Ausies cholesteatoma yra į naviką panaši masė. Didžiąją jo dalį sudaro negyvo epitelio ir cholesterolio kristalų ląstelės. Vidurinėje ausyje susidaro cholesteatoma, iš pradžių tai pasireiškia skausmu ir nežymiu klausos sumažėjimu.

Laikui bėgant, uždegiminius procesus provokuojančios bakterijos nusėda negyvų ląstelių sankaupose. Lėtinės cholesteatomos problema paprastai išsprendžiama chirurginiu būdu - formacija pašalinama.

Kas yra cholesteatoma

Cholesteatominei formacijai būdinga daugiasluoksnė struktūra. Jo centre kaupiasi detritas - medžiaga, kurioje prieglobstį gali rasti infekcijos sukėlėjai. Negyvo epitelio ir cholesterolio kristalų plokštelės yra sluoksniuotos ant tam tikro detrito branduolio. Išorinis apvalkalas (matrica) susideda iš jungiamojo audinio sluoksnio ir epitelio dangalo.

Cholesteatoma gali būti žirnio dydžio arba vištienos kiaušinio dydžio. Jo turinys yra baltai pilkos spalvos ir varškės konsistencijos..

Formacijos susisteminamos pagal kelis kriterijus. Pagal lokalizaciją išskiriamos cholesteatomos:

  1. Vidurinė ausis;
  2. Smegenys;
  3. Laikinasis kaulas.

Pagal išsilavinimo priežastis jie skirstomi į įgimtus ir įgytus.

Įgimta cholesteatoma yra ant laikino kaulo, už būgnelio membranos. Bet jis taip pat gali būti lokalizuotas kaukolės viduje (smegenų cholesteatoma). Įgimtos formacijos susidaro dėl epitelio audinio defekto, atsiradusio embriono laikotarpiu.

Įgytas cholesteatominis formavimasis, pirminis ar antrinis, gali atsirasti bet kuriuo metu - veikiamas atitinkamų neigiamų veiksnių.

Ausies cholesteatomos išsivystymo priežastys

Vidurinės ausies cholesteatoma, kaip ir kiti panašių darinių tipai, kartais sukelia vaisiaus sutrikimus.

Įsigyti dariniai vystosi dėl kelių priežasčių:

  • Ilgalaikis vidurinės ausies uždegimas;
  • Patologiniai procesai, turintys įtakos klausos vamzdeliui;
  • Ausies kanalo obstrukcija ar susiaurėjimas;
  • Vidurinę ir išorinę ausį skiriančios membranos mechaninė trauma.

Norint suprasti, kas yra įgyta cholesteatoma, padės apibrėžti pagrindinius jos atsiradimo mechanizmus:

  1. Neigiami klausos kanalo perėjimo srities pokyčiai dėl klausos vamzdelio gleivinės uždegimo;
  2. Išorinio slėgio išlyginimo vožtuvo epitelio peraugimas vidurinėje ausyje.

Ausies cholesteatomos simptomai

Ankstyvosiose ausies cholesteatomos stadijose ji kartais būna besimptomė. Dėl jo vystymosi pacientas turi skundų:

  • „Pilnumo“ jausmas ausies kanale;
  • Ausų skausmas (nuo nuobodaus, skausmingo iki šaudymo);
  • Klausos praradimas;
  • Galvos skausmas;
  • Galvos svaigimas (su labirintitu);
  • Lengvas išskyros iš ausies, kvepiantis puviniu;
  • Išskyros iš ausies mažų pieno spalvos gabalėlių pavidalu.

Kolesteatomos klausos praradimas yra prieštaringas. Ją lemia du veiksniai: sutrikęs garso laidumas dėl mažo klausos kaulų judrumo ir garso suvokimo pažeidimas dėl toksinio cholesteatominių išskyrų poveikio labirinto receptoriams.

Galvos ir ausies skausmas atsiranda dėl nesugebėjimo pašalinti išskyrų lauke arba dėl cholesteatomos patinimo, kai vanduo patenka į ausies ertmę..

Galimos komplikacijos

Dažnai vidurinės ausies cholesteatoma suformuoja didelę vidinę erdvę, o jos procesai skiriasi skirtingomis kryptimis. Jo vystymosi metu formavimasis gali paveikti kiaušintakio sieneles, sukelti veido nervo parezę (raumenų jėgos sumažėjimą). Jei cholesteatoma prasiskverbia į apatinę laikino kaulo dalį, ji gali išnykti.

Laikui bėgant, formuojant cistas susidaro skysčiai, turintys toksinių savybių. Tokios cistos plyšimas yra kupinas toksinio meningito..

Žodžiu, iš pradžių saugi vidurinės ausies cholesteatoma gali sukelti rimčiausias patologijas, kurios kelia grėsmę gyvybei:

  • Smegenų ir jų membranų uždegimas (meningoencefalitas);
  • Pūlių kaupimasis kaukolės viduje (smegenų abscesai ir sepsis);
  • Skysčio kaupimasis smegenų audiniuose (smegenų edema).

Žinodamas ligos požymius, pacientas galės laiku kreiptis į specialistą ir pradėti gydymą.

Ligos diagnozė

Be otoskopijos - įprasto paciento tyrimo su veidrodžiais, gydytojai patologijai diagnozuoti naudoja kitus metodus. Paprastai rentgenogramoje kaukolėje nustatoma cholesteatominė masė. Rentgeno spinduliuose jis atrodo kaip tankus šešėlis, apsuptas tuščiavidurio apvalkalo. Aiškiausią susidariusios cholesteatomos vaizdą pateikia kompiuterinė kaukolės tomografija.

Esant būgninės membranos ribiniam plyšimui (perforacijai) tiriama vidurinės ausies ertmė. Tada būgno vietos viršus nuplaunamas. Epidermio dalelės vandenyje signalizuoja apie cholesteatomos formavimąsi.

Kartais skiriami papildomi diagnostikos metodai (audiometrija, klausos tyrimas naudojant kamertoną, vestibulometrija).

Sunkiais atvejais skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas ir juosmens punkcija. Otolaringologas kartu su neurochirurgu ir neurologu nusprendžia dėl operacijos reikalingumo.

Konservatyvus gydymas

Tradicinė chelesteatominio susidarymo terapija paprastai atliekama, jei ji yra mažo dydžio ir yra viršutinėje būgnelio erdvės dalyje. Terapija pagrįsta įvairiais plovimais fermentų ar alkoholio tirpalais. Jie sušvelnina cholesteatomą, skatindami natūralų jos išsiskyrimą iš ausies ertmės.

Išplaukus darinį, pacientui parodomas fizioterapijos kursas. Jei reikia, jam atliekama ausies ausies plastinė operacija.

Plovimo metu pacientui skiriami keli vaistai iš:

  1. Skausmo malšintuvai;
  2. Priešuždegiminis;
  3. Hipotenzinis (žemesnis kraujospūdis);
  4. Kraujotakos gerinimas.

Narkotikų gydymo schema priklauso nuo cholesteatomos vietos ir jos išsivystymo laipsnio.

Chirurgija ausies cholesteatomai pašalinti

Jei tradicinė terapija neduoda norimo efekto, cholesteatominė masė gydoma chirurginiu būdu, dažniausiai atliekant mastoidektomiją. Atliekant šią operaciją, iš ausies pašalinamas cholesteatomos audinys, išardant vidurinę ir išorinę ausį skiriančią membraną.

Kai formacija išplinta į klausos ossikulus ar netoliese esančias kaulų sritis, jie taip pat iš dalies pašalinami. Siekiant išsaugoti paciento klausą, tympanoplastika atliekama mastoidektomijos pabaigoje (ausies būgnelio ir klausos kaulų atstatymas)..

