Piktybinis navikas, paveikiantis moters vidaus organo gleivinę, sukelia gimdos kaklelio vėžį. Naviko vieta yra gimdos kaklelio perėjimas į makštį. Statistika rodo, kad ši liga yra gana paplitusi tarp panašių moterų vėžių..
Pradinė fazė (nulis) atsiranda dėl viršutinio epitelio sluoksnio vientisumo pažeidimo, vadinama priešinvazine. Esant tokiam ligos lygiui, onkologinė neoplazma neturi įtakos bazinio epitelio membranai..
Ligos simptomai
Bendros funkcijos apima:
- Praradęs norą valgyti. Pacientas pradeda mažiau valgyti, atitinkamai, kūno svoris pradeda smarkiai mažėti;
- Kūno temperatūra nestabili: ji arba kyla dėl akivaizdžios priežasties, tada vėl sumažėja;
- Nieko sukeltas galvos svaigimas;
- Viso kūno silpnumo jausmas, tarsi jėgos palieka žmogui kiekvieną minutę;
- Odos būklė staiga pablogėja. Jis tampa skausmingas, sausas ir pradeda luptis;
- Odos spalva keičiasi, atsiranda blyškumas.
Specifiniai požymiai būdingi tik šiai ligai. Pirmieji esamos onkologinės neoplazmos požymiai yra šie:
- Gleivinės išskyros, kuri yra kraujo tepinėlis, išvaizda. Jie gali būti aptikti nesant mėnesinių;
- Apatinėje pilvo dalyje pastebimi skausmo pojūčiai;
- Lytinių santykių metu atsiranda skausmingas jausmas;
- Išoriniai lytiniai organai yra patinę;
- Pastebimas skausmingas šlapinimasis naudojantis tualetu.
Jei buvo rastas kuris nors iš šių požymių, turėtumėte nedelsdami pasikonsultuoti su gydančiu ginekologu, atlikti privalomą tyrimą.
Nulio stadijos gimdos kaklelio vėžio gydymas
Diagnozuojant šią onkologinę problemą 0 stadijoje, pasveikimo tikimybė yra gana didelė. Beveik visos moterys, kurioms diagnozuotas vėžio atsiradimas, sėkmingai gydėsi, dabar gyvena normalų ir visavertį gyvenimą. Kad nepraleistų besivystančios ligos su jos specifine apraiška, specialistai atlieka sigmoidoskopiją su KT, cistoskopiją su MRT, limfografiją su angiografija.
Visas gydymo procesas vyksta remiantis tiesioginiu poveikiu atsirandančiai neoplazmai.
Pirminio tyrimo metu iš paciento paimamas gleivinės tepinėlis tyrimams, kurie apibūdins ligos vaizdą, atsakys į klausimą, koks gimdos kaklelio vėžio laipsnis (2cl). Jei stadija yra 0, gydymą reikia pradėti nedelsiant, kad liga negalėtų pereiti į kitą lygį..
Patvirtinus diagnozę, atliekama procedūra, vadinama kolposkopija. Jo įgyvendinimui naudojamas endoskopas, specialiai sukurtas patikrinti paveikto organo gleivinę..
Šios procedūros esmė - tikslinė biopsija, kuriai naudojami specialūs medicinos instrumentai. Norėdami išsiaiškinti onkologijos stadiją, kartu su pacientu atliekama cistoskopija, kurios metu tiriama šlapimo pūslė. Kartu su tokio tipo tyrimais sergančiam pacientui atliekama tiesiosios žarnos diagnostika - sigmoidoskopija.
Jei atlikus visas procedūras pažeidimo pobūdžiui nustatyti paaiškėjo, kad laipsnis lygus nuliui, pacientui siūloma kartu su spindulių terapija atlikti lazerį ir elektrochirurgiją..
Dažniausias tokio tipo onkologinis gydymas yra gimdos kaklelio konizacija. Esmė gana paprasta: į moters gimdą įkišamas specialiai sukurtas instrumentas, kurio pagalba kūgio pavidalu pašalinama pažeista organo vieta..
Po operacijos moteris, kaip taisyklė, išlaiko galimybę pastoti ir saugiai nešioti vaiką. Seksualinis gyvenimas po reabilitacijos laikotarpio nėra draudžiamas operuojamiems pacientams. Išvardytos procedūros yra gana paprastos ir lengvai toleruojamos žmonėms. Pasveikimas po operacijos yra dvi savaitės.
Jei šis gydymo metodas nepadėjo, vėžys toliau vystėsi, tada vienintelė išeitis yra visiškas gimdos pašalinimas, kad nepadaugėtų metastazių ir nepažeistų gretimų dubens organų..
Gimdos kaklelio vėžio stadijos (laipsniai)
Piktybinis navikas, esantis ant gimdos kaklelio, vadinamas gimdos kaklelio vėžiu. Kaip ir kitos onkologinės ligos, ši vėžio rūšis medicinoje paprastai skirstoma į kelis etapus, atsižvelgiant į naviko išsivystymą ir pobūdį. Tai daroma tam, kad būtų galima greitai suprasti, kokia paciento būklė ir kokio gydymo jam reikia..
Gimdos kaklelio vėžio dalijimasis prasideda nuo nulio stadijos, kuri iš tikrųjų atspindi specifinę priešinvazinę paciento būseną.
Gimdos kaklelio vėžio 0 stadija
Nulio stadijos gimdos kaklelio vėžys yra besimptomis. Šis laipsnis vadinamas „esant kitai“ karcinomai ar intraepiteliniam vėžiui, ir jį gana lengva išgydyti laiku diagnozavus. Dauguma gydytojų yra linkę manyti, kad šio tipo vėžio nulio stadija dar nėra pati liga, o greičiau ikivėžinė būklė..
Šios ligos stadijos prognozė yra ypač palanki, o vėžinės ląstelės randamos tik viršutiniuose audiniuose. Deja, labai sunku nustatyti vėžį nulio etape ir tai įmanoma tik išimtiniais atvejais..
Jei šiame etape galima aptikti vėžį, jie griebiasi lazerio ir elektrochirurgijos, taip pat spindulinės terapijos..
1 gimdos kaklelio vėžys
Pirmasis etapas, kaip ir nulis, būdingas akivaizdžių ligos pradžios simptomų nebuvimu. Kai kuriais atvejais vis tiek galite atkreipti dėmesį į kai kuriuos būdingus normalaus išsiskyrimo pokyčius, jie gali tapti vandeningesni ar gleivėti.
Pirmajame etape jungiamoji gimdos kaklelio stromos yra linkusi pakenkti vėžinėms ląstelėms, o navikas yra griežtai lokalizuotas ir nepalieka ribų.
Prognozė šiame etape taip pat yra gana viliojanti, dažnai galima visiškai išgydyti ir atsigauti kūną.
2 gimdos kaklelio vėžys
Ryškus antrosios gimdos kaklelio vėžio stadijos simptomas yra būdingas kraujavimas, taip pat gali pasireikšti kai kurios infekcinės ligos. Šiuo atveju piktybinis navikas jau yra už gimdos kaklelio ribų, iš dalies paveikiantis makštį ir gimdos kūną. Prognozė nustatant vėžį šiame etape vis dar džiuginanti, teigiamą gydymo rezultatą galima pasiekti 75% atvejų.
Antrajame etape galimi trys ligos vystymosi variantai. Pirmuoju atveju vėžys paveikia parametrinį audinį, tačiau piktybinės ląstelės nepasiekia dubens sienelių. Antruoju atveju vėžys paveikia makšties skliautus, vidurinį ir viršutinį makšties trečdalį, o trečiuoju atveju vėžys paveikia gimdos kūną..
