Kepenų biopsija: indikacijos, metodai ir elgesys po procedūros

Pacientų paruošimas kepenų punkcijos biopsijai:
1) lengvi pusryčiai (siekiant sumažinti tulžies pūslės užpildymą);
2) galima atlikti premedikaciją (trankviliantą);
3) kontroliuoti pilvo organų ultragarsą prieš pat biopsiją;

4) klinikinio kraujo tyrimo (su trombocitų lygio rodikliu), koagulogramos (ne senesnės kaip 5 dienų) buvimas, kraujo grupės analizė, Rh faktorius;
5) akivaizdžiai suformuluotas biopsijos tikslas, kurį atlieka gydantis gydytojas (raštu medicinos istorijoje).
6) informuotas paciento sutikimas (raštu ligos istorijoje);
7) sprendimas atlikti biopsiją priimamas rytinėje konferencijoje, dalyvaujant skyriaus vedėjui.

Instrukcijos pacientų gydymui po kepenų biopsijos:
1) lovos poilsis 12 valandų ir paciento atsisakymas valgyti per 8 valandas po biopsijos;
2) vietinis šalčio taikymas 2 valandas;
3) pagrindinių hemodinamikos rodiklių (kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio) kontrolė kas 15 minučių pirmąsias 2 valandas, vėliau kas 30 minučių 2 valandas, po to kas valandą likusį stebėjimo laikotarpį: klinikoje budinčio gydytojo stebėjimas 24 valandas ;
4) dinaminė planinė pagrindinių rodiklių kontrolė; raudonojo kraujo būklės (eritrocitai, hemoglobinas, hematokritas) - praėjus 8 ir 24 valandoms po biopsijos;

5) ultragarso kontrolė siekiant nustatyti subkapsulinę ir intrahepatinę hematomą, pašalinti skysčio atsiradimą pilvo ertmėje - praėjus 2 valandoms ir 8 valandoms po biopsijos;
6) skausmo malšinimas narkotiniais analgetikais;
7) hospitalizavimas per 24 valandas po biopsijos;
8) po 24 valandų - gydančio gydytojo apžiūra;
9) esant kraujavimo požymiams - paciento, kaip paciento, turinčio kraujavimą iš pilvo ertmės, valdymas.

Punktūrinės kepenų biopsijos komplikacijos:
1) skausmo sindromas, susijęs su pleuros, diafragmos, pilvaplėvės traumomis;
2) subkapsulinės ir intrahepatinės hematomos susidarymas;
3) kraujavimas į pilvo ertmę;

4) tuščiavidurio organo (tulžies pūslės, storosios žarnos) perforacija;
5) pneumotoraksas;
6) inksto punkcija;
7) hemobilija, išsivysčius tulžies diegliams.

Kepenų punkcijos biopsijos technika

Kepenų biopsija atliekama ryte, praėjus 1,5–2 valandoms po lengvų pusryčių, siekiant sumažinti tulžies pūslės tūrį. Naudoti "Brown" (Vokietija) pagaminti vienkartiniai rinkiniai, kurių skersmuo 16-18G. Biopsija atliekama pacientui gulint gulint liemenį lenkiant į kairę ir mėtant dešinę ranką už galvos.

Apdorojus odą ir atliekant anesteziją sluoksnis po sluoksnio, atliekamas odos pjūvis VIII – IX tarpšonkauliniame tarpas tarp priekinės ir vidurinės pažasties linijų. Menghini adata perduodama per pjūvį, poodinius riebalus, tarpšonkaulinius raumenis. Tarpšonkaulinių raumenų vidinė fascija pramušama sukamuoju judesiu ir tuo pačiu metu iš švirkšto išstumiama apie 2,0 ml fiziologinio tirpalo, kad adata būtų išvalyta nuo antrinių audinių..
Uždėjus adatą ant kepenų paviršiaus, švirkšto stūmoklis sukuria vakuumą, o pati adata staigiu judesiu 3-4 cm įkišama į kepenų parenchimą ir greitai pašalinama..

Kepenų audinių biopsijų morfologinis įvertinimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, atliekamas naudojant Knodell sistemą histologinio aktyvumo indeksui nustatyti ir ligos stadijos (fibrozės laipsnio) nustatymo sistemą Sciota - Desmet.

Punktūrinė kepenų biopsija: paruošimas ir vedimas

Punktūrinė (perkutaninė) kepenų biopsija yra diagnostinė procedūra, kurios metu adata paimamas nedidelis organo audinio gabalas diagnozei patikslinti..

1. Indikacijos
2. Paciento paruošimas
3. Biopsijos tipai
4. Tyrimų atlikimas
5. Paciento elgesys po procedūros
6. rezultatus
7. Kontraindikacijos
8. Komplikacijos

Indikacijos

Perkutaninė kepenų biopsija atliekama šiomis sąlygomis:

• Lėtinio hepatito eigos stebėjimas,
• Patologinio proceso, sukeliančio kepenų tyrimų pokyčius, nustatymas,
• Parazitinės ligos, tuberkuliozė,
• Norėdami pašalinti kepenų atmetimą po transplantacijos,
• Alkoholinės kepenų ligos patvirtinimas ir stebėjimas,
• Neaiškios kilmės gelta (genezė),
• Antivirusinis gydymas, nustatant gydymo pradžios indikacijas, stebint jo veiksmingumą,
• Pirminė tulžies cirozė, sklerozuojantis cholangitas,
• Lėtinės organų patologijos,
• Vėžio navikai,
• Cirozė, kepenų hepatitas,
• Narkotikų pažeidimo organui sunkumo ir pobūdžio įvertinimas,
• Sisteminių ligų, kai kepenys dalyvauja uždegiminiame procese, diagnozė (tulžies pūslės, tulžies takų ligos).

Paciento paruošimas

Prieš atliekant perkutaninę biopsiją, pacientas paruošiamas taip:

• Tinkamas paciento paruošimas suteiks patikimą rezultatą! Pilvaplėvės ultragarsas - nustatykite organo anatominę vietą,
• Klinikinis kraujo tyrimas - nustatyti trombocitų kiekį, kraujo krešėjimą, AIDS, ŽIV buvimą, Rh faktoriaus nustatymą,
• 3 dienos prieš manipuliavimą juoda duona, daržovės, žali vaisiai, nenugriebtas pienas neįtraukiami į meniu,
• Gerkite vaistą "Espumisan" 3 dienas, 2-4 kapsules,
• Paskutinis valgis ne vėliau kaip likus 21 valandai iki manipuliacijos,
• Tyrimai atliekami nevalgius, ryte,
• Prieš manipuliuodami atlikite valomąją klizmą.

Biopsijos tipai

Yra 2 perkutaninės biopsijos tipai:

• Laparoskopinis (dažniausiai pasitaikantis) - atliekant šį manipuliavimą įkišamas vamzdelis su fotoaparatu, kuris atvaizduoja vaizdą monitoriuje. Procedūra skiriama tais atvejais, kai reikia ištirti konkretų fragmentą iš tam tikros kepenų srities,
• Transvenous - skiriamas, kai pacientas blogai krešėja, pilvaplėvėje yra skysčių. Tokio tipo biopsijoje kateteris įvedamas per kaklo veną ir per venas patenka į organą..

Tyrimų atlikimas

Kepenų biopsija trunka 20-30 minučių ir atliekama taip:

• Pacientas uždedamas ant nugaros, dešinioji ranka uždėta už galvos, taip užtikrinant nejudančią padėtį,
• Psichologiniam komfortui suteikti pacientui skiriamas raminamasis (raminamasis),
• Organo projekcijos plotas gydomas dezinfekuojančia priemone (alkoholiu, chlorheksidinu), atliekama anestezija (novokainas, lidokainas),
• Pilvaplėvė perveriama specialia adata ir įpurškiama 2–2,5 litro anglies dioksido, kuris leidžia procedūrą atlikti saugiai, apžiūrėti ertmę ir nepaveikti gretimų organų.,
• Padaromas nedidelis, ne daugiau kaip 2 cm pjūvis, per kurį įkišamas laparoskopas (zondas), kuriame įrengta optika ir šviesa.,
• Pincetai ar žnyplės įvedami per laparoskopą, kad būtų paimti audiniai,
• Paimamas organo fragmentas, kuris perkeliamas į stiklą ir tiriamas mikroskopu,
• Paėmus medžiagą, žaizda gydoma antiseptiku ir uždedami siūlai ar kabės, sterilus tvarstis.

Paciento elgesys po procedūros

Po perkutaninės biopsijos pacientas turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Stebėkite lovos režimą, gulėdami dešinėje pusėje mažiausiai 2 valandas,
• Ant pilvaplėvės uždedamas ledo luitas,
• Kad išvengtumėte komplikacijų, po procedūros laikykitės elgesio taisyklių.Nevairuokite transporto priemonės 24 valandas po tyrimo.,
• Nevalgykite 6-8 valandas,
• Praėjus 7 dienoms po manipuliavimo, galite pakelti svorius, mankštintis,
• Praėjus porai dienų po procedūros, galite nusiprausti.,
• Grįžkite prie vaistų vartojimo tik pasitarę su gydytoju. 7 dienas po tyrimo draudžiama vartoti aspiriną ​​ir vaistus, kuriuose yra acetilsalicilo rūgšties, priešuždegiminius vaistus (ibuprofeną, indociną).,
• Per dieną atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, siekiant stebėti organo būklę.

rezultatus

Rezultatams įvertinti naudojami šie metodai: Knodelio metodas ir Metaviro metodas.

„Knodel“ metodas: vertinant pagal 4 balų skalę, taškai sujungiami į vieną indeksą:

• 0: nėra uždegimo,
• 1-4: minimalus uždegimas,
• 5-8: nedidelis uždegimas,
• 9-12: vidutinio sunkumo uždegimas,
• 13-18: platus uždegimas.

Šie rodikliai susideda iš periportalinių komponentų, jungiamosios nekrozės ir organo skilčių nekrozės derinio..

Metaviro metodas: įvertinkite uždegiminio proceso laipsnį ir stadiją, suteikite taškų:

• 0: nėra uždegiminio proceso,
• 1-2: vidutinio sunkumo uždegimas,
• 3-4: platus uždegimas.

Etapai vertinami pagal šiuos kriterijus:

• 0: nėra randų,
• 1: minimalus randas,
• 2: randai peržengė kepenų ribas,
• 3: randų plitimas, sujungimas,
• 4: gilus randas (cirozė).

Kontraindikacijos

Perkutaninė kepenų biopsija neturėtų būti atliekama šiomis sąlygomis.

Santykinės kontraindikacijos:

• Dešinysis pleuritas (plaučių pleuros ertmės uždegimas),
• Tulžies obstrukcija,
• Anemija (anemija),
• Cholangitas,
• Širdies, kraujotakos sistemos veiklos sutrikimai,
• Sunkus ascitas (skysčių kaupimasis pilvaplėvėje),
• Kraujo krešėjimo sutrikimai,
• Peritonitas (pilvaplėvės infekcija).

Analizės poreikį nustato gydantis gydytojas!

Absoliučios kontraindikacijos manipuliavimui:

• Sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje (60 × 109 l ir mažiau),
• Kepenų hemangioma,
• Kepenų echinokokozė,
• Paciento atsisakymas.

Komplikacijos

Su punkcijos biopsija komplikacijos atsiranda 1% atvejų, jos apima:

• Tulžies pūslės, inkstų, žarnyno, plaučių punkcija,
• Kraujavimas iš kepenų,
• Pleuros šokas,
• Pilvaplėvės ar pleuros ertmės infekcija,
• Mirtinas rezultatas 0,1% atvejų.

