B ląstelių limfoma

B ląstelių limfoma yra ne Hodžkino neoplazmos tipas. Liga pasireiškia nekontroliuojamo B-limfocitų dalijimosi fone, kurie priima kūno ląsteles ir audinius kaip svetimus. Limfoidinės ląstelės yra slopinamos, sutrinka jų mityba. B-limfocitai susijungia ir sudaro piktybinį židinį. Limfmazgiai yra jautriausi piktybinėms pirminio ar įgyto pobūdžio patologijoms. Antrinis navikas laikomas kito onkologinio proceso metastaze.

TLK-10 B ląstelių limfomos kodas yra C85.1. Navikas gali susidaryti iš folikulo centro B ląstelių (GSB tipo). Difuzinę neterminalinę patologiją pateikia ne GSB tipo.

Rizikos grupė

Ne Hodžkino limfomos diagnozuojamos vis dažniau. Neoplazma gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms. Jis dažniau diagnozuojamas vyresnio amžiaus pacientams. Didžiausias dažnis pasireiškia po 65 metų.

Ši limfoma gali paveikti bet kokius vidaus organus. Agresyvus patologijos pobūdis sukelia gyvybiškai svarbių sistemų gedimą. Negydoma išgyvenimo tikimybė yra lygi nuliui. Chemoterapija sugeba išgydyti ligą ir priversti žmogų patekti į visišką remisiją, ilginant gyvenimo trukmę.

Hodžkino limfoma susideda iš makrofagų ir monocitinių ląstelių. Liga yra limfogranulomatozė. Ląstelių sudėtis yra pagrindinis ligos ir ne Hodžkino patologijų skirtumas..

Ligos etiologija

Kodėl atsiranda pirminė beta ląstelių limfoma, mokslininkai vis dar aiškinasi. Yra tik žinoma, kad, kaip ir bet kuris vėžys, patologija atsiranda atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

Įgimtos ar įgytos ligos, slopinančios imuninę sistemą (ŽIV infekcija, AIDS).
Lėtinės virusinės infekcijos, susijusios su hepatitu, herpesu ir kt..
Limfoma gali būti pastebima esant autoimuniniams sutrikimams.
Paveldima ląstelių mutacija.
Gyvenimas ekologiškai pavojingoje vietovėje.
Ilgalaikis radiacijos poveikis.
Lėtiniai vidaus organų uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia patogeninės bakterijos.
Pagyvenusių žmonių amžius.
Antsvoris.
Citostatikų ir jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas gydant kitas onkologines problemas.
Kaulų čiulpų ar vidaus organų transplantacija.
Profesijos išlaidos, priverčiant susisiekti su kancerogenais.

Atskleistas teigiamas antibiotikų poveikis limfomai. Ilgalaikis tam tikrų antibakterinių vaistų vartojimas prisideda prie limfoidinio audinio naviko vystymosi.

Etapai

Su ne Hodžkino B ląstelių limfoma yra 4 ligos vystymosi etapai:

I stadijai būdingas onkologinio proceso susidarymas viename limfmazgyje.
II stadijoje navikas prasiskverbia į 2 ar daugiau limfmazgių, plinta išilgai vienos diafragmos pusės.
III stadija paveikia limfmazgius iš visų pusių.
IV stadija yra retai gydoma, nes piktybinės ląstelės veikia visą limfinę sistemą ir tolimuose organuose formuoja antrinius židinius.

Limfomų klasifikacija

B ląstelių limfomos potipiai yra:

Difuzinė didelių ląstelių limfoma (TLK-10 kodas C83.3) išsivysto bet kurioje žmogaus kūno vietoje ir yra dažnesnė nei kitos tokio tipo patologijos. Naviko sudėtis gali reikšti centroblastines arba imunoblastines ląsteles.
Limfocitinė mažų ląstelių patologija. Jis vystosi pagyvenusių žmonių kraujyje, formuoja limfocitinę leukemiją. Navikas susideda iš mažų ląstelių.
Prolimfocitinė leukemija atsiranda dėl limfocitų ląstelių, kurios mutavo ir prarado organizmo gynybinę funkciją. Mazginis augimas nėra būdingas patologijai.
Neoplazma blužnyje vystosi lėtai. Žalos simptomai pasireiškia vėlai, todėl organo išgelbėti negalima.
Skaidulinių ląstelių patologija vystosi kaulų čiulpų ląstelėse. Limfocitas keičiasi ir neatlieka paskirtų funkcijų.
Limfoplazminis židinys yra didelis. Ilgą laiką jis yra latentinės formos. Pažeidžiama retroperitoninė erdvė. Paprastai vystosi jaunos moterys.
Salyklo limfoma išsivysto virškinamojo trakto ir urogenitalinės sistemos limfoidiniame audinyje. Susideda iš tarpinių ląstelių.
Mazginis navikas vystosi lėtai. Turi palankią prognozę. Veikia bet kokius limfmazgius.
Ekstranodalinė patologija yra lokalizuota organų viduje.
Mazgo limfomai būdingi keli vidinio organo pažeidimai. Liga turi aukštą piktybinių navikų lygį.
Viršutinėje krūtinės dalyje išsivysto tarpuplaučio (tarpuplaučio) navikas. Diagnozuota vidutinio amžiaus pacientams.
Anaplastinė patologija veikia kaklo ir pažastų limfmazgius. Vėžinės ląstelės greitai plinta visame kūne, veikdamos tolimas struktūras. Alk neigiami navikai diagnozuojami 50% suaugusiųjų. Prognozė yra neigiama. Alk-teigiama limfoma dažniausiai pasireiškia vaikams ir jos prognozė yra patenkinama.

Ribinės zonos neoplazmą vaizduoja limfosarkoma. Pažeidžiamas retroperitoninės erdvės limfoidinis audinys. Paprastai navikas yra grūdėtas. Pacientas jaučia nuolatinį stiprų skausmą naviko srityje.
Mantelių ląstelių patologija vystosi ekstranodaliai. Susideda iš mantijos srities ląstelių. Prastai reaguoja į citostatinius agentus. Dėmesį sudaro brandūs limfoidiniai elementai, identiški mantijos ląstelėms.
Burkitto limfomos atveju yra padidėjęs naviko ląstelių poliferatyvinis aktyvumas. Židiniai atsiranda limfinėje, kraujotakos ir kraujodaros sistemoje X.

Navikas yra didelis ir mažas ląstelių, nevalgus, agresyvus ir labai agresyvus.

Esant vangiai formai, padidėja atkryčio rizika. Žmonės, turintys šią patologiją, gyvena ne daugiau kaip 7 metus. Apgaulingas limfomos tipas yra ribinės zonos limfocitiniai, daugialąsčiai navikai ir beta ląstelių navikai..

Sergant agresyvia liga, per 2-3 mėnesius pacientų išgyvenamumas smarkiai sumažėja. Patologijai būdingi ryškūs simptomai. Dėmesys yra difuzinis didelių ląstelių arba mišrus ir imunoblastinis difuzinis.

Jei nustatoma labai agresyvi Burkitto limfoma arba limfoblastinis navikas, pacientas turi gyventi tik kelias savaites ar dienas.

Ligos klinika

Sergant limfoma, augliui augant, organizmo anomalijų požymiai didėja. Pirmieji nerimą keliantys simptomai yra limfmazgių uždegimas vienoje ar keliose kūno vietose.

Per 3 savaites pacientas pastebi išvardytų pokyčių atsiradimą:

Staigus kūno svorio sumažėjimas;
Šiluma;
Letargija ir mieguistumas;
Padidėjęs prakaitavimas nakties miego metu;
Odos blyškumas ir pilkumas;
Mėlynės ir poodinės kraujosruvos;
Nutirpimas kūno vietose, dažniausiai galūnėse;
Išsivysto aplazinė anemija.

Specifiniai simptomai priklauso nuo naviko vietos:

Su odos pažeidimais žmogus pastebi nuolatinį niežėjimą tam tikroje srityje..
Virškinimo trakto limfomai būdingi išmatų sutrikimai, pykinimas, vėmimas ir pilvaplėvės skausmai.
Dėl tarpuplaučio srities pažeidimo būdingas kosulys ir dusulys..
Jei navikas spaudžia sąnarius, žmogus patiria skausmą, sutrinka galūnės motorinė funkcija.
Blužnies limfomai būdingas reikšmingas organo padidėjimas ir pilvo deformacija.
Jei pažeistos tonzilės, pasikeičia balsas, rijimo metu skauda gerklę ir skauda.
Antriniai centrinės nervų sistemos ir smegenų židiniai blogina regėjimą, provokuoja galvos skausmą ir paralyžių.