3 gimdos kaklelio vėžys
Trečioje gimdos kaklelio vėžio stadijoje tepimas išlieka būdingas simptomas, jis gali būti ir gana gausus, ir vos pastebimas. Jie taip pat turi nemalonų kvapą. Be to, daugeliu atvejų kontaktinis kraujavimas atsiranda iškart po lytinių santykių..
Tuo atveju, jei gimdos kaklelio vėžys pasiekė trečiąją stadiją, prasideda aktyvus naviko vystymosi procesas, o pirmaisiais etapais liga gali tęstis labai lėtai, kartais per keletą metų. Be to, šis etapas yra pavojingas esant didelei metastazių tikimybei. Vėžinis navikas greitai išauga į mažojo dubens sieneles, greitai išsivysto už jo sienų.
Liga šiuo atveju gali išsivystyti trimis būdais. Pirmuoju atveju vėžinės ląstelės veikia parametrinį audinį iki dubens sienelių, antruoju - vėžinis navikas išplinta į apatinį makšties trečdalį, o trečiuoju atveju vėžys metastazuoja į dubens sieneles..
Reikėtų pasakyti, kad nors liga dažniausiai eina vienu iš šių kelių, visos trys galimybės įvyksta vienu metu..
4 gimdos kaklelio vėžys
Pavojingiausia yra ketvirtoji gimdos kaklelio vėžio stadija, kai pacientai gyvena iki šešių mėnesių. Simptomatologija išlieka ta pati, tačiau bendra moters savijauta labai pablogėja. Vėžinis navikas išplinta visame kūne, vyksta aktyvus metastazių procesas. Vėžio ląstelės šiuo atveju veikia tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę..
Šiam etapui taip pat būdingi trys ligos vystymosi variantai. Pirmuoju atveju vėžinės ląstelės veikia šlapimo pūslę, antruoju - tiesiąją žarną, o trečiuoju navikas suteikia tolimų metastazių tokiems organams kaip plaučiai, kepenys ir stuburas..
TNM gimdos kaklelio vėžio klasifikacija
Negalima nepaminėti plačiausiai paplitusio ir naudojamo vėžinių navikų klasifikavimo metodo, kurį 1996 m. Priėmė Tarptautinė sąjunga prieš vėžį. Ši klasifikacija medicinoje žinoma kaip TNM ir leidžia įvertinti ligą pagal tris reikšmingiausius kriterijus: pirminio naviko būseną, regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnį ir tolimas metastazes. Kiekvienas kriterijus turi savo indeksą: T, N ir M.
Klasifikuojant gimdos kaklelio vėžį pagal TNM metodą, išskiriamos šios vertės:
Rodyklė „T“
T yra - rodo priešinvazinį vėžį;
T1 - rodo, kad vėžys yra griežtai lokalizuotas gimdos kaklelyje;
T1a - rodo ikiklinikinio invazinio vėžio buvimą su gimdos kaklelio stromos pažeidimu;
T1b - rodo klinikinį invazinį organų vėžį;
T2 - vėžys paliko gimdos kaklelį, tačiau dar nepataikė į dubens sieneles;
T2a - rodo, kad vėžinės ląstelės išplito į gimdos ar makšties kūną, tačiau neveikia parametrinio audinio;
T2b - vėžinis navikas veikia parametrinio audinio medialines dalis;
T3 - parametrinio audinio pažeidimas iki dubens sienelės arba yra visiškas makšties nugalėjimas;
T3a - kalba apie apatinio makšties trečdalio pažeidimą, tačiau parametrinio audinio pažeidimo nebuvimą;
T3b - kalba apie parametro nugalėjimą;
T4 - laipsnis, kuriuo vėžinės ląstelės auga už dubens ribų ir veikia šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną;
Rodyklė „N“
Nx - neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės;
N0 - nėra regioninių limfmazgių pažeidimo požymių;
N1 - rentgeno vaizdai rodo regioninių limfmazgių įsitraukimo požymius;
N2 - rasta metastazių limfmazgiuose;
1 gimdos vėžys
Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinis navikas, paveikiantis gleivinę epitelio gimdos kaklelio perėjimo į makšties epitelį srityje. Remiantis statistika, ši patologija užima antrą vietą moterų vėžio sąraše. Vidutinio amžiaus moterys patiria patologijas, ypač retai jos patenka į rizikos grupę iki 20 ir daugiau nei 50 metų.
Gimdos kaklelio vėžio priežastys
Vienas pagrindinių moterų lytinių organų piktybinių navikų atsiradimo rizikos veiksnių yra žmogaus papilomos virusas. ŽPV - tai daugiau nei 100 virusų grupė, užkrėstų epitelio ląsteles formacijomis - papilomomis. Virusas perduodamas per fizinį ir seksualinį kontaktą. Gydoma ankstyvosiose stadijose.
- 0 gimdos kaklelio vėžio liga serga 2 kartus dažniau rūkančios moterys: rūkymas sumažina organizmo galimybes kovoti su ŽPV.
- Chlamidija yra infekcinė liga, kuri dažnai būna besimptomė, yra nevaisingumo ir uždegimo priežastis, taip pat žymiai padidina gimdos kaklelio vėžio procentą.
- Imuniteto slopinimas yra viena iš ŽPV pažeidimų organizmui priežasčių. Rizikos zona apima moteris, vartojančias vaistus, turinčius įtakos imuninei sistemai, persodinus organus, taip pat užsikrėtusias ŽIV.
- Netinkama dieta, kai prastas šviežių daržovių ir vaisių kiekis.
- Ilgalaikis kontraceptinių tablečių vartojimas.
- Pakartotinas dirbtinio ir natūralaus nėštumo nutraukimas.
- Ankstyvas seksualinis gyvenimas.
- Paveldimumas.
Ligos simptomai
Pradinė gimdos kaklelio vėžio stadija yra išreikšta specifinių ir bendrų požymių forma. Dažni gimdos kaklelio vėžio simptomai: apetito ir svorio praradimas, kūno temperatūros pokyčiai, galvos svaigimas ir silpnumas, odos sausumas ir lupimasis, blyškumas papildomi specifiniais:
- Kruvinos gleivinės išskyros, atsirandančios nepriklausomai nuo menstruacijų.
- Skausmas pilvo apačioje.
- Skausmas lytinio akto metu.
- Išorinių lytinių organų edema.
- Skausmingas šlapinimasis.
Aktyviai vystantis ligai, pastebimas nemalonus kvapas ir kraujo priemaiša šlapime.
Vėžio 0 stadija: klinika, gydymas
Nulio laipsnis yra ankstyva gimdos kaklelio vėžio forma. Gydytojai tai labiau laiko ikivėžine būsena ir vadinama karcinoma. Šiame etape ląstelės nesiskverbia giliai į audinį, veikia tik jo paviršių.
Vėžys šiame etape yra gydomas. Taikomas integruotas metodas: gydymas vaistais kartu su vienu iš šių metodų: kriokonizacija (moterims, kurioms nėra gimdžiusių moterų), gimdos pašalinimo operacija (gimdžiusioms ar neplanuojančioms pastoti moterims), kilpos elektroekscizija.
1 gimdos vėžio laipsnis: klinika, gydymas
Su šia forma išskiriami du onkologijos tipai: IA ir IB.
