Šiuolaikinėje realybėje vyksta sarkoidozės operacija: pacientai chirurgines intervencijas atlieka ne tik diagnostinės videotorakoskopijos metu, bet ir kaip pačios sisteminės ligos gydymas..

Priklausomai nuo ligos paplitimo, nuo jos lokalizacijos ir nuo kurso trukmės, sergančiam žmogui gali būti siūlomos įvairios chirurginės intervencijos: tiek terapinės, tiek diagnostinės. Įtarus sarkoidozę, biopsija dažniausiai atliekama atliekant torakoskopiją..

Videotorakospopinė diagnostika

Videotorakoskopija (VTS) yra minimaliai invazinė chirurginė technika, naudojama sergant krūtinės ertmėje esančiomis ligomis.

Procedūros metu mažų matmenų kamera (torakoskopas) įterpiama per mažus įpjovimus tarpšonkauliniuose tarpuose į paciento krūtinės ertmę. Torakoskopas, metalinis vamzdelis su optiniais kanalais, perduoda paciento krūtinės vidaus vaizdą į vaizdo monitorių.

Tuo pačiu metu chirurginiai instrumentai įkišami į kitus pjūvius; chirurgas, kontroliuodamas gautą krūtinės ertmės vaizdą, tiesiogiai atlieka operacines manipuliacijas (audinių pašalinimą, biopsijos mėginius ir kt.).

Torakoskopijos indikacijos

Gydytojai atlieka BTC metodiką, norėdami atlikti įvairias operacijas, kurių indikacijos yra šios sąlygos:

  • Sarkoidozė: Paprastai, jei sarkoidozės diagnozė nėra patvirtinta, biopsija atliekama su VTS.
  • Biopsija plaučių vėžiui ir mezoteliomai diagnozuoti.
  • Hiatal išvarža (hiatal išvarža).
  • Skysčio ar oro pašalinimas dėl hidrotorakso ar pneumotorakso.
  • Chirurgija, skirta pašalinti užkrūčio liauką.
  • Stemplės operacija.

Procedūros komplikacijos

Galima rizika įgyvendinant karinį techninį bendradarbiavimą gali būti šie reiškiniai:

  • Plaučių uždegimas.
  • Kraujavimas.
  • Laikinas ar visiškas praeinančio nervo pažeidimas.
  • Ilgalaikis poveikis, susijęs su anestezija (skausmo malšinimas).

Pasirengimas kariniam techniniam bendradarbiavimui ir pasekmės

Prieš BTC gydantis gydytojas rekomenduos iš anksto atlikti reikiamą tyrimą. Tyrimai apima laboratorinius tyrimus, krūtinės ląstos tyrimus (rentgeno ar tomografijos tyrimus), spirometriją ir širdies funkcijos įvertinimą (EKG). Susipažinęs su tyrimų rezultatais ir neturėdamas kontraindikacijų, pacientas turės iš tikrųjų atlikti torakoskopiją.

Operacijos metu paprastai atliekama bendra anestezija, kurios metu pacientas „miega“. Anestezijos metu operuojantis gydytojas įkiša kvėpavimo vamzdelį į gerklę ir trachėją, kad aprūpintų deguonį plaučiais. Tada krūtinės srityje atliekami nedideli pjūviai ir prasideda tikroji operacija. Jo trukmė priklauso nuo kiekvienos konkrečios situacijos; vidutinė vertė - 1-2 valandos.

Pooperacinės siūlės pašalinamos po 10-14 dienų nuo videotorakoskopijos. Pacientui kurį laiką gali rūpėti niežėjimas operuojamoje srityje ir pjūvio srities „paraudimas“. Paprastai tai yra gerai: taip sugiję pažeisti audiniai. Tačiau nebus nereikalinga vartoti „Kontraktubex“ (gelis tepamas 2–3 kartus per dieną)..

Sarkoidozės operacija

Kadangi liga dažnai gerai reaguoja į hormonų terapiją arba praeina savaime, sarkoidozės operacijos atliekamos retai. Tik sunkiai ir plačiai pažeidus vidaus organus gali prireikti transplantacijos.

Širdies operacija

Jei pažeistas širdies audinys, kartais rekomenduojama persodinti organą. Kartais širdies stimuliatorius implantuojamas siekiant palaikyti funkciją. Chirurgija trunka tik kelias valandas, tačiau norint stebėti širdies veiklą, paprastai reikia būti ligoninėje.

Inkstų transplantacijos operacija

Jei inkstų sarkoidozė yra labai sutrikusi, gali būti svarstoma inkstų transplantacija. Ši operacija paprastai trunka apie 3 valandas ir apima pažeisto organo pakeitimą donoro inkstu. Pasveikimas po transplantacijos yra ilgas ir reikalauja ligoninės.

Plaučių transplantacijos operacijos

Plaučių pažeidimai, randai ir fibrozė yra dažni ir pasitaiko 20-30% atvejų. Plaučių transplantacija gali būti reikalinga, jei plaučių funkcija yra labai sutrikusi.

Invazinės (atviros) operacijos metu vienas arba abu plaučiai pakeičiami donoro plaučiais. Atsižvelgiant į jo pobūdį, chirurginis gydymas gali trukti nuo 4 iki 12 valandų. Vėlesnė reabilitacija yra ilga: norint atsigauti, reikia ilgai gulėti ligoninėje.

Chirurginis sarkoidozės gydymas laikomas kraštutiniausiu pasirinkimu ir kelia rimtą riziką. Tačiau jei rizika yra pagrįsta ir gali pagerinti gyvenimo kokybę ir trukmę, bus rekomenduojamas chirurginis gydymas..

Kaip ir visose operacijose, sarkoidozė gali sukelti komplikacijų, tokių kaip lėtinis skausmas ar infekcija operacijos vietoje. Dėl gydymo gali būti pažeisti vidaus organai, kurie dažniausiai pasireiškia hidrotoraksu (skysčių kaupimuisi) ar kraujavimu..

Organų transplantacija kelia organų transplantacijos atmetimo riziką: pacientas visą gyvenimą turės vartoti imunosupresinius vaistus. Tuo pačiu metu tokie vaistai taip pat sulėtina pačios sarkoidozės progresavimą, tačiau padidina žmogaus pažeidžiamumą įvairioms infekcinėms ligoms..

Bendroji nejautra naudojama daugumos sarkoidozės operacijų metu ir kelia alerginės reakcijos išsivystymo riziką.

Plaučių biopsija: indikacijos, metodai, elgesys, rezultatai

Autorius: Averina Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta Operation.Info ©

Plaučių biopsija yra plaučių audinio mėginio paėmimo procedūra galutinei diagnozei ištirti ir išaiškinti.

Pirmasis bronchų ir plaučių ligų diagnostikos etapas dažniausiai yra rentgeno patikrinimas (fluorografija). Bet rentgeno tyrimas gali atskleisti tik židininės ar difuzinės patologijos buvimą plaučiuose, apytiksliai nustatyti jo lokalizaciją. Jei nustatoma patologija, pacientas siunčiamas papildomam tyrimui (CT, MRT, endobronchoskopija, biopsija).

Daugelis difuzinių ir židininių plaučių patologijų turi panašų klinikinį ir radiologinį vaizdą. Diferencinė plaučių ligų diagnostika yra labai sunki, be histologinio tyrimo dažnai neįmanoma.

