Hipofizės adenoma yra hipofizės liaukinio audinio navikas (dažniausiai gerybinis), išsivystantis priekinėje ir vidurinėje (tarpinėse) skiltyse - adenohipofizė. Jis yra lokalizuotas sella turcica srityje, esančioje sphenoidiniame kaule kaukolės pagrinde. Didžiausias dažnis pasireiškia nuo 30 iki 50 metų. Dėl besimptomio (dažniausiai) eigos ankstyvosiose stadijose aptikimo rodiklis yra itin žemas: 100 tūkstančių gyventojų tenka tik 2 žmonės. Progresuodamas jis pasireiškia kaip endokrininiai, neurologiniai ir neuro-oftalmologiniai sutrikimai. Sudaro 1/6 visų smegenų navikų.

Priežastys

Priežastis dažnai neaiški. Tarp galimų provokuojančių veiksnių:

  • hipogonadizmas;
  • hipotirozė;
  • ilgalaikis ar nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • apsvaigimas;
  • neuroinfekcija (mielitas, tuberkuliozė, bruceliozė, poliomielitas, parazitinės centrinės nervų sistemos ligos, meningitas, encefalitas, botulizmas, smegenų maliarija, ŽIV infekcija, smegenų abscesas);
  • komplikuota gimdymo eiga;
  • nėštumo patologijos, susidariusios veikiant neigiamiems veiksniams (rūkymas, alkoholizmas, blogos aplinkos sąlygos, padidėjęs nervingumas);
  • trauminis smegenų pažeidimas.

Hipofizės adenomos ryšys su paveldimu polinkiu nebuvo įrodytas, tačiau tokia diagnozė dažniausiai nustatoma asmenims, kurių šeimoje reguliariai stebimos įvairios endokrininės patologijos.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose jis yra besimptomis. Padidėjus navikui, klinikinis vaizdas yra 3 simptomų grupių kompleksas - neurologiniai, neuro-oftalmologiniai ir hormoniniai..

Psichosomatika

Tai yra hipofizės adenomos neurologiniai simptomai:

  • galvos skausmas;
  • kaukolės nervų pažeidimas, kuris pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais;
  • trišakio nervo pažeidimas, dėl kurio gali pasireikšti sunki veido išraiška, kramtomųjų raumenų paralyžius, veido rėmo atrofija (prarandami įprasti kontūrai ir „plūduriuoja“), raumenų mėšlungis, spazmai ir ūmus skausmas;
  • kintantys sindromai (judesio ir jutimo sutrikimai);
  • diencefaliniai sindromai: psichiniai sutrikimai, adiposogenitalinė distrofija, kacheksija, atminties sutrikimas, miego sutrikimai, sumažėjęs darbingumas, dezorientacija erdvėje;
  • vegetacinės-kraujagyslių reakcijos: aritmija, galvos svaigimas, tachikardija, nuovargis, pykinimas, vidurių pūtimas, šlapinimosi problemos, greitas kvėpavimas, sąnarių skausmas, karščiavimas ar šaltkrėtis;
  • okliuziniai simptomai - stipraus galvos skausmo priepuoliai dėl staigaus judesio ar įtampos, kartu su vėmimu ir bradikardija.

Neuro-oftalmologiniai požymiai

Nustatyta pagal chiasmalinio sindromo simptomatiką:

  • bitemporalinė hemianopsija - dalinis apakimas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • dugno atrofija;
  • hemianopsinės skotomos - dvipusės aklosios dėmės regėjimo lauke;
  • atrofija ar perpildytas optinis diskas;
  • amaurosis - absoliutus aklumas.

Hormoniniai simptomai

Kelių hiperekrecija

Somatotropinomos simptomai

  • Akromegalija;
  • gigantizmas;
  • medžiagų apykaitos liga;
  • kvėpavimo sistemos problemos;
  • širdies nepakankamumas;
  • endokrininės patologijos;
  • OPV problemų.

Kortikotropinomos simptomai

  • nutukimas su plonomis galūnėmis, mėnulio formos veidas;
  • striae, trofinės opos, odos abscesai;
  • per didelis kūno plaukuotumas (net moterims);
  • nevaisingumas;
  • menstruacinio ciklo pažeidimas (moterims), impotencija (vyrams);
  • osteoporozė;
  • raumenų silpnumas.
  • hipertenzija;
  • diabetas;
  • urolitiazė, pielonefritas;
  • miego sutrikimas;
  • nuotaikos kaita nuo euforijos iki depresijos;
  • sumažėjęs imunitetas.
  • progresuojanti odos hiperpigmentacija;
  • antinksčių nepakankamumas;
  • oftalmologiniai ir neurologiniai sutrikimai.

Prolaktinomos simptomai

  • kiaušidžių-menstruacijų ciklo pažeidimai: nėra, reti ar dažni, trumpi ar ilgi, negausūs ar gausūs menstruacijos;
  • nevaisingumas;
  • galaktorėja;
  • hirsutizmas (vyrų modelio plaukų augimas);
  • sumažėjęs libido, frigidiškumas;
  • aknė;
  • prolaktino lygis viršija normą - daugiau nei 23 ng / ml.
  • impotencija,
  • sumažėjęs libido;
  • nevaisingumas;
  • ginekomastija (pieno liaukų padidėjimas);
  • galaktorėja;
  • prolaktino lygis viršija normą - daugiau nei 21,4 ng / ml.

Visi pacientai, nepriklausomai nuo lyties, taip pat turi medžiagų apykaitos ir psichoemocinių sutrikimų..

Tirotropinomos simptomai

  • Dirglumas, isterija, nervingumas;
  • nemiga;
  • galūnių drebulys;
  • hiperhidrozė;
  • tachikardija;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • numesti svorio;
  • padidėjęs apetitas;
  • vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Hipopituitarizmas

  • Silpnumas, nuovargis;
  • svorio kritimas arba atvirkščiai nutukimas;
  • pilvo skausmas;
  • hipotenzija;
  • edemos susidarymas;
  • išmatų problemos;
  • atminties sutrikimas;
  • mažakraujystė;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • osteoporozė.

Tam tikrų hormonų trūkumas, kurį sukelia hipofizės adenoma, gali sukelti komą ir net mirtį..

Visi minėti simptomai yra lygiagrečiai ir komplikacijos, pradedant nekenksmingu galvos svaigimu ir baigiant koma ar net mirtimi. Ypač pavojingi neuro-oftalmologiniai padariniai (apakimas) ir visų rūšių sindromai (Itsenko-Cushingo, Nelsono ir kt.)..

Kaip ir kiti navikai, hipofizio adenomos skiriasi augimo kryptimi, dydžiu, histologija ir aktyvumu. Todėl yra daug klasifikacijų, jie nuolat plečiami ir papildomi naujais tipais..

Priklausomai nuo priežasčių

  • Pirminis

Navikas susidaro, kai iš pradžių hipofizė iškart pažeidžiama. Jo formavime nedalyvauja nei pagumburis, nei jį išskiriantys hormonai..

Pogumburio nugalėjimas reiškia hipofizio funkcinių savybių pažeidimą. Išlaisvinantys pagumburio hormonai jį stimuliuoja, dėl to liaukų ląstelės pradeda augti - taip susidaro antrinė adenoma.

Priklausomai nuo histologijos

Tai yra tarptautinė CNS navikų klasifikacija, kurią PSO pateikė 1979 m.

