Kaip geriau pasiruošti chemoterapijai: naudingi patarimai

* Informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais. Visa svetainėje paskelbta medžiaga ir kainos nėra viešas pasiūlymas, kurį nustato Art. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Norėdami gauti tikslios informacijos, susisiekite su klinikos personalu arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Chemoterapijos metodas

Chemoterapija reiškia cheminių medžiagų, kurios gali sunaikinti tam tikras ląsteles arba bent jau apsunkinti jų dauginimąsi, gydymą. Chemoterapija paprastai naudojama vėžiui gydyti. Chemoterapija yra labiausiai reikalinga vėžio terapija ir naudojama daugelį metų. Pagrindinis šio požiūrio pranašumas yra jo sugebėjimas kovoti su išplitusiu ir metastazavusiu vėžiu, tuo tarpu radioterapija ir chirurgija apsiriboja viena kūno vieta. Kai kuriais atvejais visiškai išgydyti pacientą galima tik naudojant chemoterapiją..

Chemoterapija gali būti skiriama įvairiais gydymo proceso etapais. Daugumai pacientų taikoma adjuvantinė chemoterapija kaip pagalbinė terapija po operacijos. Jei chemoterapija skiriama prieš operaciją, chemoterapija vadinama neoadjuvantine. Paprastai šis metodas naudojamas esant dideliam navikui arba esant tokioms naviko lokalizacijoms, dėl kurių sunku atlikti operaciją.

Klinikinės praktikos gairės gydant vėžį

Onkologijos klinikos chemoterapeutai dirba remdamiesi įrodymais pagrįsta medicina, remdamiesi Rusijos, Izraelio, Vokietijos, JAV, Kanados ir kitų šalių klinikinėmis rekomendacijomis. Gydymas skiriamas remiantis tarptautiniais protokolais, kurie buvo kliniškai išbandyti didžiausiose pasaulio medicinos įstaigose: ESMO, JAV Nacionaliniame vėžio institute, JAV nacionaliniame tinkle, skirtame onkologijos srityje įdiegti žinias, Ontario vėžio priežiūrai, ASCO gairėms..

Nepaisant to, kad pacientai gydomi pagal priimtus tarptautinius standartus, ypatingais atvejais vaistų terapija parenkama individualiai. Be to, mūsų gydytojai gali tęsti arba koreguoti gydymą pagal esamą schemą, kurią pacientas gauna kitų šalių klinikose..

Priėmimas atliekamas ligoninėje ir ambulatoriškai, naudojant daugybę priešvėžinių vaistų. Molekulinė diagnostika leidžia numatyti naviko individualų jautrumą vaistams ir pasirinkti efektyviausią gydymo režimą.

Chemoterapiniai vaistai

Chemoterapinius vaistus galima gauti sintetiniu būdu tobulinant laboratoriją arba atskirti nuo augalinių medžiagų.

Visų rūšių chemoterapijos tikslas yra sunaikinti vėžines ląsteles arba sulėtinti jų augimą. Šiuo atveju naudojama dozė, kuri daro mažiau žalos sveikoms ląstelėms nei vėžinėms. Siekiant pagerinti chemoterapijos efektyvumą ir toleravimą, vadinamasis. „Tiksliniai vaistai“ - vaistai, galintys tiesiogiai atpažinti naviko ląsteles ir jas užpulti.

Chemoterapijai yra dvi priešvėžinių vaistų grupės:

• citotoksinis, nuodingas (toksiškas) ląstelių atžvilgiu (cito - iš graikų κύτος "ląstelės") - pradeda savęs sunaikinimo procesą naviko ląstelėse;
• citostatinis - sulėtinti vėžinių ląstelių dauginimąsi arba negrįžtamai pakenkti jų ląstelių naviko ląstelių struktūroms ir pakenkti ląstelių komponentams.

Jusupovo ligoninėje gydymui naudojami naujausios kartos vaistai. Jie yra mažiau toksiški ir daug efektyvesni. Chemoterapiją galime suteikti paciento vaistais arba savo pačių įsigytais vaistais už specialias ligoninės kainas.

Kombinuota chemoterapija

Yra chemoterapijos protokolai, kurie nurodo, koks vaistas skiriamas ir kiek jis tęsis. Individualūs chemoterapiniai vaistai gali būti naudojami atskirai, tačiau dažniausiai pacientui skiriama kombinuota chemoterapija, kuri apima vienu metu kelių vaistų vartojimą..

Šiandien chemoterapijos vaistų deriniai naudojami šiems tikslams pasiekti:

1. Sunaikink kuo daugiau vėžinių ląstelių, nesukeldamas negrįžtamo šalutinio poveikio ar didelės žalos sveikoms ląstelėms.
2. Padidinkite vėžinių ląstelių žudymo tikimybę, neatsižvelgiant į ląstelių ciklo, kuriame jos yra, stadiją;
3. Sumažinkite naviko ląstelių mutacijų, galinčių sukelti atsparumo chemoterapijai, tikimybę.

Chemoterapijos metodai

Chemoterapija gali būti skiriama įvairiais būdais, įskaitant:

• Chemoterapija tabletėmis, kapsulėmis ar skysčiu, vartojamu per burną. Paprastai pacientas tokius vaistus vartoja namuose ir lankosi pas gydytoją tik tam, kad stebėtų būklę ir įvertintų gydymo veiksmingumą..
• Chemoterapinio vaisto injekcija į poodinius riebalus arba į raumenis.
• Į veną atliekama chemoterapija per IV liniją arba infuzijos pompą. Chemoterapinis vaistas gali būti švirkščiamas lašeliniu būdu, šiuo atveju tirpalas tam tikru laikotarpiu lėtai patenka į kraują. Kuo mažesnis injekcijos greitis, tuo ilgiau trunka visas procesas.
• Vietinė chemoterapija, kai vaistas ant odos tepamas kaip kremas, losjonas ar tepalas.
• Chemoterapinio vaisto įvedimas į kūno ertmę - intraperitoninis, intrapleurinis, intravesikalinis.
• Intraarterinė chemoterapija yra chemoterapinio vaisto injekcija į arteriją, kuri navikui tiekia kraują. Jis naudojamas vienam organui, pavyzdžiui, kepenims, gydyti, taip pat galūnių navikams gydyti.
• Vaisto injekcija į organą ar naviką. Kai vaistas suleidžiamas tiesiai į organą ar naviką, veiksmas vystosi lokaliai. Šiuo atveju šalutinis poveikis pasitaiko rečiau..
• Vaisto vartojimas į likvorą.

Dažniausiai taikoma intraveninė chemoterapija.

Dauguma pacientų chemoterapiniais vaistais gydomi ligoninėje arba ambulatoriškai. Jusupovo ligoninėje aktyviai naudojami visi priešvėžiniai vaistai, kurie yra veiksmingi įvairių tipų ir naviko proceso stadijose ir oficialiai naudojami Rusijoje..

Jusupovo ligoninėje sukurtos patogios sąlygos gauti chemoterapiją. Gydymą prižiūri patyrę slaugytojai. Dauguma chemoterapijos vaistų nesukelia jokių pojūčių, kai jie vartojami į veną, todėl procedūros metu pacientas gali ramiai žiūrėti filmą ar skaityti.

