Kosulys ne tik nuo peršalimo ligų: 5 ankstyvieji stemplės vėžio požymiai

Siekiant užkirsti kelią pavojingos ligos vystymuisi, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos simptomus..

Remiantis statistika, stemplės vėžys yra labiausiai paplitusi šio tipo liga. Kasmet gydytojai baisią diagnozę nustato daugiau nei 16 tūkstančių pacientų. Vienintelis būdas pasveikti - laiku pastebėti pirmuosius simptomus. Patariame, kokiais požymiais reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Skausmingas ar sunkus rijimas

Sveikas stemplė sėkmingai atlieka savo darbą. Jis jungia burną ir skrandį. Bet stemplė, iš kurios atsiranda navikas, nebegali normaliai funkcionuoti. Neoplazma, net ir maža, uždaro praėjimą, ir kiekvieną kartą tampa sunkiau nuryti maistą, ypač kietą maistą. Taip pat jaučiamas skausmas. Geriau iš karto kreiptis į gydytoją, nelaukiant tragiško scenarijaus vystymosi.

Stemplės karcinoma

Stemplės vėžys yra gana dažnas piktybinis darinys, kuris užima 6 vietą tarp visų onkologinių patologijų..

Navikas dažniausiai pradeda vystytis iš stemplės gleivinės epitelio ląstelių, iš vadinamosios karcinomos. Pirmieji ligos simptomai yra problemos nurijus grubų maistą. Šią būklę sukelia stemplės susiaurėjimas..

Šio tipo vėžys pasireiškia tiek jauniems žmonėms, tiek pagyvenusiems žmonėms, o ši onkologija dažniausiai pasireiškia vyrams. Tai paaiškinama tuo, kad neoplazmos atsiradimas išprovokuoja tabako rūkymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu. Tokios priklausomybės labai padidina patologijos išsivystymo riziką..

Kas tai yra?

Stemplės vėžys yra onkologinė stemplės liga, ji sudaro didelę dalį visų šio organo ligų. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra: progresuojantis rijimo sutrikimas (pirmiausia kietas maistas, tada skystis) ir netyčinis svorio kritimas.

Stemplės vėžio priežastys

Stemplės gleivinės vėžio, kaip ir kitų onkologinių patologijų, priežastys nėra tiksliai žinomos. Didžiulį vaidmenį vaidina dirginančių veiksnių poveikis gleivinei. Cheminis, mechaninis ar terminis poveikis išprovokuoja uždegiminio proceso - ezofagito - vystymąsi, vėliau prasideda ląstelių displazija. Ląstelių pokyčiai dėl neigiamų veiksnių įtakos padidėja ir sukelia piktybinę organų audinių degeneraciją ir onkologijos vystymąsi..

Stemplės vėžio vystymąsi gali sukelti daugybė veiksnių:

Paveldimumas.
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV).
Organų sužalojimas, kurį sukelia pašaliniai daiktai arba kieto maisto vartojimas.
Organų nudegimas. Tai gali būti sistemingas labai karšto maisto vartojimas ir atsitiktinis skysčių, sukeliančių cheminius nudegimus, vartojimas. Paprastai tai yra šarmai, kurių vartojimo pasekmės gali pasireikšti po metų..
Nesveika mityba. Maistas, prisotintas aštrių marinatų, pelėsių, nitratų. Šviežių daržovių / vaisių, taip pat Se ir kitų mineralų trūkumas neigiamai veikia virškinimo sistemą.
Avitaminozė. Vitaminų A, B, E trūkumas silpnina organizmo apsaugą. Ląstelės atgimsta.
Dažnas alkoholio vartojimas yra vienas pagrindinių rizikos veiksnių. Alkoholikai virškinimo sistemos organo onkologija kenčia 12 kartų dažniau. Stiprus alkoholis degina gleivinę ir ją suplonina.
Rūkymas yra dar vienas vėžį sukeliantis veiksnys. Tabako dūmuose yra kancerogenų, kurie sukelia neigiamus procesus epitelio ląstelėse. Rūkantieji 4 kartus dažniau serga vėžiu.

Kadangi vėžinis navikas dažniausiai pasireiškia lėtinio ezofagito fone, patologijas, kai stemplėje yra užsitęsęs uždegimas, šiuolaikinė medicina vertina kaip polinkį į onkologinę ar ikivėžinę būklę (tokios būklės apima Bareto stemplę). Virškinimo sistemos vėžys gali būti susijęs su neigiamais p53 geno pokyčiais, kurie, kaip ir kasos vėžio atveju, išprovokuoja nenormalaus p53 baltymo padidėjimą, kuris nesusitvarko su savo funkcijomis, neapsaugo audinių nuo naviko susidarymo. Onkologijos vystymosi priežastis taip pat gali būti ŽPV (žmogaus papilomos virusas) - ypač šis mikroskopinis organizmas buvo aptiktas Kinijoje gyvenantiems vėžiu sergantiems pacientams.

klasifikacija

Stemplės vėžys klasifikuojamas pagal tarptautinę TNM piktybinių navikų nomenklatūrą:

pagal stadiją (T0 - ikivėžis, karcinoma, neinvazinis epitelio navikas, T1 - vėžys paveikia gleivinę, T2 - navikas išauga į pogleivio sluoksnį, T3 - sluoksniai pažeidžiami iki raumenų sluoksnio, T4 - navikas prasiskverbia per visus stemplės sienelės sluoksnius į aplinkinius audinius);
apie metastazių plitimą regioniniuose limfmazgiuose (N0 - metastazių nėra, N1 - yra metastazių);
apie metastazių plitimą tolimuose organuose (M1 - taip, M0 - nėra metastazių).

Taip pat vėžį galima suskirstyti į stadijas nuo pirmos iki ketvirtos, atsižvelgiant į naviko mastą sienoje ir jo metastazes.

Pirmieji stemplės vėžio simptomai

Stemplės vėžio pavojus slypi tame, kad 40% ligos atvejų yra besimptomiai. Navikas randamas atsitiktinai atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Labai dažnai ligos požymiai atsiranda vėlyvose stadijose, kai gydymas yra sunkus. Todėl labai svarbu nepraleisti pirmųjų vėžio simptomų..

Pirmieji stemplės vėžio požymiai:

Disfagija yra sunku nuryti maistą. Pasirodo, kai navikas 70% užblokavo stemplę. Iš pradžių nemalonūs pojūčiai kyla, kai kietas maistas praeina per stemplę, paskui - ryjant skystį. Skirtingai nuo skrandžio spazmų, disfagija yra nuolatinė.
Krūtinės skausmas. Dažnai tai yra deginimo pojūtis, atsirandantis valgant ir sklindantis į nugarą. Tai rodo, kad naviko paviršiuje atsirado opa..
Stemplės vėmimas. Mažų, nesuvirškintų patiekalų išspjaudymas.
Nemalonus supuvęs kvapas iš burnos. Jo išvaizda yra dėl to, kad maistas stagnuoja stemplėje..
Svorio metimą lemia nepakankamas maisto medžiagų tiekimas organizmui dėl stemplės susiaurėjimo.

Maisto sulaikymas virš stemplės susiaurėjimo išprovokuoja vėmimą, seilių ir gleivių erukciją. Kai už krūtinkaulio skauda grįžimą į sritį tarp pečių ašmenų, valgant ir (arba) atskyrus seiles, tai reiškia, kad išsivystė ezofagitas - darinys pradėjo augti į kaimyninius organus. Jei navikas yra lokalizuotas kardijos srityje (stemplės perėjimas į skrandį), pirmasis simptomas gali sukelti maisto rijimo ir judėjimo problemą, taip pat reguliarų oro raugėjimą, blogą burnos kvapą.

Augant piktybinei navikai už virškinimo sistemos organo ribų, ji gali spausti kvėpavimo takus, atsiras kvėpavimo problemų. Jis taip pat spaudžiasi arba auga į nervų kamienus, esančius šalia stemplės sienos, žmogus švokščia, jis pradeda kosėti ir išsivysto Hornerio sindromas..

