Žarnos ir storosios žarnos adenokarcinoma

Žarnyno adenokarcinoma yra vėžinis navikas, išaugantis iš žarnos vidinio sluoksnio liaukų (taurių) ląstelių. Tai sudaro iki 80% visų žarnyno piktybinių navikų. Dažniau pažeidžiamos storosios žarnos atkarpos, rečiau - mažosios.

Remiantis statistika, moterims storosios žarnos adenokarcinoma užima antrą vietą po krūties vėžio, o vyrams - trečia, priekyje praeina tik plaučių ir prostatos vėžys. Storosios žarnos vėžys sudaro 15% visų piktybinių navikų.

Liga yra rimta išsivysčiusių šalių problema. Didžiausias paplitimas yra JAV, Japonijoje, Anglijoje. Nepamirškime, kad šiose šalyse onkopatologija nustatoma geriausiai. Rusija yra penktoje vietoje.

Didžiausias sergamumas pastebimas sulaukus 40–70 metų. Pasaulio sveikatos organizacija užregistravo patologijos atjaunėjimo tendenciją. Laiku diagnozuoti sunkumai yra simptomų nebuvimas ankstyvosiose stadijose ir staigus augimo progresavimas ateityje..

1. Šiek tiek apie žarnas ir ląsteles, kurios yra atsakingos už ligą
2. Priežastys
3. Naviko tipai, atsižvelgiant į ląstelių pokyčius
4. Simptomų ypatumai, atsižvelgiant į lokalizaciją žarnyne
5. Plonosios žarnos pažeidimas
6. Patinimas nuo Vater spenelio
7. Storosios žarnos navikai
8. Sigmoidinės storosios žarnos pažeidimų ypatumai
9. Koks skirtumas tarp aklosios ir tiesiosios žarnos navikų?
10. Etapų klasifikacija
11. Simptomai ir diagnostiniai požymiai
12. Gydymas
13. Paciento priežiūros ypatumai
14. Kokio maisto reikia?
15. Prognozė

Šiek tiek apie žarnas ir ląsteles, kurios yra atsakingos už ligą

Žmogaus žarna yra padalinta į 2 dalis: plona ir stora. Ryšys su skrandžiu prasideda subtiliu. Išskirti:

• dvylikapirštės žarnos;
• liesas;
• klubinė.

Čia yra didžiausias fermentų kiekis, atliekamas maisto medžiagų skaidymas ir asimiliacija. Viskas, ko reikia, yra absorbuojamas į kraują. Storoji žarna užtikrina vandens kaupimąsi, reabsorbciją, masės susidarymą iš toksinų ir jų pašalinimą iš organizmo. Jis dalijasi:

• ant aklosios žarnos su vermiforminiu priedėliu (priedėlis);
• diegliai su keturiomis dalimis (kylanti, skersinė gaubtinė, mažėjanti, sigmoidinė ir tiesi).

Galutinis segmentas yra tiesiosios žarnos ampula, išangės kanalas ir išangė. Liaukų ląstelės yra ant visų departamentų gleivinės. Jie yra įsitvirtinę tarp epitelio, jų nėra vilų viršūnėse. Iš viso jie sudaro iki 9,5% plonosios žarnos gleivinės ląstelių sudėties, koncentracija didėja artėjant storam skyriui. Jie skiriasi nuo kaimyninių gebėjimu gaminti gleives, kurios yra būtinos norint apsaugoti sieną nuo praeinančių išmatų.

Kaupiantis gleivėms, viršūninio galo ląstelės išsiplečia ir įgyja taurės pavidalą

Po išsiskyrimo į žarnyną jie vėl tampa prizminiais. Piktybinei degeneracijai iš pradžių būdingas lėtas augimas į žarnyną (endofitinis augimas) arba išorinis (egzofitinis), tada greitas perėjimas prie metastazių per indus į artimiausius limfmazgius, plaučius, kepenis ir kitus organus.

Sunkiausia eiga stebima jauname amžiuje. Tai paaiškinama anatominiais kraujagyslių pokyčiais žmonėms po 40 metų: spindis mažėja, metastazių perkėlimo aktyvumas ne toks ryškus. Iki 30 metų žarnyne yra ryškus kraujagyslių ir limfos tinklas, jis suteikia didelę metastazių riziką.

Priežastys

Norėdami apsvarstyti adenokarcinomos priežastis, išskirkime bendrą dalį, būdingą bet kuriai neoplazmų lokalizacijai. Mes apsvarstysime tipiškiausius rizikos veiksnius konkrečiais atvejais..

Buvo nustatyta, kad liaukų ląstelių naviko degeneraciją gali sukelti netinkama dieta, vartojant daugiau:

• gyvūniniai riebalai iš mėsos, aliejai;
• saldumynų perteklius;
• kepti, rūkyti, aštrūs patiekalai;
• alkoholiniai gėrimai.

Be to, dietoje trūksta:

• daržovės;
• vaisiai;
• žuvis;
• pieno produktai;
• kryžius.

Rizikos veiksniai apima:

• polinkis į vidurių užkietėjimą;
• žarnų polipai;
• lėtinis uždegimas (kolitas, enterokolitas);
• paveldimas polinkis;
• prasta geriamojo vandens kokybė;
• ilga darbo su profesiniais pavojais patirtis;
• papilomos viruso buvimas;
• aistra analiniam seksui.

Endofitinio naviko augimas

Naviko tipai, atsižvelgiant į ląstelių pokyčius

Auglio augimas keičia liaukų ląstelių išvaizdą. Mažiausiai pavojaus kelia tos ląstelės, kurios mažai skiriasi nuo įprastų. Atliekant biopsijos medžiagos citologinį tyrimą, juos galima diferencijuoti (atskirti) pagal nukrypimų laipsnį. Kuo ryškesni skiriamieji bruožai, tuo mažiau diferenciacijos turi vėžinės ląstelės..

Tarp žarnyno adenokarcinomos tipo navikų išsiskiria:

1. Labai diferencijuotas navikas - esant dideliam mikroskopo padidinimui, priešingai nei įprastai, matomi išsiplėtę ląstelių branduoliai, nėra jokių funkcinių pokyčių, todėl laiku gydymas yra efektyvus. Ypač veiksminga pagyvenusių pacientų terapija. Galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Jauniems pacientams atkryčio tikimybė neišnyksta per ateinančius 12 mėnesių.
2. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma - pasiekia didelį dydį, ląstelės stipriai auga, sukelia žarnyno obstrukcijos, kraujavimo, sienos plyšimo vaizdą. Klinikinę eigą komplikuoja peritonitas, fistulinių ištraukų susidarymas. Perėjimo į blogai diferencijuotą formą rizika yra didelė. Tačiau po chirurginio pašalinimo ir vėlesnio gydymo 5 metų išgyvenamumas pastebimas 70-75% pacientų..
3. Blogai diferencijuotas - navikui būdingas polimorfizmas (įvairi ląstelių sudėtis), jis labai aktyviai auga, greitai plinta į kitus organus ir veikia limfmazgius. Neturi aiškių ribų. Operacija nurodoma ankstyvoje stadijoje, sunku iš anksto numatyti remisijos trukmę. Vėlyvuoju požiūriu gydymas yra neveiksmingas.

