Vėžio skausmo terapija yra vienas iš pagrindinių paliatyviosios pagalbos metodų. Tinkamai malšindamas skausmą bet kuriame vėžio vystymosi etape, pacientas gauna realią galimybę išlaikyti priimtiną gyvenimo kokybę. Bet kaip reikėtų skirti skausmą malšinančius vaistus, kad būtų išvengta negrįžtamo asmenybės sunaikinimo narkotiniais vaistais, ir kokias alternatyvas opioidams siūlo šiuolaikinė medicina? Visa tai - mūsų straipsnyje.

Skausmas kaip nuolatinis vėžio palydovas

Onkologijos skausmas dažnai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose, iš pradžių sukelia didelį nepatogumą pacientui, o vėliau daro gyvenimą nepakeliamą. Apie 87% pacientų, sergančių vėžiu, jaučia įvairaus stiprumo skausmą ir jiems reikia nuolat malšinti skausmą.

Vėžio skausmą gali sukelti:

  • pats navikas su vidaus organų, minkštųjų audinių, kaulų pažeidimu;
  • naviko proceso komplikacijos (nekrozė, uždegimas, trombozė, organų ir audinių infekcija);
  • astenija (vidurių užkietėjimas, trofinės opos, pragulos);
  • paraneoplastinis sindromas (miopatija, neuropatija ir artropatija);
  • priešvėžinė terapija (komplikacija po operacijos, chemoterapijos ir radioterapijos).

Vėžio skausmas taip pat gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminio skausmo atsiradimas dažnai rodo naviko proceso atsinaujinimą ar išplitimą. Paprastai jis turi ryškią pradžią ir reikalauja trumpalaikio gydymo vaistais, kurie suteikia greitą poveikį. Lėtinis onkologijos skausmas paprastai yra negrįžtamas, yra linkęs sustiprėti, todėl reikalingas ilgalaikis gydymas.

Vėžio skausmas gali būti nestiprus, vidutinio sunkumo ar stiprus..

Vėžio skausmas taip pat gali būti klasifikuojamas kaip nociceptinis ar neuropatinis. Nociceptinį skausmą sukelia audinių, raumenų ir kaulų pažeidimai. Neuropatinis skausmas dėl centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos pažeidimo ar dirginimo.

Neuropatinis skausmas atsiranda spontaniškai, be aiškios priežasties, ir sustiprėja patyrus psichoemocinę patirtį. Miego metu jie linkę silpnėti, tuo tarpu nociceptinis skausmas nekeičia jo pobūdžio..

Medicina gali veiksmingai valdyti daugumos rūšių skausmą. Vienas iš geriausių būdų kontroliuoti skausmą yra modernus, holistinis požiūris, derinant vaistus ir nemedikamentinius vaistus nuo vėžio. Skausmo malšinimo vaidmuo gydant onkologines ligas yra nepaprastai svarbus, nes vėžiu sergančių pacientų skausmas nėra gynybinis mechanizmas ir nėra laikinas, nuolat sukeliantis žmogui kančią. Anesteziniai vaistai ir metodai naudojami siekiant užkirsti kelią neigiamam skausmo poveikiui pacientui ir, jei įmanoma, palaikyti jo socialinę veiklą, sukurti sąlygas, artimas patogiam gyvenimui..

Skausmo malšinimo vėžiu metodo pasirinkimas: PSO rekomendacijos

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė trijų pakopų vėžiu sergančių pacientų skausmo malšinimo schemą, paremtą vaistų vartojimo sekos principu, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą. Esant pirmiesiems skausmo požymiams, labai svarbu nedelsiant pradėti farmakoterapiją, kad būtų išvengta jo transformacijos į lėtinį. Perėjimas nuo žingsnio prie žingsnio turi būti atliekamas tik tais atvejais, kai vaistas yra neveiksmingas net ir esant didžiausiai jo dozei.

  1. Pirmasis etapas yra nestiprus skausmas. Šiame etape pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tai apima gerai žinomą analginą, aspiriną, paracetamolį, ibuprofeną ir daugelį kitų stipresnių vaistų. Priėmimo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos ypatybes ir individualų tam tikrų vaistų netoleravimą. Jei šios grupės vaistas neduoda norimo efekto, neturėtumėte nedelsiant pereiti prie narkotinių skausmo malšintuvų. Rekomenduojama pasirinkti kitą nuskausminimo lygį pagal PSO gradaciją:
  • paracetamolis - 4 kartus per dieną, 500-1000 mg;
  • ibuprofenas - 4 kartus per dieną, 400-600 mg;
  • ketoprofenas - 4 kartus per dieną, 50-100 mg;
  • naproksenas - iki 3 kartų per dieną, 250-500 mg.
Skiriant NVNU, reikia nepamiršti, kad jie gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, todėl skausmo malšinimas stipriai padidinus dozę yra nepriimtinas.
  1. Antrasis etapas yra vidutinis skausmas. Šiame etape NVNU pridedami silpni opiatai, tokie kaip kodeinas, tramadolis (tramalas), kad malšintų vėžio skausmą. Šis derinys padeda žymiai sustiprinti kiekvieno vaisto poveikį. Neopioidinių analgetikų derinys su tramadoliu yra ypač efektyvus. Tramadolį galima vartoti kaip tabletę arba švirkšti. Injekcijos rekomenduojamos tiems pacientams, kuriems tramadolio tabletės sukelia pykinimą. Tramadolį su difenhidraminu galima naudoti viename švirkšte, o tramadolį su relaniumu - skirtinguose švirkštuose. Anestezuojant šiais vaistais, būtina kontroliuoti kraujospūdį..
    Silpnų opiatų vartojimas kartu su NVNU padeda sumažinti skausmą vartojant mažiau vaistų, nes jie veikia centrinę nervų sistemą, o NVNU - periferinę.
  2. Trečioji stadija yra stiprus ir nepakeliamas skausmas. Skirkite „pilnus“ narkotinius analgetikus, nes pirmųjų dviejų žingsnių vaistai neturi reikiamo poveikio. Sprendimą dėl narkotinių analgetikų skyrimo priima taryba. Morfinas paprastai vartojamas kaip vaistas. Kai kuriais atvejais šio vaisto paskyrimas yra pateisinamas, tačiau reikia nepamiršti, kad morfinas yra stiprus priklausomybę sukeliantis narkotikas. Be to, jį pavartojus, silpnesni analgetikai nebesuteiks norimo efekto, o morfino dozę teks didinti. Todėl prieš skiriant morfiną anesteziją reikia atlikti naudojant mažiau galingus narkotinius analgetikus, tokius kaip promedolis, bupronalas, fentonilis. Narkotinių medžiagų vartojimas anestezijai turėtų būti atliekamas griežtai pagal laikrodį, o ne paciento prašymu, nes kitaip pacientas gali pasiekti maksimalią dozę per trumpą laiką. Vaistas vartojamas per burną, į veną, po oda arba per odą. Pastaruoju atveju naudojamas anestezijos pleistras, impregnuotas nuskausminamuoju ir priklijuotas prie odos.

Narkotinių analgetikų injekcijos į raumenis yra labai skausmingos ir neužtikrina vienodo vaisto absorbcijos, todėl reikėtų vengti šio metodo.

Norint pasiekti maksimalų efektą, kartu su analgetikais reikia vartoti tokius pagalbinius vaistus kaip kortikosteroidai, antipsichotikai ir prieštraukuliniai vaistai. Jie sustiprina skausmo malšinimo efektą, kai skausmą sukelia nervų pažeidimai ir neuropatija. Tokiu atveju nuskausminamųjų vaistų dozę galima žymiai sumažinti..

