Šlapimo pūslės vėžys (šlapimo pūslės vėžys)

Rusijos gyventojų onkologinių ligų struktūroje šlapimo pūslės vėžys užima 8 vietą tarp vyrų ir 18 vietą tarp moterų. Nuolat didėja atvejų skaičius. Šiuo metu vyrų šlapimo pūslės vėžys yra 11,9, o moterų - 1,7 tūkstančiui gyventojų. Apie 80% pacientų priklauso 50–80 metų grupei, o didžiausias dažnis pasireiškia 7-ajame gyvenimo dešimtmetyje. Šlapimo pūslės navikai vyrauja tarp šlapimo organų navikų ir sudaro 70% jų skaičiaus. Mirtingumas nuo šios ligos daugelyje pramoninių šalių svyruoja nuo 3% iki 8,5%.

Šlapimo pūslės vėžio priežastis nežinoma. Šlapimo pūslės vėžiu dažniausiai serga 60 metų vyrai. Nemažai autorių atkreipia dėmesį į ligos tikimybės ir šlapimo takų uždegiminių ligų buvimą, kartu su sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės požymiais. Klausimas dėl specifinio žmogaus papilomos viruso vaidmens vystantis šlapimo pūslės vėžiui tebėra prieštaringas..

Įrodyta, kad reikšmingai padidėjo šlapimo pūslės vėžio rizika asmenims, ilgą laiką veikiantiems antriniais aromatiniais aminais. Buvo nustatyta apie 40 potencialiai pavojingų profesijų, kurios yra linkusios į šios ligos vystymąsi. Nustatyta, kad rūkaliai šlapimo pūslės vėžiu serga 2–3 kartus dažniau nei nerūkantys. Rūkant juodąjį tabaką, kuriame yra kancerogenų, rizika susirgti šia liga padidėja 2 kartus, palyginti su lengvuoju tabaku. Ligos išsivystymo rizika sumažėja asmenims, kurie maistui gaminti naudoja augalinius aliejus, kuriuose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių, taip pat tiems, kurie vartoja daug beta-karotino, kalio, vitamino C. Vartojant chloruotą vandenį, 1,6–1,8 karto padidėja onkologinio proceso vystymosi galimybė..

Šlapimo pūslės vėžys yra genetiškai nulemtas procesas, susijęs su chromosomų pokyčių grandine. Įrodyta, kad turi šeimos polinkį į ligą.

Pūslės vėžio simptomai

Pradinės ligos stadijos dažnai būna besimptomės, nesukeliančios paciento nerimo. Vienas pirmųjų ligos požymių dažniausiai yra hematurija (šlapimo dažymas krauju), kurios intensyvumas gali skirtis. Nuo lengvo, kai šlapimas tampa rausvas, iki kraujo krešulių susidarymo, dėl kurio atsiranda šlapimo pūslės tamponada ir ūminis šlapimo susilaikymas. Prasidėjus ligai, kraujavimas kartais būna vienas, ilgai nesikartojant, neperspėjus paciento ir neatidedant būtino tyrimo. Todėl bet kokiam hematurijos epizodui būtina nustatyti jo priežastis atliekant išsamų tyrimą.

Didėjant proceso stadijai ir pažeidimo apimčiai, prisijungia ir kiti simptomai. Pradeda varginti dažnas skausmingas, kartais sunkus šlapinimasis, jungiasi pilvo apačios skausmai, paskui - tarpvietė, kirkšnies sritys ir kryžkaulis. Iš pradžių skausmas atsiranda, kai šlapimo pūslė yra pilna, o vėliau tampa nuolatinė. Skausmo intensyvumas priklauso nuo šlapimo pūslės sienos invazijos laipsnio.

Ligai progresuojant, sumažėja šlapimo pūslės talpa, padažnėja kraujavimo epizodai, dėl kurių atsiranda anemija ir pablogėja paciento savijauta. Pažeidus šlapimo pūslės kaklą ir šlapimtakius, inkstų funkcija palaipsniui blogėja, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, prisijungia šlapimo takų infekcija, dėl kurios pacientas gali mirti, laiku nesikišus.

Svarbu žinoti, kad pirmiau minėti požymiai (šlapinimosi, skausmo ir kraujavimo pažeidimas) gali būti kitų šlapimo takų ligų simptomai. Jie būdingi urogenitalinės sistemos infekcijoms (cistitui, prostatitui), tuberkuliozei, urolitiazei, gerybinei prostatos hiperplazijai, šlapimo pūslės kaklo sklerozei ir kt. Dažnai šlapimo pūslės vėžiu sergantys pacientai poliklinikoje gydomi ilgai ir neefektyviai, jiems būdingi simptomų išlieka arba dažnai pasitaiko recidyvai... Orientuodamiesi tik į laboratorinius parametrus (šlapimo ir kraujo tyrimus) ir ultragarso diagnostikos duomenis, ikimokyklinės ligoninės specialistai dažnai neturi galimybės nustatyti teisingos diagnozės, dėl ko vėluojama pradėti reikiamą gydymą..

Pūslės vėžio diagnozė

Norint diagnozuoti šlapimo pūslės vėžį, įvertinti pažeidimo stadiją ir onkologinio proceso paplitimą, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant objektyvų tyrimą, palpaciją, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus..

Objektyvus tyrimas ir palpacija daugeliu atvejų nėra veiksmingi.

Laboratoriniai tyrimai:

1. Bendra šlapimo analizė - nesant aktyvaus kraujavimo, šlapimo nuosėdose dažnai randama šviežių eritrocitų.
2. Bakteriologinė šlapimo kultūra - reikalinga norint pašalinti šlapimo takų infekciją.
3. Citologinis tyrimas yra paprastas metodas, leidžiantis 40% atvejų atskleisti naviko ląsteles šlapimo nuosėdose. Gebėjimas aptikti netipines ląsteles yra sunkus, kai kartu vyksta šlapimo takų procesai.
4. Naviko žymekliai - šiuo metu šlapimo pūslės vėžiui įtarti naudojami keli laboratoriniai tyrimai, remiantis daugelio medžiagų nustatymu šlapime: konkretaus antigeno BTA (šlapimo pūslės naviko antigeno) buvimo tyrimas - metodo jautrumas (patikimumas) 67%, BTA TRAK testas - metodo jautrumas 72 %, branduolinės matricos baltymų tyrimas (NMP-22) - jautrumas metodui 53%, hemoglobino chemiliuminescencijos nustatymas - metodo jautrumas 67%.

Dauguma šių testų buvo sukurti neseniai ir dar nebuvo plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. BTA tyrimo pranašumas yra paprastumas, galimybė jį atlikti ambulatoriškai, taip pat patys pacientai. Dėmesio nusipelno ir hialurono rūgšties bei hialuronidazės nustatymo šlapime metodas, nes metodo patikimumas siekia 92,5%. Dėl didelių bandymų sistemų kainų, tam tikros dalies melagingų rezultatų buvimo, nesugebėjimo diagnozuoti stadijos, proceso paplitimo ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką, šie metodai yra prastesni už instrumentinius tyrimus (nurodyta toliau).