Priklausomai nuo liaukų ląstelių tipo, žarnyno adenokarcinoma yra suskirstyta į:

1. Gleivinės navikas (gleivinis) - susideda iš epitelio, gleivių su mucinu, nėra aiškių ribų, metastazuoja daugiausia kaimyniniuose limfmazgiuose. Svarbu, kad ši rūšis nebūtų jautri radioterapijos poveikiui. Todėl tai sukelia dažnai recidyvus.
2. Cricoidas - būdingas reikšmingas piktybinis navikas, dažniau aptinkamas esant daugybei metastazių. Ypač kepenyse ir limfmazgiuose. Labiau paveikia jaunus žmones ir yra lokalizuota storosios žarnos gleivinėje.
3. Plokščioji ląstelė - pasižymi dideliu piktybiškumo laipsniu, dažniausiai lokalizuojama tiesiosios žarnos. Jis auga į šlapimo pūslę, makštį, prostatą, šlapimtakius. Gydymo rezultatams būdingi dažni recidyvai, mažas išgyvenamumas (ne daugiau kaip 1/3 pacientų gyvena iki penkerių metų, likusieji miršta per pirmuosius 3 metus).
4. Vamzdinis - neaiškus navikas susideda iš vamzdžių formos darinių kubelių ar cilindrų pavidalu. Dydžiai gali būti nedideli, auga palaipsniui ir yra linkę į didžiulį kraujavimą. Pasitaiko pusei žarnyno vėžiu sergančių pacientų.

Simptomų ypatumai, atsižvelgiant į lokalizaciją žarnyne

Skirtingų storosios ir plonosios žarnos dalių piktybinis pažeidimas turi savo ypatingų savybių ir klinikinės eigos skirtumų.

Plonosios žarnos pažeidimas

Adenokarcinoma dažniau būna klubinėje ir dvylikapirštėje žarnoje. Jis gali augti žiedo pavidalu ir apimti visą žarnos spindį, dėl kurio atsiranda stenozė ir obstrukcija. Bet tam tikrose srityse infiltracinis augimas yra įmanomas, tada nėra kliūčių simptomų.

Jis derinamas su kitų tipų navikais: su klubine limfoma (18% atvejų lokalizuota ileumyje), su limfogranulomatoze (Hodžkino liga), su limfosarkomomis (ne Hodžkino limfomos)..

Patinimas nuo Vater spenelio

Kūgio formos darinys, anatomijoje vadinamas Vaterio speneliu, yra dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies viduryje, 12-14 cm žemyn nuo pilioro. Jame yra Oddi sfinkteris. Tai yra raumenų minkštimas, reguliuojantis tulžies ir kasos sulčių tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Žarnyno turinio grįžimo į viršutinius kanalus blokavimas priklauso nuo to..

Vater papilomos srityje derinami skirtingos kilmės navikai. Čia galimos neoplazmos iš kasos epitelio, tulžies latako. Jie yra mažo dydžio ir lėtai auga.

Dažnai susijęs su paveldima polipoze ir genų mutacijomis. Metastazuoja kepenyse ir šalia esančiuose limfmazgiuose. Pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu.

Pacientai randa:

• apetito praradimas;
• vėmimas;
• reikšmingas svorio kritimas;
• odos ir skleros geltonumas;
• niežtinti oda;
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje, galimas spinduliavimas į nugarą;
• neaiškus temperatūros pakilimas;
• kraujas išmatose.

Storosios žarnos navikai

Storosios žarnos liaukos neoplazmų vieta ir struktūra skiriasi konsistencija, dydžiu ir diferenciacijos laipsniu. 40% pacientų randama skersinės storosios žarnos neoplazma. Židinio adenokarcinoma pastebima 20% atvejų. Maždaug tuo pačiu dažniu - tiesiosios žarnos vėžys.

Sigmoidinį regioną pažeidžia 10% pacientų

Visi navikai sukelia uždegiminę žarnyno reakciją ir vėlyvuoju laikotarpiu plinta metastazių pavidalu, vienkartine ar daugine staze. Per sieną išaugęs į pilvaplėvę, net labai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma palaipsniui sukelia:

• apetito praradimas;
• dažnas pykinimas su vėmimu;
• protarpiais pasireiškiantis vidutinis skausmas palei žarnyną;
• vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• išmatose yra gleivių, pūlių ir kraujo priemaišų.

Didėjant intoksikacijai dėl infekcijos pridėjimo, pacientas pasirodo:

• intensyvus pilvo skausmas;
• didelis karščiavimas;
• peritonito požymiai.

Sigmoidinės storosios žarnos pažeidimų ypatumai

Sigmoidinio storosios žarnos vėžio rizikos veiksniai yra:

• vyresnis paciento amžius:
• sėslus gyvenimo būdas;
• užsitęsęs vidurių užkietėjimas, gleivinę traumuojantis išmatų akmenimis.

Ligos, tokios kaip:

• polipozė;
• galinis ileitas;
• žarnyno divertikulai;
• nespecifinis opinis kolitas.

Navikui būdingi trys jo eigos variantai:

• iki 15 mm skersmens, jei nėra metastazių;
• iki pusės žarnyno spindžio, bet be sienų invazijos ir su pavienėmis regioninėmis metastazėmis;
• visiškas žarnos spindžio sutapimas, išdygęs į gretimus organus, su daugybe tolimų metastazių.

Ankstyvoje pažeidimo stadijoje galimas ikivėžinės gleivinės displazijos susidarymas. Tipiški simptomai:

• skausmas pilvo apačioje kairėje;
• vidurių pūtimas (pilvo pūtimas);
• viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• periodiškai žarnyno obstrukcijos požymiai;
• išmatose - gleivių, pūlių, kraujo priemaišų buvimas.

Koks skirtumas tarp aklosios ir tiesiosios žarnos navikų?

Vakcina yra ties plonosios ir storosios žarnos riba. Čia dažniausiai nustatomos ikivėžinės ligos (polipozės). Pralaimėjimas paliečia tiek vaikus, tiek pagyvenusius žmones. Svarbiausios priežastys yra papilomos virusai, nesubalansuota mityba.

Buvo nustatyta daugiau nei 600 papilomos virusų rūšių, iš kurių 40 turi onkogeninių savybių

Tiesiojoje žarnoje virškinimo procesas yra baigtas. Plėtojant adenokarcinomą, svarbiausia yra:

• trauma išmatų akmenimis, užsitęsus vidurių užkietėjimui;
• papilomos virusai;
• nuodingų toksinių medžiagų, išsiskiriančių su išmatomis, veikimas;
• negyjantys išangės įtrūkimai;
• nespecifinis opinis kolitas;
• analinis seksas.

Dažniausiai vyrus paveikia po 50 metų. Simptomai yra:

• tiesiosios žarnos skausmas tuštinimosi metu;
• netikri norai (tenezmas);
• kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Tiesiosios žarnos anatomija išskiria 3 zonas:

• analinis,
• ampulinis,
• preampular.

Adenokarcinoma dažnai išsivysto ampulinės zonos epitelyje. Išangės regionui būdingesnė plokščialąstelinė karcinoma. Naviko kontūrai yra netolygūs, panašūs į opą su pažeistais kraštais. Sparčiai progresuoja ir metastazės.

Etapų klasifikacija

Siekiant sukurti vieningą požiūrį vertinant adenokarcinomos sunkumą, buvo priimta tarptautinė klasifikacija. Jis suskirsto visas žarnyno adenokarcinomas į 5 stadijas. Kiekvienam apibrėžtam:

• leistinas naviko augimo dydis;
• artimų ir tolimų metastazių buvimas.

0 stadijoje navikas yra minimalus, niekur neauga ir neturi metastazių. I-II stadijoje - dydžiai leidžiami nuo 2 iki 5 cm ar daugiau, tačiau nėra metastazių. Trečiasis etapas yra padalintas į:

• IIIa - leidžiama daigumas į kaimyninius organus ir metastazių buvimas limfmazgiuose;
• IIIc - sujungia didelius dydžius ir metastazių buvimą tik kaimyniniuose organuose.

IV etapas - dedamas su tolimomis metastazėmis, net jei pats naviko dydis yra palyginti mažas.