Paskutinės vėžio stadijos požymis yra nepakeliamas skausmas, kaimyninių organų darbo sutrikimas. Jei pasireiškia neigiami simptomai, diagnozė turi būti atlikta nesėkmingai. Todėl labai svarbu, kad diagnozė būtų atlikta ankstyvoje stadijoje, tai padidina sveikimo galimybes. Neignoruokite keistų požymių ir pojūčių, kai tik pasireiškia ligos simptomai, reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Vėžio stadijos

Šiuolaikinė medicina apibrėžia 4 stemplės vėžio stadijas:

0 etapas. Piktybinės ląstelės yra ant paviršiaus ir neplinta į pogleivinį sluoksnį..
1 etapas. Navikas plinta giliai į gleivinę, tačiau neveikia raumenų sluoksnio. Metastazių nėra. Sergantis žmogus nepatiria neigiamų simptomų, tačiau atliekant endoskopiją pastebimas neoplazmas.
2 etapas. Kartais gali atsirasti rijimo problemų, tačiau paprastai patologija vyksta be simptomų. 2 etapas yra padalintas į posistemes. IIA poskyris. Neoplazma auga organo raumenyse ir jungiamojo audinio sluoksnyje, tačiau neveikia aplinkinių organų ir nėra metastazių. IIB poskyriui būdinga tai, kad navikas išauga į gleivinę, o artimai esančiuose limfmazgiuose yra metastazių..
3 etapas. Gydytojai diagnozuoja sunkias rijimo problemas, svorio kritimą ir kitus vėžio simptomus. Yra metastazių aplinkiniuose organuose ir artimiausiuose limfmazgiuose. Gydymas yra labai sunkus, o prognozė yra bloga.

Diagnostika

Pacientui yra paskirta keletas diagnostinių priemonių, kurios nustatys tikslų naviko tipą, jo vystymosi stadiją ir lokalizaciją:

Rentgeno spinduliai (tai daroma naudojant kontrastinę medžiagą, dėl kurios stemplė matoma rentgeno spinduliu). Šio tyrimo pagalba specialistai nustato piktybinio naviko lokalizaciją, jo formą ir dydį. Rentgeno spindulių dėka onkologas gali numatyti galimas komplikacijas, kurias sukels tiriamas vėžio tipas;
Laparoskopija. Šio tipo diagnozė leidžia nustatyti metastazes paciento vidaus organuose;
Ultragarso tyrimas. Atlikdami šį tyrimą, specialistai nustato tikslų piktybinio naviko dydį, taip pat limfmazgių, kuriuos veikia metastazės, buvimą;
Tomografija (atliekama naudojant optinį jutiklį). Šią techniką neseniai sukūrė mokslininkai ir beveik iš karto pradėjo naudoti specializuotose medicinos įstaigose. Per endoskopą specialistas tiria neoplazmos struktūrą. Naujausios įrangos dėka galima nustatyti naviko audinių struktūrą iki 1,5–2 mm gylio. Visa jutiklio surinkta informacija perkeliama į kompiuterį, o tada iššifruojamas specialisto. Jei tokia įranga yra įrengta gydymo įstaigoje, pacientams gali būti atliekama ne biopsija, nes gautų duomenų apie neoplazmą pakanka terapijai paskirti. Taip pat pacientams skiriama pozitronų emisijos tomografija. Prieš pat tyrimą pacientui suleidžiama gliukozės (radioaktyviosios). Jo savybė slypi tame, kad jis gali selektyviai kauptis vėžio ląstelėse. Pacientas paguldomas į specialiai įrengto kambario centrą, o aplink jį pradeda suktis skaitytuvas, kuris nufotografuoja vėžinį naviką (jis atpažįsta neoplazmas, kurių dydis yra 5-10 mm);
Laparoskopija. Taikant šią diagnostikos techniką, pacientas pilvo ertmėje (šalia bambos) praduriamas laparoskopo adata, o po to į skylę įkišamas vamzdelis su optiniu įtaisu. Specialistai turi galimybę nustatyti piktybinio naviko lokalizaciją, tikslius jo matmenis, taip pat paimti biologinę medžiagą, kuri nedelsiant perduodama histologiniams tyrimams;
Bronchoskopija. Jis skiriamas tuo atveju, kai gydytojas įtaria metastazavusį gerklų, trachėjos, bronchų medžio ir kt. Pažeidimą;
Ezofagogastroduodenoskopija. Atlikdami tokio tipo tyrimus, specialistai atidžiai ištiria ne tik stemplę, bet ir kitus virškinamojo trakto organus. Dėka endoskopo galima ištirti vidinį stemplės paviršių, taip pat paimti biologinę medžiagą laboratoriniams tyrimams (ji atliekama mikroskopu). Esophagogastroduodenoscopy pagalba galima nustatyti piktybinį naviką ankstyvoje vystymosi stadijoje ir laiku skirti pacientui gydymą ir kt..

Nepavykus, pacientams paskiriamas išsamus laboratorinis tyrimas, kurio metu:

kraujo chemija;
klinikinis kraujo tyrimas;
bendra šlapimo analizė;
histologinė biopsijos analizė;
naviko žymenys SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Komplikacijos

Ši onkologinė liga retai vyksta be rimtų sutrikimų. Paprastai komplikacijos atsiranda jau antrame patologinės būklės vystymosi pulke. Dažniausia naviko formavimosi pasekmė yra stemplės obstrukcija. Šiuo atveju yra esamo naviko spindžio užsikimšimas, dėl kurio maistas iš viršutinės dalies negali patekti į skrandį. Vėlesniais onkologinio proceso vystymosi etapais pacientas negali vartoti net trintų patiekalų, o tai lemia greitą organizmo eikvojimą..

Kraujavimas laikomas kita dažna šio vėžio komplikacija. Naviko irimas ir opų susidarymas neišvengiamai lemia pažeistą stemplės sritį. Bet koks grubus maistas gali sukelti gausų kraujavimą. Kai kuriais atvejais ši komplikacija kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei. Dėl gebėjimo valgyti sutrikimo ir palaipsniui besivystančios uždusimo priepuolių baimės, kurioms būdingos sąlygos, kai prarytas turinys įstringa stemplėje, greitai prarandamas kūno svoris. Besivystanti kacheksija žymiai susilpnina kūną.

Retesniais atvejais naviko skaidymas sukelia trachėjos perforaciją..

Taigi susidaro fistulė. Per jį maži maisto gabalėliai, taip pat skystis iš stemplės, gali patekti į trachėją. Panaši komplikacija būdinga smurtinio kosulio atsiradimui valgant..

Metastazės dažniausiai plinta iš piktybinio naviko per limfinę sistemą ir kraujagysles. Vėlesnėse stadijose jie gali patekti į smegenis, širdį, plaučius, kepenis ir kitus gyvybiškai svarbius organus, o tai neišvengiamai sukelia sunkius jų simptomus..

Kaip gydyti stemplės vėžį?

Gydytojas parenka stemplės vėžio gydymo metodus savo pacientui, atsižvelgdamas į patologijos stadiją, naviko dydį ir paciento amžių. Taikomi chirurginiai metodai, chemoterapija, radiacija. Radiacijos sesijos ir chemoterapija gali būti atliekamos prieš ir po operacijos.

Chirurginė intervencija apima stemplės dalies ar viso organo pašalinimą su pakitusiais naviko audiniais. Jei reikia, pašalinama ir dalis skrandžio. Stemplė pakeičiama žarnyno dalimi arba susidaro gastrostoma. Stemplės vėžiu sergantiems pacientams atliekamos kelios operacijų rūšys.

Operacija

Stemplės naviko chirurginis pašalinimas tradiciškai atliekamas keliomis versijomis:

Ekstirpacija - mes kalbame apie paveiktos zonos iškirpimą aplinkiniu riebaliniu audiniu ir regioniniais limfmazgiais. Šis metodas taikomas tik 5% pacientų dėl didelės traumos, rimtų gretutinių ligų ir pavėluotos diagnozės. Po operacijos reikalinga rekonstrukcinė plastinė gerklų operacija.
Lewiso metodas yra skirtas navikui, paveikiančiam vidurinę stemplės dalį. Atlikus tarpinę rezekciją vienos intervencijos metu, plastikas atliekamas su skrandžio audiniais.
Garlocko metodas - naudojamas lokalizuoti vėžį gerklų apatiniame trečdalyje, kur vyksta perėjimas į skrandį. Pažeistų vietų rezekcija atliekama mažesnė omentum, po kurios susidaro stemplės-skrandžio anastomozė.

Jei įmanoma, operacija atliekama endoskopiniu metodu, pasirinkus vieną iš šių variantų:

Gleivinės rezekcija - druskos tirpalas, sukeliantis formavimąsi, suleidžiamas į pogleivio sluoksnį, esantį po naviku, po kurio audiniai pašalinami polipektomijos kilpa.
Neterminė fotodinaminė destrukcija - naudojamas lazeris, kuris atitinka pritaikyto fotosensibilizatoriaus spinduliuotės spektrą. Agentas skiriamas 2-3 dienas prieš procedūrą, kad sukauptų jį vėžio paveiktose ląstelėse. Gydant naviką spinduliu, vaistas aktyvuojamas ir sunaikinamos patologinės struktūros..
Išsiplėtimas naudojant specialų medicininį instrumentą (bougie, balionų kateterius), norint išplėsti susiaurėjusį stemplės plotą. Poveikis po tokios terapijos yra trumpalaikis, todėl patartinas tik kaip preliminarus endoskopijos etapas.
Jei navikas yra lokalizuotas viršutiniame organo trečdalyje, rekanalizacija nurodoma tiek daliniam, tiek visiškam gerklų spindžio sutapimui. Kursai naudojami formavimui sudeginti, užsiėmimų skaičius yra 4. Kitas piktybinės struktūros sunaikinimo variantas yra 96% etilo alkoholio įvedimas į jį kas 7 dienas. Procedūra kartojama tris kartus..
Endoprotezavimas - padeda įtvirtinti rekanalizacijos poveikį ir grįžti prie įprastos mitybos. Operacijos indikacija yra fistulių buvimas, kurios pašalinamos montuojant plastikinius vamzdinius protezus ir savaime besiplečiančius metalinius stentus..

