Smegenų hipofizės adenomos požymiai ir gydymas

Gerybinis neoplazmos tipas, pasireiškiantis vyrams ir moterims.

Kas yra smegenų hipofizio adenoma?

Hipofizė yra maža liauka, esanti už ponų ir smegenėlių. Tai skatina hormonų atsiradimą ir tiesiogiai reguliuoja jų kiekį organizme. Dėl tam tikrų priežasčių sutrinka vidaus organo darbas, dėl kurio atsiranda cistinė adenomos forma.

Hipofizė yra atsakinga už hormonų gamybą ir reguliuoja jų lygį organizme..

Neoplazma yra gerybinė, tačiau gali paveikti hormonų pusiausvyrą. Ir tai išprovokuoja rimtas vidines nesėkmes. Pavyzdžiui, chromofobinė rūšis gali sukelti distrofiją, spaudimą nervų galūnėms. Basofilinė liga išprovokuoja rimtas neuroendokrinines ligas.

Priklausomai nuo dydžio, nustatomos mikro ir makroadenomos. Daugeliu atvejų tirštėjimas yra hormoniškai aktyvus.

Kaip rasti hipofizės navikus?

Atsiradus pirmiesiems įtarimams, būtina kreiptis į endokrinologą, kuris prireikus prie diagnozės ir gydymo prijungs onkologą ir neurochirurgą. Pradiniame etape atliekami hormonų santykio kraujyje tyrimai, po kurių MRT paskiriama aparatūros diagnostika. Šis metodas yra pats informatyviausias ieškant GM naviko elementų.

Artimiausią diagnostikos centrą su didelės galios tomografu rasite mūsų svetainėje. Paieškos filtrai pagal kainą, įvertinimą, technines prietaisų charakteristikas ir adresus padės išsirinkti geriausią pasiūlymą jūsų miesto rajone. Prisiregistruokite apklausai per svetainę ir gaukite garantuotą nuolaidą iš paslaugos.

Atsiradimo priežastys

Smegenų adenoma yra menkai suprantama patologija. Gydytojai daro prielaidą, kad liga yra paveldima, tačiau to negalima tiksliai pasakyti. Yra rizikos veiksnių, kurie, kaip manoma, padidina cistinio augimo tikimybę:

Embriono vystymosi sutrikimai.

• kaukolės sužalojimai (smegenų sukrėtimas, mėlynės ir kt.);
• pažeidimai embriono vystymosi metu nėštumo metu;
• neuroinfekcijos, turinčios įtakos smegenų audiniui, padidina riziką. Dažniausiai yra meningitas ir encefalitas. Tačiau net tuberkuliozė išprovokuoja naviko vystymąsi;
• moterų, ilgai vartojančių kontraceptines priemones, rizikuoja, tačiau tai nepatvirtina tyrimai.

Kažkodėl periferinės liaukos neveikia taip aktyviai, kaip anksčiau. Pirmiausia į šį pokytį reaguoja pagumburis. Jis gamina junginius, kurie sukelia pernelyg didelį hipofizės audinio padidėjimą. Tai sukelia adenomos vystymąsi.

Ligos aprašymas

Klinikinėje praktikoje pažeidimas susijęs tiek su onkologinėmis, tiek su endokrininės hipofizės anomalijomis. Nepaisant paplitimo tarp gyventojų (20% viso suaugusiųjų skaičiaus), neįmanoma patikimai nustatyti pagrindinių patologijos vystymosi priežasčių. Kai kurie ekspertai linkę onkologiją priskirti paveldimai ligai. Kai kurie gydytojai teigia, kad pagrindinis jo atsiradimo veiksnys yra perneštos infekcijos centrinėje nervų sistemoje..

Naujausi tyrimų tyrimai rodo geriamųjų kontracepcijos poveikį gerybinių ir piktybinių objektų atsiradimui smegenyse. Įgimti ir intrauteriniai sužalojimai, patirti bet kokio amžiaus traumose, gali būti provokatoriai. Didžioji dalis užregistruotų darinių yra nekenksmingi, tačiau tam tikra atvejų dalis sukelia rimtų pasekmių. Mikrovėželio pavojų lemia jo tūris ir gebėjimas sukelti sekreciją.

Simptomai ir požymiai

Aktyvios hipofizės adenomos simptomai gali pasireikšti įvairiai. Ženklai priklauso nuo jo dydžio. Pradiniame vystymosi etape jų paprastai nėra. Kai atauga yra kelių cm skersmens, atsiranda keli pagrindiniai simptomai. Tačiau jie bus skirtingi hormonams aktyviems ir neaktyviems ruoniams..

Dažni simptomai

Augant kremzlei, spaudžiami visi intrakranijiniai smegenų audiniai. Dėl to atsiranda neurologinių sutrikimų kompleksas:

Nuolatinis galvos skausmas.

• regėjimo laukas keičiasi. Jis gali susitraukti. Tai pasireiškia tuo, kad žmogus nemato, kas vyksta akių pusėse;
• nuolatiniai galvos skausmai persekioja. Taip yra dėl smegenų audinio spaudimo. Tuo pačiu metu slėgis kyla. Skausmingi pojūčiai yra lokalizuoti nosies, kaktos, akių srityje. Kartais pratęsiamas iki viskio. Skauda skausmo pobūdį;
• jei tirštėjimas toliau auga žemyn, tada kyla problemų kvėpuojant per nosį. Progresuojant patologijai, kraujavimas iš nosies neatmetamas.

Hormonus aktyvių darinių simptomai

Jei neoplazma pasižymi hormoniniu aktyvumu, simptomai skirsis nuo bendrųjų požymių. Pacientas pastebi vieną ar kelias apraiškas vienu metu:

• staigus svorio sumažėjimas arba, priešingai, svorio padidėjimas;
• bus nuotaikų kaita, dirginimas, ašarojimas;
• karščio pojūtis, karščio bangos, dažnas širdies plakimas;
• virškinamojo trakto pažeidimas (viduriavimas);
• nuolatinis temperatūros kilimas;
• su eozinofiline hipofizės adenoma pasirodo gigantizmas;
• ausys, nosis, pirštai padidėja;
• yra nuolatinis troškulys, prakaitavimas;
• moterims sutrinka mėnesinių ciklas, sumažėja libido;
• padidėjęs kraujospūdis ir kt..

Hipofizės mikroadenomos simptomai

Hipofizėje įprasta atskirti priekinę, taip pat užpakalinę skiltis. Jie yra atsakingi už įvairių hormoninių medžiagų gamybą. Todėl liaukos mikroadenomos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kurią organo sritį paveikė naviko procesas. Kitas svarbus kriterijus yra paciento lytis ir amžius..

Neoplazmos funkcinės savybės leido gydytojams nustatyti 2 ligos formas - neaktyvią mikroadenomą arba hormonus gaminantį patologijos variantą. Pirmuoju atveju žmonėms nėra jokių ypatingų pasekmių - asimptominis laikotarpis trunka ilgai, o naviko nustatymas tampa smegenų diagnostinio tyrimo atradimu, pavyzdžiui, MRT.

Tuo tarpu, jei hiperplazinės ląstelės pradeda intensyvinti hormonų sintezę, pacientų sveikatos būklė greitai pablogėja. Taigi, formuojantis prolaktinomai, sutrinka pieno ir lytinių liaukų veikla. Moterims vyraujantys ligos požymiai pasireiškia:

• nutukimas;
• galaktorėja;
• nevaisingumas;
• amenorėja.