  • chromofobinis - neturi hormoninio aktyvumo;
  • acidofilinis (eozinofilinis) - kartu su padidėjusia augimo hormono gamyba, lemia akromegalijos vystymąsi - patologiją, kuriai būdingas rankų, kojų, veido kaukolės dalies padidėjimas;
  • bazofilinė hipofizės adenoma - gamina adrenokortikotropinį hormoną, lemia hiperkortizolizmo (Itsenko-Kušingo sindromo) išsivystymą, dėl kortizolio hiperprodukcijos pacientą kamuoja sunkus nutukimas, hipertenzija ir depresija;
  • mišri acidobasofilinė - kartu su hormonų sintezės pažeidimu;
  • adenokarcinoma - piktybinis navikas, sutrikdantis pagrindines hipofizio funkcijas, galintis sukelti komą ir mirtį, pasižymi gana greitu augimu.

Priklausomai nuo veiklos

S. Y. Kasumovos klasifikacija

  • gonadotropinoma - išskirianti FSH / LH (folikulus stimuliuojantis / liuteinizuojantis hormonas);
  • kortikotropinoma (kortikotropinė hipofizės adenoma) - išskirianti AKTH (adrenokortikotropinis hormonas);
  • prolaktinoma - išskirianti PRL (prolaktinas, laktogeninis hormonas);
  • mišrus - išskiriantis du ar daugiau hormonų vienu metu;
  • somatotropinoma - STH išskirianti (somatotropinis hormonas);
  • tirotropinoma - išskiriantis TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas).
  • chromofobinis - yra chromofobinių ląstelių peraugimas (tai gerybinis navikas, jis padidėja iki didžiulio dydžio);
  • oncocitoma - gerybinis epitelio, neveikiančių ląstelių navikas.

Hormoniškai neaktyvią hipofizės adenomą sunku diagnozuoti, nes būklė dažniausiai būna besimptomė.

Atskiroje grupėje Kasumova išskyrė piktybinę hipofizės adenomą. Jis diagnozuojamas itin retai. Būdingas hipopituitarizmo vystymasis, regos sutrikimas ir neurologiniai sutrikimai.

Kovaco ir kroatų klasifikacija

Sukurta 1995 m. Mokslininkai pasiūlė išskirti tokius adenomų tipus:

  • kortikotrofinis;
  • mamomatotrofinis;
  • nutildyti;
  • daugiaspalvis;
  • somatotrofinis;
  • tirotrofiškas.

Priklausomai nuo augimo krypties

Tipą lemia naviko augimo kryptis, palyginti su turkų balnu.

Ankstyvosiose stadijose diagnozuojama hipofizės endoselinė adenoma - auga sella turcica ertmėje, neperžengiant jos ribų. Kai tik jis plinta toliau, jam jau priskiriamas endoekstraselinio statusas. Savo ruožtu ji gali būti įvairių tipų:

  • infrasellar - tęsiasi žemiau, pasiekia sphenoidinį (pagrindinį) sinusą ir eina į nosiaryklę;
  • suprasellar - auga į viršų į kaukolės ertmę;
  • retrosellar - einantis į vidų, į užpakalinę kaukolės duobę arba po clivus dura mater;
  • šoninis (laterosellar) - tęsiasi į šonus, užpildydamas kaverninį sinusą, vidurinės kaukolės duobės dugną, tekantį po dura mater;
  • ansellar - iškyla į paviršių, į grotelių labirintą, orbitą.

Jei navikas auga keliomis kryptimis vienu metu, pavadinimas susidaro iš aukščiau. Pavyzdžiui, viršželinė-šoninė.

Priklausomai nuo dydžio

Kadangi išsilavinimo dydis skiriasi, išskiriamos šios grupės:

  • mikroadenomos - iki 16 mm, sella turcica dydžio morfologiniai pokyčiai nepastebimi;
  • mažas - nuo 16 iki 25 mm;
  • vidutinis - nuo 26 iki 35 mm;
  • didelis - nuo 36 iki 59 mm;
  • milžinas (makroadenomos) - daugiau nei 60 mm.

Kartais chromofobinio naviko viduje susidaro ertmės, kurios užpildomos baltyminiu skysčiu. Šiuo atveju diagnozuojama cistinė forma..

Diagnostika

Hipofizės adenomai nustatyti naudojami įvairūs metodai.

Klinikinis

  • Neurologo konsultacija;
  • neurologo oftalmologo konsultacija: įvertinamas aštrumas, kampas ir regėjimo laukas, nustatomi okulomotoriniai sutrikimai, tiriama dugno būklė;
  • endokrinologo konsultacija: diagnozuojami hormoniniai sutrikimai, jiems pašalinti skiriamas gydymas vaistais.

Laboratorija

  • Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biochemija, kraujo krešėjimą lemiantis veiksnys;
  • hormonų analizė: tropinų (prolaktino, augimo hormono, kortikotropino, tirotropino, somatomedino) ir endokrininių hormonų (lyties, trijodtironino, tiroksino, kortizolio) koncentracijos laipsnis;
  • ultragarsinis kojų venų tyrimas;
  • elektrokardiograma.

Hipofizės adenomai nustatyti plačiai naudojami neurofotografavimo diagnostiniai metodai. Pavyzdžiui, kraniografija yra kaukolės kaulų rentgeno nuotrauka. Matomi šoniniai, tiesūs ir paranaliniai sinusai. Nustatomas Turkijos balno dydis, morfologiniai jo struktūros ir formos pokyčiai. Diagnozės patvirtinimas yra tokios transformacijos kaip išsiplėtęs įėjimas, dvigubo kontūro dugnas, sfenoidinio kaulo ir nugaros priekinių procesų osteoporozė, viršutinio klivuso sunaikinimas..

Tačiau efektyviausia iš visų yra MRT diagnostika. Magnetinio rezonanso tyrimas yra pagrindinis naviko vaizdavimo metodas. Paprastai naudojamas kontrasto padidinimas (KU), kad prietaiso jautrumas būtų bent 90%. Kai kurie morfologiniai pokyčiai matomi vaizduose nenaudojant kontrasto:

  • liaukos dydžio pokytis;
  • Turkijos balno sienų retinimas;
  • jo atmetimas;
  • hipofizės piltuvėlio poslinkis.

Kaip tai atrodo MRT:

  • T1 režimu (išilginio atsipalaidavimo laikas) be CU navikas dažniausiai neišsiskiria hipofizės fone;
  • T1 režime su KU vaizduose tampa matoma suapvalinta sritis, kuri išsiskiria lyginant su likusia hipofizio dalimi;
  • režime T2 (skersinio atsipalaidavimo laikas) vaizdas gali būti skirtingas.
Hipofizės adenoma MRT

Kadangi navikas dažnai vystosi besimptomiai, daugeliu atvejų jis nustatomas atsitiktinai, kai MRT skiriamas dėl kitų medicininių priežasčių. Tai gali būti galvos skausmas, įvairūs neurologiniai simptomai ar galvos smegenų traumos. Tomografijos metu liaukos audiniuose atsiskleidę tūriniai dariniai vadinami hipofizio incidentaloma (IG). Po autopsijos diagnozė patikslinama: 30% tai yra mikroadenomos, 60% - makroadenomos, 10% - cistos ir kitos neoplazmos..

Gydymas

Hipofizės adenomos gydymas atliekamas skirtingais metodais. Jie priklauso nuo jo dydžio, augimo krypties ir aktyvumo. Jei jis yra mažas, hormoniškai neaktyvus ir neturi reikšmingo poveikio paciento būklei, pasirenkama laukianti taktika. Pacientas reguliariai lankosi pas endokrinologą, periodiškai atlieka tyrimus ir atlieka MRT, kurio dėka stebima ligos dinamika. Kol navikas nepadidės ir nepadidins hormonų sintezės, tolesnis stebėjimas. Kai tik diagnozuojami bet kokie morfologiniai pokyčiai, priimamas sprendimas, kuris terapinis kursas bus efektyvesnis. Tai atsižvelgia į individualias paciento savybes ir neoplazmos ypatybes..

