Nors plonosios žarnos paviršiaus plotas yra 90% viso virškinamojo trakto paviršiaus ploto, šios lokalizacijos navikai sudaro mažiau nei 5% visų virškinamojo trakto navikų. Tik pusė jų yra piktybiniai. Dažniausiai piktybiniai navikai išsivysto dvylikapirštėje ir tuščiojoje žarnose; gerybinių adenomų ir miomų išsivystymas labiau būdingas klubinei žarnai.

Dažniau adenokarcinomos pastebimos asmenims, turintiems paveldimą polinkį vystytis adenomatozinei polipozei, turintiems Peutz-Jegherso sindromo ar Krono ligos požymių. Po 60 metų tokiems pacientams paprastai diagnozuojama adenokarcinoma. Lėtinės pilvo ligos yra linkusios į plonosios žarnos limfomas.

Dažniausiai piktybiniai navikai yra adenokarcinomos (45 proc.), Karcinoidiniai navikai (30 proc.), Limfomos (10 proc.) Ir sarkomos, daugiausia leiomiosarkomos. Augliai dėl metastazių (daugiausia iš kiaušidžių ir kasos) atsiranda taip dažnai, kaip ir pirminiai pažeidimai.

Plonosios žarnos metastazių kepenyse ir regioniniuose limfmazgiuose adenokarcinoma. Pagal savo savybes tai tipiškas susiformavęs opinis navikas. Histologiškai adenokarcinomos paprastai susideda iš muciną išskiriančių ląstelių. Plonosios žarnos limfomos dažniausiai yra difuzinės ir blogai diferencijuojamos. Vaikams ne Hodžkino tipo limfomos daugiausia vystosi plonojoje žarnoje.

Plonųjų žarnų limfomų gydymas aptariamas atskirame svetainės straipsnyje (rekomenduojame naudoti paiešką pagrindiniame puslapyje).

Karcinoidiniai navikai daugiausia išsivysto žarnoje ir aklojoje žarnoje, taip pat priedėlyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Išvaizda tai yra maži gelsvi mazgai, esantys žarnyno sienelėje. Navikai susideda iš chromaffino ląstelių, kurių tikėtina funkcija yra metabolizuoti amino pirmtakus. Jie turi dekarboksilinimo sistemas ir išskiria mažus polipeptidinius hormonus ir aminus. Karcinoidinio sindromo gydymas aptariamas atskirame šios svetainės straipsnyje.

Virškinamojo trakto jungiamojo audinio (GIT) navikai atsiranda palaikomajame plonosios ir storosios žarnos audinyje. Šių navikų ląstelės turi epitelio ląstelėms būdingą formą; jie taip pat gali būti verpstės formos.

Peitzo-Jegherso sindromas. Lūpų dėmės ir plonosios žarnos polipai

Plonosios žarnos naviko klinikinis vaizdas

Klinikinė diagnozė yra sunki ir paprastai neįmanoma be operacijos. Pacientai skundžiasi žarnyno obstrukcija ir protarpiniais skausmais, kuriuos dažnai lydi kraujavimas. Šių reiškinių priežastys gali būti žarnyno intususcepcija..

Limfomos dažnai siejamos su lėtine anemija, svorio kritimu, viduriavimu ir steatorėja („riebios išmatos“). Kai kuriems pacientams apčiuopus pilvo sritį, sutankėja, o esant žarnų obstrukcijai, pastebimas pilvo ertmės išsiplėtimas. Apskritai nėra jokių konkrečių fizinių požymių. Žarnos perforacija sergant adenokarcinoma yra reta. Tačiau tai yra dažna limfomos komplikacija..

Plonosios žarnos naviko diagnozė

Rentgeno tyrimo metodas vaidina svarbų vaidmenį, nors jis ne visada leidžia diagnozuoti. Nagrinėjant proksimalinę žarnyną, reikia atsekti bario kontrastinės masės prasiskverbimą per plonąją žarną. Tiriant neoplazmas jos distaliniame skyriuje, kuris gali sukelti obstrukciją, kontrastinės medžiagos su klizma naudojimas paprastai yra informatyvesnis..

Hipotoninė (relaksacinė) duodenografija leidžia geriau vizualizuoti dvylikapirštės žarnos neoplazmas, o tiriant jos mažėjimo dalį naudinga naudoti kontrastines medžiagas su klizma. Kai kuriais atvejais ultragarsiniai tyrimai ir kompiuterinė tomografija gali padėti nustatyti naviko dydį. Paprastai endoskopijos metu nustatomi dvylikapirštės žarnos navikai. Vėlesnė biopsija gali suteikti audinių mėginius, reikalingus tolesniam histologiniam tyrimui.

A - aukšta bario klizma. Pilvo limfoma. Tuščiosios žarnos kilpos mezenteriniame krašte matoma didelė bariu užpildyta ertmė (stora rodyklė). Mesenteriniame krašte yra dideli lygūs mazgai (atviros rodyklės). Sutirštėjusios raukšlės išsiskleidžia link ertmės (plonos rodyklės)
B - kompiuterinė tomograma. Pirminė plonosios žarnos limfoma atrodo kaip sustorėjusios raukšlės. Židinio vidurių storis pastebimas tuščiosios žarnos viduryje (rodyklė)
B - kompiuterinė tomograma. Aneurizminė limfoma. Žarnos kilpos spindį supa homogeniškas storasienis navikas (rodomas rodykle)
D - aukšta paciento bario klizma iš B paveikslo po kelių dienų. Reikšmingas raukšlių sustorėjimas (didelė rodyklė) atskiroje žarnyno kilpoje. Padidintų klostių derinys su normalaus pločio klostėmis (maža rodyklė)

Plonosios žarnos naviko gydymas ir prognozė

Veiksmingiausias gydymas yra chirurgija. Gerybiniai navikai paprastai pašalinami atliekant paprastą rezekciją. Tačiau sergant adenokarcinoma, pašalinto audinio plotas turėtų būti platesnis ir, jei įmanoma, turėtų apimti artimiausių limfmazgių plotą, nes pastarieji yra pagrindiniai naviko ląstelių plitimo keliai. Tik 70% navikų galima rezekuoti. Sergant dvylikapirštės žarnos vėžiu, kartais reikia pašalinti dalį kasos ir dvylikapirštės žarnos.

Galinių klubinių navikų atveju hemikolektomija yra geriausias metodas. Šiuo atveju pasiekiamas efektyvus regioninių limfmazgių pašalinimas. Pastarieji vaidina mažiau svarbų vaidmenį plintant leiomososarkomas, todėl limfmazgius šiuo atveju pašalinti nebūtina.

Plonosios žarnos limfomos reikalauja ypač kruopštaus pilvo ištyrimo, nes šie navikai dažniausiai metastazuoja kepenyse ir blužnyje. Šiuo atveju reikalinga išsami naviko rezekcija pašalinant artimiausius limfmazgius. Paprastai chemoterapija ar radioterapija skiriama po operacijos.

Pašalinant plonosios žarnos karcinoidinius navikus, reikia vadovautis jų vieta ir dydžiu. Priedėlio karcinoidinių navikų gebėjimas metastazuoti yra mažas, o priedėlio pašalinimas yra gana efektyvus. Jei naviko dydis viršija 2 cm, patartina atlikti platesnę rezekciją, kad būtų sumažinta tolesnio jo išplitimo rizika.

Tik 20% pacientų, sergančių plonosios žarnos adenokarcinoma, pasiekia 5 metų išgyvenimo laiką. Kai kuriuose pranešimuose pranešama apie lokalizuotus karcinoidinius navikus - penkerių metų išgyvenamumas 90%. Ligos eigos, kurią komplikuoja naviko metastazės, prognozė aptariama atskiruose svetainės straipsniuose (rekomenduojame naudoti paiešką pagrindiniame puslapyje).

Žarnyno adenokarcinoma: tipai, stadijos, diagnozė, gydymas

Mityba visada užėmė vieną iš pagrindinių vietų žmogaus gyvenime. Sutrikus virškinimo procesui kyla daugybė problemų tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Nenuostabu, kad jie sako, kad mes esame tai, ką valgome. Dėl įvairių agresyvių vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių yra virškinamojo trakto ligų masė: nuo dantų ėduonies iki uždegiminių opinių virškinimo vamzdelio ligų. Viena pavojingiausių ligų yra žarnyno adenokarcinoma. Daugiau informacijos apie šią patologiją bus aptarta toliau..

Apibrėžimas

Žarnos adenokarcinoma arba liaukos vėžys yra piktybinis naviko navikas, paveikiantis bet kurią žarnos dalį ir kilęs iš gleivinės (vidinės) membranos epitelio-liaukos ląstelių. Toks navikas yra gana pavojingas ir dažnas. Atsižvelgiant į tai, kad jai būdinga ilga besimptomė eiga, dažnai atsitinka taip, kad ligos buvimas nustatomas jau pažengus, kai gydymas neturi prasmės.

Žarnyno anatomija

Žarnynas atlieka daug funkcijų, palaikančių normalų gyvenimą. Jis užsiima maisto smulkinimu, virškinimu, maisto medžiagų įsisavinimu ir žmogaus atliekų pašalinimu. Jis susideda iš kelių sekcijų - plonos ir storos.

Nuotraukoje: žarnos anatomija

Paprastai vidutiniškai gyvenančio žmogaus virškinamojo trakto ilgis yra nuo septynių iki aštuonių metrų, o mirusiųjų - apie 10–12 metrų. Jis tiekiamas krauju per mezenterines arterijas - viršutinė ir apatinė yra izoliuotos. Kraujas nuteka į to paties pavadinimo venas, kurios vėliau teka į vartų venų sistemą, filtruojamos kepenyse ir grįžta į širdį..