Kepenų biopsija

Kepenų biopsija yra organo dalies pašalinimas diagnostikos tikslais vėlesniam histologiniam tyrimui. Pagrindinis procedūros tikslas yra patikslinti diagnozę, kai ultragarsas, KT ir MRT nepateikė tikslios informacijos apie patologinio proceso eigą.

Indikacijos

Pagrindinės šios procedūros indikacijos yra:

• nežinomos etiologijos hepatolienalinės sistemos organų padidėjimas;
• diferencinė diagnozė siekiant nustatyti organų pažeidimo priežastis (virusas, alkoholis, narkotikai, autoimuninis pobūdis);
• kepenų tinkamumo donoro transplantacijai analizė;
• nustatytų ligų prognozės nustatymas;
• diferencinė diagnozė tarp cirozės, hepatito, kai gydantis gydytojas abejoja diagnoze;
• nustatyti geltos priežastį;
• tulžies latakų pokyčių analizė;
• parazitinių ir infekcinių ligų diagnostika;
• įgimtos sistemos ydos;
• granulomų susidarymas kepenyse;
• kepenų parenchimos pažeidimo laipsnio išaiškinimas metabolinių procesų patologijoje;
• kepenų cirozė;
• piktybinių navikų ir nustatytų neoplazmų metastazių išskyrimas;
• gydymo kontrolė.

Šį tyrimą visada skiria gydytojų taryba, į kurią įeina gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas ir onkologas. Jis atliekamas tik tuo atveju, jei yra biocheminio kraujo tyrimo, ultragarso ir kitų tyrimo metodų, kurie pašalina galimų kontraindikacijų kepenų biopsijai rezultatus, rezultatus..

Kontraindikacijos

Biopsijos procedūra draudžiama:

• asmenys, turintys kraujodaros sistemos patologiją;
• pacientai, kurių organizme sutelktas pūlingas-uždegiminis procesas, nes procedūra gali išprovokuoti infekcijos plitimą;
• jei tariamos punkcijos vietoje esanti oda turi pustulinius pažeidimus;
• jei pacientas turi ascito, kurio pilvo ertmėje yra didelis patologinio skysčio kiekis;
• pacientų, kurių kraujospūdis yra aukštas.

Minėtos kontraindikacijos yra absoliučios, tai yra, ši analizė yra griežtai draudžiama esant vienai ar daugiau sąlygų.

Yra santykinių kontraindikacijų, tai yra, jei biopsijos nauda yra didesnė už komplikacijų riziką, šis tyrimas atliekamas. Į šią grupę įeina:

• mažakraujystė;
• nutukimas ar nepakankamas svoris;
• opa ir cholecistitas ūminėje stadijoje.

Kol nėra normalizuota paciento būklė, atlikti bendrųjų infekcijų ir širdies nepakankamumo tyrimą draudžiama.

Jei kepenų parenchimoje buvo rastos neoplazmos, biopsija atliekama vadovaujant ultragarsu.

Parengiamasis etapas

Paprastai šis tyrimas nereikalauja specialaus paciento paruošimo ir hospitalizavimo gydymo įstaigoje. Išimtis yra tada, kai gydytojai nustato didelę komplikacijų riziką..

Jei, be biopsijos, pacientui reikia laparoskopijos ar kitų papildomų mėginių ėmimo būdų, analizė atliekama operaciniame skyriuje.

Gydytojui priėmus sprendimą atlikti kepenų punkciją, pacientas siunčiamas atlikti keletą tyrimų į gyvenamąją vietą. Būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Imamasi bendros kraujo ir šlapimo, koagulogramos, EKG, ultragarso analizės. Prieš pat procedūrą tyrimai dubliuojami.

Likus 7 dienoms iki numatyto tyrimo, suaugęs pacientas nustoja vartoti NVNU ir antikoaguliantų. Per tris dienas mityba koreguojama, visų pirma pašalinami maisto produktai, kurie skatina pilvo pūtimą.

Norint atlikti aukštos kokybės kepenų biopsiją, vakare pacientui rodoma valomoji klizma..

Analizė atliekama nevalgius, ryte taip pat draudžiama gerti skysčius. Gydymo įstaigoje pacientui atliekamas ultragarsinis tyrimas, matuojami kraujo ir šlapimo tyrimai, matuojamas pulsas ir kraujospūdis.

Technika

Tyrimas atliekamas keliais etapais:

1. Pacientas guli ant nugaros, dešinė ranka yra už galvos.
2. Pacientas neturėtų judėti.
3. Jei pacientas yra pernelyg jaudinamas, jam skiriami raminamieji vaistai, kurie slopina nervų sistemą.
4. Raskite 9–10 tarpšonkaulinę erdvę.
5. Tariamos punkcijos vieta, kurioje nėra indų, dezinfekuojama ir skiriamas anestetikas.
6. Gydytojas padaro nedidelį pjūvį, per kurį įkišama dūrio adata.
7. Atsargiai naudojant adatą, paciento įkvėpimo aukštyje paimamas kepenų fragmentas.
8. Adata greitai nuimama, punkcijos vieta gydoma antiseptiku.
9. Taikomas sterilus padažas.
10. Rezultatą pacientas sužinos po kelių dienų..

Tai yra pagrindinis metodas, vadinamas punkcijos biopsija. Be to, yra ir kitų būdų:

• laparoskopinis;
• transvenous;
• histologinis.

Pirmasis naudojamas tais atvejais, kai reikia ištirti konkretų parenchimos mėginį. Laparoskopijos metu pilvo ertmėje atliekamas pjūvis, per kurį įkišamas vamzdelis su kamera. Tai leidžia vaizduoti organą monitoriuje. Gydytojas mato visas kepenis ir paima reikiamą fragmentą.

Transveninis metodas naudojamas ascitui ir patologijoms, susijusioms su bloga kraujo krešėjimo funkcija. Medžiagos surinkimui per subklavinę veną įkišamas plonas vamzdelis su adata. Palaipsniui, palei venų sistemą, gydytojas perkelia vamzdelį į kepenis, kur paima dalį parenchimos..

Histologinei analizei reikalingas 2 mm storio ir 3 cm ilgio audinių stulpelis. Jei medžiagoje galima nustatyti tris ar daugiau portalo takų, tyrimas duos rezultatų. Norint įvertinti fibrozės sunkumą, medžiagos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 10 mm.

Galimos komplikacijos

Visos neigiamos pasekmės, pasak statistikos, pasitaiko gana retai. Daugeliu atvejų jie siejami su prastu pasirengimu ar neteisinga technika..

Per kelias valandas po procedūros pacientui gali pasireikšti kraujavimas, susijęs su tarpšonkaulinių arterijų ar inkstų kraujagyslių pažeidimu. Kliniškai silpnumas, tachikardija ir blyškumas.

Pūlingas ir tulžinis peritonitas, taip pat pneumotoraksas, pasireiškia retai. Tai yra trumpalaikės būklės, kurioms, nepaisant to, reikia pasikonsultuoti su specialistu..

Jei po biopsijos pacientui pradūrimo vietoje skauda, ​​jam skiriami analgetikai.

Biopsija naudojama sergant daugeliu kepenų ligų. Tai pats informatyviausias tyrimo metodas, turintis nedaug kontraindikacijų. Analizės kainos skiriasi priklausomai nuo klinikos būklės, gydytojų kvalifikacijos.

Kepenų biopsija

Biopsija yra tyrimas, kuris plačiai naudojamas medicinoje. Pats terminas kilęs iš graikiškų žodžių „bio“ - gyvas ir „opsis“ - tirti. Kitaip tariant, biopsija yra išsamus mažo gyvo audinio fragmento tyrimas, kurio metu galima nustatyti įvairias patologijas.

Kepenys dažnai yra biopsijos „taikinys“, nes šis organas yra pažeidžiamas įvairių uždegiminių ir virusinių ligų. Be to, būtent kepenyse metastazės dažnai pasireiškia sergant kitų organų onkologinėmis ligomis. Ne visada įmanoma atpažinti patologiją naudojant ultragarsą ar tomografiją, o audinių mėginio, gauto atlikus biopsiją, tyrimas padeda „nušviesti“ ligos esmę, nustatyti jos etiologiją ir pasirinkti teisingą gydymo metodą..

Kai kuriems pacientams, kurie gerai nežino kepenų biopsijos pobūdžio, ši procedūra yra bauginanti. Tačiau nereikia bijoti, kad kepenų audinio fragmento pašalinimas neigiamai paveiks organo sveikatą. Po bet kokių manipuliacijų kepenys atsistato labai greitai. Be to, biopsijos metu pašalinama 1/50 000 organo. Tai yra nereikšminga suma, todėl procedūra neturės neigiamų pasekmių paciento būklei..

Procedūros indikacijos

Negalite sau „išrašyti“ kepenų biopsijos. Sprendimą dėl tokio tipo diagnozės poreikio paprastai priima taryba, kurioje, be gydančio gydytojo, yra hepatologas, onkologas ir infekcinių ligų specialistas..

• Procedūros indikacijos
• Kepenų biopsijų tipai
• Pasirengimas procedūrai
• Kaip elgtis po procedūros

Paprastai išvada apie biopsijos poreikį daroma atlikus ultragarsinį ar tomografinį tyrimą, tačiau gautų duomenų nepakanka aptiktos ligos etiologijai išaiškinti..

Biopsijos paskyrimo priežastis gali būti rimti biocheminės analizės nukrypimai, taip pat kepenų padidėjimas, kurio pobūdžio neįmanoma nustatyti. Ši diagnozė atliekama įtarus piktybinį naviką, taip pat nustačius kitų organų onkologiją ir kepenų metastazių galimybę. Taip pat biopsijos indikacijos yra hepatitas, įgimtos kepenų anomalijos, ciroziniai reiškiniai. Galiausiai atliekama kepenų biopsija prieš ortotopinę kepenų transplantacijos operaciją ir po jos..

Prieš priimdamas galutinį sprendimą atlikti kepenų biopsiją, pacientui turi būti atliktas klinikinis kraujo tyrimas, koagulogramos, ŽIV ir sifilio tyrimai, taip pat analizė kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti. Taip pat daroma EKG. Visi šie tyrimai padeda nustatyti galimas biopsijos kontraindikacijas ir kiekvienam atvejui pasirinkti tinkamiausią procedūrą..

Kepenų biopsijų tipai

Kaip minėta pirmiau, yra keletas kepenų biopsijų tipų. Kiekvienam iš jų yra atskiros indikacijos ir kontraindikacijos..

Šiuo metu atliekamos šios biopsijos:

1. Perkutaninė punkcijos kepenų biopsija.
2. Smulkių adatų aspiracinė biopsija atliekant ultragarsą ar KT.
3. Transjugulinė (transvenozinė) biopsija.
4. Laparoskopinė biopsija.
5. Pjūvio biopsija.

Perkutaninė punkcijos kepenų biopsija

Ši biopsija dažniausiai naudojama diagnozuojant pacientus, sergančius hepatitu. Tai laikoma mažiausiai traumuojančia, todėl ši procedūra paprastai atliekama poliklinikoje, neguldant pacientų į ligoninę. CHSBP užtrunka tik kelias minutes.

Procedūra atliekama taip. Paciento prašoma pagulėti ant nugaros, kad kūnas būtų šiek tiek pakreiptas į kairę. Dešinę ranką uždėkite už galvos. Dūrimo vieta gydoma antiseptiku ir atliekama vietinė nejautra. Po to atliekama punkcija. Kad kiti audiniai nepatektų į adatos ertmę, į švirkštą įtraukiamas sterilus fiziologinis tirpalas. Norint, kad adata prasilenktų lengviau, oda iš anksto perveriama specialiu įklotu arba skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis. Adatos paaukštinimo metu gydytojas palaipsniui iš jos maitina fiziologinį tirpalą..

