Vaškevič Irina Vladimirovna

Nėštumas negali būti vėžio provokatorius. Moterų, esančių tokioje padėtyje, vėžys pasireiškia tokiu dažnumu, kuris neviršija bendros statistikos. Nėštumo stadijoje dažniausiai nustatomas gimdos kaklelio ir krūties vėžys, o antroje vietoje - visos kitos rūšys. Tačiau onkologinių ligų židiniai gali atsirasti dar ilgai prieš nustatant. Nėštumas tampa tik pretekstu tyrimui, kurio metu nustatomas vėžys.

Diagnozė nėštumo metu

Vaisiui saugi diagnostika apima ultragarsą (ultragarsą) ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Ginekologai turi nesutarimų dėl MRT, todėl daugelyje klinikų šis metodas gali būti atmestas arba naudojamas labai atsargiai. Tačiau magnetinis rezonansas neturi įrodytų kontraindikacijų embrionui. Nėščių moterų rentgeno spinduliai gali būti atliekami virš diafragmos, naudojant švino prijuostę. Kompiuterinė tomografija (KT) gali būti naudojama iki to paties lygio, pavyzdžiui, tiriant plaučius, smegenis, skydliaukę. Natūralu, kad naviko žymenų kraujo tyrimas nekenkia nėščioms moterims ir vaisiui. Biopsija, po kurios atliekami citologiniai ir histologiniai tyrimai, taip pat aktyviai naudojama tiriant nėščiąsias, įtariant vėžinius navikus.

Pozitronų emisijos tomografija (PE-CT) yra vienas iš nepatvirtintų diagnostikos metodų, nes jos poveikis embrionui nėra iki galo suprastas..

Nėščioms moterims onkologinių ligų nustatymo dažnis neperžengia statistinės populiacijos ribų. Daug kas priklauso nuo nėščios moters amžiaus. Deja, su amžiumi vėžys labiau būdingas žmonėms apskritai. Atitinkamai nėščios moterys nėra išimtis..

Vėžio gydymas nėštumo metu

Būsimoms motinoms labai svarbu žinoti, kad dauguma onkologijos rūšių tiesiogiai negresia vaisiui. Tik melanoma ir leukemija gali sukelti metastazių vaisiui, tačiau tai atsitinka itin retai (pasaulyje žinoma ne daugiau kaip šimtas šių vėžio metastazių atvejų iki placentos ir embriono). Bet tam tikrą pavojų gali sukelti onkologinis gydymas nėštumo metu..

Chemoterapija yra šiurkštus gydymas, veikiantis visą kūną. Žinoma, naudojamos cheminės medžiagos, slopinančios vėžinių ląstelių augimą, gali sukelti embriono apsigimimus, nepaisant natūralaus apsauginio barjero. Kuo ilgiau ir intensyviau taikoma chemoterapija, tuo didesnė vaisiaus apsigimimų tikimybė. Dauguma pavojų kyla, jei toks gydymas skiriamas jau pirmąjį trimestrą. Tačiau yra schemų, kurios turi indikacijų nėštumo metu, pavyzdžiui, su tokio tipo vėžiu, pavyzdžiui, Hodžkino sindromu.

Antrąjį ir trečiąjį trimestrą embrionas yra mažiau pažeidžiamas chemoterapijos. Tačiau vaistai gali atitolinti embriono vystymąsi. Medicinos literatūroje aprašomi gimdos vaisiaus mirties atvejai. Nepaisant to, kad praktikoje tai yra reti atvejai, jie suteikia pagrindo būti labai atsargiems vartojant chemoterapinius vaistus..

Po 14-osios nėštumo savaitės embriono formavimo organų procesai yra baigti. Nuo tos akimirkos PCT (paliatyviosios chemoterapijos) režimų įvedimas tampa daug saugesnis vaisiui. Prieš prasidedant organogenezei, ypač implantacijos laikotarpiu, chemoterapija veikia pagal „viskas arba nieko“ įstatymą. 2-8 savaičių metu įgimtų anomalijų dažnis chemoterapijos metu siekia 20%. Vaistai pirmiausia turi neigiamą poveikį nervų sistemai ir jutimo organams (akims, ausims)..

Spindulinė terapija, kaip ir cheminių medžiagų poveikis, kelia tam tikrą pavojų embrionui. Todėl rengiant schemas ir nustatant nėščių moterų vėžio gydymo metodus, sprendimas priimamas pasveriant naudos ir žalos laipsnį. Radiacinė terapija yra svarbus žingsnis kovojant su daugeliu vėžio rūšių. Ankstyvosiose nėštumo stadijose, kai embrionas vis dar yra mažas ir apsaugotas nuo radiacijos motinos audinio storiu, šis metodas jam nepakenkia, kai dozė neviršija 100 mGy. Šie duomenys buvo gauti atlikus didelio masto radioterapijos taikymo gyvūnams tyrimus, taip pat remiantis metodo įtakos žmonėms praktika, t. ir prenatalinis laikotarpis. Radioaktyvūs metodai gali sukelti embriono mirtį ankstyviausiose stadijose - prieš implantaciją ir jos metu..

Chirurginė intervencija, leidžianti pašalinti nėščiųjų vėžinius navikus, yra viena iš mažiausiai prieštaringų metodų. Esant tinkamoms indikacijoms, jis gali būti atliekamas bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Pasaulio moterų operacijų vienoje ar kitoje nėštumo stadijoje statistikoje šis skaičius siekia 65 proc. Anestezijos metodai ir pačios chirurginės procedūros turi keletą bruožų, susijusių su motinos fiziologine būkle, taip pat su vaisiaus saugumo priemonėmis. Ypač kritinis pilvo laparoskopijos laikotarpis apsiriboja 28 nėštumo savaitėmis..

Vienas pagrindinių operacijos rizikos veiksnių užimamoms moterims yra tromboembolinės komplikacijos. Tiems, kuriems buvo atlikta operacija, rekomenduojama profilaktiškai gydyti tokias komplikacijas. Operuojant gimdą, įprasta naudoti tokolitiką.

Vėžio įtaka vaisiui

Medicina dar negali paaiškinti visų pagrindinių motinos vėžio gydymo metodų įtakos jos gimdoje besivystančiam embrionui mechanizmų. Pati liga metastazių prasiskverbia per vaisių (išskyrus retas išimtis). Pavojų vaikui reiškia agresyvūs vėžiui gydyti naudojami metodai. Medicinos mokslas neduoda vienareikšmio atsakymo, kaip vaistas ar radiacija veikia vaisių. Yra atvejų, kai gimdoje augantys dvyniai, kuriems taikoma chemoterapija, sukėlė visiškai kitokias pasekmes..

Vaikai, gimę motinoms, kurios patyrė chemoterapijos kursus, net pradedant pirmuoju trimestru, dažniausiai gimsta sveiki. Jų nuokrypiai randami statistine tvarka. Užsienio literatūroje pateikiami 20 metų trukmės tyrimų, kurių metu buvo ištirtas 58 moterų, sergančių hemoblastiniu vėžiu, rezultatai. Cheminių medžiagų dozes jie gavo jau pirmąjį trimestrą. Iš viso tirtų tiriamųjų buvo du persileidimai ir du negyvo kūdikio atvejai. Likusi dalis neturėjo įgimtų anomalijų, psichinės, fizinės ar seksualinės raidos defektų. Stebėjimo laikotarpiu kai kuriems vaikams pavyko tapti tėvais, o jų atžalos taip pat neturėjo įgimtų patologinių požymių..