Yra žarnyno vėžio klasifikacija, kuri apima tokią savybę kaip ląstelių kompozicijos diferenciacija. Tai reiškia, kad:

• Gx - diagnozuota, jei negalima atskirti ląstelių;
• G1 - diferenciacijos laipsnis vertinamas kaip didelis, ląstelės yra panašios į normalias epitelio ląsteles;
• Gaubtinės žarnos vėžio laipsnis G2 - rodo vidutinę degeneraciją;
• G3 - naviko ląstelės mažai panašios į normalią;
• G4 - ląstelių tipas priklauso blogai diferencijuotoms, jas išskiria didžiausias piktybinis navikas.

Pasenusi, bet labai ryški klasifikacija

Simptomai ir diagnostiniai požymiai

Be bendrų nurodytų simptomų, galite pridėti pažengusios ligos stadijos požymių:

• navikas apčiuopiamas per pilvą;
• yra įtarimas dėl peritonito;
• vystantis obstrukcijai, pacientas pasirodo vėmimas su išmatomis, dujų išsiskyrimo nutraukimas, intensyvus skausmas;
• silpnumas, svorio kritimas;
• žarnyno kraujavimas yra dažnas.

Svarbiausi ir informatyviausi diagnostikos metodai yra šie:

• naviko žymekliai;
• biopsija;
• histologiniai tyrimai;
• skirtingos endoskopijos galimybės.

Naviko žymenų nustatymas yra medžiagos, kurios natūraliai padidina koncentraciją sergant tam tikros rūšies vėžiu, jos nustatomos veniniame kraujyje. Žarnyno vėžyje nustatoma:

• naviko ląstelių žymeklio CA 19-9 ir CEA buvimas įtarus tiesiosios žarnos vėžį;
• embriono vėžio antigenas.

Endoskopinių tyrimų atlikimas įvedus sigmoidoskopą, fibrokolonoskopą į tiesiąją žarną, laparoskopą į pilvo ertmę, taip pat galimybė operacijos metu skubiai ištirti audinius suteikia gydytojams galimybę nustatyti vidutiniškai diferencijuotą liaukų ląstelių augimą. Tinka citologijai:

• audinio fragmentai;
• pašalintos gleivinės atspaudai;
• pūlingos ir gleivinės išskyros.

Apibendrinant, naviko tipas nurodomas kaip labai žemo laipsnio storosios žarnos ar mažos dalies adenokarcinoma..
Atliekant kolorektalinį tyrimą, tiriamas vėžys ir dalis audinio paimama citologijai

Storosios žarnos adenokarcinoma vis dar skiriasi histologine struktūra, yra:

• tamsių ląstelių navikas;
• mucininis;
• vėžys be klasifikacijos.

Gydymas

Žarnyno adenokarcinoma gydoma trimis metodais:

• chirurginis pašalinimas;
• chemoterapija;
• terapija radiacija.

Dažniausiai turite derinti ir derinti visus galimus metodus. Norėdami pasirinkti veikimo būdą, atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• lokalizacija;
• dydžiai;
• ląstelių diferenciacijos pobūdis;
• tarptautinė klasifikacija.

Ruošiantis operacijai, naudojama speciali mityba su mišiniais be toksinų, vidurius laisvinančių ir valančių klizmų sistema, „Fortrans“ - kenksmingoms medžiagoms pašalinti.

Fortrans vartojamas pagal instrukcijose nurodytą schemą

Operatyviai atlikite:

• paveiktos ribotos zonos rezekcija (ekscizija);
• žarnos, limfmazgių ir kaimyninių organų ekstirpacija (pašalinimas), kai juose auga metastazės.

Paprastai operacija baigiasi dirbtiniu išmatų pašalinimu į priekinę pilvo sieną (kolostomija). Radiacinė terapija atliekama 5 dienas prieš operaciją ir mėnesį po jos. Apšvitimo plotą lemia naviko augimo lokalizacija.

Chemoterapijai vaistų deriniai naudojami su pakartotiniais kursais:

• 5-fluoruracilo;
• Ftorafuras;
• Adriamicinas;
• Mitomicinas-C.

Vaistai pasižymi ryškiomis neigiamomis savybėmis, todėl veikimas stebimas atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus.

Paciento priežiūros ypatumai

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai yra labai nusilpę. Dėl chemoterapijos ir radiacijos imuninė būklė smarkiai sumažėja. Jiems gresia bet kokio sukėlėjo infekcija. Todėl rekomenduojama:

• dažniau keisti skalbinius;
• kasdien užsiimkite higienos procedūromis (valykite dantis, skalaukite burną, nuvalykite kūną);
• užkirsti kelią pragulų susidarymui (pakeisti kūno padėtį, išlyginti linų raukšles, sutepti odą kamparo alkoholiu, atlikti masažą);
• pirmosiomis dienomis maitinimas atliekamas naudojant mėgintuvėlį ir intraveninius mišinius;
• būtina numatyti sauskelnių naudojimą šlapimo nelaikymui;
• keisdami kolostomos maišelį, odą aplink kolostomą apdorokite šiltu vandeniu, nuvalykite;
• gydytojas gali rekomenduoti tepti kremu.

Kokio maisto reikia?

Maistas turi palaikyti paciento jėgą, turėti pakankamai kalorijų, be dirginančių elementų ir būti lengvai virškinamas. Yra kategoriškai draudžiama:

• riebūs patiekalai;
• karšti prieskoniai;
• Kepti ir rūkyti mėsos gaminiai;
• alkoholis;
• ankštiniai;
• šviežios daržovės salotose.

Pacientą reikia maitinti 6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Naudinga:

• virti kotletai, mėsos kukuliai iš liesos mėsos, paukštiena;
• švelnios jūros gėrybės;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• skystos košės su šaukšteliu sviesto;
• sriubos iš pieno, daržovių;
• virti vaisiai ir daržovės;
• uogų želė, kompotai, žolelių arbatos.

Pacientas visą gyvenimą turės laikytis dietos..

Prognozė

Dėl kombinuoto žarnyno adenokarcinomos gydymo galima pasiekti penkerių metų išgyvenamumą, priklausomai nuo stadijos:

• pirmajame etape ir visiško gydymo metu - 80% pacientų;
• antrajame etape - iki 75%;
• iš pacientų, sergančių IIIa, - pusei pacientų;
• nuo IIIb - ne daugiau kaip 40%.

Ketvirto etapo pacientams teikiama simptominė pagalba. Pateikta informacija skirta pakviesti skaitytojus aktyviai saugoti savo ir artimųjų sveikatą. Jei nepavyko apsisaugoti, pabandykite kuo anksčiau kreiptis į gydytoją..

Storosios žarnos adenokarcinoma

Skirtingai nuo karcinomos, adenokarcinoma pasireiškia tik iš epitelio sluoksnio liaukų ląstelių. Antrasis vardas yra liaukos vėžys. Tam tikruose organuose gali išsivystyti patologija:

• Plaučiai;
• Pieno liauka;
• Prostatos;
• Gimdos;
• Virškinimo trakto organai.

Pagal TLK-10 kodas nustatomas atsižvelgiant į naviko vietą:

• Storosios žarnos neoplazma - C18;
• Vakcina - C18,0;
• Vėžio procesas priede - C18.1;
• Sigmoidinės storosios žarnos nugalėjimas - C18,7;
• Rektosigmoidinė jungtis - C19;
• Tiesiosios žarnos vėžys - C20.

Storosios žarnos adenokarcinoma yra piktybinis procesas, atsirandantis iš liaukinių ląstelių, sudarančių vidaus organų epitelio sluoksnį. Tai įprasta. Ligos yra jautrios vyresnio amžiaus vyrams. Moterims ir vaikams liga diagnozuojama retai. Liaukinio vėžio išgyvenamumas yra mažas. Beveik visi pacientai gyvena ne ilgiau kaip metus po diagnozės išaiškinimo.