Norėdamas paimti kepenų audinio mėginį, gydytojas paprašo paciento sulaikyti kvėpavimą ir iki galo ištraukia švirkšto stūmoklį. Medžiagos ėmimas trunka vos kelias sekundes. Po to adata nuimama, punkcijos vieta apdorojama antiseptiku ir ant jos uždedamas tvarstis. Praėjus dviem valandoms po procedūros, pacientui atliekamas pilvo organų ultragarsas, kad būtų išvengta skysčių buvimo punkcijos srityje.

Paprastai PSBP atliekamas hepatito, cirozės atveju ir siekiant sužinoti kepenų padidėjimo priežastis. Be to, ši procedūra naudojama paciento būklei po transplantacijos stebėti..

Kontraindikacijos diagnostikai yra nepaaiškinamas kraujavimas, sumažėjęs kraujo krešėjimas, kepenyse esanti hemangioma ar echinokokinė cista. Procedūra nerekomenduojama pacientams, turintiems didelį nutukimą, taip pat tiems, kuriems nustatyta hemofilija.

Taip pat reikėtų paminėti apie galimas komplikacijas, kurias gali sukelti procedūra. Nors PSBP laikoma gana saugia procedūra, su sąlyga, kad gydytojas turi reikiamą patirtį ir kvalifikaciją, negalima visiškai atmesti nemalonių padarinių galimybės. Taigi 0,2% atvejų atsiranda kraujavimas, kurį išprovokuoja vartų venos šakų perforacija.

Maždaug trečdalis pacientų skundžiasi skausmu po procedūros. Skausmingi pojūčiai atsiranda viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrate, gali būti suteikiami epigastriumui ir dešiniajam petiui. Skausmas paprastai išnyksta paskyrus nuskausminamuosius nuo vienos iki dviejų savaičių.

Rimčiausia komplikacija yra gaubtinės žarnos perforacija, kurią akimirksniu atpažįsta švirkšto turinys po biopsijos..

Smulkių adatų aspiracinis BP (TIBP) ultragarsu arba KT kontroliuojamas

Šio tipo biopsija naudojama medžiagai gauti citologiniam tyrimui, jei įtariamas piktybinis navikas. Be to, šis tyrimas atliekamas, jei pacientui buvo diagnozuotas kraujagyslių ar echinokokų kepenų pažeidimas..

Procedūrai atlikti paciento prašoma pagulėti ant nugaros ar kairės pusės. Dūrimo vieta gydoma antiseptiku ir atliekama vietinė nejautra. Naudojant ultragarso ar KT duomenis, nubrėžta punkcijos trajektorija, po kurios skalpeliu atliekama punkcija. Adata įstatoma ultragarsu. Kai jis pasiekia reikiamą plotą, švirkštas prijungiamas prie adatos ir paimamas audinys. Po to adata nuimama, punkcijos vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas tvarstis. Prieš gabenant pacientą į palatą atliekamas antras ultragarsas.

Transjugulinė (transvenozinė) biopsija

Šis tyrimo metodas yra įprastas, kai pacientui diagnozuojamas ascitas. Taip pat šis metodas rekomenduojamas esant sumažėjusiam kraujo krešumui - šiuo atveju punkcijos ar laparoskopinės biopsijos metodas yra kupinas kraujavimo. Taip pat indikacijos, kaip pasirinkti šį konkretų tyrimo metodą, yra nutukimas ir kraujagyslių navikai..

Paprastai procedūra trunka nuo pusvalandžio iki valandos. Paciento paprašoma gulėti ant nugaros ir atliekamas elektrokardiografinis stebėjimas. Apdorojus kaklo sritį antiseptiku, atliekama vietinė nejautra. Kitas žingsnis - padaryti nedidelį pjūvį per kaklo veną ir į ją įkišti kraujagyslių kateterį. Kateteris perkeliamas į kepenis kontroliuojant rentgeno aparatūra. Kai jis praeina per dešinįjį prieširdį, yra aritmijos pavojus. Tada kateteris juda apatine tuščiaviduriu tuščiuoju kraštu į dešinę kepenų veną. Pasiekus norimą tašką, į kateterį įkišama speciali adata ir atliekama biopsija. Šiuo metu daugelis pacientų skundžiasi skausmu dešiniame petyje arba po šonkauliais. Gavus medžiagą, kateteris pašalinamas iš kaklo venos, žaizda gydoma antiseptiku ir uždedamas tvarstis. Po to pacientas vežamas į palatą.

Kontraindikacijos šiai procedūrai yra bakterinio tipo cholangitas, cistinių kepenų pažeidimų buvimas, taip pat kepenų venų trombozė..

Jei kalbėsime apie galimas transvenozinės biopsijos komplikacijas, tai kepenų kapsulės perforacijos atveju gali išsivystyti didžiulis intraperitoninis kraujavimas..

Be to, labai retais atvejais gali išsivystyti pneumotoraksas ir disfonija..

Laparoskopinė biopsija

Laparoskopinė biopsija gali būti atliekama atliekant bendrą laparoskopinę diagnostiką ar laparoskopinę operaciją. Ši diagnozė atliekama taikant bendrą anesteziją. Gydytojas pilvo odoje padaro nedidelius pjūvius, per kuriuos į pilvo ertmę įkišamas šviesolaidinis zondas su vaizdo kamera ir specialiais chirurginiais instrumentais. Kamera perduoda vaizdą ekrane, pagal kurią chirurgas paima audinių mėginį naudodamas specialias žnyples ar kilpą. Po biopsijos audinys kauterizuojamas, kad sustabdytų kraujavimą. Nuėmus instrumentus ir laparoskopą, žaizdos gydomos ir tvarstomos.

Šio tipo diagnozė atliekama siekiant nustatyti naviko augimo stadiją su peritonine infekcija.

Ši procedūra nerekomenduojama esant sunkiam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, sergant bakterinės kilmės peritonitu, taip pat esant žarnų nepraeinamumui. Procedūra komplikuojama esant sunkiam nutukimui, taip pat su pilvo sienos išvarža.

Galimos laparoskopinės biopsijos komplikacijos gali būti labai rimtos, įskaitant blužnies plyšimą, stiprų skausmą ir priekinės pilvo sienos hematomą..

Pjūties kepenų biopsija

• Kodėl negalite pats laikytis dietos
• 21 patarimas, kaip nepirkti pasenusio produkto
• Kaip daržoves ir vaisius išlaikyti šviežius: paprasti triukai
• Kaip įveikti potraukį cukrui: 7 netikėti maisto produktai
• Mokslininkai teigia, kad jaunystę galima prailginti

Pjūvio biopsija gali būti atliekama operacijos metu. Organų audinys išpjaunamas ir siunčiamas į laboratoriją. Jei analizės rezultatas yra būtinas prieš chirurginės intervencijos pabaigą, operacija sustabdoma, kol bus gautas atsakymas..

Pasirengimas procedūrai

Norint išvengti komplikacijų atsiradimo kepenų biopsijos metu, procedūra turėtų būti tinkamai parengta. Paprastai gydytojas nurodo pacientui, kokių priemonių reikia imtis..

Visų pirma, savaitę prieš procedūrą rekomenduojama nutraukti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą. Jei vartojate antikoaguliantus, būtina apie tai įspėti savo gydytoją..

Likus trims dienoms iki diagnozės, turite peržiūrėti savo mitybą. Išskyrus turėtų būti pavadinimas = ”“ turi būti maistas, kuris gali sukelti vidurių pūtimą. Tai juoda duona, pienas, žalios daržovės ir vaisiai. Taip pat rekomenduojama vartoti fermentus ir vaistus, kurie neleidžia susidaryti dujoms.

Procedūros išvakarėse paskutinis valgis turi būti valgomas ne vėliau kaip 21:00. Vakarienė turėtų būti labai lengva. Procedūros dieną atliekamas bendras kraujo tyrimas ir kontrolinis ultragarsas. Kepenų biopsija atliekama tik ryte, tuščiu skrandžiu.

Kaip elgtis po procedūros

Dienos metu po bet kokios rūšies biopsijos gydytojai rekomenduoja lovos režimą. Per dvi valandas po procedūros turėtumėte atsigulti ant dešinės pusės mažiausiai dvi valandas. Biopsijos vietoje galite įdėti ledo paketą. Kas dvi valandas pacientams matuojamas kraujospūdis ir stebimas širdies ritmas. Maistą leidžiama vartoti ne anksčiau kaip po trijų valandų po medicininių procedūrų..

Paprastai per dieną atlikus biopsijas, kurios laikomos minimaliai invazinėmis, pacientai išleidžiami iš ligoninės. Gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo fizinio aktyvumo mažiausiai dvi dienas po procedūros. Per savaitę po biopsijos turėtumėte nustoti vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra aspirino, taip pat priešuždegiminius vaistus. Be to, negalima atlikti terminių procedūrų..

Gydytojas hepatitas

kepenų gydymas

Pasiruošimas kepenų biopsijai

Kepenų biopsija (LB) - nedidelio kepenų audinio fragmento pašalinimas diagnozei nustatyti ar patikslinti. PD galima atlikti atliekant histologinį (audinių), citologinį (ląstelinį) ir bakteriologinį tyrimą. Pagrindinė biopsijos vertė yra gebėjimas gana tiksliai nustatyti ligos etiologiją (priežastis), kepenų uždegimo stadiją, jos pažeidimo lygį ir fibrozės kiekį.

Kepenų biopsijų tipai:

• Perkutaninė punkcinė kepenų biopsija (PCBP);
• Smulkių adatų aspiracinis BP (TIBP) ultragarsu arba KT kontroliuojamas;
• Transjugulinė (transvenozinė) kepenų biopsija (TBLB);
• Laparoskopinė PD (LPS);

Šiam diagnostiniam įvykiui būtina pasiruošti iš anksto, kad rezultatai būtų kuo tikslesni ir nebūtų jokių pasekmių organizmui.

Apytikslė veiksmų schema yra tokia:

1. Septynias dienas prieš tyrimą patariama nutraukti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ibuprofeno, Ibupromo, Aspirino) vartojimą, nebent gydytojas nurodė kitaip.
   Apie antikoaguliantų vartojimą būtinai praneškite gydytojui.!
2. Likus trims dienoms iki tyrimo, į dietą reikia neįtraukti maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą (juoda duona, pienas, žali vaisiai ir daržovės). Dėl virškinimo problemų galima vartoti fermentus, geriausia 2–4 ​​Espumisan kapsules, kad būtų išvengta pilvo pūtimo.
3. Procedūros išvakarėse paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 (lengva vakarienė). Dažniausiai gydytojai rekomenduoja valymo klizmą daryti vakare..
4. Operacijos dieną iš paciento paimamas bendras kraujo tyrimas + krešėjimas, atliekamas kontrolinis ultragarsas, siekiant nustatyti galutinę biopsijos vietą.
5. Kepenų biopsija atliekama griežtai tuščiu skrandžiu. Jei reguliariai vartojate vaistus, kurių negalima praleisti, pasitarkite su savo gydytoju, jei galite gerti vaistus ryte..

PCBP atliekamas tik per kelias sekundes ir atliekamas vietine nejautra. Taigi procedūra nesukelia ypatingų nepatogumų ir skausmo pacientui..

Šiuo metu yra du pagrindiniai jo įgyvendinimo metodai:

1. Klasikinis „aklo“ metodas, naudojant ultragarso aparatą, paprasčiausiai parenka vietą pradūrimui;
2. Ultragarso ar KT pagalba kontroliuokite tiesiogiai pradurtos adatos vedimą. Perkutaninės kepenų punkcijos efektyvumas vadovaujant ultragarsu yra 98,5%.

