RETOS (SPECIALIOS) VĖŽIO FORMOS

BIFAZĖ) KARKINOMA

Mišrus srautas ir vietinis

Tokioms karcinomoms būdingi iš dalies mikroskopiniai infiltruojančios lobulinės karcinomos požymiai, iš dalies - infiltruojanti latakinė karcinoma. Jis aptinkamas retai ir turi būti atskiriamas nuo atvejų, kai toje pačioje pieno liaukoje greta egzistuoja du skirtingi mikroskopinės struktūros navikai..

Kartais naviko mazge arba krūties audinyje, esančiame už karcinomos, randamos struktūros, kurios savo forma atitinka skilvelius, kurių alveolės yra pastatytos iš netipinių polimorfinių vėžio ląstelių. Tokie dariniai neturėtų būti laikomi skilties vėžio elementais. Visuotinai pripažįstama, kad jie yra ne kas kita, kaip intrakanalikulinio plitimo į infiltruojančio ar neinfiltruojančio vėžio alveoles rezultatas ir yra įvardijami kaip „lobulių karcinizacija“ (32 pav.)..

Menopauzės laikotarpiu moterims dažniausiai diagnozuojamas gleivinės vėžys (mucininis, koloidinis, želatininis). Makroskopiškai naviko mazgas yra gerai apibrėžtas, krepitas palpuojant. Ant pjūvio jis yra panašus į želę, dažnai matomi ploni pluoštiniai sluoksniai, maži kraujavimo židiniai. Mikroskopinio tyrimo metu nustatomos gausios gleivių sankaupos su jose „plaukiojančiomis“ naviko ląstelėmis (33 pav.). Pastarieji, kaip taisyklė, yra monomorfiški, maži ir sudaro tvirtas arba raudonas struktūras. Mucino ir epitelio komponentų santykis gali būti skirtingas.

Kartais gleivinės vėžys susidaro beveik iš mucino, todėl preparate būtina atidžiai ieškoti naviko ląstelių. Gleivės tokiais atvejais yra tarpląstelinės ir yra vienas iš kolageno skaidulų skilimo produktų.

Kartais tame pačiame naviko mazge atsiskleidžia mikroskopinės gleivinės ir įprasto latako infiltruojančio vėžio struktūros. Šiuo atžvilgiu išskiriamos vadinamosios „grynosios“ mucozinės karcinomos ir „nešvarios“ arba „mišrios“ gleivinės vėžio rūšys, kuriose derinami abiejų mikroskopinių tipų požymiai. Šį padalijimą lemia prognostiniai skirtumai. „Grynosios“ gleivinės vėžio prognozė yra palankesnė nei latakų infiltruojančių karcinomų. Tai pasireiškia labai mažu „grynos“ gleivinės vėžio regioninės metastazės dažniu, kuris neviršija 2–4% navikams, kurių skersmuo mažesnis nei 5 cm. Kartu reikia atsiminti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems „grynu“ gleivinės vėžiu, tolimas hematogenines metastazes galima nustatyti praėjus 15 ar daugiau metų nuo gydymo pradžios. Tai rodo, kad reikia nuolat stebėti gleiviniu krūties vėžiu sergančius pacientus. „Mišriu“ gleivinės vėžiu sergančių pacientų prognozė yra tokia pati kaip infiltruojančios latakinės karcinomos atveju.

Medulinis vėžys dažniausiai pasireiškia jaunesnėms nei 50 metų moterims. Atliekant makroskopinį tyrimą, nustatomas gerai apibrėžtas naviko mazgas su lygiais kontūrais, glaudžiai susijęs su aplinkiniais pieno liaukos audiniais. Ant pjūvio mazgas yra pilkas, dažnai su nedideliais kraujavimais ir nekrozės židiniais. Naviko konsistencija yra minkšta, panaši į smegenų audinį (senasis pavadinimas yra "smegenys"). Mikroskopinę naviko struktūrą vaizduoja dideli didelių polimorfinių ląstelių laukai, kuriuose yra daug mitozių. Navikas praktiškai neturi jungiamojo audinio sluoksnių (34 pav.).

Nuolatinis mikroskopinis komponentas yra ryški limfocitinė infiltracija į naviko periferiją. Kartais didelis skaičius limfocitų prasiskverbia giliai į naviką, esantį tarp vėžinių ląstelių.

Medulinės karcinomos prognozė yra geresnė nei įprasto invazinio vėžio atveju. 10 metų medulinės karcinomos išgyvenamumas yra 84%, palyginti su 63% įprastų latakinių karcinomų atveju. Metastazės pažastiniuose limfmazgiuose dažnai nustatomos, tačiau dažniausiai pažeidžiami pavieniai limfmazgiai ir jų lokalizacija apsiriboja apatine pažasties grupe. Prognozė ypač palanki esant medulinei karcinomai, kurios skersmuo yra mažesnis nei 3 cm, ir išlieka geriau nei latakinės infiltracijos karcinomos atveju, net jei regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių..

Medulinės karcinomos diagnozė turėtų būti nustatoma tik tais atvejais, kai yra visi jai būdingi požymiai (lygūs naviko mazgo kontūrai, masyvūs polimorfinių naviko ląstelių laukai, negausūs jungiamojo audinio sluoksniai ir ryškus limfoplazmatinis infiltravimas). Augliai, neturintys bent vienos iš šių savybių, turėtų būti laikomi įprastomis infiltruojančiomis aukštos laipsnio latakinėmis karcinomomis..

Papiliarinis invazinis vėžys yra labai retas, daugiausia moterims menopauzės metu. Atliekant makroskopinį tyrimą, naviko mazgas, tvirtai prilipęs prie krūties audinio, yra aiškiai apibrėžtas pilku sumedėjusiu tankiu. Mikroskopinis tyrimas rodo, kad tarp šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamųjų audinių yra netaisyklingos formos ir skirtingo dydžio vėžinių ląstelių suformuotos liaukų ertmės. Tikrosios papilomos, padengtos naviko epiteliu, išsikiša į ertmes.

Invazinė papiliarinė karcinoma retai metastazuoja, o regioninių limfmazgių metastazėse dažniausiai išlaiko papiliarinę struktūrą. Invazinio papiliarinio vėžio prognozė yra žymiai geresnė nei įprastinės latakų infiltruojančios karcinomos. Kartais tame pačiame naviko mazge atsiskleidžia invazinės papiliarinės karcinomos ir bendrosios latakinės karcinomos (skirroidinės, kietosios ir kitos struktūros) struktūros. Tokie navikai turėtų būti klasifikuojami kaip infiltraciniai latakiniai vėžiniai navikai, nes prognozė šiais atvejais nesiskiria nuo banalios latakinės karcinomos..

Retai infiltruojančią papiliarinę karcinomą rodo liaukos ertmės, esančios stromos, turinčios taisyklingą apvalią arba ovalią formą ir turinčios tikrąsias papiliarines struktūras, kurių epitelis neturi ryškaus polimorfizmo. Tokius navikus mikroskopinio tyrimo metu gali būti sunku atskirti nuo papiliarinės latakinės karcinomos in situ. Pagrindinis invazinio vėžio kriterijus yra tankus, gerai apibrėžtas naviko mazgas, nustatomas atliekant makroskopinį tyrimą..

Vamzdinis vėžys yra retas histologinis krūties karcinomos variantas, kuris pasireiškia moterims ir reprodukciniais, ir menopauzės laikotarpiais. Vidutinis tokių pacientų amžius yra apie 50 metų..

Makroskopiškai neoplazma yra kietos konsistencijos naviko mazgas, nejudantis pieno liaukos aplinkinių audinių atžvilgiu. Dažnai navikas turi žvaigždžių konfigūraciją ir yra panašus į ortakių infiltruojamą vėžį, turintį skirroidinę struktūrą. Būdingas naviko mazgo bruožas yra mažas jo dydis (1,5–2,5 cm), susijęs su lėtu karcinomos augimu..

Mikroskopinį kanalėlių vėžio vaizdą vaizduoja mažos liaukos, esančios dideliu atstumu viena nuo kitos gausioje stromos. Liaukos nesišakoja ir anastomozuoja viena su kita. Dauguma liaukų turi kampinę formą. Liaukių epitelis yra kubinis arba žemas cilindro formos, esantis vienoje eilėje. Daugelis viršūninio paviršiaus ląstelių turi blakstienas (apokrininis sekrecijos tipas). Ląsteliniai elementai, formuojantys liaukas, yra monomorfiški, mitozinių figūrų nerandama.

Mioepitelio ląstelės neaptinkamos; bazinės membranos nėra arba ji randama mažų jos fragmentų pavidalu, o tai gerai įrodo naudojant PIC reakciją.

Daugumos liaukų ertmėse nėra išskyros produktų. Kai kuriose liaukų struktūrose yra ląstelių tiltai, jungiantys priešingas liaukos sienas (35 pav.).

Didesnėje dalyje (daugiau nei 2/3) navikinių karcinomų naviko mazge ar už jo ribų intralobulinio ar intraduktalinio vėžio židiniai paprastai nustatomi mikropapiliarinio arba korozinio tipo (36 pav.).

Naviko stromoje paprastai yra daug ląstelių elementų. Maždaug pusėje tubulinio vėžio atvejų nustatomos mikrokalcifikacijos. Jų skaičius gali būti skirtingas, lokalizacija - tiek liaukų struktūrų liumenuose, tiek naviko stromose..

Vamzdinė karcinoma retai metastazuoja. Metastazės, kaip taisyklė, randamos tik pažasties limfmazgiuose (37 pav.) Ir jų dažnis neviršija 10% visų operuotų šio tipo vėžiui. Be to, regioninių metastazių buvimas nėra veiksnys, sunkinantis prognozę. Vamzdinis krūties vėžys pasižymi gana palankia prognoze. Pasikartojimo ir hematogeninės metastazės dažnis neviršija 4%. Kartais sergant kanalėlių vėžiu yra derinys su įprastos infiltruojančios latakinės karcinomos struktūromis. Tokių „mišrių“ vėžio prognozės yra žymiai blogesnės nei grynos kanalėlių karcinomos atveju. Tuo pačiu metu dėl vamzdinio komponento dominavimo prognozė yra geresnė nei įprastos, invazinės latakinės karcinomos atveju..

Vamzdinė karcinoma kartais imituoja gerybinius krūtų pažeidimus ir, visų pirma, mažų liaukų adenozę. Šių procesų diferenciniai diagnostiniai kriterijai yra išdėstyti skyriuje apie fibrocistinę ligą..

Adenocistinis vėžys (cribrous, cystadenoid, cylindroma) yra reta krūties karcinomos forma, kuriai būdinga labai palanki prognozė. Makroskopiškai tai yra naviko mazgas, kuris nesiskiria nuo kitų infiltruojančių navikų formų. Kaip rodo pavadinimas, šios vėžio formos mikroskopinę struktūrą vaizduoja cistinės formacijos, užpildytos vėžinių ląstelių išaugomis („nėriniai“, kieti, su apvaliomis skylėmis). Cistos dažniausiai būna netaisyklingos. Jie dažnai siejami su vamzdinėmis struktūromis. Kartais cistinės formacijos turi taisyklingą apvalią arba ovalią formą, o jas formuojančios ląstelės yra monomorfiškos. Dažnai blakstienos nustatomos ant viršūninių ląstelių pjūvių (38 pav.). Šiuo atveju būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp invazinės adenocistinės karcinomos ir neinfiltruojančios cribriformos struktūros kanalinės karcinomos. Makroskopiškai nustatyto tankio naviko mazgo buvimas ir mikroskopinės invazijos apraiškos į riebalinį audinį rodo adenocistinį vėžį..