Kaip veikia chemoterapija

Pagrindinis piktybinių navikų ląstelių bruožas yra neįprastai didelis augimo greitis. Todėl chemoterapiniai vaistai yra skirti pirmiausia veikti greitai augančias ląsteles. Kuo greičiau naviko ląstelės dalijasi, tuo efektyvesnis yra chemoterapinis gydymas.

Kai į kraują įšvirkščiamas chemoterapinis vaistas, jis plinta visame kūne. Narkotikai suranda taikinį ir sužeidžia greitai besidalijančias ląsteles. Vaistai ne visada yra pakankamai specifiniai, todėl chemoterapijos metu taip pat gali būti paveiktos normalios kūno ląstelės. Tarp jų yra plaukų folikulų, gleivinių, odos ląstelės.

Žinomas chemoterapijos šalutinis poveikis buvo susijęs su normalių, sveikų ląstelių pažeidimais, tokiais kaip viduriavimas (viduriavimas), plaukų slinkimas, odos bėrimas..

Chemoterapijos kursas

Viena chemoterapijos vaisto injekcija nėra pajėgi sunaikinti visų naviko ląstelių organizme, todėl dažniausiai chemoterapiniai vaistai skiriami kursais. Chemoterapijos kursas skirtas sunaikinti naviko ląsteles su kiekviena injekcija. Pertraukos tarp kursų metu atstatomos normalios kūno ląstelės. Kiekvieną kartą pakartotinai vartojant chemoterapinį vaistą, vėžio ląstelės vis labiau sunaikinamos. Bendra chemoterapijos trukmė paprastai yra šeši mėnesiai, tačiau kai kuriais atvejais ji gali skirtis nuo 3 iki 12 mėnesių.

Viso chemoterapijos kurso metu jus turi stebėti gydytojas. Kai tik gydymas bus baigtas, gydytojas įvertins jo veiksmingumą ir kalbės apie tolesnio sveikatos stebėjimo poreikį. Baigęs chemoterapijos kursą, pacientas turėtų reguliariai lankytis pas gydantį gydytoją ir atlikti visus jo rekomenduojamus tyrimus - tai vienintelis būdas laiku nustatyti anomalijas ir prireikus nedelsiant pradėti antrąjį chemoterapijos kursą..

Tam tikri maisto produktai ir vaistai gali sumažinti chemoterapijos veiksmingumą. Gydytojas perspės apie būtinybę atsisakyti tam tikrų valgių gydymo metu. Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus. Taip pat informuokite, jei geriate maisto papildus, vitaminus, mineralinius papildus, vaistažoles.

Naviko atsparumas chemoterapijai

Naviko ląstelės į chemoterapinius vaistus reaguoja įvairiai. Kai kuriais atvejais vėžys paprastai gali būti atsparus chemoterapijai. Jei šis reiškinys pastebimas nuo pat gydymo pradžios, jie kalba apie pirminį arba natūralų atsparumą. Gydymo metu taip pat gali išsivystyti atsparumas. Jei kurso pradžioje buvo reakcija į vaistą ir tada navikas nustojo reaguoti į terapiją, tai yra antrinis arba įgytas atsparumas. Naudojant kombinuotą chemoterapiją, sumažėja atsparumo išsivystymo tikimybė. Būna, kad kai kurios vėžinės ląstelės sukuria atsparumą visai vaistų grupei..

Kai kurie vėžio atvejai geriau reaguoja į vieną konkretų vaistą nei į kitus. Tai, kaip naviko ląstelės reaguoja į chemoterapiją, vadinama jautrumu. Cheminis jautrumas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• vėžinių ląstelių augimo greitis - chemoterapija yra efektyviausia greitai besidalijančių ląstelių atžvilgiu;

• vaisto dozė;
• vaisto gebėjimas pasiekti vėžinę ląstelę.

Norėdami pradėti gydymą nuo pat pradžių su geriausiu numatomu poveikiu, gydytojai iš anksto analizuoja naviko jautrumą chemoterapijai..

Kraujo tyrimai prieš ir po chemoterapijos

Laboratoriniai kraujo tyrimai atliekami siekiant įvertinti paciento sveikatą. Taip siekiama nustatyti, ar organizmas gali susidoroti su šalutiniu gydymo poveikiu..

Reguliarių tyrimų poreikis terapijos metu yra susijęs su kraujo sudėties pokyčių stebėjimo svarba viso gydymo kurso metu. Testą galima atlikti kartą per savaitę, prieš chemoterapiją ar net kiekvieną dieną..

Prieš pat procedūrą paprastai įvertinamas raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių, taip pat trombocitų skaičius. Jei tyrimų rezultatai yra nenormalūs, chemoterapija atidedama arba, jei įmanoma, koreguojama jos dozė.

Tyrimai taip pat gali atskleisti kepenų problemas. Tokiais atvejais gydymas sustabdomas tam laikotarpiui, kurio reikia kepenims užgyti. Chemoterapiniai vaistai metabolizuojami šiame organe, o jei kepenys negali normaliai funkcionuoti, skiriant chemoterapinius vaistus, organas gali žymiai pakenkti..

Kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas po chemoterapijos rodo, kad gydymas veikia, kad greitai dalijančių ląstelių dalijimosi ir augimo procesas yra sustabdytas. Normalus kraujo tyrimas atkuriamas paprastai po 3-4 savaičių.

Kaip sužinoti, ar chemoterapija yra veiksminga??

Atsižvelgiant į vėžio tipą ir gydymą, chemoterapijos veiksmingumo vertinimo metodai skiriasi. Kai kurie pacientai siunčiami atlikti radiologinius tyrimus (PET, CT, MRT), siekiant nustatyti, kiek navikas susitraukė. Gydymo poveikį kai kurių rūšių vėžiui galima stebėti analizuojant atitinkamo naviko žymens kiekį kraujyje - jei chemoterapija pasiteisins, jos rodikliai sumažės. Kai kuriais atvejais paciento simptomų sumažėjimas gali būti ženklas, kad paskirtas gydymas padeda..

Daugelis chemoterapinių vaistų gali sukelti vaisiaus apsigimimus. Todėl gydymo metu rekomenduojama vengti nėštumo..

Gydymo chemoterapiniais vaistais rezultatai skiriasi priklausomai nuo naviko vietos ir tipo, ligos stadijos, paciento būklės ir daugelio kitų veiksnių. Tačiau apskritai chemoterapija pagrįstai laikoma vienu efektyviausių kovos su vėžiu būdų, nes šios grupės vaistų vartojimas daugeliu atvejų leidžia prailginti paciento gyvenimą, išlaikant jo kokybę, o kartais net pasiekti stabilios remisijos būseną, iš tikrųjų panašią į sveikimą..