Iki praėjusio amžiaus 60-ųjų plaučių biopsija buvo atliekama tik taikant atvirą chirurginį metodą. 1963 m. Andersonas atliko pirmąją bronchoskopinę biopsiją, naudodamas standųjį bronchoskopą. 1974 m. Levinas paskelbė biopsijos patirtį su lanksčiu bronchoskopu.

Plaučių biopsijos tipai

Pagal prieigos prie plaučių audinio metodą šiuo metu išskiriami 4 pagrindiniai biopsijų tipai:

  • Endoskopinė transbronchinė biopsija. Atliekama atliekant bronchoskopijos procedūrą.
  • Perkutaninė transtorakalinė biopsija. Atliekama ilga stora adata, praduriant krūtinės ląstos sienelę ultragarsu ar rentgeno spinduliais.
  • Atvira transtorakinė biopsija. Atviras chirurginis metodas atliekamas per pjūvį tarpšonkaulinėje erdvėje.
  • Endotoroskopinė biopsija. Moderniausias būdas pasiekti plaučius yra per torakoskopą (endoskopą pleuros ertmei tirti)..

Biopsijos metodo pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo patologinės vietos lokalizacijos, būtinos įrangos prieinamumo, paciento būklės, gretutinės patologijos buvimo, taip pat nuo paciento sutikimo atlikti vienos ar kitos rūšies intervenciją..

Kokias ligas diferencijuoja plaučių biopsija?

Labiausiai informatyvi yra plaučių biopsija, skirta nustatyti:

  1. Gerybinis ar piktybinis navikas.
  2. Sarkoidozė.
  3. Alerginis pneumonitas.
  4. Plaučių infekcijos.
  5. Dulkių pneumonitas.
  6. Plaučių pažeidimai sergant sisteminėmis ligomis, vaskulitu.

Kontraindikacijos plaučių biopsijai

  • Sunki paciento būklė.
  • Sunki hipoksija.
  • Astmos ataka.
  • Paciento nesutarimas.
  • Piktybinė aritmija.
  • Masyvi hemoptizė.
  • Hemoraginė diatezė, sunkiai gydoma.

Santykinės kontraindikacijos:

  1. Trombocitopenija mažiau nei 50 tūkstančių trombocitų / μl.
  2. Lėtinis inkstų nepakankamumas (padidėja kraujavimo rizika).
  3. Dirbtinė plaučių ventiliacija.
  4. Aritmijos.
  5. Plaučių hipertenzija.

Pasiruošimas biopsijai

Prieš biopsiją paprastai naudojami visi įmanomi vaizdo diagnostikos metodai (rentgenografija, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija). Tai būtina norint tiksliausiai nustatyti patologijos lokalizaciją, ypač esant židininėms formacijoms plaučiuose.

Nuo to priklauso biopsijos metodo pasirinkimas..

Kartais rentgeno nuotraukose ir kompiuteriniuose vaizduose patologinio židinio nematyti (pavyzdžiui, pradiniame endobronchinio naviko etape). Tada atliekant diagnostinę bronchoskopiją iš įtartinų vietų nedelsiant atliekama biopsija.

Nepriklausomai nuo pasirinkto metodo, turite:

  • Kraują skystinančių vaistų (aspirino, varfarino, Plavix, indometacino, ibuprofeno ir kt.) Atšaukimas likus 3-4 dienoms iki nustatytos procedūros.
  • Atsisakymas valgyti likus 8 valandoms iki procedūros pradžios.

Endoskopinė transbronchinė biopsija

Tokia biopsija atliekama su gilia patologinio židinio vieta ir jo ryšio su pagrindiniais, lobariniais, segmentiniais ir subsegmentiniais bronchais buvimu.

Endobronchinė biopsija atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Galimas išankstinis premedikacija trankviliantais ir atropinu.

Bronchoskopas įkišamas per nosį (rečiau - per burną). Gleivinė iš anksto laistoma lidokaino tirpalu. Paciento padėtis paprastai būna gulima.

Gydytojas nuosekliai tiria visas bronchų medžio dalis. Biopsijos atlikimas atliekamas su specialiais žnyplėmis, įkištais per bronchoskopo instrumentinį kanalą. Pincetai „išgraužia“ audinio gabalą iš patologinio židinio (su mazginiais dariniais) arba iš skirtingų vietų (su difuzinėmis ligomis).

Bronchoskopijos pagalba kartais atliekama tarpuplaučio limfmazgių transbronchinė punkcija.

Visa procedūra trunka 30-50 minučių.

Pati procedūra yra nemaloni, bet neskausminga. Nedidelė hemoptizė po bronchoskopinės biopsijos gali greitai išspręsti.

Komplikacijos yra labai retos:

  1. Plaučių kraujavimas.
  2. Visceralinės pleuros pažeidimas išsivysčius pneumotoraksui.

Perkutaninė plaučių biopsija

Kiti pavadinimai: transtoracinė, adatos biopsija.

perkutaninės punkcijos biopsija

Tokia biopsija skiriama, kai židinys yra arčiau plaučių periferijos, toli nuo didelių indų ir nervų pluoštų, taip pat pleuros su neaiškiais pažeidimais tyrimams..

Ši procedūra taip pat atliekama ambulatoriškai ir daugiausia taikant vietinę nejautrą. Bendroji nejautra galima vaikams ir jaudinantiems žmonėms.

Pradurtos adatos injekcijos vieta parenkama atlikus daugiaašę rentgeno ar KT kontrolę pagal trumpiausio atstumo iki biopsijos vietą principą..

Oda ir poodinis audinys anestezuojami vietiniu anestetiku, tada specialia biopsijos adata praduriami visi krūtinės sienelės ir visceralinės pleuros sluoksniai. Adata gali būti:

  • Puikiai (kaip ir įprastame švirkšte) - aspiracijos biopsijai ir citologiniam tyrimui.
  • Tolstojus (su vakuuminiu įtaisu visam audinių mėginiui paimti) - biopsijos planavimui.

Adata yra pažengusi ultragarsu, atliekant fluoroskopiją ar KT. Šiuo atveju pagrindinė paciento užduotis yra nejudėti 20-30 minučių, o ne kosėti. Sulaikyti kvėpavimą reikės kelis kartus. Padėtis - sėdėti ar gulėti (su KT valdymu).

Adatai pasiekus norimą plotą, įsijungia vakuuminis mechanizmas ir paimami audiniai tyrimams. Mėginiai turi būti imami iš kelių skirtingų vietų.

Nuėmus adatą, pradūrimo vietoje uždedamas tvarstis.

Pacientas bus stebimas apie valandą. Po to, jei reikia, atliekama rentgeno kontrolė, kad būtų išvengta komplikacijų..

Galimos komplikacijos:

  1. Pneumotoraksas (didelis oro kiekis patenka į pleuros ertmę).
  2. Kraujavimas.
  3. Atelektazė (sutrikusios kvėpavimo funkcijos plaučių dalis).
  4. Vėliau komplikacijos prisijungiant prie infekcijos - pūlingas pleuritas, krūtinės ląstos flegmona.
  5. Implantacinių metastazių raida palei punkcijos kanalą.
  6. Poodinė emfizema.
  7. Specifinio uždegimo paūmėjimas.

Tobulėjant endoskopinei technologijai, perkutaninės biopsijos indikacijos vis labiau siaurėja, nes tai yra traumuojantis metodas, palyginti su kitais..

