Tiesiosios žarnos vėžys: gydymas ir profilaktika

Tiesiosios žarnos vėžys yra lėtinė ir piktybinė moterų ir vyrų patologija, pasireiškianti naviku iš jo epitelio ląstelių. Pasirodo išangės viduje ir pasireiškia išmetimu iš išangės kanalo.

Nepaisant šiuolaikinių onkologinių ligų diagnozavimo ir gydymo būdų, milijonai žmonių turi pradinius šios patologijos plitimo požymius - tolimas metastazes.

Ši liga yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių piktybiniais navikais, neįgalumo ir mirtingumo lyderių..

Ligos simptomai

Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio požymiai yra susiję su išskyromis. Pacientas turi išangės kanalo tamsią kraują, atsiranda žarnų obstrukcija ir sunkus vidurių užkietėjimas.

Pažengusiose stadijose tai yra išmatų nelaikymas ir skausmas išangės srityje..

Naviko išvaizdos vietos:

1. Išangės kanalas;
2. Apatinė ampulinė dalis - iki 6 centimetrų;
3. Apatinė ampulinė dalis (nuo 6 iki 12 centimetrų);
4. Viršutinė ampulinė sritis (nuo 12 iki 20 centimetrų).

Bet kuris iš išvardytų simptomų turėtų būti priežastis kreiptis į proktologą ar chirurgą.

Išvaizdos priežastys

Mokslininkai iki galo nežino tikrųjų ligos vystymosi priežasčių..

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra: paveldimumas ir nepakankama mityba.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti vėžį:

• Per didelis augalinis maistas ir skaidulų trūkumas racione;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
• Dažnas riebios ir raudonos mėsos vartojimas;
• Lėtinės tiesiosios žarnos ligos (hemorojus, polipai, difuzinė polipozė, infekcijos);
• Darbas kenksmingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis;
• Tėvai serga adenomatozine polipoze, Lyncho sindromu, opiniu kolitu ar Krono liga.

Vėžio stadijos

Yra 4 tiesiosios žarnos vėžio stadijos. Galutinė diagnozė nustatoma tik po sėkmingos operacijos.

Tikslus gradavimas priklauso nuo trijų parametrų: T, N, M:

• Simbolis T reiškia naviko įaugimo gylį žarnyno sienelėje, nuo Tis - pavienių vėžinių ląstelių polipo fone iki T4 - išaugančių į gretimus organus. Reikšmės yra 1, 2, 3, 4;
• N simbolis reiškia metastazių buvimą ar nebuvimą regioniniuose limfmazgiuose;
• M rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą. Būdinga 0 arba 1 reikšmėmis.

Ligos klasifikacija

ü 8211/0 Vamzdinė adenoma

ü 8261/0 Villous adenoma

ü 8263/0 Tubular-villous adenoma

ü 8220/0 Adenomatozinis polipasII. Intraepitelinė neoplazija (displazija), susijusi su lėtine uždegimine žarnyno liga

ü 8148/2 Aukšto laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazija

ü 8148/0 Mažo laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazijaIII. Vėžys

8480/3 gleivinė adenokarcinoma

8490/3 Cricoid ląstelių karcinoma

8041/3 Smulkiųjų ląstelių karcinoma

8070/3 Plokščialąstelinė karcinoma

8560/3 Adenosquamous ląstelių karcinoma

8510/3 Medulinis vėžys

8220/3 4 Nediferencijuotas vėžys

Pagal naviko formą

Diagnostika

Ankstyva diagnozė yra raktas norint greitai užkirsti kelią ligos komplikacijoms. Gydytojas imasi anamnezės ir paskiria tyrimą.

Jei įtariate tiesiosios žarnos vėžį, turite pereiti:

1. Gydytojo apžiūra ir tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas;
2. Šlapimo ir išmatų tyrimas;
3. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
4. Koagulogramos ir naviko žymenys;
5. Sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Dėl naviko su biopsija.

Norėdamas atlikti išsamų tyrimą, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostikos metodus:

• Elektrokardiografija;
• Krūtinės ląstos rentgenograma;
• Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas;
• Pozitronų emisijos tomografija;
• Radioizotopų kaulų tyrimai;
• Dubens MRT.
• Irrigoskopija, jei kolonoskopija yra kontraindikuotina.

Veiksmingas gydymas

Chirurgija yra vienintelis ir pagrįstas gydymo metodas. Metodo pasirinkimą lemia paciento būklė ir naviko vieta. Vertinamas jo tipas, augimas ir pasiskirstymo laipsnis.

Pirmoji pagalba pacientui:

1. Jei nustatoma ligos pradžia - polipektomijos operacija.
2. 1 stadijoje atliekama transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija.
3. 2 etapo operacija taikant chemoterapiją / radioterapiją.

Chemoterapija atliekama po operacijos, jei to reikia.

Endoskopinė terapija pateisinama tik šiais atvejais:

• T1 naviko lokalizacija;
• didelio ir vidutinio diferenciacijos navikas;
• ne daugiau kaip 30% apimties.

Pradiniam gydymui reikalinga kombinuota terapija su priešoperacine radiacija arba chemoradioterapija.

Chirurginės operacijos

Radikaliam tiesiosios žarnos naviko pašalinimui atliekama rezekcija, atsitraukiant nuo viršutinio neoplazmos krašto 12-15 centimetrų, nuo apatinio krašto iki 2-5 centimetrų..

Operacijos tipai:

1. Radikalus naviko išpjaustymas pašalinant tiesiosios žarnos uždarymo aparatą;
2. Tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija, nuleidžiant sigmoidinę storąją žarną;
3. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
4. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
5. Hartmanno metodas. Tiesiosios žarnos rezekcija, susiuvant distalinį žarnos segmentą;
6. Simptominės operacijos: dvigubos vamzdinės kolostomos, sigmoidostomijos ir transversostomijos nustatymas.

Gydymo tipai, atsižvelgiant į ligos stadiją

Pašalindamas naviką, gydytojas turi pašalinti visus reaktyvius limfmazgius, esančius iš mezenterinės arterijos angos..

