Chemoterapija nuo krūties vėžio

Sergant krūties vėžiu, skiriama chemoterapija po operacijos, kad liga nepasikartotų. Vyrų ir moterų dėl krūties vėžio chemoterapijos skyrimo principai yra vienodi.

Krūties vėžio prognozės ŽR. ČIA

Ar man reikia chemoterapijos

Tyrimo rezultatai (3489 pacientai) parodė, kad tie, kurie vartojo chemoterapiją (nepaisant jos šalutinio poveikio), gyveno ilgiau, o liga grįžo, jei taip atsitiko, vėliau. Edwardas G. Mansouras J Clin Oncol. 1998 m. Lapkritis; 16 (11): 3486-92.

Pažvelkite į aukščiau pateiktą diagramą:
A - laikas iki ligos progresavimo (ligos grįžimas) pacientams:

• kas gavo (pirmame grafike aukščiau) arba
• kurie negavo (Obs) adjuvantinės chemoterapijos;

B - paciento išgyvenimas:

• kas gavo (aukščiau antrame grafike) ir
• negaunanti (Obs) adjuvantinės chemoterapijos.

Jūs pats nusprendžiate, kokia šių diagramų linija norite būti.

Chemoterapija po operacijos

Chemoterapiją galima pradėti praėjus 2–3 savaitėms po operacijos, jei jau pašalinote drenažą ir limfa nesikaupia toje vietoje, kur ji stovi. Jei chemoterapiją pradedate dar nepagydžius žaizdos, gijimo procesas vėluoja.

Prieš pradedant gydymą chemoterapija, pacientui patariama atsekti vėlesnių injekcijų datas su kalendoriumi: kad jos nesutaptų su valstybinėmis šventėmis (Naujųjų metų ir gegužės šventėmis ir kt.). Kadangi šiomis dienomis vyriausybinės agentūros nedirba, vėlesnių chemoterapijos ciklų laikas gali pasimesti.

Chemoterapija kiek

Vaistus išrašo chemoterapeutas - atsižvelgiant į naviko savybes (IHC) ir ligos paplitimą (stadija).

4 chemoterapijos kursai

Paprastai 4–6 chemoterapijos ciklai skiriami pagalbiniu režimu. Kiekviena pakartotinė injekcija yra naujas chemoterapijos ciklas. Dažniausiai jie pradedami nuo AC schemos (ciklofosfamidas arba Endoxanas ir Doksorubicinas arba Adriamicinas arba Adriablastinas arba Farmorubicinas). Kartais (jauniems žmonėms, kuriems yra agresyvus navikas - Ki 67 yra didelis arba (ir) buvo metastazių) - po AS režimo taksanai (Paclitaxel arba Docetaxel) pridedami kartą per savaitę arba kartą per 21 dieną.

Jean-Marc Nabholtz ir kt., The Onkologist 2001.

Tyrimas parodė, kad takso režimai pagerino gydymo rezultatus.

8 chemoterapijos kursai

8 chemoterapijos ciklai, kaip taisyklė, reiškia, kad prie 4 AS režimo ciklų bus pridėti dar 4 ciklai su taksanais.

Taksanai užsienyje vartojami dažniau kaip kartą per savaitę, tuo tarpu Rusijoje (dėl to, kad medicinos atlyginimai nepriklauso nuo atlikto darbo kiekio) jie mieliau skiria kartą per 21 dieną - iš viso 4 kartus (mažiau darbo). Galite pabandyti aptarti tai privačiai su savo gydytoju..

Chemoterapijos kursas

Chemoterapijos efektyvumui svarbu ją atlikti ritmiškai: ji veiksmingai veikia tik dalijančią vėžinę ląstelę. Štai kodėl chemoterapija skiriama kas 3 savaites (21 dieną). Turi būti griežtai laikomasi intervalų tarp ciklų: tos ląstelės, kurios nesiskirstė vartojant ankstesnį vaistą, bus jautrios gydymui kitą kartą..

Vieną dieną padidinus intervalą tarp injekcijų, chemoterapijos efektyvumas sumažėja 5%.

Krūtų chemoterapija

Jei pirminio naviko naviko ląstelės išaugo į jo kraują ar limfagysles (histologinio tyrimo metu yra naviko kraujagyslių embolizacijos požymių), tai kraujotakai jos galėjo „nuskristi“ į kitus kūno organus ar audinius (kol navikas nebuvo pašalintas operacijos metu).... Dėl mažo dydžio šios atskiros naviko ląstelės gali likti nepastebėtos atliekant tyrimus prieš operaciją (rentgeno, CT, MRT, PET, ultragarsu, OSG)..

Remiantis pašalintų navikų ir limfmazgių histologinių ir IHC tyrimų rezultatais, galima manyti, kad tokia tikimybė. Siekiant sunaikinti tokias naviko ląsteles arba sulėtinti jų augimą, atliekama chemoterapija ir hormonų terapija.

Chemoterapijos poveikis

Visos ląstelės dalijasi, o vėžio ląstelės yra aktyvesnės. Viena iš ląstelių dalijimosi fazių yra genetinės medžiagos dubliavimasis (DNR dubliavimasis, chromosomų dubliavimasis). DNR dubliavimo procese nukopijuojama vėžinės ląstelės DNR. Veikiant chemoterapijai, toks kopijavimas įvyksta neteisingai: pašalinama neišsami DNR kopija ar fragmentai. Po tokio padalijimo gaunamos 2 vėžinės ląstelės su „negražia“ genetine medžiaga. Tokios ląstelės - žūsta dėl jų negyvybingumo.

Chemoterapija veikia tik dalijančią ląstelę.
Todėl jis nėra derinamas su hormonų terapija, dėl kurios ląstelės nesidalija..

Chemoterapijos komplikacijos

Dažnai kūnas neturi laiko atsigauti tarp chemoterapijos kursų kitai injekcijai. Pagalbiniai vaistai gali padėti. Jei administracija nepateikė gydytojams šių vaistų, jie yra priversti ilginti laiką tarp chemoterapijos ciklų savo pacientams, o tai turi įtakos gydymo efektyvumui, arba sumažinti skiriamų vaistų dozes. Pasakyti pacientams, kad „nėra vaistų“, reiškia išprovokuoti skundą jų vyriausiajam gydytojui. Už tai jie atleidžiami.

Bet kokiu atveju nebijokite chemoterapijos, bijodami jos toksiškumo ir žalos: gydytojas įvertina visą riziką ir stengiasi įsitikinti, kad jūsų šansai pasveikti yra maksimalūs (atsižvelgiant į toksiškumo riziką dėl chemoterapijos). Chemoterapijos toksiškumui sumažinti yra specialių vaistų.

Pykinimui ir vėmimui palengvinti standartas yra Zofran (injekcijos, žvakutės, tabletės). Bet tai brangu, todėl pacientams mūsų valstybinėse įstaigose paprastai skiriami finansiškai prieinami Cerukal ir (arba) Emeset. „Kitril“ ir „Navoban“ yra veiksmingi vaistai..

Kai kurie mūsų pacientai pastebėjo pykinimo ir diskomforto žarnyne sumažėjimą vartojant Enterosgel..

Leukocitai po chemoterapijos

Gydant hematologinį toksiškumą (leukocitų sumažėjimas kontrolinėje analizėje tarp chemoterapijos ciklų yra mažesnis nei 2,0), naudojami leukopoezės stimuliatoriai (stimuliuoja leukocitų gamybą: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim).

Anemija su chemoterapija

Nukritus eritrocitams, įvedami eritropoezės stimuliatoriai (skatina kaulų čiulpus gaminti eritrocitus - būtinus anemijai išsivystyti: Procrit, Epogen, Aranesp) arba perpilama eritrocitų masė..

Kur nusipirkti chemoterapinių vaistų

Chemoterapija (iš legalių tiekėjų)

• VO, 2-oji eilutė, 49, telefonas 8 (812) 323-57-20
• 2-oji Murinsky prospektas, 39, telefonas 8 (812) 448-63-62 ir 8 (911) 958-55-61.
• Gzhatskaya g., 22, 4 pastatas, telefonas 8 (812) 386-386-5 ir
• Sadovaya g., 25, A raidė, telefonas 8 (812) 401-61-33, svetainė: www.dia-f.ru

Gydytojas neturi teisės teisėtai išrašyti jums savarankiškai įsigytų vaistų: tai diskredituoja valstybinę vaistų pirkimo sistemą. Tai galima aptarti su juo privačioje konsultacijoje..