Chemoterapijos komplikacijos

Vėžys iš prigimties yra labai agresyvi sisteminė liga, ir jūs turite kovoti su juo ne mažiau agresyviai. Piktybinių navikų chemoterapija yra susijusi su komplikacijomis, o tai suprantama, nes chemoterapiniai vaistai veikia visas greitai augančias kūno ląsteles, įskaitant naviko ląsteles. Šiuo metu yra vadinamųjų „tikslinių“ vaistų, tačiau net ir jų paskyrimas daugeliu atvejų nepraeina be šalutinių poveikių.

Dar neseniai chemoterapija buvo laikoma pagrindiniu dalyku, o komplikacijos liko „vėliau“. Buvo manoma, kad viskas bus ištaisyta savaime, visi normalūs audiniai anksčiau ar vėliau atsistatys, visos organų funkcijos normalizuosis pertraukų metu. Kai kurios komplikacijos buvo tikrai sustabdytos kito kurso pradžioje, pavyzdžiui, kraujo rodikliai buvo atkurti ir chemoterapija galėjo būti tęsiama. Bet kuo daugiau kursų buvo atlikta, tuo sunkiau kūnui buvo sunku atšokti be pagalbos, todėl teko kelias dienas atidėti gydymo pradžią arba sumažinti chemoterapijos dozę..

Klinikiniai tyrimai to nepaisė. Mokslininkai išsiaiškino, koks nukrypimas nuo klasikinių prevencinės chemoterapijos kanonų operuojamu krūties vėžiu sergančioms moterims sukelia, pavyzdžiui, 24–28 metus po gydymo.

• Sumažėjus vaisto dozei ne daugiau kaip 85% reikiamos, moterų išgyvenamumas buvo 40%, palyginti su niekada krūties vėžiu..
• Kai citostatikams buvo suleista mažiau nei 85% planuotos dozės, tada išgyveno tik penktadalis visų moterų.
• Jei kurso metu buvo sunaudota mažiau nei 65% nustatyto kiekio, tai moters gyvenimas buvo trumpas, tarsi negydytų.

Be to, paaiškėjo, kad atidėjus chemoterapijos pradžią vienai dienai kai kurioms vėžio rūšims, pavyzdžiui, esant lytinių ląstelių navikams ir kt., Gydymo efektyvumas sumažėja 2%. Nesunku apskaičiuoti, kas nutiks, jei gydymas vėluos ilgiau.!

Ką daryti? Į tai atsako šiuolaikinė vaistų nuo naviko terapija: kartu su chemoterapija būtina atlikti specialų papildomą gydymą, kurio tikslas - kuo labiau sumažinti toksines reakcijas, palaikyti normalių audinių energines ir plastines galimybes bei greitai atkurti paveiktų sistemų ir organų funkcijas..

Jei neįmanoma užkirsti kelio normalių ląstelių mirčiai nuo citostatikų, tuomet reikia greitai atkurti pažeistas ląsteles, tada nebus jokio pagrindo atidėti kitą kursą dienai ir sumažinti chemoterapinių vaistų dozę. Tokių vaistų asortimentas šiandien yra labai platus, o gydytojo užduotis yra juos skirti pacientui tiksliai pagal indikacijas ir tinkamu laiku..

• Reikia vengti vėmimo, nes tai sukelia dehidraciją ir ląstelių badą organizme. Pasveikti galima tik turint pakankamai mitybos ir tiekiant mikroelementus bei energiją.
• Palaikykite normalų širdies ir kraujagyslių sistemos veikimą, kuris užpildo organus maistingu krauju ir pašalina ląstelių šiukšles..
• Kraujagyslių trombozė neturėtų būti leidžiama, nes tai sukelia išemiją, ląstelių ir audinių mirtį, padidėja staigios mirties nuo tromboembolijos rizika..
• Būtina kuo greičiau atkurti pažeistą veną. Chemoterapijai tinkamų venų yra nedaug, jos visos kenčia nuo cheminių nudegimų. Šiuo metu prieš pradedant chemoterapiją jie bando įdėti vadinamąjį „chemoterapijos uostą“, kuris beveik visiškai sumažina tokio pobūdžio riziką..
• Būtina užkirsti kelią toksiniam kepenų pažeidimui dėl chemoterapijos ir naviko irimo proceso, nes kepenys yra pagrindinis organizmo detoksikatorius, per ją praeina daugumos citostatikų metabolitai. Jei kepenys negali jų neutralizuoti, jos toliau naikina visas jautrias ląsteles, sunkindamos toksines reakcijas.
• Būtina užkirsti kelią kaulų lūžiams metastazių vietoje, nes be judesio neįmanoma normaliai aprūpinti audiniais kraujo. Tam yra vadinamosios. bisfosfonatų, kurie gali būti vartojami kartu su chemoterapija arba atskirai.

Yra galimybių palaikyti kūną. Visa tai turi būti daroma reguliariai ir nuolat, o gydymą turi paskirti ir stebėti chemoterapeutai, kurie visada atliekami Jusupovo ligoninėje..

Analizuoja prieš ir po chemoterapijos

Šalutiniai poveikiai

Neigiamas pobūdis pasireiškia sumažėjus leukocitų, eritrocitų, trombocitų skaičiui. Leukocitų skaičiaus pokyčiai pirmiausia veikia neutrofilus. Ir tai yra gana baisus veiksnys, rodantis sumažėjusį organizmo atsparumą įvairiems infekcijos sukėlėjams. Raudonųjų kraujo ląstelių pokyčiai yra pavojingi, nes gali būti kraujavimas priešnavikinio gydymo metu.

Be to, neigiamas chemoterapijos vaistų poveikis apima:

• Oda ir jos priedai;
• Virškinimo traktas gleivinės pažeidimų pavidalu;
• Širdis;
• Inkstai;
• Kepenys;
• Smegenys;
• Urogenitalinė sistema.

Toksinė žala gali paveikti kitus gyvybiškai svarbius organus..

Laboratorinės diagnostikos svarba chemoterapijoje

Pradedant tokį svarbų įvykį kaip chemoterapinių vaistų vartojimas, būtinai ištiriami paciento pradiniai duomenys. Šis metodas leidžia kruopščiai apskaičiuoti tiek vienkartinę, tiek kurso dozę ir ištirti visą riziką, susijusią su skiriamų vaistų toksiškumu, kad būtų išsiaiškinta, ar tikslinga naudoti tokį gydymo metodą. Naudojant laboratorinius tyrimus galima patikimai ir greitai suprasti įvairių organizmo sistemų veikimo idėją, tada kaip diagnozė chemoterapijos planavimo etape yra labiausiai reikalinga

• Bendra kraujo analizė;
• Bendra šlapimo analizė;
• Kraujo chemija.

Kraujo tyrimas po chemoterapijos

Kraujo tyrimas po chemoterapijos labai jaudina pacientą, tačiau kraujo surinkimo faktas nėra baisus - jis visada atliekamas vienodai ir pagal laboratorijos standartą, nerimauja dėl galimo rezultato, lemiančio paciento gyvenimą artimiausias dvi savaites ir kito chemoterapijos kurso perspektyvas..

Moterys toleruoja chemoterapiją su ryškesnėmis kraujo komplikacijomis, vyrų organizmas mažiau reaguoja į terapijos toksiškumą, kuriam paaiškinimo dar nepavyko rasti, ir tradiciškai „rodyklę“ pakeitė lytiniais hormonais.