Leukemija, susijusi su kaulų čiulpų pažeidimu.

Esant limfomai, gali išsivystyti galvos ar kaklo plokščialąstelinis navikas.

Šie simptomai gali rodyti gerybinę ligą, todėl svarbu įvertinti patologijos piktybiškumą..

Diagnostikos priemonės

Nepatikslintas navikas negali būti gydomas. Svarbu atskirti židinio ląsteles ir patikslinti diagnozę. Onkologai skiria instrumentinių ir diagnostinių tyrimų rinkinį:

Klinikinė šlapimo ir kraujo analizė.
Kaklo, raktikaulio, kirkšnies ir kitų sričių pilvo organų ir limfmazgių ultragarsinė diagnostika.
Norėdami išsiaiškinti tarpuplaučio srities, kvėpavimo organų ir kaulinio audinio būklę, daromos rentgeno nuotraukos.
Naviko žymenų, ypač beta-2-mikroglobulino titrų ir baltymų junginių, nustatymas.
Smegenų skysčio ir kaulų čiulpų punkcija.
Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.
Histologinis naviko audinio tyrimas suteikia galutinę diagnozę..

Terapinė taktika

Gydymas grindžiamas individualiomis paciento ir limfomos ypatybėmis. Onkologai parenka protokolą atsižvelgdami į pažeidimo dydį, piktybinio naviko laipsnį ir ligos stadiją.

Chemoterapija naudojama kovojant su B ląstelių limfoma. Atsižvelgiant į patologijos vystymosi stadiją, citostatikų kursas apima vieną ar kelis chemoterapinius vaistus.

Chemijos poveikį pagerina spindulinė terapija. Atliekant nepriklausomą gydymą, jonizuojančioji spinduliuotė naudojama pirmoje ligos stadijoje labai diferencijuotoms navikoms ir kai kaulinis audinys dalyvauja onkologiniame procese..

Esant agresyviam navikui, kuris ląsteles išplito į visas kūno dalis, spinduliai paveikia agresyviausią plotą.

Jei liga vėl atsinaujina, ligos simptomai ir eiga yra sunkesni. Rekomenduojama skubiai persodinti kaulų čiulpus.

Dideli navikai pašalinami chirurginiu būdu. Piktybinio pažeidimo rezekcija kartu su sveiko limfoidinio audinio dalimi atliekama su radiacija ir chemoterapija. Šis metodas padidina paciento gyvenimo galimybes 3 kartus. Penkerių metų išgyvenamumas taikant tinkamą gydymą nustatomas daugumai pacientų, kurie kreipėsi..

Citostatinių medžiagų vartojimas neigiamai veikia sveikas kūno ląsteles. Imunitetas yra slopinamas. Norint normalizuoti apsaugines jėgas, pacientui skiriama imunoterapija, naudojant interferono turinčius vaistus.

Galutinėje ligos stadijoje rekomenduojama paliatyvi terapija, siekiant palengvinti apsinuodijimo simptomus ir pagerinti vėžiu sergančio paciento gyvenimo kokybę..

Kai žmogus sužino apie piktybinio proceso buvimą, dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai ir gili depresija. Tokiu atveju būtina kreiptis į psichologą ir palaikyti artimuosius. Optimistiškai nusiteikę pacientai geriau susidoroja su limfoma ir greičiau patiria remisiją.

Alternatyvi medicina negali išgydyti vėžio. Liaudies vaistų priėmimas pasunkins ligos eigą ir leis naviko ląstelėms kruopščiai prasiskverbti į paciento kūną. Homeopatiniai vaistai gali būti naudojami kaip palaikomoji terapija po pagrindinio gydymo ir paskyrus gydytoją.

Plėtojant leukemiją radiacijos fone ir vartojant citostatikus, taip pat rekomenduojama persodinti kaulų čiulpus. Metodas leidžia atnaujinti kraujodaros procesą ir įveikti onkologines problemas. Operacijai yra keletas kontraindikacijų ir komplikacijų..

Pasveikimas ir prognozės visam gyvenimui

Reabilitacija apima radikalų gyvenimo būdo pasikeitimą: atsisakoma žalingų įpročių, vengiama nepageidaujamo maisto ir nuolat atliekama fizioterapijos pratimai. Svarbu stiprinti imuniteto atsparumą vėžinėms ląstelėms.

B-ląstelių limfomos gydymas pirmajame etape yra veiksmingas 90% atvejų. Antrajame etape penkerių metų išgyvenamumas yra 50%. Trečiasis - 30 proc. Ketvirtasis etapas visada reiškia staigią mirtį, išgyvena 8% pacientų.

Po gydymo pacientas turi teisę išduoti 2 ar 3 neįgalumo grupę.

Kiti ne Hodžkino limfomos tipai: B ląstelių limfoma, nepatikslinta

Ne Hodžkino limfomos (NHL) yra bendras terminas, reiškiantis įvairią limfoproliferacinių piktybinių navikų grupę, turinčią skirtingą elgesio ir atsako į gydymą modelį. Prieš pradedant gydymą, reikia tinkamai diagnozuoti ne Hodžkino limfomas ir tik tada jas gydyti. NHL neatsako į gydymą nuo Hodžkino limfomos.

NHL paprastai prasideda limfoidiniuose audiniuose ir gali išplisti į kitus organus. Tačiau, palyginti su Hodžkino liga, NHL yra daug mažiau nuspėjami ir turi daug didesnį polinkį plisti į ekstranodalines kūno vietas. Prognozė priklauso nuo histologinio tipo, stadijos ir gydymo sistemos.

Dauguma NHL yra B ląstelių kilmės. Atitinkamai šis limfomos aprašymas susijęs su B ląstelių NHL, nors šių neoplazmų klasifikacija gali apimti visas limfoproliferacines ligas. Be to, nepatikslinta B ląstelių limfoma gali pasireikšti anksčiau sveikiems pacientams ir nepasireiškia pacientams, sergantiems ŽIV ar kitomis imuninėmis ligomis. NHL galima suskirstyti į 2 bendras prognostines grupes: limfomas, įprastas ir agresyvias limfomas.

Paprastų limfomų prognozė yra gana gera, jų vidutinis išgyvenamumas yra apie 10 metų, tačiau pažengusiose stadijose jos paprastai neišgydomos. Pradiniuose etapuose (I ir II stadijos) pasyvų NHL galima veiksmingai gydyti tik viena spinduline terapija. Dauguma neskausmingų limfomų tipų vadinami mazginiais (arba folikuliniais).

Agresyvaus tipo NHL vystymosi istorija yra trumpesnė, tačiau jis taip pat išgydomas derinant chemoterapiją ir radioterapiją..

Ypatingas dėmesys reikalingas kelių agentų chemoterapijai (kelių vaistų vartojimas). Kai atsiranda ne Hodžkino limfomos, dažnai pasitaiko tokių ligų kaip lizės sindromas, nugaros smegenų suspaudimas, šlapimtakių obstrukcija, limfomatinis meningitas ir viršutinės tuščiosios venos sindromas. Palyginti su kitomis piktybinėmis ligomis, ne Hodžkino limfomai gana dažnai būdingi panašūs gretutiniai susirgimai..

Apskritai ne Hodžkino B ląstelių limfoma sergančio paciento vidutinis išgyvenamumas yra apie 5 metus (60% pacientų), dar 30% (su agresyviais limfomų potipiais) per 2 metus po gydymo atsinaujina. Ir pacientams, sergantiems vangia ligos forma, ir agresyviais, yra recidyvo pavojus. Didžioji dalis recidyvų fiksuojama vėlyvose ligos stadijose arba po remisijos laikotarpio. Tačiau gydymą galima kartoti tol, kol navikas histologiškai išlieka žemo laipsnio (ne agresyvus). Agresyviomis limfomomis dažniau serga ŽIV užsikrėtę pacientai, todėl šių pacientų gydymui reikia skirti ypatingą dėmesį.

B ląstelių limfomų klasifikacija

B ląstelių navikai paprastai imituoja normalios B ląstelių diferenciacijos stadijas, taip pat panašumą į normalias ląsteles, todėl juos sunku diagnozuoti.

PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) 2008 m. Dar kartą patikslino piktybinių B ląstelių neoplazmų klasifikaciją ir sąlygiškai jas suskirstė į du tipus: B ląstelių navikų pirmtakus ir subrendusius B ląstelių navikus. Nesubrendę navikai apima, pavyzdžiui, limfoblastinę leukemiją arba limfomą su pasikartojančiomis genetinėmis anomalijomis. Daugelis šios kategorijos ligų rūšių yra skirtingi tos pačios neoplazmos pasireiškimai, pavyzdžiui, lėtinė limfocitinė leukemija ir B ląstelių limfoblastinė limfoma yra skirtingos apraiškos, tokios kaip limfoblastinė limfoma ir T ląstelių ūminė limfoblastinė leukemija. Sergantiems pacientams suskirstymas į tokias kategorijas yra gana sunkiai suprantamas, todėl gydytojai naudoja aiškias pacientams suprantamas diagnozes..

mažų ląstelių limfocitinė limfoma / lėtinė limfocitinė leukemija;
Prolimfocitinė B ląstelių leukemija;
blužnies srities limfoma;
plaukuotųjų ląstelių leukemija;
limfoplazminės limfomos;
ląstelių plazmos navikai;
gleivinio limfoidinio audinio limfomos;
mazginė limfoma;
folikulinė limfoma;
pirminė odos folikulinių ląstelių limfoma;
difuzinė didelė B ląstelių limfoma;
pirminė centrinės nervų sistemos limfoma;
Epšteino-Baro virusas (EBV);
limfomatoidinė granulomatozė;
tarpuplaučio pirminė B ląstelių limfoma;
intravaskulinė didelių B ląstelių limfoma;
anaplastinės limfomos kinazės (ALK);
didelė B ląstelių limfoma, kurią sukelia žmogaus herpeso virusas 8 (HHV-8);
Burkitto limfoma;
B ląstelių limfomos neklasifikuojamos, būdingos kitų tipų ne Hodžkino B ląstelių limfomai.

B ląstelių limfomos kasmet nužudo apie 5% JAV gyventojų. Kitose šalyse procentas yra mažesnis, nes gyventojų taip pat yra mažiau, tačiau vidutiniškai procentas yra būtent toks. NHL prognozė skiriasi atsižvelgiant į histologiją, ligos stadiją, atsaką į terapiją ir kitus veiksnius, kuriuos lemia tarptautinis progostikos indeksas (IPI). Norint apskaičiuoti paciento IPI, kiekvienam iš vertinimo veiksnių priskiriamas vienas taškas:

amžius virš 60 metų;
bendra būsena;
laktato dehidrogenazės lygis (turint daugiau nei 1 vienetą);
III ar IV ligos stadija;
kitų organų prieraišumas.

B ląstelių limfomos simptomai

Patinę limfmazgiai yra dažniausiai pasireiškianti bet kokio tipo limfoma, įskaitant B ląstelių limfomą. Kiti simptomai paprastai yra:

karščiavimas;
naktinis prakaitavimas;
svorio metimas;
nuovargis, padidėjęs nuovargis;
odos niežėjimas (su odos limfomos formomis).

Be to, pacientą gali varginti svoris, nervų sistemos būklės pokyčiai, kepenų ir blužnies padidėjimas, edema, skausmo simptomai, dusulys, gerklės skausmas ir daugelis kitų, kurie skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, simptomų..

dusulys, krūtinės skausmas;
pilvo pūtimas;
kaulų skausmas;
sumažėjęs tam tikrų kūno galūnių ar sričių jautrumas.

Diagnostika ir gydymas

Visų pirma, būtina kruopščiai įvertinti visus neurologinius simptomus, nes agresyvaus tipo navikų atveju gali būti aktyviai sutrikdyta centrinės nervų sistemos funkcija. Dažnos gretutinės ligos: cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas, galimi organų persodinimai ar ankstyvas kitos formos vėžio gydymas. Didelę reikšmę turi paveldima vėžio istorija, taip pat artimųjų, kurie gali būti donorai kaulų čiulpų transplantacijai, buvimas..

Dauguma limfomų neturi šeiminio vystymosi modelio, tačiau krūties, kiaušidžių ir sarkomų vėžys šeimoje gali būti naviko slopinimo genų paveldėjimo veiksniai. Pirminė diagnozė pirmiausia yra medicininė apžiūra. Pirminio tyrimo metu pacientas gali turėti aukštą karščiavimą, tachikardiją, kvėpavimo slopinimą, anemiją, kartu su odos blyškumu, mėlynėmis. Tyrimo metu taip pat reikėtų apčiuopti visus limfmazgius, taip pat įvertinti kepenų ir blužnies būklę. Ryklės simptomai, padidėjusi skydliaukė, dažnai rodo pleuritą. Be to, įtarimas dėl limfomos gali būti patvirtintas padidėjus pilvui, sėklidėms (vyrams).

Ne Hodžkino limfomų komplikacijos:

limfomatozinis meningitas;
viršutinės tuščiosios venos sindromas;
dvišalė šlapimtakio obstrukcija;
poūmis žarnyno obstrukcija;
vidutinio nervų šaknų suspaudimo paraparezė;
nugaros smegenų suspaudimas;
ilgų kaulų patologiniai lūžiai.

Narkotikų terapija skirtingoms B ląstelių limfomos stadijoms

Pradinis ir II brandžios B ląstelių NHL etapas

2500–4000 cGy spinduliuotės dozės naudojimas;
chemoterapija (monoterapija su chlorambucilu, doksorubicinu);
retais atvejais - papildoma spindulinė terapija.

Pradinis ir agresyvios B ląstelių NHL etapas

radioterapija skiriant 3500–5000 cGy dozę;
chemoterapija (vaistai ciklofosfamidas, vinkristinas, prednizolonas, bleomicinas).

II / III / IV stadijos neagresyvios ne Hodžkino limfomos

alkilinimo agentų arba purino nukleozidų įvedimas;
chemoterapijos ir radiacijos derinys;
periferinių kamieninių ląstelių transplantacija;
monokloninių antikūnų, įskaitant rituksimabą, naudojimas.

Remiantis medžiagomis:
Ajeet Gajra, gyd. Neerja Vajpayee, gyd.
Francisco Talavera, farmacijos daktaras;
Emmanuelis C Besa, gyd.
„Macmillan Cancer Support“
Vėžio tyrimai JK

Difuzinė didelių B ląstelių limfoma: simptomai ir gydymas

Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DLBCL) yra viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų tarp 40-50 metų pacientų. Tai navikas, susidedantis iš nenormalių B-limfocitų ir dažniausiai išsivystantis limfmazgiuose, kartais už jų ribų..

Navikas yra agresyvus ir greitai augantis, todėl kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė ir pradėtas gydymas, tuo prognozė bus palankesnė ir perspektyvesnė..

Pagrindinės difuzinės didelių ląstelių limfomos priežastys

Pažymėtina, kad tikslios DLBCL atsiradimo ir vystymosi priežastys iki šiol nebuvo nustatytos. Tarp galimų difuzinės B ląstelių limfomos prielaidų ekspertai išskiria:

nepalanki aplinkos situacija, kai pacientas nuolat buvo ilgą laiką;
padidėjusios jonizuojančios elektromagnetinės spinduliuotės dozės;
nuolatinė tiesioginė sąveika su cheminėmis medžiagomis, taip pat su potencialiai kancerogeninėmis medžiagomis;
AIDS ir kitos imuninės sistemos ligos;
paciento organizme yra kitų piktybinių darinių, provokuojančių B-limfocitų augimą;
ilgalaikis imuninę sistemą slopinančių vaistų (imunosupresantų) vartojimas;
genetinis polinkis.

Kai derinami keli veiksniai, tokie kaip prasta ekologija, dažnas per didelis radiacijos poveikis ir kancerogenų poveikis, padidėja didelių ląstelių limfomos rizika. Be to, tikimybė susirgti liga žymiai padidėja esant kitiems navikams, kurie gydomi chemoterapija: šiuo atveju yra kito vėžio ir prarasto imuniteto po jo gydymo derinys..