Norėdami stebėti kraujo rodiklius, reguliariai atlikite tyrimus 14 dieną po vaistų vartojimo (maksimalios hematologinio toksiškumo apraiškos - nuspręskite, ar tikslinga skirti minėtus vaistus); taip pat kuo arčiau kitos injekcijos datos (siekiant išspręsti jūsų pasirengimo kitam chemoterapijos ciklui klausimą).

Kartais pacientams skiriamos prednizolono tabletės, siekiant padidinti leukocitų kiekį analizuojant. Prednizolonas stimuliuoja leukocitų išsiskyrimą iš audinio į kraują, todėl analizė tampa „normali“, nedidinant bendro leukocitų skaičiaus. Tai akivaizdus ženklas, kad gydytojas pacientui skiria būtinus leukopoezės stimuliatorius - jis jų neturi..

Gydytojo informavimas apie tai, kad nėra nieko būtino jų gydymui, sukelia skundus (iš tų, kurie mano, kad gydytojams buvo suteikta viskas, kas būtina pacientams gydyti). Šie skundai diskredituoja medicinos pareigūnus, kurie negali organizuoti darbo. Tokių pareigūnų kerštas liejasi ant jų pavaldinių. Štai kodėl valstybinėse įstaigose gydytojai negali atvirai rekomenduoti pacientams, ko jiems reikia tinkamam gydymui. Jei abejojate to, kas parašyta, tikrumu - žiūrėkite ČIA.

Chemoterapija nuo krūties vėžio

Įvedus tam tikrus vaistus (doksorubiciną, adriamiciną, adriablastiną, herceptiną), lydimas jų kardiotoksiškumas: jie gali padidinti širdies priepuolio ar širdies nepakankamumo pasunkėjimo riziką. Todėl prieš skiriant šiuos vaistus parodoma, kad pacientai turi ECHO širdį. Be to, šis tyrimas turėtų būti atliekamas prieš kiekvieną nelyginį chemoterapijos kursą (prieš 3, 5, 7, 9 ir kt.). Kai kuriais atvejais (pacientams, sergantiems širdies liga) vietoj doksorubicino skiriamas mažiau kardiotoksinis vaistas Farmorubicinas (Epirubicinas). Dėl mažo kardiotoksiškumo jį galima vartoti didesne doze. Tuo pačiu tikslu (palengvinti toleranciją) vietoj vaisto Cyclophosphamide galima vartoti Endoxan.

Kardiologas pacientams, kuriems taikoma chemoterapija, širdies aidas

Kardiologė specialistė, kurią rekomenduojame pacientams gydyti ir palaikyti gretutinę širdies ir kraujagyslių patologiją, kai jie gauna chemoterapiją (Sankt Peterburge): Angela Zagatina (dirba privačiame tinkle), jos telefonas: 8 (921) 329-70- 87.

Pacientams, jaunesniems nei 45 metų, prieš chemoterapiją ir jos metu (arba Herceptin injekcijas) ir prieš jas - prieš kiekvieną nelyginį kursą - nemokamai ir be siuntimo (pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą ir be jo, labdarą) atliekama ekspertų klasės echokardiografija (širdies aidas): EF nustatymas 2D ir 3D režimas, GLS lzh ir pzh - pažangiausia įranga. Susisiekite adresu: m. Chernyshevskaya, g. Kirochnaya 41, Šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas pavadintas Mechnikovas. Susisiekti telefonu. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadežda Nikolaevna (susitarti dėl vizito laiko).

Mes darome viską, kad mūsų pacientai gautų kokybišką gydymą
dėl krūties vėžio.

Labai svarbu pacientui nedelsiant pasirinkti tinkamą chemoterapinio gydymo režimą, atsižvelgiant į JO ligos stadiją, JO naviko imunohistochemines savybes ir pradinę sveikatos būklę. Chemoterapijos režimo pasirinkimą daugelyje gydymo įstaigų lemia ne šie veiksniai, o vaistų prieinamumas: jie gydo tai, ką turi, arba tai, ką vadovybė liepė gydyti, daugiausia dėmesio skirdama turimiems vaistams ir jų galiojimo terminui. Štai kodėl labai svarbu, kad gydymą paskirtų chemoterapeutas, kuris nepriklauso nuo pareigūnų nurodymų, o yra motyvuotas teikti tik kokybišką priežiūrą. Norėdami tai padaryti, rekomenduojame pasikonsultuoti su keliais skirtingų pavaldumo įstaigų (miesto, federalinės, privačios) chemoterapeutais - jei jų paskyrimai sutampa, jums paskirta tai, ko jums tikrai reikia. Taip pat yra galimybė papildomai privačiai konsultuotis su savo gydytoju už valstybinės įstaigos sienų.

Daugiau apie chemoterapiją nuo krūties vėžio
skaityti galite ČIA.

Skiriant chemoterapiją

1. Mūsų šalyje chemoterapijos skyrimas remiasi subjektyvia vieno ar kito chemoterapeuto patirtimi. Tarp jų yra patyrusių, yra - nelabai. Paskyrimuose jie vadovaujasi standartais. Krūties vėžio gydymo standartus (specialistams) galite pamatyti ČIA.

2. Yra galimybė „išbandyti“ numatomą chemoterapijos poveikį - remiantis panašių pacientų gydymo rezultatais. Jau sukaupta statistinė medžiaga apie skirtingo amžiaus pacientų skirtingų tipų gydymo ir išgyvenamumo rodiklius. Galite įterpti „savo“ duomenis ir pamatyti geriausios statistikos gydymo rekomendacijas. Pagal šį principą veikia skirtingos programos, pavyzdžiui, „ONCOassist“, kurią nemokamai atsisiųsti iš „AppStore“ arba „Adjuvantonline“..

3. Taip pat yra paties naviko genetinės analizės sistema - ji leidžia individualizuoti chemoterapijos paskyrimą. Išsivysčiusiose šalyse naudojama „Oncotype DX“ arba „MammaPrint“ bandymų sistema.

Visų šių tyrimų rezultatai leidžia 1/3 - 1/2 atvejais atsisakyti tradiciškai planuojamos chemoterapijos, už naudą hormonų terapijai, arba atvirkščiai (už chemoterapiją, o ne suplanuotą hormoninę terapiją) - kai šiuos paskyrimus paskyrė gydytojai, remdamiesi savo patirtimi (pagal užgaidą, kaip nurodyta 1 dalis).

Skirtingai nuo išsivysčiusių šalių (kuriose draudimo bendrovės moka už šiuos tyrimus), mes galime organizuoti šiuos tyrimus savo pacientams, tačiau už tam tikrą mokestį (apie 4100 USD).

Neseniai Sankt Peterburge buvo įmonė „Genext“, kuri siūlo panašią analizę „EndoPredict“ („Endo-Predict“). Analizės principas yra panašus į „Oncotype DX“ arba „MammaPrint“. Testas atliekamas Miunchene, jis kainuoja 140 rublių.

Neseniai (2019 m.) Rusiškas „Oncotype DX“ analogas pasirodė Skolkove. Kaina - 40 tonų. Galite išsiųsti naviką paštu. Išsami informacija pateikiama jų svetainėje: www.globalindexbc.ru

Jie skirti tik pacientams, turintiems teigiamų estrogeno ir progestino receptorių (ER +, PR +), Her2 "neg", N0 prieš menopauzę ir N0-1 po menopauzės..

Onkotipo DX testo (arba jo analogų) taikymo algoritmas:

Tik pacientai
su N0-1,
ER +, PR +, Her2-

Pagalbinė chemoterapija + pagalbinė hormonų terapija

Tikslinė terapija

Herceptinas ir jo analogai (Pertuzumabas, Beiodaymas arba Pertuzumabas + Trastuzumabas arba Perjeta ir Herceptinas, Bevacizumabas) nėra chemoterapiniai vaistai. Jų gydymas taip pat vadinamas imunoterapija arba tiksliniu gydymu. Tai yra monokloniniai antikūnai prieš Her2 / neu faktorių. Jis rodomas tik tiems, kurie turi Her2 / neu „+++“ arba „3+“ arba turi žuvų amplifikaciją (Fish)! Tai vaistas nuo epidermio naviko augimo faktoriaus: jis sutrikdo naviko ląstelių augimą ir dalijimąsi, kai jas sukelia tokių receptorių aktyvinimas naviko ląstelėse. Pacientams, sergantiems Her2 / neu 0, 1+ arba 2+, Herceptin ir jo analogai nereikalingi - jie bus neveiksmingi. Pacientams, sergantiems Her2 / neu 2+, parodyta žuvų naviko analizė, nes 2+ yra tarpinė vertė - neaišku, ar šis faktorius yra, ar ne.