• Kraujas po chemoterapijos
• Kaip padidinti leukocitų kiekį po chemoterapijos?
• Kaip padidinti hemoglobino kiekį po chemoterapijos?
• Kaip dažnai reikia atlikti kraujo tyrimą?
• Kaip pasirengti kraujo tyrimui po chemoterapijos?
• Kontraindikacijos chemoterapijai

Kraujas po chemoterapijos

Daugumos citostatikų vartojimas neigiamai veikia paciento kraujodarą, kai kurie vaistai sunaikina daugiau kraujo ląstelių, kai kurie, kaip ir vinkos alkaloidai, analizės beveik nekeičia. Kiekvienam vaistui nuo vėžio nustatoma stipraus leukocitų kritimo tikimybės procentinė dalis, tačiau vaistų derinių naudojimas, be to, pakartotinai kelias savaites, atmeta visas sėkmingo rezultato prognozes - atlikti chemoterapiją be nuostolių dėl kraujodaros..

Ne visi kraujo daigai yra vienodai pažeisti citostatikų, labiausiai kenčia leukocitai, kuriuos gamta neparuošia ilgam gyvenimui - jų gyvenimo trukmė yra šiek tiek trumpesnė nei dvi savaitės, todėl nėra atsparūs gydymo nuo vėžio peripetijoms..

Trombocitai gyvena kiek mažiau, tačiau priimtiną lygį palaiko didelis skaičius - leukocitų yra 30–40 kartų daugiau. Trombocitopenija - trombocitų sumažėjimas žemiau 150 tūkstančių išsivysto vartojant nedaug citostatikų, pavyzdžiui, tiofosfamido, dažnai prasideda leukopenija, tačiau trombocitų skaičiaus normalizavimas atidedamas kelias savaites po chemoterapijos ciklo pabaigos. Kritinių trombocitų skaičius yra 32-34 tūkst., Kai labai padidėja kraujavimo rizika.

Raudonieji kraujo kūneliai - eritrocitas turėtų gyventi beveik 120 dienų, tik po 3–4 mėnesių iš kaulų čiulpų išsiskirs jauna ląstelė, todėl ji yra atsparesnė chemoterapijai ir 2–4 milijonai jų cirkuliuoja visame kūne. Anemija - hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas būdingas labai nedaugeliui citostatikų, paprastai į jį patenka keli chemoterapijos ciklai su platinos dariniais. Anemijos pasekmės yra mirtinos - blogėja ne tik kokybė, bet ir gyvenimo trukmė bei keičiasi jautrumas gydymui vaistais, o esant giliai mažakraujystei chemoterapija yra draudžiama net gelbėti gyvybę. Po chemoterapinės anemijos ypatumas esant normaliam geležies kiekiui, tai yra, jai trūksta geležies, esu susijęs su nepakankamu raudonųjų kraujo kūnelių populiacijos dauginimu..

Eritrocitų membranos atsparumas išorės poveikiui, įskaitant chemoterapiją, lemia jų nusėdimo greitį, kurį per 60 minučių mėgintuvėlyje patikrina eritrocitų nusėdimo reakcija - ESR. ESR padidėja dėl raudonųjų kraujo kūnelių defektų, chemoterapija gali deformuoti eritrocitą, tačiau būtent dėl ​​kraujo kūnelių reprodukcijos kaulų čiulpuose labiau kenčia nuo citostatikų. Daugeliu atvejų ESR po chemoterapijos labai nesikeičia, palyginti su pradiniu rodikliu ir dažnai lygiagrečiai su hemoglobino kiekiu eritrocituose. Priešingai populiariems įsitikinimams, ESR mažai reaguoja į vėžio eigą, tačiau aktyviai keičiasi uždegimu ar infekcija, dažnai lydi įprastą piktybinį naviką. Aukštas ESR dažnai siejamas su anemija.

Aktyviausiai į chemoterapiją reaguoja leukocitai, kuriuos sudaro penkios frakcijos: neutrofilai, eozinofilai, limfocitai, monocitai ir bazofilai. Jautriausi citostatikams yra neutrofilai, kraujo tyrime jie yra įvardijami kaip dūrio ir segmentuoti leukocitai. Paprastai turi būti bent 1500 neutrofilų, tai yra bent pusė visų leukocitų, jie yra atsakingi už imuninės sistemos atsparumą uždegimui ir infekcijai.

Limfocitų, kuriems atstovauja pagrindiniai imuninės sistemos gynėjai T-limfocitai ir imuninės atminties ląstelės, B-limfocitai, sumažėjimas po chemoterapijos dažnai nėra akivaizdus ir ne toks ryškus kaip neutrofilų. Sunki limfopenija būdinga sunkiems imuniteto sutrikimams, įskaitant ŽIV / AIDS. Po chemoterapijos pacientai pastebi, kad šiek tiek padidėjo virusinių kvėpavimo takų infekcijų dažnis, tačiau nebuvo atlikta jokių šios problemos tyrimų, nėra žinoma, kiek asmeninis įspūdis atitinka tikrovę. Daroma prielaida, kad sėkmingai paveikus piktybinio naviko chemoterapiją, imuniteto rodikliai tik gerėja..

Kraujo transaminazės - ALT ir AST atspindi ne priešvėžinių vaistų poveikį ląstelių kraujo frakcijoms, bet kenksmingą citostatikų ir imunonkologinių vaistų poveikį kepenų audiniui. Chemoterapiniai vaistai sukelia toksinį hepatitą, o imuniniai priešvėžiniai vaistai - autoimuninį hepatitą. Hepatitas gali būti besimptomis ir pasireikšti tik pasikeitus transaminazių kiekiui, o priklausomai nuo kepenų pažeidimo sunkumo ALT gali padidėti tris kartus ir net daugiau nei 20 kartų viršyti viršutinę normos ribą..

Kaip padidinti leukocitų kiekį po chemoterapijos?

Leukocitai, būtent neutrofilai, po chemoterapijos gali sumažėti iki kritinio lygio, o tai sukelia sunkias infekcijas. Speciali generalizuotos uždegiminės reakcijos po chemoterapijos forma yra febrilinė neutropenija, kai pacientui nustatoma tik aukšta temperatūra ir rimta būklė: nėra objektyvių sepsio, plaučių uždegimo ir kitų organų uždegimo požymių. Atliekant kraujo tyrimą, nėra patologinės mikrofloros - viskas yra sterilu, tik neutrofilų yra mažiau nei įprasta, o procentas gali likti.

Neutropenija dalijama iš laipsnių taip:

• absoliutus ląstelių skaičius nuo pusantro tūkstančio iki tūkstančio, o tai neatmeta febrilinės neutropenijos išsivystymo po chemoterapijos, tai yra, pavienis temperatūros padidėjimas daugiau kaip 38,5 ℃ arba du kartus per vieną dieną daugiau kaip 38 ℃
• vidutinis laipsnis nuo tūkstančio iki 500 ląstelių;
• sunki neutropenija ar agranulocitozė, tai yra granulocitų nebuvimas - neutrofilų lygio sumažėjimas žemiau 500.

