Gana dažnai, gydydamas gerybinius ir piktybinius stemplės pažeidimus, gydytojas susiduria su būtinybe atlikti stentavimą. Jei ši operacija nebus atliekama, pacientas negalės normaliai maitintis, o tai neišvengiamai paveiks tolesnę prognozę. Standaus rėmo montavimas stento pavidalu leidžia atkurti stemplės spindį ir užtikrinti normalų maisto judėjimą..

  • Stentavimo procedūros esmė
  • Indikacijos ir kontraindikacijos stemplės stentavimui
  • Kaip atliekamas stemplės stentavimas?
  • Komplikacijos ir reabilitacija po stentavimo

Stentavimo procedūros esmė

Stemplės atstatymas gali būti atliekamas įvairiais metodais, tačiau didžiausią populiarumą įgijo stentavimas. Ši endoskopinė operacija dažnai yra paliatyvi, duoda gerų rezultatų ir yra saugi pacientui. Stentas yra specialiai pagaminta savaime besiplečianti plastiko ar metalo konstrukcija, pasižyminti geru standumu. Kai jis dedamas į stemplės spindį, jo sienoms sukuriama papildoma atrama, išsiplečia spindis ir sumažėja obstrukcijos tikimybė. Stemplės stentavimas atliekamas endoskopiškai, o tai sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir sumažina komplikacijų tikimybę. Be to, pacientai tokią procedūrą toleruoja daug geriau ir todėl noriau su ja sutinka..

Yra keletas stentų tipų. Savaime besiplečiančios metalinės konstrukcijos laikomos moderniausiomis. Jie yra patvarūs ir patikimi. Tikslaus stento tipo pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno klinikinio atvejo ypatybių.

Stemplės indikacijos ir kontraindikacijos

Procedūra atliekama tais atvejais, kai sutrinka stemplės praeinamumas. Ši būklė gali atsirasti dėl kitų sveikatos sutrikimų. Dažniausiai stentavimo poreikis atsiranda šiais atvejais:

  1. Stemplės spindžio susiaurėjimas dėl augančio gerybinio ar piktybinio naviko.
  2. Krūtinės ir tarpuplaučio navikai, galintys iš išorės suspausti stemplę.
  3. Ne neoplastiniai stemplės susiaurėjimai (dėl susidariusių cheminių, terminių nudegimų).
  4. Stemplės spindžio susiaurėjimas dėl kitų šio organo chirurginių intervencijų.

Stemplės stentavimo poreikis nustatomas individualiai. Dažnai pacientai, turintys indikacijų šiai manipuliacijai, turi kitas gretutines ligas, į kurias reikia atsižvelgti. Tuo pačiu metu stentavimas gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, todėl procedūros kontraindikacijų sąrašas yra minimalus..

Kaip atliekamas stemplės stentavimas?

Parengiamajame etape yra paskirtas išsamus tyrimas, kuris apima fibrogastroskopiją, rentgeno diagnostiką, CT, MRT ir kt. Šie metodai leidžia nustatyti procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, sudaryti jos įgyvendinimo planą ir pasirinkti tinkamą stentą..

Stemplės stentavimas gali būti atliekamas šiais būdais:

  1. Nenaudojant endoskopinių instrumentų, tiesiogiai kontroliuojant fluoroskopą.
  2. Naudojant endoskopinius instrumentus tiesiogiai kontroliuojant fluoroskopą.
  3. Endoskopinis stentavimas be fluoroskopinio vadovavimo.
  4. Intraoperacinis stento įdėjimas.

Populiariausias yra endoskopinis stemplės stentavimas be fluoroskopinio nurodymo. Anksčiau pacientui buvo atlikta rekanalizacija, baliono išsiplėtimas ar stemplės puokštė. Po to gydytojas įdeda stentą į specialų kreipiamąjį laidą, atidaro jį ir tada nuima kreipiamąjį laidą..

Iškart po stentavimo procedūros atliekamas radioplastinis tyrimas. Tai būtina norint greitai nustatyti galimas intervencijos komplikacijas. Kitą dieną po procedūros nurodoma fibroesophagoscopy..

Komplikacijos ir reabilitacija po stentavimo

Kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra, stentavimas kelia tam tikrą riziką. Tinkamai paruošus ir naudojant modernią įrangą, jas galima sumažinti iki minimumo, bet ne visiškai pašalinti. Dažniausios komplikacijos, atsirandančios skirtingu metu po stentavimo, yra šios:

  1. Stemplės sienos perforacija.
  2. Kraujavimas (ypač dėl suirusio skrandžio ar stemplės vėžio traumos).
  3. Stento migracija (ypač kai nesutampa struktūros ir naviko dydis).
  4. Stemplės-kvėpavimo takų fistulės, kuriose stemplė bendrauja su trachėja ar bronchais.
  5. Disfagija ir gastroezofaginio refliukso liga.

Retais atvejais reikia pašalinti stentą dėl stipraus skausmo sindromo.

Po procedūros pacientui patariama valgyti skystą ir pusiau skystą maistą, palaipsniui pereinant prie įprastos dietos. Alkoholis ir rūkymas turėtų būti ribojami. Norint palengvinti maisto patekimą per stemplę, jis turėtų būti vartojamas griežtai vertikaliai (sėdint) mažomis porcijomis. Kad išvengtumėte refliuksinio ezofagito išsivystymo, turite bent 2 valandas po valgio pabūti sėdimoje padėtyje, taip pat miegoti pakeldami lovos galvą 30–40 laipsnių.

Stemplės endoprotezavimas savaime besiplečiančiais stentais

Viena iš neveikiančio stemplės vėžio, naviko pasikartojimo anastomozėse, stemplės spindžio suspaudimo problemų yra disfagijos pašalinimas, enterinės mitybos ir perėjimo per stemplę atstatymas. Šiuo tikslu šios kategorijos pacientams paprastai atliekama gastro- arba enterostomija. Tačiau įvairių stomų buvimas prisideda ne tik prie pacientų psichologinės traumos sustiprėjimo, bet yra susijęs su tam tikra nusilpusių pacientų tam tikra rizika ir komplikacijų raida, neatsižvelgiant į jos nustatymo metodą (chirurginį, laparoskopinį, endoskopinį). Stemplės liumenų rekanalizavimo endoskopiniai metodai - elektro-, lazerio, argono plazmos krešėjimas, bugienažas ar baliono išsiplėtimas - daugeliu atvejų gali atstatyti spindį, tačiau poveikis dažniausiai būna trumpalaikis ir dažniausiai reikalauja pakartotinių intervencijų. Šiuo atžvilgiu endoskopinis stentavimas vis dažniau naudojamas neveikiantiems pacientams, sergantiems stenozuojančiais stemplės navikais, kaip vienas saugiausių, minimaliai invazinių ir efektyvių gydymo metodų. Užsienyje endoprotezai su savaime besiplečiančiais metaliniais stentais, kurie greitai pakeitė plastikinius vamzdinius endoprotezus, buvo naudojami jau seniai, ypač sergant stemplės vėžiu, ir iki šiol mokslininkai sukaupė daug patirties. Rusijoje I. Kh. Rabkinas ir kt. (1989) dar 1988 metų vasarį 3 pacientams atliko rentgeno endoesophageal protezavimą su nitinolio protezu dėl stemplės vėžio, tačiau ši technika plačiau pradėta taikyti tik pastaraisiais metais.

Pagrindinis stemplės stentavimo tikslas yra pagerinti neveikiančių pacientų gyvenimo kokybę..

Prieš dedant stentą, atliekamas išsamus paciento tyrimas. Nustatant diagnozę, siekiant išsiaiškinti naviko mastą, atliekama fluoroskopija su bario suspensija ar vandenyje tirpiu kontrastiniu preparatu ir endoskopinis tyrimas su biopsija. Ultragarsas, KT ir MRT yra naudojami navikui nustatyti ir paciento darbingumui įvertinti. Endoprotezavimui - savaime besiplečiantys tokių kompanijų kaip M. stentai. I. Tech “, Pietų Korėja, FerX-ELLA Boubella, Čekija ir kt..

Stentavimas atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliais, pacientui paliekant kairę pusę, seduojant į veną, naudojant endoskopus. Jei endoskopas gali praeiti per susiaurėjimą, galima atlikti tik endoskopinę kontrolę. Atliekant ezofagogastroduodenoskopiją, endoprotezui parinkti buvo nustatytas liumenų skersmuo ir stenozės ilgis. Viršutinis ir apatinis stento kraštas turi būti bent 2 cm virš ir žemiau stenozės zonos ribų, be to, būtina atsižvelgti į nedidelį stento sutrumpėjimo faktą jo išsiplėtimo metu. Todėl endoprotezavimo ilgis turėtų viršyti pažeidimo mastą 5-6 cm..

