Onkologinės ligos

Onkologinės ligos yra įvairių tipų, tipų, formų ir lokalizacijos vietų. Tarp moterų populiacijos antras dažniausias navikas po krūties vėžio yra gimdos kaklelio navikas. Panaši patologija gali paveikti bet kokio amžiaus moterį, tačiau išsilavinimas dažniausiai pasireiškia po keturiasdešimties metų. Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija yra gana plati ir apima ne tik stadijas, bet ir histologinių bei morfologinių savybių skirtumus..

Kaklas susideda daugiausia iš lygiųjų raumenų, jo audinys yra elastingas ir tankesnis už endometriumą, o tai leidžia nepraleisti aukščiau lytiniuose organuose esančių mikrobų ir išplisti, taip pat apsaugo nuo vaiko ankstyvo išėjimo per lytinius takus.

Kaklas yra 3-4 centimetrų ilgio ir turi gimdos kaklelio kanalą, jungiantį tarpą tarp gimdos ir makšties. Šis kanalas tankiai užpildytas gleivėmis, būtina, kad mikrobai ir spermatozoidai nepraleistų vamzdelių. Viduryje mėnesinių ciklo šis gleivių kamštis tampa mažiau tankus, todėl spermatozoidai patenka į kiaušinį ir jį apvaisina. Vidinė kanalo dalis yra padengta koloniniu epiteliu ir vamzdinėmis liaukomis. Apatinė gimdos kaklelio dalis, patekusi į makštį, yra padengta plokščiuoju keratinizuojančiu epiteliu. Taigi skiriasi liaukinio ir plokščiojo formavimosi tipas. Iš kurių ląstelių išsivystė navikas, tokį pavadinimą jis turi.

Adenokarcinoma

Pagal histologinę struktūrą išskiriami du pagrindiniai navikų tipai:

• adenokarcinoma;
• suragėjusių ląstelių karcinoma.

Gimdos kaklelio adenokarcinoma arba liaukos vėžys yra daug rečiau nei plokščialąstelinė forma. Procentais 10% atvejų yra karcinoma, o 90% - plokščių ląstelių navikai. Tačiau pastaraisiais metais liaukinio tipo onkologijos diagnostikos atvejai vis dažnesni. Gimdos kaklelio karcinoma daugiausia serga jaunos vaisingo amžiaus mergaitės.

Navikas susidaro iš liaukinių ląstelių, kurios uždengia kanalą iš vidaus. Kalbant apie lokalizacijos vietą, dažniausiai atsiranda gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalo liaukos vėžys, jis diagnozuojamas daugiau nei 70 proc..

Kalbant apie šio tipo neoplazmos anatominį augimą, vyrauja mišrus arba endofitinis gimdos kaklelio vėžys; jie pasitaiko maždaug 73% atvejų tarp visų diagnozuotų adenokarcinomų..

Liaukinis gimdos kaklelio vėžys

Egzofitinė forma būdinga plokščių ląstelių tipui.

• Endofitinė forma yra navikas, augantis sąnaryje, vedantis į makštį. Kaklo paviršius tampa nelygus, laisvas ir šiek tiek įgaubtas.
• Diagnozės metu sunku nustatyti endofitines rūšis, o tai apsunkina gydymo procesą.
• Egzofitinis tipas lengvai nustatomas apžiūrėjus ginekologą. Navikas dažniausiai užima makšties dalį. Ši onkologijos forma laikoma palankiausia gydant ir dažniausiai veikia moters lytinius organus..
• Mišrus tipas yra pati rečiausia forma, nes ji sujungia kelis netipinių ląstelių histologinius tipus.

Be to, adenokarcinoma išsiskiria iš ląstelių diferenciacijos laipsnio:

• žemo laipsnio gimdos kaklelio vėžys;
• labai diferencijuotas gimdos kaklelio vėžys;
• vidutinė diferenciacija.

Klinikinis vaizdas

Adenokarcinoma gali pasiekti milžiniškus dydžius, kol ji niekaip nepasireiškia. Simptomai, kaip taisyklė, pasireiškia jau plačiai paplitusiu procesu ir dažnai esant atskiroms metastazėms limfmazgiuose ir net kituose organuose.

Būdingi bruožai yra šie:

1. įvairių rūšių aciklinis kraujavimas. Nuo kontaktinio kraujavimo iki stipraus tarpmenstruacinio kraujavimo;
2. nebūdinga leukorėjos išvaizda. Iš lytinių takų išskyrose dažnai būna kraujo, todėl purvinai ruda spalva. Taip pat, kai navikas sunyksta, atsiranda pūlingos išskyros, pasižyminčios būdingu vaisiaus kvapu;
3. skausmas būdingas vėlesnėms stadijoms, kai navikas pradeda spausti kaimynines nervų galūnes ir artimiausius organus (šlapimo pūslę, žarnas). Skausmas yra sistemingas, atsiranda nugaroje, ypač kryžkaulio srityje, taip pat pilvo apačioje.

Nespecifinės apraiškos apima:

1. temperatūros padidėjimas;
2. pykinimas;
3. silpnumas;
4. galvos svaigimas;
5. apetito praradimas;
6. anemijos požymiai.

Ligos prognozė

Adenokarcinomos prognozė yra mažiau palanki nei plokščioji neoplazmos forma. Neigiama prognozė yra susijusi su greitu netipinių ląstelių dalijimusi ir neatidėliotinu naviko plitimu. Be agresyvios ligos eigos, laiku gydoma problema yra vėlyva diagnozė, dažnai kolposkopiniai tyrimo metodai ankstyvosiose ligos stadijose nėra labai informatyvūs dėl izoliuotos lokalizacijos. Gimdos kaklelio gimdos kaklelio vėžys yra menkai prieinamas tyrimams, ir būtent šioje lokalizacijos vietoje daugiausia yra adenokarcinomos. Todėl citologinės atrankos ir kolposkopijos nepakanka nustatyti šio tipo naviko diagnozę..

Ankstyvas dubens limfmazgių įsitraukimas mažiausiai 34% atvejų. Be to, dažni bendri gimdos kaklelio pažeidimai, gilių audinių invazija ir mišri naviko augimo anatominė forma lemia nepalankią prognozę. Tai lemia ypatingą gydymo sudėtingumą, nes tam reikia parinkti įvairius vaistus nuo vėžio, kurie yra aktyvūs būtent toms netipinėms ląstelėms..

Adenokarcinomos gydymo metodai ir prognozė tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko aptikimo stadijos. Kuo anksčiau buvo įmanoma diagnozuoti patologiją, tuo didesnė tikimybė gauti teigiamą rezultatą. Būtent su adenokarcinoma yra labai svarbi profesionali diagnozė, nes labai sunku nustatyti tokį naviką. Kolposkopinio tyrimo ir morfologinės analizės šiuo atveju nepakaks.

Gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinoma yra moterų vidinių lytinių organų onkologinė liga. Šis navikas išsivysto iš gimdos kūno gleivinės sekrecinio epitelio. Būtent šio tipo vėžys laikomas labiausiai paplitusiu tarp šios lokalizacijos..

• Etiologija
• Klinikinis vaizdas
• klasifikacija
• Etapai
• Diagnostika
• Gydymas
• Medicininis stebėjimas po gydymo
• Prognozė

Etiologija

Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti šio naviko vystymąsi, yra šie:

• Padidėjęs estrogeno kiekis kraujyje (hiperestrogenizmas).
• Gimdymo trūkumas.
• Tam tikrų vaistų (pvz., Tamoksifeno) vartojimas.
• Ankstyvas menarchas (pirmosios mėnesinės).
• Vėlyva menopauzės pradžia.
• Amžius virš 55 metų.

Daugeliu atvejų gimdos adenokarcinoma nėra susijusi su paveldimu polinkiu, nes tokio tipo piktybinis navikas neaptinkamas tarp artimų pacientų giminaičių. Genetinis faktorius tampa ligos priežastimi tik 5% atvejų. Dažniausias yra Lyncho sindromas, genetiškai nulemta būklė, apimanti storosios žarnos, gimdos, kiaušidžių, kasos ir smegenų navikus..

