Pirmą kartą išgirdę šį terminą, dauguma pacientų neįsivaizduoja, kas yra pagalbinė terapija. Norint suprasti, būtina atsižvelgti į šio žodžio kilmę. Iš lotynų kalbos „adjuvara“ verčiama kaip „pagalba“. Atsižvelgiant į tai, šį apibrėžimą galima iššifruoti kaip pagalbinį gydymą.

Ši terapija atliekama kartu su pagrindiniu gydymu, siekiant maksimalaus jos veiksmingumo. Pirmą kartą šį terminą pavartojo P. Carbone'as, dirbęs Vėžio tyrimo institute. Jo tyrimai parodė, kad taikant pagalbinę terapiją radikaliai pašalinus naviką, žymiai sumažėja ligos pasikartojimo rizika..

Adjuvantinė terapija - tipai
Adjuvantinis gydymas dažniausiai naudojamas gydant vėžinius navikus. Šiuo atžvilgiu, jei kalbėsime apie tai, kas susiję su pagalbine terapija, gydytojai išskiria šiuos metodus:

Pagalbinė chemoterapija - kai chemoterapija skiriama pašalinus neseniai įvykusį naviką. Tokiu atveju gydytojai stengiasi užkirsti kelią naviko atsiradimui ir jo išplitimui į kitus organus ir sistemas. Adjuvantinis gydymas dažnai vartojamas pacientams, sergantiems leukemija, limfomomis.
Adjuvantinė hormonų terapija atliekama po operacijos, siekiant pašalinti į naviką panašų naviką. Jis skirtas sustabdyti naviko peraugimą, metastazių susidarymą.
Adjuvantinė radioterapija - skirta visiškai sunaikinti vėžines ląsteles naudojant specialų spindulį.
Adjuvantinė imunoterapija - apima paties organizmo apsaugą, kuri kovoja su vėžinėmis ląstelėmis. Adjuvantinė terapija skirta sustiprinti pagrindinio gydymo efektą. Be to, tai padeda pagreitinti gijimo procesą, o tai yra svarbu. Adjuvantinė terapija dažniau atliekama esant sunkioms ligoms, naviko procesams. Onkologijoje tarp pagrindinių adjuvantinio gydymo užduočių yra:

vėžinių ląstelių augimo slopinimas ir jų sunaikinimas;
atkryčio prevencija, metastazių susidarymo pašalinimas;
priešvėžinių vaistų šalutinio poveikio mažinimas;
mažinant infekcinių vėžio komplikacijų riziką.

Sprendimą dėl papildomo gydymo poreikio priima gydytojas individualiai. Tuo pačiu metu gydytojai atkreipia dėmesį į daugelį veiksnių, įskaitant:

ligos sunkumas;
ligos trukmė;
paciento amžius.
Kaip jau minėta pirmiau, pagalbinė terapija dažniau vadinama priemonių rinkiniu, atliekamu naviko ligoms gydyti. Be to, jį sudaro antineoplastiniai agentai ir citostatikai. Adjuvantinė terapija, jos įgyvendinimo indikacijos tokiais atvejais yra dėl to, kad ilgą laiką trūksta pagrindinio gydymo.

Šios grupės lėšos skirtos sustiprinti pagrindinio vaisto poveikį. Priklausomai nuo pagrindinės ligos tipo, jie gali būti įvairūs. Jei bandysite pasakyti, kurie vaistai priklauso pagalbinei terapijai, gausite didžiulį sąrašą su vaistų pavadinimais. Tai apima visus papildomam gydymui skirtus vaistus, kurie kartu su pagrindiniu agentu turi didesnį terapinį poveikį..

Adjuvantinė terapija

Pagalbinė terapija, taip pat žinoma kaip pagalbinė terapija, pagalbinė terapija ir pagalbinė terapija, yra terapija, kuri skiriama kartu su pirminiu ar pradiniu gydymu, siekiant maksimalaus efektyvumo. Operacijos ir kompleksinio gydymo režimai, taikomi gydant vėžį, sudarė terminą, kuris pirmiausia bus vartojamas apibūdinant pagalbinį vėžio gydymą. Tokio pagalbinio gydymo pavyzdys yra pagalbinis gydymas, paprastai atliekamas po operacijos, kai nustatoma, kad visa liga pašalinta, tačiau statistinė pasikartojimo rizika išlieka dėl nenustatytos ligos. Jei žinoma, kad liga lieka po operacijos, tolesnis gydymas techniškai nėra pagalbinis.

Pagalbinis agentas pakeičia kito agento veikimą, todėl pagalbinė terapija pakeičia kitą terapiją.

turinys

  • 1. Istorija
  • 2 neoadjuvantinė terapija
  • 3 vėžio gydymo adjuvantas
    • 3.1 Ginčas
    • 3.2 Kartu arba kartu vartojama sisteminė vėžio terapija
    • 3.3 Dozės Tanki chemoterapija
    • 3.4 Specifinis vėžys
      • 3.4.1 Piktybinė melanoma
      • 3.4.2 kolorektalinis vėžys
      • 3.4.3 Kasos vėžys
        • 3.4.3.1 Egzokrininė
      • 3.4.4 Plaučių vėžys
        • 3.4.4.1 nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC)
      • 3.4.5 Šlapimo pūslės vėžys
      • 3.4.6 Krūties vėžys
      • 3.4.7 Krūties vėžio pagalbinės chemoterapijos derinys
      • 3.4.8 Kiaušidžių vėžys
      • 3.4.9 Gimdos kaklelio vėžys
      • 3.4.10 Endometriumo vėžys
      • 3.4.11 Sėklidžių vėžys
        • 3.4.11.1 I etapas
    • 3.5 Šalutinis adjuvantinės vėžio terapijos poveikis
  • 4 Taip pat žr
  • 5 Literatūros sąrašas

istorija

Sąvoka „adjuvantinė terapija“ kilusi iš lotyniško termino „adjuvāre“, kuris reiškia „pagalba“ pirmą kartą įvedė Paulas Carbone'as ir jo komanda Nacionaliniame vėžio institute 1963 m. 1968 m. Nacionalinis chirurginio adjuvanto krūties ir žarnos projektas (NSABP) paskelbė savo rezultatus. Pirmojo atsitiktinių imčių tyrimo B-01 tyrimai, kuriuose buvo įvertintas pagalbinio alkilinančio agento poveikis krūties vėžiui. Rezultatai parodė, kad adjuvantinė terapija, atlikta po pradinės radikalios mastektomijos, „žymiai sumažino moterų iki menopauzės, turinčios keturis ar daugiau teigiamų pažasties limfmazgių, pasikartojimo dažnį“.

Gianni Bonadonna ir jo kolegos iš Tumori instituto Italijoje 1973 m. Praktiškai įgyvendino daug žadančią papildomų terapijų naudojimo teoriją be pirminės operacijos, kur jie atliko atsitiktinių imčių tyrimą, kuris parodė geresnius išgyvenamumo rezultatus, susijusius su ciklofosfamido metotreksato fluorouracilo (CMF) vartojimu. ) po pradinės mastektomijos.

1976 m., Netrukus po svarbiausio Bonadonna tyrimo, Bernardas Fischeris iš Pitsburgo universiteto inicijavo panašų atsitiktinių imčių tyrimą, lyginantį krūties vėžiu sergančių pacientų, kuriems buvo nustatyta radiacija, išgyvenamumą po pradinės mastektomijos tiems, kuriems dar buvo atlikta operacija. Jo rezultatai, paskelbti 1985 m., Parodė, kad padidėjo išgyvenamumas be ligų pirmoje grupėje..

Nepaisant pirminio krūties vėžio chirurgų, manančių, kad jų radikalių mastektomijų pakanka, kad būtų pašalinti visi vėžio pėdsakai, Bonadonna ir Fisherio tyrimų sėkmė paskatino pagalbinę terapiją onkologijoje. Nuo to laiko adjuvantinės terapijos sritis žymiai išsiplėtė, įtraukdama platų asortimento terapijos spektrą, apimančią chemoterapiją, imunoterapiją, hormonų terapiją ir radiaciją..

neoadjuvantinė terapija

Neoadjuvantinė terapija, priešingai nei adjuvantinė, skiriama prieš pagrindinį gydymą. Pavyzdžiui, sisteminė krūties vėžio terapija, atliekama prieš krūties pašalinimą, laikoma neoadjuvantine chemoterapija. Dažniausia neoadjuvantinės vėžio terapijos priežastis yra auglio susitraukimas, siekiant palengvinti efektyvesnę operaciją.

