Ascitas sergant kepenų ciroze

Kepenų cirozė yra sisteminė liga, atsirandanti dėl reguliaraus infekcinio ar toksinio poveikio kepenų ląstelių audiniui. Tuo pačiu metu pačios ląstelės praranda apsaugines savybes ir palaipsniui atgimsta jungiamajame audinyje - nenaudingas balastas, neatliekantis jokios funkcijos. Dėl to sumažėja organo barjerinis potencialas. Toksinai, kurie nuolat patenka į kepenis iš virškinamojo trakto per vartų veną, nebėra visiškai filtruojami, bet prasiskverbia į bendrą kraują ir veikia visus kitus žmogaus kūno organus ir audinius..

Ascitas yra viena iš šio patologinio proceso pasekmių, rodanti ligos nepaisymą. Prognozė priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos. Yra vilties iš geriausio, tačiau kai kuriais atvejais, ypač komplikuotais gretutinių ligų, ji yra minimali.

Kepenų ascito etiologija

Pilvo ertmės edema esant cirozei susidaro susiaurėjus venų kraujagyslėms, kurias suspaudžia peraugęs jungiamasis kepenų audinys ir kurias iš vidaus papildomai sunaikina toksiniai medžiagų apykaitos komponentai..

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia ne iš karto. Latentinis (paslėptas) cirozės evoliucijos laikotarpis gali siekti iki penkerių metų, kartais net daugiau. Šiuo metu kepenyse padidėja šie procesai, kurie yra reguliariai veikiami infekcinės ir cheminės toksikozės:
1. Gyvybingos ląstelės miršta;
2. Juos pakeičiantis jungiamasis audinys padidina tūrį ir suspaudžia kraujo ir limfinių kapiliarų tinklą;
3. Indus iš vidaus „užpurškia“ toksinai, kurie nebuvo sunaikinti dėl sveikų ląstelių trūkumo;
4. Sumažėja bendras intrahepatinės kraujotakos pralaidumas;
5. Padidėja slėgis vartų venoje (v. Porta), jungiančioje žarnyną su kepenimis;
6. Dalis plazmos išspaudžiama per venos sieneles į pilvo ertmę ir ten kaupiasi palaipsniui sterilaus gelsvo serozinio skysčio pavidalu..
7. Pilvas padidėja.

Taip atsiranda ascitas.
Žmonės dažnai tai vadina „lašiniu“. Pavadinimas yra perkeltinis ir iškalbingas. Bet tai atspindi tik išorinę problemos esmę. Patoanatominiai ir patofiziologiniai pokyčiai, dėl kurių tai atsirado, yra daug rimtesnio klinikinio pobūdžio..

Kiekvienas simptomas turi specifinę etimologinę kilmę..

Pagrindiniai yra:

a) per didelis vartų venos slėgis, neleidžiantis absorbuoti maistinių medžiagų į kraują iš virškinimo trakto;

b) žemas slėgis kepenų venoje, kuri veninį kraują tiekia į plaučių kraujotaką ir iš ten per plaučius, širdį ir aortą į didįjį ratą, kuris paskirsto deguonies arterinį kraują visiems audiniams ir organams.

Štai kodėl pacientas yra subjektyvus:

-nėra apetito,
-atsiranda mieguistumas,
-našumas mažėja,
-atmintis silpsta,
-pasirodo liūdna nuotaika.

Objektyvūs simptomai yra šie:

-svorio metimas;
-pykinimas Vėmimas;
-kosulys, dusulys;
-kraujospūdžio kritimas, kuris savo ruožtu sukelia išorines veninio kraujo sąstovio apraiškas:
-melsvos dėmės ant veido ir kūno;
-galūnių (rankų, kojų, nosies) patinimas;
-riebalų sankaupos ant klubų ir pilvo;
-odos pageltimas (degeneracijos rezultatas dėl nepakankamo kraujo tiekimo);
-kraujas išmatose (kraujavimas iš virškinimo trakto).

Ir galiausiai pats ascitas. Jis nustatomas praėjus maždaug 10 metų nuo pirmųjų kepenų cirozės simptomų atsiradimo. Šiuo laikotarpiu pilvo ertmėje vidutiniškai kaupiasi 1-2 litrai serozinio skysčio. Sunkiais atvejais eksudato tūris gali siekti 15-25 litrus..

-padidėjęs, suglebęs pilvas;
-pilvo sienos svyravimas - bukas garsas su mušamaisiais (bakstelėjimas pirštais);
-atoslūgio ir skysčio tekėjimo jausmas giliai apčiuopiant.

Paskutiniame vystymosi etape ascitui būdinga:

-stiprus vidurių pūtimas,
-odos standumas (sandarumas),
-išsipūtusi bamba,
-pakeltos venos ant pilvo paviršiaus,
-vidurio pilvo išvarža (kaip šalutinis poveikis).

Ascito susidarymo stadijos

Laikas visada žaidžia prieš pacientą. Funkcinius pokyčius, atsirandančius kepenyse dėl toksikozės ar infekcinio poveikio pirmame etape, vis dar lengva kompensuoti:

a) kontakto su toksinais (alkoholiniais, vaistiniais, pramoniniais) nutraukimas;
b) siekiama konservatyvios terapijos
-visiškai pašalinti infekcijos ar toksinio pažeidimo židinį;
-patologinių simptomų pašalinimas;
-bendras organizmo imuninės sistemos stiprinimas (stiprinimas, SPA gydymas);
c) prevencinės priemonės, užkertančios kelią ligos pasikartojimui.

Neatsižvelgiant į visas šias veiklas, funkcinė stadija taps ugniai atspari. Organinė kepenų ląstelių degeneracija į jungiamąjį audinį prasidės su visomis lydimomis patofiziologinėmis apraiškomis (simptomus žr. Aukščiau). Imlumas konservatyviam gydymui sumažės. Kai kuriais atvejais gali prireikti pilvo ertmės punkcijos ir net vietinės chirurginės intervencijos (kepenų rezekcija).

Ugniai atsparios stadijos prognozė yra vidutiniškai palanki. Maždaug pusėje atvejų pastebimi recidyvai, dėl kurių sumažėja sveikatos rodikliai. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė neviršija 7-10 metų..

Dekompensacijos etapas vyksta dėl trijų pagrindinių priežasčių:
1. Nepakankamai efektyvus gydymas ankstesniais dviem etapais.
2. Genetinis polinkis į kepenų patologijas.
3. lengvabūdiškas paciento požiūris į savo ligą:
-nuolatinis kūno apsinuodijimas (pavyzdžiui, alkoholiu),
-ignoruojant ar netinkamai laikantis gydančio gydytojo rekomendacijų.

Prognozė yra nepalanki. Kepenų audinys beveik visiškai transformuojamas į jungiamąjį audinį. Ascito eksudato tūris pilvo ertmėje siekia 15-25 litrus.
Tik 30–40% stebėtųjų gyvena iki 3 metų.

Dekompensuotos (organinės) stadijos metu dažnai pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimai, taip pat smegenų kamienas. Tai yra tiesioginė nepakankamo kraujo tiekimo pasekmė. Šios patologijos sustiprina ascitą. Pacientų gyvenimas yra ne daugiau kaip metai.