Dieta ir mityba

Tinkama mityba yra svarbi stemplės vėžiui pasveikti..

Indus būtina parinkti taip, kad jie visiškai aprūpintų kūną visais komponentais, reikalingais normaliam vidaus organų funkcionavimui. Tokiu atveju reikėtų vengti valgyti šiurkštų maistą..

Pagrindinės stemplės vėžio mitybos rekomendacijos yra:

Trinto maisto valgymas. Tai palengvina jo patekimą per stemplę ir padidina maistinių medžiagų absorbciją..
Induose neturėtų būti dalelių, kurios galėtų užblokuoti susiaurėjusį spindį.
Bendra suvartotų produktų masė per dieną neturėtų viršyti 3 kg.
Skysčio kiekis ribojamas iki 6 stiklinių, taip pat atsižvelgiama į skystį, esantį sriubose.
Valgių skaičius turėtų būti ne mažesnis kaip 6. Tokiu atveju porcijos turėtų būti mažos.
Indų temperatūra turėtų būti vidutinė. Per karštas ir šaltas maistas padidina diskomfortą.

Beveik visiems stemplės vėžiu sergantiems pacientams trūksta mitybos, o tai neigiamai veikia vidaus organų darbą ir psichinę būseną.

Todėl būtina nuolat laikytis siūlomų mitybos principų. Gydytojas taip pat gali patarti naudoti vitaminų-mineralų kompleksus, kurie teigiamai paveiks bendrą savijautą ir sumažins anemijos ir hipovitaminozės tikimybę..

Kiek žmonių gyvena su stemplės vėžiu: gyvenimo prognozė

Galima visiškai išgydyti stemplės vėžį. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo didesnė tikimybė, kad naviką pavyks visiškai sunaikinti ir išvengti atkryčio.

Stemplės vėžys pasižymi gana lėta eiga ir, palyginti su kitomis onkologinėmis ligomis, bei vidutiniu piktybinių navikų laipsniu. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesnėse stadijose, o pacientui kreipiantis pagalbos, liga jau prasidėjo. Jei negydoma, prognozė visada yra nepalanki, o gyvenimo trukmė yra apie 6-8 mėnesius. Nuo ligos pradžios gyvenimo trukmė be gydymo yra 5-6 metai.

Jei navikas labai išaugo ir yra metastazių, tada nėra prasmės jį operuoti. Tokiu atveju radioterapija 10% atvejų prailgina gyvenimą iki 12 mėnesių. Šiuolaikiniai metodai gali pagerinti šiuos rodiklius..

Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija ir kuriems buvo atliktas chemoterapijos ir radioterapijos kursas, išgyvenamumas daugiau nei 5 metus yra:

I etape daugiau nei 90%;
II etape - 50%;
III etape - apie 10%.

Gydymo sėkmė priklauso nuo ligos ypatybių: naviko augimo greičio, jo paplitimo, metastazių ir gretutinių ligų buvimo, bendros asmens būklės.

Kokia 3 laipsnio prognozė?

Esant 3 laipsnio stemplės vėžiui, navikas išaugo per visus stemplės sluoksnius ir paveikė aplinkinius organus.

Šiame etape metastazės randamos artimiausiuose limfmazgiuose. Jei dėl sveikatos priežasčių pacientą galima operuoti, tai bus plati intervencija. Chirurgas pašalins didelę stemplės ir limfmazgių dalį. Šiuo atveju apie 10% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus..

Jei navikas paveikė gyvybiškai svarbius organus, paskiriamas palaikomasis (paliatyvus) gydymas. Šiuo atveju gyvenimo trukmė yra 8–12 mėnesių..

Prevencija

Norint išvengti vėžio, pakanka pradėti stebėti mitybą ir atsisakyti žalingų įpročių. Būtina apriboti aštraus ir karšto maisto, marinuotų maisto produktų naudojimą. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti žmonių, turinčių polinkį į šią ligą, mitybai.

Laiku nustatyta liga sėkmingai išgydoma. Laikydamiesi onkologijos gydytojų patarimų ir rekomendacijų, galite to išvengti.

Stemplės karcinoma

Stemplės vėžys yra piktybinis navikas, kilęs iš stemplės epitelio ląstelių. Liga kyla iš vidinio sluoksnio, ty gleivinės, o paskui plinta į išorę, įveikdama pogleivio ir raumenų sluoksnius..

Yra du pagrindiniai šios ligos tipai:

Suragėjusių ląstelių karcinoma. Jis atsiranda iš ląstelių, kurios sudaro stemplės gleivinę. Dažniausiai randama kaklo srityje, taip pat viršutiniuose du trečdaliuose krūtinės.
Adenokarcinoma, kitaip tariant - liaukų vėžys. Dažniausiai jis diagnozuojamas apatiniame stemplės trečdalyje. Pirma, liaukos epitelis pakeičiamas plokščiomis ląstelėmis (su Barretto stemple).

Statistika

Tai viena agresyviausių piktybinių ligų. Stemplės vėžys yra 8-as pagal mirtį vėžys pasaulyje. Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros duomenimis, 2018 m. Dažnis yra 7,49 atvejai 100 000 žmonių per metus, o mirštamumas - 6,62. Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybinės statistikos tarnybos skaičiavimai sako, kad dažnis yra 5,6 atvejo 100 000 žmonių. Tarp vyrų - 9,43 iš 100 000, tarp moterų - 2,29 iš 100 000.
Dažniausiai liga diagnozuojama vadinamajame „Azijos dirže“, tai yra nuo šiaurinės Irano dalies, per Centrinę Aziją ir iki centrinių Japonijos bei Kinijos regionų, taip pat užkariaujant Sibirą. Tai daugiausia lemia šiose vietovėse gyvenančių žmonių mitybos ypatumai..

Dažniausiai (iki 80% atvejų) neoplazma yra apatinėje ir vidurinėje stemplės krūtinės srityse. Esant 10-15% atvejų, diagnozuojamas gimdos kaklelio stemplės vėžys.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai tokios ligos atsiradimo ir vystymosi rizikos veiksniai:

vyriška lytis, nes vyrai yra labiau linkę į žalingus įpročius - rūkyti ir gerti didelius kiekius;
amžius - kuo daugiau, tuo didesnė rizika, tik 15 proc. pacientų buvo jaunesni nei 55 m.
antsvoris;
rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
gerti labai karštus gėrimus ir maistą;
Barretto stemplė (kai ląstelių degeneracija pasireiškia apatinėje stemplės dalyje, kurią sukelia lėtiniai rūgščių pažeidimai);
refliuksas;
achalazija (kai sutrinka angos tarp skrandžio ir stemplės obturatorinė funkcija);
randai stemplėje, dėl ko jis susiaurėja;
Plummerio-Vinsono sindromas (šiam sindromui būdinga trijulė, tai yra trijų tipų sutrikimai vienu metu: sutrikusi rijimo funkcija, susiaurėjęs stemplė, geležies stokos anemija);
kontaktas su chemikalais.

Maždaug 1/3 pacientų yra diagnozuota ŽPV (žmogaus papilomos virusas).

Riziką užsikrėsti šio tipo vėžiu galima sumažinti laikantis įvairios dietos, negeriant stipraus alkoholio ir, esant Barretto sindromui, stebint gleivinės pokyčius..

Ši liga netikrinama. Tačiau esant padidėjusiai stemplės vėžio rizikai, rekomenduojama atlikti endoskopiją, prireikus atliekant įtartinos srities biopsiją..

Simptomai

Paprastai stemplės vėžys nustatomas vėlyvose stadijose, kai terapija jau yra komplikuota, arba netyčia.