Analizei imkite 1-3 cm ilgio ir 1,2-2 mm skersmens kepenų audinio mėginius - tai tik apie 1/50 000 visos organo masės. Biopsijos mėginys, kuriame yra bent 3-4 portalų takeliai, laikomas informatyviu.

Norėdami teisingai nustatyti fibrozės laipsnį, paimkite daugiau nei 1 cm ilgio audinių stulpelį. Tačiau net jei tenkinami visi biopsijos medžiagos paėmimo reikalavimai, reikia nepamiršti, kad tai vis dar yra mažytė didžiausio žmogaus organo sritis. Histologo išvada pagrįsta to mažo mėginio, kurį galima užfiksuoti pradurta adata, tyrimu. Iš tokio audinio gabalo ne visada galima padaryti tikslias išvadas apie tikrąją kepenų būklę..

Šio tipo tyrimai skiriami šiomis sąlygomis:

• Nežinomos etiologijos hepatolienalinis sindromas (padidėjusios kepenys ir blužnis);
• Neaiškios kilmės gelta;
• Virusinių ligų (hepatito A, B, C, D, E, TT, F, G) diagnostika;
• Kepenų cirozės diagnozė;
• Kepenų patologijos (autoimuninių pažeidimų, hemochromatozės, alkoholinės kepenų ligos ir kt.) Išskyrimas ir diferencinė diagnostika;
• Virusinio hepatito gydymo dinamika;
• Naviko procesų organe diagnostika;
• Kepenų būklės stebėjimas po transplantacijos ir donoro organo būklės įvertinimas prieš transplantaciją.

Kontraindikacijos tokiai diagnozei gali būti absoliučios ir santykinės..

žemiau dešiniojo diafragmos regiono

Patvirtinta kepenų hemangioma ar kitas kraujagyslių navikas Alerginės reakcijos į vaistus nuo skausmo Patvirtinta echinokokinė cista kepenyse Nepavyksta nustatyti biopsijos vietos

Komplikacijos

PD laikoma saugia procedūra, kai ją atlieka patyręs gydytojas. Kraujavimas gali atsirasti dėl portalo venų šakų perforacijos. Ši komplikacija pasireiškia maždaug 0,2% ir paprastai pasireiškia per pirmąsias 2 valandas po biopsijos.

Laikinas skausmas po procedūros pasireiškia maždaug kas 3 pacientams. Dažniausiai lokalizuojasi dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, dešiniajame petyje arba epigastriniame regione. Paskyrus skausmą malšinančius vaistus, skausmas paprastai greitai praeina.

Hemobilija gali atsirasti nuo 1 iki 21 dienos po PD ir pasireiškia skausmu, gelta ir kreida (deguto išmatos).

Didžiausia rizika yra storosios žarnos perforacija, kurią greitai atpažįsta adatos turinys po PD. Kitų organų perforacija atpažįstama atlikus mikroskopinę biopsiją.

Vieta, kurioje įkišama adata, nutirpsta vietiniu anestetiku. TIBP leidžia gauti medžiagą citologiniam tyrimui, jei yra židininių kepenų pažeidimų, įskaitant piktybinius. Informacinis tyrimo turinys priklauso nuo morfologo patirties vertinant gautą medžiagą..

Reikia prisiminti, kad netipinių ląstelių nebuvimas neleidžia 100% atmesti piktybinio kepenų pažeidimo pobūdžio. Ši procedūra yra saugi vėžiu sergantiems pacientams, nes pašalina netipinių ląstelių „dispersiją“. Be to, TIBP yra saugus kraujagyslių ir echinokokų kepenų pažeidimams..

Pageidautina pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų arba kuriems atliekama hemodializė. TBI procedūra apima kaklo venos punkciją, per kurią kontroliuojant fluoroskopą į dešinę kepenų veną įkišamas kateteris, o per kateterį - adata BP..

Procedūra trunka nuo 30 iki 60 minučių. Procedūros metu elektrokardiografinis stebėjimas yra privalomas, nes kateteriui esant dešiniajame prieširdyje yra aritmijų pavojus. Tai atliekama naudojant vietinę nejautrą. Procedūros metu pacientui gali pasireikšti skausmas dešiniajame petyje arba biopsijos vietoje.

TBLD leidžia kepenų biopsiją gauti per kepenų kraujagyslių sistemą, o tai sumažina kraujavimo riziką po procedūros.

Kontraindikacijos

1. Paciento atsisakymas;
2. Intrahepatinių kanalų išsiplėtimas;
3. Bakterinis cholangitas;
4. Cistiniai pažeidimai;
5. Krešėjimo sutrikimai;
6. Bad Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);

Komplikacijos

Labiausiai baisi TBP komplikacija yra didžiulis intraperitoninis kraujavimas, kuris gali atsirasti dėl kepenų kapsulės perforacijos. Tačiau lengvas skausmas po TBD yra dažnesnis. Kitos komplikacijos (pilvo skausmas, kaklo hematoma, pneumotoraksas, disfonija ir kt.) Atsiranda mažiau nei 1% atvejų.

Ją chirurgai atlieka norėdami diagnozuoti įvairias pilvo ertmės patologines būkles su neaiškios etiologijos ascitu, kad nustatytų naviko augimo stadiją. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją.

Kontraindikacijos

LBT komplikacijos

Kraujavimas, hemobilija, ascitinio skysčio nutekėjimas, priekinės pilvo sienos hematoma, blužnies plyšimas, užsitęsęs skausmo sindromas, kraujagyslių reakcijos.

Po biopsijos reikia maždaug 2 valandas pagulėti dešinėje pusėje, kad paspaustumėte punkcijos vietą. Kepenų punkcijos dieną būtina griežtai laikytis lovos režimo, vengti valgyti karštą maistą.

Lengvas maistas leidžiamas praėjus 2-4 valandoms po procedūros.

BP rezultatams įvertinti naudojami keli skirtingi metodai. Metaviro metodas dažnai naudojamas diagnozuojant kepenų būklę pacientams, sergantiems hepatitu C, jo pagalba jie išsiaiškina, koks organas yra uždegęs ir paveiktas. Knodelio metodas laikomas tikslesniu ir išsamesniu, jis leidžia nustatyti uždegimo lygį ir kepenų pažeidimo laipsnį.

Tai atspindi uždegiminio aktyvumo laipsnį (IHA - histologinio aktyvumo indeksas) ir hepatito (fibrozės) lėtiškumo stadiją. „Knodell“ kiekybinė skalė vertina:

• pakopinė ir jungianti nekrozę nuo 1 iki 10 taškų;
• intralobulinė distrofija ir židinio nekrozė nuo 1 iki 4 taškų;
• VIPT, priklausomai nuo įsiskverbusių portalo takelių (PT) skaičiaus BT nuo 1 iki 4 taškų;
• fibrozė nuo 1 iki 4 taškų.

Pagal autoriaus rekomendaciją reikėjo apibendrinti indeksus 4 kategorijose, kurios suteikė vadinamojo histologinio aktyvumo indekso (HAI) kiekybinį įvertinimą..

Kepenų fibrozės stadija pagal METAVIR skalę vertinama pagal šias kategorijas:

Kepenų biopsija yra diagnostinė procedūra, kurios metu iš kepenų biomedžiaga paimama histologiniam ir citologiniam tyrimui.
Ši diagnostinė manipuliacija laikoma gana sudėtinga ir atliekama tik tuo atveju, jei yra daugybė indikacijų..

Pagrindinė biopsijos tyrimų vertė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos kilmę, jos vystymosi stadiją ir laipsnį, fibrozinių pokyčių mastą ir kt..

Yra klaidinga nuomonė, kad kepenų biopsija skiriama tais atvejais, kai gydytojas įtaria vėžį.

Tiesą sakant, pakuotės procesų tikrinimas anaiptol nėra vienintelė priežastis, paskirianti biopsijos tyrimą, kuris parodytas:

• Nustatyti kepenų audinio pažeidimo ir pažeidimo laipsnį;
• Jei analizėse yra kepenų patologijų požymių;
• Jei kyla abejonių dėl diagnozės atlikus instrumentinę ir aparatinę diagnostiką, pavyzdžiui, atliekant ultragarsinį tomografijos tyrimą kompiuteriu ar magnetinio rezonanso tomografu, rentgenografija ir kt.;
• Nustatyti paveldimo pobūdžio patologijas;
• Bendro transplantuotų kepenų išgyvenamumo įvertinimo tikslais;
• Gydymo veiklos planavimui;
• Įvertinti paskirtos terapijos efektyvumą;
• Su nepagrįstai padidėjusiu bilirubino kiekiu ar pasikeitusiu transaminazių aktyvumu.

Paprastai kepenų biopsijos mėginiai skiriami tokioms patologijoms kaip:

1. Alkoholiniai kepenų pažeidimai;
2. Lėtinės hepatito B, C formos;
3. Nealkoholinės kilmės kepenų nutukimas;
4. Autoimuninis hepatitas;
5. Pirminio tipo tulžies cirozė;
6. Wilsono-Konovalovo patologija;
7. Pirminis sklerozuojantis cholangitas.

Skiriant kepenų biopsiją, reikia atsižvelgti į kontraindikacijas procedūrai:

• Kai nėra saugios prieigos prie kepenų audinio;
• Kai pacientas yra be sąmonės;
• Psichinių sutrikimų buvimas pacientui;
• Ascitas, kuriam būdingas skysčių kaupimasis pilvo srityje;
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimai, būdingi aterosklerozei, hipertenzijai, venų varikozei ir kt.;
• Dėl alerginių reakcijų į anestezijos vaistus;
• Uždegiminių ir pūlingų organų patologijų buvimas ir kt..

Biopsija niekada neskiriama kepenų vėžio pažeidimams, kuriuos lydi dekompensuota cirozė.

Biopsijai surinkti naudojami keli būdai. Galutinį metodą parenka gydytojas ir susitaria su pacientu.

Paprastai pacientams siūlomi keli metodai:

1. Laparoskopinė biopsija - atliekama operacinėje aplinkoje. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo, skiriama bendra anestezija. Pilvo srityje padaromos kelios punkcijos ar nedideli pjūviai, per kuriuos pristatomi reikalingi instrumentai ir mikro-vaizdo kamera, todėl visą procesą gydytojas rodo ekrane..
2. Punktūrinė biopsija - atliekama naudojant aspiratoriaus švirkštą. Dūrimui naudojama 7–9 šonkaulių zonoje dūrio adata, švirkštas užpildomas biopsijos mėginiu. Procedūra valdoma ultragarso aparatu arba atliekama aklai.
3. Transvenous (transjugular) - skirtas kontraindikacijoms patekti į pilvo ertmę (kraujo krešėjimo sutrikimai, ascitas ir kt.). Pacientui atliekamas nedidelis kaklo venos pjūvis, į jį įvedamas kateteris, jis nukreipiamas į kepenų venas ir, patekus į jas, specialia adata paimama biomedžiaga..
4. Pjūties biopsija (atvira) - atliekama atviros operacijos procese, kai gydytojas atlieka dalinį naviko ar kepenų pašalinimą. Procedūra yra labiausiai invazinė iš visų šių priežasčių, todėl turi dar keletą komplikacijų nei kitos..

Kad procedūra būtų kuo sėkmingesnė, reikia atitikti visus pasirengimo reikalavimus.

