Seilių liaukos adenoma: ligos ypatybės ir gydymas

Žmogaus kūne seiles gamina 600–1000 mažų ir trijų didelių (submandibulinės, paausinės, po liežuvio) liaukos. Šios formacijos tolygiai pasiskirsto burnos gleivinėje, esančios gomuryje, liežuvyje, gerklose, ryklėje, paranalinėse sinusose..

Seilių liaukose, veikiant įvairiems sąlygojantiems veiksniams, gali pasirodyti gerybiniai ar piktybiniai navikai. Taigi, remiantis medicinine statistika, apie 80% visų formavimų yra paausyje, 10-15% - ant submandibulinio, likusieji - ant liežuvio ir mažų liaukų. Seilių liaukos pleomorfinė adenoma yra labiausiai paplitęs gerybinis epitelio susidarymas. Gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientams, tačiau dažniausiai pasireiškia 30–60 metų žmonėms.

Kodėl atsiranda patologija

Parotidinės seilių liaukos polimorfinės adenomos išsivystymo priežastys galutinai nenustatytos, daugeliu atvejų navikas atsiranda pacientams, kuriems buvo radiacijos poveikis kaklui. Pažengęs sialoadenitas (seilių liaukos uždegimas) taip pat gali sukelti AKM atsiradimą..

klasifikacija

Yra keletas ASZ formų:

• adenolimfoma;
• pleo- arba polimorfinis;
• riebus;
• mišrus;
• bazinė ląstelė;
• kanalinis;
• monomorfinis.

Pleomorfinis AKM auga lėtai, gali pasiekti milžiniškus dydžius ir turi vienkartinę struktūrą. Dažniausiai lokalizuota paausinėje seilių liaukoje. Paskutiniuose naviko vystymosi etapuose piktybinių navikų rizika smarkiai padidėja.

Bazinių ląstelių susidarymas yra nedidelis mazgas, turintis vienalytę tankią struktūrą. Ši AKM forma praktiškai nepasikartoja, tačiau yra linkusi į piktybinę degeneraciją. Kanaliniame auglyje yra epitelio dalelių, kurios, susibūrusios į skirtingų dydžių ryšulius, jaučiasi tarsi karoliukai. Daugeliu atvejų 60–65 metų pacientai kenčia nuo tokio AKM, liga yra besimptomė.

adenoma plečiasi daugiausia ant viršutinės lūpos ir palaipsniui plinta į vidinę skruosto pusę. Limfadenoma auga lėtai, viduje yra limfos dalelių, dažniausiai vyrams. Švietimas turi aiškiai apibrėžtas ribas, elastingą, tankią struktūrą.

Riebalinė adenoma gali būti bet kokios formos, ji gali būti maža arba išaugti į didžiulius dydžius. Poopandibulinė zona, skruostai, paausinis regionas yra mėgstamiausios šio naviko lokalizacijos vietos. Jis vystosi neskausmingai, atkryčiai po gydymo būna labai reti. Monomorfinis AKM susideda iš vienarūšių didelių ląstelių ir yra besimptomis. Adenokarcinoma veikia dideles seilių liaukas ir turi blogą prognozę.

Pagrindiniai simptomai

Parotidinės seilių liaukos pleomorfinė adenoma auga lėtai, yra gana skausminga ir gali išsivystyti kelerius metus. Navikų požymiai priklauso nuo jų vietos. Jei formacija virsta piktybine arba yra gana didelė, pacientams pasireiškia veido nervo neurito simptomai (būdinga veido raumenų asimetrija).

Jei patologinis procesas vystosi pažeistų liaukų giliose skiltyse, pacientai gali susidurti su disfagija, navikas trukdo kalbėti, o ryklės srityje atsiranda skausmas. Vizualiai apžiūrėjus ir apčiuopiant, seilių liaukų adenomos (toliau vadinamos AKM) randamos kaip vienas tankus mazgas, turintis aiškias ribas ir laisvai judantis. Pleomorfinės adenomos matmenys gali būti nereikšmingi (keli milimetrai) arba siekti kelių dešimčių centimetrų žymes.

AKM piktybinio naviko (piktybinio naviko) simptomai:

• naviko dydis sparčiai didėja;
• išsilavinimas nėra mobilus, auga kartu su aplinkiniais minkštais audiniais;
• adenoma gali išaugti į limfmazgius, paveikti veido nervą, paveikti odą (atsiranda išopėti židiniai).

Turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei:

• vizualiai arba liečiant kaklą, paausinę zoną, nustatomas patinimas ar susiformavęs navikas;
• pacientą jaudina neaiškios etiologijos skausmo priepuoliai, lokalizuoti šiame židinyje ilgiau nei mėnesį (otoskopijos rezultatai neviršija normos).

Galimos komplikacijos

Pavėluotai diagnozavus ir negavus gydymo, submandibulinės seilių liaukos adenoma gali pažeisti veido nervą, praeinantį naviko lokalizacijos sritį (formacijos augimo metu arba po operacijos)..

Pagrindinis simptomas yra greitas naviko, kuris anksčiau buvo stabilus, augimas. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems AKM, gali išsivystyti vadinamasis Frey sindromas. Ši liga pasireiškia hiperemija ir padidėjusiu prakaitavimu submandibuliniame regione valgant.

Patologinis procesas išsivysto dėl para- arba simpatinių nervų skaidulų pažeidimo. Dėl radioterapijos gali sumažėti seilėtekio intensyvumas (kserostomija), padidėti burnos gleivinės sausumas..

Diagnostika

Norėdami nustatyti naviko vietą, jo dydį ir daigumą į gretimus minkštus audinius, taip pat laiku nustatyti piktybinių navikų požymius, naudokite:

• Ultragarso tyrimas (pradiniame vystymosi etape).
• MRT ar KT - su gilia patologinio proceso lokalizacija.
• Smulkios adatos aspiracinė biopsija - naviko mėginio gavimo būdas tolesniam histologiniam tyrimui.
• Sialografija - seilių latakų kontrastinio tyrimo technologija.

Radikalus problemos sprendimas

ASZH chirurginis gydymas. Naviko pašalinimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Taigi, kai išlieka tik pati adenoma, išsaugant liaukos audinius, recidyvas, remiantis statistika, gali pasireikšti 20–45% klinikinių atvejų. Jei liauka visiškai pašalinama, naviko pakartotinio susidarymo rizika sumažėja iki 1-4%.

Gydymas namuose

Kaip pagalbinį AKM gydymą galite naudoti patikrintus liaudies gynimo būdus. Taigi, 3 šaukštai. l. susmulkintą džiovintą ugniažolę užpilkite 300 ml verdančio vandens. Tada jie siunčiami į ugnį virti dar 10-15 minučių. Kai tik vaistas yra paruoštas, jis išimamas iš viryklės ir reikalingas mažiausiai 3 valandas. Kaip naudoti: paburkimas išnyksta, jei pažeistoje liaukoje reguliariai tepate ugniažolės sultinyje išmirkytus audinius. Procedūra gali būti atliekama iki 4 kartų per dieną..

Hemlock Compress:

• 10 g augalų sėklų ir jos susmulkintų lapų užpilama 40 ml medicininio alkoholio;
• kompozicija reikalaujama 2 savaites, filtruojama, kai paruošta;
• prieš dedant kompresą į pažeistą pažeidimą, hemloko tinktūra lygiomis proporcijomis sumaišoma su tarkuotomis morkomis;
• tvarstis paliekamas mažiausiai 2 valandas. Procedūra atliekama du kartus per savaitę..

Natūralūs naminiai tepalai taip pat padeda susidoroti su AKM. Paimkite 100 g bet kokių gyvūninių riebalų, kurie pašildomi vandens vonioje, sumaišykite su 20 g susmulkinto kamparo, masė suvienodinama iki vientisos konsistencijos ir sutepkite pažeistą liauką (po kelių valandų mišinys nuplaunamas šiltu vandeniu). Beržo šakos deginamos, susidarę pelenai persijojami per smulkų sietą. Po 1 valg. l. milteliai sumaišomi su 3 šaukštais. l. beržo degutas. Taikymo būdas: patinusi liauka mėnesį gydoma gautu tepalu kasdien.

Ugniažolės ir jonažolės sultys sujungiamos lygiomis dalimis, į jas pridedama dviguba lydytų gyvulinių riebalų dalis ir kasdien tepama ant „pažeistos“ liaukos. AKF dieta apima riebaus, sūraus, pernelyg aštraus ir bet kokio maisto, sukeliančio gausų seilėjimą, atmetimą (taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu).

Prognozė

Jei adenoma nustatoma pradiniuose jos atsiradimo etapuose ir pašalinama chirurginiu būdu, pacientas paprastai visiškai pasveiksta. Recidyvas dažniausiai pasireiškia su paotidinės liaukos pleomorfine adenoma. Dažniausiai šis reiškinys siejamas su adenomatozinių ląstelių patekimu į operacinę žaizdą, formavimosi augimu už kapsulės ribų, šio apvalkalo plyšimu chirurginės intervencijos metu..

Daugeliu atvejų daugiakampės neoplazmos pasirodo atsinaujinus. Taigi, AKM yra gerybinis darinys, kuris laiku diagnozavus, gerai reaguoja į gydymą. Teisingai atliekant chirurginę intervenciją, pacientų, sergančių tokiais navikais, prognozė yra palanki..

Seilių liaukos adenoma

Seilių liaukos adenoma yra gerybinis darinys, išsivystantis iš mažų ir didelių seilių liaukų šalinimo kanalų epitelio ląstelių. Tai lydi neskausmingo apvalaus mazgo atsiradimas liaukos projekcijoje. Esant reikšmingam naviko dydžiui, atsiranda veido asimetrija, patinimas, skausmingi skausmai, odos parestezijos. Adenoma diagnozuojama taikant bendruosius klinikinius ir specialiuosius tyrimo metodus: seilių liaukos ultragarsą, kontrastinę sialografiją, histologiją, tomografiją. Adenomų gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu: atsižvelgiant į naviko dydį, atliekamas visiškas arba dalinis liaukos išpjovimas..

TLK-10

• Priežastys
• Patogenezė
• klasifikacija
• Simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Seilių liaukos adenomos gydymas
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Chirurginėje odontologijoje buvo aprašyti keli seilių liaukų histologiniai tipai. Dažniausiai klinikinėje praktikoje diagnozuojama pleomorfinė adenoma. Tai sudaro 50–70% didelių seilių liaukų (dažniausiai paausinių) epitelio navikų ir 20–55% mažų (daugiausia palatino). Adenoma dažniausiai pasireiškia pagyvenusiems žmonėms (po 50-60 metų), dažniau moterims.