Leukopoezės stimuliavimas reikalingas tik esant febrilinei neutropenijai, besimptomiam leukocitų frakcijos sumažėjimui reikia korekcijos tik tiems pacientams, kuriuos silpnina daugybė lėtinių ligų.

Vieninteliai veiksmingi vaistai yra kolonijas stimuliuojantys veiksniai (CSF), yra keli jų tipai, daugiausia dėmesio skiriant baltųjų kraujo kūnelių stimuliavimui. Vaistai aktyvina gimstamumo padidėjimą ir neutrofilų brendimo greitį kaulų čiulpuose, pradėjus kraujo tyrimą naudoti CSF, rezultatas matomas po kelių valandų.

Jokie kiti vaistai, išskyrus CSF, neturi įtakos leukocitų reprodukcijai, o tik skatina greitą nusėdusių leukocitų pašalinimą iš kaulų čiulpų, išeikvojant kraujodaros išteklius. Baltojo kraujo atstovų skaičiui įtakos neturi paciento mityba ir jokios procedūros.

Hematopoetinių stimuliatorių naudojimas lydi ne tik nemalonias šalutines reakcijas, bet laikui bėgant išeikvoja ir kaulų čiulpų atsargas, todėl buvo nustatytos griežtos CSF indikacijos. CSF niekada nėra derinamas su chemoterapija, vaistas skiriamas kitą dieną po citostatikos.

Kaip padidinti hemoglobino kiekį po chemoterapijos?

Paprastai anemija išsivysto po pakartotinių chemoterapijos kursų ir daugeliu atvejų nereikalauja skubių priemonių raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo forma, kaip tai yra būtina gausiam kraujavimui..

Pagal anemijos sunkumą yra:

• lengvas - 100–119 gramų litre hemoglobinas, kaip taisyklė, beveik neturi jokios įtakos savijautai, jei pacientas serga ne itin dažnai vėžiniu procesu;
• vidutinis laipsnis vartojant hemoglobino kiekį 80–99 g / l, deguonies trūkumas, patekęs į audinį, pasireiškia kūno funkcinių galimybių sumažėjimu, dusuliu fizinio krūvio metu ir silpnumu, greitai nuovargiu;
• sunki anemija tampa sumažėjus hemoglobino kiekiui 80 gramų litre kraujo, daugiausia kenčia sveikatos būklė, tačiau galimi objektyvūs širdies ir kraujagyslių sistemos organų sutrikimai.

Hemoglobino kiekis padidėja švirkščiant eritropoetinus, sunkiais atvejais pradedamas gydymas. Hemoglobino kiekio padidėjimas pastebimas po kelių mėnesių gydymo tik 60-70% pacientų, eritropoetinai yra ypač veiksmingi sergant mažakraujyste chemoterapijos su platinos dariniais fone..

Anemijos gydymas yra ilgalaikis - kelis mėnesius ir dažnai injekcijų su geležies preparatais fone. Nėra vienareikšmiško supratimo, ar eritropoezės stimuliatoriai keičia gyvenimo kokybę į gerąją pusę, tačiau eritropoetino vartojimas taip pat siejamas su šalutiniu poveikiu, ypač nemaloniu ir pavojingu - padidėjusiu kraujo krešėjimu, susidarant kraujo krešuliams. Dėl trombozės tikimybės stimuliatorius draudžiamas pacientams, kurių motorinė veikla yra ribota ir trombozė yra buvusi, jis nėra derinamas su KŠF ir kai kuriais citostatikais..

Kaip dažnai reikia atlikti kraujo tyrimą?

Kraujo tyrimai - bendri su leukocitų kiekiu ir trombocitais, taip pat išsamūs biocheminiai tyrimai turi būti atliekami prieš kiekvieną chemoterapijos ciklą. Vykdant ilgą ciklą su savaitinėmis vaistų injekcijomis, neutrofilų kiekį reikia tikrinti vartojimo išvakarėse, nes leukocitų lygis pradeda mažėti praėjus 7-10 dienų po pirmosios citostatiko injekcijos..

Kontrolinio kraujo tyrimo laikas po chemoterapijos priklauso nuo pradinės būsenos ir naudojamų citostatikų derinio, tai yra visada individualiai, bet ne vėliau kaip per 5-7 dienas po chemoterapijos pabaigos. Tolesnė kontrolė priklauso nuo neutropenijos gylio; neatmetama galimybė kasdien stebėti rodiklius. Jei leukocitų skaičius normalizuojamas, prieš pradedant chemoterapiją planuojamas kitas tyrimas.

Kaip pasirengti kraujo tyrimui po chemoterapijos?

Siekiant didesnio rodiklių patikimumo, bet koks kraujo tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, geriausia ryte po 8 valandų pertraukos maistui. Prieš analizę turite susilaikyti nuo rūkymo porą valandų. Kitus apribojimus nustato gydantis chemoterapeutas.

Atliekant kraujo tyrimą, visi rodikliai, nukrypstantys nuo normos, yra svarbūs, nes kiekvienas iš jų atspindi kai kuriuos patologinius kūno pokyčius. Rodiklių patikimumo klaidos yra galimos, tačiau reikia nepamiršti, kad kraujo ląstelių skaičiaus pokyčiai vyksta ne tik kasdien, bet ir kas valandą, kaulų čiulpuose nėra pietų pertraukų ir savaitgalių, jis veikia kas sekundę, gimdydamas naujas ląsteles ir augindamas jas išleisti į kraują..

Biocheminių parametrų svyravimai yra stabilesni, nes atspindi organų ir ištisų organų sistemų būklę, todėl tyrimas atliekamas kas mėnesį, jei nėra pagrindo dairytis dažniau..

Kontraindikacijos chemoterapijai

Gydymas nuo vėžio yra toksinio pobūdžio - chemoterapija sunaikina bet kurias ląsteles, ne visi normalūs audiniai sugeba atsispirti citostatikams.

Kiekvienu klinikiniu atveju chemoterapijos vaisto vartojimo laikas ir jo dozė nustatomi atskirai, remiantis daugeliu kriterijų. Formaliai chemoterapija negali būti pradėta, kai leukocitų skaičius yra mažesnis už standartinę normą, tačiau esant neutrofilų kiekiui virš 1500, ne visada reikia sumažinti vieną chemoterapijos vaisto dozę. Esant mažesniam neutrofilų lygiui, galima tęsti gydymą, tačiau kruopščiai ir reguliariai stebint rodiklius ir esant KSF atsargoje..

Apatinė trombocitų chemoterapijos pradžios riba yra didesnė nei 100 tūkst., Jei hemoglobino kiekis viršija 90 g / l, atskirai šias ribas galima sumažinti keičiant skiriamos citostatikos dozę ir intervalus tarp injekcijų. Žinoma, vidutinis sumažėjimo laipsnis ir dar sunkesnis yra kontraindikacija chemoterapijai, tačiau laikina - iki pasveikimo.

