Gimdos kaklelio leukoplakija nurodo „įdomią“ ginekologinę patologiją ir yra ypatingoje padėtyje. Šios patologijos vystymosi mechanizmas vis dar nėra aiškus, todėl gydytojai negali tiksliai atsakyti į klausimą, kaip vyks liga - gerybinė ar piktybinė. Šios patologijos dažnis yra skirtingas (pagal skirtingų autorių statistiką) ir svyruoja nuo 1,1% iki 12,5%. Leopoplakijos gydymo sunkumai yra susiję su sunkumais nustatant ligos priežastis ir patogenezę.

Leukoplakijos apibrėžimas

Būklė, kai makštį arba matomą gimdos kaklelio dalį dengiantis epitelis sustorėja ir auga, o pati gimdos kaklelis sustorėja, vadinama leukoplakija. Pažodinis žodžio „leukoplakia“ vertimas iš graikų kalbos reiškia „balta plokštelė“. Iš tiesų, patologinės kaklo vietos, žiūrint plika akimi, atrodo kaip balkšvos dėmės ar plokštelės. Užsienyje leukoplakijos sąvoka buvo pakeista intraepiteline neoplazija ar diskeratoze.

klasifikacija

Atsižvelgiant į makroskopinį vaizdą, išskiriamos šios leukoplakijos formos:

  • paprastas, kuris laikomas pradiniu proceso etapu, o baltos plokštelės yra lygios su gleivine ir neišsikiša virš jos paviršiaus, jas galima lengvai nepaisyti tiriant gimdos kaklelį;
  • žiaurus arba karpinis (antroji ligos stadija) - vienas ant kito sluoksniuojasi balkšvi ataugos, dėl kurių kaklas atrodo nelygus, o patys leukoplakijos židiniai žymiai pakyla virš gleivinės ir jų nepastebėti beveik neįmanoma;
  • erozinis - ant balkšvų apnašų yra įtrūkimų ir (arba) erozinių vietų.

Atlikus histologinį plokštelės gabalo tyrimą, išskiriama paprasta leukoplakija ir leukoplakija su atipija (proliferacinė). Paprasta leukoplakija (netipinės ląstelės, ty ląstelės, linkusios į degeneraciją, nebuvo nustatytos) yra priskiriama prie gimdos kaklelio foninių procesų. Leukoplakija su atipija (netipinių ląstelių yra) laikoma ikivėžine.

Leukoplakijos priežastys

Ekspertai dar neišsiaiškino, kas sukelia leukoplakijos procesą. Bet manoma, kad provokuojantys veiksniai yra tam tikros kūno sąlygos arba poveikis gimdos kaklui. Šiuo atžvilgiu visi priežastiniai veiksniai skirstomi į egzogeninius (vidinius) ir endogeninius (tai yra tuos, kurie veikia „išorėje“)..

Vidinės priežastys

hormoniniai sutrikimai

hipotalamo, hipofizės, kiaušidžių ir gimdos sistemoje, dėl kurios atsiranda anovuliacija ir estrogeno perteklius (santykinis ir absoliutus) ir progesterono trūkumas:

  • endometriumo hiperplazija;
  • gimdos miomos ir kiti navikai;
  • kiaušidžių disfunkcija;

lytinių organų uždegimas:

  • adnexitas;
  • endometritas;
  • makšties uždegimas;
  • gimdos kaklelio uždegimas.

medžiagų apykaitos sutrikimai:

  • nutukimas;
  • diabetas;
  • skydliaukės patologija.

imuniteto susilpnėjimas

  • įgytas ir įgimtas imunodeficitas;
  • vitaminų trūkumas;
  • vartojant tam tikrus vaistus (citostatikus).

Išorinės priežastys

Iš išorės veikiantys veiksniai:

  • gimdos kaklelio sužalojimas:
    • gimdos kaklelio plyšimas gimdymo metu;
    • gimdos kaklelio pažeidimas aborto metu;
    • kitos intrauterinės procedūros (diagnostinis kiuretažas, histeroskopija).
  • agresyvus poveikis kaklui
  • moksibustija (kaklo elektrokoaguliacija);
  • cheminių medžiagų poveikis (solkovaginas).
  • lytinių organų infekcijos:
  • chlamidija;
  • žmogaus papilomos virusas;
  • ureaplasma ir mikoplazma;
  • herpeso infekcija;
  • citomegalovirusas;
  • grubus ir ankstyvas seksualinis gyvenimas.

Plėtros mechanizmas

Veikiant tam tikriems veiksniams, uždegiminis procesas pirmiausia atsiranda kaklo gleivinėje. Tada sujungiami mechanizmai, kurie lemia matomos kaklo dalies stratifikuoto plokščiojo epitelio keratizaciją (keratinizaciją). Yra žinoma, kad šis epitelis paprastai nėra keratinizuojantis. Dėl to epitelio ląstelės palaipsniui pertvarkomos, o tai baigiasi susidarius raguotoms svarstyklėms ir apnašoms. Būdinga tai, kad šiose svarstyklėse trūksta glikogeno.

Klinikinis vaizdas

Gimdos kaklelio leukoplakija, kuri yra bene nemaloniausia, vyksta be simptomų. Paprastai liga atsitiktinai atrandama kito vizito pas ginekologą metu. Bet galimi ir paciento skundai, kurie labiau susiję su gretutine patologija, o ne su pačia leukoplakija. Esant makšties ir (arba) gimdos kaklelio uždegimui, moteriai gali rūpėti skausmas lytinio akto metu ir kontaktinis dėmėjimas. Be to, pacientas skundžiasi dėl neįprastos spalvos išskyros ir, paprastai, su nemaloniu kvapu. Jei procesas toliau plinta ir užfiksuoja gretimas makšties sienas, gali atsirasti deginimo pojūtis ir niežėjimas..

Apžiūrėjęs veidrodžiuose, gydytojas ant gimdos kaklelio pastebi ploną balkšvą plėvelę, kurios negalima pašalinti tamponu, o bandant ją nulupti atsiranda kruvinos išskyros. Tai yra pirmoji ligos stadija - paprasta leukoplakija. Esant karpinei leukoplakijai, kurios plėvelė porą milimetrų pakyla virš gleivinės, apnašos lengvai pašalinamos tamponu, kurią pašalinus randamos rausvos blizgančios kaklo vietos. Pačios plokštelės turi aiškius kontūrus, apvalios arba ovalios formos.

Leukoplakija nėštumo metu

Jei planuojanti nėštumą moteris serga šia liga, gydytojas primygtinai rekomenduoja pirmiausia gydyti leukoplakiją, o tada pastoti. Leukoplakija neturi neigiamos įtakos nei nėštumo eigai, nei vaisiaus augimui ir vystymuisi. Bet nėštumo laikotarpiu, kai hormoninis fonas smarkiai ir greitai keičiasi, procesas gali progresuoti. Jei liga pasireiškia nėštumo metu, jos gydymas atidedamas iki gimdymo. Gimdyti rekomenduojama per natūralų gimdymo kanalą. Išimtis yra plokštelių augimas ir jų išplitimas į makšties sienas, tokiu atveju atliekamas cezario pjūvis.