Sekretorinis (nepilnamečių) vėžys yra reta krūties karcinomos forma, pasireiškianti daugiausia mergaitėms. Tai ypač retai pasitaiko suaugusioms moterims reprodukciniu laikotarpiu. Atliekant makroskopinį tyrimą, nustatomas gerai apibrėžtas naviko mazgas, paprastai mažas. Mikroskopinis vaizdas yra gana būdingas ir jį vaizduoja liaukos ir kietos struktūros, susidedančios iš didelių ląstelių, turinčių gerai apibrėžtą vakuolizuotą citoplazmą (39a pav.). Daugumoje ląstelių yra optiškai tuščia citoplazma („hipernefroidinis“ tipas). Liaukinių struktūrų liumenai yra užpildyti eozinofiliniais PIC teigiamais sekretais. Branduoliai paprastai yra normochrominiai su ryškiais branduoliais. Dažnai naviko mazgo centrinę dalį vaizduoja hialinizuota stromos be vėžinių ląstelių.

Prognozė yra palanki. Regioninė ir tolima metastazė yra reta.

Apokrininis vėžys yra itin reta forma, kurią formuoja apokrininio tipo epitelis. Naviko ląstelės yra didelės, turi aiškiai apibrėžtą gausų PIC teigiamą citoplazmą, turinčią eozinofilinį granuliuotumą. Branduoliai yra lengvi, su aiškiai apibrėžtais branduoliais. Naviko ląstelės formuoja liaukų kietąsias arba linijines cistines struktūras. Vėžinių ląstelių viršūniniuose galuose dažnai pastebimi citoplazmos iškyšuliai (39b pav.). Kai kurie navikai yra parietalinis mazgas cistoje, išklotoje gerybiniu apokrininio tipo epiteliu. Dėl apokrininio vėžio stebėjimo retumo nėra patikimos informacijos apie jo prognozę.

Vėžys su metaplazija yra infiltruojanti latakinė karcinoma, kurios metu pastebimi įvairūs metaplastinių pokyčių variantai. Tai apima epidermoidinę karcinomą, ypač retą krūties naviką, nustatytą vyresnio amžiaus moterims. Makroskopiškai nesiskiria nuo įprasto latakų infiltruojančio vėžio. Kai kuriais atvejais naviko mazge galima pamatyti ragų masių padarytą centrinę cistą. Mikroskopiškai navikas yra latakų infiltruojamas vėžys, turintis plokščių židinių, kurių dydis gali skirtis plačiomis ribomis. Kartais kartu su labai diferencijuotos plokščialąstelinės karcinomos židiniais galima stebėti verpstės-ląstelės plokščiųjų ląstelių sritis, tiesiogiai pereinančias vienas į kitą..

Retais atvejais, esant blogai diferencijuotai latakinei karcinomai, atsiskleidžia chondroidinės, osteoidinės ir net milžiniškos ląstelės į osteoklastus panašios struktūros židiniai..

Dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus neįmanoma spręsti apie metaplastinių krūties karcinomų prognozę.

Lipidus išskiriantis vėžys taip pat yra vienas iš retų histologinių krūties karcinomų variantų. Jį vaizduoja kieti didelių ląstelių kompleksai su gausia vakuolizuota citoplazma, kurioje yra didelis kiekis lipidų (40 pav.), Kurių buvimą reikia patvirtinti naudojant specialius dažymo metodus..

Aprašytas vadinamasis krūties karcinoidinis navikas (invazinis latakinis vėžys su endokrinine diferenciacija). Klinikinė ir makroskopinė šios histologinės vėžio formos nuotrauka nesiskiria nuo įprastų infiltruojančių karcinomų. Karcinoidinis sindromas nepastebimas net ir esant įprastoms ligos formoms. Atlikus mikroskopą, nustatomi kieti mažų monomorfinių ląstelių lizdai, atskirti pluoštiniais sluoksniais, panašūs į juostas ir į rozetę. Šios vėžio formos ląstelėse yra argyrofilinių granulių.

Uždegiminis vėžys pasižymi klinikiniu mastito vaizdu - skausmingumu, hiperemija, pieno liaukos odos edema. Atlikus makroskopinį tyrimą, nustatomas latakų infiltruotas vėžys su ryškia plačiai paplitusia odos limfinių kraujagyslių karcinomatoze (42 pav.). Kai kuriais atvejais kliniškai apibrėžta uždegiminė karcinoma nėra lydima naviko ląstelių prasiskverbimo į odos limfagysles. Ir atvirkščiai, esant pažengusiai limfagyslių karcinomatozei, gali nebūti klinikinių uždegiminės karcinomos požymių (vadinamoji latentinė, „okultinė“ - uždegiminė karcinoma). Dermos limfiniuose induose esančių vėžinių ląstelių kompleksų nustatymas, neatsižvelgiant į uždegiminės reakcijos buvimą ar nebuvimą, yra ženklas, kuris žymiai pablogina prognozę.

Pageto spenelio liga dažniausiai pastebima vyresnio amžiaus moteris. Vidutinis pacientų amžius yra apie 50 metų, t.y. tas pats kaip ir kitoms krūties vėžio formoms. Pageto ligai būdingi egzemos tipo spenelio pažeidimai ir latakinis krūties vėžys.

Pirmoji klinikinė ligos apraiška yra spenelio odos pokyčiai: patinimas, paraudimas, verksmas; gali atsirasti plutos ar žvynai, kartais paviršinė opa. Ateityje šie pokyčiai gali išplisti į areolą ir net retkarčiais į aplinkinę odą. Skirtingai nuo egzemos, kuri vyksta bangomis, su paūmėjimais ir remisijomis, su Pageto liga, jos apraiškos tolygiai progresuoja ir nereaguoja į vietinį gydymą..

Mikroskopinį tyrimą spenelio ar areolės epidermyje lemia didelės (daug didesnės už epidermio epitelį) ląstelės su ryškia eozinofiline šviesos citoplazma (Paget ląstelės). Tokių ląstelių branduoliai yra polimorfiški, kartais piknotizuoti. Šios ląstelės dažniau būna giliuose epidermio sluoksniuose, tačiau jos gali gulėti skirtinguose lygiuose. Pageto ląstelės gali gulėti atskirai viena nuo kitos, būti atskirai arba mažų grupių pavidalu (43 pav.). Jie niekada neprasiskverbia į dermą. Tokių ląstelių galima rasti išskyros kanaluose ir odos prieduose. Kartais Paget ląstelių citoplazmoje aptinkamos melanino granulės - tai ženklas, dėl kurio gali būti klaidinga melanomos diagnozė. Tikėtina, kad citanozė melaniną įmaišo į Pageto naviko ląsteles iš netoliese esančių melanocitų..

Imunohistocheminiu požiūriu Pageto naviko ląstelės ekspresuoja EMA, pieno riebalų rutulių membraninį antigeną, CEA (naudojant polikloninius antikūnus), mažos molekulinės masės keratiną ir involucriną.

Pradiniame ligos etape epidermis atrodo mažai organizuotas ir išlaiko tipišką dalijimąsi į sluoksnius (stratifikaciją). Ateityje epidermis plečiasi, atsiranda akantozinės sruogos. Dažnai pasireiškia įvairaus laipsnio stratifikacijos sutrikimai, iki nuotraukos, atitinkančios sunkią displaziją. Kartais atsiranda ląstelių ir branduolių polimorfizmas, kuris kartu su ryškiu stratifikacijos pažeidimu primena karcinomą in situ.

Ryšys tarp Pageto ląstelių skaičiaus ir epidermio dezorganizacijos laipsnio nebuvo atskleistas. Pageto ląstelių skaičius, didėjant epidermio dezorganizacijai, kai kuriais atvejais gali sumažėti, kitais - padidėti.

Kartais akantotinėse virvėse gali atsirasti ertmių, kurias riboja vienas epitelio ląstelių sluoksnis (44 pav.), Dėl ko susidaro liaukų dariniai..

Ligai progresuojant dermoje, padidėja limfocitų ir plazmos ląstelių infiltracija.

Pageto spenelio liga beveik visada siejama su latakų infiltraciniu krūties vėžiu.

Pastarieji gali būti lokalizuoti bet kuriame pieno liaukos kvadrate, kilę iš vidutinių ir net mažų ortakių ir neturi jokio matomo ryšio su speneliu ar areole. Yra duomenų apie nedaug lobulinio vėžio atvejų sergant spenelio Paget liga.

Toks dažnas Pageto spenelio ligos ir krūties vėžio derinys suteikia nemažai autorių pagrindo kalbėti apie pieno liaukų Pageto ligos egzistavimą. Tuo pačiu metu epidermyje aptiktos Paget ląstelės, nors ir nėra vėžinės, tarnauja kaip karcinomos žymuo, esantis krūties audinio gylyje. Šiuo atžvilgiu, jei Paget ląstelės randamos spenelio epidermyje, reikia atlikti mastektomiją, net jei atliekant klinikinius tyrimus pieno liaukos karcinoma neaptinkama..

Aprašant makropreparatą ir histologinę išvadą, turėtų būti išsamiai aprašyta pieno liaukos karcinoma, kuri yra pagrindas tolesniam racionalaus kompleksinio ir kombinuoto gydymo metodo pasirinkimui..

Pridėjimo data: 2015-05-09; Peržiūros: 8190; autorinių teisių pažeidimas?

Jūsų nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne

Adenocistinis krūties vėžys

Adenocistinis krūties vėžys yra reta invazinio latakinio krūties vėžio rūšis. Tai sudaro mažiau nei 1% visų krūties vėžio atvejų. Kaip ir kitos invazinio latakinio vėžio formos, adenocistinis krūties vėžys prasideda pieno latakuose ir palaipsniui plinta į netoliese esančius audinius..

Tikrindami mikroskopu adenocistinio naviko ląsteles, ekspertai pažymi, kad jie atrodo kaip tos piktybinės ląstelės, kurios yra seilių liaukose ir seilėse. Taigi adenocistinės karcinomos ląstelės skiriasi nuo tipinių latakinių navikų ląstelių..

Adenocistiniai navikai dažnai būna „trigubai neigiami“. Tai reiškia, kad jų ląstelės neišreiškia nei estrogeno, nei progesterono receptorių, nei HER2 receptorių. Tačiau net trigubai neigiamas adenocistinis krūties vėžys rečiau apima limfmazgius ir geriau reaguoja į terapiją nei dažnesnis invazinis latakinis vėžys. Dar daugiau: šios ligos prognozė paprastai yra geresnė nei kitų tipų invazinės latakinės karcinomos atveju.

Adenocistinio krūties vėžio gydymas

Vietinis gydymas skirtas užkirsti kelią krūties vėžio pasikartojimui. Vietiniai gydymo būdai yra chirurgija (lumpektomija arba mastektomija) ir tam tikrais atvejais radioterapija. Plintant adenocistiniam krūties vėžiui, jis paprastai nepatenka į limfinę sistemą, todėl limfmazgiuose nėra piktybinių ląstelių. Atitinkamai daugumai pacientų nėra skiriama pažastinė limfadenektomija (pažasties limfmazgių pašalinimas).