Bet kurios žarnos dalies siena turi tris sluoksnius - vidinį gleivinės sluoksnį ir submucosą, peristaltiką užtikrinantį raumenų sluoksnį, išorinį serozinį sluoksnį, kurį vaizduoja visceralinis pilvaplėvė..

Plonojoje žarnoje yra šie skyriai:

  • Dvylikapirštės žarnos.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Storoji žarna susideda iš:

  • Cecum su priedu.
  • Kylanti, skersinė ir besileidžianti dvitaškis.
  • Sigminė tuščioji žarna.
  • Tiesiosios žarnos.

Plonoji žarna

Dažniausiai plonosios žarnos vėžys lokalizuojamas dvylikapirštės žarnos ar žarnos pradžioje. Šis navikas išsivysto dėl liaukinio epitelio ląstelių degeneracijos dėl įvairių provokuojančių veiksnių įtakos. Sergant plonosios žarnos adenokarcinoma, simptomai ilgai nenustatomi, tik kai naviko dydis pasiekia reikšmingą dydį, galima žarnyno obstrukcijos klinika. Su šia diagnoze pacientai eina prie operacinio stalo, po kurio paaiškėja tikroji tuštinimosi problemų priežastis..

Plonosios žarnos anatomija

Dvitaškis

Storosios žarnos adenokarcinoma yra tokio paties pobūdžio - ji atsiranda iš gleivinių epitelio ląstelių, esančių žarnyno viduje. Be to, augant navikui, prisijungs simptomai, panašūs į plonosios žarnos naviką. Vystosi virškinimo problemos, dažnas pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu, sunkiai praeina šiurkštus pluoštinis maistas..

Be to, jis turi mėgstamas lokalizacijos vietas. Tai apima sigmoidą, aklą ir tiesiąją žarną.

Storosios žarnos schema

Sigmoidinis storosios žarnos navikas

Šio skyriaus žarnyno tipo adenokarcinomos ligą dažniausiai veikia žmonių kategorijos, turinčios šiuos predisponuojančius veiksnius:

  • Vyresnio amžiaus.
  • Sėslus gyvenimo būdas.
  • Dažnas vidurių užkietėjimas, kuris įtempdamas pažeidžia žarnyno gleivinę.
  • Polipų buvimas žarnyno spindyje, galinis ileitas, divertikulas.
  • Opinio kolito liga.

Šios rūšies ligos vystosi pagal šį scenarijų. Yra gleivinės dalis, kurią chroniškai traumuoja šiurkščios išmatos. Be to, dėl nuolatinės traumos epitelio ląstelės atgimsta ir įgyja vėžinio naviko augimo ypatybes - jos pradeda aktyviai dalytis, praranda ryšį su aplinkinėmis ląstelėmis, praranda savo funkciją ir aktyviai auga į aplinkinius audinius. Kol naviko skersmuo yra mažesnis nei pusantro centimetro, metastazės neplinta per kraują.

Sigmoidinis storosios žarnos navikas

Kai navikas užima pusę vamzdelio spindžio, regioniniuose limfmazgiuose atsiranda pavienių metastazių, kurios veikia kaip kolektoriai ir neleidžia auglio ląstelėms eiti toliau. Visiškai uždarius žarnyną, metastazės plinta visame kūne ir aktyviai auga į aplinkinius audinius.

Vakcinos navikas

Naviko atsiradimo mechanizmas yra maždaug toks pat, kaip aprašyta aukščiau. Paprastai aklosios žarnos adenokarcinoma pasireiškia dviejų kategorijų pacientams - vaikams ar pagyvenusiems žmonėms. Augimą lemia vadinamasis „vėžys vietoje“ arba polipų augimas.

Nuotraukoje: aklosios žarnos navikas, mobilizuotas operacijos metu

Tiesiosios žarnos navikas

Adenokarcinoma, lokalizuota tiesiojoje žarnoje - pasireiškia dažniausiai ir dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Ekspertai sieja tokio tipo ligų atsiradimą su tokiais veiksniais kaip nesubalansuota mityba, per didelis rupių skaidulų kiekis maiste, skaidulų trūkumas. Taip pat yra galimybė susirgti lėtiniu sąlyčiu su cheminiais kancerogenais, užsikrėtus žmogaus papilomos virusu. Naviko lokalizacija gali būti tokia:

  • Anal
  • Ampuliarinis
  • Nadampular

Atsiradimo priežastys

Nėra bendro sutarimo dėl tikslios žarnyno adenokarcinomos išsivystymo priežasties. Tačiau gydytojai nustato veiksnius, kurie, jų nuomone, gali sukelti traumą, o vėliau žarnos gleivinės sluoksnio ląstelių piktybiniai navikai:

Dažnai valgydami riebų maistą.

Nepakankamas augalinio pluošto suvartojimas.

Per didelis mėsos produktų vartojimas.

Anamnezėje buvęs kolitas ir kitos uždegiminės žarnų ligos.

Numatyti šeimos istoriją. Jei šeimoje yra buvę žarnyno adenokarcinomos atvejų, rizika susirgti padidėja kelis kartus.

Profesiniai pavojai - darbas su asbestu, sunkiaisiais metalais.

Infekcija onkogenine žmogaus papilomos viruso atmaina.

Anaalinio sekso metu pažeidžiama gleivinė.

Žarnyno adenokarcinoma

Žarnyno adenokarcinoma yra organo navikas. Patologijos raida prasideda nuo epitelio-liaukos ląstelių lygio, kur susidaro vidinė gleivinė. Kitas ligos pavadinimas yra liaukos vėžys. Vystymosi pradžioje pacientas nejaučia diskomforto, nestebi klinikinių požymių. Pavojus slypi vėlyvoje diagnozėje, kai vėžys yra paskutiniame neveikiamame etape. Be to, nurodytu laikotarpiu terapija neduos rezultatų..

Medicinos statistikoje dažnas atvejis tampa patologijos, susijusios su piktybinių navikų išsivystymu. Neoplazma gali paveikti bet kurį vidaus organą. Vėžys yra pavojingas, nes pradžioje patologijos raida nerodo išorinių požymių, nesukelia simptomų. Todėl ligos diagnozė nustatoma paskutiniuose etapuose, kai jau yra per vėlu arba nėra prasmės operuoti..

Priežastys

Storosios žarnos įsitraukimas yra kolorektalinio vėžio rūšis. Šiandien gydytojai negali pasakyti, kokia yra tiksli patologijos vystymosi priežastis. Yra tam tikri veiksniai, kurie sukelia piktybinį neoplazmos vystymosi procesą:

  • Sutrikimai žarnyne, susiję su liga. Tai gali būti polipozė, gerybiniai navikai.
  • Valgymo sutrikimas. Racione vyrauja riebus maistas, aštrus ir sūrus maistas, sumažėja maisto su skaidulomis kiekis.
  • Alkoholio vartojimas ir rūkymas didesnėmis kūno atstatomosiomis jėgomis.
  • Darbo vieta susijusi su nuolatiniu kontaktu su chemikalais, toksiniu poveikiu.
  • Genties paveldėjimas. Jei šeima ar artimi giminaičiai sirgo vėžiu, rizika susirgti šia liga yra didelė.
  • Ilgą laiką trūksta tuštinimosi, viduje gali susidaryti išmatų akmenys.
  • Gyvenimo būdas apima nuolatinį sėdėjimą, kuris išprovokuoja sustabarėjusias akimirkas žarnyne.

Gerybinis navikas virsta vėžiu greitai dėl nepakankamo kraujo ir deguonies tiekimo pažeistoms ląstelėms. Kiti veiksniai taip pat gali turėti įtakos..

Simptomai

Vėžio pavojus slypi ankstyvos diagnostikos neįmanoma. Adenokarcinoma nebuvo išimtis. Liga nustatoma atsitiktinai, diagnozuojant kitą sutrikimą.

Ligos progresavimas sukelia naviko vystymąsi. Asmuo fiziškai skausmingai jaučia išsilavinimo buvimą. Limfmazgiuose atsiranda uždegiminis procesas, išprovokuojantis organų padidėjimą.

Trečioje stadijoje navikas auga tiek, kad paveikti kaimyniniai organai. Metastazės plinta į sveikus audinius. Simptomai:

  • Pilvo skausmas, kuriam būdingi susitraukimai.
  • Skausmingas tuštinimasis.
  • Viduriavimo periodai keičiasi su vidurių užkietėjimo, pilvo pūtimo ir dujų periodais.
  • Greitai numetant svorį, pacientas atsisako valgyti.
  • Galimas temperatūros kilimas nuo 37 iki 40 ir daugiau.
  • Išmatose yra kraujo, galbūt pūliai.
  • Pykinimas, vėmimas, išprovokuotas kiekvieno valgio.

Ligos simptomai, priklausomai nuo vietos

Įvairių organų pralaimėjimą, kurį išprovokavo piktybinio darinio išsivystymas, lydi kitokie nei kiti klinikiniai požymiai. Esami navikų tipai:

  • Stemplės pažeidimas. Pacientas negali nuryti arba yra disfagija. Dažnai rijimo procesą lydi skausmingi pojūčiai - odonofagija. Padidėjus formacijos dydžiui, stemplės kanalas susiaurėja, seilės gausiai išsiskiria.
  • Neoplazma kepenyse. Paprastai tai yra skausmas dešinėje. Padidėjus navikui, kanalai sutampa. Tulžis nustoja išeiti, kaupiasi organe, o tai neigiamai veikia dvylikapirštės žarnos darbą. Pasirodo pirmieji gelta simptomai: akių baltymai įgauna būdingą spalvą. Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, vystosi ascitas.
  • Inkstų adenokarcinoma. Vykdant diagnostiką, ekrane bus matomas padidėjęs organas. Šiuo atveju pacientas skundžiasi skausmu juosmens srityje. Šlapime pastebimi kraujo dėmės. Visas paciento kūnas pradeda tinti. Norint pailginti gyvenimą, pacientui skiriama dializė.
  • Patinimas šlapimo pūslėje. Tai yra nuolatinis gaktos skausmas, apatinė nugaros dalis. Kuo didesnė neoplazma, tuo mažiau šlapimo praeina pro šlapimtakio kanalą. Medicinoje šis procesas vadinamas dizurija. Kojos tinsta, atsiranda limfmazgių disfunkcija.
  • Žarnyno pažeidimas. Čia navikas išskiriamas skersinėje gaubtinėje, sigmoidinėje, aklojoje, tiesiojoje žarnoje ir kitose organo dalyse..

