Anestezija bronchoskopijai

Anestezijos klausimas pakankamai išsamiai aprašytas skyriuje apie tiesioginę laringoskopiją. Čia turėtų būti pakartotos tik pagrindinės taisyklės. Likus 20 minučių ar pusvalandžiui iki bronchoskopijos, pacientui reikia sušvirkšti 1 ml 0,1% atropino ir 0,5 ml 1% pantopono tirpalo. Atropinas mažina seilių ir kitų liaukų sekreciją, mažina tonusą ir malšina lygiųjų raumenų organų (bronchų, pilvo ertmės) spazmus, o pantoponas sumažina bendrą jautrumą, sumažina reikalingos anestezijos medžiagos (dikaino ar lidokaino) kiekį.
Vietinė nejautra atliekama naudojant Gordyševsky purkštuvą 2% dikaino tirpalu arba 2% lidokaino tirpalu. Galimi paruošti aplikatoriai su lidokainu.

Vėliau anestezuojama užpakalinė ryklės sienelė, liežuvio šaknis, liežuvinis antgerklio paviršius, įėjimas į stemplę, t. Y. Piriformos duobę, tada antgerklio gerklų paviršius, netikro ir tikro balso stygų sritis bei subglotinė erdvė..

Trachėjos skausmo malšinimo klausimas dar toli gražu nėra išspręstas. Daugelis endoskopuotojų (V. F. Undrits, K. L. Khilov, D. I. Zimopt, D. M. Rutenburg) mano, kad daugelyje ligų (bronchektazės, plaučių abscesas, net svetimkūnis, jei jis yra mobilus ir mažo dydžio) ) naudinga neslopinti natūralaus refleksinio kvėpavimo takų aktyvumo. Esant tokioms aplinkybėms, pacientas kosėdamas gali iš absceso pašalinti daug skysčių, o kartais ir atsikosėti (o tai yra gana retai) svetimkūnį. Šie autoriai anestezuoja tik liežuvio šaknį, antikaulį ir vidinį gerklų paviršių.

Jei reikalinga papildoma anestezija, trachėjos ar bronchų išsišakojimas, skausmas įgaunamas tepant tiesioginiais zondais įvedus bronchoskopinį vamzdelį. Visi bronchoskopuotojai vieningai mano, kad suaugusiųjų bronchoskopija turėtų būti atliekama taikant vietinę nejautrą..
Kitas dalykas yra kalbant apie vaiką..

Kai kurie bronchoskopuotojai (V.K.Trutney) nemano, kad būtina naudoti bet kokią vietinę anesteziją vaikams, nes anestezijos gamyba sukelia tokias pačias reakcijas kaip ir pati bronchoskopija. Mūsų asmeninė patirtis įtikina, kad taikant vietinę nejautrą vyresni vaikai (ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai) elgiasi daug ramiau nei tais atvejais, kai bronchoskopija atliekama be anestezijos. Mažiems vaikams (iki 3 metų) kai kuriais atvejais (atsižvelgiant į sudėtingumą) reikia taikyti bendrą anesteziją.

Vietinė anestezija vaikams atliekama naudojant tuos pačius vaistus kaip ir suaugusiems, tačiau naudojant mažesnės koncentracijos tirpalus. Į anestezijos agento tirpalą įlašinus 3-5 lašus 1: 1000 epinefrino, sumažėja jo absorbcija. Akivaizdu, kad apsinuodijimo pavojus priklauso nuo anestezijos tirpalo kiekio ir jo vartojimo būdo. Pakartotinės mažos anestetiko dozės yra mažiau pavojingos apsinuodijimo požiūriu, nei vienu metu vartojamas didžiulis jo kiekis. TI Gordyševskis pataria nevartoti daugiau kaip 2-3 ml dikaino.

Bendroji nejautra sunaikina bronchoskopinio vaiko apsauginius refleksinius spazmus, išplečia bronchų spindį ir tuo labai palengvina endoskopiją. Vienu metu (1910 m.) Bendrosios nejautros pranašumą prieš vietinę nejautrą įvertino prof. M. F. Tsytovičius. Šiuo metu dėl milžiniškos anesteziologijos pažangos ir to, kad anesteziologų kadras jau yra sukurtas, mažiems vaikams galima rekomenduoti bendrąją nejautrą, tačiau su sąlyga, kad bronchoskopiją patyręs endoskopuotojas atliktų per palyginti trumpą laiką; bendra anestezija neturėtų būti naudojama, jei bronchoskopiją atlieka nepatyręs asmuo; pradedantysis specialistas.
Savaime suprantama, kad bendrosios anestezijos vartojimas vaikams reikalauja ypatingo anesteziją atliekančio gydytojo budrumo ir budrumo..

Šiandien ligoninių skyriuose anestezija atliekama taikant lanksčią bronchoskopiją bendrosios anestezijos forma. Anesteziją atlieka tam skirtas anesteziologas. Propofolis dažnai naudojamas kaip bendras anestetikas..

Standi bronchoskopija visada atliekama tik esant bendrai anestezijai (anestezijai).

Bronchoskopija

Anestezija atliekant bronchoskopiją turėtų palengvinti skausmą, arefleksiją, gerą raumenų atsipalaidavimą, pakankamą vėdinimą ir dujų mainus.

Bendroji nejautra. Daugeliu atvejų naudojami intraveniniai anestetikai su raumenų relaksantais ir mechanine ventiliacija. Geriau atlikti bronchoskopiją ryte nevalgius arba praėjus kelioms valandoms po valgio. Kai nėra aiškumo dėl turinio nebuvimo skrandyje, o esant avarinėms indikacijoms būtina atlikti bronchoskopiją, prieš pradedant manipuliavimą, į skrandį reikia įkišti zondą ir pašalinti jo turinį..

Premedikacijai dažniausiai naudojama 0,7 - 1 mg atropino arba metacino. Vaistas vartojamas į raumenis 15-20 minučių arba į veną 5-10 minučių prieš tyrimą. Kiti vaistai premedikacijai skiriami tik esant specialioms indikacijoms: esant prastam miegui - migdomieji naktį, skausmui - promedolis, pacientams, kuriems yra alerginės reakcijos, - antihistamininiai vaistai.

Prieš pradedant anesteziją, pacientams naudinga keletą minučių kvėpuoti grynu deguonimi per anestezijos aparato kaukę. Tai lemia denitrogenizaciją ir deguonies padidėjimą alveoliniame ore ir kraujyje.

Anestezijos įvedimas ir palaikymas dažnai atliekamas naudojant vieną anestetiką. Paprastai suaugusiems pacientams ir vyresniems vaikams šiam tikslui naudojamas 2% tiopentalio natrio arba heksenalo tirpalas. Paprastai anestezijos metu skiriama 15-30 ml tiopentalio natrio arba 5-15 ml heksenalo. Susilpnėjusiems pacientams ir vaikams geriau vartoti 1% tiopentalio natrio tirpalą arba 2% heksenalo tirpalą. Spontaniškas gryno deguonies kvėpavimas tęsiasi iki raumenų relaksantų vartojimo.

Kai daroma prielaida, kad bronchoskopija bus trumpalaikė, vietoj barbitūratų galima vartoti sombreviną 5-15 ml doze, fiziškai stipriems pacientams - iki 20 ml. Sombrevino veikimas yra trumpesnis nei barbitūratų. Praėjus 10-15 minučių po sombre-wine anestezijos pabaigos, depresijos praktiškai nėra. Sombreviną naudingiau naudoti tais atvejais, kai bronchoskopiją atlieka ambulatorija.

Pasiekus chirurginę (III1) anestezijos stadiją, į veną suleidžiama 3–5 mg tubokurarino arba 10–12 mg diplacino arba kitų panašių poveikių nedepoliarizuojančių relaksantų dozės. Jei šie relaksantai nesuteikė matomo klinikinio efekto (kas dažniausiai nutinka), tai po 30–40 sekundžių skiriama 100–150 mg ditilino ir dar 30–40 sekundžių pacientas vėdinamas deguonies maišeliu per anestezijos aparato kaukę. Įvedus nedepoliarizuojančius relaksantus prieš depoliarizuojančius, išvengiama virpėjimo ir raumenų skausmo po anestezijos. Relaksacijai taip pat gali būti naudojami trumpo veikimo nedepoliarizuojantys relaksantai, pavyzdžiui, naminis relaksantas di-doniumas. Skiriant 10–12 mg / kg dozę, tai sukelia visišką raumenų ir apnėjos atsipalaidavimą, kuris trunka 5–7 minutes po 60–90 sekundžių. Pakartotinės dozės sumažinamos 11 / 2-2 kartus. Diadonijos poveikis pašalinamas proserinu.