Ligos etiologija

Storosios žarnos vėžys pasireiškia net sveikiems žmonėms, neturintiems žalingų įpročių. Tiksli patologijos priežastis nežinoma. Navikas gali atsirasti dėl šių veiksnių įtakos:

• Gerybiniai žarnyno navikai;
• Skersinės gaubtinės žarnos uždegimas;
• Vidurių užkietėjimas ir išmatų akmenų kaupimasis;
• Blogi valgymo įpročiai: kepta riebi mėsa, gazuoti gėrimai, užkandžiai ir greitas maistas;
• Retas augalinio maisto naudojimas;
• Priklausomybė nuo alkoholio;
• Rūkymas;
• Analinis seksas;
• ŽPV;
• Vėžio buvimas artimų giminaičių istorijoje;
• Pasyvus gyvenimo būdas;
• Dažna depresija.

Vėžinis procesas formuojasi atsižvelgiant į keletą pirmiau nurodytų priežasčių. Netipinės ląstelės lengviau vystosi pažeistuose žarnyno audiniuose.

Vėžys išsivysto į 4 etapus:

I stadijai būdinga neoplazma iki 2 cm. Pažeidžiamas žarnos gleivinis sluoksnis, yra aiškios ribos. Navikas nėra invazinis.

II - 1/3 organo dalyvauja onkologiniame procese. Pažeidžiami visi žarnyno sluoksniai. Žemos klasės navikas pradeda metastazuoti į regioninius limfmazgius.

III - didžiąją gaubtinės žarnos dalį paveikia vėžinės ląstelės, neoplazma tęsiasi už savo ribų. 3 stadijoje metastazės veikia virškinamojo trakto ir mažojo dubens organus.

IV - antriniai židiniai atsiranda smegenyse ir krūtinės organuose. Pirminis navikas suyra. Gyvenimo perspektyva yra neigiama. Pacientas gyvens ne ilgiau kaip 8 mėnesius.

Adenokarcinoma turi 4 laipsnius piktybinių navikų:

1. Labai diferencijuotas (G1) navikas turi palankų rezultatą. Sveikos ląstelės vyrauja prieš netipines. Pažeista ląstelė nepraranda įprastų funkcijų. Metastazės neplinta. Žemo laipsnio neoplazma.
2. Vidutiniškai diferencijuotas (G2) vėžys pasižymi netipinių ląstelių dauginimu storojoje žarnoje. Atsiranda jo obstrukcija. Neoplazma greitai mutuoja į piktybiškesnę.
3. Blogai diferencijuotas (G3) navikas pasižymi greitu augimu ir kaimyninių organų pažeidimu. Nėra aiškių kontūrų. Paprastai netaikoma ekscizijai.
4. Nediferencijuotam navikui (G0) trūksta normalių ląstelių. Neoplazmos pobūdis nėra aiškus. Metastazės veikia organus ir sistemas.

Navikų tipai pagal morfologines savybes:

• Vamzdinė adenokarcinomos forma ilgą laiką nepasireiškia. Vamzdinės struktūros yra įtrauktos į naviką. Jis diagnozuojamas vėlesnėse vystymosi stadijose, todėl jį sunku gydyti.
• Gleivinės patologija atsiranda dėl cistinių struktūrų, kurios gamina gleives. Kitas pavadinimas yra gleives formuojantis navikas. Antriniai židiniai atsiranda ankstyvoje vystymosi stadijoje. Neoplazma pasiekia didelį dydį.
• Signalinio žiedo neoplazmos ląstelės pasižymi dideliu piktybiškumo laipsniu. Jis išauga į storąją žarną ir užstoja jo spindį. Jau I stadijoje galimas kepenų ir limfmazgių pažeidimas metastazių dėka.
• Plokščialąstelinė karcinoma pažeidžia išangę ir tiesiąją žarną. Pradiniame etape plinta antriniai pažeidimai. Įtakoja urogenitalinės sistemos organus.
• Pilvaplėvės organuose plinta labai diferencijuotas tamsių ląstelių navikas. Histologinis tyrimas atskleidžia tamsiąsias ląsteles dėl jų jautrumo dėmėtam pigmentui.

Klinikinis ligos vaizdas

Simptomai priklauso nuo naviko tipo, vystymosi stadijos ir vietos. Pirmaisiais formavimosi etapais vėžys turi panašių simptomų su ne onkologiniais procesais:

• Pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas;
• Pykinimas;
• Vėmimas;
• Nepagrįstas silpnumas;
• Vengimas maistui;
• Dramatiškas svorio kritimas;
• Dažnas viduriavimas
• Pūtimas;
• Kūno temperatūros padidėjimas;
• Oda ir gleivinės įgauna šviesiai pilką spalvą;
• Išmatos su gleivių ir kraujo intarpais.

Esant virškinamojo trakto ligoms, žmogus paima šiuos simptomus ligos paūmėjimui.

Naviko išsivystymas iki didelio dydžio ir reikšminga žarnyno sienelių žala sukelia žarnyno perforaciją ir peritonitą. Simptomai greitai blogėja.

Diagnostiniai tyrimai

Ligą gydo gydytojai, proktologas ir onkologas. Surinkęs paciento istoriją, gydytojas apčiuopia pilvo sieną ir paskiria keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų:

• Bendros šlapimo ir kraujo analizės rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas. ESR lygis yra ypač svarbus. Padidėjus normoms, laikomas onkologiniu procesu.
• Norint nustatyti storosios žarnos adenokarcinomą, pacientas tiriamas dėl okomarkerių. CEA ir CYFRA buvimas patvirtina diagnozę.
• Tiesiosios žarnos endoskopija (kolonoskopija) atliekama įterpiant endoskopą į išangę. Pabaigoje esanti kamera leidžia įvertinti žarnyno sienelių būklę, aptikti neoplazmas ir paimti naviko biopsiją tyrimams.
• Ultragarso diagnostika įvertina virškinamojo trakto organų būklę, neoplazmų buvimą ir anomalijas.
• Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterine tomografija skenuoja žmogaus kūno dalis sluoksnis po sluoksnio, atskleidžiant pirminius ir antrinius židinius skelete, limfmazgiuose ir organuose.
• Histologinis biopsijos mėginio tyrimas rodo tikslų neoplazmos pobūdį.

Jei reikia, gydančio gydytojo nuožiūra atliekama kraujagyslių angiografija, pilvo ertmės rentgenograma su kontrastu ir kiti tyrimai..

Gydymo taktika

Gydymas parenkamas atskirai, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus. Paprastai kovai su adenokarcinoma pasirenkamas išsamus metodas, įskaitant chirurgiją, radiaciją ir chemoterapiją..

Chirurginei intervencijai reikia specialaus požiūrio. Pacientui 5 dienas skiriama dieta be šlakų. Šie produktai neįtraukti:

• Konservai;
• Grybai;
• Saldainiai;
• Riebi mėsa;
• Stipri kava ir arbata;
• Gazuoti gėrimai;
• Sintetiniai pagardai ir padažai;
• Traškučiai;
• Greitas maistas;
• Alkoholiniai gėrimai.

Be to, pacientas vartoja vidurius ir kasdien valymo procedūras naudodamas klizmą. Esant švariai žarnyno ertmei, sumažėja komplikacijų rizika.

Navikas pašalinamas su dalimi sveikų audinių, kad būtų išvengta pasikartojimo. Žarnyno obstrukcijos atveju, kai navikas paveikia organą dideliu mastu, gydytojai atlieka kolostomiją su išėjimu į pilvo paviršių. Išgydžius randą, paprastai atkuriama žarnyno veikla, pašalinama kolostoma. Jei organas neatnaujina darbo, jis paliekamas likusiam gyvenimui..