Instrumentiniai tyrimai:

1. Ultragarso diagnostika (ultragarsas) - šis metodas, kuris yra labai informatyvus ir netraumuojantis, leidžia nustatyti naviko lokalizaciją, jo dydį, struktūrą, aprūpinimo krauju ypatumus, nustatyti šlapimtakių pažeidimo požymius ir įvertinti naviko proceso paplitimą aplinkiniuose organuose. Taikomi tiek išoriniai diagnostikos metodai, tiek intrakavitariniai. Tyrimo tikslumas priklauso nuo naviko dydžio ir šlapimo pūslės sienelės pažeidimo ypatumų (paviršinis, infiltracinis vėžys, vėžys in situ). Tyrimo patikimumas pasiekia 82%, kai neoplazma yra didesnė nei 5 mm, ir 38%, kai navikas yra mažesnis nei 5 mm. Intraorganų paplitimo diagnozės tikslumas ir įvertinimas yra labai pablogėjęs infiltracinėje ligos formoje ir tuo labiau esant intraepiteliniam vėžiui (karcinomai in situ). Šis metodas taip pat leidžia nustatyti tolimas metastazes (kepenis) ir dubens limfmazgių įsitraukimą.
2. Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija - šie metodai šiuo metu daugiausia naudojami vertinant regioninių limfmazgių būklę, nors jie neleidžia atskirti jų metastazavusių pažeidimų nuo uždegiminių pokyčių. KT ir MRT diagnostikos galimybės didėja augant navikui, todėl šlapimo pūslės sienos pažeidimo laipsnis nustatomas tik vėlesniuose onkologinio proceso etapuose..
3. Rentgeno tyrimas - į veną atliekamos urografijos su mažėjančia cistografija poreikis neseniai ginčijamasi dėl mažos diagnostinės vertės vertinant šlapimo pūslės neoplazmas.
4. Cistoskopija (šlapimo pūslės tyrimas per šlaplę naudojant endoskopinę įrangą) kartu su biopsija šiuo metu yra pagrindinis ir privalomas šlapimo pūslės vėžio diagnozavimo metodas. Cistoskopija gali nustatyti šlapimo pūslės naviką ankstyvose ligos stadijose. Nagrinėdami nustatykite formacijų lokalizaciją, skaičių, dydį ir jų augimo pobūdį. Dažniau aptinkamas Villous (auga šlapimo pūslės spindyje) ir "šliaužimas" išilgai konstrukcijos sienos. Neįmanoma įvertinti jų struktūros ir piktybinių navikų tik ištyrus, nes uždegiminiai procesai (lėtinis cistitas), taip pat gerybiniai navikai suteikia panašų pokyčių vaizdą. Galutinę diagnozę galima nustatyti tik naudojant biopsiją (paimant mažus audinio gabalėlius) ir vėlesnį histologinį medžiagos tyrimą. Labiausiai informatyvi yra daugiažidininė biopsija, kai medžiaga paimama ne tik iš naviko ir gretimų audinių, bet ir iš visų šlapimo pūslės ir šlaplės sienelių. Ši technika leidžia įvertinti proceso paplitimą ir nustatyti optimalią chirurginio gydymo taktiką..
5. Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas, radiologinis tyrimas (osteosintigrafija) - naudojami šlapimo pūslės vėžio diagnozei patvirtinti, siekiant nustatyti metastazavusius skeleto plaučių ir kaulų pažeidimus..

Dabartinis šlapimo pūslės vėžio diagnozavimo, esant simptomams, algoritmas yra toks:

• Bendra šlapimo analizė,
• šlapimo pasėlis,
• Ultragarsas,
• cistoskopija,
• biopsija (nustatant šlapimo pūslės gleivinės pokyčius).

Histologiškai patikrinus piktybinį procesą, tyrimai naudojami diagnozuoti vietinį ir tolimą onkologinio proceso išplitimą:

• krūtinės ląstos rentgenograma,
• Pilvo organų ultragarsas,
• Dubens MRT,
• skeleto scintigrafija.

Pūslės vėžio gydymas

Sprendžiant dėl ​​gydymo taktikos, svarbu žinoti, kad šlapimo pūslės vėžys yra visos gleivinės liga. Šią tezę patvirtina daugybė mokslinių tyrimų, daugiafokalio naviko pažeidimo buvimas ir dažnas jo pasikartojimas. Iš to, kas pasakyta, darytina išvada, kad pacientų, sergančių šlapimo pūslės vėžiu, gydymo principas turėtų būti ne tik lokalus poveikis navikui organų išsaugojimo operacijos metu, bet ir visa gleivinė, naudojant chemoterapiją, radiaciją ir imunoterapiją..

Renkantis gydymo metodą, šlapimo pūslės vėžys sąlygiškai skirstomas į paviršinį (išaugantį į liumeną), kuris veikia tik gleivinę, ir invazinį, t.y. apimantis šlapimo pūslės sienos raumenų sluoksnį.

Optimalus paviršinio vėžio gydymas yra šlapimo pūslės TUR (transuretrinė rezekcija). Šis metodas apima specialios endoskopinės technikos naudojimą, siekiant pašalinti naviką per šlaplę. Šiuo atveju nuoseklus naviko pašalinimas atliekamas naudojant prietaiso elektrinę kilpą. TUR atliekamas taip, kad kuo labiau būtų išsaugotas naviko santykis su visais jo sluoksniais histologiniam tyrimui ir teisingam onkologinio proceso stadijos nustatymui, kuris yra svarbus prognozei ir tolesnei gydymo taktikai. Tačiau onkologijos požiūriu yra keletas reikalavimų, kurie riboja tokio tipo intervencijos indikacijas. Todėl absoliučios šlapimo pūslės rezekcijos indikacijos yra 5-10% pacientų, o galimo TURP vartojimo invazinio vėžio atveju klausimas nėra galutinai išspręstas. Esant mažiems navikams, elektrovarizacija yra įmanoma (patologinio audinio garavimas, kai naudojama aukšta temperatūra).

Atviroji rezekcija (šlapimo pūslės dalies pašalinimas su naviku) sergant paviršiniu vėžiu dabar naudojama retai ir tik esant navikui, kurio pašalinimas naudojant TUR yra susijęs su didele kraujavimo ar perforacijos rizika. Šiai neoplazmų grupei priklauso dideli šlapimo pūslės viršūnės navikai. Šlapimo pūslės rezekciją galima atlikti nedaugeliui kruopščiai atrinktų pacientų, esant vienam pirminiam, ne didesnio kaip 5-6 cm skersmens, invaziniam navikui, lokalizuotam ant judančių sienų mažiausiai 3 cm atstumu nuo gimdos kaklelio, o karcinomos in situ aplinkoje esančioje gleivinėje nėra. Didelio masto operacijos pašalinus pusę ar daugiau pažeisto organo, plastiškai pakeitus šlapimo pūslės sienos defektą, rezekcijos naudojimas esant šlapimo pūslės kaklo pažeidimui nėra pateisinamas dėl didelio recidyvų dažnio ir blogėjančio išgyvenimo.