Jis auga ilgai - 10-12 metų. Seilių liaukos pleomorfinė adenoma dėl struktūros morfologinio heterogeniškumo taip pat vadinama mišriu naviku. Neoplazma yra gerybinė, tačiau gali būti piktybinė. Degeneracija į piktybinę formą pasireiškia 2-5% atvejų. Po radikalaus gydymo navikas dažnai atsinaujina.

Priežastys

Adenomos etiologija nėra iki galo suprantama. Yra keletas ligos atsiradimo teorijų: fizikocheminė, virusinė, polietologinė. Kiekviena teorija yra pagrįsta, tačiau nė viena iš jų negali tiksliai paaiškinti adenomos atsiradimo ir aprėpti visų ligos priežasčių. Šiandien populiariausia ir logiškiausia sąvoka yra polietiologinė koncepcija, pagal kurią dėl įvairių veiksnių veikimas gali sutrikdyti ląsteles. Adenomų susidarymo teorijos:

• Fizikocheminis. Jis pagrįstas suaktyvinančio vaidmens suteikimu įvairių egzogeninių medžiagų kancerogenezės procese. Kancerogenai yra kai kurie cheminiai junginiai, jonizuojančioji spinduliuotė, ultravioletinė spinduliuotė, šalčio poveikis. Adenomos susidarymo rizika padidėja sužeidus seilių liauką arba uždegus ją (sialadenitas)..
• Virusinis. Nurodo patologijos ryšį su kūno užkrėtimu tam tikrais virusais (Epstein-Barr, herpes), kurie išprovokuoja naviko išvaizdą. Remiantis šia teorija, kancerogenai sukuria palankią aplinką onkogeninių virusų invazijai ir dauginimuisi..
• Polietiologinis. Tai pagrįsta daugelio etiologinių veiksnių, galinčių sukelti neoplazmą, buvimu. Be pirmiau minėtų kancerogenų ir virusų, tai yra genų mutacijos, sutrikusi embriono liauka, hormoniniai sutrikimai, blogi įpročiai.

Patogenezė

Po 45 metų žmogaus organizme vyksta imuninės ir endokrininės sistemos pertvarkos. Ši būklė kartu su sutrikusiu ląstelių dauginimu ir diferenciacijos procesais daro kūną pažeidžiamą naviko proceso vystymuisi. Pagal polietiologinę teoriją, veikiant įvairiems seilių liaukos epitelio ląstelių veiksniams, atsiranda cata ir anaplazijos procesai. Yra pažeidžiamas ląstelių, kurios pradeda nekontroliuojamai daugintis, diferenciacija, dėl kurios susidaro adenoma.

Makroskopiškai adenoma yra elastingas arba tankus 5–6 cm dydžio mazgas. Formavimąsi riboja kapsulė, tačiau jis gali išaugti į liaukos audinį. Ne visada galima atsekti kapsulės ir skilties struktūros buvimą. Ant pjūvio adenoma gali turėti balkšvą, gelsvą ar pilką atspalvį su kremzliniais ir gleiviniais komponentais. Mikroskopiškai adenomos audinys yra labai nevienalytis, jį apibūdina liaukų, trabekulės, kietos alveolinės ir mikrocistinės struktūros, miksoidinė ir hodndroidinė medžiaga.

klasifikacija

Adenomos sudaro iki 80% visų liaukų epitelio navikų. Joms būdingas gerybinis augimas, lėtas vystymasis, pasireiškimas po 50 metų. Pagal morfologinę ir histologinę struktūrą adenomos yra šių tipų:

• Pleomorfinis. Tai dažniausiai. Jis susidaro iš šalinimo kanalų epitelio. Palpacija apibrėžiama kaip apvalus darinys, turintis tankią tekstūrą ir nelygų paviršių.
• Monomorfinis. Auglys susideda daugiausia iš seilių liaukos liaukos komponento. Jo dydis yra iki 5 cm, minkštas ir elastingas palpuojant.
• Adenolimfoma. Atsiranda iš limfinių latakų ar mazgų, yra limfos. Susidaro tik paausinio srities srityje. Jam būdingos aiškios ribos, elastinga ar tanki struktūra, polinkis į supūtį.
• Oksifilinė (oncocitoma). Tai pasireiškia 1% atvejų, daugiausia paausiniuose liaukose. Palpacijos metu jis apibrėžiamas kaip gerai apibrėžtas elastingas mazgas.
• Bazinė ląstelė. Jis atsiranda iš bazaloidinio tipo audinio ir jame yra bazinių ląstelių. Makroskopiškai tai yra tankus mazgas. Jis skiriasi nuo kitų adenomų tuo, kad niekada nepasikartoja ir netampa piktybiniais.
• Kanalinis. Jis dažniau atsiranda ant viršutinės lūpos ar skruosto gleivinės. Susideda iš prizminių epitelio ląstelių ryšulių pavidalu. Skiriasi mažas dydis, atrodo kaip karoliukai.
• Riebus. Tai nedidelis mazgelis, susidedantis iš cistinės pakitusios riebalinių ląstelių. Formavimas yra neskausmingas, po pašalinimo nepasikartoja.

Simptomai

Išsilavinimas gali pasireikšti bet kurioje seilių liaukoje: paausiniame, submandibuliniame, po liežuviu ar mažame - ant lūpų, skruostų, gomurio gleivinės. Pleomorfinė adenoma dažnai pažeidžia vieną iš paausinių liaukų. Navikas pasirodo žemiau šventyklos, priešais ausį. Adenomai būdingas lėtas augimas ir ilgalaikis egzistavimas. Pathognomonic simptomai yra apvalus arba ovalus antspaudas, aiškūs kontūrai, judrumas ir neskausmingumas palpuojant.

Pradinėse stadijose navikas gali netrukdyti. Augant adenomai, atsiranda nemalonių ir skausmingų pojūčių, patinimas, edema, sumažėjęs seilėtekis ir sausumas burnoje. Dideli navikai gali sukelti veido asimetriją, išspausti aplinkinius organus ir išprovokuoti skaudančius skausmus. Parotidinės liaukos adenoma gali sužeisti nervų galūnes, sukelti odos paresteziją ir veido raumenų paralyžių.

Didelės neoplazmos sukelia ryklės deformaciją, kuri pasireiškia diskomfortu valgant ir ryjant. Pralaimėjus liežuvio liaukas pacientas jaučia svetimkūnį burnoje ir kalbos sutrikimą. Mažų seilių liaukų navikas būdingas neveiklumu.

Komplikacijos

Didelės adenomos tęsiasi už kapsulės ir auga giliai į liauką. Atsiranda liaukos audinių pakitimas ir sutrinka seilėjimo funkcija. Galima pažeisti veido ir trišakio nervus, kuriems gresia neuritas, parezė ir raumenų paralyžius. Nesavalaikio ir radikalaus chirurginio gydymo atveju žymiai padidėja adenomos pasikartojimo rizika.

Ilgai egzistuojant navikui, 5% pacientų patiria jo piktybinį naviką. Transformavus adenomą į piktybinę, greitai plinta audiniai, darinys tampa nejudrus ir tvirtas. Spontaniški skausmingi pojūčiai, sumažėjusi seilių gamyba, disfagija. 50% atvejų piktybinis navikas metastazuoja limfmazgius.

Diagnostika

Adenomos diagnozei naudojami klinikiniai ir specialūs tyrimo metodai. Pirminį paciento tyrimą ir apklausą atlieka odontologas chirurgas arba onkologas. Diferencinė adenomos diagnozė atliekama su cistomis, limfadenitu, sialadenitu, piktybiniais seilių liaukų navikais. Taikomi šie tyrimo ir diagnostikos metodai:

• Apžiūra ir įgarsinimas. Palpuojant nustatoma formacijos vieta, struktūra, forma, mobilumas, dydis, kontūrai; įvertinamas skausmingų pojūčių buvimas, įvertinamas naviko santykis su aplinkiniais organais. Retrogradinis įgarsinimas leidžia nustatyti susidarymą kanaluose, liaukos suspaudimo laipsnį naviko. Seilių funkcija vertinama naudojant zondą ir liaukų masažą.
• Kontrastinė rentgenografija. Sialografija rodo tikslią pažeidimo vietą ir dydį esant 83 proc. Gerybiniai dariniai stumia kanalus, sutampančius su naviko kontūrais. Kontūrai naudojami adenomos dydžiui įvertinti. Piktybiniams navikams būdingas protarpinis kanalų kontrastavimas.
• Echografija. Seilių liaukų ultragarsas leidžia spręsti apie naviko dydį ir jo struktūrą. Pagal echogeniškumą nustatomi struktūriniai liaukos pokyčiai, jungiamojo audinio pakeitimo laipsnis. Gerybiniai dariniai turi lygius ir aiškius kontūrus. Tyrimas nėra toks tikslus, kai yra gili adenomos vieta.
• Histologinis ir citologinis tyrimas. Atliekama po aspiracinės biopsijos ir naviko taškinės ekstrakcijos. Leiskite patikrinti naviką, išaiškinti ląstelių sudėtį, nustatyti adenomos tipą, diferencijuoti gerybinius ir piktybinius darinius.
• Tomografija. Seilių liaukų KT ir MRT suteikia tikslią ir išsamią informaciją apie ligą. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija turi didžiausią diagnostinę vertę, parodo naviko ryšį su aplinkiniais audiniais, vystymosi stadiją, paaiškina topografinę ir anatominę lokalizaciją..

Seilių liaukos adenomos gydymas

Gydymas pirmiausia atliekamas chirurginiu būdu. Operacijos technika priklauso nuo klinikinės ligos eigos, adenomos dydžio ir vietos, paciento amžiaus ir sveikatos būklės. Parotidinę adenomą sunkiausia pašalinti dėl kompleksinės šios srities anatomijos. Operacijos metu svarbu teisingai izoliuoti ir išsaugoti veido nervą. Veido ir žandikaulių chirurgijoje naudojami šie chirurginės intervencijos metodai:

• Naviko įsisavinimas. Adenomos pašalinimas apima jo membranoje esančio naviko šveitimą ir pašalinimą. Liaukos kapsulė yra išardoma, naviko membrana atskiriama nuo aplinkinių audinių perimetru. Neoplazma palaipsniui išardoma ir pašalinama. Metodas yra mažiausiai traumuojantis.
• Liaukos išpjova. Parotidektomija gali būti dalinė (naviko ir mažos apatinės liaukos dalies pašalinimas), tarpinė (adenomos išnykimas su keliomis liaukos skiltimis) ir bendra (paausinės liaukos išnykimas su naviku). Su pleomorfine adenoma ekspertai rekomenduoja visišką parotidektomiją, nes išsilavinimas yra linkęs į piktybinius navikus ir pasikartojimą. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti operaciją naudojant lazerį, mikroskopą ir kompiuterines technologijas. Intervencija atliekama nedaug traumų, o reabilitacijos laikotarpis yra lengvesnis.