Stambiųjų ląstelių limfomų klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo plotą, šis naviko tipas yra suskirstytas į keletą tipų, visų pirma:

intravaskulinė ląstelių ne Hodžkino limfoma, kurioje mutavusieji leukocitai yra sutelkti paciento induose;
pirminė tarpuplaučio limfoma. Tai yra „jauniausias“ potipis, dažnai diagnozuojamas 20–30 metų moterims. Bet jis vienintelis nėra linkęs į agresyvios lavinos progresavimą;
veislė, orientuota į T-limfocitų ir histocitų nugalėjimą;
forma, išsivystanti lėtinių uždegiminių procesų ar infekcinės mononukleozės fone;
ląstelinė odos limfoma, dažniausiai lokalizuota galūnių odoje.

Reikšmingi didelės B ląstelių limfomos simptomai

Ligos pavojus slypi tame, kad pradinėse stadijose, kai teisingai parinkta terapija gali duoti ryškų teigiamą rezultatą, ji dažnai būna besimptomė. Ir tik laikui bėgant pacientas pradeda nerimauti dėl tam tikrų kūno funkcionavimo nukrypimų..

Simptomai daugiausia priklauso nuo to, kur atsiranda naviko ląstelių koncentracija. B-stambių ląstelių neoplazmai būdingi:

limfmazgių padidėjimas su vėlesniu jų skausmo pasireiškimu;
temperatūra pakilo iki 38 laipsnių. Dažniausiai jo šuolis įvyksta naktį, pacientas gali pabusti nuo stipraus karščiavimo arba, priešingai, nepagrįsto šalčio;
apetito pablogėjimas, virškinamojo trakto darbo sutrikimai ir dėl to smarkiai sumažėjęs svoris;
padidėjęs prakaitavimas, kuris gali pasireikšti tiek dieną - fizinio krūvio ar poilsio metu, tiek naktį - miegant;
kūno atsparumo peršalimui sumažėjimas;
vidutinio ar didelio intensyvumo kepenų skausmas. Tokiems pacientams atliekant ultragarsą pastebimas kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

Vėlesnėse stadijose prie jų gali prisijungti galūnių tirpimas ir parezė, pusiausvyros sutrikimai, sąnarių skausmas, įprasto judrumo ribojimas..

Tarp specifinių simptomų, susijusių su paveiktų limfmazgių vieta, patartina paminėti:

kai lokalizuota krūtinės ir pilvo ertmėje - kosulys, sunkumas ir išsiplėtimas pilvaplėvėje, dusulys, skausmas juosmens srityje;
kai lokalizuota kakle ir pažastyse - veido, kaklo, viršutinių ir apatinių galūnių patinimas, galvos skausmas, rijimo problemos, regos sutrikimai, veido raumenų paralyžius;
kai lokalizuota tarpuplaučio srityje (su pirminiu DLBCL) - krūtinės skausmas, dusulys ramybės būsenoje, veido ir kaklo patinimas, kutenimas ir kosulys, galvos svaigimas ir rijimo problemos.

Difuzinės didelės B ląstelių limfomos stadijos

Atliekant onkologinę klinikinę diagnozę, išskiriami keturi šios onkologinės ligos etapai. Kiekvienas iš jų turi savo pastočius..

Pirmasis etapas (I) apibrėžiamas kaip atopinių ląstelių lokalizacija vienoje limfmazgių grupėje, esančioje vienoje kūno pusėje (viršutinė arba apatinė išilgai diafragmos ribos)..
- I E etapas apima vieno organo, esančio už limfinės sistemos, nugalėjimą.
Antrasis etapas (II) diagnozuojamas, kai naviko procesas paveikė kelis limfmazgius.
- II E pakopoje daroma prielaida, kad nenuimamas limfinis organas, dėl kurio vystėsi netoliese esantys limfmazgiai..
- II S pakopa nustatoma remiantis ankstesnėje pastraipoje aprašytais požymiais, tačiau, be regioninių limfmazgių, procesas veikia ir kitas jų grupes, taip pat blužnį.
Trečiasis etapas (III): jo nustatymo pagrindas yra navikų buvimas keliose limfmazgių grupėse vienu metu, esančių tiek virš, tiek po diafragma.
- III E poskyris nustatomas esant trečiosios ligos stadijos požymiams, kuriuos komplikuoja procesas, kai procese dalyvauja vienas ne limfinis organas.
- III S pakopa diagnozuojama, kai skirtingose kūno dalyse ir blužnyje pažeidžiamos kelios limfmazgių konglomeracijos.
Ketvirtasis etapas (IV) yra paskutinis, jo prognozė yra nepalankiausia. Metastazės šiuo atveju veikia ne tik limfinę sistemą ir kelis atskirus organus už jos ribų. Vėžio procesai apima kepenis, inkstus, smegenis, nugaros smegenis ir kitus organus..

Kaip nustatyti DLBCL: medicininės diagnostikos metodai

Pirmasis žingsnis, rodantis didelių ląstelių limfomos buvimą, yra laboratorinis metodas. Pacientas pateikia biomedžiagą bendriesiems tyrimams, biochemijai, naviko žymenims, ŽIV, hepatito B ir C, koagulogramos ir antiglobulino tyrimams atlikti. Rezultatų nukrypimai neleidžia galutinai diagnozuoti ligos, tačiau tampa tolesnio tyrimo priežastimi.

Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus biopsiją iš paveikto organo. Jis tampa kitu diagnozės etapu. Be to, norint nustatyti įvykio priežastį, gali būti paskirti genetiniai ir molekuliniai biologiniai tyrimai..

Ir tik tada, norėdamas išsiaiškinti proceso stadiją, onkologas naudoja instrumentinius ir aparatinius metodus - ultragarsą, KT ir MRT, taip pat, atsižvelgiant į lokalizaciją, echokardiogramą, FGS, kaulų scintigrafiją ir kitus..

Difuzinės didelės B ląstelių limfomos gydymas

Pagrindinis metodas sustabdyti ligos vystymąsi yra agresyvi chemoterapija, naudojant įvairius režimus su citostatiniais ir antimetabolitiniais vaistais. Juos gydantis gydytojas parenka individualiai, atsižvelgdamas į naviko tipą, jo vietą, ligos stadiją, amžių ir bendrą paciento būklę..

Norint pagerinti rezultatą, gali būti paskirti antibakteriniai, antivirusiniai, hormoniniai ir imunomoduliuojantys vaistai..

Jei naviko procesas paveikė vieną ne limfinį organą, kuris nėra gyvybiškai svarbus, jis chirurginiu būdu pašalinamas pagal indikacijas. Dažniausiai tai yra blužnis ar žarnos dalis.

Po chemoterapijos pacientams skiriama radioterapija, kurią atlieka radiologas. Minimali radioaktyviosios spinduliuotės dozė yra 30 pilkų, maksimali, esant nepakankamai veiksmingam ar neįmanoma atlikti agresyvios chemoterapijos, yra 46 pilka.

Laiku gydant medicinos pagalbą, tinkamai parengtą gydymo režimą ir teigiamą organizmo reakciją, prognozė yra gyvenimo pratęsimas 5–10 metų laikotarpiui. Deja, DLBCL negalima visiškai išgydyti.

B ląstelių limfoma: priežastys ir simptomai, klasifikacija, diagnozė ir gydymas, prognozė

TLK-10 B ląstelių limfomos kodas yra C85.1. Navikas gali susidaryti iš folikulo centro B ląstelių (GSB tipo). Difuzinę neterminalinę patologiją pateikia ne GSB tipo.

Priežastys ir rizikos grupės

DLBCL priežastis yra B-limfocitų pasikeitimas, ty DNR struktūros pažeidimas. Dėl to ląstelės pradeda nekontroliuojamai augti ir daugintis, išsisklaidyti po kūną ir paveikti įvairius organus bei sistemas. Kodėl šios mutacijos atsiranda, nebuvo patikimai nustatyta. Be to, yra daug žmonių, kurie turi būdingų genetinių anomalijų, bet neturi limfomos. Šis klausimas ir toliau tiriamas.

Šiuo metu įprasta kalbėti apie rizikos veiksnius, kurie padidina šios ligos atsiradimo tikimybę:

Įgimti ir įgyti imunodeficitai: Wiskott-Aldricho sindromas, Louis-Baras, AIDS, imunitetą mažinančio gydymo poreikis: citostatikai, imunosupresantai organų transplantacijos metu ir kt..
Virusinės infekcijos: ŽIV, hepatitas C, T-limfotropinis virusas.
Autoimuninės ligos: reumatoidinis artritas, vilkligė ir kt..
Toksinis insekticidų, herbicidų, benzeno poveikis.
Gydymas citostatine ir radioterapija.