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai gimdos adenokarcinomos simptomai yra nenormalus kraujavimas iš gimdos ir menstruacijų sutrikimai. Reprodukcinio amžiaus pacientams padidėja prarasto kraujo tūris, padidėja menstruacijų trukmė, sumažėja trukmė arba nereguliarūs intervalai tarp menstruacinio kraujavimo. Menopauzės moterims būdingas cikliškas ar ne cikliškas kraujavimas iš lytinių organų..

Taip pat reikėtų prisiminti, kad gimdos endometriumo adenokarcinoma, kaip ir kitos onkologinės ligos, gali būti besimptomė, ypač pradiniame vystymosi etape. Jei navikas didelis, pacientui gali pasireikšti pilvo apačios skausmas. Gimdos adenokarcinoma gali išspausti arba sukelti metastazavusius gretimų organų - tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės pažeidimus, dėl kurių gali būti pažeistas šlapinimasis ir tuštinimasis. Šiuos procesus gali lydėti skausmo sindromas. Esant metastazėms limfmazgiuose, pastebimas jų padidėjimas. Kai kuriais atvejais dėl limfinio skysčio nutekėjimo pažeidimo atsiranda vienpusė apatinės galūnės edema.

klasifikacija

Gimdos adenokarcinoma yra suskirstyta į keletą tipų, priklausomai nuo vienos ar kitos savybės. Labai svarbu teisingai klasifikuoti ir nustatyti naviko tipą, nes nuo to priklauso paciento gydymo pasirinkimas ir ligos prognozė..

Atsižvelgiant į gimdos adenokarcinomos augimo kryptį, išskiriama egzofitinė forma - naviko augimas į gimdos ertmę ir endofitinis - būdingas augimui giliai į organo spindį..

Remiantis naviko audinių struktūra, išskiriamos kelios gimdos adenokarcinomos formos:

• Endometrioidas.
• Serous.
• Mišrus.
• Gleivinis.

Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta naviko ląstelių diferenciacijos laipsniu. Tuo remiantis išskiriami trys adenokarcinomos variantai: G1 - labai diferencijuotas, G2 - vidutiniškai diferencijuotas, G3 - blogai diferencijuotas. Kuo mažesnė gimdos adenokarcinomą formuojančių ląstelių branda, tuo didesnis jos agresyvumo laipsnis.

Etapai

Gimdos adenokarcinomos stadiją nustato TNM arba FIGO sistema. Jie atsižvelgia į pirminio naviko ypatybes, metastazių buvimą ar nebuvimą regioniniuose limfmazgiuose ir tolimuose organuose. Remiantis šiomis klasifikacijomis, išskiriami 4 gimdos adenokarcinomos etapai. Norint sudaryti optimalų gydymo planą, svarbu juos identifikuoti. Įvairūs tyrimo metodai padeda gydytojui susidoroti su šia užduotimi..

Diagnostika

Norėdami paaiškinti gimdos adenokarcinomos stadiją ir bendrą paciento būklę, gali prireikti šių diagnostinių priemonių:

• Ginekologinis paciento tyrimas.
• Atskira diagnostinė gimdos kiuretažas ar aspiracinė biopsija. Laboratoriškai tiriant gautą medžiagą leidžiama patvirtinti diagnozę, nustatyti naviko histologinį tipą ir diferenciacijos laipsnį.
• Bendra kraujo, šlapimo, koagulogramos analizė (APTT, PTT, fibrinogenas, D-dimerai), biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymų, gliukozės, bilirubino, karbamido).
• Elektrokardiografija.
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Dubens organų, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas. Teikia gydytojui informaciją apie naviko vietą, dydį ir formą.
• CA-125 koncentracijos kraujyje nustatymas.
• Kolposkopija.
• Cistoskopija.
• Rektoromanoskopija.
• Šalinimo urografija.
• Rentgeno kaulų tyrimas.
• Siaurų specialistų - terapeuto, endokrinologo, urologo ir kitų konsultacijos pagal indikacijas.

Tikslus egzaminų planas sudaromas individualiai. Jei reikia, tyrimų apimtį galima sumažinti arba padidinti. Be to, gydytojas gali skirti CT, dubens organų MRT, PET-CT, ECHO-kardiografiją, apatinių venų ultragarsą ir kt..

Gydymas

Gydant gimdos adenokarcinomą, naudojami keli metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo konkretaus paciento ligos eigos stadijos ir ypatumų. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka chirurginei intervencijai. Tačiau tai ne visada įmanoma įvykdyti..

Jei adenokarcinoma nustatoma pirmajame etape, paskirta chirurginė intervencija, atliekant histerektomiją, pašalinant gimdos priedus (kiaušintakius ir kiaušides). Aptikus kiaušidžių metastazių, rekomenduojama pašalinti didesnįjį omentą. Pagal indikacijas taip pat galima pašalinti dubens ir juosmens limfmazgius, nes juose gali būti antrinių navikų židinių. Operacijos metu rekomenduojama nuplauti pilvo ertmę. Ši procedūra yra diagnostinio pobūdžio. Ląstelių buvimas ar nebuvimas suteikia gydytojui galimybę įvertinti naviko proceso paplitimą. Pooperaciniu laikotarpiu prireikus gali būti paskirta chemoterapija - specialių citostatinių vaistų, blokuojančių ląstelių dalijimąsi, taip sutrikdant naviko vystymąsi ir metastazių, vartojimas. Po gydymo pacientas yra reguliariai stebimas..

Antrame etape gimdos endometriumo adenokarcinomai reikia radikalesnio gydymo. Operacijos metu pašalinama gimda, priedai, dubens ir juosmens limfmazgiai. Kai kuriais atvejais atliekamas parametrų rezekcija (organą supantis audinys). Po operacijos būtinai skiriama spindulinė terapija, kartais kartu su citostatikais.

Trečioje gimdos adenokarcinomos stadijoje gydymas pradedamas radioterapija. Jutiklį galima įkišti į genitalijas (tai vadinama intrakavitarine ar kontaktine spinduliuote) arba pastatyti per atstumą nuo paciento (nuotolinė spinduliuotė). Spindulinės terapijos trukmė priklauso nuo naviko dydžio ir jo vietos. Tada atliekama radikali gimdos pašalinimas, pašalinami dubens ir juosmens mazgai, omentumas. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama radioterapija arba chemoterapija. Pripažįstamas efektyviausias gydymo režimas, kai šie konservatyvūs metodai keičiasi vienas po kito. Pirmiausia pacientas gauna radioterapiją, tada pereina prie citostatinio gydymo ir vėl grįžta prie radioterapijos..

Ketvirtoje gimdos adenokarcinomos stadijoje gydymas yra paliatyvus. Naudojami keli chirurginių procedūrų tipai. Pavyzdžiui, jei navikas išaugo į šlapimo pūslę ir (arba) tiesiąją žarną, tačiau dubens audinyje nėra metastazių, o bendra paciento būklė yra gana patenkinama, atliekamas dubens organų eksenteravimas (visiškas pašalinimas). Kitais atvejais operacijomis siekiama maksimaliai pašalinti naviko audinį. Tai gali pagerinti paciento būklę ir sumažinti simptomų sunkumą. Pooperaciniu laikotarpiu naudojamos įvairios radiacijos ir citostatinės terapijos schemos..

Medicininis stebėjimas po gydymo

Po gydymo pacientą reikia reguliariai prižiūrėti. Per pirmuosius trejus metus kas tris mėnesius būtina atlikti ginekologinę apžiūrą ir paimti tepinėlių citologijai. Per ateinančius dvejus metus šie tyrimai atliekami du kartus per metus. Paskui visam gyvenimui kartą per metus. Krūtinės rentgeno nuotraukos taip pat turėtų būti atliekamos kasmet, kad būtų pašalinta plaučių metastazė..

Jei gimdos adenokarcinomos diagnozavimo procese buvo nustatyta padidėjusi CA-125 žymens koncentracija, tai po operacijos būtina kontroliuoti jo lygį kiekviename apsilankyme pas gydytoją pagal aukščiau aprašytą planą. CA-125 koncentracijos padidėjimas gali reikšti ligos atsinaujinimą. Jei moteris turi nusiskundimų, reikia atlikti dubens ir pilvo ultragarsinį ar kompiuterinį tyrimą. Krūtų apžiūra turėtų būti atliekama bent kartą per metus.