Krūties vėžio kontekste neoadjuvantinė chemoterapija, taikoma prieš operaciją, gali pagerinti paciento išgyvenamumą. Jei po neoadjuvantinės terapijos iš naviko vietos izoliuotame audinyje nėra aktyvių vėžio ląstelių, gydytojai šį atvejį priskirs „visiškam patologiniam atsakui“ arba „CRR“. Nors įrodyta, kad atsakas į terapiją yra stiprus prognozuojantis rezultatą, medicinos bendruomenė dar neturi pasiekti bendro sutarimo dėl PPR apibrėžimo įvairiuose krūties vėžio potipiuose. Lieka neaišku, ar PPD gali būti naudojamas kaip pakaitalas krūties vėžio atvejais.

Pagalbinė vėžio terapija

Pavyzdžiui, radioterapija ar sisteminė terapija paprastai skiriama kaip pagalbinė terapija po krūties vėžio operacijos. Sisteminę terapiją sudaro chemoterapija, imunoterapija arba biologinio atsako modifikatoriai arba hormonų terapija. Onkologai naudoja statistiką, kad įvertintų ligos pasikartojimo riziką, prieš priimdami sprendimą dėl konkretaus adjuvantinio gydymo. Pagalbinės terapijos tikslas yra pagerinti ligos specifinius simptomus ir bendrą išgyvenamumą. Kadangi gydymui pirmiausia gresia pavojus, o ne liga, dėl kurios galima įrodyti, visuotinai pripažįstama, kad dalis pacientų, kuriems taikoma adjuvantinė terapija, jau buvo išgydyti nuo pirminės operacijos..

Pagalbinė sisteminė terapija ir radioterapija dažnai atlieka tolesnę daugelio vėžio operaciją, įskaitant storosios žarnos vėžį, plaučių vėžį, kasos vėžį, krūties vėžį, prostatos vėžį ir kai kuriuos ginekologinius vėžius. Kai kurioms vėžio formoms nepavyksta gauti papildomos terapijos. Šie vėžiai apima inkstų vėžį ir kai kurias smegenų vėžio formas..

Hipertermijos terapija arba termoterapija taip pat yra papildomos terapijos forma, kuri skiriama kartu su radiacija ar chemoterapija, siekiant sustiprinti šių tradicinių gydymo būdų poveikį. Kaitinant naviką radijo dažnio (RF) ar mikrobangų energija, padidėja deguonies kiekis naviko vietoje, todėl radiacijos ar chemoterapijos metu padidėja atsakas. Pavyzdžiui, hipertermija du kartus per savaitę pridedama prie radioterapijos visam gydymo kursui daugelyje vėžio centrų, o iššūkis yra padidinti jos vartojimą visame pasaulyje..

polemika

Motyvas, rastas per visą vėžio gydymo istoriją, yra per didelio gydymo tendencija. Nuo pat jos pradžios adjuvantinės terapijos naudojimas sulaukė kritikos dėl neigiamos įtakos vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybei. Pavyzdžiui, kadangi šalutinis adjuvantinės chemoterapijos poveikis gali būti nuo pykinimo iki vaisingumo praradimo, gydytojai reguliariai elgiasi atsargiai, skirdami chemoterapiją..

Atsižvelgiant į melanomą, kai kurie gydymo būdai, pvz., Ipilimumabas, sukelia 10-15% pacientų didelio laipsnio nepageidaujamus reiškinius arba su imunitetu susijusius šalutinius poveikius, kurie lygiagretina pačios metastazavusios melanomos poveikį. Taip pat buvo pastebėta keletas įprastų pagalbinių terapijų, galinčių sukelti širdies ir kraujagyslių ligas. Tokiais atvejais gydytojas, prieš skirdamas tam tikros rūšies pagalbinę terapiją, turėtų įvertinti būsimo atkryčio kainą, palyginti su tiesioginėmis pasekmėmis, ir atsižvelgti į tokius veiksnius kaip paciento amžius ir santykinė širdies ir kraujagyslių būklė..

Vienas žymiausių šalutinių adjuvantinio poveikio reiškinių yra vaisingumo praradimas. Prieš lytį subrendusiems vyrams sėklidžių audinių kriokonservavimas yra galimybė išsaugoti būsimą vaisingumą. Vyrams po pubertacijos šį šalutinį poveikį galima sušvelninti spermos krioprezervavimo būdu. Moterims iki menopauzės vaisingumo išsaugojimo galimybės dažnai yra daug sunkesnės. Pavyzdžiui, vaisingo amžiaus pacientų krūties vėžys dažnai turi pasverti riziką ir naudą, jei pradinis gydymas pradėtas pagalbiniu režimu. Kai kuriose mažos rizikos ir mažos naudos situacijose apskritai vengti adjuvantinio gydymo gali būti pagrįstas sprendimas, tačiau tais atvejais, kai didelė metastazių rizika, pacientai gali būti priversti priimti sunkius sprendimus. Nors yra vaisingumo išsaugojimo galimybių (pvz., Embrionų išsaugojimas, kiaušialąsčių konservavimas, kiaušidžių slopinimas ir kt.), Jos paprastai nėra daug laiko reikalaujančios ir brangios..

Dėl komplikacijų, kurios gali kilti dėl liberalaus adjuvantinės terapijos naudojimo, filosofija, susijusi su pagalbinės terapijos taikymu klinikinėje aplinkoje, pasisuko link tikslo padaryti kuo mažiau žalos pacientams. Adjuvanto dozės intensyvumo standartai ir gydymo trukmė yra reguliariai atnaujinami, kad būtų optimizuotas režimo veiksmingumas ir kuo labiau sumažintas toksinis šalutinis poveikis, kurio pacientams reikia.

Kartu arba kartu atliekama sisteminė vėžio terapija

Kartu vartojama arba kartu atliekama sisteminė vėžio terapija reiškia, kad gydymas skiriamas kartu su kitomis terapijomis, tokiomis kaip radiacija. Adjuvantinė hormonų terapija skiriama pašalinus prostatą iš prostatos vėžio, tačiau nerimaujama, kad šalutinis poveikis, ypač širdies ir kraujagyslių, gali nusverti pasikartojimo riziką..

Krūties vėžio atveju adjuvantinį gydymą gali sudaryti chemoterapija (doksorubicinas, herceptinas, paklitakselis, docetakselis, ciklofosfamidas, fluorouracilas ir metotreksatas) ir radioterapija, ypač po lumpektomijos ir hormonų terapijos (tamoksifenas, Femara). Pagalbinė krūties vėžio terapija taikoma pirmos ir antros stadijos krūties vėžiui po lumpektomijos, o trečioje - dėl limfmazgių įsitraukimo..

Glioblastomos atveju adjuvantinė chemoterapija yra labai svarbi visiškai pašalinto naviko atveju, nes be jokio kito gydymo recidyvas įvyksta per 1-3 mėnesius..

Vien ankstyvos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys, adjuvantinė chemoterapija su Gemzar, cisplatina, paklitakseliu, docetakseliu ir kitomis chemoterapinėmis medžiagomis, ir adjuvantinė radioterapija skiriama arba į plaučius, kad būtų išvengta vietinio pasikartojimo, arba į smegenis, kad būtų išvengta metastazių..

Sergant sėklidžių vėžiu, adjuvantas, radioterapija ar chemoterapija gali būti naudojami su šiomis orchiektomijomis. Anksčiau radiacinė terapija buvo daugiausia naudojama, nes pilnas citotoksinės chemoterapijos kursas sukelia daug daugiau šalutinių poveikių, tada - išorinės spindulinės terapijos (EBRT) kursas. Tačiau nustatyta, kad viena karboplatinos dozė yra tokia pat veiksminga kaip SWLD sergant II stadijos sėklidžių vėžiu, turinti tik lengvą šalutinį poveikį (laikini mielosupresiniai veiksmai prieš sunkią ir užsitęsusią mielosupresinę ligos neutropeniją įprastos chemoterapijos metu ir daug mažiau vėmimas, viduriavimas., gleivinės uždegimas ir neplikimas 90% atvejų.

