Pilvo ascito gyvenimo prognozė

Ascitas dažnai vadinamas pilvo lašeliu. Tiesą sakant, ši būklė nėra atskira liga, bet kitų negalavimų komplikacija, kurių sąrašas nėra mažas. Dauguma ligų, kurių komplikacija yra ascitas, yra pavojingos ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei, todėl svarbu laiku atpažinti šią būklę ir imtis visų būtinų priemonių..

Ascito priežastys

Ascitas medicinoje vadinamas skysčio kaupimu pilvaplėvės ertmėje, kuris turi patologinį pobūdį. Žinoma, pilvaplėvės ertmėje nuolat yra nedidelis ascitinio skysčio kiekis, kuris yra natūralus. Toks skystis yra pastovaus judėjimo, jis nuolat juda į limfagysles, o nauja dalis patenka į išstumtosios vietą..

Kai organizmo darbe atsiranda tam tikrų sutrikimų, skysčių pilvo ertmėje pradeda gamintis per daug arba sustoja jo absorbcijos procesas, dėl kurio vyksta jo kaupimasis. Perteklinis skysčio kiekis išspaudžia vidaus organus, o tai sutrikdo įprastus jų darbo procesus.

Daugeliu atvejų ascitas atsiranda, kai žmogaus organizme yra tam tikrų ligų:

• Įvairūs onkologinio pobūdžio negalavimai;
• Kepenų cirozė;
• Širdies nepakankamumas;
• Tuberkuliozė;
• Kiaušidžių navikai ir cistos;
• Endometriozė;

• Pankreatitas;
• Įvairios inkstų ligos;
• Endokrininės sistemos sutrikimai;
• Kūno išeikvojimas, ilgalaikis griežtų dietų laikymasis, badas, taip pat nuolatinė nepakankama mityba;
• Vidinio kraujavimo buvimas.

Daugeliu atvejų, jei tyrimo metu asmeniui diagnozuojamas ascitas, atliekama papildoma kepenų būklės diagnozė, nes tokia komplikacija pasireiškia 75% cirozės atvejų. Jei kepenyse viskas tvarkoje, gydytojai atlieka tyrimą dėl vėžio buvimo, kurio metu tokia komplikacija pasireiškia 10% atvejų..

Taip pat svarbu atsiminti, kad ne kiekvienam asmeniui, sergančiam išvardytomis ligomis, nesusidaro ascitas, tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie žymiai padidina tokios komplikacijos tikimybę, visų pirma: bet kokios formos hepatito buvimas, padidėjęs cholesterolio kiekis, sunkus nutukimas., diabetas, alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas.

ženklai ir simptomai

Daugeliu atvejų šios būklės vystymasis vyksta palaipsniui ir gali užtrukti keletą mėnesių, todėl daugelis pacientų ilgą laiką nekreipia dėmesio į esamus nedidelius požymius, ir dažnai pacientas tiesiog mano, kad jis priauga svorio.

Paprastai pradiniame vystymosi etape labai sunku pastebėti ascitą, nes norint nustatyti šią ligą, reikia kaupti patologinį skystį mažiausiai 1 litro tūrio. Tik po to žmogui pradeda atsirasti tam tikri simptomai, pasireiškiantys pilvo skausmo atsiradimu, dažnu rėmeniu ir raugėjimu, sunkiu meteorizmu, kojų patinimu, dusuliu..

Pilvo tūris su ascitu padidėja, nes kaupiasi vis daugiau skysčių. Pamažu pilvo dydis taip padidėja, kad žmogui tampa sunku net pasilenkti. Pilvo forma tampa sferinė, sparčiai didėjant, gali atsirasti išsiplėtusių venų ir odos strijų.

Dažnai progresuojant ascitui, užspaudžiami subepepatiniai indai, dėl to žmogui išsivysto gelta, kuri pradeda sparčiai vystytis. Šią būklę lydi beveik nuolatinis pykinimas ir dažnas vėmimo priepuolis..

Tačiau neturėtumėte savarankiškai diagnozuoti, remdamiesi tik visų išvardytų simptomų buvimu. Norint tiksliai nustatyti būklę, būtina kreiptis į specialistą ir atlikti egzaminą.

Liga ir onkologija

Bet kokios onkologijos srities ligos sutrikdo daugelio organų, o ne tik to, kuriame vystosi pažeidimas, funkcijas. Įvairios komplikacijos, atsirandančios dėl tokių ligų, labai pablogina situaciją ir bendrą paciento būklę. Būtent šios komplikacijos apima ascitą, kuriam išsivysčius pilvo tūris gali pažodžiui padidėti kelis kartus.

Daugeliu atvejų pilvo ascitas išsivysto, kai:

• Skrandžio ar storosios žarnos vėžys;
• Storosios žarnos vėžys;
• Kasos vėžys;
• Piktybiniai kiaušidžių ar pieno liaukų pažeidimai.

Kaupiantis skysčiui dideliu kiekiu, slėgis pilvaplėvės viduje labai padidėja, o diafragma pasislenka į krūtinės ertmę. Dėl to pažeidžiamas anatominis vidaus organų išdėstymas, kuris negali nepaveikti jų veikimo. Visų pirma, esant tokiam poslinkiui, pažeidžiama kraujotaka, širdies ir plaučių darbas. Jei ascitas yra masyvus ir išlieka ilgą laiką, nesiimant jokių priemonių jam pašalinti, tai sukelia reikšmingą baltymų praradimą organizme..

Sveikam žmogui ascitinio skysčio kiekis yra labai mažas. Pilvaplėvės ertmėje šis skystis visada yra, nes jis reikalingas tam, kad vidaus organai galėtų laisvai judėti ir kad jie nesuliptų. Būtent šio skysčio buvimas užtikrina laisvą žarnyno kilpų judėjimą, apsaugo nuo jų sulipimo ir trinties. Kūnas visiškai kontroliuoja skysčių gamybą ir absorbciją.

Onkologijoje yra peritoninių lakštų barjero, sekrecijos ir rezorbcinės funkcijos pažeidimas, dėl kurio arba prasideda intensyvi skysčio gamyba, arba jo absorbcija sustoja. Taigi skystis pradeda užpildyti visą pilvaplėvės erdvę, ją ištempdamas ir padidindamas pilvo tūrį. Kiekvienu atveju patologinio skysčio tūris yra skirtingas, o ypač sunkiais atvejais jis gali viršyti 25 litrus..

Sergant onkologinėmis ligomis, vėžinės ląstelės gali patekti į pilvaplėvės ertmę, kur jos nusėda ant parietalinio ir visceralinio lapų, padidindamos skysčių kaupimąsi. Tačiau dėl vėžinių ląstelių nugalėjusios pilvaplėvės erdvėje, daugeliu atvejų atsiranda ir greitai vystosi karcinomatozė..

Ascito atsiradimas sergant vėžiu žymiai pablogina ne tik bendrą paciento būklę ir pagrindinės ligos eigą. Paprastai pacientai, kuriems onkologijos fone yra tokia komplikacija, greitai miršta.