Kūrimo etapai

Liga vystosi palaipsniui kylant. Etapus lydi klinikiniai požymiai:

  • Nulis etapas. Šiame etape naviko ląstelės lieka organo viduje, polipe, nepaveikdamos epitelio sluoksnio..
  • 1 etapas. Neoplazma yra 2 centimetrų dydžio.
  • 2 etapas. Auglys auga. Šiuo atveju metastazių plitimas į šalia esančius limfmazgius.
  • 3 etapas. Neoplazma padidėja. Navikas sugeba paveikti organo sienas, eidamas per visą storį. Metastazės išplinta į netoliese esančius organus, veikdamos sveikus audinius.
  • 4 etapas. Metastazės prasiskverbia giliai į kūną. Limfinė sistema veikia netinkamai.

Kai pacientui diagnozuojama galutinės stadijos adenokarcinoma, išgyvenamumas yra 2 proc.

Adenokarcinomos tipai

Neoplazmos augimo pagrindas yra žarnos vidinių sienelių epitelis, kuriame gaminasi sekrecija, gleivės, hormonai ir fermentai. Dažnai atliekant formavimąsi sudarančios ląstelės ir organo audinį sudarančios ląstelės histologiją, nustatomas panašumas. Taigi gydytojams pavyksta nustatyti, kur yra ligos šaltinis. Kai naviko ląstelės skiriasi nuo audinio, kuris tapo augimo pagrindu, tada paveiktą organą diagnozuoti tampa sunku..

Pažeisto organo vėžinių audinių ir ląstelių panašumas ar skirtumas nustatomas diferencijuojant. Kuo didesnis rodiklis, tuo teigiamesnė paciento prognozė. Atitinkamai žemas lygis rodo ankstyvą metastazę..

  • Labai diferencijuotas navikas. Tokiu atveju liga formuoja ląsteles, kurios yra identiškos brandžioms ląstelėms, kurios formuoja liaukas ir gleivines. Vamzdinis navikas susidaro, kai audiniuose atsiranda vamzdeliai, panašūs į liaukų kanalus. Yra padidėjęs paveiktų ląstelių branduolio dydis. Nurodytas ligos tipas praeina beveik be komplikacijų..
  • Vidutiniškai diferencijuotas išsilavinimas. Piktybinio pobūdžio adenokarcinoma. Dėl plėtros atsiranda skirtingų formų ir dydžių ląstelės. Šiuo atveju vyksta nepertraukiamas paveiktų audinių dalijimasis ir augimas. Epitelis nustoja būti užsakytas. Ląstelė yra nestabili, neigiamų veiksnių įtakoje ji gali pasikeisti. Susidaro metastazės.
  • Blogai diferencijuota adenokarcinoma. Liaukinis vėžys, turintis neigiamą prognozę. Visiškai nesubręsta, ląstelės nuolat dalijasi, auglio dydis didėja. Mažas diferenciacijos dažnis rodo, kad piktybinis audinys yra atskirtas nuo formacijos ir yra pernešamas visame kūne patekus į kraujagysles ir limfmazgius. Metastazės susidaro ankstyvoje stadijoje. Praktiškai atsparus terapijai.

Paciento prognozės

Gydymo rezultatas, ligos vystymosi prognozė ir tai, kiek laiko žmogus gyvens diagnozuodamas ligą, priklauso nuo vėžio stadijos, naviko tipo ir nuo to, kiek kūną veikia metastazės..

Kai adenokarcinomos išvaizda yra labai diferencijuota, pacientas turi visas galimybes išgydyti. Išgyvenamumas yra 90%.

Esant vidutiniškai diferencijuotam navikui, pacientų, išgydytų nuo vėžio, skaičius yra 50 proc., Jei aptiktas vėžys yra ankstyvoje stadijoje.

Esant blogai diferencijuotai formai, išgyvenamumas yra nuo 10 iki 15% pacientų.

Gydymas

Terapinės kovos su adenokarcinoma priemonės priklauso nuo tyrimo rezultatų. Ligos gydymas atliekamas naudojant įvairius metodus. Kompleksinė terapija, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją, radioterapiją, rodo teigiamus rezultatus. Diagnostika nustato, kurią techniką taikyti ir gydymo trukmę.

Chirurginė intervencija

Aptikus vėžinį naviką, operacija laikoma pagrindiniu kovos metodu. Dėl operacijos dalis organo pašalinama arba visiškai pašalinama. Kai pacientui diagnozuojama aklosios žarnos adenokarcinoma, tada pažeista vieta rezekuojama su netoliese esančiais limfmazgiais. Jei pacientas serga tiesiosios žarnos vėžiu, reikia pašalinti storąją žarną ir išangės angą.

Po operacijos pacientui prasideda sveikimo laikotarpis. Per šį laiką skiriamos fizioterapijos procedūros ir vaistai. Integruotas požiūris skatina ankstyvą sveikimą pooperaciniu laikotarpiu. Jei operacijai yra kontraindikacijų, naudojami kiti metodai.

Chemoterapija

Su adenokarcinoma galite išsiversti be operacijos. Paprastai chemoterapija skiriama, kai metastazės plinta kūne. Be to, šis metodas gali žymiai pailginti paciento gyvenimą paskutinėse ligos stadijose.

Chemoterapija apima specialių vaistų įvedimą į naviką, siekiant sumažinti vėžinių ląstelių gyvybingumą.

Terapija radiacija

Pacientams, esantiems vėžio centruose, radiacijos poveikis padeda sumažinti skausmą, atsirandantį po operacijos.

Dažnai radioterapija yra pagrindinis būdas kovoti su adenokarcinoma. Tai atsitinka, kai pacientui draudžiama atlikti paveikto organo rezekciją..

Dažniau radioterapija yra kompleksinio gydymo dalis, leidžianti sumažinti metastazių plitimą organizme. Taip pat padeda sumažinti pasikartojančių reakcijų riziką..

Naujoviški kovos būdai

Lengva piktybinio naviko forma gali būti gydoma šiuolaikiniais metodais:

  • Operacijos atliekamos naudojant laparoskopą. Tuo pačiu metu sumažėja pooperacinių komplikacijų rizika dėl to, kad oda praktiškai nėra paveikta.
  • Tikslinė radioterapija. Šiuo atveju cheminiai preparatai švirkščiami tam tikruose didžiausios vėžinių ląstelių koncentracijos taškuose..
  • Tomoterapija. Naudojamas KT ir 3D skaitytuvas. Prietaisai padeda kontroliuoti skrodimo sritį, apriboti iškirptą plotą.

Žarnyno adenokarcinoma: priežastys ir simptomai, klasifikacija, diagnozė ir gydymas

Adenokarcinoma arba liaukos vėžys yra progresuojantis, gyvybei pavojingas navikas, susidarantis iš epitelio liaukos ląstelių. Tai veikia žmogaus išorinius ir vidinius organus. Adenokarcinomos pavojus yra tai, kad tokia neoplazma dažniausiai diagnozuojama vėlesnėse stadijose. Esant tokiai situacijai, mirtingumas nuo šios ligos smarkiai padidėja..

Žarnos adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs navikas, kuris gali susidaryti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje. Daugeliu atvejų liaukų vėžys diagnozuojamas po 50 metų. Liga gali išsivystyti sveikam žmogui. Pavėluota diagnozė ir nepakankamas gydymas lemia mirtį per trumpą laiką.

  1. Patologijos priežastys
  2. Kur susiformavo
  3. Tipologija
  4. Kūrimo etapai
  5. Simptomatologija
  6. Medicininė diagnostika
  7. Vaizdo įrašas
  8. Gydymas

Patologijos priežastys

Liaukinis vėžys gali išsivystyti skirtingose ​​žarnyno vietose. Retai navikas atsiranda dėl genų mutacijų. Daugeliu atvejų veiksniai, darantys įtaką ligos vystymuisi, yra paveldimumas ir išorinė įtaka..

Dažniausios vystymosi priežastys ir sąlygos, prisidedančios prie žarnyno adenokarcinomos susidarymo:

  • paveldimas faktorius;
  • žala ir lėtinės apatinio virškinamojo trakto ligos;
  • storosios žarnos uždegimas (įskaitant Krono ligą);
  • amžius virš 50;
  • įtemptas gyvenimo būdas;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • ŽPV;
  • polipų ar gerybinių navikų buvimas žarnyne;
  • per didelis riebaus, kepto, rūkyto maisto ir bandelių vartojimas;
  • rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • vartojant tam tikrus vaistus;
  • dirbti kenksmingoje įmonėje;
  • gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje;
  • turintis antsvorio ir sėslus.

Dėmesio! Bet kuris iš šių veiksnių gali sukelti adenokarcinomos išsivystymą. Po 50 metų svarbu reguliariai atlikti medicininius tyrimus ir diagnostines procedūras!