Prognozė ir prevencija

Po chirurginio adenomos pašalinimo gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki. Pooperacinis laikotarpis trunka 7-10 dienų. Komplikacijos po chirurginio gydymo yra labai retos. Po visiškos parotidektomijos pasikartojimo galimybė sumažėja iki 1-4%. Pasikartojančios adenomos formavimosi atveju chirurginė intervencija vėl atliekama radikalesniu tūriu. Specifinės ligos prevencijos nėra. Bendrosios prevencijos priemonės apima kancerogeninio poveikio, seilių liaukų ligų, trauminių sužalojimų prevenciją, sveikos mitybos ir gyvenimo būdo principų laikymąsi..

Seilių liaukos adenoma: apraiškos, terapija, prognozė

Dažnai pacientas pastebi savo ligos vystymąsi tik pažengęs. Tai pasakytina apie paausinės liaukos adenomą. Gerybiniame vystymosi etape išgydyti ligą nėra sunku.

Kai švietimas virsta piktybine adenoma, žmogaus prognozė yra labai nepalanki. Kaip nustatyti adenomą, nustatyti jos atsiradimo priežastis ir išgydyti neoplazmą, aprašyta toliau.

Apie vargonus

Seilių liaukos yra organas, susijęs su virškinimo sistemos priekiniu regionu. Jie gamina unikalų komponentą, atsakingą už seilių skysčio susidarymą, be kurio neįmanoma visiškai suvirškinti žmogaus suvartojamo maisto..

Be to, seilių sekrecija palaiko normalią burnos ertmės pusiausvyrą, apsaugo nuo uždegiminių procesų vystymosi ir patogeninių mikroorganizmų susidarymo..

Kita, ne mažiau svarbi organo funkcija yra endokrininė. Skyrius dalyvauja gaminant hormonus turinčius elementus, dalyvauja šalinant medžiagų apykaitos atliekas iš organizmo, taip pat filtruoja kraujo plazmą patekdamas į seiles..

Pagal liaukos vietą organai skirstomi taip:

• ausis - labiausiai paplitusi ligos forma;
• po liežuviu - retai diagnozuojami;
• submandibulinis - pasitaiko 1-2 kartus per 100 šio organo patologijos nustatymo atvejų. Jie skiriasi ilgalaikiu srauto latentu, koncentruojasi limfiniuose audiniuose.

Cystadenoma

papiliarinė cistadenoma ir mucinozinė cistadenoma ir mūsų stebėjimais sudarė 0,5% tarp kitų gerybinių SF navikų. Auglys dviem atvejais buvo lokalizuotas paausiniame SF, dar dviem - minkštojo gomurio ir liežuvio šaknies srityje, jį vaizduoja papiliarinė cistadenoma. Parotidinėje seilių liaukoje navikas turėjo mucininį pobūdį, buvo apatinėje liaukos paviršinės dalies ašyje, elastinė konsistencija buvo derinama su minkštųjų audinių sritimis..

Naviko dydis buvo vidutiniškai 4 × 3 cm. Mažame SF naviko vaizdas buvo įvairus. Minkštojo gomurio srityje jis buvo mazginis, gleivinė virš naviko buvo suplonėjusi, tačiau be opų (6.17 pav.). Liežuvio šaknies srityje auglys atrodė kaip 2 cm dydžio egzofitinė neoplazma, kurios centre atsirado opa, užpildyta balkšvomis papiliarinėmis masėmis..

Paveikslėlis: 6.17. Minkšto gomurio cistadenoma. Mazgo forma

Kiti morfologiniai gerybinių navikų tipai iš monomorfinių adenomų grupės, pateikiami tarptautinėje histologinėje SG navikų klasifikacijoje, mūsų medžiagoje nebuvo nustatyti, jų buvo 22 pacientams (3%). 17 iš šių pacientų navikas buvo paausinėje seilių liaukoje, 3 - sublingualiniame SF ir 2 - mažame SF.

Gerybiniai jungiamojo audinio navikai buvo pastebėti 1,5% pacientų. Tarp tokių neoplazmų buvo diagnozuota: lipoma, schwannoma, fibroma, hemangioma, limfangioma, hemangiopericytoma, chondroma.

Priežastys

Tikrosios patologijos atsiradimo priežastys dar nėra patikimai ištirtos, tačiau mokslininkai nustatė veiksnius, kurie su dideliu tikimybės laipsniu gali veikti kaip ligos vystymosi provokatoriai:

• organų pažeidimai ir jų sukeltos uždegiminės diagnozės - epidermio parotitas, sialoadenitas;
• genetinis polinkis - pateikta teorija, kad genas, atsakingas už organų ląstelių mutaciją, gali būti paveldimas;
• onkogeniniai mikroorganizmai - šių patogenų patekimas į žmogaus kūną gali sutankinti liaukų audinius, kurie yra pagrindinė „medžiaga“, iš kurios susideda skyrius;
• hormoniniai sutrikimai - šie procesai gali sukelti audinių struktūrinės struktūros pažeidimą, pakeisti jų sudėtį ir kai kuriais atvejais piktybinius;
• neigiama išorinė įtaka - radiacijos poveikis, kurio dozė yra reguliariai ir daug kartų viršijama, dažnai atliekami smegenų žievės rentgeno tyrimai;
• priklausomybė nuo nikotino - tabake esantis degutas trukdo visiškai išsivystyti seilėms, sukelia burnos džiūvimą;
• nesubalansuota mityba - vitaminų, mineralų ir mikroelementų trūkumas neigiamai veikia kūno, įskaitant šiame straipsnyje svarstomą organą, paslapties gamybą;
• daugybė profesinių ligų, susijusių su metalurgijos, medienos apdirbimo, chemijos pramonės atliekų toksiniu poveikiu.

Komplikacijos

Galima rizika operacijos metu:

• Alergija anestezijai;
• Pooperacinis kraujavimas;
• Kraujo krešuliai pašalintos liaukos vietoje;
• Infekcija.

Šios komplikacijos nustatomos pooperaciniu laikotarpiu, kai pacientas vis dar yra klinikoje, ir greitai išsprendžiamos..

Frey sindromas yra tipinė komplikacija pašalinus seilių liaukas. Jo ypatumas yra tai, kad operuojama veido dalis parausta ir prakaituoja kramtant, ryjant. Parazimpatinės skaidulos, kurios inervavo seilių liaukas, prisitvirtina prie prakaito kanalų, todėl jos reaguoja į maisto vartojimą.

Sunkios komplikacijos po chemoterapijos yra skydliaukės sutrikimai ir dantų ligos dėl dantų ėduonies. Šalutinis poveikis - skonio trūkumas, užkimimas, plaukų slinkimas.

Veido raumenų paralyžius dėl nervų pažeidimo yra neišgydoma pasekmė. Jei operacijos metu chirurgas palies dalį nervinių skaidulų, jautrumas bus atstatytas. Limfmazgių pašalinimas sukelia apatinės lūpos, ausies, rankos tirpimą operuojamojoje pusėje.

Skausmo sindromas po operacijos palengvinamas nuskausminamųjų pagalba.

Visiškas atkūrimas užtruks apie metus.

Liga skirstoma į šias rūšis:

• polimorfinė adenoma - būdinga lėta augimo sparta, o ji gali pasiekti didelį dydį. Jo konstrukcinis užpildas yra tankus, o paviršius - duobėtas. Išskirtinis bruožas yra vėžio mutacijos galimybė vėlesniuose patologijos etapuose;
• bazinė ląstelė - gaminama bazaloidinio tipo audiniuose. Labai dažnai antspaudas yra daugkartinis. Mazgų dariniai susideda iš griežtų antspaudų, kurių forma yra ribota. Jie yra pilki arba rudi. Jie praktiškai nepasikartoja ir nevirsta vėžiu;
• riebalinis - mažo dydžio, navikas su ryškiomis riebalinių ląstelių cistinėmis patologijomis. Jis vystosi ausies srityje ir yra besimptomis. Jis pašalinamas chirurginiu būdu ir beveik nesukelia komplikacijų;
• kanalinis - turi ploną, ryšulio struktūrą, atrodo kaip daugybė mažų karoliukų. Lokalizuota epitelio ląstelėse. Tai daro įtaką vyresnio amžiaus žmonėms. Navikas yra ovalo arba apvalios formos, su aiškiai apibrėžtomis sienomis;
• adenolimfoma - susideda iš limfinio audinio, auga lėtai, vystosi liaukoje už ausies. Skiriasi geras elastingumas ir judrumas. Paprastai jis nepasiekia per didelių dydžių;
• monoformas - panašus į aukščiau aprašytą patologiją. Šiuo atveju didelės mezimhemalinės ląstelės gali būti monofominės formos. Turi savo branduolį, granuliuotą citoplazminį užpildą ir šviesesnę spalvą nei kitos ligos formos.

Pažiūrėkite, kaip atrodo 4 laipsnio lūpų vėžys. Ką lemia liežuvio šaknies plokščialąstelinė karcinoma? Štai komplikacijų sąrašas.

Kaip nustatyti burnos gleivinės vėžį: spustelėkite nuorodą https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html navikų nuotrauka.

Seilių liaukų adenomos ypatybės

Jautriausios šiai ligai yra vyresnės nei 50 metų pacientės. Adenoma turi keletą histologinių variantų, tarp kurių yra pleomorfinė adenoma arba adenolimfoma.

Daugeliu atvejų navikas auga lėtai, vėliau pasireiškiant simptomams. Piktybinė liga pastebima 2–3% visų klinikinių atvejų.

Simptomai

Ligos formavimosi stadijoje adenoma praktiškai niekaip nepasireiškia. Pirmoji simptomatologija atsiranda, kai patologija jau padidėja iki tokios ribos, kad paveikia veido aparato nervą, ir tai sukelia išorinius formos pokyčius ir formų asimetriją.

