Mediastinum skirstomas į aukštesnį ir žemesnį.

Riba tarp jų yra sąlyginė horizontali plokštuma, nubrėžta viršutinio plaučių šaknų krašto lygyje (trachėjos išsišakojimas), kuri atitinka IV-V krūtinės slankstelius už nugaros ir 2-3-ąjį tarpšonkaulinį tarpą priešais..

Viršutiniame tarpuplautyje, mediastinum superius, yra visos formacijos, esančios virš šios sienos.

Apatinis tarpuplautis, mediastinum inferius, esantis žemiau šios plokštumos, savo ruožtu yra padalintas į priekinę, vidurinę ir užpakalinę.

Priekinė tarpuplaučio dalis, tarpuplaučio anterius, siauro tarpelio pavidalu, yra tarp krūtinkaulio kūno ir gretimų tarpšonkaulinės erdvės dalių bei perikardo priekinės sienos; yra skaidulų, vidinių krūtinės ląstos kraujagyslių, perikardo, priešširdinių ir priekinių tarpuplaučio limfmazgių.

Viduriniame tarpuplautyje, tarpuplaučio terpėje, yra perikardas su uždara širdies ir intraperikardine didelių kraujagyslių dalimi, trachėjos išsišakojimu ir pagrindiniais bronchais, plaučių arterijomis ir venomis, nerviniais nervais, limfmazgiais..

Užpakalinį tarpuplautį, mediastinum posterius, priešais riboja trachėjos, bronchoperikardo membranos ir užpakalinės perikardo sienelės išsišakojimas, nugaroje - IV – XII krūtinės slankstelių kūnai, padengti ikiašakine fascija. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžianti aorta ir stemplė, azygos ir pusiau nesuporuotos venos, simpatiniai kamienai, visceraliniai nervai, makšties nervai, krūtinės kanalas ir limfmazgiai..

Žodžio „tarpininkavimas“ reikšmė

VIDUTINIS, aš, trečiadienis.

1. Anatas. Krūtinės ertmės dalis, kurioje yra širdis, į ją patenkančios ir išeinančios kraujagyslės, stemplė ir kt..

2. Knyga. Kliūtis, kliūtis, trukdanti bendrauti, kažkieno suartėjimas, smh. Tarp „Tsushima“ autoriaus ir milijonų jo skaitytojų nebuvo tarpuplaučio. Sergeevas-Tsenskis, gimė „Tsushima“.

Šaltinis (spausdinta versija): Rusų kalbos žodynas: 4 tomuose / RAS, Lingvistikos institutas. tyrimai; Red. A.P.Jevgenijeva. - 4-asis leidimas, Ištrinta. - M.: Rus. lang.; Poligrafai, 1999; (elektroninė versija): Pagrindinė elektroninė biblioteka

  • Mediastinum (lot. Mediastinum) - anatominė erdvė vidurinėse krūtinės ertmės dalyse. Tarpuplaučio sieną riboja krūtinkaulis (priekis) ir stuburas (nugara). Tarpuplaučio organus supa riebalinis audinys. Pleuros ertmės yra tarpuplaučio šonuose.

MEDIUM'NIE, aš, pl. ne, plg. 1. Tarpas tarp stuburo ir krūtinkaulio, kuriame yra širdis, aorta, bronchai ir kiti organai (anat.). 2. perduoti. Kliūtis, kliūtis, trukdanti bendrauti dviem šalims (knyga).... Panaikinti rajonus, kurie tarp regiono ir rajonų virsta nereikalingu tarpuplaučiu. Stalinas (Centrinio komiteto pranešimas SSKP (b) XVI kongrese, 1930 m.).

Šaltinis: „Aiškinamasis rusų kalbos žodynas“, redaguotas D. N. Ušakovo (1935–1940); (elektroninė versija): Pagrindinė elektroninė biblioteka

tarpuplaučio

1.anat. žinduolių ir žmonių krūtinės ertmės dalis, priekyje apribota krūtinkaulio ir nugaros dalies, kurioje yra širdis, kylanti aorta, trachėja, nervų kamienai ir stemplė.

2. perduoti. knyga. kliūtis, kliūtis, trukdanti abiejų šalių bendravimui ◆ Rusijos stačiatikių bažnyčios sudaryti susitarimai dėl bendradarbiavimo su ginkluotosiomis pajėgomis ir teisėsaugos institucijomis atveria puikias galimybes įveikti dirbtinai sukurtas mediastines, grąžinti kariuomenę į šimtmečių senumo stačiatikių tarnavimo tėvynei tradicijas. Rusijos stačiatikių bažnyčios socialinės koncepcijos pagrindai

Kartu tobulinant žodžių žemėlapį

Sveiki! Mano vardas „Lampobot“, esu kompiuterinė programa, padedanti sukurti žodžių žemėlapį. Aš galiu labai gerai suskaičiuoti, bet kol kas gerai nesuprantu, kaip veikia tavo pasaulis. Padėk man tai išsiaiškinti!

Ačiū! Tikrai išmoksiu atskirti plačiai paplitusius žodžius nuo labai specializuotų..

Kiek aiški yra žodžio seniūnas (būdvardis) reikšmė:

Kas yra tarpuplaučio ir kokie organai ten yra

Didelė centrinė krūtinės ertmės dalis vadinama tarpuplaučiu. Jis atskiria dvi pleuros ertmes, esančias skersine kryptimi, ir yra greta kiekvienos vidurinės žarnos pleuros pusės. Tai yra visas kompleksas, apimantis daugybę struktūrų, pradedant širdimi ir dideliais indais (aorta, viršutinėmis ir apatinėmis venomis) iki limfmazgių ir nervų.

Kas yra tarpuplaučio navikai

Nenormalus naujų audinių augimas visada sukelia neoplazmų atsiradimą. Jų yra beveik visose kūno dalyse. Neoplazmos kilusios iš lytinių ląstelių, jų vystymasis galimas neurogeniniuose (užkrūčio liaukos) ir limfiniuose audiniuose. Medicinoje jie vadinami navikais ir dažnai siejami su vėžiu..

Tarpuplaučio židinys yra žmogaus kūno centre ir apima tokius organus kaip širdis, stemplė, trachėja, aorta ir užkrūčio liauka. Ši sritis yra apsupta krūtinkaulio priekyje, nugaros gale ir plaučių šonuose. Tarpuplaučio organai yra padalinti į du aukštus: viršutinį ir apatinį, jie turi sekcijas: priekinę, vidurinę ir užpakalinę.

Priekinės dalies sudėtis:

  • laisvas jungiamasis audinys;
  • riebalinis audinys;
  • Limfmazgiai;
  • vidiniai krūtinės indai.

Vidurinė dalis yra plačiausia, esanti tiesiai krūtinės ertmėje. Jame yra:

  • Širdplėvė;
  • širdis;
  • trachėja;
  • brachiocefaliniai indai;
  • gili širdies rezginio dalis;
  • tracheobronchiniai limfmazgiai.

Užpakalinė dalis yra už perikardo ir priešais krūtinę. Šioje dalyje yra šie organai:

  • stemplė;
  • krūtinės ląstos limfinis latakas;
  • makšties nervai;
  • užpakaliniai limfmazgiai.

Kadangi šioje dalyje yra daug gyvybiškai svarbių organų, čia dažnai pasitaiko žalingų ligų..

Tarpuplaučio vėžys gali išsivystyti visuose trijuose skyriuose. Naviko vieta priklauso nuo žmogaus amžiaus.

Vaikams jie dažniau pasirodo gale. Vaikų navikai beveik visada būna gerybiniai.

Suaugusiesiems nuo 30 iki 50 metų dauguma navikų atsiranda priekinėje dalyje, jie yra ir gerybiniai, ir piktybiniai..

Navikų klasifikacija

Tarpuplaučio navikai yra skirtingų tipų. Jų susidarymo priežastys priklauso nuo to, kuriame vidurinės dalies organe jie susidaro..

Priekyje suformuoti nauji audiniai:

  • limfomos;
  • timoma arba užkrūčio liaukos navikas;
  • skydliaukės masė, kuri dažniausiai būna gerybinė, tačiau kai kuriais atvejais gali būti piktybinė.

Tarpuplaučio viduryje navikų atsiradimą gali sukelti šie procesai ir patologijos:

  • bronchogeninė cista (dažnai su gerybiniais simptomais);
  • patinę limfmazgiai;
  • Perikardo cista (nevėžinis audinys širdies gleivinėje)
  • kraujagyslių komplikacijos, tokios kaip aortos edema;
  • gerybiniai ataugos trachėjoje.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje atsiranda šie neoplazmų tipai:

  • neurogeninės tarpuplaučio formacijos, iš kurių 70% yra nevėžinės;
  • išsiplėtę limfmazgiai, rodantys, kad paciento kūne išsivysto piktybinis, infekcinis arba sisteminis uždegiminis procesas;
  • retų tipų navikai, kurie atsiranda dėl kaulų čiulpų išsiplėtimo ir yra susiję su sunkia anemija.

Tarpuplaučio vėžį sunku klasifikuoti, nes yra daugiau nei 100 pirminių ir antrinių navikų rūšių..

Navikų simptomai

Daugiau nei 40% žmonių, sergančių tarpuplaučio naviku, neturi simptomų, rodančių jų pasireiškimą. Dauguma neoplazmų nustatoma atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri dažnai atliekama dėl kitų priežasčių.

Jei pasireiškia simptomai, tai dažniausiai būna dėl to, kad peraugęs audinys spaudžia netoliese esančius organus, tokius kaip nugaros smegenys, širdis, perikardas..

Šie ženklai gali būti naudojami kaip signalai:

  • kosulys;
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas;
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • gausus prakaitavimas naktį;
  • atsikosėti krauju;
  • nepaaiškinamas svorio kritimas;
  • patinę limfmazgiai;
  • užkimimas.

Tarpuplaučio navikai beveik visada priskiriami pirminiams navikams. Kartais jie išsivysto dėl metastazių, kurios plinta iš kitų sergančių organų. Tokie dariniai vadinami antriniais navikais..

Antrinių rūšių priežastis dažnai nežinoma. Kartais jų raida siejama su šalutinėmis ligomis, tokiomis kaip sunkioji myasthenia, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, tiroiditas.

Navikų diagnozė

Populiariausi tarpuplaučio ligų rizikos įvertinimo testai yra šiuolaikiniai diagnozės tipai.

  1. Krūtinės kompiuterinė tomografija.
  2. KT pagalba atliekama šerdies biopsija (histologinės medžiagos su plona adata gavimo procedūra kontroliuojant kompiuterinę tomografiją).
  3. Krūtinės MRT.
  4. Mediastinoskopija su biopsija.
  5. Krūtinės ląstos rentgenograma.

Atliekant mediastinoskopiją, ląstelės surenkamos iš tarpuplaučio anestezijos būdu. Ši procedūra leidžia gydytojui tiksliai nustatyti augimo tipą. Kraujo tyrimas taip pat reikalingas diagnozei patikslinti..

Navikų gydymas

Tiek gerybiniams, tiek piktybiniams navikiniams audiniams reikalinga agresyvi terapija. Tarpuplaučio naviko gydymas priklauso nuo jo vietos ir jį nustato gydytojas. Gerybiniai gali daryti spaudimą gretimiems organams ir trukdyti jų veiklai. Vėžio navikai gali patekti į kitas sritis, metastazuoti, o tai vėliau sukelia įvairių komplikacijų.

Geriausias gydymas yra operacija, skirta pašalinti masę.

Timomai ir užkrūčio liaukai reikia privalomos operacijos. Pooperacinis gydymas apima chemoterapiją. Gydymo metu naudojamos chirurgijos rūšys:

  • torakoskopija (minimaliai invazinis metodas);
  • mediastinoskopija (invazinis metodas);
  • torakotomija (atliekama per pjūvį krūtinėje).

Limfomas rekomenduojama gydyti chemoterapija, po kurios atliekama radiacija.

Neurogeniniai pažeidimai, rasti užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, gydomi chirurginiu būdu.

Palyginti su tradicine chirurgija, pacientai, kuriems atliekamos minimaliai invazinės operacijos, turi keletą privalumų. Pooperacinis skausmas tokiais atvejais yra nereikšmingas, sutrumpėja gulėjimo ligoninėje trukmė. Po tokių operacijų greitai atsigauna ir grįžta į darbą. Kiti galimi privalumai yra sumažėjusi infekcijos rizika ir sumažėjęs kraujavimas.