Ankstyva nėščių moterų onkologijos diagnostika padeda pagerinti prognozę. Tokiu atveju dažniau įmanoma įveikti pagrindinę moters ligą (vėžį) ir užkirsti kelią jos vystymuisi iki tokios stadijos, kuri kelia grėsmę jos ir nešiojamo vaiko gyvybei. Daugeliu atvejų atsikratius nėštumo negerėja motinos, kuri po gydymo staigiai sumažina vaisingumą iki nevaisingumo, prognozė..

Kalbant apie vėžio poveikį embrionui, negalima paliesti nėščios moters, kuriai diagnozuota piktybinė liga, būklės psichologinio aspekto. Emocinio šoko fone gali įvykti persileidimai, priešlaikinis gimdymas, todėl tokiems pacientams reikalingas specialus požiūris.

Nėštumas ir vėžys

Pasidalinti:

Kodėl nėščios moterys serga vėžiu? Tyrimai, nagrinėjantys piktybinius procesus nėštumo metu, yra nepakankami ne todėl, kad vėžys nėštumo metu yra retas, bet ir dėl moralinių bei etinių problemos ypatumų. Tačiau, nepaisant to, yra darbų, kurie rodo, kad kancerogenezės (vėžio išsivystymas) ir embriogenezės (vaisiaus vystymasis ir formavimasis) procesai yra labai panašūs, todėl imuninis ir hormoninis moters fonas, palankus vaisiui, tampa vienodai palankus piktybiniams procesams..

Dažniausiai nėštumo metu pasitaiko vėžio: gimdos kaklelio vėžys (12 atvejų iš 10 000 nėštumų), krūties (1 atvejis iš 3000 nėštumų), kiaušidės (1 atvejis iš 18 000 nėštumų), storosios žarnos (1 atvejis iš 50 000 nėštumų). ) ir skrandžio, skydliaukės vėžys bei hematologinės ligos.

Skiriami rizikos veiksniai: vėlyvas nėštumas (su amžiumi didėja vėžio atvejų skaičius), moters hormoniniai sutrikimai, žalingų įpročių buvimas (rūkymas, alkoholis), paveldimumas.

Onkologinės ligos buvimas motinos kūne nėra kliūtis sveikam vaikui gimti - vėžys neperduodamas nėštumo ar gimdymo metu.

Svarbu pažymėti, kad vėžio buvimas motinos kūne nėra kliūtis sveiko vaiko gimimui - vėžys nėra perduodamas nėštumo ar gimdymo metu! Bet jūs galite rasti atskirų klinikinių navikų metastazių placentoje ir vaisiuje atvejų aprašymą - daugiausia melanomos (agresyvus odos vėžys), mažų ląstelių plaučių vėžio, ne Hodžkino limfomos ir leukemijos atvejais (1% atvejų leukemija gali būti perduodama vaikui)..

Ankstyvosiose stadijose vėžys dažniausiai yra besimptomis, tačiau vis tiek iškeliami nespecifiniai skundai: silpnumas ir nuovargis, apetito trūkumas ar sumažėjimas, pykinimas ir vėmimas, taip pat pieno gumbų gumbų atsiradimas ir išskyros iš lytinių takų - visa tai lengvai koreliuoja su nėštumu įskaitant.

Saugūs diagnostikos metodai nėštumo metu yra endoskopiniai (gastro- ir kolonoskopija su sedacija ir biopsija), ultragarsas ir MRT, kurie neturi rentgeno spindulių, todėl neturi teratogeninio (žalingo vaisiaus) poveikio. Kai kuriais atvejais leidžiama naudoti rentgeno spindulius ir kompiuterinę tomografiją, naudojant apsauginius ekranus.

Vėžio įtaka nėštumo eigai ir prognozei, taip pat motinos ir vaisiaus gyvenimui priklauso nuo nėštumo laikotarpio ir to, kurioje stadijoje diagnozuojamas vėžys, o tai lemia ir terapijos galimybes. Taktika nustatoma tik individualiai ir priklauso nuo vėžio tipo ir stadijos.

Jei liga diagnozuojama prieš 12 savaičių (1 trimestrą), dauguma šiuo metu taikomų specifinių gydymo metodų yra pavojingi vaisiui, nes yra didelė jo vystymosi pažeidimo tikimybė ir (arba) vidaus organų anomalijų susidarymo rizika. Todėl šiame etape pacientas svarsto galimybę nutraukti nėštumą, kad būtų išsaugotas moters gyvenimas, ar galimybę atidėti terapijos pradžią iki perspektyvaus vaisiaus laikotarpio (28 savaitės), norint pagimdyti, arba iki 2-3 nėštumo trimestro, kai bus baigti pagrindiniai vaisiaus vidaus organų formavimosi procesai. Bet net ir šiuo atveju neįmanoma visiškai pašalinti vaisiaus vystymosi anomalijos terapijos metu. Tuo pačiu gydymo laukimo laiko pailgėjimas gali būti susijęs su rizika motinos gyvybei..

Vėžio gydymas nėštumo metu yra išsamus. Dažniausias ir saugiausias būdas yra operacija, ypač po 1 nėštumo trimestro, nors ir čia kiekviena vėžio rūšis turi savo ypatumų..

  • Krūties vėžio atveju - bet kuriuo metu galima atlikti ir organus išsaugančias operacijas, ir mastektomiją (krūties pašalinimą), abiem atvejais atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją (radiofarmacinio preparato pagalba galima aptikti metastazių regioniniuose limfmazgiuose, tačiau nerekomenduojama vartoti metileno mėlyna).
  • Sergant žarnyno vėžiu, chirurginis gydymas yra įmanomas tiek prieš, tiek po 20 nėštumo savaičių, su sąlyga, kad gimda su vaisiu nedalyvauja patologiniame procese ir yra galimybė ją išsaugoti; bet storosios žarnos vėžio atveju reikia atsiminti, kad metastazės kiaušidėse nėštumo metu pasireiškia 25% atvejų (palyginti su 3–8%, jei nėra nėštumo), todėl operacijos metu patartina atlikti abiejų kiaušidžių biopsiją, o dvišalį šalinimą - tik histologinio tyrimo atveju. patvirtinant jų dalyvavimą patologiniame procese ir tik po 12-14 nėštumo savaičių, tačiau net ir šiais laikotarpiais bus didelė persileidimo rizika.
  • Kiaušidžių vėžio atveju, atsižvelgiant į situaciją, operacijos apimtis gali būti minimali - pašalinti tik paveiktą kiaušidę - arba standartinė, kuri apima gimdos pašalinimą su abiem kiaušidėmis, tokiu atveju neįmanoma išlaikyti nėštumo laikotarpiais iki 24 savaičių, o vėliau - 24 ir arčiau 36 savaičių. - cezario pjūvis, po kurio atliekamos radikalios operacijos.
  • Gimdos kaklelio vėžys ankstyvosiose stadijose IA-IB1 (navikas iki 2 cm) - konizacija (gimdos kaklelio rezekcija) ir trachelektomija (gimdos kaklelio amputacija) pašalinant regioninius limfmazgius, pažengusiose stadijose - svarstoma galimybė įvertinti priešoperacinę chemoterapiją ir gimdymą. terapija radiacija.