Pagrindiniai ligos buvimo požymiai yra šie:

• sunku nuryti - auganti patologija blokuoja kelią netrukdomai praeiti maisto fragmentams, ir tai sukelia nepatogumų. Jo intensyvumo laipsnį daugiausia lemia išsilavinimo kiekis;
• kalbos sutrikimai - dalinis veido nervo pažeidimas gali sukelti nedidelius kalbos aparato veikimo defektus;
• patinimas - augant anomalijai, jo lokalizacijos sritis yra padengta naviką supančių minkštųjų audinių patinimu, kurį galima pamatyti net apžiūrint vizualiai;
• skausmas už ausies - jo atsiradimo priežastis slypi tame pačiame veido nerve, kurio galus dirgina vis didėjantis, be to, kilnojamasis antspaudas.

Pooperacinis laikotarpis

Tie, kurie pašalino adenomą, žino, kad reabilitacijos laikotarpis po operacijos yra svarbus. Jei tai yra paprasta limfoma, be uždegimo ir atgimimo tikimybės, jie skiriami:

• standartinis antibiotikų terapijos kursas;
• antihistamininiai vaistai;
• dietos.

Parotidinės liaukos pleomorfinė adenoma po operacijos reikalauja kruopštaus stebėjimo. Jei navikas buvo pašalintas laiku, operacija vyko be komplikacijų, o prognozė yra palanki. Pašalinus siūles, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą.

Diagnostika

Norint nustatyti tokio tipo gerybinius negalavimus, naudojami šie diagnostikos metodai:

• kraujo tyrimas - ant jo galite gauti informacijos apie bendrą kūno būklę, jo reakciją į šios ligos buvimą, taip pat pagrindinių organų ir sistemų atsparumo lygį;
• palpacija - atliekama specializuoto specialisto pirminio tyrimo metu - juo pradedamas paciento tyrimas ir, jei yra įtarimas dėl naviko, skiriami papildomi tyrimai ir manipuliacijos;
• KT - pateikia išsamiausią anomalijos vidinės būklės klinikinį vaizdą;
• sialografija - rentgeno tyrimo metodas, naudojant kontrastinį komponentą. Leidžia tiksliai nustatyti naviko formą ir dydį;
• Rentgeno nuotrauka - kaukolės paveikslėlis, nors ir nesugeba parodyti naviko, tačiau deformuodamas kaulinį audinį gali diagnozuoti jo buvimą dideliu tikimybės laipsniu;
• Ultragarsas - tyrimas atskleidžia antspaudo buvimą, nustato jo vietą ir daigumo laipsnį į gretimus audinius;
• punkcija - fragmentinė medžiaga yra izoliuota ir atliekama išsamus tyrimas. Taigi galite sužinoti vidinį struktūrinį patologijos turinį;
• biopsija - nustato ruonio pobūdį ir jo atsiradimo pobūdį;
• citologija - tiria paimtos medžiagos fragmentą dėl jo ląstelių turinio ir leidžia tiksliai diagnozuoti pažeidimo pobūdį.

Pirmieji dantenų vėžio simptomai vyrams. Kokio tipo spindulinė terapija yra efektyviausia gydant prostatos vėžį? Čia yra ekspertų nuomonė.

Ar įmanoma nustatyti vėžį https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html kraujo tyrimu?

Punktūra

Dūrimas yra privaloma procedūra. Kadangi adenomos gydymas yra tik chirurginis, gydytojas turi žinoti, kokį naviką turi pacientas, kad pasirinktų tinkamą tolesnę gydymo taktiką, visų pirma, ar skirti radioterapiją ir kokį šalinimo būdą pasirinkti. Be to, jis turi nustatyti, kokia turėtų būti naviko išpjaustymo vieta, kuriuos audinius reikia tausoti..

Punktūra padės pašalinti adenokarcinomą - piktybinę ligą ir nustatyti, kokio tipo navikas priklauso:

• bazinė ląstelė (susideda iš bazaloidinio audinio, beveik niekada nėra piktybinė);
• polimorfinis (tankus, nelygus, lėtai augantis);
• monomorfinis (sudarytas tik iš mezenchiminių ląstelių, turinčių tankų branduolį).

Jis atliekamas greitai ir neskausmingai. Histologinis rezultatas paruoštas per savaitę.

Gydymas

Seilių liaukos adenomos gydymas gali būti konservatyvus ir radikalus, o ekspertai labiau linkę į pastarąjį variantą, kad visiškai pašalintų pasikartojimo riziką..

Švietimas pašalinamas pagal šią schemą:

Parengiamasis etapas - išsamus klinikinio ligos vystymosi vaizdo tyrimas, konsultacija su anesteziologu dėl anestezijos komponentų toleravimo.

Operacija vyksta taip:

• pažeidimo lokalizacijos srityje chirurgas padaro nedidelį pjūvį;
• turėdamas prieigą prie naviko kapsulės, gydytojas atidžiai ją išskiria, bandydamas visiškai išsaugoti jos vientisumą;
• kapsulės, kuri yra patologija, turinys pašalinamas naudojant specialius antgalius ir spaustukus, kurie sustabdo kraujavimą;
• esant giliai anomalijos padėčiai, gydytojas taip pat supjausto parenchimą, o tai riboja patekimą į kapsulę;
• nuluptas turinys tiriamas histologiškai, o kapsulė yra susiuvama specialiomis stipriomis siūlėmis, kad būtų išvengta seilių fistulės atsiradimo;
• susiuvant likusius audinius sluoksniuoto siuvimo metodu - šis metodas taip pat sumažina fistulinių komplikacijų atsiradimo riziką.

Svarbus tokių operacijų bruožas yra tai, kad visada yra rizika nustatyti naviko piktybinio naviko galimybę. Atsižvelgdamas į tai, chirurgas išpjauna išorinę ertmę, kad prireikus ją būtų galima išplėsti į gimdos kaklelio zoną..

Operacijos sudėtingumas yra tas, kad jos įgyvendinimo metu veido nervas neturi įtakos, nes tai yra parezė ir dalinis raumenų paralyžius. Procedūra reikalauja gydytojo patirties ir maksimalaus dėmesio sutelkimo.

Šiame vaizdo įraše parodyta realios pleomorfinės seilių liaukos adenomos pašalinimo operacijos eiga:

Ligos prognozė

Seilių liaukos adenomos prognozė yra gana optimistinė. Ypač jei atgimimo procesas dar neprasidėjo. Gerai atliktas gydymas žmogaus gyvenimą prailgina 10–15 metų.

Jei ignoruosite problemą ir gerybinio naviko perėjimą prie piktybinio, praeina penkerių metų išgyvenimo linija (priklausomai nuo vėžio stadijos):

• 1 etapas - maždaug 80% operuotų pacientų;
• 2 etapas - ne daugiau kaip 60%;
• 3 etapas - tik 42%;
• 4 etapas - mažiau nei 25% visų diagnozuotų atvejų.

Laiku diagnozuota patologija ir atliekamas gydymas leidžia asmeniui gyventi normaliai

Negydoma mirtis ištinka per 1-3 metus po adenomos perėjimo į vėžinį darinį. Ligos prevencijos nėra. Gydytojai pateikia tik bendras rekomendacijas - išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir subalansuotą mitybą, įskaitant žmogui reikalingas medžiagas.

Klinikinis vaizdas

Nepaaiškinamas burnos gleivinės džiūvimas laikomas nerimą keliančiu signalu, kuris gali rodyti piktybinį seilių liaukų naviką..

Simptomų sunkumas priklauso nuo naviko stadijos ir tipo. Dažnai jis vystosi lėtai ir tampa pastebimas tik pasiekus didelį dydį. Pirmosiose atsiradimo ir vystymosi stadijose paslėpta visų tipų neoplazma. Kartais pacientai skundžiasi burnos džiūvimu ar aktyvia seilių gamyba. Iš esmės šie simptomai niekada nėra susiję su vėžiu, o žmonės paprasčiausiai nesilanko pas gydytoją..

Kai vystosi neoplazma, pacientas skundžiasi, kad lėtai padidėja skruosto patinimas. Ją galima jausti ir skruosto išorėje, ir rasti liežuviu virš dantų. Šie ženklai pakeliui sukelia tirpimą naviko augimo srityje ir skausmą, sklindantį į ausį arba apatinę kaklo dalį.

Palpuojant patinimą nustatomi šie simptomai:

• Neoplazma turi apvalią arba pailgą formą.
• Palpacija, pacientas jaučia nedidelį skausmą.
• Naviko sienos yra lygios arba nelygios.
• Konsistencija yra tankiai elastinga.

Jei navikas smogė veido nervams, pacientas smarkiai apribojo veido raumenų judrumą (iš pažeidimo pusės), o tai ateityje gresia visišku paralyžiumi. Tokius seilių liaukų vėžio pasireiškimus gydytojai kartais painioja su veido nervų uždegimu ir paskiria tinkamą gydymo kursą, kuris būtinai apima fizioterapiją (ypač termines procedūras)..

Šios diagnozės ir gydymo metu padarytos klaidos pablogina būklę, nes navikas pradeda daug greičiau augti ir metastazes išlaisvinti. Reikėtų prisiminti, kad vėžys ir bet koks apšilimas yra absoliučiai nesuderinami dalykai..

Piktybinei ligai progresuojant, skausmo pojūtis sustiprės ir jį papildys papildomas požymių rinkinys:

• Reguliarus galvos skausmas.
• Diskomfortas ausyje nuo patologinio proceso vietos.
• Pūlingo vidurinės ausies uždegimo klinika.
• Susilpnėjusi arba visiškai prarasta klausa.
• Kramtomi raumenų spazmai.

Visi šie požymiai nurodo bendruosius simptomus, būdingus bet kokio tipo navikams. Atsižvelgiant į seilių liaukos naviko tipą, simptomai gali įgauti ypatingą pobūdį.

Sarkoma

Šis seilių liaukų navikas diagnozuojamas daug rečiau nei kiti. Navikas auga liaukos, kraujagyslių ir raumenų stromoje. Savo ruožtu sarkoma yra padalinta į keletą porūšių (chondrosarkoma, retikulosarkoma, rabdomiosarkoma, hemangiopericitoma, limfosarkoma, verpstės ląstelių sarkoma)..

Limfos ir retikulosarkomos kraštai yra nevienodi ir minkšta. Visi jie yra linkę greitai vystytis ir anksti pradėti plisti į netoliese esančius audinius. Tokie dariniai dažnai išskiria metastazes į limfmazgius, tačiau retai metastazuoja į tolimus organus..