Kiek gyvena su šia diagnoze

Tikslių duomenų nėra. Sėkmingai operavus ir efektyviai gydant per pirmuosius 5 metus - 90% išgyvenamumas.

Šie rodikliai turi įtakos sėkmingai išgyvenimo prognozei:

1. Ligos stadija;
2. Naviko dydis ir vieta;
3. Metastazių buvimas;
   Gretutinės lėtinės ligos;
4. Bendra paciento būklė.

Prevencija

Pagrindine tiesiosios žarnos vėžio prevencija laikomas greitas gerybinių polipų nustatymas. Tam pacientas turi periodiškai atlikti diagnostinį tyrimą..

Norėdami išvengti naviko atsiradimo, jums reikia:

1. Pasireiškus pirmiesiems simptomams, apsilankykite pas gydytoją;
2. Gerkite gydytojo paskirtus vaistus;
3. Laikykitės dienos režimo ir mitybos pagal gydytojo schemą;
4. Šaunūs įprastiniai tyrimai: kraujo tyrimas, slapto išmatų kraujo tyrimas, kolonoskopija;
5. Gydytojo stebėjimas po operacijos.

Pirmaisiais metais po operacijos rekomenduojama apžiūrėti gydytoją bent 2–3 kartus per metus..

_________________________
Literatūros šaltiniai:

Klinikinės rekomendacijos Tiesiosios žarnos vėžys TLK 10: C20 2018 Profesinės asociacijos: · Rusijos onkologų asociacija · Rusijos klinikinės onkologijos draugija;

Tiesiosios žarnos vėžys: diagnozė ir gydymas: metodas. pašalpa / A. A. Zacharenko, M. A. Beljaevas, A. A. Trushinas [ir kt.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018 m.

NCCN Onkologijos klinikinės praktikos gairės. Tiesiosios žarnos vėžys ir piktybinių navikų TNM klasifikacija / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8-asis leidimas - Wiley Dlackwel, 2017 m

TAI KONTRINDIKACIJŲ
BŪTINOS KONSULTACIJOS SU DALYVIU GYDYTOJU

Straipsnio autorius - proktologas Aleksejus Aleksandrovičius Egorovas

Tiesiosios žarnos vėžys - stadijos ir šiuolaikinis gydymas

Vėžinis navikas - tai patologiškai pakitusių ląstelių grupė, esanti įvairių žmogaus kūno organų ir sistemų audiniuose. Neoplazmos, turinčios įtakos tiesiosios žarnos ligoms, yra gana dažna patologija, pasireiškianti 5% visų onkologinių ligų atvejų (tarp virškinamojo trakto navikų tiesiosios žarnos pažeidimai sudaro daugiau nei 45%). Ir šis skaičius nuolat auga, ypač tarp vyresnės kartos. Liga pasižymi itin nepalankia eiga, navikas yra linkęs į metastazes, invaziją į gilesnius virškinimo sistemos audinius, limfmazgius ir kitus audinius. Tokiu atveju pacientui gresia mirtis..

Patologijos ypatybės

Tiesiosios žarnos vėžys yra patologija, kai šios žarnos dalies sieneles išklojusios epitelio ląstelės atgimsta. Šios pakitusios sritys neturi jokios funkcinės apkrovos, yra linkusios į greitą augimą, sugeba prasiskverbti į gilesnius audinius ir gretimus organus. Vienintelis gydymas yra operacija, tačiau net ir po terapijos liga gali atsinaujinti..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Yra daugybė nepalankių veiksnių, didinančių riziką susirgti tiesiosios žarnos vėžiu. Labiausiai tikėtinos priežastys yra šios:

1. Netinkama dieta, ypač vartojant didelius kiekius riebios mėsos (kiaulienos ar jautienos). Taip yra dėl to, kad šis produktas, patekęs į žarnyną, sukelia bakterijų suaktyvėjimą ir jų skaičiaus padidėjimą;
2. Vitaminų trūkumas. Visų pirma tokie svarbūs vitaminai kaip A, C, E padeda neutralizuoti kancerogenines medžiagas, kurios patenka į organizmą iš išorinių šaltinių. Esant nepakankamam šių elementų kiekiui, padidėja kancerogenų aktyvumas, dėl kurio išsivysto navikai;
3. Perteklinis svoris, atsirandantis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
4. Pasyvus gyvenimo būdas. Įrodyta, kad nepakankamas fizinis aktyvumas lemia kraujo stagnaciją dubens organuose ir hemorojaus susidarymą išangės srityje. Šie veiksniai sukelia sienų uždegimą ir padidina žarnyno vėžio išsivystymo tikimybę;
5. Blogi įpročiai. Visų pirma, rūkymas daro neigiamą poveikį kraujagyslėms, o piktnaudžiavimas alkoholiu lemia žarnyno epitelio uždegiminių procesų vystymąsi;
6. Toksiškas kenksmingų cheminių medžiagų poveikis. Yra žinoma, kad žmonės, dirbantys pavojingą darbą, daug dažniau serga onkologinėmis ligomis, įskaitant tiesiosios žarnos vėžį;
7. Paveldimas faktorius. Rizika susirgti vėžiniu naviku yra didesnė tiems žmonėms, kurių artimiausi giminaičiai sirgo šia liga (be to, tarp santykių laipsnio ir rizikos susirgti vėžiu yra tiesioginis ryšys);
8. Ikivėžinių būklių, tokių kaip polipozė (daugybinė ar viena), buvimas. Kuo didesnis polipas, tuo didesnė jo išsigimimo į piktybinį naviką tikimybė..