Sprendimas dėl kiekvieno atskiro nėštumo ir vėžio atvejo turėtų būti priimamas tik individualiai, įvertinus ligos paplitimą, vėžio tipą ir jo dinamiką, moters būklę

Kalbant apie chemoterapiją, situacija yra gana paprasta: kai nurodoma (rekomendacijos ir jo elgesio nėštumo metu tikslas yra panašus į nesant nėštumo), neatsižvelgiant į vėžio tipą ir jo paplitimą, priešoperacinis ar profilaktinis (pooperacinis) yra pagrindinė saugaus elgesio su motina sąlyga. o vaisius yra 2-3 nėštumo trimestrai.

Tačiau spindulinė terapija draudžiama vartoti visą nėštumą ir yra įmanoma tik po gimdymo. Žindymas taip pat draudžiamas per visą specifinės vėžio terapijos laikotarpį..

Jei kalbame apie nėštumą po vėžio, tuomet reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių: specifinio gydymo, naudojamo taikant chemoterapijos schemą, apimtį ir laiką (pavyzdžiui, jei moteris buvo atlikta tikslinga terapija pooperaciniu laikotarpiu, tada turėtų praeiti mažiausiai metai, kol planuojamas nėštumas ir nėštumo pradžia), biologija navikas - jo hormoninė būklė, nes pasibaigus pagrindiniam gydymo etapui antihormoninė terapija reikalinga 5 metus, o pagal naujausias rekomendacijas - 10 metų. Šiais atvejais prieš planuojant nėštumą rekomenduojama mažiausiai 2–3 metus ir atnaujinus gydymą nuo hormonų po vaiko gimimo..

Tai yra bendros gairės. Sprendimas dėl kiekvieno atskiro nėštumo ir vėžio atvejo turėtų būti priimamas tik individualiai, įvertinus ligos paplitimą, vėžio tipą ir jo dinamiką, moters būklę. Sprendimai turėtų būti priimami bendrai (nėščia moteris ir specialistų taryba), labai svarbu paaiškinti moteriai, kad nutraukus nėštumą, nestabdomas vėžys, tačiau galima nedelsiant pradėti kompleksinį gydymą..

Vėžio prevencija nėštumo metu - tai visų pirma nėštumo planavimas su būtinais tyrimais prieš jam prasidedant.

Onkologija nėštumo metu: rizika motinai ir vaisiui

Vėžio derinys su nėštumu. Onkologija nėštumo metu kelia realią riziką būsimos motinos sveikatai ir normaliam kūdikio gimdos vystymuisi. Jei nėščia moteris įtariama karcinoma, būtina atlikti tyrimą ir gydymą, atsižvelgiant į paciento ir augančio vaisiaus būklės ypatybes..

Nėščia moteris turi pasirinkti sunkų pasirinkimą - gyvenimą ar kūdikį

Onkologija nėštumo metu: statistika

Vėžys jaunėja, vis dažniau pasireiškia moterims iki 45 metų. Amžiaus nėščios moterys, nešiojančios vaisių po 35 metų, jau nieko nebestebina: pirmiausia karjera, materialus saugumas ir stogas virš galvos, o paskui vaikas. Šie du veiksniai susikerta, todėl padidėja mirtinų ligų skaičius. Onkologija nėštumo metu yra gana reta patologija: ne daugiau kaip 1 atvejis iš 3000 gimimų (apie 0,1% visų piktybinių navikų). Bet tai yra bendra figūra, už kurios slepiasi tikri žmonės, kuriems diagnozė yra didžiulė. Laiminga moteris, einanti į norimą motinystę, staiga susiduria su siaubu - vėžinis navikas gali sukelti liūdną baigtį dviem, motinai ir kūdikiui.

Dažnos vėžio galimybės nėščioms moterims

Gyvenime dažniausiai yra dvi galimybės derinti vėžį su nėštumu:

  • Anksčiau karcinoma buvo atrasta, išgydyta, po kelerių metų stebėjimo atsirado norima koncepcija;
  • Onkologija nėštumo metu aptikta pirmą kartą mano gyvenime.

Pirmasis variantas yra mažiau pavojingas, nors karcinomos pasikartojimo tikimybė smarkiai padidėja. Antruoju atveju daug kas priklauso nuo naviko vietos, ligos stadijos ir gydymo galimybės. Dažniausiai nėščioms moterims nustatomos šios rūšies karcinomos:

  • Patinimas pieno liaukoje;
  • Gimdos kaklelio vėžys;
  • Melanoma;
  • Hodžkino limfoma;
  • Storosios žarnos vėžys;
  • Patinimas kiaušidėje;
  • Leukemija.

Svarbu ne tik kuo anksčiau nustatyti diagnozę, bet ir naudoti priešvėžinį gydymą, kuris neturi neigiamo poveikio motinos įsčiose augančiam kūdikiui..

Tyrimo ir gydymo ypatybės

Daugelis diagnostinių tyrimų, reikalingų tiksliai nustatyti ir patvirtinti naviko augimą, negali būti naudojami nėštumo metu. Nepriimtina naudoti:

  • Rentgeno procedūros;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • Radioizotopų tyrimai;
  • MRT su kontrastu (galima neįvedus kontrasto, pradedant nuo antrojo trimestro).

Galite atlikti ultragarsines ir endoskopines procedūras, atlikti biopsiją. Metodų naudojimo apribojimas apsunkina diagnozę, atidėdamas terapijos pradžią (laikas yra naviko sąjungininkas).

Vėžio gydymo galimybės yra labai ribotos - agresyvūs priešvėžinės terapijos metodai gali sutrikdyti vaiko gimdos vystymąsi, sukelti deformacijas ar intrauterinę mirtį. Iš gydymo metodų yra naudojami:

  • Chirurginė intervencija (pradedant nuo II trimestro);
  • Chemoterapija (galima nuo 14 iki 35 nėštumo savaitės).

Motinos kūnas nusilpęs. Vaikas yra pažeidžiamas. Onkologija nėštumo metu gali suteikti moteriai pasirinkimą - gyvenimą ar vaiką. Pavyzdžiui, esant 2 stadijos gimdos kaklelio vėžiui ir 20 nėštumo savaičių, chemoterapija yra nenaudinga, radiacija neįmanoma, o operacija lems ankstyvą nėštumo nutraukimą. Jei nieko nebus padaryta, tada po 1-2-3 mėnesių jau bus 3 stadijos gimdos kaklelio vėžys, o iki gimdymo moteris neturės jokių galimybių išgyventi.