Mediastinum

Tarpuplaučio struktūra

Mediastinum yra anatominė erdvė, vidurinis krūtinės regionas. Priekyje tarpuplaučio sieną riboja krūtinkaulis, o už nugaros - stuburas. Šio organo šonuose yra pleuros ertmės.

Įvairiems tikslams (chirurgijai, radioterapijos planavimui, patologijos lokalizacijai apibūdinti) tarpuplaučio žievė pagal 1938 m. Twiningo pasiūlytą schemą yra padalinta į viršutinę ir apatinę, taip pat priekinę, užpakalinę ir vidurinę dalis.

Priekinė, vidurinė, užpakalinė tarpuplaučio dalis

Priekinę tarpuplautį priekyje riboja krūtinkaulis, už jo - brachiocefalinės venos, perikardas ir brachiocefalinis kamienas. Šioje erdvėje yra vidinės krūtinės venos, krūtinės arterija, tarpuplaučio limfmazgiai ir užkrūčio liauka - užkrūčio liauka..

Vidurinės tarpuplaučio sandara: širdis, tuščioji vena, brachiocefalinės venos ir brachiocefalinis kamienas, aortos arka, kylanti aorta, freninės venos, pagrindiniai bronchai, trachėja, plaučių venos ir arterijos.

Užpakalinę tarpuplaučio dalį priekinėje dalyje riboja trachėja ir perikardas, užpakalinėje dalyje - stuburas. Šioje organo dalyje yra stemplė, nusileidžianti aorta, krūtinės ląstos limfinis latakas, pusiau nesuporuotos ir azigotinės venos, taip pat tarpuplaučio užpakaliniai limfmazgiai..

Viršutinė ir apatinė tarpuplaučio dalis

Viršutinė tarpuplaučio dalis apima visas anatomines struktūras, esančias virš viršutinio perikardo krašto: jo ribos yra viršutinė krūtinkaulio diafragma ir linija, nubrėžta tarp krūtinės kampo ir tarpslankstelinio disko Th4-Th5..

Apatinę tarpuplaučio sieną riboja viršutiniai diafragmos ir perikardo kraštai, o savo ruožtu ji taip pat yra padalinta į priekinę, vidurinę ir užpakalinę dalis..

Tarpuplaučio navikų klasifikacija

Organų navikai laikomi ne tik tikrais tarpuplaučio navikais, bet ir į naviką panašiomis ligomis bei cistomis, kurios skiriasi etiologija, lokalizacija ir ligos eiga. Kiekviena iš tarpuplaučio navikų yra iš skirtingos kilmės audinių, kuriuos vienija tik anatominės ribos. Jie skirstomi į:

  • Pirminės neoplazmos;
  • Antriniai piktybiniai navikai (organų navikų, esančių tarpuplaučio limfmazgiuose, metastazės);
  • Organų navikai, patekę į tarpuplautį;
  • Audinių navikai, kurių užduotis yra apriboti tarpuplaučio;
  • Pseudovėžinės ligos (Benier-Beck-Schaumann liga, tarpuplaučio mazgų pažeidimai sergant tuberkulioze, parazitinės cistos, didelių indų apsigimimai ir kt.).

Neoplazmų klinikinis vaizdas

Tarpuplaučio navikai dažniausiai nustatomi jauniems ir vidutinio amžiaus vyrams ir moterims. Nepaisant to, kad tarpuplaučio ligos gali nepasireikšti ilgą laiką ir yra nustatomos tik atliekant prevencinį tyrimą, yra keli simptomai, apibūdinantys šios anatominės erdvės pažeidimus:

  • Intensyvus skausmas, lokalizuotas neoplazmų vietoje ir sklindantis į kaklą, petį, tarpląstelinį regioną;
  • Vyzdžio išsiplėtimas, voko nuleidimas, akies obuolio atitraukimas - gali atsirasti, jei navikas išauga į pasienio simpatinį kamieną;
  • Balso užkimimas - kyla iš pasikartojančio gerklų nervo nugalėjimo;
  • Sunkumas, galvos triukšmas, dusulys, krūtinės skausmai, cianozė ir veido patinimas, krūtinės ir kaklo venų patinimas;
  • Maisto patekimo per stemplę sutrikimas.

Vėlesnėse tarpuplaučio ligų stadijose padidėja kūno temperatūra, bendras silpnumas, artralginis sindromas, širdies ritmo sutrikimai, galūnių edema..

Tarpuplaučio limfadenopatija

Limfadenopatija ar šio organo limfmazgių padidėjimas pastebimas metastazuojant karcinomą, limfomas, taip pat kai kurias neoplastines ligas (sarkoidozę, tuberkuliozę ir kt.).

Pagrindinis ligos simptomas yra apibendrintas arba lokalizuotas limfmazgių padidėjimas, tačiau tarpuplaučio limfadenopatija gali turėti tokių papildomų apraiškų:

  • Padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas;
  • Svorio metimas;
  • Dažna viršutinių kvėpavimo takų infekcija (tonzilitas, faringitas, tonzilitas);
  • Hepatomegalija ir splenomegalija.

Limfmazgių nugalėjimas, būdingas limfomai, gali būti izoliuotas arba sujungti navikų invaziją į kitas anatomines struktūras (trachėją, indus, bronchus, pleurą, stemplę, plaučius)..

Kas yra mediastinas

Mediastinum, mediastinum, yra krūtinės ertmės dalis, kurią viršuje riboja viršutinė krūtinės anga, iš apačios - diafragma, priekyje - krūtinkaulis, už nugaros - stuburas ir iš šonų - tarpuplaučio pleura..

Mediastinum, mediastinum - krūtinės ertmės dalis, kurią viršuje riboja viršutinės krūtinės angos, iš apačios - diafragma, priekyje - krūtinkaulis, už nugaros - stuburo stulpelis, o iš šonų - tarpuplaučio pleura. Gyvybiniai organai ir neurovaskuliniai ryšuliai yra tarpuplautyje. Tarpuplaučio organus supa laisvas riebalinis audinys, kuris bendrauja su kaklo audiniu ir retroperitonine erdve, o per šaknų audinį - su intersticiniu plaučių audiniu. Mediastinas atriboja dešinę ir kairę pleuros ertmes. Topografiškai mediastinum yra viena erdvė, tačiau praktiniais tikslais ji yra padalinta į dvi dalis: priekinė ir užpakalinė mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

Riba tarp jų atitinka plokštumą, esančią arti priekinės dalies, ir eina trachėjos užpakalinio paviršiaus ir plaučių šaknų lygyje (229 pav.).

Paveikslėlis: 229. Topografiniai santykiai mediastine (kairysis vaizdas pagal V. N. Ševkunenko)

1 - stemplė; 2 - makšties nervas; 3 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 4 - aortos arka; 5 - kairysis pasikartojantis nervas; 6 - kairė plaučių arterija; 7 - kairysis bronchas; 8 - pusiau neporinė vena; 9 - užjaučiantis bagažinė; 10 - diafragma; 11 - perikardas; 12 - krūtinės aorta; 13 - plaučių venos; 14 - perikardo-frenijos arterijos ir venos; 15 - vrizbergo mazgas; 16 - pleuros; 17 - freninis nervas; 18 - kairė bendra miego arterija; 19 - kairė subklavinė arterija.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: širdis ir perikardas, kylanti aorta ir jos arka su tinklais, plaučių kamienas ir jo šakos, viršutinės tuščiavidurės ir brachiocefalinės venos; bronchų arterijos ir venos, plaučių venos; trachėja ir bronchai; krūtinės nervo makšties dalis, esanti virš šaknų lygio; nerviniai nervai, limfmazgiai; vaikams, riebalinė liauka, o suaugusiems - riebalinis audinys, pakeičiantis ją.

Užpakaliniame tarpuplautyje yra: stemplė, nusileidžianti aorta, apatinė tuščioji tuščiavidurė pora, neporinės ir pusiau nesuporuotos venos, krūtinės ląstos limfinis latakas ir limfmazgiai; krūtinės nervo klajoklio dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; ribinis simpatinis kamienas su celiakiniais nervais, nerviniais rezginiais.

Priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio anastomozės limfmazgiai tarp savęs ir su kaklo limfmazgiais bei retroperitonine erdve.

Atsižvelgiant į atskirų anatominių darinių ir patologinių procesų, ypač limfmazgių, vietos ypatumus, praktikoje priimamas priekinės tarpuplaučio skaidymas į sekciją: priekinė, pati užpakalinė erdvė ir užpakalinė dalis, vadinama vidurine tarpuplaučiu, kurioje yra trachėja ir ją supantys limfmazgiai. Riba tarp priekinės ir vidurinės tarpuplaučio yra priekinė plokštuma, nubrėžta išilgai trachėjos priekinės sienos. Be to, įprastai nubrėžta horizontali plokštuma, einanti trachėjos išsišakojimo lygyje, tarpuplaučio skirstoma į viršutinę ir apatinę.

Limfmazgiai. Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą išskiriamos šios limfmazgių grupės: trachėjos, viršutinės ir apatinės tracheo-bronchinės, broncho-plaučių, plaučių, priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio, peri-krūtinkaulio, tarpšonkaulinės ir diafragminės. Tačiau praktiniais tikslais, atsižvelgiant į skirtingą atskirų limfmazgių grupių lokalizaciją atitinkamose tarpuplaučio dalyse ir regioninio limfodrenažo ypatumus, manome, kad tikslinga naudoti Rouviere pasiūlytą ir D.A. Ždanovo papildytą intratorakalinių limfmazgių klasifikaciją..

Pagal šią klasifikaciją išskiriami parietaliniai (parietaliniai) ir vidiniai (visceraliniai) limfmazgiai. Parietalinės yra ant vidinio krūtinės sienos paviršiaus tarp vidinės krūtinės ląstos fascijos ir parietalinės pleuros, visceralinės yra tankiai gretimos tarpuplaučio organams. Kiekviena iš šių grupių savo ruožtu susideda iš atskirų mazgų pogrupių, kurių pavadinimas ir vieta pateikti žemiau..

Parietaliniai limfmazgiai. 1. Priekiniai, peristerniniai, limfmazgiai (4-5) yra abiejose krūtinkaulio pusėse, palei vidines krūtinės kraujagysles. Jie paima limfą iš pieno liaukų ir priekinės krūtinės sienos.

Užpakaliniai, paravertebraliniai, limfmazgiai yra po parietaline pleura palei šoninį ir priekinį slankstelių paviršių, žemiau krūtinės slankstelio VI lygio..

Tarpšonkauliniai limfmazgiai yra išilgai II - X briaunų, kiekviename iš jų yra nuo vieno iki šešių mazgų.

Užpakaliniai tarpšonkauliniai mazgai yra nuolatiniai, šoniniai - mažiau pastovūs.

Periosteraliniai, paravertebraliniai ir tarpšonkauliniai limfmazgiai gauna limfą iš krūtinės sienos ir anastomozę su kaklo limfmazgiais ir retroperitonine erdve..

Vidiniai limfmazgiai. Priekiniame tarpuplautyje išskiriamos kelios limfmazgių grupės..

Viršutiniai kraujagyslių limfmazgiai yra idealiai trys grandinės:

a) prevencinė - palei viršutinę tuščiąją veną ir dešiniąją brachiocefalinę veną (2–5 mazgai);

b) preaortokarotidas (3-5 mazgai) prasideda arterinio raiščio mazgu, kerta aortos lanką ir tęsiasi iki viršūnės, lobarinės miego arterijos;

c) skersinė grandinė (1-2 mazgai) yra palei kairę brachiocefalinę veną.

Prevaskuliniai limfmazgiai limfą gauna iš kaklo, iš dalies iš plaučių ir liaukos
ir širdis.

Apatinė diafragma - susideda iš dviejų mazgų grupių:

a) priešperikardinis (2-3 mazgai) yra už krūtinkaulio kūno ir šlapimtakio proceso diafragmos pritvirtinimo prie septintojo šonkaulio kremzlės taške;

b) lateroperikardiniai (1-3 mazgai) kiekvienoje pusėje yra sugrupuoti virš diafragmos, išilgai perikardo šoninių paviršių; dešinieji mazgai yra nuolatiniai ir yra šalia apatinės tuščiosios tuščiosios venos.