IA stadijai būdingas naviko augimas giliai į audinius, tačiau jis neperžengia paties gimdos kūno ribų, neveikia netoliese esančių limfmazgių ir organų. Išskiriama tokia onkologijos klasifikacija:
IA1 stadija - navikas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 7 mm, veikiantis audinius, kurių gylis ne didesnis kaip 3 mm. Vėžys šiame etape atliekamas keliais metodais: konizacija, radikali gimdos pašalinimas, dalinis gimdos pašalinimas.
IA2 stadija - naviko skersmuo svyruoja 7 mm, o daigumo gylis svyruoja nuo 3 iki 5 mm. Limfmazgiai ir organai neturi įtakos. 1 laipsnio gimdos kaklelio vėžys gydomas radikalia histerektomija, trachelektomija, išorine radioterapija.
IB stadijai būdingas navikas, kuris auga gylio ir skersmens ir yra matomas plika akimi. Tai neturi įtakos nei limfmazgiams, nei šalia esantiems organams. IB1 etapas - naviko skersmuo neviršija 4 cm, gydymas: radikali histerektomija, vidinė ir išorinė radioterapija, radikali trachektektomija. IB2 etapas - naviko dydis didesnis nei 4 cm, gydymas: radijo ir chemoterapija, radikali gimdos pašalinimas.
0 stadijos gimdos kaklelio vėžys
Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinis navikas, kuris dažniausiai pasireiškia 35-40 ir 55-65 metų moterims.
Manoma, kad pagrindinė šios ligos priežastis yra virusai moters organizme: pūslelinė, ŽPV. Taip pat gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai yra senatvė, ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas, lytinių organų patologija, ankstyvas nėštumas, abortai, rūkymas, sutrikusi imuninės sistemos veikla ir kt..
Kaip ir bet kuri kita onkologinė liga, gimdos kaklelio vėžys paprastai skirstomas į etapus, pradedant nuo nulio. Nulinis etapas, kitaip ikivėžinė būklė ar karcinoma - vėžinių ląstelių pažeidimai viršutiniam epitelio sluoksniui be invazijos į gilius audinius. Karcinomos perėjimo į gimdos kaklelio vėžį procesas yra gana ilgalaikis ir gali trukti keletą metų.
Gimdos kaklelio vėžio 0 stadijos gydymo prognozė yra palanki. Išgyvenamumas šiuo atveju yra 98–100 proc.
Simptomai ir diagnozė
Nulio stadijos gimdos kaklelio vėžys paprastai yra besimptomis. Tačiau pagal kai kuriuos požymius patyręs ginekologas vis tiek gali įvertinti paciento būklę ir pasiūlyti, kad ji serga karcinoma. Šie ženklai apima:
- tarpmenstruacinis išskyros;
- vandeningos išskyros;
- nereguliarios mėnesinės;
- kontaktinis išsiskyrimas (atsirandantis po lytinių santykių);
- dubens organų uždegimas.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad kadangi ant gimdos kaklelio nėra nervų galūnių, neoplazmos atsiradimas nėra susijęs su skausmingais procesais..
0 stadijos gimdos kaklelio vėžį diagnozuoti nėra lengva. Tai atskleidžiama tik ginekologo apžiūrai, kolposkopijai ir citologiniam tepinėlio tyrimui. Štai kodėl kiekvienai moteriai taip svarbu laiku apsilankyti pas gydytoją ir taip pat niekada netylėti apie kokias nors diskomforto apraiškas. Laiku nustačius gimdos kaklelio vėžio nulinę stadiją, paciento sveikimo prognozė yra gana didelė.
Gydymas
Gimdos kaklelio vėžio 0 stadijos gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą jos savijautą.
Jaunoms moterims, planuojančioms ateityje turėti vaikų, paprastai siūlomas organus saugantis gydymas, kuris apima lazerio abliaciją - vėžinių ląstelių sunaikinimą naudojant jonų pluoštą.
Teikia 0 stadijos gimdos kaklelio vėžį ir kriodestrukciją - švelni chirurginė procedūra, skirta pašalinti mutavusias ląsteles naudojant skystą azotą.
Taip pat specialistai gali skirti jauniems pacientams pažeistos vietos išpjaustymą skalpeliu arba gimdos kaklelio pašalinimą ultragarsu..
Šie metodai skiriami tik tuo atveju, jei moteris sutinka ateityje reguliariai tikrintis sveikatą. Kitais atvejais gydytojai atlieka paprastą gimdos pašalinimą - pašalina gimdą.
Moterims, vyresnėms nei 50 metų, rekomenduojama atlikti Wertheimo operaciją - visiškai pašalinti gimdą su priedais.
Nulio stadija gimdos kaklelio vėžys
Gimdos kaklelio vėžys yra vienas „jauniausių“, nes absoliuti dauguma 77 proc. Yra pacientai nuo 20 iki 39 metų. Tarp lyderių ir vidutinis paciento amžius yra 52 metai, krūties karcinoma išsivysto vidutiniškai po 9 metų. Kiekvienais metais gimdos kaklelio navikas nustatomas 17,5 tūkstančiui rusų moterų ir pažymėtina, kad ketvirtadalis ligos diagnozuojama nulinėje stadijoje - in situ.
Gimdos kaklelio vėžio priežastys
Ligos priežastis buvo tiksliai nustatyta, ko nepavyko padaryti esant absoliučiai daugumai piktybinių navikų - 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos viruso (ŽPV), kurie buvo vadinami „onkogeniniais“. Ne visoms ŽPV užsikrėtusioms moterims išsivystys karcinoma, net jei daugumai moterų nėra radikalaus antivirusinio gydymo, infekcija pati išgydoma maždaug per dvejus metus.
Virusinis buvimas pasireiškia gimdos kaklelio displazija arba šiuolaikiniu būdu - intraepiteline neoplazija (CIN). Jei 1 laipsnio neoplazija nepriklauso ikivėžiniam procesui, tai 2 ir 3 yra tikri ikivėžiniai procesai ir labai sunku atskirti 3 laipsnį nuo nulio stadijos vėžio. Nepaisant to, ilgą laiką daugiau nei dvejus metus egzistavusiam CIN 1 taikomas radikalus chirurginis gydymas, nes yra didelio laipsnio displazijos ir netgi nulinės stadijos vėžys, nes didelė CIN1 perėjimo prie sunkesnės kategorijos tikimybė yra didelė.
Pripažįstami gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai, be rizikingo seksualinio elgesio ir ankstyvos seksualinės veiklos pradžios, susijusios su ŽPV infekcija, rūkymu ir kontraceptinėmis tabletėmis, mažinančiomis vietinį lytinių organų gleivinės imunitetą. Biologinis paveldėjimas nevaidina vaidmens pradedant ligą, tačiau socialinis paveldėjimas tikrai veikia.
Gimdos kaklelio vėžio stadijos
Piktybinio proceso stadija gimdos kaklelyje skiriasi nuo visuotinai priimtų standartų, nes vienu metu derinamos dvi klasifikacijos - ginekologinė FIGO ir onkologinė pagal TNM. Įvertinimai su standartiniu „rinkiniu“ nuo nulio iki 4 etapo - net 20, ne tik su raidėmis „A“ ir „B“, bet ir su papildomais skaičiais 1 ir 2 po raidžių.
Pagal proceso paplitimą pasiskirstymas yra toks:
- 0 stadija arba vėžys in situ, arba preinvazinis - pareiškimas apie vėžinių kompleksų buvimą, kurie neprasiskverbia į pamatinę epitelio membraną, tai yra, neprasiskverbia giliai į gleivinę, bet tik ant jos paviršiaus..
