Amūro valstybinės medicinos akademijos gydytojai savo naujausiame moksliniame darbe aprašė tokį klinikinį atvejį. Aštuntą nėštumo mėnesį į motinystės ligoninę buvo atvežta 25 metų pacientė, kurios būklė buvo labai bloga. Ji turėjo „skundų dėl vėmimo, silpnumo, galvos skausmo pakaušio srityje, galvos svaigimo, rėmens“. Merginai taip pat buvo labai padidėjęs kraujospūdis ir atrodė labai slopinama..

Būsimoji mama pradėjo blogai jaustis šeštą mėnesį. Jai skaudėjo pilvą, atsirado edema, ji per greitai priaugo svorio. Apskritai visa tai buvo galima priskirti toksikozei, kurią, matyt, padarė mergina, kol ji tapo visiškai nepakeliama.

Ligoninėje jai buvo atliktas cezario pjūvis. Bet paciento skundai liko gimus vaikui. „Slopinama, lėtėja kalba, sutrinka artikuliacija, akys nėra užfiksuotos“, - taip jos būklę apibūdino gydytojai.

Gydytojai pacientui padarė smegenų MRT ir rado smegenėlių naviką - jo skersmuo buvo 4 cm.Po kelių dienų merginai buvo atlikta kraniotomija ir pašalintas navikas. Po trijų savaičių jaunoji motina buvo išleista ir perduota prižiūrint onkologams ambulatorijoje.

Nuotrauka © Shutterstock Inc.

"75% atvejų smegenų navikas moterims... pirmiausia pasireiškia nėštumo pradžia, kuri yra susijusi su hormoniniais pokyčiais, - sakoma moksliniame darbe. - Pagrindinis naviko augimo stimuliatorius yra placenta, kaip labai aktyvus hormoninis organas.".

Kaip sakė Europos chirurgijos ir onkologijos klinikos vyriausiasis gydytojas Andrejus Pylevas, nėštumo metu dažnai nustatomi ne tik smegenų navikai, bet ir daugelis kitų.

"Statistiškai nėra patvirtinta, kad nėštumas sukelia naujų navikų atsiradimą", - sakė jis. - Tačiau dažnai, jei moteris turi mažą auglį, kuris dar nepasireiškė, nėštumas išprovokuoja jos spartų augimą. Nėštumas yra beprotiškas hormoninis sprogimas organizmui. Atsižvelgiant į tai, neoplazmoms suteikiama galimybė greitai augti. Kiekvienas gydytojas turi pavyzdžių, kai nėštumo metu pacientui buvo diagnozuotas navikas. Iš žinomų situacijų - Žannos Friske liga, kurios liga pradėjo reikštis nėštumo metu, tačiau natūraliai atsirado dar prieš tai.

Jei moteris neseniai sirgo vėžiu ir buvo išgydyta, nėštumo metu jis gali grįžti..

Nuotrauka © Shutterstock Inc.

- Mūsų jauniems vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta remisija (ligos simptomų susilpnėjimas ar išnykimas. - Gyvenimo pastaba), mes nerekomenduojame pastoti 3–5 metus po gydymo pabaigos, kad būtume visiškai tikri, jog liga pasitraukė ir nėštumas neišprovokuos ligos, - sakė Andrejus Pylevas.

Jei navikas yra piktybinis, gydytojai paprastai rekomenduoja pacientui nutraukti nėštumą.

- Mano praktikoje buvo mergaičių, kurios, sužinojusios apie savo ligą, nesutiko nutraukti nėštumo ir pagimdė. Deja, liga progresavo labai greitai ir mergaitės mirė. Storosios žarnos vėžiu sergantis pacientas atėjo pas mus - iš tikrųjų jau paliatyviai slaugai. Mes pašalinome skysčius iš pleuros (plaučių. - Apytiksliai gyvenimo) ir pilvo ertmių, tai yra atlikome simptominę terapiją, kad kuo labiau pailgintume mergaitės gyvenimą. Diagnozė buvo nustatyta, kai ji buvo nėščia ankstyvosiose stadijose. Ji nusprendė gimdyti. Ji pagimdė sveiką vaiką, bet mirė.

Medicinos interneto konferencijos

Smegenų navikas nėštumo metu. Klinikinis atvejis.

Santrauka

Aš esu Ayupova Ilmira Shamilevna

Gyvenamoji vieta: Saratovas

Išsilavinimo lygis: aukštesnis

2008-2014 m., Įstojo į V. I. vardu pavadintą Saratovo valstybinį medicinos universitetą. Razumovskis

Fakultetas: Bendroji medicina

Dieninė švietimo forma

2014 m., Stojau į praktiką V. I. vardu pavadinto Saratovo valstybinio medicinos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedroje. Razumovskis.

Raktažodžiai

Straipsnis

Smegenų navikas nėštumo metu.

Klinikinis atvejis.

Mokslinis patarėjas - daktaras, asistentas Naumova Yu.V..

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Saratovo valstybinis medicinos universitetas pavadintas IR IR. Razumovsky Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

Smegenų navikas nėštumo metu.

Smegenų navikas nėštumo metu.

Klinikinis atvejis.

Mokslinis patarėjas - daktaras, asistentas Naumova Yu.V..

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Saratovo valstybinis medicinos universitetas pavadintas IR IR. Razumovsky Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

Smegenų navikas nėštumo metu.

Klinikinis atvejis.

Mokslinis patarėjas - daktaras, asistentas Naumova Yu.V..

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Saratovo valstybinis medicinos universitetas pavadintas IR IR. Razumovsky Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

Bendrosios medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedra

Nėštumo ir smegenų navikų derinys yra gana retas. Šios patologijos dažnis svyruoja nuo 1: 1000 iki 1:17 500 gimdymų [1,2,4]. Taip pat yra informacijos, kad maždaug 75% reprodukcinio amžiaus moterų smegenų auglių pirmieji ligos simptomai pasireiškia nėštumo metu [1,6]. Smegenų navikų eiga nėštumo metu yra daugeliu atvejų nepalanki. Moterų, sergančių smegenų naviku, mirtingumas yra ypač didelis ir siekia 24,3% [1,4].

Moterų, sergančių smegenų navikais, nėštumas yra susijęs su padidėjusia savaiminio aborto ir nėščiosios vaisiaus mirties rizika [4].

Smegenų naviko klinikinės apraiškos progresavimas nėštumo metu paaiškinamas endokrininiais, elektrolitų, hemodinamikos ir kitais pokyčiais, sukeliančiais natrio ir vandens sulaikymą organizme bei padidėjusį intrakranijinį slėgį [1,3,5]. Placentos, kaip galingo hormoninio organo, ryšys gali būti naviko augimo stimuliatorius. Nėštumo pradžioje smegenų naviko požymiai dažnai klaidingai interpretuojami kaip ankstyvos toksikozės apraiškos, o regos sutrikimas antroje pusėje yra preeklampsija [4,6]. Antroje nėštumo pusėje naviko klinikinių pasireiškimų sunkumas padidėja tiek dėl paties naviko dydžio padidėjimo, tiek dėl smegenų skysčio ir kraujotakos sutrikimo susilpnėjusios smegenų edemos ir patinimo [2,3,7]. Literatūroje yra duomenų, kad nėštumas gali netgi stimuliuoti meningiomų ir glijos navikų augimą. Kraujagyslių navikai turėtų būti vadinami navikais, kurie nėštumo metu yra linkę į greitą progresuojančią eigą [7]. Tokių pacientų valdymo taktika tebėra prieštaringa. Požiūris į terapiją skiriasi ir priklauso nuo: naviko tipo, vietos, chirurginio prieinamumo, naviko dydžio, augimo greičio, padidėjusio ICP buvimo, naviko simptomų sunkumo, vaisiaus gestacinio amžiaus, paciento norų ir nustatomas tarpdisciplininės konsultacijos. Galimos valdymo galimybės apima: naviko chirurginį gydymą po gimdymo; neurochirurginis naviko pašalinimas antrąjį trimestrą arba trečiojo trimestro pradžioje, pailgėjus nėštumui; vienu metu atliekama cezario pjūvis ir neurochirurginė pagalba trečiąjį trimestrą; stereotaksinė biopsija be chirurginio gydymo; nėštumo nutraukimas (nutraukimas).