Verpstė, chondro ir rabdomiosarkomos atrodo kaip suspausti mazgai, turintys aiškias ribas. Jie greitai auga, išopėja ir sunaikina aplinkinius audinius (ypač kaulus). Metastazės dažnai išsiskiria ir per kraują plinta visame kūne.

Hemangiopericitomos diagnozuojamos taip retai, kad nebuvo nuodugniai ištirtos.

Diagnostikos priemonės

Jei gydytojas įtaria, kad pacientas serga seilių liaukos vėžiu, pirmiausia jis atliks vizualinį ir fizinį tyrimą, pajus žandikaulio, kaklo ir gerklės antspaudų vietas, taip pat specialiu prietaisu patikrins burnos ertmę..

Norėdami nustatyti nenatūralų sukietėjimą, gydytojai gali naudoti papildomus tyrimus ir diagnostikos procedūras:

• Kompiuterinė tomografija yra moderni diagnostinė procedūra, pagrįsta rentgeno spindulių naudojimu, leidžianti apžiūrėti visus kūno organus dvimatėje erdvėje. Vaizdo apdorojimas trunka kelias sekundes, o kompiuterio monitoriuje atsiranda vaizdų serija, kurią gali patikrinti specialistas.
• MRT - ši mašina nenaudoja jokių rentgeno spindulių, o sukuria audinių plokštes iš galingo magnetinio lauko ir radijo bangų generuojamų duomenų.

Šių tyrimų dėka gydytojai gaus tikslius duomenis apie tai, ar organizme yra navikas, koks jis yra didelis ir ar jis tęsiasi už seilių liaukų. Jei pasitvirtins gydytojo baimės, bus atlikta papildoma procedūra su nedideliu audinių mėginiu (biopsija). Paimti naviko mėginiai siunčiami mikroskopuoti. Galutinis biopsijos rezultatas padės išsiaiškinti neoplazmos pobūdį (ar navikas piktybinis, ar ne)..

Seilių liaukų adenomos

Mioepitelioma (mioepitelinė adenoma)

Mioepitelioma (mioepitelinė adenoma) pasireiškia 0,5–1,5% visų seilių liaukų (SG) epitelio navikų. Tarp gerybinių didelių ir mažų SF navikų jo dažnis yra atitinkamai 2,2 ir 5,7%. Mūsų klinikos medžiagoje mioepitelioma buvo pastebėta 2 pacientams, o tarp gerybinių epitelio navikų sudarė 0,3%..

Abi lytys serga tuo pačiu dažniu. Navikas atsiranda nuo 9 iki 85 metų amžiaus, tačiau dažniau suaugusiesiems vidutinis pacientų amžius yra 44 metai. Mioepitelioma yra lokalizuota daugiausia paausinėje seilių liaukoje - iki 40% atvejų. Antra pagal dažnumą mioepiteliomos vieta yra maža SF, ypač kietojo ir minkštojo gomurio. Vienam iš mūsų 2 pacientų mioepitelioma buvo lokalizuota paausiniame SF, o kitame - liežuvio seilių liaukoje. Kalbant apie klinikines apraiškas, mioepitelioma yra panaši į kitų tipų adenomas. Pacientai pastebi neskausmingą, lėtai didėjantį patinimą. Parotid SF yra nustatytas tankus elastingas navikas, turintis lygų, vietomis duobėtą paviršių, perkeltas palpuojant (6.16 pav.).

Poopalinėje SF mūsų paciento naviko masė atrodė iki 1,5 cm skersmens, ant plataus pagrindo, esančio ant liežuvio kalvagūbrio. Pagal ultragarsą navikas atsirado iš poodinės seilių liaukos audinio, aiškiai apibrėžto mazgo pavidalu..

Paveikslėlis: 6.16. Dešinės paausinės seilių liaukos mioepitelioma. Auglys su nelygiu paviršiumi kyla iš užpakalinio liaukos krašto

Mažos SF mioepitelioma yra besimptomė ir pasireiškia 2-3 cm skersmens naviku, kurio gleivinė nepakitusi, vidutiniškai tanki. Mikroskopiškai tai yra gerai apibrėžtas kapsulinis navikas, susidedantis iš epitelioidinių ir plazmos ląstelių. Šios ląstelės sudaro atskirus lizdus, ​​kuriuos skiria hialinizuotas pluoštinis audinys. Atipijos požymių nėra, mitozės dažnis yra mažesnis nei 1/10. Mioepiteliomos parenchima turi kraujagysles stromos pertvaroje, kapiliarai prasiskverbia į naviko audinį (priešingai nei pleomorfinė adenoma)..

Imunohistocheminiai tyrimai atskleidžia teigiamą ląstelių atsaką vartojant antikeratiną, baltymą S-100 ir ramų atsaką į raumenų skaidulų baltymą, o tai rodo naviko mioepitelinį pobūdį. Imunohistocheminiai tyrimai su endotelio ląstelių žymenimis ir ekspresija antiangiogeniniais veiksniais leidžia atskleisti mioepiteliomos ir pleomorfinės adenomos biosintezės ypatumus, šių navikų stromos kraujagyslių skirtumus. Pleomorfinės adenomos stromoje yra antiangiogeninių veiksnių, kurie „išstumia“ naviko ląsteles. Chondromodulinas-1 yra griežtai lokalizuotas pleomorfinės adenomos chondromiksoidinėse stromose esančiose žvaigždžių ląstelėse ir mioepiteliomos myksoidinėje stromos plaukiojančiose plazmos ląstelėse..

Navikų kraujagyslių stromos architektonika, pateikta naudojant CT tyrimus, buvo angiogeninių slopintuvų parenchiminės biosintezės patvirtinimas. Mioepitelioma turi didžiausią pasikartojimo tendenciją tarp visų morfologinių SF navikų tipų. Kaip pavyzdį pateikiame savo stebėjimą (žr. 6.16 pav.).

52 metų pacientui 1999 m. Buvo atlikta operacija: parotidektomija, neišsaugant veido nervo, kai spėjama kairiojo paausinio paausinio seilių liaukos pleomorfinė adenoma. Histologinis tyrimas parodė, kad yra mioepitelioma. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui buvo taikoma spindulinė terapija esant 56 Gy SD. Po 5 metų buvo diagnozuotas recidyvas. Tvirto pobūdžio navikas, kurio dydis 4,3 x 3,3 cm, užėmė užpakalinę žandikaulio duobę, glaudžiai prigludo prie išorinio klausos kanalo ir pasklido po kaukolės pagrindu. Naviko židiniai su miksomatozės sritimis buvo tarp fibromuskulinio audinio. Antrasis mioepiteliomos pasikartojimas buvo diagnozuotas po 10 mėnesių. po operacijos.

Naviko mazgas buvo tarp užpakalinio stiloidinio proceso paviršiaus, priekinio mastoidinio proceso paviršiaus, išorinio klausos kanalo ir šoninio C, slankstelio paviršiaus, užėmusio viršutinę sternocleidomastoidinio raumens dalį, glaudžiai greta vidinio miego arterijos priekinio paviršiaus. Naviko mazgas buvo pašalintas atlikus viršutinio paveikto raumens trečdalio rezekciją. Histologinių piktybinių navikų požymių nerasta. Trečias mioepiteliomos pasikartojimas buvo nustatytas po 4 mėnesių. Naviko mazgas, kurio dydis yra 4 x 4 x 3,5 cm, minkštos konsistencijos, iš visų pusių apgaubia išorinę miego arteriją.

Iš minėto pastebėjimo galima pastebėti, kad kiekvieną kartą recidyvo atsiradimo laikotarpis buvo mažinamas, ligos eiga tapo nepalanki..

Latakinė sialoadenoma

Cystadenoma

Cystadenoma turi du potipius: papiliarinę cistadenomą ir mucinozinę cistadenomą, ir, mūsų pastebėjimais, tarp kitų gerybinių SF navikų buvo 0,5%. Auglys dviem atvejais buvo lokalizuotas paausiniame SF, dar dviem - minkštojo gomurio ir liežuvio šaknies srityje, jį vaizduoja papiliarinė cistadenoma. Parotidinėje seilių liaukoje auglys turėjo mucininį pobūdį, buvo apatinėje liaukos paviršinės dalies ašyje, elastinė konsistencija buvo derinama su minkštųjų audinių sritimis. Naviko dydis buvo vidutiniškai 4x3 cm. Mažame SF naviko vaizdas buvo įvairus. Minkštojo gomurio srityje jis buvo mazginis, gleivinė virš naviko buvo suplonėjusi, tačiau be opų (6.17 pav.). Liežuvio šaknies srityje auglys atrodė kaip 2 cm dydžio egzofitinė neoplazma, kurios centre atsirado opa, užpildyta balkšvomis papiliarinėmis masėmis..

Paveikslėlis: 6.17. Minkšto gomurio cistadenoma. Mazgo forma

Kiti morfologiniai gerybinių navikų tipai iš monomorfinių adenomų grupės, pateikiami tarptautinėje histologinėje SG navikų klasifikacijoje, mūsų medžiagoje nebuvo nustatyti, jų buvo 22 pacientams (3%). 17 iš šių pacientų navikas buvo paausinėje seilių liaukoje, 3 - sublingualiniame SF ir 2 - mažame SF.

Gerybiniai jungiamojo audinio navikai buvo pastebėti 1,5% pacientų. Tarp tokių neoplazmų buvo diagnozuota: lipoma, schwannoma, fibroma, hemangioma, limfangioma, hemangiopericytoma, chondroma.

Lipoma

Lipoma retai pasireiškia paausinio, submandibulinio ir mažų seilių liaukų srityje. Besivystantis paausinio-kramtomojo ir užpakalinio-viršutinio žandikaulio regionuose, navikas auga į išorę ir parafaringaliai, deformuoja atitinkamos orofarnekso pusės elementus, todėl būtina diferencinė diagnozė su parotidinio SF ryklės proceso navikais, mažais SF ir kitais jungiamojo audinio neoplazmais bei į naviką panašiais procesais. Klinikinė diagnozė nėra sunki. Citologinis punkto iš naviko tyrimas rodo, kad yra riebalinio audinio. Navikas yra didelis, lėtas augimas (6.18 pav.).