Žinoma, daugelį domina toks liūdnas klausimas: kiek laiko jie gyvena su pilvo ascitu? Laiku imantis veiksmų maždaug 50% šia liga sergančių žmonių gyvena apie 2 metus. Bet jei asmuo kartu su pilvo ertmės ascitu turi inkstų nepakankamumą, hipotenziją, metastazių, pavyzdžiui, kepenyse dideliais kiekiais, paciento amžius yra daugiau nei 50-60 metų, tada prognozė yra žymiai blogesnė.

Peritoninės karcinomatozės ir ascito prognozė

Karcinomatozė yra speciali onkologinių ligų rūšis, atsirandanti antriniu būdu. Šiuo atveju liga paveikia serozines ląsteles, o dažniausiai smūgis patenka į pleurą ir pilvaplėvę. Plėvelė, apimanti visą pilvo ertmę su visais organais, vadinama pilvaplėvė, turi specialią struktūrą ir turi platų ir tankų limfos ir kraujagyslių tinklą. Tokia struktūra užtikrina normalų serozinės membranos ryšį su visais organais ir visu kūnu..

Serozinė membrana turi reikšmingą plotą - apie 2 metrus. Žinoma, tokia sritis tiesiog negali būti pilvo viduje ištiesinta būsena, todėl jos dalys visada labai glaudžiai liečiasi viena su kita, o tai prisideda prie greito pažeidimų uždegimo plitimo jiems pasirodžius. Tas pats pasakytina apie piktybinius procesus, ypač komplikuotus ascito, kai vėžinės ląstelės prasiskverbia į skysčio sankaupas.

Keletas veiksnių prisideda prie karcinomatozės vystymosi pilvo ertmėje, visų pirma:

• Arti pilvaplėvės paviršiaus sąlyčio su vidaus organais, kuriuos paveikė vėžinės ląstelės, buvimas;
• Tankus limfos ir kraujagyslių tinklas;
• Glaudus kontaktas vienas su kitu iš pilvaplėvės raukšlių;
• Ascitinio skysčio buvimas pilvaplėvės ertmėje.

Daugeliu atvejų komplikacija išsivysto dėl vėžinio kiaušidžių, skrandžio ar bet kurios žarnos dalies pažeidimo, iš kurio vėžinės ląstelės lengvai įsiskverbia į pilvaplėvės ertmę, pavyzdžiui, auglio augimo ar operacijų metu, taip pat metastazavus. Skleisdamos metastazes, pilvaplėvės vėžinės ląstelės taip pat gali prasiskverbti iš kitų pažeistų organų..

Pilvaplėvės infekcija sutrikdo ascitinio skysčio gamybą ir absorbciją, dėl ko prasideda padidėjęs jo kaupimasis, sukurdamas dar daugiau komplikacijų.

Jei buvo įmanoma nustatyti ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai yra tik pagrindinis dėmesys, kuris yra gydomas, paciento prognozė gali būti labai palanki. Jei pažeidimas apima didelį pilvaplėvės plotą, tada palanki ascito prognozė pilvo ertmėje yra neįmanoma..

Esant onkologinėms ligoms, ascitas paprastai randamas tik vėlesnėse ligos stadijose. Šiuo atveju vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra 1-2 metai, ir tik 50% visų atvejų, laiku gydydami, jie gyvena iki 5 metų.

Pacientas, kuris yra 3 ar 4 pilvo ascito stadijoje, esant širdies nepakankamumui, per pirmuosius 2 metus po diagnozės miršta 30% visų atvejų..

Kepenų cirozės fone ascitas susidaro 75% pacientų. Teisingos ir savalaikės terapijos atveju gyvenimo prognozė šiuo atveju yra labai palanki. Tačiau jei tokioje situacijoje ketvirtoje cirozės stadijoje organų transplantacija nebus padaryta, tada tik 20% pacientų galės gyventi iki 5 metų, o likusieji mirs daug anksčiau..

Ascitas sergant širdies nepakankamumu

Ascitas esant širdies nepakankamumui nėra retas atvejis, tačiau jis pasireiškia ne visiems pacientams.

Ascito atsiradimą sergant širdies nepakankamumu palengvina keli veiksniai, visų pirma:

• Širdies ydos, ypač įgytos, pvz., Sunki mitralinė stenozė ar trispalvė stenozė. Bet ascito atsiradimui įtakos gali turėti įgimti defektai, ypač ryškūs širdies pertvaros defektai, taip pat patentuotas arterinis latakas;
• Ligų grupė, vadinama lėtine korpulone. Tokios ligos kyla dėl įvairių priežasčių, ir šiai grupei priklauso įvairūs plaučių ir bronchų negalavimai, kurių metu plaučių kraujotakoje atsiranda didelis slėgis;
• Plaučių arterijos ir jos šakų tromboembolija;
• Susiaurėjusio pobūdžio perikarditas;
• Kardiosklerozė, kurios vystymasis atsirado dėl ūmaus miokardo infarkto, miokardito, įgimtos aterosklerozės.

Norint atpažinti ascito buvimą širdies nepakankamumo fone, gydytojui paprastai pavyksta tik tada, kai patologinio skysčio tūris yra 1 litras ar didesnis. Iki šio momento akivaizdžių požymių paprastai nėra..

Padidėjus patologinio skysčio kiekiui, pacientas gali pastebėti šiuos požymius:

• Pilvo dydžio padidėjimas, o bamba išsikiša į išorę;
• Pilvo sienos paviršiaus oda yra stipriai ištempta, pradeda blizgėti, ant jos gali atsirasti strijų ir strijų;
• Kvėpuojant skrandis lieka ramybės būsenoje, jo judesiai nepastebimi;
• Ant pilvo atsiranda išsiplėtusios venos, kurios aiškiai matomos per odos paviršių;
• Gulint gulint (nugaroje), skrandis suplotas.

Labai dažnai, jei prieš ascitą pacientui nėra dešiniojo skilvelio gedimo, atsiranda edema, į kurią reikia atkreipti dėmesį.

Ascito atsiradimo apleistos ligos fone, su sąlyga, kad bus imtasi savalaikio gydymo ir priemonių, prognozė yra labai palanki, o tinkamai gydant ir laikantis gydytojo nurodymų, pacientai, sergantys ascitu širdies nepakankamumo fone, gyvena dešimtmečius.

Ligos gydymas

Žinoma, pagrindinis ascito gydymas turėtų būti nukreiptas į ligą, nuo kurios atsirado ši komplikacija. Tačiau yra ir paties ascito terapijos metodų. Visų pirma pacientui skiriama griežta dieta, kurioje druskos vartojimas yra smarkiai ribojamas (dienos druskos dozė neturi viršyti 2 gramų). Bet pati dieta nesuteikia laukiamo palengvėjimo, todėl ši priemonė naudojama tik kartu su likusia.

Beveik visada pacientui skiriami diuretikai, nes šios priemonės pagalba galima žymiai padidinti vandens išsiskyrimą iš organizmo, taip pat sustiprinti druskos išsiskyrimą iš inkstų. Daugeliu atvejų pacientui skiriamas furosemidas, kuris yra labai aktyvus diuretikas.