Po operacijos skiriamas chemoterapijos kursas. Chemoterapija, plinta per kraują, prasiskverbia į visas piktybines ląsteles, lėtina jų augimą ir sukelia mirtį. Gydymas skiriamas ciklais. Nuolatinis citostatinių medžiagų naudojimas neigiamai veikia gyvybiškai svarbių organų darbą..

Radiacijos terapija skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti neoplazmos tūrį ir sustabdyti netipinį ląstelių dalijimąsi. Po naviko rezekcijos radiacija prisideda prie galutinio ląstelių sunaikinimo, malšina skausmą ir teigiamai veikia randų gijimą.

Sergant terminaliniu vėžiu, skiriama paliatyvi terapija. Chirurginė intervencija yra nepraktiška, todėl paciento gyvenimo kokybė pagerinama radijo ir chemoterapijos pagalba. Gydytojų veiksmai skirti skausmui malšinti, kūno intoksikacijai mažinti, naviko vystymuisi ir metastazių plitimui sulėtinti..

Draugų, neturinčių medicininio išsilavinimo, patarimas naudoti liaudies vaistus! Šiuo metu alternatyvi medicina negali išgydyti vėžio patologijos. Atidėjus tradicinius metodus, vėžinis procesas vyksta be jokių galimybių pasveikti.

Pooperacinis laikotarpis

Pasveikimas po operacijos trunka ilgai. Tvarstis padeda sumažinti pilvo ertmę, o žaizda greitai gyja. Pacientas turi judėti, kad būtų išvengta sukibimo. Nustokite lėtai vaikščioti ligoninės koridoriumi.

Pacientas turi laikytis griežtos dietos, pagal kurią daržovės ir vaisiai, mėsa ir maisto produktai, kurie sukelia žarnyno fermentaciją, yra draudžiami. Leidžiami mažai riebalų sultiniai, žolelių nuovirai, pavyzdžiui, ramunėlės, skysti grūdai ir kūdikių maistas.

Gydytojai pooperacinį laikotarpį vertina labai atsargiai. Stebima kūno temperatūra, slėgis, paciento rando būklė. Be to, skiriamas kraujo tyrimas siekiant nustatyti uždegiminį procesą, ultragarsinę pilvo organų diagnostiką, endoskopinį žarnyno tyrimą, tiesiosios žarnos tyrimą..

Storosios žarnos adenokarcinoma specialiose populiacijose

Vaikai yra mažiau jautrūs virškinimo trakto vėžiui. Liga gali išsivystyti atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

• Vėžio buvimas kraujo giminaičiuose;
• Polipai žarnyno gleivinėje;
• Uždegiminiai procesai virškinimo trakte.

Ankstyvame amžiuje dažniausiai nustatomi navikai, turintys didelį piktybinių navikų laipsnį. Tikslus neoplazmos pobūdis paaiškinamas diagnostinio proceso metu..

Gydymo taktika yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų.

Vėžio ugdymas nėštumo metu yra pavojingas motinos gyvenimui, todėl ankstyvosiose stadijose moteriai primygtinai rekomenduojama pasidaryti abortą. Jei diagnozuojama nėštumo pabaigoje, rekomenduojama atlikti sukeltą gimdymą ar cezario pjūvį.

Su naviku, kurio negalima iškirpti, nėštumas pailgėja kiek įmanoma. Šiuo metu moteris vartoja vaistus, kurie užkerta kelią adenokarcinomos vystymuisi. Po gimdymo atliekamas klasikinis vėžio gydymas.

Šia liga dažnai serga pagyvenę žmonės. Gydymas skiriamas remiantis tyrimo rezultatais. Pašalinus pažeidimus pradiniame susidarymo etape, prognozė yra palanki. Naviko rezekcija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus.

Kas yra storosios žarnos adenokarcinoma ir kiek ilgai gyvens šia liga sergantis žmogus

Toks negalavimas kaip storosios žarnos adenokarcinoma yra dažniausiai pasitaikantis piktybinis navikas, esantis šiame organe. Diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, nes patologija yra netipinė ir besimptomė. Dėl pavėluoto adenokarcinomos nustatymo padidėja sergančių pacientų mirtingumas. Todėl svarbu nustatyti ligą pirmajame vystymosi etape..

1. Adenokarcinoma - kas tai?
2. Priežastys
3. klasifikacija
4. Rūšys
5. Etapai
6. Simptomai
7. Diagnostiniai veiksmai
8. Terapiniai veiksmai
9. Operacija
10. Chemoterapija
11. Sija
12. Prognozė

Adenokarcinoma - kas tai?

„Storosios žarnos adenokarcinomos“ (kitas vardas yra liaukos vėžys) diagnozė yra piktybinės kilmės navikas, jis susideda iš epitelio liaukų ląstelių, žymi žarnyno gleivinės pagrindą..

Iš visų vėžinių patologijų adenokarcinoma susidaro 80%, be to, sunaikinamos tik storosios žarnos sienos. Tarp piktybinių ligų ši rūšis vyrų populiacijoje yra 3 vietoje, moterų - 4 vietoje. Jį lenkia tik virškinamojo trakto, plaučių ir krūties navikai. Pacientai dažnai patiria patologijas po 50 metų.

Simptomų nebuvimas ir nebūdinga klinikinė ligos eiga ankstyvosiose ligos stadijose tampa vėlyvo jos nustatymo priežastimi, nedidele išgyvenimo procentine dalimi.

Priežastys

Gydytojai nustatė, kad kolorektalinės grupės vėžį kartais sukelia genetinė mutacija. Pagrindinės adenokarcinomos susidarymo priežastys yra išorinės, paveldimos..

Provokuojantys veiksniai gali būti:

• gerybinių navikų piktybinis navikas;
• neveiklumas, sėdimas darbas;
• storosios žarnos ligos (polipozė, hemorojus, išangės įtrūkimai, fistulės);
• lėtinis uždegimas (enterokolitas);
• nuolatinis stresas, nerimas;
• Krono liga;
• gebėjimas dirbti pavojingose ​​įmonėse;
• antsvoris;
• papilomos virusas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• netinkama mityba;
• rūkymas, alkoholis;
• analinis seksas;
• žarnų nepraeinamumas.

Piktybinę adenokarcinomos priežastį gali sukelti įvairūs veiksniai, sutrikęs kraujo tiekimas, žarnyno ląstelių motorinė disfunkcija.

klasifikacija

Auglio augimas keičia liaukos ląstelių formą. Tokios ląstelės mažai rizikuoja, kad beveik nesiskiria nuo įprastų. Juos diferencijuoti pagal etapus įmanoma atliekant citologinį biopsijos medžiagos tyrimą. Kuo intensyvesni būdingi požymiai, tuo mažesnis naviko ląstelių skirtumas..

Tipiška klasifikacija skirstoma į:

1. 1 tipas - labai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma - mikroskopuojant nustatomi išsiplėtę ląstelių branduoliai, nėra jokių funkcinių sutrikimų. Ir jei jūs pradėsite gydymą šiame etape, rezultatas bus teigiamas. Senyvų pacientų gydymas yra ypač palankus; galima pasiekti ilgą remisiją. Tačiau jaunų gyventojų prognozė yra prasta, recidyvai gali pasireikšti ištisus metus.
2. 2 tipas - vidutiniškai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma - gali būti didelė, yra per didelis ląstelių dauginimasis, simptomai yra žarnos sienelės plyšimas, visiškas jos obstrukcija, kraujavimas. Būklę sunkina peritonitas, fistulės. Didelė tikimybė pereiti prie kitos, pavojingiausios rūšies. Bet po operacijos ir tolesnės terapijos galite gyventi dar mažiausiai 5 metus.
3. 3 tipas - blogai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma - atauga klasifikuojama pagal polimorfizmą, akimirksniu auga, eina į šalia esančius organus, pažeidžia limfmazgius. Jis neturi apibrėžtų ribų. Turi daug tamsių ląstelių adenokarcinomos. Operacija yra pageidautina ankstyvoje plėtros stadijoje, todėl sunku garantuoti remisijos trukmę.