Adjuvantinis gydymas yra ypač efektyvus kai kuriems vėžiams, įskaitant kolorektalinį, plaučių ir medulloblastomos vėžius. Visiškai rezekuojamoje medulloblastomoje 5 metų išgyvenamumas yra 85%, jei atliekama pagalbinė chemoterapija ir (arba) kraniospinalinis švitinimas, ir tik 10%, jei nenaudojama adjuvantinė chemoterapija ar kraniospinalinis švitinimas. Profilaktinis galvos švitinimas dėl ūminės limfoblastinės leukemijos (ŪLL) yra techniškai adjuvantas, ir dauguma ekspertų sutinka, kad galvos švitinimas sumažina centrinės nervų sistemos (CNS) pasikartojimo riziką ir galbūt ūminę mieloidinę leukemiją (AML), tačiau tai gali sukelti rimtas šalutinis poveikis, o adjuvantas, intratekalinis metotreksatas ir hidrokortizonas gali būti tokie pat veiksmingi kaip kaukolės spinduliavimas, be rimtų ilgalaikių pasekmių, tokių kaip vystymosi sutrikimas, demencija ir padidėjusi antrojo piktybinio naviko rizika..

Dozės sunkioji chemoterapija

Dozės tanki chemoterapija (DDC) neseniai pasirodė kaip veiksmingas adjuvantinės chemoterapijos vartojimo būdas. DDC naudoja Gompertz kreivę, kad paaiškintų naviko ląstelių augimą po pirminės operacijos pašalinus didžiąją dalį naviko masės. Vėžio ląstelės, kurios lieka po operacijos, paprastai greitai dalijasi ląstelės, todėl jos yra labiausiai pažeidžiamos chemoterapijos. Standartinės chemoterapijos schemos paprastai skiriamos kas 3 savaites, kad normalios ląstelės galėtų atsigauti. Ši praktika paskatino mokslininkus spėlioti, kad vėžio pasikartojimas po operacijos ir chemoterapijos gali būti dėl greitai nardančių ląstelių, viršijančių chemoterapijos skyrimo greitį. DDC bando išspręsti šią problemą, skirdamas chemoterapiją kas 2 savaites. Siekiant sumažinti šalutinį chemoterapijos poveikį, kuris gali sustiprėti atidžiau valdant chemoterapiją, baltųjų kraujo kūnelių atstatymui paprastai skiriami augimo faktoriai kartu su DDC. Neseniai atlikta 2018 m. DDC klinikinių tyrimų, atliktų su ankstyvos stadijos krūties vėžiu, metaanalizė parodė, kad moterų, patyrusių menopauzę, rezultatai buvo džiuginantys, tačiau DDC dar netapo klinikinių priežiūros standartu..

Specifiniai vėžiniai susirgimai

Piktybinė melanoma

Piktybinės melanomos adjuvantinės terapijos vaidmuo yra ir karštai diskutuojamas onkologų. 1995 m. Daugiacentris tyrimas parodė, kad melanoma sergantiems pacientams, vartojantiems alfa-2b-interferoną kaip pagalbinį gydymą, pagerėjo ilgalaikis ir be ligų išgyvenamumas. Todėl tais pačiais metais JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino alfa-2b interferoną pacientams, sergantiems melanoma, kurie šiuo metu neturi ligų, kad sumažintų atkryčio riziką. Tačiau nuo to laiko kai kurie gydytojai teigė, kad gydymas interferonu nepadidina išgyvenamumo ir nesumažina recidyvų, o sukelia tik žalingą šalutinį poveikį. Šie teiginiai nebuvo paremti moksliniais tyrimais.

Piktybinei melanomai taikoma adjuvantinė chemoterapija, tačiau nedaug įtikinamų įrodymų, kad naudojama adjuvantinė chemoterapija. Tačiau melanoma nėra atsparus chemoterapijai piktybinis navikas. Dakarbazino, temozolomido ir cisplatinų atsakas į reprodukciją yra 10-20% metastazavusios melanomos atveju; Tačiau šios reakcijos dažnai būna trumpalaikės ir beveik niekada nėra baigtos. Daugybė tyrimų parodė, kad pagalbinė spindulinė terapija pagerina vietinės pasikartojimo dažnį didelės rizikos pacientams, sergantiems melanoma. Tyrimai apima mažiausiai du MD Andersono vėžio centro tyrimus. Tačiau nė viename tyrime nenustatyta, kad pagalbinė radioterapija išgyvena statistiškai reikšmingai.

Šiuo metu atliekama daugybė tyrimų, siekiant nustatyti, ar imunomoduliatoriai, kurių veiksmingumas, esant metastazėms, yra naudingas pagalbiniam gydymui pacientams, kuriems yra rezekuota 3 ar 4 stadijos liga.

Storosios žarnos vėžys

Adjuvantinė chemoterapija veiksmingai apsaugo nuo storosios žarnos vėžio, kuris buvo chirurginiu būdu pašalintas, mikrometastazių augimo. Tyrimai parodė, kad fluorouracilas yra veiksminga pagalbinė chemoterapija pacientams, turintiems atsparumą mikrosatelitams ar žemo dažnio mikrosatelitų nestabilumą, bet ne pacientams, kurių nestabilumas yra aukšto dažnio..

Kasos vėžys

egzokrininis

Egzokrininis kasos vėžys išgyvena 5 metus iš visų vėžių. Dėl prastų rezultatų, susijusių tik su chirurgija, adjuvantinio gydymo vaidmuo buvo plačiai ištirtas. Keli tyrimai parodė, kad 6 mėnesių chemoterapija arba gemcitabinu, arba fluorouracilu, palyginti su tolesnėmis, pagerina bendrą išgyvenamumą. Vykdomi nauji tyrimai, kuriuose dalyvauja imuninio kontrolinio taško inhibitoriai, tokie kaip užprogramuoti mirties 1 (PD-1) inhibitoriai ir PD-1 ligandas PD-L1..

Plaučių vėžys

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC)

2015 m. Atlikus išsamią 47 tyrimų ir 11 107 pacientų metaanalizę paaiškėjo, kad NSCLC sergantiems pacientams naudinga pagalbinė terapija chemoterapijos ir (arba) radioterapijos forma. Rezultatai parodė, kad pacientai, kuriems po pirminės operacijos buvo taikoma chemoterapija, gyveno 4% ilgiau nei tie, kurie chemoterapijos negavo. Manoma, kad toksiškumas dėl adjuvantinės chemoterapijos yra valdomas.

Pūslės vėžys

Įrodyta, kad neoadjuvantinė platinos pagrindu atliekama chemoterapija pagerina bendrą išgyvenamumą esant išplitusiam šlapimo pūslės vėžiui, tačiau dėl vartojimo kilo tam tikrų ginčų. Nenuspėjamas paciento atsakas išlieka neoadjuvantinio gydymo trūkumas. Kai kuriems pacientams tai gali sumažinti patinimą, kiti gali visiškai neatsakyti į gydymą. Įrodyta, kad daugiau nei 12 savaičių nuo diagnozės delsimo operacija gali sumažinti bendrą išgyvenamumą. Taigi neoadjuvantams laikas tampa kritinis, nes neoadjuvantinio gydymo kursas gali atitolinti cistektomiją ir leisti augliui augti bei toliau metastazuoti..

Pieno vėžys

Mažiausiai 30 metų buvo žinoma, kad pagal nacionalinę bendro sutarimo konferenciją pagalbinė chemoterapija padidina krūties vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą be ligų 2001 m., JAV Nacionalinio sveikatos instituto grupė padarė išvadą: „Kadangi pagalbinė chemoterapija pagerina išgyvenamumą, jis turėtų būti rekomenduojamas daugumai moterų, sergančių lokalizuotu krūties vėžiu, nepaisant limfmazgių, menopauzės ar hormonų receptorių būklės ".

Naudojami agentai:

  • ciklofosfamidas
  • Metotreksatas
  • fluorouracilas
  • Doksorubicinas
  • Docetakselis
  • Paklitakselis
  • Epirubicinas

Tačiau etinis susirūpinimas buvo iškeltas dėl šios terapijos naudos masto, nes ji apima tolesnį pacientų gydymą nežinant recidyvo galimybės. Dr. Bernardas Fischeris, vienas pirmųjų, atlikęs klinikinius tyrimus, įvertinančius adjuvantinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems krūties vėžiu, apibūdino tai kaip „sprendimo vertę“, kurioje galima įvertinti galimą naudą atsižvelgiant į toksiškumą, gydymo kainą ir kitas galimas galimybes. šalutiniai poveikiai.