Prognozė mamai ir kūdikiui

Nustačius nėščios moters bet kokios lokalizacijos vėžį, būtina atlikti gydytojo paskirtus tyrimus. Gydytojų susitikimas nustatys tikslią diagnozę. Gydantis gydytojas paaiškins, kokios gali būti pasekmės ir komplikacijos. Pati moteris turėtų priimti pagrįstą sprendimą išlaikyti ar nutraukti nėštumą (optimaliausia, kad tai turėtų būti abiejų tėvų sprendimas). Išsaugojimo prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

  • Vėžio rūšis;
  • Scena;
  • Ligos ir nėštumo komplikacijos;
  • Moters amžius;
  • Nėštumo amžius.

Daugeliu atvejų moteris nešioja ir gimdo sveiką kūdikį. Neigiama yra tai, kad onkologija nėštumo metu gali sukelti liūdną motinos baigtį: neveiksmingo tyrimo ir gydymo fone, smarkiai sumažėjus imuninei gynybai, karcinoma sparčiai progresuoja, sutrumpindama pogimdyvės gyvenimą.

Vėžys ir nėštumas:

ne tik grėsmė, bet ir perspektyva

Per pastaruosius du tris dešimtmečius žmonių sveikata pablogėjo. Deja, tai taikoma ir toms moterims, kurios ruošiasi tapti motinomis. Nėščios moterys kenčia nuo įvairių ligų, įskaitant vėžį.

Vokiečių specialistas Vladimiras PAUKERas Tarptautiniame akušerių ir ginekologų kongrese, vykusiame Novosibirsko tarptautiniame akušerių ir ginekologų kongrese, kalbėjo apie vėžiu sergančių moterų nėštumo nešiojimo galimybes ir perspektyvas, taip pat apie chemoterapijos naudojimą nėštumo metu. Jo nuomone, vaikų, kuriems buvo atlikta chemoterapija, susilaukti vaikų yra realybė, į kurią reikia kreiptis protingai..

Koks yra šiuolaikinis Europos požiūris į nėščių moterų chemoterapiją??

Esame įpratę Vakarų Europos šalių medicininės priežiūros lygį vertinti kaip didesnę eilę nei teikiama nėščioms rusėms. Tuo tarpu onkologinių ligų atžvilgiu Europos akušeriai yra tokie pat konservatyvūs kaip ir mūsų gydytojai..

Praėjusiais metais žurnale „Akušerija ir ginekologija“ buvo paskelbtas Belgijos specialistų tyrimas, apklausęs gydytojus iš 246 gydymo įstaigų skirtingose ​​Europos šalyse. Beveik pusė respondentų neturėjo aiškiai suformuluotos pozicijos dėl vėžio terapijos nėštumo metu šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje..

2010 m. Panašus tyrimas buvo atliktas Danijoje. Jie ištyrė 10 tūkstančių reprodukcinio amžiaus moterų, sergančių krūties vėžiu, ligos istoriją. Moterų, kurios vėliau pastojo, dirbtinio nėštumo nutraukimo procentas buvo 82%!

Tikriausiai, jei atsidursite jų vietoje, galite suprasti tokį sprendimą. Baisu prisiimti tokią rimtą atsakomybės naštą - palikti vaiką po vėžio gydymo, tiksliai nežinant, kaip jis gims. Ką apie tai mano daktaras Paukeris??

- Daug kartų įrodyta, kad nėštumas po vėžio gydymo neturi neigiamų pasekmių. Taip yra dėl to, kad pastaraisiais metais požiūris į navikų biologiją pasikeitė. Prieš kelerius metus „pilėme chemoterapiją iš laistytuvo“ ant dešinės ir kairės krūties vėžio, neatsižvelgdami į naviko tipą, įvertindami tik jo dydį.

Dabar žinome, kad krūties vėžys yra suskirstytas į keturis potipius, iš kurių du nėra tokie pavojingi, kad vartotų toksiškų vaistų „arklio dozes“, o vienas visiškai nereaguoja į chemoterapiją - jį reikia pradėti gydyti hormoniškai, o nėštumo prognozė yra gana teigiama..

Deja, pasak Vladimiro Paukerio, Europoje nėra statistinių duomenų apie nėščių moterų perinatalinės onkologijos ir vėžio atvejus. Sunku pasakyti, kiek pastaraisiais metais šios srities padėtis pablogėjo - galite pasikliauti tik netiesioginiais duomenimis, ir jie yra.

Daugelis moterų pirmojo vaiko gimimą atideda vėlesniam laikui, pirmiausia siekdamos savo karjeros. Tarptautinės ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijos duomenimis, vidutinis primiparų amžius per pastaruosius tris dešimtmečius padidėjo 5 metais - pirmieji gimdymai prasidėjo 30 metų. Krūties vėžys Vokietijoje per šį laiką išaugo beveik 70 proc., O onkologinių ligų grėsmė žymiai padidėja po 35 metų, o nuo 30 - padidėja rizika susirgti krūties vėžiu..

Penkiais metais padidinus moters amžių, jos šansai susirgti vėžiu padvigubėja. Nenuostabu, kad 3% naujai diagnozuotų krūties vėžio atvejų diagnozuojama nėštumo metu.

Taip pat pasikeitė įvairių rūšių onkologinių ligų dažnis: jei prieš 13 metų pirmąją vietą (pagal Norvegijos mokslininkų tyrimus) užėmė gimdos kaklelio vėžys, antrąją - krūties vėžys ir trečiąją - melanoma, dabar pirmoje vietoje yra melanoma..

- Vokietijoje taip yra dėl to, kad moterys labai dažnai lankosi soliariume. Jie gali išsiversti be pietų, tačiau negali išsiversti be soliariumo..

Mes neturime saulės, bet dabar turime melanomą - odos vėžį, - su kartėle pažymi vokiečių specialistas.

Galbūt Sibiro gražuolės turėtų apie tai pagalvoti?

Taigi, ką onkologai siūlo sergančioms nėščioms moterims??

Pirmiausia - nusiramink

Dabar nėščių moterų vėžio gydymui Europoje pasirodė nauja kryptis - onkopsichologija. Žinoma, tai nėra vaistas gryniausia forma, greičiau kalbama apie socialinę pagalbą. Juk po išgydymo moteriai reikia padėti integruotis į jai pažįstamą aplinką, tikėti savimi. Kiekvieną dieną ji bando atsakyti į savo klausimus: „Ar aš išgyvensiu? Kas bus su vaiku? Kaip klostysis jo gyvenimas, jei jis liks vienas? Kas bus su vaiko tėvu? "

Be abejo, svarbus specialistas, kuris šiuo sunkiu moters gyvenimo periodu būtų su ja ir padėtų jai išeiti iš depresinės būsenos, o tai savaime neigiamai veikia nėštumo eigą..

Nebijokite tyrimų

Kaip pažymėjo daktaras Paukeris, „radiacijos diagnostikos ir radiacijos poveikio reikia laikytis pagrįstai“.

Kol kas nėra patikimų duomenų, kaip net minimalių radiacijos ir chemoterapinių vaistų, kurie yra saugūs atskirai, dozių derinys paveiks vaiko raidą. Todėl šiandien Europos akušeriai bando susitvarkyti taikydami alternatyvius diagnostikos metodus, pavyzdžiui, ultragarsą.