Dažniausi simptomai yra šie:

Disfagija. Šis simptomas yra sutrikusi rijimo funkcija. Pacientai apibūdina savo būklę kaip „gumbo gerklėje“ pojūtį. Sergantieji pradeda mažinti maisto porcijas, vengti kieto maisto. Vėlesniuose etapuose galima vartoti tik skystą maistą.
Padidėjęs seilėtekis. Pradedama gaminti daugiau seilių burnoje, kad maisto boliusas galėtų judėti per susiaurėjusį stemplės spindį..
Diskomfortas ir skausmas krūtinkaulyje. Šie simptomai ne visada yra susiję su stemplės vėžiu, juos gali sukelti tarpšonkaulinė neuralgija, krūtinės angina, gastroezofaginis refliuksas. Todėl nėra konkretūs.
Svorio metimas. Sunkus rijimas ir bendras silpnumas, sergantis žmogus pradeda atsisakyti valgyti, todėl svorio sumažėjimas dažnai lydi stemplės vėžį.

Yra ir daugiau retų simptomų:

kosulys;
žagsėjimas;
užkimęs balsas;
vėmimas;
kaulų skausmas (esant metastazėms);
kraujavimas iš stemplės (kai kraujas praeina per virškinamąjį traktą, išmatos tampa juodos);
dėl kraujavimo - mažakraujystė (žmogus tampa blyškus, silpnas, greitai pavargsta, patiria nuolatinį mieguistumą).

Svarbu! Šių simptomų buvimas nereiškia vėžio. Tačiau būtinai turite kreiptis į gydytoją ir būti ištirti..

Stemplės vėžio klasifikacija

Pagal kilmės sritį:

intratoracinis stemplė;
gimdos kaklelio sritis (nuo apatinės krikoidinės kremzlės sienos iki įėjimo į krūtinės ertmę);
viršutinė krūtinės ląstos zona (nuo įėjimo į krūtinės ertmę iki trachėjos išsišakojimo zonos);
vidurinė krūtinės ląstos sritis (proksimalinė stemplės dalis tęsiasi nuo trachėjos išsišakojimo zonos iki stemplės jungties su skrandžiu);
apatinė krūtinės ląstos sritis (maždaug 10 cm ilgio distalinis stemplė, įskaitant pilvo stemplę, besitęsiančią nuo trachėjos išsišakojimo zonos iki stemplės ir skrandžio jungties).

Pagal naviko augimo pobūdį:

į stemplės spindį (egzofitinis);
opinis (endofitinis);
apskritos formos (infiltracinė sklerozė).

Pagal neoplazmos diferenciacijos laipsnį:

laipsnis neapibrėžtas - Gx;
labai diferencijuotas išsilavinimas - G1;
vidutiniškai diferencijuotas - G2;
blogai diferencijuotas - G3;
nediferencijuojamas - G4.

Stemplės vėžio stadijos

Siūlome susipažinti su ligos nustatymo lentele:

Diagnostika

Diagnozė atliekama taikant instrumentinius ir laboratorinius metodus.

Stemplės vėžio rentgeno diagnostika

Endoskopinis adenokarcinomos vaizdas

Plokščiųjų ląstelių karcinomos endoskopinis vaizdas

Laboratoriniai tyrimai

Klinikinis kraujo tyrimas. Leidžia nustatyti anemiją, kuri atsiranda dėl kraujavimo ar netinkamos dietos.
Kraujo chemija. Tai rodo vidaus organų būklę, būtent inkstus, kepenis ir kt..
Naviko žymenų CA 19-9, CEA analizė.
Biopedijos metu paimtos biomedžiagos tyrimas. Jis nustato HER2 baltymo receptorius. Jei įmanoma, nuo navikų galima taikyti tikslinę terapiją..

Gydymas

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija, tačiau visapusiškas požiūris gali pagerinti rezultatus. Todėl derinamos įvairios technikos.

Chirurgija

Operacijos metu stemplė pašalinama visiškai arba iš dalies, viskas priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir lokalizacijos.

Kai navikas yra gimdos kaklelio srityje, pašalinama didžioji dalis stemplės. Tada skrandis pakeliamas ir prisiūtas prie likusios stemplės dalies. Be to, vietoj pašalintos dalies storosios arba plonosios žarnos dalis gali būti naudojama plastinėmis operacijomis. Jei įmanoma atlikti gimdos kaklelio stemplės rezekciją, gali būti atliekama plastinė žarnyno operacija su kaklo indų mikrovaskuline anastomoze..

Kai navikas lokalizuotas gimdos kaklelio stemplėje su dideliu išplitimu, būtina atlikti tokią operaciją: faringolaringektomijos pašalinimas kartu atliekant stemplės plastinę operaciją su skrandžio transplantatu, susiuvant ją prie liežuvio šaknies..

Chirurginė intervencija siekiant pašalinti dalį stemplės, vėliau pakeista transplantatu, gali būti atliekama naudojant atvirą metodą arba atliekant torakoskopiją ir laparoskopiją..

Atliekant bet kokio tipo intervenciją, pašalinami regioniniai limfmazgiai, kurie vėliau histologija tiriami laboratorijoje. Jei jose randama vėžinių ląstelių, tada po operacijos pacientui skiriamas radiacinis gydymas arba chemoterapija kartu su RT..

Taip pat yra paliatyvių operacijų. Jie atliekami taip, kad pacientas galėtų valgyti, jei dėl naviko jis negali nuryti. Šis intervencijos tipas vadinamas gastrostomija, tai yra specialus vamzdelis, skirtas maitinti per priekinę pilvo sienelę į skrandį.

Terapija radiacija

Jonizuojančioji spinduliuotė naudojama neoplazmos ląstelėms sunaikinti. Tokia terapija gali būti atliekama:

Tie pacientai, kuriems dėl sveikatos priežasčių negalima operuoti. Šiuo atveju radiacija, paprastai kartu su chemoterapija, yra pagrindinis gydymas..
Kai navikas lokalizuotas gimdos kaklelio stemplėje, chemoterapijos terapija yra pirmasis kombinuoto gydymo metodo etapas..
Prieš operaciją kartu su chemoterapija. Tai sutraukia naviką ir leidžia geriau jį pašalinti (vadinamą „neoadjuvantine terapija“)..
Po operacijos kartu su chemoterapija. Taigi jie veikia likusį naviką, kurio nebuvo galima pamatyti operacijos metu (vadinamasis „adjuvantinis gydymas“).
Simptomams palengvinti esant pažengusiam stemplės vėžiui. Leidžia sumažinti skausmo intensyvumą, pašalinti kraujavimą ir rijimo sunkumus. Šiuo atveju tai paliatyvi terapija..

Radiacinio gydymo tipai:

Lauke (nuotolinis). Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinis yra nutolęs nuo paciento.
Kontaktinis (vadinamas „brachiterapija“). Endoskopinis spinduliuotės šaltinis dedamas kuo arčiau neoplazmos. Jonizuojantys spinduliai nueina nedidelį atstumą, todėl pasiekia naviką, tačiau mažai veikia gretimus audinius. Gydymas gali sumažinti neoplazmą ir atkurti praeinamumą.

Dozės pasiskirstymas gaunamas naudojant išorinę konforminę radiacijos terapiją ir intralumininę brachiterapiją

Chemoterapija

Ši technika yra įvedimas į kūną vaistų, kurie slopina gyvybinę naviko ląstelių veiklą arba jas sunaikina. Vaistai vartojami per burną arba suleidžiami į veną, po to jie patenka į kraują ir pasiekia beveik visas kūno vietas.

Chemoterapija skiriama ciklais. Taip yra dėl to, kad vaisto veikimas yra nukreiptas į tas ląsteles, kurios nuolat dalijasi. Įvadas pakartojamas po tam tikro dienų skaičiaus, kuris yra susijęs su ląstelių ciklu. Chemoterapijos ciklai paprastai trunka 2–4 savaites, pacientams dažniausiai parodomi keli ciklai.

Kaip ir naudojant radiaciją, chemoterapija skiriama pagalbiniame ir neoadvantiniame režimuose. Jis taip pat naudojamas simptomams palengvinti tiems pacientams, kurių vėžys yra plačiai paplitęs ir netaikomas operacijai..

„Cisplatina“ ir „5-fluoruracilas“ („5-FU“);
Paklitakselio ir karboplatinos;
„Cisplatina“ kartu su „Kapecitabinu“;
ECF schema: "Epirubicinas", "Cisplatina" ir "5-FU";
DCF schema: docetakselis, cisplatina ir 5-FU;
Oksaliplatina kartu su kapecitabinu arba 5-FU;
Irinotekanas.

Tikslinė terapija

Jo tikslas yra blokuoti neoplazmos augimą veikiant tam tikrus taikinius, tai yra tas molekules, kurios lemia naviko dalijimąsi ir augimą. Jei tokios baltymų molekulės randamos biopedijoje paimtoje biomedžiagoje, tikslinga terapija gali būti veiksminga..