• Iš anksto informuokite gydytoją apie lėtinių patologijų buvimą, jei tokių yra;
• Jei esate alergiškas vaistams, būtinai informuokite apie tai specialistus;
• Būtina pasakyti apie vartojamus vaistus, įskaitant tuos, kurie skystina kraują..
• Likus maždaug 7 dienoms iki biopsijos, kraują skystinančių vaistų, tokių kaip aspirinas, NVNU ir kiti, vartojimas yra nutrauktas, tačiau dėl atsisakymo vartoti reikia susitarti su šiuos vaistus paskyrusiu gydytoju;
• Prieš procedūrą pacientas paaukoja kraujo, norėdamas nustatyti krešėjimo laipsnį ir pašalinti kontraindikuotinas ligas, infekcijas ir kt..

Pacientui iš anksto atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, kuriame nurodomos surinkimo vietos.

Pacientas dedamas ant sofos, rankos už galvos. Anestezuoja vietas, kuriose bus įkišta adata.

Biologinio mėginio paėmimo momentais pacientas turi gulėti nejudėdamas. Norint jį nuraminti, pacientui skiriami raminamieji vaistai. Tada gydytojas įkiša adatą ir pumpuoja reikiamą biopsijos kiekį į švirkštą.

Taikant laparoskopinę techniką, atliekamos kelios pilvo punkcijos, į jas įkišamas instrumentas, kuris apšviečia, vizualizuoja procedūrą ir nuspaudžia audinių mėginį..

Rezultatai paprastai paruošiami per pusantros savaitės. Rezultatai aiškinami keliais būdais:

• Metaviro indeksas. Paprastai jis vartojamas sergant hepatitu C, padeda nustatyti uždegiminio proceso laipsnį ir jo plitimo stadiją;
• Ishaq;
• Knodelio technika. Įvertina nekrozinių pokyčių laipsnį, uždegiminius pažeidimus, randų lygį kepenų audiniuose.

Gauto audinio mėginio ilgis arba skysčio biopsijos tūris daro didelę įtaką biopsijos rezultatams. Gebėjimas teisingai interpretuoti gautus duomenis taip pat turi didelę reikšmę diagnostikoje..

Ši diagnostikos technika ypač efektyvi esant riebiai kepenų distrofijai ar besitęsiančiam hepatitui, taip pat alkoholinei cirozei gydyti.

Kepenų biopsijos saugumas priklauso nuo ją atliekančio specialisto kvalifikacijos. Dažniausiai kepenų biopsiją lydi tokios komplikacijos:

1. Skausmo sindromas. Tai yra dažniausia komplikacija po biopsijos mėginių ėmimo. Paprastai skausmas būna bukas, neintensyvus ir išnyksta maždaug per savaitę. Jei diskomfortas yra ryškus, tada skiriami vaistai nuo skausmo..
2. Kraujavimas. Kai kurie sergantieji kenčia nuo kraujavimo komplikacijų. Jei kraujo netekimas yra intensyvus, būtina atlikti kraujo perpylimą ar operaciją, kad būtų pašalintas kraujavimas.
3. Gretimų konstrukcijų pažeidimai. Panaši komplikacija dažniausiai pasireiškia taikant aklą biopsijos metodą, kai gydytojas gali pažeisti tulžies pūslę, plaučius ir kt..
4. Infekcija. Paprastai tai būna gana retai. Tai įvyksta, kai bakterijų sukėlėjai prasiskverbia per pjūvį ar punkciją į pilvo ertmę..

Ambulatoriškai atliekama tik pradurta kepenų biopsija, kitais atvejais pacientas hospitalizuojamas.

Praėjus maždaug 4-5 valandoms po procedūros, gydytojai stebi paciento būklę, atlieka ultragarso diagnostiką, stebi kraujospūdžio rodiklius, atlieka tyrimą.

Jei nėra neigiamų simptomų, tokių kaip nepakeliamas skausmas ir kraujavimas, pacientas išleidžiamas.

Pirmąją dieną reikia atsisakyti vairuoti transporto priemones, o kitą savaitę atsisakoma vartoti priešuždegiminius vaistus, neįtraukiant intensyvaus fizinio darbo ir šiluminių procedūrų (šildymas, pirtis, vonia)..

Elena:

Jai buvo paskirta kepenų biopsija dėl nesuprantamos diagnozės. Baisiai bijojau, nes man viskas, kas susiję su ligoninės procedūromis, kelia ramų siaubą. Atėjau į kliniką, mane nuvežė į gydymo kabinetą. Nusirengusi ji drebėjo venomis. Gydytojas mane padrąsino, suleido kažkokio raminamojo vaisto, tada kepenų srityje suleido anesteziją. Padėkite dešinę ranką po galva. Nejaučiau skausmo, nors adatos spaudimas buvo jaučiamas ir buvo tam tikras diskomfortas. Bet tai geriau nei daryti atvirai, kai atliekama visa operacija. Po 4 valandų mano vyras parvedė mane namo.

Anna:

Turėjau atlikti šią procedūrą, kad gydytojai galėtų nustatyti, koks veiksmingas yra paskirtas gydymas. Turiu hepatitą B. Procedūra yra gana jautri, bet ne mirtina ir lengvai toleruojama. Jie davė man švirkštą, bet po punkcijos liepė visą dieną gulėti ant pilvo. Bet jokių komplikacijų nebuvo, o skausmas išnyko per 4 dienas.Todėl nereikia bijoti, kartais tokia diagnozė yra itin reikalinga. Mano atveju nustatyta terapija pasirodė ne tik nenaudinga, bet ir pakenkė kepenims..

Biopsijos iš kepenų audinio gavimo procedūra Maskvos medicinos įstaigose nėra pigus malonumas, ji kainuos apie 5000–26000 rublių.

Toks didelis kainos skirtumas paaiškinamas procedūros rūšimi ir papildomomis paslaugomis, tokiomis kaip ultragarso kontrolė, skausmo malšinimas ir kt..

Kepenų biopsijos vaizdo įrašas:

Kepenų biopsija yra organo fragmento pašalinimas vivo paskesniam histologiniam tyrimui. Pagrindinis biopsijos tikslas yra patikslinti diagnozę, kai neinvaziniai diagnostikos metodai, tokie kaip ultragarsas, CT ar MRT, neleidžia mums absoliučiai tiksliai įvertinti ligos pobūdžio, jos aktyvumo, organo parenchimos ir stromos pokyčių laipsnio..

Kepenų biopsijos paprastai nėra atliekamos daugeliui pacientų, nors kepenų problemos yra dažnos. Taip yra dėl to, kad procedūra yra skausminga ir susijusi su daugybe komplikacijų tais atvejais, kai labai pakinta kepenų audinio struktūra. Be to, daugeliu atvejų patologiją galima nustatyti naudojant laboratorinius duomenis ir instrumentinius tyrimus, nenaudojant biopsijos..

Jei gydytojas pasiuntė atlikti tokį tyrimą, tai reiškia, kad vis tiek lieka klausimų, ir juos išspręsti reikia pažodžiui „pažvelgti“ į organo mikroskopinę struktūrą, kuri gali suteikti daug informacijos apie ląstelių būklę, jų dauginimosi ar nekrozės intensyvumą, jungiamojo audinio stromos pobūdį. fibrozės buvimas ir jo laipsnis.

kepenų biopsija

Kai kuriais atvejais biopsija leidžia nustatyti gydymo pobūdį ir sekti jau paskirtų vaistų veiksmingumą, atmesti ar patvirtinti naviko naviko pobūdį ir nustatyti retas kepenų audinio ligas..

Biopsija yra skausminga ir gali sukelti komplikacijų, todėl jos indikacijos yra aiškiai suformuluotos ir griežtai įvertintos kiekvienam pacientui. Jei po procedūros yra kepenų funkcijos sutrikimo ar pavojingų komplikacijų pavojus, gydytojas pirmenybę norės atsisakyti dėl paciento saugumo priežasčių. Tuo atveju, kai siuntimas atlikti biopsiją perduodamas pacientui, panikuoti nereikia: biopsija nereiškia, kad patologinis procesas yra pradėtas ar neišgydomas.

Kepenų biopsija atliekama tiems pacientams, kuriems jau buvo atliktas organo ultragarsas, kompiuterinė tomografija ar MRT kaip aiškinamasis diagnostinis metodas. Tai rodo:

• Lėtiniai uždegiminiai pokyčiai - diferencinei priežasties diagnozei (alkoholis, virusai, autoimunizacija, vaistai), uždegimo aktyvumo lygio išaiškinimui;
• Diferencinė hepatito, cirozės ir riebiosios hepatozės diagnostika kliniškai sunkiais atvejais;
• Padidėjęs kepenų tūris dėl nenurodytos priežasties;
• Nepaaiškinto pobūdžio gelta (hemolizinė ar kepenų);
• Sklerozuojantis cholangitas, pirminė tulžies cirozė - siekiant išanalizuoti tulžies takų pokyčius;
• Parazitinės invazijos ir bakterinės infekcijos - tuberkuliozė, bruceliozė ir kt.;
• Sarkoidozė;
• Kepenų cirozė;
• Įgimtos organo anomalijos;
• Sisteminis vaskulitas ir hematopoetinio audinio patologija;
• Metabolinė patologija (amiloidozė, porfirijos, Wilsono-Konovalovo liga) - norint išsiaiškinti kepenų parenchimos pažeidimo laipsnį;
• Kepenų neoplazmos - siekiant pašalinti arba patvirtinti proceso piktybiškumą, naviko mazgų metastazinį pobūdį, išaiškinti neoplazijos histologinę struktūrą;
• Antivirusinio gydymo atlikimas - jo pradžios laiko nustatymas ir efektyvumo analizė;
• Prognozės nustatymas - persodinus kepenis, pakartotinai užsikrėtus hepatotropiniais virusais, greitai progresuojant fibrozei ir kt.;
• Potencialių donorų kepenų tinkamumo transplantacijai analizė.

Kepenų biopsijos procedūrą nustato gydytojų taryba, susidedanti iš onkologo, gastroenterologo, infekcinių ligų specialisto, kiekvienam iš jų reikia patikslinti diagnozę, kad būtų nustatyta veiksmingiausia terapija. Nustatydamas indikacijas, pacientas jau turi biocheminio kraujo tyrimo, ultragarso ir kitų tyrimo metodų rezultatus, kurie padeda pašalinti galimą riziką ir kliūtis paskirti biopsiją. Kontraindikacijos yra:

1. Sunki hemostazės, hemoraginės diatezės patologija;
2. Pūlingi-uždegiminiai pilvo, pleuros, pačių kepenų pokyčiai dėl infekcijos išplitimo rizikos;
3. Pustuliniai, egzeminiai procesai, dermatitas tariamos punkcijos ar pjūvio vietose;
4. Aukšta portalo hipertenzija;
5. Didelis kiekis skysčio su ascitu;
6. Sąmonės sutrikimai, koma;
7. Psichinė liga, kai sunku susisiekti su pacientu ir kontroliuoti jo veiksmus.

Išvardytos kliūtys laikomos absoliučiomis, tai yra, jei jų yra, biopsijos reikės kategoriškai atsisakyti. Daugeliu atvejų nustatomos santykinės kontraindikacijos, kurių galima nepaisyti, jei biopsijos nauda yra didesnė nei jos rizikos laipsnis, arba jas galima pašalinti iki planuojamos manipuliacijos. Jie apima:

• Bendrosios infekcijos - biopsija draudžiama vartoti tik tol, kol jos visiškai išgydomos;
• Širdies nepakankamumas, hipertenzija, kol paciento būklė nebus kompensuota;
• Cholecistitas, lėtinis pankreatitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ūminėje stadijoje;
• Mažakraujystė;
• Nutukimas;
• Alergija anestetikams;
• Tiriamojo kategoriškas atsisakymas manipuliuoti.