Radikali cistektomija yra auksinis standartinis invazinių (raumenis veikiančių) navikų gydymas. Kitos indikacijos yra dažnai pasikartojantys paviršiniai navikai, vėžys in situ, neišgydytas intrakavitarinės chemoterapijos ir imunoterapijos būdu, navikai, turintys didelę progresavimo riziką, plačiai paplitusios paviršinės neoplazmos, kurias išgydyti neįmanoma taikant konservatyvius (terapinius) metodus..

Radikali cistektomija apima šlapimo pūslės pašalinimą per vieną bloką su vyrų prostatos ir sėklinėmis pūslelėmis arba moterų gimda su priedais. Taip pat pašalinama dalis šlaplės.Šiuo metu manoma, kad visiškas šlaplės pašalinimas reikalingas norint pažeisti moterų šlapimo pūslės kaklą ir vyrų prostatos sritį. Radikali cistektomija taip pat apima abipusį dubens limfmazgių pašalinimą.

Šiuo metu yra trys pagrindiniai šlapimo pūslės pakeitimo metodai po radikalios cistektomijos:

1. Išorinis šlapimo nukreipimas (šlapimtakių pašalinimas ant odos, šlapimtakių implantavimas į izoliuotą žarnos segmentą, išnešamas į pilvo odą);
2. Vidinis šlapimo nutekėjimas į nepertraukiamą žarną (į sigmoidinę storąją žarną);
3. Žarnyno rezervuarų, atliekančių šlapimo pūslės funkciją ir suteikiančių nepriklausomo kontroliuojamo šlapinimosi galimybę (tiesiosios žarnos pūslė, ortotopinė pūslė), sukūrimas.

Ortotopinė dirbtinė šlapimo pūslė yra optimalus paciento šlapimo nukreipimo būdas, nes jis išlaiko galimybę šlapintis savarankiškai. Šlapimo sulaikymą kuriant ortotopinę šlapimo pūslę atlieka išorinis šlaplės sfinkteris, išsaugotas pašalinant šlapimo pūslę.

Dirbtinei šlapimo pūslei formuoti naudojama plonoji žarna, skrandis, ileocekinis žarnos kampas ir storoji žarna. Šiuo atveju panaudotas virškinamojo trakto skyrius yra išardomas ir, atsižvelgiant į taikytą metodą, susiuvamas, suformuojant apvalų uždarą rezervuarą, jungiantį šlapimtakius ir šlaplę. Žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos segmentas yra laikomas labiausiai pageidaujama medžiaga šlapimo pūslei pakeisti, nes daugelio mokslinių tyrimų rezultatas atskleidė jų idealų atitikimą šlapimo rezervuaro funkcijai: mažas intralumininis slėgis, ne didesnis kaip 20 mm Hg, talpa ne mažesnė kaip 400–500 ml, peristaltinių susitraukimų nebuvimas, atvirkštinis šlapimo srautui, šlapimo susilaikymas, funkcinis ir morfologinis prisitaikymas prie nuolatinio šlapimo poveikio, viršutinių šlapimo takų apsauga naudojant tinkamą antirefluksinį mechanizmą, minimali naviko pažeidimo rizika.

Palyginus su kitais šlapimo nukreipimo metodais, nustatyta, kad pacientai, turintys susidariusį artefaktinį rezervuarą, turėjo aukščiausią gyvenimo kokybę, įskaitant 5 aspektus - bendrą sveikatos būklę, funkcinę būklę, fizinę būklę, aktyvumą ir socialinę adaptaciją..

Šlapimo pūslės vėžio simptomai ir diagnozė

Medicinos ekspertų straipsniai

Šlapimo pūslės vėžio simptomai

Pagrindinis šlapimo pūslės vėžio simptomas yra hematurija, kuri diagnozuojama 85-90% pacientų. Gali pasireikšti mikro- ir makrohematurija, ji dažniausiai būna trumpalaikė, o jos laipsnis nepriklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose (Ta-T1) hematurija pasireiškia daug dažniau, kitų skundų paprastai nėra („besimptomė“ arba neskausminga hematurija)..

Šlapimo pūslės vėžio simptomai, tokie kaip skausmas šlapimo pūslės srityje, skundai dėl dizurijos (noras, šlapinimosi dažnis ir kt.), Labiau būdingi karcinomai in situ (NVS) ir invazinėms šlapimo pūslės vėžio formoms..

Vėlesnėse ligos stadijose galima aptikti naviko vietinio išplitimo ir metastazių požymius: kaulų skausmas, šono skausmas, kuris taip pat gali būti susijęs su šlapimtakio obstrukcija)..

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė

Šlapimo pūslės vėžio klinikinė diagnozė

Vėlesnėse ligos stadijose galima nustatyti vietinio naviko išplitimo ir metastazių požymius: hepatomegaliją, limfmazgį, apčiuopiamą virš raktikaulio, apatinių galūnių edemą su metastazėmis į dubens limfmazgius. Pacientams, kuriems yra didelis ir (arba) invazinis navikas, apčiuopiamą masę galima nustatyti apčiuopiant bimanualinę (tiesiosios žarnos ar makšties) anesteziją. Šiuo atveju naviko nejudrumas (fiksacija) rodo vėlyvą ligos stadiją (T4).

Šlapimo pūslės vėžio laboratorinė diagnostika

Įprastiniai tyrimai paprastai atskleidžia hematuriją, kurią gali lydėti pirurija (esant šlapimo takų infekcijai). Anemija yra lėtinio kraujo netekimo požymis, tačiau tai gali atsirasti dėl metastazavusių kaulų čiulpų pažeidimų. Kai šlapimtakius užkemša naviko ar dubens limfinės metastazės, atsiranda azotemija.

Šlapimo citologinis tyrimas

Šlapimo citologija laikoma svarbiu laboratoriniu metodu nustatant pirminę šlapimo pūslės vėžio diagnozę ir stebint gydymo rezultatus..

Norėdami tai padaryti, ištirkite šlapimą gero paciento drėkinimo sąlygomis arba 0,9% natrio chlorido tirpalu, kuris iš anksto atliekamas kruopštus šlapimo pūslės drėkinimas naudojant cistoskopą ar šlaplės kateterį.

Šlapimo pūslės vėžio citologinės diagnostikos efektyvumas priklauso nuo tyrimo metodikos, ląstelių diferenciacijos laipsnio ir ligos stadijos. Blogai diferencijuotų šlapimo pūslės ir NVS invazinių navikų nustatymas citologiniu metodu yra labai didelis (jautrumas yra didesnis nei 50%, specifiškumas yra 93-100%), tačiau labai diferencijuoti neinvaziniai navikai šiuo metodu neaptinkami. Reikėtų nepamiršti, kad teigiamas citologinio tyrimo rezultatas neleidžia lokaliai diagnozuoti urotelio naviko (taurelės, dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės)..