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai ir apraiškos

Ankstyvosiose jo vystymosi stadijose navikas niekaip nepasireiškia, tai yra, liga turi besimptomę eigą. Pirmieji patologijos požymiai atsiranda tik tada, kai neoplazma pasiekia reikšmingą dydį arba suteikia metastazių, turinčių įtakos kitiems organams. Pagrindiniai klinikiniai ligos vystymosi požymiai yra šie:

1. Kraujo išmetimas iš išangės. Nedidelis kraujo kiekis gali būti rastas išmatose kaip dryželiais ar mažomis dėmėmis. Kraujas atsiranda dėl trauminės uždegiminės gleivinės pažeidimo, kai praeina išmatos. Šis simptomas pasireiškia 90-95% atvejų;
2. Pūlingos išskyros iš išangės išvaizda. Pūpos vystymasis yra susijęs su vis intensyvėjančiu uždegimu, gleivinės ląstelių skilimo produktų atsiradimu. Šis simptomas pasireiškia vėlyvose naviko vystymosi stadijose;
3. Normalaus žarnyno veikimo sutrikimas, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip skausmas tuštinimosi metu, dažnas potraukis, išmatų nelaikymas, išmatų pokyčiai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
4. Žarnyno obstrukcijos apraiškos, tokios kaip ilgalaikis išmatų nebuvimas, paroksizminis pilvo skausmas, vėmimas. Naviko dydis padidėja, blokuojamas tiesiosios žarnos spindis, dėl kurio neįmanoma normaliai praeiti išmatų ir atsirasti būdingų simptomų;
5. Apatinės pilvo dalies skausmas. Priklausomai nuo pažeidimo ploto, skausmo sindromas gali išsivystyti pradinėse ligos stadijose (su išangės srities pažeidimais) arba vėlesnėse stadijose - su ampulinės ar nadampulinės dalies ligomis. Skausmas yra ūmus, sustiprėja, kai pacientas bando sėdėti ant kieto paviršiaus arba iškart po tuštinimosi akto;
6. Silpnumas, padidėjęs nuovargis, sutrikusi bendra savijauta, apetito praradimas, anemijos požymiai.

Klasifikacija ir tipai

Yra įvairūs kriterijai, pagal kuriuos išskiriama viena ar kita tiesiosios žarnos vėžio forma..

Vėžio vystymosi stadijos, jų požymiai ir komplikacijos

Diagnostikos metodai

Pradiniame etape gana sunku nustatyti ligą, nes skundų, dėl kurių asmuo kreipiasi į gydytoją, praktiškai nėra. Todėl ankstyvasis tiesiosios žarnos vėžys dažnai nustatomas atsitiktinai, atliekant išsamų tyrimą. Norint nustatyti patologijos buvimą ir tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti šias diagnostikos priemones:

Procedūros metu speciali medžiaga (bario sulfatas), turinti kontrastingą atspalvį, įšvirkščiama į paciento žarnyną, po kurios, naudojant rentgeno nuotrauką, atliekamos tiriamo organo nuotraukos skirtingomis projekcijomis. Paveikslėlyje galite aiškiai pamatyti pažeidimus (bario sulfatas tarsi užpildo juos, suteikdamas ryškesnį atspalvį).UltragarsasUltragarso pagalba galima atskirti neoplazmas, veikiančias kaimyninius organus, atskleisti metastazių buvimą ir dydį.Kompiuterinė tomografijaŠis tyrimo metodas laikomas papildomu. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai rentgeno ir ultragarso tyrimo metu gauti duomenys pasirodė prieštaringi.

Terapijos schema

Yra įvairių tiesiosios žarnos vėžio gydymo būdų. Tai, visų pirma, chirurgija, taip pat radioterapija ir stiprių cheminių medžiagų, turinčių destruktyvų naviko ląsteles, naudojimas..

Chirurginis tiesiosios žarnos vėžio pašalinimas

Yra šie chirurginės intervencijos tipai:

1. Dalinė tiesiosios žarnos rezekcija išangės sfinkterio srityje. Šis metodas naudojamas esant mažoms formacijoms, esančioms šalia sfinkterių. Po operacijos iškirpti audiniai visiškai atkuriami, sugrąžinant pacientui galimybę savarankiškai kontroliuoti tuštinimosi procesą;
2. Dalinis tiesiosios žarnos išpjovimas nurodomas, jei navikas yra tiesiai virš išangės. Pažeista vieta pašalinama, po to likusi tiesiosios žarnos dalis yra prijungta prie išangės kanalo;
3. Tipinė pilvaplėvės išangės rezekcija. Operacijos metu pašalinama tiesioji žarna, tačiau išangės kanalas su jame esančiais sfinkteriais yra išsaugotas. Šio tipo intervencija yra tinkama, jei navikas užima ne daugiau kaip pusę spindžio, yra 5 cm virš išangės;
4. Pilvaplėvės-tarpvietės ekstirpacija, kurios metu pašalinamas didelis tiesiosios žarnos ir sfinkterių plotas. Operacija skiriama esant dideliems navikams, kurie auga į netoliese esančius audinius;
5. Dubens organų išsikraustymas. Tokio tipo operacija skiriama vėlesniuose onkologinio proceso vystymosi etapuose; intervencija apima ne tik tiesiosios žarnos, bet ir kitų netoliese esančių organų, paveiktų navikų (ar metastazių), pašalinimą. Tai yra reprodukcinės, šlapimo, limfinės sistemos organai;
6. Naudojant dvivamzdę kolostomiją. Operacija skiriama sunkiais atvejais, kai nėra galimybės išgelbėti pacientą. Šio įvykio užduotis yra palengvinti išmatų patekimą, siekiant pašalinti skausmingus žarnyno obstrukcijos simptomus. Šiuo atveju pati tiesioji žarna nepašalinama, joje padaryta speciali skylė, į kurią įkišamas kateteris, užtikrinantis išmatų pašalinimą..

Chemoterapija

Daugeliu atvejų pacientui skiriamos stiprios cheminės medžiagos, kurios sustabdo naviko augimą ir vystymąsi. Chemoterapijos indikacijos yra šios:

1. Didelio naviko buvimas, kurį reikia sumažinti prieš tolesnį chirurginį pašalinimą;
2. Daugybė piktybinių darinių, veikiančių įvairius organus ir sistemas (metastazių stadija);
3. Naviko lokalizacija sunkiai pasiekiamoje vietoje;
4. Kontraindikacijų buvimas operacijai.