Sistemine terapija siekiama užkirsti kelią pasikartojimui ar metastazėms kitur organizme. Tai apima endokrininę (hormonų) terapiją, chemoterapiją ir vaistus, nukreiptus į HER2 baltymą. Siekdami geriausių rezultatų, gydytojai dažnai derina skirtingas kovos su vėžiu strategijas.

Gydymo planas pagrįstas naviko ypatybėmis (ląstelės tipas, piktybinio naviko laipsnis, hormonų receptorių ir HER2 baltymo buvimas ar nebuvimas) ir ligos stadija (naviko dydis ir limfmazgių būklė). Ichilovo onkologijos centro (Izraelis, Tel Avivas) specialistai rekomenduos jums gydymo programą, paremtą bendra informacija apie adenocistinį krūties vėžį ir pritaikytą pagal jūsų ligos ypatybes..

Mes suprantame, kad diagnozuotas krūties vėžys kelia stresą. Jei sergate reta ligos forma, jūsų nerimas gali tik pablogėti. Tikriausiai jus paskatins tai, kad mūsų Ichilovo onkologijos centro retų krūties navikų ekspertai siūlo moterims naujausius adenocistinio krūties vėžio gydymo metodus ir visada pasirengę palaikyti ne tik pačius pacientus, bet ir jų artimuosius. Mūsų parama apima diagnozavimą, gydymą ir gyvenimą po vėžio.

2015 m. Rugsėjo mėn. Pajutau gumbą kairėje krūtyje. Nesu sunerimusi, bet žinojau, ką tai gali reikšti. Per mėnesį buvau paskyrusi pas savo akušerį ginekologą, todėl iš pradžių galvojau, kad palauksiu ir pakalbėsiu apie tai su savo gydytoja.

Vos prieš šešis mėnesius man buvo atlikta mamografija. Bet išstudijavęs informaciją internete supratau, kad dėl saugumo turiu anksčiau kreiptis į gydytoją..

Penkerius metus prieš man diagnozuojant keturis kartus per savaitę treniravausi ir buvau puikios formos. Draugai pastebėjo, kad aš labai numečiau svorio, bet aš tiesiog pamaniau, kad taip yra dėl mano aktyvaus gyvenimo būdo. Per šį laiką aš nuolat turėjau skrandžio problemų. Mano gydytojai rekomendavo nereceptinius vaistus.

Taip pat mėnesį ilgai viduriavau. Mano gydytojai nieko blogo nerado.

2016 metų pradžioje pasinaudojau gydytojo patarimu ir atlikau kolonoskopiją. Dar niekada to nedariau. Mano gydytojas parodė vyrui ir man storosios žarnos nuotrauką. Vaizde buvo matomi du polipai. Gydytojas parodė į pirmąją mano storosios žarnos vietą, nuramindamas, kad nėra ko jaudintis. Tada jis nurodė kitą vietą ir mums pasakė, kad, jo manymu, yra įtarimas dėl vėžio. Procedūros metu jis padarė biopsiją ir ištyrė audinį..

2011 m. Man prasidėjo rūgšties refliuksas. Buvo nejauku ir neramu, todėl nuėjau pas mūsų šeimos gydytoją apžiūrėti. Vizito metu jis manęs paklausė, kada paskutinį kartą išbandžiau savo šuns antigeną - tai įprastas tyrimas, kurį atlieka daugelis vyrų, norėdami patikrinti galimus prostatos vėžio požymius. Praėjo maždaug treji metai nuo to laiko, kai aš padariau šį testą, todėl jis pridėjo jį prie mano tos dienos vizito.

Mano istorija prasideda nutirpimu. Vieną 2012 m. Dieną trys kairės rankos pirštai staiga prarado jautrumą. Iškart paskyriau paskyrimą pas gydytoją. Kai gydytojas galėjo mane pamatyti, viskas jau buvo praėję, bet žmona įtikino mane eiti konsultuotis. Man buvo atlikta rentgeno nuotrauka, norėdama įsitikinti, ar nėra stuburo pažeidimo požymių, galbūt vairuojant sunkvežimį. Kai jų buvo.

2010 metų žiemą, kai man buvo 30 metų, pajutau staigų dešinės pusės skausmą. Skausmas buvo aštrus ir prasidėjo be perspėjimo. Iškart nuvykau į artimiausią ligoninę.

Gydytojas gavo mano kraujo tyrimo rezultatus ir pamatė, kad mano baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra ypač didelis. Gydytojas ir kiti, pamačiusieji šiuos rezultatus, sunerimo ir paprašė iškviestojo ginekologo nedelsiant kreiptis į mane.

Maždaug trejus metus kovoju su periodiniu kosuliu. Jis pasirodė žiemą ir dingo iki pavasario, tada aš jį pamiršau. Tačiau 2014 metų rudenį tai įvyko anksčiau. Spalį mano žmona paskambino vietiniam pulmonologui. Pirmasis susitikimas buvo numatytas trims mėnesiams.

. Ichilovo onkologijos centre susitikome su krūtinės ląstos chirurgu. Mes nusprendėme visiškai pašalinti mazgą.

Dabar galite žengti pirmąjį žingsnį į atkūrimą. Norėdami tai padaryti, užpildykite paraišką - ir vienas iš mūsų gydytojų susisieks su jumis per 2 valandas.

Arba skambinkite: + 972-3-376-03-58 Izraelyje ir + 7-495-777-6953 Rusijoje.

Adenocistinis vėžys

Adenocistinis vėžys yra gana reta liga. Jis susidaro iš epitelio audinio ląstelių, kurios iškloja išskyrinių liaukų spindį. Vadinasi, šio tipo piktybiniai navikai gali išsivystyti tik kai kuriuose organuose. Dažniausiai pažeidžiamos seilių liaukos, trachėja, bronchai, stemplė, gimdos kaklelis, viršutiniai kvėpavimo takai, pieno liaukos.

Adenocistinio vėžio ypatybės
Klinikinės apraiškos
Diagnostikos metodai
Adenocistinio vėžio gydymo ypatumai
Prognozė

Adenocistinio vėžio ypatybės

Kiekvienai naviko lokalizacijai būdingi tam tikri bruožai. Pavyzdžiui, tarp kvėpavimo sistemos organų adenocistinis vėžys trachėjoje nustatomas dvigubai dažniau nei bronchuose. Pirminis navikas lokalizuotas ant šoninių ir užpakalinių sienelių. 30-50% atvejų nustatomos tolimos metastazės regioniniuose limfmazgiuose. Adenocistinis vėžys nėra susijęs su rūkymu. Dažniausios jo vystymosi priežastys yra:

Genetinis polinkis.
Tam tikrų kancerogenų poveikis.
Dažnos kvėpavimo takų infekcijos.

Navikui būdingas egzofitinis augimas. Diagnozės metu nustatoma gumbinės struktūros neoplazma, kuri išsikiša į trachėjos ar broncho spindį. Kai kuriais atvejais navikas atrodo kaip polipas.

Būdingi požymiai būdingi kitų lokalizacijų adenocistiniam vėžiui. Gydytojas turi prisiminti ir į juos atsižvelgti apžiūrėdamas pacientą, rengdamas diagnozės ir gydymo planą..

Klinikinės apraiškos

Nėra jokių specifinių adenocistinio vėžio simptomų bet kurioje vietoje. Pacientai gali pateikti standartinius skundus dėl skausmo, silpnumo ir blogo apetito. Kaip ir kitų rūšių piktybinių navikų atveju, ankstyvosiose stadijose simptomų dažnai nėra. Kai progresavimas progresuoja, klinikinis vaizdas tampa aiškesnis..

Nugalėjus seilių liaukoms, pastebimas į auglį panašus darinys burnos ertmės skruoste ar gleivinėse. Šiuo atveju yra veido raumenų sustingimas ir motorinės funkcijos sutrikimas, uždegiminiai procesai seilių liaukoje.
Sergant adenocistiniu trachėjos ir bronchų vėžiu, pacientus jaudina dusulys, kosulys (sausas ar su skrepliavimu, kuriame galima nustatyti kraujo juostas), užkimimas, švilpimo garsai kvėpavimo metu.
Jei pažeista pieno liauka, moterys gali pastebėti mažą masę, kuri gali būti skausminga paspaudus. Kai kuriais atvejais yra patologinių išskyrų iš spenelių, odos pokyčių naviko srityje.

Vėlyvose vėžio stadijose klinikinį vaizdą papildo ryškus svorio kritimas, nuolat pakilusi kūno temperatūra ir kt..

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti vėžio židinį, nustatyti jo dydį, tikslią vietą ir augimo ypatybes, pacientui paskiriamas išsamus tyrimas. Vizualinio naviko vertinimo metodai jame užima svarbią vietą. Jie apima:

Bronchoskopija.
Ezofagogastroskopija.
Ultragarso diagnostika.
Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.
Rentgenas ir kt..

Tačiau atlikus vėžio vaizdavimą tikslios diagnozės nustatyti neįmanoma, todėl papildomai skiriami kiti diagnostikos metodai, pavyzdžiui, biopsija, molekuliniai genetiniai ir laboratoriniai tyrimai, diagnostinės operacijos ir kt..

Adenocistinio vėžio gydymo ypatumai

Gydymo metodo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo naviko proceso stadijos. Jei vėžys nustatomas 1-2 stadijose, pirmenybė teikiama radikaliam chirurginiam gydymui, kuris reiškia naviko pašalinimą sveikuose audiniuose arba visišką organo pašalinimą. Jei nurodoma, atliekamas limfmazgių skrodimas (regioninių limfmazgių pašalinimas).

Adenocistinė karcinoma laikoma vidutiniškai jautri radioterapijai ir retai naudojama kaip vienintelis gydymo būdas. Tačiau kartu su chirurgija radioterapija gali būti gana efektyvi. Jis aktyviai naudojamas tokiu deriniu gydant vidutinio ir žemo diferenciacijos laipsnio seilių liaukų adenocistinį vėžį. Be to, išorinės spindulinės terapijos ir chirurginės intervencijos derinys naudojamas tais atvejais, kai paaiškėja papildomų neigiamų požymių:

Perineurinė invazija.
Seilių liaukos kapsulės sutrikimas.
Teigiamos rezekcijos ribos.

Chemoradiacijos terapija taikoma vėlyvose adenocistinio vėžio stadijose, esant limfmazgiuose ar organuose tolimoms metastazėms. Gydymo režimai parenkami individualiai.

Po gydymo pacientą turi reguliariai stebėti onkologas. Be to, per pirmuosius 1-2 metus būtina kreiptis į specialistus ir atlikti specialų tyrimą kas 3-6 mėnesius, o vėliau bent du kartus per metus. Jei yra didelė vėžio pasikartojimo rizika, gydytojas gali paskirti individualų konsultacijų grafiką.