Kombinuota adjuvantinė krūties vėžio chemoterapija

Pateikiant du ar daugiau chemoterapinių vaistų vienu metu, gali sumažėti vėžio pasikartojimo tikimybė, taip pat padidėti krūties vėžiu sergančių pacientų bendras išgyvenamumas. Naudojami dažniausiai naudojami chemoterapijos režimų deriniai:

  • Doksorubicinas ir ciklofosfamidas
  • Doksorubicinas ir ciklofosfamidas, paskui docetakselis
  • Doksorubicinas ir ciklofosfamidas, po kurio seka ciklofosfamidas, metotreksatas, fluorouracilas ir
  • Ciklofosfamidas, metotreksatas, fluorouracilas.
  • Docetakselis ir ciklofosfamidas.
  • Docetakselis [doksorubicinas ir ciklofosfamidas
  • Ciklofosfamidas, Epirubicinas ir Fluorouracilas.

Kiaušidžių vėžys

Maždaug 15% kiaušidžių vėžio nustatoma anksti, 5 metų išgyvenamumas yra 92%. Norvegijos atlikta 22 atsitiktinių imčių tyrimų, susijusių su ankstyvos stadijos kiaušidžių vėžiu, metaanalizė parodė tikimybę, kad 8 iš 10 moterų, kurios po pirmosios operacijos gavo cisplatiną, buvo per daug gydomos. Ankstyvoje stadijoje diagnozuoti pacientai, kuriems cisplatina buvo skirta iškart po operacijos, sekasi blogiau nei pacientai, kurie nebuvo gydomi. Papildomas chirurginis dėmesys jaunoms moterims, sergančioms ankstyvos stadijos vėžiu, yra kontralateralinės kiaušidės išsaugojimas, siekiant išsaugoti vaisingumą.

Dauguma kiaušidžių vėžio nustatomi gyvenimo pabaigoje, kai išgyvenamumas labai sumažėja.

gimdos kaklelio vėžys

Ankstyvose gimdos kaklelio vėžio stadijose tyrimai rodo, kad platinos pagrindu sukurta adjuvantinė chemoterapija po chemoterapijos gali pagerinti išgyvenamumą. Pažengusiems gimdos kaklelio vėžio atvejams reikalingi tolesni tyrimai, siekiant nustatyti pagalbinės chemoterapijos veiksmingumą, toksiškumą ir poveikį gyvenimo kokybei..

endometriumo vėžys

Kadangi dauguma ankstyvosios stadijos endometriumo vėžio atvejų diagnozuojami anksti ir dažniausiai yra labai išgydomi chirurginiu būdu, adjuvantinis gydymas skiriamas tik stebėjus, o histologiniai veiksniai nustato, kad pacientui yra didelė pasikartojimo rizika. Adjuvantinė dubens radioterapija buvo patikrinta, ar ji taikoma jaunesnėms nei 60 metų moterims, ir tyrimai parodė išgyvenamumo sumažėjimą ir padidėjusią antrųjų piktybinių navikų riziką po gydymo..

Dėl išplitusio endometriumo vėžio pagalbinė terapija paprastai yra radiacija, chemoterapija arba jų derinys. Nors išplėstinės stadijos vėžys lemia tik apie 15% diagnozių, jis lemia 50% mirčių nuo endometriumo vėžio. Pacientai, kuriems taikoma radiacija ir (arba) chemoterapija, prieš atkryčius kartais patiria nedidelę naudą.

Sėklidžių vėžys

I etapas

Seminomos atveju trys standartiniai variantai yra aktyvus stebėjimas, adjuvantinė radioterapija arba pagalbinė chemoterapija. Ne seminomos atveju galima rinktis: aktyvų stebėjimą, pagalbinę chemoterapiją ir retroperitoninių limfmazgių skrodimą..

Kaip ir visų reprodukcinių vėžių atveju, reikia būti atsargiems, nusprendžiant, ar naudoti adjuvantinį gydymą ankstyvosios stadijos sėklidžių vėžiui gydyti. Nors 5 metų išgyvenamumas dėl I stadijos sėklidžių vėžio yra maždaug 99%, vis dar kyla ginčų, ar reikia gydyti I stadijos pacientus, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo, ar laukti, kol pacientai pasikartos. Pacientams, vartojantiems standartines chemoterapijos schemas, gali pasireikšti „antrasis piktybinis navikas, širdies ir kraujagyslių ligos, neurotoksiškumas, nefrotoksiškumas, plaučių toksiškumas, hipogonadizmas, sumažėjęs vaisingumas ir psichologinės problemos“. Taigi, siekiant sumažinti ir išvengti pernelyg didelio galimo ilgalaikio toksiškumo, kurį sukelia adjuvantinis gydymas, dauguma pacientų šiandien gydomi aktyviai..

Šalutinis adjuvantinės vėžio terapijos poveikis

Adjuvantinis gydymas gali sukelti šalutinį poveikį, kaip ir taikant visas neoplastines terapijas, atsižvelgiant į tai, kuri gydymo forma naudojama. Chemoterapija dažnai sukelia vėmimą, pykinimą, alopeciją, mukozitą, mielosupresiją, ypač neutropeniją, kuri kartais sukelia septicemiją. Tam tikri chemoterapiniai agentai gali sukelti ūminę mieloidinę leukemiją, ypač alkilinantys. Retai ši rizika gali nusverti pirminio naviko pasikartojimo riziką. Priklausomai nuo naudojamų agentų, šalutinis poveikis, pvz., Chemoterapijos sukelta periferinė neuropatija, leukoencefalopatija, šlapimo pūslės pažeidimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, kraujavimas arba po chemoterapijos pažinimo sutrikimams. Spindulinė terapija sukelia radiacinį dermatitą ir nuovargį ir gali turėti kitų šalutinių poveikių, priklausomai nuo gydomos srities. Pavyzdžiui, spindulinė smegenų terapija gali sukelti atminties praradimą, galvos skausmą, alopeciją ir smegenų radiacinę nekrozę. Jei pilvas ar stuburas yra apšvitintas, gali atsirasti pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir disfagija. Jei dubuo yra apšvitintas, gali pasireikšti prostatitas, proktitas, dizurija, metritas, viduriavimas ir pilvo skausmai. Papildoma prostatos vėžio hormonų terapija gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas ir kitus, galbūt rimtus, šalutinius poveikius.

Pagalbinė chemoterapija

Adjuvantinė chemoterapija (AK) yra piktybinių navikų gydymo metodas, kuris atliekamas sėkmingai pašalinus chirurginį pirminio naviko židinį, siekiant slopinti visas likusias naviko ląsteles ir išvengti pasikartojimo..

Metodas apima specialių priešvėžinių vaistų, sunaikinančių vėžio ląsteles tolimuose židiniuose, naudojimą. Papildomos chemoterapijos ir chirurgijos derinys gali pagerinti gydymo efektyvumą ir sumažinti atkryčio riziką, tačiau šis derinys netinka visiems pacientams.

  • Indikacijos pagalbinei chemoterapijai
  • Kaip atliekama pagalbinė chemoterapija?
  • Kokie vaistai vartojami pagalbinei chemoterapijai
  • Kai adjuvantinė chemoterapija neskiriama
  • Gydymo efektyvumas
  • Šalutinių poveikių sąrašas

Indikacijos pagalbinei chemoterapijai

Vėžiu sergančių pacientų valdymo taktika visada kuriama individualiai. Norint pasirinkti efektyviausią vėžio navikų gydymo metodą, gydytojui paskiriamas išsamus tyrimas, kuris gali apimti šiuos metodus:

  • Ultragarso procedūra.
  • Rentgeno nuotrauka.
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Magnetinio rezonanso tomografija.
  • Pozitronų emisijos tomografija.
  • Endoskopinė diagnostika.
  • Naviko žymenų lygio nustatymas.
  • Bendras klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas.
  • Biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas.
  • Jautrumo tam tikram chemoterapiniam vaistui vertinimas ir kt..

Tik po to, kai gydytojas gaus objektyvią informaciją apie paciento sveikatą ir ligos eigos ypatumus, jis galės pasiūlyti bet kokį gydymo metodą. Dažniausiai adjuvantinė chemoterapija skiriama nefroblastomai, kiaušidžių ir gimdos vėžiui, rabdomiosarkomai, smegenų augliams, krūties vėžiui ir kitiems navikams, kuriuos galima pašalinti chirurginiu būdu..

Kaip atliekama pagalbinė chemoterapija?

Specialūs vaistai pacientams skiriami arba chirurginio pirminio naviko pašalinimo metu, arba iškart po operacijos. Šis metodas, kaip ir dauguma chemoterapijos rūšių, atliekamas individualizuotai. Pvz., Diagrama gali atrodyti taip:

  1. Kasdien skiriant chemoterapinius vaistus tris dienas.
  2. Pertrauka 2, 3 ar 4 savaitėms.
  3. Pakartokite 1 ir 2 veiksmus 3–6 kartus.