Apatiniai freniniai mazgai limfą gauna iš priekinės diafragmos ir iš dalies iš kepenų.

Šios limfmazgių grupės yra viduriniame tarpuplautyje.

Peritrachėjiniai limfmazgiai (dešinė ir kairė) guli išilgai dešinės ir kairės trachėjos sienelių, nenuolatiniai (užpakaliniai) - užpakaliniai. Dešinioji peritrachėjinių limfmazgių grandinė yra už viršutinės tuščiosios venos ir brachiocefalinių venų (3-6 mazgai). Žemiausias šios grandinės mazgas yra tiesiai virš azygos venos susiliejimo su viršutine tuščiaviduriu tuščiu venu ir vadinamas azygos venos mazgu. Kairėje peritrachėjinė grupė susideda iš 4-5 mažų mazgų ir yra arti kairės pasikartojančiame nerve. Kairiosios ir dešinės peritrachėjos grandinės anastomozės limfmazgiai.

T rake apie - bronchiniai (1-2 mazgai) yra išoriniuose trachėjos ir pagrindinių bronchų suformuotuose kampuose. Dešinieji ir kairieji tracheo-bronchiniai limfmazgiai daugiausia yra šalia anterolaterinių trachėjos ir pagrindinių bronchų paviršių.

Bifurkacija (3-5 mazgai) yra tarp trachėjos ir plaučių venų išsišakojimo, daugiausia dešiniojo pagrindinio broncho apatinėje sienelėje..

Bronchai - plaučiai guli plaučių šaknų srityje, pagrindinio, lobarinio ir segmentinio broncho dalijimosi kampuose. Lobarinių bronchų atžvilgiu yra viršutiniai, apatiniai, priekiniai ir užpakaliniai bronchopulmoniniai mazgai.

Plaučių raiščių mazgai yra nestabilūs, esantys tarp plaučių raiščio lakštų.

Intrapulmoniniai mazgai išsidėstę palei segmentinius bronchus, arterijas, jų šakojimosi į subsegmentines šakas kampuose..

Vidurinės tarpuplaučio limfmazgiai limfą gauna iš plaučių, trachėjos, gerklų, ryklės, stemplės, skydliaukės, širdies.

Užpakaliniame tarpuplautyje išskiriamos dvi limfmazgių grupės.

1,0 koloesofaginis (2-5 mazgas c), esantis palei apatinį stemplę.

2. Interaorthoesophageal (1-2 mazgai) palei nusileidžiančią aortą apatinių plaučių venų lygyje.

Užpakalinės tarpuplaučio limfmazgiai limfą gauna iš maisto ir iš dalies iš pilvo organų.

Limfą iš plaučių ir tarpuplaučio surenka eferentiniai indai, kurie krinta žemyn krūtinės ląstos limfiniu lataku (ductus thoracicus), kuris teka į kairę brachiocefalinę veną..

Paprastai limfmazgiai yra maži (0,3-1,5 cm). Bifurkaciniai limfmazgiai siekia 1,5-2 cm.

Priekinės tarpuplaučio organai

Mediastinas yra kompleksinė anatominė ir topografinė krūtinės ertmės sritis. Jo šoninės ribos yra dešinysis ir kairysis vidurinės žarnos pleuros lapai, užpakalinę sieną formuoja krūtinės ląstos stuburas, priekinė siena yra krūtinkaulis, apatinį kraštą riboja diafragma. Mediastinas neturi viršutinio anatominio barjero, atsiveriančio į korinio kaklo erdvę, o krūtinkaulio viršutinis kraštas laikomas sąlygine riba. Vidutinę tarpuplaučio padėtį palaiko neigiamas intrapleurinis slėgis, kuris keičiasi su pneumotoraksu.

Patogumui nustatant patologinių procesų lokalizaciją, mediastinas paprastai skirstomas į priekinę ir užpakalinę, viršutinę, vidurinę ir apatinę. Riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio yra priekinė plokštuma, einanti per plaučio šaknies kamieno bronchų centrą. Pagal šį suskirstymą kylanti aorta lieka priekinėje tarpuplaučio dalyje, aortos lankas su anoniminėmis, kairiosios bendrosios miego ir kairiosios subklavijos arterijomis, tiek anoniminėmis, tiek viršutinėmis tuščiavidurėmis tuščiomis venomis, apatine tuščiaviduriu tuščiaviduriu venu dešiniojo prieširdžio, plaučių arterijos ir venų santakoje, širdyje su perikardas, užkrūčio liauka, nerviniai nervai, trachėja ir tarpuplaučio limfmazgiai. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra stemplė, azigotinės ir pusiau nesuporuotos venos, krūtinės ląstos limfinis latakas, makšties nervai, nusileidžianti aorta su tarpšonkaulinėmis arterijomis, simpatinių nervų ribinis kamienas dešinėje ir kairėje, limfmazgiai..

Visas anatomines formacijas supa laisvas riebalinis audinys, kuris yra atskiriamas fasciniais lakštais, ir padengtas palei šoninį pleuros paviršių. Pluoštas išsivystęs netolygiai; jis ypač gerai pasireiškia užpakaliniame tarpuplautyje, silpniausiai - tarp pleuros ir perikardo.

Priekinės tarpuplaučio organai

Kylanti aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio III tarpšonkaulinės erdvės lygyje. Jo ilgis yra 5-6 cm, dešinėje esančio krūtinkaulio sąnario lygyje kylanti aorta pasisuka į kairę ir atgal ir pereina į aortos lanką. Jo dešinėje yra viršutinė tuščioji vena, kairėje yra plaučių arterija, užimanti vidurinę padėtį.

Aortos arka iš kairės plaučių šaknies išmetama iš priekio į galą. Viršutinė arkos dalis projektuojama ant krūtinkaulio rankenos. Virš jo ribojasi kairioji neįvardyta vena, žemiau - skersinis širdies sinusas, plaučių arterijos išsišakojimas, kairysis pasikartojantis nervas ir išnaikintas arterinis latakas. Plaučių arterija išeina iš arterinio kūgio ir guli į kairę nuo kylančios aortos. Plaučių arterijos pradžia atitinka kairėje esančią II tarpšonkaulinę erdvę.

Viršutinė tuščioji vena susidaro susiliejus abiem bevardėms venoms II pakaušio-krūtinkaulio jungties lygyje. Jo ilgis yra 4-6 cm. Jis teka į dešinįjį prieširdį, kur iš dalies praeina į intraperikardiją..

Apatinė tuščioji vena į tarpuplautį patenka pro to paties pavadinimo skylę diafragmoje. Tarpuplaučio dalies ilgis yra 2-3 cm, ji teka į dešinįjį prieširdį. Plaučių venos išeina po dvi iš abiejų plaučių vartų ir teka į kairįjį prieširdį.

Pilvo nervai tęsiasi nuo kaklo rezginio ir išilgai priekinio skaleno raumens priekinio paviršiaus eina žemyn ir prasiskverbia į krūtinės ertmę. Dešinysis pilvo nervas eina tarp tarpuplaučio pleuros ir viršutinės tuščiosios venos išorinės sienos. Kairysis - prasiskverbia į krūtinės ertmę priešais aortos lanką ir praeina perikardo-krūtinės-pilvaplėvės arterijas - vidinės intratorakalinės arterijos šakas..

Širdis dažniausiai yra kairėje krūtinės pusėje, užimanti priekinę tarpuplaučio dalį. Iš abiejų pusių jį riboja tarpuplaučio pleuros lakštai. Jis išskiria pagrindą, viršūnę ir du paviršius - diafragminį ir krūtinkaulio.

Už nugaros, atsižvelgiant į stuburo vietą, stemplė su makšties nervais, krūtinės aorta, dešinėje - azygos vena, kairėje - pusiau neporinė vena, o neporinėje aortos griovelyje - krūtinės kanalas yra greta širdies. Širdis yra uždaryta širdies marškinėliuose - viename iš 3 uždarų serozinių kūno coelomic ertmės maišelių. Širdies maišas, augantis kartu su sausgyslės diafragmos dalimi, sudaro širdies lovą. Širdies marškinėliai yra pritvirtinti prie aortos, plaučių arterijos ir viršutinės tuščiosios venos.

Embriologiniai, anatominiai, fiziologiniai ir histologiniai užkrūčio liaukos ypatumai

Užkrūčio liaukos embriologija buvo tiriama daugelį metų. Visi stuburiniai turi užkrūčio liauką. Pirmą kartą 1861 m. Kollicker, tyrinėdamas žinduolių embrionus, padarė išvadą, kad užkrūčio liauka yra epitelio organas, nes tai susiję su ryklės įtrūkimais. Dabar nustatyta, kad užkrūčio liauka išsivysto iš ryklės žarnos (šakotinių liaukų) epitelio. Jo pirminės formos išauga ant apatinio 3-ios šakotųjų kišenių poros paviršiaus, panašios 4-osios poros pirminės yra mažos ir greitai mažėja. Taigi, embriogenezės duomenys rodo, kad užkrūčio liauka yra kilusi iš 4 ryklės žarnos kišenių, tai yra, ji dedama kaip endokrininė liauka. Ductus thymopharyngeus atrofuojasi.

Užkrūčio liauka yra gerai išsivysčiusi naujagimiams, ypač dvejų metų vaikams. Taigi naujagimiams geležis vidutiniškai siekia 4,2% kūno svorio, o sulaukus 50 ir daugiau metų - 0,2%. Berniukų liaukos svoris yra šiek tiek didesnis nei mergaičių.

Pogimdyviniu laikotarpiu įvyksta fiziologinė užkrūčio liaukos involiucija, tačiau jos veikiantis audinys išlieka iki senatvės.

Užkrūčio liaukos svoris priklauso nuo tiriamojo riebumo laipsnio (Hammar, 1926 ir kt.), Taip pat nuo jo sudėties..

Užkrūčio liaukos dydis ir dydis yra kintamas ir priklauso nuo amžiaus. Tai veikia anatominius ir topografinius užkrūčio liaukos ir kitų organų santykius. Vaikams iki 5 metų viršutinis liaukos kraštas išsikiša iš krūtinkaulio rankenos. Suaugusiesiems paprastai nėra gimdos kaklelio užkrūčio liaukos ir jis užima intratorakalinę padėtį priekinėje tarpuplaučio dalyje. Reikėtų pažymėti, kad vaikams iki 3 metų gimdos kaklelio dalis yra po krūtinkaulio ir skydliaukės raumenimis. Jo užpakalinis paviršius yra greta trachėjos. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti atliekant vaikų tracheostomiją, kad būtų išvengta užkrūčio liaukos ir iškart po ja esančios anoniminės venos sužalojimo. Dešinėje pusėje esantis užkrūčio liaukos šoninis paviršius liečiasi į kaklo veną, bendrą miego arteriją, makšties nervą, kairėje - greta apatinės skydliaukės ir bendrųjų miego arterijų, makšties ir rečiau pasikartojančio nervo..

Krūtinės liaukos dalis yra greta krūtinkaulio užpakalinio paviršiaus, apatinį paviršių jungianti su perikardu, užpakalinę prie viršutinės tuščiosios venos ir paliktų neįvardytų venų ir a. anonima. Žemiau šių darinių liauka yra greta aortos lanko. Jo anterolateriniai pjūviai yra padengti pleura. Priekyje liauka yra apgaubta jungiamojo audinio lakštu, kuris yra gimdos kaklelio fascijos darinys. Šie ryšuliai yra sujungti žemiau su perikardu. Fasciniuose ryšuliuose randama raumenų skaidulų, kurios panašios į vėduokles prasiskverbia į širdies marškinėlius ir tarpuplaučio pleurą. Suaugusiųjų užkrūčio liauka yra priekinėje-viršutinėje tarpuplaučio dalyje, o jos sinopija atitinka vaikų krūtinės liaukos dalį..

Krūties liaukos aprūpinimas krauju priklauso nuo amžiaus, jo dydžio ir apskritai nuo funkcinės būklės.

Arterinio kraujo tiekimo šaltinis yra a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonima ir aortos arka.