Atvira plaučių biopsija (nedidelė torakotomija)

Kai kuriais atvejais skiriama atvira plaučių biopsija, kai minimaliai invaziniai metodai neįmanomi (patologinė vieta yra sunkiai pasiekiamoje vietoje, komplikacijų rizika yra didelė, tyrimui atlikti reikalingas pakankamai didelis audinių mėginys, nesant kitų rūšių biopsijų rezultato). Pagrindinė atviros biopsijos indikacija yra difuzinė intersticinė plaučių liga su vis didėjančiu neaiškiu kvėpavimo nepakankamumu (ir tokių ligų yra apie 100)..

atvira plaučių biopsija

Atvira biopsija atliekama taikant bendrą endotrachealinę anesteziją ligoninės aplinkoje. Pjūvis atliekamas tinkamiausios tarpšonkaulinės erdvės srityje.

Klasikinė nedidelė torakotomija yra 8 cm pjūvis 3-4 tarpšonkaulinėje erdvėje priešais priekinę pažasties liniją. Anestezijos aparato pagalba plaučiai pripučiami, dalis jo išsikiša į žaizdą. Ant šios pleišto formos išsikišusios dalies uždedamas aparatas, kuris susegia plaučius ir pleurą segtukais..

Taigi pleuros ertmė nedelsiant užsandarinama. Siuvama dalis nupjaunama ir siunčiama ekspertizei. Tai vadinama ribine plaučių rezekcija..

Po pašalinimo pleuros ertmėje paliekamas drenažas. Siuvamosios odos. Pacientas iš ligoninės išleidžiamas po kelių dienų.

Torakoskopija su biopsija

Torakoskopinė biopsija yra vertinga tais atvejais, kai patologinis procesas paveikė pleurą, arba kai išplitę plaučių pažeidimai (miliarinė tuberkuliozė, karcinomatozė, daugybinės metastazės).

torakoskopija su biopsija

Tyrimas atliekamas taikant bendrą endotrachealinę nejautrą su atskira bronchų intubacija. Tiriamas plaučiai išjungiami nuo ventiliacijos..

Krūtinės sienelėje padaryta keletas punkcijų: torakoskopui ir instrumentams. Torakoskopo okuliaro vaizdas monitoriuje rodomas padidinta forma.

Atidžiai peržiūrėjus pleuros ertmę, pasirenkamas biopsijos metodas.

Paviršiniams židiniams atliekama žnyplių biopsija. Su specialiais žnyplėmis audinių mėginiai imami iš kelių skirtingų vietų. Tai lengviausias ir efektyviausias būdas.

Giliai išsidėsčiusiems židiniams ar išplitusiam procesui plaučiuose atliekama ribinė rezekcija naudojant endo segiklį.

Procedūros trukmė yra apie 30-40 minučių. Pasveikus po narkozės, pacientą galima išsiųsti namo.

Biopsijos mėginių ėmimo taisyklės

Tyrimams skirti audinių gabalai paimami iš patologinės vietos centro, taip pat iš jo periferijos. Paimtų mėginių skaičius turi būti bent penki.

Pasirinkti mėginiai dedami į specialų indą su konservavimo terpe (formalinu), pasirašomi ir siunčiami į histologinę laboratoriją. Jei buvo naudojama smulki adatos aspiracijos biopsija (TAB), gautas punktas nedelsiant uždedamas ant stiklinės stiklelio.

Jei ketinama atlikti bakteriologinius tyrimus, keli mėginiai dedami į specialią terpę arba tiesiog į sterilų indą..

Kaip atliekamas histologinis tyrimas?

Atrinktų mėginių tyrimą atlieka patologai. Mėginys dedamas į specialų tirpalą, tada sutankinimui naudojamas parafinas. Mikroskopai paruošiami iš tankio gabalo su specialiu peiliu (mikrotomu) tyrimams mikroskopu. Gatavi mėginiai nudažomi ir dedami ant stiklinės stiklelio.

Visas šis mėginių paruošimo procesas užtrunka (maždaug savaitę), todėl tiek laukia atsakymų iš laboratorijos (vidutiniškai dvi savaitės, atsižvelgiant į gydytojų darbo krūvį)..

Ką galima nustatyti atlikus plaučių biopsiją

Su plaučių biopsija galima nustatyti šias ligas:

  • Plaučių vėžys. Plaučių vėžys gali išsivystyti iš epitelio (epidermoidinio vėžio) ir liaukų ląstelių (adenokarcinomos, liaukinės plokščialąstelinės karcinomos). Jis gali būti diferencijuotas, blogai diferencijuotas ir nediferencijuotas. Morfologinis vėžio vaizdas yra ląstelių, kurios struktūra skiriasi nuo įprastų audinių, skiriasi forma ir dydžiu, sutrikusios ląstelių struktūros ir daugelio padalijimų. Kuo mažiau ląstelės primena gretimą sveiką audinį, tuo mažiau diferencijuojamas naviko tipas ir jis yra piktybiškesnis..
  • Sarkoidozė Sergant sarkoidoze, pažeidžiami mažieji plaučių limfiniai indai: juose šalia jų susidaro granulomos.
  • Lėtinis bronchitas. Preparatai atskleidžia uždegiminę ląstelių infiltraciją, liaukų ląstelių atrofiją ar hiperplaziją, granuliacinio audinio išsivystymą, bronchiolių sienelių sunaikinimą, elastino praradimą..
  • Fibrosuojantis alveolitas. II tipo pneumocitų hiperplazija, oro ertmių išsivystymas plaučiuose, pavyzdžiui, „korio“.
  • Plaučių tuberkuliozė. Preparatai atskleidžia granulomas su kazeozinės nekrozės židiniais. Norėdami patikslinti diagnozę, galima atlikti bakteriologinį tyrimą.
  • Alerginis alveolitas. Vaizdas apie lėtinį uždegimą, reaguojant į dulkių alergeno patekimą į plaučius.
  • H. Histiocitozė. Nežinomo pobūdžio liga. Biopsijos mėginiai rodo infiltraciją su eozinofilais, makrofagais ir Langerhanso ląstelėmis.
  • Pneumofibrozė. Tai kolektyvinė sąvoka, kylanti sprendžiant įvairius procesus. Morfologinei nuotraukai būdingas jungiamojo audinio dauginimasis plaučiuose.

Plaučių biopsija

Plaučių vėžys yra piktybinė patologija, išsivystanti iš kvėpavimo takų epitelio ląstelių. Norint numatyti ligos eigą, kartu su kitais diagnostikos metodais būtina atlikti histologinį naviko audinio mėginio tyrimą..

Jei įvertintume onkologinių patologijų dažnį suaugusiesiems, tada neoplazmos plaučiuose užima gana aukštas pozicijas. Dažniausiai ši liga diagnozuojama vyresniems nei 45 metų vyrams. Laimei, medicinos raida nestovi vietoje, o tam tikri šios kilmės onkologinių procesų darymo būdai jau rasti. Bet prieš pradedant gydymą, turite patvirtinti diagnozę. Čia yra plaučių biopsija..