Jei paskirta dieta kartu su diuretikais nedavė norimo rezultato, pacientui skiriama terapinė paracentezės procedūra. Tokia priemonė beveik visada leidžia gerokai prailginti paciento gyvenimą, net jei ascitą sukelia onkologinė liga, kai dieta ir diuretikai paprastai yra visiškai nenaudingi..

Terapinės paracentezės procedūrą turėtų atlikti tik patyręs kvalifikuotas gydytojas, privalomai laikydamasis visų sterilumo taisyklių. Paracentezės esmė ta, kad į apatinę pilvo ertmės dalį tarp gaktos ir bambos įkišama speciali tuščiavidurė adata su guminiu vamzdeliu, per kurią pumpuojamas skysčio perteklius. Vienu metu išpumpuoto skysčio tūris priklauso nuo bendro ascitinio skysčio tūrio.

Vidutiniškai per vieną procedūrą išpumpuojama apie 5-6 litrai, nes pašalinant tokį tūrį paprastai nėra šalutinio poveikio. Daugeliui pacientų, kuriems pasireiškia ascitas piktybinių procesų fone, ši gydymo galimybė yra puikus būdas pratęsti gyvenimą..

Kai kuriems pacientams skiriama operacija. Paprastai šis metodas yra naudojamas tada, kai nebuvo įmanoma pasiekti teigiamo rezultato kitų metodų pagalba. Operacijos metu pacientui atliekama vietinė nejautra, po kurios į vidinę kaklo veną įvedami portosisteminiai šuntai, kurių pagalba gydytojai žymiai sumažina paciento širdies spaudimą..

Operacijos procedūra yra labai sudėtinga, ją pacientams yra labai sunku ištverti. Dėl šių priežasčių toks gydymas skiriamas tik tiems pacientams, kurių organizmas paprastai reaguoja į agresyvius terapijos metodus. Jei paciento kūnas nusilpęs, tada tokios operacijos metu jis gali mirti. Todėl tokios operacijos atliekamos labai retai..

Ascito gyvenimo projekcijos

Pacientams, kuriems dėl tam tikrų ligų komplikacijų atsirado pilvo lašai, svarbus klausimas: kiek gyvena su ascitu. Tik gydytojas gali atsakyti į šį klausimą atlikęs išsamų paciento tyrimą. Gyvenimo prognozę įtakoja daugybė veiksnių. Visų pirma svarbu suprasti, kokia veiksminga terapija. Taip pat išvadą apie paciento, turinčio susikaupusius skysčius, gyvenimo trukmę galima padaryti remiantis gretutiniais negalavimais..

Gydytojai nustato įprastus veiksnius, kurie gali paveikti paciento gyvenimo trukmę dėl šio negalavimo:

• Aplinka;
• tinkamas meniu;
• psichosomatika.

Pats ascitas negali būti mirties priežastis, tačiau paciento gyvybei gresia komplikacijos, kurios gali išsivystyti dėl patologijos. Vandeninės medžiagos kaupimasis pilvaplėvėje padidina slėgį, kuris išprovokuoja organų išspaudimą skirtingose ​​kūno vietose. Sutrinka viso kūno darbas, nevienodai veikia daugybė sunkiai gydomų sistemų. Taip pat sumažėja vandens elektrolitų rodikliai, o tai pablogina bendrą paciento būklę..

Komplikacijos

Susikaupus dideliam skysčių kiekiui, gali išsivystyti daugybė negalavimų. Klinikininkai išskiria tokius paūmėjimus:

• bakterinis peritonitas;
• hidrotoraksas ir kvėpavimo nepakankamumas;
• žarnyno sutrikimai;
• bambos išvarža;
• hepatorenalinis sindromas.

Minėtos pilvo lašinimo pasekmės gali išprovokuoti paciento mirtį. Bet galutines išvadas galima padaryti tik nustačius pradinės patologijos išsivystymo laipsnį..

Gretutinių ligų prognozė

Ascitas yra liga, išsivystanti dėl esamų negalavimų. Dažniausiai gydytojai pastebi skysčių perteklių su tokiomis patologijomis:

• storosios žarnos vėžys;
• storosios žarnos ir skrandžio vėžys;
• kiaušidžių ir krūties vėžio ascitas;
• kasos vėžys.

Ascito išsivystymas moters organizme išprovokuoja 3 stadijos kiaušidžių vėžį. 4 laipsnio kiaušidžių vėžys 50% pacientų miršta nuo pilvo lašelių.

Norėdami greitai įvertinti, kiek laiko žmogus gali gyventi su susikaupusiu skysčiu pilvaplėvėje, gydytojams padeda šie kriterijai:

• kepenų funkcionalumas;
• inkstų funkcija;
• širdies funkcionalumas;
• terapijos efektyvumas.

Ascitas susidaro 75% pacientų, sergančių kepenų ciroze. Kiek pacientas gali gyventi, galima nustatyti pagal pirmosios ligos formą. Jei asmeniui diagnozuojama kompensuota kepenų cirozė su ascitu, tai teisinga terapija gali suteikti pacientui palankias prognozes. Ascito poveikis bus sumažintas iki minimumo ir išsaugotos pagrindinės kepenų funkcijos.

Ketvirtajai cirozės su ascitu vystymosi stadijai būdingi negrįžtami organų procesai, sutrikdantys kepenis. Jei neatliekate norimo organo persodinimo operacijos, tik 20% pacientų gali gyventi iki 5 metų, likę 80% žmonių miršta daug anksčiau. Šiame etape mirties galima išvengti tik persodinus organą.

Yra didelė tikimybė mirti nuo ascito, jei liga atsirado dėl inkstų nepakankamumo. Jei pacientui nebuvo atlikta hemodializė laiku, mirtis gali įvykti po kelių savaičių.

Be to, ascitas daro didelę žalą organizmui, jei jis išsivysto dėl širdies nepakankamumo. Jei pacientas turi 3 ar 4 ligos stadijas, tada per pirmuosius dvejus metus po diagnozės nustatymo mirtis įvyksta 30% atvejų. Likusieji 60% žmonių išgyvena dvejų metų gydymo laikotarpį, tačiau mirtis gali įvykti per ateinančius 5 metus. Tik 10% pacientų gali tikėtis teigiamos prognozės, jei liga bus nustatyta laiku ir bus pradėtas gydymas.

Nustačius spontaninį bakterinį ascitą, kas antras pacientas gali išgyventi, tačiau atkryčio tikimybė yra didelė. 43% atvejų antroji ligos stadija išsivysto per pirmuosius šešis mėnesius, 70% - per vienerius metus. 75% pacientų per dvejus metus patiria pasikartojantį ascitą. Ar liga gali pasikartoti trečiaisiais teisingos terapijos metais, gydytojai dar nežino.

Ligoniams, sergantiems atspariu ascitu, mirtis pasireiškia pirmaisiais ligos metais. Prognozė taikoma 50% pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė.

Klinikai nustato specialias rizikos grupes, kurios daro didžiausią patologijos įtaką. Nepalanki prognozė gali būti:

• vyresni nei 60 metų žmonės;
• pacientams, kurių arterijose yra žemas kraujospūdis;
• žmonės su sumažėjusiu albumino kiekiu serume;
• pacientai, kurių kraujyje yra didelis noradrenalino kiekis;
• žmonės, sergantys cukriniu diabetu;
• pacientų, sergančių kepenų navikais.