Vyrams šie požymiai yra:

• sumažėjęs libido;
• erekcijos sutrikimai;
• galaktorėja;
• psichoemocinis nestabilumas.

Jei padaugėja hipofizės ląstelių, kurios gamina skydliaukę stimuliuojančius hormonus, dėl to išsivysto mazginė gūžys, kurios pagrindinė komplikacija yra tirotoksikozė su atitinkamais simptomais - tachikardija, aritmija, hipoglikemija ir endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimai..

Kai hipofizė yra pažeista somatotropinomos pavidalu, padidėja nekontroliuojamas atskirų kūno dalių - skeleto, vidaus organų - augimas. Būtent akromegalija verčia gydytojus įtarti hipofizės disfunkciją ir atlikti tyrimą. Norint pakeisti figūrą pagal Itsenko-Kušingo ligos tipą, reikia išskirti hipofizio kortikotropinę mikroadenomą. Papildomos jo apraiškos yra steroidinis diabetas, arterinė hipertenzija, psichiniai sutrikimai.

Hipofizės adenoma vaikams

Šio tipo cistiniai pažeidimai vaikams pasireiškia retai. Daugeliu atvejų hipofizio adenoma yra susijusi su sutrikimais embriono vystymosi metu. Reikalinga teisingai diagnozuoti patologiją, nes vaikai ne visada gali pasakyti, kas juos jaudina.

Vėlyvas vystymasis ir vėluojantis brendimas yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Tarp pagrindinių simptomų yra nuotaikos pokyčiai. Vaikai yra arba pernelyg aktyvūs, arba slopinami. Šios būsenos dažnai keičiasi. Jei brendimas vėluoja, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Pirminio tyrimo metu gydytojas paaiškins, kokie simptomai vargina pacientą, tada paskirs diagnostikos priemones:

• magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija gali nustatyti tikslią naviko vietą, nustatyti jo dydį;
• pacientui skiriamas siuntimas atlikti tyrimus, siekiant nustatyti hormonų disbalansą organizme;
• būtinai atlikite oftalmologo tyrimą, kad nustatytumėte, ar nėra regos sutrikimų;
• atliekamas turkiško balno tyrimas, kurio metu nustatoma, ar jis yra padidėjęs, ar nėra kitų veiklos pažeidimų.

Galima komplikacija yra neoplazmos virtimas piktybiniu ruoniu. Kadangi kapsulė spaudžia smegenų audinį, vyksta negrįžtami procesai. Navikas išprovokuoja hormoninius sutrikimus, neurologinius sutrikimus. Retais atvejais atsiranda kraujavimas.

Gydymo metodai

Hipofizės adenomos gydymo pasirinkimas priklauso nuo sustorėjimo tipo, nuo dydžio ir vystymosi ypatumų. Gydytojas skiria vaistų terapiją, operaciją ar radiacinį gydymą.

Operatyvi intervencija

Yra 2 būdai, kaip chirurginiu būdu pašalinti sustorėjimą. Pirmasis apima operaciją per nosies ertmę. Paprastai šis metodas naudojamas, jei nustatomi navikai, kurie praktiškai neveikia gretimų audinių. Didžiausias kapsulės dydis šiuo atveju yra ne didesnis kaip 10 cm.

Tokiu atveju pacientas siunčiamas į ligoninę, kur vėliau, pasikonsultavus su specialistu, atliekama operacija. Endoskopas įvedamas per nosies ertmę taikant bendrą anesteziją. Vėliau kaulo sienelė yra išardoma, tada kapsulė įpjaunama ir pašalinama kartu su turiniu.

Manipuliacijos metu chirurgas monitoriuje gauna tikslų vaizdą, kurio dėka bet kokie netikslumai procedūros metu praktiškai pašalinami. Plombos nuėmimas trunka 2–3 valandas. Jei operacija vyko be komplikacijų, tai per savaitę pacientas bus išleistas iš ligoninės. 95% visų atvejų žmogus amžinai pamiršta, kad jam buvo diagnozuota patologija.

Antrasis intervencijos metodas, kurį gydytojai taiko kraštutiniais atvejais, yra chirurgija atidarant kaukolę. Daugeliu atvejų šis metodas naudojamas tik tada, kai adenoma pasiekia labai didelį dydį, ir jo negalima pašalinti per nosies ertmę..

Kraniotomija apima didelę traumų riziką ir daugybę komplikacijų. Todėl auglys tokiu būdu pašalinamas tik kraštutiniais atvejais, kai visi kiti metodai yra neveiksmingi..

Narkotikų terapija

Gydymas vaistais atliekamas tik tada, kai ruonis nepasiekia didelio dydžio. Be to, veiksmingumas priklauso nuo to, ar norimi receptoriai yra kapsulės audiniuose. Jei ne, vaistai bus neveiksmingi. Vaistai naudojami tais atvejais, kai adenoma dar neturi įtakos regos funkcijai. Kitose situacijose nurodomas chirurginis kapsulės pašalinimas..

Narkotikų terapijos pagrindas yra hormoniniai vaistai.

Veiksmingiausi gydant neoplazmas yra hormoniniai vaistai, skatinantys prolaktino kiekio padidėjimą. Daugeliu atvejų vaistų terapija padeda išvengti operacijos. Vaistai padeda stabilizuoti hormonus, mažina patinimus ir normalizuoja daugelio vidaus organų veiklą.

Atsižvelgiant į tai, kokie gretutiniai sutrikimai buvo nustatyti atliekant diagnostines priemones, pacientui gali būti skiriami papildomi vaistai. Daugeliu atvejų jie paruošia asmenį tolesnei operacijai arba leidžia jam pasveikti reabilitacijos laikotarpiu..

Terapija radiacija

Dalyvauja skirtingo spektro pluoštai.

Šis metodas yra veiksmingas, kai kalbama apie mažus navikus. Norint jų atsikratyti, naudojamos kitokio spektro pluoštai..

Kai kuriais atvejais mikrokapsulės su radioaktyviais komponentais įvedamos į hipofizę..

Provokuojantys veiksniai patologijos vystymuisi

Iki šiol šiuolaikinė medicina nežino tikslių neoplazmų atsiradimo priežasčių. Manoma, kad patologiniai procesai gali būti pasekmė:

• genetinis polinkis;
• perkeltos galvos traumos;
• įvairios neuroinfekcijos (encefalitas, meningitas);
• sunkios virusinės ligos;
• komplikuotas nėštumas, sunkus gimdymas, dažni abortai;
• nekontroliuojamas hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• perkeltos neurochirurginės operacijos.

Patologinių procesų pradžia yra įmanoma prenataliniu laikotarpiu, neigiamai paveikiant nėščios moters žalingus įpročius negimusio vaiko smegenims..

Liaudies gynimo priemonės

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis nėra pats efektyviausias būdas paveikti kapsulę. Faktas yra tas, kad dažniausiai pacientai gaišta laiką neveiksmingiems metodams. Hipofizės adenomos atveju liaudies metodai ne tik nepadeda, bet netgi kenkia.

Jei gydytojas nustatė diagnozę, neturėtumėte gaišti laiko neefektyviems metodams. Būtina laikytis gydančio gydytojo nustatytų metodų. Jei norite naudoti liaudies gynimo priemones, pirmiausia gaukite jo pritarimą. Tik tinkamas gydymas padės pažaboti neoplazmos augimą..