Bandymai citologinę diagnostiką pakeisti šlapimo pūslės vėžio žymenų (šlapimo pūslės vėžio antigeno, branduolinės matricos baltymo 22. Fibrino skilimo produktai ir kt.) Tyrimu dar nesuteikė pagrindo rekomenduoti juos plačiai naudoti.

Šlapimo pūslės vėžio instrumentinė diagnostika

Šalinimo urografija leidžia nustatyti šlapimo pūslės, taurelės, dubens, šlapimtakio naviko užpildymo defektą, taip pat hidronefrozės buvimą. Šlapimo pūslės vėžio atveju reikalinga įprasta intraveninė urografija, nes šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo takų pažeidimai yra reti.

Ultragarsografija yra plačiausiai naudojamas, saugus (nereikia naudoti kontrastinių medžiagų su alerginių reakcijų rizika) ir labai efektyvus šlapimo pūslės neoplazmų nustatymo metodas. Kartu su bendrąja inkstų ir šlapimo pūslės rentgeno nuotrauka diagnozuojant hematurijos priežastis ultragarsas nenusileidžia intraveninei urografijai..

Kompiuterine tomografija galima įvertinti naviko invazijos laipsnį, tačiau esant uždegiminiams procesams paravesikaliniame audinyje, kurie dažnai įvyksta po šlapimo pūslės TUR. Yra didelė perdiagnozės tikimybė, todėl inscenizacijos rezultatai pagal chirurginio gydymo ir morfologinio tyrimo duomenis atitinka KT rezultatus tik 65-80% atvejų. KT galimybės nustatyti limfmazgių metastazes yra ribotos (jautrumas apie 40%).

Remiantis tuo, kas išdėstyta, pagrindinis šlapimo pūslės vėžio KT tikslas yra nustatyti didelius paveiktus limfmazgius ir kepenų metastazes.

Skeleto scintigrafija nurodoma tik esant kaulų skausmui. Šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas serume nelaikomas metastazavusios kaulų ligos požymiu..

Cistoskopija ir šlapimo pūslės TUR, po to atliktas rezekuotos (arba biopsijos) medžiagos morfologinis tyrimas, yra svarbiausi šlapimo pūslės vėžio diagnostikos ir pirminio nustatymo metodai (neinvazinis ar invazinis navikas)..

• Cistoskopija atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą (anestetikų tirpalai ar geliai švirkščiami į šlaplę 5 min. Ekspozicija), naudojant lanksčią arba standžią cistoskopą..
  • Paviršiniai labai diferencijuoti navikai gali būti ir pavieniai, ir daugybiniai. Jų struktūra yra tipiška. Jų dydis, kaip taisyklė, neviršija 3 cm..
  • Žemos klasės invaziniai navikai paprastai yra didesni ir jų paviršius yra lygesnis.
  • NVS atrodo raudonos spalvos šiurkščiu paviršiumi, atliekant cistoskopiją ji gali būti neaptikta.
  • Jei šlapimo pūslės navikas nustatomas ar įtariamas kitais tyrimo metodais (ultragarsu ar citologiniu šlapimo tyrimu), cistoskopija nurodoma epidurinės ar bendrosios nejautros sąlygomis kartu su šlapimo pūslės TUR.
• Šlapimo pūslės transuretrinės rezekcijos (ir vėlesnio medžiagos morfologinio tyrimo) tikslas yra patikrinti naviko diferenciacijos tipą ir laipsnį, nustatyti invaziją į šlapimo pūslės sienos raumenų sluoksnį, nustatyti NVS ir paviršiniuose navikuose (Ta, T1 stadijos) radikaliai juos pašalinti..
  • Atliekant šlapimo pūslės transuretrinę rezekciją, pacientas dedamas į litotomijos padėtį. Atliekamas išsamus bimanualinis tyrimas ir nustatomas buvimas ir dydis. apčiuopiamos masės padėtis ir mobilumas. Uretrocistoskopija atliekama naudojant optiką, kuri leidžia visiškai ištirti šlaplę ir šlapimo pūslę (30 °, 70 °). Tada į šlapimo pūslę įkišamas rezektoskopas su 30 ° optika ir matomi navikai pašalinami elektrochirurgiškai. NVS įtartinose vietovėse atliekamos šaltos biopsijos, naudojant biopsijos žnyples, o vėliau - šių sričių koaguliacija. Esant paviršiniams navikams, kelios biopsijos atliekamos tik tuo atveju, jei šlapimo citologija yra teigiama.
  • Mažus navikus galima pašalinti vienu gabalėliu (antgaliu), tokiu atveju pašalintame gabale yra ir pats navikas, ir pagrindinė šlapimo pūslės sienelė. Dideli navikai pašalinami dalinai (pirmiausia pats navikas, tada naviko pagrindas). Šiuo atveju rezekcijos gylis būtinai turi pasiekti raumenų audinį, kitaip neįmanoma atlikti morfologinės ligos stadijos (Ta, Tl, T2). Didelių navikų atveju šlapimo pūslės gleivinė papildomai rezekuojama aplink naviko pagrindą, kur dažnai nustatoma NVS.
  • Chirurginė medžiaga morfologiniam tyrimui siunčiama atskirose talpyklose (navikas, naviko pagrindas, šlapimo pūslės gleivinė aplink naviką, selektyvi biopsija, daugkartinė biopsija)..
  • Jei navikas yra šlapimo pūslės kaklelyje arba „Lieto“ trikampio srityje, arba jei įtariama NVS, reikia atlikti prostatos šlaplės biopsiją su teigiama šlapimo citologija. Krešėjimo režimas turėtų būti naudojamas tik hemostazės tikslais, siekiant užkirsti kelią audinių sunaikinimui, o tai apsunkina tikslų morfologinį tyrimą..
  • Užbaigus šlapimo pūslės transuretrinę rezekciją, atliekamas pakartotinis bimanualinis palpavimas. Apčiuopiamos masės buvimas rodo vėlyvąsias ligos stadijas (T3a ar daugiau).
  • Kai kuriais atvejais (netinkamas naviko pašalinimas, daugybiniai navikai ir (arba) dideli navikai, raumenų audinio nebuvimas chirurginėje medžiagoje pagal morfologinio tyrimo rezultatus) nurodomas pakartotinis TURP. Prastai diferencijuotos naviko struktūros atveju jis taip pat nurodomas ankstyvosiose stadijose (Ta, T1).
  • Pakartotinis TURP yra svarbus tiksliam morfologiniam ligos nustatymui, o esant paviršiniams navikams, sumažėja recidyvų dažnis ir pagerėja ligos prognozė. Nėra sutarimo dėl pakartotinio TUR laiko, tačiau dauguma urologų jį atlieka praėjus 2–6 savaitėms po pirmosios operacijos.