Ši manipuliacija apima nedidelio plaučių audinio mėginio pašalinimą, jei patologija buvo nustatyta tiesiogiai plaučiuose ar krūtinkaulyje, tolesniam histologiniam tyrimui elektroniniu mikroskopu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Besąlyginė plaučių biopsijos indikacija yra neoplazmos nustatymas plaučių audinyje. Šią patologiją galima išprovokuoti:

  • piktybinis vėžinis procesas;
  • gerybinio pobūdžio navikas;
  • intratorakalinių limfmazgių nugalėjimas sergant sarkoidoze;
  • pūlinys pūlingas uždegimas;
  • plaučių tuberkuliozė;
  • lėtinis uždegiminis lokalizuotas procesas plaučių audinyje.

Tokiais atvejais biopsijos mėginys iš plaučių nėra paimamas:

  • skausmingas, per didelis oro perkrovimas plaučiuose;
  • Oru ar skysčiu užpildytos plaučių ertmės (cistos)
  • padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijoje;
  • nepakankamas audinių ir organų aprūpinimas deguonimi;
  • sunki anemija;
  • kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • širdies nepakankamumas, kurio negalima kompensuoti prisitaikymo mechanizmais.

Plaučių biopsija yra nestandartinė procedūra, kuri skiriama visiems. Tam turi būti rimtas pagrindas. Tai rodo grybelinio, bakterinio ar virusinio pobūdžio patologinių procesų, vėžinių ląstelių buvimą ar nebuvimą, per didelį jungiamojo audinio augimą ar sustorėjimą, židininę pneumoniją, taip pat gerybinio pobūdžio darinius..

Metodai

Iki šiol biologinei medžiagai iš plaučių ir tarpuplaučių surinkti naudojami šie biopsijos metodai ir tipai:

  1. Transbronchinė biopsija bronchoskopijos metu. Pacientas nejaučia skausmo ir nemalonių pojūčių, nes jį veikia narkozė. Į jo kvėpavimo takus įvedamas endoskopas, kuris leidžia gydytojui vizualizuoti naviką ir naudoti žnyplę, kad būtų išgautas nedidelis audinio gabalas. Šis metodas dažnai naudojamas diagnozuoti infekcines ligas, taip pat nustatyti piktybinius audinius, esančius šalia bronchų..
  2. Punktūrinė biopsija. Šiuo atveju atliekama krūtinės ląstos punkcija, norint gauti plaučių audinio mėginį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir prižiūrint ultragarsui ar kompiuterinei tomografijai. Šis metodas naudojamas, jei nenormalus audinys yra arti krūtinės sienos. Šios procedūros metu svarbu nejudėti ir kosėti..
  3. Torakoskopinė biopsija. Manipuliacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Kai tik anestezija pradeda veikti, specialistas padaro pjūvį tarpšonkaulinėje erdvėje, kur įkišamas trokaras, leidžiantis prietaisą įterpti į pleuros ertmę. Po to dar atliekami 2–3 pjūviai, kad būtų įdiegti papildomi instrumentai, leidžiantys išsiurbti skystį. Dabar specialistai ištiria ertmę ir paima audinių mėginį tolesnei analizei..
  4. Atvira biopsija. Toks biologinės medžiagos priėmimas įvyksta operacijos metu, kai yra atidaryta krūtinė ir gaunama atvira prieiga prie plaučių. Šiuo atveju niekas netrukdo chirurgui paimti pakankamą mėginio kiekį tyrimams. Kad būtų išvengta plaučių griūties ir sunaikinimo, dvi dienas įkišamas krūtinės vamzdelis, uždedamos pooperacinės siūlės. Kai skysčiai nustoja tekėti iš žaizdos, vamzdelis pašalinamas, o po dar 1-2 savaičių siūlės pašalinamos.

Esant distaliniam (nutolusiam nuo centro) plaučių naviko lokalizavimui, paprastai skiriama torakoskopinė arba punkcinė biopsija. Jei navikas yra centre, nurodoma transbronchinė biopsija.

Parengiamasis etapas

Prieš atliekant biopsiją, gydytojas ir pacientas turėtų išsamiai aptarti. Pacientas turi užduoti visus savo klausimus, o specialistas turi aiškiai paaiškinti, kaip per plaučius bus galima paimti biologinę medžiagą, ką pacientas jaus tuo pačiu metu ir kokių pasekmių reikėtų tikėtis po šios procedūros..

Pacientas privalo informuoti gydytoją apie kai kuriuos jo sveikatos niuansus:

  • apie galimą ar galimą nėštumą;
  • bet koks padidėjęs jautrumas bet kokiems vaistams, bet ypač anestetikams;
  • išvardykite visus vaistus, kuriuos jis nuolat vartoja, ypač jei tarp jų yra antikoaguliantų.

Privalomas parengiamasis etapas yra papildomų tyrimų praėjimas: plaučių rentgeno tyrimas, ultragarso diagnostika, kompiuterinė tomografija ir kraujo krešėjimo tyrimai. Be to, likus 8 valandoms iki manipuliavimo, turėsite atsisakyti maisto ir gėrimų..

Efektai

Dažniausiai pneumotoraksas atsiranda pacientams po plaučių biopsijos. Jį galima lengvai atpažinti pagal šiuos simptomus:

  • įgyti intensyvumo skausmo sindromą už krūtinkaulio;
  • odos cianozė;
  • širdies plakimas siekia daugiau nei 90 dūžių per minutę;
  • yra stiprus dusulys.

Po procedūros laiku atliktas rentgeno tyrimas padės to išvengti, o tai parodys paciento plaučių būklę. Be to, plaučių biopsija taip pat yra pavojinga dėl intensyvaus kraujavimo, dėl kurio reikia skubios medicinos pagalbos. Todėl po procedūros pacientui geriau neskubėti namo, o būti prižiūrint medicinos personalui..

Plaučių biopsija yra rimta procedūra, kurią geriausia atlikti specializuotose klinikose su patyrusiais specialistais, siekiant sumažinti nepageidaujamas pasekmes. Pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu ankstyvoje stadijoje atpažinti plaučių vėžį yra gana sunku, ir net sergant metastazėmis negalima tikėtis palankios prognozės. Todėl nepaprastai svarbu laiku bendradarbiauti su specialistu..

Biopsija dėl plaučių sarkoidozės

Viskas, ką perskaitėte toliau, nėra nuoseklus sarkoidozės diagnozavimo vadovas, bet informacija, skirta pacientams informuoti. Tai priminimas pacientams, kurie pirmą kartą gyvenime susidūrė su tokia neįprasta liga ir nežino, ką toliau daryti. Kadangi tekstą parašė asmuo be medicininio išsilavinimo, jame gali būti netikslumų, nes trūksta gilaus problemos supratimo. Pranešimai apie klaidas, komentarai ir papildymai bus dėkingi. Siūlomi požiūriai, susiję su biopsija, KT rezultatų aiškinimu ir terapijos poreikiu, yra skirti humanizuoti sarkoidozės diagnozę ir gydymą, yra asmeninė autoriaus nuomonė, paremta tarptautine patirtimi ir visiškai ar iš dalies nesutampa su oficialių gairių nustatytais požiūriais..

Aleksandras Belousovas sarkoidozė@yandex.ru

Jus įtaria sergant sarkoidoze. Ką daryti?