Įspejamieji ženklai

Esant leukoplakijos židinių piktybiškumui, tai yra netipinių ląstelių atsiradimui, gali pasireikšti šie simptomai:

  • leukoplakijos židinys smarkiai ir žymiai padidėjo;
  • netikėtas ruonių susidarymas arba erozija plokščios leukoplakijos srityje;
  • yra nevienodas plokščios leukoplakijos židinio tankis, ypač iš vieno plokštelės poliaus;
  • su erozine leukoplakija, antspaudo centre susidaro opa;
  • opos atsiradimas erozinės leukoplakijos paviršiuje:
  • ant paprastos leukoplakijos plokštelės susidaro papiliariniai ar karpiniai augalai.

Išvardyti požymiai turėtų įspėti gydytoją, nors piktybinės transformacijos procesas gali tęstis be matomų leukoplakijos židinių pokyčių.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio, laboratorinio, citologinio ir kolposkopinio tyrimo duomenimis. Pradinio paciento vizito metu gydytojas kruopščiai renka anamnezę (išprovokuojančių veiksnių nustatymą), skundus ir ištiria gimdos kaklelį ir makšties sienas veidrodžiuose. Toliau priskiriami papildomi tyrimo metodai:

Tepinėlių tyrimas

Visų pirma, norint nustatyti makšties mikroflorą, atliekamas bakterioskopinis makšties ir gimdos kaklelio tepinėlių tyrimas. Jei reikia, paskiriamas tankas. sėjant tepinėlius florai ir tiriant lytinių organų infekcijas PGR metodu.

Citologinis tepinėlių tyrimas

Citologinis tyrimas leidžia nustatyti kokybinę epitelio ląstelių sudėtį. Šiuo tikslu imami pirštų atspaudai iš matomos kaklo dalies, iš apatinio gimdos kaklelio kanalo trečdalio ir iš pereinamosios zonos (leukoplakijos plokštelės ir sveikos kaklo dalies ribos). Medžiaga paimama specialiu šepetėliu arba oro mentele.

Nagrinėjant medžiagą mikroskopu, atskleidžiami sluoksniuoto plokščio epitelio (paprastai jis apima makšties gimdos kaklelio dalį) „pulkai“, kuriuose yra hiper- ir parakeratozės reiškinių. Hiperkeratozės atveju skalės be branduolio nustatomos labai daug. Su parakeratoze citoplazmos tankis ir spalva mažose ląstelėse padidėja, galimai pažeidžiant jų diferenciaciją, proliferaciją ir atipiją.

Kolposkopinis tyrimas

Gimdos kaklelio tyrimas kolposkopu turi didelę diagnostinę vertę ir leidžia ne tik nustatyti plika akimi nematomas leukoplakijos sritis, bet ir nustatyti jų dydį bei siūlyti netipinės transformacijos buvimą (ikivėžį)..

Jei leukoplakijos židiniai matomi atliekant banalų tyrimą veidrodžiuose, jie kalba apie kliniškai ryškią formą. Nustatant patologinius židinius tik kolposkopijos metu, tai vadinama kolposkopine forma.

Kolposkopinės formos požymiai yra vadinamųjų nebylių jodo neigiamų zonų nustatymas, kurios nustatomos tik atliekant Schillerio testą. Schillerio testas - gimdos kaklelio dažymas jodo tirpalu (vadinamas Lugolio tirpalu). Teigiamą testą rodo vienoda ruda kaklo spalva, o neigiamas testas atskleidžia nedažytas vietas. Leukoplakijos židiniai nenudažomi jodu, nes pakitusios epitelio ląstelės neturi glikogeno, kuris reaguoja į rudą jodą.

Leukoplakijos židiniai (ploni ir stori), matomi tiek atliekant įprastą tyrimą, tiek kolposkopiškai, punkcija (keli raudoni taškai), šiurkšti ar subtili ir mozaika laikomi kliniškai ryškiomis formomis. Mozaika ir skyryba nustatomi tik žiūrint kolposkopu ir netiesiogiai rodo ikivėžinę transformaciją.

Histologinis tyrimas

Histologiniam tyrimui atliekama gimdos kaklelio biopsija, po kurios atliekamas privalomas gimdos kaklelio kanalo kuretažas. Medžiaga paimta iš įtartiniausios gimdos kaklelio dalies kontroliuojant kolposkopiją. Histologinis tyrimas leidžia įvertinti kaklo epitelio sluoksnių įsitraukimo į patologinį procesą gylį ir, svarbiausia, nustatyti netipines ląsteles. Šios ligos histologinis vaizdas yra toks:

  • stratifikuotų epitelio ląstelių dauginimasis;
  • netolygus sluoksniuoto epitelio sustorėjimas dėl ryškiai padidėjusio tarpinių ląstelių skaičiaus;
  • acanthosis;
  • raginis sluoksnis (paprastai nėra);
  • granuliuotas sluoksnis, esantis po raginiu sluoksniu;
  • hiper- ir parakeratozė;
  • limfocitinė stromos infiltracija.

Kiaušidžių funkcijos tyrimas

Jis atliekamas pagal indikacijas ir apima funkcinės diagnostikos (bazinės temperatūros), lytinių hormonų kiekio tyrimus.

Imunograma

Vykdoma pagal indikacijas.

Gydymas

Norėdami pašalinti gimdos kaklelio leukoplakiją, naudojami įvairūs gydymo metodai. Bet visų pirma būtina pašalinti uždegiminį procesą (jei toks yra) ir kitus provokuojančius veiksnius. Jei nustatomas lytinių organų uždegimas arba nustatomos lytinių organų infekcijos, skiriami vaistai, turintys antivirusinį, antibakterinį, antitrichomoninį ar priešgrybelinį poveikį (atsižvelgiant į nustatytą patogeną). Diagnozuojant hormoninius sutrikimus, skiriama korekcinė hormoninė terapija. Kaip gydyti gimdos kaklelio leukoplakiją, lemia daugybė veiksnių, o konkretus gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į jo trūkumus ir pranašumus.

Diatermokoaguliacija

Metodas susideda iš elektros srovės veikimo paveiktoje srityje, po kurios susidaro nudegimas. Elektros bangos nukreipiamos į elektrodą (kilpą arba „mygtuką“), kuris liečiasi su pažeista gimdos kaklelio dalimi. Kadangi apdegimo paviršius susidaro po apdorojimo, metodas taip pat vadinamas moksibustija. Gimdos kaklelio leukoplakijos kauterizavimas, nors ir gana efektyvus būdas (iki 70%), yra labai skausmingas. DTK metodo pranašumai apima tik:

  • pigumas;
  • beveik kiekviename ginekologo kabinete yra DTK aparatas.