Prognozė

Gimdos adenokarcinomos prognozę pirmiausia lemia jos stadija. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas yra susijęs su geresniu pacientų išgyvenamumu ir mažesniu pasikartojimu. Vėlesniuose etapuose, atitinkamai, yra mažiau palanki prognozė. Kiti neigiami prognostiniai veiksniai yra šie:

• Gimdos adenokarcinoma su blogai diferencijuotomis (nesubrendusiomis) ląstelėmis.
• Nedaug estrogeno ir (arba) progesterono receptorių ant naviko ląstelių.
• Naviko aneuploidija. Tai yra, normalaus chromosomų skaičiaus pokytis jos ląstelėse.
• Daugiau nei pusės gimdos sienelės naviko pažeidimas.
• Kiaušidžių ir limfmazgių metastazės.
• Naviko ląstelių aptikimas plaunant pilvą.
• Didelis naviko dydis.
• Naviko išplitimas į gimdos kaklelį.
• Pacientas yra vyresnis nei 60 metų.

Kadangi tarp ligos stadijos ir prognozės yra glaudus ryšys, moterims reikia reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus ir tyrimus. Pasirodžius pirmiesiems reprodukcinės sistemos veikimo sutrikimams, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad atliktumėte išsamų tyrimą. Šios priemonės leidžia laiku diagnozuoti gimdos adenokarcinomą ir veiksmingai gydyti.

Gimdos kaklelio adenokarcinomos tipai

Gimdos kaklelio adenokarcinoma yra piktybinis navikas, daugiausia lokalizuotas gimdos kaklelio kanale. Šiuo atveju tai vadinama labai diferencijuota gimdos kaklelio endocervikaline adenokarcinoma. Taip pat išskirkite endofitinę ir mišrią anatominio naviko augimo formas, mucininius ir endometrioidinius adenokarcinomos variantus. 34% pacientų pastebimas dubens limfmazgių įsitraukimas.

Jusupovo ligoninėje sukurtos visos sąlygos gydyti pacientus, kenčiančius nuo gimdos kaklelio adenokarcinomos:

• Kambariuose yra pritraukimo ir traukimo ventiliacija bei oro kondicionieriai;
• Ligos diagnozė atliekama naudojant naujausią pirmaujančių pasaulio gamintojų įrangą;
• Gydytojai laikosi Europos ir šalies rekomendacijų dėl piktybinių moterų reprodukcinių organų navikų gydymo;
• Operuojantys ginekologai puikiai moka visų chirurginių intervencijų techniką, laikosi šiuolaikinių ablastinės chirurgijos principų;
• Pacientams tiekiamas dietinis maistas, kurio kokybė nesiskiria nuo maisto gaminimo namuose, ir asmeninės higienos priemonės;
• Medicinos personalas dėmesingas pacientų norams.

Labai diferencijuota gimdos kaklelio adenokarcinoma pasižymi nedideliu ląstelių struktūros skirtumu nuo sveikų. Tokį naviką sunku diagnozuoti. Prognozė esant labai diferencijuotai gimdos kaklelio adenokarcinomai yra gana palanki. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma pasižymi didesniu polimorfizmo laipsniu. Jei navikas neaptinkamas ankstyvoje stadijoje, yra rizika susirgti kitų organų metastazėmis. Blogiausiai diferencijuota adenokarcinoma yra nepalankiausia diagnozės ir gydymo požiūriu. Jo ląstelės yra netaisyklingos formos, kai kurios - netipiškos. Neoplazma sparčiai auga ir turi tam tikrą agresyvumą. Prognozė esant blogai diferencijuotai gimdos kaklelio adenokarcinomai yra nuvilianti.

Gimdos kaklelio adenokarcinomos priežastys

Adenokarcinoma yra liaukinė vėžio forma. Navikas susidaro iš liaukinio tipo ląstelių, kurios dengia gimdos kaklelio kanalo vidų. Endofitinę adenokarcinomą sunku diagnozuoti, o tai labai apsunkina ligos gydymą. Adenokarcinomą su endofitiniu augimu galima nustatyti atliekant dubens tyrimą. Navikas daugeliu atvejų yra makšties dalyje. Toks vėžys yra pats palankiausias diagnozės ir gydymo požiūriu. Retiausia gimdos kaklelio adenokarcinomos forma yra netipinė forma. Navikas susideda iš kelių rūšių atgimstančių ląstelių.

Mokslininkai nežino tikslios gimdos kaklelio adenokarcinomos priežasties. Manoma, kad navikas išsivysto dėl šių predisponuojančių veiksnių:

• Amžius (dažniausiai gimdos kaklelio adenokarcinoma išsivysto moterims, perkopusioms šešiasdešimt metų ribą);
• Antsvoris (adenokarcinomos susidarymo tikimybė padidėja kelis kartus, palyginti su normalaus kūno svorio asmenimis);
• Metabolizmo sutrikimai;
• Jokio darbo istorija.

Svarbus veiksnys, lemiantis gimdos kaklelio adenokarcinomos susidarymą, yra infekcija papilomos virusu. Tai įvyksta esant daugeliui seksualinių kontaktų tiek dabartyje, tiek praeityje, anksti prasidėjus seksualinei veiklai, atsisakant naudoti mechanines kontracepcijos priemones. Papildomi rizikos veiksniai yra rūkymas, urogenitalinės bakterinės ir pirmuoninės infekcijos, ŽIV infekcija, asteninis sindromas. Kelių rizikos veiksnių derinys padidina gimdos kaklelio adenokarcinomos atsiradimo riziką. Jusupovo ligoninės gydytojų patirtis ir aukšta kvalifikacija leidžia išsaugoti menstruacijų ir vaisingas funkcijas jaunoms moterims gydant gimdos kaklelio adenokarcinomą..

Gimdos kaklelio adenokarcinomos stadijos

Atsižvelgdami į proceso paplitimą, onkologai išskiria 4 gimdos adenokarcinomos stadijas:

• Nulinis etapas - priešinvazinė adenokarcinoma (patologijos vystymosi pradžia), nėra ligos simptomų;
• Pirmasis etapas - invazinė adenokarcinoma - gimdos kaklelio vėžys, apsiribojantis tik gimda;
• Antrasis etapas - navikas yra ant gimdos kaklelio ir plinta į pačią gimdą, tačiau neauga į apatinį makšties ar dubens sienos trečdalį;
• Trečiasis etapas - neoplazma plinta į dubens sienelę arba apatinis makšties trečdalis dalyvauja patologiniame procese;
• Ketvirtoji stadija - navikas išauga į žarnas, kryžkaulio, šlapimo pūslės, nustatomos tolimos metastazės.

Naudojant magnetinio rezonanso tomografiją, nustatoma labai diferencijuota 4 mm gimdos kaklelio gimdos kaklelio adenokarcinoma. Jei navikas aptinkamas ankstyvoje stadijoje, sėkmingo pasveikimo tikimybė žymiai padidėja. Esant antrosios stadijos adenokarcinomai, 70% pacientų gali pasikliauti sėkmingu pasveikimu. Trečioje ligos stadijoje metastazės vyksta į netoliese esančius limfmazgius, o vėliau - į tolimus. Jusupovo ligoninės onkologai teikia labai efektyvų gydymą, kuris pagerina penkerių metų sveikimo prognozę. Ketvirtosios gimdos kaklelio adenokarcinomos stadijos prognozė yra nepalankiausia. Esant gimdos kaklelio adenokarcinomai, išgyvenimo po operacijos prognozė priklauso nuo naviko diferenciacijos laipsnio ir vėžio proceso stadijos..

Gimdos kaklelio adenokarcinomos simptomai ir diagnozė

Daugelis pacientų, sergančių gimdos kaklelio adenokarcinoma, skundų nepateikia. Jų liga atsitiktinai nustatoma citologinio tyrimo metu. Liga pasireiškia šiais bendrais simptomais:

• Svorio metimas;
• Sumažėjęs apetitas;
• Silpnumas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Galvos svaigimas;
• Prakaitavimas;
• Blyški ir sausa oda.