Narkotikų terapija

Jis naudojamas retai. Hipofizės adenoma dažniausiai diagnozuojama paskutiniuose naviko vystymosi etapuose, kai vienintelė išeitis yra operacija, o vaistai nebėra veiksmingi. Tačiau jie skiriami tais retais atvejais, kai ligos forma dar nėra pradėta..

Jis naudojamas daugiausia prolaktinomai ir somatropinomai. Jie yra jautrūs vaistams, kurie blokuoja hormonų sintezės perteklių. Tai normalizuoja hormoninį lygį ir taip atkuria fizinę ir psichologinę sveikatą. Tačiau jūs turite suprasti, kad tokio gydymo adenoma netampa mažesnė ir neištirpsta.

Prolaktinomai skiriami dopamino antagonistai:

  • Bromokriptinas;
  • Pergolidas;
  • Kabergolinas;
  • Ropinirolis;
  • Pramipeksolis;
  • Apomorfinas.

Su somatotropinoma skiriami pirmiau minėti dopamino antagonistai, taip pat somatostatino analogai ir augimo hormono receptorių agonistai:

  • Genfastatas;
  • Oktreotidas;
  • Okteteksas;
  • Oktridas;
  • Sandostatinas;
  • Serakstalas;
  • Somatulinas.

Skiriant vaistus nuo hipofizės adenomos, taip pat gali būti siekiama palengvinti simptomus. Gali būti:

  • nervų sistemos stimuliatoriai, šalinantys nuolatinį nuovargį ir silpnumą (metiluracilas, pentoksilis, levamisolis);
  • diuretikai nuo patinimų;
  • geležies vaistai anemijai gydyti;
  • nootropiniai vaistai psichoemocinei sferai normalizuoti (Piracetamas, Nootropilas, Lucetamas).

Kiekvienu atveju skiriamas atskiras vaistų sąrašas, atsižvelgiant į tai, ar navikas yra aktyvus, ar ne, ir kokius hormonus jis gamina, taip pat atsižvelgiant į individualias organizmo savybes..

Chirurgija

Kadangi aptikimo dažnis dėl besimptomumo yra labai mažas, diagnozė dažnai nustatoma net naudojant pažengusias formas, kai vienintelis gydymas yra hipofizio adenomos pašalinimo operacija. Nepaisant didelio efektyvumo, tai labai traumuojantis terapijos metodas..

Jis atliekamas Neurochirurgijos centruose, įrengtuose endoneurochirurgijos operacijų kabinetuose, kuriuose dirba patyrusių neurochirurgų komanda. Tuo pat metu kvalifikuoti specialistai gaivinimo, neuroftalmologijos, radiologijos, neuroendokrinologijos, morfologijos, otoneurologijos ir radiologijos srityje nuolat budi ir yra pasirengę suteikti visą įmanomą pagalbą. Jie stebi paciento būklę tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Chirurginės intervencijos ypatumai šiai diagnozei yra klinikinės gairės, sukurtos Rusijos Neurochirurgų asociacijos 2014 m..

Intervencijos metodai

Šiandien yra du hipofizės adenomos chirurginio pašalinimo būdai:

  1. Endoskopinis transnosalinis adenomos pašalinimas per nosį.
  2. Kraniotomija (jos ertmės atidarymas).

Pirmasis metodas yra pageidautinas dėl minimalios traumos.

Transnasalinis hipofizės adenomos pašalinimo transsfenoidinis endoskopinis metodas

Indikacijos

Planuojama operacija hipofizės adenomai pašalinti yra nustatyta, jei yra šie simptomai:

  • aktyvus naviko augimas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • neurologiniai defektai;
  • endokrininiai sindromai, kurių gydymas vaistais buvo neveiksmingas.

Skubių skubių operacijų indikacijos:

  • progresuojantis regėjimo pablogėjimas - greitai progresuojantis aklumas;
  • sąkandis;
  • platus kaukolės kraujavimas;
  • staigus nėščios moters naviko augimas.

Mokymai

Prieš operaciją pacientui atliekamas privalomas ENT tyrimas. Otorinolaringologas vertina:

  • uždegimas, kai transnosalo operacija yra kontraindikuotina;
  • nosies pertvaros kreivumas;
  • turbinatų hipertrofija (sustorėjimas);
  • kaulų augimo buvimas.

Aptikus uždegiminių židinių buvimą, pacientas siunčiamas atlikti paranazinių sinusų rentgenogramą diagnozei patvirtinti..

Jei ENT tyrimas nenustatė jokių kontraindikacijų dėl operacijos, tada pacientas siunčiamas anesteziologo konsultacijai. Jis įvertina operacinės ir anestezijos rizikos laipsnį ir teikia rekomendacijas.

Adenomos pašalinimo iš nosies protokolas

I etapas - nosis:

  1. Turbanato šoninis nukreipimas ir anatominių kliūčių pašalinimas, norint patekti į pagrindinį sinusą.
  2. Vizualizacija (apžiūra).
  3. Koaguliacija atskleisti pagrindinio sinuso sienelę.

II etapas - sfenoidinis:

  1. Užpakalinės nosies pertvaros rezekcija.
  2. Sfenoidotomija su grąžtu.
  3. Pertvaros rezekcija.

III etapas - ekstrasellarinis:

  1. Turkijos balno dugno trepanacija.
  2. Dura mater išardymas.
  3. Naviko pašalinimas.

IV etapas - pooperacinių defektų plastika.

Balno ertmės užsandarinimas medicininiais klijais, specialiomis plokštelėmis ar audiniu.

Pooperacinės komplikacijos yra nosies likvorėja (smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ertmės, kurį sukelia kaukolės pažeidimas) ir meningitas. Mirtingumas yra 1,2%. Mirtingumo rizika didėja:

  • milžiniška megaadenoma;
  • psichiniai sutrikimai;
  • ne visiškai pašalintas navikas;
  • vyresni nei 60 metų.

Visiškas adenomos pašalinimas transnaziniu metodu vidutiniškai pasiekiamas 79% pacientų. Likusiems 21 proc. Skiriamas radiochirurginis gydymas. Tai moderniausias ir labai efektyvus metodas. Leidžia išvengti chirurginių manipuliacijų. Naviką sunaikina radiacija. Tačiau jis naudojamas gana retai dėl dviejų priežasčių: per didelės komplikacijų rizikos dėl radiacijos poveikio ir didelės procedūros kainos..

Ypatingi atvejai

Amžiaus ypatybės

Dažniausiai diagnozuojama suaugusiesiems nuo 30 iki 50 metų. Rizikos grupėje visų pirma yra antisocialaus elgesio žmonės, kurie laikosi pernelyg „aktyvaus“, bet neteisingo gyvenimo būdo. Dalyvavimas kovose dažnai sukelia TBI. Bendravimas su gatvėje gyvenančiais sergančiais žmonėmis padidina pavojingų infekcijų riziką. Bloga mityba, antisanitarinės sąlygos - visi šie veiksniai netiesiogiai sukelia hipofizės adenomos išsivystymą.

Vaikams tai itin retai. Daugeliu atvejų tai paaiškinama nėštumo patologijomis, kai intrauterinis kūdikio smegenų ir centrinės nervų sistemos formavimasis buvo kartu su moters rūkymu ar narkotikų vartojimu. Antroji šios diagnozės priežastis naujagimiams yra komplikuotas darbas, kai atsiranda smegenų pažeidimai..