Svarbu prisiminti, kad chemoterapijos negalima skirti, jei:

1. Metastazių susidarymas smegenų struktūrose;
2. Padidėjęs bilirubino kiekis;
3. Auglių buvimas kepenyse;
4. Toksinis kūno apsinuodijimas.

Išskiriami šie chemoterapijos procedūrų tipai (atsižvelgiant į gydymui naudojamų vaistų spalvą):

1. Raudona spalva, kuri laikoma stipriausia ir efektyviausia, atliekama naudojant tokius vaistus kaip Idarubicinas, Doksorubicinas;
2. Mėlyna (mitomicinas);
3. Geltona (metotreksatas);
4. Balta (taksi).

Radiacinė terapija tiesiosios žarnos vėžiui gydyti

Šio metodo veikimo principas yra panašus į ankstesnę versiją, vienintelis skirtumas yra tas, kad chemoterapijos metu naudojami vaistai, kurių spinduliavimas - silpnos radioaktyviosios bangos, kurios taip pat neigiamai veikia naviko audinį.

Norint sumažinti neigiamų pasekmių atsiradimo riziką, pacientui patariama pasiruošti procedūrai. Parengiamąjį etapą sudaro:

1. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
2. Tausojantis gyvenimo būdas;
3. Tinkama mityba, atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas;
4. Dienos režimo laikymasis, geras poilsis;
5. Gerti pakankamai geriamojo vandens;
6. Atsisakyti sveikatai žalingų įpročių.

Priklausomai nuo naudojamų prietaisų tipo, yra 2 spindulinės terapijos tipai. Tai yra vidinis metodas, kai spinduolis yra šalia pažeistos teritorijos (dažnai naudojamas vystant pavienius navikus, siekiant sumažinti jų dydį prieš chirurginį pašalinimą) ir išorinis - siekiant bendro poveikio organizmui (naudojamas daugybinėms neoplazmoms).

Dieta po operacijos

Po operacijos pacientas turės peržiūrėti savo mitybą, nustatydamas jam tam tikrus apribojimus..

Pagrindiniai dietos principai

Norint sėkmingai pasveikti, būtina ne tik neįtraukti į maistą visų nesveikų maisto produktų, bet ir laikytis svarbių mitybos principų, tokių kaip:

1. Valgyti tik šviežią maistą, kurį lengva virškinti;
2. Maitinimas mažomis porcijomis. Pusryčiai turėtų būti sotesni, o prieš miegą rekomenduojamas lengvas maistas;
3. Gerti daug švaraus vandens;
4. Išskyrus keptą maistą, geriausia teikti pirmenybę tokiems terminio apdorojimo būdams kaip virinimas, garinimas, troškinimas, kepimas;
5. Sriubas geriausia paruošti remiantis javų nuoviru arba daržovių sultinyje. Geriausia bent jau pirmą kartą neįtraukti mėsos sultinių;
6. Pacientas turės atsisakyti šviežių kepinių, o ruginę duoną galima vartoti tik džiovintą, ir tik mėnesį po operacijos;
7. Nauji patiekalai į dietą įvedami palaipsniui. Taigi pirmąją dieną po operacijos nerekomenduojama valgyti maisto ar skysčių, kitą dieną pacientui leidžiama žolelių ar rožių klubų nuovirų, gleivių skystų sriubų. Laikui bėgant meniu galima paįvairinti dribsniais, daržovių tyrėmis, virta vištienos krūtinėle arba tyrele žuvimi.

Pasveikimo prognozė

Nėra aiškaus atsakymo dėl prognozių, viskas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos ir kitų niuansų, tokių kaip:

1. Paciento amžius (kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnė tikimybė pasiekti sėkmingą rezultatą);
2. Žmogaus sveikatos būklė ir jo kūno individualios savybės;
3. Naviko lokalizacija ir jo dydis;
4. Metastazių buvimas ar nebuvimas;
5. Paskirto gydymo savalaikiškumas ir raštingumas.

Manoma, kad jei patologija buvo nustatyta ir pašalinta 1 ar 2 jos vystymosi stadijose, pacientas turi visas galimybes gyventi 5-10 metų ar net daugiau. Bet jei žmogus negavo tinkamo gydymo, mirtis yra neišvengiama..

Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai, stadijos ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos vėžys?

Tiesiosios žarnos vėžys yra bet kurios tiesiosios žarnos dalies gleivinės epitelio ląstelių neoplastinė transformacija, turinti visus piktybinių navikų ir ląstelių netipizmo požymius. Tai reiškia, kad toks navikas pasireiškia įprastomis piktybinių navikų savybėmis, būtent: greitas ir infiltracinis augimas prasiskverbiant į aplinkinius audinius, polinkis į metastazes ir dažni recidyvai po gydymo. Šiuolaikiniai onkologai tiesiosios žarnos vėžį ir gaubtinės žarnos vėžį sujungia į vieną grupę ir vadina kolorektaliniu vėžiu. Liga vienodai paplitusi tarp 40 ir 75 metų amžiaus vyrų ir moterų. Paplitimas - 16 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus.

Nepaisant dažno atvejo, tokio tipo onkologinė patologija baigiasi palankiu rezultatu daug dažniau nei kiti vėžiniai navikai. Taip yra dėl to, kad ankstyvojo vystymosi stadijoje diagnozuoti galima tiesiosios žarnos vėžio pirminio naviko anatominę vietą. Norint nustatyti naviką, gydytojui reikalingas paprastas skaitmeninis tyrimas arba endoskopinis tyrimas esant menkiausiems nusiskundimams. Be to, dauguma ankstyvosios tiesiosios žarnos vėžio stadijų (išskyrus žemai esančias formas) gerai tinka chirurginiam pašalinimui, yra gana jautrūs radiacijai ir chemoterapijai.