DTK turi daug trūkumų, todėl dabar jis naudojamas retai. Moksibustija atliekama pirmoje ciklo fazėje, pasibaigus mėnesinėms. Trūkumai apima:

  • reikšmingas procedūros skausmas;
  • gimdos, kiaušidžių ir vamzdelių uždegiminių ligų paūmėjimas;
  • didelė kraujavimo rizika tiek moksibustacijos metu, tiek po jos (priešlaikinis rauplės atmetimas);
  • ilgalaikis gijimas (iki 2 mėnesių);
  • cicatricialinė gimdos kaklelio deformacija iki gimdos kaklelio kanalo atrezijos (užsikimšimo), todėl ji naudojama tik gimdžiusioms moterims.

Kriodestrukcija

Šaltas leukoplakijos gydymas - krioterapija ar kriodestrukcija yra labai efektyvus metodas. Kriodestrukcijos efektyvumas siekia 94%. Patologinė sritis yra veikiama labai žemos temperatūros skysto azoto. Dėl to ląstelėse susidaro kristalai, kurie lemia jų sunaikinimą ir vėlesnę nekrozę. Metodas yra kontaktinis, procedūros trukmė priklauso nuo patologinio židinio pobūdžio ir ploto (2 - 5 minutės). „Šaldymo“ pliusai apima:

  • neskausmingumas;
  • geras efektas;
  • bekraujiškumas;
  • galimybė naudotis niekais;
  • randų trūkumas.

Iš kriodestrukcijos trūkumų verta paminėti:

  • leukoplakijos recidyvas;
  • kaklo sutrumpėjimo tikimybė, kuri sumažina pastojimo tikimybę.

Lazerio terapija

Veiksmingiausias leukoplakijos gydymo metodas šiandien laikomas lazerio terapija. Leukoplakijos židinio lazerinis koaguliavimas atliekamas pirmame ciklo etape ir jam nereikia anestezijos. Metodas yra bekontaktis ir susideda iš patologinio židinio gydymo CO2 lazerio spinduliu. Dėl to iš apdorotų (patologinių) ląstelių išgaruoja skystis, kuris prisideda prie jų sunaikinimo. Tada ant žaizdos paviršiaus susidaro plona krešėjimo plėvelė, kuri neleidžia infekcijai patekti į žaizdą. Jei procesas plinta į makštį, gydymas atliekamas dviem etapais. Pirmajame etape apdorojamas gimdos kaklelis, antrajame - makšties skliautai ir sienos. Metodo pranašumai yra šie:

  • neskausmingumas;
  • didelis efektyvumas;
  • kaklo kaklinės deformacijos nebuvimas (galimas nulinis);
  • bekraujiškumas;
  • greitas gijimas (16 - 40 dienų).

Tarp trūkumų reikia pažymėti didelę metodo kainą ir specialios įrangos prieinamumą (galima tik specializuotose klinikose).

Radijo bangų metodas

Gydant šiuo metodu, naudojamas aparatas „Surgitron“. Metodas yra modernus, efektyvus ir nekontaktinis. Gydymo esmė yra elektrodo įvedimas į gimdos kaklelio kanalą, kurio gale elektrinės bangos paverčiamos radijo bangomis. Patologinės ląstelės pašildomos, iš jų išgaruoja skystis ir sunaikinamas leukoplakijos židinys. Šio metodo privalumai:

  • neskausmingumas;
  • bekraujiškumas;
  • kaklo kaklinės deformacijos nebuvimas;
  • greitas gijimas.

Galbūt yra vienas trūkumas. Ne visose nėščiųjų klinikose yra „Surgitron“ aparatas

Cheminis krešėjimas

Šis leukoplakijos gydymo metodas yra patologinės gimdos kaklelio srities gydymas Solkovaginu. Šiame preparate yra organinių ir neorganinių rūgščių, kurios koaguliuoja (kauterizuoja) patologines ląsteles. Metodas yra neskausmingas, tinka niekiniams ir pasiekia 75% efektyvumą. Tarp trūkumų reikia pažymėti, kad vaisto įsiskverbimo gylis yra ne didesnis kaip 2,5 mm, todėl netipinės bendros leukoplakijos atveju jo vartojimas yra neveiksmingas. Taip pat neįmanoma apdoroti didelių gimdos kaklelio pažeidimų sričių.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu gydytojai primygtinai rekomenduoja išlaikyti lytinį poilsį 1,5 mėnesio. Taip pat draudžiama kelti svarmenis, maudytis karštose voniose, lankytis pirtyse ir saunose. Be to, dušas ir higieninius tamponus naudoti draudžiama. Būtina laikytis intymios higienos taisyklių. Per pirmąsias 10 dienų po bet kokio gimdos kaklelio gydymo metodo gali atsirasti gausių skysčių išskyrų, kurios neturėtų išgąsdinti moters. Tai yra atsakas į gydymą ir rodo žaizdos paviršiaus gijimą.

Tradiciniai gydymo metodai

Siekiant pašalinti gimdos kaklelio leukoplakiją, alternatyvūs gydymo metodai neleidžiami. Įvairūs dušas, tamponų su vaistinėmis žolelėmis įvedimas ir pan. Ne tik nebus naudingi, bet ir prisidės prie proceso plitimo bei netipinių ląstelių atsiradimo..

Anksčiau gydytojų mylimi tokie metodai, kaip gydyti bet kokią gimdos kaklelio patologiją, kaip tamponų įvedimas šaltalankių ar erškėtuogių aliejumi, alavijų tepalas ir kt. Įrodyta, kad išvardyti vaistai veikia audinių apykaitą, o tai sukelia patologinių ląstelių dauginimąsi ir provokuoja displazijos vystymąsi..

Klausimo atsakymas

Atsakymas: taip, visiškas išgydymas garantuojamas beveik 99 proc. Laiku gydant ir pašalinant provokuojančius veiksnius, šios ligos prognozė yra palanki. Priešingu atveju, procesas gali pasikartoti, o 15% leukoplakijos degeneracija į displaziją ir piktybinę gimdos kaklelio degeneraciją.

Atsakymas: taip, visi pacientai po gydymo nuvežami į ambulatoriją. Kas šešis mėnesius jie ima tepinėlius citologijai, kolposkopijai ir ŽPV tyrimams atlikti. Gavę neigiamus rezultatus ir po 2 metų atlikdami palankų kolposkopinį bei citologinį vaizdą, pacientas pašalinamas iš registro.

Atsakymas: iš esmės ši patologija netrukdo pastoti, nėštumo problemas gali sukelti kiti veiksniai, provokuojantys leukoplakiją. Tai gali būti hormoniniai sutrikimai arba latentinės lytinių organų infekcijos. Bet kokiu atveju, jei nustatoma leukoplakija, pirmiausia turite gydytis, o tada planuoti nėštumą.