Po pilno raumenų atsipalaidavimo atliekama laringoskopija ir, kontroliuojant laringoskopą, bronchoskopo vamzdelis perduodamas į trachėją. Laringoskopijos metu naudinga balso stygas apipurkšti 0,5–1% dikaino tirpalu arba 2% lidokaino tirpalu. Praėjus bronchoskopo mėgintuvėliui į trachėją, burnos ertmė laisvai sutramdoma šlapiu tvarsčiu, kad sumažėtų dujų mišinio išsiskyrimas, tačiau tai netrukdo vamzdelio judėjimui. Jei raumenų tonusas atkuriamas iki endoskopijos pabaigos, papildomai skiriama 50–70 mg sukcinilcholino. Visos procedūros metu deguonis vėdinamas per bronchoskopo vamzdelį. Užbaigus endoskopiją, bronoskopo vamzdelį reikia nuimti, kol visiškai atsistatys raumenų tonusas. Kontroliuojamas ir pagalbinis kvėpavimas atliekamas per kaukę, kol spontaniškas kvėpavimas visiškai atsistatys, o jei kvėpavimas ilgą laiką nėra atstatytas, atliekama trachėjos intubacija..

Hipotenzija sergančiam pacientui bronchoskopija gali būti atliekama taikant ketalinę nejautrą. Šiuo tikslu po premedikacijos atropinu į raumenis leidžiama 8-10 mg / kg ketalaro ir 5-10 mg sedukseno. Paprastai per 10-12 minučių prasideda III3 anestezijos etapas, po kurio galima skirti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir atlikti endoskopiją..

Mažiems vaikams patartina atlikti bokeh bronscopy pagal bendrą pavarą su azoto oksidu su fluorotanu. Premedikacija atropinu 0,1 ml doze per gyvenimą; įkvėpus gryno deguonies, azoto oksido tiekimas deguonimi nustatomas 3: 1 arba 2: 1 fluorotano santykiu 0,5-1,5 tūrio%. Prasidėjus anestezijos chirurginei stadijai, į veną leidžiami depoliarizuojantys relaksantai, kurių dozė yra 2 - 5 mg / kg, atliekama gerklų ir bronchoskopija. Kai venos yra silpnai išreikštos, raumenis atpalaiduojančius vaistus galima švirkšti į raumenis, geriausia po liežuvio šaknimi, dozė yra 2,5 - 3 mg / kg. Šiuo atveju relaksantų poveikis pasireiškia po 60 - 90 sekundžių ir trunka 5 - 7 minutes.

Kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, pašalinant mažus svetimkūnius, kuriuos mechaninė ventiliacija gali išstumti, pageidautina atlikti bronchoskopiją su išsaugotu spontanišku kvėpavimu. Tokiais atvejais anestezija pagilinama iki III2 stadijos, balso stygos būtinai purškiamos vietiniais anestetikais, o gerklė, gerklė ir trachėja atliekama spontaniškai kvėpuojant laringoskopija ir bronchoskopija. Tikslingiau palaikyti anesteziją III2 stadijoje azoto oksidu ir fluorotanu.

Vietinė nejautra. Kaip anestetikus vartojamas 1 - 3% dikaino tirpalas, 2 - 5% kokaino tirpalas, 5 - 10 - 20% novokaino tirpalas, 1 - 2% lidokaino tirpalas, 2 - 5% trimekaino tirpalas, 1-2% piromekaino tirpalas. Bendras anestetiko kiekis turėtų apytiksliai atitikti 1 ml 1% dikaino tirpalo 10 kg kūno svorio. Bet kuriam vietinės anestezijos metodui reikia vaistų su atropinu. Visi pacientai, kuriems atliekama endoskopija taikant vietinę nejautrą, endoskopijos dieną turėtų gerti ilgai veikiančius barbitūratus (fenobarbitalį, barbitalą, barbamilį) naktį, pageidautina 40–60 minučių ryte, o tai apsaugo nuo traukulių, kurie gali atsirasti perdozavus arba padidėjus jautrumui vietiniams anestetikams. Anestezijos su tepimu metu pacientas sėdi priešais gydytoją, o liežuvis ištiesiamas marlės servetėle. Gydytojas, naudodamas gerklų zondą, ant kurio suvyniotas anestetiku sudrėkintas medvilninis tamponas, nuosekliai ir su pertraukomis sutepa liežuvio šaknį, ryklę, užpakalinę ryklės sienelę, antgerklį. Po to anestetikas purškiamas gerklų ir trachėjos gleivinėmis gerklų švirkštu arba anestezijos purškimu. Bronchoskopijos metu papildomai anestezuojamas trachėjos išsišakojimas ir pagrindiniai bronchai.

Vietinę nejautrą galima atlikti purškiant anestetiką purškalu ir nuosekliai purškiant liežuvio šaknį, ryklės užpakalinę dalį, epiglotį ir tada balso stygas. Šiuo atveju pacientas taip pat sėdi ant kėdės, jis laikosi liežuvio ir giliai kvėpuoja. Prieš pradedant anesteziją, reikiamas anestetiko kiekis pilamas į atskirą indą..

Aspiracinis vietinės nejautros metodas yra tai, kad akių pipetėmis į nosį įlašinamos mažos anestetiko dalys (pavyzdžiui, 1% dikaino tirpalo), o pacientas giliai įkvepia ir pirštu uždengia kitą šnervę. Anestezija pasireiškia po 7-8 minučių. Trachėjos ir bronchų išsišakojimas anestetiku purškiamas jau per bronchoskopo vamzdelį.

Fibrobronchoskopija daugiausia atliekama taikant vietinę nejautrą. Taikant bendrąją nejautrą, fibrobronchoskopiją galima atlikti tik per išmetimo bronchoskopą, įmetant fibroskopą į išmetamo bronchoskopo vamzdelį..

Esophago - ir gastroskopija. Kai ši manipuliacija trunka neilgai, galima atlikti ezofagoskopiją kaukės anestezijos azoto oksidu su fluorotanu ar kitokio tipo kombinuota anestezija III1 - III2 etape. Endoskopijos metu kaukė pašalinama iš paciento veido. Jei tikimasi ilgesnės manipuliacijos, patartina tai atlikti kombinuotos endotrachealinės anestezijos su raumenis relaksantais fone. Vietinė nejautra atliekama panašiai kaip bronchoskopija. Tokiu atveju nereikia anestezuoti gerklų, trachėjos gleivinės, tačiau būtina suteikti įėjimo į stemplę anesteziją..

Mediastinoskopija yra manipuliacija, kurios metu dėl trachėjos spaudimo ir refleksinių kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimų galimi kvėpavimo sutrikimai. Mediastinoskopija gali sukelti pneumotoraksą. Paprastai jis atliekamas pacientams, kuriems gali būti kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų. Šiuo atžvilgiu patartina atlikti mediastinoskopiją taikant bendrą anesteziją. Pasirinktas metodas yra kombinuota endotrachealinė anestezija, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus ir mechaninę ventiliaciją. Susilpnėjusiems ir išsekusiems pacientams reikia atsargiai skirti barbitūratų ir relaksantų. Vietinė infiltracinė anestezija yra įmanoma tik tuo atveju, jei bendroji nejautra yra draudžiama ir būtina atlikti mediastinoskopiją. Visos procedūros metu pacientas turi kvėpuoti deguonimi..

Dėl torakoskopijos neišvengiamai sutrinka kvėpavimas, todėl saugiau ją atlikti taikant endotrachealinę nejautrą kontroliuojant kvėpavimą. Vietinė nejautra įmanoma tik esant įtikinamoms aplinkybėms.

Anestezija bronchoskopijai

Jūsų naršyklė nepalaiko HTML5 vaizdo įrašų.

Vietinė gerklų nejautra naudojant 2% lidokaino tirpalą.

Pakviesti draugą

Kvietimas sėkmingai išsiųstas!

Rekomenduojami straipsniai

Adisono-Birmerio sindromas

(piktybinė anemija, žalinga anemija, B12 deficito anemija) B12 anemija, kurią sukelia autoimuniniai mechanizmai, lydima achilijos, pepsino trūkumo ir antikūnų prieš parietalines ląsteles gamybos. Gastroskopija atskleidžia lizdą, rečiau - visišką skrandžio gleivinės atrofiją. gleivinės atrofijos sritys, lokalizuotos daugiausia ant skrandžio gleivinės raukšlių.

Endoskopinis tyrimas, kai remisijos stadijoje yra bronchektazių, atskleidžia

iš dalies difuzinis bronchitas, I laipsnio uždegimas

Anestezija bronchoskopijos metu

Bronchoskopija - indikacijos ir pasirengimas procedūrai

Pacientams tyrimo pavadinimas ir aprašymas skamba bauginančiai, ir jiems įdomu, plaučių bronchoskopija - kas tai? Tai yra sudėtinga procedūra, turinti didelį diagnostinį ir terapinį potencialą..