Lyties ypatybės

Moterims ir vyrams pasireiškia tuo pačiu dažniu.

Neseniai gydytojai moterų hipofizės adenomą vis dažniau sieja su nuolat vartojamais geriamaisiais kontraceptikais. Tuo pačiu metu dažniausiai pasireiškia vyrų kūno plaukų augimas ir įvairūs menstruacijų pažeidimai..

Vyrams dažniausiai pasireiškia galvos smegenų traumos. Simptomai yra moterų nutukimas, krūtų patinimas ir impotencija..

Nėštumo metu

Nėštumas, komplikuotas adenomos, yra gana pavojingas. Per šį laikotarpį hipofizės dydis jau padidėja beveik 2 kartus. Esant navikui, tai sukelia netoliese esančių smegenų sričių suspaudimą. Pasekmės yra stiprus galvos skausmas ir apakimas. Jei tai yra prolaktinoma, ji bet kada gali sukelti susitraukimus, kurie sukels persileidimą ar priešlaikinį gimdymą..

Klausimai ir atsakymai

Ar galima išgydyti hipofizio adenomą be operacijos?

Taip, dabar atliekamas radiochirurginis adenomos gydymas, kai jis sunaikinamas radiacijos pagalba. Tai leidžia jums apsieiti be operacijos.

Kuris gydytojas gydo ligą?

Norėdami pradėti pirminę konsultaciją, turite kreiptis į endokrinologą. Be to, atsižvelgiant į adenomos dydį, augimo kryptį ir aktyvumą, jis gali būti nukreiptas tiesiai į neurochirurgą operacijai atlikti arba atlikti išankstinį hormoninio lygio korekciją..

Ar galiu degintis?

Absoliučių kontraindikacijų nėra, bet svarbiausia - be fanatizmo.

Ar galiu maitinti savo kūdikį motinos pienu??

Su prolaktinoma - tikrai ne. Dėl kitų rūšių navikų - gydančio gydytojo nuožiūra.

Hipofizės adenoma: simptomai ir gydymas

Hipofizės adenoma yra šios endokrininės liaukos priekinės skilties navikas. Šia liga dažniau serga 40–45 metų žmonės. Tarp visų smegenų navikų trečdalis atvejų yra hipofizio adenoma. Hipofizės mikroadenoma yra gerybinė neoplazma, išauganti iš organo liaukų ląstelių, kurių dydis neviršija 10 mm.

Dėl mažo naviko dydžio hipofizio adenomos ligos simptomai ilgą laiką nėra. Jusupovo ligoninės gydytojai nustato naviką naudodami šiuolaikinius tyrimo metodus. Ankstyva hipofizio adenomos diagnostika ir tinkamas gydymas leidžia pacientams atsikratyti ligos.

Smegenų hipofizės adenoma - kas tai

Kas tai yra smegenų hipofizio adenoma? Hipofizės adenoma yra gerybinis navikas, susidarantis iš endokrininės liaukos priekinės skilties ląstelių, atliekantis didžiulį vaidmenį palaikant normalią hormoninę kūno pusiausvyrą. Neoplazma neturi morfologinių piktybinių navikų požymių, tačiau gali dygti ir mechaniškai suspausti smegenų struktūras, esančias šalia hipofizės..

Hipofizės adenomos liga pasireiškia regos, neurologiniais ir endokrininiais sutrikimais. Smegenų hipofizės adenomos simptomai yra susiję su augančio naviko spaudimu ant intrakranijinių galvos struktūrų, esančių „sella turcica“ srityje..

Jei hipofizio adenoma yra hormoniškai aktyvi, klinikiniame vaizde išryškėja endokrininis metabolinis sindromas. Šiuo atveju paciento būklės pokyčiai dažnai siejami ne su hipofizės per dideliu tropinio hipofizio hormono išsiskyrimu, bet su tikslo organo, kurį jis veikia, aktyvavimu. Endokrininio-metabolinio sindromo apraiškos tiesiogiai priklauso nuo galvos hipofizės adenomos pobūdžio.

Smegenų hipofizės adenomą gali lydėti panhipopituitarizmo simptomai. Jis išsivysto, kai hipofizės audinį sunaikina augantis navikas. Ligos simptomų įvairovė apsunkina hipofizio adenomos diagnozę ankstyvosiose patologinio proceso stadijose.

Hipofizės adenomos tipai

Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje hipofizės adenoma turi kodą pagal TLK-10 D35.2. Pagal naviko dydį yra hipofizės mikroadenomos, kurių dydis neviršija 1 cm, ir makroadenomos. Atsižvelgiant į naviko hormonus formuojančią funkciją, išskiriamos hormoniškai aktyvios ir neaktyvios hipofizio adenomos. Yra keletas hormonų aktyvių adenomų tipų:

  • Kortikotropinoma - gamina adrenokortikotropinį hormoną ACTH;
  • Augimo hormonas - gamina augimo hormoną STH;
  • Prolaktinoma - sintetina prolaktiną;
  • Tirotropinoma - dalyvauja skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrime;
  • Gonadotropinoma - gali gaminti tokius hormonus kaip folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) arba liuteinizuojantis hormonas (LTH).

Oncocitoma ir hipofizio chromofobinė adenoma yra hormoniškai neaktyvios neoplazmos. Atsižvelgiant į histologinę audinių struktūrą, išskiriami šie hipofizio adenomų tipai: hipofizio adenokarcinoma, chromofobinis, bazofilinis, acidofilinis, acidobasofilinis arba mišrus navikas. Endosellarinė hipofizio adenoma yra sella turcica viduje, endosuprasellar - tęsiasi iki sella turcica viršūnės, endoinfrasellar - nusileidžia iš sella turcica, endolaterosellar - auga per sella turcica šoninę sienelę. Hipofizės adenomos cistinė forma yra neoplazmos komplikacija.

Hipofizės adenomos priežastys

Yra šios hipofizės adenomos išsivystymo priežastys:

  • Atidėtos ar besivystančios smegenų infekcinės ligos (neurosifilis, poliomielitas, meningitas, encefalitas);
  • Intrauterinės vaisiaus apsigimimai;
  • Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės.

Žmonės, kenčiantys nuo šių ligų, priskiriami rizikos grupei, jei turi hipofizės adenomą. Rizikos grupėje yra vyrai ir moterys nuo trisdešimt iki keturiasdešimt penkerių metų. Paaugliams ir mažiems vaikams hipofizio adenoma nepasireiškia. Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas gali išprovokuoti moterų hipofizės adenomos išsivystymą.

Kai kuriais atvejais hipofizės adenomos priežastis yra apsunkintas paveldimumas. Pacientai, kurių artimieji sirgo šia liga, neurochirurgai rekomenduoja periodiškai atlikti profilaktinius tyrimus. Hipofizės adenoma nesivysto veikiant specifiniams rizikos veiksniams. Naviko išvaizda nėra susijusi su aplinkos sąlygomis, gyvenimo būdu ir darbo specifika.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai, jie dažniausiai pastebimi jaunų ir darbingo amžiaus žmonėms. Ši liga dažnai sukelia pacientų negalią. Tarp hipofizės adenomų klinikinių simptomų yra:

  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • Aklumas;
  • Galvos skausmas;
  • Vegetacinės krizės;
  • Hipofizės nepakankamumas.