Prognozė ir prevencija

Jei galvos adenoma gydoma taip, kaip nurodė gydytojas, žmogus daugeliu atvejų gali gyventi normaliai. Tačiau yra galimybė, kad gerybinės ląstelės virsta vėžinėmis. Po chirurginės intervencijos pasikartojimo rizika yra kuo mažesnė, nebent navikas pasiekė didelį dydį.

Ar hormoninis fonas gali visiškai atsistatyti, priklauso nuo ruonio tipo. Be to, palanki prognozė pateikiama laiku apsilankius pas gydytoją..

Kadangi neoplazmos priežastys yra menkai suprantamos, nėra specialių prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti ligos. Bendrosios rekomendacijos taikomos gydant bet kokį infekcinį pažeidimą, dėl kurio gali sutrikti nervinė veikla. Taip pat stenkitės išvengti smūgių, mėlynių kaukolės srityje.

Hipofizės adenoma laikoma pavojingu cistinės formacijos tipu. Jei jį nustatysite ir pradėsite gydymą, didelė tikimybė išvengti komplikacijų. Neatsižvelgiant į didelius sustorėjimus, atsiranda regėjimo sutrikimų, kitų neurologinių gedimų..

Patologijos atsiradimo priežastys

Daugelis žmonių susiduria su mikroskopine adenoma hipofizės liaukoje, tačiau mokslininkams nepavyko nustatyti tikslių mikroadenomos priežasčių hipofizėje..

Tačiau buvo nustatyti veiksniai, galintys sukelti įvairius hipofizės sutrikimus ir mikroadenomos išsivystymą:

• paveldimas polinkis;
• endokrininės sistemos liaukų veiklos pažeidimas;
• infekciniai ar trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• dažni abortai;
• ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• padidėjusi hipofizės apkrova nėštumo, gimdymo ir žindymo laikotarpiu;
• periferinių liaukų sutrikimai, dėl kurių stimuliuojama hipofizė.

Smegenų hipofizės mikroadenoma yra dažnesnė moterims, tačiau hormoniškai aktyvių adenomų atvejų pasitaiko vyrų vyrų pusėje. Daugelis žmonių yra suinteresuoti, ar hipofizio mikroskopinė adenoma perduodama iš vieno žmogaus į kitą. Ne, ši patologija yra vieno konkretaus asmens liga ir nėra užkrečiama, kaip ir kiti navikai.

Rekomenduojama skaityti Kaip gydyti higromą ant piršto

Hipofizės adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas.

Hipofizė yra maža smegenų struktūra, kuri gamindama savo hormonus kontroliuoja endokrinines liaukas. Hipofizės adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi. Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo šio fakto, taip pat nuo naviko dydžio, jo augimo krypties ir greičio..

Pagrindinės hipofizio adenomos apraiškos gali būti regėjimo problemos, skydliaukės, lytinių liaukų, antinksčių veiklos sutrikimas, sutrikusios tam tikrų kūno dalių augimas ir proporcingumas. Kartais liga būna besimptomė.

Kas tai yra?

Paprastais žodžiais tariant, hipofizės adenoma yra hipofizės navikas, kuris gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais (endokrininiais, oftalmologiniais ar neurologiniais sutrikimais) arba kai kuriais atvejais būti besimptomis. Yra daug šio naviko tipų..

Iš kurios grupės priklauso adenoma, priklauso jos ypatybės - patologinės apraiškos, diagnozavimo ir gydymo metodai.

Vystymosi priežastys

Tikslios hipofizės adenomos susidarymo priežastys neurologijoje dar nėra nustatytos. Tačiau yra hipotezių, kurios įrodo naviko atsiradimą dėl infekcinių reiškinių nervų sistemoje, galvos smegenų traumos ir neigiamo įvairių veiksnių poveikio vaisiui. Pavojingiausios neuroinfekcijos, galinčios sukelti naviko susidarymą, yra neurosifilis, tuberkuliozė, bruceliozė, encefalitas, poliomielitas, smegenų abscesas, meningitas, smegenų maliarija..

Neurologija šiuo metu atlieka tyrimus, kuriais siekiama nustatyti ryšį tarp hipofizio adenomos susidarymo ir moterų geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Mokslininkai taip pat tiria hipotezę, kuri įrodo, kad navikas gali atsirasti dėl padidėjusios hipotalamos stimuliacijos hipofizio. Šis neoplazmos vystymosi mechanizmas dažnai pastebimas pacientams, kuriems yra pirminis hipogonadizmas ar hipotirozė..

klasifikacija

Hipofizės adenomos skirstomos į hormoniškai aktyvias (gamina hipofizės hormonus) ir hormoniškai neaktyvias (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas per daug, hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos skirstomos į:

• prolaktinas (prolaktinomos) - išsivysto iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
• gonadotropiniai (gonadotropinomos) - išsivysto iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
• somatotropinės (somatotropinomos) - išsivysto iš somatotropų, pasireiškia padidėjusia somatotropino gamyba;
• kortikotropinis (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
• tirotropinės (tirotropinomos) - išsivysto iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, tai vadinama mišria.

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į oncocitomas ir chromofobines adenomas..

Priklausomai nuo dydžio:

• pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
• mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
• makroadenoma (skersmuo didesnis nei 10 mm);
• milžiniška adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:

• endoselinis (neoplazmų augimas sella turcica ertmėje);
• infrasellar (neoplazmos plitimas yra mažesnis, jis pasiekia sphenoidinį sinusą);
• suprasellar (naviko plitimas į viršų);
• retroselinis (neoplazmos užpakalinis augimas);
• šoninis (neoplazmos plitimas į šonus);
• ansellar (priekinis naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama tomis kryptimis, kuriomis auga navikas.

Simptomai

Ženklai, kad hipofizio adenoma gali pasireikšti, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo.

Hormoniškai aktyvi mikroadenoma pasireiškia endokrininiais sutrikimais, o neaktyvioji gali egzistuoti kelerius metus, kol pasieks reikšmingą dydį arba netyčia bus aptikta tiriant kitas ligas. Asimptominės mikroadenomos turi 12% žmonių.

Makroadenoma pasireiškia ne tik endokrininėmis, bet ir neurologinėmis ligomis, kurias sukelia aplinkinių nervų ir audinių suspaudimas..

Prolaktinoma

Dažniausias hipofizės navikas pasireiškia 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomos dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

• menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliacijos ciklai, menstruacijų nebuvimas
• galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su po gimdymo
• nesugebėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos
• vyrų prolaktinoma pasireiškia stiprumo sumažėjimu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos disfunkcija, sutrikusia spermatozoidų formavimusi, sukeliančia nevaisingumą.

Somatotropinoma

Tai sudaro 20–25% viso hipofizio adenomų skaičiaus. Vaikams jis užima trečią vietą po prolaktinomos ir kortikotropinomos. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Somatotropinomos požymiai:

• vaikams tai pasireiškia gigantizmo simptomais. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio, kurį lemia vienodas kaulų ilgio ir pločio augimas, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimas. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertiniu laikotarpiu, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios, ir gali progresuoti iki skeleto formavimosi pabaigos (iki maždaug 25 metų). Gigantizmu laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimas virš 2 - 2,05 m.
• jei somatotropinoma pasireiškia suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - padidėja rankos, kojos, ausys, nosis, liežuvis, pasikeičia ir stambėja veido bruožai, padidėja moterų plaukuotumas, barzda ir ūsai, sutrinka mėnesinės. Vidaus organų padidėjimas sukelia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinoma

Tai pasireiškia 7 - 10% hipofizės adenomos atvejų. Jam būdinga per didelė antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gamyba, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga.