- Moterys pačios pastebi pirminius krūtų pokyčius, įsitikinęs Vladimiras Paukeris, ir, žinoma, jei atsiranda kokių nors navikų, patariama negaišti laiko ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kalbant apie radiacijos diagnostiką, nustatyta, kad kritinė vaisiaus spinduliuotės dozė yra 50 miligramų (arba sieterto). Vartojant mažiau nei 50 sievert dozę, vaisiaus anomalijos dar nebuvo užfiksuotos, ir tai yra mažiau nei atliekant patį „streso“ tyrimą - dubens ir pilvo kompiuterinę tomografiją. Aplinkos fonas, remiantis Vokietijos radiacinės saugos ministerijos duomenimis apie didžiausias leidžiamas radiacijos dozes vaisiui, yra net didesnis nei tam tikrų rūšių radiacijos diagnostika (krūtinės ląstos rentgenograma ar fluorografija)..

Gydymo taktikos klausimus spręskite kartu su kompetentingu specialistu

Bet tai nėščių moterų diagnozė. O koks, pavyzdžiui, yra chemoterapijos poveikis negimusiam vaikui?

Duomenų labai nedaug. Štai ką Vladimiras Paukeris sako apie tai:

- Apskritai tai yra filosofinis klausimas. Faktas yra tas, kad palankus laikas pradėti naviką motinai ir vaisiui yra visiškai priešingas. Kuo vėliau pradėsime gydytis, tuo blogiau bus motinai, o greičiau - tuo blogiau vaisiui. Viskas individualu. Kartais situacija leidžia atidėti terapijos pradžią, nes daugeliu atvejų mes nesusiję su agresyviu vėžiu. Nėštumo metu vėžį kartais galima gydyti chirurginiu būdu, po kurio tolesnio gydymo nereikia. Bet kokiu atveju, jei įmanoma, turite pasitempti, kol išsivystys maksimalus vaisiaus gyvybingumas, ir tik tada pradėti gydymą..

Remiantis eksperimentiniais duomenimis, vis dar manoma, kad chemoterapija per pirmąjį trimestrą (iki 12 nėštumo savaičių) nerekomenduojama, nes ją lydi didelis vaisiaus apsigimimų dažnis. Bet tam tikras chemoterapijos režimas 2-3 trimestrais yra saugus vaikui..

Po jo kalbos galėjome pabendrauti su Dr.Pauker ir užduoti keletą klausimų.

- Norėčiau paaiškinti, kiek laiko chemoterapija pasaulyje buvo naudojama gydant nėščių moterų vėžį.?

- Pirmasis nėščios moters chemoterapijos atvejis buvo užfiksuotas JAV dar 1946 m. Tada moteris išgyveno ir pagimdė normalų vaiką. Viskas įvyko tada atsitiktinai. Gydytojai nežinojo, kad ji nėščia - juk tada nebuvo ultragarso. Menstruacijų vėlavimas buvo laikomas vienu iš klinikinių ligos požymių ir jie nusprendė pradėti gydymą. Laimei, viskas pavyko.

- Prieš kiek laiko Vokietijoje pradėjote praktikuoti nėščiųjų chemoterapiją??

- Pirmoji patirtis buvo prieš 10–15 metų. Tada tai buvo tik pradžia, ir mes nežinojome, kas iš to išeis, neturėjome jokių duomenų. Jų ir dabar nėra daug - matote, kad žmonės Europoje dar nėra pasirengę įvesti chemoterapijos į akušerijos praktiką..

Jau sakiau, kad čia reikalingas filosofiškesnis požiūris, kai gydytojas mąsto kartu su pacientu, kai jis bando suprasti ir padėti, o ne tik pasakyti jai, ką daryti: jie turi eiti tuo pačiu keliu.

- Ką galite pasakyti apie Rusiją??

- Remdamasis kongrese girdėtomis kalbomis, galiu padaryti išvadą, kad medicinos praktika Rusijoje šiuo klausimu yra labai aukšta; reikšmingų skirtumų nuo Europos nėra. Jūsų mokslinis potencialas yra tiesiog milžiniškas.!

- Šiandien sunku kalbėti apie vaikų, gimusių po chemoterapijos, savijautą. Tai neverčia bijoti?

- Matai, reikia žiūrėti iš kitos pozicijos. Šiandien tai gali būti baisu. Bet medicina nestovi vietoje. Jis vystosi labai greitai, o po 10-15-20 metų bus galima auginti organus. O jei tai gyvybiškai svarbu pacientui, galite jam padėti.

Vėžys ir nėštumas: poveikis vaisiui, diagnozė, gydymas

Vėžys nėštumo metu yra retas. Dažniausiai onkologinės ligos nėštumo metu pasireiškia jaunoms moterims. Kai kurie vėžio gydymo būdai yra saugūs nėštumo metu, o kiti gali pakenkti vaisiui (negimusiam kūdikiui).

Labai svarbu laiku pasitarti su patyrusiu onkologu, kad jis galėtų nustatyti riziką ir sužinoti naudą atliekant specialius diagnostinius tyrimus ir vėžio gydymo metodus, jei nėščia moteris susiduria su vėžiu..

Vėžio diagnozavimas nėštumo metu

Nėščios moterys dažnai vėluoja laiku atlikti diagnostiką dėl tos paprastos priežasties, kad kai kurie vėžio simptomai, tokie kaip vidurių pūtimas, dažni galvos skausmai, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, būdingi ir vėžiui, ir pačiam nėštumui. Dėl tos pačios priežasties šie simptomai nelaikomi įtartinais..

Kita vertus, būtent nėštumo metu galima nustatyti onkologinę ligą, kuri anksčiau nebuvo pastebėta. Pavyzdžiui, PAP testas (ankstyvo gimdos kaklelio ląstelių pokyčių nustatymo analizė) atliekamas kaip įprasto priešgimdyminio tyrimo dalis, kuris gali būti naudojamas vėžiui diagnozuoti. Tuo pačiu principu kiaušidžių vėžys gali būti nustatomas atliekant nėščios moters ultragarsinį tyrimą..

Vėžio procesai, kurie paprastai gali pasireikšti nėštumo metu, yra gimdos kaklelio vėžys, krūties vėžys, skydliaukės vėžys, Hodžkino limfoma, melanoma ir nėštumo trofoblastiniai navikai (ypač reta vėžio rūšis, galinti pasireikšti reprodukcinėje sistemoje). moters sistema).

Dažniausias nėščių moterų vėžys yra krūties vėžys, kuris pasireiškia maždaug vienam iš 3000 nėštumų. Visi žino, kad nėštumas yra susijęs su krūtų didinimu, todėl daugumai moterų šiuo laikotarpiu netaikoma planinė mamografija, dėl kurios pavėluotai galima nustatyti mažus krūties navikus..

Jei nėštumo metu įtariamas vėžys, gydytojai taip pat gali būti susirūpinę dėl rentgeno tyrimo atlikimo. Tačiau daugybė tyrimų parodė, kad diagnostinės rentgeno spinduliuotės lygis yra per mažas, kad pakenktų vaisiui..

Kompiuterinė tomografija (KT) pagal savo poveikio žmogaus organizmui principą yra panaši į rentgeno spindulius, nes gamina jonizuojančią spinduliuotę. Tačiau KT yra daug tikslesnė nei rentgeno spinduliai, apibūdinant vidaus organų struktūrą, kuri vaidina didelį vaidmenį diagnozuojant ir nustatant paveiktas vietas..