Pacientė X, 29 metai. Tikrasis nėštumas III, 1 dirbtinis abortas ir 1 skubus gimdymas anamnezėje, be komplikacijų. Anamnezė paprastai nėra apkrauta. Lėtinės ligos paneigiamos. Nuo 2011 m. Pacientas pranešė apie klausos praradimą dešinėje ausyje. Tikro nėštumo metu, nuo 18 savaičių, pacientui einant pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, netvirtumas. Būdamas 19-20 savaičių nėštumo metu, pacientas buvo paguldytas į nėščių moterų patologijos skyrių su diagnoze "Nėščiųjų vėmimas", infuzijos, priešvėžinės terapijos fone aukščiau išvardytos klinikinės apraiškos buvo sulaikytos. Tačiau ilgėjant nėštumo laikotarpiui, atsiradę simptomai progresavo. Nėštumo amžius 25 savaitės pacientas buvo paguldytas į miesto klinikinės ligoninės GUZ 1 su diagnozuota nežinomos kilmės encefalopatija. Atlikus MRT, nustatytas dešiniojo smegenėlių kampo navikas - vidinė okliuzinė hidrocefalija. 2014 m. Spalio 17 d. Vyko telekonferencija su N. N. Burdenko. Pacientui buvo rekomenduota operuotis, pašalinti naviką ir pratęsti šį nėštumą. 2014-10-29 Neurochirurgijos tyrimų institute, pavadintame akad. N.N. Burdenko, Maskva, buvo atlikta operacija: „Akustinės neuromos pašalinimas dešinėje, stebint neurofiziologinį tyrimą“. Pooperacinis laikotarpis buvo be įvykių. Nėštumas išsaugotas. Nėštumo metu rekomenduojama operuoti gimdymą, maitinti krūtimi nėra draudžiama. Pacientas buvo stebimas nėščiųjų klinikoje. 30 ir 35 nėštumo savaitę ji buvo hospitalizuota nėštumo patologijos skyriuje, buvo atliktas konservacinės terapijos kursas ir apžiūrėta susijusių specialistų. Kaip planuota, 2015 m. Sausio 30 d. 37 nėštumo savaitę pacientas buvo pagimdytas cezario pjūviu. Gimė gyvas, visą laiką gyvenęs berniukas, sveriantis 3300, 50 cm ilgio, o „Apgar“ rezultatas buvo 8–8 balai. Ankstyvasis laikotarpis po gimdymo buvo be įvykių. Pacientas iš ligoninės išrašytas patenkinamos būklės.

Šiuo atveju išnaikinti smegenų naviko klinikiniai simptomai neleido laiku nustatyti tikslios diagnozės. Klaidingai naviko simptomatologija buvo laikoma nėščiųjų toksikozės pasireiškimu. Bendrų smegenų simptomų padaugėjimas buvo indikacija kuo greičiau atlikti neurochirurginę intervenciją ilgalaikio nėštumo fone, kuri leido moteriai pagimdyti gyvybingą vaiką..

Literatūra

1. Deev A.S. Nėštumas kaip veiksnys, provokuojantis tam tikrų nervų sistemos ligų atsiradimą ar paūmėjimą // VII All-Russian. Neurologų kongresas: tezės. ataskaita - N. Novgorodas, 1995, p.14.

2. Deev A.S. Smegenų navikai ir nėštumas // Ros. švinas, perinatolis. ir pediatras. -1994 m. - T.39. - Nr. 1. - 15–17 p.

3. Nėščių ir pogimdyminių moterų veninės smegenų kraujotakos sutrikimai // Aktualios medicinos ir sveikatos priežiūros problemos: šešt. mokslinis. tr. leid. M.F. Soutki-na, - Ryazanas, Rusijos valstybinio medicinos universiteto leidykla, 1995 m. - p. 43 - 46.

4. Retas klinikinis nėštumo ir smegenų naviko derinio atvejis. Agarkova L.A., Andryukhina M.Kh., Chernyavskaya O.V., Kholopov A.V. http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/sib_oncology/2003/3/44-45.pdf.

5. Klein A. (Red.). Nėštumas ir neurologinės ligos.// Neurol. Klin. 2012. V. 30 p. 781 -962.

6. Neurologiniai nėštumo sutrikimai. 1992. 2. Red. Futura. H.C. NY. - 354 p.

7. Nossek E., Ekstein M., Rimon E. ir kt. Neurochirurgija ir nėštumas. // Acta Neurochir. 2011. V. 153 p. 1727 - 1735 m.

Ar IVF ar bet koks kitas nėštumas gali sukelti smegenų vėžį??

Pablogėjusi Anastasijos Zavorotnyuk sveikata vėl sukėlė karštą diskusiją socialiniuose tinkluose apie tai, ar nėštumas, ypač susijęs su IVF, gali išprovokuoti vėžį. Po dainininkės Žannos Friske mirties ir Konstantino Khabensky žmonos Anastasijos Smirnovos iš glioblastomos - smegenų navikų formos, gydytojai jau pateikė komentarų šia tema. Abi moterys susirgo nėštumo metu ar po jo. Paskambinome Margaritai Beniaminovna Anshina, kad gautume mokslinį atsakymą į tą patį klausimą: ar IVF ir bet koks kitas nėštumas gali išprovokuoti vėžį.

Margarita Anshina, ginekologė-endokrinologė, reproduktologė, „FertiMed“ reprodukcijos ir genetikos centro direktorė:

Klausimas, ar reprodukcinės technologijos, ypač IVF, gali sukelti visų rūšių navikų išsivystymą, natūraliai pirmiausia domina specialistus ir tuos, kurie ruošiasi šiai procedūrai. Iki šiol buvo atlikta tūkstančiai tokių tyrimų, naudojant didžiulę medžiagą, po IVF pasaulyje jau gimė daugiau nei 10 milijonų vaikų. Statistika yra didžiulė ir niekas neįrodė, kad IVF ir kitos reprodukcinės technologijos gali sukelti navikų atsiradimą.

Kodėl žmonės tai sieja? Žmonės bijo, kad vaikai gimsta po nenatūralios apvaisinimo: ką daryti, jei vaikui kažkas negerai, o kas, jei motina, kuriai intensyviai tenka gydyti. Jie bijo, kad vaikas sirgs genetinėmis ligomis, o mama - vėžiu. Žmonėse yra nerimas, ir tai gana kruopščiai skatina žiniasklaida. Tačiau nėra moksliškai įrodyta, kad taip yra.

Jei klausiate apie Anastasiją Zavorotnyuk, tada niekas neturi jokių duomenų, ar jai buvo atlikta IVF ir kas vyksta dabar, kaip mes galime tai aptarti? Jei tai smegenų vėžys, tai viskas galėjo jį išprovokuoti. Be to, „po nėštumo“ nereiškia „dėl nėštumo“. Mes ką tik turėjome pacientą, kuriam ruošiantis IVF buvo diagnozuota melanoma. Bet mūsų gydytojai tai pastebėjo, bet galbūt jie nepastebėjo ir neatliko gydymo, nėštumas galėjo suteikti impulsą šios melanomos progresavimui, o jei ji būtų žiniasklaidos priemonė, gali skambėti, kad melanoma IVF fone yra IVF saugi... Matote?