Auglius provokuojantys veiksniai

Tarp labiausiai tikėtinų veiksnių, lemiančių limfomos susidarymą, medicina vadinama:

Susilpnėjusi imuninės sistemos funkcija.
Vyresnis paciento amžius.
Virusinių ar bakterinių ligų buvimas.

Tarp ligų sukėlėjų, galinčių „pradėti“ limfomos susidarymo procesą, yra ŽIV, Epstein-Barr virusas, T ląstelių leukemijos virusas, hepatito C virusas, Helicobacter pylori bakterijos, sukeliančios skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą. Daugelis mokslininkų ir toliau reikalauja naviko santykio su nutukimu, žalingais įpročiais, darbu, kuris dažnai susijęs su agresyviomis cheminėmis, radioaktyviomis medžiagomis.

Nepaisant to, kad limfomų vystymasis dažnai siejamas su infekciniais procesais, pats navikas nėra užkrečiamas ir nėra perduodamas žmogui..

Rečiausiai limfomos diagnozuojamos mažiems vaikams (iki 3 metų). Dažniausiai tokio tipo navikai nustatomi pacientams, sulaukusiems 30 metų.

Difuzinės didelės B ląstelės limfomos simptomai

Didelės ląstelės limfoma gali pasireikšti daugeliu simptomų, tačiau veislę galima apibendrinti trimis sindromais:

Patinę limfmazgiai - limfadenopatija. Dažniausiai limfoma pasireiškia neskausmingu limfmazgių patinimu, kurį galima nustatyti vizualiai arba apčiuopiant. Bet atsitinka taip, kad yra paveikti mazgai, kurių negalima pasiekti tyrimui ir palpacijai (pavyzdžiui, krūtinėje ar pilvo ertmėje), tada šis ženklas gali būti ne iš karto.
Intoksikacijos simptomai: karščiavimas, nesusijęs su infekcija, gausus prakaitavimas, svorio kritimas. Šių požymių derinys vadinamas B simptomais. Jo buvimas yra svarbus nustatant ligos stadiją..
Simptomai, atsirandantys didelių ląstelių limfomai išplitus į kitus organus ir sistemas. Tai gali būti krūtinės skausmai ir kosulys, pilvo skausmai ir išmatų sutrikimai. Pažeidus centrinę nervų sistemą, atsiranda galvos skausmas, regos sutrikimas ir vėmimas. Dėl kaulų čiulpų sunaikinimo sumažėja imunitetas, išsivysto mažakraujystė ir polinkis į pavojingą kraujavimą.

Pasveikimas ir prognozės visam gyvenimui

Po gydymo pacientas turi teisę išduoti 2 ar 3 neįgalumo grupę.

Difuzinės limfomos klasifikacija, formos ir stadijos

Šiuolaikinė didelių ląstelių limfomos klasifikacija remiasi klinikiniais duomenimis ir naviko proceso mastu.

Ann Arbor klasifikacija:

1 etapas. Pažeidimas apsiriboja viena limfine zona arba vienu papildomu limfiniu organu arba vienu papildomo limfinio audinio segmentu.
2 etapas. Pažeistos dvi ar daugiau limfmazgių sričių vienoje diafragmos pusėje. Kai pažeidžiami limfiniai organai ar audiniai, nustatomos regioninių limfmazgių metastazės.
3 etapas. Abiejose diafragmos pusėse yra pavienių pažeidimų.
4 etapas. Yra daugybė papildomų limfinių organų pažeidimų arba riboti papildomų limfinių organų pažeidimai su tolimomis metastazėmis arba kepenų ir kaulų čiulpų pažeidimai..

Ann Arbor klasifikaciją papildo Cotswold modifikacija:

A - nėra B simptomų.
B - yra bent vienas iš B simptomų.
E - yra lokalizuoti ekstranodaliniai židiniai.
S - limfoma paveikė blužnį.
X - yra didžiulis naviko audinys ir vidaus organai.

Ligos formos

Hodžkino limfomos klasifikavimas pagrįstas paveikto audinio histologinėmis charakteristikomis.

Ankstyvosiose stadijose liga paprastai būna besimptomė.

Yra keturi histologiniai Hodžkino limfomos variantai:

mazginė (mazginė) sklerozė (1 ir 2 tipai) yra labiausiai paplitusi ligos forma, lydima kolageno virvių susidarymo krūtinės ertmės viduje esančiuose limfmazgiuose, kurie suskaidytą naviko audinį dalija į daugelį suapvalintų vietų. Atskleidžiamos Reedo-Sternbergo ląstelės;
limfohistiocitinė (limfoidinė persvara) - klasikinis Hodžkino limfomos variantas, kuriam būdingas didelis limfocitų skaičius paveiktame organe. Nendrė - Sternbergo ląstelės yra vienos, dažnai randamos Hodžkino ląstelės. Limfocitų sankaupos susijungia viena su kita ir suformuoja difuzinio augimo sritis, nėra fibrozės ir nekrozės. Dažniausiai pažeidžiami kaklo pažastys, kirkšnies limfmazgiai;
limfoidų išeikvojimas - paveiktame audinyje vyrauja Reed-Sternberg ląstelės, tarp jų matomos pavienės limfocitų diseminacijos, kurių lygis nuolat mažėja. Limfoidinio išeikvojimo variantas paprastai atitinka IV ligos plitimo stadiją ir pasižymi nepalankia eiga;
mišrių ląstelių variantas - histologinį vaizdą paveiktame audinyje rodo daug limfocitų, eozinofilų, plazmos ląstelių, Reedo-Sternbergo ląstelių. Dažnai randami nekrozės židiniai, fibrozės laukai.

Difuzinės didelių ląstelių limfomos diagnozė

Ne Hodžkino limfomos diagnozė nustatoma remiantis histologiniu ir imunohistocheminiu naviko audinio tyrimu. Norint gauti medžiagos, atliekama limfmazgių pjūvis arba iškirpimas. Be to, atliekami molekuliniai genetiniai ir imunofenotipiniai tyrimai, kurie nustatys naviko tipą, tam tikrų genetinių pokyčių buvimą ir parinks optimalų gydymo metodą..

Norint nustatyti limfomos stadiją, atliekami šie tyrimai:

Kaulų čiulpų trepanobiopsija.
Radiologiniai metodai - ultragarsas, KT, PET-KT, MRT.
Taip pat skiriama nemažai laboratorinių tyrimų - išsamus kraujo tyrimas, parenteralinio hepatito žymenų nustatymas, ŽIV analizė, biocheminiai tyrimai ir kt..

Kaip diagnozuojamas navikas?

Limfomos diagnozė būtinai apima punkcijos biopsijos metodą, kuris padeda nustatyti naviko ląsteles audiniuose, nustatyti naviko piktybiškumo laipsnį. Papildomos informacijos galite gauti dėka:

KT, paprastoji tomografija;
MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
laparoskopija ir bandomoji laparotomija;
magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Atsižvelgiant į tai, kad limfoma dažnai formuojasi virusinės infekcijos fone, diagnozę papildo imunologinis paciento kraujo tyrimas.

Tarp naujausių navikų nustatymo metodų gali būti naudojamas PET - pozitronų emisijos tomografija, kuri yra radionuklidų tomografijos metodas vidaus organų būklei tirti.

PET dažnai naudojamas pacientams, sergantiems limfoma, siekiant patvirtinti remisijos pilnumą gydymo kurso metu, padeda gydytojui numatyti galimų recidyvų prognozę.

Difuzinės didelės B ląstelių limfomos gydymas

Difuzinės limfomos gydymas nustatomas remiantis šiais duomenimis:

Pasikartojimo rizika pagal IPI.
Paciento amžius.
Jo būklė (ar pacientas sugebės atlaikyti dideles polichemoterapijos dozes).

Pagrindiniai stambiųjų ląstelių limfomos gydymo būdai yra chemoterapija ir, kai kuriais atvejais, radiacija. Prieš pradedant vaisingų pacientų gydymą, aptariamas lytinių ląstelių (lytinių ląstelių) krioprezervavimo klausimas, nes gydymas gali sukelti nevaisingumą.