Ascitas sergant kepenų ciroze

Ascitas yra būklė, kai pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis, dėl kurio padidėja pilvo dydis. Žmonės tai vadina ir lašine. Tai nėra atskira liga, o kūno adaptacinių mechanizmų pasireiškimas. Daugeliu atvejų pilvo lašai atsiranda kepenų cirozės fone. Ar galima išgydyti patologiją? Kiek gyvena žmonės, turintys tokią diagnozę? Visa tai ir daug daugiau bus aptarta mūsų straipsnyje..

Atsiradimo priežastys

Ascito atsiradimas kepenų cirozėje yra aiškus ženklas, kad paciento kūnas tiesiog nesugeba kovoti, o jo gynybos mechanizmai yra išnaudoti, tai yra, liga perėjo į dekompensacijos stadiją. Ekspertai nustato tris pagrindines lašėjimo priežastis:

• portalinė hipertenzija;
• antrinis hiperaldosteronizmas;
• hipoalbuminemija.

Panagrinėkime išsamiau šiuos tris veiksnius, susijusius su ascito vystymusi. Ekspertai juos sieja su sisteminėmis arba bendromis priežastimis. Pirmiausia pakalbėkime apie portalo hipertenziją..

Portalo hipertenzija

Pažeidžiama normali kraujo tėkmė per vartų kepenų veną. Tai sukelia perkrovos vystymąsi ir padidėja pilvo ertmės slėgis. Hipertenzija veikia net mažas kraujagysles. Jų sienos negali susidoroti su padidėjusia apkrova, kuri išprovokuoja pralaidumo padidėjimą. Dėl to skystis prakaituoja ir lengvai prasiskverbia į pilvo ertmę..

Antrinis hiperaldosteronizmas

Kepenys yra atsakingos už biologiškai aktyvių medžiagų, atsakingų už kraujagyslių išsiplėtimą, gamybą. Dėl hepatocitų (kepenų ląstelių) pažeidimo šios medžiagos dideliais kiekiais prasiskverbia į sisteminę kraujotaką. Dėl to atsipalaiduoja lygieji kraujagyslių raumenys, sutrinka kraujotaka ir sumažėja slėgis..

Inkstai yra labiausiai pažeidžiami dėl tokių kūno pokyčių. Jie pradeda išskirti reniną - medžiagą, kuri stimuliuoja antinksčių hormono aldosterono gamybą. Tai veda prie natrio ir vandens susilaikymo organizme..

Hipoalbuminemija

Mokslininkai veltui kepenų nevadina chemine mūsų kūno laboratorija. Organas yra atsakingas už baltymų, ypač imunoglobulino, gamybą. Medžiaga sulaiko skystį, neleisdama jam išeiti iš kraujagyslių dugno.

Kepenų ląstelių sunaikinimo fone sutrinka baltymų sintezė. Todėl nebėra jokių kliūčių vandeniui išeiti. Taip vystosi ascitas.

Taip pat verta paminėti keletą papildomų priežasčių, atsakingų už lašelių atsiradimą. Dėl patologijos sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Kad sulaikytų natrį ir vandenį, organizmas įjungia audinių deguonies bado kompensavimo mechanizmą. Išsiskiria antidiurezinis hormonas ir aldosteronas.

Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas sukelia širdies raumens deguonies badą. Dėl to kraujo išstūmimo jėga žymiai sumažėja. Tai lemia apatinės tuščiosios venos spūstis, taip pat kojų edemą dėl kraujo sulaikymo periferijoje..

Be sisteminių provokuojančių veiksnių, ekspertai taip pat nustato vietines ascito priežastis. Tai apima padidėjusį kraujagyslių atsparumą hepatocituose, taip pat intrahepatinę blokadą, kuri sustiprina limfos susidarymą..

PRISIMINTI! Ascitas sergant cirozine kepenų liga diagnozuojamas ne visiems pacientams. Dažniausiai patologija nustatoma žmonėms, kurių kepenų audinio sunaikinimas įvyko sistemingo alkoholio vartojimo fone.

Kaip rodo statistika, ascitas sergant ciroze pacientams pasireiškia penkiasdešimt procentų atvejų. Šios komplikacijos riziką žymiai padidina šie veiksniai:

• širdies patologijų buvimas;
• neaktyvus gyvenimo būdas;
• netinkamai parinktas gydymas;
• ne laiku diagnozuota liga;
• inkstų nepakankamumas;
• lėtinės endokrininės sistemos patologijos;
• autoimuninės ligos;
• apsinuodijimas;
• vartojant tam tikrus vaistus;
• virusinis hepatitas;
• maitinimo netikslumai.

Patogenezė (vystymosi mechanizmas)

Kepenų cirozė yra rimta neišgydoma liga, kurios vystymasis grindžiamas organų audinio pažeidimu ir vėlesniu jo pakeitimu randais. Lašai dažniausiai išsivysto paskutinėse ligos stadijose ir žymiai pablogina prognozę.

Ant pastabos! Kepenų cirozės ascitas yra rimta komplikacija, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos. Jo raida rodo patologijos perėjimą į galinę stadiją..

Šio sutrikimo mechanizmas jau gerai suprantamas. Šiuo atveju pastebimas platus nekrozės židinių atsiradimas ir negyvų vietų pakeitimas fibroze. Dėl to padidėja kepenų deformacija ir dėl to sutrinka sveiki audiniai..

Normaliai veikiančios kepenų ląstelės pakeičiamos nenormaliomis. Randai ne tik negali atlikti jokios funkcijos, bet ir trukdo likusiems hepatocitams. Todėl normalios ląstelės iš kraujo gauna mažiau maistinių medžiagų ir žūva..

Padėtį pablogina tai, kad nenormalūs hepatocitai išprovokuoja medžiagų išsiskyrimą, sukeliančią kraujagyslių išsiplėtimą, be to, organizmas sunkiai užpildo kraują. Tai lemia cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimą ir nuolatinį spaudimą ant venų ir arterijų sienelių. Dėl to druska ir vanduo kaupiasi organizme. Jie neturi galimybės natūraliai išeiti. Dėl to sumažėja kraujagyslių sienelių elastingumas ir susidaro poros, per kurias išsiskiriantis skystis gali patekti į pilvo ertmę..

Susidaro daug mažų indų, pro kuriuos kraujotaka eina aplink pažeistas vietas. Tai lemia ne tik spartesnį kepenų cirozinių pokyčių padidėjimą, bet ir prisideda prie vartų hipertenzijos sindromo atsiradimo.

Cirozės paveikto organo filtravimo pajėgumas palaipsniui mažėja. Dėl to padidėja toksinių medžiagų, kurios neigiamai veikia kraujagyslių sieneles, kraujyje, todėl sumažėja jų pralaidumas. Taigi ascitas atsiranda dėl daugybės neigiamų veiksnių, kuriuos vienu metu sukelia kritinis kepenų pažeidimas, poveikio..

Tipiški simptomai

Ankstyvose komplikuotos cirozės stadijose pilvas neatrodo išsipūtęs. Patologinius pokyčius galima nustatyti tik naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, pavyzdžiui, ultragarsą. Pradiniame etape skystis gali pasiskirstyti po kraują ir limfagysles. Nepaisant klinikinių simptomų nebuvimo, kraujagyslės išsiplečia, padidėja vartų venų sistemos slėgis, o kepenų ląstelės pakeičiamos neveikiančiais randais.