Bet koks nėštumas negali išprovokuoti ligų atsiradimo, tačiau gali pagreitinti esamos ligos eigą. Nėštumas nėra priežastis, tačiau gali būti veiksnys, kurio metu visi procesai vyksta intensyviau.

Ar galimas sėkmingas nėštumas naudojant smegenų auglį??

Galvos smegenų neoplazmos nėštumo metu diagnozuojamos retai. Tačiau kartais pirmieji reprodukcinio amžiaus moterų patologijos požymiai pasireiškia būtent vaiko gimimo laikotarpiu. Kiek pavojinga onkologinė liga šiuo laikotarpiu ir ką daryti, jei nustatoma neoplazma, kiekviena nėštumą planuojanti moteris turi žinoti.

  • Patologijos prognozės
  • Neoplazmos simptomai
  • Diagnostika ir gydymo taktika
  • Klinikinis pavyzdys

Patologijos prognozės

Neoplazma smegenyse atsiranda, kai organų ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalytis. Kai jų yra per daug, jie suspaudžia sveikus audinius, sutrikdydami smegenų veiklą ir visų gyvybiškai svarbių organų bei sistemų funkcijas..

Kodėl taip atsitinka, nėra žinoma. Tačiau pagrindiniai naviko ląstelių augimą skatinantys veiksniai yra hormoniniai sutrikimai. Kaip žinote, viena iš hormonų disbalanso priežasčių yra nėštumas. Kai moters organizme prasideda nauja gyvybė, kraujyje taip pat pakyla insulino, riebalų rūgščių ir cholesterolio lygis. Visi šie homeostazės pokyčiai išprovokuoja jau smegenyse esančių patologinių ląstelių augimą..

Pats nėštumas nesukelia neoplazmos atsiradimo: jis gali pagreitinti jo padidėjimą arba jokiu būdu neturėti įtakos ligos eigai. Bet net ir gerybinis navikas, nesant tinkamo gydymo, gali sukelti būsimos motinos mirtį arba vaisiaus mirtį ankstyvosiose stadijose. Todėl svarbu mokėti atpažinti patologijos simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją.

Nėštumo metu smegenyse esant navikui, rezultatas ne visada yra palankus: moterų mirčių procentas yra gana didelis ir siekia 24%. Onkologijos buvimas neigiamai veikia vaisių..

Bet prognozė priklauso nuo naviko vystymosi stadijos, jo pobūdžio ir vietos, taip pat nuo nėštumo trukmės. Kartais moterims pavyksta ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį..

Netrukus aptikus neoplazmą, rekomenduojama dirbtinai nutraukti nėštumą ir radikaliai gydyti naviką, nors pasitaiko atvejų, kai tokią diagnozę turintis vaikas sėkmingai gimdo. Tačiau verta prisiminti, kad tokių komplikacijų išsivystymas yra įmanomas:

  • aukštas kraujo spaudimas;
  • disfunkcija placentoje;
  • vidinis kraujavimas;
  • vaisiaus mirtis.

Piktybiniai, lėtai augantys smegenų dariniai, rasti paskutinėmis nėštumo savaitėmis, reikšmingai neveikia jų eigos ir vaisiaus augimo. Jei moteris gydoma prieš pastojant, o vėžys yra remisija, prognozė taip pat gali būti palanki. Tik laiku diagnozavus patologiją ir reguliariai stebint gydytojui, galima išvengti komplikacijų atsiradimo. Tačiau visada yra rizika:

  • savaiminis nėštumo nutraukimas;
  • vėlyvos toksikozės atsiradimas;
  • nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
  • kraujavimo atsiradimas prenataliniu ir ankstyvuoju po gimdymo laikotarpiu;
  • gimdos vaisiaus asfiksija;
  • priešlaikinis gimdymas.

Neoplazmos simptomai

Klinikinės smegenų patologijos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Pirmaisiais jos vystymosi etapais nėščia moteris turi šiuos simptomus:

  • bukas skausmas vienoje galvos dalyje;
  • virškinimo trakto sutrikimo simptomai;
  • galvos svaigimas;
  • subfebrili kūno temperatūra;
  • nusilenkimas;
  • nuolatinis mieguistumas;
  • apetito praradimas;
  • per didelis dirglumas.

Kai navikas auga moterims, atsiranda kitų simptomų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kur neoplazma yra smegenyse (1 lentelė).

1 lentelė - smegenų naviko apraiškos

Naviko lokalizacijaSimptomai
Priekinės skiltiesAtminties, protinių gebėjimų pablogėjimas.
Sumažėjusi dėmesio koncentracija.
Kalbos slopinimas, nenuoseklumas.
Eisenos netvirtumas.
Elgesio pasikeitimas: agresija, apatija, netinkamas elgesys.
SmegenėlėsSumažėjęs raumenų tonusas.
Sutrikusi judesių koordinacija.
Nevalingi akių obuolių judesiai.
Pakaušio skiltisStaigus apakimas.
Sumažėjęs regėjimo laukas.
Mirksinčios „musės“ prieš akis.
Smegenėlių kampasNukrypimas į šoną einant (galimas kritimas).
Klausos sutrikimas.
Raumenų hipotenzija.
Horizontalus nistagmas.
Smegenų pagrindasStrabismus.
Skaldytas matymas.
Vienos veido pusės jautrumo praradimas.
Skauda odą.
Laikina skiltisEpilepsijos priepuoliai.
Gebėjimas suprasti aplinkinių žmonių kalbą prarastas.
Regėjimo lauko praradimas.
Subkortikaliniai branduoliaiRaumenų tonuso padidėjimas (sumažėjimas).
Nevalingi rankų judesiai, šokinėjanti eisena.
Per didelis prakaitavimas.
Jausmas karštas ar šaltas.
Turkijos balno zonaDalinis ar visiškas kvapo praradimas.
Dažnas šlapinimasis.
Tachikardija.
Galūnių padidėjimas.
Smegenų kamienasGreitas, protarpinis kvėpavimas.
Kraujospūdis krenta.
Veido asimetrija.
Sumažėjęs jautrumas.
Galūnių silpnumas.
4 regiono skilvelisPykinimas.
Nuolatinis vėmimas.
Intensyvus galvos svaigimas.
Nevalingi akių judesiai.
atgal į turinį ↑

Diagnostika ir gydymo taktika

Nepaisant to, kad smegenų navikas ir nėštumas derinami gana retai, būsimos motinos turi atidžiai stebėti savo sveikatą..

Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose naviko klinikinės apraiškos yra panašios į toksikozės požymius pirmąjį nėštumo trimestrą. Todėl, jei pasijutote blogiau, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.!

Po nėščios moters išsamaus tyrimo gali patvirtinti ar paneigti smegenų auglio buvimą tik gydytojas. Pirmiausia specialistas renka paciento skundus ir anamnezę. Tada jis siunčia ją konsultuotis su neurologu, kad nustatytų centrinės nervų sistemos sutrikimus..

Po to moteriai skiriama:

  1. Dugno tyrimas.
  2. Kompiuterinė (magnetinio rezonanso) tomografija.
  3. Smegenų indų angiografija.
  4. Biopsija.

Gydymo taktiką patvirtinant diagnozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į išsilavinimo tipą ir stadiją, nėštumo trukmę.

Dėl piktybinių, greitai augančių navikų rekomenduojama atlikti skubią operaciją. Pašalinus patologiją, papildomai atliekami šie veiksmai:

  • chemoterapija;
  • radiochirurgija;
  • terapija radiacija;
  • genų ir imunoterapija.