Jei reikia, stenozės ribų žymėjimas atliekamas keliais būdais. Reguliuojant rentgeno spindulius, sutelkiant dėmesį į endoskopo distalinio galo vaizdą, viršutinio ir apatinio susiaurėjimo kraštų lygyje, ant odos buvo sumontuoti radijo nematomi ženklai, kurie buvo užfiksuoti lipniu tinku. Naviko kraštai gali būti pažymėti spaustukais, naudojant endoskopinį kirpimo mašiną arba įpurškiant į submucosą 1 ml vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos. Patogiausia ir patikimiausia pažeisti ribas, jei reikia, nukirpti arba injekcijomis, nes odos žymės lengvai pasislenka net šiek tiek pakeitus paciento kūno padėtį, o kai pažeidimas lokalizuojamas žarnyne, paprastai yra labai sunku jomis orientuotis. Pažymėjus ribas kontroliuojant vizualiai, po pažeista vieta buvo sumontuotas kreipiamasis laidas. Tam tikslui daugeliu atvejų buvo naudojami mažo gręžimo endoskopai. Esant stemplės, kardijos, stemplės anastomozės pažeidimams, endoskopas buvo pašalintas, paliekant vadovą. Tolesnės manipuliacijos atliekamos rentgeno ar endoskopinės kontrolės pagalba. Stentą tiekia gamintojas kartu su specialiu įvedimo įtaisu. Šis prietaisas su suspausto metalinio tinklo stentu viduje įvedamas į pažeistą vietą palei kreipiamąją stygą, daugiausia dėmesio skiriant anksčiau nustatytiems ženklams. Po to palaipsniui, labai lėtai, sujungiamas apvalkalas, kuris surenka stentą surinktoje būsenoje, rentgeno ar regėjimo būdu stebėdamas stento padėtį ir jo išsiskyrimo laipsnį. Be ženklų, žyminčių naviko ribas, pačiame stente taip pat yra radiopaque žymenų, kurie labai palengvina endoprotezo padėties kontrolę. Ranka, laikanti įteikimo įtaisą, turi būti tvirtai prispausta prie kūno, tai yra, jo padėtis turi būti fiksuota, kitaip stentas gali būti pasislinkęs, kai išorinis apvalkalas yra sujungtas. Stento padėtį kartu su tiekimo įtaisu leidžiama pataisyti traukiant, tačiau neįmanoma išstumti jau iš dalies atidaryto stento į priekį dėl jo sugadinimo pavojaus. Jei reikia stentą perkelti į priekį, pirmiausia jį reikia vėl įdėti į išorinį apvalkalą. Tai galima padaryti, jei stentas buvo įdiegtas mažiau nei pusiaukelėje (prieš praleidžiant varnelę ant pristatymo įrenginio). Nepažeistoje virškinimo vamzdelio dalyje stentas atsidarė visiškai, stenozės srityje - iš dalies, maždaug 60-80%. Pilnai panaudojus stentą, pašalintas išorinis apvalkalas, tiekimo įtaisas su alyvuogėmis distaliniame gale ir virvelė. Tada endoskopiškai kontroliuojama endoprotezo padėtis..

Praėjus 2-3 valandoms po intervencijos, pacientams leidžiama gerti šaltą. Visiškas protezo atskleidimas įvyksta per 24–72 valandas, kuris nustatomas atliekant paprastą fluoroskopiją, evakuacija vertinama rentgenografija naudojant vandenyje tirpią kontrastinę medžiagą arba skystą bario suspensiją..

Tinkamos protezo padėties atveju pacientui buvo leista vartoti pusiau skystą ir minkštą maistą. Vėliau pacientams buvo rekomenduojami daliniai valgiai su minkštu maistu, kiekvieną valgį baigiant keliais gurkšniais šilto vandens, kad būtų galima nuplauti stentą..

Artimiausiu laikotarpiu po protezavimo beveik visiems pacientams atsiranda krūtinės skausmai, tačiau nuolatinis skausmas išlieka mažiau nei 10–15% pacientų. Intensyviausias skausmas pasireiškia stentuojant didelius striktus ir naudojant didelio skersmens stentus. Beveik visi pacientai, įsidėję protezą, pastebi diskomfortą ir spaudimo jausmą už krūtinkaulio, todėl per pirmąsias 3 dienas jiems skiriami ne narkotiniai analgetikai. Ankstyvos komplikacijos, tokios kaip kraujavimas, perforacija, aspiracija, karščiavimas ir fistulės, išsivysto 10–20% pacientų. Mirtys, susijusios su stento įdėjimo procedūra, yra retos ir dažniau susijusios su gausiu kraujavimu ar aspiracija.

Nepadengtų stentų migracijos lygis yra 0–3%, o stentuojant kardijos zoną jis padidėja iki 6%. Dengtų stentų migracijos greitis svyruoja nuo 10% iki 30% ir didėja stentuojant gastroezofaginį mazgą. Buvo retų trachėjos suspaudimo atvejų, kai stentavo viršutinio stemplės trečdalio striktūras. Jei įvyko migracija, tada esofagoskopijos metu galima atlikti stento padėties korekciją: naudojant biopsijos žnyples, protezą lazonas ištraukia į tinkamą padėtį..

Pakartotinės intervencijos (endoskopinė rekanalizacija restentacijos metu) nėra retos (8-35%) ir pirmiausia atliekamos, kai navikas išaugo neuždengtus stentus. Retrospektyviniai tyrimai parodė, kad disfagija atsinaujina dėl auglio invazijos į nepadengtus stentus 60% atvejų. Su dengtais protezais pasikartojanti disfagija išsivysto dėl auglio peraugimo stento proksimaliniuose ar distaliniuose kraštuose, o pusei atvejų - dėl navikinio audinio augimo (gleivinės hiperplazija, granuliacija, fibrozė). Tokios komplikacijos kaip erozinis kraujavimas pasireiškia 3-10% atvejų, opinis ezofagitas - 7%, perforacija ar fistulės - 5%, stento struktūros lūžis ar sunaikinimas - 2% atvejų. M. Q. Wangas ir kt. nustatė, kad gyvybei pavojingos komplikacijos (gausus kraujavimas, perforacija, fistulės, trachėjos suspaudimas) dažniausiai išsivysto stentuojant proksimalinį stemplės trečdalį. Pasikartojančiai stemplės stenozei gydyti gali būti naudojamas Nd: YAG lazerinis sunaikinimas, PDT, argono plazmos krešėjimas, etanolio injekcija arba pakartotinis stentavimas.

Endoprotezavimas su savaime besiplečiančiais stentais suteikia gana platų stemplės spindį, gera mityba, kaip taisyklė, nereikalauja pakartotinių terapinių intervencijų, lydima vidutinio sunkumo skausmo sindromo, kuris pagerina šios kategorijos pacientų gyvenimo kokybę..

Apie rėmuo

Stemplės stentavimas medicinoje nėra naujas metodas - jis plačiai naudojamas nuo 20 amžiaus antrosios pusės. Platus šios technikos naudojimas prasidėjo 80-aisiais - šie metai atsirado nuo vielinių stentų, kurie gali išsiplėsti savarankiškai, sukūrimo. Taigi stentavimas išstūmė tuo metu populiaresnį metodą - gastrotomiją, kuri turėjo nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų, ilgą atsigavimo laikotarpį..

Stentavimas yra procedūra, atliekama kontroliuojant endoskopą. Atliekant šią mažai trauminę operaciją, į stemplės spindį įstatomas specialus implantas, siekiant atkurti jo praeinamumą. Atstačius reikiamą stemplės skersmenį pacientui, tampa įmanoma natūrali jo mityba.

Kartais ši procedūra yra būtinybė, nes dėl daugelio vidaus organų ligų patologiškai susiaurėja šio tuščiavidurio raumenų vamzdelio spindis. Taigi pacientas atgauna galimybę normaliai maitintis, tačiau reikia atsiminti, kad stentavimas nepašalina paties naviko..

Kokie yra stentai?

Prieš surandant tinkamiausią medžiagą stentams gaminti, buvo naudojami medienos, plastiko, sidabro ir plieno gaminiai - jie parodė mažą efektyvumą dėl dažnų užsikimšimų ir pradinės montavimo vietos išstūmimo..

Šiuolaikinių stentų ilgis svyruoja nuo 6 iki 17 cm, išsiplėtus, stento skersmuo yra 18-25 mm. Svarbios implantų savybės yra radijo stiprumas, vykstančių procesų vizualizavimas, galimybė pašalinti ar pakeisti struktūros padėtį.

Veislė pagal naudojamą medžiagą:

  • Titano lydinys;
  • Nerūdijantis plienas;
  • Nikelio (nitinolio) lydinys.

Iš vidaus stentavimui skirtas implantas yra išklotas biologine inertine plėvele, kuri taip pat uždengia gaminį iš išorės. Dažniausiai naudojami jo gamybai:

  • Silikonas;
  • Poliesteris;
  • Polietilenas;
  • Poliuretanas;
  • Fluoroplastikas.

Gamintojai:

  1. „Ultraflex“ - įsitvirtino kaip lankstiausias implantas;
  2. Choo Stent, FerX-Ella stentas - implantai su antirefluksiniu vožtuvu savo struktūroje;
  3. Dainų stentas - vienos gijos stentai;
  4. Ezofakoilas;
  5. Boubella-E - stentas yra iš dalies padengtas inertiška plėvele;
  6. „Boubella“, „HV Plus“ - stentai su integruota tiekimo sistema, yra tinkami pirminiams ir pasikartojantiems piktybiniams stemplės procesams dėl padidėjusio lankstumo, specifinės formos. Slopina migraciją ir suspaudimą, visa aprėptis yra naviko augimo ir metastazių prevencija.
  7. Wallsient.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Stentavimo indikacijos yra šios:

  1. Piktybiniai neveikiantys navikai:
  2. Fistulės:
    • Stemplė-bronchų;
    • Mediastinalas;
    • Trachėja;
    • Pleuros;
    • Plaučių.
  3. Cheminio ar terminio pobūdžio stemplės nudegimai;
  4. Potrauminės striktūros - kartais išplėstoms striktūroms dedami 2 implantai;
  5. Kraujavimas iš stemplės varikozės;
  6. Perforuoti ir perforuoti stemplės sienelių procesai.

Kontraindikacijos stentavimui:

  1. Absoliutus - metastazės ar naviko augimas viršutinio stemplės sfinkterio srityje;
  2. Santykinis - sunkus naviko pažeidimas skrandžio kardijai.

Operacijų tipai

Operacijos techniką lemia atvejo sunkumas ir kontraindikacijų buvimas. Norėdami išplėsti susiaurėjusią stemplės dalį, stentą galima įdėti šiais būdais:

  1. Rentgeno spindulių stentavimas yra retai naudojama technika, paprastai ši operacija atliekama kontroliuojant endoskopu;
  2. Dviejų metodų naudojimas vienu metu - rentgeno ir endoskopinis stebėjimas;
  3. Endoskopinė kontrolė;
  4. Rankinis valdymas - be endoskopo - metodo tikslumas mažas. Todėl praktiškai jis nenaudojamas..