Šis adjuvantinės chemoterapijos intensyvumas yra būtinas tam, kad kuo greičiau „užmuštų“ visas vėžines ląsteles. Kaip žinote, ląstelių dalijimosi greitis skirtinguose audiniuose ir organuose yra skirtingas, ir tam tikru laiko momentu kai kurie iš jų gali būti „neveikiantys“ ir išlikę imunitetai nuo chemoterapijos. Keletas kursų vedant tam tikru dažniu bus išvengta šio trūkumo.

Chemoterapijos vaistų vartojimo būdas gali būti skirtingas, tačiau dažniausiai naudojamos lašinės lašinės į veną. Pagalbinė chemoterapija atliekama tik ligoninėje, atidžiai prižiūrint medicinos personalui. Jei reikia, tarp kursų skiriamas kontrolinis tyrimas, kuris leis įvertinti paciento sveikatą ir prireikus pakoreguoti schemą.

Kokie vaistai vartojami pagalbinei chemoterapijai

Visi vaistai, vartojami pagalbinėje chemoterapijoje, priklauso citostatikų grupei. Jie veiksmingi esant piktybiniams navikams, kurių ląstelės aktyviai dalijasi. Citostatikai sutrikdo naviko ląstelių dalijimosi ir augimo mechanizmus ir sukelia apoptozės procesą (natūrali ląstelių žūtis). Nors jie priklauso tai pačiai grupei, šių chemoterapinių vaistų sudėtis gali labai skirtis. Šiuo metu labiausiai tinka šie citostatikų tipai:

  1. Antimetabolitai.
  2. Monokloniniai antikūnai.
  3. Citostatiniai hormonai.
  4. Daržovių alkaloidai.
  5. Preparatai, kurių sudėtyje yra platinos.
  6. Antibiotikai, turintys citostatinių savybių.

Specifinio citostatinio agento tipo pasirinkimas adjuvantinės chemoterapijos metu priklauso nuo diagnozės, naviko proceso stadijos, naviko jautrumo gydymui ir vaistų prieinamumo konkrečioje klinikoje..

Kai adjuvantinė chemoterapija neskiriama

Nepaisant padidėjusių galimybių pasveikti ar pailginti remisiją įvairiais vėžio etapais, tokio tipo gydymas skiriamas ne visiems pacientams. Ši savybė paaiškinama tuo, kad chemoterapiniai vaistai neigiamai veikia ne tik vėžines, bet ir sveikas ląsteles. Dėl šios priežasties toks gydymas nėra skiriamas pacientams, sergantiems sunkiomis vidaus organų ligomis, pavyzdžiui, inkstų ar kepenų nepakankamumu. Kitos kontraindikacijos adjuvantinei chemoterapijai yra:

  • Žymus paciento kūno svorio sumažėjimas (mažiau nei 40 kg).
  • Tulžies pūslės akmenys.
  • Hemoglobino, trombocitų ir hematokrito sumažėjimas periferiniame kraujyje ir kt..

Beveik kiekvienas onkologinis pacientas turi tam tikrų vidaus organų darbo sutrikimų ir (arba) sveikatos būklės nukrypimų apskritai. Todėl dėl adjuvantinės chemoterapijos tinkamumo visada sprendžiama individualiai. Dažnai tam surenkamos kelių specialistų konsultacijos. Pagrindinis šio tipo gydymo skyrimo kriterijus yra moksliškai patvirtintų faktų apie jo veiksmingumą konkrečioje ligoje..

Gydymo efektyvumas

Chemoterapijos vaistų veiksmingumas tinkamai parinkus ir gydant, gali būti labai didelis. Iki šiol buvo atlikta daugybė mokslinių tyrimų, kurių tikslas buvo įvertinti pagalbinės chemoterapijos skyrimo naudą ir galimybę. Atsižvelgiant į diagnozę ir onkologinio proceso stadiją, pacientų išgyvenamumas padidėjo nuo 2% iki 20% ar daugiau. Pavyzdžiui, adjuvantinė chemoterapija kartu su radikalia prostatektomija kai kuriais atvejais gali padidinti 9 metų išgyvenamumą beveik 24%, palyginti su vien operacija.

Šalutinių poveikių sąrašas

Kaip pažymėta anksčiau, pagalbinė chemoterapija veikia ne tik naviko ląsteles, bet ir sveikus audinius. Todėl šio gydymo metu gali išsivystyti šie šalutiniai poveikiai:

  • Plaukų slinkimas.
  • Hematopoezės slopinimas.
  • Sumažėjęs imunitetas.
  • Neurotoksinis poveikis.
  • Virškinimo trakto sutrikimas ir kt..

Siekiant sumažinti šių šalutinių reiškinių sunkumą, gali būti paskirtas simptominis gydymas, kuris palengvins paciento būklę ir palengvins adjuvantinės chemoterapijos eigą..

Kas yra pagalbinė terapija?

Kinijos mokslininkai nustatė, kad hipertenzija sergantiems pacientams taikoma adjuvantinė terapija sumažina sunkios pneumonijos išsivystymo riziką naudojant COVID-19. Mes kalbame apie angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKFI) ir angiotenzino receptorių II blokatorių (ARB) naudojimą.

Šie vaistai atpalaiduoja kraujagysles ir reguliuoja kraujospūdį. Manoma, kad šie vaistai taip pat veikia ACE2 receptoriaus, kurį SARS-CoV-2 virusas patenka į žmogaus kūną, ekspresiją. Tyrimo rezultatai skelbiami medicininio spaudinio bibliotekos „medRxiv“ tinklalapyje.

Ką rado mokslininkai?

Tyrėjai ištyrė 564 pacientų, kurie buvo hospitalizuoti COVID-19, devyniose medicinos įstaigose Kinijoje nuo 2020 m. Sausio 17 d. Iki vasario 28 d., Duomenis. Tarp jų 12,2% išsivystė sunki plaučių uždegimas, 7,3% - ligoninėje. Šie pacientai paprastai sirgo gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip širdies ir kraujagyslių ligos, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cukrinis diabetas ar hipertenzija..

Paaiškėjo, kad nespecifinių antivirusinių vaistų (lopinaviro su ritonaviru, alfa interferonu ir kt.) Vartojimas netrukdė progresuoti sunkiai pneumonijai. Taip pat nebuvo patvirtintas imunosupresanto chlorochino veiksmingumas. Be to, tarp pacientų, turinčių aukštą kraujospūdį ir vartojusių pagalbinius vaistus ACEI ar ARB, plaučių uždegimas koronaviruso fone išsivystė tik 1 iš 16 (6,3%). Tarp užsikrėtusiųjų, kurie vartojo kitus vaistus nuo hipertenzijos, plaučių uždegimas buvo pastebėtas 16 iš 49 (32,7 proc.).

Kas yra pagalbiniai vaistai?

Pagalbiniai vaistai (iš lotynų kalbos adjuvare - padėti, sustiprinti) yra vaistai, kurie naudojami kaip pagalbinė terapija. Tai yra papildomi vaistai, turintys gydomąjį poveikį kartu su pagrindiniais vaistais.

Adjuvantinė ir neoadjuvantinė chemoterapija onkologijoje

Pagalbinė chemoterapija

Chemoterapija paprastai naudojama kaip pirminių vėžio formų, piktybinių navikų pasikartojimų ir metastazių gydymo metodas.

Be to, jis gali būti atliekamas kartu su vietiniu naviko gydymu (pašalinimas, radiacija), neatsižvelgiant į jo radikalumą.

Tokia chemoterapija, kuri kartais prasideda operacijos metu ir tęsiasi kelių kursų forma per kelis mėnesius (iki 1–2 metų), vadinama pagalbine (papildoma, profilaktine, pagalbine)..

Kaip kombinuoto ar kompleksinio gydymo komponentas, chemoterapija vadinama pagalbine tik tuo atveju, jei ji yra. prieš tai atlikta operacija ar radiacija. Chemoterapija neįtraukiama į adjuvantinės chemoterapijos sąvoką, laikoma kombinuoto gydymo prieš operaciją ir radiaciją etapu, siekiant sumažinti naviko masę (padidinti rezekciją, sumažinti radiacijos laukus ir kt.).