Kur susiformavo

Liaukinis vėžys paveikia šias žarnyno dalis:

  1. Plonosios žarnos adenokarcinoma. Jis susidaro viršutinėse dvylikapirštės žarnos dalyse arba apatinėje plonosios žarnos dalyje. Dėl to navikas užpildo žarnyno spindį, jis tampa neišvažiuojamas. Yra rizika susirgti kitomis neoplazmomis, dažniausiai sarkomomis.
  2. Didelės dvylikapirštės žarnos papilomos vėžys. Adenokarcinoma susidaro tulžies latakuose ir išauga į dvylikapirštę žarną. Navikas yra mažas, lėtai auga, tačiau yra metastazių pavojus.
  3. Gaubtinės žarnos neoplazma. Vėžys paveikia storosios žarnos gleivinę ir keičia jos ląsteles. Dažnai adenokarcinoma įsiskverbia į pilvo sieneles. Yra daugybinių navikų rizika.
  4. Sigmoidinės storosios žarnos navikas. Prieš adenokarcinomą vyksta nenatūralus audinių dauginimasis. Retai įsiskverbia per žarnyno gleivinę, metastazės plinta į kaimyninius organus.
  5. Aklosios žarnos adenokarcinoma. Dažniausiai susidaro iš gerybinių darinių. Diagnozuota vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
  6. Tiesiosios žarnos vėžys. Prieš naviko išsivystymą susidaro uždegimas, polipai ir ŽPV. Adenokarcinoma daugiausia susidaro tarp aklosios ir tiesiosios žarnos. Auglys yra pavojingas dėl ankstyvo metastazių atsiradimo.

Atsargiai! Pacientai, sergantys hemorojumi ir išangės lytimi, kuriems gresia tiesiosios žarnos adenokarcinoma.

Tipologija

Adenokarcinomos skiriasi dėl vėžinių ląstelių morfologinių, citocheminių ir funkcinių savybių, kurias lemia histologinio tyrimo rezultatai.

Žarnyno adenokarcinomos klasifikacija:

  1. Labai diferencijuota. Patologiškai pakitusiose ląstelėse pastebimas nedidelis branduolių padidėjimas. Tinkama terapija turi teigiamą poveikį ir galima visiškai pasveikti. Jauniems žmonėms gresia atsinaujinimas per metus. Senyviems pacientams pasikartojančio naviko susidarymo rizika pašalinus labai diferencijuotą storosios žarnos adenokarcinomą yra 50%. Gyvenimo prognozė yra palanki.
  2. Vidutiniškai diferencijuotas. Vėžio ląstelės linkusios augti, o tai yra pavojinga dėl žarnų membranų obstrukcijos ir plyšimo. Yra didelė tikimybė susirgti pilvaplėvės uždegimu. Laiku gydant ir naviko rezekciją, išgyvenimo prognozė 5 metams yra teigiama.
  3. Žemai diferencijuota. Sparčiai dauginasi vėžinės ląstelės, atsiranda ankstyva metastazė. Atliekant diagnostines priemones naviko ribos nėra vizualizuojamos. Blogai gydoma.
  4. Nediferencijuotas. Dėl histologinio tyrimo nustatomos netipiškos vėžiui patologinės ląstelės. Jis išauga į pilvaplėvę ir anksti metastazuoja į limfinę sistemą. Jei nustatoma nediferencijuota žarnyno adenokarcinoma, gyvenimo prognozė yra neigiama.

Liaukinio vėžio tipai pagal ląstelių tipą:

  • mukcininė adenokarcinoma - reta, susideda iš mazgų, įsiterpusių su gleivėmis (mucinu), kurie sudaro didžiąją dalį neoplazmos;
  • signatinio žiedo ląstelių adenokarcinoma - vėžinės ląstelės yra linkusios į greitą dalijimąsi, kaupiantis viduląstelinėms gleivėms, jos deformuojasi;
  • plokščialąstelinė adenokarcinoma - dažnai kartojasi, išauga į gretimus organus;
  • kanalėlių adenokarcinoma - labiausiai paplitusi forma, kuriai būdingas struktūrinis dauginimasis ir netipinė ląstelių struktūra.

Nuoroda! Adenokarcinomos susidaro žarnyno viduje ir išorėje (endofitinės ir egzofitinės). Endofitinis navikas kartais nustatomas apčiuopiant pilvaplėvę. Vidinė neoplazma sukelia žarnų obstrukciją.

Kūrimo etapai

Pagal tarptautinę klasifikaciją yra keletas liaukų vėžio stadijų:

  • 0 - mažo dydžio navikas, be infiltracijos ir metastazių;
  • 1 - formacijos dydis yra iki 20 mm, nėra metastazių;
  • 2 - navikas iki 5 cm be antrinių židinių (metastazių);
  • 3A - bet kokio dydžio formavimasis su invazija į aplinkinius organus ir (arba) metastazėmis į limfmazgius;
  • 3B - įvairaus tūrio navikas su infiltracija į kaimyninius organus ir (arba) antrinių židinių susidarymas tiesiosios žarnos ir kirkšnies limfmazgiuose;
  • 4 - bet kokio dydžio metastazinis susidarymas su židiniais limfinėje sistemoje ir tolimuose organuose.

Dėmesio! 1 ir 2 etapuose specifinių vėžio simptomų dažnai nėra. Būkite dėmesingi sau ir kreipkitės į gydytoją dėl virškinimo sutrikimų, pilvo skausmų!

Simptomatologija

Kokie simptomai turėtų būti budrūs, kad nepraleistų vėžio vystymosi:

  • pilvo skausmas;
  • nevirškinimas, pykinimas, kartais vėmimas, viduriavimas;
  • pilvo pūtimas ir diegliai;
  • apetito praradimas, dramatiškas svorio kritimas;
  • nuolatinis temperatūros kilimas iki subfebrilo lygio (ne aukštesnis kaip 38 ° C);
  • kraujo ir gleivių buvimas išmatose.

Sergant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos liaukos vėžiu, atsiranda gelta, skausmai lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje, o vėlesniuose - nugaroje. Storosios žarnos adenokarcinoma ligos pradžioje yra panaši į polipozę. Dėl jo augimo išmatose atsiranda pūliai, gleivės ir kraujas, pastebimi intoksikacijos simptomai.

Labai diferencijuota sigmoidinė gaubtinės žarnos adenokarcinoma sėkmingai gydoma ir lengvai identifikuojama. Sunkumas yra tas, kad simptomai yra tik virškinimo sutrikimai, diskomfortas klubinėje srityje ir padidėjęs dujų susidarymas, kurį pacientai sieja su lėtinių patologijų paūmėjimu..

Esant tiesiosios žarnos navikui, yra skausmas ir diskomfortas išangėje, gali būti jaučiamas spaudimas. Atsiranda skausmingas klaidingas noras tuštintis, išmatose matyti kraujo dėmės.

Vakcinos adenokarcinoma ankstyvoje stadijoje diagnozuojama retai. Vėlyvas simptomų atsiradimas yra susijęs su aklosios žarnos atokumu nuo išangės.

Vėlesniuose etapuose atsiranda specifiniai ženklai:

  • žarnyno obstrukcija (nesugebėjimas išleisti išmatų);
  • vėmimas su išmatų kvapu ir priemaiša;
  • sandarumo žarnyne jausmas;
  • vidinis kraujavimas ir mažas hemoglobino kiekis;
  • bendros būklės pablogėjimas;
  • stiprus skausmas, intoksikacijos simptomai, karščiavimas.

Dėmesio! Žarnyno obstrukcijai reikia skubios chirurginės intervencijos! Jei laiku pagalba nesuteikiama 90% atvejų, pacientas miršta.

Medicininė diagnostika

Įtarus liaukos vėžį, pacientui paskiriamas didelis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų sąrašas.

Testų, reikalingų diagnozei nustatyti, sąrašas:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • kraujo biochemija (leis įvertinti paciento vidaus organų būklę);
  • biocheminė šlapimo analizė (bus nustatytas cheminių komponentų ir jų skilimo produktų kiekis);
  • išmatų analizė dėl paslėpto kraujo buvimo;
  • naviko žymenų analizė.

Instrumentiniai ir kiti žarnyno adenokarcinomos diagnozavimo metodai:

  • endoskopija - proktologijoje šis diagnostikos metodas leidžia jums nustatyti vėžį pradinėse stadijose; tyrimo metu galima paimti patologinius audinius histologijai;
  • Rentgenas su kontrastu - padeda aptikti bet kokius gleivinės pokyčius;
  • Ultragarsas - būtina nustatyti naviko vietą ir nustatyti antrinius židinius;
  • kolonoskopija - ankstyvos diagnostikos metodas, leidžiantis rasti pakitusius audinius ir paimti medžiagą histologiniam bei citologiniam tyrimui;
  • KT - įvertina žarnyno būklę ir nustato neoplazmas;
  • MRT - nustato naviko lokalizaciją, struktūrą ir metastazių buvimą.

Nuoroda! Pašalintas navikas visada siunčiamas ląstelėms ir audiniams tirti, siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką.

Vaizdo įrašas

Gydymas

Remdamasis tyrimų rezultatais, onkologas nustato daugybę terapinių priemonių. Kokie metodai naudojami žarnyno adenokarcinomai gydyti:

  1. Chirurginis naviko pašalinimas. Mažos adenokarcinomos pašalinamos visiškai, o žarnyno veikla nėra sutrikdyta. Esant dideliam navikui, įaugusiam į gretimus skyrius ir metastazavus, pacientui parodoma storosios žarnos dalies pašalinimas ir kolostomos pašalinimas (sigmoidas arba gaubtinė žarna pašalinama iš pilvaplėvės išmatoms evakuoti). Esant tiesiosios žarnos adenokarcinomai su aplinkinių organų metastazėmis, pacientui pašalinami visi organai iš dubens srities..
  2. Apšvitinimas. Jis gali būti skiriamas tiek prieš operaciją, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Spinduliuotės dozė nustatoma individualiai, kad, esant galimam veiksmingumui, komplikacijų rizika būtų minimali..
  3. Chemoterapija. Jis atliekamas po operacijos, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką ir sustabdyti nenormalių ląstelių dauginimąsi. Taikoma monoterapija (5-fluorouracilas, flutorafuras) arba kompleksinė chemoterapija, naudojant kelių rūšių vaistus.