SVARBU! Vanduo išteka į pilvo ertmę toje stadijoje, kai indai negali atlaikyti pernelyg didelio streso. Iš viso skrandyje gali susikaupti iki dešimties litrų skysčių..

Ascitas lydimas laipsniško pilvo dydžio padidėjimo. Cirozei progresuojant, raumenų audinyje vyksta atrofiniai pokyčiai. Nepaisant to, svoris ir juosmens apimtis nuolat auga. Atkreipiamas dėmesys į neproporcingą pilvo dydį, palyginti su kitomis kūno dalimis.

Priekinės pilvo sienos oda išsitempia ir tampa lygi. Dažnai ant jo atsiranda rausvos strijų. Po epidermiu aiškiai matomos išsiplėtusios kraujagyslės, atsiranda daugybė vorinių venų..

Kai lašai blogėja, pacientai skundžiasi stipriu diskomfortu ir pilvo skausmais. Yra svyravimo simptomas, tai yra, net šiek tiek pastumiant į paciento šoną, jaučiamas skystis pilvo viduje.

Padidėjus pilvo ertmės pilvo slėgiui, suspaudžiama diafragma ir sumažėja plaučių tūris. Kliniškai tai pasireiškia stipriu dusuliu ir greitu kvėpavimu. Gulint, nemalonūs simptomai sustiprėja. Pacientai negali miegoti be aukšto galvos atramos ar pagalvės. Prasidėjęs drėgnas kosulys, mėlynos lūpos (cianozė) ir odos blyškumas rodo kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Po kiekvieno valgio žmogus jaučia nemalonų sunkumą. Sodrumas atsiranda dėl nedidelio maisto kiekio. Rauginimas ir rėmuo tampa nuolatiniais tokių pacientų palydovais. Kai kuriais atvejais būna nesuvirškinto maisto vėmimo priepuoliai. Taip yra dėl suspaudimo pereinant iš skrandžio į žarnyną. Taip pat vėmaluose gali atsirasti tulžies priemaišų..

Dėl pilve susikaupusio eksudato žarnyno traktas patiria padidėjusį slėgį per visą jo ilgį. Tai sukelia viduriavimą arba, priešingai, vidurių užkietėjimą. Sunkiais atvejais gali išsivystyti žarnyno obstrukcija..

Susikaupęs eksudatas taip pat spaudžia šlapimo pūslę, kuri pasireiškia dažno ir skausmingo noro šlapintis forma. Tai sukuria idealias sąlygas vystytis pielonefritui ir cistitui..

Ascitu sergančius pacientus vargina stiprus apatinių galūnių patinimas. Šio simptomo atsiradimas paaiškinamas sutrikusiu limfos nutekėjimu. Būklę sunkina širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Galimi kraujo spaudimo šuoliai.

Kai pacientas stovi, skystis traukiasi gravitacijos būdu į pilvo apačią. Gulint gulint, jis „išplinta“ ant šoninių sienelių, panašus į „varlės pilvą“..

Laisvo skysčio tūrio padidėjimas pilvo ertmėje lemia bambos išsikišimą į priekį. Dažnai susidaro bambos išvarža. Efuzija gali užkrėsti patogenais, kurie gali būti mirtini.

Medicinos terminologijoje vartojamas bendras pavadinimas „edematozinio ascito sindromas“, apimantis visus cirozės sutrikimus. Taigi ši kepenų liga pasireiškia šiais simptomais:

• skausmas dešiniajame hipochondrijoje;
• sunkumas pavalgius;
• silpnumas, negalavimas, mieguistumas, abejingumas viskam, kas supa;
• atminties ir veiklos sutrikimas;
• tiksliai nustatyti kraujavimus;
• dėmėtas delnų paraudimas;
• kraujavimas;
• pilvo pūtimas, riaumojimas skrandyje;
• gelta;
• vyrų impotencija ir krūtų augimas;
• menstruacijų pažeidimas, moterų nevaisingumas;
• niežtinti oda;
• „Lakuotas liežuvis“ dėl paraudimo ir patinimų;
• vorinių venų ant veido;
• periodiškas kūno temperatūros padidėjimas;
• epidermis tampa sausas, blyškus, su gelsvu atspalviu.

Pats lašinimas nėra mirtinas. Komplikacijos, kurias jis sukelia, yra pavojingos. Susikaupęs skystis stipriai suspaudžia gyvybiškai svarbius organus, sutrikdydamas jų normalų funkcionavimą. Širdies ir kraujagyslių sistema yra ypač pažeidžiama.

Ascitas yra pavojingas, kai atsiranda tokių komplikacijų:

• Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Pasėjus ertmę patogenais, atsiranda pūlingas uždegimas.
• Hidrotoraksas. Skystis patenka į krūtinės ertmę.
• Žarnų nepraeinamumas. Atsiranda organo išspaudimo dideliu skysčio kiekiu fone.
• Bambos išvarža. Net po redukcijos jis krenta atgal.

Gyvenimo prognozė

Kaip ilgai žmonės gyvena su ascitu sergant kepenų ciroze? Į šį klausimą vienareikšmiškai atsakyti sunku. Kiek pacientas gali gyventi, labai priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir kepenų būklės. Esant cirozei kompensacijos stadijoje, prognozė paprastai yra palanki. Kaip rodo praktika, žmonės su tokia diagnoze gyvena ilgiau, laiku pradėję gydymą. Norint nustatyti teisingą prognozę, reikia atsižvelgti į kelis svarbius kriterijus: amžių, patologijos progresavimo greitį, gretutinių ligų vystymąsi, dietos laikymąsi..

Jei vystosi inkstų nepakankamumas be hemodializės, pacientai miršta per pirmąsias savaites. Išsivysčius dekompensuotai cirozei, tik dvidešimt procentų atvejų pacientai gali gyventi iki penkerių metų.

Ant pastabos! Laikantis dietos be druskos ir gydančio gydytojo rekomendacijų, sergantis žmogus gali pasikliauti gera prognoze.

Veiksmingiausias pilvo lašelio padarinių atsikratymo būdas yra kepenų transplantacija. Kai kuriais atvejais tai yra vienintelis būdas išgydyti ascitą. Sėkmingai operuodami pacientai gali gyventi daugiau nei keliolika metų.

Ekspertai išskiria pacientų kategoriją, kuriems edematozinio ascito sindromo pasekmės yra mažiausiai neigiamos. Rizikos grupėje yra:

• pagyvenę žmonės;
• asmenys, kenčiantys nuo hipotenzijos;
• vėžiu sergantys pacientai;
• pacientų, sergančių diabetu.

Šiuo metu specialistai išmoko kompensuoti pacientų būklę tinkamai parinktais vaistais ir dieta. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra tam tikrų ligos formų, kurios blogai reaguoja į terapiją. Tokiais atvejais beveik neįmanoma pratęsti gyvenimo trukmės bent keleriais metais..

Kaip gydyti?

Ascito gydymas kepenų ciroze skiriamas priklausomai nuo pažengusio patologinio proceso stadijos. Pradiniuose etapuose taikoma konservatyvi terapija. Kepenų funkcionavimo būklei pagerinti skiriami vaistai, turintys hepatoprotekcinį poveikį.

