Chemoterapija onkologijoje atliekama dėl gyvybės, todėl neturėtumėte jos bijoti, tai yra galimybė nugalėti ligą, nes chirurgija ir radiacija negali užmušti kraujyje cirkuliuojančių piktybinių ląstelių, kai kurios iš jų inicijuos metastazes. Dėl išplitusio vėžio nėra kitų gelbėjimo būdų, išskyrus chemoterapiją.

  • Galimos chemoterapijos rūšys
  • Taikymo režimai
  • Vaistų dozės
  • Įvado taisyklės
  • Chemoterapijos naudojimo ir vartojimo metodai
  • Kas yra implantuojamos uosto sistemos?
  • Paciento patarimas
  • Ar įmanoma nutraukti chemoterapiją?

Galimos chemoterapijos rūšys

Klasifikacija skirsto chemoterapiją (KT) pagal paskirtį:

  • profilaktinės ar pagalbinės chemoterapijos užduotis yra sunaikinti vėžio ląsteles, likusias po operacijos, ir mikroskopinius židinius, kurie neaptinkami jokiais žinomais metodais, kad būtų išvengta recidyvo operacijos vietoje ir tolimų metastazių;
  • priešoperacinė ar neoadjuvantinė chemoterapija turi keletą svarbių tikslų, pirma, vėžio konglomerato sumažinimas iki techniškai pašalinto dydžio, cirkuliuojantys vėžio kompleksai miršta lygiagrečiai, o atlikus pašalintą naviko mikroskopinį vaizdą galima spręsti apie ląstelių jautrumą naudojamai chemoterapijos schemai;
  • chemoterapija metastazėms vadinama skirtingai - gydomoji, paliatyvioji, klasikinė ir tris dešimtmečius vienintelė priešnavikinio vaisto rūšis nesugalvojo vieno pavadinimo.

Onkohematologijoje šiek tiek kitoks chemoterapijos skirstymas į tipus jų taikymo tvarka:

  • prieš fazę, kai gydymas pradedamas įvedus vieną vaistą, paruošiant kūną agresyviam kursui ar didelėms chemoterapijos dozėms, tuo pačiu išsiaiškinant piktybinių ląstelių jautrumą citostatikams ir pavojingo naviko greito irimo tikimybę;
  • indukcinė chemoterapija yra panaši į terapinę vėžio terapiją, jos tikslas yra sukelti visišką ar dalinę ligos remisiją;
  • konsolidacinė chemoterapija prasideda po visiško piktybinių ląstelių telkinio mirties dėl indukcijos kursų, ir, kaip ir pagalbinė chemoterapija, siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui;
  • palaikymas apima tam tikrų vaistų nuo vėžio vartojimą neaktyvaus proceso metu - dalinę remisiją, kad maksimaliai sulaikytų galimą progresavimą, ir taip pat atliekamas po indukcijos.

Taikymo režimai

Režimas yra gydymo režimas arba, kaip hematologai nori vadinti, protokolas. Režimas nurodo vienos ir visos dozės standartą kiekvienam vaistui ir konkretų vartojimo laiką, kai kuriems citostatikams ir vartojimo būdą: su reaktyviniu švirkštu arba infuzomatu..

Daugelis standartinių schemų turi savo pavadinimus, nes tas pats vaistų derinys skiriasi doze ir vartojimo greičiu. Hematologijos onkologijoje yra dešimčių režimų pavadinimai, paprastai sutrumpinimai iš lotyniškų vaistų pavadinimų pirmųjų raidžių pagal INN arba originalūs prekiniai pavadinimai.

Vaistų dozės

Chemoterapijos problema yra didelė terapinių ir toksinių dozių sutapimo tikimybė. Visi citostatikai veikia joms jautrias ląsteles, kurios gerai sugeba daugintis - greitai dalijasi. Citostatikai nėra selektyvūs žudant - jiems nesvarbu, ką jie užmuša - vėžį ar kraujo ląsteles.

Priešvėžinio vaisto dozė nustatoma atliekant klinikinius tyrimus; ateityje gamintojas ją rekomenduos kaip vienkartinę dozę, tačiau pritaikytą atsižvelgiant į paciento kūno plotą ar svorį. Vakarų klinikose citostatikai yra specialiai supakuoti į atskirą dozę, jei pacientas nori gauti 784 mg fluorouracilo, jam nebus švirkščiamos 3 ampulės po 250 mg, bet griežtai apskaičiuotas tūris..

Klinikiniai tyrimai taip pat nustato optimalų vartojimo būdą, leidžiantį įvesti didžiausią bendrą dozę prieš atsirandant nepriimtinam toksiškumui.

Įvado taisyklės

Kiekvienas priešvėžinis vaistas turi savo vartojimo būdą, kuris apima ne tik injekcijos vietą, bet ir praskiedimą specialiai nurodytu tirpalu, taip pat algoritmą, kaip paruošti naudoti citostatinį agentą. Pavyzdžiui, docetakselis sumaišomas su tirpalu neputojant. Nukrypimas nuo nurodyto algoritmo nurodymo gali pakeisti cheminę struktūrą ir sunaikinti vaistą.

Ar švirkšti vaistą čiurkšle dideliu praskiedimu, ar lašintuvu, ir kokį tirpalo tūrį nustato instrukcijos. Pavyzdžiui, cisplatina švirkščiama pusės litro praskiedimu ir tik po to, kai pacientui suleidžiamas litras druskos tirpalo, o po cisplatinos visada dedamas butelis tirpalo su diuretikais. Visos šios komplikacijos apsaugo inkstus nuo pažeidimų..

Kai kurie vaistai yra su specialia injekcijos sistema, pašalinančia neigiamą vaistų molekulių sąveiką su medicinos prietaiso medžiaga. Taigi paklitakselis yra chemiškai stabilus tik ricinos aliejuje. „Cremafor“ sunaikina plastikinius švirkštus ir infuzijos sistemas, todėl gamintojas paklitakselį aprūpina specialiai sukurtais lašintuvais..

Bendra citostatinio agento vartojimo taisyklė yra venos srovės plovimas įprastu fiziologiniu tirpalu, kad būtų galima nuplauti vaistines molekules nuo indo vidinio dangalo, kontaktuojant su juo..

Chemoterapijos naudojimo ir vartojimo metodai

Pagal vartojimo būdą chemoterapija gali būti geriama, į veną, intraarteriška, intrakavitarinė ir intratekalinė - į stuburo kanalą..

Šis specifinis suskirstymas praktiškai neįsitvirtino, nes kelių vaistų gydymo režimas siūlo skirtingus jų patekimo į paciento kūną būdus, ypač todėl, kad dauguma citostatikų skiriami į veną dėl stipraus raumenų dirginimo ir galimos audinių nekrozės. Antineoplastiniai vaistai tabletėmis, skirti gerti - vienetai.

Vaistą galima vartoti į veną:

  • boliusas, tai yra srovė iš švirkšto;
  • lašinamas, pastarasis yra įmanomas naudojant plastikinę vamzdžių sistemą ir specialų prietaisą - infuzinį siurblį, skirtą injekcijoms kasdien ir kelias dienas..

Intraarteriška chemoterapija leidžia pernešti į naviką citostatinį agentą per jo kraujagyslių sistemą ir labai didelėmis dozėmis. Panašiai ir intratekalinės chemoterapijos naudojimas, kai vaistas suleidžiamas į smegenų skystį ir pasiekia smegenis.