• „Kušingoido“ tipo nutukimas - riebalų sluoksnis persiskirsto ir riebalai nusėda pečių juostoje, ant kaklo, supraklavikulinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulišką“ apvalią formą. Galūnės suplonėja dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse.
• odos sutrikimai - rausvos - violetinės strijų (striae) ant pilvo, krūtinės, šlaunų odos; padidėjusi alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs veido odos sausumas ir pleiskanojimas
• arterinė hipertenzija
• moterims gali būti menstruacijų sutrikimų ir hirsutizmo - padidėjęs odos plaukų augimas, barzdos ir ūsų augimas
• vyrams dažnai pastebimas potencijos sumažėjimas

Gonadotropinoma

Retai randama tarp hipofizio adenomų. Tai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimais, dažniau menstruacijų nebuvimu, vyrų ir moterų vaisingumo sumažėjimu, kai sumažėja arba nėra išorinių ir vidinių lytinių organų.

Tirotropinoma

Taip pat labai retai, tik 2–3% hipofizio adenomų. Jo apraiškos priklauso nuo to, ar šis navikas yra pirminis, ar antrinis..

• sergant pirmine tiretropinoma, būdinga hipertirozė - svorio kritimas, galūnių ir viso kūno drebėjimas, išsipūtimas, blogas miegas, padidėjęs apetitas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija.
• esant antrinei tirotropinomai, tai yra, atsirandančiai dėl ilgalaikės sumažėjusios skydliaukės funkcijos, būdingi hipotirozės reiškiniai - veido edema, lėta kalba, svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, bradikardija, sausa, pleiskanojanti oda, užkimęs balsas, depresija.

Hipofizės adenomos neurologinės apraiškos

• regos sutrikimas - dvigubas regėjimas, žvairumas, sumažėjęs vienos ar abiejų akių regėjimo aštrumas, regėjimo laukų ribojimas. Reikšmingas adenomos dydis gali sukelti visišką regos nervo atrofiją ir apakimą.
• galvos skausmas, kurio nėra pykinimas, nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, dažnai nepalengvėja vartojant nuskausminamuosius
• nosies užgulimas dėl įsibrovimo į sella turcica dugną

Hipofizės nepakankamumo simptomai

Galbūt išsivysto hipofizės nepakankamumas, kurį sukelia normalaus hipofizės audinio suspaudimas. Simptomai:

• hipotirozė
• antinksčių nepakankamumas - padidėjęs nuovargis, žemas kraujospūdis, alpimas, dirglumas, raumenų ir sąnarių skausmai, sutrikusios elektrolitų apykaitos (natrio ir kalio) apykaita, mažas gliukozės kiekis kraujyje
• sumažėjęs lytinių hormonų lygis (estrogenai moterims ir vyrams testosteronas) - nevaisingumas, sumažėjęs libido ir impotencija, sumažėjęs vyrų plaukuotumas ant veido
• vaikams augimo hormono trūkumas lemia augimo ir vystymosi sulėtėjimą

Psichiatriniai požymiai

Šiuos hipofizio adenomos simptomus sukelia hormoninio lygio pokyčiai organizme. Gali būti pastebimas dirglumas, emocinis nestabilumas, ašarojimas, depresija, agresyvumas, apatija.

Diagnostika

Nepaisant tokios klinikinių apraiškų įvairovės, galime pasakyti, kad hipofizio adenomos diagnozė yra gana sunkus įvykis..

Tai pirmiausia lemia daugelio skundų nespecifiškumas. Be to, hipofizio adenomos simptomai priverčia pacientus kreiptis į įvairius specialistus (oftalmologą, ginekologą, terapeutą, pediatrą, urologą, sekso terapeutą ir net psichiatrą). Ir ne visada siauras specialistas gali įtarti šią ligą. Štai kodėl pacientai, turintys tokių nespecifinių ir įvairiapusiškų nusiskundimų, yra tiriami kelių specialistų. Be to, hormonų kiekio kraujo tyrimas padeda diagnozuoti hipofizės adenomą. Jų sumažėjimas arba padidėjimas kartu su esamais skundais padeda gydytojui nustatyti diagnozę.

Anksčiau diagnozuojant hipofizio adenomą buvo plačiai naudojama „sella turcica“ rentgenografija. Atskleista osteoporozė ir „sella turcica“ nugaros sunaikinimas, dvigubas jos dugno kontūras, tarnavo ir tebėra patikimi adenomos požymiai. Tačiau tai jau vėlyvieji hipofizės adenomos simptomai, tai yra, jie atsiranda jau turint didelę adenomos egzistavimo patirtį.

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija yra modernus, tikslesnis ir ankstesnis instrumentinės diagnostikos metodas, palyginti su rentgenografija. Šis metodas leidžia pamatyti adenomą ir kuo galingesnis prietaisas, tuo didesnės jo diagnostikos galimybės. Dėl mažo dydžio kai kurios hipofizės mikroadenomos gali likti neatpažintos net naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Ypač sunku diagnozuoti nehormonines lėtai augančias mikroadenomas, kurios gali visiškai nepasireikšti be jokių simptomų..

Hipofizės adenomos gydymas

Adenomai gydyti naudojami įvairūs metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos dydžio ir hormoninio aktyvumo pobūdžio. Iki šiol naudojami šie metodai:

1. Stebėjimas. Dėl hipofizės navikų, kurie yra nedideli ir hormoniškai neaktyvūs, gydytojai pasirenka laukimo būdą. Jei išsilavinimas padidėja, paskiriamas tinkamas gydymas. Jei adenoma neturi įtakos paciento būklei, tolesnė priežiūra tęsiama..
2. Vaistų terapija. Skiriant vaistus pacientui, turinčiam hipofizės naviką, nurodoma pašalinti ligos simptomus ir pagerinti sveikatą. Šiuo tikslu gydytojas skiria stiprinamųjų vaistų ir vitaminų kompleksų. Konservatyvus gydymas yra skirtas mažoms navikoms. Vaistų pasirinkimas priklauso ir nuo naviko tipo. Somatotropinomai skiriami somatostatino agonistai (somatulinas ir sandostatinas), prolaktinomai, dopamino agonistai ir ergolino vaistai, kortikotropinomai, steroidogenezės blokatoriai (nizoraliniai, mammomitiniai, orimeteniniai)..
3. Radiosurginis gydymas. Tai modernus ir labai efektyvus radioterapijos metodas, pagrįstas naviko sunaikinimu radiacijos būdu, neatliekant chirurginių procedūrų..
4. Operacija. Chirurginis hipofizio adenomos pašalinimas yra pats efektyviausias, bet tuo pačiu ir trauminis terapijos metodas. Specialistai turi dvi prieigos galimybes: per nosies kanalus ir atidarydami kaukolės ertmę. Pirmenybė teikiama pirmenybei, tačiau naudojama tik mažoms adenomoms.

Gydant hipofizės adenomą, norint pasiekti norimą rezultatą, reikia sujungti keletą šių metodų..