1. Turime įsitikinti, kad tai tikrai sarkoidozė.

Kelios dešimtys ligų gali būti panašios į sarkoidozę. Nerealu juos visus atmesti. Paprastai pakanka atmesti tuberkuliozę, ŽIV ir sifilį. Bet jei tu

  • darbas garų, dulkių, pelėsių, birių medžiagų, metalų poveikio sąlygomis žemės ūkyje (ypač gyvuliuose ir paukščiuose), veisiant naminius gyvūnus ar paukščius
  • gyvena ekologiškai nepalankiame regione
  • vadovautis gyvenimo būdu, turint didelės rizikos seksualinį elgesį
  • tu ar tavo artimieji serga vėžiu
  • sergate kitomis broncho-plaučių, endokrininėmis ar sisteminėmis ligomis
  • moterų nėštumas per pastaruosius metus
  • neseniai buvote užsienio šalyse, ypač Pietryčių Azijoje, Afrikoje, Indijoje, Pietų Amerikoje
  • daug rūkyti
  • vartokite narkotikus (marihuaną ar kokainą) ar dar ką nors, kas patenka į plaučius kaip dulkes ar dūmus

gali prireikti pažangios diagnostikos. Šių faktų nereikia slėpti nuo gydytojo, kitaip jums gali būti paskirtas netinkamas gydymas. Jei paaiškės, kad tai tikrai sarkoidozė, gydymas bus neveiksmingas, nepašalinant išorinio poveikio..

2. Sarkoidozė gali turėti du pasireiškimo būdus - ūminį ir laipsnišką.

Ūminės formos

  • sąnariai patinsta ir skauda, ​​dažnai kulkšnis
  • bėrimai atsiranda ant odos (dažniausiai kojų) „dėmių“ pavidalu, jie vadinami mazgine eritema
  • temperatūra
  • prakaitas
  • kosulys
  • krūtinės skausmas
  • nuovargis
  • dusulys
  • sausas kosulys
  • svorio sumažinimas keliais kg per trumpą laiką
  • rentgenogramoje padidėję intratorakaliniai limfmazgiai (galima išplėsti plaučių šaknis)

Šie ūminės formos simptomai nebūtinai pasireiškia kartu ir vienu metu. Jie gali ne visi išsivystyti ir (arba) skirtingu metu, tačiau vystosi „staiga“ per kelias savaites. Ūminė sarkoidozė daugeliu atvejų turi gerą prognozę (bet ne 100%). Liga be jokio gydymo praeina ne ilgiau kaip per 2 metus. Teigiama dinamika (VHLH sumažėjimas) paprastai prasideda po kelių mėnesių.

Palaipsniui prasidėjus sarkoidozei, šie simptomai (išskyrus mazginę eritemą) taip pat nepasireiškia tuo pačiu metu. Bet jų išvaizda, priešingai nei ūminė forma, laikui bėgant (keleriems metams) pratęsiama. Pavyzdžiui, pirmiausia buvo kosulys, kuris nebuvo gydomas antibiotikais, tada nedidelis karščiavimas, kuris tęsiasi nuolat, tada dusulys ir kt. Paprastai šių simptomų atsiradimas yra labai ilgas, jie priskiriami ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, stresui ir kt. ir sarkoidozė įtariama tik tada, kai nustatomas LHLH padidėjimas. Palaipsniui prasidedanti sarkoidozė turi blogesnę prognozę nei ūminė sarkoidozė. Teigiama dinamika, jei yra, yra lėta. Dažniausiai liga progresuoja palaipsniui. Paprastai, bet ne visada, šią ligos pradžią reikia gydyti.

Turite suprasti, kad tai yra du kraštutinumai sarkoidozės pradžioje. Dažniausiai kažkas nutinka tarp jų. Jei esate jaunas (20–40 metų), neturite žalingų įpročių, kenksmingų darbo sąlygų ir su jais susijusių ligų, paprastai diagnozuoti nekyla jokių sunkumų. Sarkoidozė yra reta vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Šiose amžiaus grupėse sarkoidozės klinikinės apraiškos skiriasi nuo vidutinio amžiaus žmonių. Todėl šios amžiaus kategorijos diagnozę reikia vertinti labai atsargiai..

3. Laboratoriniai tyrimai ir vaizdavimas

Žemiau išvardyti tyrimai atskleidžia būdingus sarkoidozės požymius (nebūdingų ar nebūdingų požymių buvimą). Tai leis arba pašalins sarkoidozę ir prireikus paskirs papildomus tyrimus arba nustatys galimus organus ir audinius biopsijai atlikti..

  • Paprastoji rentgenograma (būtina) ir (arba) kompiuterinė tomografija (nebūtina). Apžvalginė rentgenograma rodo daugiau detalių nei fluorograma. Daugiau informacijos galima pamatyti CT ar HRCT.
  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė (būtina). Pateikiama daug nespecifinės, bet naudingos informacijos.
  • Bronchoalveolinio plovimo skysčio (BAL) analizė. BALF surenkamas atliekant fibrobronchoskopiją (kvėpavimo takų tyrimas naudojant lanksčią bronchoskopą). Šio skysčio ląstelių sudėtis gali reikšti sarkoidozę.
  • ŽIV testas (būtinas)
  • Sifilio testas (pageidautina).
  • Mantoux testas + skreplių analizė dėl tuberkuliozės (būtina). Šios trys infekcijos gali sukelti klinikinius ir radiologinius atradimus, kurių negalima palyginti su sarkoidoze. Reakcija į tuberkuliną su aktyvus sarkoidozė yra neigiama.
  • AKF (pageidautina). Nespecifinis žymuo, bet kartu su BALF ir biopsijos rezultatais, turi didelį sarkoidozės specifiškumą.
  • Spirografija (būtina). Sergant sarkoidoze, būdingi išorinio kvėpavimo parametrų sutrikimai.
  • Anglies monoksido (DLco) difuzijos pajėgumas (pageidautina, ypač esant stipriam dusuliui). Šis parametras apibūdina dujų mainus plaučiuose..
  • EKG (būtina). Sergant sarkoidoze, kartais pastebimi širdies sutrikimai. Jie turi būti nustatyti kuo anksčiau..
  • Pilvo organų ultragarsas (pageidautina). Sergant sarkoidoze, gali padidėti kepenys, blužnis, pilvo limfmazgiai ir kai kurie kiti sutrikimai.
  • Oftalmologo apžiūra (būtina). Galimas akių pažeidimas turėtų būti nustatytas kuo anksčiau..
  • Tyrimą atlieka otolaringologas. Patartina, jei sunku kvėpuoti per nosį, yra nosies išskyros ar sausumas, anamnezėje buvo sinusitas. Šiais atvejais nosies gleivinės ar paranalinių sinusų biopsija gali būti informatyvi. Ypač svarbu, kai transbronchinė biopsija buvo nediagnostinė.
  • Moterims ginekologė, mamologė (geriausia, ypač jei atsirado menopauzė). Šie specialistai taip pat gali aptikti sarkoidozės požymius..
  • Kalcis kraujyje ir šlapime. Patartina, jei atliekant ultragarsinį tyrimą buvo nustatyti inkstų akmenys, limfmazgių kalkėjimas ir moterims, jei kitais metais buvo nėštumas. Padidėjęs kalcis gali sukelti inkstų akmenis. Nėštumo metu kalcio kiekis kraujyje yra padidėjęs, tai yra fiziologinė norma. Yra duomenų, kad sergant pogimdyvine sarkoidoze ji ilgai išlieka aukšta.
  • Branduoliniai vaizdai ir MRT naudojami retai. Pagrindinis tikslas yra rasti tinkamą biopsijos vietą, jei to negalima padaryti įprastais metodais.