Kitas cholesteatominio formavimosi chirurginio gydymo metodas yra endoskopija. Operacija atliekama naudojant chirurginį mikroskopą ir specialius endoskopinius prietaisus. Tokia intervencija vadinama minimaliai invaziniais metodais, nes ji atliekama atliekant nedidelius punkcijas.

Minimaliai invazinės operacijos pašalina smegenų dangalų ir veido nervų pažeidimo galimybę ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Be to, po endoskopijos nėra kosmetinių defektų.

Ligų prevencija

Prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią cholesteatominėms formacijoms yra paprastos, jos apima:

  • Visiškas bet kokio peršalimo gydymas;
  • Tinkama vidurinės ausies uždegimo terapija;
  • Grūdinimo procedūros;
  • Reguliarūs medicininiai patikrinimai.

Reikėtų prisiminti: išgydžius arba pašalinus cholesteatomą, ausis tampa jautresnė. Pacientas turėtų vengti hipotermijos, apsaugoti ausį nuo šalto oro prasiskverbimo. Be to, būtina tęsti ambulatorinį stebėjimą pas specialistą.

Laiku atlikus chirurginę intervenciją, cholesteatomos terapijos prognozė yra labai palanki. Bet patologijos požymiai atsiranda ne iš karto, kartais net labai išaugus švietimui. Todėl, net ir esant nedideliam diskomfortui ausyje, turite kreiptis į specialistą. Laiku atlikta diagnostika sutrumpins cholesteatomos gydymo laiką.

Vidurinės ausies ir smegenų cholesteatomos priežastys. Diagnostika ir prevencija

Cholesteatoma (Cholesteatoma) yra masė, panaši į naviką, bet ne. Dažniausiai lokalizuota vidurinėje ausyje, tačiau retai gali pasireikšti paranalinėse sinusose.

  1. Kas yra cholesteatoma?
  2. Ligos priežastys
  3. Ligos požymiai
  4. Komplikacijos
  5. Diagnostika
  6. Gydymas
  7. Prevencinės priemonės
  8. Atsiliepimai

Kas yra cholesteatoma?

Cholesteatoma yra kapsulė, kurios viduje yra ertmė. Šioje ertmėje yra desquamated epitelio ląstelės, taip pat cholesterolis kristalų pavidalu. Šios neoplazmos matmenys svyruoja nuo kelių milimetrų iki septynių centimetrų. Ekspertai nepriskiria cholesteatomos į naviką panašiam dariniui, nes jo struktūra yra sudėtinga ir daugiasluoksnė.

  • Kapsulė yra tam tikras neoplazmos barjeras, susidedantis iš jungiamojo audinio. Vidinė kapsulės dalis yra padengta keratinizuojančiu plokščiuoju epiteliu;
  • Vidutinis sluoksnis susideda iš išpūsto epitelio, kuris yra tam tikruose sluoksniuose, tarp kurių yra cholesterolio kristalų;
  • Cholesteatomos centre yra branduolys, kurį sudaro balkšvas detritas (riebalinis audinys). Detritus turi specifinį puvimo kvapą.

Cholesteatoma gali būti suformuota kaip vienas darinys ir daugelio mazgų pavidalu, kurie yra tankūs dariniai. Cholesteatoma išskiria toksiškus junginius, kurie vėliau pablogina klausos suvokimo kokybę, taip pat sukelia uždegiminius procesus ausų labirinte. Šie cheminiai elementai sugeba ištirpdyti kaulų struktūras ir išplisti į kaukolės ertmę, į vidurinę ir užpakalinę kaukolės duobę..

Pirmaujančios Izraelio klinikos

Ligos priežastys

Medicinos praktikoje yra dviejų tipų cholesteatoma:

  1. Įgimta. Turi antrą pavadinimą „tiesa“. Švietimas atsiranda net gimdos vaisiaus vystymuisi. Jo struktūra yra lygi, iš kurios jis vadinamas perlų naviku. Dažniausiai susidaro laikino kaulo piramidėje.
  2. Įgyta cholesteatomos forma, dar vadinama netikra, gali susiformuoti su amžiumi. Jų susidarymo priežastis gali būti pažengęs vidurinės ausies uždegimas, ausų trauma dėl vienokių ar kitokių priežasčių, pavyzdžiui, narai dažnai kenčia nuo profesinės traumos, vadinamosios barotraumos. Veiksniai, sukeliantys cholesteatomos vystymąsi su amžiumi, yra šie:
  • Žmogui diagnozuojamas eustachitas - kai dėl uždegiminių procesų Eustachijaus vamzdelyje sutrinka klausos vamzdelio praeinamumas. Didelė būgnelio ertmė susidaro dėl to, kad slėgis būgno ertmėje sumažėja. Dėl to būgninė membrana įtraukiama į ją, o šios ertmės viduje surenkami cholesterolio kristalai ir nukirptos epitelio ląstelės;
  • Sužeista dalis būgnelio. Priežastis gali būti vidurinės ausies uždegimas ar trauma. Susiformavusiame ausies plote plokščiasis epitelis pradeda augti į būgnelio ertmę. Susidaro cholesteatoma. Remiantis statistika, įgytos cholesteatomos priežastis 90% atvejų yra lėtinė pūlingo vidurinės ausies uždegimo forma..

Ligos požymiai

Kaip ir daugelis ligų, susijusių su navikais, cholesteatoma ilgai nesijaučia. Simptomai, rodantys klausos sutrikimą, susijusį su cholesteatoma, yra šie:

  • Pilnumo jausmas ausies viduje;
  • Skausmas ausyje ir tik vienoje;
  • Asmuo gali sirgti migrena;
  • Mažas išskyros iš ausies, turinčios nemalonų kvapą
  • Gali pablogėti garso suvokimo kokybė. Tai gali būti kelios priežastys. Viskas priklauso nuo ligos eigos. Dėl klausos ossikulų mobilumo pablogėjimo garso bangų pralaidumas blogėja. Kita klausos sutrikimo priežastis gali būti ta, kad cholesteatomos išskyros pažeidžia labirinto receptorius;
  • Jei cholesteatomos susidarymas yra susijęs su esamu lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, žmogaus temperatūra pakyla, atsiranda silpnumas ir pablogėja apetitas. Šių būklių priežastis gali būti susijusi antrinė infekcija, dėl kurios organizmas apsinuodija..

Komplikacijos

Laiku nesikreipus į specialistus, cholesteatomos komplikacijos yra neišvengiamos. Šitie yra:

  1. Nors cholesteatoma nėra klasifikuojama kaip vėžys, ji turi stiprų destruktyvų poveikį. Šis darinys sugeba ištirpdyti šalia jo esančias kaulų struktūras. Pasiekia mastoidinį procesą ir užpildo ląsteles. Tada jis deformuoja labirinto kapsulės kanalus. Šiuo atveju atsiranda labirinto fistulė. Tokių buvimą rodo tokie požymiai kaip klausos sutrikimas iki visiško praradimo, spengimas ausyse, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas;
  2. Kai sunaikinama mastoidinio proceso kaulų struktūra, po mastoidinio regiono oda atsiranda neoplazma;
  3. Dėl cholesteatomos gali atsirasti veido nervo parezė. To priežastis yra formacijos galimybė ištirpdyti veido nervo kanalą;
  4. Kai sunaikinamos sigmoidinio sinuso sienos, atsiranda šios ausies dalies trombozė;
  5. Sunkiausia cholesteatomos komplikacija yra aseptinis meningitas. Taip yra dėl skysčio proveržio neoplazmos viduje ir jo plitimo į smegenis;
  6. Meningoencefalitas - ši būklė atsiranda, kai toksinis skystis patenka į smegenis;
  7. Smegenų edema, koma, bakterinės infekcijos, sukeliančios negrįžtamus padarinius, pvz., Meningitas, smegenų abscesas.