Galvos ar krūtinės ląstos CT taip pat paprastai laikoma saugia nėštumo metu, nes ji tiesiogiai neveikia vaisiaus.

KT pilvo ar dubens tyrimas turėtų būti atliekamas tik esant būtinybei ir pasitarus su onkologų komanda.

Kiti diagnostiniai tyrimai ir tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ultragarsas ir biopsijos, nėštumo metu laikomi saugiais, nes jie nenaudoja jonizuojančiosios spinduliuotės.

Vėžio gydymas nėštumo metu

Priimdamas sprendimus dėl vėžio gydymo nėštumo metu, gydytojas individualiai nustato geriausias būsimos motinos gydymo galimybes. Taip pat reikia atsižvelgti į galimą riziką besivystančiam vaikui..

Gydymo tipas ir metodas parenkami atsižvelgiant į daugelį veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra:

  • nėštumo vaisiaus amžius (nėštumo stadija);
  • naviko tipas, vieta, dydis;
  • vėžio stadija;
  • būsimos motinos ir jos šeimos norai.

Kadangi kai kurie vėžio gydymo būdai gali pakenkti vaisiui, ypač pirmąjį trimestrą (pirmuosius tris nėštumo mėnesius), gydymas gali būti atidėtas iki antrojo ar trečiojo trimestro. Kai vėžys diagnozuojamas vėlai nėštumo metu, gydytojai gali laukti ir nesiimti jokių veiksmų, kol gimsta kūdikis. Kai kuriais atvejais, pvz., Gimdos kaklelio vėžio ankstyvoje stadijoje (0 stadija arba IA stadija), gydytojai stebi ir pradeda gydymą tik po gimdymo.

Kai kurie vėžio gydymo būdai gali būti naudojami nėštumo metu, tačiau tik kruopščiai apsvarsčius ir suplanavus gydymą, siekiant optimizuoti motinos ir negimusio kūdikio saugumą. Tai apima chirurgiją, chemoterapiją ir retai - radioterapiją.

Chirurgija mūsų atveju yra naviko ir aplinkinių audinių pašalinimas operacijos metu. Tai kelia mažai rizikos besivystančiam kūdikiui ir yra laikoma saugiausia vėžio gydymo galimybe nėštumo metu. Kai kuriais atvejais, norint išvengti chemoterapijos ar radioterapijos, gali būti atliekama platesnė operacija..

Chemoterapija, jei vėžys buvo diagnozuotas nėštumo metu, apima vaistų vartojimą vėžinėms ląstelėms naikinti, paprastai sustabdant vėžinių ląstelių gebėjimą augti ir dalytis. Chemoterapija gali pakenkti vaisiui, ypač jei ji skiriama per pirmąjį nėštumo trimestrą, kai vaisiaus organai dar tik vystosi. Chemoterapija per pirmąjį trimestrą gali sukelti apsigimimus ar net nėštumo praradimą (persileidimą).

Antrojo ir trečiojo trimestro metu gali būti skiriamos kai kurios chemoterapijos rūšys. Šiuo laikotarpiu placenta veikia kaip barjeras tarp motinos ir vaiko, kurio įtakoje tam tikri vaistai negali pakenkti kūdikiui..

Nors chemoterapija vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu negali tiesiogiai pakenkti besivystančiam kūdikiui, ji vis tiek gali sukelti motinai anemiją (mažą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį), o tai gali sutrikdyti kraujotaką tarp motinos ir vaisiaus. Be to, antrą ir trečią trimestrą skiriama chemoterapija kartais sukelia priešlaikinį gimdymą, mažą gimimo svorį ir problemų žindymo laikotarpiu..

Spindulinė terapija - tai didelės energijos rentgeno spindulių ar kitų dalelių naudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Dėl to, kad radioterapija gali pakenkti vaisiui, ypač per pirmąjį nėštumo trimestrą, gydytojai linkę vengti šio vėžio gydymo metodo. Net antrą ir trečią trimestrą radioterapija taikoma retai.

Vėžys nėštumo metu: prognozė ir ko tikėtis?

Onkologija ir nėštumas yra reti, pasitaiko maždaug vienas iš 1000 nėštumų. Būtent dėl ​​šios priežasties moterys dažnai patenka į situaciją, kai net ir kvalifikuoti gydytojai negali nuspręsti, kaip elgtis su vėžiu..

Tačiau, nors dauguma moterų, kurios įtaria ar yra diagnozavusios vėžį, nešdamos vaiką, ir toliau aptaria su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju vėžio gydymo laiką ir trukmę nėštumo metu, kitos gali net nežinoti, kad yra piktybinės. procesą.

Tačiau nepaisant to, kas išdėstyta pirmiau, svarbiausia yra tai, kad nėščia vėžiu serganti moteris, net nepaisant baisios diagnozės, sugeba pakęsti ir pagimdyti absoliučiai sveiką kūdikį, nes vėžio proceso eiga labai retai tiesiogiai veikia patį vaisių. Tačiau yra ir kitų, liūdnesnių atvejų. Pavyzdžiui, kai kurie vėžio tipai yra linkę plisti placentoje (laikinas organas, jungiantis vaisių su mama), tačiau jie neturi įtakos pačiam vaikui. Be to, pačiai medicinos komandai nėščią moterį gydyti ir pasveikti yra be galo sunku. Todėl labai svarbu rasti gydytoją, turintį patirties gydant vėžiu sergančias nėščias moteris..

Vėžys ir žindymas

Nors vėžinės ląstelės negali pasiekti kūdikio per motinos pieną, gydytojai primygtinai pataria vėžiu gydomoms moterims nežindyti..

Be to, praėjusios dienos chemoterapijos pasekmės gali būti ypač pavojingos kūdikiui, nes vaistai jam gali būti perduodami per motinos pieną. Skydliaukės vėžiui gydyti per burną vartojami radioaktyvūs komponentai (pvz., Radioaktyviojo jodo dozės) gali patekti į motinos pieną ir pakenkti kūdikiui..

Kaip nėštumas veikia vėžį

Nėščiosios, sergančios vėžiu, prognozė (galimybė pasveikti) dažnai yra tokia pati kaip ir kitoms to paties amžiaus moterims, kurioms būdingi tie patys vėžio tipai ir stadijos. Tačiau jei moters diagnozė ar gydymas nėštumo metu vėluoja, vėžio laipsnis gali progresuoti..

Be to, dėl nėštumo metu gaminamų hormonų kiekio jis gali turėti įtakos tam tikrų vėžio formų augimui ir plitimui. Šiuo atveju labai svarbu pirmiausia pasitarti su gydytoju, kaip nėštumas gali paveikti jūsų vėžio stadiją ir formą, taip pat gijimo procesą..

Klausimai, kuriuos reikia užduoti onkologui!

Jei esate nėščia ir, deja, neseniai diagnozuotas vėžys, norėdami išsaugoti savo sveikatą, taip pat negimusio vaiko gyvybę ir sveikatą, turite žinoti ir naudoti visą reikiamą informaciją, kurią galite gauti uždavę onkologui šiuos klausimus (taip pat, remiantis šio gydytojo atsakymais, galite būti tikri dėl jo kvalifikacijos ir patirties).