Paveikslėlis: 6.18. Klinikinis lipomos vaizdas kairiosios paausinės seilių liaukos srityje:
a - visas vaizdas iš veido; b - profilio vaizdas

Vidinė lipomos forma yra linkusi atsinaujinti. Be parafaringinio komponento navikas yra gerai pasislinkęs. Palpuojant jis apibrėžiamas kaip vienas mazgas ir gali turėti skilties struktūrą. Naviko konsistencija gali būti įvairi - nuo minkštos iki elastingos, priklausomai nuo skaidulinio jungiamojo audinio kiekio neoplazmos tarplobiniuose sluoksniuose. Paprastai navikas yra kapsuliuojamas, tačiau kartais, imituojant infiltracinį augimą, jis neturi aiškių ribų, o tai, jei nėra visiškai pašalinta, sukelia daugybę atkryčių po operacijos. Mūsų stebėjimais navikas buvo tarpraumeniškai ir intymiai greta parotidinės seilių liaukos ryklės proceso. Norėdami iliustruoti klinikinį vaizdą, pateikiame trijų pacientų pastebėjimus.

1 stebėjimas

2 stebėjimas

3 stebėjimas

59 metų pacientas nuo 23 metų, t.y. 36 metus kenčia nuo pasikartojančios kairiosios parafaringalinės srities lipomos. Veikė 7 kartus. Atlikus tyrimą, nustatytas kairės šoninės ryklės sienelės navikas, neskausmingas, gumbavaisis, aiškių kontūrų, elastingos konsistencijos, užimantis erdvę nuo priekinio gomurio lanko viršutinio krašto iki epiglottio; kvėpavimas nėra sutrikdytas. Burnos ir ryklės gleivinė virš naviko yra nejudanti.

Visiems pacientams pašalinis navikas buvo pašalintas be intervencijos į paausinį SF.

Švannoma (neurinoma)

Švannoma (neurinoma) - iš Schwanno nervo apvalkalo atsiradęs navikas išsivysto palei nervų kamienus. Parotid SF yra suformuotas periferinėse šakose ir pagrindiniame veido nervo kamiene, submandibulinėje seilių liaukoje - hipoglosaliniame nerve, taip pat minkštuosiuose audiniuose palei bet kurio galvos ir kaklo srities nervinius kamienus. Navikas vienodai būdingas vyrams ir vidutinio amžiaus moterims. Mūsų pacientų amžius daugiausia yra nuo 28 iki 50 metų. Daugeliui pacientų navikas yra besimptomis, kai kuriems sukelia paresteziją atitinkamoje naviko srityje. Ilgą laiką sunku atpažinti naviko buvimą, tai įmanoma tik tada, kai navikas nustatomas vizualiai.

Vystantis veido nervo periferinėse šakose, navikas aptinkamas anksti. Tai atrodo kaip aiškiai atribotas tankus mazgas nuo 1 iki 3 cm skersmens, suapvalintas, paslankus, skausmingas, kai spaudžiamas (6.19 pav.). Veido nervo pažeidimo požymių nėra. Labai būdinga neuromoms yra naviko ląstelių elementų nebuvimas taške, yra kraujo elementų. Jei navikas auga paausinio SF giliosios skilties srityje, jis gali išplisti į parafaringinę zoną. Istorija tokiais atvejais yra gana ilga.

Paveikslėlis: 6.19. Neuroma, kylanti iš orbitinės veido nervo šakos: a - atrodo kaip mazgas su aiškiai apibrėžtais kontūrais; b - nėra veido nervo pažeidimo požymių

Stebėjome neuromą, kilusią iš orbitinės veido nervo šakos (žr. 6.19 pav.), Nuo kraštinės veido nervo šakos, nuo pagrindinio veido nervo kamieno, nuo hipoglosinio nervo - naviko, lokalizuoto parafaringaliniame regione. Atitinkamos veido pusės veido raumenų parezė pastebėta tik esant navikui, kilusiam iš pagrindinio veido nervo kamieno..

Esant dideliems dydžiams, navikas užima kramtomąjį žandikaulį, užpakalinį žandikaulio sritį, turi lygų paviršių, tankų elastingą konsistenciją, ribotą poslinkį, skausmingas palpuojant. Vieno iš mūsų stebėjimų metu naviko matmenys buvo 12 x 8 x 6,5 cm. Oda virš naviko nėra vizualiai pakitusi, bet nesusilanksto. Operacijos metu paaiškėjo, kad navikas yra kilęs iš liaukos ryklės proceso, plinta į užpakalinę parafaringinę erdvę. Veido nervas ir jo šakos yra išplitę per naviką ir yra su juo glaudžiai susilieję. Makroskopiniu požiūriu navikas turi kapsulę, ant pjūvio - pilkai geltonos spalvos, o centre yra suirimo ir kraujosruvų. Istorijos trukmė - 12 metų, paciento amžius - 33 metai.

36 metų paciento pagrindinio veido nervo kamieno švannoma 1–5 metus pasireiškė parestezijomis atitinkamoje veido pusėje. Klinikiniai simptomai buvo ovalo formos navikas, minkštos ir elastingos konsistencijos, ribotas poslinkis dėl išplitimo po kaukolės pagrindu, mimikos raumens, pakeliančio burnos kampą, parezė. Makroskopiškai auglys, kurio dydis buvo 3 x 2,5 x 3 cm, turėjo ploną nervų apvalkalų kapsulę, kurioje buvo geltonai pilka trupinius primenanti masė, kuri panašiai kaip gaubtą apgaubė pagrindinį nervo kamieną nuo stiloidinių šakelių (kur išeina iš laikinio kaulo piramidės) iki šakojimosi į pagrindines šakas. Pagrindinė veido nervo kamiena buvo visiškai pakeista, kol ji išėjo iš kaulinio kanalo.

Neurofibroma

Fibroma

Fibroma yra dideliame SF ir kitose orofaringeo srities dalyse. Tarp mūsų pacientų jis buvo rastas paausinėje seilių liaukoje, liežuvio šaknyje, minkštame ir kietajame gomuryje. Tai pavienis, tankus darinys, turintis aiškias ribas, platus pagrindas, nepakitusi gleivinė virš jo, besimptomė. Mūsų 17 metų pacientui, atlikus otorinolaringologo tyrimą, atsitiktinai buvo atrastas auglys. Navikas buvo parafaringe, buvo besimptomis, sukėlė burnos ir ryklės deformaciją iškilus minkštam gomuriui, priekiniam gomurio lankui ir tonzilėms. Makroskopiškai navikas yra didelis, tankus, kapsulėje. Parotid SF ir kietojo gomurio srityje naviko skersmuo yra 1-3 cm.

Fibroma su lokalizacija liežuvio šaknyje 69 metų pacientui taip pat buvo besimptomė, kliniškai pasireiškė kaip vietinis, aiškiai apibrėžtas liežuvio šaknies storio mazgas su nepakitusia gleivine virš jo..

Hemangioma

Hemangioma dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Suaugusiesiems paausinis SF dažniausiai būna urvinis arba šakotas. Kaverninė hemangioma gali būti kapsulinė arba difuzinė, neskausminga, pasireiškianti padidėjus liaukos ar liaukos dalies, kurioje yra neoplazma, apimtimi, kuri dienos metu keičia savo tūrį ir kai keičiasi galvos padėtis. Navikas gali būti sudarytas iš vieno ar kelių mazgų; paspaudus jo tūris sumažėja. Oda virš naviko nepakinta (6.20 pav.).

Paveikslėlis: 6.20. Kapsulinės paausinės seilių liaukos inkapsuliuota hemangioma. Navikas susideda iš vieno mazgo. Odos virš naviko nepakinta

Makroskopiškai navikas susideda iš ertmių, kurias riboja jungiamojo audinio pertvaros ir užpildo kraujas.

Paveikslėlis: 6.21. Šakotoji kairiosios paausinės seilių liaukos hemangioma: a - viso veido vaizdas; b - profilio vaizdas

Išsišakojusi hemangioma sukelia difuzinį organo padidėjimą, jo konsistencija yra minkšta, kraštai neryškūs (6.21 pav.). Makroskopiškai navikas susideda iš išsiplėtusių venų ar arterijų indų. Pastarųjų paplitimas sukelia apčiuopiamą naviko pulsaciją.

Kitų audinių elementų dauginimasis tarp kraujagyslių struktūrų lemia morfologiniame paveikslėlyje sumaišytų neoplazmų vystymąsi. Dažnai navikai lokalizuojasi parafaringe, dėl to deformuojasi atitinkama orofarnekso pusė ir užpakalinio žandikaulio srities audinių patinimas. Atliekant diferencinę diagnozę, būtina auglio punkcija. Minkštuosiuose ryklės srities audiniuose hemangioma turi būdingą tamsiai violetinę spalvą.

Limfangioma

Chondroma

Hemangiopericitoma

Į naviką panašūs pažeidimai

Į auglį panašūs pažeidimai buvo nustatyti 5,4% pacientų, patekusių į kliniką su išankstine paausinio ir submandibulinio SF navikų diagnoze.

Cista sudaro 48% šios grupės pažeidimų, daugiau nei 80% yra paausinėje seilių liaukoje. Klinikinės apraiškos yra panašios į gerybinio naviko. Forma liaukoje egzistuoja keletą metų, tankiai elastinga konsistencija dėl skysčio kiekio (transudato iš epitelio ir kapiliarų) ištempimo cistos ertmėje, su aiškiais kontūrais, pasislinkus palpuojant, be veido raumenų parezės požymių.

Papildoma infekcija sukelia cistinės ertmės uždegimą ir gali imituoti ūminį pūlingą sialoadenitą, seilių akmenligę ir piktybinį naviką. Paprastai cista vaizduojama viena formacija, o adenolimfoma, hemangioma, limfangioma gali būti daugiakamerės. Jų ertmių turinys taip pat skiriasi struktūra ir spalva. Cistinės ertmės turinys yra šviesiai geltonas, adenolimfoma, limfangioma - storesnė, klampi, geltonai ruda.

Klinikinis stebėjimas

59 metų pacientui pastebėjome dešiniojo parotidinio SF priedo skilties cistą, kuri egzistavo 5 metus ir atrodė neskausminga, tanki-elastinga formacija su aiškiais kontūrais, lygus paviršius skruosto storyje. KT tyrimas dešiniojo priedo skilties projekcijoje parodė iki 3 cm skersmens suapvalintą darinį, vienalytę struktūrą, kurios tankis apie +30 vienetų, apsuptas plonasienėmis kapsulėmis. Dešinysis paausinis SF buvo vizualizuotas be patologinių pokyčių. Citologinio tyrimo metu buvo nustatytas cistos ertmės turinys: makrofagai, sunaikintos ląstelės, histioidiniai elementai.