Paliatyvūs metodai

Atliekant paliatyvią terapiją, naudojami šie metodai:

Bougie, tai yra stemplės išsiplėtimas.
Stentų montavimas endoskopiniu metodu. Stentai yra tuščiaviduriai cilindrai, įkišti į stemplės spindį, kad galėtų praeiti maistas.

Stemplės vėžio stentavimas

Stemplės vėžio gydymas skiriasi priklausomai nuo stadijos

0 etapas

Šiame etape auglys nėra tikras vėžys. Jame yra nenormalių ląstelių. Ši būklė vadinama „displazija“, tai yra ikivėžinės ligos rūšis. Nenormalios ląstelės atrodo kaip vėžinės, tačiau jų yra tik vidiniame stemplės gleivinėje (epitelyje), jos neauga į gilius stemplės sluoksnius..

Paprastai naudojami endoskopiniai gydymo būdai:

PDT arba fotodinaminė terapija;
RFA, t. Y. Radijo dažnio abliacija;
EMR, endoskopinis gleivinės naviko pašalinimas (po to atliekamas ilgalaikis stebėjimas naudojant endoskopiją, kad laiku pastebėtume recidyvą, jei jis įvyktų)..

I etapas

Neoplazma pažeidžia raumenis ar gleivinės gleivinę, tačiau neveikia kitų organų ir limfmazgių.

Vėžys T1. Liga ankstyvoje stadijoje, kai ji yra tik nedideliame gleivinės plote ir nepasiekė pogleivio (T1a neoplazmos), gali būti pašalinta endoskopine rezekcija gleivinėje ar pogleivinėje. Kartais gydytojai rekomenduoja chirurginiu būdu pašalinti dalį stemplės, po to atlikti radiaciją ir chemoterapiją..
Vėžys T2. Navikas paveikia raumenų gleivinę. Tokiems pacientams prieš operaciją taikoma chemoterapija ir radiacija. Išimtinai chirurginis pašalinimas rekomenduojamas tik tada, kai pažeidimas yra mažesnis nei 2 cm.

Kai vėžys yra lokalizuotas kakle, vietoj operacijos kaip pirminį gydymą gali būti rekomenduojama spinduliuotė ir chemoterapija..

II ir III etapai

Antroje stadijoje navikas plinta į pagrindinį stemplės raumenų sluoksnį arba jo išorinį apvalkalą. Taip pat neoplazma paveikia 1 ar 2 netoliese esančius limfmazgius.

Trečiame etape neoplazma auga ant išorinės stemplės membranos, gali išplisti į kaimyninius organus ir paveikti regioniniai limfmazgiai. Rekomenduojamas kombinuotas gydymas, kuris apima chirurgiją ir prieš operaciją atliekamą chemoterapiją arba chemoterapiją kartu su radiacija. Jei dėl sveikatos priežasčių pacientui kyla pavojus neišgyventi operacijos, chemoterapija kartu su radiacija tampa pagrindiniu gydymo metodu.

IV etapas

Vėžys veikia tolimus limfmazgius, yra tolimų organų (plaučių, kepenų) metastazių. Šiame etape pagrindinis gydymo tikslas yra kuo ilgiau kontroliuoti neoplazmos plitimą ir dydį. Pacientams atliekamas simptominis gydymas, siekiant palengvinti skausmą, atkurti gebėjimą valgyti ir kt. Taikoma radioterapija ir chemoterapija.

Prevencija

Norėdami išvengti tokios ligos, turite atsisakyti alkoholio ir rūkymo, kontroliuoti kūno svorį. Jei asmeniui yra didesnė rizika susirgti šio tipo vėžiu (tai yra tokios patologijos kaip Barretto stemplė, kardijos achalazija, stemplės striktūros, lėtinis ezofagitas), tada jis turėtų būti reguliariai tiriamas, privalomai naudojant endoskopiją..

Svarbu! Jei stemplės vėžys diagnozuojamas anksti, jį galima išgydyti tikimybe nuo 85% iki 100%.

Baigę vėžio gydymą, turite reguliariai atlikti kontrolinius tyrimus:

Po radikalaus gydymo, apjungiančio chirurgiją, chemoterapiją ir radioterapiją: per pirmuosius 2 metus - kas 3-6 mėnesius, per kitus 3-5 metus - kas 6-12 mėnesių, vėliau - kasmet.
Tie, kurie sirgo ankstyvu vėžiu ir kuriems buvo atlikta endoskopinė gleivinės pašalinimas: pirmaisiais metais - kas 3 mėnesius atliekant endoskopinį tyrimą, antraisiais ir trečiaisiais metais - kas šešis mėnesius, vėliau - kasmet.

Autoriaus leidinys:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Galvos ir kaklo navikų chirurginio skyriaus gyventojas
Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras, pavadintas N.N. Petrova

Mokslinis leidimas:
Radzhabova Zamira Achmedovna
Galvos ir kaklo navikų katedros vedėjas, onkologas, tyrėjas, docentas, mokslo kandidatas
Nacionalinis onkologijos medicinos tyrimų centras. N.N. Petrova

Stemplės karcinoma

Jums diagnozuotas stemplės vėžys?

Tikrai klausiate savęs: ką daryti dabar?

Tokia diagnozė visada suskirsto gyvenimą į „prieš“ ir „po“. Visi emociniai paciento ir jo šeimos ištekliai išmetami į nerimą ir baimes. Bet būtent šią akimirką reikia vektorių „už ką“ pakeisti į vektorių „ką galima padaryti“..

Labai dažnai pacientai kelionės pradžioje jaučiasi be galo vieniši. Bet jūs turite suprasti - jūs ne vienas. Mes padėsime jums susidoroti su liga ir vaikščiosime su jumis per visus jūsų gydymo etapus..

Jūsų dėmesiui pateikiame trumpą, bet labai išsamią stemplės vėžio apžvalgą.

Ją parengė aukštos kvalifikacijos P.A. Thoracoabomach skyriaus specialistai. Herzenas - federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ padalinys.

Filialai ir skyriai, kuriuose gydomas stemplės vėžys

MNIOI juos. P.A. Herzenas - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos centro“ padalinys.

Krūtinės ir pilvo chirurgijos skyrius

Katedros vedėjas - daktaras Vladimiras Michailovičius Khomyakovas.

Kontaktai: (495) 150 11 22

MRRC juos. A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos centro“ padalinys.

Pilvo ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyrius

Katedros vedėjas - daktaras Leonidas Olegovičius Petrovas

Kontaktai: (484) 399-31-30

Stemplės karcinoma

Įvadas - lokalizacijos ypatybės. Organų anatomija.

Stemplė yra tuščiaviduris, raumeningas vamzdelis, per kurį maisto boliusas iš burnos ir ryklės juda į skrandžio ertmę (1 pav.). Suaugusio žmogaus stemplės ilgis yra 25-30 cm. Tai yra ryklės tęsinys, prasideda kakle VI-VII kaklo slankstelio lygyje, tada praeina per krūtinės ertmę užpakaliniame tarpuplaučio viduryje (centrinė krūtinės ertmės dalis arčiau stuburo) ir baigiasi pilvo ertme lygyje. X - XI krūtinės slanksteliai, krentantys į skrandį. Pagal stemplės pasireiškimo vietas jie išskiriami: kaklo, krūtinės ir pilvo dalys. Priklausomai nuo to, kuriame segmente atsirado navikas, gali išsivystyti atitinkami simptomai..

Stemplės siena susideda iš kelių sluoksnių ir apima: gleivinę, raumenų membraną ir jungiamojo audinio išorinį sluoksnį (adventitia).

Stemplės vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš vidinės membranos ląstelių - organo gleivinio sluoksnio ir plintantis į sienos storį, augant augalui, augant vienam sluoksniui po kito, bet kartu ir išilgai organo. Atsižvelgiant į tai, kad stemplės spindžio plotis yra mažas, naviko augimas palaipsniui sutampa su jo spindžiu, dėl ko sunku patekti į maistą per stemplę. Atsižvelgiant į skyrių, kuriame atsirado navikas, išskiriamas krūtinės ląstos (ir jo viršutinio, vidurinio ir apatinio trečdalio), gimdos kaklelio ir pilvo stemplės vėžys..

1 pav. Organo anatomija

Statistika (epidemiologija)

Remiantis 2012 m. Pasaulinės vėžio statistikos rezultatais, tarp virškinamojo trakto navikų stemplės vėžys užima pirmąją vietą pagal sergamumą ir turi iki 16 000 atvejų kasmet ir yra aštuntas pasaulyje tarp mirties nuo vėžio priežasčių. Didžiausias sergamumas pastebimas vadinamojoje „Vidurinės Azijos stemplės vėžio zonoje“, apimančioje Kaspijos pakrantę, Centrinės Azijos respublikas, Mongoliją ir šiaurės vakarų Kiniją. Mažas sergamumas pastebimas Vakarų Europoje, JAV ir Australijoje.