Pagrindinis terapijos pasirinkimo kriterijus yra tarptautinis prognostinis indeksas IPI, kuris apima šiuos aspektus:

Amžius. Jaunesniems nei 60 metų - 0 balų, vyresniems - 1 balas.
Paciento būklė pagal ECOG (paciento aktyvumas ir gebėjimas rūpintis savimi). 1-2 balai už ECOG yra 0 už IPI, o 3-4 balai už ECOG yra 1 taškas už IPI.
LDH lygis. Normalu - 0 taškų IPI, padidinta - 1 taškas.
Limfomos stadija. 1-2 - 0 taškų, 3-4 - 1 taškas.
Daugiau nei 1 ekstranodalinė paveikta zona. Ne - 0, taip - 1.

IPI aiškinamas taip:

0–1 balas - mažos rizikos limfoma.
2 balai - vidutinės mažos rizikos limfoma.
3 balai - vidutinės didelės rizikos limfoma.
4-5 balai - didelės rizikos limfoma.

Mažos ir vidutinės mažos rizikos pacientai gydymą pradeda 6 imunochemoterapijos ciklais pagal R-CHOP-21 protokolą. Ši schema, be citostatikų, apima imunoterapinio vaisto rituksimabo vartojimą. Ši schema leidžia pasiekti penkerių metų išgyvenamumą 80% pacientų. Pacientams, sergantiems 3-4 ligos stadija, gydymas papildomas spinduline terapija tose vietose, kur yra masyvių ir ekstranodalinių navikų pažeidimų.

Pacientų iš vidutinės ir didelės bei didelės rizikos grupių gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę pagal ECOG skalę. Jauniems pacientams, turintiems gerą fizinę būklę, skiriamos agresyvesnės gydymo schemos, apimančios dideles chemoterapijos dozes, atliekant kraujodaros kamieninių ląstelių (HSC) transplantaciją. Esant didelei nervų sistemos pažeidimo rizikai, atliekami keli intratekalinės chemoterapijos ciklai, kai vaistai suleidžiami į stuburo kanalą. Senyviems ir silpniems pacientams parenkamas švelnesnis režimas. Gydymo efektyvumas vertinamas chemoterapijos ciklų viduryje ir jiems pasibaigus.

Prognozė

Tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia pasiekti gerų rezultatų; daugiau nei 50% pacientų pavyksta pasiekti stabilią remisiją. Terapijos veiksmingumą lemia diferencijuotas požiūris į skirtingų pacientų grupių gydymo schemų kūrimą, nustatomas remiantis nepalankiais prognostiniais veiksniais..

Vykdant intensyvias programas, klinikinis poveikis paprastai pastebimas jau per pirmąjį ciklą. Gydant pacientus, kuriems yra ankstyvoji ir apibendrinta Hodžkino limfomos stadija, 5 metų išgyvenamumas be ligos progresavimo yra 90%, o III - 60-80%, o IV stadijoje remisija pasiekia mažiau nei 45% pacientų.

Hodžkino liga pasireiškia bet kokio amžiaus ir užima trečią vietą tarp vaikų vėžio.

Nepalankūs prognoziniai požymiai:

masyvūs limfmazgių konglomeratai, kurių skersmuo didesnis kaip 5 cm;
limfoidų išeikvojimas;
vienu metu trijų ar daugiau limfmazgių grupių pažeidimas;
tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimas daugiau nei 30% krūtinės tūrio.

Pasikartojanti stambiųjų ląstelių limfoma

Gydant difuzinę didelę B ląstelių limfomą, ilgalaikę remisiją galima pasiekti 70-80% atvejų, tačiau daugeliui pacientų pasireiškia recidyvas. Recidyvo gydymas atliekamas pagal šią schemą:

Antros eilės chemoterapija. Jis turėtų slopinti naviko augimą, tuo pačiu nepakenkdamas kraujodaros kamieninėms ląstelėms.
GSK kolekcija.
Didelės chemoterapijos dozės. Naudojamos didelės citostatikų dozės, kurios sunaikina atspariausias naviko ląsteles, tačiau sunaikina ir kraujodarą, todėl kitas etapas atliekamas jai atkurti..
Hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija, skirta atkurti kraujodarą.

Didelės rizikos pacientams, kuriems jau buvo atlikta autologinė transplantacija ir kuriems buvo pasikartojusi difuzinė limfoma, atliekama alogeninė transplantacija, tai yra naudojamos donoro kamieninės ląstelės. Šiais atvejais taip pat yra visiškos remisijos tikimybė, tačiau jie neviršija 50 proc..

klasifikacija

Atsižvelgiant į ligos tipą ir pobūdį, yra trys didelių ląstelių limfomos tipai:

Žemas įvertinimas. Plombos susidaro limfmazgiuose, o patys mazgai neviršija trijų centimetrų. Tuo pačiu metu pacientas neturi jokių nusiskundimų..
Vidutinis įvertinimas. Limfmazgių srityje yra du ar daugiau sukietėjimų su ryškiu nelygiu paviršiumi, kurių dydis paprastai nesiekia 5 cm.
Aukštas piktybinių navikų laipsnis. Sunkiausia ligos forma, kai atsiranda daugybė mazgų, 3-5 cm dydžio. Neoplazmos skauda ir niežti.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriami šie limfomų tipai:

Ribinė zona. Navikas būdingas skausmo atsiradimu mazgų formavimosi vietoje. Jie dažnai pasirodo pilvo ertmėje. Kiti simptomai daugeliu atvejų nepastebimi.

Su marginalinės zonos didelių ląstelių limfoma pacientas patiria greitą sotumo jausmą, išlaikydamas apetitą.

Folikulinė forma. Daro prielaidą, kad auga pažastyje, kirkšnyje ir kakle esantys limfmazgiai. Patologijos vystymąsi lydi kūno temperatūros padidėjimas ir skausmas buvimas vietose, kur atsiranda mazgai.
Difuzinė limfoma. Pagrindinis šios ligos simptomas yra odos bėrimas opų ir plokštelių pavidalu..
Anaplastinė didelių ląstelių limfoma. Limfmazgių padidėjimas įvyksta kakle, taip pat pažastyje. Navikas laikomas vienu agresyviausių.

Išsivysčius bet kuriai iš minėtų ligos formų, išlieka bendri simptomai, prie kurių pridedami specifiniai požymiai.

Dažniausias B ląstelių limfomos potipis yra didelis difuzinis.

Difuzinės B didelių ląstelių limfomos komplikacijos

Chemoterapija ir spindulinė terapija difuzinei stambiųjų ląstelių limfomai neigiamai veikia ne tik piktybinį naviką, bet ir visas greitai besidalijančias ląsteles. Tai yra kraujodaros ląstelės, odos epitelis ir gleivinės ir kt. Todėl gydymo ir atkūrimo procese daug dėmesio skiriama komplikacijų prevencijai. Visų pirma, tai yra kova su infekcijomis (bakterinėmis, virusinėmis, grybelinėmis), kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais ir virškinamojo trakto darbu.

Be to, ilgainiui yra rizika susirgti šiomis komplikacijomis:

Kitų piktybinių navikų atsiradimas: plaučių, krūties, skrandžio vėžys, taip pat leukemija ir kitų tipų limfomos. Didžiausia rizika pastebima pirmaisiais dešimtmečiais po gydymo nutraukimo.
Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos: miokardo disfunkcija, greita kraujagyslių aterosklerozė, širdies vožtuvų pažeidimai ir kt..
Plaučių pažeidimai: pulmonitas, pneumosklerozė ir pneumofibrozė.
Endokrininės sistemos komplikacijos: hipotirozė, nevaisingumas, sutrikusi spermatogenezė.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Hodžkino liga gali sukelti šias komplikacijas:

sepsis;
smegenų ar nugaros smegenų vėžys;
kraujavimas;
neoplazmos slėgis kvėpavimo takuose, sukeliantis asfiksiją;
viršutinės tuščiosios venos sindromas;
obstrukcinės gelta išsivystymas (suspaudus tulžies lataką);
imunologiniai poslinkiai;
žarnų nepraeinamumas (kai žarnos suspaudžiamos limfmazgių);
kacheksija;
skydliaukės funkcijos sutrikimas;
fistulės periferinių limfmazgių susidarymas;
miokarditas ir perikarditas;
antriniai piktybiniai navikai;
inkstų ir žarnyno baltymų metabolizmo pažeidimas;
chemoterapijos ir radiacijos šalutinis poveikis.