Moterims pasireiškia šie gimdos kaklelio adenokarcinomos požymiai:

• Apatinės pilvo dalies skausmas;
• Kraujo išmetimas iš makšties tarp laikotarpių;
• Šlapimo susilaikymas, anurija (šlapimo išsiskyrimo trūkumas);
• Kojų ir lytinių organų patinimas (paskutinėse ligos stadijose).

Kolposkopija vaidina svarbų vaidmenį laiku diagnozuojant gimdos kaklelio navikus. Šis tyrimo metodas leidžia gydytojui išsamiai ištirti gimdos kaklelį ir nustatyti 90% displazijos atvejų. Kolposkopijos tikslas - ištirti padidėjusio gimdos kaklelio, makšties ir vulvos makšties dalies epitelį, nustatyti displazijos sritis ir atlikti tikslinę pakitusių sričių biopsiją, siekiant patvirtinti diagnozę. Štai kodėl svarbu kasmet apsilankyti pas savo ginekologą..

Nepaisant citologinio tyrimo rezultatų, jei yra įtarimas dėl gimdos kaklelio adenokarcinomos, Jusupovskajos onkologai-ginekologai atlieka visų pakitusių gimdos kaklelio dalių biopsiją. Jei atlikus citologinį tyrimą nustatomas didelio piktybiškumo laipsnio plokščiojo epitelio pokytis (o kolposkopija neparodė patologijos), atliekamas gimdos kaklelio kanalo kiuretažas. Vienas iš įtariamų gimdos kaklelio adenokarcinomos tyrimų metodų, naudojamas Jusupovo ligoninėje, yra dviguba kontrastinė spiralinė kompiuterinė tomografija. Taip pat diagnozuojant naudojamas plaučių rentgenas ir osteosintigrafija..

Kai kuriais atvejais atliekama ekskrecinė urografija, kolonoskopija, PET (pozitronų elektronų tomografija). PET-CT naudojamas prieš planuojant radioterapiją, siekiant nustatyti limfmazgius, paveiktus metastazių, ir jei įtariamas naviko pasikartojimas.

Gimdos kaklelio adenokarcinomos gydymas

Priklausomai nuo ligos stadijos, Jusupovo ligoninės onkologai naudoja kelis gimdos kaklelio adenokarcinomos gydymo metodus arba jų metodus. Naviko nulinėje stadijoje atliekama konizacija - žiedinis gimdos kaklelio dalies pašalinimas. Radikali chirurgija susideda iš gimdos kaklelio, gimdos, limfmazgių ir, kai kuriais atvejais, priedų pašalinimo. Jauniems pacientams Jusupovo ligoninėje taikomas organus saugantis chirurginis gydymas - pašalinus kūną ir gimdos kaklelį, kiaušidės išsaugomos..

Prieš pradedant gydymą nuo vėžio, pacientai gali laikyti kiaušialąstę ir kiaušidžių audinius kriobanke. Kiekviena reprodukcinio amžiaus moteris, besigydanti Jusupovo ligoninės onkologijos klinikoje, ateityje gali tapti mama. Išsivysčius ligos recidyvui, kai kuriais atvejais dubens organai yra išoperuoti. Onkologai atlieka šią kompleksinę operaciją, kad laparoskopiškai pašalintų pasikartojantį naviką ir dubens organus..

Chemoradiacijos terapija naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas ir papildomai po operacijos. Palyginti su pooperaciniu spinduliniu gydymu, vienu metu atliekama chemoterapija ir radioterapija sumažina ligos progresavimo dažnį 30-50%. Bendras radioterapijos ir citostatikų paskyrimas žymiai sumažina vietinių recidyvų dažnį.

Atvirkštinis pirminio gimdos kaklelio naviko vystymasis yra svarbus veiksnys prognozuojant bendrą gydymo rezultatą, taip pat metastazavusius limfmazgių ir kitų organų pažeidimus. Metastazės limfmazgiuose nustatomos tik tiems pacientams, kurie po chemoterapijos nepasiekė visiško pirminio naviko regreso. Pirminio naviko reakcija į chemoterapiją yra papildomas išgyvenamumo po klinikinės stadijos, naviko dydžio ir audinio, esančio aplink gimdą, numatymas.

Taikant neoadjuvantinę chemoterapiją, po kurios atliekamas chirurginis gydymas, metastazių skaičius yra mažesnis nei pacientų, kuriems buvo taikytas radiacinis gydymas, po to - adjuvantinė chemoterapija. Taikant tradicinę kombinuotą radioterapiją, visiška naviko regresija pasiekiama 42 proc. Pacientų, padidėjus pavienėms frakcijoms - 74,1 proc., O chemoterapijai - 62,4 proc. Iš naujos kartos gimdos kaklelio adenokarcinomos citostatikų šie vaistai yra labai veiksmingi:

• Irinotekanas (campto);
• Kapecitabinas (Xeloda);
• Taksanai (Taxotere, Taxol);
• Navelbinas;
• Gemcitabinas.

Sisteminės chemoterapijos ir radiacijos derinys padidina tiesioginį objektyvų poveikį ir pagerina gyvenimo kokybę, tačiau daugeliu atvejų neįmanoma radikaliai pagerinti pacientų, sergančių recidyvais ir paplitusių piktybinių gimdos kaklelio navikų formų, išgyvenamumo be ligų ir bendro išgyvenamumo..

Jei ankstyvosiose stadijose chemoterapija pirmiausia sustiprina vietinį radioterapijos poveikį, tai vėlesnėse ligos stadijose polichemoterapijos skyrimas slopina tolimas metastazes. Tai lemia Jusupovo ligoninės onkologų pasirinkimo skirtumus tarp pačių citostatikų ir chemoterapijos intensyvumo. Chemoterapeutai naudoja naujus citostatikus, turinčius iš esmės skirtingus priešnavikinio aktyvumo mechanizmus. Tai leidžia juos naudoti monoterapijos režimu..

Gimdos kaklelio metastazavusiai adenokarcinomai gydyti naudojamas naujausias priešvėžinis vaistas kapecitabinas (Xelod). Didžiausias efektas gydant gimdos kaklelio vėžį pasiekiamas, kai platinos preparatai - cisplatina ir karboplatina įtraukiami į chemoterapijos režimus. Jie derinami su naujos kartos citostatikais. Navikams radiosensibilizuoti naudojami citostatikai. Jie padidina išgyvenamumą per 3 metus 10%, palyginti su monoterapijos režimais.

Dalis radikalaus radiacijos gydymo kurso yra brachiterapija - gimdos kaklelio vietinio apšvitinimo metodas. Skausmo sindromui gydyti naudojami veiksmingi skausmo malšintuvai, nervinių rezginių blokada ir chemoterapija. Šlapimtakio obstrukcijos atveju atliekamas chemoterapinis gydymas, šlapimtakių stentavimas ir nefrostomija. Paliatyvus ir simptominis gimdos kaklelio adenokarcinomos gydymas atliekamas Jusupovo ligoninėje.

Onkologijos klinikoje atliekamas kryžminis naviko ir normalių audinių jautrumo radiacijai modeliavimas pacientams, sergantiems gimdos kaklelio adenokarcinoma. Juose atliekant kombinuotą spindulinę terapiją, kaip radijo modifikatoriai naudojami netradiciniai frakcionavimo būdai ir vaistai. Analizuojant nepalankius prognozės požymius, kurie sumažina radiacijos gydymo rezultatus, paaiškėjo, kad auglio pažeidimų tūris laikomas reikšmingiausiu. Kai jis yra didesnis nei 90 cm 3, penkerių metų išgyvenamumas taikant tradicinę radioterapijos frakcionavimą neviršija 7–10%.

Prognozė pagerėja anksti diagnozavus ligą. Dėl šios priežasties, jei jaučiate nepatogumų ar lytinių organų pažeidimų simptomų, paskambinkite į Jusupovo ligoninę. Tik reguliarūs medicininiai patikrinimai, laiku nustatoma adenokarcinoma ankstyvoje patologinio proceso vystymosi stadijoje, tinkama terapija padidina moters galimybes pasveikti..

Gimdos adenokarcinoma: kas tai yra ir kaip gydyti?

Moteriškos reprodukcinės sistemos piktybiniai navikai ginekologinėje praktikoje nustatomi vis dažniau. Gimdos adenokarcinoma linkusi formuotis gimdos kaklelyje, ant gimdos endometriumo, taip pat kiaušidžių audiniuose ir ant makšties sienelių. Navikas susidaro iš mutantinių liaukų epitelio ląstelių.