Bronchoskopija kelia tam tikrą riziką, tačiau, jei ji atliekama teisingai, ji yra minimali, todėl procedūrą galima laikyti saugia. Jis atliekamas beveik tomis pačiomis sąlygomis, kaip ir tikrasis darbas, laikantis tų pačių atsargumo priemonių..

SVARBU ŽINOTI! Būrėja Baba Nina: „Įdėjus juos po pagalve, pinigų visada bus daug...“ Skaityti daugiau >>

Indikacijos ir kontraindikacijos

Bronchoskopija atliekama tais atvejais, kai būtina nustatyti bronchų medžio pažeidimo laipsnį sergant įvairiomis plaučių ir bronchų ligomis, diagnozuojant ligas ir atliekant endoskopines operacijas. Skiriama bronchoskopija:

su bendru patologiniu plaučių rentgenografijos procesu;
jei įtariate trachėjos ar bronchų naviką;
bronchinės astmos ir hoblio diferencinei diagnostikai;
nustatyti bronchų uždegimo, pasikartojančios pneumonijos, hemoptizės priežastis;
pašalinti pašalinį kūną iš bronchų;
bronchų medžio struktūros anomalijų diagnostikai;
kaip pasiruošimo plaučių operacijai dalis.

Be to, bronchoskopija leidžia jums švirkšti vaistų tirpalus ir aerozolius, įvertinti chirurginio gydymo efektyvumą, atlikti endoskopines operacijas, jei reikia, ji naudojama gaivinimo priemonėse.

Bronchoskopija kelia didelę riziką - jos pasekmės gali būti pavojingos paciento sveikatai. Šiai manipuliacijai reikalinga vietinė ar bendra anestezija, kurią ne visi pacientai lengvai toleruoja..

Jei procedūra atliekama netinkamai, galimas gag refleksas, bronchų gleivinės pažeidimas iki kraujavimo. Galimas kvėpavimo sustojimas procedūros metu.

Po bronchoskopijos, jei pacientas nesilaiko tyrimo taisyklių, galimas kraujavimas ir staigus būklės pablogėjimas.

Bronchoskopija neturėtų būti atliekama, jei:

yra gerklų ar bronchų stenozė (susiaurėjimas);
bronchinės astmos priepuolio metu arba kaitlentės paūmėjimo metu;
su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu;
po neseniai įvykusio širdies priepuolio ar insulto;
su viršutinės aortos aneurizma ar koarktacija;
su kraujo krešėjimo sutrikimais;
su netolerancija vaistams nuo anestezijos;
sergantiems sunkia psichine liga.

Vyresnis amžius taip pat gali būti kontraindikacija atlikti bronchoskopiją - daugelis pagyvenusių žmonių netoleruoja anestezijai vartojamų vaistų.

Procedūros indikacijos

Virtuali bronchoskopija atliekama skirtingų amžiaus grupių pacientams su griežtomis indikacijomis:

įvairių patologinių procesų (cistų, mažų židinių) nustatymas atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą;
įtarimas dėl navikų ar svetimkūnių buvimo kvėpavimo takuose;
ilgalaikis nežinomos kilmės dusulys;
hemoptysis;
daugybės abscesų ir cistų nustatymas plaučiuose;
bronchų uždegimas, įgijęs lėtinę eigą;
dažnas plaučių uždegimas;
nenormalūs kvėpavimo takai;
bronchų medžio valymas nuo gleivių ir pūlių;
poreikis švirkšti narkotikus tiesiai į plaučių sistemą;
bronchinės astmos išsivystymo priežasčių nustatymas;
paciento paruošimas įvairioms chirurginėms procedūroms;
biopsijos atlikimas;
gleivių surinkimas iš kvėpavimo takų paviršiaus, siekiant nustatyti patogeninių mikroorganizmų jautrumą antibiotikams.

Hemoptizė yra bronchoskopijos indikacija

Kaip pasirengti procedūrai?

Bronchoskopijos atlikimas yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis laikytis tam tikrų taisyklių, aukštos gydytojo kvalifikacijos, tinkamo paciento paruošimo, atsargumo procedūros metu ir medicininio stebėjimo po jos..

Paprastai prieš atliekant bronchoskopiją atliekamas plaučių rentgeno tyrimas, kuris parodo patologinius pokyčius - pažeidimus, kurie būdingi visuose plaučiuose, padidėja plaučių raštas, atsiranda atelektazės ar emfizemos sritys. Remiantis rentgenografijos rezultatais, sprendžiamas bronchoskopijos poreikio klausimas.

Prieš skirdamas bronchoskopiją, gydytojas nukreipia pacientą į kitus tyrimus - EKG, koagulografiją, biocheminį kraujo tyrimą. Šie tyrimai reikalingi norint išsiaiškinti, ar pacientui saugu atlikti bronchoskopiją..

Gydytojas surengs išankstinį pokalbį, išsiaiškins, kokiomis lėtinėmis ligomis serga pacientas.

Ypač svarbu sužinoti apie širdies ligų, kraujo krešėjimo sutrikimų, alerginių ir autoimuninių ligų buvimą, apie įvairių vaistų toleranciją.

Atsižvelgęs į indikacijas ir kontraindikacijas, gydytojas nurodo bronchoskopiją. Migdomąsias tabletes galima išgerti prieš miegą, nes manipuliavimas yra susijęs su stresu, o miego trūkumas gali jį pabloginti. Valgyti reikia likus 8 valandoms iki procedūros, tyrimo dieną negalima rūkyti.

Procedūros rytą arba vakarą prieš tai, jei bronchoskopija numatyta ryte, būtina išvalyti žarnyną. Pripažinkime, kad vartojote vidurius ar nustatėte valomąją klizmą. Prieš pat procedūrą turite eiti į tualetą..

Procedūrai atlikti reikia pasiimti rankšluostį ar servetėles.

Pacientams, sergantiems bronchine astma, reikia turėti inhaliatorių. Su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, jei bronchoskopija nėra draudžiama, prieš ją būtinai skiriami šie vaistai:

antiaritminiai vaistai;
antihipertenziniai vaistai;
beta adrenoblokatoriai;
antitrombocitiniai vaistai ir antikoaguliantai;
raminamieji.

Ši terapinė technika sumažina galimų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką..

Pasirengimas egzaminui

Tuberkuliozės ir bet kokių kitų ligų bronchoskopija reikalauja specialaus paciento paruošimo tyrimui.

Jis prasideda 1-2 dienas prieš procedūrą ir apima klinikinį paciento tyrimą, bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, taip pat paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą..

Jei procedūra skiriama sergant LOPL (lėtine obstrukcine plaučių liga), papildomai tiriama kraujo dujų sudėtis. Virtuali bronchoskopija nereikalauja papildomų treniruočių, tačiau ją galima atlikti iškart po paciento priėmimo.

Skausmo malšinimas atliekant standžią bronchoskopiją. Bronchoskopijos anestezijos reikalavimai

Anestezijos poveikis atliekant bendrąją anesteziją atliekant standžiąją bronchoskopiją, išsprendžia daug platesnį problemų spektrą, nei pasiekti diagnozės ar terapinės intervencijos neskausmingumą..

Gerai žinomi šiuolaikinės anestezijos komponentai (anestezija, nuskausminimas, neurovegetacinė apsauga, griaučių ir kvėpavimo raumenų atpalaidavimas, pakankamos dujų apykaitos ir kraujotakos palaikymas) užkerta kelią nepageidaujamoms paciento reakcijoms į pačią bronchoskopiją ir endobronchinę įtaką, atliekamą per bronchoskopą, ir sukuria palankiausias sąlygas techniniam RBS įgyvendinimui..

Idealiu atveju anestezijos priemonė, naudojama atliekant diagnostinę, terapinę ir gaivinimo bronchoskopiją, turėtų: 1) garantuoti visišką neskausmingą intervenciją visais etapais; 2) užkirsti kelią nepageidaujamoms trachėjos intubacijos reakcijoms, nuolatiniam standaus vamzdelio judėjimui bronchų medyje, instrumentinėms endobronchialinėms manipuliacijoms (punkcija, kateterizavimas, biopsija ir kt.), Taip pat reakcijoms į radiotampinių kontrastinių medžiagų ir vaistų patekimą į bronchus. Galiausiai, siekiant užkirsti kelią galimoms reakcijoms dėl trachėjos ir bronchų gleivinės sąlyčio su turiniu, gautu iš bronchų medžio sekcijų, atblokuotų intervencijos metu;

3) pašalinti emocinę įtampą ir paciento psichikos traumą;

4) sukelti ryškų griaučių ir kvėpavimo raumenų atsipalaidavimą bei pakankamą raiščių atsipalaidavimą ne tik intubacijos metu, bet ir iki bronchoskopijos pabaigos.