Vienaip ar kitaip, kad ir koks būtų navikas, vėlesniame etape terapija yra neveiksminga..

Atitinkamai, esant storosios žarnos adenokarcinomos tipui, negalavimas yra suskirstytas į:

1. Gleivinė adenokarcinoma - susideda iš epitelio ląstelių, gleivių buvimo, neturi tikslių ribų, metastazės susidaro netoliese esančiuose limfmazgiuose. Forma nėra jautri radiacijos poveikiui, kuris sukelia atkryčius.
2. Cricoid - būdingas didžiausias piktybinis navikas su storosios žarnos adenokarcinomos metastazėmis. Jis žymiai pastebimas kepenyse ir limfmazgiuose. Patologija pasireiškia jauniems žmonėms, yra sutelkta storojoje žarnoje.
3. Vamzdinis - formavimas su neryškiomis ribomis, primena vamzdinę struktūrą su cilindro, kubo forma. Skersmuo gali būti nedidelis, jis palaipsniui didėja, galimas kraujavimas. Rasta pusei sergančių žmonių.
4. Plokščialąstelinė adenokarcinoma - būdingas didžiausias piktybinių navikų laipsnis, dažnai esantis tiesiojoje žarnoje. Jis patenka į prostatą, makštį ar šlapimtakius. Gydymas sukelia nuolatinius recidyvus ir mažiausią išgyvenamumą.

Diagnostika padės nustatyti naviko tipą, remdamasis tuo, specialistas nuspręs tolesnius terapinius veiksmus.

Etapai

Norint nustatyti liaukos vėžio sunkumą, adenokarcinoma pasižymi tarptautine savybe.

Etapų klasifikacija yra tokia:

1. Nulis - neoplazma yra maža, neauga, nėra metastazių.
2. Pirmasis-antrasis - 2-5 cm, ar net didesnis skersmuo, tačiau neturi metastazių.
3. Trečią galima suskirstyti į:

• 3A - plinta į artimiausius organus, limfmazgiuose yra metastazių;
• 3B - turi didelį dydį su metastazėmis netoliese esančiuose organuose.

1. Ketvirtasis nustatomas su tolimomis metastazėmis, nors formacijos dydis yra nereikšmingas.

Vėžio ligą sunku gydyti, prognozė daugeliu atvejų yra prasta.

Simptomai

Storosios žarnos piktybinis navikas sugeba ilgai nepasireikšti. Prieš gaubtinės žarnos adenokarcinomą susidaro įvairūs uždegimai, dėl kurių pacientas pradinius požymius laiko esamo negalavimo pablogėjimu..

Vėžio vystymosi pradžioje, jei esate dėmesingas savo sveikatai, galite pastebėti kai kurias apraiškas, kurios vien nerodo ligos.

Storosios žarnos adenokarcinomos simptomai:

• apetito sumažėjimas arba praradimas;
• sutrikusios išmatos (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
• pilvo pūtimas, pilvo pūtimas;
• padidėjęs dujų susidarymas, vidurių pūtimas;
• skausmingas sistemingas skausmas pilvo ertmėje;
• ištuštinant yra kraujas, gleivės;
• svorio mažinimas;
• pykinimas;
• silpnumas, negalavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra.

Augliui augant, šie simptomai išryškės. Pavyzdžiui, padidėja pilvo skausmas, atsiranda rėmuo, pykinimas ir vėmimas. Temperatūros rodikliai pasiekia 38 ° C, tai yra dėl uždegimo, apsinuodijimo vėžiu. Be nepastovaus tuštinimosi, žmogų kamuoja klaidingas noras tuštintis, visą laiką atrodo, kad jis nori naudotis tualetu.

Kai vėžinės ląstelės patenka į kepenis, kasa, tulžies pūslė, oda ir skleros pradeda gelsti. Komplikuotas storosios žarnos adenokarcinomos laipsnis sukelia kepenų padidėjimą, ascitą.

Diagnostiniai veiksmai

Norint nustatyti adenokarcinomą, naudojamas visas diagnostinių priemonių spektras. Pirmasis žingsnis yra anamnezės surinkimas, gydytojas išklauso asmenį, jo skundus, tada atlieka tyrimą ir palpaciją.

Adenokarcinomos diagnozė apima šiuos veiksmus:

• kraujo, šlapimo analizė;
• išmatų pristatymas;
• Rentgenas - leidžia atpažinti gleivinės reljefo pažeidimą, padidėjusį judrumą, sienų padidėjimą per patologinį išsipūtimą;
• KT, MRT - nustato naviko struktūrą, išsidėstymą, netoliese esančių organų pažeidimo laipsnį;
• biopsija - biopsijos audinio ėmimas citologinio tyrimo tikslais;
• Ultragarsas (perkutaninis, endorektalinis) - nustato neoplazmos vietą, tolimas metastazes;
• kolonoskopija yra efektyviausias būdas, leidžiantis ištirti visas žarnyno dalis.

Aptikęs naviką, specialistas, remdamasis stadija, paskiria tinkamą gydymą.

Terapiniai veiksmai

Dažnai naudojamas kombinuotas gaubtinės žarnos adenokarcinomos gydymas, tačiau pagrindinis metodas vis tiek yra chirurgija..

Operacija

Pašalinamas ne tik paveiktas plotas, bet ir metastazavęs audinys. Pasirengimas manipuliavimui yra toks:

• po 4-5 dienų reikės dietos be šlakų;
• vidurių laisvinamųjų vaistų vartojimas;
• valančių klizmų naudojimas;
• tam tikrose situacijose traktas praplaunamas „Lavage“, „Fortrans“.

Norėdami išvengti piktybinių adenokarcinomos ląstelių plitimo krauju, operacijos metu nelieskite pavojingų audinių. Perkėlus venų indus, pažeista žarnyno sritis išpjaunama. Ši intervencija leidžia išvengti adenokarcinomos komplikacijų (uždegimo, kraujavimo, skausmo).

Chemoterapija

Chemija adenokarcinomai atliekama kaip papildomas metodas. Vartojami šie vaistai: Raltitrexide, Capecitabine, Leucovorin. Šie vaistai kartais vartojami kartu.

Procedūra dažnai atliekama kartu su operacija. Jei chemoterapija atliekama prieš pašalinant adenokarcinomą, tai užkerta kelią pavojingų ląstelių plitimui, po kurio ji padeda išvengti atkryčio..

Sija

Spinduliavimas sumažina adenokarcinomos išsiplėtimo plotą, sustabdo metastazes. Šis metodas naudojamas itin retai, nes esant judrumui storoji žarna visą laiką keičia savo vietą. Apšvitinimas atliekamas prieš ir po intervencijos.

Manipuliacija atliekama ir su mažai diferencijuotomis neoplazmomis, tai yra dideliu dydžiu, kur atlikti operaciją yra beprasmiška. Galų gale pašalinimas atliekamas ne visais atvejais, nes daigumo dydis, storis gali to išvengti.

Prognozė

Taikant integruotą požiūrį, vidutiniškai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma, prognozė bus mažiausiai 40%. Rezultatas priklauso nuo savalaikio terapinio poveikio. Senyviems pacientams, kurių forma yra blogai diferencijuota, - 50 proc. Po pašalinimo yra galimybė pasikartoti, taip pat vėl atsirasti vėžys. Labai diferencijuota išvaizda turi teigiamą prognozę, beveik 50% pacientų susitvarkė su šia liga.