Gyvenimo trukmė skirtingose ​​ascito stadijose

Norėdamas pasirinkti teisingą gydymo metodą, gydytojas turi ne tik žinoti ligos etiologiją, bet ir nustatyti ascito stadiją. Gydytojai išskiria 3 pagrindines klases:

• nedidelis skysčio kiekis, kurio negalima diagnozuoti iš karto;
• vidutinio sunkumo ascito stadija;
• įtemptas ascitas.

Esant teigiamai gyvenimo perspektyvai pradinėje ligos stadijoje, žmogus gali gyventi dar 10 metų. Bet tai įmanoma tik tuo atveju, jei liga buvo diagnozuota laiku ir gydymo kursas buvo paskirtas teisingai. Taip pat svarbu laikytis griežtos dietos ir tinkamos terapijos laparocentezės..

Antroje ligos stadijoje teigiamos prognozės tikimybė mažėja. Paciento kūnas užpildytas dideliu skysčių kiekiu, o tai labai pablogina gijimo procesą.

Paskutiniame ligos vystymosi etape atliekama tik palaikomoji terapija, siekiant maksimaliai padidinti paciento gyvenimą. Išsivysčius šiai ligai, praėjus metams po diagnozės, gali ištikti mirtis. Paciento gyvenimas gali būti pratęstas pasirinkus teisingą gydymo režimą, kuris turi įtakos ascito vystymosi šaltiniui..

Pilvo ascitas

Simptominis reiškinys, kai transudatas arba eksudatas kaupiasi pilvaplėvėje, vadinamas ascitu..

Pilvo ertmėje yra žarnos, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies dalis. Jis apsiriboja pilvaplėve - membrana, susidedančia iš vidinio (greta organų) ir išorinio (pritvirtinto prie sienų) sluoksnio. Peršviečiamos serozinės membranos užduotis yra fiksuoti vidaus organus ir dalyvauti medžiagų apykaitoje. Pilvaplėvė yra gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, kurios teikia medžiagų apykaitą per limfą ir kraują.

Tarp dviejų sveikojo žmogaus pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčių tūris, kuris palaipsniui absorbuojamas į limfmazgius, kad būtų vietos patekti naujiems. Jei dėl kokios nors priežasties padidėja vandens susidarymo greitis arba sulėtėja jo absorbcija į limfą, tada transudatas pradeda kauptis pilvaplėvėje..

Kas tai yra?

Ascitas yra patologinis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Jis gali vystytis greitai (per kelias dienas) arba per ilgą laikotarpį (savaites ar mėnesius). Kliniškai laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje pasireiškia pasiekus gana didelį tūrį - nuo 1,5 litro.

Skysčio kiekis pilvo ertmėje kartais pasiekia reikšmingą skaičių - 20 ir daugiau litrų. Pagal kilmę ascitinis skystis gali būti uždegiminio pobūdžio (eksudatas) ir neuždegiminis, atsirandantis dėl hidrostatinio ar koloidinio-osmosinio slėgio pažeidimo kraujotakos ar limfinės sistemos patologijose (transudatas)..

klasifikacija

Priklausomai nuo skysčio kiekio pilvo ertmėje, jie kalba apie kelis patologinio proceso laipsnius:

1. Mažas ascitas (ne daugiau kaip 3 litrai).
2. Vidutinis (3-10 l).
3. Didelis (masyvus) (10–20 l, retais atvejais - 30 l ir daugiau).

Pagal ascitinio turinio užkrėtimą išskiriami:

• sterilus (neinfekuotas) ascitas;
• užkrėstas ascitas;
• spontaniškas bakterinis peritonitas.

Pagal reakciją į nuolatinę terapiją ascitas yra:

• pereinamasis. Dingsta konservatyvaus gydymo fone lygiagrečiai su paciento būklės gerinimu amžinai arba iki kito patologinio proceso paūmėjimo laikotarpio;
• stacionarus. Skysčio atsiradimas pilvo ertmėje nėra atsitiktinis epizodas; jis išlieka nereikšmingas, net nepaisant tinkamos terapijos;
• atsparus (torpidinis arba ugniai atsparus). Didelis ascitas, kurį galima ne tik sustabdyti, bet netgi sumažinti vartojant dideles diuretikų dozes.

Jei skysčio kaupimasis nuolat didėja ir pasiekia milžiniškus dydžius, nepaisant vykstančio gydymo, toks ascitas vadinamas intensyviu.

Ascito vystymosi priežastys

Pilvo ascito priežastys yra įvairios ir visada yra susijusios su rimtu žmogaus kūno sutrikimu. Pilvo ertmė yra uždara erdvė, kurioje neturėtų susidaryti skysčių perteklius. Ši vieta skirta vidaus organams - yra skrandis, kepenys, tulžies pūslė, žarnyno dalis, blužnis, kasa.

Pilvaplėvė yra išklota dviem sluoksniais: išoriniu, pritvirtintu prie pilvo sienos, ir vidiniu, kuris yra šalia organų ir juos supa. Paprastai tarp šių lakštų visada yra nedidelis skysčių kiekis, kuris yra pilvaplėvės ertmės kraujo ir limfos kraujagyslių darbo rezultatas. Bet šis skystis nesikaupia, nes beveik iškart po išsiskyrimo jį absorbuoja limfiniai kapiliarai. Likusi maža dalis yra būtina, kad žarnos kilpos ir vidaus organai galėtų laisvai judėti pilvo ertmėje ir neliptų vienas prie kito..

Pažeidus barjerą, ekskrecijos ir rezorbcinę funkciją, eksudatas nustoja normaliai absorbuotis ir kaupiasi pilvo srityje, dėl kurio išsivysto ascitas..

TOP 10 pilvo ascito priežasčių:

1. Širdies ligos. Ascitas gali išsivystyti dėl širdies nepakankamumo arba dėl konstrikcinio perikardito. Širdies nepakankamumas gali būti beveik visų širdies ligų rezultatas. Ascito vystymosi mechanizmas šiuo atveju bus susijęs su tuo, kad hipertrofuotas širdies raumuo nepajėgia išpumpuoti reikiamų kraujo tūrių, kurie pradeda kauptis kraujagyslėse, įskaitant apatinę tuščiosios venos sistemą. Dėl aukšto slėgio iš kraujagyslių lovos išbėgs skystis, susidarys ascitas. Asikito vystymosi mechanizmas sergant perikarditu yra maždaug toks pat, tačiau šiuo atveju išorinis širdies apvalkalas tampa uždegimas, dėl kurio neįmanoma normaliai užpildyti jo krauju. Ateityje tai turi įtakos venų sistemos darbui;
2. Kepenų liga. Visų pirma, tai yra cirozė, taip pat organų vėžys ir Budd-Chiari sindromas. Cirozė gali išsivystyti hepatito, steatozės, toksinių vaistų vartojimo, alkoholizmo ir kitų veiksnių fone, tačiau tai visada lydi hepatocitų mirtis. Dėl to normalias kepenų ląsteles pakeičia randinis audinys, organas padidėja, išspaudžia vartų veną, todėl išsivysto ascitas. Onkotinio slėgio sumažėjimas taip pat prisideda prie skysčių pertekliaus išsiskyrimo, nes pačios kepenys nebesugeba sintetinti plazmos baltymų ir albumino. Patologinį procesą apsunkina daugybė refleksinių reakcijų, kurias organizmas sukelia reaguodamas į kepenų nepakankamumą;
3. Inkstų liga. Ascitą sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, atsirandantis dėl įvairių ligų (pielonefrito, glomerulonefrito, urolitiazės ir kt.). Inkstų liga lemia tai, kad kraujospūdis pakyla, natris kartu su skysčiu lieka organizme, todėl susidaro ascitas. Nefrozinio sindromo fone taip pat gali sumažėti onkotinis slėgis plazmoje, dėl kurio susidaro ascitas;
4. Virškinimo sistemos ligos gali išprovokuoti skysčių perteklių kaupimąsi pilvo ertmėje. Tai gali būti pankreatitas, lėtinis viduriavimas, Krono liga. Tai taip pat apima visus pilvaplėvėje vykstančius procesus, užkertančius kelią limfos nutekėjimui;
5. Įvairūs pilvaplėvės pažeidimai gali išprovokuoti ascitą, tarp jų - difuzinis, tuberkuliozinis ir grybelinis peritonitas, pilvaplėvės karcinozė, storosios žarnos, skrandžio, krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžys. Tai taip pat apima pseudomiksomą ir peritoninę mezoteliomą;
6. Ascitas gali išsivystyti pažeidus limfagysles. Tai atsitinka dėl traumos, dėl to, kad organizme yra navikas, sukeliantis metastazes, dėl infekcijos filarijomis (kirminai, kiaušinėjantys dideliuose limfiniuose induose);
7. Poliserozitas yra liga, kurios metu ascitas pasireiškia kartu su kitais simptomais, įskaitant pleuritą ir perikarditą;
8. Sisteminės ligos gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvaplėvėje. Tai yra reumatas, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė ir kt.;
9. Baltymų trūkumas yra vienas iš veiksnių, lemiančių ascito susidarymą;
10. Miksedema gali sukelti ascitą. Ši liga yra kartu su minkštųjų audinių ir gleivinių patinimu, pasireiškia tiroksino ir trijodtironino (skydliaukės hormonų) sintezės pažeidimu..

Taigi, ascito esmė gali būti įvairūs uždegiminiai, hidrostatiniai, medžiagų apykaitos, hemodinamikos ir kiti sutrikimai. Jie sukelia daugybę patologinių organizmo reakcijų, dėl kurių intersticinis skystis prakaituoja venomis ir kaupiasi pilvaplėvėje..

Ascitas onkologijoje

Kaip jau minėta, onkologinėms (naviko) ligoms būdingas nekontroliuojamas naviko ląstelių dauginimasis. Apytiksliai tariant, bet kuris navikas gali sukelti ascito išsivystymą, jei atsiranda naviko ląstelių metastazių kepenyse, po to suspaudžiami kepenų sinusoidai ir padidėja slėgis vartų venų sistemoje. Tačiau yra keletas navikinių ligų, kurias ascitas komplikuoja dažniau nei kitas..

Ascitą gali sukelti:

1. Pilvaplėvės karcinomatozė. Šis terminas reiškia pilvaplėvės nugalėjimą naviko ląstelėse, kurios metastazuoja į jį iš kitų organų ir audinių navikų. Ascito vystymosi mechanizmas yra toks pat kaip mezoteliomą..
2. Mezoteliomą. Šis piktybinis navikas yra labai retas ir kyla tiesiogiai iš pilvaplėvės ląstelių. Dėl naviko išsivystymo imuninė sistema suaktyvėja, kad būtų sunaikintos naviko ląstelės, o tai pasireiškia uždegiminio proceso vystymusi, kraujo ir limfinių kraujagyslių išsiplėtimu bei skysčio prakaitavimu į pilvo ertmę..
3. Kiaušidžių vėžys. Nors kiaušidės nepriklauso pilvo organams, pilvaplėvės lakštai dalyvauja fiksuojant šiuos organus mažajame dubenyje. Tai paaiškina faktą, kad sergant kiaušidžių vėžiu, patologinis procesas gali lengvai išplisti į pilvaplėvę, o tai padidins jo indų pralaidumą ir susidarys pilvo ertmėje išsiskyrimas. Vėlesnėse ligos stadijose gali atsirasti vėžio metastazių į pilvaplėvės lapus, o tai padidins skysčių išsiskyrimą iš kraujagyslių lovos ir paskatins ascito progresavimą..
4. Kasos vėžys. Kasa yra virškinimo fermentų susidarymo vieta, kurie iš jos išsiskiria kasos lataku. Išėjęs iš liaukos, šis latakas susilieja su bendru tulžies lataku (per kurį tulžis palieka kepenis), po kurio jie kartu teka į plonąją žarną. Auglys ir vystymasis netoli šių latakų santakos gali sukelti tulžies nutekėjimo iš kepenų sutrikimą, kuris gali pasireikšti hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimu), gelta, niežuliu ir ascitu (ascitas išsivysto vėlesnėse ligos stadijose)..
5. Meigso sindromas. Šis terminas reiškia patologinę būklę, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pilvo ir kitose kūno ertmėse (pavyzdžiui, plaučių pleuros ertmėje). Dubens organų navikai (kiaušidės, gimda) laikomi ligos priežastimi..

Simptomai

Simptomai, kurie pasireiškia ascitu (žr. Nuotrauką), žinoma, labai priklauso nuo būklės sunkumo. Jei ascitas yra lengvas, tada simptomų neatsiranda, jį sunku nustatyti net naudojant instrumentinius tyrimus, padeda tik ultragarsas ar pilvo ertmės KT.

Jei ascitas yra sunkus, jį lydi šie simptomai:

1. Pilvo pūtimas ir sunkumas.
2. Pilvo pūtimas, patinimas ir padidėjimas.
3. Kvėpavimo problemos dėl pilvo turinio spaudimo diafragmai. Dėl suspaudimo atsiranda dusulys (dusulys, trumpas ir greitas kvėpavimas).
4. Pilvo skausmas.
5. Plokščia bamba.
6. Apetito stoka ir greitas sotumo jausmas.
7. Patinę kulkšnys (patinimas) dėl skysčių pertekliaus.
8. Kiti būdingi ligos simptomai, tokie kaip portinė hipertenzija (atsparumas kraujotakai), kai nėra cirozės.

Diagnostika

Ascito diagnozę galima nustatyti jau atlikus pirmąjį tyrimą:

• padidėjęs pilvas (panašus į nėštumo), išsikišusi bamba, gulint gulint, ji išsiskleidžia šonuose dėl skysčio nutekėjimo („varlės pilvas“), išsiplėtusios sapeninės venos priekinėje sienelėje;
• mušant (bakstelint) pilvą, garsas tampa bukas (kaip ant medžio);
• pilvo auskultacijos metu (klausantis fonendoskopo), žarnyno garsų nebus dėl didelio skysčių kaupimosi.