Norint pašalinti skysčių perteklių ir išvengti jo kiekio padidėjimo pilvo ertmėje, nurodomi diuretikai. Siekiant užkirsti kelią bakteriniam peritonitui, gali būti skiriami antibiotikai.

Horizontalioje padėtyje padidėja inkstų veikla ir padidėja jų filtravimo pajėgumas. Tai padeda išvalyti kraują nuo toksinių medžiagų kaupimosi. Todėl pacientams, sergantiems ascitu, rodomas lovos režimas..

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, gydymui skiriama laparocentezė. Tai yra minimaliai invazinė procedūra, kurios metu skystis pumpuojamas iš pilvo ertmės. Procedūros metu galima paimti ne daugiau kaip penkis litrus skysčio. Vieną kartą vartojant daugiau skysčių, yra didelė komplikacijų ir šoko rizika.

Su ascitu į dietą rekomenduojama įtraukti pieno produktus ir fermentuotus pieno produktus, veršieną ir liesą jautieną, liesą žuvį. Meniu turėtų būti patiekalai iš kiaušinių baltymų, grikių ir sorų kruopų, taip pat sojos miltų. Šio tipo dietos yra dėl to, kad organizmas gali perdirbti baltymus pakankamu kiekiu..

Esant dekompensuotai cirozei, stipriai sumažėja gebėjimas perdirbti baltymus. Šiame etape baltymų suvartojimas yra ribotas. Kepenų komos išsivystymo atveju baltymai visiškai neįtraukiami į dietą..

Liaudies gynimo priemonėmis neįmanoma atsikratyti ascito. Gydymo patarimai gali būti naudojami kaip papildoma priemonė simptomams palengvinti.

Apibendrinant

Ascitas yra pilvo ertmėje esantis efuzijos kaupimasis, kurio pagrindinis pasireiškimas yra padidėjęs pilvas. Patologijos raida daugeliu atvejų yra susijusi su tokiomis priežastimis: padidėjęs vartų venų sistemos slėgis, baltymų trūkumas kraujyje, padidėjusi kraujagysles plečiančių hormonų gamyba ir limfos stagnacija. Tikimybė susirgti lašeliu padidėja nesilaikant dietos, fizinio neveiklumo, nesavalaikės diagnostikos, gretutinių širdies ir inkstų patologijų. Pradinėse stadijose gana sunku nustatyti patologiją, nes pirmieji simptomai pasireiškia, kai kaupiasi apie pusė litro eksudato.

Pagrindiniai komplikuotos cirozės požymiai yra pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, pykinimo priepuoliai, pilvo padažnėjimas ir virškinimo problemos. Gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo paties paciento, kuris turi griežtai laikytis geriamojo režimo ir dietos. Šiuo metu nėra išrasta vaistų, kurie galėtų atkurti kepenų funkcinę veiklą. Kai pilvo ertmėje susikaupia daug skysčių, atliekama laparocentezė - pilvo sienos punkcija, po kurios iš kūno išpumpuojamas eksudatas. Laiku atlikta chirurginė intervencija užkerta kelią gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimui.

Ascitas sergant kepenų ciroze

Ascitas arba populiariu būdu „pilvo pilvukas“ nėra atskira liga. Efuzijos kaupimasis pilvaplėvės ertmėje ir vėlesnis pilvo padidėjimas yra viena iš žmogaus kūno adaptacinių mechanizmų dekompensacijos apraiškų..

Klinikinių įvairių ligų metu ascitas laikomas natūraliu sutrikimų simptomu ir pasekme arba sunkia komplikacija. Ascitas kepenų cirozėje pasireiškia 50% pacientų per 10 metų, o viena iš šios ligos priežasčių yra visų lašų atvejų.

Kadangi dauguma kepenų cirozės atvejų yra susiję su alkoholizmu ir paveikia vyrus (75–80 proc.), Ascitas dažniau pastebimas stipriosios lyties atstovams.

Išgydyti ascito beveik neįmanoma, nes nėra radikalių vaistų, kurie atstatytų cirozės sutrikusią medžiagų apykaitą. Sergantis žmogus yra priverstas kovoti su skysčių perteklių iki savo gyvenimo pabaigos..

Kokie kepenų cirozės sutrikimai sukelia ascitą?

Ascito patogenezėje kepenų cirozės fone ilgą laiką pagrindinis vaidmuo buvo skiriamas dviejų tipų pokyčiams:

• padidėjęs slėgis vartų venoje (vartų hipertenzija), apimantis visą regioninį venų ir limfos tinklą;
• staigus baltymų sintezės kepenų funkcijos sumažėjimas dėl dalies ląstelių pakeitimo pluoštiniu audiniu.

Dėl to pilvo ertmės induose atsiranda būtinos sąlygos skystai kraujo ir plazmos daliai išsiskirti:

• žymiai padidėja hidrostatinis slėgis, kuris išspaudžia skystį;
• sumažėja onkotinis slėgis, kurį daugiausia palaiko baltymų albumino frakcija (80%).

Pilvo ertmėje nuolat yra nedidelis skysčio kiekis, kad būtų išvengta vidinių organų klijavimo, žarnyno slydimo. Jis atnaujinamas, perteklių absorbuoja epitelis. Susiformavus ascitui, šis procesas sustoja. Pilvaplėvė negali absorbuoti didelių kiekių.

Ascito sunkumas visiškai priklauso nuo hepatocitų praradimo laipsnio. Jei sergant hepatitu (uždegimu) galima tikėtis proceso pašalinimo ir visiško funkcijų atstatymo, tai cirozinio rando audinio plotai vėliau negali virsti kepenų ląstelėmis. Terapinės priemonės palaiko tik likusį hepatocitų kiekį ir pakeičia prarastas funkcijas. Pacientas negali gyventi be nuolatinio gydymo.

Papildomos priežastys atsiranda dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio:

• sujungtas audinių deguonies bado kompensavimo mechanizmas (išsiskiria antidiurezinis hormonas ir aldosteronas), kurie prisideda prie natrio sulaikymo, atitinkamai pagal chemijos dėsnius į jo molekules įpilama vandens;
• širdies raumens (miokardo) hipoksija palaipsniui didėja, kraujo išstūmimo jėga mažėja, o tai lemia apatinės tuščiosios venos sąstingį, kojų edemą dėl kraujo sulaikymo periferijoje.

Šiuolaikinis ascito vystymosi vaizdas

Šiuolaikiniai mokslininkai portalo hipertenziją, hemodinamikos ir neurohormoninio reguliavimo sutrikimus laiko ascito vystymosi veiksniais. Patogeneziniai sutrikimai laikomi skirtingų progresuojančio proceso lygių deriniu. Visos minėtos priežastys klasifikuojamos kaip sisteminės arba bendros. Tačiau daugiau reikšmės teikiama vietiniams veiksniams.