- 1 etapas, kaip taisyklė, nustatomas po operacijos su pašalintų audinių mikroskopija, prisiima tik gimdos kaklelio pažeidimą, vėžio kompleksų įvedimo gylį - invazija „A“ pogrupyje yra nuo 3 iki 5 milimetrų ir maksimalus ilgis iki 7 mm, „B“ potipio navike. viršija 4 centimetrų skersmenį.
- 2 etapas - procesas eina į gimdos kūną ir makštį, tačiau jo apatinis trečdalis yra laisvas. Naudojant „B“ potipį, į konglomeratą galima įtraukti mažą dubens riebalinį audinį, tačiau be perėjimo prie vidinės dubens sienos.
- 3 etapas - vėžinis pažeidimas išplinta į dubens sieneles, užfiksuodamas visą makštį, gali blokuoti šlapimo nutekėjimą iš inkstų, padidindamas jo dubenį ir netgi visiškai išjungdamas inkstą nuo darbo..
- 4 etapas numato dvi vystymosi galimybes - tik „A“ potipis su vietiniu pažeidimu ir perėjimu prie netoliese esančios šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, o „B“ potipis - tolima metastazė.
Išgyvenimo prognozė
I A etapas, kai vėžio plotas siekia ne daugiau kaip 5 × 7 × 7 milimetrus, o jaunų pacientų gydymas apsiriboja gimdos išsaugojimu ir galimybe gimdyti. Recidyvas neatmetamas, tačiau greičiausiai išgydoma ir pasiekia 95 proc..
Išgyvenimo prognozė su IB1-2 ir IIA lygių paplitimu nebėra tokia palanki, nes piktybinis procesas yra daug didesnis, tačiau neperžengė lytinių organų srities.
IIB, III ir IVA stadijos yra naviko užimtas dubuo, infiltracija į dubens rezginio nervus ir kraujagyslių ryšulių dalyvavimas. Šioje klinikinėje situacijoje taikomas visas terapinių priemonių spektras; jei tai techniškai įmanoma, pirmenybė teikiama chirurgijai, visiškai pašalinant vidinius lytinius organus, neabejotinai bus pridėtas švitinimas chemoterapija. Gydymas abejotinas ir tik 25% negalės išgyventi penkerių metų laikotarpio be problemų.
IVB stadijos išgyvenimo prognozė, rodanti tolimas metastazes, yra labai nesvarbi, išrinktieji galės gyventi ilgiau nei 2 metus - labai jautriai reaguoja į vaistus, jei nėra kontraindikacijų platinos dariniams..
Ligos pasikartojimas yra nemalonus, tačiau išgyvenimą lemia atkryčio forma. Jei recidyvą vaizduoja tik makšties kelmo auglys, tai sąlygiškai radikalus gydymas chirurgija ir radiacija yra įmanomas, jei to nebuvo anksčiau. Nedaug gyvenimo perspektyvų su sunkia kojų edema kartu su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu iš inkstų ir skausmo sindromu, pavyzdžiui, išialgija. Ši triada taikoma tik paliatyvioms priemonėms.
Kas septinta moteris nepatiria metų nuo piktybinio proceso nustatymo.
Simptomai
Ankstyvosiose stadijose gimdos kaklelio karcinoma pasireiškia labai prastai, jaunoms moterims dažnai būna gausių išskyrų „panašus į vandenį“, lytinių santykių metu gali būti kraujas ir net nesavalaikės mėnesinės, o tai iš tikrųjų yra cikliškas kraujavimas. Brandžios moterys, patyrusios paskutines menstruacijas - menopauzę, liga gali pasireikšti kaip kontaktinis kraujavimas po lytinių santykių ir kraujavimas be aiškios priežasties.
Nulio ir 1 etapuose simptomų gali nebūti, tačiau liga jau nustatyta ginekologinės apžiūros metu.
Padidėjus vėžio konglomeratui, išskyras sunku vadinti leukorėja, jos dėl E. coli prikibimo taps drumstos ir įgaus kvapą. Naviko spaudimas neurovaskuliniams ryšuliams sukels nepakeliamą skausmo sindromą, kojos patinimą, pradedant nuo pėdos ir toliau iki dramblio kaulo. Skausmingai paveikti kirkšnies limfmazgių konglomeratai papildys edemos vaizdą su stipriu skausmu.
Įtraukimas į šlapimo pūslės vėžio procesą pasireiškia cistito simptomais, tiesiosios žarnos - išmatų sutrikimais, tačiau nemaloniausias - fistulinių pūlingų kanalų susidarymas tarp šlapimo ir išmatų iš makšties..
Metastazės į kitus organus nėra tipiškos, daugumoje vyrauja išplitimas į mažąjį dubenį su metastazėmis į limfinę sistemą. Dažnai limfinės metastazės pasiekia supraclavicular regioną.
Diagnostika
Gimdos kaklelio vėžio nustatymas ankstyvosiose stadijose ir ikivėžis buvo pasiektas aukštai, beveik iki automatizmo - tai yra atranka klinikinio tyrimo metu. Reguliariai lankantis pas ginekologą, galima nustatyti CIN1 displaziją ir nesuteikti galimybės vystytis ikivėžiui..
Ginekologinio tyrimo metu būtinai atliekamas ląstelių kasymas nuo gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus; atlikus kolposkopiją, gleivinės gabalas paimamas iš visų nenormalios išvaizdos sričių - biopsijos..
MRT su kontrastu labai tiksliai nustato naviko įsiskverbimo į gimdos kaklelį gylį, KT nėra tokia informatyvi.
Jei įtariama plokščiosios ląstelės struktūra ir tai yra beveik 80% visų ligos atvejų, kraujyje nustatomas SCC žymeklio lygis, pagal kurį stebimas proceso aktyvumas..
Įtariamas šlapimo takų ir tiesiosios žarnos pažeidimas pašalinamas arba patvirtinamas ultragarsu ir endoskopiniais metodais.
Vėžys diagnozuojamas tik atliekant morfologinį audinio gabalo tyrimą.
Gydymo metodai
Radikaliausias gydymo metodas yra operacija, kurios apimtis gali būti minimali ir išsauganti nėštumo galimybę - konizacija arba labai didelė. Renkantis chirurginės intervencijos tipą, jie remiasi naviko konglomerato dydžiu, gretutine ginekologine patologija ir moters noru gimdyti. Taigi, iki IIA1 stadijos, vaisingumas gali būti išsaugotas, esant didesniam proceso apimčiai, deja, būtina išgauti gimdą.
Jei limfos kolektorius veikia metastazės, chirurginis jų pašalinimas yra privalomas..
Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija yra labai svarbi, ji yra operacijos, turinčios kontraindikacijų anestezijai, pakaitalas arba profilaktinis - pagalbinis papildymas operacijai, kuri prasideda po 3-4 savaičių..
Esant dideliam vietiniam vėžio paplitimui, gydymas pradedamas radiacija, kurios efektyvumas padidėja kas savaitę atliekant citostatinės cisplatinos injekcijas. Nuotolinis apšvitinimas tęsiasi 8 savaites be pertraukų. Išorinę spindulinę terapiją papildo intrakavitarinė ir brachiterapija, kuri gali padidinti dozę iki 80–90 Pilka. Onkologijoje tai yra retas labai didelių dozių naudojimo pavyzdys, tačiau šiuolaikiniai metodai leidžia „uždaryti“ sveikus organus švitinimo zonoje..