Svyravimo ženklas yra orientacinis - vienas delnas uždedamas ant paciento pusės, kita ranka atliekami virpėjimo judesiai iš kitos pusės, todėl bus jaučiamas skysčio judėjimas pilvo ertmėje..

Papildomai diagnostikai taikomi šie laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų tipai:

• pilvo ertmės ir inkstų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Tyrimo metodas leidžia nustatyti skysčių buvimą pilvo ertmėje, tūrines formacijas, suteiks idėją apie inkstų ir antinksčių dydį, navikų buvimą ar nebuvimą juose, apie kasos, tulžies pūslės echostruktūrą ir kt.;
• Širdies ir skydliaukės ultragarsas - galima nustatyti išstūmimo frakciją (jos sumažėjimas yra vienas iš širdies nepakankamumo požymių), širdies ir jos kamerų dydį, fibrino nuosėdų buvimą (konstrikcinio perikardito požymis), skydliaukės dydį ir struktūrą;
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas - leidžia vizualizuoti net menkiausią skysčio sankaupą, įvertinti pilvo organų struktūrą, nustatyti jų vystymosi anomalijas, neoplazmų buvimą ir kt.;
• paprastoji krūtinės ląstos rentgenograma - leidžia spręsti apie tuberkuliozės ar plaučių navikų buvimą, širdies dydį;
• diagnostinė laparoskopija - atliekama nedidelė punkcija ant priekinės pilvo sienos, į ją įkišamas endoskopas (aparatas su įmontuota kamera). Šis metodas leidžia nustatyti skysčius pilvo ertmėje, paimti jo dalį tolesniems tyrimams, siekiant išsiaiškinti ascito atsiradimo pobūdį, taip pat galima aptikti pažeistą organą, kuris sukėlė skysčių kaupimąsi;
• angiografija - kraujagyslių būklės nustatymo metodas;
• bendras kraujo tyrimas - sumažėjęs trombocitų skaičius dėl sutrikusios kepenų funkcijos, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis sergant autoimuninėmis ir uždegiminėmis ligomis ir kt.;
• bendra šlapimo analizė - leidžia spręsti apie inkstų ligų buvimą;
• biocheminis kraujo tyrimas, skydliaukės hormonai. Nustatyta: baltymų, transaminazių (ALAT, ASAT), cholesterolio, fibrinogeno kiekis kepenų funkcinei būklei nustatyti, reumatinis tyrimas (C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius, antistreptolizinas) reumatoidiniam artritui, raudonajai vilkligei ar kitoms autoimuninėms ligoms diagnozuoti, karbamidas ir kreatininas inkstų funkcija, natris, kalis ir kt.
• naviko žymenų, pavyzdžiui, alfa-fetoproteino, nustatymas kepenų vėžyje;
• mikroskopinis ascito skysčio tyrimas leidžia nustatyti ascito pobūdį.

Komplikacijos

Jei pilvo ertmėje yra didelis skysčių kiekis, dėl pakeltos plaučių diafragmos ir didelių indų suspaudimo gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas ir dešinės širdies perkrova. Infekcijos atveju gali išsivystyti peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), kuris yra itin rimta liga, kuriai reikia skubios chirurginės intervencijos..

Kaip gydyti ascitą?

Ascito gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau ir jį turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, nes kitaip liga gali progresuoti ir sukelti sunkių komplikacijų. Visų pirma būtina nustatyti ascito stadiją ir įvertinti bendrą paciento būklę. Jei įtempto ascito fone pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumo ar širdies nepakankamumo požymių, pagrindinė užduotis bus sumažinti ascito skysčio kiekį ir sumažinti spaudimą pilvo ertmėje. Jei ascitas yra trumpalaikis arba vidutinio sunkumo ir esamos komplikacijos nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, pagrindinės ligos gydymas išryškėja, tačiau skysčių lygis pilvo ertmėje yra reguliariai stebimas..

Laisvą skystį galima lengvai pašalinti iš pilvo ertmės, tačiau ascito priežastys išliks. Todėl visavertis ascito gydymas yra ligų, kurios išprovokavo jo atsiradimą, gydymas..

Nepaisant to, kas sukėlė ascitą, bendrieji tikslai yra šie:

• lova arba puslova (atsikelti iš lovos tik esant fiziologinei būtinybei);
• apribojimas, o pažengusiais atvejais - visiškas natrio pašalinimas iš maisto. Pasiekiama ribojant (arba neįtraukiant) valgomosios druskos naudojimą.

Jei ascitas atsirado dėl kepenų cirozės, tai sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, taip pat ribojamas įvairių formų skysčių (arbatos, sulčių, sriubų) vartojimas - iki 1 litro.

Narkotikų terapija priklauso nuo ligos, kuri sukelia ascitą. Bendras tikslas, neatsižvelgiant į ascito priežastis, yra diuretikas.

Tai gali būti derinys su kalio papildais arba kalį sulaikantys diuretikai. Taip pat paskirkite:

• su kepenų ciroze - hepatoprotektoriai (vaistai, apsaugantys kepenų ląsteles);
• su mažu baltymų kiekiu kraujyje - baltyminiai vaistai, vartojami į veną. Kaip pavyzdys - albuminas, šviežiai sušaldyta plazma (ji švirkščiama, jei sergant ascitu pastebimi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai);
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atveju - vaistai, palaikantys širdies darbą (jie parenkami atsižvelgiant į tai, kokia yra gedimo priežastis)

Chirurginiai ascito gydymo metodai naudojami:

• reikšmingas laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
• jei konservatyvūs metodai rodo mažai arba visai neveikia.

Pagrindiniai ascito chirurginiai metodai yra šie:

1. Laparocentezė. Eksudatas pašalinamas per pilvo ertmės punkciją, kontroliuojant ultragarsu. Po operacijos įrengiamas drenažas. Vienos procedūros metu pašalinama ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Lygiagrečiai pacientui suleidžiama lašinamųjų druskos tirpalų ir albumino. Komplikacijos yra labai retos. Kartais infekciniai procesai vyksta punkcijos vietoje. Procedūra neatliekama esant kraujo krešėjimo sutrikimams, stipriam pilvo pūtimui, žarnyno traumoms, pilvo išvaržai ir nėštumui.
2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu dirbtinai perduodamos kepenų ir vartų venos. Pacientui gali pasireikšti kraujavimo iš pilvo, sepsio, arterioveninės manevravimo, kepenų infarkto formos komplikacijos. Nenustatykite operacijos, jei pacientui yra intrahepatiniai navikai ar cistos, kraujagyslių okliuzija, tulžies latakų obstrukcija, kardiopulmoninės patologijos.
3. Kepenų transplantacija. Jei ascitas išsivystė kepenų cirozės fone, gali būti paskirtas organo persodinimas. Nedaugelis pacientų turi galimybę atlikti tokią operaciją, nes sunku rasti donorą. Absoliučios kontraindikacijos transplantacijai yra lėtinės infekcinės patologijos, sunkūs kitų organų sutrikimai ir onkologinės ligos. Transplantato atmetimas yra viena iš sunkiausių komplikacijų..