Kaip atliekamas stemplės stentavimas??

Prieš montuojant stentą, būtina nurodyti jo diegimo plotą. Tam naudojamos injekcijos su kontrastine medžiaga arba ant krūtinės srities užfiksuoti kontrasto ženklai. Geriau, jei manipuliacija atliekama kontroliuojant endoskopu..

  1. Stentas įterpiamas į stemplės sritį, kurią reikia išplėsti, naudojant burnos angiografinę kreipiamąją vielą;
  2. Statybos sumažinimas;
  3. Laidus elementas pašalinamas;
  4. Vėlesnis protezo išplėtimas.

Stemplės vėžio chirurgija: gyvenimo trukmė

Esant stemplės vėžiui, stentavimas laikomas paliatyvia priežiūra, didinančia vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę..

Pooperacinė reabilitacija

Įdiegtas stentas ir toliau stebimas įvedant kontrastinę medžiagą - tokiu būdu galite įvertinti jo laidumą ir išskirti komplikacijas stemplės sienelės perforacijos forma implantu. Toks stemplės tyrimas dėl komplikacijų atliekamas du kartus - operacijos dieną ir kitą dieną po jos.

Valgyti pooperaciniu laikotarpiu griežtai draudžiama - praėjus anestezijai, leidžiamas nedidelis vandens kiekis.

Jei tyrimo metu nustatoma, kad stentas yra pasislinkęs, atliekama antroji operacija - ant to, kuris buvo sumontuotas anksčiau, uždedamas naujas stentas - tai neleis konstrukcijai slysti..

Pakankamas stemplės praeinamumas ir teisinga stento padėtis stemplės spindyje yra priežastis, dėl kurios pacientas turi būti vartojamas per burną. Dieta turėtų būti švelni - meniu su tyrėmis ir skystais patiekalais.

Pacientui patariama kuo kruopščiau kramtyti maistą. Norint išvengti refliukso ir mechaninio protezo valymo, rekomenduojama gerti mineralinį vandenį.

Komplikacijos

Jie yra suskirstyti į 2 grupes:

  1. Skubus - atsirandantis operacijos metu - skausmo sindromas, kraujavimas, pasikartojanti fistulė. Taip pat gali būti komplikacijų, susijusių su pačiu dizainu - protezo pasislinkimas arba neišsamus jo atskleidimas;
  2. Vėluoja - atsiranda po tam tikro laiko (dažniausiai 2-3 mėnesių) po operacijos - deformacijos, stento sunaikinimas stemplės spindyje, jo pasislinkimas į skrandžio ertmę. Įdiegto stento vietoje gali susidaryti pragulos ir grybelinio pobūdžio infekcijos židiniai. Naviko augimo į implanto struktūrą galimybė.

Minimali stentavimo kaina Maskvos regione yra 20 tūkstančių rublių, maksimali kaina yra 80 tūkstančių rublių, kuri priklauso nuo stento medžiagos ir gamintojo, taip pat nuo klinikos lygio. Kuriame bus atliekama operacija.

Atsiliepimai

Stentus dedantys pacientai ir patys specialistai pastebi teigiamą šios manipuliacijos pusę. To priežastis yra įprasto valgio galimybė. Žinoma, maistas turi būti paruoštas, pacientams, turintiems stentą, bendras meniu nėra tinkamas - komplikacijos dažnai kyla dėl stento išstūmimo ar jo migracijos į skrandį..

Geriau, jei tai tyrės ar skysti indai. Iki 90% stemplės vėžiu sergančių pacientų teigė, kad jie grįžo prie įprastos dietos.

Tik nedaugelis pacientų pastebėjo tokias komplikacijas kaip užsitęsęs - iki 8 dienų skausmas ir stento migracija į skrandį, o tai nėra pavojinga, tačiau norint jį pašalinti, reikia atlikti operaciją. Be to, refliukso reiškiniai nėra neįprasti - net antirefluksinis vožtuvas negarantuoja, kad tokios komplikacijos neatsiras.

Atsargiai! Endoskopinis stemplės stentavimas (spustelėkite, jei norite atidaryti)

Stemplės stentavimas: mityba, sergant stemplės vėžiu, gyvenimo trukmė, kaina, apžvalgos

Kai kurios stemplės ligos lemia jo spindžio susiaurėjimą arba visišką raumens vamzdelio obstrukciją, dėl ko natūrali mityba tampa neįmanoma. Šiuo atveju reikalingas chirurginis gydymas norint atkurti norimą skersmenį..

Iš pradžių šiai problemai buvo atlikta gastrotomija, tačiau rezultatai dažniausiai buvo patenkinami. Dabar, norint atkurti praeinamumą, atliekamas stemplės stentavimas..

Ši plastiko pakeitimo versija apima stento įvedimą į susiaurėjimą ir jo išplėtimą. Tai veda prie patologinės srities išsiplėtimo, o tai atkuria normalią stemplės funkciją ir atkuria galimybę gerti maistą..

Kaip yra stemplės stentavimas

Stemplės stentas, kurio kaina priklauso nuo gamintojo, yra tuščiaviduris vamzdis, pagamintas iš metalo arba polimero. Iš pradžių jis yra sulankstytas, o įkišus į norimą stemplės plotą, jis regėdamasis tiesiasi. Stentas turi ląstelinę struktūrą, leidžiančią jį gerai pritvirtinti prie gleivinės, kad išlaikytų reikiamą stemplės skersmenį..

Papildoma fiksacija neatliekama, endoprotezas neslysta ir neimigruoja veikiamas peristaltinių judesių, išskyrus retus atvejus. Stentavimas atliekamas taikant bendrą anesteziją. Prieš dedant stentą, gali prireikti stemplės puokštės - ištiesti sienas cilindriniu strypu.

Stemplės stentai

Kas yra stemplės stentas? Jo savybės yra vertinamos „Flexella Plus“ modelio pavyzdžiu:

  • atidarymas iš proksimalinės pusės;
  • stūmimo pristatymas;
  • atraumatiniai galai be gleivinės pažeidimo pavojaus;
  • visa silikono danga, kuri neleidžia augliui augti;
  • galimybė pakeisti padėtį ir pašalinti;
  • radijo stiprumas, visa vizualizacija.

Yra iš dalies uždengti plieniniai stentai („Boubella-E“) su „Pull“ tiekimo sistema („Boubella“, „HV Plus“), universalūs visam stemplės vamzdelio ilgiui („HV Plus“), apatinei daliai („Boubella“, „Boubella-E“) ir viršutiniam segmentui („Flexella Plus“)..

Pirminiams ir pasikartojantiems piktybiniams procesams dažnai naudojamas Boubella stentas. Jis pasižymi dideliu lankstumu, specifine forma, kad būtų išvengta migracijos (antimigraciniai elementai).

Turi gerą gebėjimą atsispirti suspaudimui, turi pilną dangą, kuri neleidžia augliui augti ir uždaryti fistulės.

Stentas išsiplečia apačioje, turi standartinį pristatymo būdą - traukti-traukti.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinė stentavimo indikacija yra stemplės vėžys. Onkologinį procesą lydi reikšmingas patologinio židinio augimas, dėl kurio susiaurėja stemplės vamzdžio skersmuo.

Kitos indikacijos, kaip įdėti stentą:

Stentavimo gali prireikti pasikartojančiam skrandžio vėžiui, susijusiam su stemplės-skrandžio ar stemplės-žarnos stenoze. Stentas montuojamas organų perforacijos atveju dėl pažengusios pepsinės opos ligos ar onkologijos. Taip pat nurodomos venų varikozės su kraujavimu..

Absoliuti kontraindikacija įdiegti endoprotezą bus piktybinio viršutinio sfinkterio naviko daigumas. Esant reikšmingam dalyvavimui patologiniame procese, skrandžio kardija, stentavimas laikomas tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti kitų chirurginių metodų.

Operacijų tipai

Stentas stemplės išplėtimui montuojamas pagal kelis metodus:

  1. Be rentgeno kontroliuojamo endoskopo (retai naudojamas).
  2. Endoskopo naudojimas kontroliuojant rentgeno spinduliais.
  3. Naudojant endoskopą be rentgeno kontrolės.
  4. Be rankiniu būdu valdomo endoskopo (naudojamas ypač retai).

Prieš operaciją pažymima stento diegimo vieta. Tam planuojamo įrengimo srityje galima suleisti kontrastinės medžiagos. Kitas būdas būtų nustatyti kontrasto žymes ant krūtinės. Dažniausiai endoskopinė kontrolė atliekama siūlomo atskleidimo srityje..

Metodika:

  1. Suspaustas stentas kreipia laidą į susiaurintą plotą.
  2. Jį sumažina specialus prietaisas.
  3. Tyrinėtojas išgaunamas.

Po stentavimo visiškai atkuriama natūralaus maisto vartojimo galimybė. Kai kuriais atvejais tokia operacija leidžia visiškai atsigauti. Onkologijoje stento įdėjimas yra paliatyvi technika. Operacija jokiu būdu negali paveikti pagrindinės ligos, tačiau ji palengvina paciento būklę.

Iš pradžių ši technika buvo skirta kaip viena piktybinės stenozės procedūra. Dažni recidyvai parodė pakartotinio stentavimo poreikį.

Priverstiniai eksperimentai kūrimo laikotarpiu palaipsniui paskatino išrasti lanksčius nerūdijančio plieno ir titano stentus su integruotu antirefluksiniu vožtuvu, kurie dabar laikomi stemplės protezų aukso standartu..

Reabilitacija

Įdėjus stentą, įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, siekiant įvertinti stemplės vamzdelio praeinamumą ir nustatyti galimas komplikacijas, įskaitant perforaciją. Pasveikęs po anestezijos, pacientas gali išgerti šiek tiek vandens. Pirmą dieną po operacijos valgyti draudžiama. Kitą dieną stemplė yra iš naujo tiriama, kad būtų išvengta komplikacijų..