Chemoterapija gimdos kaklelio vėžiui yra antraeilė, derinių pranašumas vienareikšmiškai įrodytas. Narkotikų prevencijos vaidmuo nėra patikimai nustatytas, tačiau esant blogiems prognostiniams požymiams ir didelei atkryčio tikimybei po švitinimo, galimi du chemoterapijos kursai. Esant ne daugiau kaip 4 centimetrų vietiniam navikui, prieš operaciją galima atlikti 2-3 kursus. Esant metastazėms ir progresuojant chemoterapijai, alternatyvos nėra, efektyviausi vaistai yra platina, prie kurios pridedami taksanai, gemcitabinas, topotekanas, ifosfamidas, fluorouracilas..
Prevencija
Paauglių mergaičių skiepijimas nuo ŽPV apsaugo jas nuo displazijos ir būsimo vėžio. Tiesą sakant, turite pasiskiepyti prieš prasidedant seksualinei veiklai, jei tai nebuvo įmanoma nuo 9 iki 12 metų. Vakcina nėra įtraukta į Nacionalinį skiepijimo tvarkaraštį, visa tai yra vaiko tėvų iniciatyva.
Suaugusioms moterims profilaktika - apsilankymas pas ginekologą ir paėmimas iš gimdos kaklelio tepinėlių citologijai.
PSO mano, kad visiškas gimdos kaklelio vėžio gydymas yra tretinė prevencija.
Gimdos kaklelio vėžys gali tapti rečiausiu onkologiniu procesu, jei kiekviena moteris bent kartą per metus sau leis apsilankyti pas gerą ginekologą, kuris žino, kaip pamatyti ir rasti mažyčius pakitimus bei padėti jų atsikratyti, kaip tai daro mūsų klinikos ginekologai. Mes žinome, kaip užkirsti kelią piktybiniams procesams ir veiksmingai juos gydyti bet kokia forma ir bet kuriame etape.
1 stadijos gimdos kaklelio vėžio gydymas. Kiek jie gyvena po operacijos?
Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys, gimdos kaklelio vėžys) yra negailestingas piktybinis moters lytinių takų navikas..
Rusijoje nuo šios onkologinės ligos kasdien miršta apie 20 moterų. Be to, gimdos kaklelio vėžys pastaraisiais metais sparčiai „jaunėja“ - pirmasis sergamumo pikas jau būna 20–35 metų amžiaus (vietoj anksčiau pastebėto 45–49 metų).
Šiame straipsnyje kalbėsime apie gimdos kaklelio vėžio 1 stadijos (pirmojo) simptomus, prognozę ir gydymą. Scenoje, kai tikrai įmanoma visiškai pasveikti.
- Ką svarbu žinoti apie gimdos kaklelio vėžį?
- Ligos priežastys
- Išgyvenimo prognozė
- Ligos stadijos. 1-osios gimdos kaklelio vėžio stadijos ypatumai, 1a, 1c posistemės
- Pirmieji ligos požymiai
- Diagnostika
- 1 stadijos gimdos kaklelio vėžio gydymas
- Tolesnis gydymo režimas po gydymo, prognozė
- Negalia - kam duota?
- Vėžiu sergančių pacientų mitybos pagrindai
Ką reikia žinoti apie gimdos kaklelio vėžį
Gimdos kaklelio vėžys - piktybinis epitelio navikas.
Vystosi iš gimdos kaklelio gleivinės ląstelių.
Pirminis navikas yra ant makšties gimdos kaklelio paviršiaus arba gimdos kaklelio kanalo viduje.
TLK-10 kodas:
C 53.0 Gimdos kaklelio vėžys (vidinė dalis)
C 53.1 Gimdos kaklelio vėžys (išorinė dalis)
Kalbant apie patologijos vystymąsi, labiausiai pažeidžiama gimdos kaklelio sritis yra transformacijos zona, tiksliau, dviejų organų gleivinės epitelio tipų jungtis (riba).
Kur yra gimdos kaklelis ir kaip jis išdėstytas? Gimdos kaklelio vėžio veislės
- Plokščialąstelinė karcinoma (keratinizuojanti, nekeratinizuojanti ir kt.) - navikas dažniausiai atsiranda ant išorinio gimdos kaklelio paviršiaus nuo plokščio epitelio ląstelių - iki 95% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų.
- Adenokarcinoma arba gimdos kaklelio liaukos vėžys - šis navikas gimdos kaklelio kanale dažnai išsivysto iš koloninio (liaukinio) epitelio ląstelių - nuo 5 iki 18% gimdos kaklelio vėžio atvejų.
Taip pat yra mišrių navikų (liaukų-plokščių ir kt.) Ir blogai diferencijuotų navikų, kurių ląstelės nepanašios į jokius kūno audinius.
Keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma laikoma mažiau agresyvia, šios ligos formos prognozė yra pati palankiausia.
Blogiausiai diferencijuoti navikai yra pavojingiausi, juos sunku gydyti ir jų liūdna pesimistinė prognozė.
Gimdos kaklelio vėžio vystymosi priežastys
Viruso išsilaikymas gimdos kaklelio epitelyje sukelia ląstelių mutacijas, jų degeneraciją į netipines ir CIN displazijos vystymąsi. Palaipsniui foninis ikivėžinis procesas gali išsivystyti į piktybinį.
Nors pavieniais atvejais papilomos viruso pėdsakų gimdos kaklelio patinimo audiniuose dar nėra nustatyta, tai neatmeta jo retrospektyvaus onkogeninio poveikio galimybės.
Laimei, ne kiekviena ŽPV užsikrėtusi moteris suserga vėžiu. Bet absoliučiai kiekvienam šiuo virusu užsikrėtusiam pacientui bent kartą per metus turėtų būti atliktas ginekologo ambulatorinis tyrimas..
Išgyvenimo prognozė
Gimdos kaklelio vėžys yra agresyvus piktybinis navikas, kurio prognozė yra labai dviprasmiška..
Jei gimdos kaklelio gleivinės fonas ir ikivėžiniai pokyčiai (displazija
CIN 2-3, ikivėžinis ar neinvazinis vėžys atskiroje ląstelėje „ca in situ“) gali egzistuoti („ištempti“ be akivaizdaus progresavimo) daugelį metų, o kartais ir keliasdešimt metų, tada kliniškai išreikštas invazinis gimdos kaklelio vėžys (pirmasis
IB ir aukštesnė stadija) tam tikromis sąlygomis auga ir plinta labai greitai.
Atskiros invazinio gimdos kaklelio naviko ląstelės anksti per limfą ar kraują plinta į organus ir audinius, esančius šalia gimdos, ir netgi labai tolimus. Regioninių limfmazgių mikropažeidimas galimas jau pirmame piktybinio proceso etape.
Ligonių amžius ir gimdos kaklelio vėžio prognozė Jaunoms moterims gimdos kaklelio vėžys yra agresyviausias
Gimdos kaklelio navikas sparčiai vystosi ir plinta visame kūne jaunoms moterims (20–38 metų). Greitas ligos progresavimas yra įmanomas net jau vykstančio gydymo procese.
Pagyvenusiems pacientams gimdos kaklelio vėžys dažnai būna besimptomis, todėl jis atpažįstamas jau vėlesnėse stadijose. Tačiau moterims po menopauzės navikas būdingas vangia eiga, lėtu invaziniu augimu, retomis metastazėmis ir, atitinkamai, optimistiškesne prognoze..