Vėžiui būdingas ląstelių dalijimasis nėra būdingas cholesteatomai. Tokios baisios cholesteatomos pasekmės yra susijusios su neoplazmos lokalizacija..

Jo arti smegenų vieta ir toksinių medžiagų išsiskyrimas sukelia agresyvų poveikį galvos dalims.

Diagnostika

Dėl ausies srities nepatogumų turite kreiptis į gydytoją, nes bet kuri nekenksmingiausia ausų liga gali sukelti pražūtingas pasekmes, įskaitant cholesteatomą..

  • Pirmasis ligos diagnozavimo žingsnis yra vizualinis išorinio klausos kanalo tyrimas. Šis pradinis tyrimas naudojant specialius instrumentus vadinamas otoskopija. Aptinkamas ausies būgnelio pažeidimas, taip pat vidurinėje ausyje yra varškės medžiagų;
  • Vidurinės ausies ertmės zondavimas. Jis naudojamas kaulinio audinio, esančio greta neoplazmos, būklei įvertinti. Be to, šiame tyrime naudojamas zondas leidžia išvalyti vidurinės ausies ertmę. Specialistai tiria zondu paimtų medžiagų turinį. Juose esantys cholesterolio kristalai ir nušveistas epitelis patvirtina „cholesteatomos“ diagnozę;
  • Ligai diagnozuoti labai dažnai naudojama radiografija, nes rentgeno nuotraukos gali nustatyti neoplazmos vietą ir dydį;
  • Kompiuterinė tomografija yra pažangesnė diagnozės rūšis nei rentgeno nuotrauka, nes ji leidžia tirti darinį sluoksniu po sluoksnio naudojant tūrinį vaizdą;
  • Magnetinio rezonanso tomografija vis dažniau naudojama diagnozuojant įvairių rūšių ligas, ypač įgimtos cholesteatomos atveju. Stiprus magnetinis laukas, taip pat sušvirkštas kontrastinis preparatas suteikia išsamų neoplazmos vaizdą;
  • Norint nustatyti vienos ar kitos klausos organo dalies būklę, jų pažeidimo laipsnį, naudojami papildomi diagnostikos metodai, tokie kaip audiometrija (esant klausos sutrikimams), timpanometrija (ausies būgnelio būklė), vestibulometrija, elektronistagmografija, stabilografija (vestibuliarinio aparato būklė)..

Norite sužinoti apie vėžio gydymo užsienyje kainą?

* Gavęs duomenų apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo kainą.

Dažnai, lankantis pas gydytoją, įtariant cereno kamštį ar šiek tiek spengimą ausyse, nustatoma cholesteatoma naudojant įprastą vizualinį tyrimą..

Gydymas

Yra keletas terapijos metodų, kuriuos nustato tik LOR gydytojas kartu su neurologais ir kitais specialistais, esant gretutinėms ligoms.

  1. Konservatyvi terapija. Paprastai tokio tipo gydymas naudojamas tik tada, kai formavimas randamas ankstyvosiose vystymosi stadijose, o jo lokalizacija nėra gili, lengvai prieinama gydytojui. Specialistai skiria ausų skalavimą specialiais tirpalais, daugiausia kartą per dieną. Jei šis gydymas duoda rezultatą, pacientui rekomenduojama apsilankyti pas ENT gydytoją pagal jo nustatytą tvarkaraštį, kad būtų išvengta neoplazmos atsiradimo;
  2. Chirurgija yra dažniausiai naudojamas šios neoplazmos gydymo metodas. Cholesteatomos pašalinimo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Tai, kaip bus atliekama operacija, priklauso nuo ligos stadijos, jos destruktyvaus poveikio aplinkiniams organams laipsnio, taip pat vietos. Geriausia aplinkybėmis pašalinama tik cholesteatoma ir visas jos turinys. Jei neoplazma padarė patologinių pokyčių aplinkiniuose audiniuose, gydytojai turi atlikti manipuliacijas su kai kurių organų, tokių kaip ausies būgnelis (myringoplasty), klausos ossicle (tympanoplasty), labirinto (labyrinthomy) atstatymu..

Po operacijos pacientas dar kelias dienas yra prižiūrimas specialistų. Praėjus kuriam laikui po operacijos, otorinolaringologas patikrina klausos organo funkcijų atstatymo laipsnį, tada pateikia rekomendacijas dėl prevencinių priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų ar vėl atsirastų cholesteatomos.

Prevencinės priemonės

Cholesteatomos susidarymo galima išvengti, jei laikomasi šių rekomendacijų:

  1. Grūdinti, grūsti vaikus nuo ankstyvos vaikystės;
  2. Neignoruokite net banalios slogos, ypač vaikų, nes negydomi peršalimai kartais sukelia negrįžtamas pasekmes;
  3. Jei bakterinė infekcija pasitvirtina, nepamirškite gydymo antibiotikų.

Bet kokie ausies srities pokyčiai turėtų įspėti žmogų ir tapti neatidėliotinos medicinos pagalbos priežastimi..

Atsiliepimai

Aleksandra. Būdamas 3 metų mano sūnui buvo diagnozuota cholesteatoma. Ilgą laiką mums buvo nustatytos skirtingos diagnozės, gydoma nuo vidurinės ausies uždegimo. Kai skystis pradėjo išsiskirti iš ausies, jie padarė kompiuterinę tomografiją. Buvo diagnozuota plati cholesteatoma. Ligos atradimo metu formacijai pavyko sunaikinti vidurinės ausies kaulus. Operacija truko aštuonias valandas. Nepaisant visų atsargumo priemonių, mano sūnus persirgo. Dabar mūsų laukia dar viena operacija.

Inna. Tiems, kuriuos gąsdina cholesteatomos pašalinimo operacija, ypač tai, kad tokia operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Noriu pasakyti, kad tame nėra nieko blogo. Tokią operaciją teko patirti du kartus. Dabar net apsieinu be klausos aparato.

Anonimiškai. Prieš ketverius metus man buvo atlikta cholesteatomos pašalinimo operacija, tačiau, kaip vėliau paaiškėjo, operacija buvo nesėkminga. Išskyros su pūlingu kvapu iš ausies darėsi vis didesnės. Aš šioje ausyje buvau praktiškai kurčias. Manęs laukia dar viena operacija. Aš labai bijau, bet gydytojai sako, kad jei nesioperuosite laiku, cholesteatoma gali pasiekti smegenis.

Cholesteatoma: vystymosi priežastys, tipai, simptomai, diagnozė, gydymas

Cholesteatoma yra tūrinė ertmės navika, uždaryta pluoštinėje kapsulėje, kurioje yra keratinizuotų epitelio ląstelių ir cholesterolio. Cholesterolio kristalai yra tarp plokščio epitelio plokščių, sluoksniuotų vienas ant kito. Cholesteatomos šerdis yra balkšvas detritas, iš kurio sklinda supuvęs kvapas. Tai yra nekrozinio audinio irimo metu susidariusi granuliuota masė, kurioje yra infekcinių ligų sukėlėjų. Detritus turi pilkai baltą atspalvį ir varškės konsistenciją.

Pirmą kartą į naviką panašų darinį gydytojas iš Prancūzijos Cruvelier aprašė 1829 m. Savo atradimą jis pavadino „perlų augliu“ dėl jo išvaizdos ir daugiasluoksnės struktūros. Po kelerių metų Mülleris atrado, kad naviko ląstelėse yra cholesterolio, ir sukūrė terminą „cholesteatoma“..