Norint pasirinkti teisingą skausmo malšinimo būdą, pirmiausia reikėtų įvertinti skausmą ir išsiaiškinti jo priežastį. Skausmas vertinamas žodžiu apklausiant pacientą arba pagal vizualinę analoginę skalę (VAS). Ši skalė yra 10 cm linija, ant kurios pacientas žymi patiriamo skausmo lygį nuo „nėra skausmo“ iki „skaudžiausio“..

Vertindamas skausmą, gydytojas taip pat turėtų sutelkti dėmesį į šiuos paciento būklės rodiklius:

  • naviko augimo ypatumai ir jų ryšys su skausmo sindromu;
  • organų, turinčių įtakos žmogaus veiklai ir gyvenimo kokybei, veikimas;
  • psichinė būsena - nerimas, nuotaika, skausmo slenkstis, socialumas;
  • socialiniai veiksniai.

Be to, gydytojas turi atlikti anamnezę ir atlikti fizinę apžiūrą, įskaitant:

  • skausmo etiologija (naviko augimas, gretutinių ligų paūmėjimas, komplikacijos dėl gydymo);
  • skausmo židinių lokalizacija ir jų skaičius;
  • skausmo atsiradimo laikas ir jo pobūdis;
  • apšvitinimas;
  • skausmo valdymo istorija;
  • depresijos ir psichologinių sutrikimų buvimas.

Skirdami anesteziją, gydytojai kartais padaro klaidų pasirinkdami schemą, kurios priežastis yra neteisingas skausmo šaltinio ir jo intensyvumo nustatymas. Kai kuriais atvejais tai yra dėl paciento kaltės, kuris nenori ar negali teisingai apibūdinti savo skausmo pojūčių. Tipinės klaidos:

  • paskirti opioidinius analgetikus tais atvejais, kai galima atsisakyti mažiau galingų vaistų;
  • nepateisinamas dozės padidinimas;
  • neteisingas nuskausminamųjų vartojimo režimas.

Gerai parinkus skausmo malšinimo schemą, paciento asmenybė nesunaikinama, o jo bendra būklė žymiai pagerėja.

Vietinės ir bendrosios anestezijos tipai onkologijoje

Bendroji nejautra (nuskausminimas) yra būklė, kuriai būdingas laikinas viso organizmo jautrumo skausmui išjungimas, kurį sukelia vaistų poveikis centrinei nervų sistemai. Pacientas yra sąmoningas, tačiau nėra jokio paviršutiniško skausmo jautrumo. Bendroji nejautra pašalina sąmoningą skausmo suvokimą, tačiau neužblokuoja nociceptinių impulsų. Bendrai anestezijai onkologijoje naudojami daugiausia farmakologiniai vaistai, vartojami per burną arba injekcijomis..

Vietinė (regioninė) nejautra pagrįsta skausmo jautrumo blokavimu tam tikroje paciento kūno vietoje. Jis naudojamas skausmo sindromams gydyti ir kompleksiniam trauminio šoko gydymui. Viena iš regioninės anestezijos rūšių yra nervų blokada naudojant vietinius anestetikus, kai vaistas švirkščiamas į didelių nervinių kamienų ir rezginių sritį. Tai pašalina skausmo jautrumą užblokuoto nervo srityje. Pagrindiniai vaistai yra ksikainas, dikainas, novokainas, lidokainas.

Spinalinė nejautra yra vietinės nejautros rūšis, kai vaisto tirpalas suleidžiamas į stuburo kanalą. Anestetikas veikia nervų šaknis, todėl kūno dalis, esanti žemiau punkcijos vietos, anestezuojama. Tuo atveju, kai santykinis įšvirkšto tirpalo tankis yra mažesnis nei likvoro tankis, tada anestezija taip pat įmanoma virš punkcijos vietos. Rekomenduojama švirkšti vaistą iki T12 slankstelio, nes kitaip gali sutrikti kvėpavimo ir vazomotorinio centro veikla. Tikslus anestetiko patekimo į stuburo kanalą indikatorius yra skysčio nutekėjimas iš švirkšto adatos.

Epiduriniai metodai yra lokalaus skausmo malšinimo būdas, kai anestetikai suleidžiami į epidurą, siaurą erdvę už stuburo kanalo ribų. Skausmą malšina stuburo šaknų, stuburo nervų užsikimšimas ir tiesioginis skausmą malšinančių vaistų poveikis. Tai neturi įtakos nei smegenims, nei nugaros smegenims. Anestezija apima didelę teritoriją, nes vaistas leidžiasi ir kyla epidurinėje erdvėje labai dideliu atstumu. Šio tipo skausmą malšinti galima vieną kartą per švirkšto adatą arba kelis kartus per įdėtą kateterį. Panašiam metodui naudojant morfiną reikia dozės, kuri yra daug kartų mažesnė už bendrą anesteziją..

Neurolizė. Tais atvejais, kai pacientui rodoma nuolatinė blokada, atliekama nervų neurolizės procedūra, pagrįsta baltymų denatūracija. Etilo alkoholio ar fenolio pagalba sunaikinamos plonos jautrios nervų skaidulos ir kitų tipų nervai. Endoskopinė neurolizė skirta esant lėtiniam skausmo sindromui. Dėl procedūros gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai ir kraujagyslės, todėl jis skiriamas tik tiems pacientams, kurie yra išnaudoję visas kitas anestezijos galimybes ir kurių numatomas gyvenimo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip šeši mėnesiai.

Vaistų įvedimas į miofascialinius trigerinius taškus. Trigerio taškai yra nedideli raumenų audinio antspaudai, atsirandantys dėl įvairių ligų. Skausmas pasireiškia sausgyslių ir raumenų raumenyse ir fascijose (audinių pamušaluose). Anestezijai vartojami prokainas, lidokainas ir hormoniniai vaistai (hidrokortizonas, deksametazonas)..

Vegetatyvinė blokada yra vienas iš efektyvių vietinių skausmo malšinimo metodų onkologijoje. Paprastai jie naudojami nociceptiniam skausmui malšinti ir gali būti taikomi bet kuriai autonominės nervų sistemos daliai. Blokadams vartojamas lidokainas (poveikis 2-3 val.), Ropivakainas (iki 2 val.), Bupivakainas (6–8 val.). Vegetatyvinių vaistų blokada taip pat gali būti viena arba žinoma, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą.

Neurochirurginiai metodai naudojami kaip vietinės anestezijos metodas onkologijoje, kai paliatyvūs vaistai negali susidoroti su skausmu. Paprastai ši intervencija naudojama sunaikinti kelius, kuriais skausmas perduodamas iš paveikto organo į smegenis. Šis metodas skiriamas retai, nes jis gali sukelti rimtų komplikacijų, išreikštas motorinės veiklos sutrikimu ar tam tikrų kūno dalių jautrumu..

Paciento kontroliuojamas nuskausminimas. Tiesą sakant, bet kokiam skausmo malšinimo būdui, kai pacientas pats kontroliuoja analgetikų vartojimą, galima priskirti šio tipo nuskausminimą. Dažniausia jo forma yra narkotinių medžiagų, tokių kaip paracetamolis, ibuprofenas ir kt., Vartojimas namuose. Gebėjimas savarankiškai nuspręsti padidinti vaisto kiekį arba jį pakeisti, jei nėra rezultato, suteikia pacientui situacijos kontrolės jausmą ir sumažina nerimą. Stacionarioje aplinkoje kontroliuojamas nuskausminimas reiškia infuzijos pompos įrengimą, kuris kiekvieną kartą, kai jis paspaudžia mygtuką, pacientui tiekia dozę į veną ar epidurą. Vaistų pristatymų per dieną skaičių riboja elektronika, tai ypač svarbu skausmui malšinti vartojant opiatus.