Pacientas perkeliamas į burnos mitybą, kai patvirtinamas normalus praeinamumas ir stento padėtis. Pirmąją savaitę rekomenduojama vartoti švelnią dietą, naudojant minkštą maistą ir kruopščiai kramtant.

Norint sumažinti refliukso pasireiškimus ir išvalyti protezą, rekomenduojama naudoti mineralinį vandenį.

Po stentavimo yra didelė refliukso išsivystymo rizika, buvimas antirefluksiniu vožtuvu to neatmeta. Įdėjus stentą į stemplės vėžį, 80–90% pacientų gali grįžti prie įprasto maisto, nereikalaudami pakartotinio operacijos. Norint pagerinti prognozę, praėjus kuriam laikui po pirmosios operacijos gali būti paskirtas antrasis stentas..

Pooperacinės komplikacijos

Iš galimų komplikacijų iškart po operacijos yra stento poslinkis, stemplės susiaurėjimas žemiau endoprotezo, kraujavimas ir pasikartojanti fistulė. Stentuojant piktybinei fistulei, komplikacijos atsiranda 25 proc.

Tarp vėlyvų pooperacinių komplikacijų stentas gali persikelti į skrandį, jo deformacija ir sunaikinimas bei infekcijos vystymasis. Taip pat gali atsirasti naviko protezo augimas..

Operacijos metu chirurgas gali padaryti klaidą, dėl kurios protezas bus išstumtas ar nevisiškai atskleistas. Skubios komplikacijos dedant stentą yra stemplės perforacija, uždusimas ir aspiracija.

Kai pacientas išeina iš anestezijos, gali sutrikti stiprus galvos skausmas ir pykinimas..

Stemplės stentavimas dėl vėžio ir traumos

Disfagija yra daugelio stemplės ligų komplikacija, šis sindromas ypač sunkus onkologinės patologijos ir traumų atveju. Anksčiau sukurta stemplės plastinė operacija yra labai traumuojanti ir negali būti atliekama sunkiai sergantiems pacientams..

Gastrostomija, nors pastaruoju metu ir buvo patobulinta, ne visada yra veiksminga, be to, pacientui sukelia papildomų psichologinių traumų. Nustatyta, kad simptominės operacijos (bougienage, elektrokoaguliacija, lazerinė koaguliacija, standžių intraesophageal protezų įrengimas) yra neveiksmingos.

Padėtis pasikeitė įvedus savaime besiplečiančius vielinius stentus.

Turinys

  • Stemplės stentavimas dėl vėžio ir traumos
  • Kas yra stemplės stentavimas
  • Endoskopinio stentavimo indikacijos
  • Stemplės stentavimas dėl vėžio
  • Stentavimas dėl stemplės sužalojimų
  • Perforacijos gydymas stentavimu
  • Kaip į stemplę įterpiamas stentas?
  • Pasirengimas procedūrai
  • Ko tikėtis po stentavimo
  • Kaip valgyti, jei stemplėje yra stentas
  • Stemplės stentinis gyvenimas
  • Stento įdėjimo į stemplę pasekmės

Kas yra stemplės stentavimas

Stentas yra cilindrinė konstrukcija, pagaminta iš plastiko arba metalo, įdėta į tuščiavidurio organo spindį, stentas jį išplečia patologinio susiaurėjimo vietoje. Stemplės stentavimas yra endoskopinė, neinvazinė stento įdėjimo į stemplės susiaurėjimo sritį technika.

Šiais laikais naudojami nitinolio arba nerūdijančio plieno vientisi pinti vieliniai stentai, kurie suvyniojami labai mažais matmenimis. Stentų vidus ir išorė padengta biologiškai neutralia medžiaga (poliuretanu, silikonu, poliesteriu).

Šių stentų privalumai:

  1. Stentai gali būti dedami, jei stemplė yra žymiai susiaurėjusi.
  2. Atviros formos stentai dėl savo elastingumo nuolat plečia siaurėjančias stemplės sienas.
  3. Stento sienos yra plonos ir labai elastingos, todėl mažai tikėtina, kad maisto produktai užsikimš.
  4. Stentai iš išorės ir iš vidaus yra padengti inertiška plėvele, leidžiančia hermetiškai sandariai priglusti prie stemplės sienos.

Endoskopinio stentavimo indikacijos

Iš pradžių stentavimo technika buvo naudojama stemplės susiaurėjimams, kuriuos sukelia stemplės vėžys. Iki šiol indikacijos buvo patikslintos ir gerokai išplėstos. Stentai naudojami šiomis sąlygomis:

  • disfagija esant piktybiniams neveikiantiems navikams (plaučių, bronchų, tarpuplaučio, gerklų navikai);
  • fistulės (stemplės-bronchų, stemplės-plaučių, stemplės-tarpuplaučio, stemplės-trachėjos);
  • cheminiai ir terminiai stemplės nudegimai,
  • stemplės perforacija;
  • kraujavimas iš stemplės varikozės.

Anksčiau buvo manoma, kad absoliuti kontraindikacija montuojant stentą į stemplę buvo organo susiaurėjimas viršutinio sfinkterio lygyje, tačiau specialių stentų išradimas šią kontraindikaciją padarė santykine.

Stemplės stentavimas dėl vėžio

Deja, didžioji dauguma pacientų, sergančių stemplės vėžiu, vėlesnėse ligos stadijose kreipiasi į gydytoją su vis didėjančios disfagijos simptomais..

Stemplės stentas dėl vėžio yra paliatyvi operacija, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti disfagijos simptomus ir palaikyti įprastą paciento mitybą. Stentavimo indikacijos yra:

  • stemplės susiaurėjimas, kurį sukelia piktybinis neveikiantis paties organo navikas;
  • stemplės suspaudimas neoplazmomis iš kitų krūtinės organų;
  • ligos recidyvas sergant stemplės ir skrandžio vėžiu;
  • stemplės susiaurėjimas po ankstesnės radikalios operacijos.

Esant paliatyviai operacijai, stemplės stentavimas sergant vėžiu, gyvenimo trukmė mažai keičiasi, nors kai kurie autoriai kalba apie šiek tiek ilgesnę gyvenimo trukmę. Šis rodiklis priklauso nuo onkologinio proceso agresyvumo. Stentavimas nėra kontraindikacija priešvėžiniam gydymui (chemoterapijai ir radioterapijai)..

Stentavimas dėl stemplės sužalojimų

Stemplės stenozė gali pasireikšti ne tik dėl onkologinio proceso, bet ir būti traumos, terminių ir cheminių nudegimų rezultatas ir turėti jatrogeninę kilmę. Stemplės traumos yra įvairios, vėlyva diagnozė ir labai didelis mirtingumas.

  1. Kai į medicinos praktiką buvo įtrauktas stemplės stentavimas, atsivėrė perspektyvos gydyti vieną iš sunkiausių pacientų grupių - pacientus, sergančius stemplės žandikaulio traumomis po degimo, kaip alternatyvą nuolatinio puodelio metodui, kurį pacientams sunku toleruoti..
  2. Po sudeginimo randams nuo pat jų atsiradimo pradžios, praėjus mėnesiui po sužalojimo, naudojamas stentavimas biologiškai skaidomomis sienomis..
  3. Susiformavus šiurkščioms striktūroms, metalinis savaime besiplečiantis stentas įterpiamas dviem mėnesiams, o tai lemia gerus kovos su disfagija rezultatus..

Perforacijos gydymas stentavimu

Bet kokia stemplės perforacija yra itin sunki ir galimai mirtina komplikacija. Įvairių rūšių fistulės yra ypatinga perforacijos rūšis. Anksčiau tokie pacientai buvo pasmerkti pūti iš vidaus. Dabar, į klinikinę praktiką įvedus stentavimą, jie turi galimybę.

Biologiškai neutralus dengtas stentas, kuris sandarina stemplės ertmę. Pagrindinis dalykas yra šiose situacijose kuo anksčiau įdėti stentą, kad būtų užblokuota fistulė ir išvengta sunkios vidaus organų infekcijos..

Kaip į stemplę įterpiamas stentas?

Stemplės stentavimas yra gana saugi, lengvai atliekama ir taupanti laiką.

Stentas, esantis mažame mėgintuvėlyje, perduodamas į norimą stemplės plotą kontroliuojant sekimo prietaisą. Nuimamas kreipiamasis laidas ir prailginamas stentas.

Esant stipriai susiaurintam arba susisukusiam kanalui, pirmiausia jis praplečiamas „bougie“, o tada įdedamas stentas.

Dabar kaip stebėjimo įranga naudojama:

  • kombinuota rentgeno ir endoskopinė kontrolė
  • kontroliuoti tik naudojant endoskopinę techniką, ši technika laikoma perspektyvesne, nes nėra papildomo radiacijos poveikio pacientui ir personalui.

Operacijos metu fiksuojami visi chirurgo veiksmai. Po operacijos pacientui perduodama protokolo kopija su atmintine apie rekomenduojamą dietą.

Pasirengimas procedūrai

Prieš dedant stentą, pacientas yra kruopščiai ištirtas.

Diagnozei patikrinti atliekamas rentgeno ir endoskopinis tyrimas biopsija. FGS nustatomas stenozės ilgis ir stemplės kanalo susiaurėjimo laipsnis, šie duomenys yra būtini norint pasirinkti endoprotezą.

Nustatykite vėžio laipsnį, įvertinkite jo darbingumą ir gyvenimo prognozę (CT, MRT, ultragarsas).

Prieš stentuojant pažymima teritorija, kurioje planuojama pastatyti stentą. Ši procedūra atliekama keliais būdais:

  • toje vietoje, kur planuojamas stentavimas, po gleivine įšvirkščiamas radiopopuliarus kontrastinis preparatas
  • galimas tvirtinimas po tantalo spaustukų gleivine;
  • radiopaque žymenų sustiprinimas ant paciento odos planuojamo stentavimo projekcijoje.