Kas yra gimdos adenokarcinoma

Gimdos adenokarcinoma susidaro iš gleives gaminančių ląstelių, esančių ant gimdos endometriumo sienelių. Naviko procesas gimdoje vystosi vienu iš dviejų tipų:

• endofitinis;
• egzofitinis.

Su endofitiniu tipu navikas gilėja į gimdos kaklelį, artėdamas prie gimdos kūno. Egzofitinis tipas išsiskiria auglio augimu link makšties. Abi gimdos adenokarcinomos rūšys yra piktybinės, giliai veikiančios gimdos sienelių gleivinius ir raumenų audinius..

Palaipsniui paveikta teritorija plinta į kaimynines ląstelių struktūrų sritis. Taigi gimdos kaklelis ir kūnas, kiaušintakiai, kiaušidės, limfmazgiai ir gimdą supantys audiniai yra susiję su onkologiniu procesu..

Gimdos adenokarcinomos stadijos, formos ir tipai

Yra keturi gimdos adenokarcinomos vystymosi etapai:

• Pradinis. Navikas lokalizuotas gimdos kūne ant endometriumo.
• Antra. Navikas auga į gimdos kaklelio kanalą.
• Trečias. Navikas įsiskverbia į gretimus audinius. Prasideda limfinės sistemos metastazių procesas.
• Ketvirta (terminalas). Naviko procesas peržengia dubens organus. Metastazės atsiranda tolimuose organuose ir audiniuose.

Išskirkite gimdos adenokarcinomas ir onkologinio proceso ląstelių diferenciacijos formas:

• Labai diferencijuota. Mutantinės ląstelės prisitaiko prie sveikos gimdos endometriumo ląstelių struktūros. Toks vėžys paprastai vadinamas „paviršutinišku“. Navikas, kuris neperžengia gimdos myometriumo ribų, turi mažą metastazių tikimybės procentą - apie 1-3%.
• Vidutiniškai diferencijuotas. Jam būdinga daugybė mutuojančių ląstelių struktūrų. Didesnis ląstelių skaičius pradeda jungtis prie onkologinio proceso, sukeldamas didelį lokalizacijos sunkumą. Infekcija plinta kraujo ir limfos tekėjimu į dubens organus. Metastazių rizika pastebima 8-10% atvejų. Reprodukcinio amžiaus pacientams metastazių ilgai negalima pastebėti.
• Žemai diferencijuota. Navikui būdingas didelis piktybinis navikas, jis greitai auga, užfiksuodamas naujas kaimyninių audinių sritis. Šios formos adenokarcinomos prognozė yra nepalanki dėl metastazių limfmazgiuose.

Klasifikuojami šie gimdos adenokarcinomos tipai:

• Endometriozė. Dažniausia onkopatologija. Įvairių amžiaus grupių moterų vystymosi tikimybė yra 70-75%. Navikas išauga į miometriumo sluoksnį, o jei bus imtasi priemonių laiku, prognozė gali būti labai teigiama.
• Plokščias. Vystosi ant plokščių gimdos sienelių struktūrų. Toks navikas diagnozuojamas retai. Dažniausiai pasireiškia kaip gimdos kaklelio vėžio komponentas.
• Papiliarinė. Rizikos grupėje yra moterys, kurios yra papilomos viruso nešiotojos. Navikas susidaro iš papilomų ataugų sankaupų. Apskritai navikas atrodo kaip žiedinių kopūstų galva.
• Išvalyti langelį. Navikas veikia liaukos ląsteles ir liaukų struktūras. Ankstyvosiose vystymosi stadijose nustatyta aiški ląstelių adenokarcinoma yra gydoma be tolesnių metastazių.
• Mišrus. Šio tipo navikas sujungia keletą ląstelių neoplazmų. Jis gali vystytis lėtai arba greitai, jį sunku diagnozuoti. Neįmanoma numatyti mišrios adenokarcinomos „elgesio“ organizme.
• Gleivinė. Naviko netipinėse ląstelėse yra daug mucino, tai yra mazginis darinys su neaiškiomis ribomis. Radiacinė terapija tokiose situacijose yra bejėgė. Gleivinė adenokarcinoma kelia didelę metastazių riziką regioniniuose limfmazgiuose.
• Serous. Jis vystosi nuo serozinio endometriumo interepitelinio vėžio iki apatinio segmento ir gimdos kaklelio. Šio tipo gimdos adenokarcinoma laikoma agresyviausia. Serozinė adenokarcinoma nėra susijusi su estrogeno pertekliumi. Naviko ląstelės yra apvalios formos, turinčios didelį branduolį. Kai kuriose ląstelėse gali būti keli branduoliai. Labiausiai linkusios į serozinės adenokarcinomos išsivystymą yra moterys, patyrusios gimdymą.

Gimdos adenokarcinomos išsivystymo priežastys

Onkologų gimdos adenokarcinoma reiškia navikus, kurie vystosi hormonų disbalanso fone. Intrauterinio epitelio liaukų ląstelės išgyvena degeneraciją ir pradeda nenormaliai dalytis esant kintančiai lytinių steroidinių hormonų koncentracijai..

Padidėjus estrogeno kiekiui kraujyje, gimdos endometriumo ląstelės greitai auga, padidindamos naviko išsivystymo tikimybę. Iš labiausiai paplitusių veiksnių, sukeliančių gimdos adenokarcinomos susidarymą, galima išskirti:

• Anovuliacija. Sutrikus brandaus kiaušinio išsiskyrimui mėnesinių ciklo viduryje.
• Nevaisingumas. Visas kompleksas organinių reprodukcinių sutrikimų organizme.
• Ankstyvas menarkas ir vėlyva menopauzė. Mergaičių iki dvylikos metų mėnesinės per anksti. Taip pat vėlyva menopauzės pradžia. Taigi padidėjusi menstruacinio ciklo trukmė prailgina estrogeno poveikį gimdos endometriumui, kuris prisideda prie neoplazmų susidarymo..
• Menstruacijų pažeidimai. Nebūna arba sąmoningai slopinama ovuliacija, kai progesterono koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja, o estrogeno koncentracija padidėja. Rizikoje yra moterys, atsidavusios dideliam sportui.
• Nutukimas. Moksliškai įrodyta, kad kūno riebalai skatina papildomo estrogeno gamybą. Dėl to tai paleidžia gimdos endometriumo proliferacijos mechanizmą..
• Darbo trūkumas. Moterims, kurios vengia gimdymo, gresia piktybinių navikų procesų atsiradimas gimdoje..
• Hormonų terapija. Vartojimo trukmė ir didelės hormoninių vaistų dozės turi įtakos naviko procesų išsivystymo lygiui.
• Diabetas. Endokrininiai sutrikimai kokybiškai veikia moterų reprodukcinės sistemos organų funkcijas.
• Auglio procesai kiaušidėse arba policistiniai. Net gerybiniai navikai kiaušidėse gali tapti gimdos adenokarcinomos „pradžia“.
• Paveldimas polinkis. Moterų reprodukcinės sistemos organų polinkis į vėžį keliose kartose gali būti paveldimas.
• Ilgalaikis pavojingų toksinų poveikis. Moterys, kurių pagrindinis darbas susijęs su pavojinga gamyba, yra reikšminga onkologinių reprodukcinių organų ligų vystymosi rizikos grupė.
• Blogi įpročiai. Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra ypač pavojingi bet kokio amžiaus moterims. Tabako ir alkoholio produktų toksinai ir skilimo produktai dažnai yra pagrindinė gimdos navikų vystymosi priežastis.
• Dietos pusiausvyros sutrikimas. Nuolatinis per riebios keptos mėsos, rūkytos mėsos, greito maisto, saldžių gazuotų gėrimų vartojimas neigiamai veikia moterų reprodukcinės sistemos funkcijas..

Gimdos adenokarcinomos simptomai

Gimdos adenokarcinoma dažniausiai lokalizuojama gimdos dugne ir ilgą laiką nepasireiškia. Tam tikri simptomai gali nepasireikšti net terminiame etape.