Šlapimo pūslės neoplazmų diagnostikos algoritmas

• Fizinis tyrimas (bimanualinė tiesiosios žarnos / makšties-suprapubinės palpacijos).
• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas ir (arba) į veną atliekama urografija.
• Cistoskopija su naviko vietos, dydžio, tipo aprašymu (grafinė šlapimo pūslės schema).
• Šlapimo analizė.
• Šlapimo citologinis tyrimas.
• Šlapimo pūslės TUR, kurį papildo:
  • naviko pagrindo, įskaitant šlapimo pūslės sienelės raumenų audinį, biopsija;
  • daugybinės biopsijos esant dideliems ar nepapiliariniams navikams ir teigiami citologinio šlapimo tyrimo rezultatai;
  • prostatos šlaplės biopsija, jei įtariamas ar yra CIN. taip pat dėl ​​navikų, esančių šlapimo pūslės kakle ir „Lieto“ trikampyje.

Papildomi pacientų, sergančių invaziniais šlapimo pūslės navikais, tyrimai

• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• KT pilvo ir dubens tyrimas.
• Kepenų ultragarsas.
• Skeleto scintigrafija įtariant kaulų metastazes.

Šlapimo pūslės vėžio diferencinė diagnozė

Diferencinė šlapimo pūslės vėžio diagnostika apima galimo naviko augimo pašalinimą iš kaimyninių organų (gimdos kaklelio, prostatos, tiesiosios žarnos vėžio), o tai paprastai nėra sunku dėl to, kad nepaisoma pagrindinės ligos ir yra galimybė morfologiškai patvirtinti ligą..

Šlapimo pūslės pereinamosios ląstelių karcinomos diferencinė diagnozė su kitų metastazavusios, epitelinės ar neepitelinės kilmės neoplazmų histologiniais tipais; atliekamas pagal visuotinai priimtą diagnostikos algoritmą, įskaitant morfologinį TUR pašalintos medžiagos tyrimą ar biopsiją, o tai padeda nustatyti tolesnę gydymo taktiką. Išimtis yra palyginti reta šlapimo pūslės feochromocitoma (1% visų šlapimo pūslės navikų, 1% visų feochromocitomų), kurioje visada pasireiškia tipiškas klinikinis vaizdas (padidėjusio kraujospūdžio epizodai, susiję su šlapinimosi veiksmu), o TUR yra kontraindikuotinas dėl širdies sustojimo rizikos. dėl masinio katecholaminų išsiskyrimo.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Šlapimo pūslės vėžio diagnozė apima glaudų bendradarbiavimą su radiologais, ultragarsuotojais ir, svarbiausia, morfologais. Planuojant tolesnį pacientų gydymą būtinas kitų specialistų (onkologų, chemoterapeutų, radioterapeutų) dalyvavimas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

• Urotelio (pereinamosios ląstelės) labai diferencijuotas šlapimo pūslės vėžys. Ligos stadija TaNxMx.
• Urotelio (pereinamosios ląstelės) silpnai diferencijuotas šlapimo pūslės vėžys. Ligos stadija T3bNlMl.
• Šlapimo pūslės plokščialąstelinė karcinoma. Ligos stadija T2bN2M0.

Terminą „urotelis“ rekomenduoja PSO (2004), tačiau jis nėra plačiai vartojamas, nes kai kurios kitos šlapimo pūslės vėžio formos taip pat kyla iš urotelio (pvz., Plokščialąstelinė karcinoma), o iki šiol terminas „pereinamoji ląstelių karcinoma“ vartojamas dažniau.... Tuo pačiu metu trijų atipijos gradacijos laipsnių (G1, G2 „G3) pakeitimas dviejų laipsnių (labai diferencijuota, menkai diferencijuota) kategorija sulaukė visuotinio pripažinimo..

Organų ir sistemų vėžio (onkologijos) šlapimo analizė

Nė viena diagnozė negali apsieiti be laboratorinio šlapimo tyrimo. Šis paprastas testas taip pat padeda nustatyti vėžį. Tik gydytojas gali teisingai iššifruoti tyrimo rezultatą, todėl nereikia užsiimti savidiagnostika. Siūlome sužinoti, ką rodo šlapimo tyrimas dėl vėžio.

Ar šlapimo tyrimas rodo vėžį?

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, onkologija išlieka viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Vien per pastaruosius 3 metus gyventojams diagnozuota 14 milijonų piktybinių ligų atvejų. PSO prognozės išlieka nuviliančios - pasak mokslininkų, tikimasi, kad iki 2035 m. Šis skaičius padidės iki 70 proc..

Metodai, kurie sėkmingai užkerta kelią vėžio ar karcinomos progresavimui žmonėms, yra ankstyvas ligos nustatymas ir gydymas. Ligos diagnozė gali būti instrumentinė ir laboratorinė. Pastarasis - tirti paciento biologinę terpę, viena iš jų yra šlapimas. Bendras tyrimas aiškiai parodo inkstų ir urogenitalinės sistemos darbą, širdį, imunitetą, parodo cukraus, acetono ir kitų kriterijų lygį organizme, kurie šiuo metu yra.

Yra įtarimų dėl šlapimo tyrimo, jei įtariamas piktybinis procesas. Jie apima:

• deginimo pojūtis šlapinantis;
• neišsamus šlapimo pūslės ištuštinimas ir su tuo susijęs dažnas noras naudotis tualetu;
• šlapimo nelaikymas, cistitas;
• skausmas dubens srityje, švitinant apatinę nugaros dalį;
• potencijos problemos.

Taigi analizės aiškinimas gali būti vienas iš ankstyvos onkologinės diagnozės nustatymo kriterijų. Pradiniame etape nustatomos tikros problemos, kurios ateityje vengia komplikacijų..

Dekodavimo analizės

Specifiniai naviko žymenys. Be bendrų savybių, šlapimo tyrimas onkologijoje gali parodyti naviko žymenų buvimą, o tai savo ruožtu patvirtina piktybinio proceso vystymąsi organizme arba ikivėžines sąlygas. Pakalbėkime apie juos išsamiau lentelėje..

Kiekvieno antigeno jautrumas tiesiogiai priklauso nuo vėžio stadijos.

Ką sako šlapimo spalva??

Remiantis šlapimo analize, galima padaryti išvadas apie imuninės, kraujagyslių ir kitų organizmo sistemų darbą. Apie ką jos dažymas gali pasakyti specialistui??

Šviesus geltonos spalvos atspalvis. Kalba apie tokias patologijas kaip cukrinis diabetas ir sutrikusi inkstų koncentracija.

Tamsiai sotūs geltonos spalvos atspalviai. Jie rodo širdies ir kraujagyslių sistemos problemas ar dehidraciją. Jei išvaizda šlapimas atrodo kaip alus, dėl kepenų ir virškinamojo trakto ligų yra priežasčių kreiptis į gydytoją..

Drumstas šlapimas. Kalbama apie per didelę baltymų, epitelio ląstelių, leukocitų, patogeniškos floros koncentracijos sudėtį. Visa tai žymiai veikia jo tankį..

Piktybinio proceso susidarymas paprastai vyksta naviko paveikto organo disfunkcijos fone, todėl, be hematurijos, padidėjusios koncentracijos šlapime galima aptikti tokius komponentus kaip gliukozė, bilirubinas, ketono kūnai, druskos, cilindrai..