Viename regione dažnis labai skiriasi priklausomai nuo tautybės, rasės, lyties ir socialinės bei ekonominės padėties..

Rusijos Federacijoje stemplės vėžio dažnis nuolat auga. 2017 m. Absoliutus atvejų skaičius sudarė 8220 atvejų, palyginti su 2010 m., Šis skaičius padvigubėjo.

Vyrai serga 3,5 karto dažniau nei moterys. Didžiausias dažnis pasireiškia sulaukus 50–59 metų.

Tarp pacientų, kuriems diagnozuota nauja diagnozė, beveik 70% serga III-IV stadijos liga.

Stemplės vėžio morfologinė klasifikacija

Yra dvi pagrindinės stemplės vėžio histologinės formos, kurios yra pavadintos vėžinėmis ląstelėmis:

Stemplės plokščialąstelinė karcinoma - susidaro plokščiose ląstelėse, kurios yra plonas stemplės spindžio pamušalas. Šis vėžys dažniausiai pasireiškia viršutiniame ir viduriniame stemplėje..
Stemplės adenokarcinoma yra navikas, susidarantis stemplės sienelės liaukinėse (sekrecinėse) ląstelėse, kurios gamina gleives. Stemplės adenokarcinoma dažniausiai susidaro stemplės apačioje, šalia skrandžio.

Stemplės vėžio stadijos ir simptomai

Kaip ir visi piktybiniai navikai, stemplės vėžiui išsivystyti skiriami 4 etapai, klasifikuojami pagal simbolius T (naviko paplitimas organe), N (regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnis) ir tolimų metastazių buvimą (M), remiantis TNM sistema

T simbolis kinta ir didėja proporcingai pagrindinio naviko paplitimui (Tis - karcinoma in situ, intraepitelinis navikas be invazijos į lamina propria, sunki displazija); T1 - navikas auga iki pogleivio sluoksnio; T2 - navikas auga į raumens membraną; T3 - navikas auga į jungiamojo audinio membraną - adventitia; T4 - navikas išauga į gretimus organus, gretimas struktūras (pleurą, perikardą, bronchą, trachėją, diafragmą ir kt.).

N simbolis priklauso nuo limfmazgių, kuriuos paveikė metastazės, skaičiaus (N0 - metastazių regioniniuose limfmazgiuose nėra;

N1 - metastazės 1-2; N2 - 3-6, N3 - 7 ar daugiau regioniniuose limfmazgiuose.

M0 - nėra tolimų metastazių; M1 - yra tolimų metastazių.

Stemplės vėžio metastazes sukelia išsivysčiusis stemplės limfinis tinklas. Metastazės plinta į gretimus limfagysles, o paskui į tolimus limfmazgius.

Pirmasis proceso etapas atitinka naviko paplitimą gleivinės-gleivinės sluoksniuose be metastazių, įskaitant regioninius.

Antrajai stadijai būdingas invazijos gylis prieš adventitiją, bet be metastazių regioniniuose limfmazgiuose arba regioninių metastazių buvimas su mažai naviko invazija.

Trečiąjį etapą lemia gili invazija ir metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose.

Ketvirtą etapą lemia gretimų organų ir struktūrų invazija ir ne daugiau kaip 6 paveiktų regioninių metastazių buvimas arba bet kokia invazija, 6 ar daugiau regioninių limfmazgių nugalėjimas arba esant tolimoms metastazėms (M1).

Stemplės vėžio ankstyvos stadijos specifinių simptomų nėra. Paprastai pradiniuose etapuose liga diagnozuojama atliekant įprastus profilaktinius tyrimus..

Dažniausias ligos pasireiškimas yra maisto perėjimo per stemplę pažeidimas (disfagija). Yra keturi disfagijos sunkumo laipsniai.

I laipsnis - sunku perduoti kietą maistą (duoną, mėsą);
II laipsnis - sunkumai, kylantys vartojant minkštą ir pusiau skystą maistą (košę, bulvių košę);
III laipsnis - sunku nuryti skysčius;
IV laipsnis - visiškas stemplės obstrukcija.

Dažnas simptomas yra skausmas, nepriklausomas ar susijęs su maisto vartojimu, nuolatinis ar periodiškas. Skausmai yra lokalizuoti už krūtinkaulio, tarpląsteliniame regione arba epigastriume. Dažnai skausmai imituoja krūtinės anginą, osteochondrozės apraiškas ir deformuojančią spondilozę.

Be to, pacientai gali turėti šiuos simptomus:

Silpnumas ir sumažėjęs našumas
Pernelyg didelė seilių gamyba
Virškinimo sutrikimai (dispepsija, raugėjimas, rėmuo)
Balso užkimimas (su pasikartojančių nervų metastazių pažeidimu)
Kosulys, užspringimas valgant dėl stemplės spindžio išsiplėtimo virš susiaurėjimo, periodiškai įstrigusio maisto patekimo į kvėpavimo takus, arba dėl stemplės-trachėjos fistulės susidarymo.
Anemija ir ją lydintys simptomai - blyškumas, mieguistumas, vangumas
Skonio pomėgių pokytis (vengimas mėsos maisto)
Svorio kritimas dėl to, kad neįmanoma tinkamai maitintis;
Pykinimas Vėmimas;
Krūtinės skausmas praeinant maistą, karščiavimas;

Stemplės vėžio priežastys ir rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra šie:

2. Piktnaudžiavimas stipriais alkoholiniais gėrimais.

3. Pažengęs amžius

4. Dietos klaidos: karšto maisto ir gėrimų valgymas, aštrus, konservuotas ir rūkytas maistas.

6. Sudeginkite stemplę

7. Širdies Achalasija

8. Žmogaus papilomos viruso infekcija

9. Cicatricial striktūra

10. Lėtinės stemplės uždegiminės ligos

Lėtinės stemplės ligos yra ligos, sukeliančios gleivinei neįprastų ląstelių atsiradimą ir dauginimąsi.

Tokios ligos apima:

Ne neoplastiniai stemplės susiaurėjimai (dėl nudegimų) - būklė, kai stemplė susiaurėja, todėl ją sunku nuryti..

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), sukelianti navikus stemplės ir skrandžio sandūroje

Barretto stemplė yra viena iš rimtų GERD komplikacijų, kai stemplės gleivinės epitelio gleivinėje randamas nebūdingas koloninis epitelis, o ne daugiasluoksnė plokščia ląstelė..

Stemplės Achalasija yra liga, kai sutrinka apatinio stemplės lygiųjų raumenų sfinkterio atsipalaidavimo galimybė. Dėl to maistui ir skysčiams tampa sunku patekti į skrandį, stagnuotis stemplėje ir dėl to išsiplėsti..

Stemplės išvarža - dėl išsipūtusios stemplės sienos sunku nuryti maistą.

Stemplės vėžio diagnozė

Stemplės vėžiui diagnozuoti naudojami šie tyrimo metodai:

Istorija ir fizinė apžiūra tuo metu, kai gydytojas sužinos, kai pasirodys pirmieji ligos požymiai, kurie prisidėjo prie ligos atsiradimo. Kokie yra simptomai, taip pat atlikti tyrimą.
Krūtinės ir stemplės rentgeno spinduliai su kontrastu su bario suspensija. Kurio metu atliekamas plaučių laukų tyrimas dėl patologijos buvimo, taip pat naviko proceso paplitimas išilgai stemplės ir stemplės spindžio susiaurėjimo laipsnis (2 pav.).
Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) yra procedūra, atliekama vizualiai tikrinant stemplės spindį ir pagrindinį virškinamąjį traktą. Endoskopas yra plonas vamzdį primenantis instrumentas su šviesa ir žiūrėjimo objektyvu. Be to, naudojant endoskopą, galima gauti naviko audinio mėginius vėlesniam histologiniam tyrimui (3 pav.).
Fibrobronchoskopija (FBS) yra procedūra, panaši į EGDS atlikimą, tačiau šiame tyrime nagrinėjami viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai, taip pat įvertinamas galimas pastarųjų dalyvavimas naviko procese..
Krūtinės ir pilvo CT (kompiuterinė tomografija) su kontrastu sustiprinta procedūra yra procedūra, kurios metu atliekama specialių įrenginių vidaus organų vaizdų serija. Šis tyrimas yra būtinas norint įvertinti pažeistų limfmazgių buvimą palei naviką, nustatyti formacijos ryšį su gretimomis anatominėmis struktūromis ir išaiškinti naviko proceso paplitimą..
PET-CT (pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija): procedūra, kuria nustatomos piktybinės naviko ląstelės organizme. Į veną suleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyvios gliukozės (cukraus). PET skaitytuvas sukasi aplink paciento kūną ir leidžia suprasti, kur organizme naudojama gliukozė. Piktybinės naviko ląstelės paveikslėlyje atrodo ryškesnės, nes jos yra aktyvesnės ir vartoja daugiau gliukozės nei įprastos ląstelės. PET ir KT tyrimai gali būti atliekami vienu metu. Tai vadinama PET-CT.