Herceptin turi kardiotoksiškumą (prieš kiekvieną nelyginę injekciją reikia stebėti ECHO širdį). Jis gali būti derinamas su tuo pačiu metu vartojamais kitais nekardiotoksiniais chemoterapiniais vaistais (pavyzdžiui, paklitakseliu ar docetakseliu), hormonų terapija (anastrozolu) ir radioterapija. Gydymo Herceptin kursas yra 1 metai. Jei jums buvo pasiūlyta 6-8 mėnesius, tada vaistas šioje įstaigoje nėra reikalingas visiems, kuriems to reikia. Jo tiesiog nėra tinkamu kiekiu. Jei negalite jo nusipirkti, apsvarstykite galimybę persikelti į regioną, kuriame jis galimas visam kursui. Jei kas nors abejoja rašto teisingumu - žiūrėkite ČIA.
Šiai pacientų grupei yra naujesnių vaistų nei Herceptin, tačiau jie yra dar brangesni (žr. Aukščiau skliausteliuose).

Buvo atlikti chemoterapijos veiksmingumo tyrimai skiriant Herceptin pacientams. Tyrimo trukmė buvo 6 mėnesiai (atsižvelgiant į chemoterapijos efektyvumą!). Dabar mūsų medicinos pareigūnai, nesuteikdami medicinos visiems tiems, kuriems reikia pagalbos, remdamiesi šiuo tyrimu, pakeisdami sąvokas, rekomenduoja tikslinį gydymą Herceptin atlikti iki 6 mėnesių..

Chemoterapijos uostas

Jei planuojate ilgalaikį chemoterapijos (tikslinių vaistų) vartojimą, norėdami išsaugoti periferines venas (rankose), apsvarstykite galimybę įrengti specialų chemoterapijos uostą. Daugiau informacijos apie chemoterapijos uostą rasite ČIA. Atkreipkite dėmesį, kad norint suleisti narkotikus į uostą, reikia specialių kampuotų adatų (kad nebūtų pakenkta uostui). Dažniausiai jų taip pat „nepakanka visiems“, ir jums gali tekti jų įsigyti patiems.

Plaukai su chemoterapija

Chemoterapijos metu sutrinka normalus plaukų ir nagų ląstelių dalijimasis. Tai lemia jų trapumą - plaukai praranda lankstumą ir elastingumą bei lūžta odos lygyje. Po chemoterapijos normalus plaukų ląstelių dalijimosi procesas bus atkurtas, o plaukai ataugs. Vokietijoje pacientams, kuriems draudžiama chemoterapija, paprasčiausiai pervedami 200 eurų perukui įsigyti. Turime tuo pasirūpinti patiems pacientams. Arba galite nusipirkti paruoštą peruką, pagamintą iš dirbtinių arba natūralių plaukų, arba jie gali iškirpti jūsų šukuosenai skirtą peruko ruošinį ir nudažyti jį plaukų spalva, kad visiškai imituotų šukuoseną ir kuo labiau paslėptų laikinas problemas. ČIA padės jums šiuo klausimu.

Apie plaukų slinkimo prevenciją taikant chemoterapiją galite perskaityti ČIA. Tačiau praktiškai - visi nuorodoje nurodyti metodai - tik ištempia procesą laiku. Jie neparodė laukiamo efektyvumo ir įprastai nėra taikomi užsienyje.

Chemoterapija prieš operaciją

Kartais chemoterapija skiriama prieš operaciją - norint sukurti patogesnes sąlygas chirurgui: pavyzdžiui, turite didelį naviką, dėl kurio negalima konservuoti krūtų, arba pažastyje yra didelių metastazavusių limfmazgių - taikant chemoterapiją jie sumažės ir galbūt turėsite galimybę atlikti krūtį konservuojančias operacijas. liaukos, o pats naviko sumažinimo faktas įrodys pasirinkto gydymo efektyvumą. Jei jums siūloma chemoterapija prieš operaciją, tai yra optimaliausia jūsų gydymui: šio metodo veiksmingumas įrodytas. Iš esmės nesvarbu: dalį operacijos su vaistais gausite dalį prieš operaciją ir dalį po jos, visą chemoterapiją gausite prieš operaciją arba visą po jos - iš viso gausite tą pačią vaistų dozę.

Chemoterapijos skyrimo ir gydymo prieš operaciją principai yra tokie patys kaip ir po jos.

Krūties vėžio chemoterapija

Jei prieš operaciją atliekama chemoterapija, tada kas 2 ciklus (prieš nelyginį) įvertinamas jos efektyvumas: mamografija ar KT - naviko ir limfmazgių dydžio kontrolė. Manoma, kad jų sumažės. Jei jų padaugėja, pasirinktas gydymo režimas neveikia: jį reikia pakeisti.

Agresyviems navikams, pvz., Trigubai neigiamam vėžiui, esant mažam chemoterapijos efektyvumui prieš operaciją, galima individualiai pasirinkti kitas gydymo schemas, kurios, taikant šį metodą, padidina bendrą išgyvenamumą.

Jei chemoterapija atliekama siekiant sumažinti naviko dydį, siekiant atlikti pieno liaukos išsaugojimo operaciją, prieš pradedant auglį būtina jį pažymėti (pažymėti jo ribas). Chemoterapijos metu navikas gali tapti nematomas, o pašalinimo ribas nustatys žymėjimas (jūsų chirurgas tai daro).

DX onkotipas (ar jo analogai) gali būti skiriamas norint nuspręsti, ar chemoterapija ar hormonų terapija yra tinkama prieš planuojamą operaciją (norint sumažinti naviką ir padidinti krūtis išsaugančių operacijų skaičių, o ne mastektomijas). algoritmas yra toks:

Tik pacientai, sergantys N0-1, ER +, PR +, Her2-

Jei prieš operaciją jums skiriama chemoterapija, labai svarbu prieš operaciją atlikti šiuolaikinius plaučių, kepenų ir kaulų tyrimus (krūtinės ląstos KT, kepenų ultragarsą ir kaulų skenavimą ir (arba) PET). Faktas yra tas, kad jei jums buvo atlikti kiti mažai informacijos turintys tyrimai ir jau turite metastazių, tai chemoterapijos fone jie gali tapti nematomi. Jie neišnyks, tačiau jūsų gydymas gali būti neteisingas.

Sužinokite daugiau apie tinkamą tyrimą
apie krūties vėžį žiūrėkite ČIA

Chemoterapija prieš vėžio operaciją

Jei planuojate operaciją po chemoterapijos, turite atsižvelgti į tai, kad pieno liaukos navikas gydymo metu gali ne tik sumažėti, bet ir išnykti. Tokiu atveju (jei navikas nebuvo pažymėtas prieš chemoterapiją), chirurgui bus neįmanoma nustatyti vietos, kurioje auglys buvo iš pradžių. Ir vietoj krūtį tausojančios operacijos jis galės jums pasiūlyti tik mastektomiją.

Lygiai taip pat ir su limfmazgiais: jei prieš pradedant gydymą pažastyje nebuvo pastebėti metastaziniai mazgai, gydymo metu jie gali susitraukti iki įprasto dydžio ir nebegalėti atskirti nuo kitų normalių limfmazgių. Tokiu atveju jums gali būti pasiūlyta tik juos visiškai pašalinti, o ne sarginių limfmazgių biopsiją.

Naviko ir mazgų žymėjimas turėtų būti teisingai atliktas prieš neoadjuvantinę chemoterapiją, tačiau (jei gydymas jau prasidėjo) jis gali būti atliekamas dar negavus terapinio poveikio: per pirmuosius 2 kursus (kol navikas gerokai sumažės). Jei navikas visiškai išnyko chemoterapijos metu, žymėjimas padės tiksliai nustatyti vietą, kurią reikia pašalinti. Jei atsisakote operacijos - sakoma, navikas dingo - navikas vėl pasirodo toje pačioje vietoje.