Išskirti ankstyvą ir staigų motorinės veiklos atstatymą, kuris ypač svarbus pacientams, kuriems taikoma anestezija ir kurie intubuojami standžiu vamzdeliu; 5) palaikant ne tik visišką ventiliaciją atliekant instrumentinius manipuliavimus per atvirą ir dėl to slėgio neturintį bronchoskopą, bet ir efektyviai vėdinant bei netgi hiperventiliuojant pašalinti arba susilpninti dujų mainų sutrikimus;

6) sukuria optimalias bronchologo darbo sąlygas, palengvindamas jo bendravimą su pacientu ir palengvindamas jo sąveiką su anesteziologu;

7) numatyti endoskopuotojo apsaugą nuo inhaliacinių vaistinių preparatų ir inhaliacinių anestetikų, pacientui skiriamų per bronchoskopą, ir nuo paciento iškvepiamo oro, kuriame yra infekcinės ir alerginės medžiagos;

8) užtikrinti greitą anestezijos įvedimą ir greitą visaverčio spontaniško kvėpavimo ir apsauginių refleksų atkūrimą pasibaigus bronchoskopijai;
9) leisti pakartoti skausmo malšinimą, jei reikia pakartotinės bronchoskopijos; 10) suteikti apsauginį (atsižvelgiant į galimą hipoksiją) poveikį;

11) sudaryti sąlygas nedelsiant pradėti ir visapusiškai įgyvendinti gaivinimo priemones staigiomis bronchoskopijos komplikacijomis (pavyzdžiui, gausiu kraujavimu) ar anestezijos komplikacijomis. Esant tokiai situacijai, ypač svarbu pasirengti skubiai mechaninei ventiliacijai ir priemonėms, kuriomis siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą..

Ne mechaninis „universalių“ ar standartinių metodų kartojimas, bet kruopštus anestezijos taktikos konstravimas, atsižvelgiant į išvardytus reikalavimus, taip pat į bronchologinės intervencijos apimtį, trukmę ir traumą, bronchologo atlikimo įgūdžius, paciento būklę ir amžių, prisideda prie paciento saugumo atliekant bronchoskopiją..

- Skaitykite daugiau „Pasirengimas anestezijai. Anestezijos technika atliekant bronchoskopiją "

Temos „Anestezija bronchologijoje“ turinys:
1. Torakoskopinė pleuros ertmė. Empyemos reabilitacijos technika
2. Svetimkūnių pašalinimas iš pleuros ertmės. Anestezija bronchoskopijai
3. Skausmo malšinimas atliekant standžiąją bronchoskopiją. Bronchoskopijos anestezijos reikalavimai
4. Pasirengimas anestezijai. Anestezijos technika atliekant bronchoskopiją
5. Raumenų relaksantai atliekant bronchoskopiją. Tinkamos dujų mainų palaikymas
6. Vėdinimo būdas pagal Sandersą. Injekcinė ventiliacija bronchoskopijai atlikti
7. Nehigieniška ventiliacija pagal Sandersą. Įpurškiamos ventiliacijos trūkumai
8. Anestezija atliekant fibrobronchoskopiją. Apnėjos su broncho-fibroskopija neįtraukimas
9. Kvėpavimo grandinės užsandarinimas šviesolaidine bronchoskopija. Skausmo malšinimas atliekant mediastinoskopiją
10. Bronchografijos palaikymas. Skausmo malšinimas atliekant bronchografiją

Skausmas malšinamas bronchoskopijos metu

Bronchoskopija. Pagrindinė užduotis, nuo kurios priklauso bronchoskopijos sėkmė ir saugumas, yra palaikyti gerą dujų mainus per visą tyrimo laikotarpį..

Tai randa patenkinamą sprendimą, kai naudojami bronchoskopai, turintys įtaisą deguoniui tiekti ir trachėjos bei bronchų turiniui pašalinti. Tokie prietaisai visų pirma apima Friedelio bronchoskopą (43 pav.).

Pagrindinis jo pranašumas yra galimybė gaminti dirbtinį kvėpavimą ir tęsti vaisto įkvėpimą uždaroje sistemoje. Bronchoskopo matymo langas yra hermetiškai uždarytas kilnojama juosta su okuliaru. Specialiu atšakiniu vamzdžiu bronchoskopas sujungiamas su ventiliatoriumi. E. E. Sinevičius ir J. N.

Shaninas (1960) naudoja M.Grigorjevo ir M.N. Anichkovo patobulintą Jacksono bronchų apimtį, ant kurio uždaromas manžetas (44 ir 45 pav.). Tačiau manžetę galima naudoti tik tuo laikotarpiu, kai bronchoskopas nejuda..

Priešingu atveju tai sukuria kliūtį bronchoskopo ašmenims praeiti teisinga kryptimi ir pažeidžia gleivinę. Pastaraisiais metais kvėpavimo takams tikrinti buvo naudojami šalies ir užsienio gamybos optiniai prietaisai (46 pav.). Anestezijos tikslais Jokūbo prietaisas yra ypač patogus (Jacob, 1959) (47 pav.).

Paveikslėlis: 43. Friedelio bronchoskopas. a - bronchoskopo schema; 1 - apšvietimo įtaisas; 2 - okuliaras; 3 - bronchoskopo bagažinė; 4-6 - prietaisas dujų mišiniui tiekti; b - bronchoskopija naudojant Friedelio bronchoskopą.

Paveikslėlis: 44. M. N. Anichkovo ir M. S. Grigorjevos (a) bronchoskopas ir plieninė viela su tamponu bronchui uždaryti (b).

Paveikslėlis: 45. M. N. Anichkovo ir M. S. Grigorjevo bronchoskopas su nuimama pripučiama manžete (pagal E. E. Sinevič ir Yu. N. Shaniną, 1960).

Paveikslėlis: 46. Bronchoskopas M250 (VEB Medizin-technik, Leipcigas), skirtas bronchams tirti vienu metu dirbtiniu kvėpavimu, nenutraukiant vaistų mišinio tiekimo į kvėpavimo takus..

Paveikslėlis: 47. Jokūbo optinis bronchoskopas.

Įprasti tyrimai atliekami nevalgius. Pacientams, kurie gamina gausų skreplį, reikia šiek tiek pasiruošti..

Per 2-3 dienas prieš procedūrą jiems skiriamas sausas maistas, atropinas (0,4% tirpalas, 5-8 lašai 3 kartus per dieną), posturalinis drenažas, intratrachėjiniai antibiotikai. Nerūkyti.

30–40 minučių prieš bronchoskopiją pacientas gauna poodinį promedolį su atropinu. Šiuo atveju morfinas taip pat yra nepalankus, nes padidina polinkį į bronchų spazmus..

Pacientas guli ant nugaros ir kurį laiką kvėpuoja deguonimi per kaukę. Atsižvelgiant į tai, į veną švirkščiamas tiopentalis ar kitas ypač trumpo veikimo barbitūratas (kemitalas, bytinalas). Pacientą panardinus į anesteziją per tą pačią adatą, ditilinas švirkščiamas į veną 200–250 mg doze suaugusiems ir 50–80 mg vaikams..

Kai tik kvėpavimas sustoja, paciento galvai suteikiama „pagerinta“ padėtis Jacksono intubacijai (48 pav.), O bronchoskopo ašmenys įkišami į burnos ertmę. Bronchoskopo rankena pasukta 90 ° į dešinę, kad jo kastuvas eitų per plyšį su mažiausiomis traumomis.

Kai prietaisas praeina raiščius, jis dedamas norima kryptimi ir, regint vizualiai, patenka į pasirinktą bronchą. Deguonies pristatymas arba kvėpavimo kontrolė prasideda iškart po verpstės galo įsiskverbimo į trachėją.

Jei raiščiai sandariai neuždengia bronchoskopo kamieno, sistemos sandarumas, reikalingas kontroliuojamam kvėpavimui atlikti, pasiekiamas tamponuojant burnos ertmę marlės tvarsčiu. Pastarasis gali būti sudrėkintas vandeniu arba įmirkytas vazelino aliejuje, kuris užtikrins gerą bronchoskopo slydimą, kai jis juda norima kryptimi..

Paveikslėlis: 48. Bronchoskopijos etapai pagerintoje (pasak Jacksono) paciento padėtyje.

a - laringoskopija; b - bronchoskopo įvedimas į trachėją; c - laringoskopo ištraukimas; d - bronchoskopo pažanga bronche

Anestezija ir plaučių vėdinimas per visą tyrimo laikotarpį gali būti palaikomi įvairiais būdais. G.I. Lukomsky (1960) išvardija šias dujų mainų užtikrinimo bronchoskopijos metu galimybes.