Pirminio naviko lokalizacija ir gimdos kaklelio vėžio prognozė
- Palankesnė prognozė yra, jei pirminis navikas yra ant makšties gimdos kaklelio dalies (ant ektocervikso), kur vyrauja egzofitinis augimas. Toks navikas daugiausia auga „į išorę“ į makšties ertmę ir, kiek mažiau, prasiskverbia į aplinkinius audinius. Tai lengviau pašalinti radikaliai (visiškai, į vieną langelį).
- Labai nepalanki prognozė - jei navikas (dažniausiai adenokarcinoma) paveikia endocerviksą (gimdos kaklelio kanalo gleivinę) ir daugiausia auga „viduje“ audiniuose, įsiskverbia į gimdos ir kraujagyslių sieneles (endofitinis navikas).
Kaip ilgai gyvenate su 1 stadijos gimdos kaklelio vėžiu
Per pirmuosius 5 metus po gydymo pabaigos (po operacijos, kombinuotos, radiacijos, chemoterapijos terapijos) jie toliau gyvena:
- 1 gimdos kaklelio vėžio stadijoje: 80-95% moterų
- 2 etape: 60-70%
- 3 etape: 30-48%
- 4 etape: 6-15%
Jei pirmieji penkeri metai po vėžio gydymo praėjo be auglio pasikartojimo, tai ateinančių 10 metų, o paskui 15, 25 ir daugiau gyvenimo metų prognozė yra džiaugsmingai optimistinė.
Gimdos kaklelio vėžio sėkmė daugiausia priklauso nuo naviko operatyvumo.
Galimas radikalus (visas) chirurginis intraepitelinių gimdos kaklelio navikų gydymas:
- foninėje CIN stadijoje (displazija);
- nulio stadijoje vėžys „ca in situ“;
- 1-oje ir ankstyvoje 2-oje ligos plitimo stadijoje.
Tinkamai atliktas radikalus priešvėžinis chirurginis gydymas
ir 1 stadijos gimdos kaklelio vėžys beveik visais atvejais suteikia visišką pasveikimą.
Vėlesniais, neveikiančiais etapais pacientui taikoma paliatyvioji spinduliuotė ir chemoterapijos terapija. Nors prognozė, nors ir mažiau palanki, nėra beviltiška.
Gimdos kaklelio vėžio stadijos
Praktikuojant onkologiją, piktybinio proceso stadijai apibūdinti naudojamos dvi sistemos.
- T (navikas - piktybinis navikas) - naviko mastas
- N - regioninių limfmazgių pažeidimas (N0 - ne; N1 - ten; Nx - mažai duomenų)
- M - tolimų limfmazgių, plaučių, kepenų, kaulų metastazės... (M0 - ne, M1 - ten, Mx - mažai duomenų).
Etapų klasifikacija (FIGO) - apibūdina piktybinio proceso paplitimą.
(pagal dvi klasifikacijas)
| TNM | Etapas / FIGO / | apibūdinimas |
| Th | ne | Nepavyko įvertinti pirminio naviko būklės (nepakanka duomenų) |
| T0 | ne | Pirminio naviko nerasta |
| Tis | 0 | Vėžio nulinė stadija: priešinvazinis vėžys (ikivėžinis, neinvazinis ca in situ vėžys) |
| T1N0M0 | 1 (I) | Pirminis navikas griežtai apsiriboja gimdos kakleliu. Limfmazgių įsitraukimo požymių nerasta. Metastazių nėra. |
| T2N0M0 | 2 straipsnio II dalis | Navikas tęsiasi už gimdos kaklelio, išauga į gimdos audinį ir paveikia viršutinę 2/3 makšties dalį.. Limfmazgių įsitraukimo požymių nėra. Metastazių nėra. |
| T3N0M0 T (1-3) N1M0 | 3 (III) | Navikas auga iki dubens sienelių ir plinta į apatinį makšties trečdalį. Kai navikas suspaudžia šlapimtakius, sutrinka inkstai. Yra regioninių limfmazgių pažeidimas. Nustatė limfmazgių pralaimėjimą prie dubens sienelių. Metastazių neaptinkama. |
| T4N (0-1) M0 T (1-4) N1M1 | 4 (IV) | Navikas auga į šlapimo pūslę, į žarnas, už mažojo dubens. Pažeidžiami regioniniai limfmazgiai. Galima nustatyti tolimas metastazes. |
1-os gimdos kaklelio vėžio ypatybės
Pirmasis ligos etapas (I, T1) yra suskirstytas į du pagrindinius poskyrius:
- IA stadija (T1a) - mikroinvazinis * gimdos kaklelio vėžys
- IV stadija (T1c) - makroinvazinis **, kliniškai invazinis gimdos kaklelio vėžys
Piktybinių ląstelių daigumas (invazija) po gleivinės pamatine membrana yra toks mažas, kad jį galima aptikti tik mikroskopu, atliekant histologinį įtartino audinio mėginio tyrimą..
Mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys, IA stadija (T1a). Mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys IA1 (T1a1) ir IA2 (T1a2) diagnozuojamas tik mikroskopiškai (naviko negalima pamatyti plika akimi)
IA1 yra ikiklinikinė gimdos kaklelio vėžio stadija, tarpinis laikotarpis tarp sunkios displazijos / ikivėžio ir kliniškai aptinkamo naviko..
Šiame etape liga yra beveik besimptomė. Nedaug besivystančio naviko apraiškų yra limforėja (plona, vandeninga išskyra). Bet šį simptomą slepia foniniai patologiniai procesai (erozija, uždegimas, displazija).
Jei gimdos kaklelio vėžys aptinkamas 1A stadijoje, tada, atlikus teisingą radikalų chirurginį gydymą, paciento prognozė yra optimistiškiausia - visiškas išgydymas įvyksta 99,9% atvejų..
** Makroinvazinis gimdos kaklelio vėžys
1B gimdos kaklelio vėžio 1B (T1b) pakopa yra pirmoji gimdos kaklelio vėžio klinikinė stadija.
Navikas vis dar mažas. Ji vis dar neperžengia gimdos kaklelio ribų. Bet tai jau galima pamatyti ar įtarti kolposkopijos metu arba tiriant pacientą ant kėdės naudojant ginekologinį „veidrodį“..
Šiuo laikotarpiu vis dar įmanoma atlikti radikalią operaciją, o tai reiškia, kad yra visos galimybės visiškai pasveikti..
Pirmos gimdos kaklelio vėžio stadijos pakopos
(1a1, 1a2... gimdos kaklelio vėžio stadija)
| RShM 1-asis etapas | TNM | Potipio aprašymas |
| Aš | T1 | Navikas auga tik gimdos kaklelyje. |
| IА | T1a | Mikroinvazinis vėžys |
| IA1 | T1a1 | Naviko invazija į gimdos kaklelio stromą (po gleivinės pamatine membrana) ≤ 3 mm gylyje. Naviko horizontalus išplitimas ≤ 7 mm. |
| IА2 | T1a2 | Naviko įsiskverbimas į gimdos kaklelio sienos stromą, kurio gylis didesnis kaip ›3 mm, bet ≤5 mm. Naviko horizontalus išplitimas ≤ 7 mm. |
| IB | T1v | Kliniškai apibrėžtas (makroskopinis, matomas) navikas gimdos kaklelyje arba Navikas nėra vizualizuojamas, tačiau invazijos gylis neleidžia jo priskirti IA pakopai |
| IB1 | T1v1 | Matomas navikas (gimdos kaklelio gleivinės naviko pažeidimas) ≤4 cm |
| IB2 | T1v2 | Matomas navikas (gimdos kaklelio gleivinės naviko pažeidimas) daugiau kaip 4 cm |
Pirmieji ligos požymiai
Kodėl gimdos kaklelio vėžio mirtingumas buvo didelis ir išlieka aukštas? Kadangi radikaliai išgydomos ligos stadijos yra beveik besimptomės, o tai reiškia, kad jos nepastebi.