Dekoduoja šlapimo analizę dėl vėžio

Pūslės vėžys. Šis piktybinis pažeidimas yra dažna patologija, kurią, kaip ir kitus vėžio atvejus, galima sėkmingai išgydyti laiku diagnozavus. Norėdami nustatyti negalavimą pradiniame etape, turite atlikti išsamų tyrimą, įtardami jį.

Bendra šlapimo analizė su onkologiniu procesu šlapimo pūslėje rodo kraujo ar hematurijos buvimą. Jei eritrocitų yra nedaug, biologinio skysčio dažymas praktiškai nepastebimas, o tai reiškia mikrohematuriją. Raudona šlapimo spalva paprastai rodo progresuojantį naviko augimą, jo audinių įaugimą į organo indus, kurie taip pat kraujuoja.

Hematurija taip pat gali atsirasti dėl glomerulonefrito, šlapimo akmenų, šlapimo pūslės polipų.

Be bendros analizės, skiriamas onkomarkerių UBC, NMP22 ir TPS šlapimo tyrimas. Šios grupės jautriausias šlapimo pūslės vėžiui yra UBC antigenas.

Žarnyno vėžys. Su piktybiniu šio organo pažeidimu šlapimas įgauna drumstą išvaizdą, o diagnostikos rezultatuose pastebimas baltymų, leukocitų ir eritrocitų lygio padidėjimas. Naviko žymenims analizė skiriama retai, dažniausiai tai yra CYFRA 21-1 ir UBC kompleksas.

Skrandžio vėžys. Su onkologine virškinimo sistemos, ypač skrandžio, liga, analizuojant šlapimą nustatoma padidėjusi baltymų ir eritrocitų koncentracija - proteinurija ir hematurija. Šie požymiai atsiranda jau ankstyvose vėžio stadijose, įtariant galimą piktybinį procesą. Todėl jų negalima ignoruoti..

Taip pat rekomenduojama tirti naviko žymenis - UBC ir CYFRA 21-1. Šie antigenai rodo virškinamojo trakto patologiją.

Kraujo vėžys (leukemija, leukemija). Šlapimo su leukemija tyrimas leidžia ankstyvoje stadijoje diagnozuoti kepenų ir inkstų pažeidimus. Tokiu atveju paprastai nustatoma gliukozurija, albuminurija ir hematurija..

Plaučių vėžys. Bendra šlapimo analizė dėl kvėpavimo takų vėžio yra mažai informatyvi, nes ji negali tiesiogiai nurodyti ligos buvimo, tačiau ji gali nustatyti inkstų išskyros funkcijos sutrikimus, susijusius su bendru organizmo apsinuodijimu vėžiu. Šiuo atveju tyrimo rezultatai nustato vidutinę cilindruriją, albuminuriją, azotemiją ir hematuriją..

Pieno vėžys. Šlapimo analizė krūties vėžio atveju nėra labai informatyvi diagnozuojant pagrindinę ligą. Jame rasti pokyčiai gali rodyti lytinio ir šlapimo sistemos sutrikimus, kuriuos sukelia lėtinis apsinuodijimas vėžiu. Tokiu atveju tyrimo rezultatai atskleis padidėjusią ketoninių kūnų koncentraciją, hematuriją ir leukocitozę..

Taip pat rekomenduojama tirti šlapimą dėl UBC ir TPS antigenų. Būtent jų dalyvavimas atliekant išsamų tyrimą gali patvirtinti įtarimą dėl krūties vėžio.

Inkstų vėžys. Vystantis piktybiniam procesui inkstų audinyje, jau ankstyvoje ligos stadijoje, šlapimo analizėje atsiranda hematurijos ir hemoglobinurijos požymių. Pirmuoju atveju nustatomas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis - daugiau nei 3 regėjimo lauke, antruoju - nustatomas hemoglobinas. Tuo pačiu metu kraujo ląstelės yra netipiškos formos, tai yra, jos yra mažesnės nei įprastai dėl mechaninių pažeidimų, kuriuos sukelia pažeisto organo filtravimo sistema. Šiuo atveju raudonieji kraujo kūneliai yra bespalviai dėl hemoglobino praradimo. Pagal šių kriterijų koncentraciją ir būseną analizėje galima nustatyti naviko lokalizaciją, jo augimą ir pobūdį..

Gimdos, kiaušidžių, gimdos kaklelio vėžys. Dėl glaudžios šlapimo pūslės ir moters reprodukcinių organų vietos laboratoriniai tyrimai gali parodyti keletą specifinių komplikacijų, būtent vietinius uždegiminius pokyčius, šlapimo sąstingį ir hidronefrozę. Analizės rezultatuose išvardytos sąlygos pasireiškia padidėjusia baltymų, eritrocitų ir leukocitų koncentracija..

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į šlapinimosi pobūdį - pastebima gimdos kaklelio onkologija, pats lytinis organas ir kiaušidės, šlapimo nelaikymas, cistito požymiai, neišsamus šlapimo pūslės ištuštinimas ir dažnas noras eiti į tualetą. CYFRA 21-1 ir TPS tampa navikiniais moterų reprodukcinės sistemos vėžio žymenimis.

Skydliaukės vėžys. Esant piktybiniams endokrininio organo audinių virsmams, atliekant šlapimo analizę, beveik visada nustatomas vienas simptomas - nuolatinė leukocitozė. Diagnozei patvirtinti reikalingas išsamus tyrimas.

Kepenų vėžys. Šiam onkologiniam pažeidimui būdingas vidinis kraujavimas ir uždegiminiai organo parenchimos procesai, dėl kurių šlapimas patamsėja - jis tampa raudonai rudas. Analizės rezultatai atskleidžia hematuriją, proteinuriją ir leukocitozę. Navikas užkerta kelią normaliam tulžies išsiskyrimui iš kepenų latakų, o tai išprovokuoja gelta išsivystymą, kuris taip pat turi įtakos šlapimo atsiradimui - jis tampa dar tamsesnis, o išmatos, priešingai, tampa spalvos..

Stemplės karcinoma. Viršutinio virškinamojo trakto - stemplės - vėžio analizė laikoma neinformatyvia. Jis negali nurodyti piktybinio proceso buvimo organe pradiniame ligos etape. Tik vėliau atsiranda tam tikrų šlapimo analizės pokyčių, susijusių su bendru apsinuodijimu vėžiu, pavyzdžiui, padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų koncentracijai.

Kasos vėžys. Kasos ligos rodo šlapimo spalvos, tankio ir cheminės sudėties pokyčiai. Su organų navikais mes kalbame apie oliguriją, cilindruriją ir proteinuriją. Šlapimas tampa drumstas ir tamsus, o šlapinimosi atvejų skaičius mažėja. Pasirodo edema.