2 pav. Stemplės rentgenas su kontrasto padidinimu su bario suspensija.

3 pav. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Stemplės vėžio gydymas

Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento tipą, stadiją, bendrą sveikatos būklę.

Gydymo tikslas: pirminio naviko ir visų tų organų ir audinių, į kuriuos jis galėjo išplisti, pašalinimas, taip pat prevencinis ar terapinis poveikis naviko atrankai (metastazėms).

Gydymo galimybes pirmiausia lemia ligos nustatymo stadija (tai yra naviko mastas).

Stemplės vėžio I stadijos prognozė yra palanki. Operacija apima stemplės pašalinimą ir plastinių operacijų atlikimą. Ankstyvųjų formų atveju neoperaciniai metodai gali būti sėkmingai taikomi daugeliui pacientų. Tam reikia papildomų tyrimų - endoskopinės sonografijos. Papildomo gydymo nereikia.

II ir III stadijose prognozė yra mažiau palanki. Dažnai gydymas pradedamas taikant chemoterapiją ar radioterapiją, taip pat galima derinti šiuos gydymo metodus, po kurių atliekama chirurgija ir viso stemplės pašalinimas plastiku..

IV ligos stadijoje pagrindinis gydymo metodas yra paliatyvus gydymas, kurio tikslas - sumažinti naviko dydį arba sumažinti jo augimo greitį. Taip pat naudojamas simptominis gydymas, kurio tikslas - pašalinti pagrindinius ligos simptomus (stemplės stentavimas esant kritinei naviko stenozei, infuzija ir anestezijos terapija, 4 pav.)..

4 pav. Stentavimas dėl naviko stenozės.

Chirurginis

Chirurgija yra pagrindinis skrandžio vėžio gydymas. Chirurginės intervencijos sritis apima naviko paveikto organo pašalinimą iš vieno bloko su limfmazgiais (paraezofaginiu, paratrachėjiniu, apatinės tracheobronchijos, paraaortinės limfinės kolektorės) ir aplinkiniais audiniais. Stemplės vėžiu sergančių pacientų chirurginio gydymo standartas yra stemplės rezekcija ir plastinė operacija kartu su dviejų zonų limfadenektomija (5 pav.).

Operacijos etapai apima:

q Tarpinė stemplės rezekcija arba išnykimas

q Išplėstinė limfadenektomija (regioninio limfinio aparato pašalinimas)

q Stemplės plastinė operacija atliekant skrandžio ar žarnyno transplantatą

Chirurginiai metodai apima: pilvo ertmę, kurioje atliekama viršutinės pilvo ertmės limfadenektomija ir iš didesnio skrandžio kreivumo formuojamas transplantatas, o antrasis etapas yra transtorakinis, kai pašalinamas stemplė, atliekama intratorakalinė limfadenektomija ir tarp skrandžio koto ir likusio stemplės paveikslo (anastomozė). 6).

5 pav. Chirurginės intervencijos etapai.

Esant daugybei situacijų, stemplė yra įmanoma neatidarius pleuros ertmės, t. per anksčiau išsiplėtusią stemplės diafragmos angą (transhiataliai), tačiau ši prieiga neleidžia atlikti visos intratorakalinės limfadenektomijos.

Bet kurį iš šių etapų (išskyrus gimdos kaklelį) taip pat galima atlikti taikant minimaliai invazinius metodus (laparoskopinius, torakoskopinius)..

Stemplės vėžio operacijos paprastai yra gana ilgos, pacientui gana traumuojančios, todėl reikalinga aukštųjų technologijų chirurginių ir anestetinių komponentų įranga, taip pat aukštos kvalifikacijos medicinos personalas ir slaugytojos..

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra didelės energijos spinduliuotės naudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti.

Stemplės vėžiui gydyti spindulinė terapija naudojama trimis būdais:

- kaip nepriklausomas radikalus gydymas kaip alternatyva chirurginiam gydymui, I-III stadijose, daugiausia plokščių ląstelių variante ir visada kartu su chemoterapija. Šiuo atveju didžiausia radiacijos dozė (60-70 Gy) taikoma ne tik naviko, bet ir regioninės metastazės sričiai. Gydymas atliekamas ilgai (per 1,5-2 mėnesius).

Spindulinė terapija gali būti prieš operaciją, tai yra būti pirmasis kombinuoto gydymo etapas. Šiais atvejais radiacija, kuria siekiama pašalinti gretutinį uždegimą ir jautriausių naviko elementų pažeidimus, sumažina naviko dydį ir dažnai daro jį rezekcinį. Jis taip pat skiriamas kartu su chemoterapija. Chirurginę intervenciją patartina atlikti praėjus 4–5 savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos..

6 pav. Laparotomija + transtorakinis požiūris

Paliatyvioji radioterapija IV proceso etape, siekiant sumažinti naviko procesą ir palengvinti ligos simptomus.

Kartais prieš radioterapiją, jei pacientas blogai nurija net skystą maistą, reikia uždėti gastrostomos mėgintuvėlį. Tačiau nereikėtų skubėti į gastrostomą, nes po 10–15 švitinimo seansų stemplės praeinamumas beveik visada gerėja, o pacientai pradeda valgyti patenkinamai..

Stemplės vėžio radioterapijos kontraindikacijos: stemplės perforacija arba preperforacijos būsena, tolimos metastazės ir sunki kacheksija. Metastazių buvimas pirmos eilės regioniniuose limfmazgiuose netrukdo gydymui radiacija. Antrosios ir trečios eilės limfmazgių metastazės (tarpuplaučio limfmazgių sistema, įskaitant plaučių šaknis) taip pat neatmeta galimybės naudoti radioterapiją, tačiau šiais atvejais ji bus paliatyvi.

Šalutinis radioterapijos poveikis

Spindulinė terapija gali sukelti odos paraudimą ir sausumą toje vietoje, kuriai spinduliavimas yra nukreiptas. Daugelis pacientų gydymo metu patiria nuovargį. Taip pat galima neigiamai paveikti kraujo skaičių..

Antineoplastinis gydymas vaistais

Chemoterapija gali būti atliekama taikant kombinuotą gydymą kaip priešoperacinės chemoterapijos dalį (arba taikant chemoterapijos terapiją pagal radikalią programą), arba ji gali būti naudojama kaip nepriklausomas būdas apibendrintam (IV stadijos) stemplės vėžiui gydyti, taip pat situacijose, kai kito gydymo (chirurginio ar radiacinio) neįmanoma dėl dėl sunkios gretutinės paciento ligos. Vartojami platinos vaistai (daugiausia oksaliplatina), taksanai (paklitakselis), fluorpirimidinai (5-fluorouracilas, kapecitabinas), tiksliniai vaistai (gefitinibas, cetuksimabas, bevacizumabas) ir kiti vaistai..

Stemplės vėžio priešnavikinio gydymo komplikacijos ir jų korekcija

Dažniausia chemoterapijos komplikacija yra mielopoezės slopinimas - įvairių leukocitų frakcijų augimas ir dauginimasis kartu su leukopenija (maža viso leukocitų kiekio kraujyje koncentracija kraujyje) ir neutropenija (santykinio ir absoliutaus neutrofilinių leukocitų skaičiaus sumažėjimas), nes intensyviausiai dalijasi ir jautriai reaguoja į žalingą citozės poveikį.... Kolonijas stimuliuojančių veiksnių (leukostimo, filgrastimo ir kt.) Naudojimas gali žymiai sumažinti gyvybei pavojingų infekcinių komplikacijų, atsirandančių dėl neutropenijos, skaičių. Ne mažiau paplitusios pykinimo ir vėmimo komplikacijos pacientams yra subjektyviai toksiškos apraiškos, susijusios su plonosios žarnos gleivinės ląstelių sunaikinimu, serotonino išsiskyrimu į kraują, makšties nervinių skaidulų aktyvavimu ir specialios smegenų srities poveikiu, atsakingu už pykinimo ir vėmimo refleksus.... Šiems reiškiniams palengvinti serotonino receptorių antagonistų grupės antiemetiniai vaistai (tropisetronas, ondansetronas ir kt.) Yra efektyviausi..

Viduriavimas dažnai lydi chemoterapiją. Tai yra greitai besidalijančių plonosios ir storosios žarnos gleivinės ląstelių pažeidimo pasekmė, sukelianti skysčio ekstravazaciją į žarnyno spindį, po kurio kartojasi vandeningos išmatos. Skysčių nuostoliai kiek įmanoma papildomi geriant daug skysčių, jei reikia, galima atlikti infuzinę terapiją.