Nuoroda! Jei neįmanoma atlikti adenokarcinomos pašalinimo operacijos, paciento būklei palengvinti skiriama spindulinė terapija ar chemija..

Gyvenimo prognozė po žarnyno adenokarcinomos diagnozės nustatymo priklauso nuo kelių sąlygų:

  • ligos stadija;
  • neoplazmos tipas ir jo struktūra;
  • antrinių pažeidimų buvimas.

Dažniausiai, kai vėžys nustatomas pirmoje stadijoje ir po sėkmingos operacijos, onkologai teigiamai prognozuoja 5 metus. Pacientams, pašalinus adenokarcinomą, parodomas sistemingas gydytojo tyrimas.

Norint išvengti naviko vystymosi, būtina taisyklingai ir subalansuotai maitintis, reguliariai tikrinti proktologas ir laiku gydyti virškinimo trakto ligas.

Plonosios žarnos vėžys

Plonoji žarna sudaro apie ¾ viso virškinamojo trakto ilgio ir 90% viso virškinamojo trakto ploto. Bet piktybiniai navikai čia yra daug rečiau nei stemplėje, skrandyje, storojoje žarnoje ir klubinėje žarnoje. Bendras suaugusio žmogaus plonosios žarnos ilgis yra 4,5–6 metrai, jis yra padalintas į tris dalis:

  1. Dvylikapirštė žarna yra trumpiausia dalis, ji prasideda nuo skrandžio ir eina aplink kasą.
  2. Toliau ateina tuštligė.
  3. Klubinė žarna patenka į akląją apatinėje dešinėje pilvo dalyje (dešinioji žarna). Šioje vietoje yra ileocekalinis vožtuvas, užtikrinama, kad turinys judėtų tik viena kryptimi - nuo plonosios žarnos iki storosios.

Kodėl piktybiniai navikai plonojoje žarnoje yra labai reti? Manoma, kad tam yra kelios priežastys. Plonosios žarnos turinys yra skystos konsistencijos ir juda labai greitai, todėl nedirgina gleivinės. Su maistu suvartoti kancerogenai neturi laiko pakenkti. Plonojoje žarnoje yra labai nedaug bakterijų, tačiau daug limfoidinio audinio. Šarminis pH ir fermentas benzpireno hidroksilazė laikomi apsauginiais veiksniais..

Plonosios žarnos vėžio klasifikacija

Plonojoje žarnoje yra penkių rūšių piktybiniai navikai:

  1. Griežtai tariant, vienintelė yra adenokarcinoma ir yra vėžys. Šie navikai išsivysto iš gleivinės liaukos ląstelių, dažniausiai randamų tuščiojoje ir dvylikapirštėje žarnoje.
  2. Sarkoma yra piktybinis jungiamojo audinio navikas. Dažniausiai leiomiosarkomos yra lygiųjų raumenų navikai žarnyno sienelėje. Šie navikai dažniausiai veikia klubinę žarną..
    Virškinimo trakto stromos navikai kilę iš Cajal ląstelių, esančių virškinamojo trakto sienelėse nuo stemplės iki išangės ir užtikrinančios judrumą - lygiųjų raumenų susitraukimus..
  3. Karcinoidiniai navikai priklauso neuroendokrininių navikų grupei. Dažniausiai jų yra klubinėje žarnoje..
  4. Limfomos yra limfoidinio audinio navikai. Plonojoje žarnoje dažniausiai būna ne Hodžkino limfomos, dažniausiai tuščiojoje ir žarnoje..

Plonosios žarnos vėžio priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos priežastys nėra žinomos: neįmanoma tiksliai pasakyti, kas kiekvienu konkrečiu atveju lėmė ląstelės mutacijas ir piktybinę jos transformaciją. Vieninteliai žinomi veiksniai, didinantys ligos riziką:

  • Dieta, kurioje yra daug riebalų ir mažai ląstelienos.
  • Krono liga, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, maždaug 6 kartus padidina plonosios žarnos vėžio riziką.
  • Celiakija yra liga, kai pažeidžiamos plonosios žarnos gaureliai ir žmogus negali toleruoti glitimo (glitimo), baltymo, esančio daugelyje javų..
  • Šeiminė adenomatozinė polipozė yra paveldima liga, kurios metu storajame žarnyne randama šimtai tūkstančių polipų. Laikui bėgant šie polipai greičiausiai virs piktybiniu naviku, be to, padidėja dvylikapirštės žarnos, skrandžio, skydliaukės, kepenų (hepatoblastomos), kasos vėžio rizika..

Plonosios žarnos vėžio simptomai

Dažnai navikas nesukelia jokių simptomų. Bet net jei simptomai yra, jie yra nespecifiniai ir dažniausiai rodo kokią nors kitą ligą. Turite apsilankyti pas gydytoją ir pasitikrinti, ar ilgai išmatose yra kraujo, ar išmatos tapo tamsios, juodos kaip degutas. Ilgalaikis pilvo skausmas, viduriavimas, nepaaiškinamas svorio kritimas, stiprus pykinimas ir vėmimas yra visi galimi plonosios žarnos vėžio požymiai. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik ištyrus.

Plonosios žarnos vėžio diagnostika

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) metu galite ištirti dvylikapirštės žarnos vidų. Jei gydytojas atranda patologiškai pakitusį gleivinės plotą, jis gali nedelsdamas atlikti biopsiją ir nusiųsti audinio fragmentą histologiniam, citologiniam tyrimui..

Tuščiajai ir žarninei žarnoms tirti naudojamos specialios endoskopinės technikos. Kapsulės endoskopijos metu pacientui leidžiama nuryti kapsulę miniatiūrine vaizdo kamera. Jis keliauja per virškinamąjį traktą ir įrašo vaizdą. Atliekant balionų enteroskopiją, vamzdelis su vienu ar dviem balionais įkišamas į plonąją žarną, o jo viduje praleidžiamas endoskopas. Jis gali išslysti iš tūbelės. Baliono enteroskopijos metu galima atlikti biopsiją, sustabdyti kraujavimą ir pašalinti nedidelį naviką. Plonosios žarnos galą galima pamatyti kolonoskopijos metu - tyrimo metu, kurio metu per išangę įkišamas specialus instrumentas - kolonoskopas..

Kontrasto sustiprintos rentgenogramos gali parodyti susiaurėjimo vietą žarnyne. Kurį laiką prieš atliekant rentgeno spindulius pacientui duodama gerti bario sulfato suspensiją. Vaistas praeina per virškinamąjį traktą ir sukuria pastebimą šešėlį paveikslėliuose. Kartais kontrastas suleidžiamas per vamzdelį tiesiai į dvylikapirštę žarną. Naudojamos bario klizmos - tokio kontrasto pagalba kartais galima ištirti paskutinę plonosios žarnos dalį.

Kompiuterinė tomografija ir MRT naudojami norint įvertinti navikų vietą, dydį ir skaičių bei nustatyti kepenų, plaučių ir kitų organų pažeidimus. Norint gauti informatyvesnį vaizdą, naudojamas kontrastas: jis vartojamas į veną arba skiriamas kaip piliulė.

PET skenavimas gali padėti rasti mažų metastazių, kurių nebuvo nustatyta kitais metodais. Pacientui suleidžiamas radioaktyviai pažymėtas cukrus. Kadangi naviko ląstelėms reikia daug energijos, jos sugeria daug daugiau šio cukraus nei sveiki audiniai. Dėl radioaktyvios etiketės kaupimosi naviko židiniai yra aiškiai matomi vaizduose, darytuose specialiu aparatu. PET dažnai derinamas su KT.

Plonosios žarnos vėžio stadijos

Yra penki žarnyno adenokarcinomos etapai:

  • 0 etapas: vėžys vietoje. Vienas nedidelis navikas, esantis ant gleivinės paviršiaus ir neaugantis giliau.
  • I etapas: navikas giliai įaugo į žarnyno sienelę, tačiau neišplito į gretimus organus.
  • II etapas: navikas išaugo per visą žarnos sienelės storį, išplito į kaimyninius organus.
  • III etapas: vėžio ląstelės išplito į regioninius limfmazgius.
  • IV etapas: yra tolimų metastazių. Dažniausiai jie randami plaučiuose, kepenyse.

Plonosios žarnos vėžio gydymas

Plonosios žarnos vėžys yra labai retas, todėl nėra atlikta daug tyrimų, siekiant išsiaiškinti, kurie gydymo būdai yra geriausi konkrečiu atveju. Plonosios žarnos adenokarcinomos yra panašios į storosios žarnos vėžį ir dažnai gydomos panašiai. Gydymo planas priklauso nuo naviko tipo ir stadijos, amžiaus ir bendros paciento būklės..

Chirurgija

Plonosios žarnos vėžio chirurgija yra radikali ir paliatyvi. Radikalios operacijos metu chirurgas pašalina pažeistą žarnos plotą, užfiksuodamas sveikus audinius aukščiau ir žemiau, šalia esančius limfmazgius. Jei vėžys išplito į netoliese esančius organus, jie taip pat pašalinami..

Paliatyvios operacijos yra skirtos paciento būklei pagerinti. Jei navikas blokuoja žarnyno spindį, taikomas apėjimas.

Terapija radiacija

Spinduliavimas gali būti atliekamas po operacijos, kad sunaikintų visas likusias vėžines ląsteles ir sumažintų pasikartojimo riziką. Ši radioterapija vadinama pagalbine radioterapija. Taip pat tokio tipo gydymas naudojamas navikams, sergantiems metastazėmis, po atkryčio. Sergant pažengusiu vėžiu, radioterapija gali padėti kovoti su skausmu ir kitais simptomais.