Atsakymas: taip, šiuo metu kuriamos Gardasil ir Cervarix vakcinos. Įvedus šias vakcinas išvengiama infekcijos žmogaus papilomos virusu, kuris išprovokuoja ne tik gimdos kaklelio leukoplakijos atsiradimą, bet ir displaziją bei gimdos kaklelio vėžį..

Atsakymas: taip, jūs galite. Bet rekomenduojama pradėti gydyti ligą, ypač jei yra nusiskundimų (diskomfortas lytinių santykių metu, kraujo išskyros ir kt.).

Gimdos kaklelio leukoplakija - ko bijoti?

Gimdos kaklelio leukoplakija - gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės polietiologinė liga.

Tai reiškia sluoksniuoto plokščio nekeratinizuojančio epitelio ląstelių keratinizaciją, epitelio ląstelių dauginimąsi (vietinį ląstelių skaičiaus padidėjimą), taip pat ląstelių epitelio sluoksnio panardinimą į subepitelinį jungiamąjį audinį..

  1. Ligos charakteristikos
  2. Leukoplakija nėštumo metu
  3. Diagnostika
  4. Simptomai
  5. Hormoninė teorija
  6. Gimdos ir priedų ligos
  7. Genetinė teorija
  8. Kitos priežastys
  9. Gydymas
  10. Rizikos veiksnių pašalinimas
  11. Neinvaziniai chirurginiai gydymo metodai:
  12. Cheminis naikinimas
  13. Diatermokoaguliacija
  14. Kriodestrukcija
  15. Garavimas lazeriu
  16. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
  17. Pooperacinis gydymas
  18. Stebėjimas
  19. Antibiotikų terapija
  20. Veikimo lauko būklės stebėjimas
  21. Hormonų ir metabolitų kiekio kontrolė
  22. Dieta
  23. Fizioterapija
  24. Prevencija
  25. Atsiliepimai
  26. Prognozė

Ligos charakteristikos

Leukoplakijos tipai:

  1. Paprasta forma - būdinga mažų baltų "dėmių" ir "juostelių" buvimas, kurios neišsikiša virš epitelio sluoksnio paviršiaus. Šiuo atveju liga yra besimptomė ir atsitiktinai atrandama atliekant įprastus tyrimus arba diagnozuojant kitą patologiją;
  2. Žvynuota forma - gali transformuotis iš paprastos formos ir egzistuoti kaip atskira ligos rūšis. Tai tankios įvairaus dydžio epitelio ląstelių keratinizuotos sritys. Nesant ankstyvos diagnostikos, židiniai susilieja vienas su kitu ir suformuoja platesnius pažeidimus, kuriuos nesunku pastebėti tyrimo metu. Kai diagnozuojama „žvynuota leukoplakijos forma“, reikia atlikti histologinį tyrimą (biopsiją) esant netipinėms ląstelėms, nes ši forma dažniausiai būna piktybinė (išsigimsta į piktybinį naviką);
  3. Erozinė forma - būdingos baltos dėmės ir erozijos plotai, būdingi leukoplakijai (paviršiniai epitelio defektai).

Moderniausias leukoplakijos sinonimas. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK) №10 „keratozė“, „hiperkeratozė“, „leukokeratozė“ ir „leukoplakija“ - viena liga.

Leukoplakija nėštumo metu

Jei ši diagnozė buvo nustatyta prieš nėštumą, rekomenduojama atlikti gydymo kursą - kiek įmanoma labiau palengvinti simptomus (cheminė koaguliacija, kriodestrukcija, radiochirurginė terapija, lazerio garinimas ir paskirti etiologinę (bakterinės ar virusinės infekcijos atveju) ir patogenezinę terapiją (priešuždegiminiai vaistai)..

Nėštumo metu moters hormoninė būklė keičiasi kelis kartus..

Kaip žinote, leukoplakija yra nuo hormonų priklausoma liga, todėl nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu ligos progresavimo tikimybė padidėja..

Jei nėštumo metu nustatomi ligos požymiai, gydantis gydytojas įvertina:

  • Paprastos formos gydymas atidedamas į postnatalinį laikotarpį, nes liga nekelia pavojaus motinos ir vaiko sveikatai;
  • Diagnozavus žvynuotą ar erozinę formą, gydytojas atlieka hormonų patikrą ir pažeidimo biopsiją. Gydymas gali apimti hormonų slopinimo terapiją, o esant piktybiniam navikui, sprendžiamas moters galimybės pagimdyti vaiką klausimas..

Diagnostika

Gimdos kaklelio leukoplakijos diagnozė susideda iš kelių pagrindinių etapų:

  • Apklausa ir anamnezės rinkimas: remiantis statistika, prevencinių tyrimų metu užfiksuota daugiau kaip 60% ligos atvejų. Jei moteris pati konsultuojasi su ginekologu, pagrindiniai klinikiniai kriterijai, leidžiantys įtarti leukoplakiją, yra šie:
    • diskomfortas makštyje, pilvo apačioje;
    • niežulys;
    • leukorėjos ar kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų;
    • nemalonus kvapas;
    • deginimas.
  • Ginekologinis tyrimas veidrodžiuose. Tyrimo metu akušeris ginekologas atranda morfologinius ligos požymius:
    • netaisyklingos formos dėmės;
    • gleivinės tuberoziškumas;
    • erozija.
  • Laboratoriniai metodai:
    • Polimerazės grandininė reakcija (PGR) yra genetinis DNR įvertinimo metodas. Naudojant tam tikras biochemines reakcijas reikalingoje medžiagoje, žymiai padidėja bakterijų, virusų ir jų pačių ląstelių nukleorūgščių (genų bazių) koncentracija. Ši reakcija leidžia išsiaiškinti ligos etiologiją (infekcinę, paveldimą, trauminę, hormoninę ir kt.);
    • PAP - testas (Pap tepinėlis) - citologinis tepinėlio iš makšties tyrimas dėl netipinių ląstelių. Padeda nustatyti piktybinio naviko išsivystymo rizikos laipsnį;
    • Tankas. kultūra - medžiaga iš makšties tepinėlių dedama į maistinę terpę bakterijoms. Metodas naudojamas patogeniškos floros buvimui nustatyti;
    • Histologinis tyrimas (biopsija) - paskirtas abejotinos citologinės analizės atveju. Audinių mėginys iš pažeistos gimdos kaklelio srities tiriamas mikroskopu, ar nėra displazijos, metaplazijos, vėžinių ląstelių..
  • Jei reikia, ginekologas taip pat gali skirti šiuos tyrimus:
    • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
    • antinksčių, skydliaukės, kiaušidžių hormonų patikra.
    • bendra šlapimo analizė
  • Instrumentinė diagnostika:
    • Ultragarsinis dubens organų nuskaitymas - leidžia nustatyti makroskopinius gimdos, priedų, kiaušidžių, makšties, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės anatominius pokyčius;
    • Kolposkopija - makšties gimdos dalies tyrimas naudojant specialų instrumentą - kolposkopą;
    • Radiografija, kompiuterinė tomografija, mažojo dubens magnetinio rezonanso tomografija (naudojama abejotinai ultragarsinei diagnostikai).
  • Diferencinė diagnozė. Specialus medicinos praktikoje naudojamas diagnostikos metodas, kurio paskirtis yra išskirti ligas, turinčias panašių simptomų, klinikinį vaizdą, laboratorinius parametrus. Tam naudojami visų minėtų diagnozės nustatymo metodų duomenys. Leukoplakijos diferencinė diagnozė atliekama su šiomis patologijomis:
    • gimdos kaklelio vėžys;
    • ektopija;
    • metaplazija;
    • grybelinės ir bakterinės infekcijos;
    • trauminiai randai.