Prognozė visam gyvenimui

Hipofizės adenoma priklauso gerybinėms neoplazmoms, tačiau padidėjus dydžiui, ji, kaip ir kiti smegenų navikai, įgyja piktybinę eigą dėl ją supančių anatominių struktūrų suspaudimo. Naviko dydis taip pat lemia jo visiško pašalinimo galimybę. Hipofizės adenoma, kurios skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra susijusi su pooperacinio atkryčio tikimybe, kuri gali atsirasti per 5 metus po pašalinimo.

Adenomos prognozė taip pat priklauso nuo jos tipo. Taigi, sergant mikrokortikotropinomomis, 85% pacientų po chirurginio gydymo visiškai atsistato endokrininė funkcija. Pacientams, sergantiems somatotropinoma ir prolaktinoma, šis skaičius yra daug mažesnis - 20-25%. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutiniškai po chirurginio gydymo sveikimas pastebimas 67% pacientų, o recidyvų skaičius yra apie 12%.

Kai kuriais atvejais, atsiradus kraujavimui į adenomą, atsiranda savaiminis gydymas, kuris dažniausiai pastebimas prolaktinomų atveju.

Smegenų hipofizės adenoma kas tai yra?

Nepaisant nedidelio smegenų epididimo dydžio, jis yra pagrindinis organas visoje endokrininėje sistemoje. Smegenų hipofizės adenoma - kas tai? Patologija yra naviko darinys, išsivystantis iš pačios hipofizės audinio.

Gerybinė ligos eiga ir lėtas mazgo augimo greitis leidžia pasirinkti veiksmingą terapiją laiku diagnozuojant..

Ligos klasifikacija

Piktybinė adenomos degeneracija smegenų hipofizėje pasireiškia labai retai, daugiausia šiai ligai būdinga gerybinė eiga. Tik viena hipofizės ląstelė patiria mutaciją, dažniau - priekinėje liaukos skiltyje.

Jei imuninė sistema laiku nenustato anomalijos, ląstelė pradeda gaminti savo klonus, taigi liaukos audinys pradeda augti. Smegenų hipofizės adenoma gali būti hormoniškai aktyvi arba hormoniškai neaktyvi. Nustačius jo priklausomybę, klasifikuojami individualūs naviko parametrai smegenyse.

1. Smegenų hipofizės mikroadenoma - dydis neviršija 1 cm skersmens;
2. Makroadenoma - daugiau nei 1 cm;
3. Milžiniškas navikas - užauga iki 6 cm.

Atsižvelgiant į augimo greitį, hipofizės adenoma gali būti linkusi agresyviai plisti arba, atvirkščiai, lėtai augti.

Hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos skirstomos priklausomai nuo hormono, kurį gamina nenormalios ląstelės:

• Somatotropinoma;
• Prolaktinoma - labiausiai paplitusi, turi lėtą augimo greitį;
• Kortikotropinoma;
• Tirotropinoma;
• Gonadotropinoma.

Mišraus tipo navikoje nenormalios smegenų hipofizės ląstelės gamina kelis hormonus.

Smegenų hormoniškai neaktyvias adenomas sunku diagnozuoti, nes jos retai pasireiškia patologiniais simptomais:

1. Chromofobinei navikai smegenų hipofizėje būdingas agresyvus ląstelių dalijimasis. Yra cistinė forma - naviko viduje esanti ertmė užpildyta skysčiu;
2. Hipofizės oncocitoma - auga epitelio ląstelės.

Adenoma taip pat klasifikuojama atsižvelgiant į židinio vietą. Ląstelės gali augti tik hipofizės duobėje arba peržengti jos ribas ir augti tam tikra kryptimi (kaukolės duobė, sphenoidinis sinusas)..

Atsiradimo priežastys

Tikslios smegenų hipofizės adenomos, taip pat kitų intrakranijinių navikų, priežastys nėra žinomos. Po daugybės tyrimų gydytojai nustatė tik veiksnius, galinčius sukelti anomaliją..

Šis smegenų auglys užima trečią vietą pagal gerybinių formų nustatymo dažnumą ir dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims..

1. Traumos;
2. Smegenų audinio infekcija (įskaitant embriogenezės metu);
3. Hormoninio fono keitimas vaistais (kontraceptikais);
4. Dažni hormoniniai antplūdžiai (daugiavaisis nėštumas);
5. Radiacijos poveikis;
6. Autoimuninės ligos;
7. Žalingi įpročiai (alkoholis, narkotikai, tabako rūkymas).

Užbaigus reprodukcinės sistemos funkcionavimą, tiek moterims, tiek vyrams, adenoma pasireiškia tik 5% atvejų..

Pagrindiniai simptomai ir diagnozė

Simptomai su neaktyvia adenomos forma visiškai nėra, nes nenormalios ląstelės nesutrikdo endokrininės pusiausvyros organizme..

Klinikinės apraiškos pasireiškia per daug gaminant hormonus ir dauginant nenormalų audinį. Pagrindiniai simptomai yra gana migloti ir pasireiškia nuovargiu, todėl asmuo nesieja šios būklės su smegenų anomalija.

Apraiškų padidėjimas priklauso nuo struktūrinių adenomos ypatumų, lokalizacijos ir kitų savybių. Bet esant aktyviai neoplazmos formai, pirmiausia pasireiškia endokrininiai simptomai.

Klinikinį smegenų hipofizio adenomos vaizdą sudaro trys didelės grupės:

• Neuralginių simptomų kompleksas - galvos skausmas (priekiniame ar laikiniame regione, jaučiant spaudimą orbitoms), dėl to akies obuolių judesiai yra riboti, iškrenta šoniniai regėjimo laukai. Sutrinka smegenų pažintinis funkcionalumas, emocinis fonas nėra stabilus. Liaukinio audinio dauginimasis blokuoja smegenų skysčio nutekėjimą (per skylutes), dėl kurio padidėja ICP ir klinikinės hidrocefalijos apraiškos;
• Oftalmologinių simptomų kompleksas - sutrinka vienos akies regėjimo aštrumas, destruktyvūs dugno pokyčiai vizualinio tyrimo metu;
• Endokrininiai sutrikimai - priklauso nuo vieno iš hipofizės hormonų gamybos:

1. Augimo hormonas - suaugusiesiems išsivysto akromegalija, vaikams būdingas gigantizmas. Visais atvejais pastebimas nutukimas ir cukrinio diabeto išsivystymas;
2. Prolaktinas yra reprodukcinis sutrikimas. Vyrams priešpienis išsiskiria iš pieno liaukų. Pažymimos įvairios odos ligos;
3. Gonadotropinas - sujungia neurologinius ir oftalmologinius simptomus;
4. Tirotropinas - išsivysto hipo ar hipertirozė;
5. Kortikotropinas - Itsenko-Cushingo ligos išsivystymas, kai pasireiškia odos hiperpigmentacija ir pasikeičia psichoemocinis fonas (galimas psichinių ligų vystymasis). Į sindromą įeina daugybė gretutinių ligų (pielonefritas, osteoporozė, medžiagų apykaitos sutrikimai)..

Ligos diagnozė apima privalomą siaurų specialistų - neuropatologo, oftalmologo, endokrinologo - tyrimą..