Ko tikėtis po stentavimo

Stemplės stentavimas yra paliatyvi operacija, atliekama siekiant pašalinti disfagijos sunkumą. Tai negali turėti įtakos onkologinio proceso eigai.

Stentų dėl ne onkologinių ligų atveju (striktūros po nudegimų, ne onkologinės etiologijos fistulės) autoriai pažymi gerus ir patenkinamus ilgalaikius rezultatus..

Stemplės stomatavimas dėl vėžio - stento įrengimas, stemplės endoprotezavimas Maskvoje už mažą kainą

Pastaraisiais metais Jusupovo ligoninės gydytojai didelį dėmesį skyrė minimaliai invazinėms stemplės vėžio operacijoms. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų, priimtų į onkologines įstaigas, kenčia nuo pažengusios disfagijos (rijimo sutrikimo). Daugiau nei 70% pacientų, patekusių į onkologinę kliniką dėl stemplės vėžio, chirurginis gydymas netaikomas.

Dažnai onkologai negali atlikti radikalios operacijos dėl naviko proceso paplitimo - gausios limfogeninės ir hematogeninės metastazės ir gretutinių ligų.

Stemplės vėžiu sergantiems pacientams chirurgai suformuoja maistinę gastrostomos ar tuščiosios žarnos vamzdelius, kurie gerokai pakerta socialinę žmonių padėtį, sukuria fizinį ir psichologinį diskomfortą..

Stemplės stentavimas sergant stemplės vėžiu gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir pailginti jo trukmę. Jusupovo ligoninėje sukurtos visos sąlygos stemplės vėžiu sergančių pacientų gydymui:

  • patogūs kambariai;
  • moderni diagnozavimo įranga iš pirmaujančių kompanijų pasaulyje;
  • kvalifikuotas personalas, žinantis pacientų, sergančių piktybiniais navikais, savybes;
  • naujoviški gydymo metodai, įskaitant stemplės endoprotezavimą.

Tai leido pagerinti stemplės vėžiu sergančių pacientų gydymo rezultatus. Pacientų, kuriems dėl stemplės vėžio buvo atliktas stentavimas, pailgėjo gyvenimo trukmė.

Stemplės stentavimo indikacijos

Pacientams, kuriems diagnozuota pažengusi piktybinė neoplazma, gydytojai įdeda stemplės stentą. Kaina priklauso nuo implanto tipo ir gamintojo.

Stemplės stentavimas yra bekrauja, tausojanti operacija, leidžianti atkurti stemplės praeinamumą daugiau ar mažiau išplėstoje srityje. Stemplė yra tuščiaviduris vamzdinis organas. Dėl įvairių priežasčių jis gali prarasti savo praeinamumą.

Dėl to sutrinka maisto judėjimas į skrandį. Vietiniam stemplės susiaurėjimui gydytojai naudoja specialų prietaisą, kad atkurtų jo praeinamumą - stentą.

Stentas montuojamas į stemplę, jei yra šios nuorodos:

  • cheminiai, radiaciniai ar terminiai stemplės nudegimai;
  • stemplės suspaudimas iš išorės krūtinės ląstos navikais;
  • stemplės susiaurėjimas, kurį sukelia neveikiantys piktybiniai navikai, esantys organe;
  • stemplės vėžio pasikartojimas arba piktybinis viršutinio skrandžio navikas.

Stentavimas taip pat atliekamas po chirurginio gydymo, po kurio susiaurėja stemplės spindis operacijos srityje.

Stemplės stentavimo technika sergant vėžiu

Stemplės stentavimui gydytojai naudoja stentus, pagamintus iš nikelio arba titano lydinių. Iš vidaus arba išorės protezas yra padengtas biologiškai inertiška plėvele. Tai gali būti silikonas, polietilenas, poliesteris arba fluoroplastikas. Stento ilgis yra nuo 6 iki 17 cm, išplėstas skersmuo gali svyruoti nuo 18 iki 25 cm.

Stemplės vėžiui Jusupovo ligoninės onkologai naudoja skirtingus implantuojamų implantų tipus:

  • anti-refliuksinio vožtuvo protezas;
  • kuo didesnio lankstumo implantas;
  • stentas su įrenginio ištraukimo siūlu.

Stento įdėjimas atliekamas iš anksto išplėšus stemplę arba be išsiplėtimo.

Jei implantas įmontuojamas be išankstinio pažeisto stemplės ploto išplėtimo naudojant balioną ir po jo atliekant rentgeno tyrimą, stento įvedimo įtaisas nenaudojamas..

Kitas stemplės endoprotezavimo metodas pagrįstas stentavimu endoskopu kontroliuojant rentgeno spinduliais. Šio metodo naudojimo indikacija yra netaisyklinga stemplės ploto, paveikto naviko, forma. Gydytojai retai atlieka rankinį stentavimą.

Prieš įdiegdamas stentą į stemplę, gydytojas pažymi vietą, kurioje jis turėtų atsidaryti. Tam naudojami keli metodai:

  • radiografinio kontrasto medžiagos injekcija po vietos, kurioje planuojama stentuoti, gleivine;
  • tvirtinimas po tantalo spaustukų gleivine;
  • kontrastinių žymių, matomų rentgeno tyrimo metu, fiksavimas ant krūtinės odos planuojamo stento įrengimo projekcijos srityje;
  • artimojo implanto galo kontrolė naudojant endoskopą.

Stentas atvedamas į stemplės susiaurėjimo vietą specialios kreipiančiosios vielos pagalba, kai jis yra sulankstytas. Naudojant specialų įtaisą, konstrukcija ištiesinama, laidininkas pašalinamas. Visiškas stento išsiplėtimas įvyksta praėjus 2–5 dienoms po įdėjimo.

Komplikacijos po stemplės stentavimo

Stento įdiegimas į stemplę grąžina pacientui įprastą gyvenimą ir leidžia pacientui visiškai atkurti natūralaus valgymo procesą. Kartais tai prisideda prie visiško paciento pasveikimo po pagrindinės ligos. Stentavus stemplę dėl pažengusios vėžio stadijos, operacija žymiai sumažina paciento ir juo besirūpinančių artimųjų kančias.

Pooperaciniu laikotarpiu dauguma pacientų gerai jaučiasi po stemplės endoprotezavimo. Esant stipriam skausmo sindromui, gydytojai skiria analgetikus. Jei, įdėjus stentą į stemplę, jis pasislenka, implantas yra traukiamas už sriegio ir dedamas į siaurėjimo projekciją. Esant didelei stento migracijai, jis vėl įstatomas.

Jei naviko augimas tęsiasi virš stento vietos, pacientams gali pasikartoti disfagija. Ant pirmojo jie uždeda antrą uždengtą stentą su daline perdanga.

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra tolimo stento segmento sulaužymo ir migracijos į skrandį rizika. Implanto vientisumo pažeidimo priežastis yra agresyvus druskos rūgšties poveikis.

Šiuo atveju gydytojai endoskopu pašalina stento fragmentus biopsijos žnyplėmis ir įterpia naują implantą..

Esant stemplės apatinės krūtinės ir pilvo dalies endoprotezavimui, pacientams išsivysto refliuksinis ezofagitas. Tada pacientams įrengiamas protezas su antirefluksine kišene.

Stemplės išsiplėtimo vietoje prieš stenozės sritį gali susidaryti kišenė su nejudančiu maistu. Šiuo atveju onkologai pakartotinai pakeičia stentą su kūginiu galo prailginimu arti naviko..

Retos stentavimo komplikacijos yra kraujavimas iš stemplės, plaučių uždegimas.

Gaukite patarimų paskambinę į Jusupovo ligoninę, kur gydytojai naudoja įvairius stemplės stentavimo metodus.

Natalija Aleksandrovna Vyaznikova

  • TLK-10 (tarptautinė ligų klasifikacija)
  • Jusupovo ligoninė
  • Cherenkovas V. G. Klinikinė onkologija. - 3-asis leidimas. - M.: Medicinos knyga, 2010 m. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Onkourologinės priežiūros būklė Maskvoje // Onkourologija. - 2013. - Nr. 4. - P. 10-13.
  • Volosyanko M. I. Tradiciniai ir natūralūs vėžio profilaktikos ir gydymo metodai, Akvariumas, 1994
  • Johnas Niederhuberis, Jamesas Armitage'as, Jamesas Doroshowas, Michaelas Kastanas, Joelio Tepperio Abeloffo klinikinė onkologija - 5-asis leidimas, eMEDICAL BOOKS, 2013 m.

* Informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais. Visa svetainėje paskelbta medžiaga ir kainos nėra viešas pasiūlymas, kurį nustato Art. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Norėdami gauti tikslios informacijos, susisiekite su klinikos personalu arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Atsisiųskite paslaugų kainyną

Stemplės stentavimas: dėl stemplės vėžio, skausmo po stemplės stentavimo, stenkitės stemplėje dėl onkologijos

Gana dažnai, gydydamas gerybinius ir piktybinius stemplės pažeidimus, gydytojas susiduria su būtinybe atlikti stentavimą. Jei ši operacija nebus atliekama, pacientas negalės normaliai maitintis, o tai neišvengiamai paveiks tolesnę prognozę. Standaus rėmo montavimas stento pavidalu leidžia atkurti stemplės spindį ir užtikrinti normalų maisto judėjimą..

Stentavimo procedūros esmė

Stemplės atstatymas gali būti atliekamas įvairiais metodais, tačiau didžiausią populiarumą įgijo stentavimas. Ši endoskopinė operacija dažnai būna paliatyvi, duoda gerų rezultatų ir yra saugi pacientui..

Stentas yra specialiai pagaminta savaime besiplečianti plastiko ar metalo konstrukcija, pasižyminti geru standumu.

Kai jis dedamas į stemplės spindį, jo sienoms sukuriama papildoma atrama, išsiplečia spindis ir sumažėja obstrukcijos tikimybė..