Morfologinis operacinės medžiagos tyrimas parodė, kad seilių liaukos audinyje yra cista su rando virvelėmis ir apvalių ląstelių infiltratais. Po 5 metų buvo diagnozuotas cistos pasikartojimas, užėmęs visą skruostą iki nasolabialinės raukšlės, išplitęs į paausų kramtymo sritį, palpacijos metu skausmingas, ribotas poslinkis. Parezės veido raumenyse nebuvo, tačiau, atlikus KT tyrimą, paaiškėjo dešinės veido pusės kramtomųjų ir veido raumenų atrofija. Dešinysis paausinis SF nebuvo aiškiai vizualizuotas. Operacijos sritis apėmė tarpinę viso dešiniojo paausinio SF rezekciją, cistos pašalinimą.

Santykis su paausine seilių liauka paaiškėjo tik atlikus operaciją atliekant operacinės medžiagos morfologinį tyrimą.Cistinės ertmės sienelė po ankstesnės operacijos buvo sulydyta su liaukos kapsule, aplinkiniais raumenimis ir žandikaulio gleivinės randu. Fibrozė ir riebalų įsiskverbimas vyko pačiame SG. Parotid SF nebuvo cistos vystymosi šaltinis. Reikėtų pažymėti, kad per pirmąją operaciją buvo atidaryta cistinė ertmė, turinys supilamas į žaizdą. Vizualiai cistos kapsulė buvo visiškai pašalinta, tačiau tai neatmetė pasikartojimo galimybės.

Šis stebėjimas parodo retų neoplazmų, atsirandančių iš seilių liaukos, lokalizacijos diagnostinius ir taktinius sunkumus..

Poopalinio ir submandibulinio SJ cistos gali pasiekti didelius dydžius, turėti tankią kapsulę ir pasklisti po liežuviu ir submandibuliniu koriniu tarpu. Cistos auga lėtai, jos egzistuoja daugelį metų, cistos sienos auga kartu su liaukos kapsule.

Parotido SF šakotoji cista yra neskausminga, tanki formacija, turinti aiškius kontūrus, gali pasiekti didelius dydžius, turėti storą kapsulę, turinys yra storesnis ir tamsesnis nei įprastoje cistoje..

Kanalų sulaikymo cista kliniškai nesiskiria nuo kitų cistų, tačiau jos turinys yra storos, klampios gleivės. Retencinių cistų dydžiai yra skirtingi. Jei gleivinėje yra užsikimšęs mažos alveolinės liaukos kanalas gleivinėje, tada cistos dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm.Cista turi ploną kapsulę ir melsvą spalvą. Uždarius liežuvio seilių liaukos kanalą, susidaro didelė cista - ranula. Ranula išsidėsčiusi po liežuvio kalvagūbriais plonasienių melsvų formų pavidalu, tiesiai po gleivine, plinta giliai į submandibulinio regiono audinius ir išsipučia minkšto, neskausmingo naviko pavidalu (6.22 pav.)..

Paveikslėlis: 6.22. Hoidinės seilių liaukos kanalo sulaikymo cista (žaizda): a - vaizdas iš išorės; 6 - vaizdas burnos ertmėje

Mažos SF cistos dažniausiai randamos lūpų srityje ir retai pastebimos kitose orofaringo srityje. Jie turi tipišką klinikinį vaizdą - 3-5 mm dydžio plonasienės pūslelės formos, užpildytos bespalviu, seroziniu turiniu. Diferencinės diagnostikos sunkumų nėra. Retais atvejais jie gali pasiekti 2-4 cm dydį. Paprastai tokio dydžio cistos randamos kietojo gomurio ir ryklės srityje. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su piktybiniais cistinio pobūdžio navikais.

Lėtinis sialoadenitas

Tai sudaro 36% į naviką panašių SF procesų ir daugiausia veikia submandibulinę seilių liauką. Šis procesas yra sekrecinio ir latakinio epitelio atrofijos rezultatas, kuriam būdinga degeneracija, fibrozė ir liaukos hialinozė. Ligos eiga yra lėtinė su uždegiminio pobūdžio paūmėjimo laikotarpiais, kurių metu liaukoje atsiranda skausmai, audinių patinimas, skausmas palpuojant..

Šaltuoju laikotarpiu, t.y. laikotarpiu už ligos paūmėjimo liaukoje apčiuopiamas tankus, ribotai išstumiamas navikas. Veido raumenų parezė nestebima, kai procesas lokalizuojamas paausiniame SF. Seilėjimas iš atitinkamos liaukos sumažėja iki visiško seilių sekrecijos nutraukimo, jei procesas užima visą liauką. Palpacijos metu submandibulinis SJ yra pasislinkęs aplinkinių audinių atžvilgiu. Liaukos audinyje - ryškūs skleroziniai pokyčiai, pagrindinių membranų hialinozė, acini atrofija, mažos cistos, limfoidinė infiltracija. Pažeidimas liaukoje gali būti apgaubtas.

Sialoadenito diagnozė visada kelia abejonių tarp gydytojo, net jei citologiškai nustatyta, kad nėra naviko, o tai suteikia pagrindo naudoti chirurginį gydymą. Kaip iliustraciją to, kas pasakyta, pateikiame šį pavyzdį.

28 metų pacientei moteriai neskausmingas dešiniojo paausinio paausinio seilių liaukos apatinio poliaus navikas lėtai didėjo 1–5 metus. Citologinis tyrimas: degeneraciškai pakitusių leukocitų, makrofagų, proliferuojančio SG epitelio (sialoadenitas? Navikas?) Kaupimosi intersticinės medžiagos fone. Rentgeno nuotrauka - nėra naviko požymių. Mikroskopiškai ištyrus chirurginę medžiagą (rezekuotas parotid SF), nustatyta kanalų ektazija su jų sienelių skleroze, limfoidine infiltracija, randinio audinio su hialinoze srityse - sialoadenitas.

Pavieniai tuberkulioziniai seilių liaukos pažeidimai yra reti ir daugiausia susiję su paausiniu ir submandibuliniu SJ. Dažniau tuberkulioziniai židiniai SF arba ir paausinio, ir submandibulinio seilių liaukose yra apibendrintos plaučių ir limfmazgių tuberkuliozės formos įrodymas (dėl hematogeninės ir limfogeninės diseminacijos). Išsivysto specifinio uždegimo židiniai, kurie susiliedami suformuoja infiltratą be aiškių ribų.Liaukos skilčiai atrofuojasi, seilių latakai ištuštėja ir juos pakeičia jungiamasis audinys. Po kurio laiko atsiranda svyravimų židiniai su nekroze ir kazeoze. Audinių skilimas dažnai baigiasi formuojantis mažoms ertmėms - urvams su vėlesniu kalcifikavimu, kitais atvejais - fistulių susidarymu..

Diagnostinę pagalbą teikia plaučių, SG ir kitų organų rentgeno tyrimas, seilių bakteriologinis tyrimas, fistulės išsiskyrimas, tuberkuliozės istorija, citologinis pakitusios liaukos punkto tyrimas..

Sarkoidozė pasireiškia daugeliu padidėjusių paausinių ir paaukštinių limfmazgių.

Mazginis fascitas (pseudosarkomatinė fibromatozė) priklauso fibroblastinių reaktyvių ir uždegiminių navikų tipo pažeidimų grupei. Procesas paprastai yra lokalizuotas šalia fascijos, tačiau vyksta už fascinių audinių. 22 metų pacientui paausinis SF buvo diagnozuotas mazginis fascitas. Ligos istorija buvo 3 mėnesiai. Per tą laiką apatinio paausinio seilių liaukos poliuje atsirado neskausmingas, tankus, neaiškus mazgo kraštas, kurio dydis padidėjo iki 4 x 3 cm. Diferencinė diagnozė buvo atlikta su pleomorfine adenoma, mioepitelioma. Operacijos metu buvo atskleistas naviko mazgas, kurio audiniai pluoštine pseudokapsule buvo atskirti nuo gretimo riebalinio audinio ir braižytų raumenų. Imunohistocheminis tyrimas parodė, kad mazgas turi mazginio fascito struktūrą.

Oncocitozė yra seilių ir gleivinių liaukų pokyčiai, atsirandantys dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Acini ir latakuose vyksta ląstelių oncocitinė transformacija, stromos pokyčiai uždegiminės infiltracijos pavidalu. Klinikiniam vaizdui būdingas neskausmingas SJ padidėjimas, kurį galima gerai nustatyti palpuojant. Padidinimas gali būti dvišalis. Kliniškai sunku atskirti oncocitozę, limfoepitelio pažeidimą, naviko procesą, oncocitomą, lėtinį sialoadenitą..

Sialoadenozė yra neuždegiminė, neoplastinė, abipusė paausinio ir, rečiau, submandibulinio SG liga, kurios eiga pasikartoja. Liga išsivysto dėl hormoninių pokyčių, virškinimo sutrikimų, kepenų cirozės, lėtinio alkoholizmo. Tie patys seilių liaukos pokyčiai pastebėti tiroiditu sergantiems pacientams po tiouracilo pavartojimo, beveik visiems pacientams, sergantiems cistine fibroze ir patyrusiems stresą. Yra acinuso serozinių ląstelių hipertrofija, intersticinė edema ir linijinių kanalų atrofija be uždegiminių pokyčių. Hipertrofuotos serozinės ląstelės turi gleiviškesnę, nerūdytą citoplazmą. Vėliau išsivysto lipomatozė.

Klinikiniai simptomai yra išreikšti sekrecinių liaukų funkcijų pažeidimu, įvairiais vitaminų trūkumais, baltymų apykaitos pažeidimais, kartu su atitinkamais simptomais.

Gerybinis limfoepitelio pažeidimas (autoimuninis arba mioepitelinis sialoadenitas) yra liaukos acini atrofija ir limfocitinė infiltracija į liaukos parenchimą, intralobarinių ortakių epitelio ir mioepitelio ląstelių proliferacija su jų sunaikinimu ir kietų salelių susidarymas. Limfoepitelio pažeidimams būdinga B ląstelių infiltracija, kurią sukelia stabilus antigeninis poveikis organizmui, dėl kurio įvyksta mutacija ir kiti genetiniai pokyčiai..

Pagal šiuolaikines koncepcijas, klonų proliferacijos priežastys ir mechanizmai nėra tiksliai žinomi. Manoma, kad pokyčiai atsiranda veikiant tam tikriems cheminiams kancerogenams, virusams ir bakterijoms..