1. Bronchoskopija su difuziniu kvėpavimu, kurią pasiūlė Bartas (Bart, 1954), yra tai, kad visiškai nejudančio paciento plaučiai aukštu slėgiu išvalomi deguonimi 8–10 litrų per minutę greičiu..

Ši technika verčia apriboti kvėpavimo takų tyrimo laiką iki 8-12 minučių. Anglies dioksidas išplaunamas deguonies srove, kuri neužtikrina būtino jo pašalinimo iš alveolių. Tyrimo pabaigoje CO2 kiekis kraujyje padidėja 10-15 tūrio proc. (Barth, 1954; Eickhoff - Eickhoff, 1955; E. E.

Sinevičius (Y. N. Shanin, 1960). Šio metodo trūkumai yra gana aiškūs.

2. Bronchoskopija su spontaniško kvėpavimo išsaugojimu yra viena primityviausių. Eikhoffas (1955) mano, kad šią procedūrą įmanoma atlikti išjungiant kvėpavimą trumpo veikimo relaksantų pagalba tik tam laikotarpiui, kai bronchoskopas įterpiamas į trachėją..

Bronchų medžio tyrimas atliekamas atkuriant natūralų kvėpavimą.

Akivaizdūs šios technikos trūkumai yra būtinybė palaikyti pakankamai gilią anesteziją arba vietinių anestetikų naudojimas kvėpavimo takų gleivinės refleksams slopinti, taip pat dideli sunkumai atliekant tyrimą esant išsaugotam raumenų tonusui..

3. Bronchoskopiją su periodiniu kvėpavimu anestezijos metu aprašo Ay, Schwabas ir Ulmeris (Ey, Schwb, Ulmer, 1959). Bronchai tiriami pacientui, visiškai nesuvaržytam relaksantų, nekvėpuojančių.

Deguonis yra nuolat švirkščiamas per bronchoskopą, ir tai palaiko pakankamą jo kiekį kraujyje. Periodiškai dirbtinai plaučius vėdinant (kas 3 minutes) pagerėja anglies dioksido pašalinimas.

Šis metodas visiškai atitinka reikalavimus ir leidžia jums ramiai pasitikėti išsamiai ištirti bronchus..

4. Bronchoskopiją nuolat kontroliuojamo kvėpavimo fone daug kartų naudojo GI Lukomsky (1960) ir kiti. Nuo ankstesnių metodų jis skiriasi tuo, kad sukuria geriausias plaučių vėdinimo sąlygas. Kraujo dujų tyrimas rodo daug deguonies prisotinimo santykine hipokapnija, kuris išlieka visą tyrimo laikotarpį.

Taigi paskutiniai du metodai geriausiu būdu užkerta kelią dujų mainų sutrikimams ir sukuria geras sąlygas sklandžiam bronchoskopijos atlikimui..

Po vienos ditilino injekcijos (200–250 mg suaugusiam žmogui) apnėja trunka 10–12 minučių. Jei šio laiko nepakanka tyrimui užbaigti, relaksantas vėl vartojamas (truputį arba lašinamas) mažesne doze. Apnėja taip pat gali pailgėti hiperventiliuojant plaučius. Kritiškiausiais tyrimo laikotarpiais dirbtinis kvėpavimas laikinai sustabdomas.

Kaip jau minėta, tiopentalis ir kiti barbitūratai išlieka pasirinktu vaistu. Bet jei visi tyrimai atliekami nuolatinio kontroliuojamo kvėpavimo fone, gerai užsandarinant sistemą, anesteziją galima palaikyti azoto oksidu..

Eteris (net ir mažomis koncentracijomis) yra nepalankus, nes prailgina pabudimo laikotarpį. Dėl tos pačios priežasties viadrilo naudoti yra netinkama. Priešingai, naujas inhaliacinis vaistas somneurinas (hemitiaminas) gali būti visai tinkamas.

Patirtis, atliekant somneurino tyrimą klinikoje atliekant bronchoskopiją, vis dar per maža, kad būtų galima įvertinti jo privalumus.

Tyrimo pabaigoje, atstatant spontanišką kvėpavimą ir apsauginius refleksus, pašalinamas bronchoskopas ir pacientas kelias minutes kvėpuoja deguonimi per kaukę..

Anestezija bronchoskopijos metu

Preliminarus vaisto paruošimas bronchoskopijai skirtas sumažinti emocinį faktorių ir pašalinti makšties reakcijas.

Jei pacientas nėra linkęs į alergijas ir neserga bronchine astma ar kitomis ligomis, kurioms reikalingas specialus mokymas, galima rekomenduoti šią schemą.

3-4 valandos prieš tyrimą - 20 mg meprotano (andaksino) 1 kg kūno svorio.
30 minučių prieš tyrimą - promedolis po oda 4 mg / kg.
30 minučių prieš tyrimą - atropinas 0,02 mg / kg.

Įvadas prieš pat morfino ar pantopono tyrimą yra netinkamas (galimi dispepsiniai simptomai).

Ruošiant vaistus pacientams, sergantiems bronchine astma arba linkusiems į alergines reakcijas, pirmiau pateiktą schemą reikia papildyti po oda skiriant 1 mg antihistamininių vaistų (pipolfeno, suprastino) 1 kg kūno svorio..

Vietinė nejautra

Anestezija tepant. Pacientas sėdi priešais gydytoją, ranką pritvirtindamas liežuvį per marlinę servetėlę. Medvilniniu tamponu ant ilgo išlenkto zondo anestetikas tepamas ant liežuvio šaknies, tonzilių, uvulos, užpakalinės ryklės sienos..

Po trumpos pauzės, naudojant netiesioginę laringoskopiją, antgerklis ir raiščiai sutepami anestetiku. Po to tampa įmanoma trachėjos anestezija..

Jei pacientas nustoja reaguoti į intratrachėjines manipuliacijas, anesteziją galima nutraukti ir pradėti bronchoskopiją.

Purkšti anesteziją. Paciento laikysena yra tokia pati kaip anestezijos tepimo metu.

Naudojant lanksčią anestezijos purškalą, iš anksto užpildytą 3-4 ml anestetiko, naudojant netiesioginę laringoskopiją, liežuvio šaknis, tonzilės, užpakalinė ryklės sienelė, raiščiai purškiami nuosekliai, o trachėja - per sandūrą. Norint geriau paskirstyti anestetiką palei tracheobronchinį medį, būtina, kad anestezijos metu pacientas kvėpuotų tolygiai ir giliai.

Jei nėra specialaus anestezijos purkštuvo, priverstinio įkvėpimo metu anesteziją galima atlikti įpurškiant anestetiką per vieną šnervę (kita prispaudžiama pirštu). Šis metodas yra paprastas, tačiau prieš juos praeinant bronchoskopą, jam reikia papildomai anestezuoti raiščius..

Atliekant vietinę nejautrą, reikia nepamiršti, kad pasireiškus net menkiausiems apsinuodijimo ar netoleravimo vaistams požymiams, skausmo malšinimas turi būti nutrauktas ir po kelių dienų bronchoskopija atliekama anestezijos būdu..

Bendroji nejautra su bronchoskopija

Atliekant anesteziją be raumenų relaksantų, būtina pasiekti pakankamą anestezijos gylį ir pakankamai atsipalaiduoti, kad nuslopintume refleksus, atsirandančius įvedant bronchoskopą į trachėją. Tam tikslui galima naudoti eterį, fluotaną (fluorotaną), chloroformą..

Ši analgezija taikoma esant skubiai bronchoskopijai, kai nėra sąlygų atlikti bronchoskopiją taikant vietinę nejautrą ar naudojant kvėpavimo bronchoskopą..

Įprastą bronchoskopiją suaugusiems pacientams patartina atlikti anestezijos metu kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Tinkamiausias ir plačiausiai naudojamas skausmo malšinimo būdas atliekant bronchoskopiją.

Premedikacija atliekama pagal visuotinai priimtą schemą (promedolis, atropinas, andaksinas). Bronchoskopijai naudojamas Friedelio kvėpavimo bronchoskopas arba DB bronchoskopas. Tyrimas atliekamas priešoperacinėje ar endoskopinėje patalpoje, kurioje yra anestezijos aparatas ir intubacinis rinkinys. Gulėjimo padėtis su atrama po pečiais.

Bendroji anestezija bronchoskopijai atlikti

Po 2–3 minučių paciento plaučių vėdinimo deguonimi per kaukę anesteziologės slaugytoja, padedanti atlikti bronchoskopiją, pradeda leisti į veną 1% tiopentalio natrio. Pasiekus anestezijos III stadiją, barbitūrato vartojimas nutraukiamas ir skiriami depoliarizuojantys relaksantai.