Prognozė

Tarp ligos prognozės, jos stadijos, bendros paciento sveikatos būklės ir jo atsako į gydymą yra tiesioginis ryšys. Pavyzdžiui, 5 metų išgyvenamumas po radikalaus adenocistinio trachėjos vėžio gydymo pradinėse stadijose yra 65–85%, o tai yra labai geras rodiklis. Jei gydymas atliekamas vėlesniame etape ir tuo pačiu metu atliekama radikali chirurgija kartu su radioterapija, tikimybė pragyventi 10 metų yra apie 25%.

Blogiausias išgyvenamumas sergant adenocistiniu vėžiu pastebimas pažengusiais atvejais arba agresyvių navikų atvejais, kuriuos sunku gydyti. Tokių pacientų gyvenimo trukmė negali viršyti metų, tačiau, laimei, praktikoje tokie pavyzdžiai yra labai reti..

Krūties vėžio histologinės charakteristikos. Epitelio krūties navikų histologinė klasifikacija

b. Su laktacijos požymiais

ir. Intraduktinis vėžys

b. Lobulinė karcinoma in situ

ir. Infiltruojanti latakinė karcinoma

b. Infiltruojanti latakinė karcinoma, kurioje vyrauja intraduktinis komponentas

į. Infiltruojanti skilties karcinoma

d. Slimas vėžys

e. Medulinis vėžys

e. Papiliarinis vėžys

g. Vamzdinis vėžys

3. Adenocistinis vėžys

ir. Sekretorinis (nepilnamečių) vėžys

K. Apokrininis vėžys

l. Vėžys su metaplazija

I. plokščių ląstelių tipas

II. verpstės elemento tipas

III. chondroidinis ir osteoidinis tipas

3. Pageto liga

Neinfiltruojanti latakinė ir skiltinė karcinoma.

Intraduktalinis vėžys yra ne daugiau kaip 2% kitų formų. Jam būdingi keturi pagrindiniai augimo tipai: kietas, panašus į spuogus, papiliarinis, gumbinis. Dažniau visos augimo galimybės randamos viename navike, tačiau kartais vyrauja vienas iš jų. Į spuogus panašus vėžys turi būdingą mikroskopinį vaizdą: pažeistos vietos krūties audinys persmelktas išsiplėtusių ortakių suformuotomis gelsvai pilkomis virvelėmis, iš kurių pjūvyje kištukų pavidalo išspausta mažytė masė. Kartais tai yra neaiškiai apriboti pilkšvi mazgai su granuliuotu paviršiumi. Mikroskopiškai sutinkami kieti intraduktaliniai proliferatai, kurių centre yra didžiulė nekrozė, nekrozinės masės dažnai kalkėja. Ląstelės yra polimorfiškos su hiperchrominiais branduoliais ir daugybe mitozės figūrų. Kartais aptinkamos ląstelės, turinčios apokrinizacijos požymių.

Kartu su panašiomis į spuogus yra išsiplėtę kanalai su šoninėmis struktūromis, suformuoti gana vienodų vidutinio dydžio ląstelių, kartais didesnių ląstelių su gausia eozinofiline citoplazma. Skirtingai nuo latakinės hiperplazijos, kai vėžys yra cribrous srityse, liumenai yra aiškiai apibrėžti, suapvalinti. Mitozių yra nedaug.

Naviką gali vaizduoti tik papiliarinės struktūros. Kartais tai yra nedidelės gana mažų vidutiniškai polimorfinių ląstelių papilomos, kurių papilių paviršiuje yra nekrozės reiškiniai. Kartais nustatomos struktūros, panašios į intraduktalines papilomas, tačiau jos yra pastatytos tik iš epitelio, neturi jungiamojo audinio kojos, o jas formuojančios ląstelės yra gana to paties tipo, priešingai nei dviejų sluoksnių papilomos. Šiuo atveju patikimiausias piktybinio augimo požymis yra invazija į papilių pagrindą arba į cistos sienelę, jei ataugos yra intracistiškai. Taip pat gali būti kalcifikacijos židinių. Ši savybė yra rentgeno naviko atpažinimo pagrindas. Tačiau kalcifikacijos židiniai aptinkami ir esant adenozei, ypač sklerozuojančiai adenozei, kitose struktūrose, kuriose yra fibrocistinė mastopatija.

Intraduktiniam vėžiui būdingas intraepitelinis plitimas lobulėse - vėžinėse skiltyse. Šiuo atveju lobulių architektonika yra išsaugota, tačiau jas formuojančias struktūras formuoja polimorfinis epitelis. Kartais liaukų struktūros formuojasi skilčių viduje. Skirtingai nuo skilties vėžio, kai skiltelės yra karcinuojamos, ląstelės turi ryškesnį polimorfizmą, dažnai matomi nekrozės židiniai. Pažymima, kad invazijos nenustatymas preparatuose nuo intraduktalinio vėžio nereiškia, kad jo nėra kitose krūties dalyse. Ištyrus pieno liauką už audinio, pašalinto sektorinės rezekcijos metu, buvo nustatyti intraduktalinio vėžio likučiai ar invazijos zonos. Tikriausiai tai gali paaiškinti gana dažną (iki 40 proc.) Infiltracinio vėžio išsivystymą toje pačioje pieno liaukoje, kurioje po kelerių metų buvo atlikta tik sektorinė rezekcija, taip pat nustatyti regionines ir tolimas metastazes..

Lobulinė karcinoma in situ (alveolinė karcinoma, acinarinė karcinoma, neinfiltracinė lobulinė karcinoma) dažniausiai pasireiškia nuo 45 iki 47 metų. Jis kyla daugcentriškai, daugiausia viršutiniame-išoriniame krūties kvadrante. Kartais pastebimas dvišalis pažeidimas. Paprastai jis randamas mikroskopinio krūties tyrimo metu, pašalinamas dėl gerybinės neoplazmos arba derinamas su kitomis vėžio formomis. Lobules paprastai formuoja monomorfinės suapvalintos arba laisvai sujungtos ląstelės su subtiliu chromatino modeliu. Ląstelės paprastai yra mažos, rečiau pasitaiko daugiau polimorfinių didelių ląstelių su hiperchrominiais branduoliais; šiais atvejais mitozinės figūros yra dažnesnės. Nors naviko ląstelės yra didesnės nei įprastos krūties ląstelės, jos yra mažesnės nei latakinės vėžio ląstelės. Kai kuriose ląstelėse randama gleivių, randami krikoidiniai elementai. Vėžiui in situ būdingas vadinamasis pagetoidas, išplitęs išilgai ortakių. Alveolių ląstelės prasiskverbia po latako epiteliu ir palaipsniui jį pakeičia, tačiau niekada nepasiekia didelių kanalų ir spenelio.

Infiltruojantis vėžys.

Infiltruojanti latakinė karcinoma. Šiai grupei priskiriami visi vėžiniai susirgimai, nepriklausantys jokiai kitai invazinio vėžio kategorijai - navikai be specifinių histologinių požymių, vėžiai su ryškia stromos fibroze (sijonas), kieti ir tvirti liaukiniai vėžiniai susirgimai. Šie navikai sudaro daugiau kaip 80% kitų invazinio krūties vėžio variantų. Makroskopiškai kintantys, tačiau vyrauja žvaigždžių ar ovalo formos, tankios konsistencijos mazgai. Mikroskopiškai navikus vaizduoja įvairios struktūros: trabekuliniai, įvairaus dydžio alveoliniai, liaukiniai-papiliariniai, kietieji, žievės plotai, struktūros, panašios į karcinoidus. Šioje vėžio kategorijoje galima išskirti piktybinių navikų laipsnius arba suskirstyti į labai diferencijuotas ir anaplozuotas formas..

Infiltruojanti latakinė karcinoma, kurioje vyrauja intraduktinis komponentas. Infiltracinis vėžys, kurio metu intraduktinio komponento struktūros invazinę viršija bent 3–4 kartus. Šios formos izoliacija yra dėl to, kad buvo nustatytas tam tikras ryšys tarp latakinio vėžio agresyvumo ir santykinio neinvazinių ir invazinių komponentų kiekio. Formuodamas išvadą, tokiais atvejais nurodykite struktūrų tipus ir santykinį šių komponentų santykį.

Lobulinė infiltruojanti karcinoma yra vėlesnis lobulinės karcinomos vystymosi in situ etapas. Kartais alveolinės vėžio struktūros padidėja, palaipsniui tarsi tarsi susilieja viena su kita, susidaro milžiniškos skiltelės, kurias skiria siauri jungiamojo audinio sluoksniai. Pastebimas organelių praradimas, o jau esančios skiltelės įtraukiamos į invazinio augimo židinius. Būdingesnis šios formos invazijos tipas yra panašus į sijoną, kai naviko ląstelės guli grandinių, traukinių pavidalu arba difuziškai gana tankioje stromos. Jie dažnai būna susitelkę aplink ortakius, formuodami į taikinį panašias struktūras. Taip pat yra vamzdinės arba mažos alveolinės struktūros navikai. Kartais ląstelės kaupia gleives ir įgauna krikoido formą. Atpažįstant invazinį skilties vėžį, būtina uždaryti skilties vėžio struktūrų likučius.

Gleivinės vėžys (sinonimai: koloidinis vėžys, želatininis vėžys, mukoidinis vėžys, mucinozinis vėžys, žiedinė ląstelių karcinoma). Makroskopiškai tai gana aiškiai apibrėžtas pilkas mazgas su drėgnu želatininiu pjūvio paviršiumi. Mikroskopu, tarp masyvių gleivių sankaupų, citoplazmoje randami ganėtinai monomorfinių ląstelių kietieji arba į liauką panašūs kompleksai, kuriuose yra gleivių. Dalyje latakinių infiltracinių vėžių gali būti gleivių sankaupų, tačiau sąvoka „gleivinis vėžys“ turėtų būti vartojama tik tais atvejais, kai navikoje vyrauja tarpląsteliniai gleivių laukai. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad žiedinė ląstelių karcinoma yra gleivinės vėžio rūšis, pastatyta kaip sijonas, kiti ją priskiria lobulinei karcinomai. Manoma, kad „grynojo“ gleivinės vėžio prognozė yra palankesnė nei latakinio infiltracinio.

Medulinis vėžys. Makroskopiškai, kaip taisyklė, jis atrodo kaip aiškiai apibrėžtas pilkšvos spalvos mazgas, laisvos konsistencijos. Kartais mazgo centre pastebimas irimas ir susidaro ertmė, kuri gali imituoti intraduktalinės papilomos vaizdą. Mikroskopiškai jį vaizduoja didelių ląstelių laukai su vezikuliniu branduoliu, kuriame yra pastebimų branduolių, smarkiai polimorfiškų. Dažnai randamos mitozės figūros, tarp jų paprastai išskiriamos netipinės formos. Stroma yra švelni, difuziškai infiltruota limfoidinių ir plazminių ląstelių. Naviko ribos yra aiškios, tarsi stumiantys aplinkinius audinius. Nepaisant ryškaus ląstelių polimorfizmo ir didelio mitozinio aktyvumo, šių navikų prognozė yra geresnė nei infiltruojančios kanalinės karcinomos atveju.

Papiliarinis vėžys yra reta forma, išskiriama, kai vyrauja papiliarinės struktūros arba kai imituojamos intraduktalinės ar intraduktinės papilomos. Diferencinė diagnostika su pastaraisiais gali būti labai sunki. Ortakio sienelės invazija, iš dalies papiliarų ląstelingumas, polinkis į šoninių struktūrų susidarymą, branduolių polimorfizmas ir hiperchromatozė yra įrodymas, kad tai yra vėžys..