Esant gerybiniams, neagresyviems navikams ir neturint rimtų neurologinių problemų, liga gydoma po gimdymo. Tais atvejais, kai smegenų navikas nebuvo rezekuotas ir nėštumas vystosi normaliai, siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę, moterims rekomenduojama:

  1. Reguliarus regėjimo lygio stebėjimas.
  2. Stacionarinis gydymas nėštumui palaikyti.
  3. Nuolatinis ginekologo ir neurologo stebėjimas.
  4. Dehidratacijos terapijos vykdymas. Paskirta: manitolis, magnio sulfatas, Novurit. Kiti simptominiai vaistai parenkami atsižvelgiant į paciento būklę. Stiprių antipsichozinių ir raminamųjų vaistų vartojimas yra nepageidautinas: jie palengvina onkologijos simptomus, tačiau gali sukelti apsinuodijimą ir vaisiaus hipoksiją..
atgal į turinį ↑

Klinikinis pavyzdys

Smegenų naviko išsivystymas ir nėštumas nėra sakinys. Jei įmanoma išsaugoti tiek motinos, tiek vaiko gyvybę, gydytojai parenka optimaliausius patologijos gydymo metodus. Pateiksime klinikinį pavyzdį. 30 metų pacientė, 4 nėštumas - anksčiau buvo priešlaikiniai gimdymai ir savaiminis abortas. Neturi lėtinių ligų. Maždaug prieš metus klausa prasidėjo dešinėje ausyje.

18-ąją nėštumo savaitę moteris pradėjo nerimauti:

  • dažnas vėmimas, pykinimas;
  • triukšmas galvoje;
  • judėjimo koordinavimo trūkumas.

Po savaitės ji buvo išsiųsta į ligoninę gydytis, diagnozuota toksikozė. Ligoninėje ji išbuvo 2 savaites. Buvo paskirta antiemetikinė skysčių terapija.

Simptomai buvo suvaldyti. Tačiau padidėjus nėštumui, paciento būklė vėl pablogėjo: 25 nėštumo savaitę moteris buvo nuvežta į ligoninę nustatant nežinomos etiologijos encefalopatiją. MRT rezultatai parodė, kad dešiniojo smegenėlių kampo kampe yra navikas, vystosi vidinė okliuzinė encefalopatija. Moteriai buvo rekomenduota:

  • chirurginė intervencija;
  • vaisiaus išsaugojimas;
  • rezoliucija atliekant cezario pjūvį.

Operacija buvo sėkminga, reabilitacija taip pat praėjo be komplikacijų. Nėščia moteris buvo stebima nėščiųjų klinikoje. Prieš gimdymą pacientui buvo atliktas konservavimo terapijos kursas, jį apžiūrėjo susiję specialistai. 37 nėštumo savaitę moteris pagimdė sveiką berniuką. Pogimdyviniu laikotarpiu jokių komplikacijų nebuvo. Pacientas ir vaikas buvo išrašyti iš ligoninės.

Šiuo atveju ankstyvos naviko apraiškos buvo klaidingos nėščiųjų toksikozės požymiais. Todėl nebuvo įmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės. Patologijos progresavimas tapo diagnostikos ir skubios chirurginės intervencijos priežastimi.

Taigi moters gebėjimas išlaikyti nėštumą ir pagimdyti sveiką kūdikį, išsivysčius smegenų augliui, yra gana didelis. Žinoma, tai priklauso nuo naviko dydžio ir vietos, tačiau dažniausiai specialistams pavyksta išgelbėti tiek motinos, tiek vaiko gyvybę..

Smegenų navikas nėštumo metu

Smegenų auglys yra kaukolės augimas. Jis pasirodo dėl nenormalaus ląstelių dalijimosi, kurio jokiu būdu negalima kontroliuoti. Naujagimiams sunku diagnozuoti šią ligą, nes pradiniai etapai yra besimptomiai..

Priežastys

Smegenų vėžys vis dar išlieka viena aktualiausių žmonijos problemų. Tikslios jo atsiradimo priežastys nežinomos. Nėščių moterų smegenų naviko vystymąsi gydytojai sieja su šiais provokuojančiais veiksniais:

  • atidėtas ar aktyvus kitų gyvybiškai svarbių organų vėžys;
  • radiacija, veikianti sveiką kūną;
  • nuolatinis dirbtinių priedų buvimas racione;
  • toksinų poveikis organizmui;
  • reguliarus ir ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis;
  • technologijų ir prietaisų elektromagnetinių bangų poveikis;
  • paveldimas polinkis.

Galimybė susirgti smegenų vėžiu dėl paveldimo veiksnio vis dar yra atviras klausimas. Iki šiol ekspertai negali patvirtinti paveldėjimo įtakos vėžio atsiradimui, tačiau jie taip pat nepaneigia šio fakto..

Simptomai

Dažnai šiuo laikotarpiu būsimoms motinoms kyla diskomfortas: čia jis dilgčioja, čia skauda. Daugeliu atvejų tai yra normalu. Tačiau kartais nėščios moterys, remdamosi kūno pertvarkymu, praranda nerimą keliančius kūno signalus apie rimtos ligos vystymąsi. Smegenų auglys nėštumo metu pasireiškia retai, tačiau tarp tokių atvejų prasideda aktyvus ligos pasireiškimas.

Pradiniame nėščių moterų smegenų naviko etape pasireiškia šie simptomai:

  • nuolatiniai galvos skausmai (dažniau lokalizacija nenustatoma, kai kuriais atvejais tai gali būti laikinojoje ar pakaušio dalyje);
  • pykinimas, virstantis vėmimu (daugiausia ryte tuščiu skrandžiu ir per didžiausią galvos skausmą);
  • dažnas galvos svaigimas;
  • silpnumas, mieguistumas, sumažėjusi dėmesio koncentracija;
  • apetito stoka;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • dirglumas, agresyvumas.

Nėščios moterys dažnai nesureikšmina išvardytų simptomų, nes jie dažnai yra įprastos toksikozės požymiai. Didėjant galvos patinimui, simptomai stiprėja. Būtent yra:

  • traukuliai;
  • fotofobija (padidėjęs akių jautrumas ryškiai šviesai);
  • raumenų įtempimas pakaušyje (bus labai sunku ir skausminga perkelti galvą iš pakreiptos padėties į priekį).

Pagal priepuolius gydytojas gali padaryti išvadą apie naviko lokalizaciją. Nevalingas raumenų trūkčiojimas rodo ligos židinį priekinėje galvos dalyje. Jei mėšlungis prasideda galūnių tirpimu ir nedideliu dilgčiojimu ant odos, tada problema yra parietalinėje dalyje. „Musės“ ir kibirkštys prieš akis rodo auglio buvimą pakaušio skiltyje, o jei nėščioji girdi garsus ar kvapus prieš traukulinius traukulius, tai reiškia, kad ligos židinys yra laikinojoje dalyje.

Smegenų naviko diagnozė nėštumo metu

Kaip minėta pirmiau, pradiniame etape nėščios moters smegenų naviko simptomus sunku atpažinti. Beveik visi simptomai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia per pirmąjį trimestrą ir atsiranda dėl aktyvaus organizmo pertvarkymo.

Pirmas dalykas, kurį turi padaryti būsima mama, yra kreiptis į gydytoją. Jis atidžiai išnagrinės istoriją ir palygins ją su paciento skundais. Specialistas neabejotinai turėtų pasakyti apie vėžio atvejų buvimą šeimoje. Taip pat svarbu prisiminti akimirką, kai pradėjo pasirodyti nerimą keliantys simptomai: silpnumas, galvos skausmas, galūnių tirpimas ir kiti..

Be to, gydytojas turėtų žinoti, ar pacientas dėl savo profesinės veiklos susidūrė su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis..

Ištyrusi anamnezę, nėščioji turi būti apžiūrėta neurologo dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo: neryškios kalbos, psichinės būklės pokyčių, silpnumo, mieguistumo..