• padidėjęs kraujagyslių atsparumas kepenų skilčių viduje, jie gali būti grįžtami ir negrįžtami (visiška blokada);
• intrahepatinė blokada sustiprina limfos susidarymą, ji prasiskverbia pro kraujagyslių sienelę ir kepenų kapsulę tiesiai į pilvo ertmę arba „užlieja“ vartų veną ir krūtinės ląstos limfotaką;
• pacientų kraujyje kaupiasi neskilusios medžiagos, turinčios kraujagysles plečiantį poveikį (vazodilatatoriai, pvz., gliukagonas), dėl kurių plečiasi periferinės arterijos, atviri arterioveniniai šuntai organuose ir audiniuose, todėl sumažėja arterijų užpildymas krauju, padidėja širdies išstūmimas ir kartu padidėja vartų hipertenzija;
• reikšminga plazmos dalis refleksiškai nusėda pilvo ertmės induose;
• vazodilatatorių poveikį sustiprina nepakankama azoto oksido gamyba kepenyse.

Iš sinusoidų skystis patenka į venas ir limfagysles. Padidėjęs slėgis lobulėse sukelia jo prasiskverbimą į periosinusoidinę erdvę, o paskui į pilvaplėvę.

Ligos simptomai

Kadangi paciento būklę apibūdiname ascitu, kurį sukelia kepenų cirozė, visus simptomus reikėtų suskirstyti į nuo cirozės priklausantį arba apibrėžiantį ascitą. Medicinos terminologijoje vartojamas bendras pavadinimas „edematozinio ascito sindromas“, kuris apima visus cirozės sutrikimus..

Cirozės simptomai yra bukas skausmas dešinėje esančiame hipochondrijoje arba sunkumo jausmas pavalgius, ypač riebus ir aštrus maistas, alkoholio vartojimas, fizinis darbas, nuolatinis kartumas ar nemalonus burnos skonis, pykinimas, retas vėmimas..

Yra skundų dėl silpnumo, pilvo pūtimo ir riaumojimo, dažnų išmatų ir staigaus svorio kritimo. Pacientą vargina odos niežėjimas, blyškumas, gelsva sausa oda. Vyrų pieno liaukų impotencija ir augimas, taip pat sutrikusios menstruacijų funkcijos ir galimybė pastoti moterims yra galimos patologijos komplikacijos.

Specialistai diagnozuoja kalbos būklės pokytį. Dėl paraudimo ir patinimo jis vadinamas „lakuotu“. Atsiranda vorinių venų, susidariusių ant veido (nosyje, vokuose), gali kraujuoti, periodiškai pakilti temperatūra.

Kraujo atsiradimas dėl kraujo krešėjimo pažeidimo, šlapimo pokyčių (tampa tamsus ir drumstas), o išmatos ryškėja - gretutiniai pokyčiai. Apžiūrėjęs gydytojas nustato padidėjusias, skausmingas kepenis..

Neatidėliotina ascito simptomatika pasireiškia jau esamų cirozės apraiškų fone, kai sukaupto skysčio tūris viršija litrą. Kelias dienas pacientas pastebi reikšmingą pilvo padidėjimą. Oda tampa ištempta, lygi, šonuose yra strijos (baltos juostelės), bamba išsikiša į išorę. Išsiplėtusios venos supintos į tinklą aplink bambą, suformuojant „medūzos galvos“ paveikslą..

Būdingas pilvo formos pasikeitimas skirtingose ​​paciento padėtyse: atsistojus matosi apvalumas, kabantis žemyn, gulintis ant nugaros - pilvas išsiskleidžia į šonus, tampa tarsi varlė. Pacientams atsiranda skausmas arčiau krūtinkaulio (spūstis kairėje kepenų skiltyje)..

Slėgis ant diafragmos kupolo lemia plaučių erdvės sumažėjimą. Pacientui yra dusulys, kuris yra dar blogesnis gulint. Užmigti be aukšto galvos atramos ar pagalvės tampa neįmanoma. Vienalaikis plaučių perkrovimas pasireiškia kosuliu su skrepliais, lūpų mėlynumu.

Nuolatinį skrandžio spaudimą lydi sunkumo jausmas net valgant nedidelį kiekį maisto, rėmuo, raugėjimas. Rečiau būna maisto, tulžies, žarnyno turinio vėmimas.

Išmatų pažeidimas pasireiškia viduriavimu ir ilgalaikiu vidurių užkietėjimu su klinikiniu žarnyno obstrukcijos vaizdu. Pacientas pažymi dizurinius reiškinius: dažnas šlapinimasis, skausmingas potraukis. Prisijungia inkstų ir šlapimo pūslės uždegiminės ligos. Dėl kojų ir kojų susidaro edema dėl širdies dekompensacijos, limfos stagnacijos.

Jei ascitinio skysčio kaupimasis siekia 15–20 litrų, pacientas išsivysto:

• išvarža baltos linijos, kirkšnies ar bambos;
• hemoroidinių venų išsiplėtimas su hemorojaus paūmėjimu, kraujavimas;
• matomas kaklo venų patinimas dėl padidėjusio kaklo venos slėgio;
• 6–7% pacientų papildomai išsiveržia į dešinę pleuros ertmę (hidrotoraksas)..

Ascitas sergant kepenų ciroze: gyvenimo trukmė

Ascitas sergant kepenų ciroze: vystymosi mechanizmas

Kepenų cirozei būdingas kepenų ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis. Tokiu atveju sunaikinamos kepenų kraujagyslės. Organas tampa nebepajėgiantis išvalyti to paties didelio kraujo kiekio, kaip įprasta. Šiuo atveju padidėja slėgis vartų venų sistemos induose - atsiranda vadinamoji portinė hipertenzija..

Skysti kraujo komponentai prakaituoja per kraujagyslių sieneles ir patenka į pilvo ertmę. Ateityje šio skysčio tūris tik didėja. Be to, kepenų cirozę komplikuoja limfinės sistemos pažeidimai. Tai lemia tai, kad limfa kraujagyslių sienelėmis taip pat prasiskverbia į pilvo ertmę. Atsiranda ascitas - skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Paprastai tarp pilvaplėvės lapų yra apie 200 ml skysčio. Su ascitu šis tūris gali padidėti iki kelių litrų..

Ascito klasifikacija

Pagal būklės sunkumą ir pilvo srityje susikaupusį skysčio kiekį ascitas skirstomas į šiuos tipus:

1. Mažas, kuriame skysčio tūris neviršija trijų litrų. Šiuo atveju išoriškai patologija nėra matoma. Ascitas gali būti diagnozuotas ultragarsu arba laparoskopija.
2. Vidutinis - skysčio tūris yra didesnis nei trys, bet mažiau nei 10 litrų. Pilvo forma keičiasi, tačiau pilvo sienos raumenys nėra ištempti, o diafragmos lygis išlieka tas pats. Kepenų nepakankamumas progresuoja, negrįžtami smegenų veiklos pokyčiai prisijungia (atsiranda kepenų encefalopatija).
3. Didelis - skysčio tūris siekia 10 - 20 litrų. Pilvas yra modifikuotas, ištemptas, diafragmą pakelia padidėjusi pilvo ertmė. Yra kvėpavimo pažeidimas (nuolatinis dusulys), sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, yra didelis kūno patinimas.