Jei įtariama hipofizio adenoma, pacientui skiriamas išsamus tyrimas, siekiant atskirti patologiją:

• Laboratorinė diagnostika - kraujo ir šlapimo tyrimai (hormonų koncentracija);
• Smegenų struktūrų vizualizavimas - MRT, KT.

Išsamus tyrimas būtinai apima EKG ir ultragarsinį pilvo ertmės nuskaitymą.

Kaip gydyti hipofizės adenomą

Hipofizės adenomos gydymas gali būti atliekamas tik vartojant vaistus, tačiau jei patologija nustatoma pradiniame etape. Gydymo režimas priklauso nuo adenomos ypatybių ir jos vietos..

Neaktyvūs mikro navikai dažnai nepažeidžia centrinės nervų sistemos funkcionalumo, o terapija susideda iš organizmo imunostimuliacijos. Pacientui kas 6 mėnesius atliekamas tyrimas, siekiant įvertinti patologinio židinio dinamiką ir kontroliuoti hormoninį foną.

Hormonų išsiskyrimą reguliuojantys vaistai padeda palengvinti patologinius simptomus, tačiau navikas nuo to nesugriūna. Yra atvejų (labai retai), kai židinys savaime sunaikinamas, esant kraujavimui neoplazmos viduje, tačiau neurochirurgai rekomenduoja radikaliai pašalinti, nes delsimas gali kainuoti paciento gyvybę.

Operacija atliekama dviem būdais:

1. Endoskopija - prieiga yra per nosies kanalus, tai laikoma mažiau traumuojančia operacija. Jis naudojamas tik mikroadenomoms, kurios neperžengia pagrindinės lokalizacijos ribų;
2. Kaukolės trepanacija - naudojama esant didesniems nei 30 mm navikams arba plintantiems už Turkijos balno.

Radiacijos poveikis hipofizio naviko ląstelėms sunaikinti naudojamas kaip savarankiškas gydymo metodas (mažoms formacijoms) arba paruošiamas prieš radikalų iškirpimą..

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra neveiksmingas ir gali būti naudojamas tik siekiant bendro stiprinimo efekto. Tačiau netradicinio gydymo klausimas išlieka prieštaringas ir būtina pasitarti su gydančiu gydytoju, nes daugelis vaistažolių skatina medžiagų apykaitos procesus - tai gali išprovokuoti spartesnį naviko augimą..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos prognozė priklauso nuo jos tipo ir dydžio. Laiku diagnozuoti nedideli navikai, kaip taisyklė, sėkmingai gydomi, o pasikartojimo rizika yra kuo mažesnė. Pasekmės centrinei nervų sistemai yra grįžtamos - funkcionalumas visiškai atkurtas.

Užmiršta chirurginės intervencijos forma ar atsisakymas neišvengiamai lemia centrinės nervų sistemos disfunkciją ir įvairias endokrinines patologijas, gresiančias negalia ar mirtimi.

Nepaisant gerybinės ligos eigos, adenoma laikoma pavojingu intrakranijiniu dariniu. Laiku atliekamas gydymas garantuoja visišką išgydymą ir prarasto funkcionalumo atstatymą.

Smegenų hipofizės adenoma: operacija, simptomai, gydymas ir pasekmės

Smegenų hipofizės adenoma (AHGM) yra smegenų epididimio liaukinio audinio navikas. Hipofizė yra svarbi žmogaus organizmo endokrininė liauka, esanti apatinėje smegenų dalyje, sella turcica hipofizės duobėje. Šis nedidelis endokrininės sistemos organas suaugusiesiems, sveriantiems tik 0,7 g, yra atsakingas už savo hormonų gamybą ir skydliaukės bei prieskydinės liaukos, šlapimo organų hormonų sintezės kontrolę. Hipofizė dalyvauja reguliuojant vandens ir riebalų apykaitą, yra atsakinga už žmogaus augimą ir svorį, vidaus organų vystymąsi ir funkcionavimą, gimdymo ir laktacijos pradžią, reprodukcinės sistemos formavimąsi ir kt. Ne veltui gydytojai šią liauką vadina „virtuozišku dirigentu“, kuris valdo didelio orkestro garsą. kur orkestras yra visas mūsų kūnas.

Naviko vietos schema.

Deja, unikalus organas, be kurio neįmanoma tinkamai koordinuoti funkcinės pusiausvyros organizme, nėra apsaugotas nuo patologinių darinių ar ligų dėl hormoninių ir (arba) neurogeninių sutrikimų. Viena iš rimtų ligų yra adenoma, kai nenormaliai auga smegenų hipofizės liaukinis, hormoniškai aktyvus epitelis, dėl kurio pacientas gali tapti neįgalus..

Adenomos gali būti aktyvios (AAH) ir neaktyvios (NAG). Pirmuoju atveju hormoninis fonas kenčia nuo išsiskiriančių hipofizės hormonų pertekliaus. Antruoju atveju naviko masyvas dirgina, suspaudžia glaudžiai esančius audinius ir dažniau pažeidžiamas regos nervas. Verta paminėti, kad labai padidėjusios aktyvaus patologinio židinio proporcijos taip pat neigiamai veikia netoliese esančius intrakranijinius audinius. Mes siūlome iš straipsnio sužinoti apie kitas patologijos ypatybes, įskaitant gydymo ypatumus.

Epidemiologija: priežastys, dažnis

Veiksnys, stimuliuojantis hipofizės naviko vystymąsi, dar nebuvo nustatytas, todėl jis išlieka pagrindinis tyrimų objektas. Ekspertai dėl galimų priežasčių tik dėl balso versijų:

• trauminis smegenų pažeidimas;
• smegenų neuroinfekcija;
• priklausomybės;
• nėštumas 3 ar daugiau kartų;
• paveldimumas;
• vartojant hormoninius vaistus (pavyzdžiui, kontraceptikus);
• lėtinis stresas;
• arterinė hipertenzija ir kt..

Neoplazma nėra tokia reta; bendroje smegenų navikų struktūroje ji yra 12,3% - 20% atvejų. Pagal pasireiškimo dažnumą jis užima 3 vietą tarp neuroektoderminių neoplazijų, antroje vietoje po glijos navikų ir meningiomų. Liga dažniausiai būna gerybinio pobūdžio. Tačiau medicininė statistika užfiksavo duomenis apie pavienius piktybinio adenomos virsmo atvejus smegenyse susidarant antriniams židiniams (metastazėms)..

Patologinis procesas dažniau diagnozuojamas moterims (maždaug 2 kartus daugiau) nei vyrams. Žemiau pateikiami duomenys apie amžiaus pasiskirstymą, remiantis 100% pacientų, kuriems nustatyta kliniškai patvirtinta diagnozė. Epidemiologinis pikas būna 35–40 metų (iki 40 proc.), 30–35 m. Liga nustatoma 25 proc. Pacientų, 40–50 m. - 25 proc., 18–35 m. Ir vyresni nei 50 m. - po 5 proc. amžiaus kategorija.

Remiantis statistika, apie 40% pacientų yra neaktyvus navikas, kuris neišskiria per daug hormoninių medžiagų ir neturi įtakos endokrininei pusiausvyrai. Maždaug 60% pacientų nustatomas aktyvus ugdymas, kuriam būdingas padidėjęs hormonų išsiskyrimas. Maždaug 30% žmonių tampa neįgalūs dėl agresyvios hipofizės adenomos pasekmių.