Pacientams, kurie nepasiekė menopauzės, naviko progresavimo fone atsiranda per didelis kraujavimas, kuris nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Menopauzės metu gali atsirasti nebūdingas kraujavimas, dažnai tamsiai rudos spalvos..

Daugeliu atvejų gimdos adenokarcinoma pradeda reikštis antrajame naviko proceso etape, kai patologija išauga į gimdos kaklelį. Kruvinas tepimas turėtų įspėti moterį, ypač kai jos įgauna vandeningą išvaizdą, o vėliau gausiai kraujuoja.

Jaunoms mergaitėms gimdos adenokarcinoma pasireiškia per ilgomis ir gausiomis menstruacijomis, taip pat staigiu gimdos kraujavimu ciklo viduryje. Moterys, patekusios į menopauzės fazę, gali atkreipti dėmesį į mėnesinių atnaujinimą po ilgo natūralaus jų visiško nebuvimo..

Be kraujavimo ir pastebimų menstruacijų pažeidimų, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos gimdos adenokarcinomos simptomus:

• traukiant skausmus apatinėje juosmens ir pilvo ertmės dalyje;
• nebūdingas pilvo padidėjimas;
• gausus serozinės spalvos išskyrimas su nemaloniu kvapu;
• diskomfortas ir pjovimo skausmas po lytinio akto;
• dažnai padidėja bazinė temperatūra;
• miego sutrikimai;
• padidėjęs nerimas;
• sumažėjęs gyvybingumas;
• skausmas tarpvietės viduje;
• mėšlungis šlapinantis;
• dažnas klaidingas noras šlapintis;
• lėtinis vidurių užkietėjimas.

Reikėtų nepamiršti, kad patologija pradeda vystytis ilgai prieš prasidedant išvardytiems simptomams. Labai diferencijuotos gimdos adenokarcinomos apskritai gali niekaip nepasiskelbti iki pat galinės stadijos. Ginekologai atlikdami įprastus tyrimus atskleidžia progresuojančius naviko procesus pradiniame etape priešvėžinių endometriumo būklių fone..

Gimdos adenokarcinomos diagnozavimo metodai

Naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, galima nustatyti gimdos adenokarcinomą. Tai įeina:

• ginekologinė apžiūra;
• gimdos biopsija;
• histeroskopija;
• ultragarsinis retroperitoninės ertmės, pilvo ertmės ir dubens organų tyrimas;
• bendra kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• dubens organų magnetinio rezonanso tomografija;
• kompiuterinė retroperitoninės ertmės tomografija.

Tais atvejais, kai patologija vystosi besimptomiai, tepinėlis (Papanicolaou testas) iš gimdos kaklelio dėl mutantų ląstelių buvimo ar nebuvimo gimdos kaklelio kanale ir makšties aplinkoje atskleidžia tikrąjį patologijų vaizdą moterų reprodukcinės sistemos organuose..

Biopsija laikoma prieinamiausia nustatant onkologines patologijas, tačiau dėl mažo informacijos kiekio, pradedant piktybinio proceso pradžios etapus, gydytojai neskuba nustatyti galutinės diagnozės, remdamiesi jos rezultatais..

Kai atrankos metu nustatomi įtartini navikai, paskiriamas pilnas dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Moderniausi progresiniai piktybinių darinių gimdoje nustatymo metodai yra histeroskopija. Naudojant prietaisą, kuriame įrengtas specialus zondas, gimdos ertmėje atliekamas vizualinis tyrimas, o vėlesnei histologijai paimamas endometriumo fragmentas. Pažangiomis sąlygomis gydytojas gali griebtis gimdos sienelių, kad atliktų tolesnius išsamius biologinės medžiagos tyrimus.

Gimdos adenokarcinomos gydymas ir prognozė

Šiuolaikiniai onkologai linkę sutikti, kad didžiausią gydomąjį poveikį suteikia visiškas gimdos ertmės ir priedų pašalinimas. Kitas gydymo etapas yra radioterapija ir chemoterapija. Reikėtų pažymėti, kad laukiamą rezultatą galima pasiekti pirmajame ar antrame naviko vystymosi etape. Trečiame etape priimama anamnezė ir priimamas kompromisinis sprendimas, atsižvelgiant į bendrą moters kūno būklę. Bet kokiu atveju, chirurgiškai išsprendus patologiją, deramas dėmesys skiriamas pooperacinei reabilitacijai, kuri trunka 1-2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis kelių paprastų taisyklių:

• koreguoti dietą;
• laisvalaikio praleidimas gryname ore;
• neįtraukti tiesioginio kontakto su toksinėmis medžiagomis;
• venkite stresinių situacijų;
• apriboti seksualinį gyvenimą;
• laikytis intymios higienos taisyklių;
• sustiprinti organizmo imunines funkcijas.

Pirmąsias dienas po operacijos pacientas skundžiasi:

• tam tikras diskomfortas dubens srityje;
• greitas nuovargis;
• vėmimas;
• virškinimo sutrikimai;
• klaidingas noras šlapintis;
• laikina negalia.

Radiacijos terapija gimdos adenokarcinomai atliekama prieš ir po chirurginės patologijos pašalinimo. Pati procedūra gali būti atliekama nuotoliniu būdu arba viduje. Šiuolaikiniai prietaisai leidžia į gimdos ertmę įleisti spinduliuojantį cilindrą, kurio spinduliai veikia tiesiogiai pažeistas organo vietas. Taigi prasideda naviko ląstelių suirimo procesas. Pirmajame neoplazmos etape yra galimybė visiškai atsikratyti židinio tik veikiant radiacijai. Kai nustatoma, kad navikas neveikia, chemoterapija ir radioterapija tampa pagrindiniu gydymu.

Kadangi gimdos adenokarcinoma priskiriama prie hormonų priklausomo naviko, jai pašalinti skiriami hormoniniai vaistai, kuriais siekiama sumažinti estrogeno koncentraciją kraujyje..

Teigiamą gimdos adenokarcinomos prognozę galima skaičiuoti tik tais atvejais, kai patologija buvo diagnozuota ir pašalinta ankstyvose jos vystymosi stadijose. Labai diferencijuotos formos adenokarcinomos, kurios buvo laiku pašalintos ir neturėjo laiko paleisti metastazavimo mechanizmo, turi palankią prognozę. Paprastai praėjus metams po sėkmingos operacijos moteris grįžta į ankstesnį gyvenimą. Tokiems pacientams tikimybė visiškai pasveikti yra 80–90 proc..

Operavus antrojo piktybinio naviko laipsnio gimdos adenokarcinomą, moteriai atimama galimybė pastoti ir nešiotis embrioną. Reabilitacija tokiais atvejais trunka ilgesnį laikotarpį, po kurio tikimybė visiškai pasveikti svyruoja tarp 60–70 proc..

Trečiame onkologinio proceso gimdos ertmėje etape prognozė paprastai būna prasta. Be to, šioje ligos eigoje nebebus įmanoma išvengti metastazių. Dažnai operacijos metu priimamas sprendimas pašalinti makšties sritį ar visą paviršių. Šiuo atveju pacientų pasveikimo tikimybė yra ne daugiau kaip 40-50%.

Ketvirtoje gimdos adenokarcinomos stadijoje gydytojai stengiasi bet kokiomis priemonėmis išgelbėti moters gyvybę. Galutinius rodiklius įtakoja naviko dydis ir metastazių mastas.

Moterų reprodukcinės sistemos onkologinių ligų prevencija

Tiesą sakant, nėra specifinių gimdos adenokarcinomos prevencinių priemonių, tačiau, jei laikomasi paprastų rekomendacijų, daugeliui moterų pavyksta išsaugoti savo sveikatą. Tai yra šie:

• Reguliarūs patikrinimai pas ginekologą. Reprodukcinio amžiaus moterims ir menopauzės išvakarėse ginekologiniai tyrimai turi būti atliekami du kartus per metus.
• Periodinis dubens organų ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas suteikia išsamų informacinį vaizdą apie bendrą moterų reprodukcinės sistemos organų būklę, atskleidžiant patologijas, vykstančias „paslėpto“ tipo.
• Laiku nustatyti ir gydyti endokrinines ligas, tiesiogiai susijusias su moterų reprodukcinėmis funkcijomis.
• Gimdos kaklelio ir gimdos kūno pseudopatologinių ligų pašalinimas. Tai reiškia gimdos kaklelio, polipų ir papilomų eroziją gimdos kūne.
• Subalansuota mityba. Turėtumėte atsisakyti maisto produktų, kuriuose yra daug kancerogenų ir visų rūšių cheminių priedų, greito maisto, sūraus, kepto, rūkyto maisto. Į dietą įtraukite augalinį maistą, kuriame gausu mikroelementų ir antioksidantų. Taip pat verta kontroliuoti savo svorį. Moterims gresia vėžys susirgti nutukimu..
• Nugalėti žalingus įpročius. Alkoholiniai gėrimai ir tabako gaminiai daro itin neigiamą poveikį moterų sveikatai.
• Fizinė veikla, padedanti pakoreguoti svorį, pagerinti dubens organų aprūpinimą krauju ir trofizmą bei sustiprinti apsaugines kūno funkcijas.