Skausmo malšinimas onkologijoje yra viena iš svarbiausių visuomenės sveikatos problemų visame pasaulyje. Efektyvus skausmo valdymas yra pagrindinis PSO suformuluotas prioritetas, taip pat pirminė ligos prevencija, ankstyvas nustatymas ir gydymas. Skiriamą skausmo terapijos tipą vykdo tik gydantis gydytojas, nepriklausomas vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas yra nepriimtinas.

Onkologijos skausmas - simptomai ir gydymas

Kas yra vėžinis skausmas? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus dr. Rogovo D.Yu, neurochirurgo, turinčio 20 metų patirtį, straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Pasak „Rosstat“, pacientų, sergančių piktybiniais navikais, skaičius auga: pirmą kartą ši diagnozė 2014 m. Nustatyta 510 500 žmonių. 2015 m. Ši patologija nustatyta jau 524 300 žmonių, o 2016 m. - 530 500 žmonių. [5] Tai gali būti dėl padidėjusio sergamumo ir geresnės diagnozės. Mirtis nuo vėžio yra maždaug 300 000 žmonių per metus. [1]

Skausmo sindromas sergant onkologinėmis ligomis pasireiškia 24-86% pacientų gydant piktybinį naviką ir 21-46% pacientų, kuriems yra remisija. [18] Atsižvelgiant į tai, kad Rusijoje yra daugiau kaip 3 400 000 tokių pacientų, tampa akivaizdu, kad nuskausminamųjų terapijos reikalaujančiųjų skaičius yra didelis, ypač todėl, kad galutinėje (paskutinėje) onkologinio proceso stadijoje skausmo dažnis siekia beveik 100%. [6]

Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija (IASP) skausmą apibrėžia kaip nemalonią jutiminę ir emocinę patirtį, susijusią su esamais ar galimais audinių pažeidimais arba apibūdinančius juos. [4]

Ūmus skausmas yra įprasta organizmo reakcija į audinius pažeidžiančias medžiagas. Lėtinis skausmas trunka ilgiau nei tris mėnesius ir viršija laiką, reikalingą pažeistiems kūno audiniams atstatyti.

Vėžio atveju skausmas dažnai turi keletą priežasčių:

  • pagrindinis naviko trauminis poveikis yra suspaudimas, audinių ištempimas;
  • naviko išskiriamos cheminės medžiagos (tarpininkai), kurios gali sukelti skausmą;
  • nervų kamienų įtraukimas į naviką;
  • skausmas dėl ilgalaikio gulinčio paciento imobilizavimo ir audinių metabolizmo pokyčių;
  • skausmas chemoterapijos ar radiacijos metu, pažeidus vieną ar kelias nervines skaidulas (polineuropatija, mononeuropatija).

Skausmo suvokimui ir pobūdžiui įtakos turi ir depresija, kuri susidaro daugumai pacientų, sergančių piktybiniais navikais..

Onkologijos skausmo simptomai

Skausmas pats savaime yra ligos simptomas ir yra skirtingo sunkumo nemalonių pojūčių sunkumas, kurį pacientai gali jausti įvairiai..

Skausmas vertinamas remiantis subjektyviu paciento jausmu ir apibūdinimu ir priklauso nuo asmeninių, kultūrinių ir socialinių savybių. Naudojami aprašymai yra labai įvairūs: skausmas gali būti skausmingas, graužiantis, deginantis („tarsi būtų apipiltas verdančiu vandeniu“, „dega kaip iš dilgėlės“), pulsuojantis, trūkčiojantis, nuobodus, nuobodus, pjaustomas ir kt..

Taip pat skausmas apibūdinamas priklausomai nuo jo buvimo sunkumo ir trukmės: paroksizminis, periodiškas ar pastovus. Šioje situacijoje labai svarbu nuodugniai apklausti pacientą, kad susidarytų konkretaus paciento skausmo pojūčių vaizdo išsamumas. Tokiu atveju visada būtina išsiaiškinti ir antrinius skausmo simptomus (kitose ar kitokio pobūdžio srityse, pavyzdžiui, vienu metu deginantį skausmą su žarnyno gleivinės pažeidimais ir buką skausmą juosmens srityje su metastazėmis), dėl kurių pacientas gali nesiskųsti, visą dėmesį nukreipdamas į pagrindinį skausmą.... Tai ypač svarbu renkantis chirurginį metodą..

Pradiniame onkologinių ligų etape skausmo sindromas gali netrukdyti žmogui, nes naviko dydis dar nėra didelis ir nedirgina receptorių..

Skausmo patogenezė onkologijoje

Skausmo patogenezė yra daugiakomponentė, apimanti:

  • periferiniai jutimo receptoriai;
  • cheminės medžiagos - mediatoriai (pvz., gama amino sviesto rūgštis, serotoninas, endorfinai ir enkefalinai, prostaglandinai, P medžiaga, glutamatas, norepinefrinas, bradikininas ir kt.);
  • laidūs skausmo jautrumo keliai;
  • subkortikaliniai ir centriniai skausmo jutimo ir suvokimo centrai.

Skausmas pirmiausia pasireiškia, kai nociceptoriai yra dirginami (mechaninis, terminis ar cheminis dirginimas), kurie perduoda pojūtį išilgai nervinių skaidulų (greitos mielininės A-delta skaidulos ir lėtos C-skaidulos) į nugaros smegenų užpakalinius ragus, kur jie pereina į priešingos pusės spinotalamus.

Tada impulsas praeina per subkortikinius centrus (talamą) ir įvertinamas jautrioje žievėje. Tuo pačiu metu analizuojant ir vertinant skausmo impulsą, dalyvauja įvairios kitos struktūros, atsakingos už atmintį ir emocinį suvokimą (limbinė sistema, izoliuota skiltis, hipokampas, cingulate gyrus). [17]

Susidarant lėtiniam skausmui, labai svarbus yra centrinis jautrinimas (per didelis centrinės nervų sistemos nocicepcinių neuronų atsakas į normalią ar apatinę ribinę stimuliaciją). Skausmo malšinimo sistema veikia slopindama interneuronų (tarpinių nervinių ląstelių) veiklą nugaros smegenų užpakaliniuose raguose. Stresai nuo skausmo gali atsirasti iš priekinės cingulate gyrus, amygdalos, pagumburio žievės, dalyvaujant pilkajai medžiagai šalia smegenų akveduko, pailgos smegenų branduolių..

Skausmo klasifikacija ir vystymosi stadijos onkologijoje

Skausmo klasifikavimas gali būti atliekamas pagal kelis kriterijus: [11]

  1. pagal skausmo sritį:
  2. vietinis (galva, pilvas, galūnės ir kt.);
  3. apibendrintas;
  4. organo ar sistemos, sukeliančios skausmą, atžvilgiu (nervų sistema, raumenų ir kaulų sistema, virškinimo traktas ir kt.);
  5. pagal skausmo trukmę:
  6. paroksizminis;
  7. pastovus;
  8. remisija su gerovės laikotarpiais;
  9. pagal bendrą skausmo egzistavimo laiką:
  10. aštrus;
  11. lėtinis (kuris egzistuoja daugiau nei 3-6 mėnesius);
  12. pagal skausmo sindromo sunkumą:
  13. saikingas;
  14. vidurys;
  15. sunkus;
  16. pagal plėtros mechanizmą:
  17. nociceptinis;
  18. neuropatinis.

Nociceptinis skausmas atsiranda, kai audinys pažeidžiamas dirginant plonas A ir C nervų skaidulas (nociceptorius). Jis gali būti somatinis ir visceralinis.

Nociceptinis somatinis skausmas atsiranda, kai dirginami nociceptoriai raumenyse, kauluose ar odoje. Šis skausmas dažniausiai lokalizuojamas. Jis gali būti periodiškas ir pastovus, charakterio - nuobodus, aštrus, spaudžiantis, pulsuojantis, trūkčiojimas, gręžimas, graužimas, sprogimas ir kt..