Vartojimas intravaskuliniu būdu arba vietinė chemoterapija yra skirti sukurti didesnę vaisto koncentraciją metastazėse ant serozinės membranos - pleuros ar pilvaplėvės, nei ten gali patekti su krauju..

Kas yra implantuojamos uosto sistemos?

Uosto sistemos yra intraveninės chemoterapijos optimizavimas ir diskomforto pašalinimas, kai vaistai švirkščiami ne į indą, o į specialų prietaisą, esantį po oda. Uosto sistema yra įdiegta operacijos metu ir veikia keletą metų. Pacientui, turinčiam uostą, taip pat skiriamos injekcijos, tačiau venos nedalyvauja, tiksliau sakant, pacientas gauna injekciją po oda, kur yra aparatas, o pati sistema vaistus tiekia į didelį indą. Be to, kad uosto sistema yra labai patogi, ji pašalina kraujagyslių pažeidimus.

Yra uostų narkotikų įvedimui į pilvo ertmę - laparoportas, per kurį ascitu galima pašalinti perteklinį pilvo ertmės skysčių kiekį..

Paciento patarimas

Daugumą ciklų apsunkina pykinimas ir vėmimas, o prieš pradedant chemoterapiją skiriami vaistai nuo vėmimo, siekiant palengvinti pykinimą ir išvengti vėmimo epizodų. Ši strategija leidžia kelias valandas atidėti bėdas, todėl prieš kursą galite papusryčiauti kaip įprasta pacientui, o po įžangos galite papietauti, kaip norite. Gyvenimas jums pasakys, ar vakarienė bus malonumas.

Reakcijos į chemoterapiją visada yra individualios, tačiau tikėdamasis vemti, jos tikrai bus, todėl pacientas turėtų iš anksto gauti gydančio gydytojo priminimą apie antiemetikų vartojimo laiką ir juos gerti pagal instrukcijas..

Įvedant chemoterapinius vaistus, galite atsipalaiduoti - skaityti knygą ar žiūrėti televizorių, tačiau apie viską, kas neįprasta organizmo reakcijoje, reikia nedelsiant pranešti procedūrų slaugytojai ar gydytojui. Kai kurie vaistai sukelia alergines reakcijas ar ūminius sindromus, kuriuos reikia kontroliuoti.

Injekcijos pabaigoje geriau pailsėti, nes kūno chemoterapija yra krūvis, jums nereikia išeikvoti jėgų, tačiau eiti miegoti laukiant nepageidaujamų reakcijų taip pat yra perteklius. Viskas turėtų būti pagal jūsų galimybes ir be įtampos, neįveikiant. Kiekvienos schemos nepageidaujamos reakcijos yra žinomos, jos visai nebūtinos ir yra savitos kiekvienam pacientui, kuris žymimas terminu „individualus“..

Tyrimų grafikas ir vizitai pas gydytoją turi būti aptarti iš anksto, tai suteiks tam tikro pasitikėjimo. Mūsų klinikoje gydymo metu, jei reikia, pacientas gali bet kada susisiekti su gydančiu gydytoju.

Ar įmanoma nutraukti chemoterapiją?

Chemoterapija visada sukelia šalutines reakcijas, joms reikia būti psichiškai pasirengusiam. Chemoterapija nutraukiama tik esant būtinybei, jei atsiranda gyvybei pavojingų reakcijų, pavyzdžiui, ūmi sunki alergija - anafilaksinis šokas.

Net ir sumažėjus leukocitų lygiui su normalia ar šiek tiek sumažėjusia neutrofilų dalimi, negalima atsisakyti kitos injekcijos, tačiau kai kuriais atvejais galima sumažinti citostatikos dozę tam tikra procentine dozės dalimi, atsižvelgiant į galutinio rezultato prognozės pablogėjimą..

Jei kursas trunka keletą dienų, prasta sveikata nėra priežastis atidėti ar atšaukti kitą injekciją, slopinti piktybines ląsteles, reikalinga tam tikra citostatinio srauto į kraują dozė ir ritmas, pertrauka panaikins visas pastangas ir padarys gydymą beprasmišką..

Chemoterapijos pertrauka leis vėžinėms ląstelėms atsigauti, kartu modifikuojant atsparumo citostatikams mechanizmus. Ląstelės sintetina fermentus, kurie sunaikina chemoterapinius vaistus, padidina jų išsiskyrimą į išorę ir apsaugo nuo įsiskverbimo, kad galėtų pasiekti kitą injekciją visiškai ginkluotą..

Gydytojo pertraukos prašyti nereikia, kai paciento kūnas yra pasirengęs pradėti gydymą specialia terapine programa, kurioje atsižvelgiama į nepageidaujamų reakcijų tikimybę ir paciento kūno galimybes. Gydant nuo vėžio yra būdų, kaip išlaikyti gerą sveikatą ir paspartinti sveikimą. Chemoterapijos negalima palengvinti sumažinus dozę, tačiau toleranciją galima pagerinti, o tai sėkmingai atliekama mūsų klinikoje.

Mitai ir tiesos apie chemoterapiją

Ar chemoterapija yra „pasenusi“? Nes skauda labiau nei padeda? O progresuojančiose klinikose vėžys jau seniai gydomas be „chemijos“? Aukštosios onkologijos mokyklos rezidentas N.N. N.N. Petrova Katerina Korobeynikova.

Pirmasis mitas: chemoterapija yra neveiksminga

Patvirtindamas šią nuomonę, cituojamas Harvardo universiteto profesoriaus Johno Cairnso internetinis tyrimas, kuris, kaip teigiama, paskelbtas „Scientific American“ ir 2004 m. „Journal of Clinical Oncology“, kad chemoterapija iš tikrųjų padeda tik 2,3–5 proc. atvejų. Bet būtent „chemija“ sukelia „naviko atsparumą, kuris išreiškiamas metastazėmis“..

Nuotrauka iš verywell.com

Apie mitą

Norint kalbėti apie chemoterapijos veiksmingumą „sergant vėžiu“, būtina patikslinti, kad „onkologijos“ sąvoka apima daug įvairių ligų.

Vaikams yra neuroblastoma arba gimdos chorionkarcinoma. Būtent taikant chemoterapiją, juos galima visiškai išgydyti. (Gydymas reiškia, kad asmuo per 5 metus nepasikartojo).

Yra navikų, kurie yra labai jautrūs chemoterapijai - Ewingo sarkoma, prostatos ir šlapimo pūslės vėžys. Chemoterapijos pagalba juos galima kontroliuoti - įmanoma išgydyti, bent jau galima pasiekti ilgalaikę remisiją.

Yra tarpinė grupė - skrandžio vėžys, inkstų vėžys, osteosarkoma, kai navikas susitraukia dėl chemoterapijos 75–50 proc..

Ir yra kepenų, kasos vėžys. Šie navikai nejaučia vaistų terapijos, tačiau jiems dabar taikomi kiti gydymo metodai - jie yra operuojami arba švitinami. Ir tada yra kraujo vėžys - sąvoka, kurią pacientai vadina ūmine leukemija ir limfoma. Paprastai jie vystosi pagal skirtingus įstatymus..

Net esant pažengusiai vėžio stadijai su metastazėmis, prognozė labai priklauso nuo to, kokio tipo naviką turite..