Be to, nėščia moteris atlieka tyrimo kursą, kuris būtinai apima:

  • dugno tyrimas dėl intrakranijinio slėgio (jis atsiranda dėl regos nervo edemos);
  • galvos magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - šis tyrimas kuo tiksliau nustato naviko buvimą, jo vietą, dydį ir struktūrą;
  • biopsija - mikroskopinis naviko audinio tyrimas, kuris atliekamas specialia smulkia adata.

Tuo atveju, kai nėščios moters būklė pakitusi - stebina eisena, sutrinka judesių koordinacija, sutrinka kalba - gydytojai paskiria rentgeno tyrimą. Tyrimas atliekamas į veną įvedant specialią medžiagą, kuri rodoma paveikslėliuose. Tai leidžia įvertinti naviko dydį ir jo aprūpinimo krauju laipsnį..

Komplikacijos

Smegenų naviko gydymą apsunkina motinos padėtis. Jei nėštumo metu nustatytas navikas greitai auga, jis priverstinai nutraukiamas, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą.

Jei liga buvo nustatyta pradiniame etape, tada po gydymo motina turi visas galimybes grįžti į ankstesnį gyvenimą. Tais atvejais, kai navikas buvo nustatytas šiek tiek vėliau, o nėščiajai jau prasidėjo centrinės nervų sistemos sutrikimai, šios problemos gali neišnykti net ir sėkmingai pavykus kovai su vėžiu..

Smegenų vėžys nėra mirties nuosprendis, ypač turint omenyje šiuolaikinės medicinos raidos stadiją. Tačiau net ir remisijos stadijoje motinos turi būti dėmesingos savo sveikatai ir, menkiausiu atveju nukrypdamos nuo normos, kreiptis į gydytoją, nes yra metastazių (naviko židinių kituose organuose) atkryčio pavojus..

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Pirmą kartą pasirodžius įspėjamiesiems ženklams, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau diagnozuojama liga ir pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė sėkmingai užbaigti nėštumą ir kovoti su liga..

Jei diagnozė pasitvirtina, tačiau navikas auga lėtai ir gydytojai nusprendė pagrindinį gydymą atidėti iki nėštumo pabaigos, būsimoji mama turėtų kuo labiau pasirūpinti savimi. Nereikia jaudintis ir būti prislėgtam. Tik teigiamos emocijos ir gera nuotaika padės įveikti ligą.

Ką gali padaryti gydytojas

Beveik visos smegenų vėžio terapijos priemonės yra draudžiamos nėštumo metu. Jei diagnozė pasitvirtina, bet navikas auga lėtai ir nėra rimtų pokyčių centrinėje nervų sistemoje požymių, gydymas atidedamas, kol nėštumas baigsis.

Tuo atveju, kai nėra laiko laukti ir gydymą reikia pradėti skubiai, gydytojai dažnai siūlo motinai anksti nutraukti nėštumą arba vėliau sukelti priešlaikinį gimdymą. Naviko gydymas daugeliu atvejų atliekamas chirurgine intervencija.

Be naviko pašalinimo operacijos, taip pat galima atlikti:

  • chemoterapija - vėžinių ląstelių pašalinimas naudojant specialias chemines medžiagas;
  • radioterapija - radiacijos energijos poveikis;
  • radiochirurgija - terapija atliekama gama spinduliuote, tiksliai ir efektyviai veikia naviką, nepaveikdama sveikų smegenų dalių;
  • genas ir imunoterapija - specialių vaistų, skatinančių natūralų imunitetą, įvedimas norint savarankiškai kovoti su „priešiškomis“ ląstelėmis.

Šie gydymo būdai naudojami tik keliose šalyse.

Prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad nėra tikslių duomenų, kad nėščioms moterims 100% prisideda prie smegenų navikų vystymosi, nėra prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią ligai.

Ekspertai pataria būsimoms motinoms reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą, informuoti jį apie visus jų būklės pokyčius.

Nepamirškite registracijos ir bandymų..

Nėštumas ir smegenų augliai

Nėščios moters smegenų auglio nustatymas sukuria ypač sunkią situaciją, dėl kurios reikia nedelsiant priimti sprendimus dėl gydymo ir akušerijos taktikos..

Remiantis literatūra, smegenų navikų eiga ir baigtis nėštumo metu daugeliu atvejų yra nepalanki. Nėštumo nutraukimas suteikia tik laikiną pagerėjimą.

„Moterų, turinčių smegenų auglį, nėštumas yra ypač pavojingas jų gyvenimui ir dažnai sukelia mirtį“ (Usoskin II, 1974). Motinos mirtingumas, pasak autoriaus, yra 24,3%, o tai lemia naviko augimo pagreitėjimas nėštumo metu.

Taigi ši patologija nėštumo metu yra didžiulė komplikacija ir reikalauja iš specialistų vieningos nėštumo ir gimdymo taktikos. Tačiau nėštumo valdymo taktika, atsižvelgiant į naviko vietą, jo histotipą ir klinikinę eigą, lieka neaiški. Daugelis mokslininkų nustatė nėštumo poveikį naviko procesui. S.N. Gordinas (1952) eksperimentiniais tyrimais sugebėjo įrodyti naviko augimo pagreitėjimą nėštumo metu. G.S. Margolinas (1958), V.P. Bondaras (1961), L.S. Zlatkis (1962), I.D. Polykovskaja (1963-1969) ir kiti pažymi, kad nėštumas yra veiksnys, lemiantis spartų smegenų navikų augimą ir bloginantis pacientų būklę.

Pasak A. Š. Deeva ir A.O. Burshinova (1994) naviko klinikinės eigos pablogėjimas nėštumo metu yra susijęs su endokrininiais, elektrolitų, hemodinamikos ir kitais pokyčiais, sukeliančiais natrio ir vandens susilaikymą..

Nėštumas yra veiksnys, lemiantis gerybinio naviko transformaciją į piktybinį, ypač astrocitomas ir spongioblastomas (Smirnov L.I., 1951). Pasak P. Cnandnuri ir kt. (1980), 752 atvejais pirmieji smegenų navikų simptomai atsirado nėštumo metu. Pradiniai smegenų naviko simptomai pirmoje nėštumo pusėje paprastai laikomi ankstyvos histozės pasireiškimu. Simptomų progresavimas padeda teisingai diagnozuoti.

I.N. Ezieshvili (1953) aprašo 6 smegenų naviko (gliomos, meningiomos, hemangiomos, tuberkuliozės) atvejus nėščioms moterims. Autorius pirmą kartą atskleidė naviko simptomų pasireiškimus nėštumo metu, tiek pirmoje, tiek antroje jo pusėje, ir mano, kad nėštumas turi įtakos naviko proceso eigai.

N. D. Lukyanovas ir L.S. Zlatkis (1962) stebėjo 17 pacientų, kurių naviko lokalizacija buvo skirtinga, dviem iš jų buvo hipofizės navikas, o 6 pacientai nėštumo metu mirė. Tiriant amžiaus struktūrą paaiškėjo, kad dažniausiai smegenų navikai pastebimi nėščioms moterims nuo 26 iki 35 metų. Be to, ligos klinika dažnai pirmą kartą pasirodė nėštumo metu. Autoriai pastebėjo spartesnį augimą esant gliomos navikų serijai ir sieja tai su padidėjusiu šių navikų jautrumu estrogeniniams hormonams. E.N. Kovalevas (1963), remdamasis 237 ligos istorijų analize, atskleidė auglio simptomų vystymosi pagreitį ir jo augimą nėštumo ir gimdymo metu. Autorius auglio augimą taip pat sieja su endokrininėmis, metabolinėmis, hemodinaminėmis ir likorodinaminėmis permainomis, kurios atsiranda nėštumo metu. P.D. Kempers, A.N. Milleris (1963) pranešė apie 16 pacientų, kuriems nėštumo metu buvo smegenų auglys. 2 atvejais nėštumas baigėsi abortu. Šiems pacientams nėštumo metu rekomenduojami diuretikai ir raminamieji vaistai, pažymima, kad daugumai pacientų po gimdymo būklė pagerėjo..