Ascito gydymas onkologijoje

Priežastis, dėl kurios auglyje susidaro ascitinis skystis, gali būti pilvo ertmės kraujo ir limfinių kraujagyslių išspaudimas, taip pat naviko ląstelių pažeista pilvaplėvė. Bet kokiu atveju, norint veiksmingai gydyti ligą, būtina visiškai pašalinti piktybinį naviką iš organizmo..

Gydant onkologines ligas, galima naudoti:

1. Chemoterapija. Chemoterapija yra pagrindinis peritoninės karcinomatozės gydymas, kai naviko ląstelės veikia abu pilvo ertmės serozinės membranos lakštus. Skiriamos cheminės medžiagos (metotreksatas, azatioprinas, cisplatina), kurios sutrikdo naviko ląstelių dalijimosi procesus ir taip sunaikina naviką. Pagrindinė problema šiuo atveju yra tai, kad šios lėšos taip pat sutrikdo normalių ląstelių dalijimąsi visame kūne. Dėl to gydymo laikotarpiu pacientas gali prarasti plaukus, gali atsirasti skrandžio ir žarnyno opos, išsivystyti aplazinė anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas dėl jų formavimosi raudonųjų kaulų čiulpuose proceso pažeidimo)..
2. Terapija radiacija. Šio metodo esmė yra didelio tikslumo radiacijos poveikis naviko audiniui, dėl kurio žūsta naviko ląstelės ir sumažėja neoplazmos dydis..
3. Chirurgija. Tai susideda iš naviko pašalinimo per chirurginę operaciją. Šis metodas ypač efektyvus esant gerybiniams navikams arba kai ascito priežastis yra kraujo ar limfagyslių suspaudimas augančiu naviku (jį pašalinus pacientas gali visiškai pasveikti)..

Ascito gydymas sergant inkstų liga

Lėtinės inkstų ligos, galinčios sukelti ascitą, gydymas beveik visada yra sudėtingas ir ilgas procesas. Atsižvelgiant į konkretų ligos tipą, sprendžiamas klausimas dėl būtinybės skirti hormonus-gliukokortikosteroidus, operacijos defektams pašalinti, nuolatinė hemodializė ar kitos terapinės priemonės. Tačiau bendrieji šių patologijų terapijos principai yra vienodi. Tai apima šias gaires:

1. Druskos apribojimas. Kadangi sutrikus inkstų funkcijai, sutrinka elektrolitų pašalinimas, vartojant net nedidelį druskos kiekį, gali susilaikyti skysčiai ir padidėti kraujospūdis. Didžiausia leistina šių ligų dozė yra ne didesnė kaip 1 g per parą. Šią sumą galima pasiekti vartojant šviežią maistą ir nesūdytus gėrimus..
2. Reguliarus toksinių medžiagų kiekio kraujyje stebėjimas. Šis pratimas padeda išvengti sunkių komplikacijų, tokių kaip smegenų pažeidimas (encefalopatija)..
3. Išlaikyti pakankamą šlapimo kiekį. Lėtinai pažeidus organą, žmogaus kraujyje pradeda kauptis nuodingos medžiagos. Dėl jų atsiranda miego sutrikimų, nuolatinis silpnumas, silpnėja veikla ir blogėja sveikata. Todėl svarbu reguliariai vartoti diuretikus, kad pagerėtų „toksinų“ pašalinimas..
4. Uždegiminio proceso mažinimas. Sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip glomerulonefritas, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, būtina sumažinti imunines organizmo funkcijas. Dėl to inkstų audinys bus pažeistas daug mažiau. Paprastai šiam tikslui naudojami hormonai-gliukokortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas) arba imunosupresantai (sulfasalazinas, metotreksatas)..
5. Nefroprotekcinių vaistų vartojimas. AKF inhibitoriai ir ARB, be apsauginio poveikio širdžiai, turi panašų poveikį ir inkstams. Gerindami mikrovandenių būklę, jie užkerta kelią tolesniam jų pažeidimui ir atstato hemodializę nuo paciento.

Ascito gydymas esant kepenų cirozei

Vienas iš pagrindinių ascito gydymo etapų kepenų cirozėje yra patologinio proceso progresavimo sustabdymas joje ir normalaus kepenų audinio atkūrimo stimuliavimas. Jei šios sąlygos nebus įvykdytos, simptominis ascito gydymas (diuretikų vartojimas ir pakartotinės terapinės punkcijos) turės laikiną poveikį, bet galiausiai viskas baigsis paciento mirtimi.

Kepenų cirozės gydymas apima:

1. Hepatoprotektoriai (alocholis, ursodeoksicholio rūgštis) - vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą kepenų ląstelėse ir apsaugantys jas nuo įvairių toksinų pažeidimų..
2. Esminiai fosfolipidai (fosfoglivas, būtini) - atstato pažeistas ląsteles ir padidina jų atsparumą veikiant toksiniams veiksniams.
3. Flavonoidai (hepabenas, carilsilas) - neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus ir kitas toksines medžiagas, susidariusias kepenyse progresuojant cirozei.
4. Aminorūgščių preparatai (Heptral, Hepasol A) - padengia kepenų ir viso organizmo aminorūgščių poreikį normaliam visų audinių ir organų augimui ir atsinaujinimui..
5. Antivirusiniai vaistai (pegazė, ribavirinas) - skiriami nuo virusinio hepatito B ar C.
6. Vitaminai (A, B12, D, K) - šie vitaminai susidaro arba nusėda (kaupiasi) kepenyse, o vystantis cirozei, jų koncentracija kraujyje gali žymiai sumažėti, dėl ko išsivystys daugybė komplikacijų..
7. Dietos terapija - iš dietos rekomenduojama neįtraukti maisto produktų, kurie padidina kepenų apkrovą (ypač riebus ir keptas maistas, bet kokio tipo alkoholiniai gėrimai, arbata, kava).
8. Kepenų transplantacija yra vienintelis metodas, kuris gali radikaliai išspręsti cirozės problemą. Tačiau reikia atsiminti, kad net po sėkmingos transplantacijos reikia nustatyti ir pašalinti ligos priežastį, nes priešingu atveju cirozė taip pat gali paveikti naujas (persodintas) kepenis..

Prognozė visam gyvenimui

Ascito prognozę daugiausia lemia pagrindinė liga. Tai laikoma rimta, jei, nepaisant gydymo, skysčių kiekis pilvo srityje ir toliau sparčiai didėja. Prognozinė ascito vertė yra ta, kad jo augimas apsunkina pagrindinės ligos sunkumą.

Kiek laiko gyvena pilvo ascitu sergantys žmonės?

Ascitas, kuris yra eksudacinio skysčio kaupimasis pilvaplėvėje, yra daugelio ligų simptomas: gastroenterologinis, nefrologinis, ginekologinis, širdies ir kraujagyslių ir kt. Kai kurias jo formas galima visiškai išgydyti, su kitomis medicina gali žymiai pailginti sergančio žmogaus gyvenimą, tačiau kai kurių rūšių prognozė yra itin nepalanki. Svarbu žinoti, kokie veiksniai daro įtaką ascito gyvenimo trukmei.