Žinoma, rodiklių teisingumas, ypač priešvėžinio gydymo procese, priklauso nuo turimos laboratorinės įrangos ir reagentų kokybės; svarbų vaidmenį atlieka tyrimo greitis. Mūsų klinikoje bet koks tyrimas atitinka ekspertų nuomonės lygį, kitaip mūsų darbuotojai paprasčiausiai nežino, kaip dirbti.

Chemoterapijos taisyklės: ką pacientas turi žinoti

Beveik visi pacientai, kenčiantys nuo piktybinių navikų, gauna priešnavikinius vaistus. Šio gydymo ypatybė yra jo trukmė ir pakartojamumas. Keletas metų, kartais per visą paciento gyvenimą, atliekami atskiri vaistų vartojimo kursai. Kokių taisyklių reikia laikytis gaunant tokio tipo gydymą, kad būtų išsaugota gyvenimo kokybė, sakė medicinos mokslų kandidatė Elena Viktorovna Tkačenko - onkologė, chemoterapeutė, N. N. trumpalaikės chemoterapijos skyriaus vedėja. Petrova.

- Elena Viktorovna, kai taikoma chemoterapija?

- Chemoterapija taikoma skirtingomis onkologinės ligos stadijomis: pradiniame etape atliekama priešoperacinė (neoadjuvantinė) ir pooperacinė (pagalbinė) terapija, taip pat vėlesnėse stadijose, kai operacija dėl kažkokių priežasčių nebegalima. Priešvėžinė vaistų terapija taip pat atliekama, kai liga grįžta po radikalaus gydymo. Todėl daugelis mūsų pacientų šį gydymą gauna mėnesius ir metus. Ir tame nėra nieko baisaus ar stebinančio. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys cukriniu diabetu, hipertenzinėmis ar išeminėmis ligomis, nuolat stebi tam tikras gyvenimo sąlygas ir vartoja specialius vaistus. Panašiai onkologinė liga yra lėtinė, ir, deja, dažnai net ir baigus gydymą, po kurio laiko ji turi būti atnaujinta..

- Koks šalutinis chemoterapijos poveikis?

- Šalutinis poveikis būdingas visiems priešvėžiniams gydymo būdams, net jei jis atliekamas pagal šiuolaikinius standartus. Taip yra dėl priešvėžinių vaistų veikimo mechanizmo. Komplikacijos yra keturių laipsnių: pirmojo ir antrojo laipsnių šalutinis poveikis kelia daugiau nerimo patiems pacientams, tačiau gydytojai dėl jų yra ramūs, nes šios komplikacijos dažnai yra neišvengiamos ir nekelia grėsmės gyvybei. Iš esmės tai yra paciento savijautos ir laboratorinių parametrų pokyčiai, kuriems gydyti nereikia, pavyzdžiui, plaukų slinkimas ar nedidelis leukocitų sumažėjimas, remiantis tyrimo rezultatais. Trečias ir ketvirtas laipsniai apima vadinamąsias gyvybei pavojingas komplikacijas, jiems reikia rimto gydančio gydytojo dėmesio.

- Pacientas priešnavikinį gydymą gauna daugiausia per veną. Ar yra būdų paruošti venas, kad būtų išvengta galimo šalutinio poveikio?

- Taip, yra keletas rekomendacijų, kurių laikydamasi pacientas gali išmokti lavinti venas prieš skiriant vaistus.

Norėdami tai padaryti, galite:

• 10 minučių pakabinkite rankas žemiau širdies lygio, apvyniokite jas karštais, drėgnais rankšluosčiais, kartais uždedami silpni turniketai (nenaudokite griežtų turniketų);
• suspaudimui sukurti naudokite tonometro manžetą, pripūstą iki vidurio tarp sistolinio ir diastolinio slėgio;
• dieną prieš vaisto injekciją pacientas turi išgerti pakankamą kiekį skysčio, injekcijos dieną užsidėti megztinį, kad rankos būtų šiltos;
• padarykite šiltus įvyniojimus būsimų injekcijų vietoje.

- Koks yra šalutinis vaistų vartojimo poveikis?

- Vartojant į veną citostatikus, dažnai išsivysto venų uždegiminės ir sklerozinės reakcijos. Jie pasireiškia įvairiais būdais: nuo stipraus skausmo išilgai kraujagyslių jau injekcijos metu iki poūmio flebito, tromboflebito, flebotrombozės, kurios pasekmė yra venų išnaikinimas, kitaip tariant, venų peraugimas. Ilgai vartojant fluoruracilą, indų sienos yra impregnuotos vaistu. Šis šalutinis poveikis pasireiškia beveik 100% atvejų vartojant tam tikrus vaistus. Vartojant citostatikus, odos niežėjimas ir eritema palei veną pastebima maždaug 3% infuzijų, jie išnyksta per 30 minučių be komplikacijų ir nerodo, kad vaistas nutekėjo. Susilietimas su dirginančiais vaistais (cisplatina, dakarbazinu, etopozidu, fluorouracilu, paklitakseliu, vinorelbinu) po oda gali sukelti deginantį skausmą ir paraudimą injekcijos vietoje, tačiau jei imsitės tinkamų priemonių, nekrozė nesukels.

- Yra būdų, kaip išvengti komplikacijų ar jas palengvinti?

- Medicinos personalas žino, kaip išvengti venų komplikacijų. Tai naudinga žinoti ir pacientams. Faktas yra tas, kad citostatikų tirpalai injekuojami tik minimaliomis leistinomis koncentracijomis. Lašinamasis lašinimas su dideliu skysčio kiekiu yra geriausias būdas išvengti venų sienelės pažeidimo (tik tais atvejais, kai tai rekomenduojama naudoti kaip citostatiko įvedimo būdą). Jei vaistas turi būti švirkščiamas srautu, tada jis praskiedžiamas 20–30 ml rekomenduojamo tirpiklio, o po injekcijos venos plaunamos izotoniniu NaCl tirpalu. Kai kurie vaistai patenka po oda, atsiranda hiperemija, atsiranda uždegimas. Trečdaliu atvejų gali pasireikšti nekrozė, kuri be intervencijos neišgis. Tokiu atveju reikia kreiptis į chirurginę pagalbą..

- Ką daryti, jei chemoterapinis vaistas vis tiek patenka į odą?

- Narkotikų tiekimas turi būti nutrauktas, tačiau adatos ar kateterio nereikia ištraukti iš venos, per kurią slaugytoja ištrauks po oda patekusį vaistą. Kai kuriems chemoterapijos vaistams yra priešnuodžių (priešnuodžių), tačiau, deja, jie skirti ne visiems vaistams. Gydydama priešnuodį, slaugytoja suleis injekcijos vietą, o tada iš venos nuims adatą ar kateterį. Pažeistą galūnę 48 valandoms reikia pastatyti pakeltoje padėtyje, kad sumažėtų uždegimo ir patinimo rizika. Norėdami tai padaryti, pakanka tvirtinti ranką sulenktoje padėtyje tvarsčiu ar šaliku.