Tubulinė karcinoma buvo išskirta iš latakinės infiltracinės karcinomos grupės dėl jos palankesnės klinikinės eigos. Jį vaizduoja šiek tiek kampuotos, pailgos formos viensluoksniai vamzdeliai, suformuoti monomorfinių kubinių, rečiau cilindrinių ląstelių. Skiriami įvairūs kanalėlių vėžio pogrupiai, priklausomai nuo vamzdinių struktūrų paplitimo navikoje, jų derinio su mažais alveolių kompleksais. Pastarieji išsidėstę palei mazgo periferiją laisvesnėje stromoje. Vamzdžiai guli centre, tankiuose hialinizuotuose audiniuose. Vamzdinė karcinoma neturėtų būti painiojama su liaukinės struktūros infiltracine latakine karcinoma, kuri yra pastatyta iš daugiau polimorfinių ląstelių.

Adenocistozinis vėžys yra reta naviko forma, savo struktūra panaši į seilių liaukų cilindrinį arba cistadenoidinį vėžį. Jis išskiriamas atsižvelgiant į palankesnę prognozę, palyginti su latakiniu infiltraciniu vėžiu. Adenocistinį vėžį reikėtų skirti kaip neinvazinį intraduktinį vėžį.

Sekretorinis (nepilnamečių) vėžys dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Jį vaizduoja mažos ląstelių, išskiriančių PIC teigiamą medžiagą, acinarinės struktūros. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su latakiniu nėštumo vėžiu.

Apokrininis vėžys (sinonimai: oncocitinis vėžys, prakaito liaukų vėžys). Jį formuojančios struktūros nesiskiria nuo latakinio infiltracinio vėžio. Jį vaizduoja liaukinės, kartais į spuogus panašios didelių aštriai polimorfinių ląstelių struktūros, kuriose gausu eozinofilinių smulkiagrūdžių citoplazmų ir negražių branduolių..

Vėžys su metaplazija. Sergant latakų infiltracijomis, susidaro įvairių tipų metaplazijos zonos. Kai kuriais atvejais randami tipiškos plokščialąstelinės karcinomos židiniai, linkę į keratinizaciją, kitais atvejais - verpstės ląstelių struktūros plotai su chondroidinės ir (arba) osteoidinės metaplazijos židiniais. Stebėjimų metu dažnai stebimos mišrios struktūros. Visuose tipuose yra ryškus ląstelių polimorfizmas, daugybė patologinių mitozių [8].

Kokia yra adenocistinės karcinomos grėsmė?

Adenocistinė karcinoma yra reta liga, kuri yra piktybinis navikas. Dažniausiai tai paveikia seilių liaukas ir trachėją. Ligai būdinga agresyvi eiga ir greita metastazė. Norint gauti teigiamą prognozę, vėžys turėtų būti nustatytas pradinėse stadijose..

Turinys

Kas tai yra
klasifikacija
Priežastys
Simptomai
Diagnostika
Gydymas
Komplikacijos
Prognozė

Kas tai yra

Adenocistinė karcinoma diagnozuojama retai. Visų pirma, patologija veikia seilių liaukas ar trachėją..

Kai kuriais atvejais jis yra lokalizuotas kitose vietose - pieno liaukose, ant odos ir kituose organuose. Šio tipo vėžys yra labai specifinis. Taip yra dėl to, kad epitelio ląstelės chaotiškai dauginasi ir didėja. Taip pat šiuo metu gaminami vadinamieji laidai, jų negalima pamatyti plika akimi..

Vienas iš pagrindinių šios patologijos bruožų yra mažas diferenciacijos laipsnis. Štai kodėl yra agresyvi ligos eiga..

Neoplazma greitai padidėja, tada pradeda veikti gretimus audinius. Limfmazgių metastazės gali pasirodyti net ankstyvosiose stadijose.

klasifikacija

Visi navikai skirstomi į 33 pagrindines grupes - gerybiniai, piktybiniai ir lokaliai destruktyvūs. Aptikus piktybinį naviką, jie taip pat klasifikuojami pagal stadijas, atsižvelgiant į progresavimo ir išplitimo stadiją..

Adenocistinis vėžys reiškia piktybinius navikus. Atsižvelgiant į PSO klasifikaciją, adenocistinis vėžys priklauso piktybinių epitelio navikų grupei. Ši forma neturi požymių, būdingų kitoms vėžio formoms..

Priežastys

Tikslios adenocistinio vėžio atsiradimo priežastys dar nėra nustatytos. Bet yra provokuojančių veiksnių, kurie žymiai padidina onkologijos išsivystymo tikimybę..

Jie apima:

Nesubalansuota dieta. Tai visų pirma taikoma produktams, kuriuose yra kancerogenų. Jie dažnai yra DNR pažeidimo priežastis..
Radiacijos ir cheminių medžiagų poveikis.
Blogi įpročiai. Tai ypač pasakytina apie rūkymą ir gėrimą.
Paveldimas polinkis. Genetinis faktorius yra vienas iš svarbiausių. Jei asmuo priklauso šiai grupei, tai tikimybė susirgti onkologija yra 20% didesnė.
Dažnas stresas ir nervinis išsekimas. Stresas neturi tiesioginės įtakos naviko vystymuisi, tačiau esant dažnai depresijoms, apsauginės kūno funkcijos yra žymiai susilpnėjusios.
Susilpnėjusios organizmo imuninės funkcijos.
Virusinės ligos.

Šia tema

- Generolas

Kas yra onkologinis tyrimas

Natalija Genadievna Butsyk
2019 m. Gruodžio 6 d.

Jei atsižvelgsite į visus aukščiau išvardytus veiksnius, galite sumažinti piktybinių navikų tikimybę. Tačiau jei žmogus turi paveldimą polinkį, jo DNR struktūra bet kokiu atveju gali būti sutrikusi..

Ypatingą vaidmenį tame vaidina amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo labiau sumažėja jo imuninės sistemos darbas..

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose adenocistinis vėžys neturi pastebimų apraiškų, todėl pacientai dažniausiai kreipiasi į gydymo įstaigą vėliau. Apraiškų sunkumas priklauso nuo vėžio stadijos.

Galimi vėžio simptomai yra šie:

Sumažėjęs darbingumas ir padidėjęs nuovargis.
Padidėjusi kūno temperatūra.
Galvos skausmas ir galvos svaigimas.
Apetito sumažėjimas.
Svorio metimas nėra susijęs su kitomis priežastimis.
Į naviką panašios neoplazmos buvimas. Progresuojant jis tampa matomas plika akimi.
Valgymo problemos, pavyzdžiui, sunku ryti.
Nuolatinė sloga.
Sunku kvėpuoti per nosį.
Veido išraiškos ydos.

Pirmieji, net ne patys akivaizdžiausi onkologinio proceso požymiai, būtina kreiptis į gydytoją, nes paskutiniaisiais etapais adenocistinį vėžį sunku gydyti.

Diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą. Pirmasis žingsnis yra asmeninis gydytojo patikrinimas.

Paprastai palpuojant navikas nustatomas tik vėlesniuose etapuose. Be to, atlikdamas pradinį tyrimą, pacientas turi išlaikyti laboratorinius tyrimus. Jų rodikliai gali rodyti uždegimo buvimą organizme, tačiau norint suprasti, ar navikas yra piktybinis, reikalingos kitos diagnostikos priemonės..

Rentgenas yra privalomas žingsnis. Tai padeda suprasti ne tik tai, kokia yra neoplazmos prigimtis, bet ir tai, ar ji veikia netoliese esančius audinius.

Taip pat reikalinga biopsija. Tai histologinis audinio tyrimas. Be biopsijos neįmanoma paskirti teisingo gydymo kurso.

Ultragarsas ir MRT ne visada atliekami. Ultragarsas padeda nustatyti naviko ribas, taip pat ar jis turi savo kraujotaką.

Gydymas

Yra keletas gydymo galimybių. Tai gali būti radiacija ar chemoterapija, taip pat chirurgija..

Neretai šios technikos viena kitą papildo. Chirurginė intervencija daugiausia atliekama pradiniuose etapuose, nes pažengusiuose etapuose tai yra pavojinga, kai atsiranda komplikacijų.

Spindulinė terapija apima paveiktos zonos apšvitinimą. Ši technika leidžia išvengti metastazių, taip pat sumažinti neoplazmos dydį.

Radiacinė terapija gali būti taikoma prieš operaciją, jei navikas turi susitraukti. Be to, kai kuriais atvejais jis skiriamas kartu su chemoterapija, siekiant pagerinti našumą..

Chemoterapija yra labiausiai paplitęs adenocistinio vėžio gydymas. Tai apima citostatinių vaistų vartojimą. Chemoterapija gali būti atliekama tais atvejais, kai pacientui yra kontraindikacijų dėl operacijos..

Komplikacijos

Komplikacijos daugeliu atvejų atsiranda vėlyvose vėžio stadijose. Jei navikas yra didelis, gali prireikti visiškai pašalinti paveiktą organą. Komplikacijos išsivysto dėl to, kad kai kurios kūno funkcijos nebevykdomos.

Jei neoplazma yra lokalizuota burnoje, tai gali tekti pašalinti gomurį ir visus gretimus audinius. Vėliau tai suformuoja rimtus defektus, kuriems gali prireikti plastinės operacijos..

Komplikacijos taip pat galimos taikant chemoterapiją. Pirmųjų procedūrų metu ypač pablogėja paciento savijauta. Tai pasireiškia sumažėjusiu darbingumu, sumažėjusiu apetitu, plaukų slinkimu, pykinimu ir karščiavimu..

Prognozė

Tolesnė prognozė priklauso nuo onkologinio proceso nustatymo stadijos ir nuo to, kaip efektyviai buvo pasirinktas gydymo kursas.

Adenocistinio krūties vėžio gydymas

Krūties vėžį klasifikuoja PSO pagal TNM sistemą, pagal kurią krūties vėžio stadija yra 1, 2, 3 arba 4 stadijos. Be to, diagnozuojant ir pasirinkus gydymo taktiką, naudojamos klasifikacijos pagal TLK 10, atsižvelgiant į histologiją, naviko augimo greitį ir operacijos rizikos grupės nustatymą..

C50 Piktybinė krūties liga.
C50.0 Spenelis ir areola.
C50.1 Pieno liaukos centrinė dalis.
C50.2 Viršutinis vidinis kvadrantas.
C50.3 Vidinis kvadrantas.
C50.4 Viršutinis išorinis kvadrantas.
C50.5 Apatinis išorinis kvadrantas.
C50.6 pažasties sritis.
C50.8 Išsiplėtimas į daugiau nei vieną iš pirmiau nurodytų zonų.
C50.9 Lokalizacija, nepatikslinta.
D05.0 Lobulinė karcinoma in situ.
D05.1 Intraduktalinė karcinoma in situ.

Šiuo metu naudojama PSO histologinė klasifikacija nuo 1984 m.

• intraduktinis (intrakanalikulinis) vėžys in situ;

• skilties (skilties) vėžys in situ.

• kitos formos (papiliarinės, plokščios, jaunatviškos, verpstės, pseudosarkomos ir kt.).