Stemplės stentavimas atliekamas endoskopiškai, o tai sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir sumažina komplikacijų tikimybę. Be to, pacientai tokią procedūrą toleruoja daug geriau ir todėl noriau su ja sutinka..

Yra keletas stentų tipų. Savaime besiplečiančios metalinės konstrukcijos laikomos moderniausiomis. Jie yra patvarūs ir patikimi. Tikslaus stento tipo pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno klinikinio atvejo ypatybių.

Indikacijos ir kontraindikacijos stemplės stentavimui

Procedūra atliekama tais atvejais, kai sutrinka stemplės praeinamumas. Ši būklė gali atsirasti dėl kitų sveikatos sutrikimų. Dažniausiai stentavimo poreikis atsiranda šiais atvejais:

  1. Stemplės spindžio susiaurėjimas dėl augančio gerybinio ar piktybinio naviko.
  2. Krūtinės ir tarpuplaučio navikai, galintys iš išorės suspausti stemplę.
  3. Ne neoplastiniai stemplės susiaurėjimai (dėl susidariusių cheminių, terminių nudegimų).
  4. Stemplės spindžio susiaurėjimas dėl kitų šio organo chirurginių intervencijų.

Stemplės stentavimo poreikis nustatomas individualiai. Dažnai pacientai, turintys indikacijų šiai manipuliacijai, turi kitas gretutines ligas, į kurias reikia atsižvelgti. Tuo pačiu metu stentavimas gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, todėl procedūros kontraindikacijų sąrašas yra minimalus..

Kaip atliekamas stemplės stentavimas?

Parengiamajame etape yra paskirtas išsamus tyrimas, kuris apima fibrogastroskopiją, rentgeno diagnostiką, CT, MRT ir kt. Šie metodai leidžia nustatyti procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, sudaryti jos įgyvendinimo planą ir pasirinkti tinkamą stentą..

Stemplės stentavimas gali būti atliekamas šiais būdais:

  1. Nenaudojant endoskopinių instrumentų, tiesiogiai kontroliuojant fluoroskopą.
  2. Naudojant endoskopinius instrumentus tiesiogiai kontroliuojant fluoroskopą.
  3. Endoskopinis stentavimas be fluoroskopinio vadovavimo.
  4. Intraoperacinis stento įdėjimas.

Iškart po stentavimo procedūros atliekamas radioplastinis tyrimas. Tai būtina norint greitai nustatyti galimas intervencijos komplikacijas. Kitą dieną po procedūros nurodoma fibroesophagoscopy..

Komplikacijos ir reabilitacija po stentavimo

Kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra, stentavimas kelia tam tikrą riziką. Tinkamai paruošus ir naudojant modernią įrangą, jas galima sumažinti iki minimumo, bet ne visiškai pašalinti. Dažniausios komplikacijos, atsirandančios skirtingu metu po stentavimo, yra šios:

  1. Stemplės sienos perforacija.
  2. Kraujavimas (ypač dėl suirusio skrandžio ar stemplės vėžio traumos).
  3. Stento migracija (ypač kai nesutampa struktūros ir naviko dydis).
  4. Stemplės-kvėpavimo takų fistulės, kuriose stemplė bendrauja su trachėja ar bronchais.
  5. Disfagija ir gastroezofaginio refliukso liga.

Retais atvejais reikia pašalinti stentą dėl stipraus skausmo sindromo.

Po procedūros pacientui patariama valgyti skystą ir pusiau skystą maistą, palaipsniui pereinant prie įprastos dietos. Ribokite alkoholio vartojimą ir rūkymą.

Norint palengvinti maisto patekimą per stemplę, jį reikia vartoti griežtai vertikalioje (sėdimoje) vietoje mažomis porcijomis..

Kad išvengtumėte refliuksinio ezofagito išsivystymo, turite bent 2 valandas po valgio pabūti sėdimoje padėtyje, taip pat miegoti pakeldami lovos galvą 30–40 laipsnių.

Įrašymas
konsultacijai
visą parą

Stemplės vėžys 3 laipsniai, kiek laiko gyvena

Geras dienos laikas! Mano vardas Khalisat Suleimanova - esu žolininkė. Būdamas 28 metų, aš buvau išgydytas nuo gimdos vėžio su žolelėmis (daugiau apie savo atsigavimo patirtį ir tai, kodėl tapau žolininku, skaitykite čia: Mano istorija).

Prieš gydydami alternatyvius internete aprašytus metodus, pasitarkite su specialistu ir savo gydytoju! Tai padės jums sutaupyti laiko ir pinigų, nes ligos yra skirtingos, vaistažolės ir gydymo metodai yra skirtingi, taip pat yra gretutinių ligų, kontraindikacijų, komplikacijų ir kt..

Didelis 40% visų vėžio rodiklis yra ši patologija. Kai onkologija nustatoma paskutiniuose vystymosi etapuose, kovoti su liga yra gana sunku. Po atlikto gydymo tik 10% žmonių gali gyventi penkerius metus. Sergant 4 laipsnio stemplės vėžiu, kiek jie gyvena - prognozės yra tiesiog bauginančios.

Virškinimo trakto onkologijos prognozė

Aptikus patologiją ankstyvosiose stadijose, paciento gyvenimo trukmė gerokai pailgėja. Po išgydymo pacientui pavojus negresia.

Kai liga nustatoma esant 3 išsivystymo laipsniui, gydytojams sunku visiškai įveikti naviką, kartais to tiesiog neįmanoma.

Ligos metu laisvieji radikalai gali plisti ne tik gleivinėse kūno vietose, bet ir paveikti kitus organus, būtent:

  • skrandis;
  • šonkauliai;
  • kepenys;
  • plaučiai;
  • Limfmazgiai.

Norėdami užkirsti kelią membranų plitimui, turėtumėte atkreipti dėmesį į pirmuosius simptomus:

  • rėmuo;
  • vėmimas;
  • specifinis burnos kvapas;
  • krūtinės skausmas.

Per baisią ligą paskutinėse naviko stadijose pacientai dažnai užduoda tą patį klausimą. Šį faktą galima suprasti, nes visi nusipelnė gyventi visavertį gyvenimą..

Kiek laiko pacientai gyvena be operacijos sergant stemplės vėžiu su metastazėmis? Tokiais atvejais gyvenimo trukmė retai siekia kelis mėnesius..

Chirurginė intervencija gali prailginti žmogaus gyvenimą.

Įdomus faktas: kaip pasigaminti imbiero gydant vėžį

Alkoholis laikomas pagrindine šios patologijos priežastimi. Rūkymas yra antroje vietoje. Dviejų blogų įpročių sąveika daro žalingą poveikį gleivinei.

Šie veiksniai lemia piktybinio naviko atsiradimą. Pradinius ligos etapus retai lydi simptomai. Iš esmės onkologija nustatoma 3 ir 4 reprodukcijos stadijose. Neįmanoma visiškai išgydyti paciento.

Visais gydymo metodais siekiama pagerinti bendrą paciento būklę..

Paskutiniuose laisvųjų radikalų vystymosi etapuose pacientas turi pereiti prie tyrės maisto. Tai būdinga naviko plitimui išilgai stemplės.

Paprasti būdai gydyti sudėtingas ligas:

Stemplės stentavimas

Ligos metu maistinis kanalas susiaurėja. Norėdami išspręsti problemą, įterpiamas stentas, kurio dėka išsiplečia stemplės regionas. Taikant šią procedūrą, atnaujinamas įprastas valgymo ir maisto perdavimo būdas. Vamzdelis leidžia pacientui normaliai gyventi, valgyti kietą maistą, nejaučiant jokių sunkumų.

Jei yra recidyvas, šiuo atveju gydytojai vėl įdeda stentą. Pooperacinis laikotarpis trunka neilgai. Ateityje 90% pacientų gali gyventi normaliai. Stentuojant stemplę sergant stemplės vėžiu, gyvenimo trukmė žymiai padidėja.

Įdomus faktas: gydymas vėžiu grybų tinktūra

3 stadijos onkologijoje atliekami šie gydymo metodai:

  • operacija;
  • chemoterapija;
  • terapija radiacija.

Pašalinus organą, būtina sunaikinti naviką radioaktyviaisiais spinduliais. Kai kuriems metodams, susijusiems su onkologija, yra kontraindikacijų. Norint nustatyti tokius duomenis, pacientui atliekamas išsamus tyrimas..

Onkologas paskiria teisingą gydymą, kurio pagalba pailgėja paciento gyvenimas. Dietologas paskiria subalansuotą mitybą prieš ir po atliktų procedūrų.

Kuo mažiau yra metastazių, tuo lengviau specialistams įveikti ligą..

Šiuolaikinių technologijų dėka, atliekant kasmetinį tyrimą, ankstyvosiose ligos stadijose galima nustatyti bet kokią patologiją. Sergant stemplės vėžiu, gyvenimo trukmę lemia vėžinių ląstelių plitimo tūris.

Stemplės ir jos vėžio stentavimas

Pastaraisiais metais didelis dėmesys buvo skiriamas minimaliai invazinėms stemplės vėžio operacijoms. Tai visų pirma susiję su tuo, kad dauguma šios patologijos pacientų, patekusių į onkologines įstaigas, kenčia nuo pažengusios disfagijos..

Daugiau nei 70% pacientų, paguldytų į ligoninę dėl stemplės ir širdies vėžio, chirurginis gydymas netaikomas. Pagrindinė paciento atsisakymo operacijos priežastis yra naviko proceso paplitimas - gausios limfogeninės ir hematogeninės metastazės, taip pat sunkios gretutinės ligos.

Pacientai, turintys neveikiančių navikų, paprastai yra pasmerkti priverstiniam mitybinių gastro- arba jejunostomų susidarymui, o tai labai pakenkia jų socialinei padėčiai, sukuria psichologinį ir fizinį diskomfortą. Šiuo atveju gyvenimo vidurkis po gastrostomos susidarymo paprastai neviršija šešių mėnesių..