Mirtina gimdos kaklelio vėžio problema išlieka vėlyva diagnozė.
Praktiškai nedidelė limforėja jaunoms, seksualiai aktyvioms moterims paprastai laikoma įprastu variantu arba įprasto uždegimo požymiu..
Kontaktinis tepimas pasireiškia ir sergant vėžiu, ir sergant įvairiomis gimdos kaklelio foninėmis ligomis (erozija, displazija, polipas), ir kitomis ginekologinėmis patologijomis (endometriozė, mioma, endometriumo hiperplazija, endometriumo polipai...)
Štai kodėl pradinėse, gerai išgydomose stadijose gimdos kaklelio vėžys dažniau nustatomas atsitiktinai, kai pacientas kreipiasi į gydytoją dėl bet kokios kitos ginekologinės ligos..
Diagnostika
Klinikinė ligos stadija nustatoma atliekant pirminį paciento tyrimą gautos biomedžiagos histologinį tyrimą: biopsija, konizacija, atskiras diagnostinis kiuretažas.
Visi tolesni radiniai, gauti naudojant MRT, PET-CT, laparoskopiją, nekeičia anksčiau nustatytos stadijos, tačiau reikšmingai veikia gydymo taktikos pasirinkimą ir ligos prognozę..
Diagnostinės priemonės gimdos kaklelio vėžiui nustatyti:
- Kruopštus ginekologinis tyrimas naudojant ginekologinį „veidrodį“, tiesiosios žarnos tyrimas
- Gimdos kaklelio tepinėlis onkocitologijai, dar žinomas: PAP testas, netipinių ląstelių tepinėlis
- Išplėstinė kolposkopija su įtartino audinio biopsija
arba
išplėsta kolposkopija su gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir (jei reikia) gimdos ertmės kiuretažu - Pleišto biopsija arba LEEP elektrochirurginis iškirpimas arba gimdos kaklelio konizacija.
- Dubens organų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas (aktualus kliniškai aptinkamiems didesniems nei 4 cm navikams) - atliekamas atlikus histologinį tyrimą
- Mažojo dubens MRT su intraveniniu kontrastu (jei MRT neįmanoma, atliekama KT)
- PET arba PET-CT (metastazių patikrinimui limfmazgiuose ar tolimuose organuose)
Kruopštus histologinis ir histoimunocheminis biopsijos mėginio arba chirurginiu būdu pašalinto mėginio tyrimas turėtų nustatyti:
- Histologinis naviko tipas: plokščialąstelinė karcinoma, adenokarcinoma ir kt..
- Naviko laipsnis (G) *
- Naviko invazijos į pasienio audinius gylis
- Ar yra naviko invazija į LVSI limfos-kraujagyslių erdvę (ar limfinėse ir (arba) kraujagyslėse yra naviko embolijos)
(LVSI +) - navikas išaugo į indus - blogas prognozės ženklas;
(LVSI-) - navikų invazijos į limfinę kraujotaką pėdsakų nerasta - geras prognostinis ženklas. - Ar rezekcijos krašte yra naviko ląstelių (po gimdos kaklelio konizacijos)
- ... taip pat keletas specifinių histoimunocheminių parametrų
G nustato naviko ląstelių struktūros „panašumo“ laipsnį su „normalių“ kūno ląstelių struktūra.
Kuo daugiau naviko ląstelės primena konkretaus audinio ląsteles, tuo didesnė jų diferenciacija, tuo labiau nuspėjama jų „elgsena“: navikas progresuoja lėtai, reaguoja kaip tikėtasi į gydymą („reaguoja“ į gydymą), retai metastazuoja, o tai suteikia optimistinę prognozę.
Gimdos kaklelio vėžiui nustatomi 3 naviko diferenciacijos laipsniai:
G1 - labai diferencijuotas (žemos kokybės, mažiausiai agresyvus, geriausia prognozė)
G2 - vidutiniškai diferencijuotas (vidutiniškai agresyvus)
G3 - nediferencijuotas arba blogai diferencijuotas navikas (agresyviausias, aukščiausias piktybinių navikų laipsnis, nenuspėjamas eiga ir nuvilianti prognozė)
Gx - situacija, kai dėl kokių nors priežasčių nebuvo galima nustatyti naviko diferenciacijos
Skaitykite daugiau apie ankstyvos gimdos kaklelio vėžio diagnostikos metodus: pirmieji gimdos kaklelio vėžio požymiai. Apraiškos ir diagnostikos metodai
Ligos gydymas 1 stadijoje
Gimdos kaklelio vėžio stadiją patvirtina histologinė diagnozė, o tai reiškia, kad gydymo taktika nustatoma po konizacijos ir histologinio tyrimo..
Jei histologija nustatė displazijos požymius arba netipines / piktybines ląsteles išilgai rezekcijos krašto arba įbrėždama gimdos kaklelio kanalą, tada:
- atliekamas pakartotinis (platus) gimdos kaklelio konizavimas ir pakartotinis histologinis tyrimas;
arba
- Iš karto atliekama išplėstinė Wertheimo histerektomija: radikaliai modifikuota histerektomija (2 tipo operacija). Jo metu visiškai pašalinama gimda (gimdos kaklelis ir kūnas, su kiaušidėmis ar be jų), gimdos raiščių aparatas, dubens audinys su regioniniais limfmazgiais (dubens limfadenektomija arba limfadenektomija), taip pat 1-2 cm makšties manžetės..
Po operacijos visi pašalinti audiniai siunčiami pakartotiniam histologiniam tyrimui..
Chirurginis IA stadijos ligos gydymas
/ mikroinvazinio gimdos kaklelio vėžio gydymas /
| Individualios savybės IA stadijos gimdos kaklelio vėžys | Gydymas |
| Jaunas pacientas. Yra noras išlaikyti vaisingumą. LVSI- | Platus gimdos kaklelio konizavimas |
| Jaunas pacientas. Yra noras išlaikyti vaisingumą. LVSI+ | Galima: platus gimdos kaklelio konizavimas + abipusė dubens limfadenektomija. Rekomenduojamas: pailginta trachektektomija - chirurginis gimdos kaklelio pašalinimas su aplinkiniais audiniais ir viršutiniu makšties trečdaliu + abipusė dubens limfadenektomija + anastomozė tarp gimdos kūno ir makšties |
| Nenorima išlaikyti vaisingumo. LVSI- | Paprasta gimdos pašalinimas (paprastas gimdos pašalinimas, 1 tipo operacija) pašalinant priedus arba be jų |
| Vyresnio amžiaus Nenorima išlaikyti vaisingumo (LVSI- / LVSI +) arba Yra gretutinė ginekologinė patologija (LVSI- / LVSI +) arba Išilgai ankstesnės konizacijos rezekcijos krašto ir (arba) medžiagoje yra netipinių ląstelių, skirtų atskiram gimdos gleivinės kuretavimui | Radikaliai modifikuota histerektomija (2 tipo operacija) pašalinus priedus arba be jų pašalinant retroperitoninius limfmazgius |
IA stadijos gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija
- Nuotolinis
- arba intrakavitarinis
- arba kombinuotas (nuotolinis + intrakavitarinis)
gydant IA stadijos mikroinvazinį gimdos kaklelio vėžį, jis atliekamas vietoj radikalios operacijos (jei tokios operacijos atlikti negalima):
- yra objektyvių chirurginio gydymo kontraindikacijų;
- dėl kokių nors techninių priežasčių neįmanoma atlikti radikalios operacijos;
- pacientas atsisako chirurginio gydymo.