Chemoterapijos protokolas

Protokolinė chemoterapija (klinikinis tyrimas) reiškia, kad jums siūloma gydytis nauju vaistu arba jau žinomais vaistais (kurių veiksmingumas įrodytas), tačiau pagal naują receptų schemą. Mūsų sąlygomis paciento galimybė patekti į klinikinį tyrimą yra galimybė gauti šiuolaikinį gydymą ar stebėjimą.

Skaitykite daugiau ČIA.

Ar įmanoma nutraukti chemoterapiją

Mūsų užsienio kolegos nenutraukia chemoterapijos. Dažnai girdime, kad chemoterapija turėtų būti nutraukta taikant radioterapiją, kitaip „tai bus neveiksminga“. Tai netiesa. Jūs gydotės chemoterapija. Radiacinę terapiją reikia pradėti praėjus 3 (4) savaitėms po paskutinės chemoterapijos injekcijos (galbūt gydant tikslinį gydymą)..

Chemoterapija

Svarbus gydymo momentas yra tai, ar originalūs vaistai naudojami chemoterapijai, ar generiniams vaistams. Kai kuriais atvejais pacientams nėra suteikta galimybė rinktis: jie gydomi tuo, ką turi. Kai kurie generiniai vaistai veiksmingumu nesiskiria nuo originalių vaistų. Onkologinius vaistus galima įsigyti savarankiškai, tačiau nėra faktas, kad jie bus naudojami jūsų gydymui valstybinėje įstaigoje: jie nepatyrė oficialių pirkimų mechanizmų, o įstaiga ne visada pasirengusi atsakyti į galimas „kairiarankių“ vaistų vartojimo komplikacijas. Be to, įstaigos vadovas turės atsiskaityti apie nevartojamų vaistų įsigijimą iš biudžeto..

2014 metais vienoje valstybinėje institucijoje pasitaikė patikimų atvejų, kai jos vadovas neužtikrino savalaikio vaistų pirkimo. Norint nuslėpti narkotikų trūkumą, procedūriniuose skyriuose narkotikų skiedimas buvo nutrauktas ir organizuota „centralizuota skiedimo patalpa“. Tuo pačiu metu pacientai nebuvo perspėti apie tam tikrų chemoterapinių vaistų nebuvimą įstaigoje (kad netrukdytų vadovo karjerai). Inspektoriams įstaigos vaistinėje buvo „parodomieji“ vaistų pavyzdžiai, kuriuos pirko asmeniškai vadovas. Kaip buvo gydomi pacientai., tik daugelis jų pažymėjo chemoterapijos ciklų „neįprastai lengvą toleranciją“ šiuo metu. Pacientui patariama būti budriems ir būti tikriems, kad paskirti vaistai jam tikrai skiriami..

Kaip gimdyti po chemoterapijos

Chemoterapijos metu moterys, kurioms mėnesinės, gali prarasti mėnesinių ciklą ir net visiškai menopauzę. Kai kurie pacientai, susirūpinę dėl galimų nėštumo problemų (ateityje), prieš pradėdami chemoterapiją, pašalina ir išsaugo kiaušinėlius (kaip ir IVF atveju), kad (jei menstruacijų funkcija po chemoterapijos neatsistatytų) galėtų susilaukti vaikų. Sankt Peterburge jums gali padėti tai padaryti klinikoje „Motina ir vaikas“, įmonėje AVA-Peter, IVF centrai.

Kur Sankt Peterburge atliekama krūties vėžio chemoterapija?

Šios yra Sankt Peterburgo medicinos įstaigos, kuriose krūties vėžiu sergantys pacientai gali gauti chemoterapiją:

• PSPbGMU juos. akad. I.P. Pavlova - federalinė įstaiga - chemoterapijos skyrius - šv. Roentgenas, 12 metų, biuras. 126: Zarembo Irina Aleksandrovna, tel. 8 (921) 945-84-04 (originalūs vaistai)
  arba šv. Liūtas Tolstojus, 17, 7 aukštas - įėjimas po arka iš šv. Rentgeno nuotrauka. Stelmach Lilia Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (originalūs preparatai)
• Daug privačios klinikos (originalūs vaistai, Europos gydymo protokolai, šiuolaikiniai papildomi vaistai, visiškas gydymo užsienyje analogas) - Petrovskaja Kosa, 1R, tel. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
• LOOD - Leningrado apygardos onkologinis ambulatorija - įstaiga yra pavaldi regioninei administracijai. Sankt Peterburgas, Liteiny pr. 37. Tik šioje įstaigoje pacientams Herceptin suteikiamas visam gydymo kursui pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą (pacientams, sergantiems HER2 +++). Norėdami jį gauti, turite būti (tapę) registruoti Leningrado srityje. Chemoterapiniai vaistai įstaigoje dažniausiai yra neoriginalūs.
• GKOD - miesto klinikinė onkologinė ambulatorija - miesto pavaldumo įstaiga (2 Berezovaya alėja 3/5). Gydymas - pagal miesto pietų gyventojų privalomojo medicininio draudimo polisą yra daug neoriginalių vaistų, Herceptin paprastai skiriamas ne visam gydymo kursui; personalas skiedžia vaistus paciento akivaizdoje;
• Klinikinis mokslinis ir praktinis specializuotų medicinos paslaugų rūšių centras - KNPTSSVMPO - Miesto pavaldumo įstaiga (onkologijos centras Pesochny gyvenvietėje, Leningradskaja gatvė 68a, LIT.A). Gydymas pagal privalomą medicininio draudimo polisą šiaurės miesto gyventojams. Yra daug neoriginalių vaistų, Herceptin paprastai nėra skiriamas visam gydymo kursui, chemoterapijos vaistai netirpsta esant pacientui.
• Privatus onkologinis centras „DE-VITA“ - g. Savuškina 14-b, tel. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - originalūs vaistai. Kartais „protokolinis gydymas“ siūlomas nemokamai.
• Onkologinis Moskovsky rajono ambulatorija (Novoizmailovsky pr., 77) - tik Moskovsky rajono gyventojams gydymas panašus kaip ir GKOD.
• Onkologijos mokslinių tyrimų institutas (SRI) pavadintas N. N. Petrova - federalinės pavaldumo institucija (Pesochny gyvenvietė, Leningradskaja g., 68).
• Kelių ligoninė, chemoterapijos skyrius Vasiljevas Aleksandras Genadjevič 8 (905) 215-49-18
• MDC MIBS (Pesochny gyvenvietė, Karl Marx g., 43)
• Medicinos skyriaus numeris 122

Jei mūsų svetainėje esanti informacija jums buvo naudinga, palikite savo atsiliepimus ir rekomendacijas internete kitiems pacientams.

Autorius: Čižas Igoris Aleksandrovičius
vadovas, kmn, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos onkologas,
aukščiausios kvalifikacijos kategorijos chirurgas, plastikos chirurgas

Chemoterapija nuo krūties vėžio

Chemoterapija siekiama sunaikinti ir sunaikinti vėžinių audinių struktūrą specialių terapinių priemonių pagalba. Procedūra atliekama atskirai kaip pagrindinis gydymas arba kaip asistentas kovojant su onkologinėmis žmonių patologijomis. Terapijos dėka sveikimo prognozė žymiai pagerėja. Atsižvelgdamas į paciento savijautą ir kontraindikacijas, gydytojas individualiai skiria vaistus, vaistų dozes ir dozavimo režimus..

Chemoterapijos rūšys

Chemoterapijos pasirinkimą, procedūros sudėtingumo apskaičiavimą ir poveikio vaistams trukmę įtakoja naviko augimo pieno liaukoje vystymosi stadija ir paveiktų audinių jautrumo vaistams lygis. Yra terapijos tipai:

• Adjuvantas - atliekamas po operacijos, neoplazmos iškirpimas. Vaistai sunaikina audiniuose likusias vėžines ląsteles. Likę židiniai gali išprovokuoti naujų piktybinių zonų atsiradimą. Procedūra skiriama gydančio gydytojo nuožiūra, net jei pašalinus onkologijos simptomai išnyko. Pacientas neišlaiko papildomų tyrimų, rodančių netipinių kūno ląstelių buvimą ar nebuvimą.
• Neoadjuvantas - prieš operaciją atliekama krūties vėžio chemoterapija. Šis metodas padeda sumažinti užstatytą augimą. Procedūros dėka tolesnės operacijos metu galima sutaupyti ir išsaugoti nemažą dalį krūties. Gydymo laikotarpiu tikrinamas neoplazmos jautrumas citostatinių medžiagų poveikiui. Kai kuriose situacijose, baigus kursą, atsiskleidžia chemoterapijos neveiksmingumas. Šiuo atveju atliekama skubi operacija, nes padidėja paveiktų ląstelių degeneracijos į prastos kokybės rizika..