Venų nutekėjimas dažniau atliekamas į kairę neįvardytą veną, palyginti rečiau į skydliaukės ir intratorakalines venas..

Paprastai žinoma, kad iki 4 embriono gyvenimo savaičių užkrūčio liauka yra grynai epitelio darinys. Vėliau kraštinė zona yra apgyvendinta mažais limfocitais (timocitais). Taigi, vystydamasis užkrūčio liauka, jis tampa limfoepiteliniu organu. Liaukos pagrindas yra tinklelio epitelio formavimasis tinkle, kuriame gyvena limfocitai. Iki 3 mėnesių gimdos gyvenimo liaukoje atsiranda saviti koncentriniai kūnai, specifinis užkrūčio liaukos struktūrinis vienetas (V.I. Puzik, 1951).

Hassalo kūnų kilmės klausimas ilgai išliko prieštaringas. Daugialąsčiai gaasaliniai kūnai susidaro dėl hipotrozės, atsirandančios dėl užkrūčio liaukos tinklelio epitelio elementų. Užkrūčio liaukos morfologinę struktūrą daugiausia vaizduoja didelės skaidrios ovalios pailgos epitelio ląstelės, kurios gali būti skirtingo dydžio, spalvos ir formos, ir mažos tamsios limfoidinių serijų ląstelės. Pirmasis sudaro liaukos minkštimą, antrasis - daugiausia žievę. Medulos ląstelės pasiekia aukštesnį diferenciacijos lygį nei žievės ląstelės (Sh. D. Galustyan, 1949). Taigi užkrūčio liauka yra pastatyta iš dviejų genetiškai nevienalyčių komponentų - epitelio tinklo ir limfocitų, tai yra atstovauja limfoepitelinei sistemai. Pasak Sh.D. Galustyano (1949), dėl bet kokios žalos nutrūksta ryšys tarp šių elementų, sudarančių vieną sistemą (limfoepitelio disociacija)..

Embrionogenezės duomenys nekelia abejonių, kad užkrūčio liauka yra endokrininė liauka. Tuo tarpu daugybė tyrimų, kurių tikslas buvo išsiaiškinti užkrūčio liaukos fiziologinį vaidmenį, liko nesėkmingi. Vaikystėje pasiekdama maksimalų išsivystymą, užkrūčio liauka kūnui augant ir senstant patiria fiziologinę involiuciją, kuri daro įtaką jo svoriui, dydžiui ir morfologinei struktūrai (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 ir kt.). Eksperimentai su gyvūnais su pašalinta užkrūčio liauka duoda prieštaringus rezultatus.

Tyrimas dėl užkrūčio liaukos fiziologijos per pastarąjį dešimtmetį leido padaryti svarbias išvadas apie jos funkcinę reikšmę organizmui. Buvo išaiškintas užkrūčio liaukos vaidmuo organizmo adaptacijoje, veikiant žalingiems veiksniams (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Gauti duomenys apie pagrindinio užkrūčio liaukos vaidmenį imuninėse reakcijose (S. S. Mutin ir Ya. A. Sigidin, 1966). Nustatyta, kad užkrūčio liauka yra svarbiausias žinduolių naujų limfocitų šaltinis; timio faktorius sukelia limfocitozę (Burnet, 1964).

Autorius mano, kad užkrūčio liauka, matyt, tarnauja kaip „mergelių“ limfocitų, kurių pirmtakai neturi imunologinės patirties, susidarymo centras kituose centruose, kur susidaro didžioji dalis limfocitų, jie yra iš pirmtakų, kurie jau kažką saugo savo “. imunologinė atmintis ". Mažiems limfocitams priskiriamas imunologinės informacijos nešėjų vaidmuo. Taigi užkrūčio liaukos fiziologija iš esmės lieka neaiški, tačiau jos svarbos organizmui vargu ar galima pervertinti, o tai ypač akivaizdu patologiniuose procesuose..

MEDIASTINUM

MEDIUM [mediastinum (PNA, JNA), septum mediastinale (BNA)] - krūtinės ertmės dalis, kurią riboja krūtinkaulio užpakalinis paviršius - priekyje, krūtinės ląstos stuburas - už nugaros, dešinė ir kairė tarpuplaučio pleura - šonuose, viršutinė krūtinės anga - aukščiau ir diafragma - iš apačios. Topografai apibrėžia „Mediastinum“ kaip organų kompleksą, esantį krūtinės ertmėje tarp dešinės ir kairės tarpuplaučio pleuros..

Turinys

  • 1 Anatomija
    • 1.1 Rentgeno anatomija
  • 2 Tyrimo metodai
  • 3 Patologija
    • 3.1 Žala
    • 3.2 Cistos ir navikai
  • 4 operacijos

Anatomija

Mediastino projekcija priekyje sutampa su krūtinkauliu (be xiphoido proceso), už jo krenta ant I-X (XI) krūtinės slankstelių. AA Bobrovas (1890) pasiūlė padalyti Mediastinum išilgai horizontalios plokštumos, nubrėžtos per viršutinį III šonkaulio kraštą, į viršutinę ir apatinę (mediastinum sup. Et inferius). Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis (žr.) Ir perikardas (žr.). Įprastai plokštumai, einančiai priekyje per trachėją ir pagrindinius bronchus, S. yra padalinta į priekinę ir užpakalinę (tarpuplaučio ant. Et post.). Kartais jie kalba apie vidurinį S. (mediastinum med.), Turint omenyje trachėją ir pagrindinius bronchus.

Priekyje yra S. (iš priekio į galą): užkrūčio liauka (žr.), Arba pakeičiant ją celiulioze, viršutinė tuščioji tuščioji kakla ir jos kilmė - brachiocefalinės ir neporinės (iš dalies) venos (žr. Tuščiavidurės venos), kylanti dalis ir aortos lankas su savo šakos (žr. Aorta), plaučių kamienas (žr.) ir jo šakos, plaučių venos (žr. Plaučiai), nerviniai nervai, galūnė. mazgai, trachėja (žr.) ir pagrindiniai bronchai (žr.); jo apatinėje dalyje - širdis ir perikardas (spausdinimas. 1 pav.). Nugaroje S. yra stemplė (žr.), Galūnė. krūtinės ląstos kanalas (žr.), krūtinės aortos dalis (žr. Aortą), neporinės ir pusiau neporinės venos (žr. venos), makšties nervai (žr.), simpatiniai kamienai ir jų šakos, krūtinės aortos rezginys (spausdinimas. 2 pav.).

Skersinis viršutinės ir apatinės S. dydis yra didesnis nei vidurinis. Anteroposterior dydis didėja iš viršaus į apačią. S. forma priklauso nuo krūtinės formos (žr.).

Laisvas jungiamasis audinys, supantis S. organus, yra viena visuma. Viršuje jis jungiasi su retro ir previsceralinėmis kaklo erdvėmis (žr. „Cellular erdvės“), žemiau - per diafragmos angas išilgai paraezofaginio ir paravasalinio audinio - su retroperitonine erdve (žr.). Ryškiausias laisvas jungiamasis audinys yra tiesiai priešais stuburą ir tiesiai už krūtinkaulio rankenos, mažiausiai - tarp tarpuplaučio pleuros (žr.) Lapų ir S. organų. Tarp organų, esančių S., išskiriama nemažai korinių erdvių. Užpakalinė (retrosternali) erdvė yra tarp krūtinkaulio užpakalinio paviršiaus ir aortos lanko. Jame yra užkrūčio liauka ir brachiocefalinės venos, galūnė. mazgai, paviršinis ekstrakardo nervinis rezginys. Ikimachetrinė korinė erdvė yra tarp priekinio trachėjos paviršiaus ir aortos lanko, viršutinės tuščiosios venos ir plaučių arterijų. Jame yra gilus ekstrakardo nervinis rezginys. Dešiniąją paratrachėjinę erdvę šone riboja trachėja ir tarpuplaučio pleuros, o priekyje - viršutinė tuščioji tuščiavidurė vaza. Jame yra galūnė, mazgai, iš dalies azigotinė vena, dešinioji frenika ir dešiniojo vagio nervo krūtinės dalies viršutinė dalis (spausdinimas. 3 pav.). Kairioji paratrachėjos erdvė yra ribojama trachėjos ir stemplės. iš šono - aortos lankas, kairiosios bendrosios miego ir paakmeninės arterijos. Jame iš dalies yra kairysis makšties nervas, krūtinės kanalas ir galūnė, mazgai (spausdinimas. 4 pav.). Prieš stemplės ląstelių erdvėje, susidariusioje už stemplės, priekyje - užpakaliniu trachėjos paviršiumi, o po jos išsišakojimu - perikardo užpakaliniu paviršiumi (ši erdvės dalis vadinama užpakaline-širdies dalimi) yra limfa. mazgai. Poopesofaginio audinio erdvė yra už stemplės. Jame yra stemplės nervo rezginys ir galūnė, mazgai. Užpakalinė stemplės erdvė pereina į paravertebralines erdves, esančias krūtinės slankstelių kūnų šonuose; juose yra simpatiški lagaminai, neporinės ir pusiau nesuporuotos venos.

S. organų inervaciją atlieka krūtinės aortos rezginys (plexus aortaus thoraci-cus) ir jo dariniai - širdies (plexus cardiacus), stemplės (plexus esophageus) ir plaučių rezginiai (plexus pulmonalis).

S. kraują tiekia daugybė arterijų šakų, kilusių tiek tiesiai iš aortos - tarpuplaučio (rr. Mediastinales), bronchų (rr. Bronchiales), stemplės (rr Esophagea-les), perikardo (rr Pericardiaci), tiek iš jos šakų. - užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos (aa. Intercostales post.), Iš vidinių krūtinės arterijų - tarpuplaučio, užkrūčio liaukos (rr. Thymici), bronchų šakos. Veninis kraujas nuteka neporinėse, pusiau nesuporuotose ir vidinėse krūtinės ląstos venose.

Limfa, S. organų indai eina į šiuos limfmazgius: šalia krūtinkaulio (nodi lymphatici paraster-nales), prieš perikardą (nodi lymphatici prepericardiales), šoninį perikardą (nodi lymphatici pericardiales lat.), Prieš stuburą (nodi-lymphatichati) stuburo slanksteliai), priekinė ir užpakalinė tarpuplaučiai (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Rentgeno anatomija

Tiesioginėje projekcijoje sąlygos tirti S. rentgeno anatomiją yra mažiau palankios, nes visi jos organai susilieja į vieną intensyvų šešėlį. Geriausios rentgenolio sąlygos. S. studijos kuriamos pasvirusiomis ir šoninėmis projekcijomis. Šoninis rentgenas rodo širdies ir didžiųjų indų šešėlį, kuris užima vidurinę krūtinės atvaizdo dalį (1 pav.). Prieš šį šešėlį prie krūtinkaulio užpakalinės sienos retrosterninė erdvė yra šviesos juostos pavidalu. Nuo širdies šešėlio ir didžiųjų kraujagyslių iki stuburo galima atsekti retrocardinę erdvę kaip netaisyklingos juostelės formos apšvietimą. Čia taip pat rodomi užpakalinės S. organai ir užpakalinės plaučių dalys. Pagyvenusiems žmonėms aiškiai matosi nusileidžiančios aortos šešėlis.

Nuomojamas rentgenolis. studijuoti viršutinę S. dalį yra ypač sunku, pradedant nuo pirmosios tarpšonkaulinės erdvės lygio, kurį užgožia raumenys, pečių juostos kaulai (viršutinės galūnių juostos, T.) ir kuriuose yra didelių kraujagyslių. Išilgai viršutinio skyriaus kraujagyslių šešėlio užpakalinio krašto matoma šviesi trachėjos juosta, kertanti aortos lanko šešėlį. Sąlyginė linija, nubrėžta išilgai trachėjos užpakalinio kontūro, viršutinę S. dalija į priekinę ir užpakalinę dalis. Paprastai su įprastu rentgenoliu. stemplės, galūnių, mazgų ir nervų tyrimas nematomas.