Prostatos vėžys. Analiziniai piktybinio naviko prostatos rodikliai taip pat yra vienas iš diagnozės nustatymo kriterijų. Vystantis ligai, atskleidžiami šie nukrypimai: padidėja leukocitų, eritrocitų ir hemoglobino skaičius. Leukocitozė būdinga visiems infekciniams ir uždegiminiams vyro urogenitalinio trakto pokyčiams (pavyzdžiui, sergant prostatitu), tačiau kartu su padidėjusia hemoglobino koncentracija ir tamsiai rudos spalvos šlapimo dažymu dėl kraujo ląstelių buvimo patologija dažniausiai rodo vėžį. Norėdami patvirtinti diagnozę, skiriamas šlapimo tyrimas UBC naviko žymeniui, kuris yra 100% piktybinio prostatos pažeidimo požymis, jei jo rezultatai skiriasi nuo normos 150 ar daugiau kartų.

Vyrų, moterų, vaikų, nėščių moterų, žindančių moterų, tarifų skirtumas

Šioje lentelėje apsvarstykite, kokie kriterijai vertinami atliekant šlapimo tyrimą ir ar jie yra vienodi skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Vaikai. Vaiko šlapimo analizės rodikliai biocheminiu požiūriu yra beveik visiškai identiški suaugusiems pacientams, tačiau vis dar yra tam tikrų įprastų variantų skirtumų. Vaikų šlapimas yra šviesesnės spalvos, skaidrumo ir mažiau išreikšto kvapo nei suaugusio žmogaus šlapimas. Kalbant apie tyrimo kiekybinius rodiklius, tai yra, eritrocitų, leukocitų normas ir kitus kriterijus, čia nėra skirtumų.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Būsimoms šlapimo analizė yra normali, o maitinančios motinos šiek tiek skirsis nuo kitų pacientų. Aktyvus vaisiaus augimas, sukeliantis urogenitalinio trakto organų poslinkį, atsigavimas po gimdymo - visa tai atspindi biocheminė šlapimo sudėtis. Tačiau šie nuokrypiai yra nereikšmingi ir nesusiję su svarbiais veiksniais - eritrocitais, leukocitais, ketonų kūnais ir kt. Gydytojas turėtų spręsti jų iššifravimą. Dėl reikšmingų nukrypimų nuo normos galima įtarti bet kokius kūno patologinius procesus, įskaitant piktybinius navikus.

Pasirengimas bandymams

Prieš atliekant šlapimo tyrimą, rekomenduojama laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės užtikrinti diagnozės tikslumą. Jie apima:

1. Likus 3 dienoms iki tyrimo patartina atsisakyti bet kokių žalingų įpročių - rūkymo ir gėrimo.
2. Svarbu tinkamai ir subalansuotai maitintis. Bent laikinai atsisakykite dietų, riebaus, aštraus ir sūraus maisto.
3. Dieną prieš tyrimą reikia vengti lytinių santykių ar bet kokių manipuliacijų dėl lyties organų (pavyzdžiui, apžiūros ant ginekologinės kėdės, tepinėlio paėmimo, kateterio uždėjimo)..
4. Likus kelioms dienoms iki analizės, turite nutraukti vaistų vartojimą, jei tai neįmanoma, svarbu apie tai pranešti gydytojui..
5. Išlaikykite psichoemocinę ramybę, pašalinkite bet kokius streso veiksnius.

Analizės klaida

Neteisingai paruošta medžiaga tyrimams trukdo tiksliai diagnozuoti. Dažniausiai klaidingą rezultatą įtakoja šie veiksniai:

• nepakankamas švarus indas analizei;
• visos ryto šlapimo dalies surinkimas;
• ilgalaikis biologinio skysčio laikymas - daugiau nei 2 valandos;
• išorinių lytinių organų tualeto trūkumas;
• surinkti ne pirmąją šlapimo dalį po pabudimo;
• prieš tyrimą gerti daug skysčių;
• gerti alkoholinius gėrimus prieš atliekant testą;
• intensyvus fizinis aktyvumas diagnozės išvakarėse;
• konteinerio su surinktu šlapimu buvimas netinkamomis sąlygomis - esant aukštai arba, priešingai, žemai temperatūrai.

Pašalinę visas šias klaidas, galite pasikliauti informatyviausiu rezultatu, kuris yra nepaprastai svarbus diagnozuojant tokias rimtas ligas kaip vėžys..

Ar man reikia dar kartą išbandyti?

Daugelis onkologų rekomenduoja atlikti tyrimą dar kartą arba pagal dinamiką, jei pirmasis parodė rezultatus, kurie skiriasi nuo normos. Paprastai kartu su šlapimo analize, įtariant piktybines ligas, skiriamas visas diagnostinių tyrimų kompleksas, kuris kartu gali patvirtinti arba paneigti onkologinio proceso buvimą organizme..

Kur galima atlikti bandymus??

Šlapimo analizė atliekama bet kurioje laboratorijoje. Daugelis pacientų sau kelia klausimą - kokie yra patikimos diagnostikos įstaigos pasirinkimo kriterijai, siekiant išvengti galimų tyrimo klaidų. Reikia atkreipti dėmesį į keletą pagrindinių dalykų:

• klinikos reputacija;
• darbuotojų profesiniai įgūdžiai;
• modernios įrangos prieinamumas;
• teigiami kitų pacientų atsiliepimai;
• patogumas, patogi vieta namuose, tyrimų greitis.

Kaip minėta pirmiau, šlapimas nėra biologinė medžiaga, kurią galima ilgai laikyti net ir atšaldytose sąlygose. Todėl diagnostikos tyrimų tikslumas priklauso nuo laboratorijos ir jos techninės įrangos teikiamų paslaugų kokybės. Rusijoje profesiniu požiūriu sėkmingai įsitvirtino laboratorijų tinklas „Invitro“. Čia galite rasti atitiktį visiems aukščiau nurodytiems kriterijams..

Vien Maskvoje ir Sankt Peterburge veikia daugiau nei šimtas „Invitro“ laboratorijų. Apsvarstykite keletą adresų.

Maskva, šv. Baumanskaja, 50/12.

• Bendra šlapimo analizė - 345 rubliai.
• UBC antigenas - 1775 rubliai.
• CYFRA 21-2 - 1240 rublių.

Sankt Peterburgas, 6-oji VO linija, 43 m.

• Bendra šlapimo analizė - 300 rublių.
• UBC antigenas - 1860 rublių.
• CYFRA 21-2 - 1120 rublių.

Nižnij Novgorodas, Kirovo pr. 1a.

• Bendra šlapimo analizė - 250 rublių.
• UBC antigenas - 1880 rublių.
• CYFRA 21-2 - 950 rublių.

Kadangi medicinos laboratorija „Invitro“ laikoma nepriklausoma įstaiga, bendro šlapimo tyrimo rezultatai paprastai gaunami per kelias valandas, naviko žymenų tyrimai užtrunka iki 2 dienų.

Dėkojame, kad skyrėte laiko apklausai užpildyti. Mums svarbi kiekvieno nuomonė.