• Terapinis - skiriamas metastazėms plisti iš krūties į kitas medžiagas (generalizuotas vėžys). Chemoterapija padeda užkirsti kelią metastazavusių ląstelių plitimui, sustiprina gydomąjį poveikį ir padidina paciento gyvenimo trukmę.
• Indukcija - procedūra atliekama, kai neįmanoma pašalinti naviko dėl jo didelio dydžio ir neryškaus atsiskyrimo tarp įprastų ir patologinių krūties medžiagų. Po terapijos navikas sumažėja, todėl chirurgas sugeba jį visiškai pašalinti.
• Tikslinis - skirtas paveikti naviko molekulinę sudėtį, priversti jį augti ir plisti į netoliese esančius audinius. Būdingas procedūros bruožas yra sumažėjęs poveikis normaliems organams ir ląstelėms dėl mažo vaistų toksiškumo.

Pacientų patogumui terapija skiriasi spalvomis: raudona laikoma toksiškiausia, geltona yra pasirengimas operacijai, mėlyna - mažas toksiškumas, balta - papildomas poveikis.

Chirurginis neoplazmų išpjaustymas netrukdo ir nesumažina pasikartojimo tikimybės. Iš dalies pašalinus pieno liauką, sveika ląstelė sugeba vėl išsivystyti į vėžinę formą. Visiškai pašalinus krūtį ir gretimas ląsteles, vėžys atsiranda ant epidermio arba ant krūtinės membranos. Išlieka didelė tolimų metastazių ataugų susidarymo rizika, ypač moterims iki 35 metų.

Chemoterapijos paruošimas ir vedimas

Prieš chemoterapiją nuo krūties vėžio gydytojas veda įvadinį pokalbį su pacientu apie technikos savybes, procedūros panaudojimo galimybes ir esamas šio gydymo metodo galimybes. Be to, gydytojas iš anksto sukuria aprašymą ir supažindina pacientą su galimomis neigiamomis procedūros atsisakymo pasekmėmis ir komplikacijomis. Moteris turi būti susipažinusi su nepageidaujamų reakcijų rizika. Šalutinis chemoterapijos poveikis ir tam tikri padidinto toksiškumo vaistai, paaiškinti asmeniui.

Norėdami pradėti chemoterapiją, gydytojas apžiūri pacientą, ištiria bendrą kūno būklę ir būklę. Norėdami patikrinti būklę, atliekama koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas). Atliekamas bendras kraujo tyrimas ir biocheminis kreatinino tyrimas. Paskutinis tyrimas suteikia informacijos apie inkstų veiklą. Norėdami gauti galutinį paciento būklės vaizdą, gydytojas matuoja kraujospūdį, pulso dažnį ir kūno temperatūrą.

Chemoterapijos režimas

Chemoterapijos procesas ir rezultatas priklauso nuo paciento savijautos gydymo metu. Prieš chemoterapiją, prieš pradinį kursą, pacientui atliekama medicininė apžiūra, siekiant įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą. Tyrimas atskleidžia raudonojo ir baltojo kraujo komponentų lygį. Tai leidžia toliau stebėti procesą ir tai, kaip perkeliama terapijos technika, taip pat laiku nustatyti komplikacijų vystymąsi. Mono- ir polichemoterapija skiriasi vaistinių medžiagų kiekiu.

Procedūros schemą sudaro vaistinių preparatų įvedimas į veną. Procesas atliekamas tiesiogiai klinikoje arba namuose. Gydytojai aktyviai naudoja ir taiko gydymo metodus, kurie padeda atsisakyti kasdienės venų traumos, kad būtų prieinama prie indo. Ligoninėms rekomenduojama įdėti į specialų automatinio medžiagų įpurškimo prievadą ir sistemą. Pacientams taip pat dedamas periferinis veninis kateteris.

Chemoterapija trunka kelias valandas. Pacientų sveikatos būklė išlieka normali, gaunami normalizuoti hemodinamikos duomenys. Nereikia visą dieną gulėti ligoninėje. Po medicininės apžiūros pacientas grįžta namo ar į darbą. Kai atsiranda šalutinis poveikis, skiriami papildomi vaistai, keičiamas gydymo režimas.

Vykdydamas burnos procedūrą, pacientas vartoja vaistus ribotą laiką. Gydytojas sudaro privalomų apsilankymų klinikoje ir tyrimų tvarkaraštį. Taip pat gydytojas pataria moterims apie teisingą mitybą ir rekomenduojamą gyvenimo būdą..

Chemoterapijos ypatumas, atsižvelgiant į vėžio stadiją

1 etapas - chemoterapija skiriama, jei onkologinis navikas laikomas nejautriu endokrinui, spindulinis ir nelumininis HER-2 teigiamas, spindulinis HER-2 neigiamas. Pagrindinė citostatikų vartojimo eiga yra moters amžius, jei ji yra jaunesnė nei 35 metų. Pradiniame etape procedūra laikoma pagalbine. Metodas skirtas profilaktiniams veiksmams pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriose situacijose ši technika derinama su endokrinine terapija. Gydymo režimas pagrįstas daugelio antraciklinų deriniu. Esant nustatytoms kontraindikacijoms vartoti vaistus, skiriami kiti vaistai.

2 etapas - chemoterapinė procedūra skirstoma į neoadjuvantinę ir pooperacinę. Prieš operaciją imamasi chemoterapijos, jei planuojama operacijos metu išsaugoti organą, kurio vėžio mazgas yra 4-5 cm skersmens, su onkologija su daugybe naviko mazgų, paciento amžiaus kategorija yra jaunesnė nei 35 metų ir yra didelė ligos atkryčio tikimybė, remiantis imunohistocheminėmis tyrimus. Pooperaciniu laikotarpiu chemoterapija skiriama kovai su liekamomis metastazėmis, jei endokrininiame lygyje nėra augimo jautrumo su kitais pavojais, rodančiais, kad gali susiformuoti naujas navikas. Pirmasis gydymas atliekamas praėjus mėnesiui po chirurginių veiksmų įgyvendinimo.

Gydymui skiriami 4-6 kursai. Gydymo rezultatas įvertinamas pasibaigus trečiajam chemoterapijos kursui. Pagrindiniame fone derinamos technikos schemos. Antraciklino medžiagos vartojamos kartu su taksanais.

3 etapas - chemoterapija skiriama visiems pacientams (priklausomai nuo 3A arba 3B, cr2 pakopų). Neoadjuvantinė terapija ir pooperacinė terapija yra privalomos. Gydytojas individualiai nustato gydymo trukmę, kurso kiekį ir reikalingų vaistų sąrašą, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių. Pagrindinis kriterijus yra reakcijos į chemoterapiją prieš operaciją pobūdis.

4 etapas - chemoterapija laikoma paliatyviu metodu. Procedūra negali sustabdyti naviko ląstelių vystymosi ir plitimo, tačiau įmanoma pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Spindulinę terapiją lengviau toleruoti, jei nėra daugybinių organų nepakankamumo ir nėra toksinės onkologijos. Vartojamų vaistų dozė yra sumažinta. Tuo pačiu metu gydytojas bando rasti pusiausvyrą tarp laukiamo rezultato ir asmeninio nepakantumo chemoterapijos procedūrai..

Nepageidaujamos reakcijos ir pasekmės

Chemoterapija (aliejus) yra labai toksiška. Daugeliui pacientų pasireiškia šalutinis poveikis ir komplikacijos. Tačiau sunkumo laipsnis ir intensyvumas skiriasi priklausomai nuo vartojamų vaistų, medžiagos dozės ir asmeninių savybių be chemoterapijos. Chemoterapiniai vaistai neigiamai veikia tiek vėžines, tiek normalias ląsteles. Jei navikas nepašalinamas operacijos būdu, medžiagų toksiškumas sukelia gyvybiškai svarbių organų traumų pasekmes. Po chemoterapijos nuo krūties vėžio atsiranda šios komplikacijos:

• Pykinimas ir vėmimas, nemalonus kvapas ir skonis burnoje, sumažėjęs apetitas arba jo nėra, skonio pakitimas.
• Uždegiminių procesų atsiradimas, opinių apraiškų susidarymas burnos ertmės gleivinėse, lūpų sienos paraudimas.
• Karščiavimo būsena, hipertermija.
• Diskomfortas pilvo srityje, žarnyno funkcijos sutrikimas, dėl kurio bloga išmatos.
• Endokrininės sistemos sutrikimas.
• Plaukų slinkimas - dalinis ar visiškas nuplikimas.
• Trapūs nagai, pasikeitė nagų plokštelės atspalvis.