Apklausos metodai

Tiriant pacientą būtina atsižvelgti į tą patolą. S. vystantys procesai sukelia sunkų simptomų kompleksą - vadinamąjį. tarpuplaučio sindromas: cianozė, dusulys, širdies funkcijos sutrikimas, krūtinės skausmas, kaklo, veido ir viršutinių galūnių patinimas, krūtinės poodinių venų išsiplėtimas ir kt. (žr. Mediastinalo sindromas). Be šių simptomų, būdingų visoms S. ligoms, yra ir kitų, susijusių su patolio pobūdžiu ar lokalizacija. šio paciento procesas. Taigi, pūlingus S. procesus lydi karščiavimas, aukšta leukocitozė, hematolio dinamika būdinga limfogranulomatozei. pokyčiai, sergant echinokokoze - eozinofilija, teigiama agliutinacijos reakcija su lateksu, Casoni testas. Patol lokalizacijos ypatumų įtaka. procesas ant pleišto, vaizdas labiausiai pastebimas esant navikams C.

Pripažindamas patolą. S. svarbūs procesai yra tokie tyrimo metodai kaip rentgeno, bronchologiniai, chirurginiai ir kt..

Rentgeno metodai: mediastinografija (žr.), Pneumomediastinografija (žr.), Diagnostinio pneumotorakso įvedimas (žr.), Angiokardiografija (žr.), Kontrastinis viršutinės ir apatinės tuščiosios venos tyrimas (žr. Kavografija), aortografija (žr.). Pneumomediastinografija, ypač tomopneumomediastinografija, leidžia išgauti dujas apgaubiančio patolio simptomą. šešėliai, norint rasti „koją“, jungiančią neoplazmą su S., arba jos celiuliozėje nėra įprastų dujų sluoksnių. Diagnostinis pneumotoraksas, to-ry gali būti skiriamas esant pleuros ertmei, kurioje nėra sąaugų, leidžia atskirti S. naviką nuo naviko ar plaučių cistos. Įtikinamesnių duomenų paprastai galima gauti naudojant neoplazmas, esančias C. viršutinėje ir užpakalinėje dalyse. Angiokardiografija ir aortografija yra svarbios diferencinėje diagnozėje tarp S. navikų ir įgimtų arterijų sistemos anomalijų, plaučių kamieno ir aortos aneurizmų..

Vena cava kontrastavimas yra svarbus norint įvertinti naviko proceso paplitimą S., taip pat nustatyti gretimų darinių suspaudimą ir daigumą..

Radioizotopo metodas - kaklo ir krūtinės srities nuskaitymas (žr.), Įvedus radiofarmacinį vaistą (žr.), Naudojamas skydliaukės patologijai diagnozuoti retrosterniniame gūžyje..

Perspektyvus įvairių formų tarpuplaučio patologijos diagnostikos metodas yra ultragarso biolokacija (žr. Ultragarso diagnostika).

Itin efektyvus S. tyrimų metodas yra kompiuterinė tomografija (žr. Kompiuterinė tomografija). Bronchologiniai metodai - bronchoskopija (žr.) Ir bronchografija (žr.) - naudojami norint pašalinti naviką ar cistą į plaučius.

Chirurginiai metodai - punkcijos biopsija per krūtinės sienelę ar bronchoskopą, mediastinoskopija (žr.) Arba torakoskopija (žr.) Su biopsija - nukreipiami į hl. arr. gauti medžiagą iš neoplazmos citologiniam ar histologiniam tyrimui ir pateikti tiksliausią diagnozę. Neoplazmoms patartina pradurti per krūtinės sieną, rugiai glaudžiai prie jos. Per bronchoskopą daugiausia praduriamos neoplazmos, kylančios iš galūnės, mazgų, esančių šalia trachėjos, ir bronchų. Mediastinoskopija yra diagnostinė operacija, atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą, leidžianti patikslinti priekinę S. naudojant specialų endoskopinį prietaisą - mediastinoskopą..

Standartiniai metodai išlieka fluoroskopija, rentgenografija, tomografija, o esant patologijai galinėje S. - rentgenoplastinis stemplės tyrimas (žr.). Geriausias rentgenolis. S. neoplazmų dokumentavimas dažnai pasiekiamas ne radiografija, o elektroradiografija (žr.). Tiksli priešoperacinė S. navikų diagnozė jų morfoliu. patikrinti ne visada įmanoma net naudojant daugybę specialių tyrimo metodų. Šiais atvejais galutinė diagnozė nustatoma tik operacijos metu..

Patologija

S. patologija apima S. organų apsigimimus, pažeidimus, uždegimines ligas, cistas ir navikus.

S. organų apsigimimai yra gana reti (žr. Aorta, stemplė, širdis).

Žala

Atskirkite atvirą ir uždarą pažeidimą C.

Uždaryti sužalojimai gali atsirasti dėl sunkių krūtinės sumušimų ar suspaudimo, uždarytų krūtinkaulio lūžių, kartais kartu su bendru sumušimu (žr.). Uždarius S. sužalojimą, pokyčių pobūdis daugiausia priklauso nuo kraujavimo S. pluošte, nuo oro ir infekcinių agentų prasiskverbimo (plyšus bronchams, stemplei). Kraujavimai ir S. emfizema dažnai atsiranda vienu metu.

Esant mažai hematomai S. kraujavimas savaime sustoja. Vidutinis dusulys, krūtinės skausmas, lengvas cianozė, nedidelis kaklo venų patinimas, pastebėtas per pirmąsias 2-5 dienas. po traumos jie palaipsniui išnyksta. Didesnių S. kraujagyslių plyšimas lemia ekstensyvios hematomos susidarymą ir C. organų bei audinių įsisavinimą kraujuje. Ypač pavojingas klajoklio nervų kraujo įsisavinimas kartu su kvėpavimo nepakankamumu ir kraujotakos dekompensacija (vagalinis sindromas). Pastarasis dažnai būna progresuojančiose tarpuplaučio hematomose. Dažnai tokiais atvejais pastebima sunki drenažo pneumonija (vadinamoji vagalinė pneumonija). Kartais S. hematoma pakyla išsivysčius difuziniam mediastinitui (žr.) Arba susidarant abscesui. Esant plačioms S. hematomoms, parodomos jo punkcijos, ištekančio kraujo pašalinimas ir antibiotikų vartojimas.

Ilgalaikės tarpuplaučio hematomos pasekmės yra randai, sąaugos, lemiančios celiuliozės sklerozę, nervų ir kraujagyslių suspaudimą, mediastinoperikarditą. Nek-ry atvejais atsiranda makšties nervų perineuritas, dėl kurio atsiranda sekreto, judrumo ir trofizmo sutrikimų. - kish. kelias.

Mediastinalinė emfizema pastebima plyšus bronchams, plaučių segmentams, kurie suformuoja jos tarpuplaučio paviršių, stemplę, rečiau retroperitoninę žarnos dalį. Emfizema be reikšmingo S. slėgio padidėjimo paprastai yra besimptomė (žr. Pneumomediastinum). Dėl progresuojančios tarpuplaučio emfizemos išsivysto hl. arr. su vidiniu vožtuvo pneumotoraksu (žr.). Dėl to atsiradęs sunkus dusulys, cianozė, kraujotakos sutrikimai, didėjanti veido, kaklo, krūtinės poodinė emfizema smarkiai pablogina paciento būklę. Gydymas - skubus pleuros ertmės ir S. punkcija su pastoviu oro aspiravimu, novokaino gimdos kaklelio vagosimpatine blokada, torakotomija ir bronchų plyšimo susiuvimu..

Taikos metu S. ir jos organų atviri sužalojimai (žaizdos) dažniausiai atsiranda esant atviriems krūtinės sužalojimams. Kraujo ir kraujo krešulių kaupimasis žaizdos kanale ir S. skaidulos gali būti derinamas su kraujavimais pleuros ertmėse, perikarde, pilvo ertmėje (žr. Thoracoabdominalinės traumos). Šios hematomos, nesužeidus didelio kraujagyslės ir neužsikrėtus infekcija, vyksta taip pat, kaip ir uždaro sužalojimo atveju.

Didelio indo žaizdas paprastai lydi sunkūs S. organų suspaudimo simptomai ir dažniausiai baigiasi nepalankiai. Užkrėtus S. žaizdą, išsivysto mediastinitas, vykstantis kaip flegmonas ar pūlinys.

Specialią grupę sudaro akli S. žaizdos (maždaug 0,5 visų šios srities žaizdų). Net turint iš pradžių palankią eigą ir sklandų žaizdų gijimą, svetimkūnio buvimas S. dažnai lemia celiuliozės užkrėtimą, S. nervų, indų ir organų suspaudimą, kuris yra greito jo pašalinimo indikacija..

S. sužalojimus gali lydėti makšties nervų ir simpatinių kamienų, širdies ir kraujagyslių, bronchų ir krūtinės latako pažeidimai. Taip vadinamas. viršutinės tuščiosios venos sindromas, to-ry pasireiškia, kai suspaudžiama hematoma, trombozė ar šios venos plyšimas su visišku ar daliniu jos užsikimšimu (žr. Chirurginis gydymas - apeinamos anastomozės arba manevravimas plastikiniais gofruotais protezais.

S. koviniai sužalojimai, kaip taisyklė, derinami su įsiskverbiančiomis krūtinės žaizdomis ir organų sužalojimais. Pirmosios pagalbos ir pirmosios pagalbos, teikiamos šiems sužalojimams, suma yra identiška skverbiantis krūtinės žaizdoms. Kvalifikuotos ir specializuotos priežiūros pobūdis, chirurginės intervencijos indikacijos priklauso nuo tam tikrų tarpuplaučio organų pažeidimų ir komplikacijų.

Uždegiminės ligos - žr. Mediastinitas..

Cistos ir navikai

Iki rentgeno spinduliuotės atradimo S. cistos ir navikai buvo atpažinti tik atliekant patologinį tyrimą. Rentgenolio diegimas. tyrimo metodas pleište, praktika leido Ya. A. Lovtskiy jau iki 1908 m. apibendrinti pleištą, 520 pacientų, sergančių S. patologija, stebėjimai. Navikų ir S. cistų dažnis yra 1-3%, palyginti su visomis navikų lokalizacijomis. Jie vienodai dažnai pastebimi vyrams ir moterims; yra daugiausia jauname ir subrendusiame amžiuje. Pasak V.R.Braytsevo, dauguma jų priklauso įgimtoms disontogenetinėms neoplazmoms (žr. Disontogenetiniai navikai). Gerybiniai navikai ir S. cistos reikšmingai vyrauja prieš piktybinius.

Pagrindinių cistų ir navikų formų klasifikacija S. 1) cistos - coelomic (perikardo), epitelio (bronchogeninės), enterogeninės (stemplės, gastrogeninės), parazitinės (echinokokinės) ir meninginės (ypač retos); 2) gerybiniai navikai - neurogeninė, mezenchiminė kilmė (lipomos, fibromos, hemangiomos, limfangiomos, limfos ganglioninė hiperplazija, mazgai - Castleman'o sindromas, osteomos, chondromos, hibernomos), timomos, retrosteralinis gūžys, teratoidinės formacijos; 3) piktybiniai navikai - pirminiai (limfogranulomatozės, limfosarkomos, piktybiniai kraujagyslių navikai, osteoblastomos, chondrosarkomos, neuroblastomos, piktybinės timomos) ir metastazės (vėžio metastazės ir įvairių organų sarkomos, melanomos metastazės). Be to, dauguma mokslininkų išskiria pseudovėžinių arba granuliomų grupes, specifines ir nespecifines.

Pasak L. A. Gitermano ir N. I. Malyukovo, pacientai, turintys specifinių intratorakalinės galūnės pažeidimų, mazgai sudaro maždaug pusę visų S. ligomis sergančių pacientų, jaunesniems nei 40 metų pacientams vyrauja bronchoadenitas ir S. tuberkuliozės (žr. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė ).

Pleište praktiškai dažniausiai susiduriama su pirminiais navikais ir cistomis. Jie pastebimi daugiau nei 90% pacientų, sergančių S navikais: retrosterninis gūžys - 17%, neurogeniniai navikai - 15% (vaikams iki 51%), teratoidų dariniai - 8%, užkrūčio liaukos navikai (timomos) - 12%, perikardo cistos. - 7%, lipomų - 7%. Fibromos, hibernomos, hemangiomos ir limfangiomos yra retos.