Pagrindinis adjuvantinės chemoterapijos tikslas yra paveikti įtariamus navikus (subklinikines metastazes) ar piktybines ląsteles pirminio naviko srityje, kurių buvimo negalima atmesti, nepaisant radikalių vietinių terapinių priemonių pobūdžio..

Adjuvantinė chemoterapija skiriama po radikalios operacijos tais atvejais, kai yra didelė recidyvo ar metastazių tikimybė, arba situacijose, kai nėra tinkamo galimo recidyvo ar metastazių gydymo, arba po citoredukcinės operacijos, kuria siekiama sumažinti likusio naviko tūrį..

Adjuvantinės chemoterapijos tikslingumą galima pagrįsti šiomis nuostatomis:

• kuo mažesnis navikas (mikrometastazės, mikroskopinis likutinis navikas), tuo didesnis proliferuojančių ląstelių frakcijos kiekis (jautriausias citostatikams) ir todėl didesnis klinikinis poveikis;
• esant mažiems naviko židinio dydžiams, ląstelių skaičius yra nedidelis, o mutacijų tikimybė ir (chemoresistentinių ląstelių klonų susidarymas yra mažesnis;
• ryškesnė mažų naviko židinių vaskuliarizacija, kuri užtikrina optimalią citostatinio agento prieigą prie tikslinių ląstelių ir pasiekia aukštą efektą.

Žvelgiant iš naviko augimo kinetikos ir citostatinio vaisto poveikio teorijos, galima tikėtis, kad pagalbinė chemoterapija po radikalaus vietinio vaistams jautrių piktybinių navikų gydymo turėtų padėti kliniškai išgydyti..

Tačiau šiuo metu jo veiksmingumas apsiriboja ilgalaikių gydymo rezultatų gerinimu (laikotarpio pailginimas be recidyvų ir metastazių bei ilgėjančios gyvenimo trukmės) ir akivaizdžiai įrodytas tik palyginti nedaugeliui klinikinių situacijų..

Tai visų pirma yra Ewingo sarkoma, osteosarkoma, nesėkliniai sėklidžių navikai, Wilmso navikas, embrioninė rabdomiosarkoma, krūties vėžys, storosios žarnos vėžys ir daugybė smegenų navikų. Daroma prielaida, kad toks adjuvantinės chemoterapijos teorijos ir praktikos neatitikimas atspindi atsparumo vaistams problemą ir ryšį tarp citostatikų, visų pirma imunosupresinių, terapinio ir šalutinio poveikio..

Esant žymiai sumažėjusiam pradiniam paciento imuninės būklės fonui, papildoma chemoterapija gali būti ilgalaikių radikalių operacijų rezultatų pablogėjimo veiksnys. Vadinasi, indikacijų klausimas ir adjuvantinės chemoterapijos metodo pasirinkimas dar toli gražu nėra visiškai išspręstas..

Todėl tais atvejais, kai retrospektyvių tyrimų metu bendras išgyvenamumas taikant pagalbinę chemoterapiją nėra pranašesnis už tolesnį gydymą, toks gydymas neturėtų būti skiriamas (net jei recidyvo rizika yra didelė).

Esant tokiai situacijai, optimaliausia taktika būtų „palaukti ir pamatyti“, t. tik dinamiškai stebint, o kai liga atsinaujina, skiriamas tinkamas specialus gydymas.

Taip pat reikia nepamiršti, kad pati chemoterapija sukelia rimtų problemų pacientams ją skiriant, o kai kuriais atvejais tai gali sukelti ilgalaikių komplikacijų, įskaitant sukeltas navikas.

Neoadjuvantinė chemoterapija

Neoadjuvantinė (priešoperacinė) chemoterapija apima citostatikų vartojimą gydant vietines neoplazmų formas prieš operaciją ir (arba) radioterapiją. Šiuo atveju siekiama tam tikrų tikslų..

Pagrindinis jo pranašumas yra tai, kad jis leidžia išsaugoti paveikto organo (gerklų, išangės sfinkterio, šlapimo pūslės) funkciją arba išvengti kitų žalojančių operacijų (krūties vėžys, minkštųjų audinių ir kaulų sarkomos)..

Atsižvelgiant į polichemoterapijos (PCT) režimą, ankstyvo galimų subklinikinių metastazių poveikio tikimybė yra labai didelė. Pagaliau šis metodas leidžia įvertinti naviko jautrumą chemoterapijai. Atlikus vėlesnį pašalinto naviko morfologinį tyrimą, chemoterapija galima nustatyti jo pažeidimo laipsnį (vaistų patomorfozę)..

Padarius didelę žalą navikui, vėlesnei pagalbinei chemoterapijai naudojami tie patys citostatikai, esant mažam jautrumui, skiriami kiti vaistai. Tačiau neoadjuvantinės chemoterapijos poveikis be ligų ir bendram išgyvenamumui nebuvo įrodytas..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Kongresų ir konferencijų medžiaga

V RUSIJOS ONKOLOGIJOS KONFERENCIJA

KRUTINĖS VĖŽIO TIKSLŲ IR NEOADJUVANTINĖS TERAPIJOS TIKSLAI IR TIKSLAI

L.I. Osmanovas
Pavadintas FSBI Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras N.N. Blohinas, Rusijos sveikatos ministerija, Maskva

Išsivysčiusiose šalyse krūties vėžys užima vieną pirmųjų vietų moterų onkologinio sergamumo struktūroje. 1996 m. Rusijoje pacientų buvo 302 tūkstančiai žmonių, iš jų 40 tūkstančių buvo nauji atvejai; 5 metų išgyvenamumas yra 53,5%. PSO duomenimis, pasaulyje kasmet nuo krūties vėžio miršta 590 tūkst.

Krūties vėžio eiga yra įvairi: nuo palyginti palankios iki agresyvios formos. Naviko dydis ir limfmazgių įsitraukimas yra atskaitos taškai TNM klasifikacijoje, jie taip pat lemia tolesnę ligos eigą ir gydymo taktiką..

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos. Ypatinga krūties vėžio eiga ir biologinės šio naviko savybės lemia chirurginių, radiacinių ir vaistų gydymo metodų naudojimą tam tikrais ligos etapais. Kalbėsime apie operuojamo krūties vėžio chemoterapiją.

Kad ir koks ankstyvas vėžys būtų kliniškai, biologiniu požiūriu tai greičiausiai yra išplitęs procesas, nes jis egzistuoja jau seniai. Adjuvantinė terapija yra pagalbinis vaistų gydymas, papildantis chirurginius ir radiacijos metodus. Adjuvantinės terapijos tikslas yra ilgalaikis vėžio mikrometastazių slopinimas po chirurginio gydymo. Nematomos mikrometastazės sukelia ligos išplitimą ir galiausiai sukelia šios kategorijos pacientų mirtį. Iš šių pozicijų adjuvantinio gydymo tikslas yra padidinti pacientų išgyvenamumą ir pailginti atkryčio laikotarpį..

Po radikalios krūties vėžio operacijos be metastazių pažastų sričių limfmazgiuose 5 metų išgyvenamumas yra 78%, o kai nustatomos metastazės pažasties limfmazgiuose - 47%. Todėl pažasties limfmazgių metastazės yra nepalankus prognostinis veiksnys, reikalaujantis adjuvantinio gydymo. Kuriant gydymo taktiką taip pat labai svarbu pacientų amžius, menstruacinė būklė, steroidinių hormonų receptorių kiekis navikoje ir kai kurie kiti žymenys. Neigiami receptorių navikai su metastazėmis pažasties limfmazgiuose yra prognoziškai nepalankūs. Po 20 mėnesių liga atsinaujina 59% šios kategorijos pacientų. Taigi jiems reikia adjuvantinio gydymo.

Adjuvantinio krūties vėžio gydymo standartai yra periodiškai peržiūrimi remiantis gautais duomenimis, naujausi standartai buvo priimti 2001 m. Vasario mėn. Sankt Galene (Šveicarija) ir apima hormonų terapiją ir chemoterapiją (1 lentelė).

1 lentelė. Krūties vėžiu sergančių pacientų, sergančių pažasties limfmazgių metastazėmis, adjuvantinio gydymo rekomendacijos.