Paprastai pacientai žino, kad jie laša. Priklausomai nuo vaisto, kuris patenka po oda, paveiktoje vietoje yra šalčio ar šilumos. Pavyzdžiui, jei doksorubicinas, epirubicinas, paklitakselis patenka po oda, tada 15-20 minučių bent keturis kartus per dieną uždėkite šalto vandens ar ledo maišelį per pirmas 24–48 valandas. Kartais naudojamos „Dimexide“ priemonės (marlės servetėlės ​​sudrėkinamos 25–50% tirpale ir 20–30 minučių dedamos į pažeistas vietas). Ant servetėlės ​​uždedama polietileno plėvelė, pagaminta iš medvilnės ar lino. Paraiškos trukmė yra 10-15 dienų. Jei edema, eritema ir skausmas išlieka ilgą laiką, tai yra indikacija susisiekti su chirurgu, net jei opa dar nepasireiškė.

Jei tokie vaistai kaip vinkristinas, vinblastinas, vinorelbinas, etopozidas patenka po oda, šiltą kompresą padėkite 15-20 minučių bent keturis kartus per dieną 24-48 valandas. Uždegiminės reakcijos atveju galima tepti hidrokortizono tepalą.

Jei išsivystė flebitas (t. Y. Venos uždegimas), tada jis gydomas pagal tuos pačius principus, kaip ir įprastas flebitas ne cheminių nudegimų metu: naudojami mažos molekulinės masės heparinai, netiesioginiai antikoaguliantai, antiagregantai..

- Kodėl vaistą nuo naviko galima gauti tik specializuotose klinikose?

- Faktas yra tas, kad kiekvienas vaistas turi savo vartojimo terminą ir greitį, o daliniam ir ilgalaikiam vartojimui naudojama speciali įranga. Štai kodėl jokiu būdu neturėtumėte lašinti chemoterapijos namuose ar poliklinikoje, kur jie nežino, kas yra priešvėžinis gydymas. Jau seniai, bent jau Sankt Peterburge, sveikatos komitetas, mirus keliems pacientams, gydytojams ir slaugytojoms buvo draudžiama lašinti vaistus nuo vėžio namuose. Chemoterapiją galite skirti tik specializuotoje klinikoje, kur galite būti tikri, kad gydytojas ir slaugytoja supranta, ką jie daro. Vaistai turi būti tam tikru būdu praskiesti, lašinti, laikyti, jų maišyti negalima. Yra tik pora vaistų, sumaišytų viename butelyje. Visus likusius reikia lašinti pakaitomis ir net tarp vaistų būtina sistemą nuplauti fiziologiniu tirpalu. Kiekvienas vaistas turi būti praskiestas konkrečiu tirpalu: gliukoze, Ringerio tirpalu, injekciniu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu. Tai sunkus mokslas.

- Kokia įranga naudojama narkotikų vartojimui šiandien?

- Yra keletas medicininės įrangos rūšių, skirtų ilgalaikiam ir daliniam vaistų vartojimui. Pavyzdžiui, perfuzoriai yra prietaisai, kuriais narkotikai ir tirpalai tiekiami ypač tiksliai. Kartais skaičiuojama iki dešimtųjų mililitrų per valandą (tai ypač dažnai naudojama intensyviosios terapijos skyriuje, kur vaistų vartojimo greitis paprastai yra 1 ml / val., 5,6 ml / val. Ir kt.). Pūtikliai gali būti mechaniniai arba elektroniniai. Jie turi keletą pavadinimų: infuziniai siurbliai, lineamatai, švirkštų siurbliai, švirkštų dozatoriai ir kt. Yra mikroinfuzijos siurblys (infuzorius) - saugus ir efektyvus medicinos prietaisas, sukurtas ilgalaikiam, dozuojamam, kontroliuojamam vaistų terapijoje vartojamų vaistų (įskaitant chemoterapija). Paprastai šie siurbliai vadinami infuzoriumi arba infuzomatu. Taip pat galite rasti pavadinimus: švirkšto pompą, medicininį dozatorių, infuzijos pompą ir kt..

Naudojant mikroinfuzijos pompą, užtikrinamas laipsniškas vaisto patekimas į kūną dėl rezervuaro ir įpurškimo vamzdelio sumažinimo mechanizmo.

- Kokias priešvėžinių vaistų vartojimo taisykles pacientas turėtų žinoti?

- Priešvėžiniai vaistai turėtų būti skiriami tik skyriuose, kurių specializacija yra citotoksinė chemoterapija, tik prižiūrint kompetentingam gydytojui. Šis gydymo metodas reikalauja specialaus mokymo, kruopštaus vaistų tirpalų paruošimo ir visų instrukcijose nurodytų jų vartojimo taisyklių laikymosi. Todėl slaugytojai, kurios buvo specialiai apmokytos, išmokytos saugių darbo metodų ir metodų, turėtų būti leidžiama dirbti su citostatikais. Taip pat būtina stebėti vaistų vartojimo seką ir greitį, atsižvelgti į chemines savybes, kai naudojama įranga jiems skirti. Laikykitės vaistų laikymo taisyklių ir terminų tiek farmacinėje pakuotėje, tiek po jų paruošimo. Jokiu būdu negalima maišyti narkotikų „viename butelyje“, jei šių vaistų vartojimo instrukcijose nėra specialių nurodymų. Būtina žinoti ir laikytis visų vaisto laikymo ir gabenimo sąlygų, jei jį įsigyja ir į kliniką pristato pats pacientas. Tai labai svarbu. Nes daugelis pacientų sako: "Aš nusipirksiu, atnešiu, o tu man duok lašelį!" Jei perkate, pavyzdžiui, vaistinėje „Herceptin“ ir atvežate mums ne šaldytuve, o įprastoje pakuotėje, ką gausime? Geriausiu atveju vanduo. Jei asmeniškai įsigyjate vaistus, pasitarkite su savo gydytoju dėl jų laikymo ir gabenimo taisyklių.

- Kokie vaistų vartojimo į veną metodai taikomi šiandien?

- Šiandien yra keli būdai: per adatą, periferinį veninį kateterį, centrinį veninį kateterį ir implantuojamą angą. Žinote, kai pradėjau dirbti medicinoje, mes vis dar dirbome su daugkartinėmis adatomis. Jie buvo kvaili, todėl galėjo ilgai stovėti gysloje. Ir kai tik atsirado vienkartinių adatų, pradėjo kilti sunkumų. Jie yra aštrūs, kai tik pacientas juda, ji akimirksniu perveria veną. Todėl, jei vaistą reikia vartoti ilgą laiką, tada geriau tai daryti per periferinį veninį kateterį. Jei jis sumontuotas aseptinėmis sąlygomis, tinkamai prižiūrimas, tada jį galima naudoti iki 10 dienų.

Norint ilgiau patekti į veną, naudojamas centrinis venų kateteris, ypač tais atvejais, kai lėtiniams pacientams reikalinga visa parenteralinė mityba. Centrinės venos kateterio kraštas įkišamas į tuščiavidurę veną. Šie kateteriai turi daug privalumų. Tačiau netinkama jų priežiūra gali sukelti rimtų komplikacijų. Kadangi jei atsiranda uždegimas, tai bus ne vietinis, o bendras. Todėl centrinį veninį kateterį reikia profesionaliai naudoti ir kruopščiai prižiūrėti..