Smegenų hipofizės adenomų klasifikacija

Hipofizės židinys susidaro priekinėje liaukos skiltyje (adenohipofizėje), kuri sudaro didžiąją organo dalį (70%). Liga išsivysto, kai viena ląstelė mutuoja, todėl ji išeina iš imuninės priežiūros ir iškrenta iš fiziologinio ritmo. Vėliau, pakartotinai dalijantis pirmtako ląstelei, susidaro nenormalus proliferacija, susidedanti iš identiškų (monokloninių) ląstelių grupės. Tai yra adenoma, dažniausiai toks vystymosi mechanizmas. Tačiau retais atvejais židinys iš pradžių gali kilti iš vieno ląstelės klono, o po atkryčio - iš kito.

Patologinės formacijos išskiriamos pagal aktyvumą, dydį, histologiją, pasiskirstymo pobūdį, išskiriamų hormonų tipą. Mes jau išsiaiškinome, kokio tipo adenomos yra aktyvios - hormonų aktyvios ir neaktyvios. Defektinio audinio augimas apibūdina agresyvumo parametrą: navikas gali būti neagresyvus (mažas ir nelinkęs didėti) ir agresyvus, kai pasiekia didelius dydžius ir įsiveržia į gretimas struktūras (arterijas, venas, nervų šakas ir kt.)..

Didelė adenoma po pašalinimo.

Pagal hipofizės adenomos dydį GM yra šių tipų:

• mikroadenomos (mažesnio nei 1 cm skersmens);
• mezoadenomos (1-3 cm);
• didelis (3-6 cm);
• milžiniškos adenomos (didesnės nei 6 cm).

AGGM paskirstymui skirstomi į:

• endosellar (hipofizės duobėje);
• endoextrasellar (už balno orientyrų), kurie plinta:

► virš akies - į kaukolės ertmę;

► laterosellar - į kaverninį sinusą arba po dura mater;

► infrasellar - auga žemyn link sphenoidinio sinuso / nosiaryklės;

► vienkartinis - paveikti etmoidinį labirintą ir (arba) orbitą;

► retrosellarly - į užpakalinę kaukolės duobę ir (arba) po Blumenbacho šlaitu.

Adenomų pavadinimai buvo priskirti histologiškai:

• chromofobinės - neoplazijos, susidarančios iš blyškių, neryškiai kontūruotų chromofobų adenohipofizinių ląstelių (dažnas tipas, atstovaujamas NAG);
• acidofiliniai (eozinofiliniai) - navikai, kuriuos sukuria alfa ląstelės su gerai išvystytu sintetiniu aparatu;
• bazofiliniai (mukoidiniai) - neoplastiniai dariniai, išsivystantys iš bazofilinių (beta ląstelių) adenocitų (rečiausias navikas).

Tarp hormonų aktyvių adenomų yra išskiriamos:

• prolaktinomos - aktyviai išskiria prolaktiną (labiausiai paplitęs tipas);
• somatotropinomos - gamina perteklinį somatotropinį hormoną;
  • kortikotropinomos - stimuliuoja adrenokortikotropino gamybą;
  • gonadotropinomos - sustiprina chorioninio gonadotropino sintezę;
  • tirotropinomos - išskiria daug TSH arba skydliaukę stimuliuojančio hormono;
  • kombinuotas (daugiakampis) - išskiria iš 2 ar daugiau hormonų.

Klinikinės naviko apraiškos

Daugelis pacientų simptomų, kaip jie patys pabrėžia, iš pradžių nėra rimtai vertinami. Negalavimai dažnai siejami su banaliu pervargimu ar, pavyzdžiui, stresu. Iš tiesų apraiškos gali būti nespecifinės ir uždengtos ilgą laiką - 2–3 metus ar daugiau. Atkreipkite dėmesį, kad simptomų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo agresijos laipsnio, tipo, lokalizacijos, apimties ir daugelio kitų adenomos savybių. Neoplazmos klinika susideda iš 3 simptominių grupių.

1. Neurologiniai požymiai:

• galvos skausmas (daugumai pacientų tai pasireiškia);
• pažeista akių raumenų inervacija, dėl kurios atsiranda okulomotoriniai sutrikimai;
• skausmingi pojūčiai palei trišakio nervo šakas;
• hipotominio sindromo simptomai (VSD reakcijos, psichikos disbalansas, atminties problemos, fiksacijos amnezija, nemiga, sutrikus valios aktyvumas ir kt.);
• okliuzinio-hidrocefalinio sindromo apraiškos, atsirandančios dėl smegenų skysčio nutekėjimo blokados tarpskilvelinės angos lygyje (sąmonės sutrikimas, miegas, galvos skausmai judinant galvą ir kt.).

1. Neuroninio tipo oftalmologiniai simptomai:

• pastebimas vienos akies regėjimo aštrumo skirtumas nuo kitos;
• laipsniškas regėjimo praradimas;
• abiejų akių viršutinių suvokimo laukų išnykimas;
• nosies ar laikinų regionų regėjimo lauko praradimas;
• atrofiniai dugno pokyčiai (nustato oftalmologas).

1. Endokrininės apraiškos, priklausomai nuo hormonų gamybos:

• hiperprolaktinemija - priešpienio sekrecija iš krūties, amenorėja, oligomenorėja, nevaisingumas, policistinių kiaušidžių liga, endometriozė, sumažėjęs libido, plaukų augimas, savaiminiai abortai, vyrų stiprumo problemos, ginekomastija, prasta spermos kokybė apvaisinimui ir kt.;
• hipersomatotropizmas - distalinių galūnių, antakių, nosies, apatinio žandikaulio, skruostikaulių ar vidaus organų dydžio padidėjimas, balso užkimimas ir šiurkštumas, raumenų distrofija, trofiniai sąnarių pokyčiai, mialgija, gigantizmas, nutukimas ir kt.
• Itsenko-Kušingo sindromas (hiperkortizolizmas) - displazinis nutukimas, dermatozės, kaulų osteoporozė, stuburo ir šonkaulių lūžiai, reprodukcinių organų disfunkcija, hipertenzija, pielonefritas, strijos, imunodeficito būsenos, encefalopatija;
• hipertiroidizmo simptomai - padidėjęs dirglumas, neramus miegas, permaininga nuotaika ir nerimas, svorio kritimas, rankų drebulys, hiperhidrozė, širdies ritmo sutrikimai, didelis apetitas, žarnyno sutrikimai.

Maždaug 50% žmonių, sergančių hipofizės adenoma, suserga simptominiu (antriniu) diabetu. 56 proc. Diagnozuojamas regos funkcijos praradimas. Vienu ar kitu laipsniu beveik visi patiria klasikinius hipofizės smegenų hiperplazijos simptomus: galvos skausmą (daugiau nei 80%), psichoemocinius, medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių sutrikimus..

Patologijos diagnozavimo metodai

Specialistai laikosi vienos diagnostikos schemos, jei asmuo įtaria šią diagnozę, kurioje numatyta:

• neurologo, endokrinologo, oftalmologo, ENT gydytojo apžiūra;
• laboratoriniai tyrimai - bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, cukraus ir hormonų koncentracijos kraujo tyrimai (prolaktinas, IGF-1, kortikotropinas, TSH-T3-T4, hidrokortizonas, moterų / vyrų lytiniai hormonai);
• širdies tyrimas EKG aparatu, vidaus organų ultragarsas;
• ultragarsinis apatinių galūnių venų indų tyrimas;
• Kaukolės kaulų rentgeno nuotrauka (kraniografija);
• kompiuterinė smegenų tomografija, kai kuriais atvejais reikia papildomo MRT.