  1. Kiek metų turite patirties gydant nėščias moteris, sergančias vėžiu??
  2. Kaip bendrausite su mano akušeriu (gydytoju, kurio specializacija yra nėštumas ir gimdymas)?
  3. Ar man reikia laikyti specialius testus ir egzaminus?
  4. Kokį gydymo planą ir metodą rekomenduojate? Kodėl?
  5. Ar reikia nedelsiant pradėti gydymą, ar reikia laukti nėštumo pabaigos?
  6. Ar gydymo atidėjimas gali pabloginti mano būklę ir paveikti prognozę?
  7. Kokia yra trumpalaikė ir ilgalaikė gydymo rizika man? Kūdikiui?
  8. Ar galėsiu žindyti?
  9. Kokia socialinė parama teikiama man ir mano vaikui?
  10. Be onkologo, kurį gydytojai papildomai stebės vėžį ir nėštumą?

- Pats nėštumas jokiu būdu neprovokuoja vėžio vystymosi! Akušerijos instituto direktorius Romanas Šmakovas apie galimybes susilaukti sveiko kūdikio, net jei vėžys buvo nustatytas nėštumo metu

[Ch.]: Pradėkime nuo gero: kiek metų yra jūsų vyriausias jauniausias pacientas?

[RS]: Tiksliau sakant, labiausiai suaugę žmonės, nes jie yra dvyniai, gimę motinai, sergančiai Hodžkino limfoma, ir jiems šiandien yra 24 metai. Sportininkai, plaukite baidarėmis, netgi laimėjo prizines vietas. Žinoma, tėvai labai rimtai investavo į jų vystymąsi ir auklėjimą. Tai buvo labai sunkus nėštumas ir psichologiškai..

[Ch.]: Kaip dažnai pasitaiko tokių atvejų kaip vėžys nėštumo metu?

[RS]: Laimei, vėžys nėštumo metu nėra toks dažnas visoje populiacijoje. Nėščių moterų susirgimų vėžiu įtaką daro dvi tendencijos: gimdymo amžiaus padidėjimas (šiuolaikinė moteris dabar atideda pirmojo vaiko gimimą vėliau: 40–45 metų gimdymas jau yra įprasta situacija), sergamumas tarp jaunų moterų auga. Amžius yra pagrindinis rizikos veiksnys. Aš su šia problema susidūriau beveik 20 metų, o mano medicinos praktikoje nebuvo nė vieno paciento, kuris nutartų nėštumą savo nuožiūra nustatęs onkologiją. Tik dvi moterys, sirgusios itin sunkiomis ligomis dėl absoliučių medicininių priežasčių, nėštumas buvo nutrauktas ankstyvosiose stadijose. Šios moterys jau turėjo vyresnių vaikų ir pirmąjį trimestrą buvo diagnozuotas vėžys..

[Ch.]: Aš teisingai suprantu, kad nėštumo metu nustatyta onkologinė liga nėra kliūtis sveikam vaikui gimti?

[RS]: Viskas yra individualu. Daugeliu atvejų mes išsaugome nėštumą. Yra ypač agresyvių ligų, tokių kaip melanoma, ypač jei tai yra recidyvas, tada motinai nepalankios baigties tikimybė yra labai didelė. Deja, mes turėjome vieną tokį atvejį. Pacientas buvo pristatytas po 30 savaičių. Vaikui pavyko išlipti. Mama mirė 28 dieną po gimdymo, tėtis dabar augina vaiką. Tačiau tai, laimei, vienas iš tokių atvejų. Dažniausiai mums pavyko išgelbėti tiek mamos, tiek kūdikio gyvybes.

[Ch.]: Kurios onkologinės ligos yra dažnesnės?

[RS]: Pirmoje vietoje - gimdos kaklelio vėžys, antroje - krūties vėžys ir trečioje - onkohematologinės ligos, limfomos ir leukemijos..

[Ch.]: Tai yra ligos, kurios atsiranda būtent nėštumo metu, arba tai yra ligos, kurias moteris jau sirgo, bet atskleidė nėštumo metu?

[RS]: Jis gali būti skirtingas. Jei mes kalbame apie krūties vėžį, tada dėmesys galėjo atsirasti penkerius metus iki klinikinių pasireiškimų, ir jis buvo diagnozuotas nėštumo metu. Tokia pati situacija yra ir su gimdos kaklelio vėžiu..

[Ch.]: Norėčiau suprasti, kaip nėštumas kaip kūno būsena gali išprovokuoti ligą.

[RS]: Negali. Tai yra arba sutapimas, arba moteris susirgo iki nėštumo pradžios, o jos eigoje liga buvo diagnozuota, tačiau pats nėštumas neišprovokuoja vėžio vystymosi, jokiu būdu.

[Ch.]: Kaip nėštumas veikia gydymo prognozę??

[RS]: Pats nėštumas neturi įtakos. Svarbu tik laiku diagnozuoti ir teisingai gydyti. Net nėštumo nutraukimas neturi įtakos gydymo prognozei. Žinoma, būna įvairių situacijų. Mes visada stengiamės išlaikyti tiek vaiką, tiek motiną.

[RS]: Kitas svarbus momentas. Pavyzdžiui, jie prieš nėštumą diagnozavo vėžį. Iki šiol didžioji dauguma vėžio atvejų atimdavo moteris ir vyrus nuo fiziologinės galimybės ateityje turėti vaikų. Dabar, prieš pradedant chemoterapiją ar radioterapiją (kai kuriais atvejais net iki reprodukcinio amžiaus pradžios), lytines ląsteles (spermatozoidus, kiaušinėlius ar net embrionus) galima išsaugoti krioprezervavimo būdu. Kitas klausimas yra tas, kad gydytojai ne visada pasirengę šiai situacijai. Pacientai turėtų žinoti apie šią galimybę. Ateina pacientė, ji sirgo krūties vėžiu, dvejų metų remisija. Ar įmanoma pastoti? Tiesą sakant, tai įmanoma ir net būtina, jei nėra ligos požymių.

[Ch.]: Kurie diagnostikos metodai yra saugūs nėštumo metu??

[RS]: Pirmiausia - ultragarsas (ultragarsas). Jei reikia, galima atlikti MRT (magnetinio rezonanso terapiją), kuri taip pat yra saugi nėštumo metu. Kompiuterinė tomografija (KT) gali būti atliekama virš diafragmos - smegenų, plaučių. Nėštumo metu mes negalime atlikti pozitronų emisijos tomografijos (PET CT): šių diagnostikos metodų įtaka tirta per mažai - tik keli atvejai aprašyti moksliniuose straipsniuose (tik apie 10 atvejų). Todėl nėštumo metu PET KT nėra leidžiamas mūsų rekomendacijose. Rentgeno spinduliai - tai įmanoma, bet vėlgi tik virš diafragmos ir naudojant švino prijuostę.

[Ch.]: Neseniai skaičiau tyrimą, kad kai kurie vėžiniai susirgimai vis tiek gali metastazuoti placentoje ir vaisiuje. Tai buvo apie melanomą ir leukemiją. Nors atvejų procentas yra nedidelis.