Laikoma, kad neurochirurgines intervencijas reikia atidėti iki pogimdyminio laikotarpio, nes nėštumo metu šios operacijos yra pavojingos motinai ir vaisiui. Nėštumo nutraukimas laikomas indikuotinu dėl sunkiai priepuolių. Jei būklė pablogėja 3 trimestrą, rekomenduojama per anksti pradėti gimdymą ar atlikti cezario pjūvį.

RA Meyerova (1966), remdamasi 43 pacientų, sergančių įvairiais smegenų navikais, analize, daro šias išvadas. Nėštumas bet kuriuo metu provokuoja smegenų naviko augimą ir prisideda prie padidėjusio galvos skausmo ir vėmimo simptomų pasireiškimo. Kai navikas yra lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje ir pusrutulio lokalizacijos atveju suspaudus kamieną, kartais būna kruvinas vėmimas ir virškinamojo trakto judrumo sutrikimai, kurie stimuliuoja pastarojo naviką. Nėštumo metu piktybinių navikų metastazės padidėja, taip pat galimas gerybinių navikų piktybinis navikas..

I.I. Usoskinas (1974, 1989) taip pat neatmeta neigiamo nėštumo poveikio smegenų naviko procesui (greito augimo), atsižvelgiant į tai, kad nėštumo metu yra daugybė endokrininių pakitimų (hiperestrogenizmas, padidėjusi antinksčių žievės funkcija ir audinių hidrofiliškumas). Be to, autorius pažymi, kad smegenų naviko klinika pirmiausia gali pasirodyti nėštumo metu. Autorius stebėjo 35 nėščias moteris, turinčias smegenų navikus. Iš jų 16 nėštumų nutraukta dėl medicininių priežasčių. Dviems pacientams smegenų naviko klinika pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu. Autorius mano, kad nėštumas daugeliu atvejų prisideda prie spartaus smegenų, nugaros smegenų ir stuburo navikų augimo. Be to, autorius nustatė, kad smegenų naviko simptomai pasireiškia ar sustiprėja dažniau pirmoje nėštumo pusėje, gimdymo metu ir dienomis po gimdymo..

Be to, esant supratentoriniam navikų išsidėstymui, neatsižvelgiant į naviko histotipą, klinika pasireiškia netrukus po gimdymo, o su subtentorialine naviko vieta - visais nėštumo ir gimdymo laikotarpiais. Prižiūrint A. Š. Deeva ir A.O. Burshinova (1994), buvo 20 nėščių moterų, turinčių smegenų navikų. Tik 5 iš jų buvo normaliai gimdę, vienas anksčiau laiko, 5 nėščios moterys buvo greitai pagimdytos, 6 buvo atliktas medicininis abortas, 1 savaime persileido, 2 nėščios moterys mirė negimdžiusios. II vaikas mirė per pirmą mėnesį

3. Naujagimių svoris ir ilgis buvo žymiai mažesni nei įprasta.

Reikėtų pažymėti, kad nėštumo metu, be hipofizės hormonų, placentos hormonai gali atlikti svarbų vaidmenį skatinant smegenų navikų augimą. Placenta, kaip hormoniškai aktyvus audinys, išskiria daugybę hormonų: chorioninį gonadotropiną, estrogenus, progesteroną, augimo hormoną ir kt. - visi jie gali prisidėti prie audinių, įskaitant navikus, proliferacinių procesų..

L. Arezinas (1976) pažymi, kad smegenų naviko klinikiniai pasireiškimai didėja antroje nėštumo pusėje. Jis tai paaiškina ne tik paties naviko dydžio padidėjimu, bet ir kai kuriomis kitomis priežastimis: edema ir smegenų patinimas; smegenų skysčio ir kraujo apytakos pažeidimas ir kt. Remdamasis tuo, kas išdėstyta pirmiau, autorius kelia klausimą dėl būtinybės nutraukti nėštumą, o vėliau - apie neurochirurginę naviko intervenciją.

I.I. Usoskinas (1974) mano, kad smegenų naviko požymiai (pykinimas, vėmimas ir kt.) Nėštumo pradžioje kartais klaidingai interpretuojami kaip ankstyvos toksikozės pasireiškimas, o antrosios pusės regos sutrikimas - kaip preeklampsija. Šiose situacijose L.S. Zlatkis (1962) rekomenduoja atkreipti dėmesį į EEG duomenis, regos nervų stazinius spenelius, židinio motorikos sutrikimus, acetonurijos nebuvimą, taip pat į kvapo ir skonio pokyčius, būdingus ankstyvajai nėščiųjų gestozei..

Analizuodamas 19 pacientų, sergančių smegenų navikais, istoriją, autorius pastebėjo naviko augimą progresuojant nėštumui. Be to, 6 iš jų naviko klinika atsirado po nėštumo. Tai dar kartą patvirtina mokslininkų nuomonę, kad nėštumas prisideda prie naviko augimo progresavimo. 10 pacientų jis pastebėjo neurologinės būklės pablogėjimą, susijusį su naviko augimu. Trys pacientai buvo operuoti nėštumo metu, trys - po gimdymo. Trijoms nėščioms moterims antroje nėštumo pusėje smegenų naviko klinikiniai reiškiniai pasireiškė toksikozės šūkiu; daugeliui nėščių moterų buvo pastebėti galvos skausmai.
skausmas, pykinimas, vėmimas, kuris taip pat buvo laikomas 1-osios nėštumo pusės toksikoze. Remdamasis tuo, autorius rekomenduoja ilgalaikio „nėštumo toksikozės“ atveju kreiptis į neurologą ir oftalmologą, kad būtų laiku diagnozuotas smegenų auglys..

Hipofizės navikai priklauso „specialiai“ grupei tarp kitų smegenų navikų. Jie sudaro apie 10% visų intrakranijinių navikų (Dilman V.M., 1983) ir 4-4,5% tarp pacientų, sergančių neuroendokrinine patologija. Adenomos išsivysto iš priekinės hipofizės skilties, kraniofaringionės - iš tarpinės, o gliomos - iš užpakalinės. Pirminę reikšmę klinikai turi hipofizio adenomos, kurios sudaro iki 80–85% visų hipofizės navikų ir suteikia ryškiausią endokrininių sutrikimų vaizdą. Apie histogenezę ir hormoninį aktyvumą A. Trouillas ir kt. (1974) juos suskirsto į 5 grupes:

1. Augimo hormonus gaminančios somatotropinės adenomos;

2. prolaktinomos (laktotropinės adenomos), gaminančios prolaktimą;

3. AKTH sukeliančios kortikotropinės adenomos;

4. Tirotropiną gaminančios adenomos;

5. Neaktyvios hormonų adenomos. V.M. Dielmanas (1983). P.P. Mailer, Y. Dancourt (1976) apibūdina chromofobine adenoma sergančią pacientę, kuri po hipofizektomijos turėjo du pilnalaikius vaisius. N. Hnsami ir kt. (1977) pateikia 17 nėštumo atvejų analizę 13 pacientų, sergančių hipofizės adenomomis. Moterų, sergančių hipofizės navikais, nėštumo prognozė paprastai buvo palanki. N.F. Kelly ir kt. (1979) aprašo 41 nėštumo pradžią 27 moterims, sergančioms laktotropine adenoma, gydomiems įvairiais metodais (pergonal, klomiphene, itrium-90 implantacija, parlodel).

B. Corenblumas (1979) praneša apie 21 moters, sergančios hipofizio adenoma, nėštumą ir parlodeliu gydymą, o nėštumas ir gimdymas buvo palankūs. Tačiau po gimdymo visoms moterims pasireiškė recidyvas (amenorėja ir laktorėja), dėl ko reikėjo atnaujinti gydymą..