Mayo klinikos (JAV) AR Wychulis pateikia kiek skirtingus duomenis: gerybines cistas sudaro 16,2%, užkrūčio liaukos navikai - 21,7%, teratomos ir dermoidinės cistos - 9,3%, neuromos - 19,9%, piktybinės limfomos - 10,1 proc..

Cistos. Coelominės perikardo cistos yra apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos plonasienės formacijos, užpildytos bespalviu arba gelsvu permatomu skysčiu. Jie atsiranda dėl embrioninių lakūnų susiliejimo proceso pažeidimo perikardo koelomo susidarymo zonoje (žr. Perikardas). Cistų dydžiai paprastai yra 4-5 cm skersmens, jie yra skaidrūs, kartais jie bendrauja su perikardo ertme. Cistos sienas iš vidaus iškloja kuboidinių arba į epitelį panašių ląstelių mezotelis, o iš išorės - pleura. 30% pacientų yra pleištas, šių cistų pasireiškimų nėra, likusiems gali būti bukas skausmas širdies srityje, kosulys, dusulys, o esant didelėms cistoms - stiprus skausmas ir kiti sunkūs simptomai, C organų suspaudimas. pūlingas procesas ar piktybinis navikas yra reti. Skiriant diferencinę diagnozę, visų pirma reikėtų neįtraukti aortos aneurizmos (žr.) Ir širdies aneurizmos (žr.), Taip pat plaučių naviko (žr.), Dermoidinės cistos (žr. Dermoido), diafragminės išvaržos (žr. Diafragmos). Diagnozuojant perikardo coelomines cistas, svarbu jiems būdinga lokalizacija priekinės S. apatinėje dalyje (dažniau dešinėje), aiškūs ir lygūs kontūrai, svarbu nustatyti ryšį su perikardu pneumomediastinogramose. Lokalizavus viršutinėje ar užpakalinėje S., diferencinė diagnostika su kitomis cistinėmis formacijomis yra sunki ir dažnai neįmanoma. Coelominės cistos operacija yra paprasta ir susideda iš transpleurinės cistos pašalinimo. Intervencijos rezultatai paprastai būna geri..

Bronchogeninių (bronchų) cistų grupėje taip pat apibūdinamos enterogeninės (stemplės ir gastrogeninės) cistos S. ir užkrūčio liaukos cistos, nes jos yra panašios embriogenezės, formos ir pleišto, pasireiškimų. Visos šios cistos yra įgimtos ir susidaro iš pirminės žarnos epitelio negimdinių užuomazgų. Kartais yra sumaišyti jų sienų struktūros variantai, kuriuose yra audinių kvėpavimo sistemos elementų ir nuėjo. - kish. kelias. Tai yra suapvalintos gana plonasienės cistos, užpildytos skystu klampiu šviesios spalvos turiniu. Kartais cistoje randamas kraujas ar pūliai, dažniau, kai cista bendrauja su broncho spindžiu.

Pleištas, bronchogeninių ir enterogeninių cistų (enterocistomų) simptomai daugiausia priklauso nuo jų dydžio. Dažnai pleištas, simptomai atsiranda jau vaikystėje ir atsiranda dėl trachėjos, bronchų, stemplės, didelių venų suspaudimo. Rimtos cistų komplikacijos yra supūtis su vėlesniu jų turinio proveržiu į kvėpavimo takų spindį, pleuros ir perikardo ertmes, stemplę, kraujavimas iš cistos sienos, taip pat masyvių sukibimų atsiradimas. Buvo žinomi vėžio atvejai cistos sienelėje. Esant enterogeninėms, ypač gastrogeninėms, cistoms dėl sekrecinės liaukų veiklos, taip pat galima išopėti sieną perforuojant arba prasiskverbiant į gretimus organus..

Rentgenolyje. Diagnozuojant bronchogenines ir enterogenines cistas, svarbų vaidmenį atlieka jų lokalizacija užpakalinėje C. Patikimiausias bronchogeninės cistos požymis yra „kojos“, jungiančios cistą su trachėja ar bronchu, aptikimas pneumomediastinogramose..

Užkrūčio liaukos cistos dažniau pasireiškia vaikams. Jie gali būti iš dalies išsidėstę ant kaklo ir, sulaikę viršutinę krūtinės angą, trachėja suspaudžiama ir sutrinka išorinis kvėpavimas..

Gydymas susideda iš cistos pašalinimo, pjovimas turėtų būti atliekamas kuo anksčiau.

S. echinokokas paprastai yra retas, turintis išplitusią echinokokozę. Dažniausiai tai veikia S. skaidulą ir perikardą. M. Yu. Gilevičius ir V. S. Krishtopinas aprašė pacientą, kurio kepenų-tarpuplaučio kepenų echinokoko-žąsies forma buvo cista, per diafragmos stemplės angą patekus į S..

Diagnozuoti S. echinokoką nėra sunku, jei kepenyse ar plaučiuose yra pirminė cista. Rentgenolis yra svarbus. duomenys, teigiamos agliutinacijos su lateksu reakcijos ir Casoni testas. Gydymas - operatyvus (žr. Echinokokozė).

Laiku chirurginio S. cistos gydymo prognozė yra palanki.

Navikai. Atskirkite gerybinius ir piktybinius S. Klin navikus, S. gerybinių navikų simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių - naviko augimo greičio ir dydžio, jo lokalizacijos, gretimų anatominių struktūrų suspaudimo laipsnio ir kt. Daugumos S. navikų eiga pradiniu laikotarpiu yra besimptomė. Simptomai atsiranda tik padidėjus navikui ir siejami su šiuo S. organų, taip pat kitų šalia jų esančių krūtinės ertmės audinių ir organų, poslinkiu, suspaudimu ir sunaikinimu..

S. patologijoje yra du pagrindiniai sindromai - suspaudimas ir neuroendokrininis. Kompresinio tarpuplaučio sindromo pasireiškimo laipsnis priklauso nuo lokalizacijos (priekinės ar užpakalinės S., centrinės ar kraštinės vietos), augimo formos ir intensyvumo, gerybinio ar piktybinio proceso. Esant ribinei vietai ir lėtam augimui, navikas gali nepasireikšti ilgą laiką. Dažniausi reikšmingo augimo simptomai yra patolis. formacijos tarnauja kaip pilnumo ir spaudimo už krūtinkaulio jausmas, taip pat bukas skausmas. Tada yra tam tikrų S. organų disfunkcijos požymių dėl jų suspaudimo.

Yra trys suspaudimo simptomų tipai: organas (širdies, trachėjos, pagrindinių bronchų, stemplės poslinkis ir suspaudimas), kraujagyslių (brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, krūtinės latako, aortos lanko poslinkis) ir neurogeninis (suspaudimas sutrikus makšties laidumui, freniniai ir tarpšonkauliniai nervai)., užjaučiantis bagažinė). Dažniausiai su neurogeniniais navikais pasireiškia neurolis. simptomai (skausmas, hipestezija ar hiperestezija, vegetaciniai sutrikimai), viršutinės tuščiosios venos sindromas priekinės viršutinės C navikų.

Neuroendokrininis sindromas pasireiškia sąnarių pažeidimais, panašiais į reumatoidinį artritą (žr.), Taip pat didelių ir mažų vamzdinių kaulų pažeidimu - Bambergerio-Marie sindromu (žr. Bambergerio-Marie periostozę). Pastebimi įvairūs širdies ritmo pokyčiai, krūtinės angina (žr.).

S. neoplazmų metu yra du periodai - besimptomiai ir laikotarpis su pleištu, apraiškos. Gerybiniai navikai besimptomiai vystosi ilgą laiką, kartais metus ar net dešimtmečius.

S. navikų diagnozė kelia gerai žinomus sunkumus. Tuo pačiu metu, visų pirma, neįtraukiami įvairūs procesai (navikas ir uždegimas) pleuros ertmėje, plaučių segmentai, esantys greta S., krūtinės sienelė, taip pat neįtraukiamos S. organų, diafragmos, skydliaukės ligos, kurios gali imituoti S. naviką. (aortos, širdies, diafragmos išvaržos, retrosternalinės ir intratorakalinės gūžys aneurizma); antra, nustatomas naviko proceso pobūdis (gerybinis ar piktybinis); trečia, remiantis klinikinių ir radiologinių ligos požymių analize, nurodomas naviko tipas.

S. neurogeniniai navikai atsiranda remiantis išsaugotais embriono elementais, iš kurių susidaro nervai ir jų apvalkalai. Dažniau navikai išsivysto iš simpatinio kamieno ir tarpšonkaulinių nervų ir yra užpakalinėje S., tiksliau - šonkaulių-slankstelių ertmėje (plaučių griovelis, T.). Pagal morfol. sandaros neurogeniniai navikai gali būti neuromos (žr.), neurofibromos (žr.), ganglioneuromos (žr.). Feochromocitomos (žr.) Ir hemodektomos (žr. Paraganglioma) yra tarp retų S. navikų..

Sergant neurogeniniais navikais, simptomai yra ryškesni nei esant visiems kitiems gerybiniams navikams C. Pastebimi skausmai krūtinėje, nugaroje, galvos skausmai, kai kuriais atvejais - jautrūs, sekreciniai, vazomotoriniai, pilomotoriniai ir trofiniai sutrikimai ant krūtinės odos iš naviko pusės. Šie pokyčiai gerai užregistruoti naudojant „Minor“ testą (žr. „Prakaitavimas“). Rečiau yra Bernardo-Hornerio sindromas (žr. Bernardo-Hornerio sindromą), pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo požymiai ir kt..

Rentgeno neurogeniniams navikams būdingas vienalytis intensyvus ovalus ar apvalus šešėlis, esantis šalia stuburo. Taip pat svarbus pleuros atsiskyrimo simptomas, to-ry kartais nustatomas tomogramose. Naviko slėgis gretimose kaulų formacijose sukelia tarpslankstelinių šakų išsiplėtimą, šonkaulių ir slankstelių modelių atsiradimą..

Ganglioneuromos gali būti smėlio laikrodžio formos, jei dalis naviko yra stuburo kanale ir yra sujungta siaura koja su naviku C. Tokiais atvejais nugaros smegenų suspaudimo požymiai derinami su tarpuplaučio simptomais (žr.) Iki paralyžiaus. Navikai, atsirandantys iš makšties, ir pasikartojantys gerklų nervai, yra reti, juos lydi užkimimas. Freninio nervo navikai taip pat reti. Daugeliui pacientų S. neurogeniniai navikai atsiranda kaip neurofibromatozės pasireiškimas (žr.).

Gydymas greitas. Standartinė operatyvi prieiga pašalinant S. neurogeninius navikus yra šoninė torakotomija (žr.). Smėlio laikrodžio tipo navikams atliekama torakotomija ir laminektomija (žr.), Kad neoplazma būtų pašalinta iš S. ir stuburo kanalo (stuburo kanalo, T.)..

Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniau pastebimos lipomos (žr. Lipoma), rečiau fibromos (žr. „Fibroma“), hemangiomos (žr. „Hemangioma“), limfangiomos (žr.), Dar rečiau - chondromos (žr. „Chondroma“), osteomos (žr. „Osteoma“). ) ir hibernomos (žr.). Kiekvienas iš šių navikų nėra įprastas, tačiau iš viso jie sudaro gana didelę grupę.

Lipomos daugeliu atvejų pastebimos moterims, linkusioms į antsvorį. Tipiška lipomų lokalizacija yra tinkamas kardio-diafragminis kampas, nors jie gali būti kitose C dalyse. Lokalizacijos būdu juos galima suskirstyti į penkias grupes: mediastinalas (esantis tik C.), cervico-mediastinalas, abdomino-mediastinalas, intramuralas (C ir krūtinės organuose), parasternal - mediastinalas (smėlio laikrodžio formos priekyje S.).

Šie navikai auga lėtai ir tik tada, kai labai dideli arba dvišaliai išplitę, suspaudžiami gyvybiškai svarbūs krūtinės ertmės organai ir indai. Jų piktybiniai navikai yra labai reti..

Roentgenolis. kardio-diafragminio kampo paveikslėlis su lipomomis būdingas puslankiu šešėliu, esančiu šalia širdies, diafragmos ir priekinės krūtinės sienos šešėlio. Diferencinė diagnozė tarp S. lipomos, perikardo koelominės cistos ir Larrey diafragminės išvaržos (žr. Diafragma) daugiausia atliekama taikant pneumomediastiną: dujos supa lipomą ir stratifikuoja ją į skilteles. Šis lobuliacijos simptomas ir kojos, besitęsiančios po diafragma, nebuvimas yra patognomoninis C lipomai..