Pavyzdžiui, hormonams jautrus krūties vėžio potipis, net ir esant metastazėms, yra labai gerai kontroliuojamas..

Todėl tiesiog neteisinga daryti išvadas apie „chemoterapiją nuo vėžio apskritai“.

Pastaruoju metu požiūris į vėžiu sergančių pacientų gydymą tampa vis labiau individualizuotas. Ilgą laiką jie sakė: „Jūs sergate vėžiu - koks siaubas!“ - tada: „Jūs sergate tam tikro organo vėžiu - tai yra blogai“. Ir dabar gydytojas atidžiai išnagrinės naviko „pasą“ iš histocheminių ir imunogenetinių žymenų ir naviko ypatybes, kurios buvo suteiktos pacientui histologinio tyrimo metu (toks naviko tyrimas dabar įtrauktas į tyrimo standartus) ir, atsižvelgiant į tai, pasirinks gydymo taktiką..

Apie šaltinį

- Pirmą kartą girdžiu apie jūsų paminėtus „Harvardo universiteto profesoriaus Johno Cairnso“ tyrimus. Vienintelis praktikuojantis gydytojas Johnas Kearnsas, kurį galima rasti internete, yra neurologas-radiologas, kuris sprendžia smegenų problemas. Ir visi jo straipsniai skirti būtent smegenims ir MRT, jis apskritai nieko nerašė apie chemoterapiją.

Gali būti, kad kalbame apie britų gydytoją ir molekulinį biologą Johną Cairnsą, kuris išėjo į pensiją nuo 1991 m. - jis gimė 1923 m. Kernsas yra knygos „Vėžys: mokslas ir visuomenė“ (1978) ir „Gyvenimo ir mirties klausimai: sveikatos priežiūros, molekulinės biologijos, vėžio ir žmonių rasės perspektyvų“ (1997) autorius..

Jis studijavo vėžį, dirbo įvairiose JK ir Australijos laboratorijose. 1980–1991 m. Jis buvo Harvardo universiteto visuomenės sveikatos magistro mokyklos profesorius. Tačiau Johno Kearnso gyvenimo ir darbo metai rodo, kad savo raštuose jis nurodė 1970–1980 metų išgyvenimo statistiką ir 2000-ųjų pradžioje negalėjo būti paskelbtas mokslo žurnaluose..

Ir jei mes kalbame apie tai John Kearns, tada galime kalbėti tik apie pasenusius onkologijos tyrimus..

Aštuntajame dešimtmetyje situacija buvo kitokia, o nuo to laiko vaistų veiksmingumas labai pasikeitė. „Journal of Clinical Oncology“ nėra tarp šiuolaikinių autoritetingų leidinių. Svarbūs proveržio tyrimai, sukeliantys mokslines diskusijas, yra paskelbti keliuose leidiniuose. Čia įtartina net tai, kad duomenys buvo paskelbti viename žurnale, bet kad šio leidinio mastai nėra tokie dideli tokiems garsiems pareiškimams.

„Scientific American“ yra Amerikos mokslo populiarinimo žurnalas. Joje pateikiami mokslo populiarinimo straipsniai ir apžvalgos apie mokslą apskritai, ne tik apie mediciną. Ir juo nepasitikima kaip leidiniu, skelbiančiu mokslinių tyrimų rezultatus..

Panašų skeptišką tyrimą apie chemoterapiją neseniai paskelbė geektimes.ru. Jame rašoma: „2009–2015 m. Buvo patvirtinti 48 skirtingi vaistai nuo vėžio. Iš jų 10% yra veiksmingi, o 57% neturėjo jokio poveikio “. Buvo suteiktas tyrėjo vardas - Husseinas Nasi.

Aš pradėjau suprasti, radau originalų straipsnį ir paaiškėjo, kad mokslininkai įvertino tik du parametrus - penkerių metų išgyvenamumą ir gyvenimo kokybę. Bet tuo pačiu metu jie sumaišė labai skirtingas ligas į vieną krūvą - skrandžio vėžį, plaučių vėžį ir hematologinį vėžį - kraujo vėžį. Tačiau šių navikų lokalizacijos rodikliai yra labai skirtingi, vaistų veikimo mechanizmas taip pat yra, o vaisto veiksmingumo ženklas bus skirtingas išgyvenamumas. Tyrėjai ką tik gavo „vidutinę temperatūrą ligoninėje“.

Antras mitas: kai kuriomis diagnozėmis gyvenimas be chemoterapijos yra ilgesnis nei naudojant chemoterapiją

Nuotrauka iš time.com

Internete sakoma, kad tai įrodė kai kurie medicinos mokslų daktaras Alanas Levinas ir profesorius Charlesas Mathieu. Ir „iš tikrųjų“ dauguma pacientų, gydomų chemoterapija, miršta nuo „chemoterapijos“, o ne nuo vėžio..

- Neradau jokios patvirtinančios informacijos, kad gydytojai tokiais pavadinimais (jie yra, bet nėra onkologai) pareiškė tokią nuomonę.

Šiandien Rusija, kaip ir Europos bei JAV šalys, palaipsniui žengia į įrodymais pagrįstos medicinos standartus. Šioje sistemoje visi įrodymai yra vertinami tam tikru mastu. Ir mažiausiai pasitikėjimas - argumentai iš serijos „Profesorius Ivanovas sakė“.

Įrodymais pagrįsta medicina reikalauja išsamių įvairių gydymo atvejų aprašymų, patikimų, patvirtintų pažymėjimais ir dokumentais..

Rimtesnis argumentų lygis yra metaanalizės, tai yra, sujungiant kelis jau atliktus mažus tyrimus į vieną, kai jų rezultatai pridedami ir suskaičiuojami kartu.

Ir pagaliau labai rimtas argumentas yra atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo rezultatai. Pacientų skaičius ten skiriasi, tačiau daugeliu atvejų yra placebo kontroliuojama grupė, kuri gydoma pagal standartą, tačiau be naujo vaisto.

Toks tyrimas atliekamas taikant „dvigubai aklą“ metodą - rezultatų grynumo tikslais nei pacientas, nei stebintis tyrėjas nežino, kokį vaistų derinį gauna tas ar kitas pacientas, ar tarp jo vaistų yra testuojamų naujų vaistų.

Taigi į atskirų ekspertų pareiškimus reikėtų elgtis atsargiai..

Nuotrauka iš svetainės npr.org

Chemoterapija yra gydymas. Kaip ir bet kuris gydymas, jis turi šalutinį poveikį. Jie gaunami iš bet kokių vaistų, jie gaunami po operacijos.

Pati chemoterapija taip pat skiriasi priklausomai nuo tikslo. Prieš operaciją naudojama chemoterapija prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį ir padaryti operaciją kuo švelnesnę.

Pooperacinės „chemijos“ tikslas yra pašalinti atskiras naviko ląsteles, kurios vis dar gali cirkuliuoti kūne.

Ir yra paliatyvi chemoterapija. Jis naudojamas, kai navikas veikia, esant daugybei metastazių, ir neįmanoma išgydyti paciento, tačiau įmanoma sulėtinti tolesnę progresavimą ir pabandyti suvaldyti naviką. Šiuo atveju chemoterapija yra skirta suteikti pacientui laiko, tačiau, kaip taisyklė, ji lydi jį iki galo. Tada gali susidaryti įspūdis, kad pacientas mirė ne nuo vėžio, o nuo „chemijos“, nors taip nėra.