Į klinikinę praktiką įvedus endoskopinius ir rentgeno chirurginius gydymo metodus, pasirenkamomis operacijomis tapo savaime besiplečiančių stemplės stentų atsiradimas, minimaliai invazinės intervencijos disfagijai pašalinti..

Sankt Peterburgo miesto klinikinėje onkologinėje ambulatorijoje stentavimas atliktas 114 pacientų, sergančių stemplės vėžiu. Šiuo atveju buvo atlikta 125 stentavimai.

11 pacientų stentavimas buvo atliekamas kelis kartus. Stentavimas buvo atliktas visiškai ir iš dalies padengtais nitinoliu M. I. Teach (Korėja). Stento skersmuo svyravo nuo 18 iki 22 mm.

Jo ilgis buvo nuo 6 iki 17 cm.

Vidutinis pacientų, kuriems atliktas stemplės stentavimas, amžius buvo 72 ± 7,5 metų ir svyravo nuo 45 iki 89 metų. Nustatyta, kad visi stemplės vėžio atvejai neveikia.

Naviko invazija į kaimyninius organus pastebėta 30 (26,3%) pacientų; senyvas amžius ir (arba) gyvybiškai svarbių kūno organų ir sistemų su patologiniu naviku buvimas kartu - 47 (41,2%) pacientams; tolimos metastazės - 11 (9,7%) pacientų; ezofagorespiracinės fistulės - 8 (7,0%) pacientams; ezofagogastroanastomozės nepakankamumas po Lewiso operacijos - 2 (1,8%) pacientams; vienam (0,9%) pacientui po stemplės rezekcijos kartu su gaubtinės žarnos plastika buvo anksti susiaurėjusi gaubtinės žarnos anastomozė; kitam (0,9 proc.) sutriko ezofagojejunalo anastomozė.

Pacientai buvo suskirstyti į 6 grupes pagal naviko lokalizaciją (1 lentelė). Pagrindinę grupę sudarė pacientai, kurių navikas lokalizuotas vidurinėje krūtinės ląstos srityje - 46 (40,4%) pacientai. Apatinė krūtinės stemplė buvo pažeista 22 pacientams. Viršutinė krūtinės ląstos sritis - 9 pacientams.

37 (32,5%) pacientų navikas išplito į dvi stemplės dalis arba buvo jų pasienyje.

Be to, 4 pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu stentai buvo įdiegti dėl komplikacijų, tokių kaip anastomozinis nutekėjimas ar jo striktūros atsiradimas..

1 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal naviko lokalizaciją

Mūsų duomenimis, visi stentai, sumontuoti tiek endoskopiškai, tiek kontroliuojant rentgeno spinduliais, buvo visiškai įdiegti per pirmąsias 2-3 dienas po įdiegimo ir nereikalavo papildomų palaikymo priemonių. Visais atvejais disfagija buvo pašalinta arba žymiai sumažinta, atstatytas maisto vartojimas.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu įvairios komplikacijos pastebėtos 10 (8,8%) pacientų. 7 pacientams reikėjo koreguoti stento padėtį. Stentas buvo pritrauktas fiksavimo siūlu ir padėtas strikcijos projekcijoje.

2 pacientams nustatyta reikšminga stento migracija, dėl kurios reikėjo perkelti stentą. Taigi vienam pacientui, turinčiam vidurinės krūtinės ląstos stemplės naviką, 4 dieną po stento įdėjimo stento migracija buvo atskleista dėl kieto maisto vartojimo..

Stentas pašalintas rentgeno būdu, traukiant fiksavimo siūlą. Pakartotinai užpildyta tiekimo sistemoje ir sumontuota griežtumo zonoje.

Pacientui, turinčiam viršutinės krūtinės ląstos stemplės naviką, visiškai uždengto stento migracija buvo atskleista 6-ąją dieną po įdėjimo. Pastarasis pašalinamas ir dedamas dalinis uždengtas stentas.

Vienam pacientui, turinčiam vidurinės krūtinės ląstos stemplės naviką, praėjus 3 mėnesiams po stento įdėjimo atsirado disfagija. Esofagoskopija atskleidė nenutrūkstamą auglio augimą virš stentavimo vietos.

Pacientui buvo sumontuotas antrasis dengtas stentas su daliniu perdengimu ant pirmojo - „stent-in-stent“. Praėjus 8 mėnesiams po pakartotinio stentavimo, pacientui vėl atsirado disfagija.

Endoskopijos metu nustatyta stemplės naviko stenozė, nutolusi nuo stentų. Ji buvo įdiegta iš naujo, jau trečias stentas.

Tarp vėlyvųjų komplikacijų reikia pažymėti distalinio stento segmento lūžimą ir migraciją į skrandį. Labiausiai tikėtina stento sunaikinimo priežastis yra skrandžio druskos rūgšties poveikis.

Pilvo rentgenogramose distalinis segmentas buvo skrandžio ertmėje. Pacientui buvo atlikta fibrogastroskopija.

Suskaidytas stentas sugriuvo ir pašalintas biopsijos žnyplėmis.

Refliuksinis ezofagitas lydi visus stento įdėjimo į apatinę krūtinės ir pilvo stemplę atvejus. Vienam pacientui išsiskleidė kišenė su maisto sąstingiu dėl prestižinio stemplės išsiplėtimo. Stentas vėl buvo pakeistas kūginiu proksimalinio galo pratęsimu.

28 (24,6%) pacientams įvairaus intensyvumo stemplės kraujavimas pasireiškė per 8–26 mėnesius. 9 pacientai buvo gausūs ir sukėlė mirtį..

Vienam pacientui, sergančiam viršutinės krūtinės ląstos stemplės vėžiu, komplikuotu stemplės trachėjos fistuliu, praėjus 5 dienoms po stentavimo išsivystė sunki plaučių uždegimas, sukėlęs mirtį. Vienam pacientui ankstyvuoju laikotarpiu atsirado ūminio koronarinio nepakankamumo klinikinis vaizdas.

Likusiais 34 (29,8%) atvejais mirties priežastis buvo pagrindinės ligos progresavimas. Tuo pačiu metu 13 (11,4%) atvejų buvo naviko invazija į stento sieną.

Taigi 45 (39,5%) pacientai mirė per 2–24 mėnesius. 9 (7,9%) pacientai po stento įdėjimo gyveno daugiau nei dvejus metus (2 lentelė).

Daugeliui pacientų, kuriems yra ankstyvos pooperacinės komplikacijos, įrengtas stentas leido išvengti pakartotinės chirurginės intervencijos.

Tai taikoma ezofagogastro ir ezofagojejunalo anastomozių gedimo atvejams, kolikų-skrandžio anastomozės striktūroms. Visi pacientai iš ligoninės buvo išrašyti patenkinamos būklės.

2 lentelė. Pacientų gyvenimo trukmė (56 pacientų stebėjimas)

Taigi tik 20 (35,7%) pacientų, turinčių stentuotą stemplę, gyveno ilgiau nei metus ir tik 9 (16,1%) - ilgiau nei dvejus metus. Pagrindinė mirties priežastis buvo naviko proceso progresavimas..

Tačiau pastarojo pacientų gyvenimo kokybė ir jų socialinė adaptacija žymiai pagerėjo..

Disfagija, kaip pagrindinis klinikinis simptomas, buvo pašalinta visiems pacientams, kuriems buvo atliktas stentavimas.

Apžvalga: Lewiso operacija - Lewiso stemplės vėžio operacija - galimybė normaliam gyvenimui

radikalus stemplės vėžio gydymas

sunkus pooperacinis laikotarpis, komplikacijos

Sunkus išbandymas, kurį teko patirti mūsų šeimai. Vis dar sunku prisiminti, nors praėjo pusmetis. Mums pirmą kartą buvo diagnozuota onkologija, iki tos akimirkos visada maniau, kad turiu „gryną“ paveldimumą, niekas niekada nesirgo. Rasta pas mano tėtį. Lewiso operacija atliekama dėl stemplės vėžio.

Kalbant apie atliktų manipuliacijų apimtį, atlikimo laiką ir esamą riziką, tai labai sudėtinga.

Jei atvirai, maniau, kad neturime tokio profilio chirurgų. Kol mano tėvas buvo gydomas priešoperacine chemoterapija, sužinojau Rusijos ligoninių ir gydytojų kontaktus. Bet paaiškėjo, kad ranka yra tinkamas gydytojas.

Akmolos regioniniame onkologiniame ambulatorijoje buvo operuotas mano tėtis, ten vyksta kiti chemoterapijos kursai. Apie kliniką galiu kalbėti ilgai ir daug, tiek blogai, tiek gerai, bet apžvalgos tema ne ji.

Sužinojau, kad būtent iš Lewiso operacijos buvo atlikta išrašo. Ekspertai prieš tai ypač nepaaiškino, kas ir kaip. Jei nepaklausi savęs, nežinai. “Kai pirmą kartą pamačiau gydytoją, buvau nusiminusi. Jis yra jaunas, vos 30 metų. Aš tiesiogiai paklausiau, kiek stemplės jis turėjo pašalinti praktiškai. Į tai jis nepatiko ir išsisukinėjo, kad yra patirties.

Iki šiol nežinau, kiek operacijų jis iš tikrųjų atliko. Galiu pasakyti tik tiek, kad specialistas pasirodė esąs puikus, labai atsakingas, o ranka lengva (jei taip galėčiau pasakyti apie chirurgą).Diagnozė yra infiltruojantis apatinės krūtinės ląstos stemplės vėžys, 4 cm - iki širdies su stenoze. PGZ: vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma, žiedo formos ląstelė. T2NxM0 StII.

Kaip supratau, etapas buvo antras, limfmazgiai buvo paveikti tik arčiausiai naviko, retrosternalo. Tai buvo prieš X dieną. Aš praleisiu laikotarpį, kai jie tyrė, laukė tyrimų, histologijos-citologijos, stemplės obstrukcijos ir negalėjimo valgyti. Visa tai užsitęsė labai ilgai, beveik mėnesį buvo atliekami tik tyrimai, rezultatai laukė. Būklė blogėjo ir blogėjo.