Nociceptinis visceralinis skausmas atsiranda dėl organų, turinčių reikšmingą simpatinę inervaciją (tuščiavidurių organų ar lygiųjų raumenų), nociceptorių dirginimo. Paprastai tai yra difuzinis, mažiau lokalizuotas, dažniau bukas lėtinis su intensyvėjimo epizodais, dažnai apibūdinamas kaip suspaudimas, traukimas, mėšlungis.

Neuropatinis skausmas yra ligos arba somatosensorinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė (pirminis periferinių nervų pažeidimas arba centrinės nervų sistemos pažeidimas). Jis gali lydėti nociceptinius skausmo sindromus arba būti nepriklausomas - skausmas po amputacijos, skausmo sindromas vystantis neuropatijai chemoterapijos fone, dėl nervo įsitraukimo į naviką, dėl virusinių infekcijų, turinčių įtakos nervui (pvz., Posterpetinės neuropatijos), ir diabetinės polineuropatijos.

Specifinės tokio skausmo apibūdinamosios savybės: deginimas, šaudymas, „tarsi apipiltas verdančiu vandeniu“, „dega kaip iš dilgėlių“. Odos jautrumas tokio skausmo srityje paprastai yra sumažėjęs ir, kaip taisyklė, lydi parestezijos ir hiperpatija (nemalonių ar skausmingų pojūčių atsiradimas menkiausiu prisilietimu - pavyzdžiui, dėvint drabužius ir pan.). [2] [15]

Skausmo komplikacijos onkologijoje

Lėtinio skausmo sindromo komplikacijos daugiausia susijusios su pagrindinės ligos progresavimu ir komplikacijomis bei vykstančia vaistų terapija.

Narkotinių analgetikų vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą, pykinimą, mieguistumą, formuotis fizinę, rečiau - psichinę priklausomybę, retais atvejais perdozuoti - kraujospūdžio sumažėjimą ir kvėpavimo sutrikimus..

Invaziniai skausmo gydymo būdai taip pat turi savo specifines kiekvienos procedūros ar operacijos komplikacijas. Dėl nepakankamos skausmo kontrolės sumažėja gyvenimo kokybė, sutrinka miegas, atsiranda depresija, sutrinka socializacija ir kt..

Skausmo sindromas kartu su kitomis vėžio komplikacijomis (nuovargis ir emocinis išsekimas) gali sukelti paciento egzistencinį stresą. Skausmo priepuoliai sukelia paciento nerimą dėl skausmo pasikartojimo baimės. Dėl šios priežasties psichoterapinė pagalba pacientams, sergantiems skausmu, yra svarbi. [21]

Skausmo diagnozė onkologijoje

Skausmas yra subjektyvus paciento pojūtis, kurio negalima įvertinti atliekant instrumentinius ar laboratorinius tyrimus, kurie gali įvertinti tik galimas skausmo priežastis, bet ne paciento skausmo intensyvumą ir toleranciją..

Pagrindinė skausmo diagnozavimo priemonė išlieka pokalbis su pacientu, kuris leidžia mums išsamiai apibūdinti individualų skausmo sindromo pobūdį. Siekiant įvertinti skausmo sindromo laipsnį, naudojama vizualinė analoginė skausmo skalė.

Be skausmo skalės, yra daugybė skalių, skirtų įvertinti gyvenimo kokybę ir skausmo sindromą, pvz., „Detected Pain“, „QLS“ ir kitos, leidžiančios papildyti informaciją, gautą regėjimo analogų skalėje ir iš paciento žodžių..

Skausmo vertinimas gali būti tiesioginis (iš paciento) arba netiesioginis (pagrįstas elgesiu, psichologiniu vertinimu). Taip pat tiriamos magnetinio rezonanso tomografijos atlikimo galimybės vertinant skausmo sindromą. Taikomi funkcinio MRT, MRT perfuzijos, pilkosios ir baltosios medžiagos tūrio ir tankio pokyčių tose srityse, kurios apima skausmo suvokimą, metodai. Naudojant traktografiją, įvertinamas baltymų smegenų jungčių skaičius ir zonos.

Elektroencefalografijos metodas naudojamas smegenų funkciniam aktyvumui ir patologinių ryšių formavimuisi įvertinti. Vertinant ir formuojant lėtinio skausmo sindromą, dalyvauja daugybė smegenų centrų (tokių kaip salelė, cingulate gyrus, sensomotorinė žievė, talamas, smegenų akveduko pilkoji medžiaga ir mėlyna dėmė), turintys sudėtingus ryšius tarpusavyje ir su kitomis smegenų dalimis..

Dar nėra suformuotas aiškus MRT ir EEG pagalba gautos informacijos apie visų šių struktūrų santykį aiškinimas ir iki šiol tai nebuvo taikoma įprastinėje praktikoje. [keturiolika]

Skausmo gydymas onkologijoje

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis ir klinikinėmis rekomendacijomis, [2] skausmo gydymas vaistais apima trijų pakopų režimą.

Narkotinių analgetikų (ne opioidų) naudojimas yra pirmasis lengvo ar vidutinio intensyvumo lėtinio skausmo gydymo etapas. Šiame etape naudojami vaistai yra aspirinas, paracetamolis ir kiti analgetikai-karščiavimą mažinantys vaistai. Šiame etape taikomi terapijos apribojimai dėl šalutinio vaistų poveikio ir skausmo malšinimo „lubų“ (toliau didinant vaisto dozę analgetinis poveikis nebepadidėja)..

Antrajai stadijai būdingas padidėjęs skausmas, nepaisant padidėjusios pirmosios pakopos vaistų dozės. Šiame etape skiriami silpni opiatai yra kodeinas, dioninas ir tramalas (tramadolis). Šie vaistai yra įvairių formų, patogūs pacientui vartoti (kapsulės, lašai, žvakutės ir ampulės)..

Toliau padidėjus skausmo sindromui ir esant nepakankamam atliekamo gydymo poveikiui, reikia vartoti trečiosios pakopos vaistus - prosidolį, norfiną (nopeną, buprenorfiną), morfiną, durogezą. Išleidimo forma taip pat gali būti skirtinga - ampulės, tabletės, tabletės po liežuviu, žvakučių, gipso.

Tačiau net ir laikantis rekomendacijų, neišsprendžiamos visos su vaistų terapija susijusios problemos, pavyzdžiui, tolerancijos (atsparumo) vaistams vystymasis ir fizinės priklausomybės nuo jų atsiradimas. Psichinės priklausomybės atsiradimas vartojant tinkamai parinktą terapiją su narkotiniais analgetikais yra daug rečiau pasitaikantis, tačiau vis tiek įmanomas. Kai kurios problemos išsprendžiamos derinant vaistus ir pridedant papildomą (pagalbinę) terapiją (tokius vaistus kaip kortikosteroidai, antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai)..

PSO duomenimis, net ir taikant tinkamą terapiją, maždaug 20–30% pacientų vis dar nepakankamai malšina skausmą. [19] Šiuo atžvilgiu atrodo pagrįsta reikalauti integruoto požiūrio į pacientus, turinčius skausmą, kuris taip pat turėtų apimti invazinius skausmo gydymo metodus (nuo mažiau traumuojančių (per punkciją) - vadinamųjų punkcijos intervencijų iki atvirų neurochirurginių intervencijų). Tokių pacientų gydyme taip pat turėtų dalyvauti skausmo gydymo specialistas - tai gali būti skausmo sindromą gydyti kvalifikuotas neurochirurgas ir (arba) anesteziologas).