Be to, priešoperacinės ar pooperacinės „chemijos“ metu gydytojai dažnai stebi pacientą ne tik tuo metu, kai jis priima lašintuvus su vaistais, bet ir tarp kursų. Todėl mirštama retai..

Kas vadovauja vėžiui

Rusijoje vis daugiau žmonių pereina prie praktikos, kai daugiadisciplininė komisija priima sprendimą, kaip gydyti pacientą. Jai priklauso chemoterapeutas, chirurgas onkologas, radiologas, radiologas-radiologas ir patologas (patomorfologas, gydytojas, nustatantis navikų rūšis)..

Specialūs tokių komandų susitikimai vyksta dideliuose federaliniuose centruose; jei pacientas gydomas mažiau progresuojančiame ambulatorijoje, prieš pradėdamas gydymą, jis aplankys kiekvieną iš šių gydytojų atskirai.

Trečias mitas: chemoterapija sukelia nepataisomą žalą kepenims, kraujodaros sistemai, nervų sistemai ir gleivinėms

- Chemoterapija tikrai veikia pagrindines žmogaus gyvybės palaikymo sistemas.

Pagrindinis chemoterapinių vaistų veikimo mechanizmas yra poveikis ląstelių dalijimosi mechanizmui. Vėžinės ląstelės dalijasi labai greitai, todėl veikdami ląstelių dalijimąsi mes sustabdome naviko augimą.

Bet, be naviko, organizme yra daugybė kitų greitai besidalijančių ląstelių. Jų yra visose aktyviai atsinaujinančiose sistemose - kraujyje, gleivinėse. Tie chemoterapiniai vaistai, kurie selektyviai neveikia šių ląstelių.

Tikimasi, kad po chemoterapijos paciento kraujo rodikliai sumažės. Paprastai kritimo pikas krinta septintą ar keturioliktą dieną, nes „chemija“ tiesiog paveikė visas periferiniame kraujyje esančias ląsteles, o naujieji kaulų čiulpai dar nespėjo išsivystyti..

Krytis įvyksta priklausomai nuo vartoto vaisto; vieni jų daugiausia veikia trombocitus, kiti - leukocitus ir neutrofilus, treti - eritrocitus ir hemoglobiną..

Chemoterapija skiriama ciklais. Priklausomai nuo chemoterapijos režimo, asmuo gali gauti, pavyzdžiui, tris chemoterapijos lašintuvus, o kitas - po 21 dienos. Šis intervalas vadinamas „vienu ciklu“, jis skiriamas specialiai tam, kad paciento kūnas atsigautų.

Prieš kiekvieną naują chemoterapijos seansą stebima paciento būklė, jie peržiūri, kas jam nutiko per šį laikotarpį - jie atlieka klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą..

Kol žmogus nepasveiko, naujas gydymo ciklas neprasideda..

Jei, išskyrus kraujo kiekio sumažėjimą iki tam tikro lygio, intervale tarp „chemijos“ nieko „blogo“ neįvyko, kraujo vaizdas bus atkurtas savaime. Per didelis trombocitų sumažėjimas sukelia kraujavimo grėsmę, pacientui, turintiems tokius rodiklius, atliekama trombocitų perpylimas.

Jei leukocitai, atsakingi už imunitetą, sumažėjo, o žmogus užsikrėtė kažkokia infekcija, prasidėjo kosulys, sloga, karščiavimas, nedelsiant skiriami antibiotikai, kad infekcija neplistų. Paprastai visos šios procedūros atliekamos ambulatoriškai..

Tarp chemoterapijos kursų pacientui vadovauja onkologas iš rajono onkologijos centro ar poliklinikos.

Prieš patį pirmąjį chemoterapijos ciklą pacientui reikia paaiškinti visas įmanomas komplikacijas, papasakoti apie kiekvieną vaistą ir jo poveikį; o pacientas gali kreiptis į savo onkologą.

Chemoterapijos pradžia yra rizikos įvertinimas. Gydytojas ir pacientas renkasi tarp chemoterapijos daromos žalos ir galimos naudos - prailgina gyvenimą, kartais dešimtmečiais.

Tai yra pagrindinis momentas sprendžiant, ar vartoti chemoterapinius vaistus: jei suprantame, kad skiriant konkretų vaistą, sėkmės rodiklis bus mažesnis nei šalutinis poveikis, paprasčiausiai nėra prasmės jį naudoti..

Pagrindinės chemoterapijos komplikacijos:

- kraujo kiekio sumažėjimas

- gleivinės išopėjimas ir su tuo susijęs pykinimas bei viduriavimas

- plaukų slinkimas ir trapūs nagai.

Šis poveikis paaiškinamas tuo, kad citostatinė chemoterapija veikia ne tik naviko ląsteles, bet ir visas greitai besidalijančias kūno ląsteles. Pasibaigus vaisto veikimui, ląstelių dalijimasis vėl atnaujinamas, o pažeistos vietos atstatomos.

Be to, tam tikri vaistai, turintys toksinį poveikį organizmui, turi specifinių komplikacijų. (Kai kurie chemoterapiniai vaistai gaminami platinos pagrindu - tai sunkusis metalas).

Toksiški chemoterapiniai vaistai gali sukelti daugybę neurologinių simptomų - galvos skausmą, nemigą ar mieguistumą, pykinimą, depresiją ir sumišimą. Kartais jaučiamas galūnių tirpimas, „žąsų guzeliai“. Šie simptomai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą..

Ketvirtasis mitas: metastazės auga ne iš nepašalintų naviko sričių, o iš „vėžio kamieninių ląstelių“, kurių „chemija“ vis dar nežudo

Nuotrauka iš independent.co.uk

- Skirtingų navikų metastazių priežastys yra labai skirtingos, kaip tiksliai atsiranda metastazių, mes dar nežinome. Vienintelis dalykas, kurį mes dabar žinome, yra tai, kad nėra „vėžio kamieninių ląstelių“. Auglys įvairiuose fragmentuose ir metastazinėse ląstelėse yra labai nevienalytis darinys, ten visos ląstelės yra skirtingos, jos greitai dalijasi ir greitai mutuoja..

Bet kokiu atveju chemoterapija veikia visas metastazes, kad ir kur jos bebūtų. Išimtis yra metastazės smegenyse, kur prasiskverbia ne visi vaistai.

Šiais atvejais skiriamas specialus gydymas arba speciali vaistų injekcija į stuburo kanalą.

Yra net navikų, kuriuose negalima rasti pagrindinio dėmesio - tai yra viskas, ką matome kūne, yra metastazės. Bet gydymas vis tiek skiriamas, ir jis, daugeliu atvejų, sėkmingai vykdomas.

Kas gamina „chemiją“

„Onkologas“ yra bendras daugelio specialybių pavadinimas. Rusijoje, baigęs onkologijos rezidentūrą, absolventas gali pasirinkti tapti chemoterapeutu - vėžio gydymo specialistu ar onkologu - gydytoju, kuris operuoja tik vėžinius navikus. Radiologas - radioterapijos specialistas - ir patologas yra atskiros specialybės.

Vakarų gydytojų klasifikacijoje juos visus vienija specialybė „medicinos onkologas“..

Penktas mitas: chemoterapija yra metodas, kurį palaiko farmacijos pramonė.