Mūsų svetainėje esančią informaciją teikia kvalifikuoti gydytojai ir ji skirta tik informaciniams tikslams. Nesigydykite savęs! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumjancevas V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnozę ir gydymą. Uždegiminių ligų grupės ekspertas. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.

Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos adenokarcinoma: gydymas, prognozė

Tarp storosios žarnos vėžio histologinių tipų storosios žarnos adenokarcinoma užima nuo 80 iki 98% visų atvejų. Tai piktybinis navikas, išsivystantis iš žarnyno epitelio ląstelių.

Adenokarcinoma ir diferenciacija - sąvokų apibrėžimas

Vidinis žarnyno paviršius yra padengtas liaukiniu epiteliu, kuris sugeba gaminti gleives ir fermentus, kurie padeda virškinti maistą. Jei šio sluoksnio ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis, atsiranda piktybinis navikas, vadinamas adenokarcinoma..

Paprastai epitelis, įskaitant liauką, susideda iš kelių sluoksnių, po kuriais yra struktūra, vadinama pamatine membrana. Ląstelių dalijimasis vyksta arčiausiai šios membranos esančiame sluoksnyje, o kiekvienas naujas ląstelių sluoksnis tarsi pakelia ankstesnį. Judant į gleivinės paviršių, ląstelės subręsta (diferencijuojasi), įgydamos būdingą struktūrą.

Piktybinės ląstelės gali pasirodyti bet kuriame gleivinės sluoksnyje. Nuo įprastų jie skiriasi aktyviu dalijimusi, savybe sunaikinti aplinkinius audinius ir gebėjimo natūraliai mirti praradimu. Kuo greičiau ląstelės dauginasi, tuo mažiau laiko joms reikia subręsti. Pasirodo, kad kuo didesnis diferenciacijos laipsnis (klasifikacijos laipsnis), tuo mažesnis neoplazmos agresyvumas ir palankesnė prognozė. Štai kodėl atliekant histologinę (pagal naviko tipą mikroskopu) diagnozę būtina nurodyti, kiek diferencijuota karcinoma:

• labai diferencijuotos G1 - liaukų struktūros nustatomos daugiau kaip 95% storosios žarnos adenokarcinomos ląstelių;
• vidutiniškai diferencijuotas G2 - nuo pusės iki 95% liaukų struktūrų;
• blogai diferencijuotas G3 - mažiau nei 50% liaukų struktūros ląstelių.

Taip pat gali išsivystyti nediferencijuotas vėžys, tačiau jis išsiskiria kaip atskiras histologinis tipas, nes ląstelės yra taip pasikeitusios, kad neįmanoma manyti, kokios jos buvo iš pradžių.

Naviko vystymasis

Yra keturi kancerogenezės būdai:

• Gerybinio naviko piktybinis navikas - adenoma (adenomatozinis polipas). Dažniausiai jie yra besimptomiai ir randami tik atsitiktinai. Šių neoplazmų atsiradimas siejamas su geno, kuris paprastai blokuoja nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi, mutacija (APC genas). Augliui augant, keičiasi jo ląstelių struktūrų savybės, atsiranda displazijos požymių - normalaus audinių vystymosi pažeidimas. Didelis adenomos displazijos laipsnis yra ikivėžinė būklė. Piktybinių navikų tikimybė tiesiogiai priklauso nuo polipo dydžio: kai naviko skersmuo yra iki 1 cm, jis neviršija 1,1%, esant didesniems nei 2 cm, padidėja iki 42%.
• Mikrosatelito nestabilumas. Ląstelių dalijimosi metu DNR padvigubėja, o šio proceso metu dažnai įvyksta mikromutacijos - naujos DNR sintezės klaidos. Paprastai tai nesukelia jokių pasekmių, nes tokias klaidas pašalina specialūs taisomieji (atstatomieji) baltymai. Šiuos baltymus taip pat koduoja specialios genų sekos, o įvykus šiems pokyčiams, sutrinka remonto procesas. Pradeda kauptis mikromutacijos (tai vadinama mikrosatelitų nestabilumu), o jei jos yra svarbiose vietose, kurios reguliuoja ląstelių augimą ir dauginimąsi, išsivysto piktybinis navikas. Mikrosatelito nestabilumas pasireiškia maždaug 20% ​​visų adenokarcinomos atvejų. Jis gali būti perduodamas iš kartos į kartą ir vadinamas Lyncho sindromu (paveldimas storosios žarnos vėžys)..
• Naviko augimas "de novo" (ant nepakitusio epitelio). Paprastai sukelia normalios genų sekos, vadinamos RASSF1A, veikla, kuri slopina naviko augimą, sutrikimo, ir jei dėl kokių nors priežasčių jų poveikis neaktyvus, susidaro įvairių tipų piktybiniai navikai.
• Piktybinis navikas (piktybinis navikas) lėtinio uždegimo fone. Veikiant nuolatiniam žalojančiam veiksniui (lėtinis vidurių užkietėjimas, divertikulitas), palaipsniui vystosi žarnyno epitelio displazija, kuri laikui bėgant sunkėja, anksčiau ar vėliau virsta karcinoma..

Rizikos veiksniai

• genetiškai nustatyta patologija: Lyncho sindromas, šeiminė adenomatozinė polipozė, paveldimas nepolipozinis gaubtinės žarnos vėžio sindromas;
• lėtinės uždegiminės žarnos patologijos: Krono liga, opinis kolitas (trunkantis ilgiau nei 30 metų, rizika susirgti adenokarcinoma padidėja 60%);
• adenomatoziniai gaubtinės žarnos polipai;

Be to, kas išdėstyta, lėtinis vidurių užkietėjimas padidina vėžio tikimybę (daroma prielaida, kad šiuo atveju kancerogeninių virškinimo produktų poveikis pailgėja), riebalų ir raudonos mėsos perteklius dietoje, piktnaudžiavimas alkoholiu padidina žarnyno adenokarcinomos išsivystymo riziką 21%; rūkyti - 20 proc..

Klinikinės apraiškos

Ankstyvose naviko augimo stadijose simptomų praktiškai nėra. Pirmieji požymiai atsiranda didėjant naviko dydžiui ir priklauso nuo jo vietos.

Ileocekalinės jungties plotas (vieta, kur plonoji žarna pereina į akląją):

• ūmaus plonosios žarnos nepraeinamumo simptomai: vidurių pūtimas, sunkumas viršutinėse jo dalyse, sotumo jausmas, pykinimas, vėmimas;
• kraujas ar gleivės išmatose.

Dešinioji storosios žarnos dalis:

• bendro silpnumo, nuovargio, sumažėjusios veiklos atsiradimas;
• geležies stokos anemija (hemoglobino indeksų sumažėjimas atliekant kraujo tyrimą);
• nemotyvuotas svorio kritimas;
• skausmas dešinėje pilvo pusėje;
• jei aplink naviką prasideda uždegimas - karščiavimas, leukocitozė atliekant kraujo tyrimą, priekinės pilvo sienos įtampa, kurią kartu galima supainioti su apendicitu ar cholecistitu;
• nestabili išmatos - vidurių užkietėjimas užleidžia viduriavimą.

Sigmoidinės storosios žarnos adenokarcinoma:

• kraujo, pūlių, gleivių priemaišos, sumaišytos su išmatomis;
• vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pasikeitimas;
• zonduoti į naviką panašų darinį per pilvo sieną;
• vėlesnėse stadijose - anemija, silpnumas, svorio kritimas.