Cholesteatoma vadinama epidermio cista arba padirbtu naviku, kurio dydis paprastai būna nuo 2–3 mm iki 5–7 cm. Žirnio dydžio masė gali iš dalies išsikišti iš ausies kanalo. Didelis konglomeratas, pasiekiantis vištienos kiaušinio parametrus, suspaudžia aplinkinius audinius ir sukelia jų disfunkciją. Cholesteatoma tiek vaikams, tiek suaugusiesiems pasireiškia vienodai dažnai. Cholesterolio apykaitos sutrikimas vaidina svarbų vaidmenį vystantis patologijai. Ši liga dažnai lydi įvairių formų dislipidemiją ir kitus medžiagų apykaitos sutrikimus.

Tipiška švietimo lokalizacijos vieta yra būgnelio ertmė. Ausies cholesteatoma, kai ji auga, paveikia glaudžiai išdėstytas kaukolės struktūras. Pagal augimo pobūdį ir išorinius požymius jis primena tikrą auglį, tačiau dėl savo daugiasluoksnės struktūros jis priklauso į naviką panašioms formacijoms. Jis nuolat gamina specialias medžiagas, kurios gali sunaikinti kaulinį audinį. Šios medžiagos yra ototoksiškos ir veikia vidinės ausies receptorius, sukeldamos labirintitą ir klausos praradimą..

Liga pasireiškia skausmo sindromu, klausos praradimu, gausiais pūlingais išsiskyrimais, diskomforto jausmu ir svetimkūniu pažeistoje ausyje. Laikui bėgant, negyvų epitelio ląstelių sankaupose atsiranda bakterijų, kurios sukelia vietinį uždegimą. Kompleksinė cholesteatomos diagnostika, įskaitant otoskopiją, rentgeno ir kaukolės tomografinį tyrimą. Chirurginis patologijos gydymas. Atliekamas radikalus neoplazmos pašalinimas atliekant trepanacijos ertmės sanitariją.

Cholesteatoma yra gana sudėtinga liga. Ankstyvosiose stadijose jis dažnai būna besimptomis, o vėlesniuose - smarkiai pablogina paciento sveikatą. Pažengusiais atvejais cholesteatoma dažnai sukelia pūlingą meningitą, sepsį ir mirtį.

Etiologija

Vidurinės ausies cholesteatoma gali būti tikra arba įgimta. Jis susidaro gimdoje, kai sutrinka embriogenezė. Šio sutrikimo priežastis yra toksinis poveikis teratogeninių vaistų vaisiui, radiacija ar kiti veiksniai. Įgimtas į cistą panašus darinys atrodo kaip baltas ir lygus rutulys, išoriškai panašus į perlą. Tikra cholesteatoma dažniausiai būna didesnė už klaidingą. Jis yra lokalizuotas kaukolėje. Šio tipo patologijos yra labai retos..

Įgyta cholesteatoma vadinama antrine arba klaidinga. Tai yra įvairių klausos analizatoriaus dalių, taip pat paranalinių sinusų, lėtinio uždegimo komplikacija. Išsilavinimas susidaro dėl mechaninio plokščio epitelio patekimo į specialias ausies dalis, kur jo paprastai nėra. Epitelio ląstelės per pažeistą membraną auga į ausies ertmę.

Įgytos patologijos formos priežastys yra šios:

  • Vidurinės ausies uždegimas,
  • Eustachitas,
  • Stenozė ir ausies landos atrezija,
  • Ausų sužalojimas su perforuota membrana.

Taip pat išskiriama pseudokolesteatoma, kuri paprastai susidaro po sužalojimų. Dėl ausies ertmės pažeidimo slėgis joje smarkiai sumažėja, dėl kurio išsiurbiama viduje esanti membrana, o kartu ir keratinizuotas epitelis ir kitos sudedamosios formacijos dalys..

Įvairių lokalizacijų cholesteatomos etiopatogeneziniai veiksniai:

  • Odontogeninis arba žandikaulio - su danties uždegimu,
  • Stuburas - perkėlus nuskustą epitelį į vidurį juosmens punkcijos metu,
  • Intrakranijinis - su smegenų struktūrų ar kaukolės kaulinio audinio patologija,
  • Laikinas - pažeidus laikinę kaulų piramidę.

Patomorfologiniai cholesteatomos tipai:

  • Padalinys apima kapsulinį švietimą,
  • Kelios mažos ertmės, kurias vienija viena kapsulė,
  • Daugybė tankių mazgų, padengtų vienu apvalkalu.

Klinikinis vaizdas

Kolesteatomos simptomatologija didėja progresuojant patologiniam procesui. Ankstyvosiose ligos stadijose nėra jokių apraiškų. Pacientai jaučiasi gerai ir neteikia jokių nusiskundimų.

Praėjus tam tikram laikui nuo formacijos atsiradimo, atsiranda pirmieji simptomai:

  • Skirtingo intensyvumo ausies skausmas - nuo sprogimo iki šaudymo,
  • Klausos sutrikimas iki klausos praradimo,
  • Migrenos cefalalgija,
  • Galvos svaigimas,
  • Nedaug puvimo pūtimas su baltomis varškės intarpais, kurie džiūva plutos pavidalu,
  • Nemalonus pilnumo jausmas ausyse,
  • Triukšmas ir diskomfortas galvos paveiktoje pusėje,
  • Apsinuodijimo požymiai - karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, atsisakymas valgyti, mieguistumas, raumenų ir sąnarių skausmai.

Klausos praradimas siejamas su garso laidos ar priėmimo sistemos pažeidimais. Pirmuoju atveju garso bangos laidumas sutrinka dėl silpno klausos kauliukų judrumo, o antruoju atveju receptorių ląstelės praranda jautrumą veikiant cholesteatomos gaminamiems toksinams. Klausos praradimas ryškiausias, kai cholesteatominės masės sušlampa ir išbrinksta. Netikrą naviką galima kontaktuoti su vandeniu maudantis atvirame vandens telkinyje, maudantis po dušu ar lankantis baseine.

Galvos ir ausų skausmo priežastys yra šios:

  • Nesugebėjimas išeiti iš išskyrų,
  • Intrakranijinių komplikacijų raida.

Jei galvos ir ausų skausmas kartu su galvos svaigimu ir disbalansu, pacientas turi būti nedelsiant nuvežtas į ligoninę, kad būtų galima nustatyti galimas komplikacijas..

Viršutinės žandikaulio sinusinės cholesteatomos simptomai yra nuolatinis storas išskyros iš nosies su būdingu puvimo kvapu.

Didėjant išsilavinimui, paciento būklė blogėja. Dideli konglomeratai sunaikina gretimus audinius ir sutrikdo netoliese esančių organų funkcijas. Pažengusiais atvejais išsivysto sunkios komplikacijos ir neigiamos pasekmės: ausų fistulės, labirinto uždegimas, veido nervo neuritas. Pavojingiausios komplikacijos yra pūlingi procesai - smegenų audinio absceso susidarymas, membranų ir smegenų medžiagos uždegimas, smegenų kraujagyslių tromboflebitas, septinės būklės. Vaikams cholesteatomos pasekmės dažnai būna encefalitas ir hidrocefalija. Laikino kaulo cholesteatoma turi blogą prognozę, nes ji apsinuodija krauju.

Diagnostikos priemonės

Patologijos diagnozę sudaro bendras paciento tyrimas, otoskopija, instrumentiniai tyrimai. Apžiūros metu specialistai įvertina bendrą paciento būklę, taip pat nustato esamus ausies uždegimo požymius - paausinio srities patinimą ir paraudimą, skausmą palpuojant. Kai atliekant otoskopiją nustatomas uždegimas ir membranos pažeidimas, kaulo sunaikinimas, pūvančių sūrių išskyrų buvimas, ausies kanalo susiaurėjimas dėl infiltracijos ir jo sienelių suglebimo.