Kaip ir visi S. navikai, lipomos paprastai pašalinamos. Tačiau su tipiniu rentgenoliu. nuotraukai ir pleišto nebuvimui, apraiškoms leidžiama susilaikyti nuo veikimo ir apsiriboti metiniu rentgenoliu. kontrolė. Operacija nesukelia didelių sunkumų, išskyrus navikų pašalinimą smėlio laikrodžio pavidalu, kuriam kartais reikalingi dvišaliai arba kombinuoti metodai..

S. fibroma yra gana reta. Dažniausiai šie navikai yra lokalizuoti priekinėje C. Jie atsiranda iš pluoštinių pleuros sluoksnių, perikardo, užkrūčio liaukos stromos ir kt. Dydžiai paprastai yra nedideli (4-5 cm skersmens.), Konsistencija yra tanki, forma yra apvali, navikas yra kapsuliuotas. Pleištas. kursas paprastai yra palankus. Su mažu naviku simptomai yra lengvi. Padidėjęs navikas sukelia simpatinės kamieno suspaudimą ir Bernardo-Hornerio sindromo vystymąsi. Naviko pašalinimas dažniausiai veda į sveikimą.

S. kraujagyslių navikai - limfangiomos, hemangiomos - yra reti. Jų priešoperacinė diagnozė yra labai sunki. Gistolis. struktūra nesiskiria nuo kitų lokalizacijų kraujagyslių navikų struktūros. Gydymas greitas. Prognozė paprastai yra gera. Kaulų (osteomos) ir kremzlių (chondromos) navikai yra reti.

Castlemanas (V. Castlemanas) apibūdino gana retą ligą - S. limfmazgių ganglioninę hiperplaziją (angiofollikulinė limfoma). Yra plazmacitinės (maždaug 10%), kraujagyslių-hialino, limfocitinės (iki 90%) ir mišrios tarpinės formos. Navikai paprastai yra kiaušinio formos arba sferinės formos, dideli, kapsuliuojami. Gydymas yra paveikto limfoidinio audinio pašalinimas, pjūvis, nepaisant to, kad navikas paprastai yra kapsuliuojamas, kartais sukelia sunkumų dėl gausios vaskuliarizacijos. Recidyvų nėra.

Įvairiems užkrūčio liaukos navikams nustatyti (žr.) Vartojamas bendras terminas „timoma“. Gistolis. timomos struktūra yra labai įvairi. Aptikta histoliu. brandos (gerybumo) bruožo tyrimas dažnai neatitinka timomos polinkio į infiltracinį augimą, metastazes ir atsinaujinimą po pašalinimo. Visos timomos turėtų būti laikomos potencialiai piktybiniais navikais. Paprastai jie reiškia didelius, netaisyklingos formos navikus, lokalizuotus, paprastai, viršutinėje arba vidurinėje priekinės C. dalyje. Tuo rentgenol. tyrimai, pneumomediastinografija ir punkcijos biopsija per krūtinės sienelę turi didžiausią diagnostinę vertę.

Iš tikrųjų navikų - timomos - reikia atskirti užkrūčio liaukos hiperplaziją, vaikams ir suaugusiesiems atsiranda kraštų pažeidžiant jo fiziolio procesus. involiucija.

Užkrūčio liaukos navikai gali būti derinami su Itsenko-Kušingo sindromu (žr. Itsenko-Kušingo liga) ir skydliaukės pažeidimais (žr.).

Pleištas, timomos eiga paprastai nesiskiria nuo kitų navikų C eigos.

Timomos gydymas yra operatyvus. Paprastai pažeistoje pusėje naudojamas tarpšonkaulinis požiūris. Su vidutine naviko vieta ir dideliu dydžiu parodomas išilginis krūtinkaulio išpjovimas. Derinant timomą ir myasthenia gravis (žr.), Pašalinus naviką, raumenų silpnumo simptomai paprastai išnyksta. Esant užkrūčio liaukos hiperplazijai su lengvu pleištu, naudojama myasthenia gravis, hormoninė ar radioterapija..

Retrosterninis gūžys taip pat vadinamas S. navikais, atsižvelgiant į jo topografiją. Yra trys retrosternalinio gūžio tipai: „nardymas“, kurio dauguma yra S., o mažesnis - ant kaklo, iškyla ryjant; pats užpakalinis gūžys, lokalizuotas visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis stulpas jaučiamas už krūtinkaulio rankenos išpjovą); intratorakalinis - išsidėstęs giliai S. ir jo negalima apčiuopti. Šio tipo retrosterninis struma turi skirtingą pleištą, srovę. Taigi, „nardančiam“ gūžiui būdingas periodiškai pasireiškiantis asfiksijos reiškinys, susijęs su trachėjos nukrypimu, taip pat stemplės suspaudimo simptomai (disfagija). Su retrosternaliniu ir intratorakaliniu struma yra didelių indų, ypač venų, suspaudimo simptomų. Šiais atvejais yra veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, skleros kraujavimas, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. Šių pacientų veninis slėgis yra padidėjęs, yra galvos skausmas, silpnumas, dusulys. Diagnozuojant retrosternalinį ir intratorakalinį gūžį, būtina atlikti daugiatašę fluoroskopiją. Diagnozei patvirtinti naudojamas radioizotopų nuskaitymas naudojant 131 I, tačiau neigiami šio tyrimo duomenys neatmeta „šalto“ ar koloidinio mazgo buvimo.

Retrosternalinis ir intratoracinis gūžys, be trachėjos, stemplės ir didelių venų kamienų suspaudimo, gali tapti piktybinis, todėl jo ankstyvas radikalus pašalinimas yra privalomas. Retrosterninis gūžys pašalinamas iš gimdos kaklelio, o intratorakalinis - iš šoninio tarpšonkaulinio priėjimo ar gimdos kaklelio pjūvio kartu su daline išilgine ar išilgine-skersine sternotomija.

S. teratoidinės formacijos paprastai vadinamos navikais, atsižvelgiant į jų morfolį. struktūrą ir piktybinių navikų galimybę (žr. Teratoma). Jie atrodo kaip kieti arba cistiniai dariniai (2 pav.). Supūliavus dermoidinę cistą (žr. Dermoidą), jos turinys tampa skystas, panašus į pūlį. S. dermoidinių cistų eiga yra ilga. Cistos dydis didėja lėtai. Pathognomonic simptomas - atsikosėjusios masės ir plaukai (su cistos proveržiu bronche), priešingai nei manoma, yra retas.

Su rentgenoliu. tyrimai kartais pastebima cistos kontūro kalcifikacijos juosta. J. Yu. Dzhanelidze 1947 metais aprašė vadinamąjį. pseudoaneurizminė dermoidinės cistos forma C. At rentgenol. tyrimo metu pulsuoja tokios cistos šešėlis, o auskultacija sukuria sistolinio ūžesio įspūdį.

Teratomų piktybiškumas, pastebėtas 8-27% atvejų, lydimas greito pleišto, simptomų padidėjimo.

Diferencinė diagnozė atliekama su cistomis, abscesu ir plaučių vėžiu, krūtinės ląstos navikais, eksudaciniu pleuritu, aortos ir širdies aneurizma..

S. teratomų pašalinimo indikacijos yra plačiai nustatomos atsižvelgiant į jų polinkį į piktybinius navikus. Naviko ekstirpacija atliekama taikant tarpšonkaulinį metodą arba atliekant vidurinį išilginį krūtinkaulio išpjovimą. Sunkumai, su kuriais susiduriama pašalinant šiuos navikus, yra galimas kapsulės nebuvimas, glaudūs ryšiai su plaučio šaknimi, dideliais indais, organais C. Tokiais atvejais patartina palikti dalį išorinės cistos ar naviko membranos, o po to gydyti aštriu šaukštu ir koaguliuoti paviršių chirurginės diatermos būdu.... Turint teratomas be piktybinių navikų požymių, operacija duoda gerų ilgalaikių rezultatų.

S. piktybiniai navikai gali būti pirminiai ir metastazuojantys. Pirminiuose navikuose vyrauja mediastininė limfogranulomatozės forma, limfinės ir retikulosarkomos; yra celiuliozės C. sarkomos (fibro- ir liposarkomos, piktybinės žiemos miego ir mezenhimomos), nesubrendę kraujagyslių navikai (angiosarkomos, angioendoteliomos ir neugryopericiomos), piktybiniai navikai. užkrūčio liauka ir terato-blastoma. Remiantis morfoliu, nubrėžkite aiškią ribą tarp daugelio gerybinių ir piktybinių S. navikų. duomenų ne visada įmanoma, nes net nesubrendę navikai vaikystėje gali turėti gerybinę eigą. Tačiau didžioji dauguma nesubrendusių navikų, rugių, šioje amžiaus grupėje randami 23,9% pacientų, sergančių navikais ir S. cistomis, yra piktybiniai arba galimai piktybiniai.

S. limfogranulomatozė (žr.) Pasireiškia dažniausiai. Pirminės ligos apraiškos intratorakalinių limfmazgių, mazgų pažeidimų pavidalu, paprastai kartu su padidėjusia viena iš periferinių limfmazgių, kaklo mazgų grupių, viena iš supraklavikulinių ar pažasties ertmių pastebima 30-60% pacientų. Vienintelis intratorakalinio limfos, mazgų pažeidimas yra daug rečiau.

Limfosarkoma (žr.) S. skiriasi greitesniu pleištu, srove, tarpuplaučio suspaudimo sindromo progresavimu ir dažnai lydima eksudacinio pleurito. Kadangi procesas yra lokalizuotas priekinėje S., pirmiausia atsiskleidžia viršutinės tuščiosios venos suspaudimo simptomai, skausmas už krūtinkaulio, tada prisijungia dusulys ir kosulys. Su apibendrinta ligos forma padidėja atskiros periferinės galūnės, mazgų grupės. Bendra pacientų būklė yra patenkinama pradiniu ligos periodu ir smarkiai pablogėja jai progresuojant. Prognozė yra nepalanki.

Pirminė celiuliozės S. sarkoma - ypač piktybinis greitai augantis retas navikas (žr. Sarkoma). Infiltratyviai pasklidęs palei S. pluoštą, navikas uždengia jame esančius organus, juos suspaudžia ir netgi daigina. Kai navikas pereina į pleurą, pleuros ertmėse anksti atsiranda eksudatas, iš pradžių serozinis, paskui - hemoraginis. Prognozė yra nepalanki.

Metastazinis pralaimėjimas, S. mazgai būdingi plaučių vėžiui (žr. Plaučiai) ir stemplei (žr.), Skydliaukės ir pieno liaukų vėžiui (žr. Pieno liauka, skydliaukė), seminomoms (žr.) Ir inkstų adenokarcinomoms (žr. Inkstai)., navikas). Padidinti galūnę, S. mazgai taip pat pastebimi esant limfinei, mieloidinei ir kitoms leukemijos formoms (žr.).

Piktybinių navikų diagnozė S. turi bendruosius principus. Limfogranulomatozė ir retikulozarinė koma, padidėjus galūnei, S. mazgams, suteikia panašų rentgenolį. paveikslėlis. Pirminė celiuliozės S. sarkoma pasireiškia neapibrėžtos formos tamsėjimu, dažniau esančiu apatinėje S. užpakalinėje dalyje. Jei nėra padidėjusios periferinės galūnės, mazgų ar neigiamų biopsijos duomenų, morfolis. patikrinti ligą galima atliekant punkcijos biopsiją, mediastinoskopiją ar priekinę parasternalinę mediastinotomiją, paėmus padidėjusius limfmazgius, mazgus ar naviko audinio dalį..