Tiesą sakant, ilgą laiką buvo veiksmingesnių, nekenksmingesnių ir pigesnių vaistų, tačiau jie apie juos nekalba, bijo žlugti farmacijos rinką

- Man atrodo, kad šis mitas egzistuoja apie kitas ligas, ypač ŽIV.

„Alternatyvūs vaistai“, kuriuos vartoja vėžiu sergantys pacientai, geriausiu atveju yra nekenksmingos žolelės, kurios neturi pastebimo poveikio. Deja, blogėja. Pavyzdžiui, kartais pacientai pradeda gerti „stebuklingus“ vaistus, kurių pagrindas yra įvairių aliejų mišinys, nes aliejus yra labai sunkus produktas kepenims. Dėl to pacientas pažodžiui sukelia kepenų uždegimą, ir mes negalime pradėti chemoterapijos ciklo, nes „chemoterapija“ veikia ir kepenis. Gerai, jei pacientas net pasako, ką vartojo, ir galime suprasti, kad tai pablogino situaciją. Bet gydymas galiausiai atidedamas, jo efektyvumas mažėja..

Be to, daugybė naujų vaistų, pavyzdžiui, krūties vėžiui gydyti, dabar yra pagrįsti vaistažolių ingredientais. Pavyzdžiui, vaisto „Trabekedin“ sudėtyje yra specialiai apdoroto jūros tulpių ekstrakto.

Taigi kartais vaistai, kuriuos pacientai vartoja oficialaus gydymo metu, patys yra „natūralūs“.

Kalbant apie „milžiniškus farmacijos pramonės pinigus“, kai kurie chemoterapiniai vaistai, pavyzdžiui, metotreksatas, yra labai seni, ilgai sukurti vaistai, jie kainuoja pažodžiui centą. Jų gamybos sumažėjimui ar padidėjimui negresia joks „žlugimas“ ar „pramonės kilimas“. Bet kokiu atveju pacientai Rusijoje vaistus onkologijai gauna nemokamai.

Nauji vaistai nuo vėžio

Neseniai be citostatikų - chemoterapinių vaistų, kurie veikia visą kūną kaip visumą, atsirado ir naujų vaistų. Tai naujos kartos chemoterapiniai vaistai - tiksliniai vaistai ir vaistai, pagrįsti iš esmės kitokiu veikimo principu - imunopreparatai.

Tikslinis vaistas yra vaistas, veikiantis ne visą kūną, o nukreiptas į naviko ląsteles. Tuo pat metu svarbu, kad konkretaus tikslinio vaisto molekulės galėtų prisijungti prie tik tam tikro tipo naviko ląstelių receptorių. Specifinis naviko potipis nustatomas genetine analize atliekant molekulinius genetinius tyrimus.

Imuniniai vaistai veikia organizmo imuninę sistemą ir jo branduolio naviko imuninius mechanizmus. Dėl to organizmas suaktyvina savo imunitetą, kuris pradeda kovoti su vėžinėmis ląstelėmis..

Tačiau norint gauti imuninį vaistą ir tikslinį vaistą, pacientas turi turėti tam tikrų savybių naviką; šie vaistai veikia ne visus navikus, o jų specifines mutacijas. Patologas ir molekulinis genetikas turi išsamiai išrašyti naviko pasą ir susitikime užrašyti, kad pacientui reikia būtent šio vaisto.

Gana naujas metodas yra hormonų terapija, tačiau čia indikacijų diapazonas vis dar yra siauresnis - navikas turi būti jautrus hormonams. Manoma, kad krūties ir prostatos navikai geriausiai reaguoja į hormonų terapiją, nors hormonus čia galima naudoti tik esant tam tikroms indikacijoms.

Beje, dar vienas mitas yra susijęs su hormonų terapija: dažniausiai jis vartojamas tablečių pavidalu, o pacientai mano, kad tabletės nėra „vaistas“ nuo tokios ligos kaip vėžys..

Ar galima apsieiti be chemoterapijos

Jei navikas yra jautrus ir reaguoja į imunoterapiją ar hormonų terapiją, vėžiu sergantį pacientą galite gydyti ir be chemoterapijos.

Be chemoterapijos, pavyzdžiui, krūties vėžiui gydyti kartais naudojami vien hormonai. Nors akivaizdu, kad hormonai taip pat nėra nekenksmingi, jie turi savų komplikacijų..

Tuo pačiu turime suprasti: mes išrandame naujus vaistus, tačiau vėžio ląstelės taip pat mutuoja ir prie jų prisitaiko..

Net pacientui, kuris anksčiau buvo gydomas be chemoterapijos, navikas gali progresuoti ir tapti nejautrus vaistams, kurie slopina jo augimą.

Šiuo atveju chemoterapija naudojama kaip skubus gydymas..

Pavyzdžiui, krūties vėžiu sergantis pacientas ilgai vartoja hormonus, o navikas neauga. Staiga ji jaučiasi silpna, kepenyse atsiranda metastazių, pablogėja bendra būklė, pasikeičia kraujo tyrimas. Ši būklė vadinama visceraline krize. Tokiu atveju mes atliekame kelis chemoterapijos ciklus, grąžiname kūną į būseną, kai navikas vėl pradeda reaguoti į hormonus, o tada pacientas grįžta į ankstesnį gydymo režimą..

Esant dabartiniam onkologijos išsivystymo lygiui, neapsieisime be chemoterapijos..

Bet tuo pačiu metu mes kuriame visą sritį, vadinamą „gretutiniu gydymu“ - kartu su chemoterapija pacientas gauna visą spektrą vaistų, kurie gali palengvinti pykinimą, pagreitinti kraujo ląstelių atsistatymą ir normalizuoti išmatas. Taigi nemalonų chemoterapijos šalutinį poveikį galima žymiai sumažinti..

Chemoterapija: kaip gydomas vėžys

Daugumai žmonių chemoterapija yra labai baisus žodis. Kiek pagrįsta tokia baimė, taip pat apie šiuolaikinių chemoterapinių vaistų terapines galimybes, jų šalutinio poveikio mažinimo metodus, vartojimo indikacijas, jų sukūrimo ir vystymosi istoriją, sako „Europos klinikos“ vyriausiasis gydytojas onkologas, medicinos mokslų kandidatas Andrejus Lvovičius Pylevas.

Chemoterapija yra vaistų terapija, kurios metu naudojamos stiprios cheminės medžiagos greitai augančioms kūno ląstelėms naikinti. Dažniausiai jis naudojamas vėžiui gydyti, nes vėžinės ląstelės auga ir dauginasi daug greičiau nei dauguma kūno ląstelių..

Yra daugybė skirtingų chemoterapinių vaistų, kuriuos galima vartoti atskirai arba kartu gydyti įvairiausias vėžines ligas. Nors chemoterapija yra veiksmingas daugelio rūšių vėžio gydymas, tai nėra šalutinis poveikis. Kai kurie yra lengvi ir gydomi, o kiti gali sukelti rimtų komplikacijų..

Sveikas kūnas nuolat keičia ląsteles, kai jos dalijasi ir auga. Susirgus vėžiu ląstelės nekontroliuojamai dauginasi. Kai navikas gamina vis daugiau ląstelių, jie pradeda užimti erdvę, kurią anksčiau užėmė sveiki audiniai. Chemoterapiniai vaistai veikia vėžinių ląstelių gebėjimą dalytis ir daugintis. Priklausomai nuo rūšies, vaistas gali nukreipti vėžio ląsteles visame kūne arba specifinius pažeidimus.