Skiriant barbitūratus ir raumenis atpalaiduojančius vaistus, aparato kaukėje atliekamas pagalbinis kvėpavimas ir dirbtinė ventiliacija. Pasibaigus raumenų virpėjimui ir atsipalaidavimui, anestezijos aparato kaukė pašalinama iš veido ir bronchoskopas atliekamas per plyšį į trachėją.

Tai užtrunka ne ilgiau kaip 1 minutę; ateityje dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama per bronchoskopą. Visą tyrimą patartina atlikti šiek tiek hiperventiliuojant. Tiopentalis ir klausytojas bronchoskopijos metu skiriami dalimis, jei reikia.

Jei atlikus tyrimą negalima tinkamai vėdinti anestezijos aparato kauke, o pacientui pasireiškia hipoksijos požymiai, tuomet būtina intubuoti trachėją ir tęsti ventiliaciją per endotrachėjos vamzdelį..

Pacientas į skyrių perkeliamas tik visiškai atstačius kvėpavimą ir pabudus.

Straipsnį parengė ir redagavo chirurgas Pigovičius I.B..

Anestezija bronchoskopijai. Paciento skausmo malšinimas bronchoskopijos metu

Anestezijos klausimas pakankamai išsamiai aprašytas skyriuje apie tiesioginę laringoskopiją. Čia turėtų būti pakartotos tik pagrindinės taisyklės. 20 minučių ar pusvalandį prieš bronchoskopiją pacientui reikia sušvirkšti 1 ml 0,1% atropino ir 0,5 ml 1% pantopono tirpalo.

Atropinas mažina seilių ir kitų liaukų sekreciją, mažina tonusą ir malšina lygiųjų raumenų organų (bronchų, pilvo ertmės) spazmus, o pantoponas sumažina bendrą jautrumą, sumažina reikalingos anestezijos medžiagos (dikaino ar lidokaino) kiekį.

Vietinė nejautra atliekama naudojant Gordyševsky purkštuvą 2% dikaino tirpalu arba 2% lidokaino tirpalu. Galimi paruošti aplikatoriai su lidokainu.

Vėliau anestezuojama užpakalinė ryklės sienelė, liežuvio šaknis, liežuvinis antgerklio paviršius, įėjimas į stemplę, t. Y. Piriformos duobę, tada antgerklio gerklų paviršius, klaidingų ir tikrųjų raiščių plotas bei subglotinė erdvė..

Trachėjos skausmo malšinimo klausimas dar toli gražu nėra išspręstas. Daug endoskopuotojų (V. F. Undritsas, K. L. Khilovas, D. I. Zimoptas, D. M..

Rutenburgas) mano, kad sergant daugeliu ligų (bronchektazės, plaučių absceso, net ir svetimkūnio, jei jis yra judrus ir mažo dydžio) naudinga nenuslopinti natūralaus refleksinio kvėpavimo takų aktyvumo.

Esant tokioms aplinkybėms, pacientas kosėdamas gali iš absceso pašalinti daug skysčių, o kartais ir atsikosėti (o tai yra gana retai) svetimkūnį. Šie autoriai anestezuoja tik liežuvio šaknį, antikaulį ir vidinį gerklų paviršių.

Kai kurie bronchoskopuotojai (V.K.Trutney) nemano, kad būtina naudoti bet kokią vietinę anesteziją vaikams, nes anestezijos gamyba sukelia tokias pačias reakcijas kaip ir pati bronchoskopija..

Mūsų asmeninė patirtis įtikina, kad taikant vietinę nejautrą vyresni vaikai (ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus) elgiasi daug ramiau nei tais atvejais, kai bronchoskopija atliekama be anestezijos..

Mažiems vaikams (iki 3 metų) kai kuriais atvejais (atsižvelgiant į sudėtingumą) reikia taikyti bendrą anesteziją.

Vietinė anestezija vaikams atliekama naudojant tuos pačius vaistus kaip ir suaugusiems, tačiau naudojant mažesnės koncentracijos tirpalus. Įlašinus anestetiko į 3-5 lašų 1: 1000 adrenalino tirpalą, sumažėja jo absorbcija.

Akivaizdu, kad apsinuodijimo pavojus priklauso nuo anestezijos tirpalo kiekio ir jo vartojimo būdo. Pakartotinės mažos anestetiko dozės yra mažiau pavojingos apsinuodijimo požiūriu, nei vienu metu vartojamas didžiulis jo kiekis. T. ir.

Gordyševskis pataria nevartoti daugiau kaip 2-3 ml dikaino.

Šiuo metu dėl milžiniškos anesteziologijos pažangos ir to, kad anesteziologų kadras jau yra sukurtas, mažiems vaikams galima rekomenduoti bendrąją nejautrą, tačiau su sąlyga, kad bronchoskopiją patyręs endoskopuotojas atliktų per palyginti trumpą laiką; bendra anestezija neturėtų būti naudojama, jei bronchoskopiją atlieka nepatyręs asmuo; pradedantysis specialistas.
Savaime suprantama, kad bendrosios anestezijos vartojimas vaikams reikalauja ypatingo anesteziją atliekančio gydytojo budrumo ir budrumo..

Standi bronchoskopija visada atliekama tik esant bendrai anestezijai (anestezijai).

- Taip pat rekomenduojame „Paciento padėtis atliekant bronchoskopiją. Bronchoskopijos technika "

Bronchoskopijos patarimai

Fibrobronchoskopiją (FBS) arba fibrolaringoskopiją (FLS) bus lengviau perduoti, jei būsite pasirengę iš anksto. Rašau atsižvelgdamas į daugelio pacientų patirtį ir jų klaidas.

Abi procedūros iš pradžių turėtų būti atliekamos per nosį, tačiau esant tam tikroms sąlygoms (pavyzdžiui, esant stipriam nosies pertvaros kreivumui / nosies gleivinės patinimui) tai neįmanoma ir gydytojas endoskopą įkiša tiesiai į burną.

Pagrindinis tikslas yra vizualizuoti anatomines struktūras, navikų ar uždegimo buvimą ir atlikti biopsiją. Biopsija yra svarbiausias diagnostikos metodas, būtent jis patvirtina tą ar tą ligą.

1. abi procedūros atliekamos griežtai tuščiu skrandžiu, tame tarpe. negerkite skysčio

2. Pasiimkite su savimi ne per didelį, ne per mažą rankšluostį. Rankšluostis užkišamas už apykaklės ir uždengiamas per burną, kad išvengtumėte vėmimo.

3. žinai, kad labai jaudiniesi - išgerk raminamųjų tablečių

4. iš anksto įspėkite, jei esate alergiškas lidokainui. būtent jis dažniausiai naudojamas anestezijai

5. procedūra trunka apie 10 minučių

6. kai tik į burną pilamas lidokainas - nurykite vaistus, į nosį - įsliūkinkite į vidų. Lidokainas yra kartaus skonio

7. Kai endoskopas pajudės, prasidės knarkimas ir kosulio refleksai, todėl pabandykite sutelkti dėmesį į kvėpavimą ir mažiau trūkčioti. Kuo daugiau pradėsite kosėti, tuo labiau drebės endoskopas ir mažiau matys gydytojas

8. Jei pradėsite kosėti, galite šiek tiek nuleisti galvą, todėl susikaupusios seilės (ir jų bus daug) nutekės į rankšluostį

9. atliekant biopsiją, sužeisti organo, iš kurio ji gaunama, audiniai, ateityje gali pasirodyti kruvinų seilių ar skreplių, taip pat vidutinio sunkumo skausmas, tai gerai, viskas sugis

10. Procedūros pabaigoje neatsikelkite iš karto, atsisėskite ant kėdės ir įsitikinkite, kad nesvaigsta galva, kitaip paprašykite medvilnės kamuoliuko su amoniaku

Nerasta jokių dublikatų

1. abi procedūros atliekamos griežtai tuščiu skrandžiu, tame tarpe. negerkite skysčio

3. žinai, kad labai jaudiniesi - išgerk raminamųjų tablečių

Jei negalite gerti skysčių, kaip aš gersiu raminamąjį vaistą?

FBS ne visada atliekamas su bendrąja nejautra, nereikia išradinėti. Šiandien 15 žmonių buvo atlikta ši procedūra ir jie nieko nesuvaldė besąlyginiais refleksais

ir ką bendro su ja turi neplanuota biopsija?

Aš neneigiu, kad FBS atliekamas anestezijos būdu, tačiau dauguma jų tai išgyvena tiesiog taip

Autorius viską parašė griežtai iki taško, šiemet jis praėjo šią procedūrą ir laikėsi šių rekomendacijų (išskyrus raminamąjį ir nežinojo niuanso nuo 8 punkto), todėl viskas vyko dar lengviau nei su FGDS. Ir kai jie tai padarė pirmą kartą, neteisingai buvo paaiškinti stogo veltiniai, aš to nesupratau, o gal iš ten gydytojo rankos neauga, buvo jausmas, kad aš skęstu (man užkniso kosulys), tada aš visą dieną spjaudžiau kraują, nors biopsija nebuvo paimta.
Taigi visi, kuriems reikalinga ši procedūra, Griežtai VYKDYKITE REKOMENDACIJAS.