Chemoterapija

Jei adenokarcinomos vėžinės ląstelės išplito į limfmazgius, po operacijos skiriama pagalbinė chemoterapija, kad būtų išvengta pasikartojimo. Esant adenokarcinomai su metastazėmis, chemoterapija taikoma paliatyviems tikslams, siekiant sulėtinti naviko progresavimą, pagerinti paciento būklę ir prailginti gyvenimą..

Dažnai adenokarcinomai skiriami chemoterapinių vaistų deriniai:

  • FOLFOX: leukovorinas + fluorouracilas + oksaliplatina.
  • FOLFORI: leukovorinas + fluorouracilas + irinotekanas.

Jei po operacijos yra recidyvas, fluorouracilą galima skirti kartu su radioterapija. Ši terapija vadinama chemoterapija..

Plonosios žarnos vėžio išgyvenamumo prognozė

Penkerių metų plonosios žarnos adenokarcinomos išgyvenamumas skirtingais etapais yra:

  • I etapas - 70%.
  • II etapas - 55%.
  • III etapas - 30%.
  • IV etapas - 5–10 proc..

Plonosios žarnos navikai

Plonosios žarnos navikai yra retos virškinimo trakto ligos, kurių dažnis yra 3-6%. Klinikinės apraiškos yra nespecifinės ir apima anemiją, kraujavimą iš virškinimo trakto, pilvo skausmą ar žarnų obstrukciją. Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį į keturis iš labiausiai paplitusių plonosios žarnos piktybinių navikų:

  • adenokarcinoma
  • limfoma
  • karcinoidas
  • ESME

Taip pat bus aptarta diferencinė diagnostika..

straipsnio apie plonosios žarnos navikus vertimas apie radiologijos asistentą. Autoriai: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. VU medicinos centro radiologijos skyrius, Amsterdamas, Olandija

Apžvalga

Lentelėje yra dažniausiai pasitaikančių plonosios žarnos navikų požymiai. Norėdami padidinti lentelę, spustelėkite paveikslėlį.

  • paveldimas nepolipozinis gaubtinės žarnos vėžys (NNPRTC) arba Lyncho sindromas, liga su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo būdu, turinti didelę riziką susirgti virškinamojo trakto navikais;
  • šeiminė adenomatozinė storosios žarnos polipozė, paveldima liga, pagrįsta daugybės gaubtinės žarnos polipų išsivystymu;
  • I tipo dauginės endokrininės neoplazijos, Wermerio sindromas, sindromas, kurio metu išsivysto daug hormoniškai aktyvių navikų, įskaitant karcinoidą.

Adenokarcinoma

Plonosios žarnos adenokarcinomos dažnis tarp visų plonosios žarnos navikų yra iki 25–40 proc..
Kolorektalinis vėžys yra 50 kartų dažnesnis.
Iki 50% plonosios žarnos adenokarcinomų yra lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje ir dauguma jų yra endoskopiškai.
Tuščiavidurė vieta užima antrąją vietą.

  • paveldimas ne polipozės storosios žarnos vėžys (NNPRTC)
  • šeiminė adenomatozinė storosios žarnos polipozė
  • Peutz-Touraine sindromas (Peutz-Jeghers)
  • celiakija
  • Krono liga - sergant Krono liga, vėžys dažnai būna klubinėje žarnoje

Tipinei adenokarcinomai būdingas vietinis vienpusis ar panašus į mufą pažeidimas su „pažemintais“ kraštais ir spindžio susiaurėjimu..
Rečiau adenokarcinoma yra intralumininis polipoidinis navikas, galintis sukelti žarnyno obstrukciją.
Išopėjimas yra dažnas.
Gali būti papildomo spindžio infiltracija riebaliniame audinyje.

Adenokarcinomai dažnai būdingas vidutinis kontrasto padidėjimas, priešingai nei karcinoidui, kuris pastebimai sustiprėja pavartojus kontrastinės medžiagos.

Kepenų ir pilvaplėvės metastazės yra dažnos.

KT tyrimas atliekant vainikinių kraujagyslių rekonstrukciją.

  • stenozinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas dėl dvylikapirštės žarnos adenokarcinomos (geltona rodyklė).
  • nėra aiškios sienos su kasos galva (raudona rodyklė).
  • priešmeninis dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas.

Pateikiamas dvylikapirštės žarnos adenokarcinomos pavyzdys, kai netolygiai sutirštėja distalinės sienos.

Paveikslėlyje parodyta apskritas navikas su panardintais kraštais.

Didelė adenokarcinoma gali imituoti limfomą, kaip ir šiuo atveju.

Paveikslėlyje yra netaisyklingas navikas pries galinėse tuščiosios žarnos dalyse.
Nepaisant didelio dydžio su žiediniu augimu, nėra žarnos spindžio obstrukcijos.
Gretimoje mezenterijoje didelis hipodenzinių piktybinių limfmazgių konglomeratas su skilimu (apatinis vaizdas).
Šiame pavyzdyje tai yra adenokarcinoma, tačiau šie požymiai gali atitikti limfomą.

Paveikslėlyje parodytas endoskopinis naviko vaizdas.

Šie vaizdai rodo pacientą, kurio masė storėja proksimalinės tuščiosios žarnos sienelėse, anumenizmiškai išsiplečiant liumenui..

Pirmoji diferencinės diagnozės sąraše buvo limfoma, tačiau šiuo atveju tai buvo ir adenokarcinoma.

Būdingi adenokarcinomos požymiai yra riebalinio audinio infiltracija ir metastazavusių limfmazgių įsitraukimas..

Sergant limfoma, riebalinio audinio infiltracija nėra būdinga, pažeidžiami limfmazgiai, tačiau jie bus didesni.

Paveikslėlyje parodyta patvirtinta adenokarcinoma, išplitusi tuščiosios žarnos (geltona rodyklė) su žiedo obstrukcija ir išsiplėtusiais limfmazgiais (raudona rodyklė)..

Postcontrast T1 paveikslėlyje su riebalų slopinimu (kairėje) ir T2 paveikslėlyje (dešinėje) matomas tūrinis pažeidimas su panardintomis paraštėmis (rodyklė), su tuščiosios žarnos obstrukcija ir priešrenoziniu spindžio išsiplėtimu..

Viršutiniame paveikslėlyje pavaizduotas žiedinis proksimalinio tuščiosios žarnos navikas, kaupiantis fluorodeoksigliukozei (FDG) (geltonos rodyklės).

Apatiniuose MR vaizduose ta pati tuščiosios žarnos masė su panirusiais kraštais ir mezenterine limfadenopatija (raudonos rodyklės), atstovaujanti adenokarcinomą.

Pirmiausia ištirkite vaizdus.
Tada tęskite skaitymą.
Raudona rodyklė rodo į sigmoidinę dvitaškę, kuri užpildyta išmatomis. Išmatos rodo, kad tai nėra plonoji žarna.

Ilealės sienos pokyčiai su panirusiais kraštais, sukeliantys plonosios žarnos obstrukciją (geltona rodyklė).
Siūlyti Krono ligos diagnozę.
Tačiau šiam pacientui nebuvo Krono ligos anamnezės, o galinė klubinė žarna (čia neparodyta) nėra pakitusi, o tai nėra būdinga Krono ligai..
Intraoperaciškai nustatyta adenokarcinoma.

Kairėje yra proksimalinės tuščiosios žarnos adenokarcinoma.
Navikas geriau apibrėžtas MR vaizduose nei KT.

50% plonosios žarnos adenokarcinomos yra lokalizuotos dvylikapirštėje žarnoje, po to tuščiojoje žarnoje.
Dauguma jų diagnozuojami endoskopiškai..

Pasireiškimas klubinėje žarnoje dažnai siejamas su Krono liga, kaip ir šiuo atveju.

Čia parodytas klubinės sienelės sustorėjimas su gretimo mezenterinio audinio infiltracija ir mažais oro židiniais, esančiais už spindžio ribų, o tai rodo perforaciją..
Krono liga sergančio paciento adenokarcinomos išopėjimo sukelti pokyčiai.

Prieš operaciją diagnozė nustatoma retai, nes nėra būdingų požymių.
Krono ligos piktybinio naviko rizika yra susijusi su proceso aktyvumu, trukme ir anatomine lokalizacija.

Šie vaizdai rodo Krono ligą aktyvioje stadijoje, terminalinės žarnos segmentinės stenozės pavidalu, be piktybinių navikų.

Difuzinis distalinės klubinės žarnos sustorėjimas.
Šukos ženklas - „šukos“: hipervaskuliarumas dėl gretimos kraujagyslės kraujagyslių arkadų akcentavimo.

Šie vaizdai rodo tuščiojoje žarnoje lokalizuotą adenokarcinomą.
Matomi keli limfmazgiai (raudona rodyklė) ir padidėjęs riebalinio audinio tankis (infiltracija) (geltonos rodyklės).
Svarbu nesupainioti šių pokyčių su mezenteriniu pannikulitu, nes yra patologiškai padidėję limfmazgiai su nekrozės požymiais.

Limfoma

Tarp visų plonosios žarnos navikų limfomos dažnis siekia 20%.
Dažniausia vieta yra distalinė tuščioji žarna dėl didelio limfoidinio audinio kiekio.

Rizikos veiksniai yra celiakija, Krono liga, sisteminė raudonoji vilkligė, imuniteto pažeidimas, chemoterapija ar kita limfoma istorijoje.

Tipiškas plonosios žarnos limfomos vaizdas yra sienelių sustorėjimas dėl infiltruojančios erdvę užimančios masės su aneurizminiu spindžio išsiplėtimu be kliūčių.
Aneurizminis išsiplėtimas dėl žarnyno sienelės ir auerbacho rezginio sunaikinimo.

Tuščiosios žarnos limfoma

Paveikslėliai rodo tipišką vaizdą.
Netolygus galinės žarnos sienelių sustorėjimas su aneurizminiu spindžio išsiplėtimu.

Mažiau tipiškos apraiškos, tokios kaip intralumininė polipoidinė masė arba didelės ekscentrinės masės, kurios plinta į aplinkinius audinius, kartais su opa ir fistulės formavimusi..