Planuojant gydymo taktiką ir prognozuojant konkrečius tiesiosios žarnos vėžio atvejus, vadovaujamasi keliomis svarbiausiomis jo savybėmis:

Augimo zona tiesiojoje žarnoje:

Rektosigmoidinis pjūvis - auglys, esantis daugiau nei 12 cm aukštyje nuo išangės;

Viršutinis ampulinis - navikas 8–12 cm aukštyje nuo išangės;

Vidutinis ampulinis - navikas 4–8 cm aukštyje nuo išangės;

Apatinė ampulinė dalis - nuo dantytos linijos iki 4 cm;

Išangės vėžys - navikas yra išangės viduje;

Vėžio augimo tipas:

Egzofitinis - į tiesiosios žarnos spindį naviko mazgo pavidalu;

Endofitinis - navikas auga per organo sienelę ir šiek tiek išsikiša į jo spindį;

Infiltracinis - vėžys, kuris į naviko procesą greitai įtraukia visus audinius aplink tiesiąją žarną, uždegiminio konglomerato pavidalu;

Peri-tiesiosios žarnos limfmazgių pažeidimas;

Metastazės dubens audinyje;

Paraortos ir kirkšnies limfinių kolektorių dalyvavimas;

Tolimos metastazės kepenyse, plaučiuose ir kituose organuose;

Vėžinio naviko histologinės diferenciacijos laipsnis:

Blogai diferencijuojamas - lėtai auga ir retai metastazuoja;

Labai diferencijuotas - labai greitai parodo visus piktybinių navikų požymius;

Vidutiniškai diferencijuotas - tarpinis tarp ankstesnių vėžio rūšių.

Gyvenimo trukmė sergant tiesiosios žarnos vėžiu

Tiesiosios žarnos vėžio statistika ne visada yra optimistiška, tačiau ji yra daug geresnė nei kitų rūšių piktybinių navikų atveju:

Nepaisant diagnostikos galimybių, ligos nustatymas 1-2 stadijose neviršija 20%. Maždaug tiek pat pacientų jau turi metastazių limfmazgiuose ir vidaus organuose;

Daugumai pacientų (apie 60–70 proc.) Liga nustatoma 3 etapais;

Vidutiniškai apie 60% pacientų išgyvena 5 metus po gydymo;

4 tiesiosios žarnos vėžio stadijoje penkerių metų išgyvenamumas nebuvo užregistruotas. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė yra nuo 3 iki 9 mėnesių;

Pacientų, kuriems nustatyta diagnozuota labai išsidėsčiusio, blogai diferencijuoto tiesiosios žarnos vėžys 1-2 gyvenimo stadijose, gyvenimo trukmė yra didžiausia ir matuojama dešimtmečiais;

Gyvenimo trukmė tiesiosios žarnos vėžyje priklauso nuo daugelio savybių: struktūros, augimo tipo ir naviko vietos. Tačiau svarbiausias veiksnys yra ankstyva ligos diagnozė, kuri dešimt kartų padidina tolesnio visaverčio gyvenimo galimybes.!

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Tiesiosios žarnos vėžys ilgą laiką nepasireiškia specifiniais simptomais. Padėtį pablogina tai, kad atsiradus simptomams pacientai dažnai į juos nekreipia dėmesio. Iš tiesų, daugiau nei 75% tokių žmonių yra apsunkinta tiesiosios žarnos ir išangės kanalo patologija (lėtiniai hemorojus, paraproctitas ir tiesiosios žarnos fistulės, išangės įtrūkimai ir niežėjimas, įvairios kilmės proktitas). Todėl suvokdamas tikruosius vėžio simptomus kitam savo lėtinės ligos paūmėjimui, žmogus kreipiasi pagalbos tik tada, kai pasireiškia lentelėje nurodyti simptomai..

Išmetimas iš tiesiosios žarnos

Kruvinos problemos. Grynas kraujas juos gali vaizduoti kaip tiesiosios žarnos kraujavimas su mažu naviku. Vėžys, lokalizuotas viduriniuose, viršutiniuose ampuliniuose regionuose ir rektosigmoje, pasireiškia nesuvirškintu krauju ant išmatų tuštinimosi metu..

Pasikartojantys viso pilvo skausmai, kaip spazmai;

Diskomfortas pilvo apačioje;

Skausmas ir svetimkūnio pojūtis tiesiojoje žarnoje;

Klaidingas noras tuštintis;

Laisva išmatos. Dažnai pasireiškia pradinėse ligos stadijose ir yra prieš žarnyno obstrukciją, kuri būdinga dideliam naviko židinio dydžiui.

Žarnų nepraeinamumas

Polinkio į vidurių užkietėjimą atsiradimas ar jų paūmėjimas esant tokiai istorijai;

Rumbling iš skausmo;

Visiškas žarnos nepraeinamumas išmatų sulaikymo ir dujų forma, stiprus vidurių pūtimas, vėmimas, stiprus skausmas.

Bendrieji simptomai

Nepaaiškinamas bendras silpnumas, mieguistumas, nuovargis;

Nepagrįstai nežymus kūno temperatūros padidėjimas;

Svorio metimas;

Sumažėjęs apetitas ir skonio pokyčiai.

Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Ankstyvosios tiesiosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos sunkumai yra pirmųjų jo pasireiškimų nespecifiškumas. Paprastai tai yra simptomai, kuriuos periodiškai pastebi kiekvienas žmogus..

Todėl, kalbant apie tiesiosios žarnos vėžį, visada turėtumėte būti atsargūs:

Pirminis bet kurio iš šiai ligai būdingų simptomų atsiradimas ir ilgalaikis jų išsaugojimas (silpnumas, žemas karščiavimas, svorio ir apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, diskomfortas tiesiosios žarnos srityje);

Simptomų, būdingų bet kokioms tiesiosios žarnos ligoms, progresavimas, jei jų yra istorijoje;

Bet kokie išskyros, ypač su kraujo priemaišomis. Pacientai, sergantys lėtiniu hemorojaus kraujavimu, būtinai turi atkreipti dėmesį į jų intensyvumą ir išskiriamo kraujo pobūdį, kuris keičiasi tiesiosios žarnos vėžyje;

Pirmieji ligos simptomai žarnyno obstrukcijos ar stipraus kraujavimo forma visada rodo vėlyvąsias naviko proceso stadijas.