Anemija taip pat yra dažna chemoterapijos komplikacija; naudojami geležies papildai, įsk. į veną, taip pat sergant atsparia anemija, patartina skirti vaistus - eritropoezės stimuliatorius (alfa- ir beta-eritropoetino preparatus)..

Palmaro ir pado sindromas yra dermatoneuropatija, atsirandanti ant distalinių galūnių odos. Šiam sindromui gydyti naudojami kompleksiniai aliejų ir vaistažolių ekstraktų pagrindu pagaminti kremai ir tepalai (kremas „Mapisal“, „Elima“)..

Unikalių metodų / naujų stemplės vėžio gydymo būdų naudojimas:

Šiuo metu stemplės vėžio chirurginėje praktikoje naudojami minimaliai invaziniai gydymo metodai: endoskopinis stemplės vėžio pašalinimas, kai navikas yra stemplės gleivinėje; pilvo chirurgijoje - torakoskopiniai ir laparoskopiniai metodai atliekant standartinį chirurginio gydymo tūrį.

Taikant spindulinę terapiją, kuriami naviko ir regioninių zonų dozės hiperfrakcionavimo metodai (HART režimas), siekiant sutrumpinti gydymo laikotarpį.

Galima naudoti HIFU (didelio intensyvumo sutelktą ultragarsą) vienkartinėms stemplės vėžio metachroninėms (išsivysčiusioms praėjus šiek tiek laiko po remisijos) metastazėms į parenchiminius organus.

Klinikiniai stemplės vėžio tyrimai

Kasmet farmacijos kompanijos kuria naujus vaistus, kurie dar nėra įtraukti į galiojančius gydymo standartus, todėl atliekami klinikiniai tyrimai, siekiant įvertinti šių vaistų veiksmingumą ir saugumą. Šio tyrimo tikslas - patobulinti vėžio gydymo metodus, pristatyti naujus, efektyvesnius vaistus ir dėl to pagerinti pacientų išgyvenamumą. Jei konkretus vaistas ar technika tyrimo metu parodė jo veiksmingumą ir saugumą, taip pat pagerėjo išgyvenamumo rodikliai, palyginti su ankstesniu gydymo standartu, tada, kai rekomendacijos atnaujinamos kasmet, jos taip pat yra įtrauktos į gydymo algoritmus..

Reabilitacijos po stemplės vėžio ypatumai

Didžiausia svarba yra reabilitacija po radikalaus chirurginio gydymo. operacijos yra plačios.

Iškart po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriaus palatą, kur per 24–48 valandas atliekamas stebėjimas, aprengimas ir reabilitacija. Nuo pirmos dienos skiriamas alkis, mityba atliekama naudojant intravenines infuzijas.

Kai kuriems pacientams operacijos metu už siūlų zonos įkišamas plonas zondas, pooperaciniu laikotarpiu iškart po operacijos pradedama mityba - suleidžiami druskų, gliukozės tirpalai, paskui - maistiniai mišiniai. Gavus gydančiam gydytojui, rekomenduojama skalauti burną ir gerti švarų vandenį mažais gurkšneliais.

Operacijos metu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, skirtas šlapimui nutekėti ir šlapimo išsiskyrimui kontroliuoti. Šlapimo kateteris pašalinamas antrą ar trečią dieną, po to pacientas turi pats šlapintis. Jei turite kokių nors sunkumų, turite apie tai pranešti savo gydytojui.

Būtina žinoti, kad operacinės žaizdos skausmas yra neišvengiamas, šiuo atžvilgiu atliekama planinė daugiakomponentė nejautra, įskaitant epidurinę nejautrą, tačiau jei skausmas pradeda stiprėti, turite nedelsdami apie tai pranešti gydytojui, nes daug lengviau išvengti stipraus skausmo, nei sustabdyti išsivysčiusį ryškų skausmo sindromą.

Ankstyvosios reabilitacijos ir trachėjos bei bronchų drenažo funkcijos sutrikimų prevencijos, taip pat greitesnio ir stabilesnio peristaltikos atsiradimo tikslais rekomenduojami terapiniai pratimai, įskaitant kvėpavimo pratimus lovoje nuo pirmos pooperacinės dienos, ir ankstyvą vertikalizaciją: palaipsniui atsisėsti, keltis ir vaikščioti palaikant. Taip pat naudinga atlikti judesius rankomis ir kojomis, alkūnių ir kelių sąnarių lenkimą, minkštą kosulį.

Kvėpavimo gimnastika yra būtina norint išvengti plaučių uždegimo išsivystymo, rekomenduojama atlikti gilų, bet ne staigų įkvėpimą ir iškvėpimą, kartais tam tikslui rekomenduojama mankštintis skatinamuoju spirometru. Jei reikia, atliekama kvėpavimo terapija, įkvepiant priešuždegiminius, bronchus plečiančius ir mukolitinius agentus (7 pav.).

7 pav. Inhaliacinis stimuliatorius ir kompresoriaus purkštuvas

Valgymas per burną prasideda esant stabiliai žarnyno veiklai (gerai girdima peristaltika ir dujų išsiskyrimas), kuris įvyksta vidutiniškai 4-5-6 dienas po operacijos, ir nėra jokių įtarimų dėl chirurginių komplikacijų išsivystymo. Kartais peristaltikai skatinti naudojami specialūs vaistai (proserinas, uretidas), taip pat gydomosios klizmos su hipertoniniu druskos tirpalu. Šiuo metu pacientas turi būti visiškai suaktyvintas, judėti savarankiškai ir tarnauti sau. Kompresinės kojinės turi būti nuolat dėvimos, ypač naktį. Leidžiama jas nusivilkti dieną 1-2 valandas, tada vėl uždėti gulint..

Miegoti rekomenduojama viršutinę lovos pusę pakėlus, ypač pirmąsias 5–7 dienas po operacijos, o refliukso reiškinius vystantis vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - nuolat (Fowlerio padėtis) (8 pav.).

Ligos prognozė

„Negydomas“ stemplės vėžys turi blogą prognozę - vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 5–8 mėnesių nuo ligos požymių atsiradimo momento..

8 pav. Padėtis pooperaciniu laikotarpiu (Fowler)

Esant paviršiniam stemplės vėžiui (T1) ir nesant regioninės metastazės, 5 metų išgyvenamumas chirurginio gydymo metu būna 100%, invazijai į pogleivio sluoksnį sumažėjus iki 83%, esant metastazių į regioninius limfmazgius, 5 metų išgyvenamumas sumažėja iki 48%. Adenokarcinomos rezultatai yra geresni nei plokščialąstelinių karcinomų atveju (atitinkamai 83,4% ir 62,9%)..

Vidutiniškai visoje pacientų, sergančių stemplės vėžiu chirurginio gydymo metu, populiacijoje 5-35% operuotų pacientų išgyvena 5 metus, tarp tų, kuriems buvo atliktos radikalios operacijos, šis skaičius siekia 48,8%, o paliatyviųjų - ne daugiau kaip 5%. Kombinuotas gydymas šiek tiek pagerina rezultatus: 5 metų išgyvenamumas yra 35–56,6 proc..

Regioninių metastazių buvimas sumažina 5 metų išgyvenamumą taikant kombinuotą gydymą. Visų stemplės sienelės sluoksnių naviko daigumas (T3-4), bendra gyvenimo trukmė neviršija 5 metų.

Kai navikas paveikė viršutinį organo trečdalį (kaklo stuburą) po chirurginio gydymo, 5 metų išgyvenamumas yra lygus nuliui, kartu gydant - ne daugiau kaip 15-20%.

Stemplės vėžį gydantys Centro padaliniai ir skyriai

Rusijos sveikatos ministerijos federalinė valstybės biudžeto įstaiga „Nacionalinis medicinos radiologijos centras“ turi visas reikalingas radiacijos, chemoterapijos ir chirurginio gydymo technologijas, įskaitant išplėstines ir kombinuotas operacijas. Visa tai leidžia jums atlikti būtinus gydymo etapus viename centre, o tai yra ypač patogu pacientams.

Stemplės vėžį galima gydyti:

Krūtinės ir pilvo chirurgijos skyriuje P.A. Herzenas - federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras“ padalinys

Katedros vedėjas - daktaras Vladimiras Michailovičius Khomyakovas.

Kontaktai: (495) 150 11 22

Pilvo srities ligų radiacijos ir chirurginio gydymo skyriuje A.F. „Tsyba“ - Rusijos sveikatos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis radiologijos medicinos centro“ padalinys

Katedros vedėjas - daktaras Leonidas Olegovičius Petrovas

Kontaktai: (484) 399-31-30