Diagnostikos metodai galutinei diagnozei nustatyti:

  • Kaukolės rentgenas - nustatant formacijos parametrus, jos lokalizaciją ir sąveikos su šalia esančiais organais bei audiniais laipsnį. Cholesteatoma rentgenogramoje turi homogenišką suapvalintą tamsėjimą, kurį supa kapsulė.
  • Tomografiniai tyrimai - tūrinio ir daugiasluoksnio vaizdo gavimas. Įvedus kontrastą, lengva pastebėti, kad darinys nėra aprūpintas krauju, nes tai nėra tikras navikas.
  • Būgninės ertmės tyrimas - šiurkštaus ir deformuoto kaulinio audinio nustatymas, cholesteatomos turinio aptikimas plovimo vandenyje - pūlingos ir sūrios masės.
  • Audiometrija - klausos organo jautrumo įvairaus dažnio garsams nustatymas, klausos praradimo laipsnio ir formos nustatymas.
  • Tympanometrija - būgninės membranos funkcijų ir klausos kauliukų būklės įvertinimas.
  • Esant komplikacijoms, reikalinga neurologo konsultacija, smegenų tomografinis tyrimas, juosmens punkcija.
  • Hemogramoje - leukocitozė, ESR padidėjimas.
  • LHC atveju - hipercholesterolemija, hiperlipidemija.

Kaip atsikratyti problemos?

Terapines ir diagnostines cholesteatomos priemones atlieka otolaringologijos, neurologijos, neurochirurgijos ir audiologijos specialistai. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo patologijos stadijos ir ugdymo parametrų. Narkotikų terapija atliekama, jei cholesteatoma neviršija ausies būgnelio. Tokiais atvejais pacientams parodyta neoplazmos „išplovimas“ fiziologiniu tirpalu. Visiems kitiems pacientams reikalinga operacija.

Narkotikų terapija

Per savaitę ausis plaunama kasdien įvairiais fermentų ar alkoholio tirpalais:

  • Pirma, visos išskyros ir priemaišos pašalinamos fiziologiniu tirpalu..
  • Tada boro arba salicilo alkoholis lašinamas į ausį ir padengiamas medvilne.
  • Po 15 minučių ausį dar kartą praplaukite fiziologiniu tirpalu.
  • Proteolitiniai fermentai „Trypsinas“, „Chimotripsinas“ pagreitina regeneracijos procesą. Jie vartojami maždaug valandą, anksčiau praskiesti fiziologiniu tirpalu.
  • Antibakteriniai vaistai taip pat suleidžiami į ausies ertmę - „Anauran“, „Sofradex“, „Normaks“, „Tsipromed“..

Visi šie agentai sušvelnina cholesteatomą, užtikrina jos paviršiaus plotų atmetimą ir cholesteatominių masių išplovimą, skatina normalaus audinio augimą ausyje. Reguliarus ir savalaikis būgnelio ertmės plovimas žymiai padidina paciento galimybes pasveikti.

Lygiagrečiai su plovimu, pacientas turėtų vartoti vaistus:

  • Anestetikai,
  • NVNU,
  • Plataus spektro antibiotikai,
  • Kraujagyslių vaistai.

Chirurgija

Kai vaistų terapija yra neveiksminga, jie pereina prie chirurginės patologijos korekcijos. Dėl didelių formacijų ir sunkių komplikacijų taip pat nurodoma chirurgo konsultacija. Jei pacientui diagnozuojama įgimta patologija, tada operacija skiriama nedelsiant, be pirminio gydymo vaistais.

Pacientams atliekamas radikalus cholesteatomos pašalinimas etapais:

  • Būgninės ertmės atidarymas,
  • Neoplazmos iškirpimas,
  • Sanitarinės ir nusausinamos manipuliacijos, pašalinančios infekciją,
  • Timpano- ir miringoplastika - rekonstrukcinės ir atstatomosios technikos.

Operaciją anestezijos metu ligoninėje atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai. Cholesteatoma pašalinama per pjūvį už ausies arba per ausies kanalą, išardant būgnelį. Jei yra klausos ossikulų, jie taip pat pašalinami. Tada atliekamas plastikas.

Norėdami pašalinti cholesteatomą, taip pat naudojamos minimaliai invazinės operacijos - endoskopinės. Jų įgyvendinimui reikalinga speciali įranga. Neoplazma pašalinama per mažus punkcijas. Endoskopinės operacijos privalumai yra šie: smegenų membranų ir veido nervo vientisumo išsaugojimas, minimali trauma, reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimas, pooperacinių randų ir randų nebuvimas.

Reabilitacijos metu pacientams atliekama kineziterapija - KUF, magnetoterapija, UHF, amplipulso terapija, ekspozicija lazeriu. Šie metodai pagreitina trepanacijos ertmės epidermio procesą..

Ausų cholesteatoma gali vėl atsirasti pašalinus. Recidyvo priežastis yra nepakankamai kokybiška ir profesionaliai atlikta operacija, kurios metu iš blogai matomų būgnelio ertmės anatominių kišenių ir sinusų nebuvo pašalintos cholesteatominės masės..

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti cholesteatomos susidarymo ausyje, būtina laiku ir kokybiškai gydyti vidurinės ausies uždegimą ir kitas klausos analizatoriaus ligas. Jei pažeista būgninė membrana, ją reikia kuo greičiau uždaryti..

Visos kitos prevencinės priemonės vykdomos pagal standartinę schemą: visiškas peršalimo gydymas, grūdinimasis, reguliarūs medicininiai patikrinimai, sveikas gyvenimo būdas, kūno apsauga nuo hipotermijos, o klausos organas - nuo prasiskverbimo į šaltą orą. Ausų higiena yra labai svarbi įvairių ligų profilaktikai. Ausies kanalą reikia reguliariai ir tinkamai valyti, kad būtų išvengta organų infekcijos, ausies būgnelio pažeidimų ir klausos praradimo.

Laiku operuojant patologijos prognozė yra palanki. Norint nepradėti ligos ir užkirsti kelią reikšmingam švietimo augimui, būtina kreiptis į specialistą, jei atsiranda net nedidelis diskomfortas ausyse. Anksti pradėjus gydymą, galima išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo ir visiškai atsigauti klausai.

Kas yra cholesteatoma

Cholesteatoma yra keratinizuojančio vidurinės ausies epitelio padidėjimas. Paprastai jis išsivysto dėl pasikartojančios infekcijos, dėl kurios ausies būgnelį pamušanti oda išauga į vidurinę ausį. Dėl ribinės būgno membranos perforacijos ir palėpės šoninės sienos osteito išsivysto progresuojantis uždegiminis procesas. Cholesteatomos dažnai būna cistos ar kišenės formos, iš kurios išorinės klausos kanalo odos epidermio šveitimo sluoksniai prasiskverbia į vidurinės ausies ertmę..

a) Klinikinis cholesteatomos vaizdas:
• Kvapo kvapo išskyros iš ausies, kartais minimalios, tačiau jų gali nebūti; išskyros, jei yra, visada yra pūlingos ir niekada nėra gleivinės.
• Progresuojantis klausos praradimas, galimas galvos svaigimas.
• Ausies skausmas ir padidėjusi kūno temperatūra paūmėjimų metu.
• Bukas galvos skausmas ar spaudimas galvoje.

b) Etiologija ir patogenezė. P.S. Įgyta vidurinės ausies cholesteatoma nėra navikas, veikiau lėtinis uždegiminis procesas, kuris, skirtingai nei lėtinis gleivinės uždegimas, sukelia laipsnišką kaulų sunaikinimą..