Pažymėtina, kad kepenų fermentų (ALT, ASAT, ALP) padidėjimas už atitinkamo klinikinio konteksto (padidėjusios kepenys, patologija ultragarsu) nėra kepenų pažeidimo požymis, dėl kurio reikia gydyti steroidais.

Dėl HRCT įvedimo į plačiąsias mases kyla konfliktas, į kurį taip pat reikia atkreipti dėmesį. Tipiškas atvejis: iš pradžių, atlikus paprastą rentgenogramą, pacientui nustatomi padidėję intratorakaliniai limfmazgiai. Plaučių laukuose nėra patologijos. Pagrindinė diagnozė yra LGM, skirtumas yra I stadijos sarkoidozė.Po HRCT dažniausiai plaučiuose randami nedideli daugybiniai infiltratai, kurie nėra matomi paprastoje rentgenogramoje. Atlikus biopsiją ir patvirtinus sarkoidozę, kompiuterinės tomografijos metu sarkoidozė perklasifikuojama iš I į II stadiją ir skiriami hormonai.

Pažymėtina, kad istoriškai palanki VLHU sarkoidozės prognozė buvo nustatyta tik rentgeno spindulių pagrindu, nes tuo metu nebuvo atlikta kompiuterinė tomografija. KT rezultatų naudojimas radiografinei ligos stadijai nustatyti (Scuddingo klasifikacija) yra visiškai nepagrįstas! Tai lemia per didelę diagnozę, klaidingą prognozės vertinimą ir nereikalingą terapiją..

Klasifikacija, pagrįsta KT, egzistuoja ir, nors ji nėra galutinai suformuluota, ji remiasi visiškai skirtingais bruožais, kurie praktiškai nėra aprašyti rusų kalbos literatūroje. Jei jūsų gydytojas domina, čia yra dvi CT skenavimo rezultatų klasifikavimo galimybės ir nuorodos į originalius tyrimus:

1.bronchinis iškraipymas, daugiausia centrinis;
2. korinis, daugiausia periferinis;
3. linijinis, daugiausia difuzinis.

Marcas Abehsera, Dominique'as Valeyre'as. Sarkoidozė su plaučių fibroze. KT modeliai ir koreliacija su plaučių funkcija // AJR 2000; 174: 1751-1757 http://www.ajronline.org/cgi/content/full/174/6/1751

arba kitų autorių teigimu

1. mazginis modelis arba daugybė didelių mazgų modelio: išnyko arba sumažėjo dydis atliekant ilgalaikius tolesnius KT tyrimus.
2. konglomeracijos modelis: susitraukė ir išsivystė į bronchų iškraipymą. Konglomeracijos modelio susitraukimas koreliuoja su FEV1 / FVC santykio sumažėjimu, nepaisant FVC pagerėjimo.
3. šlifuoto stiklo neskaidrumo modelis ir konsolidacijos modelis išsivystė į korinį korimą. Šlifuoto stiklo drumstumo ir konsolidacijos modelių raida koriuose įvyko kartu su FVC sumažėjimu, nors parenchimo anomalijos tapo mažesnės.

Masanori Akira, Takenori Kozuka. Ilgalaikis tolesnis KT nuskaitymo vertinimas pacientams, sergantiems plaučių sarkoidoze // Krūtinė. 2005; 127: 185-191. http://chestjournal.chestpubs.org/content/127/1/185.full

Įtariamos sarkoidozės biopsija yra sudėtinga ir prieštaringai vertinama..

Sarkoidozės paveiktame audinyje galima rasti granulomų - darinių, turinčių ypatingą ląstelių struktūrą ir ląstelių sudėtį. Granulomos susidaro sergant įvairiomis ligomis. Norėdami gauti histologinį sarkoidozės patvirtinimą, turite:

  • gauti paveikto plaučių audinio (iš vietos, kurioje rentgeno nuotraukoje yra šešėliai), padidėjusio limfmazgio ar kitų organų (pavyzdžiui, kepenų, jei jie padidėja ultragarsu) ar odos (jei yra odos bėrimų, mazgų ir kt.) mėginį.
  • įsitikinkite, kad šiame audinyje nėra infekcinių veiksnių, nenormalių ląstelių ir svetimkūnių. Tam audinys nudažomas ir tiriamas mikroskopu. Taip pat tikrinama, ar iš šio audinio užauga organizmas, užkrėstas maistinėmis terpėmis..
  • nodosum eritemos biopsija neturi prasmės, šiuose pažeidimuose nėra sarkoidinių granulomų

Dažniausias pradinis sarkoidozės pasireiškimas yra hilarinė limfadenopatija ir (arba) plaučių okliuzija. Šiuo atveju, norint patekti į paveiktus audinius, būtina chirurginė intervencija krūtinėje. Laimei, operacija ne visada reikalinga. Dėl to, kad sarkoidozė yra sisteminė liga, granulomų galima rasti daugelyje kitų organų, kurie anatomiškai yra gana toli nuo rentgenogramoje nustatytų anomalijų..

Pavyzdžiui, granulomas labai dažnai galima rasti kvėpavimo takuose, net jei nėra jų dalyvavimo klinikinių požymių (ribojantys ir obstrukciniai spirografijos pokyčiai, bronchų spazmai ir kt.) Ir net esant normaliai krūtinės ląstos rentgeno nuotraukai (0 stadija)! Todėl įtarus sarkoidozę yra privaloma atlikti fibrobronchoskopiją ir transbronchinę biopsiją. Tai mažiausiai traumuojanti ir lengva diagnostikos procedūra. Kur

  • tiriami kvėpavimo takai. Kartais pavyksta rasti netipinių darinių, kuriuos būtų galima nedelsiant bioptuoti. Kvėpavimo takų išvaizda sergant sarkoidoze taip pat turi būdingų bruožų..
  • daroma gelžbetoninė tvora
  • atliekama gleivinės biopsija arba transbronchinė plaučių biopsija

Šis metodas yra efektyvus 40-90% atvejų. Toks platus diapazonas siejamas su objektyviais ir subjektyviais veiksniais. Neigiamas šio tyrimo rezultatas nebūtinai rodo sarkoidozę. To priežastys:

  • Sarkoidozė yra židinio pobūdžio, ty paveikto audinio sritys pakaitomis su visiškai sveikais audiniais. Aklai smogti tiksliai paveiktai vietai yra gana sunku. Todėl paprastai rekomenduojama paimti bent 4-5 audinių mėginius. Jei pasiimsite vieną, galite nieko nerasti.
  • Audinių mėginys turi būti pakankamai didelis ir turėti alveolių (neturėtų nuskęsti fiksatoriuje). Jei paimsite tik bronchų sienelės audinį, tokios biopsijos diagnostinė vertė smarkiai sumažėja. Bet dideli mėginiai paprastai nėra paimami, nes yra kraujavimo ir pneumotorakso pavojus.
  • Pažeisto audinio kiekį lemia ligos aktyvumas ir trukmė. Jei įtariama sarkoidozė ankstyvoje stadijoje, uždegimas dar nespėjo pasiekti didelių bronchų, kur galite patekti su bronchoskopu.
  • Galiausiai, daug kas priklauso nuo bronchoskopuotojo patirties. Ne visi turi nuojautą įtartinoms sritims. Pasitarkite su gydančiu gydytoju, galbūt jis padės jums kreiptis į specialistą, kuris „randa“.