Niekada negalėjau. Kaip galite įkvėpti skysčio? Ir kai šiek tiek susitvarkiau, gerklė nutirpo, apskritai prasidėjo panika. Taigi aš išėjau.

Kai jie man padarė FBS, darbuotojai aptarė įvykį - jie padarė FBS pagyvenusiai moteriai, tarkim, per dešinę šnervę, paprasčiausiai dėl to, kad ji platesnė nei kairė, ir ji leidžia pasukti pyktį, pareikalavo paskambinti galvos vyrui ir pasakė: „Pašalink šiuos mėgėjus! Aš neturiu dešiniojo plaučio. ir jie įdėjo zondą į mano dešinę šnervę! "

2012 metų pavasarį pagavau plaučių uždegimą. Labai ilgai gulėjau ligoninėje, neatsigavau. Padarė bronchoskopiją. Prisiminimai jau yra šiek tiek susidėvėję, bet aš stengsiuosi perteikti kuo tiksliau.

Jie pasodino mane į kėdę. Kėdė buvo pritvirtinta prie grindų ir turėjo stačią atlošą bei atramą kojoms. Sukurtas panašus į seną sovietinę odontologo kėdę.

Purškiama į nosį ir gerklę. Maždaug po 20 sekundžių jie klausia „Ar tu pasiruošęs?“ Žinodamas, kaip man veikia anestezija (jie įdėjo į mano dantis tris plombas, kaskart du ar tris kartus dūrė, o poveikis atsirado ne iškart), sakau, kad dar per anksti. Su žodžiais „Na, mes turime tavęs laukti visą dieną ar kas?“ Jie pradėjo stumti zondą į kairę šnervę..

Zondas yra „žarna“, sudaryta iš blizgaus juodo plastiko segmentų, kurių skersmuo yra apie 5 mm. Darbiniame gale yra lęšis, per kurį stebimi žmogaus viduriai, ir viena (galbūt keletas) skylių mėginiams paimti. Jausmus perduoti yra itin sunku. Gydytojas sako „- Wdo-oo-oo-ooh“, aš įkvepiu kuo daugiau nuolatinio refleksinio noro vemti, zondas juda porą centimetrų. Niekada nemaniau, kad žmogus sugeba gaminti tokį kiekį seilių. Kad neužspringčiau, turėjau pakreipti galvą į priekį ir laikyti burną prie burnos. Slaugytoja prispaudė laisvą ranką prie porankio, kad nenutrūktų. Tapo aišku, kodėl jums reikalinga kieta, varžtais pritvirtinta kėdė prie grindų.

Po kurio laiko procedūra buvo baigta. Jie nieko blogo nerado ir sakė, kad antrą kartą (per kitą šnervę) procedūros atlikti negalima. Čia, kaip suprantu, kairysis plaučiai žiūri pro dešinę šnervę, dešinėje - per kairę (arba atvirkščiai).

Grįžo į palatą. Po 10 minučių anestezija suveikė. Sutrūkusi nosis sugijo dar tris dienas.

ir su FBS man davė tokį nuostabų pneumotoraksą. iš namų apžiūrėjęs greitosios pagalbos automobilį atgal į ligoninę. Tada 2 savaites ligoninėje kas tris dienas atliekami rentgeno spinduliai ir trys bandymai išsiurbti orą švirkštu, įkištu po raktikauliu. bjaurus sensacija.

kai tik į burną pilamas lidokainas - nurykite vaistus, į nosį - įslėpkite viduje. Lidokainas yra kartaus skonio.

Hohoho, patarimai dėl prabangos.

Citatos iš lidokaino purškimo instrukcijų:

Svarbu neleisti lidokainui patekti į kvėpavimo takus (aspiracijos pavojus). Taikymas į ryklę reikalauja ypatingo dėmesio.

Kodėl atliekama sąmoninga bronchoskopija? Yra sedacija?

Ar manote, kad ji neturi šalutinio poveikio? Geriau būkite kantrūs keletą minučių.

Palyginti su rizika, kad pacientui atliekama tokia rimta invazinė procedūra kaip bronchoskopija, propofolio padaryta žala yra nereikšminga, o nauda - didžiulė. Pacientas nesijaučia nervingas, nevemia ir neblaško gydytojo dėmesio, todėl sumažėja savęs žalojimo tikimybė.

Pats ne kartą patyrė gastroskopiją, vartodamas propofolį.

prašau patarkite. tuo pačiu metu darė skrandį ir storosios žarnos anesteziją. gydytojui kažkaip taip pat pavyko išpūsti nosiaryklę. nuotrauka pridėta. dabar rijusi pradėjau jausti, kad kažkas kairėje kišasi į gerklę. Nuotraukai yra 2,5 metų, tada niekas netrukdė - išskyrus tai, kad jie negalėjo praeiti pro kairę šnervę su bronchoskopu. kaip vadinasi procedūra, kaip ten patekti ir iš šio purvo paimti biopsiją?

Sveiki! Kuo tai baigėsi? Aš taip pat turiu ką nors gerklėje kairėje nuo Adomo obuolio ir skauda ryjant šioje vietoje)

endoskopijos metu ir pasidarykite biopsiją su žnyplėmis. Kas verčia jus galvoti, kad ten turite kažkokį išsilavinimą? Manau, kad gydytojai jį pamatytų. Be to, onkologija po 2,5 metų neabejotinai atsiras su kai kuriais simptomais, o jei burnoje / nosiaryklėje būtų kažkas, ji išaugtų.

Jie man tai padarė kaime, esančiame 700 km nuo miesto, ir uždirbo pelną. tai buvo labai pūlinga, o paskui - labai skausminga (jis 5–7 dienas kosėjo krauju, sunkiai galėjo kvėpuoti nosimi)

Ar virtuali bronchoskopija labai skiriasi nuo įprastos?

Pasižvalgę po internetą, visi + naudojasi virtualia prasme, kodėl jie vis dar elgiasi įprastai? Dėl to, kad virtualus mokamas?

yra kitoks - diagnostikos mechanizmas yra visiškai kitoks, kontraindikacijos yra skirtingos. Tiesą sakant, virtuali bronchoskopija yra tas pats KT tyrimas

Tie. yra galimybė įprastos bronchoskopijos metodu atskleisti, kas virtuali?

Tiesiog dabar pats gydau plaučius, todėl domiuosi, bet man nebuvo paskirta klasikinė bronchoskopija.

Jei nieko neatskleidė virtualiai, tada FBS nieko nepadarys

Nuostabu. Ačiū už paaiškinimą.

Bet kokiu atveju nesigydau savimi, tačiau pulmonologijos skyriaus vedėja, manau, verta tikėti :)

Su FGS man liepiama kvėpuoti per burną. Taigi beveik nėra kamštinio reflekso. Tai veikia ir čia?

etnomokslas.

Žinote, yra žmonių, kurie mėgsta griebtis nestandartinių, o kartais ir absurdiškų gydymo metodų. Antis čia yra mano istorija apie vieną tokį žmogų.
Pirmiausia dirbu privačioje klinikoje ir atlieku masažą bei kineziterapiją. Ne taip seniai pas mane atėjo jaunas vyras su kulno spurtu. Paprastai, turėdami tokią problemą, gydytojai skiria magnetinį lazerį, UST ar UHT. Jei tai nepadeda, naudojama blokada (injekcijos nustatymas su stipriu anestetiku).
Tačiau mūsų personažas aiškiai buvo vienas iš tų, kurie turi puikų protą ir neribotą vaizduotę, taip pat linkę sutaupyti 1000 rublių.
Tiesą sakant, tai, ką jis sugalvojo - radęs internete močiutės Agafya patarimą iš Pi ** abolovo kaimo, mūsų pacientas pradeda daryti kulno acto voneles, skiedžiant actą vandeniu 3: 1. Tai yra, 300 ml acto 100 ml vandens. Įsivaizduoju, kaip į jį žiūrėjo pardavėjai, kai šis genijus nusipirko 1,5 litro acto.
Taigi, baigėsi 5 procedūros, skausmas neišnyko, žmoną ištiko šokas. Ji yra šokiruota, kad atlikdama 5 iš šių procedūrų pacientė sudegino visą kulno odą net iki rausvos, o kai kur tiesiai į mėsą.
Kam skirta visa ši istorija? Be to, būkite atsargūs su visokių gydytojų, žolininkų, burtininkų ir kitų šūdų patarimais, kurie siūlo jums nuryti 3 savaičių senumo asilo šlapimą ir išgydyti diabetą.