Paskirtas rentgenolis. tyrimas (tiesioginė ir šoninė rentgenografija, tomografija), įskaitant, jei reikia, angiografiją, pneumotoraksą ir pneumomediastinografiją, atsižvelgiant į pleištą, duomenis (hemoptizė ir naviko ląstelių buvimas skrepliuose sergant plaučių vėžiu, dažnai būdingas aortos aneurizmos ūžesys ir kt.), broncho- o ezofagoskopija, kartais mediastino ir torakoskopija, leidžia tiksliai lokalizuoti naviko procesą C. Sunkiau nustatyti naviko proceso eigą. Šiuo atveju pirmiausia atsižvelgiama į pleištą, duomenis (ligos išsivystymo intensyvumą ir eigą, suspaudimo sindromo sunkumą ir pobūdį, bendro apsinuodijimo reiškinį) kartu su rentgenolio rezultatais. tyrimus. Tačiau galutinai nustatyti piktybinio naviko tipą, įtarus jį, galima tik atlikus periferinio limfos, mazgo biopsiją, ištyrus pleuros eksudatą, auglio punktą, gautą punkcija per krūtinės sienelę ar trachėjos sienelę, bronchą bronchoskopijos metu, mediastinoskopijos ar parasternalinės mediastinotomijos metu, torakotomijos kaip paskutinę stadiją.... Plutoje laiko spindulinė terapija ir antineoplastiniai vaistai nenaudojami nenustačius citolio. arba gistolis. piktybinės neoplazmos struktūros metodai.

Norint nustatyti naviko formą, dydį, paplitimą, taip pat diferencinę diagnozę tarp piktybinių, gerybinių navikų, cistų ir uždegiminių procesų, atliekamas S. navikų radioizotopinis tyrimas (žr.). Metodas taip pat naudojamas radiacijos ir chemoterapijos gydymo efektyvumui įvertinti ir atkryčiams nustatyti. Radioizotopų tyrimo indikacija yra S. patolio buvimas rentgenogramose. neaiškaus pobūdžio šešėliai, įtarimas dėl metastazių, sarkoidozė, užsitęsusi plaučių uždegimas, kuris nereaguoja į gydymą.

Radioizotopo tyrimas pagrįstas selektyviai padidėjusio radiofarmacinio vaisto (RP) kaupimosi piktybiniuose navikuose principu, palyginti su aplinkiniais audiniais. Tiriant S., daugiausia naudojami du vaistai: galio citratas (67 Ga) ir bleomicinas, pažymėtas indiu (111 In). Kiekvienas iš šių vaistų vartojamas į veną. Gama fotoaparato ar skaitytuvo tyrimas pradedamas praėjus 48–72 valandoms po injekcijos. Esant piktybiniams navikams S. (vėžys, limfomos, metastazės) ant scintigramų (skenuojamų) nustatomas padidėjusio radiofarmacinių preparatų kaupimosi židinys (3 pav.), Kurio dydis atitinka naviko šešėlio dydį rentgenogramose. Metodo skiriamoji geba, tai yra, minimalus aptikto naviko dydis, yra 1,5-2 cm. Metodo jautrumas priklauso nuo naviko tipo. Taigi, pasak Edwardso ir Hayerio (C. L. Edwards, R. Hayer, 1969), sergant limfomomis - 85–90 proc., O sergant vėžiu ir metastazėmis - 70–75 proc..

Veiksmingai gydant S. naviką pakartotinėmis scintigramomis, RP kaupimasis S. nenustatomas, o „karšto dėmesio“ nustatymas nuskaitymams po gydymo kurso yra recidyvo vystymosi įrodymas..

S. navikų įvairovė ir į naviką panašios ligos apsunkina jų diagnozavimą ir gydymo pasirinkimą.

Didelis piktybinių ir, visų pirma, limfoproliferacinių (limfogranulomatozės, limfosarkomos ir kt.), Radiacinis jautrumas, S. navikai pagrindžia jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimą kaip nepriklausomą gydymo metodą ir kartu su chemoterapija (žr..

Apšvitinimas atliekamas naudojant gama terapinius prietaisus (žr. Gama prietaisai) ir linijinius elektronų greitintuvus (žr. Įkrautų dalelių greitintuvai). Naudojami priešingi laukai, kurių konfigūracija priklauso nuo pažeidimo apimties ir yra sukurta kiekvienam pacientui atskirai apsauginių blokų pagalba. Viena židinio dozė yra 200-220 rad (2-2,2 Gy), kas savaitę (5 seansai) - 1000-1100 rad (10-I Gy). Pasiekus dozę, lygią 2000 rad (20 Gy), skiriama savaitės apšvitos pertrauka, siekiant suvokti terapijos poveikį. Po to, remiantis pakartotiniu rentgenoliu. studijos sudaro mažesnes sritis. Bendra židinio dozė koreguojama iki 4000-4500 rad (40-45 Gy), o kai kuriais atvejais (su limfosarkoma) iki 5000-5500 rad (50-55 Gy).

Gydant stemplės ir plaučių vėžį metastazėmis galūnėje, S. mazgai pagal pralaimėjimo temą formuoja radiacijos laukus. Bendra židinio dozė radikaliu kursu paprastai yra 6000 rad (60 Gy), su paliatyvia - 4000 džiaugsmo (40 Gy). Bandymas atlikti radioterapiją taip pat galimas taikant pirminę celiuliozės sarkomą. Pagrindinės radioterapijos komplikacijos yra pulmonitas (žr. Pneumonija), radiacinė fibrozė, perikarditas (žr.).

Kombinuotą S. piktybinių navikų gydymą galima planuoti tik esant piktybiniams užkrūčio liaukos navikams arba retais atvejais retrosteraliniam gūžiui..

Visoms gerybinėms S. navikoms parodyta ankstyviausia radikali operacija. Išimtis daroma tik esant dešiniojo širdies-diafragmos kampo navikams (perikardo koelominė cista, tarpuplaučio lipoma), jei nėra pleišto, simptomų ir polinkio didinti patolą. šešėliai prie rentgenolio. tyrimus. Tokiems pacientams galima nustatyti dinaminį stebėjimą naudojant metinį rentgenolį. kontrolė.

Esant piktybiniams navikams, S. operacijos indikacijas lemia daugybė veiksnių, pirmiausia - paplitimas ir morfolis. proceso ypatumai. Net dalinis piktybinio S. naviko pašalinimas pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjus naviko masei, sukuriamos geresnės sąlygos vėlesnei radiacijai ir chemoterapijai..

Kontraindikacijas operacijai lemia paciento būklės sunkumas (didelis išsekimas, sunkus kepenų, inkstų, plaučių širdies nepakankamumas, netaikomas terapiniam poveikiui) arba akivaizdaus neveikimo požymiai (tolimų metastazių buvimas, piktybinio naviko sklaida palei parietalinę pleurą ir kt.).

Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo.

Operacijos

Operacijos tarpuplaučio srityje šiuo metu yra gerai išvystytos. Prieš juos turėtų būti atliktas išsamus priešoperacinis tyrimas, suteikiant teisingą operacinės prieigos prie S. pasirinkimą - transpleuralinis arba išilginis transsternalinis (žr. Mediastinotomy). Nustačius operacijos indikacijas, reikia aktyviai pasiruošti prieš operaciją, atsižvelgiant į paciento kūno individualias savybes ir organų pokyčių, atsirandančių dėl patolio atsiradimo, pobūdį. procesą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas burnos ertmės ir nosiaryklės (ryklės nosies dalis, T.) reabilitacijai ir širdies bei plaučių ligų gydymui. Esant S. uždegiminiam procesui, patartina trumpai vartoti intensyviai antibiotikus..

Racionalus anestezijos metodas yra endotrachealinė anestezija, vartojant raumenis atpalaiduojančius vaistus. Kai kuriais atvejais, pasak Višnevskio, jie naudoja vietinę infiltracinę anesteziją.

Chirurginė intervencija skiriama navikams ir S. cistoms, taip pat ūminiam mediastinitui ir S. svetimkūniams, lydimiems hron. uždegimas, skausmas ar hemoptizė.

Ypatingo dėmesio nusipelno dvi operacijos: didelio retrosteralinio struma pašalinimas tik iš gimdos kaklelio prieigos, tai yra be sternotomijos ar torakotomijos (norint pašalinti strumą nuo krūtinės ertmės iki kaklo, ant mazgo dedamos pakopinės siūlės); paravertebrinės neuromos pašalinimas

smėlio laikrodžio formos iš dviejų būdų - standartinės šoninės torakotomijos ir lachminektomijos.

Greito navikų ir S. cistų, taip pat S. svetimkūnių pašalinimo rezultatai paprastai yra palankūs. Operatyvinis mirtingumas yra 2–4%.

Bibliografija:

Vishnevsky AA ir Adamyan A, A. Tarpuplaučio chirurgija, M., 1977, bibliogr. Holbert 3. V. ir Lavnikova GA Mediastino navikai ir cistos, M., 1965, bibliogr. Elizarovsky SI ir Kondratyev GI atlasas „Tarpuplaučio chirurginė anatomija“, M., 1961; Isakov Yu. F. ir Stepanov E. A. Vaikų krūtinės ertmės navikai ir cistos, M., 1975; Korolev B.A., Korepanova N.V. ir Shabaev N.G. Gerybiniai tarpuplaučio navikai, Sternum. hir., Nr. 1, p. 101,1974; jie yra tarpuplaučio teratodermoidai, chirurgija, Nr. 8, p. 104, 1978; Krotkov F. F., Purizhansky I. I. ir Korsunsky V. N. Piktybinių navikų diagnozė naudojant 111 In-bleomycin, Med. radiol., t. 25, nr. 12, p. 1980, 28; Krotkov FF ir kt. Kai kurių tumorotropinių radiofarmacinių preparatų klinikinis įvertinimas, ten pat, T. 27, Nr. 10, p. 42, 1982; I. D. Kuznecovas ir LS Rosenas-Strauchas. Tarpuplaučio navikų rentgeno diagnostika, M., 1970, bibliogr. Lukyanchenko B. Ya. Tarpuplaučio navikų ir cistų atpažinimas, M., 1958, bibliogr. Daugiametis chirurgijos vadovas, red. B.V.Petrovsky, t. 6, knyga. 2, p. 488, 536, M., 1966; Sovietinės medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare 1941–1945 m. V. 9, p. 424, M., 1949; Osipovo BK Tarpuplaučio chirurgija, M., 1960, bibliogr. Vertėja NI Klinikinė naviko ligų chemoterapija, M., 1976; Perelman MI ir Domrachev AS Enterogeninės tarpuplaučio cistos, Vestn. hir., t. 103, Nr. 10, p. 14, 1969; Peresleginas I. A. Piktybinių tarpuplaučio navikų radioterapija, M., 1959, bibliogr. Petrovsky BV Tarpuplaučio chirurgija, M., 1960, bibliogr. Petrovsky BV, Perelman MI ir Domrachev AS tarpuplaučio navikai, chirurgija, Nr. 2, p. 88, 1969; Suvorova TA ir kt. Tarpuplaučio navikai ir cistos, Grudn. hir., Nr. 3, p. 133, 1968; FG Uglov, EK Seleznev ir AS Ignatiev Apie piktybines tarpuplaučio teratomas, Vopr. he-col., t. 17, nr. 7, p. 1971 m. Chirurginė krūtinės anatomija, red. A. N. Maksimenkova, p. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Tarpuplaučio navikų ir cistų klasifikavimas ir paskirstymas, Surg. Italijoje, v. 9, p. 248, 1979; Barietiškumas M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa patologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., T. 34, p. 619, 1980; Edvardas C. L. a. Hayes R. L. Naviko nuskaitymas naudojant 67Ga citratą, J. nucl. Med., V. 10, p. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67 lokalizacija eksperimentiniuose ir klinikiniuose abscesuose, Clin. Res., V. 21, p. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. ir Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Raudonis J. L. a. o. Tarpuplaučio navikai, J. thorac. širdies ir kraujagyslių. Surg., V. 65, p. 216, 1973; Sabi g. Ant D. C. a. Scottas H. W. Tarpuplaučio pirminės neoplazmos ir cistos, Ann. Surg., V. 136, p. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Štutgartas, 1970; Wychulis A. R. a. o. Tarpuplaučio navikų chirurginis gydymas, J. thorac. širdies ir kraujagyslių. Surg., V. 62, p. 379, 1971 m.


B. V. Petrovsky; G. D. Baisogolovas (rad.), R. I. Gabunia (radioizotopų diagnostika), S. S. Michailovas (an.), A. I. Pirogovas (onk.), I. Kh. Rabkinas (nuoma)..

Straipsniai Apie Leukemija