Moterų hipofizės adenomos simptomas yra amenorėja. Vyrams ir moterims, sergantiems hipofizės adenoma, gali išsivystyti libido ar reprodukcinė funkcija. Esant hormoniškai neaktyvioms hipofizės adenomoms, pirmieji ligos simptomai pasireiškia pacientui sulaukus vidutinio amžiaus. Vyresnio amžiaus pacientų liga prasideda regos ir neurologiniais sutrikimais. Moterims iki 50 metų ir vyrams iki 55 metų pirmieji hipofizio adenomos simptomai gali būti seksualinė disfunkcija. Moterims staiga išsivysto amenorėja arba mėnesinių sutrikimai. Vyrams erekcijos disfunkcija gali būti pirmasis hipofizio adenomos simptomas..

Seksualiniai sutrikimai vyrauja prieš regos sutrikimus, kurie jungiasi nuo kelių mėnesių iki 2–3 metų. Pagrindiniai skundai pacientams, sergantiems nuo hormonų priklausomos hipofizės adenoma, suskirstyti į 4 grupes:

  • Regėjimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas, regėjimo laukų ribojimas, dvigubas matymas, aklumas, ašarojimas, deginimasis akies obuoliuose);
  • Seksualinė (menstruacijų nebuvimas ir menstruacijų pažeidimai moterims, vyrų seksualiniai sutrikimai);
  • Neurologinis (miego sutrikimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, atminties praradimas);
  • Bendrieji skundai (nuovargis, silpnumas, troškulys, mieguistumas, vegetacinės krizės, svorio kritimas ar svorio padidėjimas).

Su neaktyvia hipofizio adenoma 75% pacientų hipofizės tropinių hormonų išskyrimas yra nepakankamas. 30% atvejų nustatoma hipotirozė, 25% - antinksčių nepakankamumas. Hipogonadizmo simptomai dėl hipofizės adenomos vyrams yra sumažėjęs libido, erekcijos sutrikimai, moterų - amenorėja ir nevaisingumas. Hipotirozė pasireiškia šiais simptomais:

  • Galvos skausmas;
  • Depresija;
  • Sumažėjusi psichinė funkcija;
  • Vidurių užkietėjimas;
  • Kūno svorio padidėjimas.

Esant suaugusių pacientų augimo hormono trūkumui, sumažėja bendras atsparumas, nutukimas, sumažėja kaulų mineralų tankis, padidėja kaulų lūžių, nerimo, nerimo ir dažnų nuotaikų pokyčių rizika. AKTH trūkumas pasireiškia šiais simptomais:

  • Bendras silpnumas;
  • Nuovargis;
  • Raumenų ir sąnarių skausmas;
  • Virškinimo sistemos pažeidimo simptomai;
  • Sutrikus sąmonei lipant iš lovos.

Hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos nustatomos 75% pacientų. Dėl per didelio vieno ar kito hormono išsiskyrimo į kraują išsivysto atitinkamas klinikinis sindromas.

Hipofizės adenomos prolaktinas padidėja pacientams, sergantiems prolaktinoma. Šio tipo hipofizės adenoma pasireiškia 30% moterų, sergančių galaktorėja (pieno tekėjimas iš spenelių) ir amenorėja. Vyrams prolaktinomos yra daug rečiau pasitaikančios. Hipofizės adenoma, kai padidėja prolaktino lygis, pasireiškia tam tikrais klinikiniais simptomais: vyrų impotencija ir nevaisingumas, moterų amenorėja ir nevaisingumas. Vyrams šiuo atveju pagrindinis adenomos simptomas yra libido ir potencijos sumažėjimas. Tada nevaisingumas vystosi dėl oligospermijos ir osteopenijos. Retos vyrų prolaktinomų apraiškos yra galaktorėja ir ginekomastija (pieno liaukų patinimas)..

Augimo hormonui būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Tokia hipofizio adenoma sukelia laipsnišką būdingą išvaizdos pokytį. Pacientams padidėja rankos ir kojos, išsiplėtę veido bruožai, padidėja liežuvis. Tai gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimą, „miego apnėjos“ sindromą - kvėpavimo sustojimą miegant. Su medžiagų apykaitos sutrikimais išsivysto cukrinis diabetas ir sutrikusi gliukozės tolerancija. Somatotropinomos gali sukelti širdies skilvelių raumenų sluoksnio sustorėjimą, arterinę hipertenziją, aritmijas, endotelio disfunkciją vystantis širdies nepakankamumui..

Pagrindiniai tirotropinomos simptomai yra:

  • Hipertirozė;
  • Galvos skausmas;
  • Regos lauko defektai.

Tirotoksikozė pasireiškia šiais simptomais:

  • Tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
  • Drebulys (drebančios rankos);
  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Exophthalmos (išsipūtusios akys);
  • Viduriavimas (viduriavimas).

Kortikotropinoma sukelia antrinį antinksčių hiperkortizolizmą, vadinamą Kušingo liga. Pacientams veidas tampa mėnulio formos, riebalinio audinio sankaupos atsiranda palei kaklo galą ir virš raktikaulių. Oda suplonėja, ant bagažinės atsiranda taškinės kraujosruvos ir raudonai bordo spalvos strijų. Vystosi raumenų distrofija, miopatija, osteoporozė, kifozė. Pacientams pasireiškia patologiniai lūžiai, katarakta ir cukrinis diabetas. Dėl imunologinių sutrikimų atsiranda grybelinė infekcija, atsiranda spuogai, žaizdos ilgai negyja. Dėl vyrų hormoninių sutrikimų išsivystymo sumažėja libido, sutrinka erekcija, atsiranda oligospermija. Dažni tokio tipo hipofizės adenomos simptomai moterims yra oligorėja ar amenorėja, hirsutizmas (padidėjęs veido ir galūnių plaukų augimas), spuogai.

Hipofizės adenomos diagnostika

„Hipofizės adenomos“ diagnozę nustato Jusupovo ligoninės gydytojai, remdamiesi:

  • Pacientų skundai;
  • Inspekcija;
  • Laboratoriniai duomenys ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Tiksli diagnozė turi didelę reikšmę pasirenkant gydymo taktiką. Jusupovo ligoninės onkologai atsižvelgia į su amžiumi susijusius hipofizės hormono lygio pamatinių verčių pokyčius. 11–19 metų amžiaus normali augimo hormono koncentracija svyruoja nuo 0,6 iki 11,2 mIU / L moterims ir nuo 2,5 iki 12,2 mIU / L vyrams. Po 19 metų abiejų lyčių referencinės vertės yra mažesnės nei 10 mIU / l.

Etaloninė somatomedino C vertė 30-35 metų amžiaus yra 125-311 ng / ml, o po 60 metų - nuo 93-224 ng / ml. Folikulus stimuliuojančio hormono koncentracija vyrams po 21 metų yra 0,95–11,95 mU / ml, moterims tai priklauso nuo mėnesinių ciklo fazės. Vyresnių nei 14 metų vaikų skydliaukę stimuliuojančio hormono pamatinės vertės yra 0,4–4,0 mIU / L. Išsami tiksli hipofizio adenomos diagnozė leidžia Jusupovo ligoninės gydytojams greitai nustatyti ligą ir pradėti veiksmingą gydymą..

Hipofizės adenomos laboratorinė diagnostika

Laboratorinė diagnostika atliekama naudojant aukštos kokybės reagentus ir šiuolaikinius tyrimo metodus. Būtina nustatyti hipofizio adenomos hormoninį aktyvumą, diagnozę ir tolesnį gydymo stebėjimą. Pacientams nustatomas šių hormonų lygis:

  • Prolaktinas;
  • Somatotropinas;
  • Adrenokortikotropinas;
  • Liuteinizuojantis ir folikulus stimuliuojantis;
  • Skydliaukę stimuliuojantis;
  • Kortizolis, tiroksinas, testosteronas, estradiolis.