Merginos, turinčios krūties, kiaušidžių, gimdos kaklelio vėžio atvejų tarp kraujo giminaičių, turėtų būti itin atidžios sau - neatmetama paveldima polinkis. Dažnai pažengusios dubens organų infekcinės ligos tampa „paleidimo“ mechanizmu onkologinių patologijų vystymuisi moterų reprodukcinėje sistemoje.

Dėmesio! Šis straipsnis yra paskelbtas tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicininės konsultacijos, todėl jis negali pakeisti asmeninės konsultacijos su profesionaliu gydytoju. Kreipkitės į kvalifikuotus gydytojus, kad gautumėte diagnozę, diagnozę ir receptą!

Gimdos kaklelio adenokarcinoma - išgyvenimo prognozė ir simptomai

Onkologai mano, kad gimdos kaklelio adenokarcinoma yra agresyvi, sunkiai diagnozuojama ir sunkiai gydoma patologija. Jo raidos priežastys vis dar tiriamos. Tarp terapijos metodų gydytojai teikia pirmenybę chirurgijai. Švitinimas ir chemoterapija skiriami papildomai. Straipsnyje aprašomi simptomai, diagnozės metodai ir gydymo rūšys informaciniais tikslais..

1. Kas tai yra?
2. Ligos priežastys ir rizikos grupė
3. Klinikinės apraiškos
4. Adenokarcinomos veislės
5. Diferenciacijos laipsnis
6. Adenokarcinomos stadijos
7. Diagnostikos metodai
8. Gydymo metodai
9. Pasikartojimo tikimybė
10. Išgyvenimo prognozė
11. Ką reikia atsiminti?

Kas tai yra?

Gimdos kaklelio adenokarcinoma yra piktybinis navikas, susidarantis iš gimdos kaklelio kanale išsigimusio liaukinio epitelio. Sergant šia onkologine liga, metastazės prasiskverbia į endometriumą, kiaušides, dubens limfmazgius, makštį. Patologija gali pasireikšti nesubrendusioms bet kokio amžiaus mergaitėms, nėščioms moterims.

Kiekvienais metais adenokarcinomą patvirtina histologiniai rezultatai 4-10% tirtų pacientų, turinčių gimdos kaklelio vėžio (KK) požymių. Pagal statistiką pastaraisiais dešimtmečiais atvejų padaugėjo 10 proc. Dabar šis vėžys diagnozuojamas 14-20% visų gimdos kaklelio vėžio rūšių. Dažniau navikas nustatomas vyresnėms nei 30 metų moterims, kurioms pakenkta gimdos įvadui, ginekologinėms / endokrininėms ligoms, sutrikusi vaisingumas..

Nuoroda! Terminas „adenokarcinoma“ yra kilęs iš graikų kalbos žodžių „aden“ + „karkinoma“ (liauka + navikas). Šio tipo ligos gali išsivystyti skydliaukėje, skrandyje, gimdoje, odoje ir kitose kūno vietose, kur yra sekreciją gaminančių ląstelių..

Gydytojai gimdos kaklelio adenokarcinomą žymi santrumpa „ACSM“ arba „liaukos vėžio“ sinonimu. Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje šios sąvokos nėra peržiūrėtos10. Fiksuojant diagnozę naudojamas kodas TLK-10 „C53.9“ - piktybinis navikas nenustatytoje gimdos kaklelio dalyje..

Ligos priežastys ir rizikos grupė

Tiriant adenokarcinomos audinius, daugumoje mėginių nustatomas 18 tipo papilomos virusas (onkogeninis ŽPV tipas). Tai laikoma pagrindine liaukų vėžio išsivystymo priežastimi. Antroje vietoje yra traumos ir ligos, pažeidžiančios gimdos kaklelį. Jos gleivinės vientisumas gali būti sutrikdytas:

• nelaimingas atsitikimas;
• gimdymas;
• medicinos ir diagnostikos procedūros;
• abortas;
• atsiradus erozijai ir kitoms ikivėžinėms patologijoms.

Priežastys taip pat apima medžiagų apykaitos sutrikimus, hormonų disbalansą, nevaisingumą, skydliaukės patologiją, diabetą, ankstyvą menopauzę. Daugeliui moterų liaukos vėžys išsivystė cervicito, imunodeficito būsenų, chlamidijų ir kitų lytinių organų infekcijų fone..

Rizikos grupėje yra moterys, kurių gyvenime yra keletas veiksnių, provokuojančių CABG vystymąsi. Gimdos kaklelio adenokarcinomos sukėlėjai yra šie:

• intymaus gyvenimo pradžia iki 16 metų;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• gimdos kaklelio vėžio šeimos istorija;
• vartoti sintetinius kontraceptikus ilgiau nei 5 metus;
• darbas pavojingoje gamyboje;
• gimdymo trūkumas;
• abortas;
• krūties navikų istorija.

Jei moteriai yra sumažėjęs imunitetas ir yra provokuojančių veiksnių, rizika susirgti AKS padidėja 7%. Rūkymas, stresas, lėtinės ligos, miego trūkumas, pervargimas ir buvimas užterštoje aplinkoje gali susilpninti kūną. Todėl vėžio prevencijai būtina laiku ištirti, teisingai gydyti patologijas, ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, koreguoti mitybą ir dienos režimą..

Klinikinės apraiškos

Pagrindinis gimdos kaklelio adenokarcinomos simptomas yra kraujavimas iš makšties arba „daub“, nesusijęs su mėnesinių ciklu. Po lytinio makšties išskyros būna rudos arba rausvos. Kai naviko ląstelės suyra, dėl pūlio leukorėja tampa geltona arba žalia, gleivės kvepia nemaloniai. Dažnai temperatūra pakyla, yra pykinimas ir kitos intoksikacijos apraiškos.

Ginekologiniai adenokarcinomos požymiai:

• kaklas tampa statinės formos;
• makšties pusėje yra netolygus darinys;
• apatinis gimdos segmentas yra kietas, padidėjęs;
• opos kartais susidaro ant ektocervikso (makšties dalies).

Svarbu! Navikas gali vizualiai nepakeisti gimdos kaklelio paviršiaus, pradines stadijas lydi nespecifiniai simptomai, tipiški požymiai atsiranda vėlai. Todėl, jei ciklas nepavyksta, pasikeičia išskyros pobūdis, kruvini purslai menopauzės / menopauzės metu, nedelsdami turėtumėte apžiūrėti ginekologą.

Vėlesnėse stadijose gydytojas nustato akmens tankį ir statinės formos, padidėjusį kaklą. Išimtis yra išsilavinimas, augantis į gimdos ertmę. Progresuojančią CABG lydi skausmas virš gaktos, galbūt apšvitinimas į kirkšnį, apatinę nugaros dalį ir žarnas. Kiti požymiai: anemija, svorio kritimas, blogas šlapimo nutekėjimas ar tuštinimasis.

Adenokarcinomos veislės

Klasifikuojamos endofitinės, gimdos kaklelio, egzofitinės ir difuzinės gimdos kaklelio adenokarcinomos. Pirmasis tipas yra navikas, augantis į gimdos spindį. Antrasis tipas yra suformuotas gimdos kaklelio kanalo viduje. Trečiasis yra suformuotas makšties segmento pusėje. Adenokarcinoma, apėmusi visą kaklą, priskiriama difuziniam tipui.