A.V. Shewshuk ir kt. (1980) pranešė apie 30 pacientų, sergančių laktorėja ir amenorėja, nėštumo ir gimdymo eigą, o kai kuriems pacientams laktotropinė adenoma buvo patvirtinta rentgeno spinduliais. Nėštumo metu pastebimas adenomos padidėjimas.

Pastaraisiais metais nustatėme 45 pacientus, sergančius hipofizės adenomomis (vienas iš jų su retroseliniu naviku buvo paguldytas į gimdymo skyrių 31-32 nėštumo savaitės metu ir 44 pacientai, kuriems buvo skirtingi hipofizės naviko histotipai). Šie pacientai buvo nustatyti tarp ginekologinių pacientų, turinčių neuroendokrininės patologijos. 24 sirgo laktotropine adenoma, 5 - kortikotropine, 3 - somatotropine, 12 - hormonų neaktyviomis navikomis..

Hipofizės naviko diagnozė buvo nustatyta remiantis paprastąja rentgenokraniografija, kompiuterine tomografija ar magnetinio rezonanso tomografu. Tai atskleidė: padidėjo hipofizio duobės sagitaliniai ir vertikalūs matmenys; Turkijos balno detalių osteoporozė; hipofizės duobės dugno sunaikinimas; pagrindinio kaulo sinuso tūrio sumažėjimas. Buvo laikoma privaloma kreiptis į oftalmologą ir neurologą, kad būtų galima nustatyti dugno ir neurologinės būklės pokyčius. 3 pacientams buvo išaiškintos išsiplėtusios tinklainės venos, 4 pacientams - neurologinė būklė - piramidiniai simptomai. Funkcinė antinksčių žievės būklė buvo tiriama tiriant 17-KS, 17-OCS, DEA turinį; skydliaukės funkcija; prolaktino kiekis kraujyje ir AR.

Pacientams, sergantiems somatotropine adenoma, buvo aukšti antinksčių žievės funkcinės būklės rodikliai, likę rodikliai buvo normos ribose.

Laktotropine adenoma sergančių pacientų prolaktino kiekis padidėjo (nuo 1800 TV / ml iki 3200 TV / ml).

Tiriant skydliaukės funkciją absorbuojant 1 ″, hipofunkcija nustatyta 50% pacientų, 25% - normali radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukės žele. Išsamesnį jų funkcinio aktyvumo vaizdą galima gauti derinant radioimunologinį metodą tropinių hormonų koncentracijai kraujyje nustatyti ir naviko dydžio palyginimą, nustatytą naudojant kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją (Nguyen-Huu-Tinh, Kasumova S.Yu., Snegireva R.Ya.., Būgnai V. M. Kornienko'V.N., 1983).

Šie navikai sukelia ryškiausią endokrininių sutrikimų vaizdą. Imunologiniai, citocheminiai ir elektroniniai mikroskopiniai tyrimai (Kasumova S.Yu. et al., 1983) parodė, kad šie navikai turi reikšmingą hormoninį ir funkcinį aktyvumą.

Dažniausiai nėštumas pasireiškia su laktotropine adenoma gydymo metu arba po gydymo, rečiau - po somatotropinės ir kt. Laktotropinės adenomos išskiria prolaktiną, kuris dėl antagonistinio prolaktino poveikio FS-RH ir LH-RH, vėliau slopindamas FSH ir Hipofizės LH ir estrogeno kiekio sumažėjimas kiaušidėse. Tačiau gydymo metu atkuriant mėnesinių funkciją šie pacientai gali pastoti..

Bendrieji klinikiniai ligos simptomai yra silpnai išreikšti, nes navikas paprastai yra mažo dydžio ir nesukelia intrakranijinės hipertenzijos požymių. Nėra nutukimo, hirsutizmo, strijų, padidėjusio A / D kiekio, tai yra simptomų, būdingų Itsenko-Kušingo ligai.

Iš 44 pacientų gydyta 40. 28 iš jų buvo gydomi spinduliais, įskaitant 2–2 kursus arba radiaciją kartu su parlodeliu. Šios grupės nėštumas buvo 18 pacientų. Be to, du pacientai sirgo bazofiline adenoma. 12 pacientų, sergančių laktotropine adenoma, vartojo tik parlodelį.

Tolesnė šių pacientų nėštumo valdymo taktika buvo tokia.

Po nėštumo pradžios parlodelis buvo atšauktas „atsižvelgiant į literatūroje turimus duomenis apie galimą teratogeninį poveikį (Vanghu, Hammand, 1980), taip pat į padidėjusį DOPA, kurį išskiria nėščios moters adenohipofizė (JZ j Vaitacaitis, 1974; T. Aono, 1977; MY Bartonos, 1981). Tačiau S.S. Vuehas (1978), T. Yoto (1983) mano, kad nėštumas nėra vaisto vartojimo nutraukimo indikacija ir kad parlodelis neturi neigiamos įtakos vaisiaus ir naujagimio vystymuisi..

Atsižvelgiant į šių pacientų pirminius endokrininius pokyčius, kiaušidžių funkcijos sutrikimą / geltonkūnį /, gimdos hipoplaziją, nėščios moterys kritinėmis nėštumo stadijomis buvo paguldytos į ligoninę, kur joms buvo atliktas kompleksinis gydymas, išsaugant nėštumo terapiją / turinalą, elektroanalgiją su LENAR aparatu ir vitaminu „E“.

Nėštumo metu komplikacija pastebėta tik vienam pacientui, sergančiam bazofiline adenoma, pasireiškiančia hipertenzija. Dėl neveiksmingos terapijos nėštumas buvo nutrauktas 33–34 savaitėmis gimdant pagal Bebchuko metodą. Vaisius gimė su intrauterinės distrofijos požymiais, sveriančiu 2000 gramų, ir gavo tinkamą terapiją. Tolesni rezultatai motinai ir vaisiui buvo palankūs. Reikėtų pažymėti, kad šis pacientas pastojo netrukus po spindulinės terapijos nutraukimo, kai visi medžiagų apykaitos ir endokrininiai procesai dar nebuvo visiškai normalizuoti..

Gimdymo trukmė atitiko įprastą vidutinę trukmę, išskyrus vieną pacientą, kuriam buvo diagnozuotas gimdymo silpnumas ir atlikta rodostimuliacija. Antrasis ir trečiasis darbo etapai vyko be įvykių.

Kraujo netekimas neviršijo leistinų verčių pagal kūno svorį. Manome, kad tokia nėštumą išsauganti terapija prisidėjo prie visų pacientų, išskyrus vieną, palankios nėštumo eigos ir darbo rezultatų. Naujagimių rezultatas buvo palankus, Abgaro balas buvo 8 ir 9 balai. Vaikų masė buvo 2750-3800 g, o tik vienas vaikas turėjo 2000,0. Perinataliniu laikotarpiu jie neturėjo jokių ligų. Pogimdyminis laikotarpis buvo be įvykių, kai laktacija buvo vidutinio sunkumo.

Remiantis kaukolės rentgeno spindulių duomenimis, mes nepastebėjome proceso progresavimo per 2–6 mėnesius po gimdymo. Vienam jų nutraukus žindymą vėl pasireiškė amenorėja. Šiuo metu gauna parlodelį.

Pateikiame dviejų dominančių gimimo istorijų, susijusių su tolesnio paciento valdymo taktika, aprašymą.

Pacientas F. buvo paguldytas į kliniką su skundais dėl menstruacijų disfunkcijos, nevaisingumo, laktorėjos ir galvos skausmų.