• Galvos, krūtinės, pažasties limfmazgių skausmas.
• Įvairių tipų odos bėrimas, odos niežėjimas.
• Padidėjęs jautrumas ligoms, kurias sukelia infekcijos.
• Astenija.
• Žemos kokybės ar karščiavusi kūno temperatūra, kurią nesukelia infekcinė bakterija.
• Jausmas atsidūręs krašte.
• Anemija, ypač aplazinio tipo.
• Padidėja kraujavimo tikimybė (įskaitant virškinimo trakte), greitas poodinių hematomų atsiradimas po sužalojimo, trombocitų kiekio sumažėjimas ir kraujo krešėjimo funkcijos pokytis.
• Imunosupresija, sukelianti nuolatines ir ilgalaikes infekcines ligas su vėlesnėmis komplikacijomis.
• Grįžtama alopecija.
• Menstruacinio ciklo nesėkmė, nesugebėjimas pastoti vaiko.
• Pacientas greitai pavargsta, atsiranda letargo jausmas, padidėja bendras nuovargis.
• Toksinė miokardiopatija.
• Toksinis hepatitas.
• Kiaušidžių depresija.
• Pažinimo nuosmukis.

Šios patvarumai ir vietos diapazonas skiriasi:

• Osteoporozės vystymasis dėl kaulinio audinio pažeidimo po chemoterapijos. Laiku diagnozavus būklę, galima gydyti, pašalinant kaulų struktūros trapumą.
• Nervų sistemos veikimo sutrikimas, dėl kurio išsivysto depresija ir atsiranda baimės jausmas. Yra pavojus pažeisti viršutinių ir apatinių galūnių nervines ląsteles. Dėl to atsiranda raumenų silpnumas, pacientas skundžiasi rankų ir kojų skausmu (neuropatija).
• Prastėja atmintis, dėmesio koncentracija, pastebimos psichinės problemos, pacientui kyla minčių apie savižudybę.
• Širdies patologijų paūmėjimas, širdies priepuolio atsiradimas.
• Leukemija išsivysto dėl kaulų čiulpų audinio pažeidimo, vėžinių ląstelių atsiradimo ir kraujo sudėties pokyčių.

Kai kurios chemoterapijos pasekmės sąraše laikomos grįžtančiomis ir išnyksta per trumpą laiką pasibaigus terapijos kursui. Stebimas greitas plaukų ir nagų ataugimas. Chemoterapinių vaistų vartojimo laikotarpiu gydytojai kovoja su pykinimu ir išmatų sutrikimais. Tačiau terapija reikalauja ilgalaikio atsigavimo..

Pasveikimas po chemoterapijos

Siekiant palengvinti paciento būklę chemoterapijos metu, skiriami vaistai nuo vėmimo (deksametazonas, Cerucal, Gastrosil). Ypač svarbu apsaugoti kepenis, kurios procedūros metu patiria stiprų stresą. Organo apsaugai skiriami hepatoprotektoriai (Karsil, Essentiale). Burnos skalavimas antiseptiniais tirpalais (Hexoral, Chlorheksidinas) yra veiksmingas nuo dantenų kraujavimo.

Pasibaigus terapijai, daugiausiai dėmesio skiriama vitaminų ir naudingų mikroelementų kiekiui organizme atstatyti. Anemijos atveju pacientas gydomas geležimi (Cosmofer, Ferinject, Ferrlecite). Gydytojas skiria B grupės vitaminus ir skausmą malšinančius vaistus. „Immunal“ ir „Imupret“ padės sustiprinti imuninę sistemą.

Jei yra kraujo struktūros pažeidimų ar komplikacijų - toksinis hepatitas, širdies ir kraujagyslių patologijos (miokardo infarktas, insultas), sveikimas vyksta nejudant. Pacientas hospitalizuojamas apsinuodijus inkstais. Kraujo struktūrai išvalyti atliekama hemodializė. Stacionarinio gydymo ir gydymo indikacijos yra išvystytos psichikos sutrikimai - sunki depresija, anoreksija, mintys apie savižudybę.

Pacientas lankosi psichologo ir psichiatro kabinetuose, vyksta pokalbis su gydytoju. Psichinei sveikatai atkurti skiriama veiksminga terapija su specialiomis psichotropinėmis medžiagomis, kurių paprastiems žmonėms vaistinėse ir parduotuvėse nėra. Kai kuriose situacijose pacientui reikia daugybės kraujo perpylimų ir sterilios aplinkos. Reikalaujamos sąlygos tenkinamos tik klinikose.

Maitinimo ypatybės

Chemoterapija veikia ne tik ligą - krūties vėžį, bet ir visą kūną. Norėdama atsigauti ir palengvinti būklę, moteris turėtų laikytis specialios dietos rekomendacijų. Sergant krūties vėžiu, organai yra nualinti, todėl jie yra susilpnėję. Svarbu užpildyti kūną energija, suteikti žmogui papildomo gyvybingumo. Į organizmą įnešus daugiau mikroelementų, bus tinkama mityba ir subalansuotas meniu. Chemoterapijos metu siūloma speciali mityba:

• Dienos baltymai suvartoja maždaug 25% visų kalorijų..
• Paros angliavandenių suvartojimas siekia 80% kalorijų skaičiaus.
• Augalinių riebalų kiekis reikalingas 25% per dieną.
• Tinkama mityba būtinai apima ankštinius, grūdinius ir grūdinius produktus, galite valgyti patiekalus iš vaisių ir daržovių.
• Turite stebėti sveikų vitaminų paros normą.
• Svarbu, kad jūsų kūnas būtų drėkinamas kasdien. Paros vandens norma yra 1,5-2 litrai.
• Rekomenduojama nukrypti nuo įprasto tūrio arba sumažinti naudojamo cukraus ir gyvūninių produktų masę.
• Į racioną neįtraukiami rūkyti, riebūs, kepti ir konservuoti maisto produktai.
• Chemoterapija dehidratuoja kūną, todėl gerkite daug skysčių.

Kaip geriamasis vanduo tinka mineralinis vanduo be dujų, pieno gėrimai, įvairi žalioji arbata, sultys. Jei moterims pastebima edema ar patinimas, svarbu sumažinti suvartojamo skysčio kiekį. Maisto suvartojimą rekomenduojama paskirstyti pagal laikrodį. Padidėjusi nauda pastebima dažnai valgant mažomis porcijomis. Griežtai draudžiama vartoti alkoholio turinčius skysčius, daug gazuotų gėrimų, stiprią arbatą ar kavą, marinuotus ir auginamus šiltnamio produktuose, kepenų patiekaluose, rūkytuose, aštriuose ir keptuose maisto produktuose. Tokie produktai tampa gumulas gerklėje ir sunkiai apdorojami.

Po chemoterapijos dieta orientuota į mikroelementų - baltymų, riebalų, angliavandenių - atstatymą ir subalansavimą. Baltymų produktai gali padėti organizmui sustiprėti ir sustiprinti imunitetą. Svarbu, kad dieta būtų švelnesnė. Tai sumažins kepenų, inkstų ir virškinamojo trakto organų stresą..

Į dietą rekomenduojama įtraukti neriebius virtus mėsos patiekalus, kiaušinienę, pieno produktus, sviestą ir jūros gėrybes. Ankštinių augalų produktai, riešutai ir džiovinti vaisiai padės užpildyti kalio elementų, vitaminų ir baltyminių medžiagų trūkumą. Norint sustiprinti kūną ir atkurti imuninę sistemą, rekomenduojama kiekvieną dieną valgyti troškintas daržoves, šviežius vaisius ir uogas. Naudingi produktų mikroelementai sustiprins organizmo apsaugą, pašalins vitaminų trūkumą ir pagerins žarnyno kokybę bei funkcionavimą..