Privalomi tyrimai yra į insuliną panašaus augimo faktoriaus-1 nustatymas.

Hipofizės adenomų instrumentinės diagnostikos metodai

Hipofizės adenomų diagnozė Jusupovo ligoninėje atliekama naudojant šiuolaikinius instrumentinius metodus:

  • Kraniografija;
  • Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • Multispiralinė tomografija;
  • Kiti radiacinės diagnostikos metodai;
  • Vizualinės lauko studijos.

Hipofizės adenomų vizualizacija atliekama naudojant radiacijos diagnostikos metodus. Gydytojai nustato hipofizio dydį ir struktūrą, Turkijos balno sienų ir aplinkinių audinių dydį, būklę. Siekiant išvengti diagnostikos klaidų, prieš atliekant kompiuterinę tomografiją (KT) ar magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), Jusupovo ligoninėje atliekama kraniografija. Tomografija atliekama naudojant „amplifikacijos“ techniką. Sunkiais diagnostikos atvejais KT ar MRT atliekami dinamiškai.

Kraniografijos pagalba nustatomas Turkijos balno sienelių dydis ir būklė (struktūra, storis, apvažiavimas, pokyčių paplitimas). Pagrindinis hipofizės adenomų diagnozavimo metodas yra magnetinio rezonanso tyrimas. MRT neskiria skirtingų hormoniškai aktyvių adenomų viena nuo kitos ir nuo hormoniškai neaktyvių.

KT metu nustatant hipofizės mikroadenomas, Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja vaizdo gerinimo techniką. Kompiuterinės tomografijos pagalba atliekama hipofizio adenomų diferencinė diagnostika su dariniais, kuriuose yra kalcifikacijų ar hiperozių. Naudojant spiralinę kompiuterinę tomografiją su boliusine kontrastinės medžiagos injekcija pagal kraujagyslių programą, Jusupovo ligoninės gydytojai leidžia tirti pardaro ir paraseliarinių sričių kraujagysles. Atliekant hipofizės adenomų su viršželiniu augimu gimtosios tomografijos tyrimus, atliekama smegenų indų skaitmeninė atimties angiografija arba spiralinė kompiuterinė tomografija. Regėjimo laukai nustatomi chiazmaliniam sindromui nustatyti.

Adenomos gydymas

Kaip gydyti hipofizės adenomą? Pacientai, kenčiantys nuo hipofizio adenomos Jusupovo ligoninėje, yra prižiūrimi endokrinologo ir neurochirurgo. Jie kartu nustato gydymo taktiką. Kompleksiniai adenomos atvejai aptariami Ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai. Šiuo metu yra naudojami konservatyvūs ir chirurginiai ligos gydymo metodai..

Gydant hipofizės adenomas, radiacinė terapija naudojama kaip pagalbinis metodas. Pagrindiniai naviko pašalinimo prietaisai yra šie:

  • Gama peilis;
  • Linijinis greitintuvas;
  • Kibernetinis peilis;
  • Protonų greitintuvas.

Jei moterims nustatoma hipofizio adenoma, gydymas atliekamas kartu su ginekologu ir reprodukcijos specialistu. Andrologas konsultuoja vyrus.

Hipofizės adenomų vaistų terapija

Pagrindiniai vaistai prolaktinui ir hiperprolaktineminiam sindromui gydyti yra bromokriptinas (parlodelis) ir kabergolinas. Šie vaistai aktyviai veikia dopamino ir norepinefrino cirkuliaciją centrinėje nervų sistemoje ir mažina serotonino išsiskyrimą. Bromokriptinas turi stimuliuojantį poveikį hipotalamino dopamino receptoriams. Jis slopina hipofizės priekinės liaukos hormonų, ypač somatotropino, prolaktino ir somatotropino, sekreciją.

Vidinis dopaminas slopina šių hormonų gamybą. Bromokriptinas netrukdo prolaktino sintezei. Vaistas skatina atvirkštinę įvairių dydžių hipofizės adenomų vystymąsi, mažina prolaktino gamybą. Bromokriptinas naudojamas įvairaus dydžio prolaktinomoms gydyti ir kaip priešoperacinė terapija.

Senyviems pacientams, sergantiems malosimptominiu somatotropino kursu, gydymas vaistais atliekamas vaistais, kurie yra somatostatino (oktreotido) analogai ir somatotropino receptorių antagonistai (pegvisomantas). Jei pacientui pagal indikacijas buvo pašalinta hipofizės adenoma ir po operacijos išlieka didelė somatotropinio hormono koncentracija, įvyksta naviko recidyvas, po radioterapijos vaistas toliau vartojamas. Jei yra hipofizio adenomos chirurginės intervencijos kontraindikacijų, atliekama radiacijos ir vaistų terapija.

Gydymo vaistais kortikotropinu tikslas yra normalizuoti antinksčių žievės hormonų kiekį kraujyje. Tai pasiekiama vartojant vaistus, kurie slopina kortizolio gamybą. Taip pat atliekamas simptominis gydymas, kurio tikslas yra ištaisyti baltymų ir angliavandenių apykaitos pažeidimus, gydyti širdies nepakankamumą ir normalizuoti kraujospūdį. Hipofizės adenomos apšvitinimas naudojamas gydant kortikotropinu kaip papildoma chirurgija ir kaip pirminis spindulinis gydymas..

Chirurgija hipofizės adenomai pašalinti

Su tirotropinoma (smegenų hipofizės adenoma) operacija yra pagrindinis gydymas. Vaistai apsiriboja normalaus hormono lygio palaikymu po operacijos. Sergant Kušingo liga, atliekamas chirurginis hipofizio adenomos pašalinimas. Sergant mikroadenomomis, chirurginio gydymo efektyvumas siekia 70-90%, makroadenomos - 50-60%. Gonadotropinomų operacija atliekama esant sunkiems klinikiniams ligos pasireiškimams.

Šiuo metu hipofizės adenomų chirurginis gydymas atliekamas taikant pagrindinius metodus: transnazosfenoidalinį (transnasalinį, transsfenoidinį) ir transkranijinį (intradurinį ir ekstradurinį). Neurochirurgai naudoja šiuos metodus kaip du nuoseklius žingsnius. Transnasalinis adenomos pašalinimas atliekamas per nosį. Transfenoidinės chirurginės intervencijos yra hipofizės adenomų pasirinkimas. Transkranijinis metodas naudojamas, kai neįmanoma naudoti transsfenoidinio.

Jusupovo ligoninės gydytojai naudojasi mikrochirurgine ir endoskopine transfenoidine prieiga. Taikoma hipofizio adenomų mikroskopinio pašalinimo technika naudojant pagalbinę endoskopinę kontrolę, naudojant šiuos endoskopijos pranašumus:

  • Galingas apšvietimas;
  • Endomikroskopijos reiškinys;
  • Iš šono.

Tai leidžia chirurgui operacijos metu nustatyti hipofizio adenomos ribas, įvertinti likusių nepašalintų naviko fragmentų lokalizaciją ir dydį. Šoninis endoskopo vaizdas leidžia pašalinti naviką iš optimalios pusės, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo, kaverninių sinusų turinio. Kai smegenų skystis išteka, jis yra sumontuotas ir pašalinamas operacijos metu. Šiuo atveju prognozė yra gera. Hipofizės adenomos operacijos kaina priklauso nuo chirurginės intervencijos metodo, būtinos vaistų paramos priešoperaciniam ir pooperaciniam laikotarpiui.