Jei transbronchinė biopsija nebuvo diagnozuota, galite ieškoti kitų vietų, kuriose audinius būtų galima lengvai paimti tyrimui. Reikėtų atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti išsiplėtusius periferinius limfmazgius (supraklavikulinius, gimdos kaklelio, kirkšnies, pažasties), naujai susiformavusius odos pažeidimus, senų randų struktūros ir spalvos pokyčius, o tiriant akis dažnai randamos „įtartinos“ vietos. Galbūt otolaringologas, ginekologas ir kiti specialistai taip pat gali nurodyti tokį likimą..

Jei transbronchinė biopsija nebuvo diagnozuota, nėra kitų tinkamų vietų ir jums siūloma atvira biopsija, torakotomija, torakoskopija, mediastinoskopija ar mediastinotomija, tačiau diagnostinis procesas buvo atidėtas ir praėjo keli mėnesiai nuo pirmojo apsilankymo, tačiau jūsų būklė išlieka stabili, tai prasminga

  • pasidaryti pakartotinę rentgeno nuotrauką
  • pakartokite FBS su TBB su kitu gydytoju

Jei jūsų sarkoidozė yra linkusi į spontaninę remisiją, per keletą mėnesių gali pasirodyti teigiama dinamika, todėl tolesni tyrimai nereikalingi. Jokia kita liga, išskyrus sarkoidozę (infekcijos, onkologija, pneumokoniozė), negali sukelti greito remisijos be gydymo. Tokių atvejų mūsų forume buvo daug.

Tai, kad I stadijos sarkoidozė labai dažnai sukelia savaiminę remisiją be jokio gydymo, sukėlė diskusijas, ar šios kategorijos pacientams būtina atlikti TLVB biopsiją. Mes neatsižvelgsime į riziką / atlygį ir sąnaudas / atlygį, kurie yra įdomesni draudimo įmonėms..

Užsienio literatūroje šis klausimas yra vienareikšmiškai išspręstas tik vienai, tačiau gausiausiai kategorijai - pacientams, sergantiems I stadijos sarkoidoze ir turintiems besimptomę abipusę hilarinę limfadenopatiją. Nesigilinant, analizuojant šių pacientų ligos istoriją, nustatyta, kad 99,95 proc. Sirgo I stadijos sarkoidoze. Tokius pacientus siūloma stebėti. Jei tai yra sarkoidozė, diagnozė greitai išryškėja: daugumai pacientų abipusė hilarinė limfadenopatija išnyksta per kelis mėnesius ar metus, o likusieji bus stabilūs arba išsivystys būdingas plaučių sąkandis. Alternatyvios diagnozės (LGM, infekcijos) beveik visada yra simptominės, turi ekstrapulmonines apraiškas ir beveik visada gali būti diagnozuojamos remiantis papildomais klinikiniais duomenimis ir kitais tyrimais, be mediastinoskopijos.

Šio požiūrio trūkumas yra tas, kad jūs lauksite kelis mėnesius ar metus, nežinodami tikslios diagnozės. Jei nėra teigiamos dinamikos arba limfmazgiai toliau didėja, atsiranda papildomų plaučių ar ekstrapulmoninių apraiškų, vis tiek reikės atlikti biopsiją. Jei pasieksite 0,05 proc. Ir paaiškės, kad tai nėra sarkoidozė, paaiškėja, kad praėjo šiek tiek laiko pradėti gydymą (daugumai alternatyvių diagnozių - neaktualu) ir gydytojas turės pagrindą jus apkaltinti bendradarbiavimo trūkumu. Plius - jei tai yra I stadijos sarkoidozė, savaiminės remisijos tikimybė yra labai didelė. Po kelių mėnesių teigiama dinamika praeis, kol jums nebuvo atlikta nereikalinga chirurginė operacija, negavote jokių šios procedūros komplikacijų, negavote nereikalingų vaistų ir jūsų sveikimas bus daug greitesnis. Bet jūs turite suprasti, kad labai nedaugelis gydytojų nuspręs pasiūlyti jums nedaryti biopsijos ir palaukti. Todėl sprendimas yra jūsų..

Čia reikia pabrėžti žodį besimptomis. Simptominės ligos, vienašalės ar asimetrinės limfadenopatijos atveju, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms (šios kategorijos pacientams sarkoidozė yra gana reta, todėl dažniausiai paaiškėja, kad tai yra kitos būklės arba jų derinys su sarkoidine reakcija), esant kitiems organams, yra papildomų argumentų už arba prieš diagnozę sarkoidozė.

Kadangi šis metodas Rusijoje nėra naudojamas, tačiau, mano nuomone, jį reikėtų plačiai įgyvendinti iš viršaus, tik tam atvejui, pateikiu nuorodą į originalą anglų kalba http://www.chestjournal.org/content/113/1/147.full.pdf arba, pavyzdžiui, šį įrašą http://www.curehunter.com/public/pubmed16933472.do

Šio požiūrio kelias užsienyje taip pat nėra išmargintas rožėmis. Pirmą kartą jis buvo pasiūlytas 1973 m. (Winterbauer RH, Belic N, Moores KD. Klinikinė dvišalės hilarinės adenopatijos interpretacija. // Ann Intern Med 1973; 78: 65-71). Tačiau beveik 40 metų ji sudarė du rimtus vadovus (Murray JF, Nadel JA. Kvėpavimo medicinos vadovėlis. 2-asis leidimas. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1994 ir Fraser RG, Colmenas H, Mulleris HL ir kt. Ligų diagnostika krūtinės ląstos. 4-asis red. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1999). 2007 m. Didžiosios Britanijos nacionalinė sveikatos tarnyba įtraukė šį požiūrį į savo gaires kaip į praktikos gaires. Todėl užsienio literatūroje apie sarkoidozę žodžiai „klinikinė diagnozė“ vis dažniau pasitaiko..

5. Ką daryti toliau

Jei jums galiausiai diagnozuota sarkoidozė, reikia nuspręsti, ar pradėti gydymą, ar stebėti tolesnį gydymą. Sutikdami ar atsisakydami gydyti, turite tai tvirtai suprasti

  • sarkoidozė nepraeina be pasekmių (net spontaniškos remisijos atveju). Dalis pažeisto audinio (plaučių, limfmazgių) visada pakeičiama pluoštiniu, nefunkciniu audiniu. Kuo ilgesnis uždegimas, tuo daugiau šio audinio, tuo labiau pažeidžiama sarkoidozės paveikto organo funkcija. Pluoštinis audinys išlieka amžinai.
  • svarbus yra sarkoidozės ir sveiko audinio tūrio santykio skirtumas po to, kai sarkoidozė tampa stabili. Jei yra daug paveikto audinio (ilgalaikė lėtinė liga), išsivystys sarkoidozės paveikto organo funkcijos nepakankamumas. Jei pažeistas audinys yra mažas (paprastai sergant ūmine liga), tai neturės rimtos įtakos jūsų būsimam gyvenimui..
  • pavojingiausia forma yra lėtinė progresuojanti sarkoidozė. Jo pavojus slypi tame, kad jis progresuoja lėtai, bet stabiliai ir yra labai sunkiai gydomas. Vaistų dozės, reikalingos šiai sarkoidozės formai kontroliuoti, yra pakankamai didelės, kad sukeltų reikšmingą šalutinį poveikį..
  • Nei vienas iš vaistų, vartojamų sarkoidozei gydyti, iš tikrųjų neišgydo sarkoidozės. Šie vaistai veikia sarkoidinį uždegimą, tačiau neveikia priežasties, kuri nėra žinoma. Nėra garantijos, kad nutraukus gydymą šis uždegimas neatsinaujins. Kartais taip nutinka, kartais ne, priežastys nėra aiškios. Niekas negali suteikti jums garantijų, kad nepasikartos. Terapijos tikslas yra užkirsti kelią sarkoidinio uždegimo plitimui ir rimtos žalos paveiktam organui..
  • Praktiškai nustatyta, kad recidyvas mažiausiai pasireiškia pacientams, negydomiems hormonais. Tai daugiausia pacientai, kuriems diagnozuota nauja I stadijos sarkoidozė (žr. Toliau).
  • gydymas imunitetą slopinančiais vaistais turi rimtų šalutinių reiškinių, ypač ilgai gydant
  • nepaisant to, yra atvejų, kai gydymas yra būtinas. Priešingu atveju gresia rimta žala sveikatai (plaučiai - iki transplantacijos poreikio, akys, iki apakimo, širdis - iki staigios mirties). Tai retai, bet taip būna.