Taip pat yra uosto sistema. Tai invazinis prievadas, kuris yra titano rezervuaras storos monetos pavidalu, kurio skersmuo yra maždaug 4-4,5 cm ir storis apie 1 cm, kuris iš vidaus yra padengtas bioinertiniu polimeru. Viršutinėje plokščioje dalyje sumontuota daugiasluoksnė silikono membrana, per kurią suleidžiami vaistai. Uoste yra plonas iki 10-15 cm ilgio kateterio vamzdelis, kuris perduodamas į kaklo veną ir rečiau į arteriją..

Uosto sistemos naudojimo indikacijos:

• centrinio veninio slėgio (CVP) stebėjimas pacientams, sergantiems ūmiomis ligomis, siekiant kontroliuoti vandens balansą;
• ilgalaikis intraveninis antibiotikų vartojimas;
• ilgalaikė parenterinė mityba lėtiniams pacientams;
• ilgalaikė skausmo terapija;
• chemoterapija;
• vaistų, galinčių sukelti flebitą, įvedimas periferinėms venoms (pavyzdžiui, su šarminiu pH), pavyzdžiui: kalcio chloridas, hipertoninis natrio chlorido tirpalas, kalio chlorido tirpalas;
• kamieninių ląstelių surinkimas iš periferinio kraujo;
• dažnas kraujo mėginių ėmimas;
• poreikis nuolat ar dažnai patekti į veną;
• intraveninės terapijos poreikis, kai nėra periferinių venų patekimo;
• kraujo perpylimas;
• rehidracija.

Kontraindikacijų yra, tačiau jos visos yra santykinės, ir patys gydytojai nusprendžia, ar į jas atsižvelgti, ar ne..

- Kokie yra akivaizdūs uosto sistemos pranašumai?

- Daug iš jų. Svarbiausia, kad žmogus galėtų gyventi normaliai. Veninis uostas implantuojamas po paciento oda, jis iš išorės nematomas, todėl jo negalima paliesti drabužiais, užsikrėsti maudantis ar „iššokti“ iš venos. Žmonės, turintys nusistovėjusius uostus, gali sportuoti, mankštintis, plaukioti, keliauti, atostogauti užsienyje ir kt. Jiems gali būti atliekami MR ir KT tyrimai, tai suderinama su magnetiniu lauku. Tinkamai veikiant, uosto sistema gali veikti 5–7 metus. Yra pastebėjimų, kad jei uosto sistema yra tinkamai prižiūrima, tai iš tikrųjų ji gali būti naudojama visam gyvenimui. Kai kuriose šalyse uosto sistemos įrengimas yra neatsiejama gydymo „aukso standarto“ dalis. Vakarų Europoje uostai plačiai naudojami pacientams, sergantiems naujai diagnozuotu vėžiu, kuriems planuojama atlikti kelis chemoterapijos seansus, ypač citostatinius vaistus, kurie daro žalą periferinėms venoms. Be to, infuzijos angos yra pacientams, kurių viršutinės ir apatinės galūnės yra plonos periferinės venos. Šalies onkologinėje praktikoje uostai vis dar naudojami retai..

- Kaip montuojamas infuzijos anga?

- Uosto implantavimo procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir yra visiškai neskausminga. Uostas, kaip taisyklė, implantuojamas dešiniajame subklavijos regione, nors vieta gali būti bet kokia, svarbiausia yra tai, kad šalia yra pravažiuojama gysla. Procedūra trunka nuo 10 iki 30 minučių ir nereikalauja ilgos hospitalizacijos. Po įdiegimo pacientas yra ligoninėje maždaug valandą, tada jis pats gali grįžti namo. Gydytojas jam pateikia reikiamą informaciją apie elgesio taisykles po operacijos ir apie vaistus, kuriuos būtina išgerti per kelias dienas po procedūros.

- Kaip prižiūrėti uosto sistemą?

- Tinkama priežiūra reiškia, kad reikia naudoti tik specialias adatas - Huberio adatas uosto kateterizavimui, taip pat teisingą plovimą po infuzijos ar kraujo paėmimo. „Huber“ adata skiriasi nuo įprastų adatų specialia nuožulna forma ir, įdėjusi, nepažeidžia prievado. Kiekvienas pacientas, turintis įdiegtą uosto sistemą, privalo su savimi turėti uosto pasą, kuriame nurodomas Huberio adatos dydis, kurį galima naudoti specialiai jo uostui..

- Ką turėtų žinoti paciento, turinčio įdiegtą prievadą, „aliarmai“?

- Jūs turite suprasti, kad naudojant uosto sistemą yra komplikacijų. Pacientas turėtų būti budrus ir kreiptis į gydytoją, jei:

• skausmas, hiperemija, edema ir hipertermija uosto rajone;
• nemalonūs ar skausmingi pojūčiai vartojant vaistą;
• šaltkrėtis ir karščiavimas po uosto naudojimo;
• patinimas aplink uostą ir kateterio projekcijoje;
• veninio kraujo aspiracijos trūkumas, sunkus vaistų vartojimas.

Šaltiniai

1. Geršanovičius M. L., tuščias M. A. Priešnavikinės terapijos komplikacijos / M.L. Geršanovičius, M.A. Blankas, Sankt Peterburgas: Vėjų rožė, 2013.376 p.
2. Rolandas T.S. Antineoplastinė chemoterapija: rankinė / T.S. Rolandas, Maskva: GEOTAR-Media, 2011.1032 s.
3. Boyiadzis M.M. Hematologijos-onkologijos terapija / M.M. Boyiadzis, Niujorkas: McGraw-Hill, Medicinos leidybos skyrius, 2007 m.
4. Chu E., DeVita V.T. Gydytojų vėžio chemoterapijos vaistų vadovas, 2018 m. / E. Chu, V.T. „DeVita“, 2019 m.
5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellmano ir Rosenbergo vėžys: onkologijos principai ir praktika / V.T. DeVita, T.S. Lawrence, S.A. Rosenbergas, 2019 m.
6. Niederhuber J.E. Abeloffo klinikinė onkologija / J.E. Niederhuber, 6-asis leidimas, ed., Filadelfija, PA: Elsevier, 2019 m.
7. Klinikinės onkologijos vadovas, red. D.A. Casciato, 5-asis leidimas. Red., Filadelfija, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 753 p..
8. Naviko ligų chemoterapijos gairės, red. N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova, 4-asis leidimas, Maskva: praktinė medicina, 2018, 688 p..

Medžiagą paruošė:
NATALIA SUBBOTINA
viešųjų ryšių specialistė
Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras, pavadintas N.N. Petrova,
Kemerovo valstybinis universitetas, Filologijos ir žurnalistikos fakultetas, Žurnalistikos katedra

Medžiagą paruošė:
YULIA KOBLYAKOVA
viešųjų ryšių specialistė
Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras, pavadintas N.N. Petrova,
Petro Didžiojo Sankt Peterburgo politechnikos universitetas
Reklamos ir viešųjų ryšių katedra