Prisidėję veiksniai:
• Sutrinka vidurinės ausies ventiliacija ir ištekėjimas iš jos (lėtinis slėgio sumažėjimas) kartu su ląstelių hipopneumatizacija.
• Plokščiojo epitelio migracija dėl padidėjusio jo gebėjimo įaugti į būgno žiedo viršutinę dalį, papiliarinių formacijų įaugimo iš epitelio per invaginaciją neištiestoje būgnelio membranos dalyje arba per ištemptą kišenę jos ištemptoje dalyje; būsimos cholesteatomos matrica vėliau formuojama iš papiliarinių ataugų.
• gemalo sluoksnio polinkis daugintis dėl uždegiminio proceso.
• Vidurinės ausies submucozėje esančių embrioninio mezenchimo hiperplazinių liekanų išsaugojimas, kurie vėliau suformuoja perimatricą.

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas su cholesteatoma:
a, b - Būgninės membranos priekinio viršutinio kvadrato ribinis defektas,
c, d - didelė krašto perforacija viršutiniame užpakaliniame kvadrante.
Lėtinis uždegiminis procesas sunaikino klausos vamzdelio sienelę jo užpakalinėje-viršutinėje dalyje.

- Histopatogenezė. Cholesteatoma gali sudaryti kompaktišką epidermio šveičiamųjų sluoksnių maišelį, esantį kaip svogūnų lukštai ir gana stora koja sujungta su originalia būgno membranos vieta (ant jos neištemptos ar ištemptos dalies), arba ji gali susidaryti iš matricos, kuri ventiliatoriaus forma labai skiriasi, iškloja mastoidinį urvą ir ląsteles bei išleidžiant spurgas į tolimas kaulų kišenes ir mastoidinio proceso ertmes. Todėl pastaruoju atveju cholesteatoma turi tinklinę arba dendritinę (šakotą) struktūrą.

Tai dažniau pastebima, kai cholesteatoma kyla iš ištemptos dalies, o ne iš laisvos. Kaulus sunaikina, pirma, veikiant fermentams (pavyzdžiui, kolagenazei), susidariusiems perimatrikse, ir, antra, kaulinio audinio osteoklastai, t. lėtinis osteomielitas.

P.S. Būtina sąlyga cholesteatomai susidaryti yra tiesioginis kontaktas tarp išorinio klausos kanalo keratinizuojančio plokščio epitelio ir vidurinės ausies gleivinės audinio, pažeisto uždegiminio proceso..

Tokios sąlygos atsiranda dėl:
• ribinė perforacija sunaikinant žiedinio žiedo apsauginį barjerą;
• papiliariniai įaugimai, pavyzdžiui, laisvosios būgninės membranos dalies ar sunaikintos žiedinės fibrozės srityje;
• tempimo kišenės susidarymas ištiesusioje būgnelio membranos dalyje;
• keratinizuojančio plokščiojo epitelio migracija po išilginių laikinės kaulų piramidės lūžių arba būgnelio plyšimo išsivysčius potrauminiam vidurinės ausies uždegimui.

Kolesteatomos patogenezėje dalyvauja tie patys veiksniai, kaip ir esant lėtiniam gleivinės uždegimui..

Palėpės cholesteatomos histopatogenezė:
a - Papiliarinės ataugos raginiame sluoksnyje (būsimoji matrica) neištiestoje dalyje palėpės link.
Jungiamasis audinys yra laisvas, yra lėtinis uždegimas ir submucosa hiperplazija.
b - Atpalaiduotos būgninės membranos įsišaknijimas į palėpę - hipoventiliacijos ir žemo slėgio palėpėje rezultatas.
Būsima matrica liečiasi su permatrica ir pastebimas ankstyvas kaulų sunaikinimas.
c - matricos ląstelių bazinio sluoksnio aktyvinimas esant lėtiniam uždegimui.
Keratinizuojančio plokščiojo epitelio paplitimas ir gleivinės prasiskverbimas į vidurinę ausį pakeičiant „pašaliniu“ plokščiuoju epiteliu iš įsikūnijusios atsipalaidavusios dalies ir susidarant cholesteatominiam maišeliui..

c) diagnozė. Vidurinės ausies cholesteatomos skirstomos į pirminę, antrinę, taip pat pagal topografinę anatominę bazę. Atrodo, kad patogiausia diagnozuoti ir paprasčiausia nustatyti cholesteatomą pagal topografinį anatominį ženklą. Šiuo pagrindu cholesteatomos yra skirstomos į:
• ištemptos dalies cholesteatoma (sin: vidurinė ausies antrinė cholesteatoma);
• netempiamos dalies cholesteatoma (sinonimas: pirminė arba genuininė, palėpės cholesteatoma (epitympanum));
• paslėptos cholesteatomos (sin.: cholesteatoma už nepažeistos būgninės membranos arba įgimta cholesteatoma).

Ištemptos būgninės membranos dalies cholesteatoma išsivysto iš įsitraukimo kišenės, atsirandančios dėl lėtinio uždegiminio proceso, dažniausiai veikiančio užpakalinę viršutinę būgninės membranos dalies kvadrantą. Jai būdinga postero-superior kraštinė perforacija.

Ribinės perforacijos srityje atskleidžiamos uždegiminės granuliacijos, vaisiaus eksudatas su cholesteatominiais dribsniais ir aiškiai apibrėžta sunaikinimo zona gretimoje išorinio klausos kanalo posteromedialinėje sienelėje. Laidus klausos praradimas taip pat pastebimas dėl klausos ossikulų sunaikinimo. Dažnai pažeidžiamas priekalo-segtukų sąnarys.

Neištemptos dalies cholesteatoma atsiranda iš keratinizuojančio plokščio epitelio papiliarinių ataugų skeveldros membranos srityje lėtinio epitympanito fone. Uždegiminis procesas sustiprina plokščiojo epitelio dauginimąsi.

Būdinga gerai apibrėžta laisvos dalies perforacija, dažnai uždaryta pluta ir kartu su šoninės palėpės sienos sunaikinimu. Atskleistas šios vietos medalis, uždegiminis granuliacinis audinys ir baisiai kvepiantis eksudatas su cholesteatominiais dribsniais. Tokiu atveju išsivysto ir laidus klausos praradimas, esant toli pažengusiai ligos stadijai, pažeidžiama vidinė ausis.

Latentinė cholesteatoma vystosi palaipsniui ir ilgą laiką kliniškai nepasireiškia, yra už būgnelio be perforacijos požymių. Daugeliu atvejų tai yra neištemptos būgnelio dalies cholesteatoma, kuri išsivysto be perforacijos dėl papiliarinių ataugų į epitympaną, plintanti iš jos į vidurinę ausį. Pneumatizacija ir gleivinės raukšlės lemia cholesteatomos plitimo kelius. Retais atvejais cholesteatoma yra įgimta.

Palėpės cholesteatomos išsivystymas:
a - laisvos dalies atitraukimas ir įsiskverbimas į mansardą atsiranda dėl nuolatinio vidurinės ausies slėgio sumažėjimo,
o keratinizuojantis plokščiasis epitelis išstumiamas į vidurinę ausį.
1 - įsikišusi neužtempta dalis; 2 - mansarda,
b - Lėtinis uždegiminis procesas sukelia mansardos gleivinės hiperplaziją ir neleidžia adekvačiai jos aeruoti.
3 - cholesteatominis maišelis; 4 - hiperplazinė gleivinė ir palėpės „mezenchiminė pagalvė“.

d) Cholesteatomos diagnostiniai požymiai. Rentgeno ženklai: didelės raiškos laikino kaulo CT ašinėse ir vainikinėse projekcijose yra pats informatyviausias tyrimas, siekiant nustatyti kaulo sunaikinimą piramidėje, vidurinės ausies minkštųjų audinių pokyčius ir cholesteatomos plitimą į kaukolės ertmę. Pagal Schüllerio ir Stenverso projekcijoje padarytas rentgenogramas galima iš dalies spręsti apie kaulų pneumatizacijos laipsnį, tačiau jų pagalba neįmanoma nustatyti destruktyvaus proceso..