IA gimdos kaklelio vėžio „chemija“
Chemoterapija pirmoje (IA) stadijoje nėra atliekama.
Pirmosios (IV) gimdos kaklelio vėžio stadijos gydymas
Kliniškai išreikšto invazinio gimdos kaklelio vėžio 1B1, 1B2 stadijų valdymo taktikos nėra.
Gydymo galimybės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, medicinos įstaigos techninę įrangą, medicinos personalo profesinį pasirengimą, pačios pacientės pageidavimus..
Pagrindiniai gydymo metodai:
- Chirurginis
- Kombinuotas (radiacija / chemoterapija / chemoterapija + chirurgija)
- Spinduliavimas / chemoterapija
Rekomenduojamas
radikaliai išplėstas gimdos išstūmimas pagal Meigsą (3 tipo operacija): gimda su priedais, kardinaliniai ir kryžkaulio-gimdos raiščiai nuo dubens sienelių, viršutinis makšties trečdalis, peri-gimdos audiniai ir dubens limfmazgiai visiškai pašalinami..
Gimdos kaklelio vėžio chirurgijos sritis I gydymo etapas PO operacijos
Pooperacinis adjuvantinis gydymas skiriamas įvertinus naviko progresavimo rizikos veiksnius.
Dideli gimdos kaklelio vėžio progresavimo rizikos veiksniai:
(blogos prognozės veiksniai)
- Histologija atskleidė metastazavusių limfmazgių įsitraukimą
- G3 naviko diferenciacija
- LVSI+
- Pirminis navikas yra didesnis nei> 3 cm
- Endofitinis naviko augimas (barelio gimdos kaklelis)
- Operacija buvo atlikta ne radikaliai (nepakankamas operacijos tūris)
- Neįmanoma įvertinti visų naviko histologinių parametrų
Esant mažai naviko progresavimo rizikai
pooperacinis gydymas neatliekamas, paskiriamas dinaminis stebėjimas.
Esant didelei naviko progresavimo rizikai:
po operacijos, atsižvelgiant į individualias indikacijas, yra nustatyta:
- Pagalbinė radiacijos terapija
Pirmojo I etapo gydymo vietoje (vietoj radikalios operacijos) galima naudoti:
- Radiacinė terapija radikaliai programai
Radikoterapijos / chemoterapijos indikacijos pagal radikalią programą:
- neįmanoma atlikti radikalios operacijos;
- paciento atsisakymas atlikti operaciją;
- IВ2 naviko stadija (pagal individualias indikacijas)
Priešoperacinė „chemija“ IV stadijoje
Jei vėžys apsiriboja gimdos kakleliu, bet jau yra didesnis nei 4 cm (gimdos kaklelio vėžio pirmoji IV2 stadija), tada prieš radikalų chirurginį gydymą (3 tipo operacija) galima skirti priešoperacinę chemoterapiją platinos preparatais (2-3 kursai)..
Ką daryti po operacijos?
Aktyvus stebėjimas po gimdos kaklelio vėžio 1 stadijos gydymo:
- Per pirmuosius dvejus metus po operacijos ar kombinuoto gydymo pacientą reikia tirti kas 3 mėnesius:
- SCC kraujo tyrimas (tik dėl plokščialąstelinės karcinomos),
- ginekologo-onkologo apžiūra,
- tepinėlis citologijai,
- Dubens organų, pilvo organų, retroperitoninės erdvės ultragarsas - 3-5 metus po operacijos tie patys tyrimai atliekami 1 kartą per 6 mėnesius
- Nuo 6-ojo kurso tos pačios studijos kartą per metus
- Krūtinės ląstos rentgenograma - kartą per metus per visą gyvenimą
- Dubens ir pilvo ertmės MRT / KT tyrimas, krūtinės ląstos KT - pagal indikacijas (atsirado skundų, auga SCC rodikliai)
Kiek gyvena po 1 gimdos kaklelio vėžio operacijos
Jei radikalios operacijos tūris atliekamas tinkamai ir buvo įmanoma pašalinti kiekvieną atskirą naviko ląstelę, pacientas pasveiksta ir gyvena ilgai..
Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui po organus išsaugojusios operacijos (plati konizacija, išplėstinė trachelektomija), moteris gali pastoti ir natūraliai pagimdyti kūdikį (arba pasinaudodama IVF)..
Negalia sergant 1 gimdos kaklelio vėžiu
- Neįgalumas neišduodamas - sėkmingai atlikus radikalų visišką gimdos kaklelio vėžio gydymą, kuris praėjo be neigiamų komplikacijų ir pasekmių (1 ligos stadija)
- 3 neįgalumo grupė - išduodama, jei dėl baigto radikalaus gimdos kaklelio vėžio gydymo objektyviai reikia, kad moteris susirastų darbą, sumažėjus ankstesnei kvalifikacijai ar darbo krūviui.
- 2 neįgalumo grupė - išduodama abejotinos prognozės atveju po gydymo:
- naudojant radikalų 1B ir aukštesnės stadijos chirurginį gydymą (sunkesnės gimdos kaklelio vėžio stadijos);
- neradikaliai gydant 2B ir aukštesnes stadijas;
- kai atliekama visa radikali operacija, tačiau reikalingas tolesnis radiacinis gydymas;
- išsivysčiusioms sunkioms gydymo komplikacijoms, kurioms reikalinga ilgalaikė reabilitacija - 1 neįgalumo grupė - išduota:
- esant 4A gimdos kaklelio vėžio stadijai, jei pacientui reikalinga nuolatinė išorinė priežiūra;
- esant 4B gimdos kaklelio vėžio stadijai, jei pacientas pripažįstamas neišgydomas
Vėžiu sergančių pacientų mityba
Ko negalima valgyti sergant gimdos kaklelio vėžiu
Sveika subalansuota mityba yra svarbus reabilitacijos po gydymo momentas.
Subalansuotos mitybos ir sveikos gyvensenos pagrindai yra gerai žinomi ir visiems vienodi..
Sveikas maistas nuo vėžio
Gimdos kaklelio vėžio kenksmingų maisto produktų sąrašas:
- Alkoholis
- Valgomoji druska (įskaitant marinuotus agurkėlius, konservus, marinatus)
- Rafinuotas cukrus (verta drastiškai apriboti saldumynus, pyragus, pyragus, kitus konditerijos gaminius ir „dirbtinius“ saldumynus, saldžius gazuotus gėrimus)
- Greitas maistas
- Virti-rūkyti, nevirti rūkyti mėsos, paukštienos, žuvies perdirbimo produktai
- Gyvūniniai riebalai (griežtai ribojami)
- Hidrinti riebalai, lengvesni - margarinas (išskyrus)
Visi patiekalai yra garinami, verdami arba kepami orkaitėje. Labai naudingos žalios daržovės, uogos ir vaisiai.
Svarbu sveikai ir aktyviai gyventi, stebėti kūno svorį, mesti rūkyti ir reguliariai užsiimti kineziterapijos pratimais.