Atkreipkite dėmesį, kad mėginių ėmimas ir biologinės medžiagos tyrimas dėl hormonų yra tas, kad po pirmo tyrimo išvados nepadaromos. Kad hormoninė nuotrauka būtų patikima, reikia stebėti dinamiką, tai yra, tyrimams reikės pakartotinai aukoti kraują tam tikrais intervalais..

Ligos gydymo principai

Iš karto rezervuokime, nustatę šią diagnozę, pacientui reikia aukštos kvalifikacijos medicininės priežiūros ir nuolat stebėti. Todėl nereikia pasikliauti atsitiktinumu, manant, kad navikas išspręs ir viskas praeis. Židinys negali savęs pašalinti! Jei nėra tinkamos terapijos, pavojus tapti neįgaliu, turint negrįžtamus funkcinius sutrikimus, yra per didelis, taip pat miršta nuo pasekmių.

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo sunkumą, pacientams rekomenduojama problemą išspręsti chirurginiu būdu ir (arba) konservatyviais metodais. Pagrindinės terapijos procedūros apima:

• neurochirurgija - adenomos pašalinimas transnosaliniu būdu (per nosį), atliekant endoskopinę kontrolę, arba transkranijiniu metodu (atliekama standartinė kraniotomija priekinėje dalyje), kontroliuojant fluoroskopą ir mikroskopą;

90% pacientų operuojama transnasališkai, 10% - transkranijinė ektomija. Pastaroji taktika taikoma esant masyviems navikams (daugiau nei 3 cm), naujai susiformavusio audinio asimetriniam augimui, pažeidimui iš balno, navikams su antriniais mazgais.

• gydymas vaistais - daugelio dopamino receptorių agonistų, peptidų turinčių vaistų, tikslinių vaistų vartojimas hormonų korekcijai;
• radioterapija (radiacinis gydymas) - protonų terapija, nuotolinė gama terapija naudojant „Gamma Knife“ sistemą;
• kombinuotas gydymas - programos eiga sujungia kelias nurodytas terapines taktikas vienu metu.

Nenaudokite operacijos, tačiau rekomenduokite stebėti asmenį, kuriam diagnozuota hipofizio adenoma, gydytojas gali, jei nėra židininių neurologinių ir oftalmologinių sutrikimų naviko hormoniškai neaktyviame elgesyje. Tokį pacientą valdo neurochirurgas, glaudžiai bendradarbiaudamas su endokrinologu ir oftalmologu. Palata yra sistemingai tiriama (1-2 kartus per metus), atsižvelgiant į MRT / KT, akių ir neurologinius tyrimus, hormonų kiekio kraujyje matavimą. Lygiagrečiai su tuo asmuo dalyvauja tiksliniuose palaikomosios terapijos kursuose.

Kadangi chirurginė intervencija yra pagrindinis hipofizės adenomos gydymas, mes trumpai pabrėšime endoskopinės chirurgijos chirurginio proceso eigą..

Transnosalinė operacija smegenų hipofizės adenomai pašalinti

Tai yra minimaliai invazinė procedūra, kuriai atlikti nereikia kraniotomijos ir kuri nepalieka jokių kosmetinių defektų. Tai atliekama dažniau taikant vietinę nejautrą, pagrindinis chirurgo prietaisas bus endoskopas. Neurochirurgas naudoja optinį prietaisą smegenų navikui pašalinti per nosį. Kaip visa tai daroma?

• Procedūros metu pacientas yra sėdimoje arba pusiau sėdimoje padėtyje. Plonas endoskopo vamzdis (ne daugiau kaip 4 mm skersmens), kurio gale yra vaizdo kamera, atsargiai įkišamas į nosies ertmę..
• Pažeidimo ir gretimų struktūrų vaizdas realiuoju laiku bus perduotas intraoperaciniam monitoriui. Chirurgas, progresuodamas endoskopiniu zondu, atlieka eilę nuoseklių manipuliacijų, kad priartėtų prie dominančios smegenų dalies.
• Pirma, nosies gleivinė yra atskirta, kad būtų atidengta ir atidaryta priekinė siena. Tada nupjaunama plona kaulinė pertvara. Už jo yra norimas elementas - turkų balnas. „Sella turcica“ dugne padaryta nedidelė skylė, atskiriant mažą kaulo gabalą.
• Be to, mikrochirurginiai prietaisai, dedami į endoskopo vamzdelio kanalą, per chirurgo suformuotą prieigą, palaipsniui skaido patologinius audinius, kol navikas visiškai pašalinamas..
• Paskutiniame etape balno dugne sukurta skylė uždaroma kaulo fragmentu, kuris tvirtinamas specialiais klijais. Nosies kanalai kruopščiai apdorojami antiseptikais, bet nėra tamponuojami.

Pacientas aktyvuojamas ankstyvuoju periodu - jau pirmąją dieną po mažai trauminio neurooperacijos. Išrašymas iš ligoninės išduodamas maždaug 3-4 dienas, tada jums reikės atlikti specialius reabilitacijos kursus (antibiotikų terapija, fizioterapija ir kt.). Nepaisant hipofizės adenomos pašalinimo operacijos, kai kuriems pacientams bus paprašyta papildomai laikytis pakaitinės hormonų terapijos.

Intra- ir pooperacinių komplikacijų rizika endoskopinės procedūros metu yra minimali - 1% -2%. Palyginimui, skirtingo pobūdžio neigiamos reakcijos po transkranijinės AHM rezekcijos pasireiškia maždaug 6-10 žmonių. iš 100 operuotų pacientų.

Po transnosalinio seanso daugumai žmonių kurį laiką būna sunku kvėpuoti nosimi, diskomfortas nosiaryklėje. Priežastis yra būtinas intraoperacinis atskirų nosies struktūrų sunaikinimas, dėl to skausmingi simptomai. Diskomfortas nosiaryklės srityje paprastai nelaikomas komplikacija, jei jis nepastiprėja ir trunka neilgai (iki 1–1,5 mėnesio)..

Galutinis operacijos poveikio įvertinimas galimas tik po 6 mėnesių naudojant MRT vaizdus ir hormoninių tyrimų rezultatus. Apskritai, laiku ir teisingai diagnozavus ir operavus, atliekant aukštos kokybės reabilitaciją, prognozė yra palanki..

Išvada

Labai svarbu ieškoti geriausių neurochirurgijos specialistų.... Vykti į užsienį yra protingas sprendimas, tačiau ne visi gali finansiškai susitvarkyti, pavyzdžiui, gydytis Izraelyje ar Vokietijoje.

Centrinė karo ligoninė Prahoje.

Atkreipkite dėmesį, kad Čekijos Respublikai ne mažiau sekasi smegenų neurochirurgijos srityje. Čekijos Respublikoje hipofizio adenomos sėkmingai operuojamos naudojant pažangiausias adenomektomijos technologijas, be to, techniškai nepriekaištingos ir su minimalia rizika. Skirtumas tarp Čekijos Respublikos ir Vokietijos / Izraelio yra tas, kad Čekijos klinikų paslaugos kainuoja bent pusę kainos, o medicinos programa visada apima visą reabilitaciją.