Nors vaistų nuo skausmo terapija turi sisteminių rekomendacijų ir gali būti vykdoma tinkamu kiekiu, intervencinis (naudojant chirurgines manipuliacijas) skausmo gydymas Rusijoje dar nėra pakankamai išplėtotas..

Intervencinis skausmo valdymas

Intervencinės terapijos apima: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. cheminė neuromoduliacija (analgetikų įvedimas į epidurinę erdvę ar likvorą - vadinamieji „morfino siurbliai“);
  2. elektrinė neuromoduliacija (smegenų branduolių elektrinė stimuliacija, nugaros smegenų jautrumo skausmui laidininkai, periferiniai nervai);
  3. periferinių nervų ir rezginių (saulės, viršutinės hipogastrinės, neporinės ganglijos) neurolizė (sunaikinimas) cheminiais ar radijo dažnio metodais;
  4. operacijos skausmo jautrumo keliams kirsti;
  5. destruktyvios smegenų skausmo jautrumo centrų operacijos.

Cheminė neuromoduliacija

Šio gydymo metodo esmė yra vaisto tiekimas kuo arčiau jo aktyvumo zonos..

Vartojant epidurą, naudojant stuburo kanalą į erdvę virš nugaros smegenų membranų, naudojant specialias sistemas, suleidžiamas anestetikas (dažniausiai opioidiniai analgetikai). Šis metodas žymiai nesumažina vaisto dozės, palyginti su injekcija ar peroraliniu vartojimu, sisteminis vaisto poveikis organizmui išlieka dėl absorbcijos iš epidurinės erdvės, yra gana didelė uždegiminių komplikacijų rizika.

Vartojant subarachnoidą, vaistas švirkščiamas tiesiai į smegenų skystį naudojant specialius siurblius, kurie leidžia (pavyzdžiui, morfinui) sumažinti vaisto dozę iki 300 kartų, palyginti su sisteminiu vartojimu. [7] Tačiau dabartiniai praktiniai morfino siurblių naudojimo apribojimai negali patenkinti visų pacientų, kuriems to reikia, poreikių..

Galimos tokio tipo gydymo komplikacijos yra: [7] [13]

  • hormoniniai sutrikimai;
  • uždegiminės komplikacijos svetimkūnio (siurblio) fone;
  • granuloma siurblio kateterio srityje, dėl kurios sunku išleisti vaistą per kateterį;
  • vartojant opioidinius analgetikus, gali pasireikšti hiperalgezija (padidėjęs jautrumas su nemaloniu skausmingu pojūčiu);
  • vartojant opioidinius analgetikus, galūnėse gali atsirasti mioklonusas (nevalingas drebėjimas);
  • vartojant dideles opioidinių analgetikų dozes, kvėpavimo centras gali būti užblokuotas.

Kai kurias iš šių komplikacijų galima išspręsti pasitelkus naujus vaistus, pavyzdžiui, pastaraisiais metais tiriamą zikonotidą, kuris nėra opiatų giminaitis ir turi mažesnę kvėpavimo centro pripratimo ir užsikimšimo riziką. Tačiau šis vaistas taip pat turi daug šalutinių poveikių, kurie taip pat riboja jo vartojimą. [13] [20]

Elektrinė neuromoduliacija

Ši procedūra susideda iš elektrinio periferinio nervo stimuliavimo, nugaros smegenų skausmo jautrumo kelių ar daugelio smegenų centrų (talamo branduolio, smegenų akveduko pilkosios medžiagos, motorinės žievės) stimuliacijos. Tokia elektrinė stimuliacija turi sudėtingą, sudėtingą ir iki galo nesuvokiamą veikimo mechanizmą, tačiau, kad būtų lengviau suprasti, galime pasakyti, jog tai sumažina skausmo impulsų laidumą smegenų skausmo jautrumo centrams (stimuliuojant nugaros smegenis ar periferinius nervus) arba pakeičia skausmo suvokimą stimuliuojant centrus. smegenys.

Periferinių nervų ir autonominių rezginių neurolizė cheminiu ar radijo dažniu

Atliekama periferinio nervo neurolizė:

  • vystantis skausmui vieno jutimo nervo srityje;
  • esant mišriam nervo (jutiminio ir motorinio) inervacijai, kai pacientui nesvarbus šio nervo sukeltas judesių praradimas (pavyzdžiui, vienas tarpšonkaulinis nervas) arba kai šios zonos judesiai jau buvo prarasti dėl pagrindinės ligos.

Autonominių nervų rezginių neurolizė yra skirta pacientams, sergantiems nociceptiniais vidaus organų skausmais pilvo ertmės ir dubens organų onkologijoje. Metodas yra kiek įmanoma švelnesnis pacientui ir atliekamas atliekant punkciją (pradūrimas adata cheminiam agentui ar radijo dažnio elektrodui perduoti) kontroliuojant rentgeno spinduliais, rečiau naudojama ultragarsinė ar MRT navigacija..

Operacijos skausmo jautrumo keliams kirsti

Operacijų esmė yra skausmo jautrumą atliekančių kelių, susidedančių iš skausmo židinio, iki analizuojančių smegenų centrų nugaros smegenų ar smegenų kamieno, susikirtimas..

1 - mielotomijos mediana; 2 - užpakalinio jutimo nervo šaknies patekimo į nugaros smegenis zonos sunaikinimas (DREZ otomija); 3 - chordotomija; 4 - spinotalaminis traktas (skausmo jautrumo keliai); 5 - kortikospinalinis traktas (variklio impulsų laidininkas); 6 - užpakalinė (jautri) nervinė šaknis; 7 - priekinė (motorinė) nervo šaknis

Vidutinė mielotomija yra spinotalaminio trakto sankryžos kirtimas ir naudojama esant abipusiam skausmui viduryje (krūtinės, pilvo ertmės, apatinių galūnių onkologijai) arba apatinės kūno pusės daugiažidiniams pažeidimams..

DREZ otomija naudojama vienpusiam galūnės skausmui išjungti (vėžio atveju, pažeidžiant galūnę inervuojančias nervų šaknis, esant dideliam galūnės funkcijos sutrikimui)..

Chordotomija apima spinotalaminio trakto pjovimą. Tai galima atlikti tiek minimaliai invaziškai - atliekant punkciją, kontroliuojant kompiuterinės tomografijos skeneriu viršutiniame gimdos kaklelio lygyje, tiek kaip atvirą operaciją krūtinės ląstos lygyje. Chordotomija naudojama vienpusiam nociceptiniam somatiniam skausmui gydyti. Galima abipusė gimdos kaklelio kordotomija, tačiau yra didesnė kvėpavimo sutrikimo rizika.

Destrukcinės smegenų skausmo jautrumo centrų operacijos

Dažniausia operacija yra stereotaksinė dvišalė cingulotomija, kuri gali būti naudojama daugumai skausmo sindromų. Tai keičia centrinį skausmo suvokimą, taip pat yra tam tikras antidepresinis poveikis, kuris palengvina liekamojo skausmo toleravimą ir pagerina gyvenimo kokybę..

Sprendimą dėl chirurginio gydymo galimybės ir operacijų tipo pagaliau priima neurochirurgas, įvertinęs paciento būklę, ligos istoriją, tyrimus ir susitaręs su pagrindiniu tokio paciento gydytoju (onkologu)..

Prognozė. Prevencija

Prognozę pacientams, sergantiems vėžio skausmais, daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga..