Simptomai

Pradiniame etape:

  • besimptomė eiga, diagnozuoti įmanoma tik atlikus kitą ginekologinę apžiūrą.

Pažengusių klinikinių pasireiškimų stadija:

  • diskomfortas makštyje
  • niežulys
  • deginimas
  • drumstas ar kruvinas išskyros su nemaloniu kvapu
  • sunkus diskomfortas ir nedidelis kraujavimas iš lytinių takų iškart po lytinių santykių.

Šių simptomų atsiradimas rodo patologijos progresavimą:

  • lėtinis kraujavimas iš makšties;
  • skausmo atsiradimas pilvo apačioje;
  • skausmas lytinio akto metu, šlapinimasis, tuštinimasis;
  • skausmingi laikotarpiai;
  • mėnesinių ciklo sutrikimai;
  • bendros būklės pablogėjimas (karščiavimas, silpnumas, silpna veikla, svorio kritimas, prakaitavimas ir kt.).

Vystymosi priežastys

Gimdos kaklelio leukoplakija yra polietiologinė liga. Tai reiškia, kad nėra vieno šios patologijos vystymosi rizikos veiksnio. Dažniausiai šios priežastys sumuojamos į vieną visumą ir lemia ligos vystymąsi..

Hormoninė teorija

Plėtojant moterų lytinių organų proliferacines ligas (įskaitant krūties vėžį, adenomatozę, endometriozę ir kt.), Didžiausią vaidmenį vaidina hormonai - estrogenai.

Hiperestrogenizmas (estrogenų koncentracija kraujyje yra didesnė nei įprasta) per ilgą gyvenimo laikotarpį yra reikšmingiausias iš rizikos veiksnių.

Estrogenas yra endometriumo ląstelių, pieno liaukų, apykaitos jungiamojo audinio, vitaminų „mitybos“ hormonas.

Aktyviausi moteriški lytiniai hormonai yra merginos brendimo, menstruacijų, nėštumo metu.

Jei be reikalo kraujyje cirkuliuoja padidėjęs estrogeno kiekis, įvairūs organai ir audiniai, įskaitant gimdos kaklelio ląsteles, tampa tikslinėmis ląstelėmis. Epitelio ląstelių dauginimasis kartu su tolesniu galimų netipinių ląstelių atsiradimu yra susijęs su estrogenų hiperfunkcija.

Makroskopiškai dauginimasis atrodo kaip ląstelės sluoksnio sustorėjimas; rausva gleivinė tampa balkšva ir nepermatoma konsistencija.
Lytinių hormonų patikrinimas ir koncentracijos sutrikimų korekcija yra raktas į sėkmingą gimdos kaklelio leukoplakijos prevenciją.

Gimdos ir priedų ligos

Etiologinis leukoplakijos vystymosi faktorius gali būti:

  • infekcinės lytinių organų ligos;
  • lėtiniai uždegiminiai procesai, sukeliantys hormoninius sutrikimus ir menstruacijų sutrikimus.

Genetinė teorija

Leukoplakijos išsivystymo rizikos grupėje yra šeimos moterys, turinčios šias patologijas:

  • Gimdos kaklelio leukoplakija;
  • Gimdos, gimdos kaklelio, pieno liaukų kūno vėžys;
  • Adenomatozė;
  • Endometriozė;
  • Kiaušidžių cista;
  • Myoma.

Remiantis genetikos teorija, įvairiuose žmogaus genomo lokusuose yra mutacijų, kurios yra predisponuojantis veiksnys vystantis proliferacinėms ir onkologinėms ligoms, įskaitant leukoplakiją. Šie mutantiniai genai greičiausiai yra paveldimi..

Kitos priežastys

Kitos priežastys:

  • Atidėti makšties ir gimdos sužalojimai - daugiau nei 30% atvejų yra kažkaip susiję su terminiais, mechaniniais ar cheminiais sužalojimais;
  • Imunodeficitas - įgimtas, įgytas, lėtinis arba ūmus. Imuninės funkcijos sumažėjimas yra rizika susirgti infekcinėmis ir onkologinėmis ligomis;
  • Hormonus gaminantys centrinės nervų sistemos navikai - pavyzdžiui, dėl hipofizės adenomos padidėja gonadotropinių hormonų gamyba, o tai savo ruožtu padidina estrogenų sintezę;
  • Ankstyvas neadekvatus gydymas.

Gydymas

Gimdos kaklelio leukoplakijos gydymas turėtų būti išsamus.

Rizikos veiksnių pašalinimas

Pirmasis etapas yra rizikos veiksnių pašalinimas - etiologinė ir patogenezinė terapija (visada gydytojas pasirenka individualiai):

  • Hormoninio lygio korekcija;
  • Antibiotikų ir priešuždegiminė terapija;
  • Imunomoduliatoriai;
  • Simptominė terapija.

Neinvaziniai chirurginiai gydymo metodai:

Cheminis naikinimas

Farmakologinis preparatas tepamas paveikto audinio vietose ir sukelia pakeistų ląstelių vietinę mirtį. Prieš procedūrą ginekologas valo gimdos kaklelį nuo gleivių ir kitų išskyrų, gydo acto rūgšties tirpalu, po to gimdos kaklelį gydo medvilniniu tamponu su užteptu preparatu..

Narkotikų pavyzdžiai:

  1. Solkovaginas;
  2. Abyufenas;
  3. Vagilakas;
  4. Ginekofitas.

Komplikacijos: praktiškai nepasitaiko, kartais galima pastebėti vietines uždegimines reakcijas. Neteisingai naudojant, galimi cheminiai nudegimai.

Diatermokoaguliacija

Gydymo metodas naudojant specialų prietaisą - diatermokoaguliatorių. Metodo esmė yra elektros srovės poveikis leukoplakijos sritims.

Srovė sukelia lokalią pakitusių ląstelių žalą ir jų mirtį, todėl įvyksta uždegiminė reakcija ir suaktyvėja regeneraciniai procesai. Galų gale pažeistas epitelio audinys pakeičiamas jungiamojo audinio randais..

Reabilitacijos laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 6 savaitės.