Tiesiosios žarnos vėžio požymiai

Klinikinis tiesiosios žarnos vėžio vaizdas, susidedantis iš skundų ir objektyvių ligos požymių, yra pagrįstas lentelėje pateiktais duomenimis.

Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo duomenys

Kai skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą atlieka proktologas, urologas, ginekologas ar chirurgas, vėžinį naviką galima aptikti iki 10 cm aukštyje. Jo požymiai yra į auglį panašus gleivinės formavimasis arba deformacija, esant įvairaus dydžio tuberozitui, neskausmingam ar šiek tiek skausmingam, elastingam ar tankiam;

Egzofitiniai augantys navikai, turintys nedidelį diferenciacijos laipsnį, yra gerai pasislinkę ir gali turėti ilgą arba trumpą stiebą;

Endofitinės-infiltracinės vėžio formos apvaliai siaurina žarnyno spindį, jos yra tankios ir nejudrios;

Išangės kanalo navikai nustatomi vizualiai atliekant įprastą tyrimą, panašų į naviką, išsikišančią iš išangės;

4 stadijos navikai, augantys per visą žarnyno sienelę ir sukeliantys jo sunaikinimą, atsiranda ūminio paraproctito pavidalu dėl išmatų nutekėjimo ant tarpvietės ir tarpvietės audinio;

Po piršto apžiūros ant pirštinės, išmatos su krauju arba rudos išskyros.

Pilvo palpacijos duomenys

Rektalinio vėžio 1-2 stadija. Tirdamas pilvą neturi objektyvių apraiškų;

Kai didelis navikas yra tiesiosios žarnos srityje, jis kartais gali būti apčiuopiamas kaip į naviką panašus darinys apatinėje kairėje pilvo dalyje;

Ant perkusijos ant viso paviršiaus yra vidurių pūtimas su timpanitu;

Žarnyno obstrukcijos požymiai (ryškus pilvo pūtimas su dideliu timpanitu, purslų triukšmas, krentantis triukšmas).

Bendrieji fizinio tyrimo duomenys

Odos blyškumas su pilku ar ikteriniu atspalviu;

Liežuvio danga baltai žydi;

Anksti nustatant tiesiosios žarnos vėžį, pirmaujanti vieta priklauso ne ligos simptomams, kuriuos pastebi pats pacientas, o objektyviems požymiams. Todėl profilaktiniai medicininiai tyrimai yra tikrai veiksmingas būdas diagnozuoti tiesiosios žarnos vėžį ankstyvosiose stadijose.!

Tiesiosios žarnos vėžys sukelia

Pagrindinės tiesiosios žarnos vėžio atsiradimo priežastys:

Imuninis disbalansas organizme, kai imuninės priežiūros ląstelės, atsakingos už audinių, turinčių ląstelių netipizmo požymių, pašalinimą, negali apsaugoti nuo naviko. Atsižvelgiant į tai, tiesiosios žarnos epitelio defektinės ląstelės, kurios nuolat susidaro atnaujinant gleivinę, lieka nepastebėtos. Dėl to jų tolesnis dauginimasis naviko pavidalu. Šis storosios žarnos vėžio mechanizmas paprastai yra susijęs su kitais priežastiniais veiksniais;

Ikivėžinės būklės iš tiesiosios žarnos ir išangės kanalo gleivinės. Tai apima visas lėtines anorektalinės zonos ligas: hemorojus, paraproctitas, tiesiosios žarnos fistulės, lėtinis išangės įtrūkimai, lėtinis proktitas ir proktosigmoiditas, Krono liga ir NUC (opinis kolitas). Naviko augimo pradžią šiuo atveju sukelia normalaus ląstelių dalijimosi proceso sutrikimas, kurį sukelia jų ilgalaikė žala;

Vieni dideli gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipai arba polipozės. Gerybinių gleivinės ataugų buvimas į naviką panašių sustorėjimų pavidalu yra jų nuolatinis augimas. Šiuo atveju yra ypač didelė polipų piktybinio naviko rizika, kai jie virsta vėžiniu naviku;

Kancerogenai. Tai apima chemikalus (nitratai, pesticidai, pramoniniai nuodai ir teršalai), jonizuojančiąją spinduliuotę, maistą (mėsos patiekalų, greito maisto, cholesterolio ir gyvūninių riebalų racione vyrauja), onkogeninius virusus. Kancerogenezė yra sukonstruota taip, kad bet kuris iš kancerogenų tiesiogiai pažeidžia tiesiosios žarnos gleivinės ląstelių genetinę medžiagą arba netiesiogiai veikia formuodamasis toksiškiems lipidų peroksidacijos produktams. Ląstelės su pažeista DNR p53 geno lokuse, sukeliančia apoptozę (automatinę naviko ląstelės mirtį), tampa nemirtingos ir dauginasi kaip navikas;

Genetinis polinkis. Komplikuota paveldima storosios žarnos vėžio istorija yra vienas iš pagrindinių šios ligos vystymosi rizikos veiksnių pirmos eilės giminaičiams.

Tiesiosios žarnos vėžio stadijos

Tiesiosios žarnos vėžio klasifikacija, atsižvelgiant į naviko proceso stadiją, grindžiama šiomis ligos savybėmis:

Pirminio naviko dydis;

Naviko paplitimas žarnyno sienelės ir spindžio atžvilgiu;

Gretimų organų dalyvavimas naviko procese;

Metastazių buvimas limfmazgiuose;

Metastazių buvimas tolimuose organuose.

Visi šie požymiai sutampa su tiesiosios žarnos vėžio TNM klasifikacija. Etapas atspindi tik kiekvieno šios santrumpos komponento skirtingų laipsnių indeksų derinį (nuo pirmojo iki ketvirtojo laipsnio, pavyzdžiui, T2N1M0). Ligos stadijos išskyrimas turėtų būti susipynęs su būtina taktika.