Sunku išvengti skausmo sindromų atsiradimo onkologinėje patologijoje ir paprastai susideda iš šių dalykų:

  1. adekvačios terapijos atlikimas laikantis nuolatinio vaistų terapijos principų: [3]
  2. vartoti narkotikus pagal grafiką, ne pagal valią;
  3. pradėti gydymą ne narkotiniais analgetikais, jei reikia, pereinant prie silpnų ir tada stiprių opiatų;
  4. griežtai laikykitės dozių ir dozavimo režimų;
  5. vaistų vartojimas per burną turėtų būti atliekamas kuo ilgiau - tai yra patogiausias paciento vaistų vartojimo būdas, ypač namuose;
  6. placebo vaistai neturėtų būti naudojami vėžiu sergančių pacientų skausmui gydyti;
  7. integruotas požiūris į paciento valdymą - kuo operatyvesnė operacija laiku, skiriama radiacija ir chemoterapija, teisinga vaistų skausmo terapija, neurochirurgo dalyvavimas vertinant sunkiai kontroliuojamus skausmo sindromus, psichologinė ir socialinė reabilitacija.

Vėžio skausmas

Kasmet vėžiu sergančių pacientų skaičius auga, vėžys vis dažniau diagnozuojamas jauniems žmonėms. Plaučių vėžys, krūties vėžys ir žarnyno vėžys yra dažniausias vėžys. Rusijoje tarp vyrų pirmauja plaučių, prostatos ir odos vėžys. Moterims dažniausiai būdingas krūties, odos ir gimdos kaklelio vėžys..

Onkologinių ligų gydymas Maskvoje atliekamas Jusupovo ligoninės onkologijos klinikoje, kur pristatoma galinga diagnostinė bazė, naujoviška įranga, skyriuje dirba patyrę ir profesionalūs vėžio gydymo bei diagnostikos specialistai..

Su skrandžio vėžiu

Pilvo skausmas su skrandžio vėžiu atsiranda vystantis navikui, ankstyvoje stadijoje skrandžio vėžys nepasireiškia. Pagal laiką galima nustatyti pirminio naviko vietą. Jei skausmas atsiranda iškart po valgio, navikas yra šalia stemplės. Skausmo atsiradimas per valandą byloja apie skrandžio dugno vėžį, po pusantros ar dviejų valandų pyloros vėžio. Jei skausmas plinta į peties, apatinės nugaros sritį, spinduliuoja į širdies regioną, tai rodo naviko metastazių atsiradimą. Nugaros skausmas su skrandžio vėžiu taip pat yra naviko metastazių rodiklis. Ligos eiga gali praeiti be skausmo arba ją gali lydėti įvairaus intensyvumo skausmas. Skausmas gali būti lengvas ir skausmingas, veriantis ir staigus, ryškus, pjaustomas. Skausmą gali lydėti pilnumo jausmas, būti spaudžiančiam, pastoviam. Sergant skrandžio vėžiu, skausmas gali būti nesusijęs su maisto vartojimu, jis nuolat yra, gali būti stiprus ar silpnas, sukelti apetito sumažėjimą.

Su plaučių vėžiu

Krūtinės skausmas sergant plaučių vėžiu gali atsirasti dėl kelių priežasčių: navikas metastazavo į kaulinį audinį, navikas yra didelis, išspaudžia ir pažeidžia gretimus audinius ir organus, pažeidžiama plaučių sienelė, skausmas atsiranda piktybinio plaučių naviko viduje. Plaučių vėžio skausmas gali būti ūmus, aštrus su kraujavimu į naviką, lėtinis vėlesnėse ligos stadijose. Metastazavusiam plaučių vėžiui būdingas klubų ir nugaros skausmas, galūnių tirpimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, regioninių limfmazgių patinimas peties srityje, odos edema ir kiti simptomai. Kvėpavimo sistemos sutrikimai, krūtinės angina, tachikardija, nuolatinis nepakeliamas skausmas, susijęs su vėžio plitimu.

Dėl krūties vėžio

Krūties vėžys retai būna skausmingas. Ankstyvoje vystymosi stadijoje krūties vėžys neparodo simptomų, naviko augimas nepastebimas. Skirtingai nuo cistos, kuri yra labai skausminga palpuojant, vėžinis navikas nėra skausmingas palpuojant. Skausmą lydi agresyvi vėžio forma - difuzinis infiltracinis krūties vėžys. Jis tęsiasi, kai lėtinis ne laktacinis mastitas, pieno liauka išsipučia, oda parausta ir atsiranda skausmas. Su Pageto vėžiu pasirodo skausmingi speneliai.

Dėl šlapimo pūslės vėžio

Vyrų šlapimo pūslės vėžio skausmas pasireiškia kartu su šlapinimosi sutrikimais. Dėl piktybinio naviko padidėja šlapimo pūslė. Padidėjusi šlapimo pūslė suspaudžiama tarp gaktos kaulo ir tiesiosios žarnos - tai sukelia nuolatinį skausmingą norą šlapintis. Šlapimo pūslės vėžio skausmas sklinda į kirkšnies, juosmens-kryžmens, suprapubic regioną. Išsivysčius tuštinimosi sunkumams, tiesiosios žarnos srityje atsiranda skausmas - tai rodo proceso išplitimą į žarnyną. Metastazavus šlapimo pūslės naviką, pradeda skaudėti dubens ir stuburo kaulus, atsiranda potencijos problemų.

Nugaros skausmas

Beveik 1% pacientų, besiskundžiančių nugaros skausmais, diagnozuojamas vėžys. Moterų juosmens skausmas gali būti kiaušidžių vėžio, prostatos ir šlapimo pūslės vėžio simptomas vyrams. Piktybinio naviko metastazės kauliniame audinyje sukelia nugaros ir galūnių skausmus. Nugaros skausmas gali būti kasos vėžio, plaučių vėžio simptomas.

Po chemoterapijos

Gydymas vėžio chemoterapija gali sukelti skausmą, kartais labai stiprų. Taip yra dėl chemoterapinių vaistų, turinčių toksinių medžiagų (vinkos alkaloido) poveikio nervų galūnėms, susijusioms su naviko procesu.

Su gimdos vėžiu

Pirmieji gimdos vėžio išsivystymo simptomai yra: gausūs baltos išskyros, niežėjimas, diskomfortas, dėmės, kurios pastebimos po fizinio krūvio. Vystantis navikui, pilvo apačioje atsiranda nuolatinis traukiantis skausmas, šlapinimasis ir sutrinka mėnesinių ciklas. Laikui bėgant, judant atsiranda stiprus ir stiprus skausmas, jis tampa lėtinis.

Su prostatos vėžiu

Sergant prostatos vėžiu šlapinantis, atsiranda deginimo pojūtis, sutrinka erekcijos funkcija, skauda gaktos srityje, tarpvietės srityje, skausmas sklinda tiesiosios žarnos srityje..

Su 4 stadijos kiaušidžių vėžiu

4 stadijos kiaušidžių vėžys yra neišgydoma liga, naviko metastazės išplinta į kitus organus ir audinius. Daugeliu atvejų kiaušidžių vėžio metastazės nustatomos kepenyse ir plaučiuose. Pacientas jaučia skausmą kirkšnies srityje, sutrinka virškinamasis traktas, patinsta pilvas, kamuoja dusulys, pykinimas ir vėmimas.

Su žarnyno vėžiu

Žarnyno vėžio skausmo intensyvumas ir dažnis priklauso nuo neoplazmos lokalizacijos, nuo vėžio vystymosi stadijos. Ankstyvoje naviko vystymosi stadijoje sunkus audinių pažeidimas neatsiranda ir nėra skausmo simptomų. Kai kuriais atvejais tuštinimosi metu gali skaudėti. Antroje vystymosi stadijoje navikas plinta, jis gali iš dalies užblokuoti žarnyno spindį - skausmas įgauna nuolatinį skaudantį pobūdį. Dažnai šiuo metu vėžys yra painiojamas su gastritu, pankreatitu ar kolitu. Trečią stadiją lydi naviko plitimas ir nuolatinis bukas skausmas. Žarnyno judesių metu jis gali tapti mėšlungis, aštrus. Paskutinėje ligos stadijoje nuolat pasireiškia stiprus ūmus skausmas, kuris neišnyksta pavartojus vaistų nuo skausmo.