Simptomai

Kadangi liga turi savo klasifikaciją, jos apraiškos yra įvairios. Dažniausiai T ląstelių limfoma yra grybelinė mikozė ir Sesario sindromas. Pažvelkime atidžiau, kaip vyksta šios patologijos..

Grybelinei mikozei būdingi simptomai:

odos bėrimai;
limfmazgių augimas;
odos sustorėjimas ant padų ir delnų;
akių vokų sukrėtimas ir uždegimas.

Sesario sindromui būdingi šie simptomai:

niežtintis bėrimas, paveikiantis mažiausiai 80% kūno;
poodiniai nelygumai ir naviko dariniai;
uždegiminiai akių vokų pokyčiai;
drastiškas svorio kritimas;
virškinimo trakto sutrikimai.

Dažni T ląstelių limfomos požymiai bus šie:

prakaitavimas, ypač naktį;
silpnumas;
hipertermija;
numesti svorio;
vienkartinis ir didelio masto odos bėrimas;
kepenų ir blužnies padidėjimas.

Gretutinės apraiškos

Tarp gretutinių pasireiškimų, atsirandančių toliau plėtojant tokio tipo onkologiją, pastebimi šie simptomai:

Galvos svaigimo ir edemos atsiradimas. Šiuo atveju patinimas dažniausiai būna kaklas, veidas ar galūnės..
Sunku nuryti.
Dusulio atsiradimas ir skausmo pojūtis paveiktoje srityje.
Prasidėjęs kosulys, galūnių nutirpimas ir, be to, išsivystęs paralyžius.
Pusiausvyros problemos.

Būdinga didelė ne Hodgkino B-ląstelių difuzinė limfoma ir bendri onkologinių negalavimų požymiai anemijos forma, padidėjęs nuovargis, silpnumas, nepagrįstai kylanti temperatūra, sumažėjęs apetitas, greitas svorio kritimas ir panašiai..

Medicininis sertifikatas

Odos limfoma atsiranda arba vyrauja bet kurioje epidermio vietoje ir atrodo kaip tam tikri mazgai (plokštelės). Netipinės ląstelės atgimsta tiesiai po oda, paskui plinta per odą ir kitus organus.

Tarp pacientų, sergančių odos limfoma, vyrauja 50 metų ir vyresni žmonės, tačiau yra ir vaikų onkologijos atvejų. Ši liga vyrams yra 30% labiau tikėtina. Amerikos tyrimų duomenimis, pasaulyje kasmet nustatoma apie 100 tūkst..

Po Hodžkino limfomos

Atlikus limfogranulomatozės gydymą ir pasiekus stabilios remisijos stadiją, norint išvengti atkryčių, būtina laikytis specialistų nurodymų. Hodžkino limfoma sergantiems pacientams reikia reguliariai tikrintis pas onkologą. Jų dažnis per pirmuosius trejus metus yra 1 kartas per 3 mėnesius..

Gyvenimas po Hodžkino limfomos

Daugeliu atvejų atliktos gydymo priemonės suteikia teigiamų prognozių. Tai rodo, kad po terapijos kurso gyvenimas nesibaigia. Negalima depresuoti ir tikėtis neišvengiamos mirties. Terminė fizioterapija, tiesioginių saulės spindulių poveikis ir perkaitimas yra draudžiami pacientams, kuriems buvo atliktas gydymo kursas. Taip pat turėtumėte laikytis dietos, kurioje yra didelis kiekis fermentuotų pieno produktų..

Nėštumas po Hodžkino limfomos

Kūdikio nešiojimas gali sukelti Hodžkino ligos atsinaujinimą. Pradinėje diagnozuojant negalavimą ar jo paūmėjimą nėštumo metu, kiekvienam konkrečiam pacientui taikoma individuali terapinė taktika. Tai lemia nėštumo trukmė, klinikinis ligos vaizdas ir naviko proceso paplitimas. Taip pat atsižvelgiama į moters norą išlaikyti vaiką. Ši taktika yra visiškai pagrįsta. Klinikinė Hodžkino limfomos analizė neparodo jokio nėštumo ar gimdymo poveikio reprodukcinio amžiaus moterų gydymo efektyvumui ir ligos eigai..

Periferinių limfomų simptomai

Ligos klinika priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir tipo.

Būdingas limfoidinio audinio padidėjimas gimdos kaklelio, kirkšnies ir pažasties regionuose.

Pacientai skundžiasi gausiu prakaitavimu, dideliu svorio kritimu, apetito stoka, bendru silpnumu, karščiavimu ir esant padidėjusiai blužniui bei kepenims (kas yra gana dažna) - dusulys, protarpinis kosulys ir sunkumo jausmas skrandyje.

Kas yra limfoma: tam tikra terminologija

Limfoma yra visa limfmazgių ir limfoidinio audinio navikų grupė, besiskirianti piktybiškumo laipsniu. Tačiau specialistai šiuo terminu reiškia įvairias neoplazijas, susidedančias iš limfocitų ar prolimfocitų. Tokie navikai išsiskiria gana gerybine eiga ir gana retu proceso piktybiškumu..

Absoliučiai gerybiniai navikai dažniausiai vadinami limfocitoma, piktybiniai - limfosarkoma. Žodžio „vėžys“ vartojimas limfomos atžvilgiu nėra visiškai teisingas. Jei mes kalbame apie limfmazgių vėžį, tai ekspertai turi omenyje aukšto laipsnio limfomą arba limfosarkomą.

Chemoterapija

Terapija atliekama vartojant šiuos vaistus: rituksimabą, ciklofosfamidą, Vincristiną, doksorubiną ir prednizoloną. Vaistų vartojimas į veną skatina veiksmingą atsaką į gydymą. Pažymima, kad pacientai, kuriems buvo atlikta operacija ir kurie vėliau buvo gydomi chemoterapija, gavo silpnesnį gydomąjį poveikį nei tie, kurie buvo gydomi radiacija ir chemoterapija.

Be to, aprašytą limfomos tipą galima gydyti keliomis vaistų grupėmis, būtent antimetabolitais, imunomoduliatoriais, antibiotikais, antineoplastiniais ir antivirusiniais agentais ir pan. Tokių vaistų pavyzdžiai yra metotreksatas, epirubicinas, vinblastinas, etopozidas, doksorubicinas, rituksimabas, mitoksantronas ir asparaginazė..

Kaulų čiulpų / kamieninių ląstelių transplantacija

Kamieninių ląstelių transplantacija gali būti perspektyvus T ląstelių limfomų gydymas. Kai patologija išplinta į kaulų čiulpus, galima naudoti tik donoro biomedžiagą.

Transplantacija atliekama keliais etapais:

sveikų ląstelių gavimas iš imunologiškai suderinto donoro arba paties paciento iš periferinio kraujo;
chemoterapija, skirta kovoti su piktybiniais kūno elementais;
ląstelių įvedimas į kūną, kurio užduotis yra atkurti imuninę ir kraujodaros sistemas, taip pat sunaikinti likusias netipines ląsteles;
reabilitacija - trunka nuo 2 iki 4 savaičių, per tą laiką persodintos kamieninės ląstelės turi daugintis, kad gautų gydomąjį poveikį. Šiuo laikotarpiu padidėja antrinių infekcijų ir kraujavimo atsiradimo tikimybė. Todėl pacientui sukuriamos specialios sąlygos, pagrįstos sterilumo ir aseptikos režimu.

Kamieninių ląstelių transplantacija padidina išgyvenamumą 60% atvejų. Daugeliui pacientų, sergančių pažengusiomis T ląstelių limfomos formomis, tai yra vienintelis išsigelbėjimo būdas, įskaitant pasikartojančius navikus.

Deja, transplantacijos kainas vargu ar galima pavadinti prieinamomis - Maskvoje procedūros kaina prasideda nuo 1 milijono rublių, Izraelyje - nuo 70 tūkstančių dolerių, Vokietijoje - nuo 100 tūkstančių eurų..

Į kurias klinikas galiu kreiptis?

Biologinės medicinos institutas (IBMED), Maskva.
Transplantologijos ir dirbtinių organų institutas, Maskva.
Klinika „Charite“, Berlynas, Vokietija.
Solingeno universitetinė ligoninė, Vokietija.
Medicinos, Tel Avivas, Izraelis.