Chemoterapija laikoma sisteminiu gydymu, nes veiklioji medžiaga pasiskirsto po kūną per kraują ir gali sunaikinti vėžio ląsteles, išplitusias kūno vietose, esančiose toli nuo pirminio naviko. Tai išskiria iš tokių procedūrų kaip chirurgija ir radiacija. Chirurginiu būdu galima pašalinti tik pirminį naviką ir gana dideles metastazes, tačiau radioterapija taip pat gali būti atliekama tik tam tikroje srityje, tokios procedūros vadinamos vietinėmis.

Chemoterapija ir paliatyvioji priežiūra

Chemoterapiniai vaistai gali užkirsti kelią ląstelių dalijimuisi sukeldami apoptozę, tai yra jų „savižudybę“, arba nukreipdami jų maisto šaltinį (augimui reikalingus fermentus ir hormonus). Kai kuriais naujais gydymo būdais siekiama sustabdyti naviką maitinančių naujų kraujagyslių augimą ir taip blokuoti jo tiekimą deguonimi..

Kai vėžys yra išplitęs, išplitęs ir nebevaldomas, chemoterapijos tikslas gali būti pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę ar savijautą. Pavyzdžiui, chemoterapija gali padėti sumažinti nervų galūnes slegiantį patinimą, kad pacientas geriau jaustųsi ir neskaustų..

Normalios ir vėžinės ląstelės / © Nacionalinis vėžio institutas, Nacionalinių sveikatos institutų agentūros dalis

Svarbu žinoti, kad gydymas, skirtas tik simptomams palengvinti, o ne pagrindinei ligai atsikratyti, vadinamas paliatyvia pagalba. Pavyzdžiui, anti-pykinimas ar skausmą malšinantys vaistai yra paliatyvūs ir gali būti naudojami visais gydymo etapais. Daugeliui žmonių įprasta, kad chemoterapija dažniausiai naudojama bandant išgydyti ar suvaldyti vėžį. Bet kai jis naudojamas siekiant sumažinti paciento diskomfortą, gydymas tampa paliatyviosios pagalbos plano dalimi..

Lėtinės ligos

Kai kuriais atvejais onkopatologija negali būti visiškai išgydyta, tačiau tuo pačiu metu ji yra valdoma, kaip ir kitos lėtinės ligos, tokios kaip širdies ir kraujagyslių ar diabetas. Gydytojai vartoja terminą „kontroliuojamas vėžys“, kai tyrimai ir tyrimai rodo, kad navikas laikui bėgant nesikeičia. Kitas tokios patologijos apibrėžimas yra stabilus vėžys. Tuo pačiu metu tokios ligos yra atidžiai stebimos, kad jos nepradėtų progresuoti..

Net jei pacientui pavyksta pereiti į remisiją, yra tikimybė, kad vėžys grįš. Taikant kai kurias onkopatologijos rūšis, atkryčiai pasireiškia ypač dažnai. Tai, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžys, lėtinės leukemijos ir kai kurios limfomos. Kartais liga, išplitusi ar vėl atsiradusi kitoje vietoje, pavyzdžiui, metastazavęs krūties vėžys ar prostatos vėžys, tampa lėtinis, tai yra, tampa sistemine ir beveik neįmanoma jos visiškai išgydyti..

Remisijos yra įvairių rūšių. Kai gydymas visiškai pašalina visus navikus, kuriuos galima aptikti, tai vadinama visišku atsaku arba visišku remisija. Dalinis atsakas arba dalinė remisija reiškia, kad vėžys iš dalies reagavo į gydymą, tačiau visiškai neišnyko. Dalinis atsakas dažniausiai apibrėžiamas kaip išmatuojamo naviko susitraukimas.

Infuzijos uosto sistema / © Europos klinikos spaudos tarnyba

Kad reakcija į gydymą būtų laikoma viena iš remisijos rūšių, tai turėtų atrodyti taip: naviko požymių nebuvimas ar jo dydžio sumažėjimas turi išlikti mažiausiai vieną mėnesį. Deja, neįmanoma tiksliai numatyti, kiek laiko truks remisija, todėl stabili būklė nereiškia, kad vėžys buvo visiškai išgydytas..

Kai kurie vėžys (pavyzdžiui, kiaušidžių vėžys) turi natūralų polinkį į recidyvą ir remisiją. Šis dažnai kartojamas augimo, susitraukimo ir stabilizacijos ciklas gali trukti daugelį metų, o tuo metu vėžys gali būti laikomas lėtine liga. Gydymas gali būti skirtas tiek kovai su vėžiu, tiek simptomų malšinimui ir gyvenimo trukmės pailgėjimui.

O štai Antrasis pasaulinis karas

Chemoterapija pirmą kartą buvo naudojama 20 amžiaus pradžioje ir iš pradžių nebuvo skirta vėžiui gydyti. Antrojo pasaulinio karo metu buvo nustatyta, kad žmonės, veikiami garstyčių dujų, žinomų cheminio karo veiksnių, žymiai sumažino leukocitų skaičių. Šis faktas paskatino mokslininkus išsiaiškinti, ar garstyčių dujų analogais galima sustabdyti greitai besidalijančių ląstelių, pavyzdžiui, vėžinių ląstelių, augimą..

1940-aisiais du garsūs Jeilio farmakologai, Alfredas Gilmanas ir Louisas Goodmanas, ištyrė gydomąjį garstyčių dujų poveikį gydant limfomą. Jie susintetino vaistą „Embihin“ ir įrodė savo darbą su pelėmis, sergančiomis limfoma. Dabar šis labai toksiškas vaistas beveik niekada nenaudojamas, tačiau jis atliko savo vaidmenį: pirmą kartą buvo patvirtinta, kad cheminė medžiaga gali slopinti naviko vystymąsi. Šis atradimas sukėlė didelį gydytojų ir chemikų susidomėjimą..

Louisas Goodmanas ir Alfredas Gilmanas, 1955 m. / © Multimedijos archyvai / Specialiosios kolekcijos J Willardo Marriott bibliotekos Jutos universitetas

Nepaisant Gilmano ir Goodmano atradimo, šiuolaikinės chemoterapijos įkūrėju laikomas kitas asmuo - amerikiečių pediatras Sidney Farberis. Jis tyrė folio rūgšties, būtino vitamino apykaitą DNR, priešvėžinį poveikį. Faberis ir jo kolegos sukūrė folio rūgšties analogus (pvz., Metotreksatą), kurie nustatė, kad jie prieštarauja jos junginiams (folatams) ir neleidžia veikti fermentams, kuriems jiems reikia. 1948 m. Šie vaistai pirmieji sukėlė vaikų, sergančių ūmine limfoblastine leukemija, remisiją..

Farberio prašymu vaistą metotreksatą susintetino chemikas Subbarao Yellapragada. Šis vaistas vis dar yra vienas iš pagrindinių chemoterapijos vaistų. Be to, metotreksato kūrimas buvo pagrįstas labai svarbia koncepcija, kuri vėliau paskatino išradinėti dar kelis priešvėžinius vaistus. Jo veikimas grindžiamas tuo, kad jis yra labai panašus į medžiagą, reikalingą ląstelių dalijimuisi šiame leukemijos variante, ir leidžia jums „apgauti“ dalijančias ląsteles, dėl kurių jos miršta.