Galvos skausmas

Kaip galvą skauda sergant smegenų vėžiu? Kas yra galvos smegenų naviko galvos skausmas? - šie klausimai rūpi ne tik onkologiniais ligoniais, bet ir artimais žmonėmis, kurie turi rūpintis artimaisiais. Galvos skausmas yra dažniausias smegenų vėžio simptomas. Galvos skausmas gali pasireikšti kaip difuzinis, plintantis po visą galvą, arba gali būti sutelktas vienoje vietoje. Dažniausiai skausmas pasireiškia naktį ar ryte. Skausmo atsiradimas ryte rodo skysčio kaupimąsi kaukolės ertmėje. Dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo sutrinka kraujo nutekėjimas, išsivysto edema kartu su galvos skausmu. Poilsio metu skausmas gali sustiprėti, jis pulsuoja, plyšta, spaudžia. Paciento kūno dalys nutirpsta, jis svaigsta, atsiranda epilepsijos priepuolių. Vėlyvoje naviko vystymosi stadijoje skausmo priepuoliai tampa nepakeliami, jų beveik neįmanoma sustabdyti..

Kaulų skausmas

Kaulų skausmas onkologijoje dažniausiai pasireiškia, kai kitų organų navikai metastazuojasi į kaulinį audinį. Ligos išplitimas į kaulus gali lydėti medžiagų apykaitos sutrikimus, kaulų lūžius, blogą kaulų susiliejimą.

Skydliaukės skausmas

Gerklės skausmas su skydliaukės vėžiu atsiranda ryjant maistą ir vandenį - tai atsiranda dėl pernelyg didelio liaukų, kurios gamina gleives, darbo. Skausmas gali plisti nuo kaklo iki ausų, lydimas kosulio ir užkimimo. Folikulinė skydliaukės karcinoma daugeliu atvejų neturi įtakos limfmazgiams, tačiau gali išplisti į kaulus ir plaučius, sukeldama simptomus. Laiku diagnozavus, liga yra išgydoma.

Kodėl onkologijoje yra stiprus skausmas

4 onkologinės stadijos skausmas yra susijęs su dideliu audinio pažeidimu, kurį sukelia navikas, kurio metu pažeidžiami nervai ir skausmo receptoriai. Ir jei ankstyvosiose stadijose audinių pažeidimo laipsnis yra nedidelis, tada, augant navikui, skausmo simptomas padidėja. Onkologijoje yra keletas skausmo tipų:

  • skausmas yra nociceptinis. Skausmo atspindys nėra aiškus, nes pilvo ertmės organai turi visceralinę inervaciją. Pacientai, turintys pilvo organų pažeidimų, negali tiksliai paaiškinti, kur yra skausmo šaltinis.
  • neuropatinis skausmas. Jis išsivysto dėl vėžinio naviko nervų galūnių ir rezginių pažeidimo, taip pat dėl ​​gydymo chemoterapija, dėl periferinės nervų sistemos, smegenų ir nugaros smegenų pažeidimo..
  • psichogeninis skausmas. Stresinė paciento būsena gali padidinti skausmo suvokimą.

Jusupovo ligoninės onkologijos skyriuje gydomos visų rūšių piktybinės ligos. Ligoninėje pacientui atliekama ligos diagnostika ir gydymas. Jusupovo ligoninėje yra ligoninė ir reabilitacijos skyrius. Po gydymo pacientas galės nuolat palaikyti ryšį su gydančiu gydytoju. Užsiregistruoti konsultacijai galite telefonu arba naudodamiesi atsiliepimų forma svetainėje.

Onkologijos skausmas

Skausmas ne visada lydi vėžį ir atsiranda daug rečiau, nei manoma. Taip pat retai vėžio skausmas pasiekia bauginantį nepakeliamą kitų intensyvumą..

Kas yra skausmas?

Skausmas yra problemų ir kūno reakcijos į joje sutrikimą signalas. Skausmas yra psichofiziologinė reakcija į organinius pokyčius bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Skausmas yra apsauginė kūno reakcija į per didelį nervų galūnių dirginimą, kurį sukelia koks nors patologinis veiksnys. Tačiau labiausiai glumina būtent „apsauginis“, nes skausmas suvokiamas kaip vienos kūno dalies - vieno savo paties - puolimas..

Skausmas yra sensacija, kurią kiekvienas suvokia savaip, labai individualiai. Beveik neįmanoma to objektyviai įvertinti. Atrodytų, kad skausmas, kuris yra visiškai vienodas dėl kiekvieno žmogaus atsiradimo ir lokalizacijos, yra visiškai skirtingas pojūčiais. Tereikia tikėti skausmo kamuojamo žmogaus jausmais. Pojūčio nematyti, bet matomas labai stiprus skausmas, skausmingas pojūtis, įsikūnijęs į judesius, daro tokį neišdildomą įspūdį, kad liudytojas visada bijo skausmo.

Koks gali būti skausmas?

  • Vidaus organų skausmas vadinamas visceraliniu, jei pažeista oda, raumenys ar kaulai, tai yra somatinis skausmas. Nervų pažeidimas reaguoja neuropatiniu skausmu. Nociceptinis skausmas atsiranda traumos vietoje, tai yra skausmas po operacijos, kai skauda būtent pjūvį.
  • Skausmas ne visada pasireiškia sužalojimo vietoje. Taigi, kai nervinį rezginį suspaudžia išsiplėtę supraclavicular regiono limfmazgiai, skauda alkūnę, kuri inervuoja paveikto nervo šaką, ir skausmas vadinamas projekciniu. Su tulžies pūslės pažeidimu skauda raktikaulį, tada šis skausmas atsispindi.
  • Skausmas yra durklas, pjovimas, dūrimas, traukimas, spaudimas, deginimas, bukas, mėšlungis.
  • Ūmus skausmas gali būti skirtingas, tačiau svarbiausia yra tai, kad jis yra laikinas. Ūmus skausmas išlieka dienas ir savaites, bet ne mėnesius ir metus. Tikimybė atsikratyti skausmo, viltis gyventi be skausmo gali pakeisti jos suvokimą į pozityvesnį..
  • Ilgesnis nei 3 mėnesių egzistavimo skausmas laikomas lėtiniu. Lėtinis skausmas tampa nepriklausomas, be jį sukėlusios ligos, jis yra nuolatinis, todėl suvokiamas kaip beviltiškas ir amžinas.

Skausmas visada kitoks

Nėra dviejų vienodų skausmo sindromų. Anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis identiškas skausmas kiekvieną asmenį suvokia individualiai psichologiškai. Taip yra dėl genetinio psichologinio suvokimo ir auklėjimo ypatumų. Praradusio viltį išgydyti ir specialistų pagalbos skausmai yra stipresni nei to, kuris vis dar tiki asmenine šviesia ateitimi. Moterys išgyvena daugiau skausmo nei vyrai. Bet ne visos moterys skausmo intensyvumą suvokia vienodai, kai kurios išlepintos ponios šiek tiek prideda daug emocijų.

Tačiau to paties žmogaus skausmas skirtingu metu taip pat yra skirtingas. Naktį skausmas yra stipresnis, nes nėra trukdžių dienos gyvenime, žmogus kenčia vienas, o skausmas visada yra blogesnis vienas. Barometrinio slėgio pokyčiai gali sustiprinti pojūtį, nepadeda ir didelė oro drėgmė. Miego trūkumas ir nervingumas gali padaryti skausmą stipresnį ir silpnesnį, tuo tarpu skausmo intensyvumas iš esmės nepasikeitė. Skausmo laukimas taip pat stiprina jį. Kiekviena diena su skausmu skiriasi nuo ankstesnės ir kitos.