Pavojus ir prognozės

Hipofizės adenomos atveju prognozė priklauso nuo naviko dydžio, radikalaus pašalinimo galimybės ir jo hormoninio aktyvumo. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant ligą, sveikimas pasireiškia daugiau nei 85% pacientų. Jei ligos trukmė trumpa, tikimybė, kad regėjimo funkcija bus visiškai atkurta, yra gana didelė..

Esant kraujavimui į naviką, situaciją gali išgelbėti tik neatidėliotinas chirurgo įsikišimas. Kuo greičiau pacientas pateks į Jusupovo ligoninę ir gaus specializuotą medicininę pagalbą, tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas.

Hipofizės adenoma - gydymas Maskvoje

Kiek kainuoja hipofizės adenomos pašalinimas Maskvoje? Hipofizės adenomos pašalinimo operacija atliekama už prieinamą kainą Jusupovo ligoninėje. Chirurgai puikiai moka visus hipofizės chirurginių intervencijų metodus. Hipofizės adenomos transnazalinio pašalinimo kaina Maskvoje yra nuo 14 000 iki 120 000 rublių.

Jusupovo ligoninėje gydytojai atliks išsamų tyrimą, nustatys tikslią diagnozę ir nustatys optimalų hipofizio adenomos gydymo metodą. Jei yra indikacijų ir nėra kontraindikacijų, operacija atliekama naudojant naujausią pirmaujančių Europos ir Amerikos kompanijų įrangą. Sužinokite hipofizės adenomos pašalinimo operacijos kainą telefonu.

Hipofizės adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas.

Hipofizė yra maža smegenų struktūra, kuri gamindama savo hormonus kontroliuoja endokrinines liaukas. Hipofizės adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi. Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo šio fakto, taip pat nuo naviko dydžio, jo augimo krypties ir greičio..

Pagrindinės hipofizio adenomos apraiškos gali būti regėjimo problemos, skydliaukės, lytinių liaukų, antinksčių veiklos sutrikimas, sutrikusios tam tikrų kūno dalių augimas ir proporcingumas. Kartais liga būna besimptomė.

Kas tai yra?

Paprastais žodžiais tariant, hipofizės adenoma yra hipofizės navikas, kuris gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais (endokrininiais, oftalmologiniais ar neurologiniais sutrikimais) arba kai kuriais atvejais būti besimptomis. Yra daug šio naviko tipų..

Iš kurios grupės priklauso adenoma, priklauso jos ypatybės - patologinės apraiškos, diagnozavimo ir gydymo metodai.

Vystymosi priežastys

Tikslios hipofizės adenomos susidarymo priežastys neurologijoje dar nėra nustatytos. Tačiau yra hipotezių, kurios įrodo naviko atsiradimą dėl infekcinių reiškinių nervų sistemoje, galvos smegenų traumos ir neigiamo įvairių veiksnių poveikio vaisiui. Pavojingiausios neuroinfekcijos, galinčios sukelti naviko susidarymą, yra neurosifilis, tuberkuliozė, bruceliozė, encefalitas, poliomielitas, smegenų abscesas, meningitas, smegenų maliarija..

Neurologija šiuo metu atlieka tyrimus, kuriais siekiama nustatyti ryšį tarp hipofizio adenomos susidarymo ir moterų geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Mokslininkai taip pat tiria hipotezę, kuri įrodo, kad navikas gali atsirasti dėl padidėjusios hipotalamos stimuliacijos hipofizio. Šis neoplazmos vystymosi mechanizmas dažnai pastebimas pacientams, kuriems yra pirminis hipogonadizmas ar hipotirozė..

klasifikacija

Hipofizės adenomos skirstomos į hormoniškai aktyvias (gamina hipofizės hormonus) ir hormoniškai neaktyvias (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas per daug, hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos skirstomos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - išsivysto iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropiniai (gonadotropinomos) - išsivysto iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • somatotropinės (somatotropinomos) - išsivysto iš somatotropų, pasireiškia padidėjusia somatotropino gamyba;
  • kortikotropinis (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropinės (tirotropinomos) - išsivysto iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, tai vadinama mišria.

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į oncocitomas ir chromofobines adenomas..

Priklausomai nuo dydžio:

  • pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • makroadenoma (skersmuo didesnis nei 10 mm);
  • milžiniška adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:

  • endoselinis (neoplazmų augimas sella turcica ertmėje);
  • infrasellar (neoplazmos plitimas yra mažesnis, jis pasiekia sphenoidinį sinusą);
  • suprasellar (naviko plitimas į viršų);
  • retroselinis (neoplazmos užpakalinis augimas);
  • šoninis (neoplazmos plitimas į šonus);
  • ansellar (priekinis naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama tomis kryptimis, kuriomis auga navikas.

Simptomai

Ženklai, kad hipofizio adenoma gali pasireikšti, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo.

Hormoniškai aktyvi mikroadenoma pasireiškia endokrininiais sutrikimais, o neaktyvioji gali egzistuoti kelerius metus, kol pasieks reikšmingą dydį arba netyčia bus aptikta tiriant kitas ligas. Asimptominės mikroadenomos turi 12% žmonių.

Makroadenoma pasireiškia ne tik endokrininėmis, bet ir neurologinėmis ligomis, kurias sukelia aplinkinių nervų ir audinių suspaudimas..

Prolaktinoma

Dažniausias hipofizės navikas pasireiškia 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomos dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

  • menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliacijos ciklai, menstruacijų nebuvimas
  • galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su po gimdymo
  • nesugebėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos
  • vyrų prolaktinoma pasireiškia stiprumo sumažėjimu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos disfunkcija, sutrikusia spermatozoidų formavimusi, sukeliančia nevaisingumą.

Somatotropinoma

Tai sudaro 20–25% viso hipofizio adenomų skaičiaus. Vaikams jis užima trečią vietą po prolaktinomos ir kortikotropinomos. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Somatotropinomos požymiai:

  • vaikams tai pasireiškia gigantizmo simptomais. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio, kurį lemia vienodas kaulų ilgio ir pločio augimas, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimas. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertiniu laikotarpiu, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios, ir gali progresuoti iki skeleto formavimosi pabaigos (iki maždaug 25 metų). Gigantizmu laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimas virš 2 - 2,05 m.
  • jei somatotropinoma pasireiškia suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - padidėja rankos, kojos, ausys, nosis, liežuvis, pasikeičia ir stambėja veido bruožai, padidėja moterų plaukuotumas, barzda ir ūsai, sutrinka mėnesinės. Vidaus organų padidėjimas sukelia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinoma

Tai pasireiškia 7 - 10% hipofizės adenomos atvejų. Jam būdinga per didelė antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gamyba, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga.

  • „Kušingoido“ tipo nutukimas - riebalų sluoksnis persiskirsto ir riebalai nusėda pečių juostoje, ant kaklo, supraklavikulinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulišką“ apvalią formą. Galūnės suplonėja dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse.
  • odos sutrikimai - rausvos - violetinės strijų (striae) ant pilvo, krūtinės, šlaunų odos; padidėjusi alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs veido odos sausumas ir pleiskanojimas
  • arterinė hipertenzija
  • moterims gali būti menstruacijų sutrikimų ir hirsutizmo - padidėjęs odos plaukų augimas, barzdos ir ūsų augimas
  • vyrams dažnai pastebimas potencijos sumažėjimas

Gonadotropinoma

Retai randama tarp hipofizio adenomų. Tai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimais, dažniau menstruacijų nebuvimu, vyrų ir moterų vaisingumo sumažėjimu, kai sumažėja arba nėra išorinių ir vidinių lytinių organų.