Kaip minėta anksčiau, didelės adenokarcinomos ir limfomos gali būti panašios..
Sunkus mezenterinių ar retroperitoninių limfmazgių padidėjimas ir splenomegalija yra požymiai, leidžiantys diagnozuoti limfomą.
Mesenterinio audinio infiltracija prisideda prie adenokarcinomos diagnozės nustatymo.

Proksimalinė tuščiosios žarnos limfoma

Čia yra tipiškas limfomos vaizdas, žymiai sustorėjus proksimalinės tuščiosios žarnos sieneles, kaupiantis fluorodeoksigliukozei (FDG)..
Šviesos išsiplėtimas naviko srityje ir priešmeninis dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas (raudona rodyklė).

Pirmiausia išstudijuokite vaizdą, ypač atkreipkite dėmesį į pirmąjį piešinį..

Tada tęskite skaitymą.

Sumažėjęs tuščiosios žarnos sulankstymas, padidėjęs žarnos sulenkimas (tuščiosios žarnos raukšlės atvirkštinės raukšlės ženklas) rodo celiakiją.
Klubinės žarnos (geltonos rodyklės) intususcepcija pacientui, sergančiam daugiažidinine plonosios žarnos limfoma (ne visi pokyčiai parodyti čia).
Mesenterinė limfadenopatija (raudonos rodyklės).

Enteropatinė T ląstelių limfoma (EATL)
Tuščiosios žarnos navikas su neaiškiais kontūrais ir tuščiosios žarnos spindžio padidėjimas.
Įsiurbiama mezenterija.
Celomijos fone patomorfologiškai atskleista enteropatinio tipo T ląstelių limfoma.

Tai yra susijusi su enteropatinio tipo T ląstelių limfoma arba EATL.
Šio tipo limfoma serga celiakija sergantiems plonosiose žarnose..

Šiame paveikslėlyje parodytas toks T ląstelių limfomos, susijusios su celiakija, pavyzdys..

Karcinoidas

Karcinoidas, retas neuroendokrininis navikas.

Plonosios žarnos neuroendokrininiai navikai skirstomi į labai diferencijuotus (karcinoidinius) ir blogai diferencijuotus (mažų ir didelių ląstelių neuroendokrininius karcinomus)..
Šiame straipsnyje aptariamas karcinoidas.

Karcinoidų dažnis tarp virškinamojo trakto navikų yra 2 proc..
Per pastaruosius dešimtmečius karcinoidų paplitimas padidėjo. Karcinoidas, viršijęs adenokarcinomos dažnumą, tapo vis dažnesnis žarnos piktybinis navikas..

Mažas tuščiosios žarnos intralumininis navikas (geltona rodyklė). Susijęs navikas mezenterijoje su spinduliuojančiu kontūru ir desmoplastine reakcija plonosios žarnos karcinoide..

Karcinoidas dažnai vystosi priedėlyje ir paprastai yra atsitiktinis radinys apendektomijos metu.
Itin retai tyrimo metu nustatomos priedėlyje esančios karcinomos..

Vaizduose matomas metastazavęs pilvaplėvės pažeidimas.
Pirminis navikas - priedėlio karcinoidas.

Antroje vietoje pagal lokalizacijos dažnį yra distalinio klubinės žarnos nugalėjimas.
Reti lokalizacija yra skrandis, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos.

Trečdaliu atvejų plonosios žarnos karcinoidas yra daugybinis.
Tai siejama su 1 tipo daugine endokrinine neoplazija (MEN I).

Vaizduose parodytas tipinio karcinoido, esančio didelėje naviko masės formoje, vaizdas mezenterijoje su desmoplastine reakcija ir gretimų plonosios žarnos kilpų su sustorėjusiomis sienelėmis (rodyklėmis) atitraukimu..

Karcinoidas su kalcifikacijomis ir desmoplastine reakcija. Klubo obstrukcija dėl intralumininio karcinoido komponento. Atkreipkite dėmesį į kepenų metastazes. (Rodyklė).

Metastazių tikimybė priklauso nuo naviko dydžio.
Pavyzdžiui, limfmazgių ir kepenų metastazių dažnis, kai navikas yra mažesnis nei 1 cm, yra maždaug 20–30%, tačiau pasiekia beveik 60–80% metastazių į limfmazgius ir 20% metastazių į kepenis, esant 1-2 cm navikui..
Pacientams, kurių pirminis navikas yra didesnis nei 2 cm, limfmazgių metastazės pasireiškia 80 proc., Kepenyse - 40–50 proc..
Metastazės kepenyse dažniausiai būna hipervaskulinės, gali būti matomos centrinės nekrozės zonos.

Daugumoje metastazių limfmazgiuose yra kalcifikacijų ir jos yra panašios į pirminį naviką.

Tas pats pacientas
Praėjus ketveriems metams po pirmųjų metastazių KT.

Atkreipkite dėmesį į hipervaskulinį padidėjimą vėlyvojoje arterinėje fazėje.

Karcinoidinis sindromas

Karcinoidinis sindromas pasireiškia maždaug 5% atvejų, kai naviko išskiriami hormonai patenka į kraują.
Tai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems metastazėmis kepenyse..
Simptomai yra paraudimas, viduriavimas ir, retai, dažnas bronchų spazmas ir širdies pažeidimas..
Širdies pažeidimas yra serotonino sukelta širdies vožtuvų, daugiausia trišakio ir plaučių, fibrozė.

Karcinoidas. Vaizduose yra hipervaskulinis navikas (raudona rodyklė) su desmoplastine reakcija (geltona rodyklė).

Karcinoidas. Hipervaskulinė masė vėlyvojoje arterinėje fazėje.

Karcinoidas reiškia lėtai augantį naviką, kuris per daugelį metų gali išsivystyti nepastebimai..

Iš pradžių jie atrodo kaip nedideli gleivinės dariniai (žr. Iliustracijas).
Augant karcinoidui, sienelė sustorėja, o tai galiausiai veda prie jo plitimo už žarnyno sienelių..
Karcinoidas gali sukelti intensyvią desmoplastinę reakciją, ištraukiant žarnyno kilpas ir išsivysčius fibrozei, kuri kartais gali sukelti žarnos išemiją..
Tačiau kai karcinoidas yra mažas, vizualizuojami ženklai yra nespecifiniai..
Tai gali pasireikšti kaip mažas pogleivinis mazgas, aktyviai padidėjęs arterijos fazėje (žr. Paveikslėlį), o kartais sukelti žarnyno obstrukciją..

Virškinimo trakto stromos navikas (GIST)

Virškinimo trakto stromos navikai pasitaiko 9% plonosios žarnos navikų.
Jie dažnai būna lokalizuoti skrandyje, po jų dažnai būna tuščioji ir žarninė žarnos.
Storojoje ir tiesiojoje žarnose stemplė ir priedas yra reti.

Apie 20-30% virškinimo trakto navikų tampa piktybiniai.
Piktybiniai susirgimai dažniau pasireiškia plonojoje žarnoje nei skrandyje.
Mažesni nei 2 cm navikai dažniausiai būna gerybiniai, o didesni nei 5 cm navikai - piktybiniai.
Piktybiniai virškinamojo trakto navikai daugiausia auga egzofitiškai, juose matomos nekrozės ir kraujavimo zonos, kalkėjimai (po gydymo), dažnai susidaro fistulės.

Tipiškas klubinės žarnos, kaip egzofitinės masės, GIST.

Tipiškas virškinamojo trakto navikas yra egzofitinis darinys, gerai atskirtas nuo riebalinio audinio audinio, pasižymintis nevienalyčiu kontrasto padidėjimu..
Endofitinis augimas yra retas.

Obstrukcija yra reta, nes virškinimo trakto navikai neprasiskverbia į aplinkinių žarnų kilpų sienas, skirtingai nei adenokarcinoma..
Skirtingai nuo karcinoido, pirminis navikas dažniausiai būna didelis.
Kaip ir limfoma, virškinimo trakto navikas gali sukelti aneurizminę žarnos išsiplėtimą.

Kepenų metastazės paprastai būna hipervaskulinės ir pusiausvyros fazėje gali būti praleistos atliekant vienfazį skenavimą.
Metastazių limfmazgiuose dažniausiai negalima nustatyti.
Jei yra limfadenopatija, galite pasiūlyti kitokią diagnozę.
Metastazės mezenterijoje ir omentume dažniau pasireiškia recidyvu nei pirminiu pažeidimu.
Manoma, kad taip yra dėl naviko išplitimo operacijos metu..
Tokių metastazių galima lengvai praleisti, jų centre dažnai būna sumažinto tankio zonos.

Po chemoterapijos (Imatinib arba Gleevec) kepenų ar mezenterinės metastazės virsta hipovaskulinėmis ar net cistinėmis.

Nepaisant radikalios chirurginės intervencijos, 40–90% pacientų patiria ligos recidyvą, pakenkdami kepenims ar viduriams.
Metastazavusių pažeidimų atvejais skiriamas Glivec..

Tipiškas virškinamojo trakto navikas yra egzofitinis darinys, gerai atskirtas nuo riebalinio audinio audinio, pasižymintis heterogenišku kontrasto padidėjimu..
Endofitinis augimas yra retas.

Ligos pasikartojimas su rezekuotu virškinamojo trakto naviku hipodensinių metastazių pavidalu kepenyse ir didelė nevienalytė masė pilvo ertmėje..

Diferencinė diagnozė

Plonosios žarnos navikų diferencinė diagnostika atliekama tarp daugybės infekcinių ir uždegiminių ligų, kurios sukelia vietinį sienelių sustorėjimą.
Dažniau plonosios žarnos navikai yra metastazavę nei pirminiai piktybiniai.