Skausmo intensyvumą nustato sergantysis. Žinoma, jo jausmai negali atitikti tikrovės, tačiau šį suvokimą jam diktuoja jo paties skausmo jautrumo slenkstis, emocionalumas. Kažkas perdeda skausmą, kažkas sumenkina, tiesa ta, kad nuo bet kokio intensyvumo skausmo žmogus kenčia kūną ir sielą.

Vėžio skausmas

Vėžiui sergančiam pacientui skausmas yra dažnas: ūmus skausmas po operacijos, ūmus skausmas su chemoterapijos komplikacijomis ir lėtinis skausmas su minkštųjų audinių radiacijos pažeidimu, ūmus skausmas atliekant kraujo tyrimus ir skiriant vaistus, lėtinis besivystančio naviko skausmas ir didėjančios metastazės. Kiekvienas skausmas turi savo emocinę spalvą: deginantis, bukas, spastiškas.

Pacientui tuo pačiu metu gali būti kelių rūšių skausmas: bukas skausmas juosmens srityje, paveiktas metastazių, kuris tampa ūmus, kai keičiasi kūno padėtis. Tada atsirado ūmus deginantis skausmas dėl narkotikų stomatito, kuris išsivystė po chemoterapijos, ir spazminis skausmas dėl žarnyno gleivinės pažeidimo. Tuo pačiu metu nėra visiškai atmesti laikini galvos skausmai, būdingi visiems žmonėms, susiję su nuovargiu ar padidėjusiu slėgiu..

Vėžio skausmas yra susijęs su naviko buvimu, pirminiu ar antriniu - metastazėmis. Metastazės išauga į aplinkinius sveikus audinius, įtraukdamos juos į vėžio procesą ir sunaikindamos nervų galūnes, signalizuojančias apie smegenis. Metastazės sukelia skausmą ne visuose organuose. Taigi plaučių audinio pažeidimas yra neskausmingas, kol procesas neapima pleuros lapų, kurie pakenks įkvėpus. Kepenų ar inkstų skausmas pasirodys, kai organą dengianti kapsulė dalyvaus vėžio procese.

Kaulų metastazės suserga, kai procesas išplis į gausiai inervuotą periostą - kaulo viduje beveik nėra nervų, todėl ir skausmo nebus. Metastazės smegenyse atstumia audinius, tačiau skausmas atsiranda tik stipriai suspaudus smegenis, be to, papildoma smegenų skysčio gamyba ir jo nutekėjimo pažeidimas padidins intrakranijinį slėgį..

Kaip gydomas skausmas

Bet koks patinęs skausmas verčia apriboti aktyvumą ir judėjimą. Bet ūmus skausmas praeina, o lėtinis skausmas neleidžia daryti įprasto ir reikalingo, jį galima paguldyti ir visiškai nejudėti, kad judesiai nesukeltų skausmo..

Ne visada įmanoma visiškai pašalinti lėtinį skausmą, tačiau reikia stengtis jį sumažinti:

  • terapinė įtaka ligai, kuri ją sukėlė;
  • vaistų sukeltas jautrumo skausmui slenksčio padidėjimas;
  • anestetiniai nervų galūnių blokadai, atliekantys skausmą;
  • psichologinė parama pacientui;
  • paciento gyvenimo būdo pasikeitimas, suteikiantis mažiau priežasčių didinti skausmą.

Skausmo valdymas negali apsiriboti skausmo malšinimu. Vis dėlto vaistų terapija turi būti teisinga ir tinkama. Kadangi metastazių, ypač kaulų, negalima pašalinti, laikui bėgant jos sukelia nuolatinį skausmą. Anestezija šiuo atveju gali būti atliekama ne tik vartojant analgetikus, bet ir taikant chemoterapiją bei bisfosfonatus ir radioaktyvius vaistus. Yra įvairių skausmo terapijos variantų ne tik kaulų pažeidimams.

Narkotikų terapija

Pagrindinis vaistinio veiksmo tikslas yra greitai ir patikimai pasiekti analgetinį poveikį. Pasaulio sveikatos organizacija siūlo kelis skausmo gydymo etapus, kiekviename iš jų vartojant tam tikras vaistų grupes, pradedant daugeliu pacientų gana veiksmingais ir mažai toksiškais, palaipsniui pereinant prie vaistų, turinčių daug nepageidaujamų reakcijų. Renkantis skausmo malšinimo būdą, reikia atsižvelgti į kančios laipsnį ir skausmo poveikį gyvenimo kokybei..

5 rekomendacijos pacientams ir jų artimiesiems

  1. Padidėjus lėtinio skausmo sindromo intensyvumui, skausmui gydyti neturėtumėte tuo pačiu metu vartoti tos pačios grupės vaistų, greičiausiai poveikis nepadidės, tačiau šalutinės reakcijos yra garantuojamos didesniu ir sunkesniu laipsniu. Pavyzdžiui, nepraktiška derinti diklofenaką ir ibuprofeną ar voltareną. Būtina pasirinkti kitos farmakologinės grupės vaistą.
  2. Ne visada narkotinis analgetikas tampa panacėja. Pavyzdžiui, skausmą žarnyne geriau numalšina antispazminiai vaistai arba kartu su jais vartojami vaistai, kaulų skausmai gerai reaguoja į nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), neurologiniai skausmai nėra labai jautrūs vaistams, o NVNU ketorolis padeda.
  3. Kai kuriais atvejais reikia skirti vaistus kartu su NVNU.
  4. Jei vaistas nuo skausmo 12 valandų visiškai neatleidžia skausmo, reikia padidinti jo dozę arba pakeisti vaistą.
  5. Visada būtina gydyti gretutinius patologinius simptomus, kurie patys nesukelia skausmo, bet sustiprina psichologinį diskomfortą ir fizinę kančią. Pavyzdžiui, palengvinkite vidurių užkietėjimą ar rėmuo.

Skausmo valdymo principai

  • Vaisto poveikis ne visada yra vienodas, tai priklauso nuo nuotaikos, paros laiko, artimųjų buvimo šalia, net nuo oro. Anestezijos skyrimas yra individualus.
  • Buvo sukurtos standartizuotos skausmą malšinančios sekos, kurios pasirodė esančios veiksmingos tūkstančiams pacientų ir kurių reikia laikytis. Eksperimento laikas ateis vėliau, o prieš tai būtina panaudoti žmonijos sukauptą ir įrodžiusį savo efektyvumą bei naudą.
  • Jei prarandate jautrumą vaistui, jie pereina prie stipresnio vaisto, panašaus aktyvumo vaisto pasirinkimas neteisingas.
  • Bet kuriame etape pagalbinių pagalbinių vaistų, įskaitant tuos, kurie veikia centrinę nervų sistemą, galima pridėti prie standartinių vaistų sekos..
  • Skausmo lengviau išvengti nei pašalinti, todėl intervalas tarp analgetiko vartojimo priklauso nuo skausmo malšinimo trukmės. Vaistas turi būti vartojamas prieš atsirandant skausmui.
  • Jei reikia, vaistą reikia išgerti anksčiau nei planuota..
  • Geriausios priemonės, kurias lengva vartoti, yra piliulės ar tiesiosios žarnos žvakutės. Injekcijos yra nepatogios, jos pereina prie jų, kai tabletės yra neveiksmingos.

Visus šiuos principus skausmo sindromą gydo Europos klinikos gydytojai. Mums priklauso ne tik vaistų nuo vėžio pacientų skausmo malšinimas, bet ir gerai žinomas chirurginių ir neinvazinių (nepažeidžiant odos) skausmo gydymo būdų spektras. Europos klinika padės jums gyventi geriau ir be skausmo.

Straipsniai Apie Leukemija