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma:

• kraujo atsiradimas išmatose;
• padidėjęs tuštinimosi dažnis;
• išmatų formos pasikeitimas;
• dažnas noras išlaisvinti pūlį, gleives, kraują, dujas, paliekant nevisiško žarnyno ištuštinimo jausmą;
• vėlesnėse stadijose - dubens skausmas.

Metastazės

Adenokarcinoma metastazuoja kraujotakoje, per limfos kolektorius ir implantuojant - plinta per pilvaplėvę..

Hematogeninė metastazė gali pasireikšti tiek vartų venų sistemoje, kuri surenka kraują iš žarnyno į kepenis, tiek (su tiesiosios žarnos pažeidimais) apatinėje tuščiosios venos sistemoje, vedančioje į dešinįjį prieširdį. Metastazių paplitimas:

• kepenyse - 20%
• į smegenis - 9,3 proc.
• plaučiuose - 5 proc.
• kauluose - 3,3%
• antinksčiai, kiaušidės - 1 - 2%.

Diagnostika

• Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Leidžia nustatyti naviką, esantį 10 cm atstumu nuo išangės kanalo.
• Kolonoskopija (FCC). Endoskopinis tiesiosios žarnos ir storosios žarnos tyrimas, leidžiantis ne tik pamatyti neoplazmą, bet ir gauti mikropreparatą - medžiagą histologiniam tyrimui. Ar diagnostikos „auksinis standartas“.

• Irrigoskopija. Tai storosios žarnos rentgeno tyrimas. Specialia klizma nusiprausus žarnas, į ją suleidžiamas bario mišinys, kuris matomas rentgeno nuotraukoje. Leidžia nustatyti naviko augimo dydį ir formą, tarpsluoksnių fistulių buvimą.
• Virtuali kolonoskopija. Žarnos yra išlaisvintos iš išmatų ir jose suleidžiamas oras, po kurio atliekamas spiralinis pilvo ertmės KT tyrimas. Pacientui šis metodas yra daug patogesnis nei klasikinis FCC. Tarp trūkumų: gaunant klaidingai teigiamus rezultatus su nepatenkinamu žarnyno valymu, jokiu būdu negalima atlikti biopsijos.
• Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas. Leidžia nustatyti neoplazmų paplitimą, regioninių limfmazgių pokyčius.

Gydymas

Pagrindinis metodas yra chirurginis, nes gali būti taikoma papildoma chemoterapija ir radioterapija. Taktika priklauso nuo naviko vietos, dydžio ir invazijos (įaugimo) į kaimyninius organus buvimo.

• Ankstyvas storosios žarnos / sigmoidinės storosios žarnos vėžys (0–1 stadija). Leidžiamos organų išsaugojimo operacijos, iš kurių labiausiai taupoma endoskopinė gleivinės rezekcija. Jis prieinamas su sąlyga, kad adenokarcinoma neperaugo į pogleivio sluoksnį ir turi aukštą ar vidutinį diferenciacijos laipsnį (įskaitant labai diferencijuotą adenomą)..
• Ankstyvas tiesiosios žarnos vėžys. Be jau aprašytos intervencijos galima naviko endoskopinė transanalinė rezekcija su gretimais audiniais. Ši operacija taip pat susijusi su minimaliai invaziniais (tausojančiais).
• Rezekcinė (techniškai įmanoma pašalinti visą neoplazmą) lokaliai išplitusi adenokarcinoma (2–3 stadijos). Žarnyno dalis išpjaunama kartu su naviku, vietiniais limfmazgiais. Jei yra įtarimas dėl metastazių regioniniuose limfmazgiuose, nurodoma pagalbinė (papildanti chirurginį gydymą) chemoterapija.
• Ankstyvas lokalizuotas tiesiosios žarnos vėžys. Navikas pašalinamas kartu su organo dalimi ir aplinkiniais audiniais. Papildomo specialaus gydymo nėra.
• Resekcinis tiesiosios žarnos vėžys 1 - 3 stadijos. Prieš operaciją reikia radioterapijos, jei ji yra nurodyta, kartu su chemoterapija. Toliau atliekama chirurginė intervencija.
• Nerezekuotinas (tuo pačiu metu negalima pašalinti naviko) storosios žarnos vėžys, kai neoplazma išauga į aplinkinius centrinius indus ir kaulus. Operacija atliekama tik paliatyviai, siekiant palengvinti būklę (pavyzdžiui, apylankos kelio susidarymas žarnyno obstrukcijai). Tada atliekama paliatyvioji chemoterapija.
• Nerezekuotinas tiesiosios žarnos vėžys. Gydymas prasideda chemoradioterapija. Praėjus 1,5 - 2 mėnesiams po jo pabaigos, įvertinama naviko pašalinimo galimybė, kitas etapas planuojamas remiantis tyrimo rezultatais.
• Apibendrintas (tolimų metastazių) storosios žarnos (įskaitant tiesiosios žarnos) vėžys su piktybinių ląstelių židiniais plaučiuose ar kepenyse, kai įmanoma juos iš karto iškirpti, arba ši galimybė gali pasirodyti po chemoterapijos. Pašalinamas pirminis navikas ir metastazės arba atliekami keli chemoterapijos kursai, siekiant sumažinti jų dydį, ir atliekama operacija.
• Generalizuotas vėžys, kurio metastazės yra nepašalinamos (nepašalinamos). Pirminis navikas pašalinamas, jei tai leidžia bendra paciento būklė. Chemoterapija atliekama, kontrolinis tyrimas atliekamas kas 1,5 - 2 mėnesius, siekiant įvertinti metastazių rezekciją.
• Funkciškai neveikiantis storosios žarnos vėžys - kai dėl bendros paciento būklės negalima specialiai gydyti. Atliekama simptominė terapija.

Prognozė

Priklauso nuo naviko stadijos ir diferenciacijos. Ankstyvasis vėžys yra išgydomas, penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%. Išdygus žarnyno sienelei (3 stadija), jo yra 55 proc., Atsiradus tolimoms metastazėms, jis nukrenta iki 5 proc. Jei kalbėsime apie naviko diferenciacijos laipsnį kaip apie prognostinį ženklą, tai labai diferencijuotos storosios žarnos adenokarcinomos prognozė bus natūraliai geresnė nei blogai diferencijuotos, nes kuo žemesnė diferenciacija, tuo aktyviau navikas auga ir greičiau metastazuojasi.

Prevencija

Pagrindinė veikla yra dieta ir fizinis aktyvumas.

Įrodyta, kad 10gr. papildomai suvartotos netirpios maistinės skaidulos (sveiki grūdai, kviečių sėlenos) sumažina storosios žarnos adenokarcinomos atsiradimo tikimybę 10% (Amerikos dietologų asociacijos norma yra 25 g netirpių maistinių skaidulų per dieną)..

Kasdien vartoti 400g. pieno ir fermentuoto pieno produktai (įskaitant varškę ir sūrį) 17% sumažina kolorektalinės adenokarcinomos atsiradimo tikimybę.

Tikslios „prevencinio“ fizinio aktyvumo normos nenustatytos, tačiau nejudraus gyvenimo būdo žmonių ir tų, kuriems rūpi reguliarus fizinis aktyvumas, kolorektalinio vėžio išsivystymo tikimybė skiriasi 17–25 proc..

Kai kurie tyrimai parodė, kad pacientams, kurie kasdien vartoja 300 mg aspirino, kaip paskyrė kardiologas (siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių ligų), 37% rečiau išsivysto storosios žarnos vėžys. Amerikos nepriklausomų ekspertų organizacija JAV Prevencinių tarnybų darbo grupė rekomenduoja 50–59 metų žmonėms vartoti mažas aspirino dozes, kad būtų išvengta ne tik širdies ir kraujagyslių patologijos, bet ir storosios žarnos vėžio. Kol kas nieko panašaus nėra Europos ir Rusijos rekomendacijose.