Menstruacinė funkcijaReceptoriaus būsena
RE+RE-
PremenopauzėChemoterapija +/- tamoksifenas; išjungti kiaušidžių funkciją.Chemoterapija
PomenopauzėTamoksifenas +/- chemoterapijaChemoterapija
Vyresnio amžiaus žmoniųTamoksifenasTamoksifenas +/- chemoterapija

Po menopauzės pacientams, turintiems teigiamų estrogeno ir progesterono receptorių, tamoksifenas yra adjuvantinio gydymo pagrindas. Tamoksifenas skiriamas po 20 mg per parą 5 metus. Dažniausia tamoksifeno gydymo komplikacija yra lengvas pykinimas. Vėmimas yra labai retas. Pykinimas paprastai išnyksta po kelių savaičių gydymo ir gali būti žymiai sumažintas vartojant vaistą po valgio. Karščio bangos pastebimos didelėje pacientų grupėje, tačiau yra itin retai išreikštos. Nespecifinės bendros reakcijos (galvos skausmas, galvos svaigimas) paprastai nėra reikšmingos kliniškai. Nustatyta, kad gydant tamoksifenu labai sumažėja cholesterolio kiekis, o tai savo ruožtu sumažina širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką..

Premenopauziniu laikotarpiu chemoterapija yra pagrindinis pagalbinis gydymas. Šiandien pirmenybė teikiama režimams, į kuriuos įtraukiami antraciklinai (FAC, AC, CAF, CEF), kartu su jais dažnai naudojama CMF schema (2 lentelė)..

2 lentelė. Pagrindinės pagalbinės chemoterapijos schemos.

RežimaiDozėsIntervalai
CMF: ciklofosfamido metotreksato 5-fluorouracilas100 mg / m2 per burną per parą 1-14 dienų 40 mg / m2 į veną 1 ir 8 dienas 600 mg / m 22 i.v. 1 ir 8 dienasKas 4 savaites
AC doksorubicinas
Ciklofosfamidas
60 mg / m 2 į veną 1 parą 600 mg / m 2 1 parą į venąKas 3 savaites
CAF ciklofosfamidas
Doksorubicinas 5-fluoruracilas
100 mg / m2 per burną per parą 1–14 dienų 30 mg / m2 į veną 1 ir 8 500 mg / m2 į veną 1 ir 8 dienasKas 4 savaites
FAC ciklofosfamidas
Doksorubicinas 5-fluoruracilas
500 mg / m2 į veną 1 dieną 50 mg / m2 į veną 1 dieną 500 mg / m2 į veną 1 dienąKas 3 savaites
FEC ciklofosfamidas Epidoksorubicinas
5-fluoruracilas
500 mg / m2 į veną 1 dieną 60–100 mg / m2 į veną 1 dieną 500 mg / m2 į veną 1 dienąKas 3 savaites

Devintajame dešimtmetyje atsirado „neoadjuvantinės“ chemoterapijos koncepcija. Pasirinkus šią gydymo galimybę, chemoterapija skiriama ne po operacijos, o prieš ją. Pagrindinis tokio gydymo tikslas yra sumažinti naviko dydį, kuris sukuria palankesnes sąlygas chirurginėms intervencijoms atlikti ir leidžia atlikti organų išsaugojimo operacijas. Vėlesnio pašalinto naviko pomirtinio tyrimo metu galima įvertinti jo atsaką į gydymą, t. narkotikų patomorfozės laipsnis. Su visišku ar daliniu naviko regresija, tuos pačius vaistus, jei reikia, galima naudoti pagalbinėje chemoterapijoje. Esant mažam naviko jautrumui taikomam režimui arba nesant terapinės patomorfozės, keičiamas terapijos planas: dažniausiai, kai antroadiklino turinčios schemos naudojamos neoadjuvantinėje stadijoje, gydymas tęsiamas naudojant taksanus.

Raktas į sėkmingą gydymą yra griežtas nustatytų gydymo sąlygų laikymasis ir visų citostatikų dozių įvedimas. Pasak V. De Vitos, 20% sumažinus vaistų dozę, 50% sumažėja gydomojo poveikio dažnis. Vartojant mažas citostatikų dozes, gali išsivystyti atsparumas.

Pagalbinė vaistų terapija yra neatsiejama terapinių priemonių dalis, skirta daugumai krūties vėžiu sergančių pacientų, o ilgalaikiai šios kategorijos pacientų gydymo rezultatai priklauso nuo jo įgyvendinimo kokybės..

Autorių teisės © Rusijos klinikinės onkologijos draugija (RUSSCO)
Visiškas ar dalinis medžiagos naudojimas galimas tik gavus portalo administracijos leidimą.

Neoadjuvantinė chemoterapija: savybės, indikacijos ir kontraindikacijos

Neoadjuvantinė chemoterapija yra vaistų vartojimas prieš operaciją kovai su vėžiu. Tačiau be gydymo cheminiais vaistais, taip pat naudojama spindulinė terapija, kuri kartu su kitomis technologijomis gali užkirsti kelią naviko augimui ir žymiai sumažinti jo dydį. Tokio integruoto metodo naudojimas padeda beveik visose vėžio stadijose, išskyrus neveikiančius atvejus, kai skiriama paliatyvioji terapija..

Turinys

Kodėl to reikia

Neoadjuvantinė terapija naudojama norint išspręsti keletą svarbių problemų, su kuriomis gydytojai susiduria operacijos išvakarėse:

  • sumažinti naviko dydį, kad būtų išsaugota daugiau paveikto organo;
  • perkelkite neveikiančią vėžio stadiją į operuojamą. Chemoterapijos vaistų vartojimas kartu su radioterapija tai visiškai įmanoma;
  • sumažinti chirurginės intervencijos kiekį. Neoadjuvantinis gydymas yra ypač aktualus tokioms vėžio formoms, kai reikia pašalinti organus;
  • sunaikinti metastazes, kurios nebuvo aptiktos diagnostikos procese. Sergant onkologinėmis ligomis, gali atsirasti tolimų mikroskopinių dydžių vėžio židinių. Neoadjuvantinė terapija gali padėti juos sunaikinti, kol jie neišauga į visavertį naviką..

Yra dar viena terapijos rūšis - pagalbinė. Jis atliekamas po operacijos ir skirtas užkirsti kelią vėžio pasikartojimui. Terapiją skiria gydytojai, atsižvelgdami į poreikį ir veiksmingumą. Kai kuriais atvejais neoadjuvantas bus naudingesnis, kitais - adjuvantas. Kartais cheminės medžiagos derinamos su radioterapija.

Chemoterapija - medicinos samprata. Vaistų sudėties fonas - raudonos piliulės, injekcijos ir švirkštas.

Terapijos ypatumai

Šiam gydymui naudojamas dviejų ar daugiau chemikalų, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus, derinys. Tai leidžia efektyviai kovoti su įvairios kilmės vėžinėmis ląstelėmis. Pacientui patariama iš anksto aptarti gydymo procesą su gydytoju, taip pat aptarti, kokie vaistai bus naudojami terapijos metu. Faktas yra tas, kad yra keletas vaistų rūšių, kurie skiriasi pagal spalvas ir poveikį:

  • „Raudona“ „chemija“ laikoma efektyviausia. Tuo pačiu metu jis suteikia daug šalutinių poveikių ir jo negalima skirti daugeliu atvejų: pavyzdžiui, esant solidžiam paciento amžiui, nusilpusiam kūnui ir esant kitoms kontraindikacijoms;
  • „Mėlyna“ gerai padeda net sergant pažengusiu vėžiu, tačiau turi švelnesnį poveikį;
  • „Geltona“ laikoma švelniausia, tačiau gali neduoti norimo rezultato;
  • "Balta" - dar viena švelni "chemijos" rūšis, kuri, kaip taisyklė, skiriama kartu su kitais vaistais.

Be „chemijos“ ruošiantis operacijai, taip pat gali būti naudojama radiacija, tikslinė, hormoninė ir imunoterapija..

Kaip atliekama neoadjuvantinė terapija?

Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas turi pranešti pacientui apie vartojamus vaistus, apie galimą jų šalutinį poveikį ir kaip su jais elgtis. Faktas yra tas, kad chemoterapiniai vaistai veikia ne tik vėžines ląsteles, bet ir rimtai „numeta“ imuninę sistemą, sukelia plaukų slinkimą, mažakraujystę ir kitas nemalonias pasekmes. Laimei, jie visi yra grįžtami, ir jūs galite atsigauti po „chemoterapijos“ per trumpą laiką, ypač jei laikysitės visų gydytojo nurodymų. Neoadjuvantinė bet kokios genezės vėžio terapija atliekama ciklais: pavartojus vaisto, organizmui suteikiama laiko atsigauti. Gydymo trukmė gali būti skirtinga, pertraukos gali būti apie 1-2 savaites. Todėl neoadjuvantinė terapija trunka iki šešių mėnesių. Tačiau taip išvengiama daugelio nemalonių toksinių vaistų šalutinių poveikių, net vartojant agresyvius vaistus. Pertrauka taip pat reikalinga chirurginei intervencijai: operacija neatliekama iškart baigus kursą: turi praeiti mažiausiai savaitė. Priešingu atveju „chemija“ gali paveikti pooperacinių siūlių gijimo greitį..