Kepenų biopsija be ultragarso kontrolės yra draudžiama, jei organų parenchimoje yra vietinių navikų procesų, hemangiomų, cistinių ertmių..

Punktūrinei kepenų biopsijai hospitalizuoti nereikia ir dažniausiai ji atliekama ambulatoriškai, tačiau jei paciento būklė kelia susirūpinimą arba didelė komplikacijų rizika, jis kelioms dienoms leidžiamas į kliniką. Kai punkcijos nepakanka kepenų audiniui gauti ir reikalingi kiti medžiagos ėmimo būdai (pavyzdžiui, laparoskopija), pacientas hospitalizuojamas ir procedūra atliekama operacinėje.

Prieš biopsiją poliklinikoje gyvenamojoje vietoje galite atlikti būtinus tyrimus, įskaitant tyrimus - kraują, šlapimą, koagulogramą, infekcijų tyrimus, ultragarsą, EKG pagal indikacijas, fluorografiją. Kai kurie iš jų - kraujo tyrimas, koagulograma ir ultragarsinis tyrimas - bus dubliuojami iškart prieš pradedant kepenų audinį..

Rengdamasis punkcijai gydytojas paaiškina pacientui jo prasmę ir tikslą, ramina ir teikia psichologinę paramą. Esant stipriam nerimui, prieš tyrimą ir jo dieną skiriami raminamieji vaistai..

Po kepenų biopsijos specialistai neleidžia vairuoti, todėl atlikęs ambulatorinę apžiūrą pacientas turėtų iš anksto pagalvoti, kaip jis grįš namo ir kas iš artimųjų galės jį lydėti.

Anestezija yra būtina kepenų biopsijos sąlyga, dėl kurios pacientas turi paaiškinti gydytojui, ar jis yra alergiškas anestetikams ir kitiems vaistams. Prieš tyrimą pacientas turėtų būti susipažinęs su kai kuriais pasiruošimo biopsijai principais:

1. antikoaguliantai, antitrombocitiniai vaistai ir nuolat vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo atšaukiami likus bent savaitei iki tyrimo;
2. Likus 3 dienoms iki procedūros, turite pakeisti dietą, išskyrus maisto produktus, kurie išprovokuoja pilvo pūtimą (šviežios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, ankštiniai augalai, duona);
3. dieną prieš tyrimą neturėtumėte lankytis saunoje ir vonioje, karštoje vonioje ir duše, kilnoti svarmenis ir atlikti sunkų fizinį darbą;
4. su pilvo pūtimu imami fermentų preparatai ir agentai, mažinantys dujų susidarymą (espumisanas, pankreatinas);
5. paskutinis valgymas likus bent 10 valandų iki biopsijos;
6. prieš vakarą dedama valomoji klizma.

Įvykdęs pirmiau nurodytas sąlygas, tiriamasis nusiprausia po dušu, persirengia ir eina miegoti. Procedūros rytą jis nevalgo, negeria, dar kartą atlieka kraujo tyrimą, jam atliekamas ultragarsinis tyrimas, slaugytoja matuoja kraujospūdį ir pulsą. Klinikoje pacientas pasirašo sutikimą atlikti tyrimą.

Atsižvelgiant į audinių mėginių ėmimo metodą, skiriami keli kepenų biopsijos variantai:

• Punkcija;
• Pjūvis:
• Per laparoskopiją;
• Transvenous;
• Smulki adata.

Perkutaninei kepenų punkcijos biopsijai reikalinga vietinė nejautra ir tai trunka kelias sekundes. Jis atliekamas aklai, jei punkcijos vieta nustatoma naudojant ultragarsą, ir ją galima valdyti - ultragarsu arba kompiuteriniu tomografu, kuris procedūros metu „seka“ adatos eigą..

Histologinei analizei audinių kolonos paimamos poros milimetrų storio ir iki 3 cm ilgio. Parenchimos fragmentas, kuriame mikroskopiškai galima nustatyti bent tris portalo takus, bus informatyvus. Norint įvertinti fibrozės sunkumą, biopsijos ilgis turėtų būti bent 1 cm.

Kadangi tyrimui paimtas fragmentas yra labai maža viso kepenų tūrio dalis, morfologo išvada tai palies, todėl ne visada įmanoma gauti tikslias išvadas apie viso organo pokyčio pobūdį..

Perkutaninė biopsija skiriama nepatikslintai gelta, nepaaiškinamam blužnies ir kepenų padidėjimui, viruso pažeidimui, organo cirozei su navikais, taip pat gydymo, kepenų būklės prieš transplantaciją ir po jos stebėjimui..

Punkcijos biopsijos kliūtis gali būti hemokoaguliacijos sutrikimai, buvęs kraujavimas, kraujo perpylimo pacientui neįmanoma, diagnozuota hemangioma, cista, kategoriškas nenoras tirti. Esant dideliam nutukimui, skysčių kaupimuisi pilve, alergijai anestetikams, klausimas, ar biopsija yra tinkama, sprendžiamas individualiai.

Tarp kepenų punkcijos komplikacijų yra kraujavimas, skausmas, žarnos sienelių perforacija. Kraujavimas gali išsivystyti iškart arba per kelias kitas valandas po manipuliavimo. Skausmingumas yra dažnas perkutaninės biopsijos simptomas, todėl gali reikėti vartoti nuskausminamuosius. Dėl tulžies takų traumos per tris savaites nuo punkcijos momento gali išsivystyti hemobilija, pasireiškianti skausmu hipochondrijoje, odos pageltimu, tamsiomis išmatų spalvomis..

Perkutaninės biopsijos technika apima kelis etapus:

1. Uždėkite objektą ant nugaros, dešinioji ranka už galvos;
2. Dūrimo vietos sutepimas antiseptikais, anestezijos įvedimas;
3. 9–10 tarpšonkauliniame tarpe adata paduriama maždaug 4 cm gylyje, švirkšte surenkamas druskos tirpalas, kuris prasiskverbia į audinius ir neleidžia svetimam turiniui patekti į adatą;
4. Prieš atlikdamas biopsiją, pacientas įkvepia ir sulaiko kvėpavimą, gydytojas iki galo paima švirkšto stūmoklį ir greitai suleidžia adatą į kepenis, o reikiamas audinių tūris surenkamas per porą sekundžių;
5. Greitas adatos pašalinimas, antiseptinis odos gydymas, sterilus padažas.

Po punkcijos pacientas grįžta į palatą, o po dviejų valandų jam turi būti atliktas kontrolinis ultragarsinis tyrimas, siekiant įsitikinti, kad pradūrimo vietoje nėra skysčio..

Įsiurbus kepenų audinį, pacientui gali skaudėti, todėl, apdorojus odą antiseptiku, suleidžiamas vietinis anestetikas. Šio tipo biopsija leidžia jums paimti audinį citologiniam tyrimui, gali būti naudojamas norint išsiaiškinti vietinių darinių pobūdį, įskaitant naviko mazgus.

Aspiratinė kepenų biopsija yra saugiausias būdas paimti audinius iš vėžiu sergančių pacientų, nes tai pašalina vėžinių ląstelių plitimą į kaimynines struktūras. Taip pat aspiracinė biopsija yra skirta kraujagyslių pokyčiams ir kepenų echinokokozei..

Aspiruojant kepenų audinį, pacientas guli ant nugaros ar kairės pusės, odos punkcijos taškas sutepamas antiseptiku ir atliekama vietinė nejautra. Griežtai kontroliuojant ultragarsą ar kompiuterinę kompiuterį, yra nubrėžtas adatos kelias, padaromas nedidelis odos pjūvis. Adata įsiskverbia į kepenis taip pat ultragarsu arba rentgeno vaizdais.

Kai adata pasiekia planuojamą plotą, ant jos pritvirtinamas fiziologiniu tirpalu užpildytas aspiratorius, po kurio gydytojas atlieka švelnius transliacinius judesius ir surenka audinius. Procedūros pabaigoje adata nuimama, oda sutepama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis. Prieš perkeliant pacientą į palatą, jam reikia atlikti kontrolinį ultragarsinį tyrimą.

transvenozinė kepenų biopsija

Kitas būdas gauti kepenų audinį yra transvenozinė biopsija, kuri skiriama esant hemostazės sutrikimams, žmonėms, kuriems atliekama hemodializė. Jo esmė yra kateterio įvedimas tiesiai į kepenų veną per kaklą, o tai sumažina kraujavimo tikimybę po manipuliavimo..

Transjugulinė biopsija yra ilga ir trunka iki valandos; EKG stebėjimas yra privalomas visos procedūros metu dėl širdies ritmo sutrikimų rizikos. Manipuliacijai reikalinga vietinė nejautra, tačiau pacientui vis tiek gali skaudėti dešiniojo peties sritį ir kepenų punkcijos zoną. Šis skausmas dažnai būna trumpalaikis ir nepažeidžia bendros būklės..

Sunkūs krešėjimo sutrikimai, didelis ascitinio skysčio kiekis pilvo srityje, didelis nutukimo laipsnis, diagnozuota hemangioma, ankstesnis nesėkmingas bandymas atlikti biopsiją smulkiomis adatomis yra laikomos transvenės biopsijos priežastimis..

Kliūtis tokio tipo biopsijai yra cistos, kepenų venų trombozė ir intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas, bakterinis cholangitas. Tarp pasekmių intraperitoninis kraujavimas yra labiausiai tikėtinas, kai organo kapsulė yra perforuota, daug rečiau - pneumotoraksas, skausmo sindromas.

Atliekant transvenozinę biopsiją, subjektas guli ant nugaros, po odos apdorojimo ir anestezijos suleidimo per kaklo veną, oda išardoma, kur uždedamas kraujagyslių kreiptuvas. Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, kateterio progresas indo viduje, širdies ertmėje, apatinė tuščioji tuščioji dešinioji kepenų dalis.

Laidininko judėjimo širdies viduje metu gali sutrikti jo ritmas, o paėmus medžiagą iš organo - skaudėti dešinį petį ir hipochondriją. Įsiurbus audinį, adata greitai pašalinama, odos įpjovimo vieta apdorojama alkoholiu ar jodu ir uždengiama sterilia servetėle..

laparoskopinė kepenų biopsija

Siekiant nustatyti piktybinių navikų stadiją, operacijos kambaryje atliekama laparoskopinė biopsija, siekiant nustatyti pilvo patologiją, nenustatytą skysčių kaupimąsi pilvo srityje, kepenų ir splenomegaliją be nustatytos priežasties. Ši biopsija apima bendrą anesteziją.

Laparoskopinė kepenų biopsija draudžiama esant sunkiam širdies ir plaučių nepakankamumui, žarnų nepraeinamumui, bakterinio pobūdžio pilvaplėvės uždegimui, sunkiam hemokoaguliacijos sutrikimui, sunkiam nutukimui, dideliems išvaržų išsikišimams. Be to, procedūros reikės atsisakyti, jei pats pacientas kategoriškai prieštarauja tyrimui. Laparoskopijos komplikacijos yra kraujavimas, tulžies komponentų kraujavimas į kraują ir gelta, blužnies plyšimas, ilgalaikis skausmas..

Laparoskopinės biopsijos technika apima mažus punkcijas ar pjūvius pilvo sienoje, kur įstatomos laparoskopinės priemonės. Chirurgas ima audinių mėginius naudodamas biopsijos žnyplę ar kilpą, sutelkdamas dėmesį į vaizdą iš monitoriaus. Prieš nuimant instrumentus, kraujavimo indai yra koaguliuojami, o operacijos pabaigoje žaizdos susiuvamos steriliu tvarsčiu..