Priklausomai nuo to, kaip ascitas reaguoja į gydymą, liga yra suskirstyta į 3 tipus:

1. Laikinas arba trumpalaikis ascitas. Tinkamai gydant, ligos simptomai nepastebimi.
2. Stacionarus ascitas. Organizmas nereaguoja į konservatyvų gydymą, reikalinga hospitalizacija ir operacija.
3. Intensyvus ar progresuojantis ascitas. Visos terapinės priemonės yra neveiksmingos. Liga progresuoja, skysčių tūris padidėja.

Ascito simptomai

Kepenų ciroze sergantiems ascitams būdingas laipsniškas pilvo dydžio didėjimas, formos pasikeitimas ir suglebimas. Net esant nedideliam ascitui viršutinėje pilvo dalyje, ant odos gali pasirodyti vorinių venų. Vėliau, esant dideliam ascitui, aplink bambą atsiranda būdingas venų raštas („Medūzos galvos“ simptomas).

Virkštelės raumenys yra ištempti, virkštelė pasukta. Vėliau venos išsikiša į paviršių visame pilve. Dažnai atsiranda išvaržos - bambos, kirkšnies. Bakstelėjus (mušant) pilvą pastebimas bukas garsas, kuris paprastai turėtų būti įgarsintas. Vykdant diagnostinius „trankymus“ su pirštais ant pilvo pastebimas svyravimo reiškinys - „bangų divergencija“. Palpacijos metu jaučiama pilvo sienos raumenų įtampa (jausmas).

Ascito gydymas

Bendrais gydymo principais siekiama pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Pirmiausia - terapijai nuo cirozės. Kai kuriais atvejais, esant mažam ir vidutiniam ascitui, paciento būklė stabilizuojasi, nes kepenų funkcijos atsistato po specifinio gydymo.

Konservatyvią terapiją sudaro vaistai ir nemedikamentiniai metodai. Narkotikai - tai lovos režimo ir specialios dietos paskyrimas, sumažinant valgomosios druskos vartojimą iki minimumo. Šis metodas veiksmingas ankstyvosiose ascito stadijose ir tik dešimt procentų atvejų. Narkotikų gydymas atliekamas su narkotikais:

• diuretikai arba diuretikai (spironolaktonas, furosemidas);
• vaistai, turintys įtakos medžiagų apykaitos procesams (Heptral, Karsil, Essentiale);
• tulžies skiedikliai (Ursofalk, Ursosan);
• vitaminų ir mineralų kompleksai (Altivil, Multitabs su beta-karotinu).

Skiriant diuretikus, būtina kontroliuoti paros šlapimo išsiskyrimą - skaičiuojamas suvartoto ir išskiriamo skysčio kiekis. Apie rezultatus pranešama gydančiam gydytojui.

Dieta kepenų cirozei su ascitu

Esant ascitui su kompensuota ciroze, į dietą rekomenduojama įtraukti pieno ir rūgpienio produktus, veršieną ir liesą jautieną, liesą žuvį, patiekalus iš kiaušinių baltymų, grikių ir sorų kruopas bei sojos miltus. Tokia mityba yra dėl sergančio kūno gebėjimo perdirbti baltymus pakankamu kiekiu..

Cirozės dekompensacijos stadijai būdingas stiprus organizmo gebėjimo perdirbti baltymus sumažėjimas. Todėl dieta šiuo atveju turėtų būti be druskos, dienos baltymų kiekis neviršija 20 - 25 gramų. Išsivysčius kepenų komai, baltymas visiškai pašalinamas, išėjęs iš komos, baltymas įvedamas palaipsniui ir ypač atsargiai. Maiste turėtų būti daug vitaminų A, C, B grupės, taip pat mikroelementų - kalio, kalcio, fosforo ir cinko.

Dietos, tinkamiausios paciento, sergančio ascitu ir kepenų ciroze, poreikiams, yra lentelės Nr. 5 (vartojamos kepenų ligoms gydyti) ir Nr. 10 (pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, kur druskos kiekis smarkiai sumažėja)..

Punktūra (laparocentezė)

Jei nėra konservatyvaus gydymo efekto, specialia adata (trokaru) atliekama priekinės pilvo sienos punkcija ir pašalinamas susikaupęs skystis (ne daugiau kaip 6 litrai per seansą). Dažniausiai metodas turi laikiną poveikį. Skystis vėl kaupiasi, būtina atlikti antrą laparocentezę.

Radikalus gydymo metodas yra pašalinti ligos priežastį. Dekompensacijos stadijoje tai įmanoma tik persodinus kepenis. Tačiau labai mažai pacientų turi organų transplantacijos galimybę..

Kaip ilgai gyvena ascito komplikuota ciroze sergantys pacientai??

Esant žemam ascitui ir atsakingam paciento požiūriui į gydymą ir gyvenimo būdą, jūs galite gyventi nuo 8 iki 10 metų. Organizuota dienos tvarka, žalingų įpročių atmetimas, dietinė mityba, pakankamas fizinis aktyvumas, medikų priežiūra ir savalaikis gydymas padidina tikimybę.

Su vidutiniu ascitu ir dekompensuota ciroze maždaug 20% ​​sergančių žmonių gyvena 5 ir daugiau metų. Su atspariu ascitu daugiau nei 50% pacientų miršta per vienerius metus nuo dekompensacijos pradžios. Dažniausia ascito su kepenų ciroze prognozė yra prasta. Pusė pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, gyvena ne daugiau kaip 2 metus.

Ascitas sergant ciroze kas tai yra

Ascitas sergant kepenų ciroze

Kepenų cirozė dažnai, esant ilgam kursui, sukelia gana rimtų komplikacijų. Vienas iš jų yra ascitas, kuris gali pasirodyti greitai arba palaipsniui didėti. Bet kokiu atveju jo atsiradimą specialistai laiko kepenų ligos proceso nepaisymo ženklu. Ascitas yra laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje. Daugeliu atvejų ši patologija pasireiškia su kepenų ciroze, 10% - su onkologine patologija, 5% - kartu su sunkiu širdies nepakankamumu..

Kepenų cirozės gydymas ascitu yra visiškas druskos atmetimas, vartojant diuretikus. Kartais, susikaupus dideliam skysčių kiekiui, tokiems pacientams atliekama laparocentezė. Tokios cirozės komplikacijos atsiradimas rodo kepenų transplantacijos poreikį..

Ascitas yra klasifikuojamas kaip atsparus ir gydomas atsižvelgiant į atsaką į vaistų terapiją. Kartais infekcijos pridėjimas gali sukelti spontanišką bakterinį peritonitą..

Jei pacientui diagnozuojamas kepenų cirozės ascitas, prognozė paprastai būna bloga. Tik pusė šių pacientų išgyvena 2 metus po diagnozės nustatymo. Esant ugniai atspariai formai, kuri nereaguoja į gydymą ir dietą, žmogaus gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Ascito priežastys sergant ciroze

Iki ascito atsiradimo praeina vidutiniškai apie 10 metų nuo kepenų ligos pradžios. Skysčio atsiradimas pilvo ertmėje rodo, kad yra inkstų funkcijos pažeidimas, vartų hipertenzija, ryškus kitų organų kraujotakos sąstingis.

Iš esmės ascite esantis skystis yra plazmos filtratas. Jis išeina į ertmę dėl sumažėjusio slėgio skystoje cirkuliuojančio kraujo dalyje dėl baltymų sumažėjimo. Baltymų junginių trūkumas, sustiprinantis šį reiškinį, atsiranda dėl nepakankamos mitybos ir sutrikusios kepenų funkcijos, kurios nebegali jo sintetinti..