Vartojimo indikacijos

Sergant vėžiu, ypač esant kraujotakos sistemos sutrikimams, chemoterapija gali būti vienintelis gydymas. Tas pats pasakytina apie kai kuriuos smegenų navikų tipus: jei operuoti neįmanoma, bus naudojama „chemija“. Tinkami vaistai nuo vėžio skiriami tik visiškai diagnozavus. Pacientas turi išlaikyti keletą tyrimų ir atlikti keletą svarbių tyrimų, įskaitant KT, MRT ir ultragarsą. Šie metodai leidžia nustatyti naviko vietą, jo dydį ir metastazių buvimą kituose kūno audiniuose. Tiksli diagnostika leis pasirinkti tinkamą vaistą, kuris neturės rimto toksinio poveikio paciento organizmui, tačiau padės atsikratyti onkologijos ar žymiai sumažinti neoplazmą. Absoliučios neoadjuvantinės terapijos indikacijos:

  • ūminės leukemijos formos. Šio tipo gydymas yra vienintelis būdas slopinti vėžinių ląstelių augimą ir, galbūt, visiškai atsikratyti ligos pradiniame etape;
  • piktybiniai dariniai raumenų audinyje;
  • moterų reprodukcinės sistemos vėžys;
  • pieno liaukų navikai;
  • neoplazmos virškinimo trakte.

Naudodami šią techniką galite sutaupyti didžiąją dalį organo ir veiksmingai atsikratyti užkrėstų audinių..

Kaip tai veikia

Lėšos priklauso citostatikų grupei, turinčiai įtakos vėžinės ląstelės genetinei medžiagai. Jie slopina jo augimą ir skatina sunaikinimą, tačiau nedaro tokio žalingo poveikio sveikiems organams. Chemoterapiniai vaistai sugeba sunaikinti mutavusios DNR sintezę, sutrikdyti jos seką ir įterpti į branduolio turinį. Kai kurios tokių vaistų rūšys gali visiškai sunaikinti ryšius tarp paveikto organo aminorūgščių, o tai lemia greitą vėžinių ląstelių mirtį. Žinoma, toksinis poveikis veikia sveiką kūną, tačiau neoadjuvantinis gydymas turi daug daugiau naudos nei žalos. Dažnai tai pasirodo vienintelis būdas užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi arba visiškai sunaikinti onkologijos židinį..

Terapijos procesas

Naudojant šį gydymo metodą, vaistas vartojamas lašintuvu. Infuzijos į veną atliekamos pagal individualią schemą, kurią apskaičiuoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento kūno ypatybes. Priešoperacinės terapijos laikotarpis gali trukti nuo 3 mėnesių, retais atvejais tai trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Gydymas skirstomas į kursus: per šešis mėnesius pacientas gali atlikti iki 7 chemoterapijos vaistų injekcijų. Teigiamas terapijos rezultatas priklauso nuo pasirinktų vaistų, taip pat nuo patogeninių ląstelių jautrumo citostatikams. Yra ir kitų vaistų vartojimo būdų:

  • intraarteriška. Vaistai nedelsiant įšvirkščiami į sisteminę kraujotaką, o tai ypač svarbu leukemijai ir kitų tipų onkologiniams hematopoetinės sistemos pažeidimams;
  • lėšų įvedimas į pilvo ertmę. Būtina esant rimtiems pilvaplėvės ir kitų virškinamojo trakto organų pažeidimams.

Taip pat yra tablečių formos ir net chemoterapiniai vaistai tepalų pavidalu, tačiau gydant jie naudojami retai..

Apribojimai ir kontraindikacijos

Bet kokia terapija turi daugybę funkcijų, dėl kurių kai kuriems pacientams neįmanoma jos naudoti. Faktas yra tas, kad citostatikai veikia ne tik vėžines ląsteles, bet ir gyvybiškai svarbias žmogaus organizmo sistemas. Todėl prieš paskirdamas gydymo kursą gydytojas turi surinkti visą istoriją ir įsitikinti, kad pacientui nėra kontraindikacijų dėl chemoterapijos vaistų vartojimo. Antinavikiniai vaistai yra griežtai draudžiami šiais atvejais:

  • sergant lėtinėmis inkstų ir kepenų ligomis;
  • akmenys tulžies latakuose;
  • sunki anemija;
  • mažas trombocitų skaičius;
  • vyresniame amžiuje (vyresni nei 70 metų);
  • su staigiu būklės pablogėjimu;
  • mažas kūno svoris (mažiau nei 40 kg);
  • nėštumo metu.

Pastaruoju atveju pacientui gali būti patarta daryti abortą, ypač jei vėžys sparčiai progresuoja. Chemoterapijos vaistų vartojimas sukelia vaisiaus apsigimimus, taip pat negyvą gimdymą. Jei moteris nori išlaikyti kūdikį, ji turės laukti gimdymo ir tik tada pradėti gydymą. Tačiau tai siejama su didele rizika gyvybei, nes esant agresyviems navikams vėžys gali pradėti vystytis vaisiui..

Šalutiniai poveikiai

Cheminių medžiagų naudojimas pirmiausia veikia kraujotakos sistemą. Jie neigiamai veikia raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, todėl dėl to išsivysto mažakraujystė. Jis gydomas ne tik vaistais, turinčiais daug geležies, bet ir tinkamai laikantis dietos, padidėjus raudonos mėsos, kraujodaros vaisių ir daržovių racionui. Imunitetas taip pat patenka į rizikos grupę, kuri tampa ne tokia stipri. Dėl staigaus nuosmukio galima pakartotinių infekcijų vystymasis. Todėl gydant chemoterapija dažnai skiriama papildoma imunoterapija, kuri padės organizmui išlaikyti jėgas kovojant su kitomis ligomis. Be to, išsiskiria keletas kitų šalutinių poveikių:

  • apetito praradimas, virškinimo trakto sutrikimas, pykinimas ir vėmimas;
  • nuovargis ir nuolatinis silpnumas;
  • Plaukų slinkimas;
  • galūnių tirpimas;
  • depresinė būsena.

Tačiau jūs turite suprasti, kad visi chemoterapijos šalutiniai poveikiai praeina gana greitai, paprastai organizmui visiškai atsigauti reikia ne daugiau nei metų (tai priklauso nuo bendros paciento būklės, lyties, amžiaus ir net svorio). Tačiau dėl to žmogus gali grįžti į ankstesnį patogų gyvenimo lygį. Svarbiausia, kad tai padeda atsikratyti vėžio..

Prognozės

Penkerių metų išgyvenamumas gydant chemoterapiją priklauso nuo įvairių veiksnių. Išryškėja naviko lokalizacija ir tipas, jo metastazės į kitus audinius ir galimi recidyvai. Kad liga nepasikartotų, pacientams patariama laikytis visų gydytojų paskyrimų ir reguliariai juos apžiūrėti. Pasikartojus, gydytojas galės greitai paskirti pakartotinį gydymą ir užkirsti kelią onkologijos vystymuisi. Žinoma, esant pažengusioms ligos formoms, taip pat esant rimtiems kraujo, kaulinio audinio ar smegenų pažeidimams, neįmanoma pateikti išskirtinai teigiamų prognozių. Tokiais atvejais gali būti paskirta paliatyvi terapija, kurios tikslas bus pagerinti nepagydomų ligonių gyvenimo kokybę. Didžiulį vaidmenį vaidina ligos stadija, kai didysis prašo pagalbos. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo daugiau galimybių visiškai išgydyti. Pavyzdžiui, dauguma vėžio rūšių sėkmingai išgydomos, jei pacientas kreipiasi pagalbos 1-2 stadijose. Penkerių metų išgyvenimo prognozės šiuo atveju yra nuo 75 iki 95 proc..

Jei pastebite nesuprantamų simptomų ir negalite paaiškinti jų kilmės pobūdžio, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Be to, rekomenduojama atlikti medicininę apžiūrą bent kartą per metus. Pasirūpinkite savo sveikata: susitarkite su onkologu.

Straipsniai Apie Leukemija