Catharanthus roseus iš Williamo Curtiso botanikos žurnalo / © Vaizdas iš Nacionalinės žemės ūkio bibliotekos, ARS, USDA

1950-aisiais farmacijos įmonė „Eli Lilly and Company“ paskelbė, kad augaliniai alkaloidai, tokie kaip ekstraktai, išgauti iš Vinca rosea (catharanthus, dar žinomas kaip periwinkle), buvo naudingi leukemija sergantiems pacientams. Tai paskatino vinka alkaloidų, kurie 1960-aisiais buvo naudojami kaip priešvėžiniai agentai, vystymąsi. Tai apima vinblastiną, vartojamą Hodžkino ligai gydyti, ir vinkristiną, vartojamą vaikų leukemijai gydyti..

Kiti reikšmingi metai chemoterapijos istorijoje yra 1965 m. Tai siejama su trijų gydytojų ir tyrėjų vardais - Emil Frey, Emil Freireich ir James Holland. Būtent jie pirmiausia pasiūlė, kad norint padidinti gydymo efektyvumą, vienu metu galima ir reikia vartoti kelis skirtingo veikimo mechanizmo vaistus, tada navikams bus sunkiau prie jų prisitaikyti..

Ši idėja buvo revoliucinė, nes anksčiau buvo manoma, kad jei žmogui sunku toleruoti vieną toksinį vaistą, tai kam tada kūną apkrauti dviem ar daugiau? Bet abejonėms nebuvo laiko, leukemija ir limfoma tais laikais buvo šimtu procentų mirtinos ligos. Pirmieji pacientai buvo gydomi vienu metu keliais vaistais - tai dabar vadinama polichemoterapija.

Poveikis buvo nuostabus. Pirmą kartą buvo ne tik pacientų, patyrusių trumpalaikį simptomų palengvėjimą, bet ir ilgalaikių remisijų atvejai, iš tikrųjų prilygstantys sveikimui. Nemaža dalis vaikų, sergančių ūmine limfoblastine leukemija, ir suaugusieji, sergantys Hodžkino limfoma, iškart gavo progą ilgam, visaverčiam gyvenimui. Tai vis dar yra viena iš labiausiai kontroliuojamų vėžio formų. Šiandien yra keli būdai, kaip pagerinti chemoterapijos veiksmingumą ir sumažinti šalutinį poveikį. Tai, visų pirma, nauji vaistai, nauji vaistų deriniai ir nauji vartojimo metodai..

Antra, nauji metodai, tiksliau ir tiesiogiai tiekiantys vaistą į vėžines ląsteles: liposominė terapija (liposomų - mažų sferinių ląstelių komponentų, turinčių vieną ar daugiau dvigubų molekulinių sluoksnių, kuriuos poliariniai lipidai sudaro vandeninėje terpėje, kaip nešiklio, naudojimas). terapiniai agentai į gyvą audinį) ir gydymas monokloniniais antikūnais, tai yra antikūnais, kuriuos gamina imuninės ląstelės, gautos iš vienos plazmos kamieninių ląstelių (vadinamoji tikslinė terapija), sukeliančios mažiau šalutinių poveikių.

Vėžinių ląstelių vystymasis ir sunaikinimas naudojant chemoterapiją / © Wikimedia

Kita sritis yra vaistų vartojimas šalutiniam poveikiui sumažinti. Tai yra medžiagos, tokios kaip kolonijas stimuliuojantys veiksniai (medžiagos, reguliuojančios kaulų čiulpų kamieninių ląstelių ir kraujo ląstelių pirmtakų dalijimąsi ir diferenciaciją), chemoprotektoriai ir antiemetikai. Pagaliau paskutinė sritis yra veiksniai, įveikiantys daugelio vaistų atsparumą (kai vėžys nereaguoja į įprastus vaistus).

XX amžiaus pradžioje buvo išgydyti tik tie piktybiniai navikai, kurie buvo maži ir lokalizuoti, kad juos būtų galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu. Vėliau po operacijos radiacija buvo naudojama mažiems navikams kontroliuoti, kurių nepavyko pašalinti..

Galiausiai, kai chemoterapija buvo pridėta siekiant sunaikinti mažas metastazes, išplitusias už chirurgo ir radioterapeuto nepasiekiamų ribų, galime kalbėti apie pagalbinę terapiją (papildomą, sustiprinančią pagrindinio gydymo poveikį). Pirmiausia pagalbinė terapija buvo išbandyta sergant krūties vėžiu ir nustatyta, kad ji yra veiksminga. Vėliau jis pradėtas vartoti esant storosios žarnos vėžiui, kiaušidžių vėžiui ir kitoms vėžio rūšims..

Gydymas: kaip jis skiriamas

Gydytojas nurodo vaisto dozę ir trukmę bei nurodo, kaip dažnai ir kiek laiko asmuo gydysis. Tai priklausys nuo vėžio tipo, jo vietos, naviko dydžio, metastazių buvimo ar nebuvimo, onkologinio proceso poveikio normaliam kūno funkcionavimui ir bendros sveikatos..

Vėžį galima gydyti vienu chemoterapiniu vaistu, tačiau dažniau nei vienas vartojamas vienu metu. Jie gali būti taikomi nuosekliai tam tikra tvarka arba deriniais (vadinamais kombinuota chemoterapija). Skirtingų veiksmų turinčios medžiagos gali kartu užmušti daugiau vėžinių ląstelių. Taip pat daugkartinė vaistų terapija gali padėti sumažinti chemoresistencijos (atsparumo chemoterapijai) išsivystymo tikimybę..

Chemoterapijos įvedimas / © Europos klinikos spaudos tarnyba

Kai kuriais atvejais pakanka vien chemoterapijos. Tačiau dažniausiai jis skiriamas kartu su chirurgija, radioterapija ar abiem. Tai daroma norint sumažinti naviką prieš operaciją ar radioterapiją (neoadjuvantinė chemoterapija) arba padėti sunaikinti vėžio ląsteles, likusias organizme po to. Kartais gydytojai chemoterapiją derina su kitomis vaistų terapijomis, tokiomis kaip tikslinė terapija, hormonų terapija ar imunoterapija.

Kai kurie chemoterapiniai vaistai buvo naudingi gydant kitas ligas. Pvz., Sergant kaulų čiulpų ligomis, tokiomis kaip ūminė limfoblastinė leukemija vaikams (esant didelei recidyvo tikimybei arba įvykus recidyvui) ir suaugusiesiems, sergant ūmine mieloidine leukemija, lėtine limfoblastine ir mieloidine leukemija, mielodisplastiniais sindromais, išsėtine mieloma, idiopatine mielofibroze, ne Hodgracinu eiga ar recidyvas), limfogranulomatozė (refrakterinė eiga arba recidyvas), neuroblastoma, sarkomos (Ewing, osteogeninė, rabdomiosarkoma), centrinės nervų sistemos navikai (medulloblastoma ir kt.), nefroblastoma, krūties navikai, sėklidžių ir kiaušidžių navikai.