1 etapas tiesiosios žarnos vėžys

Teigiama, kad 1 stadija yra, jei vėžys naviko ar opos pavidalu yra mažas, judrus, užima aiškiai ribotą gleivinės plotą. Kalbant apie pasiskirstymo laipsnį, jis neprasiskverbia giliau už pogleivio sluoksnį. Regioninių ir tolimų metastazių neaptinkama.

2 tiesiosios žarnos vėžys

2A stadija nustatoma, jei vėžinis augimas tęsiasi nuo 1/3 iki 1/2 gleivinės apskritimo ploto, tačiau yra griežtai žarnos spindyje ir jo sienelėje. Metastazavusio pažeidimo nėra;

2B etapas. Esminis skirtumas tarp šios stadijos yra tas, kad regioniniuose peri-žarnyno limfmazgiuose jau yra metastazių. Pirminis navikas yra panašaus dydžio kaip 2A stadija ar mažiau.

3 tiesiosios žarnos vėžys

3A stadija - navikas užima daugiau nei pusę tiesiosios žarnos apskritimo. Dygimo gyliui būdinga tai, kad naviko procese dalyvauja visa organo sienelė ir peri-tiesiosios žarnos celiuliozė. Tokiu atveju užfiksuojamos vienos metastazės pirmos eilės limfmazgiuose.

3B etapas. Bet koks naviko plitimo dydis ir gylis. Šiuo atveju visuose tiesiosios žarnos limfos kolektoriuose užfiksuojami keli metastazavę židiniai;

4 tiesiosios žarnos vėžys

4 stadija gali būti bet kokio dydžio navikas esant tolimoms metastazėms vidaus organuose ir limfmazgiuose, arba suyrantis navikas, sunaikinant tiesiąją žarną ir augant per aplinkinius dubens dugno audinius kartu su regioninėmis metastazėmis..

Ligos prognozė

Kolorektalinio vėžio rezultatus galima numatyti remiantis šiais duomenimis:

Naviko diferenciacijos tipas ir laipsnis;

Paciento amžius ir bendra būklė;

Gretutinių patologijų buvimas;

Gydymo savalaikiškumas, adekvatumas ir veiksmingumas.

Atsižvelgiant į tai, tiesiosios žarnos vėžio prognozė gali būti tokia:

Išangės kanalo ir apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžys turi blogiausias prognozes, net 1–2 stadijose, nes tam reikia išjungti operaciją ir dažnai kartojasi. Tokie pacientai yra priversti kolostomos maišelius naudoti visą gyvenimą;

Blogai diferencijuoti navikai visada turi daug palankesnę prognozę, palyginti su navikais, kuriems būdingas didelis vėžinių ląstelių diferenciacijos laipsnis;

Gyvenimo ir sveikimo prognozes labai pablogina senatvė, gretutinės ligos ir bendros pacientų būklės sutrikimai. Šie veiksniai ne tik riboja radikalios operacijos atlikimo galimybes, bet ir pagreitina naviko proceso progresavimą;

Palyginti patenkinamos bendros būklės pacientų, sergančių 1-2 stadijos vėžiu, išgyvenamumas svyruoja nuo 60% iki 85%;

Su 3 stadijos navikais pacientams, kurių sveikata yra gana gera, išgyvenamumas 5 metus po diagnozės, taikant radikalų gydymą, yra apie 30%;

Sergant 4 stadijos vėžiu, gyvenimo prognozė yra bloga. Beveik visi pacientai miršta per 6-8 mėnesius.

Bet kurio etapo operuojamų vėžio formų radikalaus gydymo atsisakymas turi nepalankią prognozę ir baigiasi mirtimi per metus.

Tiesiosios žarnos metastazės

Tiesiosios žarnos vėžio navikai, turintys didelį ląstelių diferenciacijos laipsnį, yra linkę į metastazes. Net mažas jų dydis neatmeta tolimų metastazių židinių.

Mėgstamiausios tokių navikų metastazių vietos:

Regioniniai, dubens ir retroperitoniniai limfmazgiai;

Plaučiai ir pleuros;

Tuščiaviduriai pilvo ertmės ir pilvaplėvės organai;

Plokšti kaulai ir stuburas.

95% pacientų pirminės tolimos metastazės atsiranda kepenyse. Tuo pačiu metu jis padidina jo dydį ir tampa tankesnis, o tai pasireiškia diskomfortu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje. Kai naujos metastazės auga ir atsiranda, jos palaipsniui pakeičia kepenų audinį, kuris sutrikdo kepenų funkcinius gebėjimus ir pasireiškia odos geltonumu..

Antras dažniausias tolimų metastazių tipas yra pilvaplėvės pažeidimas, vadinamas karcinomatoze. Dėl jos dirginimo ir sutrikusių funkcinių gebėjimų ascitas susidaro sukaupus didžiulį kiekį ascito skysčio. Panašūs pokyčiai pleuros ertmėje atsiranda esant pleuropulmoninei metastazei. Šiuo atveju nurodomas vienpusis arba dvipusis hidrotoraksas.

Tiesiosios žarnos vėžio diagnostika

Tiesiosios žarnos vėžio diagnozavimo nurodymai ir metodai gali būti šie:

Patvirtinimas, kad navikas yra tiesiojoje žarnoje:

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;

Sigmoidoskopija. Informatyvus sergant vėžiu žemai;

Fibrokolonoskopija. Tinkamesnė tiesiosios žarnos vėžiniams pažeidimams;

Tiesiosios žarnos vėžio naviko žymenų nustatymas kraujyje.

Metastazių ir naviko išplitimo nustatymas:

Transabdominalinis pilvo ertmės ir dubens ultragarsinis tyrimas;

Krūtinės organų rentgeno tyrimas;

TRUS - transrektinis dubens ultragarsinis tyrimas;

Tomografija kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimo režimu.