Atsakyti į įrašą "Geriau nerizikuoti"

Atėjo per pranešimą "Geriau nerizikuoti", kuriame rodomas laringoskopo paveikslėlis ir intubacijos procedūra. Draugai! Kartais nutinka taip, kad intubuoti techniškai neįmanoma arba yra specialių kontraindikacijų, tada naudojama tracheostomija.

Nuotrauka iš paieškos sistemos.

Tiesiog sėdėkite namuose - tai laikina, bet gyvenimas yra vienas!

Virusas, intelektas, ramybė

Norėjau parašyti apie pėdų grybelį, tačiau, atsižvelgdamas į naujausius įvykius, norėčiau jums priminti tokias žmogaus savybes kaip intelektas ir savitvarda.

Nepavadinsime infekcijos kaktoje, dėl kurios ši situacija susiklostė visame pasaulyje, tačiau kažkodėl prasidėjo masinė panika ir isterija, kurios rezultate pasirodė teorijos apie pasaulinius sąmokslus ir vyriausybės išlygas..

Pradėkime tvarka:

1) tikrai yra virusas.

Mes nekalbame apie jokį sezoninį gripą - tai šiek tiek skiriasi. Kiekvienas patogeninis agentas turi savo egzistavimo ir vystymosi niuansus. Ši infekcija turi nemalonią savybę - ji gali daugintis alveolių epitelyje. Kaip ir kiek jis ten dauginasi, priklauso tik nuo organizmo imuninės sistemos būklės, ir kiekvienam ji yra skirtinga.

Rizikos grupės apima: 1) pagyvenusius ir senatvės žmones; 2) žmonės su įgimtu ir įgytu imunodeficitu; 3) žmonės, sergantys įvairiomis lėtinėmis ligomis.

Pagyvenusių žmonių kūną silpnina daugybė gretutinių patologijų: širdies ligos, pneumosklerozė, šlapimo sistemos ligos, sisteminiai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai. Visa tai sumažina imuninės sistemos kovos efektyvumą, nes visos jos jėgos yra nukreiptos į kovą su jos kūnu, deja.

Atsižvelgiant į tai, kad pagyvenusių žmonių plaučiai nėra naujiena ir dažnai būna jų sukietėjimas, mažiau gaminant plaučių tepalą (paviršinio aktyvumo medžiagą), viruso dauginimosi alveolių epitelyje rezultatas yra gana liūdnas. Plaučiai pradeda užpildyti skysčiu, dėl kurio sumažėja jų gyvenamasis plotas ir žmogus pradeda skęsti savo pačių biologinėje aplinkoje (jei labai trumpai ir be patofiziologijos). Šioje situacijoje vėdinimas yra išgelbėjimas, kurį matome visame pasaulyje..

Jaunimas taip pat gali jausti stiprų skausmą, tačiau dažnai tai yra žmonės, kuriems yra sunkių gretutinių patologijų ir imunodeficitas, kaip minėjau anksčiau..

Pasirodo, kad jaunimas neturėtų duoti šūdo? Bet ne! Sergantis žmogus yra bent jau vaikščiojanti biologinė bomba, ir daugiausiai gali išsivystyti tas pats ARDS (mes patys jį google). Tiesa, tokiu atveju pasveikimo tikimybė yra daug didesnė, tačiau vis tiek turite atsigulti ant vamzdžio, ir tai vis tiek yra malonu.

2) Karantinas yra būtina priemonė.

Taip, taip yra, viskas seka iš pirmos pastraipos. Vienas pavienis asmuo, nusprendęs įmušti taškus kitiems ir, atvažiavęs iš už kalno, iškart nuėjo į barą mergaičių įrėminti ir išgerti alaus, gali pasėti figų debesį su žmonėmis, kurie savo ruožtu pasodins dar vieną figų debesį ir pan. Iki loginės pabaigos. Gyvą pavyzdį matėme su viena žinoma infekcinių ligų specialiste, kuri savo principingu ir profesionaliu neišmanymu vaikščiojo po kolegų ir pacientų sveikatą. Atminkite: "Jei jūsų snarglis teka, tai nereiškia, kad jūsų kaimynas senelis neturės tarpinės pneumonijos"..

3) Nekontroliuojamas gydymas yra blogis.

Ši tema visada priklausė vieno kailinių gyvūnų skyriui, tačiau dabar ji tapo dar populiaresnė. Žmonės geria įvairias savigydos gėrimus, trina rankas mokslui nežinomomis medžiagomis, užburia česnakus ir ridikėlius, įkvepia įvairių skysčių garų, valgo paracetamolį pakuotėse ir pan..

Ponai, bendražygiai - išgydyti kūną, neiti per karbiuratorių (nors tai ir pragaras, kuris tai padarys). Mes esame gyvos sistemos, o tai reiškia, kad kiekviena turi savo niuansą. Bet kuris iš mūsų į tą patį vaistą gali reaguoti visiškai skirtingais būdais. Bet koks gydymas turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Kodėl paminėjau paracetamolį? Taip, viskas paprasta - po to, kai per televiziją pasakė, kad jis gydo infekciją, žmonės jį ėmė valgyti prevenciniu tikslu..

Kodėl tu negali to padaryti? Taip, nes tai yra vaistas ir, kaip ir kiti vaistai, yra šiek tiek toksiškas. Tokiu atveju nukentės jūsų kepenys. Vienas dalykas, kai bandai sumažinti temperatūrą ir pašalinti uždegimą, ir kitas dalykas, kai visiškai sveika kakta ją valgo tris kartus per dieną, kad nesusirgtų virusu. Tai nėra antivirusinis vaistas! Jis skirtas kovoti su ligos sukėlėjais, o ne su ligos sukėlėjais..

4) reikia gerti antibiotikus.

Kas tau tai pasakė? Antibakteriniai vaistai neveikia nuo virusinių infekcijų, kaip rodo pavadinimas. Antibiotikai skiriami antrinei florai gydyti, kuri mielai prisijungia prie virusinės infekcijos vystymosi. Yra dešimtys antibiotikų, ir jie visi veikia tam tikras bakterijas. Universalių vaistų nėra. Tai galima priskirti 3 taškui, bet aš nusprendžiau jį išimti atskirai.

5) Panika.

Tai mane labiausiai žudo. Panika yra geriausias infekcijų draugas. Nereikėtų bėgti gatve ir šaukti, kad visi mirs. Mes visi mirsime, bet ne čia ir ne dabar - tai natūralus procesas, vadinamas senėjimas. Norėdami nesusirgti, turite laikytis taisyklių, kurias „siaubingi diktatoriai ir policininkai“ (sarkazmas, jei kas nors yra) mums visiems sakė mėnesį..

Draugai, ne tik įvedamas karantinas ir draudžiama lankytis viešose vietose. Buvo sukurti visi žmogaus kraujo sanitariniai standartai. Šimtai epidemijų šienavo Žemės gyventojus, o dabar taip nutiko, kad visi regiono žmonės atsipalaidavo ir pamiršo, kaip nusiplauti rankas po gatvės ir tualeto. Gerai padaryta, chO.

6) Kaukės.

Čia ačiū visiems pašokams, kurie nusprendė pasipelnyti iš žmonių sielvarto. Kaukes tiesiog nusipirko didmenininkai, o dabar jie liko su nosimi. Jų gamyba tikrai pagerės, negalima padaryti visko per vieną akimirką, bet kol jų nėra - siūk. Taip, taip - siūkite. Tai buvo mokoma saugaus gyvenimo ir darbo pamokose. Priverskime degiklį verkti vidutine vyro ašara (#bearing asear burner).

Pirma, marlės kaukę galima plauti, antra, ji apsaugo daug ilgiau, trečia, jos dizainas priklauso tik nuo jūsų.

a) jei naudojate vatą, kaukė automatiškai tampa vienkartine, nes jos negalima plauti.

b) Kaukėje turi būti bent 8–9 sluoksniai, geriausia - 12;

c) jis turėtų apimti nosį ir smakrą.

7) Antiseptikai.

Nereikia skalauti rankų balikliu ir žibalu - tai suteiks jums lėtinę egzemą. Dažniau nusiplaukite rankas ir nelieskite jomis savo veido gatvėje. Tai viskas, ko jums reikia. Nenaudokite pramoninių alkoholių - tai pavojinga. Higienos normos, jos taip pat yra higienos normos Afrikoje.

Tikriausiai viskas. Kiekvienas gali patikėti tuo, ko jis nori daugiau. Tiesiog bandžiau sutelkti keletą faktų ir naudingų patarimų, kurie bent šiek tiek gali išsklaidyti nesusipratimus dėl šios infekcijos. Neišsigąskite, laikykitės taisyklių, vertinkite kitus.