Pirmąjį gydymą jis pradėjo gauti tik po 3 mėnesių.Gydymo metodas buvo pasirinktas taryboje, tai buvo ne tik onkologas. Buvo nuspręsta atlikti 2 chemoterapijos kursus, norint pabandyti iš dalies sunaikinti naviką ir pasiruošti operacijai, tačiau po pirmojo kurso labai pablogėjo, sustiprėjo stenozė, tėtis apskritai negalėjo valgyti, net skysto maisto. Buvau liekna prieš akis.

Todėl gydytojas davė siuntimą į chirurgiją cito.Visas tikslus iškrovimo operacijos pavadinimas: tarpinė stemplės rezekcija su išplėstine dviejų zonų limfmazgių išpjova. Dešinėje intrapleurinė ezofagogastroanastomozė. Vienpakopis skrandžio plastikas.

Išverčiu į rusų kalbą: pašalinama stemplės dalis, ant kurios yra vėžinis navikas, skrandis ištraukiamas aukštyn ir prisiūtas prie likusio stemplės kelmo, o vietoj ankstesnės „pupelės“ formos maišelis ištiestas į vamzdelį ir juda į plaučius po šonkauliais..

Lewisas yra pasirengęs operacijai kaip standartinė virškinamojo trakto dalis - jie pasirašo atsakomybės sutartį (arba jos atsisako), klizma valo žarnyną, nusiskuto plaukus ant krūtinės, lašino fiziologinį tirpalą ir gliukozę. Nors galiu klysti dėl lašintuvų, jie buvo atiduoti mūsų tėvui dėl sunkaus išsekimo ir dėl stemplės obstrukcijos. Jis tiesiog neturėjo jokio kito būdo gauti „maisto“, išskyrus venas.

Anestezija atliekama dvigubai, į veną ir kaukę. Trunka beveik 7 valandas. Štai kodėl jis nėra skirtas visiems pacientams, sergantiems stemplės vėžiu. Priklauso nuo amžiaus, išsekimo laipsnio, gretutinių ligų. Ne kiekvienas organizmas sugeba atlaikyti tokį krūvį. Pageidautina stipri širdis, sveiki plaučiai. Po 60 metų tai jau problematiška.

Vėlesnėse stadijose taip pat nedaroma išplitus metastazėms. Be operuojančio gydytojo, taip pat yra anesteziologas, kitas krūtinės chirurgas, slaugytoja. Nes tokiai plačiai intervencijai nepakanka dviejų ar net keturių rankų. Lewiso operacija yra atvira, nėra endoskopinė ir pagal apibrėžimą taip negali būti.

Pilvo ertmėje daromi pjūviai, taip pat atveriama krūtinė šoniniam patekimui.Lieka randai - didelis vertikalus ant pilvo nuo krūtinkaulio beveik iki kirkšnies, dešinėje, apjuosiantis šonkaulius, taip pat didelis ir ilgas. Ir iš drenažo vamzdžių: 2 į dešinę tarp šonkaulių ir vienas į kairę apačią (iš pilvo ertmės). Tėvas kategoriškai neleidžia jiems fotografuoti. Gal kada įkalbėsiu, papildysiu apžvalgą.

Po operacijos tas pats gydytojas veda pacientą. Tėtis 7 dienas buvo reanimacijos skyriuje. Pirmą dieną perpilamas kraujas dėl nedaug baltymų. Injekcijos yra nuolatinės, yra daugybė vaistų - „Proserin“, „Kvamatel“, „Cerucal“, „Euphyllin“, antibiotikų, vitaminų, Ringerio tirpalo, kai kurių kitų, visko neatsimenate. Abiejose rankose venų kateteriai buvo išdėstyti tiek alkūnėje, tiek delnų gale.

Nosyje - skrandžio zondas, prisiūtas prie šnervės dviem siūlais (kad netyčia, sapne ar dėl nepakankamo išsitraukimo), plonas vamzdelis toje vietoje, kur anksčiau buvo skrandis, plonosios žarnos jejunostoma (mitybai, laikina). dideli kanalėliai yra skysčių nutekėjimas plaučiuose ir pleuros erdvėje. Ir ten kaupiasi daug skysčių..

Pašalinus šiuos mėgintuvėlius, mano tėvas jau pirmąją dieną susirgo pleuritu, atskleidė rentgeno spinduliai, o vamzdelis vėl buvo įdėtas tik po dienos. Iš viso su kanalizacija jis praėjo daugiau nei 2 savaites. Ir visą laiką kažkas iš ten išsiskyrė. Skundėsi dėl nepatogumų dėl jų. Miegokite vienoje padėtyje, nesukite ir nesilenkite.

Beje, po Lewiso operacijos plaučių komplikacijos nėra retos, tam reikia būti pasiruošus. Pneumonija, pleuritas yra dažni palydovai. Jam buvo suleisti antibiotikai. Jam leista stovėti tik po 8 dienų, kai jis buvo perkeltas iš ICU į įprastą operacijos palatą. Man pavyko susikaupti pragulai coccyx srityje. Skausmą malšinantys vaistai yra privalomi, be jų ne tik juda, bet tik sunkiai guli.

Vis dėlto viskas yra nukirpta nuo viršaus iki apačios. Po širdies komplikacijų rizikos antroji vieta Lewiso operacijoje yra anastomozinio nutekėjimo rizika (nauja skrandžio jungtis su viršutine stemplės dalimi). Valgyti dėl to neleidžiama, reikia palaukti, kol anastomozė „pagriebs“, išaugs. Patikrinkite rentgeno spindulių nuoseklumą bariu. Paveikslėlyje priešingai parodyta vidinių siūlių būklė ir ar nėra nuotėkių.

Jie visą tą laiką maitinasi per tuščią žarną (vamzdelis į ploną žarną apačioje). Specialūs „Nutridrink“ mišiniai. Jie yra panašūs į mišinius kūdikiams, skirti tik suaugusiesiems - juose yra baltymų, vitaminų ir mineralų.

Kai tyrimas patvirtina, kad anastomozė yra stabili, zondas pašalinamas ir leidžiama valgyti per burną. Dieta yra kuo taupesnė - viskas sutarkuota, sultinys, želė.Pooperacinį tvarsliavą dėvėkite visą parą praktiškai. Papa dabar beveik visada miega kairėje pusėje, nors po operacijos praėjo šeši mėnesiai. Skausmu nesiskundžia, bet nemoka gulėti ant randų.

Namai iš ambulatorijos buvo paleisti tik po mėnesio ir 11 dienų. Ir dabar chemoterapijos epas tęsiasi. Po Lewiso operacijos reikia juos išgyventi, kaip ir bet kuriuos kitus onkologijoje. Tėtis jaučiasi jei ne visai gerai, tai bent jau normaliai. Jokio skausmo, skrandis naujoje padėtyje veikia tuo pačiu režimu.

Kartais vargina raugėjimas, tačiau gydytojas sako, kad panikai nėra jokios priežasties. Kol kas... Žinoma, namuose jis beveik nieko neveikia. Kroviniai neįtraukiami. Kartais jis palūžta, jam sunku vien žmogui, kad jis prarado kontrolę ir nusilpo. Jis bando grįžti į įprastą režimą, tada pats keičia perdegusią lemputę, paskui lėtai važiuoja į parduotuvę.

Jis žiūri filmus, skaito knygas. Tik dabar jis gali ramiai kalbėti apie visus praėjusio pusmečio baisumus. Mėnesį prieš operaciją ir kelias dienas po jos tėvas nieko nevalgė. Pažodžiui. Normalus maistas, net ir sumaltas, nepraėjo dėl stenozės. Valgė vaistinius pieno mišinius, kitų variantų nebuvo.

Kai man pirmą kartą buvo leista valgyti bulvių košę su garo kotletu, aš pusvalandį mėgavausi. Pamiršote, sako jis, maisto skonį. Tik sapne jis matė save valgantį. Vėliau, po operacijos, jis man apie tai pasakojo. Per visą ligos laiką, nuo diagnozės nustatymo iki šių dienų, jis neteko beveik 50 proc. Buvo 110 kg, 75 išėjo į operaciją, neseniai svėrė namuose - 60.

Pašalinus bet kokį vėžį sunku priaugti svorio. Plius aš ilgai badavau. Maitinamės dabar, kaip galime. Analizės. Prieš operaciją ESR padidėjo iki 57–60, o po to nukrito iki 20, tačiau stabiliai išliko daugiau nei mėnesį. Tik neseniai jis stabilizavosi iki normalių verčių. Ir po kiekvienos chemijos pakyla iki 15-17.

Hemoglobino kiekis prieš operaciją taip pat buvo mažas, auglys prisidėjo, o po jo anemija pablogėjo, nepaisant perpiltos plazmos. O chemoterapija sveikatos neprideda. Apskritai hemoglobinas nuolat yra darbotvarkėje. Su geležies preparatais jis pakyla iki 110–115. Bet po chemoterapijos, kaip planuota, kraujo paaukoja, todėl jo sumažėja.

Apskritai apie Lewiso operaciją yra tik viena nuomonė - tai sunku, LABAI sunku praeiti ir būti toleruotam, kyla plaučių komplikacijos, mažakraujystė, skausmas, ilgalaikis vamzdelių dėvėjimas, lovos poilsis ir galbūt net pragulos. Bet jos dėka galite susigrąžinti gyvenimą nuo vėžio. Užstrigus stemplei, radikalių kitų galimybių nėra.

Kiek truks tėčio kantrybė ir sveikata, nežinau. Nors rezultatas mums palankus.

Tikimės geriausio. Sveikatos visiems! Retai sakau ką nors panašaus, bet - Dievas palaimina tave, šią apžvalgą skaitantį žmogų!

Straipsniai Apie Leukemija