Dažniausiai diagnozuojamos histologinės vėžio formos yra: plokščialąstelinė karcinoma;
Pageto liga (speciali plokščiųjų ląstelių karcinomos rūšis spenelių liaukos srityje); adenokarcinoma (liaukinis navikas). Palankiausia kurso ir gydymo prognozė yra: vamzdinis, gleivinis, medulinis ir adenocistinis vėžys.

Jei patologinis procesas neplinta už vieno kanalo ar skilties, tai vėžys vadinamas neinfiltruojančiu. Jei navikas išplinta į aplink gulinčias skiltis, tai jis vadinamas infiltracija. Infiltruojamas vėžys yra dažniausiai aptinkama forma (latakinė forma 50-70% atvejų ir skilties forma 20%).

Skaitykite daugiau apie krūties vėžio gydymą ir prognozę mūsų svetainėje.

Krūties naviko augimo greitis nustatomas taikant radiacijos diagnostikos metodus, vėžio augimo greitis leidžia suprasti, koks piktybinis procesas yra.

- greitai augantis vėžys (bendra naviko ląstelių masė per 3 mėnesius padidėja 2 kartus).

- Vidutinis augimo tempas (per metus padvigubėja masė).

- Lėtas augimas (navikas padvigubėja daugiau nei per metus).

T - pirminio naviko mazgo apibrėžimas.

Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.

Tada - pirminis navikas nenustatomas.

Tis (DCIS) - priešinvazinė karcinoma (latakinė karcinoma in situ).

Tis (LCIS) - neinfiltruojanti intraduktinė arba lobulinė karcinoma (lobulinė karcinoma in situ).

Tis (Paget's) - Pageto krūties spenelio vėžys, kai krūtyje nėra naviko.

T1 - navikas ≤ 2 cm didžiausiame matmenyje.

T1mic - mikroinvazinis vėžys (didžiausias matmuo ≤ 0,1 cm).

T4 - bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai išplitęs ant odos ar krūtinės sienos (fascijos, raumenys, kaulai).

- T4a: navikas įauga į krūtinės sienelę, bet neauga į krūtinės raumenis;

- T4b: navikas su odos išopėjimu ir (arba) edema (įskaitant apelsino žievelės simptomą) ir (arba) metastazės to paties pavadinimo krūtų odoje;

- T4d: pirminis edematinis vėžys, uždegiminis krūties vėžys (nėra pagrindinio dėmesio).

Pažeistų regioninių limfmazgių lokalizacija ir naviko proceso paplitimas vertinamas naudojant palpaciją, ultragarsą, KT, MRT, PET) ir patologinį anatominį (pagal limfmazgių histologinio tyrimo po operacijos rezultatus)..

Nx - nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti.

Ne - nėra jokių metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių.

N1 - metastazės išstumtuose pažasties limfmazgiuose arba pažeistos pusės limfmazgiuose.

N2 - metastazės pažasties limfmazgiuose, pritvirtintos viena prie kitos, paveiktoje pusėje arba kliniškai aptinkamos (tiriant, atliekant ultragarsą, CT, MRT, PET, bet ne su limfosintigrafija) metastazės pažeistos pusės pieno liaukos vidiniuose limfmazgiuose, jei kliniškai nėra aptinkamos metastazės pažasties limfmazgiuose:

- N2a - pažeistos pusės pažasties limfmazgių metastazės, pritvirtintos viena prie kitos arba prie kitų struktūrų (odos, krūtinės sienos)

- N2b - metastazės nustatomos tik kliniškai (tiriant, atliekant ultragarsą, KT, MRT, PET, bet ne atliekant limfosintigrafiją), vidiniuose krūties limfmazgiuose, jei pažeistos pusės pažasties limfmazgiuose nėra kliniškai aptinkamų metastazių;

N3 - metastazės pažeistos pusės subklavijos limfmazgiuose su pažasties limfmazgiuose arba be jų, arba kliniškai aptinkamos metastazės (atliekant tyrimą, ultragarsą, CT, MRT, PET, bet ne su limfosintigrafija) pažeistos pusės vidiniuose limfmazgiuose su metastazių buvimas pažasties limfmazgiuose arba metastazių pažeistos pusės supraklavikuliniuose limfmazgiuose su metastazėmis krūties pažastiniuose ar vidiniuose limfmazgiuose / be jų:

- N3a: metastazės pažeistos pusės subklavijos limfmazgiuose;

- N3b: metastazės pažeistos pusės vidiniuose limfmazgiuose;

- N3c: metastazės pažeistos pusės supraclavicular limfmazgiuose.

рNx - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti regioninių limfmazgių būklę (mazgai buvo pašalinti anksčiau, arba nebuvo pašalinti po mirties).

рNe - nėra histologinių regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų požymių, nebuvo atlikti jokie papildomi tyrimai su izoliuotomis naviko ląstelėmis.

Jei regioniniuose limfmazgiuose yra tik izoliuotos naviko ląstelės, šis atvejis klasifikuojamas kaip Nr. Vienos naviko ląstelės mažų grupių pavidalu (didžiausioje dimensijoje ne daugiau kaip 0,2 mm) dažniausiai diagnozuojamos imunohistocheminiu ar molekuliniu metodais. Izoliuotos naviko ląstelės paprastai nerodo metastazinio aktyvumo (proliferacijos ar stromos atsako)

рNo (I-): nėra histologinių regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų požymių; neigiami imunohistochemijos rezultatai.

рNo (I +): nėra histologinių regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų požymių; teigiamas IHC lemia tai, kad pagal IHC duomenis didžiausio matmens naviko ląstelių sankaupos nėra didesnės nei 0,2 mm

рNo (mol-): nėra histologinių regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų požymių; neigiami molekulinių tyrimų metodų rezultatai.

рNo (mol +): nėra histologinių regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų požymių; teigiami molekulinių tyrimų metodų rezultatai.

рN1 - metastazės pažeistoje pusėje esančiuose pažasties limfmazgiuose ir (arba) pažeistos pusės vidiniuose krūties limfmazgiuose su mikroskopinėmis metastazėmis, nustatomos kontrolinio limfmazgio ekscizijos metu, tačiau kliniškai nenustatytos (apžiūrint, ultragarsu, CT, MRT PET, bet ne su limfosintigrafija):

- pN1mi: mikrometastazės (> 0,2 mm, bet 2 mm;

- N2b - kliniškai aptinkamos metastazės (tiriant, atliekant ultragarsą, KT, MRT, PET, bet ne su limfosintigrafija), pažeistos pusės vidiniuose krūties limfmazgiuose, jei pažasties limfmazgiuose nėra metastazių.

рN3 - metastazės 10 ar daugiau pažasties limfmazgių pažeistoje pusėje; arba metastazės pažeistos pusės subklavijos limfmazgiuose; arba kliniškai nustatytos (atliekant tyrimą, ultragarsą, KT, MRT, PET, bet ne su limfosintigrafija) metastazės pieno liaukos vidiniuose limfmazgiuose pažeistoje pusėje, esant vienai ar daugiau pažasties limfmazgių metastazių; arba daugiau kaip 3 pažastinių limfmazgių pažeidimas su kliniškai neigiamomis, tačiau mikroskopiškai patvirtintomis metastazėmis pieno liaukos vidiniuose limfmazgiuose; arba metastazės pažeistos pusės supraklavikuliniuose mazguose:

- pN3a: metastazės 10 ar daugiau pažasties limfmazgių, kurių vienas yra> 2 mm, arba metastazės pažeistos pusės subklavijos limfmazgiuose;

- pN3b: kliniškai nustatytos (atliekant tyrimą, ultragarsą, KT, MRT, PET, bet ne su limfosintigrafija) metastazės pažeistos pusės vidiniuose krūties limfmazgiuose, esant vienam ar keliems pažasties limfmazgiams, paveiktiems metastazių; arba daugiau nei 3 pažastinių limfmazgių ir vidinių limfmazgių pažeidimas, turintis kliniškai neigiamą (atliekant tyrimą, ultragarsą, KT, MRT, PET, bet ne su limfosintigrafija), bet mikroskopiškai patvirtintas metastazes pieno liaukos vidiniuose limfmazgiuose su trafareto biopsija;

- pN3c: metastazės pažeistos pusės supraclavicular limfmazgiuose.

Mx - nepakanka duomenų norint įvertinti tolimų metastazių buvimą

Mo - nėra tolimų metastazių požymių.

M1 - supraklavikuliniuose limfmazgiuose yra tolimų metastazių, įskaitant odos pažeidimus už liaukos ribų.

TNM sistema naudojama nustatyti krūties vėžio stadijas. Atsižvelgiant į stadiją, pasirenkama gydymo taktika. Krūties vėžio stadijos pateiktos lentelėje.

BIFAZĖ) KARKINOMA

Mišrus srautas ir vietinis

Vamzdinis vėžys yra retas histologinis krūties karcinomos variantas, kuris pasireiškia moterims reprodukcinio amžiaus ir menopauzės laikotarpiu. Vidutinis tokių pacientų amžius yra apie 50 metų..

Mioepitelio ląstelės neaptinkamos; bazinės membranos nėra arba ji randama mažų jos fragmentų pavidalu, o tai gerai įrodo naudojant PIC reakciją.

Daugumos liaukų ertmėse nėra išskyros produktų. Kai kuriose liaukų struktūrose yra ląstelių tiltai, jungiantys priešingas liaukos sienas (35 pav.).

Prognozė yra palanki. Regioninė ir tolima metastazė yra reta.

Vėžys su metaplazija yra infiltruojanti latakinė karcinoma, kurios metu pastebimi įvairūs metaplastinių pokyčių variantai. Tarp jų yra epidermoidinė karcinoma, ypač retas krūties navikas, nustatytas vyresnio amžiaus moterims. Makroskopiškai nesiskiria nuo įprasto latakų infiltruojančio vėžio. Kai kuriais atvejais naviko mazge galima pamatyti ragų masių padarytą centrinę cistą. Mikroskopiškai navikas yra latakų infiltruojamas vėžys, turintis plokščių židinių, kurių dydis gali skirtis plačiomis ribomis. Kartais kartu su labai diferencijuotos plokščialąstelinės karcinomos židiniais galima stebėti verpstės-ląstelės plokščiųjų ląstelių sritis, tiesiogiai pereinančias vienas į kitą..

Retais atvejais, esant blogai diferencijuotai latakinei karcinomai, atsiskleidžia chondroidinės, osteoidinės ir net milžiniškos ląstelės į osteoklastus panašios struktūros židiniai..

Dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus neįmanoma spręsti apie metaplastinių krūties karcinomų prognozę.

Uždegiminis vėžys pasižymi klinikiniu mastito vaizdu - skausmingumu, hiperemija, pieno liaukos odos edema. Atlikus makroskopinį tyrimą, nustatomas latakų infiltruotas vėžys su ryškia plačiai paplitusia odos limfinių kraujagyslių karcinomatoze (42 pav.). Kai kuriais atvejais kliniškai apibrėžta uždegiminė karcinoma nėra lydima naviko ląstelių prasiskverbimo į odos limfagysles. Ir atvirkščiai, esant pažengusiai limfinei karcinomatozei, gali nebūti klinikinių uždegiminės karcinomos požymių (vadinamoji latentinė, „okultinė“ - uždegiminė karcinoma). Dermos limfiniuose induose esančių vėžinių ląstelių kompleksų nustatymas, neatsižvelgiant į uždegiminės reakcijos buvimą ar nebuvimą, yra ženklas, kuris žymiai pablogina prognozę.