Pagal vieną versiją, ligos išsivystymo vieta yra limfmazgiai, esantys liaukos viduje arba išorėje. Pagal kitą versiją, tai yra pirminė liaukos seilių latakų liga ir išsivysto dėl autoimuninių sutrikimų organizme. Limfoepitelio veikla gali pasireikšti įvairiose gleivinės vietose, įskaitant mažus burnos ertmės ir burnos ir ryklės srities SF..

Ši liga yra žinoma kaip Mikulicho liga, kurią jis aprašė 1892 m. Procesas veikia seilių ir ašarų liaukas, turi lėtinę ir pasikartojančią eigą ir tuo pačiu metu apima priešpriešines liaukas. Be Mikulicho ligos yra ir Mikulicho sindromo sąvoka, kuri yra piktybinės limfomos, tuberkuliozės, sarkoidozės, reumato, sifilio simptomų komplekso dalis. Autoimuninis sialoadenitas gali būti susijęs su hepatitu C, HDLV (hortenzijos latentiniu virusu) ir ŽIV infekcija. Pralaimėjimas dažniausiai nustatomas po perkelto gerklės skausmo, tonzilito, gripo, dantų rovimo, stomatito, kvėpavimo takų infekcijų. Mikulicho ligos ir Sjogreno sindromo derinys pastebimas 50-80% pacientų.

Statistika rodo, kad ši liga pasireiškia 0,2–3,4% visų seilių pažeidimų. Mūsų klinikos medžiagoje tarp gerybinių SG navikų šių pacientų buvo 0,8 proc. Iš esmės liga vystosi paausinėje seilių liaukoje, rečiau submandibulinėje ir dar rečiau mažosiose SJ Dauguma duomenų rodo vyraujančią 2–80 metų moterų ligą (mūsų medžiagoje - nuo 15 iki 76 metų). Anamnezės trukmė svyruoja nuo 1 mėnesio. iki 30 metų, tačiau vidutiniškai tai yra 3 metai.

Kliniškai tai gali būti besimptomė, tačiau dažniausiai būna skausmingas liaukos išsiplėtimas, spengimas ausyse, burnos džiūvimas, veido nervo paralyžius. Odos virš pažeidimo gali išopėti. Liauką galima difuziškai padidinti arba pakeisti tik dalį jos. Todėl išskirkite difuzinę ir mazginę (6.23 pav.) Formą.

Paveikslėlis: 6.23. Dešinės paausinės seilių liaukos gerybinis limfoepitelinis pažeidimas, mazginė forma. Kapsuliuotas mazgas 6 cm skersmens. Po operacijos diagnozė buvo patvirtinta morfologiškai - parotidektomija: a - visas veido vaizdas; b - profilio vaizdas

Sklaidos pokyčių paviršius ruože yra geltonas arba pilkai geltonas, vietomis rusvas, blizgus ir drėgnas. Mazginę sialoadenito formą vaizduoja 2–8 cm skersmens kapsuliuotas mazgas, elastingas arba kietas, lygaus paviršiaus, pilkai baltas arba gelsvai raudonas išpjovoje, vientisa struktūra, su mažomis cistomis, tuščiomis arba turinčiomis skaidraus skysčio. Ryšium su ŽIV infekcija, procesas liaukoje turi cistinio pažeidimo pobūdį. Liaukos pokyčiai vyksta lėtai, bet nuolat.

Kartais pagreitėja mazgo ar infiltrato augimas, o tai gali sukelti neteisingą proceso aiškinimą kaip adenomą, specifinį ar nespecifinį limfadenitą, sialoadenitą, limfomą. Diferencinę diagnozę padeda atlikti sialografija, ultragarsinė tomografija. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti punkcijos biopsiją. Dažnai diagnozė nustatoma tik po chirurginio gydymo ir morfologinio tyrimo. Po gydymo (chirurginio ar radiacinio) ligos recidyvai pastebimi 12% atvejų. Iliustracijai pateikiame savo pastebėjimus.

1 stebėjimas

2 stebėjimas

Penkiolikmetė pacientė moteris skundėsi, kad pjovė akis ir patino dešinįjį paausinį SF. Pirma, buvo dešinės akies vokų patinimas, tada akyse buvo deginimo pojūtis ir pjovimo skausmas. Gydymas oftalmologo paskirtais lašais ir tepalais neturėjo jokios įtakos. Po mėnesio dešinėje paausinėje seilių liaukoje radau auglį, sumažėjo akių vokų patinimas. Citologinis paausinio ir ašarinių liaukų punkto tyrimas parodė, kad yra mažų monomorfinių ir liaukų ląstelių, limfoidinių elementų.

Dešinio paausinio SF navikas atrodė kaip tankus mazgas, ribotai paslankus, matmenys 3 x 3,5 cm. Veido raumenų parezės požymių nebuvo. Tankūs, išsiplėtę submandibuliniai SG ir tankūs, išsiplėtę, pasislinkę limfmazgiai buvo apčiuopti apatinio žandikaulio kampu. Abiejų orbitų viršutiniuose išoriniuose kvadrantuose buvo nustatyti tankūs, aiškiai atriboti dariniai, kurių matmenys 1 x 1 cm, diferencinė diagnozė buvo nustatyta tarp sisteminės ligos ir Mikulicho ligos. Buvo atlikta mazgo biopsija, kuri parodė, kad nėra naviko augimo elementų.

Nekrotizuojanti sialometaplazija

Nekrotizuojanti sialometaplazija (seilių liaukų infarktas) yra savaime išsivystanti seilių liaukos nekrozė. Manoma, kad infekcinis-alerginis proceso pobūdis. Poūmis nekrotizuojantis sialoadenitas yra pradinė nekrotizuojančios sialometaplazijos forma. Atskleidžiamos acinarinės nekrozės sritys, apsuptos tankiu polimorfiniu-ląsteliniu uždegiminiu infiltratu, su latakų ląstelių atrofija, bet be plokščių ląstelių metaplazijos, pastebėtos išsivysčiusioje sialometaplazijos fazėje. Procesas veikia mažas kietojo ir minkštojo gomurio SF, dažniausiai vyrams (70 proc.) 20-40 metų amžiaus. Liga išsivysto per kelias dienas ir trunka 3-4 savaites.

Kliniškai pasireiškia neskausmingu pogleiviniu mazgu 0,8–1 cm, kai kuriais atvejais - gomuryje simetriškai išsidėsčiusiais mazgais, virš kurių yra eriteminė, neišopėjusi gleivinė. Klinikinis sunkios sialometaplazijos vaizdas pasireiškia gleivinės išopėjimu per mazgą, morfologiškai ryškia uždegiminio infiltrato eozinofilija aplink nekrotines acinarines ląsteles, latakinių kanalų ląstelių metaplazija.

Mes stebėjome 25 metų pacientą, kuriam 2 metus kietojo gomurio srityje buvo neskausmingas 1 x 1 x 0,8 cm dydžio gumbas, apsuptas hipereminės gleivinės vainikėlio formos. Virš pažeidimo esanti gleivinė yra tamsios spalvos, o opa yra 3 mm centre. Klinikinis vaizdas yra gana tipiškas, tačiau diferencinė diagnozė su MC yra įmanoma tik atliekant patomorfologinį tyrimą. Yra nekrotizuojančios sialometaplazijos stebėjimai po mucoepidermoidinio vėžio iškirpimo burnos ertmėje.

Apibendrinant reikia pažymėti didelių ir mažų žmogaus SJ vystomų procesų įvairovę ir sudėtingumą. Tai taikoma jų pačių seilių liaukos ligoms ir kūno sąlygoms, kai SF pokyčiai vystosi sekundę.

Daugelis SF procesų yra gerybinio pobūdžio, todėl jų klinikinis vaizdas neturi ryškių skirtumų. Dažniausiai gerybiniai navikai išsivysto paausinėje seilių liaukoje. Pagrindinė vieta tarp gerybinių navikų priklauso pleomorfinei adenomai.

Klinikiniai gerybinių navikų pasireiškimai yra: vienpusis procesas SF navikai paausiniame SF, padidėjusių limfmazgių nebuvimas regioninėse zonose, seilių liaukos disfunkcijos nebuvimas Mažiems SF būdingi požymiai taip pat yra tai, kad nėra naviko gleivinės pokyčių, o tai atrodo kaip neskausmingas sutankėjimas arba egzofitinis naviko mazgas be pagrindinių audinių infiltracijos požymių..

Mažam burnos ir ryklės SF būdingas didelis navikas, kuris deformuoja ryklės šoninę sienelę ir nesukelia kvėpavimo, rijimo sutrikimų, tik šiek tiek pakinta balso tembras, reikšmingai įtraukiant minkštąjį gomurį ir nosiaryklę. Dėl naviko lokalizacijos liežuvio šaknyje ryti nepatogu. Kai trachėjoje auga navikas, atsiranda kvėpavimo sutrikimas. Naviko procesas paranaliniuose sinusuose yra besimptomis ir rentgeno tyrimo metu aptiktas atsitiktinai dėl kitos priežasties.

Jungiamojo audinio navikų klinikinis vaizdas skiriasi tik dėl galimo mazgų daugelio ir skirtingos kai kurių šių navikų formų konsistencijos (nuo tankios iki tešlos)..

Skiriamieji į naviką panašių pažeidimų klinikiniai bruožai yra šie: dažnai abipusis, vienu metu esantis seilių ir gleivinių liaukų pažeidimas, lėtinė, pasikartojanti eiga, ryškesnis neoplazmos tankis, polinkis į procesą įtraukti visą liauką ir mazginėmis formomis - mazgo nejudrumas, palyginti su liauka, sutrikęs seilėtekis, būdinga cistinės ertmės turinio išvaizda, "naviko" išnykimas po cistinio turinio evakuacijos ir jo atsiradimas po 1-2 dienų.

Šiuo metu išskiriamų adenomų tipų ir porūšių morfologinė įvairovė daugiausia svarbi tiriant navikų patogenezę. Klinikinės ir morfologinės paralelės leido nustatyti agresyvesnį mioepiteliomos pobūdį, palyginti su pleomorfine adenoma ir kitų tipų adenomomis, išreikštomis nuolatiniu pasikartojančiu kursu, nepaisant radikalaus operacijos pobūdžio.

Pagrindiniai naviko ir ne naviko procesų diferencinės diagnostikos metodai yra šie: rentgeno kontrasto tyrimas (sialografija), ultragarsas, citologinis tyrimas su galimybe naudoti srauto citometrijos techniką, histologinis tyrimas naudojant elektroninę mikroskopiją ir histochemija, jei reikia.