Ligos, veikiančios kaulų čiulpus ir kraujo ląsteles, gali būti gydomos kaulų čiulpų (kamieninių ląstelių) transplantacija. Vėlgi, pasirengimui transplantacijai dažnai naudojama chemoterapija. Taip pat mažesnės chemoterapijos vaistų dozės gali padėti kontroliuoti pernelyg aktyvią imuninę sistemą esant tam tikroms sąlygoms, tokioms kaip vilkligė ir reumatoidinis artritas..

Šalutiniai poveikiai

Chemoterapijos vaistų šalutinis poveikis gali būti gana sunkus. Kiekvienas vaistas turi įspūdingą galimų nepageidaujamų reakcijų sąrašą, tačiau kiekvienas pacientas gydymą toleruoja skirtingai. Gydymo metu ne visada pasireiškia visi šalutiniai poveikiai..

Dažnas chemoterapijos vaistų šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, plaukų ir apetito praradimas, energijos praradimas, karščiavimas, skausmas, vidurių užkietėjimas ir mėlynės dėl mažo trombocitų kiekio. Kai kurie vaistai, be pirmiau minėtų dalykų, gali sukelti odos bėrimą ir polineuropatiją (daugybę periferinių nervų pažeidimų, kurie gali pasireikšti paralyžiumi, silpnumu, tirpimu ir jutimo praradimu)..

Šalutinio poveikio sunkumas yra padalintas į penkis laipsnius, nuo nulio iki ketvirtojo. Nulis laipsnis reiškia, kad paciento savijauta ir laboratoriniai duomenys nesikeičia. Pirmuoju laipsniu tokie pokyčiai yra nereikšmingi, netrukdo įprastam gyvenimo būdui ir nereikalauja gydymo. Antrasis laipsnis atitinka vidutinius gerovės pokyčius, dėl kurių pacientas negali gyventi normaliai, tyrimo rezultatai gali gerokai nukrypti nuo normos, būtina simptominė terapija.

Trečiuoju laipsniu atsiranda sunkių sutrikimų, pacientą reikia aktyviai gydyti, o terapija atidedama. Ketvirtasis laipsnis - yra grėsmė gyvybei, chemoterapija nedelsiant nutraukiama. Esant tokiai situacijai, visų pirma imamasi skubių priemonių, kad būtų sustabdyta gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia šalutinis vaisto poveikis. Normalizavus gyvybinius požymius, gydytojai grįžta prie chemoterapijos, sumažinę dozę, arba parenka kitą vaistą, kuris neturi pacientui pavojingo šalutinio poveikio. Daugelio šių šalutinių poveikių galima išvengti arba gydyti. Pasibaigus gydymui, dauguma jų taip pat praeina.

Chemoterapiniai vaistai taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, kuris nepasireiškia kelis mėnesius ar metus po gydymo. Vėluojantis šalutinis poveikis skiriasi priklausomai nuo chemoterapijos vaisto. Tai apima plaučių audinio pažeidimą, širdies problemas, nevaisingumą, inkstų sutrikimus, periferinę neuropatiją (periferinių nervų pažeidimus, kurie gali sukelti jutimo ar raumenų tonuso sutrikimus, ir skausmą), pasikartojimo riziką..

Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas paskirs kraujo tyrimą, kad įsitikintų, jog organizmas gali įveikti galimą šalutinį poveikį. Visų pirma gydytojas įvertina raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių, atsakingų už deguonies transportavimą), leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių, turinčių apsauginę funkciją) ir trombocitų (trombocitų be branduolio, kurie dalyvauja kraujo krešėjime ir pažeistų indų atstatyme) skaičių..

Jei šie kraujo rodikliai yra žymiai mažesni nei įprasta, prieš pradedant chemoterapiją gali tekti palaukti, kol pasieks priimtiną lygį. Po gydymo jų lygis vėl stebimas: sumažėjęs kraujo ląstelių skaičius rodo, kad gydymas veikia.

Be to, kraujo tyrimas gali parodyti kepenų sutrikimus. Būtent kepenys skaido chemoterapinius ir kitus vaistus. Perkrovus kepenis, gali atsirasti endokrininės sistemos sutrikimų, virškinimas ir portinės hipertenzijos (hipertenzijos sindromas vartų venoje, kuri maitina pilvo organus) išsivystymas, o tai savo ruožtu gali sukelti ascito (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje) ar kepenų išsivystymą. encefalopatija (organiniai smegenų pažeidimai).

Nors visi gydytojai žino apie hepatotoksinių reakcijų į įvairius vaistus atsiradimo galimybę, klinikinėje praktikoje ši diagnozė retai formuluojama nepagrįstai. Šiuo metu nepakankamai ištirta vaistų sukelto hepatito statistika. Tai daugiausia lemia tai, kad nėra lengva atskirti pačios ligos simptomus nuo šalutinio gydymo poveikio..

Tyrimai parodė, kad šalutinis poveikis, susijęs su chemoterapija, dažnai yra susijęs su vaistų sukeltu hepatitu. Be to, šalutinis vaistų poveikis gali sukelti gelta. Apie 40% hepatito vyresniems nei 40 metų pacientams ir 25% fulminantiško (staigaus ir greitai išsivystančio) kepenų nepakankamumo atvejų yra dėl vaisto sukelto toksinio poveikio kepenims.

Pagrindinis rodiklis, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra bilirubinas - cheminė medžiaga, į kraują patekusi sunaikinus raudonąsias kraujo kūneles. Bilirubiną kepenys naudoja tulžies gamybai. Paprastai kraujyje yra tik nedidelis kiekis. Kai kraujyje pakyla bilirubino kiekis, tai gali būti kepenų ar kraujo problemos požymis. Todėl, jei atlikus kraujo tyrimą nustatoma anomalija, gydymas chemoterapija vėluoja arba sumažinama dozė..

Kaip pasiruošti

Infuzijos anga gali būti pacientams, kuriems taikoma intraveninė chemoterapija. Tai poodinė vaistų vartojimo, kraujo ar kraujo komponentų surinkimo ir perpylimo sistema. Pagrindinė uosto sistemos idėja yra bet kurią sudėtingą infuziją paversti paprasta poodine injekcija..

Dėl to, kad uosto sistema yra visiškai paslėpta po oda, ji yra tinkama ilgalaikiam naudojimui, neapkrauna paciento ir netrukdo atlikti higienos procedūras..
Siekiant įsitikinti, kad kūnas yra pasirengęs chemoterapijai, atliekami kraujo tyrimai inkstų ir kepenų funkcijai patikrinti ir EKG. Jei kyla problemų, gydytojas gali atidėti gydymą arba pasirinkti kitą chemoterapinį vaistą ir saugesnę dozę.

Gydytojas gali rekomenduoti apsilankyti pas odontologą ir patikrinti dantis dėl ėduonies. Greitas gydymas gali sumažinti komplikacijų riziką chemoterapijos metu, nes tam tikri vaistai gali sumažinti organizmo gebėjimą kovoti su infekcijomis. Geriau iš anksto pasirengti šalutiniam poveikiui.

Gydytojas patars, kokio šalutinio poveikio galima tikėtis chemoterapijos metu ir po jos, bei rekomenduos atitinkamas priemones. Pavyzdžiui, jei gydymas chemoterapija sukelia nevaisingumą, galite apsvarstyti galimybes išsaugoti spermą ar kiaušinius vėlesniam naudojimui, jei įmanoma plaukų slinkimas, raskite trumpalaikį sprendimą arba sutikite su šiuo faktu..

Straipsniai Apie Leukemija