Efektai:

  1. Kraujavimas (dažnai reikia operacijos);
  2. Kaklo kanalo stenozė ir striktūros (taip pat reikalinga ilgalaikė terapija);
  3. Ekstravasatai, telangiektazijos ir subepitelinės hematomos (taškiniai ir žvaigždiniai kraujavimai gimdos sienelėje;
  4. Audinių trofizmo pažeidimas (užsitęsusi išemija gali apsunkinti ligos eigą ir išprovokuoti medžiagų apykaitos sutrikimus);
  5. Sunkūs randai ant gimdos kaklelio (gali sukelti gimdos kaklelio kanalo stenozę, apsunkinti nėštumą ir gimdymą vėlesnio nėštumo metu);
  6. Nevaisingumas (hormoniniai sutrikimai kaip atsakas į operaciją);
  7. Lėtinių urogenitalinės sistemos ligų paūmėjimas (glomerulonefritas, pielonefritas, urolitiazė, cistitas ir kt.);
  8. Menstruacijų pažeidimai;
  9. Skausmo sindromas.

Kriodestrukcija

Apskritai, vienas iš saugiausių gimdos kaklelio leukoplakijos pašalinimo metodų ginekologijoje, nes jis daro minimalią žalą sveikiems audiniams.

Pasiruošimui rekomenduojama atsisakyti lytinių santykių likus 2 - 3 dienoms iki procedūros.

Esmė yra naudoti specialų prietaisą su skystu azotu. Anksčiau kriodestrukcijai reikalinga sritis buvo pažymėta ir apdorota jodo tirpalu su glicerinu.

Aparato antgalis nukeliamas į leukoplakijos vietą ir lokaliai nuo jo priklauso. Skystu azotu apdorotas audinys tampa baltas, visiškai užšalęs pakitusio epitelio plotas nušveičiamas nuo sveiko gyvo audinio ir pašalinamas lauke naudojant krioaplikatorių. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 30 minučių.

Reabilitacija ir visiškas epitelio atstatymas trunka nuo 2 iki 6 mėnesių.

Galimos komplikacijos:

  1. Hidrorėja - gausus skysčių išsiskyrimas iš lytinių takų;
  2. Infekcijos - vystosi tik tuo atveju, kai atliekama techniškai neteisinga procedūra;
  3. Gimdos kaklelio makšties dalies deformacija tik esant dideliems pažeidimams.

Garavimas lazeriu

Moderniausias įvairių gimdos kaklelio ligų, įskaitant leukoplakiją, gydymo metodas. Specialus prietaisas su lazerio vamzdeliu panardinamas į makštį.

Vamzdžio gale yra kamera ir šviesos diodas, t. Y. Procedūros vaizdas rodomas ekrane. Lazerio spinduliuotė leidžia tiksliai pašalinti paveiktas epitelio vietas.

Ląstelių sunaikinimas suaktyvina regeneracijos procesus, tuo tarpu nesusidaro randas, nes lazeris neveikia giliųjų epitelio sluoksnių ir per trumpą laiką jis visiškai atkuriamas..

Metodo privalumai:

  • didelis lazerio tikslumas;
  • nėra kraujavimo dėl kapiliarų kauterizacijos;
  • užkrėsti gydomą plotą yra labai mažai tikėtina;
  • trumpas sveikimo laikotarpis (iki 4 - 6 savaičių).

Galimos komplikacijos:

  • Komplikacijos po garinimo lazeriu gali pasireikšti tik tuo atveju, jei moteris nevartoja antibiotikų (žaizdos infekcija).,
  • Gydytojas neturi tinkamos kvalifikacijos ar patirties procedūroje (randų susidarymas dėl leistinos lazerio ekspozicijos zonos viršijimo).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina:

  • Dietos terapija. Padidinkite dietą pieno produktais, augaliniu pluoštu, geležimi (kepenimis, jautiena), vaisiais (didelė vitaminų A, E, C koncentracija);
  • Dušinimas priešuždegiminiais tirpalais (ramunėlių, medetkų, levandų, eukaliptų eterinio aliejaus nuovirai)
  • Makšties žvakutės. Jiems pagaminti galite naudoti šiuos ingredientus:
    • retinolio lašai (vitaminas "A");
    • eteriniai aliejai;
    • kakavos sviesto.
  • Ginekologinių tamponų impregnavimas:
    • šaltalankių aliejus
    • eukalipto aliejus
    • alyvuogių aliejus

Pooperacinis gydymas

Ginekologinių pacientų valdymas po operacijos visada yra sudėtingas.

Stebėjimas

Susideda iš šių priemonių:

  1. Kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo dažnio matavimas. Farmakologinė naujų ligų korekcija;
  2. Neurologinės būklės stebėjimas (nes įvairūs vaistai ir procedūros gali sukelti nervų sutrikimus). B grupės vitaminų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, raminamųjų vaistų paskyrimas;
  3. Išmatų ir šlapinimosi kontrolė. Žarnyno vėlavimas ir sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas yra gana dažna dubens organų operacijų komplikacija. Naudojami vidurius laisvinantys vaistai, papildomai atliekamas inkstų ultragarsas, bendras šlapimo tyrimas.

Antibiotikų terapija

Parodyta visais atvejais pooperaciniu laikotarpiu.

Jei leukoplakijos priežastis yra lėtinė infekcija, norint pasiekti norimą efektą, antibiotikus galima keisti kelis kartus. Reikiamą vaistų derinį, gydymo trukmę, taip pat priešgrybelinių vaistų paskyrimą (kandidozės profilaktikai) pasirenka kvalifikuotas akušeris ginekologas.

Veiksmingiausi antibiotikai:

    Ceftriaksonas, kefoteksas, cefotaksimas (cefalosporinų grupė);

Burnos gleivinės leukoplakija

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2015 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo pavadinimas: burnos gleivinės leukoplakija.

Leukoplakija yra lėtinė burnos gleivinės liga, kurios pagrindas yra keratinizacijos procesų pažeidimas, susijęs su ilgalaikiu įvairių egzogeninių veiksnių (mechaninių, fizinių, cheminių ir jų derinių) poveikiu [2]..

Protokolo kodas:

Kodas (kodai) pagal TLK-10:
K 13.2 Leukoplakija ir kiti burnos ertmės epitelio pokyčiai.

Protokole naudojamos santrumpos: nėra.

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2015 m

Pacientų kategorija: suaugusieji.

7. Protokolo vartotojai: onkologas, dermatologas, bendras odontologas, bendrosios praktikos gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas.

Rekomendacijų įrodymų lygio vertinimas.