Audiometrija: audiogramos rodo laidaus klausos praradimo modelį, kuris gali būti derinamas su sensorineuriniu klausos praradimu. Išplėtus cholesteatomą iki labirinto, progresuojantis sensorineurinis klausos praradimas.

Vestibuliniai tyrimai: jei nepakenkiama labirinto kapsulės vientisumui, nėra savaiminio ir sukelto nistagmo. Erozuojant šoninį pusapvalį kanalą, fistulės testas yra teigiamas.

Veido nervo funkcija: kaulinio veido nervo kanalo ir jo mastoidinių bei būgninių segmentų erozija arba išplėtimas į vidinį klausos kanalą pirmiausia sukelia neuropraksiją, o po to progresuojančią aksonotezę..

e) Diferencinė cholesteatomos diagnozė:
• neaktyvus lėtinis gleivinės uždegimas, susidarant sąaugoms tarp būgnelio ertmės iškyšos ir atrofinės ištemptos dalies.
• Vidurinės ausies ar išorinio klausos kanalo vėžys.
• Vidurinės ausies tuberkuliozė.

Cholesteatomos plitimo būdai: palėpėje (1);
užpakaliu mastoidinio ir sigmoidinio sinuso (2) kryptimi bei užpakalinės (3) ir vidurinės (4) kaukolės duobės kryptimi;
arba medialiai į vidaus klausos kanalą (5);
priekyje labirinto (6) arba veido nervo kanalo (7) kryptimi.
1 - mansarda.

f) cholesteatomos gydymas. Konservatyvus gydymas laistant ausį (taip pat ir per drenažo vamzdelį), sisteminis antibiotikų vartojimas ir vietinis jų vartojimas ausų lašų pavidalu, kuriuose taip pat yra gliukokortikoidų, yra neveiksmingas, nes antibiotikų terapija negali slopinti uždegiminio proceso ar pašalinti plokščiojo epitelio migracijos iš išorinio klausos kanalo. vidurinėje ausyje.

Chirurgija. Chirurginis lėtinio vidurinės ausies uždegimo su cholesteatoma gydymas apima radikalų uždegimo pašalinimą ir vidurinės ausies rekonstrukcinę operaciją..

P.S.. Cholesteatomos chirurgija turi du tikslus:
1. Radikalus uždegiminio audinio, įskaitant matricą, perimatriką ir sergančią kaulą, pašalinimas.
2. Garso laidumo aparato išsaugojimas ir rekonstravimas.

- Mastoidektomija. Operacija susideda iš mansardos, vidurinės ausies ertmės, mastoidinės ertmės ir užkrėstų mastoidinio proceso ląstelių atidarymo retroaurikuliariniu arba endauraliniu būdu. Mastoidinės ląstelės ir urvas rezekuojami. Mastoidektomija, atsižvelgiant į cholesteatomos daigumo laipsnį, atliekama naudojant vieną iš dviejų būdų:

1. „Uždaryta“, t.y. neatidarius išorinės klausos kanalo užpakalinės sienos. Taikant šį veikimo būdą, išsaugoma kaulinės išorinio klausos kanalo dalies siena ir palėpės šoninė sienelė..

2. „Atviras“, t.y. atidarius išorinės klausos kanalo užpakalinę sienelę. Šios operacijos esmė yra ta, kad mastoidinis urvas, mansarda ir būgnelio ertmė yra sujungti į vieną bendrą ertmę, kuri per sunaikintą užpakalinę sieną atsiveria į išorinį klausos kanalą..

- Tarpinė petrosektomija: susiformavus bendrai mastoidinei ertmei, laikino kaulo dalis papildomai rezekuojama naudojant „atvirą“ techniką. Gauta ertmė sutampoma riebalinio audinio gabalu, paimtu iš pilvo ertmės, o klausos vamzdelis ir išorinis klausos kanalas yra uždaryti amžinai..

Radikalus cholesteatomos matricos ir perimatricos pašalinimas atliekamas veikiančiu mikroskopu. Gauta ertmė per kelias savaites užpildoma epidermio sluoksnio susidarymu. Šios operacijos trūkumas yra tas, kad ossikulinė grandinė nėra rekonstruojama, todėl funkcinis operacijos rezultatas paprastai yra prastas. Be to, būgninių ir mastoidinių ertmių sujungimas su išorinio klausos kanalo spindžiu tampa lėtinės otorėjos, kurią sukelia vamzdinė ar egzogeninė infekcija, išsivystymo priežastimi..

Radikalios mastoidektomijos principas.
Buvo nustatytas mastoido išdegimas: urvas (1), mansarda (2),
vidurinės ausies ertmė (3) ir maži kvėpavimo takai mastoidiniame procese (4) yra plačiai atviri.
Veido nervo kanalas atveriamas iki antrojo kelio lygio (būgnelio segmentas) (5).
Šios formacijos yra sujungtos į vieną ertmę, kuri atsidaro į išorinį klausos kanalą..
Jei planuojama atlikti timpanoplastiką, radikali operacija yra pakeista:
vidurinė ausies ertmė yra atitverta nuo mastoidinės ertmės ir atkuriamas garso laidumo aparatas. Mastoidinė ertmė po radikalios mastoidektomijos.
Ertmė yra visiškai epitelizuota.

- Timpanoplastika. Šios operacijos tikslas - apsaugoti apvalų langą nuo garso bangų veikimo ir atstatyti garso laidumą iš ausies būgnelio į ovalų langą. Tam:
• Uždenkite būgnelio membranos perforaciją fascija ar perichondriumu.
• Rekonstruoja sunaikintą ossikulinę grandinę, jungdama būgninę membraną tiesiai prie sąvaržų pagrindo (ossiculoplasty).
• Atskirkite vidurinės ausies ertmę nuo išorinio klausos kanalo rekonstruodami pastarosios užpakalinę sieną ir šoninę palėpės sienelę, naudodamiesi kaulo ar kremzlės transplantatu, arba nepažeisdami kaulinės išorinio klausos kanalo dalies sienos..

- Radikalus užkrėstų audinių pašalinimas (radikalios operacijos) ir garso laidumo aparato rekonstrukcija dažniausiai atliekami vienu metu, tačiau kartais labiau patinka mastoidektomija be timpanoplastikos. Tokios intervencijos indikacijos:
1. Cholesteatoma su intrakranijinėmis komplikacijomis.
2. Cholesteatoma, komplikuota dėl veido nervo paralyžiaus.
3. Retikulinė-dendritinė cholesteatoma, kurioje auga labai pneumatizuotas laikinasis kaulas.

Pagrindinis radikalios mastoidektomijos tikslas yra pašalinti naviką ir pašalinti tolesnių komplikacijų riziką. Šį požiūrį į gydymą galima išplėsti atliekant timpanoplastiką kaip antrinę operaciją, užgijus radikaliai mastoidektomijai. Timpanoplastikos tikslas yra rekonstruoti ossikulus. Išplėstinis metodas nėra taikomas visose šalyse, nes skiriasi gydymo principai.

- Timpanoplastikos principai. 1952 m. Woolipteinas pasiūlė vidurinės ausies rekonstrukcinių operacijų klasifikaciją, kurioje išskyrė penkias timpanoplastikos rūšis. Šiuo metu praktinę reikšmę turi tik I ir III tipai, nes pusapvalio kanalo fenestracija nebevykdoma, o svirties mechanizmo vertė, priskirta klausos ossikulėms, pasirodė perdėta. I tipo timpanoplastikoje, vadinamoje myringoplasty, būgnelio membranos perforacija uždaroma fascija arba perichondriumo atvartu..