Kada reikia gydyti, o kada ne?.

Rusijoje kortikosteroidai vis dar yra pagrindinis sarkoidozės gydymo pagrindas.

Didžiausias ir ilgiausiai Suomijoje atliktas kortikosteroidų terapijos tyrimas dėl plaučių sarkoidozės nustatė

  • Pacientų, sergančių I stadijos sarkoidoze, rezultatai po 18 mėnesių (pirmasis tyrimo etapas) ir po 5 metų (antrasis tyrimo etapas) nesiskyrė tarp kortikosteroidais ir placebu gydytų pacientų. Be to, spontaninės remisijos dažnis buvo didesnis placebo grupėje. Tai rodo, kad pacientai, sergantys I stadijos sarkoidoze, turėtų būti stebimi be gydymo, laukiant labai tikėtinos spontaninės remisijos..
  • Pacientų, sergančių II stadijos sarkoidoze, rezultatai buvo skirtingi. Kortikosteroidais gydytų pacientų plaučių funkcija po 18 mėnesių buvo geresnė, o AKF lygis - mažesnis. Pacientams, vartojusiems placebą, plaučių funkcija buvo blogesnė, AKF lygis didesnis, o ligos atkryčiai būdavo dažnesni. Tačiau šioje grupėje požiūris į simptominių (su plaučių simptomais) ir besimptomių pacientų gydymą skiriasi. Asimptomių pacientų plaučių funkcija pagerėjo 5 metus. Todėl kortikosteroidų terapija šioje pacientų grupėje yra prieštaringiausia. Atsižvelgiant į šalutinį kortikosteroidų poveikį ir nedidelę gydymo naudą, kai kurie autoriai rekomendavo, kad besimptomiai pacientai, sergantys nuolatine liga, neturėtų būti nedelsiant gydomi kortikosteroidais, žinoma, atidžiai ir reguliariai stebint. Simptomais sergančių pacientų, sergančių II stadija, ilgalaikis gydymas yra naudingas.
  • Plataus masto, placebu kontroliuojami III stadijos sarkoidozės tyrimai nebuvo atliekami pirmiausia dėl etinių priežasčių, nes šiems pacientams beveik visada būdingas didelis plaučių funkcijos sutrikimas ir kiti organų pažeidimai. Šios grupės pacientų gydymas beveik visada yra būtinas. Be to, šiame ligos etape kortikosteroidai, kaip monoterapija, dažnai yra neveiksmingi, arba norint kontroliuoti ligą, reikia labai didelių dozių, o tai yra nepriimtina dėl rimtų šalutinių poveikių, todėl dažnai reikia vartoti kitus imunosupresantus..
  • IV stadijoje didelę dalį pažeisto audinio pakeičia randinis audinys, pluoštinis audinys, atsparus kortikosteroidams. Tačiau kai kurie autoriai pranešė, kad IV stadijoje, be negrįžtamų, fibrozinių pažeidimų, dažnai yra grįžtamasis komponentas, kuris reaguoja į kortikosteroidus. Todėl kai kuriais atvejais kortikosteroidai gali būti naudingi. Tačiau organų transplantacija yra pagrindinis gydymas šiame etape..

Reikia suprasti, kad visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma aktyvus plaučių liga. Esant aktyviai ekstrapulmoninei ligai, terapijos indikacijos yra šiek tiek kitokios. Neaktyviai bet kokios lokalizacijos ligai steroidų gydyti nereikia. Ji (liga) jau padarė visą įmanomą žalą, o hormonai neveikia pluoštinio audinio. Su neaktyvia liga būtina:

  • apsvarstykite pakaitinę terapiją, jei organų funkcijos pažeidimas yra vidutiniškai sunkus.
  • apsvarstykite galimybę persodinti paveiktą organą galutinėje ligos stadijoje.
  • jei žala yra minimali ir atlyginta, tiesiog stebėkite, kad nepraleistumėte mažai tikėtino, bet galimo ligos suaktyvėjimo momento.

Ar jums reikia gydymo, turi nustatyti jūsų gydytojas. Deja, praktikoje kortikosteroidai dažnai skiriami net esant Löfgreno sindromui..

Santrauka

  • Specifinio sarkoidozės tyrimo nėra (dabar Kveim testas praktiškai nenaudojamas).
  • Kuo labiau sarkoidozės vaizdas nukrypsta nuo tipinio, tuo daugiau diagnozės reikės įdėti..
  • Nesitenkinkite dėl to, kad esate TB ligoninėje. Ten jums tiesiog reikia neįtraukti tuberkuliozės (perduoti skreplių ir atlikti Mantoux testą). Likę testai atliekami neužkrečiamose įstaigose. Jei jūsų regione nėra gero pulmonologo, galite pasikonsultuoti su ftiziatriju (jie daug žino apie sarkoidozę), bet tik kaip dienos stacionaro dalį.
  • Histologinis sarkoidozės patvirtinimas yra pageidautinas, tačiau kai kuriais atvejais nebūtinas.
  • Jei diagnostikos procesas vėluoja, tačiau diagnozė nenustatyta ir iškyla chirurginės biopsijos klausimas, atlikite antrą rentgeno ar KT tyrimą. Sergant ūmine sarkoidoze, klinikinis ir radiologinis vaizdas po kelių mėnesių gali žymiai pasikeisti pagerėjimo kryptimi. Jokia kita liga to nesugeba. Jei vaizdas išlieka stabilus arba blogėja, reikėtų pagalvoti apie biopsiją.
  • Gydymo poreikį turėtų nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į ligos atsiradimo būdą (ūminį ar laipsnišką), sunkumą (vieno ar daugiau organų pažeidimas), eigą (stabilus ar progresuojantis), alternatyvių diagnozių neįtraukimą ir gretutinių ligų įvertinimą..

Jei jūsų netenkina šios atminties tekstas ir jūs stengiatės suprasti, kas yra sarkoidozė, pateikiame pastabų seriją, kurioje labai supaprastinta forma bandoma pasakyti skaitytojui, neturinčiam specialių medicinos žinių apie šią paslaptingą ligą..

Pirma, keli įvadiniai straipsniai, kuriuose pateikiami pagrindiniai terminai ir keletas faktų apie sarkoidozę

Dabar galime kalbėti apie galimas sarkoidozės priežastis

Straipsniai Apie Leukemija