Vystymosi priežastys ir mechanizmai

Lėtinės vidaus organų patologijos, sukeliančios medžiagų apykaitos, kraujotakos ir drėgmės mainų sutrikimus, gali sukelti ascitą. Remiantis medicinine statistika, dažniausia pilvo ascito priežastis suaugusiesiems yra kepenų cirozė: tai sudaro daugiau nei 70% šios simptomatologijos atvejų. Piktybinė onkologija sukelia ascitą 10 proc. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra pagrindinė vaikystės ascito priežastis; suaugusiesiems jis pasireiškia sunkių organinių inkstų pažeidimų atveju. Tai taip pat gali sukelti:

• lėtinis širdies nepakankamumas;
• limfagyslių pažeidimas ir limfos nutekėjimo proceso pažeidimas;
• kepenų venų trombozė;
• reumatas, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė;
• tuberkuliozė;
• miksedema - skydliaukės disfunkcijos pasekmė, sukelianti gleivinės patinimą.

Viena iš ascito išsivystymo priežasčių gali būti užsitęsęs badavimas, dėl kurio organizme atsiranda baltymų trūkumas. Kai jo koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja, sumažėja onkotinis slėgis, kuris reguliuoja vandens mainus tarp kraujo ir aplinkinių audinių, o vanduo jiems pereina per daug.

Dėl patologinių sąlygų prisideda kraujagyslių stenozė, sutrinka normali kraujotaka ir padidėja kraujagyslių pralaidumas. Dėl drėgmės praradimo ir sąstingio kraujas tampa per tirštas, atsiranda kraujo krešulių, organizme kaupiasi toksinai, sutrinka medžiagų apykaita. Vidaus organų audiniai palaipsniui dalyvauja skilimo procese, išsiskyręs eksudacinis skystis pirmiausia patenka į kraujagyslių lovą, o tada prasiskverbia per venų sienas, kurios yra atsakingos už jų kraujo tiekimą, ir koncentruojasi pilvaplėvės regione..

Simptominis vaizdas ir terapija

Ascitas vystosi tris sunkumo laipsnius, o jo simptomai tampa vis ryškesni:

1. Tranzistorius. Neturi ryškių specifinių ascito požymių. Skysčio tūris pilvo ertmėje yra apie 400 ml, netrikdant vidaus organų veiklos. Tai galima pamatyti tik atliekant instrumentinius tyrimus - magnetinio rezonanso tomografiją ar ultragarsą.
2. Vidutinis ar vidutinis. Intracavitarinio skysčio tūris siekia 4 litrus, padidėja pilvas, atsiranda sunkumo, skausmo, dusulio pojūtis. Šiame etape gydytojas gali nustatyti ascitą atlikdamas išorinį tyrimą. Vidutinį ascitą galima koreguoti vaistais: diuretikus rekomenduojama vartoti namuose prižiūrint gydytojui.
3. Įtemptas. Skysčio kiekis pilvo ertmėje padidėja iki 10 litrų, kartais ir daugiau. Ant pilvo nupiešta venų tinklelis, išsikiša bamba, gali pasirodyti bambos ar kirkšnies išvarža, o spaudžiant susikaupusiam eksudatui gali iškristi tiesioji žarna. Padidėjus pilvo ertmės pilvo slėgiui, sutrinka vidaus organų veikla, būklę pagerinti galima tik teikiant skubią medicinos pagalbą ligoninėje. Siekiant išpūsti eksudatą, atliekama minimaliai invazinė chirurginė operacija - pilvo laparocentezė. Po to kurį laiką palaikoma stabili būsena, tada reikia pakartoti pumpavimą.

Atskiroje formoje skiriamas ugniai atsparus ascitas, kuriame pilvo ertmė, nepaisant gydymo, nuolat užpildoma skysčiu. Patologinės apraiškos turi ir bendrų, ir individualių simptomų, priklausomai nuo to, kas tapo jų pagrindine priežastimi. Šie ascito simptomai yra:

• svorio kritimas, padidėjusi kūno temperatūra, apsinuodijimo požymiai - sergant žarnyno ar urogenitalinės sistemos tuberkulioze;
• svorio kritimas, padidėję limfmazgiai - su onkopatologijomis;
• odos cianozė, pėdų ir kojų patinimas, skysčių kaupimasis pleuros srityje - su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu;
• pilvo skausmas, padidėjusios kepenys, kraujavimo rizika - su kepenų venų tromboze;
• didelis eksudato tūris ir greitas pilvo ertmės užpildymas skysčiu - su kepenų ciroze;
• odos bėrimai - su reumatinėmis patologijomis.

Ascito terapija, be medicininio ir chirurginio gydymo, apima dietinę mitybą: druskos suvartojimo sumažinimas iki minimumo, skysčių suvartojimo apribojimas (ne daugiau kaip 1 litras per dieną), iš dietos neįtraukiant aštraus, riebaus ir kepto maisto, taip pat pieno produktų, kuriuose yra daug riebalų..

Ascito gyvenimo projekcijos

Tarp veiksnių, lemiančių, kokia bus pilvo ascito gyvenimo trukmės prognozė, visų pirma yra pagrindinės ligos pobūdis. Palankiausia yra ascito prognozė, atsiradusi baltymų trūkumo fone - jei maisto medžiagų pusiausvyrą pavyks atkurti dar rimtai nepakenkus organizmui, simptomas išnyksta be jokių pasekmių. Visais kitais atvejais nekyla klausimas apie visišką pacientų išgydymą ir jų grįžimą į visavertį gyvenimą. Jei kepenys, inkstai, širdis yra pažeisti, tik transplantacija gali padidinti gyvenimo pailgėjimo galimybes, natūraliai, jei nėra kitų organų kontraindikacijų.

Kiek pacientas gyvens su šia diagnoze, priklauso ir nuo to, kuriame ligos etape buvo pradėtos terapinės priemonės. Su tranzistoriniu ascitu prognozė yra gana palanki: laikytis gydytojų nurodymų dėl terapijos, dietos ir atsisakyti blogų įpročių - gerti alkoholį, rūkyti, persivalgyti ir t. - žmogus gali gyventi pakankamai ilgai - 10–15 metų. Tačiau ne visada pavyksta užkrėsti ligą ankstyvoje stadijoje - daug kas priklauso nuo tyrimą atliekančio ir paskiriančio gydytojo kvalifikacijos bei patirties. Net jei laiku imamasi visų būtinų priemonių, medicina dar negali visiškai sustabdyti ascitą sukeliančių patologijų progresavimo. Kuo liga toliau, tuo mažiau šansų palieka pacientą.

Ascitas pacientams, sergantiems 3-4 laipsnio širdies nepakankamumu, 90% atvejų yra mirtinas per trejus ar penkerius metus. Su atspariu ascitu pusė pacientų miršta per metus. Padėtį sunkina senatvė - 60 metų ir vyresnė, kraujospūdžio kritimas, cukrinis diabetas.

Bet kokiu atveju viltis neturi būti prarasta - juk mokslas nestovi vietoje. Jei asmeniui pavyksta pratęsti gyvenimą keleriais metais, per šį laiką gali pasirodyti pažangesni gydymo metodai, kurie stabilizuos būklę ilgesniam laikotarpiui..