III tipo timpanoplastikoje rekonstruojama klausos ossikulų grandinė (ossiculoplasty). Šios operacijos tikslas - atstatyti garso perdavimo iš ausies būgno į ovaliame lange esančių segtukų pagrindą mechanizmą. Šiuo atveju ypač svarbu išsaugoti maišytuvą. Atliekant III tipo timpanoplastiką, galimi trys atvejai:
1. Nepažeidžiamas sąvaržų vientisumas: rekonstrukcinė intervencija susideda iš būgno membranos ir (arba) plaktuko rankenos sujungimo su segtukų galvute. Aloplastinis (sintetinis) protezas, vadinamas protezu, skirtu daliniam klausos ossikulų pakeitimui, naudojamas kaip jungimo priemonė..
2. Smeigtukų kojelių nėra, sąvaržų pagrindas yra kilnojamas: tarp būgnelio membranos ir sąvaržų pagrindo įterpiamas protezas, kad visiškai pakeistų klausos kaulas..
3. Maišelio pagrindo nėra arba jis nejuda: ovaliame lange padaroma skylė ir į ją įterpiamas autografas (V tipo timpanoplastika)..

Ossikuloplastika atliekama naudojant įvairias medžiagas, tačiau daugiausia aloplastinius implantus, pagamintus iš aukso, titano, plastiko ar keramikos. Kur įmanoma, naudojami ir ossikulų likučiai..

Penki klasikiniai Wolsteino timpanoplastikos tipai:
a - I tipas: paprasta myringoplastika. Būgninės membranos perforaciją uždaro fascija arba perichondrium.
b - II tipas: pažeistos klausos kaulo grandinės rekonstrukcija defektą pakeičiant autologiniu kaulo ar kremzlės transplantatu,
c - III tipas: tiesioginis garso bangų perdavimas iš būgnelio membranos į virbalą (kolumelės efektas), susidarant sekliai būgno ertmei,
d - IV tipas: nėra klausos ossikulų grandinės. Garsas perduodamas tiesiai į ovalų langą.
Apvali skylė yra apsaugota nuo garso bangų. Suformuokite mažą būgnelio ertmę,
e - V tipas: naudojant tokio tipo timpanoplastiką, kojelė yra pritvirtinta ovaliame lange, taip susiliejus pagrindui su lango kraštais, horizontaliais pusapvalio kanalo gumbais.,
ir garsas perduodamas suformuotam langui, kaip ir atliekant panašią operaciją, atliekant otosklerozę.
Šiuo metu atsisakyta IV ir V tipo timpanoplastikos.
Vietoj IV tipo timpanoplastikos atliekama operacija, įterpiant tik vieną dirbtinį klausos osikulą (columella), o vietoj V tipo timpanoplastikos - operacija, panaši į otosklerozės stapedoplastiką..
Jo esmė - pašalinti segių pagrindą ir įterpti kaulą, kremzlinį ar dirbtinį transplantatą. Timpanoplastikos principai:
a - Paprastas būgnelio perforavimas; nekyla ossikulinės grandinės vientisumas.
b - Ištiestos būgninės membranos dalies defekto uždarymas įkišant už užpakalinės dalies, išpjautos iš fascijos ar perichondriumo (pažymėtos raudonai), transplantato pagalba ir apsaugos nuo garso slėgio mechanizmo rekonstrukcija ir jo transformacija.
c - Būgninės membranos perforacija ir ilgo inkilo proceso defektas,
d - perforacijos uždarymas. Garso laidumo aparato rekonstrukcija, įterpiant aloprotezą (protezą, iš dalies pakeičiantį klausos kauliukus) tarp plaktuko ir koto (kolumelės efektas).
Tarp protezo ir būgninės membranos yra kremzlės sluoksnis (parodyta mėlyna spalva).
e - įbrėžimo ir segtukų defektas su tarpine būgno membranos perforacija; konservuotas malas ir segtukų pagrindas.
f - Interpozicija tarp išsaugotų aloprotezo klausos kaulų (protezas, skirtas visiškai pakeisti klausos osikulus).

g) kursas ir prognozė. Cholesteatoma, negydoma, yra pavojingiausia vidurinės ausies lėtinio uždegimo forma. Tai gali sukelti šias gyvybei pavojingas intrakranijines komplikacijas:
• Labirintitas ir meningitas.
• Sinusų trombozė ir sepsis.
• Epi- ir subduralinis abscesas kartu su meningitu.
• Laiko skilties ar smegenėlių abscesas.

P.S. Konservatyvaus gydymo pagalba beveik niekada neįmanoma išgydyti cholesteatoma sergančio paciento. Todėl ir atsižvelgiant į intrakranijinių komplikacijų riziką, šiuos navikus visada reikia pašalinti chirurginiu būdu..

h) Įgimta laikino kaulo cholesteatoma. Įgimta laikino kaulo cholesteatoma yra reta cholesteatomos forma, susijusi su išoriniu klausos kanalu ar būgneliu. Paprastai jis vyksta pasislėpęs, esantis už nepažeistos būgninės membranos, ir tik išimtiniais atvejais išsivysto iš laikinojo kaulo ektodermos embriono likučių. Tai taip pat vadinama tikra arba pagrindine cholesteatoma..

a - Ant sąvaržų galvos yra sumontuotas protezas daliniam klausos kauliukų pakeitimui.
b - protezas visiškam klausos kauliukų pakeitimui.
Ovali protezo plokštelė yra sujungta su būgnine membrana; kitas, mažesnis protezo galas yra sumontuotas ant maišytuvo pagrindo.

i) Tam tikrų formų cholesteatomos eiga. Kūdikiams ir mažiems vaikams cholesteatoma yra reta, tačiau jos dažnis padidėja po 6 metų.

Cholesteatoma yra gana reta net ir vyresniame amžiuje. Tokiais atvejais jis paprastai išsivysto dėl uždegiminio proceso reaktyvacijos, kuri, vykstant latentiškai, gali pasireikšti viena iš šių komplikacijų:
• galvos svaigimas;
• greitai progresuojantis klausos praradimas;
• veido nervo paralyžius;
• meningitas.

Petrositui būdingas laipsniškas kaulų sunaikinimas, sekvestracija, invazija į labirintą, veido nervo kanalą ir kaukolės ertmę. Jis vystosi palaipsniui ir gali komplikuotis epi- ir subduraliniu abscesu. Vienas iš veiksnių, lemiančių jo vystymąsi, yra cukrinis diabetas, sukeliantis bendrą organizmo atsparumo sumažėjimą ir vietinius medžiagų apykaitos sutrikimus. Gydymas pooperaciniu laikotarpiu dažnai būna ilgesnis, prognozė paprastai yra bloga.

Išorinio klausos kanalo cholesteatoma (mėsinė cholesteatoma) išsivysto dėl išorinės klausos kanalo kaulinės dalies epidermio gleivinės polinkio į patologinį dauginimąsi arba dėl vidurinės ausies cholesteatomos proveržio nuo palėpės iki išorinės klausos kanalo dalies, esančios iškart šoninėje ant būgnelio.

Potrauminė cholesteatoma susidaro su išilginiais laikinės kaulo piramidės lūžiais, besitęsiančiais iki išorinio klausos kanalo. Dėl tokios žalos išorinio klausos kanalo epidermis arba būgnelio membranos dalis migruoja į vidurinės ausies ertmę. Migruojantis keratinizuojantis plokščiasis epitelis iš pradžių formuoja nekenksmingas epidermio cistas; cholesteatoma su matrica ir perimatriku, sukelianti kaulų sunaikinimą, išsivysto vėliau, kai užsikrečia cistos.

- Grįžti į skyriaus „otolaringologija“ turinį.

Straipsniai Apie Leukemija