[RS]: Iš viso aprašyta 100 metastazių atvejų, daugiausia melanomos, po kurios seka leukemija. Beveik niekas kitas metastazuoja. Jei vaikas turi specifinių genų mutacijų, tai ateityje yra didelė vėžio tikimybė. Natūralu, kad jei tėvai sirgo vėžiu prieš nėštumą ar jo metu, vaikai turėtų būti griežtai registruoti pas pediatrą.

[Ch.]: Tai yra, jei gerai supratau, nėštumo valdymo taktika taip pat priklauso nuo trimestro, kuriame buvo nustatytas vėžys. Jei mes kalbame apie pirmąjį trimestrą ir gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, tai paprastai yra labai svarbu vaisiui, tiesa?

[RS]: Iš esmės vėžys neturi jokios tiesioginės įtakos nėštumui, tačiau gydymas, kurį šiuo metu atliekame, gali turėti įtakos. Pavyzdžiui, jei chemoterapija prasideda pirmąjį trimestrą, vaisiaus apsigimimų tikimybė yra labai didelė. Yra schemų, kurias galime naudoti per pirmąjį trimestrą, tačiau jų yra nedaug, pavyzdžiui, sergant Hodžkino limfoma. Jei antrą ir trečią trimestrą atliekame chemoterapiją, tai pagrindinė komplikacija, kylanti tokioje situacijoje, yra vaisiaus augimo sulėtėjimas. Mūsų praktikoje gimdos vaisiaus mirties dažnis yra mažas, tačiau tokie atvejai aprašyti literatūroje. Mūsų centras dalyvavo dideliame tarptautiniame tyrime, kurio rezultatai buvo paskelbti viename rimčiausių medicinos žurnalų - „Lancet 2018“ tomas 19, 1 leidimas. Straipsnyje pateikiami duomenys apie 1150 pacientų, kurie nėštumo metu buvo gydomi chemoterapija dėl įvairių ligų. Tyrimų duomenys parodė, kad perinatalinis vėžio gydymo praradimas nėštumo metu, žinoma, yra didesnis nei kitų ligų atveju

[Ch.]: Kiek vidutiniškai nėštumas trunka gydant vėžį??

[RS]: Iš pradžių gydytojai nėštumą pratęsė iki 34 savaičių. Šiuo metu taktika yra patikslinta. Patirtis parodė, kad prireikus 34 savaites geriau atlikti papildomą chemoterapiją ir pastoti iki 37–38 savaičių, nei gimdyti per anksti. Juk visos pagrindinės vaikų problemos šiuo atveju yra susijusios su neišnešiotu laiku, o ne su narkotikų įtaka. Visi protokolai ir valdymo algoritmai dabar pakoreguoti. Gydytojai stengiasi, kad nėštumas būtų kuo artimesnis terminui. Tačiau susidaro situacijos, kai motinos interesais būtina atlikti ankstesnį gimdymą, tačiau realios galimybės išgyventi esant gerai gaivinamam poveikiui pasireiškia tik 24–26 savaites, nors pagal protokolą reanimacijos priemonės Rusijos Federacijoje vykdomos nuo 22 nėštumo savaitės..

[Ch.]: Kaip šiuo atveju galime standartizuoti vėžio gydymą??

[RS]: Schemos yra parengtos kiekvienai ligai, kiekvienam etapui, kiekvienai vietai, tačiau viskas visada sprendžiama atskirai. Negali būti universalių schemų. Gydant onkologiją nėštumo metu, pirmenybė teikiama saugesniems vaistams. Vis dar yra nedaug sukauptų duomenų, pagrįstų tam tikrų vaistų poveikiu. Nepamirškime etikos klausimų. Prieš dvidešimt metų, jei buvo nustatytas vėžys, nėštumas buvo nedelsiant nutrauktas arba gimdytas anksčiau laiko. Dėl naujų, modernių metodų ir gydymo schemų nėštumo metu ligos rezultatai pagerėjo: motinos gyvena ilgiau, terminuoti kūdikiai turi mažiau raidos sutrikimų.

[Ch.]: Ar nėštumo metu galima taikyti visus konservatyvaus vėžio gydymo metodus??

[RS]: Yra trys pagrindiniai vėžio gydymo būdai - chirurgija, radiacija ir chemoterapija. Pastaraisiais metais ketvirtoji rūšis, tikslinė terapija, vis dažniau naudojama ne nėštumo metu. Lėtinei leukemijai yra tikslinių vaistų, tačiau dar nėra sukaupta daug įrodymų apie jų saugumą vaisiui. Spindulinė terapija gali būti naudojama nuo pirmojo trimestro, chemoterapija yra saugi nuo antrojo. Chirurginis gydymas priklauso nuo vietos. Taigi gimdos kaklelio vėžiui nėštumo metu chirurginis gydymas atliekamas pavieniais atvejais, tačiau, pavyzdžiui, krūties vėžiui - labai dažnai.

[Ch.]: Kiek žindyti įmanoma esant šioms diagnozėms?

[RS]: Žindyti galima daugeliu ligų, net ir sergant krūties vėžiu: sakoma, kad galite žindyti kita krūtimi. Tik chemoterapijos fone nerekomenduojama, tačiau kurso pabaigoje - prašau.

[Ch.]: O psichologinė pagalba nėščiai moteriai tokioje situacijoje??

[RS]: Paprastai nėščia moteris šiuo metu patiria didžiulį spaudimą: akušeriai-ginekologai bijo vesti piktybine liga sergančios moters nėštumą, ir dauguma onkologų to nesiima, nes nėštumą laiko gydymo komplikacija. Pas mus ateina dešimtys moterų, išsigandusios tiek dėl diagnozuotos ligos, tiek dėl nesugebėjimo rasti specialistų, kurie imtųsi nėštumo valdymo ir ligos gydymo. Matote, ne kiekvienas specialistas gali sukelti tokį nėštumą. Tokiai motinai reikia vadovautis ir aiškiai žinoti, ką tu darai. Tai yra sunkūs pacientai ir psichologiškai, nes gydymo pradžioje, kai nėščia moteris sužino apie diagnozę, ji dažniausiai būna santūri, surenkama: reikia viską daryti tinkamai, laikytis gydytojo nurodymų ir rekomendacijų, viską išgyventi... O kai nėštumas baigiasi, kartu su būna, kad baigiasi ir emocinis išteklius. Šiuo laikotarpiu labai svarbu suteikti mamai visą psichologinę paramą. Tai yra tokia pat reikšminga, kaip ir bet kuris kitas klinikinis gydytojo darbas..

[Ch.]: Kur Rusijoje yra specialistų, kurie padės šiuo atveju?

[RS]: Mūsų centras, Nacionalinis medicinos tyrimų centras AGiP them. IR IR. Kulakovas, glaudžiai bendradarbiauja su Nacionaliniu onkologijos medicinos tyrimų centru, pavadintu V.I. N.N. Blohinas, su Maskvos onkologijos tyrimų institutu, pavadintu P.A. Herzen ir su Rusijos sveikatos ministerijos hematologiniu centru. Pas mus atvyksta pacientų iš visos Rusijos ir užsienio. Visi žino, kad tokioms moterims teikiame pagalbą..

Straipsniai Apie Leukemija