Pjūvio biopsija nėra atliekama atskirai. Patartina neoplazmų, kepenų metastazių, kaip vieno iš chirurginės intervencijos etapų, operacijų procese. Kepenų dalys yra išpjaustomos skalpeliu ar koaguliatoriumi, prižiūrint chirurgo akiai, o tada siunčiamos į laboratoriją ištirti..

Nepriklausomai nuo audinių mėginių ėmimo metodo, po manipuliavimo pacientas turės praleisti maždaug dvi valandas gulėdamas dešinėje pusėje, spausdamas punkcijos vietą, kad išvengtumėte kraujavimo. Dūrio vietoje naudojamas šaltis. Pirmąją dieną rodomas lovos režimas, taupantis maistą, išskyrus karštus patiekalus. Pirmasis valgymas galimas ne anksčiau kaip praėjus 2-3 valandoms po biopsijos.

Pirmąją stebėjimo dieną po procedūros paciento slėgis ir širdies ritmas matuojami kas 2 valandas, reguliariai atliekami kraujo tyrimai. Po 2 valandų ir dienos vėliau būtina atlikti kontrolinį ultragarsinį tyrimą.

Jei po biopsijos nėra jokių komplikacijų, kitą dieną egzaminuojamasis gali grįžti namo. Laparoskopijos atveju hospitalizacijos trukmė nustatoma pagal operacijos tipą ir pagrindinės ligos pobūdį. Per savaitę po tyrimo nerekomenduojama kelti svarmenų ir sunkiai fiziškai dirbti, eiti į pirtį, sauną ir išsimaudyti karštoje vonioje. Antikoaguliantų vartojimas taip pat atnaujinamas po savaitės.

Kepenų biopsijos rezultatus galima gauti atlikus išsamų mikroskopinį jos struktūros ir ląstelių tyrimą, kuris atsispindės patomorfologo ar citologo išvadoje. Kepenų parenchimos būklei įvertinti naudojami du metodai - Metaviro ir Knodelio skalė. Metaviro metodas yra patartinas, kai kepenis pažeidžia hepatito C virusas, Knodelio skalė leidžia išsamiai ištirti uždegimo pobūdį ir aktyvumą, fibrozės laipsnį, hepatocitų būklę įvairiose patologijose..

Vertinant kepenų biopsiją pagal Knodel, apskaičiuojamas vadinamasis histologinio aktyvumo indeksas, atspindintis organo parenchimos uždegimo sunkumą, nustatomas fibrozės laipsnis, nurodant lėtiškumą ir kepenų cirozinės degeneracijos riziką..

Atsižvelgiant į ląstelių, turinčių distrofijos požymių, skaičių, nekrozės plotą, uždegiminio infiltrato pobūdį ir jo sunkumą, fibrozinius pokyčius, apskaičiuojamas bendras taškų skaičius, kuris lemia histologinį aktyvumą ir organų fibrozės stadiją..

Metaviro skalėje fibrozės sunkumas įvertinamas balais. Jei jo nėra, išvada bus 0 stadija, jungiamojo audinio dauginimuisi vartų takuose - 1 stadija, o jei jis išplito už jų ribų - 2 stadija, su sunkia fibroze - 3 stadija, atskleista cirozė su struktūriniu pertvarkymu yra sunkiausia, ketvirta etapas. Lygiai taip pat taškuose nuo 0 iki 4 išreiškiamas kepenų parenchimos uždegiminio įsiskverbimo laipsnis..

Kepenų būklės histologinio vertinimo rezultatus galima gauti praėjus 5-10 dienų po procedūros. Geriau ne panikuoti, ne savarankiškai ieškoti atsakymų internete į klausimus, iškilusius darant išvadą, o kreiptis į gydytoją, kuris pasiuntė atlikti biopsiją paaiškinimų.

Pacientų, kuriems atlikta kepenų biopsija, apžvalgos dažnai yra teigiamos, nes procedūra, atliekama teisingai įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas, yra gerai toleruojama ir retai sukelia komplikacijų. Tiriamieji pastebėjo beveik visišką neskausmingumą, kuris pasiekiamas taikant vietinę nejautrą, tačiau diskomforto jausmas gali išlikti maždaug dieną po biopsijos. Daugelio nuomone, daug skausmingiau tikėtis patomorfologo, kuris sugeba ir nuraminti, ir paskatinti gydytoją imtis aktyvios gydymo taktikos, rezultato..

Kepenų biopsija yra procedūra, kuria siekiama gauti šio organo audinio mėginį tolesnei citologinei, histologinei ar bakteriologinei analizei atlikti. Šios diagnostikos technikos vertė slypi tame, kad kiti tyrimo metodai negali pateikti ypač tikslaus atsakymo apie kepenų audinių morfologinių pokyčių laipsnį. Šis tyrimas daugeliu atvejų leidžia gauti tikslius rezultatus, palyginti lengvai atliekamus ir retai sukelia komplikacijų..

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su pagrindiniais metodais, indikacijomis ir kontraindikacijomis, paciento paruošimo metodais ir įvairių kepenų biopsijos metodų atlikimo metodika. Ši informacija padės suprasti šio diagnostinio metodo esmę ir galite užduoti visus klausimus, kurie iškyla gydytojui..

Kepenų biopsijos rezultatai patvirtina, paaiškina ir kartais keičia klinikinę diagnozę, padėdami gydytojui parengti teisingiausią ligos gydymo planą. Kai kuriais atvejais šis metodas naudojamas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir įvertinti terapijos efektyvumą..

Remiantis Centrinio gastroenterologijos tyrimų instituto statistika, kurioje šis tyrimo metodas buvo atliktas 8 tūkstančiams pacientų, preliminari lėtinio hepatito diagnozė buvo patvirtinta tik 40% tiriamųjų. 43% pacientų, sergančių patvirtintu hepatitu, kepenų biopsija padėjo nustatyti teisingą patologinio proceso aktyvumo laipsnį: 15% buvo sunkesnė kepenų pažeidimo stadija, o 25% - lengvesnė. Be to, šis diagnostinis metodas leido 4,5% pacientų nustatyti gana retas kepenų ligas: amiloidozę, tuberkuliozę, Gošė ligą, autoimuninį hepatitą, sarkoidozę ir hemochromatozę. Po kepenų biopsijos atsiradusių komplikacijų procentas buvo tik 0,52% (pagal pasaulio medicinos literatūrą neigiamų pasekmių rodiklis gali būti 0,06–2%).

Kepenų audinio mėginiai gali būti imami naudojant šiuos biopsijos metodus:

• kepenų perkutaninė punkcijos biopsija - medžiaga gaunama aklai specialia Menghini biopsijos adata praduriant priekinę pilvo sieną ir organą;
• kepenų aspiracinė biopsija smulkia adata atliekant KT arba ultragarsinį tyrimą - tikslinis medžiagos mėginių ėmimas atliekamas specialia adata ir kontroliuojant kompiuterinį tomografą ar ultragarsą;
• transvenozinė (arba transjugulinė) kepenų biopsija atliekama įvedant į kaklo veną specialų kateterį, kuris patenka į dešiniąją kepenų veną ir paima medžiagą;
• laparoskopinė kepenų biopsija atliekama diagnostinei ar terapinei laparoskopijai;
• pjūvinė kepenų biopsija atliekama atliekant klasikinę operaciją (pavyzdžiui, kai pašalinama dalis kepenų, naviko ar metastazių).

Paprastai kepenų biopsija atliekama, kai atlikus ultragarsą, KT, MRT ar PET būtina patvirtinti arba patikslinti diagnozę ir ligos pobūdį:

• lėtinės kepenų ligos - skirtingos diagnozės nustatymui tarp įvairios kilmės lėtinio hepatito (virusinio, alkoholinio, autoimuninio ir vaistinio), įvairios kilmės cirozės ir kepenų steatozės;
• hepatomegalija - diferencinei diagnozei nustatyti tarp kraujo ligų, įvairių rūšių kepenų pažeidimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ar specifinių organų pažeidimų;
• nepaaiškinamos kilmės gelta - diferencinei diagnozei nustatyti tarp hemolizinės ir parenchiminės gelta;
• pirminis sklerozuojantis cholangitas ar tulžinė kepenų cirozė - įvertinti tulžies medžio pažeidimo pobūdį;
• parazitinės ligos, bruceliozė, tuberkuliozė, sarkoidozė, vaskulitas, limfoproliferacinės ligos ir kt. - siekiant išaiškinti organų audinių pažeidimo pobūdį;
• lipidozė, amiloidozė, glikogenozė, ksantomatozė, hemochromatozė, porfirija, x1-antitripsino trūkumas, hepatocerebrinė distrofija ir kt. - nustatyti organų pažeidimų, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, pobūdį ir laipsnį;
• kepenų navikai (cholangiokarcinoma, hepatocilulinė karcinoma, adenoma, metastazės iš kitų organų) - gerybinių ir piktybinių navikų diferencinei diagnozei nustatyti, nustatant naviko tipą;
• antivirusinė terapija - nustatyti pradžios laiką ir įvertinti gydymo efektyvumą;
• ligos prognozė - stebėti ligos eigą arba pašalinti išemiją, reinfekciją ar atmetimo reakciją po kepenų transplantacijos;
• donoro kepenų įvertinimas - įvertinti organo tinkamumą transplantacijai pacientui.

Kepenų biopsijos skyrimo galimybę kartu nustato keli gydytojai: gydantis gydytojas ir skyriaus vedėjas arba susirinkusi taryba..

Prieš tyrimą pacientui skiriamos šios diagnostikos priemonės:

• kraujo tyrimai: klinikiniai (nustatant trombocitų kiekį), koagulograma ŽIV ir sifiliui nustatyti, kraujo grupė ir Rh faktorius;
• Kepenų ultragarsas (jei reikia, KT, MRT ir PET);
• EKG.

Gauti tyrimų rezultatai leidžia nustatyti galimų kontraindikacijų buvimą procedūrai ir nustatyti tinkamiausią kepenų biopsijos metodiką..

Išskyrus kontraindikacijas, pacientas pasirašo informuotą sutikimą dėl diagnozės.

• kraujo krešėjimo sutrikimai ir hemoraginė diatezė;
• pūlingi uždegiminiai procesai pilvo ar pleuros ertmėje ir kepenyse;
• pustuliniai odos pažeidimai punkcijos vietoje;
• tulžies arba sunki vartų hipertenzija;
• įtemptas ascitas;
• psichikos sutrikimai, kartu su neįmanoma kontroliuoti savęs;
• koma;
• nesugebėjimas atlikti kraujo perpylimo pacientui.

Esant židininiams kepenų pažeidimams (cistos, hemangiomos, navikai ir kt.), Akla perkutaninė kepenų biopsija yra absoliučiai draudžiama. Tokiais atvejais tikslinga plonos adatos biopsija turėtų būti atliekama vadovaujantis KT ar ultragarsu. Kartais gydytojams tenka atsisakyti punkcijos biopsijos metodų dėl ryškaus nutukimo ir kitų kontraindikacijų.

Kai kuriais atvejais kepenų biopsijos negalima atlikti dėl paciento kategoriško atsisakymo atlikti šią procedūrą.

• uždegiminės ir infekcinės ligos ūminėje stadijoje: ARVI, bronchitas, pneumonija, cholecistitas, pankreatitas, pepsinė opa, cistitas ir kt.);
• širdies nepakankamumas II-III laipsnis;
• hipertenzinė liga II-III stadijoje;
• ascitas;
• mažakraujystė;
• alerginės reakcijos į vaistus nuo skausmo.

Esant santykinėms kontraindikacijoms, procedūra gali būti atlikta gydant pacientą arba atlikus specialią medicininę korekciją.