Portalinė hipertenzija plečia kraujagyslių sieneles ir skystis prakaituoja, be to, jai pasireiškus, sutrinka kraujotaka žarnyne ir inkstuose, o tai padidina skysčių susilaikymą organizme..

Limfagyslės taip pat plečiasi, o per jas limfa patenka ir į pilvo ertmę. Atsiranda užburtas ratas, dėl kurio pablogėja paciento būklė. Ir liga progresuoja.

Gydymas

Kaip gydyti ascitą sergant ciroze? Nustačius tokią diagnozę, gydytojai nustato tikslą pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir, jei įmanoma, pašalinti komplikacijos priežastį..

1. Svarbiausias dalykas, sukeliantis tokią komplikaciją, yra druskos vartojimo apribojimas vartojant diuretikus.

2. Būtina vartoti diuretikus - veroshpironą, furosemidą kartu su kalio preparatais - pananginu ar asparkamu..

3. Norint pagerinti kepenų ląstelių apykaitą, rekomenduojama vartoti hepatoprotektorius. Tai apima kai kurias vaistų grupes, kurios padidina hepatocitų atsparumą destruktyviems veiksniams.

4. Sumažėjus kraujo albumino kiekiui, blogėja ascitu sergančio paciento būklė. Pacientui, sumažėjus šiam rodikliui, perpilama donoro kraujo plazma.

5. Svarstoma apie veiksmingą terapiją, kai žmogus numeta iki 300 g per parą svorio, jo diurezė yra mažiausiai litras skysčio per dieną ir nemažėja elektrolitų kiekis. Jei vaistų terapija ir dieta per 10 dienų neduoda reikšmingų rezultatų, norint pašalinti skysčių perteklių, rekomenduojama atlikti punkciją. Vienu metu neįmanoma išimti daugiau nei 5 litrus, nes tai sukelia aštrų elektrolitų disbalansą arba hepatorenalinį sindromą.

6. Jei prisijungia infekcija ir atsiranda bakterinis peritonitas, tada gydymo plataus spektro antibiotikais kursas reikalingas mažiausiai 14 dienų. Sumažėjus baltymų ascitiniame skystyje, pacientui rekomenduojama pirmiausia užkirsti kelią jo infekcijai. O po ligos gydymo būtina imtis antrinės profilaktikos priemonių..

7. Ugniai atsparų ascitą galima gydyti tik persodinus kepenis. Jei operacija neįmanoma, reikalinga terapinė laparocentezė, tuo pačiu metu leidžiant į veną albuminą ar poligliuciną. Po skysčio pašalinimo skiriamas veroshpironas.

8. Kepenų encefalopatijos išsivystymas taip pat yra kepenų transplantacijos indikacija, nes toksiniais azoto produktais ji pažeidžia centrinę nervų sistemą. Amoniako šaltinis yra baltymai, kurie patenka į kūną. Gydant tokį pacientą reikia pereiti prie daržovių ir daržovių dietos, sumažinti baltymų kiekį maiste ir atlikti valymo klizmas. Antibakteriniai vaistai (metronidazolas ar neomicinas) yra skirti slopinti mikroflorą, sukeliančią padidėjusį amoniako išsiskyrimą žarnyne..

Kepenų cirozės gydymas ascitu

Kaip nustatyti kepenų cirozės ascitą?

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina teisingai išaiškinti visus turimus ligos požymius ir atlikti visus būtinus tyrimus. Kepenų cirozės ascito požymiai:

• Paciento svorio padidėjimas ir pilvo augimas vykstančios cirozės fone, dusulio atsiradimas.
• Atliekant fizinį tyrimą, nustatomas perkusijos garso nuobodumas ir svyravimas.
• Apžiūrėjus tokį pacientą, gali būti atskleisti visi tipiniai kepenų ligos požymiai, taip pat varikozės, įskaitant hemorojus, kojų patinimas..
• Su kepenų nepakankamumu susijusių anomalijų nustatymas naudojant biocheminį kraujo tyrimą.
• Šlapime sumažėja natrio išsiskyrimas, kreatinino klirensas, padidėja baltymų išsiskyrimas ir sumažėja bendras paros šlapimo kiekis..
• Ultragarsas, MRT ar KT gali patvirtinti, kad pilvaplėvės ertmėje yra net nedideli skysčių kiekiai.
• Objektyviausias ascito priežasties nustatymo ir diferencinės diagnostikos metodas yra diagnostinė punkcija.
• Galutinė diagnozė nustatoma atlikus kepenų biopsiją.

Autorius: Lapushanskaya V.V., gydytojas terapeutas

Ascitas sergant kepenų ciroze

Ascitas sergant kepenų ciroze yra viena būdingiausių ligos komplikacijų, atsirandanti dėl padidėjusio slėgio vartų venų sistemoje ir pasireiškianti laisvo efuzijos kaupimu pilvo ertmėje, staigiai padidėjus pilvo apimčiai. Ascitas nėra atskiras nosologinis vienetas, o tik simptomas, rodantis patologijos progresavimą ir jos komplikacijų išsivystymą dėl kompensacinių mechanizmų potencialo išnaudojimo..

Remiantis statistiniais tyrimais, esant kepenų cirozei, ascitas vystosi kas antram pacientui, sergančiam 7–10 metų. Daugeliu klinikinių atvejų ši pagrindinės ligos komplikacija rodo patologinio proceso dekompensaciją ir per 2–5 metus nuo pirmųjų jos požymių atsiradimo sukelia mirtį.

Kodėl vystosi patologinis procesas??

Skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje cirozės metu palengvina keli procesai, lydintys šią patologiją:

• dėl hepatocitų degeneracijos ir kepenų architektonikos pažeidimo padidėja vartų venos slėgis, kuris žymiai pablogina kraujo tekėjimą pilvo kraujagyslių sistemoje ir prisideda prie skysčių kaupimosi;
• ascitas kepenų cirozėje taip pat išsivysto dėl normalių hepatocitų pakeitimo pluoštiniu audiniu, dėl kurio sumažėja jų pagrindinė funkcija - kraujo baltymų sintezė, dėl ko sumažėja osmosinis plazmos slėgis ir jis patenka į pilvo ertmę;
• patologinis procesas prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi ir laisvo skysčio kiekio padidėjimo;
• sumažėjus plazmos kiekiui, padidėja hormono aldosterono išsiskyrimas, kuris sulaiko skysčius organizme ir padidina ascito simptomus..

Klinikinio vaizdo ypatybės

Paprastai nedidelis eksudato kaupimasis pilvo ertmėje neatspindi bendros paciento būklės ir savijautos. Pirmieji ascito simptomai pasireiškia, kai skysčio kiekis pilvo srityje pasiekia vieną litrą.

Praktiškai ascitas pasireiškia staigiu pilvo tūrio padidėjimu dėl pilvo ertmėje susikaupusio eksudato, kurio kiekis gali siekti 20-25 litrus. Ant padidėjusio pilvo priekinės sienos atsiranda šviežių strijų, oda suplonėja, per ją galima pastebėti išsiplėtusias venas. Ascitiniam pilvui būdingas svyravimo simptomas (patologiniai svyravimai), taip pat reikšmingi virškinimo sutrikimai: pykinimas, dažnas vėmimas, išmatų sutrikimai, vidurių pūtimas ir meteorizmas..