Onkologinių ligų tipų charakteristikos:

Nuoroda! Histologinio tyrimo rezultatai leidžia pasirinkti terapijos metodus. Toliau pacientui tiriami organai su tikėtina motinos naviko lokalizacija ir skiriami vaistai pagal nustatytą pažeidimą.

Diferenciacijos laipsnis

Yra keturios adenokarcinomos diferenciacijos: Gx ir G1, 2, 3. Tačiau pagal vėžio apibrėžimo laipsnį gydytojai nevertina naviko agresyvumo. AKShM „Gx“ klasė yra dažnesnė. Tai darinys, kurio negalima atskirti nuo kitų patologijų..

Blogai diferencijuota adenokarcinoma žymima kodu „G3“. Yra sunku atskirti naviko tipą nuo vėžio. Prastą apibrėžimą lemia latentinis patologijos vystymasis, susidarymas iš gimdos pusės, didelis melagingų histologinių tyrimų rezultatų dažnis.

Vidutiniškai diferencijuoto laipsnio CABG yra užkoduotas "G2". Tai apima naviką, augantį gimdos kaklelio kanalo viduje. Klaidingumas ir histologijos rezultatų patikimumas 50/50. Pradinis ginekologinio tyrimo etapas nėra nustatytas.

Labai diferencijuotas navikas turi „G1“ kodą. Ši adenokarcinomos forma nustatoma atliekant bimanualinį moters tyrimą ant kėdės, kolposkopijos metu. Onkologinę ligą patvirtina histologija.

Adenokarcinomos stadijos

Gydytojai stadijai nustatyti naudoja FIGO klasifikatorių, o paplitimui įvertinti - TNM. Adenokarcinomos vystymosi pradžioje atsiranda 1–3 laipsnio displazijos židiniai. Tada navikas susidaro vietoje. Paskutiniame etape CABG tampa invazine, gydytojai įvertina segmento pažeidimo gylį ir mastą.

• T0, nulis - neoplazmos požymių nėra;
• T1a1, IA - įsiskverbimo gylis 1-3 mm, navikas 5 mm, dydis> 7 mm;
• T2a, II A - CABG> 4 cm, parametrui tai neturi įtakos;
• T2b, II B - infiltracija nustatoma peri-gimdos audinyje;
• T3, III - navikas išplito į šalia kaklo esančias sritis;
• T4, IV - pažeidžiama makšties tiesiosios žarnos sienelė, šlapimo pūslė, gimda;
• N1 - CABG metastazavo į regioninius limfmazgius;
• M1 - aptiktos metastazės tolimuose organuose.

Remiantis stebėjimais, liga baigiasi iki 5–15 metų. Klimakterinio amžiaus moterų vystymosi greitis yra lėtesnis nei jaunesnių nei 45 metų pacientų. Po metastazių į kitus organus ir nesant gydymo, gyvenimo trukmės prognozė neviršija šešių mėnesių.

Diagnostikos metodai

Po pokalbio su gydytoju diagnozė prasideda standartiniu ginekologinės kėdės tyrimu. Gydytojas apčiuopia makšties, kiaušidžių, gimdos, makšties tiesiosios žarnos sienelės sritį, ima tepinėlius. Be to, naudojama išsami kolposkopija: segmentui taikomi reagentai ir gleivinės reakcija vertinama per optinį prietaisą.

Nuoroda! Kolposkopijos metu gydytojas kelis kartus padidindamas tiria gimdos kaklelio pokyčius. Nesant vizualinių KABG požymių, galima patvirtinti tik išsamius visų reprodukcinio organo segmentų laboratorinius tyrimus..

Vizualinio tyrimo metu ginekologas tiria apatinės gimdos segmento formą, tankį ir dydį. Gydytojas įvertina makšties paviršių, gleivinės vientisumą, polipoidinių darinių buvimą išorinėje gimdos kaklelio kanalo dalyje..

Adenokarcinomos patvirtinimo ant gimdos kaklelio metodai:

• histeroskopija;
• Pap tepinėlis
• kūgio biopsija + citologinis tyrimas;
• Ultragarsas su dubens organų elastografija;
• gimdos ir gimdos kaklelio gleivinės endometriumo grandymas;
• naviko žymenų tyrimai CA 19.9, CA 125, CEA.

Be to, gali prireikti virškinimo sistemos struktūrų, dubens organų, retroperitoninės erdvės ultragarso arba tomografijos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos endoskopijos, limfmazgių punkcijos. Šie tyrimai leidžia nustatyti KASG metastazių plitimą.

Gydytojai taip pat turi paneigti priešinvazinę vėžio formą, endometriumo adenokarcinomą, metastazes gimdos kaklelyje iš kitų pažeistų organų. Šios vėžio rūšys gydomos kitais metodais. Neteisingai diferencijuojant, KABG gydymas baigiasi paciento mirtimi.

Gydymo metodai

Nepaisant ligos stadijos, pašalinami visi židiniai su naviku. Chirurginiai metodai parenkami atsižvelgiant į KABG plitimą. Organų išsaugojimo operacijos atliekamos reprodukcinio amžiaus moterims. Taikant šį gydymo metodą, padidėja atkryčio rizika, tačiau tai taip pat leidžia savarankiškai nešioti vaiką..

Tuo pačiu metu pacientui skiriamas vitaminų-mineralų kompleksas, antivirusiniai vaistai, tikslinė ir biologinė terapija. Vaistų poveikis yra skirtas sunaikinti adenokarcinomos ląsteles ir padidinti imunitetą.

KABG terapijos metodai, atsižvelgiant į onkologinės ligos stadiją:

Moterims, sergančioms 4 stadijos adenokarcinoma, pirmiausia per trumpą laiką skiriama daugkartinė intensyvi cheminė ir radiacinė terapija. Operacija atliekama esant teigiamiems gydymo rezultatams, taip pat norint atstatyti šlapimo nutekėjimą, tuštinimąsi.

Nuoroda! Nėščiųjų gydymas, jei įmanoma, atidedamas iki gimdymo, tačiau pacientui reguliariai atliekami PAP tyrimai. Jei rezultatai patenkinami, navikas išpjaunamas iškart po cezario pjūvio.

Pasikartojimo tikimybė

Recidyvas tikėtinas per pirmuosius 24 mėnesius po operacijos. Jo gydymas visada yra sunkesnis ir užima daug laiko. Vengiant profilaktinio adjuvantinio gydymo, ligos pasikartojimo rizika padidėja iki 98%. Po to, kai moteriai reikia reguliariai atlikti ginekologo tyrimą, atlikti išsamų vidaus organų ultragarsą, PAP tyrimus, fluorografiją. MRT arba KT nurodoma, jei įtariamas naviko pasikartojimas.

Išgyvenimo prognozė

Prognozė yra tiesiogiai susijusi su ligos stadija, kurioje prasidėjo terapija. Vertinimą įtakoja diferenciacijos teisingumas, ŠABG progresavimo greitis, naviko dydis, metastazių mastas, organų pažeidimo gylis ir nėštumas. Kuo didesnis veiksnių skaičius, tuo mažesnė palanki prognozė. Išgyvenimas padidėja tik tuo atveju, jei moteriai diagnozuota ankstyvoje stadijoje, naudojant gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kiuretažą, citologiniai tyrimai.

Prognozė pagrįsta statistiniais penkerių metų duomenimis. Jei gydymas buvo pradėtas gimdos kaklelio adenokarcinomos vystymosi pradžioje, išgyveno 84% pacientų. Pašalinus 2 stadijos naviką, mirtingumas buvo 25%. Liaukinio vėžio terapija 3 valg. išgelbėjo 45% moterų gyvybes. 86% žmonių mirė gydydami paskutinį laipsnį per 5 metus.

Praėjus metams po nėščiųjų terapijos, kas trečia moteris išgyveno. Kūdikystės mergaitėse 80% atvejų adenokarcinoma progresuoja greitai ir baigiasi mirtimi. Jei ankstyvoje stadijoje nustatomas vaikų naviko vystymasis, prognozė pagerėja..

Nuoroda! Pirmus porą metų po operacijos onkologas ginekologas kas ketvirtį eina medicininių apžiūrų. Tada apsilankymų pas gydytoją dažnis yra 1 kartas / 6 mėnesiai.