Norėdami pašalinti toksinus ir kenksmingas bakterijas, taip pat pašalinti dehidrataciją, per dieną turite išgerti 2 litrus skysčio - reikalingas švarus vanduo, žolelių arbata, kompotas, šviežiai spaustos sultys. Dieta turėtų būti valoma nuo aštraus, rūgštaus, aštraus ir pernelyg saldaus maisto. Draudžiama kava, stiprios arbatos, kakava, alkoholiniai gėrimai ir saldžių miltų produktai.

Krūties vėžio chemoterapija

Chemoterapija nuo krūties vėžio yra standartinis ir, svarbiausia, veiksmingas krūties vėžiu sergančių bet kurios stadijos moterų gydymas. Kai kuriais atvejais pirmame etape jie apsiriboja endokrininių vaistų vartojimu - hormonų terapija, kuri neatmeta chemoterapijos su ligos progresavimu.

• Kaip sužinoti, ar jums reikalinga chemoterapija?
• Kada skiriamas chemoterapinis vaistas nuo krūties vėžio?
• Chemoterapijos rūšys
• Chemoterapijos efektyvumas krūties vėžiui gydyti
• Chemoterapijos paruošimas ir vedimas
• Chemoterapijos režimas
• Chemoterapijos ypatumas, atsižvelgiant į vėžio stadiją
• Nepageidaujamos reakcijos ir pasekmės
• Pasveikimas po chemoterapijos
• Chemoterapijos kurso kainos Europos klinikoje

Kaip sužinoti, ar jums reikalinga chemoterapija?

Kalbėdami apie šiuolaikinės onkologijos sėkmę, jie visų pirma reiškia didėjantį krūties vėžio gydymo vaistais efektyvumą. Nė viena iš onkologinių ligų nenaudoja tiek vaistų, kiek nuo krūties vėžio, dauguma vaistų nėra nauji, gerai ištirti, tačiau šiandien jie vartojami atsižvelgiant į individualias sergančios moters vėžinių ląstelių ypatybes..

Krūties vėžio atveju pagrindinis kriterijus, leidžiantis tikslingai pasirinkti optimalų gydymo būdą - chemoterapiją (CT) ar hormoninius vaistus, yra morfologinės naviko savybės, ypač receptorių kiekis ląstelėse, kurie sąveikauja su vaistais..

Krūties vėžio konglomerate nustatomas ląstelių, kuriose yra lytinių hormonų ir HER2 receptorių, procentinė dalis, taip pat Ki67 indeksas, numatantis didelį dalijimosi dažnį. Visos šios ląstelių savybės lemia molekulinį biologinį vėžio potipį liaukoje ir tiesiogiai lemia tik chemoterapijos ar tik hormonų terapijos pasirinkimą arba nuoseklų jų vartojimą. Hormoninių receptorių nebuvimas krūties naviko ląstelėse nežada reikšmingos naudos vartojant hormonus, todėl pasirenkama chemoterapija.

Taip pat atsižvelgiama į naviko mazgo dydį pieno liaukoje ir limfmazgių, kuriuos paveikė metastazės, skaičių šalia jos, taip pat vėžinių ląstelių plitimą už neoplazmos, į liaukos indus. Didelis dėmesys skiriamas ląstelių agresyvumo laipsniui, visi šie požymiai, vadinami ligos „prognostiniais veiksniais“, lemia gydymo vaistais pasunkėjimą, tai yra chemoterapijos kursų intensyvumą ir iš dalies vaistų pasirinkimą..

Kada skiriamas chemoterapinis vaistas nuo krūties vėžio?

Krūtų vėžio gydymas visada atliekamas. Chemoterapijos susilaikoma tik po radikalios pieno liaukos operacijos, jei, remiantis histologijos rezultatais, mazgas liaukoje buvo mažesnis nei 5 milimetrai ir limfmazgiuose nebuvo vėžinių ląstelių, tačiau net ir esant palankiam receptorių deriniui, profilaktinės hormonų terapijos metu yra prasmė neužkirsti kelio atkryčiui - nesitikima. ir atmesti naviko išsivystymą kitoje liaukoje.

Priešvėžiniai vaistai - citostatikai, hormonai ir tiksliniai vaistai - turi skirtingus veikimo mechanizmus, tačiau bendras rezultatas yra vėžinės ląstelės nužudymas. Chemoterapiniai vaistai sutrikdo fermentus, reikalingus biocheminėms reakcijoms, nutraukia DNR grandinę, trukdo ląstelių dalijimosi procesui - kiekvienai citostatikų grupei galimi keli skirtingi vėžinės ląstelės pažeidimo mechanizmai ir ne visi jie buvo išsiaiškinti, svarbiausia, kad savižudybės programa ar apoptozė prasidėtų pažeistoje vėžinėje ląstelėje. Hormoniniai vaistai vėžinę ląstelę taip pat veda į apoptozę, tačiau jie veikia netiesiogiai, bet per ląstelės membranoje esančius endokrininius receptorius, o tai žymiai sumažina jų toksiškumą..

Didelis jautrumas vaistams ir dėl to sumažėjęs metastazių dažnis ir vietiniai pasikartojimai liaukoje gali žymiai padidinti gyvenimo trukmę net ir esant įprastai ligai - pagrindas beveik 100% vartoti vaistą nuo krūties vėžio.

Chemoterapijos rūšys

Gydymas visada sutelktas į konkretų tikslą, todėl iškart po pieno liaukos operacijos būtina kuo labiau sumažinti vėžio atsinaujinimo tikimybę, jei neįmanoma pašalinti didelio liaukos naviko, pageidautina, kad vietinis procesas būtų veikiamas, metastazinėje ligos stadijoje svarbu sumažinti ligos pasireiškimus ir prailginti moters gyvenimą.

Priklausomai nuo tikslo, HT skirstoma į:

• profilaktinis ar pagalbinis vaistas, kai po liaukos operacijos kraujyje ar kažkur jau nusistovėjusios cirkuliuojančios vėžinės ląstelės yra sunaikinamos, o tai didele procentine dalimi neleidžia vystytis metastazėms;
• neoadjuvantinis ar priešoperacinis, kurio tikslas yra ne tik organizme išsibarsčiusių ląstelių sunaikinimas, bet ir pirminio vėžio sumažėjimas pieno liaukoje;
• terapinis - su metastazėmis, išsivysčiusiomis pašalinus liauką arba iš pradžių neveikiančiu 4 stadijos procesu.

Krūties vėžys reaguoja į daugelį citostatikų, galima padaryti šimtus skirtingų derinių, tačiau labiau nei kiti optimalų rezultato ir toksiškumo santykį tenkina deriniai, kuriuose yra taksano darinių paklitakselio ar docetakselio ir antraciklino antibiotiko doksorubicino ar epirubicino. Purpurinės antraciklinų spalvos pacientai schemą vadina „raudona chemija“, o antrasis ir trečiasis tokios chemijos komponentai gali būti bet kuris iš trijų dešimčių citostatikų.

Praėjusio amžiaus viduryje antibiotikų molekulė buvo išskirta iš Adrijos jūros raudonųjų dumblių, o pirmasis doksorubicinas buvo poetiškai vadinamas adriamicinu. Šiuolaikiniai antraciklinai yra visiškai sintetinami iš cheminių medžiagų, nedalyvaujant natūraliems komponentams, tačiau jie paliko vaistą nuostabios spalvos.

Chemoterapijos veiksmingumas sergant krūties vėžiu

Chemoterapijos poveikis vertinamas pagal naviko sumažėjimo apimtį, kuri truko mažiausiai mėnesį po kurso, paprastai kontrolinis tyrimas, siekiant įvertinti rezultatą, atliekamas po 2-3 trumpų kursų:

• objektyvus poveikis gali būti baigtas, kai nėra vizualiai aptinkamo naviko, arba dalinis, reikšmingai regresavus bendrą neoplazmų tūrį;
• stabilizavimas - piktybinių mazgų augimo sustabdymas;
• progresavimas - naviko židinių padidėjimas gydymo metu.

Vertinant krūties vėžio kaulų metastazių regresiją, reikia atsižvelgti į gydymo trukmę, nes sunaikinto naviko vietoje esantis kaulinis audinys auga labai lėtai, dažnai chemoterapijos poveikiui suvokti reikia mažiausiai šešių mėnesių..

Chemoterapijos paruošimas ir vedimas

Nekintama taisyklė: KT atliekamas tik su morfologiniu - histologiniu vėžio diagnozės patvirtinimu. Gydymo planavimas pradedamas tik nustačius liaukos naviko molekulinį biologinį potipį, naudojant mažo naviko audinio gabalo imunohistocheminę (IHC) analizę..