Pūtimo fone išilgai žarnyno atsiranda diskomfortas ir skausmas, gali susidaryti kirkšnies išvarža ir patinti apatinės galūnės. Ascitu sergantys pacientai skundžiasi dusuliu, kuris atsiranda dėl kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia diafragmos plaučių susitraukimas. Ascitas taip pat sukelia dubens organų disfunkciją, kai nustatomi šlapimo pūslės ir vidinių lytinių organų pažeidimai..

Svarbiausi dietos aspektai: ko ieškoti

Su ascitu ir kepenų ciroze labai svarbus sergančio žmogaus mitybos režimas ir pobūdis. Dietos nesilaikymas su tokiu kepenų pažeidimu gali žymiai sustiprinti patologinį procesą ir sukelti sunkias komplikacijas, kurios jį lydi.

Mityba dėl kepenų cirozės su ascitu pagrįsta aštriu skysčių ir natrio chlorido kiekio apribojimu. Dietologijoje šis maisto režimas žinomas kaip dietinis stalo numeris 5. Ekspertai rekomenduoja pacientams valgyti tik natūralius produktus, kuriuose yra minimalus konservantų, stabilizatorių ar dažiklių kiekis. Kalbant apie skystį, gydytojai griežtai įspėja apie pavojus, kuriuos gali apimti asmuo, kuris nepaiso pagrindinių taisyklių ribodamas suvartojamų gėrimų kiekį (skysčio tūris neturi viršyti 2 litrų per dieną)..

Dieta ascitui su kepenų ciroze kategoriškai draudžia valgyti šiuos maisto produktus:

• rūkyta mėsa, dešros, dešros ir konservai;
• keptas maistas, ypač mėsa;
• maistas, pagamintas iš gyvūninių riebalų;
• turtingi produktai, saldumynai, pyragaičiai;
• bet kokios formos grybai;
• majonezas ir karšti padažai;
• margarinas;
• gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino;
• alkoholio.

Daugelyje dietinių ascito režimų yra tokių maisto produktų kaip:

• neriebus varškės sūris, kefyras, pienas, grietinė;
• ruginė duona, sėlenos;
• avižiniai dribsniai, grikiai, ryžių košė;
• laukinių rožių ir želė nuoviras iš šviežių uogų (spanguolių, vyšnių);
• paukštiena, jautiena;
• baltas kiaušinis;
• žuvis.

1. pusryčiai - virtas omletas, riekelė sėlenų duonos, silpna arbata;
2. pietūs - lengva sriuba su ryžiais ir vištienos kukuliais, žirnių tyrė su garinta žuvimi, salotos su daržovėmis ir žolelėmis, erškėtuogių sultinys;
3. popietės arbata - bulvių košė ir žuvies pyragai, vyšnių želė;
4. vakarienė - makaronų sriuba, spirgučiai su medumi, kefyras.

Užkandžiams galite naudoti avižinius sausainius, bananą, arbatą su pienu ar citrina.

Šiuolaikinis požiūris į gydymą

Kadangi ascitas yra kepenų cirozės komplikacija, jo gydymas turėtų būti įtrauktas į pagrindinio patologinio proceso terapinį režimą. Praktiškai ascito gydymas kepenų ciroze atliekamas mediciniškai ir chirurgiškai, taip pat specialios dietinės terapijos pagalba, kuria siekiama pašalinti skysčių perteklių iš organizmo..

Kepenų cirozės gydymas ascitu apima šių vaistų grupių vartojimą:

• sintetiniai hepatoprotektoriai, kurių veikla siekiama pagerinti vietinę kraujotaką ir sukurti papildomą apsauginį barjerą hepatocitams;
• natūralios kilmės hepatoprotektoriai, kurie patikimai apsaugo liaukinį audinį nuo progresuojančio sunaikinimo ir sveikų hepatocitų pakeitimo fibrozės sritimis;
• aminorūgštys, turinčios hepatoprotekcinį poveikį;
• choleretiniai vaistai, kurie pagerina tulžies nutekėjimą ir neleidžia jam patekti į kraują;
• fosfolipidai, kurie sumažina intoksikacijos sindromo pasireiškimus ir pagerina riebalų ir angliavandenių apykaitą;
• albumino preparatai, leidžiantys papildyti trūkstamą baltymų kiekį kraujo plazmoje ir normalizuoti osmosinį slėgį;
• steroidiniai hormonai, mažinantys autoimuninių procesų pasireiškimus, kuriuos sukelia cirozė;
• antivirusiniai vaistai, kuriuos patartina naudoti virusinės etiologijos kepenų cirozei;
• diuretikų, kurie padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir apsaugo nuo ascito augimo.

Specialistai nori gydyti ascitą chirurginiu metodu kraštutiniais atvejais, kai visi konservatyvūs metodai pasirodė esąs visiškai neveiksmingi ir nepagerino paciento bendros būklės. Skysčio pertekliaus išpūtimo iš pilvo ertmės operacija vadinama laparocenteze. Metodas apima eksudato pašalinimą per punkciją, padarytą specialia adata. Procedūra atliekama griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui.

Vienu metu pacientas neturėtų pašalinti daugiau kaip 5 litrus skysčio, nes visada yra rizika susirgti kolaptoidu ir net staiga mirti.

Ascitu sergančių pacientų prognozės ir gyvenimo trukmė.

Kepenų cirozė ir jos komplikacijos, deja, yra tarp ligų, kurių negalima visiškai išgydyti. Štai kodėl tai yra dažniausia gastroenterologijos skyriaus pacientų mirtingumo priežastis. Kiek laiko gyvena sergant kepenų ciroze po ascito atsiradimo? Gydytojai kasdien išgirsta panašų klausimą. Pabandykime rasti atsakymus į tai.

Ascitu sergančių pacientų gyvenimo trukmę vienu metu įtakoja keli veiksniai:

• teisingas asmens gyvenimo būdas;
• dietos laikymasis;
• individualios paciento kūno savybės;
• pagrindinio negalavimo adekvatumas ir savalaikiškumas;
• ligos stadija, palyginti su jos kompensacija;
• greitas patologinis procesas.

Tyrinėdami klausimą, kiek žmonių gyvena su ascitu, sergančiu kepenų ciroze, mokslininkai sugebėjo nustatyti faktą, kad kompensuojamos ligos formos ir lengvo ascitinio sindromo pacientai gali gyventi daugiau nei 10 metų, jei tinkamai ir laiku gydomi patologiniai simptomai, taip pat išvengiama komplikacijų..

Deja, pagal statistinius duomenis daugeliui pacientų, sergančių ascitu, diagnozuojama dekompensuota kepenų cirozės forma. Pasirinkus šį ligos eigos variantą, prognozės sergančiam žmogui nėra pačios geriausios. Paprastai pacientai miršta nuo pagrindinio negalavimo komplikacijų per 2–5 metus nuo pirmųjų skysčio kaupimosi pilvo ertmėje požymių atsiradimo.