Histologinio naviko tipo nustatymas. Pasiekiama tik atliekant biopsiją endoskopinio tyrimo metu, toliau tiriant preparatą iš biopsijos mikroskopu;

Kiti tyrimai. Apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, gastroskopiją, EKG, kraujo krešėjimo nustatymą ir kitus duomenis, kurių gali prireikti sudarant gydymo programą..

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Tiesiosios žarnos vėžio lokalizacija yra tokia, kad ją galima naudoti gydant visus onkologinėje praktikoje naudojamus metodus. Tam tikro metodo ar jų derinio pasirinkimas priklauso nuo naviko augimo gylio ir laipsnio, proceso stadijos ir bendros paciento būklės. Bet kokiu atveju operacija teisėtai laikoma pagrindiniu gydymo metodu. Bet izoliuotoje versijoje jis gali būti naudojamas tik mažiems, blogai diferencijuotiems 1-2 stadijos navikams. Visais kitais atvejais rodomas integruotas požiūris.

Integruotas metodas apima:

Kontaktinė ir išorinė radioterapija priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu;

Chirurginio gydymo ypatybės ir galimybės

Konkrečios operacijos rūšies pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į naviko židinio vietos aukštį.

Chirurginė taktika gali būti tokia:

Dėl bet kokių vėžio formų esant žarnų nepraeinamumui reikia pašalinti iškraunamą skersinę stomą. Stabilizavus paciento būklę, atliekama radikali naviko pašalinimo operacija;

Rektosigmoidinio lenkimo vėžys. Obstrukcinė tiesiosios žarnos rezekcija atliekama pašalinus nenatūralią išangę plokščios sigmostomijos forma. Procedūra geriau žinoma kaip „Hartmann“ operacija;

Viršutinės ampulinės, kartais vidurinės ampulinės dalies vėžys. Parodyta priekinės tiesiosios žarnos rezekcija su limfmazgių išpjaustymu ir dubens audinio pašalinimu. Žarnyno tęstinumas atkuriamas per pirminę anastomozę. Kartais taikoma iškrovimo prevencinė skersinė stoma;

Tiesiosios žarnos vidurinės ir apatinės ampuliarongo vėžys. Atliekama tiesiosios žarnos pilvaplėvės ir išangės ekstirpacija. Šiuo atveju pašalinama beveik visa tiesioji žarna su naviku, paliekant tik sfinkterio aparatą. Nuleidus sigmoidinę storąją žarną ir pritvirtinant ją prie išangės preso, atkuriama natūralaus tuštinimosi galimybė;

Anorektalinės srities vėžys ir visi navikai, turintys sfinkterio pažeidimų. Atliekama pilvaplėvės-tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija (operacija Quesnu-Miles). Šiuo atveju pašalinama visa tiesioji žarna su uždarymo aparatu ir limfmazgiais. Pašalinamas nenatūralus išangė, su kuriuo pacientas lieka visam gyvenimui.

Cheminė terapija tiesiosios žarnos vėžiui gydyti

Chemoterapija vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią tiesiosios žarnos vėžiui. Šis gydymo metodas apima intraveninių kelių priešvėžinių chemoterapinių vaistų, kuriems jautrios storosios žarnos vėžio naviko ląstelės, infuzijas. Tarp šių vaistų: 5-fluoruracilas, oksaliplatina, leukovorinas. Chemoterapija naudojant šias medžiagas yra nurodoma kaip vienintelis gydymas, jei naviko pašalinti negalima, arba kartu su chirurginiu gydymu. Jei operacijos metu buvo nustatytos kelios metastazės limfmazgiuose arba pavieniai metastaziniai židiniai kepenyse, tiesiosios žarnos vėžio chemoterapija atliekama periodiškai ilgą laiką.

Dieta tiesiosios žarnos vėžiui gydyti

Tinkamam tiesiosios žarnos vėžio maitinimui reikia skirti ypatingą dėmesį. Dieta turėtų būti pakankamai maistinga ir subalansuota kokybe ir kiekiu, nesukelianti dirginimo žarnyne. Todėl aštrūs ir riebūs patiekalai, prieskoniai, alkoholis, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai ir konservai neįtraukiami į meniu. Jie pakeičiami šviežių daržovių salotomis, liesa žuvimi ir dietine mėsa, riešutais ir fermentuotais pieno produktais. Labai svarbu tinkamai organizuoti dietą atsižvelgiant į dienos dietos tūrio pasiskirstymą tarp valgių..

Orientacinis savaitės meniu pacientui, kuriam nustatyta tiesiosios žarnos vėžio diagnozė, parodytas lentelėje:

Tiesiosios žarnos vėžio prevencija

Tiesiosios žarnos vėžio prevencija nėra lengva. Taip yra dėl to, kad ne visada įmanoma paveikti visas jo priežastis..

Bet kiekvienas žmogus gali išnaikinti tuos rizikos veiksnius, kurių buvimas padidina šios ligos tikimybę dešimt kartų, arba padaryti viską, kad atsiradusi liga būtų nustatyta kuo anksčiau:

Laiku gydyti lėtines tiesiosios žarnos ir išangės kanalo ligas (hemorojus, įtrūkimus, fistules ir kt.);

Kovoti su vidurių užkietėjimu;

Atsisakykite perteklinio gyvūninių riebalų, greito maisto vartojimo ir praturtinkite dietą augaliniais aliejais;

Sumažinkite sąlytį su pavojingomis cheminėmis medžiagomis;

Kartą ar du per metus atliekami profilaktiniai tyrimai.

Žinoma, visa ši veikla neužtikrina 100% apsaugos nuo tiesiosios žarnos vėžio, tačiau žymiai sumažina jo atsiradimo riziką..

Straipsnio autorius: Bykovas Evgenijus Pavlovičius | Onkologas, chirurgas

Išsilavinimas: baigė rezidentūrą Rusijos moksliniame onkologiniame centre. N. N. Blokhin “ir gavo specialybės„ Onkologas “diplomą.