Dėl paciento hospitalizavimo dėl kepenų biopsijos poreikio gydytojas nusprendžia individualiai. Kepenų biopsijos punkcijos rūšys gali būti atliekamos specialiai įrengtame poliklinikos kabinete. Po procedūros pacientui reikės 4-5 valandų medicininės priežiūros arba rekomenduojama hospitalizuoti vieną dieną. Likę tyrimai atliekami ligoninės patalpose (operacinėje, mažoje operacinėje ar švarioje persirengimo patalpoje)..

Gydytojas būtinai paaiškina pacientui procedūros esmę ir psichologiškai paruošia jį tokiam invaziniam tyrimui. Jei reikia, norint pašalinti nerimą, pacientui gali būti skiriama sedacija likus kelioms dienoms iki biopsijos ir tyrimo dieną..

Norėdami nustatyti anestezijos metodą, pacientas turi informuoti gydytoją apie visas alergines reakcijas, kurias jis turi vietiniams anestetikams ir vaistams. Jei reikia, atliekamas tyrimas siekiant nustatyti jautrumą naudojamam anestetikui ir sprendžiamas jo galimo pakeitimo klausimas.

Skiriant kepenų biopsiją, pacientui patariama:

• Likus 7 dienoms iki procedūros, nustokite vartoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus ir kraują skystinančius vaistus (aspiriną, diklofenaką, ibuprofeną ir kt.);
• Likus 3 dienoms iki biopsijos, iš dietos neįtraukite maisto produktų, skatinančių padidėjusį dujų susidarymą: rudos duonos, žalių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, pieno ir kt.;
• dieną prieš tyrimą atsisakyti terminių procedūrų, apsilankymų saunose ar garų pirtyse, karštoje vonioje ar duše;
• jei reikia, pilvo pūtimui pašalinti, gerkite kasos fermentus, kuriuos paskyrė gydytojas (Creon, Mezim ir kt.) ir Espumisan;
• vakarienė dieną prieš tyrimą turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 (pavalgius, iki procedūros turėtų praeiti mažiausiai 8-10 valandų);
• atlikti valomąją klizmą (jei paskyrė gydytojas);
• nusiprausti higieniškai šiltą dušą;
• procedūros dienos rytą nevartokite maisto ir skysčių (jei prieš apžiūrą gydytojas leido gerti nuolat vartojamas tabletes, tuomet jas reikia nuplauti vienu gurkšniu vandens).
• procedūros dieną ar išvakarėse atlikite kraujo tyrimus (bendrąją ir koagulogramą) ir atlikite ultragarsą;
• jei po tyrimo planuojama hospitalizacija, tada pasiimkite visą medicininę dokumentaciją ir daiktus, reikalingus patogiam buvimui ligoninėje (patogūs drabužiai, šlepetės ir kt.).

Slaugytoja prieš biopsiją nuskuta plaukus punkcijos vietoje..

Kepenų biopsija smulkiomis adatomis atliekant KT ar ultragarsinį tyrimą

1. Pacientas paguldomas ant nugaros arba kairės pusės.
2. Gydytojas punkcijos vietą gydo antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę nejautrą.
3. Naudodamas ultragarso aparatą ar kompiuterinę tomografiją, gydytojas nubrėžia punkcijos trajektoriją ir tiksliai nuplėšia odą skalpeliu..
4. Biopsijos adata įkišama ultragarsu arba atliekant KT. Pasiekus reikiamą zoną, šerdis iš jos pašalinama ir prie adatos pritvirtinamas 3 ml sterilaus fiziologinio tirpalo užpildytas švirkštas-aspiratorius..
5. Gydytojas aspiratoriaus švirkšte sukuria vakuumą ir atlieka keletą perkėlimo judesių, užtikrinančių kepenų audinio surinkimą.
6. Adata pašalinama iš paciento kūno, pradūrimo vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu ir ant punkcijos vietos uždedamas aseptinis tvarstis..
7. Prieš gabenant pacientą į palatą, atliekamas antrasis ultragarsas, kad būtų išvengta skysčio buvimo punkcijos srityje.

Transvenozinė kepenų biopsija

1. Pacientas uždedamas ant nugaros ir stebimas EKG.
2. Gydytojas kaklo sritį gydo antiseptiniu tirpalu ir skiria vietinę nejautrą.
3. Pasiekęs anestezijos efektą, gydytojas padaro nedidelį pjūvį per kaklo veną ir į ją įterpia kraujagyslių kateterį..
4. Kateterio judėjimas į kepenis atliekamas kontroliuojant rentgeno įrangą (fluoroskopą). Per ją praeinant dešiniuoju prieširdžiu, pacientas gali patirti aritmiją. Kateteris yra pažengęs palei apatinę tuščiąją veną į dešinę kepenų veną.
5. Gydytojas į kateterį įkiša specialią adatą ir padaro biopsiją. Šiuo metu pacientui gali pasireikšti skausmas dešiniajame petyje ar biopsijos vietoje..
6. Paėmus medžiagą, kateteris pašalinamas iš kaklo venos, punkcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu ir uždedamas aseptinis tvarstis..
7. Pacientas gabenamas į palatą tolesniam medicininiam stebėjimui.

Transvenozinė kepenų biopsija atliekama tais atvejais, kai tiesioginis patekimas į pilvo ertmę yra nepageidaujamas (pavyzdžiui, su ascitu) arba pacientas turi kraujo krešėjimo sistemos patologijų. Ši technika sumažina kraujavimo riziką po procedūros..

Laparoskopinė kepenų biopsija

Šis kepenų audinio paėmimo būdas yra patartinas, kai reikia atlikti laparoskopinius tyrimus ar operacijas, atliekant ascitą ar naviko procesus. Ši intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją..

Gydytojas daro nedidelius pjūvius odoje ir per juos į pilvo ertmę įkiša laparoskopą su vaizdo sistema ir chirurginiais instrumentais. Audinių rinkimas atliekamas specialiais žnyplėmis arba kilpa. Atlikdamas šią manipuliaciją, chirurgas vadovaujasi vaizdu, perduodamu į monitorių. Po biopsijos audinys yra kauterizuojamas, kad sustabdytų kraujavimą. Tada gydytojas pašalina laparoskopą ir instrumentus, gydo chirurgines žaizdas ir uždeda aseptinį tvarstį. Pacientas gabenamas į palatą tolesniam medicininiam stebėjimui.

Šis kepenų biopsijos metodas atliekamas atliekant operaciją (pavyzdžiui, pašalinant naviką, metastazes ar netipinę kepenų rezekciją). Iškirpti organų audiniai skubiai arba įprastai siunčiami į laboratoriją. Jei prieš baigiant intervenciją būtina gauti analizės rezultatus, chirurgai pristabdo operaciją ir laukia atsakymo.

Užbaigus kepenų biopsiją, pacientas nuvežamas į palatą ir paguldomas ant dešinės pusės. Šioje padėtyje pacientas turi būti 2 valandas. Norint suteikti papildomą spaudimą paveiktai kepenų sričiai, po šonu dedamas volelis. Jei reikia, biopsijos srityje uždedamas ledo rinkinys.

Po 2-4 valandų pacientui leidžiama valgyti (maistas neturi būti karštas ir gausus) ir gerti skysčius. Volelis nuimamas, tačiau per kitas 8–10 valandų pacientas turi likti lovoje ir vengti staigių judesių.

Kas 2 valandas matuojamas jo kraujospūdis ir stebimas pulsas. Be to, atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti hematokrito, hemoglobino ir leukocitų kiekį. Ultragarsas atliekamas praėjus 2 ir 24 valandoms po procedūros, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Paprastai praėjus dienai po minimaliai invazinių kepenų biopsijos metodų, pacientą galima išrašyti iš ligoninės. Per kitą savaitę pacientas turėtų nustoti sportuoti, vartoti kraują skystinančius vaistus ir termines procedūras.

Kepenų biopsijos metu gautų audinių tyrimo rezultatams įvertinti naudojami įvairūs metodai:

• Metaviro skalė paprastai naudojama viruso hepatito C organų pažeidimo laipsniui nustatyti.
• „Knodel“ skalė yra išsamesnė ir leidžia nustatyti uždegiminio proceso lygį bei kepenų pažeidimo laipsnį.
• Neoplazmų tipui nustatyti atliekama histologinė analizė.

Kepenų biopsijos ataskaitą parengia gydantis gydytojas.

Kepenų biopsiją gali skirti įvairių specialybių gydytojai: gastroenterologas, hepatologas, pilvo chirurgas ar onkologas. Jei reikia, pacientui gali būti rekomenduojami papildomi tyrimų tipai: laboratoriniai kraujo tyrimai, KT, MRT ir kt..

Nepaisant invaziškumo, kepenų biopsija yra labai informatyvi diagnostinė procedūra, leidžianti tiksliai diagnozuoti 95–100% atvejų. Šis tyrimo metodas retai sukelia komplikacijų, todėl pacientas neturėtų atsisakyti atlikti tokio tyrimo. Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas turi supažindinti pacientą su pasirengimo jai taisyklėmis, kurių laikantis nepageidaujamų pasekmių rizika sumažėja iki minimumo..

Maskvos daktaro klinikos specialistas kalba apie kepenų biopsiją:

Kepenų biopsija. Kaip

Medicininė animacija tema „Kepenų biopsija“:

Kepenų punkcijos biopsija šiuolaikinėje medicinoje naudojama diagnozei, jos pobūdžiui ir organų pažeidimo sunkumui patikslinti. Šios procedūros esmė yra surinkti medžiagą (nedidelį kepenų gabalėlį) tolesniam tyrimui..

Tokiais atvejais skiriama biopsija:

• hepatomegalija (padidėjusios kepenys);
• neaiškios kilmės gelta;
• lėtinė kepenų liga (alkoholinė, vaistinė virusinė ar autoimuninė etiologija);
• tuberkuliozė, bruceliozė, parazitinės ligos;
• metastazavusios kepenų ligos.

Pasiruošimas šiai procedūrai yra toks:

1. Klinikinio kraujo tyrimo pristatymas. Kraujas imamas tiriant ŽIV, AIDS, Rh faktorių, krešėjimo indeksus, trombocitų kiekį.
2. Pilvo organų ultragarsas. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kepenų anatominę padėtį ir būklę.
3. Valdžios pašalinimas. Paskutinis valgymas turėtų būti 10–12 valandų prieš procedūrą;
4. Išvalymas. Patartina atlikti valomąją klizmą.

Punktūrinė kepenų biopsija atliekama ligoninėje naudojant vietinius anestetikus. Įvedant dūrio adatą gali jausti nedidelį diskomfortą ir rinkti medžiagą - nedidelį skausmą. Esant pernelyg nervingai paciento būklei, galima naudoti lengvus raminamuosius vaistus. Dešinėje krūtinės ar pilvaplėvės pusėje skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis, o ultragarsu nukreipiama adata. Medžiaga paimama sukuriant neigiamą slėgį adatos ertmėje ir atliekama per sekundės dalį. Po to pjūvio vieta apdorojama ir uždedamas tvarstis..

Po procedūros pacientas siunčiamas į palatą. Dvi valandas maistas yra draudžiamas, o intervencijos srityje taikomas šaltis. Kontrolinis ultragarsas atliekamas per dieną. Nemaloni tinkamai atliktos kepenų biopsijos pasekmė gali būti skausmas, kuris išnyksta per 48 valandas..

Procedūros komplikacijos ir kontraindikacijos

Kaip ir bet kokia intervencija, kepenų biopsija gali sukelti komplikacijų:

• vidinis kraujavimas;
• vidaus organų pažeidimas;
• infekcija.

Kontraindikacijos kepenų biopsijai yra:

• psichinė liga, kai neįmanoma užtikrinti visiško paciento nejudrumo;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• mažas kraujo krešėjimas.