Mikroskopinį tyrimą spenelio ar areolės epidermyje lemia didelės (daug didesnės už epidermio epitelį) ląstelės su ryškia eozinofiline šviesos citoplazma (Paget ląstelės). Tokių ląstelių branduoliai yra polimorfiški, kartais piknotizuoti. Šios ląstelės dažniau būna giliuose epidermio sluoksniuose, tačiau jos gali gulėti skirtinguose lygiuose. Pageto ląstelės gali gulėti atskirai viena nuo kitos, būti atskirai arba mažų grupių pavidalu (43 pav.). Jie niekada neprasiskverbia į dermą. Tokių ląstelių galima rasti išskyros kanaluose ir odos prieduose. Kartais melanino granulės aptinkamos Pageto ląstelių citoplazmoje - tai ženklas, dėl kurio gali būti klaidinga melanomos diagnozė. Tikėtina, kad citanozė melaniną įmaišo į Pageto naviko ląsteles iš netoliese esančių melanocitų..

Kartais akantotinėse virvėse gali atsirasti ertmių, kurias riboja vienas epitelio ląstelių sluoksnis (44 pav.), Dėl ko susidaro liaukų dariniai..

Ligai progresuojant dermoje, padidėja limfocitų ir plazmos ląstelių infiltracija.

Pageto spenelio liga beveik visada siejama su latakų infiltraciniu krūties vėžiu.

Pridėjimo data: 2015-05-09; Peržiūros: 5577; Autorinių teisių pažeidimas? ;

Jūsų nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne

Pirmą kartą endobronchinį naviką, turintį „cilindrominę“ struktūrą, R. Heschlas aprašė 1877 m. Panašų seilių liaukos naviką dar 1853 m. Pastebėjo Ch. Robinas. Terminas „cilindras“ priklauso T. Billrothui. Sąvoką „adenocistinis vėžys“ 1930 m. Pasiūlė J. Speisas. Daugelį metų nebuvo įmanoma išsiaiškinti naviko piktybiškumo laipsnio. H. Hamperlo (1937) pasiūlymu cilindromai kartu su kvėpavimo takų karcinoidais ilgą laiką buvo laikomi gerybiniais dariniais (adenomomis)..

1952 m. J. Reidas pabrėžė aiškiai piktybinį naviko potencialą ir rekomendavo vartoti naują terminą „adenocistinis vėžys“, kuris geriau atspindi piktybinį ligos pobūdį ir dabar yra plačiai pripažintas. Nepriklausomai nuo šio leidinio Rusijoje. TN Gordyševskis (1952) rimtą dėmesį skyrė „adenomų“ diferencinės diagnostikos klausimams. Tauxe W. ir kt. (1962) tarp 11 sinonimų mini bazalinę karcinomą (Krompecher, 1918), bazalinę karcinomą (Stout M, 1911), adenokarcinomą (Moerch) ir kt. Šiuo atžvilgiu į šio amžiaus pirmosios pusės leidinius reikėtų žiūrėti kritiškai (žr. 1.6 skyrių)..

Trachėjoje navikas yra dvigubai dažniau nei bronchuose. Pagrindinis adenocistinio vėžio židinys dažniausiai būna palei šoninę ir užpakalinę sieneles. Pagrindiniai bronchai dažniausiai pažeidžiami proksimaliniuose regionuose. Navikui būdingas lokalus-destruktyvus augimas, regioninių limfmazgių pažeidimas 30-50% atvejų. 70% pacientų amžius yra 30-60 metų. Moterims trachėja pažeidžiama daug dažniau nei bronchai. Vyrams jie pasireiškia tuo pačiu dažniu. Navikas nėra susijęs su cigarečių rūkymu [Payne ir kt., 1964, Sors ir kt., 1965, Foremans ir kt., 1969; „Renault P.“, 1978 m..

Paprastai sergant adenocistiniu vėžiu nustatomas ryškus egzofitinis komponentas. Navikas turi gumbų-mazgų ataugų formą, išsikišančią į broncho spindį (31 pav.). Kartais tai yra polipoidinė atauga. Minkštos elastingos konsistencijos naviko audinys, vidutinio tankumo, vienalytis, pilkas, be nekrozės sričių. Skirtingai nuo karcinoido, ši vėžio forma plinta dideliu atstumu proksimaliai ir distaliai, dėl ko puslankiu sustorėja kvėpavimo vamzdelio sienelė..

A.E. Malyukovas (1987) tarp 67 apatinių kvėpavimo takų adenocistinio vėžio stebėjimų 17 pastebėjo trachėjos nugalėjimą: 8 - gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse, 7 - išsišakojimuose. 63,6% pacientų naviko paviršius buvo lygus, 24,2% - mažas gumbuotas paviršius, 9,2% - beformiai žiedinių kopūstų ataugos, 3% - dideli, iki 0,2 cm skersmens, gumbuoti pažeidimai. 63% atvejų navikas išsiskyrė dideliu tankiu, 37% - minkšto pobūdžio. 58,3% pacientų auglys buvo rausvos, 25% purvinos pilkos spalvos, o 16,7% - balkšvos spalvos. Prieš operaciją 52 (77,6%) pacientams buvo įmanoma teisingai nustatyti naviko morfologinę struktūrą. 13 atvejų buvo nustatyta klaidinga klinikinė diagnozė „karcinoidas“, 1 - mucoepidermoidinis vėžys. Tiriant 4 pacientus, atlikus chirurginį preparatą, nustatyta adenocistinio vėžio ir karcinoido elementų.

Adenocistinė karcinoma gali išplisti per trachėjos gleivinę, nesudarant atskirų naviko mazgų. Kartais procesas apvaliai padengia trachėją gleivinės sustorėjimo pavidalu. Vėliau navikas įsiskverbia į tarpchondralines membranas ir gretimas struktūras. Būdingas perineurinių erdvių ir nervų įsiskverbimas, paskui plintantis į perikardą, didelius indus ar plaučių šaknis. Metastazės regioniniuose limfmazgiuose nustatomos 10% atvejų per pirmąjį paciento tyrimą. Atskirų pacientų tolimos metastazės yra įmanomos plaučiuose, kepenyse, pilvo organuose, taip pat kauluose.

1967–1996 m mūsų institute nustatyti 58 pacientai, sergantys adenocistiniu vėžiu. Vyrų ir moterų santykis yra 1: 2. Vidutinis amžius yra 44 metai. Auglys paprastai apėmė egzofitinius ir endofitinius augimo komponentus. Daugiausia endotrachėjos augimas pastebėtas 66,7 proc., Mišrus - 16,7 proc., Peritrachėjos - 5,6 proc. Naviko konsistencija dažniausiai yra minkšta-elastinga, paviršius yra lygus arba seklus, spalva yra šviesiai rausva, rečiau balkšva..

33% atvejų adenocistinis vėžys buvo krūtinės trachėjoje, 27% atvejų - bifurkacijoje, 30% - gimdos kaklelio srityje (bendras organų pažeidimas pastebėtas 8 pacientams). Aortos segmento pralaimėjimas buvo pastebėtas du kartus dažniau nei kiti krūtinės ląstos regiono segmentai.

Daugumai pacientų (70 proc.) Būdingas aiškus žiedinio infiltracinio augimo polinkis. 17 pacientų lokalizuoti naviko mazgai tuo pačiu dažniu buvo išdėstyti priekinėje, užpakalinėje ir šoninėse sienose. Kai paveikiama bifurkacinė dalis, adenocistinis vėžys dažniausiai plinta į dešinįjį pagrindinį bronchą arba į abu bronchus. 9 (15,5%) pacientams navikas įsiveržė į sieną arba išspaudė stemplę. Vienu atveju buvo pastebėtas pasikartojančio nervo pažeidimas. Kas ketvirtam pacientui pagrindinis dėmesys sukėlė trachėjos ašies nukrypimą.

Pažeidimo ilgis išilgine trachėja iki 3 cm (T1) pastebėtas 44% pacientų, iki 5 cm - 28%, 5-12 cm - 28% pacientų.

Egzofitinis augimas. Mažų dydžių (iki 3 cm) navikas atrodo kaip polipoidinis darinys ant plataus pagrindo su lygaus paviršiaus. Naviko spalva yra nuo intensyviai rausvos iki ryškiai raudonos. 40% atvejų navikas susideda iš didelių mazgų sujungimo ir turi skilties ar aciniformo pobūdį. Tankus nejudrus biopsijos egzofitas kraujuoja gausiai. Esant dideliam mazgo dydžiui (4-5 cm), naviko paviršius yra šiurkštus, be erozijų ir nekrozės. Dengianti gleivinė yra lygi. Naviko paviršiuje ir jo pagrinde matomi susisukę ektaziniai indai.

Mišrus augimas. Išsikišusi viena iš trachėjos sienelių, paprastai membraninė. Dideliu mastu (iki 6 cm) yra apvalus spindžio susiaurėjimas, kartais per visą ilgį nuo krikoido kremzlės iki bifurkacijos. Pažeistos vietos gleivinė yra lygi, tanki, fiksuota, jos reljefas nėra nustatytas. Spalva - „dramblio kaulo“. Infiltracijos zonoje aiškiai atsekamas į medį panašus susisukusių ektazinių indų raštas. Siena tanki, nėra judrumo. Ši makroskopinė nuotrauka būdinga tik adenocistiniam vėžiui. Naviko infiltracijos fone yra stambių gumbų polipoidinės ataugos, kurių paviršius yra lygus, balkšvos arba šviesiai rausvos spalvos, atskiros arba viena su kita susilieja į aciniform formacijas. Peritrachėjos atauga tęsiasi 1-2 cm toliau nei makroskopinė ataugų riba, atstovaujanti naviko endotrachėjinį komponentą.

Peritrachėjos augimas. Nustatomas vienos iš trachėjos sienelių išsipūtimas arba apskrito susiaurėjimas dėl peritrachėjos komponento. Yra būdingi gleivinės pokyčiai, kuriuos sukelia infiltracinis naviko augimas trachėjos sienelėje be egzofitinių ataugų..

Citologinės charakteristikos. Adenocistinio vėžio ląstelių elementai paprastai neišskiriami su skrepliais. Citologinė naviko diagnozė yra įmanoma remiantis spaudiniais iš biopsijos dėl labai būdingo vaizdo. Mažos apvalios ir ovalios formos naviko ląstelės yra gana monomorfinės, hiperchrominės, išsidėsčiusios tarp oksifilinių smulkiagrūdžių tarpinių medžiagų. Būdingi sferiniai tarpinės medžiagos sankaupos, aplink kurias yra naviko ląstelės (32 a, b pav.).

Atliekant diferencinę diagnozę su adenokarcinoma, reikia atsižvelgti į tai, kad nėra ryškaus ląstelių polimorfizmo ir šio naviko ląstelių sekrecinio aktyvumo požymių. Skirtingai nuo anaplastinės mažų ląstelių karcinomos, mitozės yra retos.