1 lentelė. Įrodymų lygio skalė:

IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
INAukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba Aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurių rezultatus galima apibendrinti pagal atitinkamus gyventojų.
NUOKohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika (+).
Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža ar maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai išplėsti į atitinkamą populiaciją.
DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.
GPPGeriausia farmacijos praktika.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Skundai ir anamnezė: [2,5,6]

Lentelė - 2. Skundai ir anamnezė

NosologijaSkundaiAnamnezė
Leukoplakia
Plokščios formos
nėra, kai kuriais atvejais pakinta gleivinės spalvaVirškinamojo trakto ligų, cukrinio diabeto, paveldimos ir įgimtos diskeratozės, kitų organų (stemplės, gimdos kaklelio ir kt.) Gleivinės leukoplakijos buvimas. Egzogeninių dirgiklių poveikis
Leukoplakia
Kraupus
forma
(plokštelė ir karpos)
neįprasta gleivinės išvaizda, galbūt šiurkštumas, sandarumo jausmas, deginimas, skonio sumažėjimasVirškinimo trakto ligų, cukrinio diabeto, paveldimos ir įgimtos diskeratozės, kitų organų (stemplės, gimdos kaklelio ir kt.) Gleivinės leukoplakijos buvimas. Egzogeninių dirgiklių poveikis
Leukoplakia
Erozinė forma
dėl skausmo buvimo, ypač valgant, erozijosVirškinamojo trakto ligų, cukrinio diabeto, paveldimos ir įgimtos diskeratozės, kitų organų (stemplės, gimdos kaklelio ir kt.) Gleivinės leukoplakijos buvimas. Egzogeninių dirgiklių poveikis
„Tuppainer“ rūkalių leukoplakija -nėraVirškinimo trakto ligų, cukrinio diabeto, paveldimos ir įgimtos diskeratozės, kitų organų (stemplės, gimdos kaklelio ir kt.) Gleivinės leukoplakijos buvimas. Egzogeninių dirgiklių poveikis, rūkymas
Minkštas
leukoplakija
vyksta be ryškių subjektyvių pojūčiųVirškinamojo trakto ligų, cukrinio diabeto, paveldimos ir įgimtos diskeratozės, kitų organų (stemplės, gimdos kaklelio ir kt.) Gleivinės leukoplakijos buvimas. Egzogeninių dirgiklių poveikis

Fizinis patikrinimas: [2,5,6]

Plokščia leukoplakija - ant burnos gleivinės randama dėmė, kuri neišsikiša virš aplinkinių audinių lygio, turi aiškias ribas. Vieta yra ant nepakitusios gleivinės. Tai atrodo kaip plonas audinio popierius, kurio negalima nugramdyti. Pažeidimas paimamas į raukšlę, palpacijos metu neskausmingas, skruostuose jis yra trikampio formos, o pagrindas nukreiptas į burnos kampą, burnos kampo gleivinė neturi įtakos. Gleivinės reljefas, jos turgoras nesikeičia.

Žarninė leukoplakija yra plokščia transformacija. Leukoplakijos plotas žymiai išsikiša virš gleivinės lygio, įgydamas plokštelių, karpų formą ir ryškiai skiriasi nuo aplinkinių audinių. Palpuojant nustatomas paviršinis tankinimas. Sunkios keratozės vieta paprastai yra šalia trauminio faktoriaus. Jis pasireiškia ribotų baltų plokštelių pavidalu su nelygiu paviršiumi, išsikišusiu virš gleivinės paviršiaus, turi aiškias ribas (apnašų forma). Karpų pavidalu pažeidimo židinį vaizduoja tankūs balti karpiniai augalai, kurie nėra suvirinti prie pagrindinės gleivinės ir staigiai pakyla virš normalios gleivinės lygio. Sulenktos liežuvio gleivinės fone išsikišusios vietos labiau keratinizuojasi, o paviršius primena „trinkelių grindinį“..

Erozinė forma - erozija ir įtrūkimai atsiranda plokščios ar žandikaulio formos fone, veikiami traumos, nelinkusios gyti. Dažniausiai leukoplakijos židiniai ardomi burnos kampuose, ant lūpų, ant šoninių liežuvio paviršių. Limfmazgiai paprastai nekeičiami.

„Tuppainer“ rūkaliaus leukoplakija - kieto ir minkšto gomurio gleivinės drumstimas. Atsižvelgiant į tai, kietojo gomurio gale išsiskiria maži rausvi mazgai, kurių centre yra mažų seilių liaukos išskyros kanalo taškas.

Lengva leukoplakija - pasireiškia gleivinės patinimu, jos lupimu ir maceracija be uždegimo požymių. Pažeidimai yra lokalizuoti ant skruostų gleivinės išilgai dantų uždarymo linijos, burnos kampuose, ant apatinės lūpos gleivinės, ant šoninių liežuvio paviršių. Tai vyksta atskirai - tik ant burnos gleivinės. Gleivinė turi išbrėžtą išvaizdą dėl daugybės mažų dėmelių, susidariusių dėl jos įprasto įkandimo.

Diagnostika

Diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindiniai (privalomi) ir papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
1. Skundų ir anamnezės rinkimas.
2. Vizualus burnos gleivinės tyrimas.
3. Histologinės / citologinės medžiagos tyrimas elektronine mikroskopija.

Minimalus tyrimų, kurie turi būti atlikti nurodant planuojamą hospitalizaciją, sąrašas: ne.

Stacionare atliekami pagrindiniai (privalomi) ir papildomi diagnostiniai tyrimai (skubios hospitalizacijos atveju diagnostiniai tyrimai neatliekami ambulatoriškai): ne.

Diagnostikos priemonės, atliekamos skubios skubios pagalbos etape: ne.

Instrumentiniai tyrimai: ne.

Nurodymai, kaip konsultuotis su siaurais specialistais:
Onkologo konsultacija - ankstyvai pažeidimo piktybiškumo diagnozei nustatyti.
Konsultacija su dermatologu - norint nustatyti leukoplakiją ant kitų gleivinių.
Bendrosios praktikos gydytojo konsultacija - nustatyti somatinę patologiją.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai: [5.6]
Histologinės / citologinės medžiagos tyrimas elektronine mikroskopija.

Tuppainer rūkalių leukoplakija - difuzinis lėtinis uždegimas su paviršinių sluoksnių keratinizacija - hiperkeratozė, akantozė, parakeratozė.

Verrucous - raginio sluoksnio ir granulių epitelio sluoksnių augimas, III ir IV laipsnių ląstelių displazija, karcinomos požymiai.

Erozinis - hiperkeratozės reiškiniai su proceso piktybiškumu.
Esant visoms leukoplakijos formoms, morfologiškai pastebimas epitelio, ypač raginio sluoksnio, skaičiaus padidėjimas, dėl kurio atsiranda para- ir hiperkeratozės reiškiniai..

Lengva leukoplakija - akantozė ir parakeratozė epitelio dygliuoto sluoksnio viduriniuose sluoksniuose..