Šlapimo tyrimas kaip šlapimo pūslės vėžio diagnozės dalis

Šlapimo pūslės vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžių. Šia liga labiau serga dailiosios lyties atstovės, vyresnės nei 40 metų. Piktybiniai pažeidimai greitai vystosi ir gali išplisti į netoliese esančius organus. Moterims liga dažniau pasireiškia gimdos, kepenų ir plaučių metastazėmis. Vyrams pirmiausia pažeidžiama šlaplė ir prostata. Laiku atlikta diagnozė padės išvengti rimtų komplikacijų. Pacientas kviečiamas atlikti šlapimo tyrimą, kad būtų galima nustatyti naviko žymenis. Šiandien taip pat galite atlikti namų diagnostiką naudodami specialų testą, kuris parduodamas vaistinėje. Šlapimo tyrimas namuose neduoda tikslaus rezultato, tačiau, jei nustatomi specifiniai baltymai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad paaiškintumėte diagnozę.

Dažniausi diagnostikos metodai

Šlapimo analizė nėra pats informatyviausias tyrimas įtarus šlapimo pūslės vėžį. Pagrindinis onkologijos vystymosi požymis yra kraujo buvimas šlapime, tačiau tas pats ženklas gali rodyti kitas patologijas. Norint patikslinti diagnozę, pacientui rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus:

• MRT - leidžia nustatyti neoplazmos lokalizaciją ir dydį. Pacientui taip pat gali būti rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri leidžia nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje. Tomografiniai tyrimai leidžia įvertinti limfinės sistemos darbą, gauti informaciją apie galimas metastazes, įvertinti naviko augimo laipsnį;
• Ultragarsas yra labiausiai prieinamas tyrimo metodas, tačiau jis ne visada padeda nustatyti navikus ankstyviausioje stadijoje dėl mažo formacijos dydžio. Kita vertus, metodas leidžia nustatyti gretutines patologijas, kurios dažnai lydi onkologinius negalavimus. Jei yra šlapimo nutekėjimo pažeidimas, ultragarsas padės nustatyti inkstų edemą ir galimą netoliese esančių organų deformaciją;
• biopsija yra patikimiausias diagnostikos metodas. Mėginio tyrimas leidžia nustatyti ligos laipsnį ir pažeidimo pobūdį. Jei remiantis kitais tyrimais neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, tai yra biopsija, leidžianti pagaliau nustatyti formavimo pobūdį ir onkologijos išsivystymo laipsnį;
• cistoskopija - kartais atliekama kartu su biopsija, tačiau ją galima naudoti atskirai. Padeda įvertinti šlapimo pūslės gleivinės būklę, kurios, naudojant paviršinius tyrimo metodus, negalima išskirti už naviko.

Kalbant apie šlapimo analizę, jie paprastai atlieka bendrą tyrimą ir tiria medžiagą, ar nėra naviko žymenų. Diagnozuojant dažniausiai naudojami keli tyrimo metodai, kurie siejami su ligos specifika ir galimomis tolimų organų metastazėmis. Įtariant metastazes, pacientui gali būti pasiūlyti tokie tyrimo metodai kaip rentgenografija, tiesiosios žarnos palpacija ir scintigrafija, jei yra kaulų pažeidimo pavojus..

Vėžio požymiai atliekant šlapimo tyrimus

Hematurija dažnai yra vienintelis šlapimo pūslės vėžio simptomas. Tačiau esant inkstų akmenims ir dažnai kraujyje šlapime, šį simptomą galima supainioti su kitos ligos pasireiškimu. Štai kodėl pacientams, kuriems įtariama onkologija, turėtų būti atliktas išsamus tyrimas, įskaitant kraujo biochemiją. Pažeidus šlapimo pūslę, naudojami naviko žymekliai CA 19-9, CEA, kurie pateikia tiksliausius duomenis.

Analizuojant šlapimą, galima aptikti kitų anomalijų, pavyzdžiui, kritulių, pūlių. Tai rodo kitų organų pažeidimą ir infekcijos pridėjimą. Dažnai onkologiją lydi įvairaus pobūdžio inkstų nepakankamumas, cistitas ir nefritas..

Be naviko žymenų, tyrime naudojami šlapimo pūslės vėžio antigenai. Pastarieji laikomi tiksliausiais diagnozuojant ligą. Antigeno tyrimas yra jautresnis ir lengviau atliekamas. Būtent šis tyrimas yra namų ikiteisminio tyrimo pagrindas. Tačiau bandymo sistemoms būdinga didelė rezultatų paklaida, kuri ne tik neleidžia nustatyti pažeidimo stadijos, bet ir apskritai jo buvimo..

Norint patikslinti diagnostikos rezultatus, rekomenduojama atlikti išsamesnius tyrimus. Taigi, šviežių eritrocitų aptikimas gali rodyti onkologinį pažeidimą. Hialurono rūgšties buvimas tiriamojoje medžiagoje taip pat patvirtina šlapimo pūslės vėžį. Jei šlapimo takuose nėra uždegiminių procesų, nuosėdose randamos naviko ląstelės gali veikti kaip onkologijos patvirtinimas..

Diagnostikos algoritmas ir gydymo metodai

Įtarus vėžį, pacientui skiriami šie tyrimai:

• bendrosios analizės ir bakterijų kultūra,
• Ultragarsas,
• cistoskopija.

Su šlapimo pūslės gleivinės patologijomis atliekama biopsija ir naviko žymenų tyrimas kraujyje. Patvirtinant piktybinį pažeidimą, pacientas kviečiamas atlikti instrumentinius tyrimus, siekiant nustatyti ligos lokalizaciją ir stadiją.

Ligos gydymą apsunkina tai, kad vietiniai terapijos metodai neduoda tvaraus rezultato. Štai kodėl po kiekvieno gydymo etapo būtina atlikti naviko žymenų tyrimą dinamikoje. Sergant paviršiniu vėžiu, rekomenduojama atlikti rezekciją, dėl to naviką galima visiškai pašalinti. Mažoms formacijoms naudojamas elektrovakarinimo metodas, kuris apima paveikto audinio garinimą naudojant aukštą temperatūrą.

Su raumenų pažeidimu ir dažnais atkryčiais nurodoma radikali cistektomija. Šis metodas apima visišką šlapimo pūslės pašalinimą su gretimais urogenitalinės sistemos organais. Vyrams tai yra prostatos ir sėklinės pūslelės, moterims - gimda su priedais. Pašalinus būtina sukurti sąlygas normaliam šlapimo nutekėjimui, kuriam naudojami išoriniai arba vidiniai šlapimtakiai ar žarnų rezervuarai.

Pakartotinis naviko žymenų tyrimas po chirurginio gydymo rodo, kad šiek tiek padidėja jo lygis arba jo norma. Jei nėra metastazių, galime kalbėti apie visišką ligos pašalinimą. Tačiau tai neatmeta palaikomosios terapijos ir prevencinių priemonių. Didžiausia naviko žymenų koncentracija yra kraujyje, todėl kraujo tyrimas duoda tikslesnį rezultatą ir padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti naviko procesus arba išvengti atkryčio. Žmonių naviko žymenų skaičius skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir formacijų buvimo organizme, įskaitant cistas ir gerybinius navikus.

Todėl sprendimą dėl gydymo, pagrįstą tokio pobūdžio tyrimų rezultatais, turėtų priimti tik gydytojas, remdamasis visų turimų duomenų apie paciento sveikatą visuma..