Prieš kiekvieną chemoterapijos kursą, siekiant išvengti mirtinų padarinių organizmui, reikia atlikti bendruosius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus. Kai chemoterapija pratęsiama keletą dienų prieš kiekvieną citostatiko injekciją, taip pat atliekami tyrimai, kartais jie apsiriboja bendra klinikine ar leukocitų formule..

Priešoperacinė chemoterapija neapsiriboja vienu kursu, pasauliniai standartai nurodo mažiausiai 6–8 ciklus, o turint labai gerą efektą galima padaryti ir daugiau. Operacija paskirta ne vėliau kaip per 8 savaites po paskutinės citostatikos injekcijos.

Jei dėl toksiškumo nebuvo įmanoma atlikti viso suplanuoto KT, po operacijos atliekama prevencinė KT, tačiau ne visa, bet tiksliai tiek, kiek nebuvo padaryta prieš operaciją. Taikant visą priešoperacinį gydymą, adjuvantinės chemoterapijos nereikia. Tik pašalintame krūties audinyje aptikus teigiamų arba tris kartus neigiamų HER2 navikų likučių, profilaktiniai kursai po visiškos neoadjuvantinės chemoterapijos neatmetami, tačiau į schemą įtraukiami kiti citostatikai..

Pooperacinė chemoterapija prasideda, kai tik randas užgyja, patartina nepailginti atsigavimo po operacijos daugiau nei 4-6 savaites. Chemoterapija nėra derinama su radiacija ir hormoniniais vaistais. Hormonų terapija, jei yra indikacijų, gali būti atliekama radioterapijos fone, tačiau tik baigus visas citostatikų injekcijas.

Kurso skaičių po operacijos lemia morfologiniai prognozės veiksniai: limfmazgių su metastazėmis skaičius, vėžio dydis liaukoje, diferenciacijos laipsnis ir kiti histologiniai kriterijai. Vyksta mažiausiai 4 kursai, daugiausia 8–12. Todėl į veną įvedamų citostatikų uosto įrengimas yra būtinybė ir atsakingas požiūris į save. Uostas yra įrengtas atliekant nedidelę chirurginę intervenciją, žinoma, jį reikės reguliariai prižiūrėti ir jis nėra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, tačiau jis palaiko venas sveikas ir leidžia patogiai vartoti vaistus bet kuriuo metu ir bet kokia suma..

Chemoterapijos režimas

KT deriniai tradiciškai skirstomi į antraciklinus arba ne. Daugiau nei 40 metų antraciklinai teisėtai pirmauja gydant krūties vėžį; jų veiksmingumą organiškai papildo vienodai veiksmingi taksanai. Dviejų komponentų antraciklinų + taksanų schema puikiai tinka bet kokio tipo chemoterapijai - pagalbinei, neoadjuvantinei ar terapinei, tačiau negavo „aukso standarto“ titulo, nes dalyvavo daug panašaus efektyvumo konkurentų..

Krūties vėžio gydymo standartai apima dešimtis derinių. Į derinį pageidautina įtraukti skirtingo toksiškumo vaistus, tačiau labai nedidelis citostatikų skaičius nesukelia pykinimo ir nepažeidžia kraujo ląstelių. Klinikinių tyrimų metu visų schemų saugumas ir efektyvumas yra išbandomi, visų pirma naudojamos efektyviausios ir mažiau toksiškos, šiek tiek mažiau veiksmingos schemos stumiamos į antrąją liniją - progresuojant procesui.

Chemoterapijos ypatumas, atsižvelgiant į vėžio stadiją

Krūties vėžio stadija lemia gydymo vaistais trukmę ir chemoterapijos poreikį po chirurginės liaukos pašalinimo, net esant aukštam hormoniniams receptoriams vėžio ląstelėse ir beveik garantuotai hormonų terapijos naudai..

Pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, kuriame yra didelis estrogeno receptorių kiekis (ER +) ir daugiau nei 20% ląstelių, turinčių progesterono receptorių (RP +), be HER2 ir su Ki67 mažiau nei 20% - tai vadinama „luminal A potipiu“, kai kuriems žmonėms prognozuojamas geras atsakas. tik hormonines tabletes. Nepaisant to, kai dėl didelio dydžio naviko liaukoje žada didelę ligos pasikartojimo tikimybę - daugiau nei 5 cm ir daugiau nei 4 metastazavusius pažasties limfmazgius, negalima atsisakyti chemoterapijos, nors ji gali apsiriboti keturiais kursais.

Nepageidaujamos reakcijos ir pasekmės

Nepageidaujamos reakcijos yra chemoterapija, nes jos atsiranda dėl veikimo mechanizmo ir gydymo tikslo - naikinti ląsteles. Citostatikai ir tiksliniai vaistai, turėdami tam tikrą terapinės jėgos taikymo taško selektyvumą - tam tikrą ląstelių struktūrą (DNR, fermentą ir kt.), Nežino, kaip iš įvairių ląstelių pasirinkti tik piktybines ląsteles. Visi greitai gyvenantys ir aktyviai besidalinantys audiniai patenka į apoptozės „pasiskirstymą“, o organizme toks gyvybiškai aktyvus ne tik vėžys, bet ir paprastos kraujo ląstelės, lytinės liaukos, plaukų folikulai ir oda su gleivinėmis. Pirmiausia miršta viskas, ką reikia greitai atnaujinti: krūties vėžys, kraujo leukocitai, epitelis.

Beveik visos schemos turi emetogeniškumą - vėmimo potencialą, todėl pasiruošimas chemoterapijai apima išankstinį antiemetikų vartojimą, kai kuriems vaistams numatytas premedikavimas - vaistų vartojimas ciklo išvakarėse, kad būtų išvengta sunkių alerginių reakcijų vartojimo metu..

Gydymo rezultatas nėra susijęs su toksinių reakcijų sunkumu; visiška vėžio regresija įmanoma esant gerai tolerancijai ir skausmingam gydymui be matomo rezultato. Mūsų klinikoje, prieš pradedant chemoterapiją, nustatomas naviko jautrumas konkrečiam vaistui, pasirenkant efektyviausią vaistų derinį. Žinoma, laikui bėgant vėžinės ląstelės nustos reaguoti į naudojamus citostatikus, tačiau analizę galima pakartoti, jei įmanoma gauti dalį naviko tyrimams.

Miokardo, inkstų ir kepenų ląstelių pažeidimai, kuriuos sukelia citostatikai, palaipsniui kaupiasi - kaupiamasis poveikis, todėl laikui bėgant kai kurių vaistų paprasčiausiai atsisakoma, pereinant prie derinių, kurie neveikia anksčiau pažeistų organų.

Dauguma citostatikų lemia plaukų slinkimą - alopeciją, kuri moteriai yra moraliai sunki. Psichologinis diskomfortas neigiamai veikia gydymo toleravimą, pakerta pasitikėjimą savimi ir palankius terapijos rezultatus. Mūsų klinikoje susidoroti su šia problema padeda specialus „Orbis“ aušinamasis šalmas, kuris išsaugo sveikus plaukų folikulus, sumažindamas citostatiko koncentraciją galvos odoje. Procedūra yra gana patogi ir, svarbiausia, ji keičia požiūrį į patį gydymo procesą.

Pasveikimas po chemoterapijos

Ne visų šalutinių reakcijų kiek įmanoma įmanoma išvengti, tačiau paspartinti atsigavimą po kurso įmanoma ir, visų pirma, tai savalaikė ir kokybiška detoksikacijos terapija. Kai kuriais atvejais neįmanoma visiškai atsigauti, „neišvalius“ kraujo plazmos nuo cirkuliuojančių vaistų metabolitų ir toksinių audinių skilimo produktų, naudojant plazmaferezę..

Terapijos metu reikalinga mityba, nes citostatikai sunaikina audinius, kenčia apetitas ir virškinimo trakte esančios medžiagos. Primityvus „reikia valgyti daugiau“ negelbsti situacijos, nes organizmui reikia tam tikrų medžiagų, o kurių ir kiek, kokiame derinyje, kad geriau įsisavintum, žino tik specialistas.

Mūsų klinikoje gydymas vaistais atliekamas pagal standartus, tačiau atsižvelgiant į asmenines ligos ypatybes ir paciento individualias savybes. Mes suteikiame patogias gydymo sąlygas ir padedame greitai atsigauti.