Tirotropinoma

Taip pat labai retai, tik 2–3% hipofizio adenomų. Jo apraiškos priklauso nuo to, ar šis navikas yra pirminis, ar antrinis..

  • sergant pirmine tiretropinoma, būdinga hipertirozė - svorio kritimas, galūnių ir viso kūno drebėjimas, išsipūtimas, blogas miegas, padidėjęs apetitas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija.
  • esant antrinei tirotropinomai, tai yra, atsirandančiai dėl ilgalaikės sumažėjusios skydliaukės funkcijos, būdingi hipotirozės reiškiniai - veido edema, lėta kalba, svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, bradikardija, sausa, pleiskanojanti oda, užkimęs balsas, depresija.

Hipofizės adenomos neurologinės apraiškos

  • regos sutrikimas - dvigubas regėjimas, žvairumas, sumažėjęs vienos ar abiejų akių regėjimo aštrumas, regėjimo laukų ribojimas. Reikšmingas adenomos dydis gali sukelti visišką regos nervo atrofiją ir apakimą.
  • galvos skausmas, kurio nėra pykinimas, nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, dažnai nepalengvėja vartojant nuskausminamuosius
  • nosies užgulimas dėl įsibrovimo į sella turcica dugną

Hipofizės nepakankamumo simptomai

Galbūt išsivysto hipofizės nepakankamumas, kurį sukelia normalaus hipofizės audinio suspaudimas. Simptomai:

  • hipotirozė
  • antinksčių nepakankamumas - padidėjęs nuovargis, žemas kraujospūdis, alpimas, dirglumas, raumenų ir sąnarių skausmai, sutrikusios elektrolitų apykaitos (natrio ir kalio) apykaita, mažas gliukozės kiekis kraujyje
  • sumažėjęs lytinių hormonų lygis (estrogenai moterims ir vyrams testosteronas) - nevaisingumas, sumažėjęs libido ir impotencija, sumažėjęs vyrų plaukuotumas ant veido
  • vaikams augimo hormono trūkumas lemia augimo ir vystymosi sulėtėjimą

Psichiatriniai požymiai

Šiuos hipofizio adenomos simptomus sukelia hormoninio lygio pokyčiai organizme. Gali būti pastebimas dirglumas, emocinis nestabilumas, ašarojimas, depresija, agresyvumas, apatija.

Diagnostika

Nepaisant tokios klinikinių apraiškų įvairovės, galime pasakyti, kad hipofizio adenomos diagnozė yra gana sunkus įvykis..

Tai pirmiausia lemia daugelio skundų nespecifiškumas. Be to, hipofizio adenomos simptomai priverčia pacientus kreiptis į įvairius specialistus (oftalmologą, ginekologą, terapeutą, pediatrą, urologą, sekso terapeutą ir net psichiatrą). Ir ne visada siauras specialistas gali įtarti šią ligą. Štai kodėl pacientai, turintys tokių nespecifinių ir įvairiapusiškų nusiskundimų, yra tiriami kelių specialistų. Be to, hormonų kiekio kraujo tyrimas padeda diagnozuoti hipofizės adenomą. Jų sumažėjimas arba padidėjimas kartu su esamais skundais padeda gydytojui nustatyti diagnozę.

Anksčiau diagnozuojant hipofizio adenomą buvo plačiai naudojama „sella turcica“ rentgenografija. Atskleista osteoporozė ir „sella turcica“ nugaros sunaikinimas, dvigubas jos dugno kontūras, tarnavo ir tebėra patikimi adenomos požymiai. Tačiau tai jau vėlyvieji hipofizės adenomos simptomai, tai yra, jie atsiranda jau turint didelę adenomos egzistavimo patirtį.

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija yra modernus, tikslesnis ir ankstesnis instrumentinės diagnostikos metodas, palyginti su rentgenografija. Šis metodas leidžia pamatyti adenomą ir kuo galingesnis prietaisas, tuo didesnės jo diagnostikos galimybės. Dėl mažo dydžio kai kurios hipofizės mikroadenomos gali likti neatpažintos net naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Ypač sunku diagnozuoti nehormonines lėtai augančias mikroadenomas, kurios gali visiškai nepasireikšti be jokių simptomų..

Hipofizės adenomos gydymas

Adenomai gydyti naudojami įvairūs metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos dydžio ir hormoninio aktyvumo pobūdžio. Iki šiol naudojami šie metodai:

  1. Stebėjimas. Dėl hipofizės navikų, kurie yra nedideli ir hormoniškai neaktyvūs, gydytojai pasirenka laukimo būdą. Jei išsilavinimas padidėja, paskiriamas tinkamas gydymas. Jei adenoma neturi įtakos paciento būklei, tolesnė priežiūra tęsiama..
  2. Vaistų terapija. Skiriant vaistus pacientui, turinčiam hipofizės naviką, nurodoma pašalinti ligos simptomus ir pagerinti sveikatą. Šiuo tikslu gydytojas skiria stiprinamųjų vaistų ir vitaminų kompleksų. Konservatyvus gydymas yra skirtas mažoms navikoms. Vaistų pasirinkimas priklauso ir nuo naviko tipo. Somatotropinomai skiriami somatostatino agonistai (somatulinas ir sandostatinas), prolaktinomai, dopamino agonistai ir ergolino vaistai, kortikotropinomai, steroidogenezės blokatoriai (nizoraliniai, mammomitiniai, orimeteniniai)..
  3. Radiosurginis gydymas. Tai modernus ir labai efektyvus radioterapijos metodas, pagrįstas naviko sunaikinimu radiacijos būdu, neatliekant chirurginių procedūrų..
  4. Operacija. Chirurginis hipofizio adenomos pašalinimas yra pats efektyviausias, bet tuo pačiu ir trauminis terapijos metodas. Specialistai turi dvi prieigos galimybes: per nosies kanalus ir atidarydami kaukolės ertmę. Pirmenybė teikiama pirmenybei, tačiau naudojama tik mažoms adenomoms.

Gydant hipofizės adenomą, norint pasiekti norimą rezultatą, reikia sujungti keletą šių metodų..

Prognozė visam gyvenimui

Hipofizės adenoma priklauso gerybinėms neoplazmoms, tačiau padidėjus dydžiui, ji, kaip ir kiti smegenų navikai, įgyja piktybinę eigą dėl ją supančių anatominių struktūrų suspaudimo. Naviko dydis taip pat lemia jo visiško pašalinimo galimybę. Hipofizės adenoma, kurios skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra susijusi su pooperacinio atkryčio tikimybe, kuri gali atsirasti per 5 metus po pašalinimo.

Adenomos prognozė taip pat priklauso nuo jos tipo. Taigi, sergant mikrokortikotropinomomis, 85% pacientų po chirurginio gydymo visiškai atsistato endokrininė funkcija. Pacientams, sergantiems somatotropinoma ir prolaktinoma, šis skaičius yra daug mažesnis - 20-25%. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutiniškai po chirurginio gydymo sveikimas pastebimas 67% pacientų, o recidyvų skaičius yra apie 12%.

Kai kuriais atvejais, atsiradus kraujavimui į adenomą, atsiranda savaiminis gydymas, kuris dažniausiai pastebimas prolaktinomų atveju.

Straipsniai Apie Leukemija

Dėl kokių priežasčių apgamas gali niežėti

  • Angioma

Gerklės vėžys

  • Prevencija

Kas sukelia gimdos miomą

  • Sarkoma

Hialurono rūgštis ir vėžys

  • Sarkoma