Metastazės

Plonosios žarnos metastazės gali būti operacinės, hematogeninės, limfogeninės arba tiesiogiai išplitusios.

Peritoninė tarša pasireiškia 50% atvejų.

Iš esmės pirminiai navikai šiuo atveju yra kiaušidžių, aklosios žarnos ir storosios žarnos navikai.
Naviko ląstelių implantavimas vyksta ties mezenterine riba.
Hematogeninė metastazė būdinga krūties vėžiui, melanomai ir inkstų ląstelių karcinomai.
Jie gali pasirodyti polipoidiniai ir sukelti obstrukciją.

Daugybinės endofitinės metastazės pacientui, kuriam anksčiau buvo melanoma.

Vaizduose matomos melanomos metastazės.
Kairiajame paveikslėlyje plonosios žarnos įsitraukimas į žarną, kurį sukelia metastazės.
Dešinėje esančiame paveikslėlyje yra intususcepcija vainikinėje plokštumoje, taip pat padidėjęs mesenterinis limfmazgis (geltona rodyklė) ir didelės metastazės kepenyse..

Kitas pacientas, turintis metastazių plonojoje žarnoje.
Šis pacientas yra sirgęs storosios žarnos vėžiu ir stemplės vėžiu..

Plonojoje žarnoje pacientas turi daug endofitinių masių (geltonos rodyklės), kurios yra metastazės be nustatyto pirminio pažeidimo..
Taip pat verta atkreipti dėmesį į intususcepciją (raudona rodyklė) ir metastazes kairiajame gluteus maximus raumens minkštuosiuose audiniuose. (mėlyna rodyklė).

Krono liga

Plonosios žarnos sienelių sustorėjimas uždegimu ar infekcija turi būti atskiriamas nuo piktybinio naviko. Uždegimo (Krono ligos) požymiai, išskyrus proliferaciją su šiurkščiomis trabekulėmis ir visceralinių riebalų perteklių aplink plonąją ir storąją žarną (šliaužiančių riebalų požymis), yra gretimos kraujagyslės kraujagyslių arkadų išopėjimas ir hipervaskuliarumas („šukos“ ženklas)..

Tarp Krono ligos ir plonosios žarnos adenokarcinomos yra aiškus ryšys.

Šių ligų priešoperacinė diferencinė diagnostika yra sudėtinga, nes nėra būdingų vaizdavimo ypatybių..

Plonosios žarnos obstrukcijos piktybiškumo rodiklis yra atsako į vaistų terapiją stoka..

Cecum ir tuščiosios žarnos rezekcijos istorija. Krono liga vietinis tuščiosios žarnos sienelės sustorėjimas su kontrastu.

Krono ligos daugiažidininis pažeidimas (rodomas rodyklėmis).

Aktyvi Krono liga.
Išplėstas tuščiosios žarnos segmentas su sustorėjusiomis sienomis, „šukos“ ženklu ir transmūriniu kontrastu.

Sklerozuojantis arba fibrozuojantis mezenteritas

Sklerozuojantis arba fibrozuojantis mezenteritas vystosi mezenterijoje ir gali imituoti į karcinoidus panašias mases.
Tokiais atvejais sklerozuojantį mezenteritą galima diferencijuoti „riebalinio žiedo ženklu“, kuris supa mezenterijos indus..

Desmoidas

Desmoidas (agresyvi fibromatozė) yra retas, gerybinis jungiamojo audinio navikas.
Tai yra pagrindinis kraujagyslių navikas ir gali imituoti piktybinius žarnyno ir mezenterijos navikus.
Desmoidas gali pasireikšti retkarčiais, tačiau tai gali būti Gardnerio sindromo komponentas.
Dažnai yra buvusi pilvo operacija.
Desmoidas reiškia navikus, kurie nesuteikia metastazių, tačiau yra linkę pasikartoti.
Neradikalus chirurginis gydymas prisideda prie didelio pasikartojimo dažnio.

Mesenterinis desmoidas paprastai turi minimalų kontrasto padidėjimą.
Plonosios žarnos ir kraujagyslių indai išstumiami arba apauga desmoidais.
Kadangi šio naviko struktūra yra labai tanki, perkutaninė biopsija gali būti sunki..

Adenoma

Adenoma yra neprivalomas ikivėžis ir gali būti žiedinė polipoidinė masė, trumpa žiedinė masė ir sėdimoji masė, susijusi su gleivine..
Masė pasižymi homogenišku susitraukimu ir paprastai nesukelia obstrukcijos.
Išsiskleidimas už serozinio sluoksnio ribų rodo piktybinę degeneraciją.

Šiame pavyzdyje pateikiamas pacientas, turintis Peitz-Jeghers sindromą, su daugybe polipų, daugiausia lokalizuotų tuščiojoje žarnoje..

Žarnyno polipozė

Žarnyno polipozė skirstoma į šias pagrindines kategorijas: šeiminė adenomatozinė polipozė (pvz., Gardnerio sindromas), hamartomos polipozė (pvz., Peitz-Jegerso sindromas) ir kiti / kiti, retesni polipozės sindromai..
Šiais sindromais sergantys pacientai dažnai turi kelis plonosios žarnos polipus.
Dideli polipai piktybiniu naviku gali imituoti pirminį plonosios žarnos naviką.

Pacientas, turintis Peitz-Jegherso sindromą su klubiniu klubo polipu, sukeliančiu ileusą.

Vaizduose pavaizduotas pacientas, turintis Peitz-Jegherso sindromą su daugybe tuščiosios žarnos polipų.

Didelis šio paciento polipas buvo pašalintas endoskopiškai..

Hemangioma

Dauguma intersticinių hemangiomų yra lokalizuotos tuščiojoje žarnoje.

Jie gali būti žiediniai arba su plačiu pagrindu, jiems būdingas lakūninio kontrasto padidėjimas arterinėje fazėje, homogeniškas uždelstame.

Patomorfologiškai patvirtinta hemangioma: koroninės postkontrastinės T1 FS ir koroninės T2 nuotraukos rodo gerai sustiprintą atribotą endofitinę masę.

Leiomyoma

Leiomyomos yra reti gerybiniai mezenchiminiai navikai.
Jie gali būti lokalizuoti submucous, suberous.
Gerai kokybei būdingi aiškūs ir lygūs kontūrai, vienalytė struktūra ir vienalytis kontrastas.

Lipoma

Gerai ribotas intralumininis navikas, susidedantis iš riebalinio audinio.
Plonosios žarnos liposarkomos yra ypač retos.

KT rodo riebalų tankio susidarymą dvylikapirštės ir tuščiosios žarnos lenkimo srityje.
Mažo intensyvumo MR signalas, atsirandantis dėl T2 Fatsat susidarymo (apačioje dešinėje).
Endoskopinis lipomos paveikslėlis (viršuje dešinėje).

Mesenterinė išemija

Taikinio ženklas plonosios žarnos išeminio segmento srityje.
Atkreipkite dėmesį į mezenterinę edemą ir ascitą.

Tikslinis ženklas
Pogleivio edema su kontrasto padidėjimu gleivinėse ir serozinėse membranose.
Tai neoplastinių, „gerybinių“ procesų požymis: uždegimas, išemija ar po radiacijos enteritas..

Tifitas

Tikslinis simptomas pacientui, sergančiam neutropeniniu enterokolitu ir sepsiu.

Neutropeninis enterokolitas yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė, kuriai būdingas uždegiminis procesas, galintis pereiti į nekrozę, dažniau būdingas leukemija sergantiems pacientams ir pasireiškiantis gleivinės pažeidimu citostatinės terapijos metu (8).
„Tiflitas“ (iš graikų kalbos „typhlon“, „cecum“) - neutropeninis enterokolitas ileocekiniame regione, mums labiau patinka platesnis terminas „neutropeninis enterokolitas“, nes procese dažnai dalyvauja ir kitos plonosios / storosios žarnos dalys (8).

Tyrimo technika ir metodika

Plonosios žarnos navikai gali būti pastebėti atliekant įprastą pilvo KT pacientams, kuriems yra nespecifiniai simptomai.

Tačiau jei kliniškai įtariamas plonosios žarnos navikas ir įprasta KT pokyčių neaptinka, reikia atlikti KT ar MRT enterografiją..
Abu metodai turi gerą tikslumą diagnozuojant plonosios žarnos navikus.
Metodikos pasirinkimas daugiausia priklauso nuo personalo mokymo.
Mes pirmenybę teikiame MR enterografijai kaip tyrimo metodui be radiacijos poveikio, kai navikai gerai vizualizuojami žarnyno kilpose.

MR ir CT enterografijos kontrastinė terpė yra vanduo arba metilceliuliozė, kurios MR signalo intensyvumas T1 svertiniuose vaizduose yra didelis, o T2 svertiniuose - didelis..

Čia rodomi T2-VI ir T1-VI su riebalų mažinimu.
Atkreipkite dėmesį, kad plonoji žarna yra gerai išsiplėtusi.

Liumenų skersmuo turi būti ≥ 2 cm.
Sienelės storis> 3 mm laikomas patologiniu.

Sugriuvusios plonosios žarnos kilpos gali imituoti sienelių sustorėjimą ir nenormalų kontrasto padidėjimą.

Ant T1-VI žlugo tuščiosios linijos.
Dėl to sustorėja siena ir būdingas padidėjimas.
T2-VI to paties tyrimo metu šis segmentas yra tinkamai ištemptas.

PET-CT nėra pasirinktas metodas, tačiau jį galima naudoti, kai KT / MRT rezultatai yra dviprasmiški arba ieškoma tolimų metastazių.

Straipsniai Apie Leukemija

Rezultatai pašalinus polipą gimdoje

  • Cirozė

Gimdos kaklelio vėžys. Mitai apie neįmanoma pastoti

  • Cirozė

Limfoblastinė leukemija

  • Myoma

Oncomarker CA - 19-9, kraujas

  • Myoma