Histologinės charakteristikos. Apskritai navikas yra panašus į seilių liaukos adenocistinės karcinomos mikroskopinę struktūrą. Mes manome, kad netikslinga išryškinti bet kokius variantus, nes vieno naviko atveju galima rasti skirtingos struktūros sritis. Išimtis yra adenocistinė karcinoma su stromos hialinoze..

Auglį daugiausia sudaro to paties tipo mažos tamsios ląstelės su negausia citoplazma ir monomorfiniais hiperchrominiais branduoliais (33 pav.). Netipinių mitozių nėra. Šios ląstelės suformuoja kietas, trabekulines, kietas alveolines, mažas liaukines struktūras, kurios sudaro plačius ažūrinės (kribos) struktūros laukus. Didesnės cistos yra daug rečiau nei panašiame seilių liaukos navike. Be tamsių ląstelių, galima rasti didelių ląstelių elementų su šviesia citoplazma. Šios ląstelės ribojasi su kai kurių liaukų darinių liumenais. Kai kuriose adenocistinio vėžio srityse pasireiškia hialinozė. Dažnai visos minėtos morfologinės struktūros gali būti matomos tame pačiame navike..

Adenocistinė karcinoma su sunkia hialinoze susideda iš mažų naviko ląstelių, užmūrytų salelių ar anastomoso virvių pavidalu hialinizuotoje stromos. Panašų adenocistinio vėžio variantą iš gretimų audinių aiškiai atriboja pluoštinė kapsulė. Tačiau, kaip taisyklė, jis turi aiškų infiltracinį augimą, išplitęs naviko kompleksus už išsaugotos kapsulės vietų ribų. Ryškus peritrachėjos augimas, aplinkinių kaklo ir tarpuplaučio struktūrų invazija, naviko elementų aptikimas indų spindyje yra nepalankios prognozės ir hematogeninės sklaidos požymiai..

Adenocistinio trachėjos vėžio metastazės į placentą aprašomos 36 metų pacientui, kuriam navikas pasikartojo po radikalios endoskopinės rezekcijos ir spindulinės terapijos. Po 5 metų pakartotinė radioterapija buvo atlikta žiedinė trachėjos rezekcija naujam atkryčiui. Spartėjantis pakartotinio recidyvo augimas po metų 10 savaičių nėštumo fone reikalavo faringolaringektomijos su trachėjos rezekcija. Naviko apibendrinimo sąlygomis (metastazės į kaklo limfmazgius, efuzija pleuroje) buvo atliktas cezario pjūvis, pašalinta sveika mergaitė. Bet pacientas mirė nuo kvėpavimo nepakankamumo. Pjūvis atskleidė daugybę metastazių, iki 1 cm skersmens naviko židinius, įskaitant placentą. Anksčiau aprašyti metastazavę placentos ir vaisiaus pažeidimai dėl melanomos, krūties vėžio.

Ultrastruktūra. Ląstelės turi gerai apibrėžtą pamatinę membraną su daugybe sluoksnių ir girliandą primenančių šakų. Abipusis ląstelių išsidėstymas yra savotiškas. Kai kuriose vietovėse jie yra kompaktiški, liečiasi per desmosomas. Tarp langelių lieka mažos erdvės. Kai kuriose vietose vyksta tarpląstelinių erdvių išsiplėtimas, susidarant ertmėms, kurių laisvasis paviršius turi mikrovilių. Kartais spindyje gali būti rupių masių.

Dauguma ląstelių yra mažai diferencijuojamos su nedaugeliu organelių: atskiros mitochondrijos, vakuolės, poliribosomos. Tiesiogiai spindį ribojančiose ląstelėse yra lengvesnė citoplazma, daugybė desmosomų, lengvų vakuolų, taip pat gijinių struktūrų, tokių kaip tonofilamentai, sankaupos, nėra židinio antspaudų..

Buvo išsakyta dviprasmiška nuomonė apie paslapties pobūdį, aptinkamą cribrous struktūrų spindyje ir palei jų periferiją. Kai kurie autoriai išskiria dvi išskyrų rūšis: gleives (liaukinių vamzdelių viduje) ir hialinus (palei šoninių struktūrų periferiją). Kai kurie pastebi silpnai teigiamą į gleives panašių masių reakciją, kai jie nudažomi alkio mėlyna spalva. Tačiau dauguma tyrinėtojų mano, kad naviko ląstelėse nėra ekso- ir endosekrecijos požymių, o šoninių ir į kanalus panašių struktūrų turinys laikomas pagrindinės membranos irimo produktu. Hialino tipo medžiaga negali būti laikoma gleivine pagal tinktūros savybes [Kalifat ir kt., 1967].

Adenocistinės karcinomos histogenezė išlieka prieštaringa. Iš pradžių buvo daroma prielaida, kad šis auglys, kaip ir karcinoidas, priklauso neuroendokrininės sistemos neoplazmoms (F. Feyrter, 1961; D. Gullino, 1970; F. Cataliotti ir kt., 1972). Vėliau, remiantis elektronų mikroskopiniu tyrimu, šis požiūris buvo atmestas..

Šiuo metu nėra nustatyta, kurie serozinės-gleivinės liaukos elementai tarnauja kaip naviko augimo šaltinis, reiškiamos skirtingos nuomonės: šalinamųjų kanalų epitelis, sekrecijos elementai, mioepitelio ląstelės arba, kaip teigia S. Markel ir kt. (1964), nediferencijuotos epitelio ląstelės.

Daugelis tyrinėtojų pabrėžia, kad adenocistinis vėžys yra histogenetiškai susijęs su liaukų šalinamųjų kanalų ląstelėmis, ir jie nurodo mioepitelį kaip naviko augimo šaltinį. Y. Hoshino ir J. Yamamoto (1970) pastebėjo du naviko ląstelių tipus: mioepitelio ir epitelio. Tačiau I. V. Dvorakovskaja (1979); G. A. Galil-Ogly ir kt. (1981); J. Varley ir K. Hollmanas (1975) pateikia kitus duomenis: adenocistinis vėžys susideda iš blogai diferencijuotų epitelio ląstelių, neturinčių jokio sekrecijos požymių. Tuo pačiu metu I. V. Dvorakovskaja (1979) neatmeta histogenetinio šios neoplazmos ryšio su bronchų liaukų šalinamųjų kanalų mioepiteliu..

Adenocistinio vėžio prognozė priklauso ne tik nuo metastazių augimo formos, paplitimo ir pobūdžio, bet ir nuo gydymo metodo. Operacija iki šiol buvo laikoma radikaliausiu metodu. Nepaisant to, dar 1952 m. T.I. Gordyševskis aprašė 34 metų pacientą, kuriam per 6 metus po pirminio gimdos kaklelio stuburo adenocistinio vėžio židinio pašalinimo pirmasis pasikartojimas įvyko trachėjos sienelėje, antrasis - pooperacinio rando srityje. Trečiasis recidyvas buvo nustatytas tracheostomijoje praėjus 9 metams po pirmosios operacijos.

Ilgą laiką adenocistinė karcinoma buvo laikoma nejautri radiacijai. Tačiau jau 50-aisiais buvo pranešimų apie sėkmingą radiaciją ir kombinuotą gydymą [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T. 1962; Markel S. ir kt., 1964 m.].

Šiuo metu navikas laikomas jautriu radijui, tačiau nėra „išgydomas radijo ryšiu“. Po kombinuoto gydymo galima išgydyti 60-70% pacientų: naudojant tik radikalias operacijas be radiacijos - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R. 1979; Gaillard J., 1979].

A.E. Malyukovas (1987) išanalizavo ilgalaikius endoskopinio naviko pašalinimo rezultatus 17 pacientų, sergančių adenocistiniu trachėjos vėžiu. Navikas sunaikintas anestezijos būdu, naudojant biopsijos žnyplę, ultragarsą ir kriogeninį poveikį arba garinant (fotokoaguliacija) naudojant YIG lazerį. Recidyvas įvyko 5 atvejais skirtingu laiku.

Vertinant ilgalaikius gydymo rezultatus, reikia nepamiršti, kad adenocistinis vėžys auga ir plinta gana lėtai. Pacientus reikia stebėti ilgiau nei 5 metus. 10 metų operuotų pacientų išgyvenamumas yra 54%. Po endoskopinių rezekcijų kartu su radioterapija - 25 proc.

Mūsų medžiagoje, prieš pradedant gydymą, plaučių metastazės buvo nustatytos 2 (3,4%) pacientams. Ilgainiui daugybiniai plaučių pažeidimai įvyko 13 pacientų, proceso apibendrinimas - 3, izoliuotas kaulų pažeidimas - 1. Šis naviko biologinis elgesys atitinka kitų autorių duomenis..

Dėl adenocistinio vėžio pirminio židinio augimo, paplitimo ir lokalizacijos ypatumų radikali trachėjos rezekcija buvo atlikta 62% atvejų. Daugeliu atvejų, neatsižvelgiant į radikalumą, operacija buvo derinama su radioterapija, kurios dozė buvo 40-60 Gy. 86,3% gyveno 5 metus, -68,8% 10 metų.

Šešiolikai pacientų buvo taikoma tik radioterapija. Kiekvieną sekundę pavyko pasiekti visišką remisiją, kas trečią - dalinę naviko rezorbciją. 2 atvejais radioterapijos poveikis nebuvo pastebėtas. Po radioterapijos pagal radikalią programą 60% gyveno 5 metus, 23% - 10 metų.

Regnardas J.F. ir kt. (1996) stebėjo ilgalaikius 57 operuotų pacientų, sergančių adenocistiniu vėžiu, gydymo rezultatus (apibendrinti duomenys). 9 atvejais įvyko lokaliniai-regioniniai recidyvai, 12 - tolimos metastazės kartu su lokoregioninėmis, 12 - tik tolimos metastazės (dažniau plaučiuose), kurios pasireiškė vidutiniškai 51 mėnesį po gydymo. Regioninės metastazės išgyvenamumo reikšmingai nesumažino. Pooperacinė radioterapija pagerino gydymo rezultatus, ypač limfmazgių įsitraukimo ir nepakankamos radikalios trachėjos rezekcijos atvejais. Apskritai 82% pacientų gyveno 5 metus, 63% - 10 metų.

Nepaisant to, F. G. Pearsonas (1996), turėdamas 36 operacijų trachėjoje dėl adenocistinio vėžio patirtį, pabrėžė, kad po tikrai radikalios operacijos jis niekada nesusidūrė su naviko pasikartojimu. Po radikalios operacijos vidutinis pasikartojimo laikas buvo 8 metai. Vienas pacientas mirė nuo adenocistinio vėžio progresavimo praėjus 27 metams po trachėjos rezekcijos.

Taigi išgyvenamumas be recidyvo, remiantis mūsų ir paskelbtais duomenimis, apskritai buvo apie 60%. Būdingas adenocistinio vėžio klinikinių pasireiškimų bruožas yra vėlyvas recidyvų ir metastazių pasireiškimas. Radikaliausias yra organus išsaugantis kombinuotas metodas: žiedinė rezekcija kartu su radioterapija. Paprastai progresas apima vietinį-regioninį ataugimą. Nemaža dalis pacientų gyvena atkryčiais. Į šią naviko ypatybę reikia atsižvelgti vertinant įvairių gydymo metodų veiksmingumą klinikoje. Pacientus reikia stebėti ilgą laiką.