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

3 lentelė - diferencinė diagnozė

Nosologinis
forma
leukoplakijaraudona plokščia
kerpės
lėtinis
hiperplazinė
kandidozė
antraeilis
pasikartojantis
sifilis
liga
Bowenas
SkundaiGegužė
nėra,
kartais ir toliau
skausmas ir buvimas
erozija,
neįprasta
vaizdas
gleivėtas
apvalkalas
burnos ertmė
dėl pakitusios gleivinės ertmės išvaizdos
burnos ir odos
už apnašų buvimą burnos ertmėjenėrauž pralaimėjimo elemento buvimą
Tikslas
duomenis
Dėmė ar plokštelė
nenubraukite,
uždegimas
nėra
arba
nereikšmingas, lokalizuotas
dažniau į
priekinės sekcijos
skruostai, ant dugno
lūpa ir tvirta
dangus, oda nėra paveikta
mažos papulės,
susilieja į
piešimas, uždegimas yra išreikštas,
lokalizuota
ant skruostų ir liežuvio šonų
viduryje ir užpakaliniame trečdalyje yra odos pažeidimų
apnaša yra iš dalies nudrožta ir eksponuojama
erozinis
paviršių
sifilitinių papulių daugiau
laisvas, nugramdytas
veikiama apnašų erozija,
židinys
yra visada
vienetas,
labai ribotas uždegiminis atsakas
aplinkui
pilkšvas-
baltai žydi,
pasitraukdamas
lenta
atidengtas aksomiškai raudonas paviršius.
Papildomi tyrimo metodaihistologiškai - hiperkeratozė,
acanthosis ir
parakeratozė
histologiškai granuliozė,
vakuolaras
epitelio bazinio sluoksnio ląstelių distrofija
Prieinamumas
vegetatyvinis
Candida genties grybų formos
Wassermano reakcija,
prieinamumas
nuimamas
blyški treponema
histologiškai
smarkiai ribotas epitelio dauginimasis su diskeratozės simptomais, ryškus polimorfizmas
ir netipinės mitozės

Gydymas

patologinio proceso pašalinimas gleivinėje, proceso progresavimo ir piktybinio naviko prevencija.

Gydymo taktika: [2,3,5,6] gydymas atliekamas ambulatoriškai.
Terapinių priemonių apimtį lemia ligos forma, židinio dydis, proceso vystymosi greitis.

Gydymas be vaistų: [5, 6] III režimas. 15 lentelės numeris.

Narkotikų gydymas: [5, 6]

Ambulatorinis gydymas:

Vietinė vaistų terapija:

Epitelizuojančios medžiagos:
1. 30% tokoferolio acetato, skirto burnos ertmės pažeidimams (D įrodymų lygis).

Antiseptikai:
2. Chlorheksidino biglukonatas, 0,05%, skirtas burnos gleivinei gydyti.

Vaistai nuo skausmo (pagal indikacijas):
3. Lidokaino hidrochloridas, 1%, skirtas burnos gleivinės skausmui malšinti.
Dėl netoleravimo amidiniams anestetikams (lidokainui):
4. Prokainas, 5 mg / ml, 0,5%, skirtas ant burnos gleivinės, anestezijai prieš valgį ir pažeidimo elementų gydymui, kol skausmas sumažės..

Kiti gydymo būdai:
Krioterapija.
Odos / poodinio audinio patologijos ir (arba) neoplazmų lazerinis koaguliacija (lazerio pašalinimas anglies dioksidu).

Kiti ambulatoriniai gydymo būdai: [6,7] krioterapija ir odos / poodinio audinio patologijų ir (arba) navikų koaguliacija lazeriu (anglies dioksido lazerio abliacija)..

Kiti stacionaraus lygio tipai: ne.

Kiti greitosios pagalbos etape teikiami gydymo būdai: nėra.

Chirurginė intervencija:

Ambulatoriškai atliekama chirurginė intervencija:
su erozine forma - ekscizija.

Stacionarinė chirurgija: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
Patenkinama būklė, patologinio proceso pašalinimas ar sustabdymas.

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Lidokainas (lidokainas)
Prokainas
Tokoferolis (tokoferolis)
Chlorheksidinas (chlorheksidinas)

Hospitalizacija

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:
Dirginančių veiksnių pašalinimas.
Profesinių pavojų (cheminių, fizinių veiksnių) pašalinimas.
Burnos higienos mokymai.
Profesionali burnos higiena.
Dispensinis stebėjimas dėl nenuspėjamo displazinių pažeidimų elgesio, biopsija.

Tolesnis valdymas: ambulatorinis stebėjimas du kartus per metus.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. RCHD MHSD RK Ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m
    1. Naudotos literatūros sąrašas: 1. 2006 10 10 Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 473. "Dėl ligų diagnostikos ir gydymo klinikinių gairių ir protokolų rengimo ir tobulinimo instrukcijų patvirtinimo". 2. Burnos gleivinės ir lūpų ligos / Red. Prof. E. V. Borovskiy, prof. A. L. Mashkillyson. - M.: MEDpress, 2001.-320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Burnos gleivinės ligos. Vadovėlis studentams ir praktikams. - Almata, 2010 m. - 297 p. 4. Langle R.P., Milleris K.S. Burnos ertmės ligų atlasas: atlasas / Išversta iš anglų kalbos, red. L.A.Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224s. 5. Gydomoji odontologija. Nacionalinė vadovybė. Maskva, „Geotar-Media“, 2009, 908 metai. 6. „Laskaris George“ burnos ligų gydymas. Trumpas vadovėlis. - Thieme, Štutgartas / Niujorkas, 2006, p. 300 7. Thomson PJ, Wylie J. Intervencinė lazerinė chirurgija: efektyvi chirurginė ir diagnostinė priemonė geriant ikivėžį // Int. J. Oral Maxillofac Surg. -2002,31,145-153

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1. Yesembaeva Saule Serikovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, S. D. Asfendiyarovo vardu pavadinto Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Odontologijos instituto direktorė;
2. Bayachmetova Aliya Aldaševna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Terapinės odontologijos katedros vedėja, pavadinta S. D. Asfendiyarovo vardu;
3. Sukhocheva Tatjana Michailovna - medicinos mokslų kandidatė, S. D. Asfendiyarovo vardu pavadinto Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Terapinės odontologijos katedros padėjėja;
4. Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - medicinos mokslų kandidatė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto Vaikų odontologijos katedros vedėja su chirurginės odontologijos kursu;
5. Manekejeva Zamira Tauasarovna - Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Odontologijos instituto odontologė, pavadinta S. D. Asfendiyarovo vardu;
6. Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna - medicinos mokslų kandidatė, Valstybinio Semio valstybinio medicinos universiteto Farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros docentė.

Nėra pareiškimo dėl interesų konflikto: Ne.

Recenzentai:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - medicinos mokslų daktarė, RSE profesorė REM Vakarų Kazachstano valstybiniame medicinos universitete, pavadintame M. Ospanova, Chirurginės odontologijos ir vaikų odontologijos katedros vedėja;
2. Mazur Irina Petrovna - medicinos mokslų daktarė, P.L. Šupika, Odontologijos instituto Odontologijos katedros profesorius.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra po 3 metų ir (arba) kai atsiranda naujų diagnozės ir (arba) gydymo būdų, turinčių aukštesnį įrodymų lygį.

Straipsniai Apie Leukemija