Menarchės istorija laiku, be patologijos. Nuo 19 metų mėnesinių funkcija buvo sutrikusi kaip opsomenorėja, nuo 25 metų (po vedybų) buvo vienos mėnesinės, tada atsirado amenorėja. Aš vartojau pregniną, ciklinę hormonų terapiją, bisekuriną, klostilbegitą - buvo atsakas. Laktorėja buvo nustatyta prasidėjus amenorėjai. Svoris padidėjo 10 kg.

Esant objektyviai būklei, atsiskleidė šie požymiai: pienas teka iš spenelių. Ant išorinių šlaunų yra mažos baltos strijos. Genitalijų būklė - nedidelė lytinių organų hipoplazija.

Papildomi tyrimo metodai atskleidė: vienfazę bazinę temperatūrą, kolpocitologinį - hipoestrogeninį tepinėlių tipą, hipercholesterolemiją, šiek tiek sumažino 1 absorbciją skydliaukėje, padidino 17-KS ir DEA išsiskyrimą. Rentgeno ir tada atlikus kaukolės tomografiją buvo nustatytas švelnus hipofizio duobės dugno ir priekinės sienos kontūras, Turkijos balno nugaros osteoporozė.

Konsultacijos: oftalmologas ar neuropatologas patologijos neatskleidė. Endokrinologui diagnozuota 1 laipsnio difuzinė skydliaukės hiperplazija, nesant hipotirozės klinikinio vaizdo.

Prolaktino kiekis viršijo 2500 TV / ml. Buvo paskirtas Parlodelis.

Nėštumas atsirado po 4 mėnesių, kai buvo vartojamas Parlodel. Buvo atlikta išsami nėštumą išsauganti terapija.

Nėštumas baigėsi skubiu gimdymu. Ji maitino krūtimi 10 mėnesių. Proceso progresavimas
po gimdymo nepastebima. Tačiau po to, kai kūdikis nustojo maitinti krūtimi, nebuvo jokio laikotarpio. Šiuo atžvilgiu parlodelis buvo paskirtas iš naujo. Antrąjį vaisto vartojimo mėnesį mėnesinės su dviejų fazių ciklu buvo atstatytos. Pacientą prižiūri ginekologas ir radiologas.

Pacientė Sh., 23 metų (ligos istorija Nr. 283 nuo 1977 m. Ir gimdymo Nr. 1289 nuo 1983 m.). Ji gimė kaip septynių mėnesių vaikas 44 ir 46 metų tėvams. Ji pradėjo vaikščioti būdama 3 metų. Ankstesnės ligos: hepatitas, gripas.

Menarche nuo 16. Menstruacijos kas mėnesį, 3 dienas, neskausmingai. Būdamas 19 metų, po psichinės traumos (pasikėsinimo išžaginti), mėnesinės nutrūko. Amenorėja 4 metus.
Ji yra ištekėjusi nuo 20 metų, nėštumų nebuvo. Gautas hormoninis gydymas: mikrofolinas, progesteronas. Purvo terapija. Nebuvo jokio efekto.

3 metus priaugau 20 kg svorio. Atkreipia dėmesį į pieno išsiskyrimą iš spenelių, padidėjusį plaukų augimą apatinėse galūnėse, ant pilvo ir šlaunų odos atsirado strijų.

Objektyvi būklė: vidutinio ūgio, moters kūno tipo, nutukimo 1–11 laipsnių pacientas, ant pilvo sienos būdingas riebalinis audinys, apatinės galūnės.

Hirsutizmas, pieno liaukos yra vidutiniškai išsivysčiusios, iš spenelių išsiskiria priešpienis. Ant pilvo sienos ir pieno liaukų strijos yra mėlynai violetinės spalvos.

Genitalijų būklė. Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Klitoris nėra padidėjęs. Gimdos kaklelis ir gimdos kūnas yra hipoplastiniai. Priedai nėra apibrėžti.

Preliminari diagnozė: įtarimas dėl hipofizės kortikotropinio naviko. Atlikta apklausa:

1. Oftalmologo konsultacija - dugnas be patologinių pakitimų.

2. Atlikus 2 pagrindinių projekcijų, sagitalinės ir parasagitalinės tomogramos rentgenogramas, buvo atskleistas dvigubas sella turcica dugno kontūras, vertikalus dydis 3 mm viršijo sagitalą.

Balno dugno sunaikinimas pastebimas ribotame plote - 5 mm atstumu nuo sagitalinių plokštumų.

Sumažėja pagrindinio sinuso tūris. Panašu, kad sella turcica nugara yra osteoporozė. Kaukolės skliauto kaulai yra ploni. Sinuso pneumatizacija yra dažna. Rentgenas - hipofizio adenoma (1977 m. Gegužė).

3. Kolpocitologija: hipoestrogeninis tepinėlių tipas.

4. Tiesiosios žarnos temperatūra yra vienfazė.

5. Konsultacija su neurologu: įtarimas dėl hipotalamio sindromo, kai sutrinka riebalų apykaita ir mėnesinių funkcija.

6. Antinksčių žievės funkcija: 17-KS: - 6,9 mg per parą; 17-OCS - 5,5 mg per parą (nemokamai 0,5 mg per parą).

7. Dvikontrastinė diskografija: dujų fone nustatomas nedidelis gimdos dydis ir šiek tiek padidėjusių kiaušidžių šešėlis. Sagitalinis indeksas yra 1. Gimdos ertmės šešėlis yra trikampis, mažo dydžio.

Kiaušintakiai yra praeinami iš abiejų pusių, po -24 valandų kontrastas laisvai yra pilvo ertmėje. Rentgeno spindulys nustatomas šiek tiek padidėjus kiaušidėms, palyginti su gimdos dydžiu.

Išvada: mėnesinių funkcijos pokyčiai paaiškinami hipofizės naviku. Remiantis tyrimo duomenimis, rekomenduojama spindulinė terapija..

1977 m. Ji gavo išorinę spindulių terapiją dėl hipofizės adenomos. Tada ji vartojo bisekuriną 3 ciklus. Menstruacinis ciklas atsigavo.

Buvo paguldytas į gimdymo skyrių 1.12-83, diagnozavus nėštumą 40-41 savaites. Kairiosios apatinės galūnės varikozė. Gydytos hipofizės adenomos istorija.

Paskutinės mėnesinės 1983 02 23 Pirmasis vaisiaus judesys 4.VII. 1983 m. 12–13 nėštumo savaitėmis buvo gydoma nėštumą palaikanti terapija.

Ryšium su 40–41 savaičių nėštumo amžiumi, istorija, moters amžiumi, buvo pradėta kurti hormoninė koncentracija. Prasidėjus gimdymui, siekiant užkirsti kelią gimdymo silpnumui, buvo atliktas darbinės stimuliacijos ricinos-klizmos metodas.

Gimdymas 10.X11-1983. Ji pagimdė pilnametę mergaitę, kurios svoris 2750,0, aukštis 47 cm, galvos apimtis 35 cm, krūtinės apimtis 34 cm. Abgaras surinko 9 balus. Gimdymo trukmė yra 7 valandos 55 minutės, 1 periodas - 7 valandos. 15 min., II periodas - 30 min., III periodas - 10 min. Kraujo netekimas gimdymo metu 450 ml.

Vaiko svoris iškraunant buvo 2870 g. Pogimdyminį laikotarpį apsunkino kairiosios apatinės galūnės paviršinių venų flebitas. Žindymas yra pakankamas. Išrašyta 7 dieną po gimdymo.

Pateikti duomenys rodo menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų atkūrimo galimybę moterims, gydomoms hipofizės adenomos. Tuo pačiu metu nėštumas ir gimdymas vyko palankiai..

Perinatalinė patologija neatskleista. Dinamiškas moterų būklės po gimdymo stebėjimas rodo, kad nėra proceso progresavimo.

Straipsniai Apie Leukemija