Paciento amžius

Ši liga diagnozuojama vyresnio ir vidutinio amžiaus žmonėms, pradedant nuo trisdešimt penkerių metų. Nugalėjimas, kaip taisyklė, paveikia abi lytis, tačiau moterys dažniau serga šia liga. Ar galima išgydyti difuzinę didelę B ląstelių limfomą žmonėms? Sėkmė priklauso nuo paciento savalaikio gydymo specializuotoje klinikoje ir, be to, nuo gydymo tinkamumo.

Prevencija

Niekas nežino, kaip užkirsti kelią piktybinėms patologijoms, kurioms būdingas didelis mirtingumas, įskaitant T ląstelių limfomą. Mokslininkai dar nėra sukūrę aiškaus veiksmų algoritmo, kuris galėtų užkirsti kelią vėžio vystymuisi organizme..

Jei iš jūsų gyvenimo galima neįtraukti kai kurių kenksmingų veiksnių, pavyzdžiui, atsisakyti aktyvaus rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais ir nesveiko maisto, tuomet negalėsite apsisaugoti nuo kitų onkologiją linkusių priežasčių. Žmogus negali paveikti paveldimo polinkio į ląstelių mutacijas ar įgimtą imunodeficitą, todėl jis turi dėti daug pastangų, kad išvengtų artimųjų, kuriems teko kovoti su vėžiu, likimo..

Svarbu suprasti, kad limfomos, sarkomos ir vėžio išsivystymo tikimybė yra mažesnė tiems žmonėms, kurie rūpinasi savo sveikata, lankosi pas gydytoją profilaktiniams tyrimams, laiku gydo infekcinius ir uždegiminius organizmo procesus, neleisdami jiems tapti lėtiniais. Taip pat sumažinta onkologijos galimybė žmonėms, gyvenantiems ekologiškai švariose vietovėse, valgantiems išskirtinai natūralius ir sveikus produktus, kurie buitinėse ir pramoninėse sąlygose nesiliečia su kancerogenais, išvengiant saulės nudegimo ir kitokio UV faktorių poveikio. Taigi kiekvienas iš mūsų turi apie ką pagalvoti, žinoma, jei norima gyventi ilgai sveikai..

Straipsnio pabaigoje norėčiau pažymėti, kad daugelis pradinėse stadijose rastų limfomų gerai reaguoja į gydymą. Nereikia gaišti laiko ir kreiptis į tradicinius gydytojus, kurių daugelis yra paprasti šarlatanai. Dėl bet kokių ligos požymių svarbu kreiptis į gydytoją ir gauti kvalifikuotą pagalbą, kuri suteiks remisijos ir pasveikimo galimybes..

Ar jus domina šiuolaikinis gydymas Izraelyje? Dėkojame, kad skyrėte laiko apklausai užpildyti. Mums svarbi kiekvieno nuomonė.

Papildomas gydymas

Papildoma terapija gali būti atliekama rituksimabu, deksametazonu, citarabinu ir cisplastinu. Veninius prietaisus taip pat galima naudoti pacientams, kuriems yra keli chemoterapijos ciklai. Tokie įtaisai implantuojami siekiant paimti mėginius analizei, nustatyti toksiškumo laipsnį ir atlikti injekciją..

Šio tipo onkologiniai pacientai paprastai stebimi kas tris savaites, net jei jie laikinai pagerėja. Iš viso limfomų skaičiaus keturiasdešimt procentų yra būtent šios ligos difuziniai didelių ląstelių variantai..

Dabar pereikime prie šios ligos prognozės ir išsiaiškinkime, kokia yra išgyvenimo tikimybė pacientams, sergantiems šia onkologija.

Dieta

B ląstelių limfomos mityba turėtų atitikti šias gaires:

tinkamas dietos pasirinkimas atsižvelgiant į paciento energijos sąnaudas, kad būtų išvengta per didelio svorio kritimo;
subalansuotas meniu su įvairiais patiekalais, paruoštais vaisių ir daržovių, uogų ir žolelių, žuvies, paukštienos ir grūdų pagrindu;
neįtraukimas į dietą įvairių marinuotų agurkų, konservuotų ir rūkytų maisto produktų, druskos, acto, rafinuoto cukraus, prieskonių ir alkoholio.

Dieta turėtų būti dalinė, kad būtų išvengta per didelio virškinamojo trakto krūvio - pačios porcijos nedidelės, tačiau dažnai, patiekalai skanūs ir sveiki. Kiekvienam pacientui reikia individualaus požiūrio. Jei pacientas nenori valgyti chemoterapijos ar radiacijos fone, o tai atsitinka gana dažnai, turite pabandyti paįvairinti jo meniu patiekalais, kurių jis tikrai neatsisakys, tai yra, sutelkiant dėmesį į savo norus..

Mitybos principų svarbu laikytis ne tik gydymo metu, bet ir reabilitacijos metu. Išrašius iš ligoninės, tinkama mityba bus viena geriausių priemonių užkirsti kelią patologijos pasikartojimui..

Bendra kraujo analizė

Ligos diagnozė apima daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Pirmasis tyrimo metodas yra bendras klinikinis kraujo tyrimas ir biocheminis. Kraujo tyrimas negali būti naudojamas diagnozei nustatyti; norint patvirtinti ligą, reikia atlikti keletą kitų procedūrų.

Išsamus limfomos (CBC) kraujo tyrimas atskleidžia nukrypimus nuo pagrindinių elementų normos. Analizuojant gydytoją, limfocitai domina. Suaugusiesiems norma turėtų būti 20–40% viso leukocitų skaičiaus. Vaikams rodikliai yra didesni - nuo 40 iki 70%. Limfomą galima atpažinti iš didelio limfocitų kiekio, palyginti su bendru leukocitų skaičiumi. Pagrindinis klinikinės analizės parametras:

ESR - padidėja eritrocitų nusėdimo greitis piktybiniuose navikuose limfmazgiuose. Raudonieji kraujo kūneliai perneša piktybines naviko molekules.
Hemoglobinas ir eritrocitai sumažėja nuo normos - išsivysto ūmi mažakraujystė. Padėtis dažnai siejama su maistinių medžiagų trūkumu dėl blogo apetito. Anemija apibūdina kelias patologijas, įskaitant kraujavimą. Todėl gydytojas negali diagnozuoti onkologijos pagal vieną rodiklį. Reikalingas svarbių elementų, kurių nukrypimai nuo įprasto, sąrašas.
Leukocitų lygiui būdingas reikšmingas sumažėjimas (norma yra 4-9 * 106 / ml). Taip yra dėl ląstelių susidarymui reikalingo baltymo trūkumo. Šis elementas yra atsakingas už specifinių antikūnų, apsaugančių organizmą nuo infekcijos, gamybą. Tai pasireiškia kaip dažnai pasitaikančios virusinės ligos, atviros žaizdos ir uždegiminiai procesai. Ypač pastebimas vaikui.
Leukocitų formulė padeda nustatyti netipinių piktybinių ląstelių lygį. Galimas leukocitų kiekio sumažėjimas. Sergant limfoma, šis rodiklis paprastai būna didelis.

Leukocitai žmogaus kraujyje

Remiantis tik bendru kraujo tyrimu, sunku nustatyti diagnozę. Tyrimas gali padėti nustatyti hematologinės struktūros pažeidimo laipsnį.

Straipsniai Apie Leukemija

Ką daryti, jei po ranka atsiranda gumulas?

Angioma

Hemangioma: būdingi vaiko simptomai ir ką daryti

Cirozė

Intraduktinė krūties papiloma - simptomai ir gydymas

Angioma

Skrandžio vėžio gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Cirozė

Stemplės Vėžys

Kodėl moterų kirkšnyse atsiranda limfmazgiai
- Angioma
Melanoma ankstyvosiose stadijose
- Sarkoma
Ar chemoterapija veiksminga metastazėms??
- Prevencija
Nosiaryklės tonzilių navikas, 7 raidės, 1 raidė "a"
- Cirozė
Lipoma ant nugaros - ar ji turėtų būti pašalinta?
- Angioma
Pelynų naudojimas vėžiui gydyti
- Angioma
Ar galima gydyti 1 stadijos vėžį?
- Cirozė

Inkstų Vėžys