Tarp onkologinių ligų sėklidžių vėžys sudaro apie 1,5–2% visų vyrų piktybinių navikų. Liga yra gana reta, tačiau tuo pat metu agresyvi ir dažnai sukelia ankstyvą vėžio mirtį. Dauguma pacientų, susidūrusių su sėklidžių vėžiu, yra vyresni nei 40 metų. Dažniausiai navikas išsivysto vienoje pusėje, dvišaliai pažeidimai sudaro tik 1-2% atvejų. Sėklidžių vėžio gydymas tradiciškai apima radiaciją, chemoterapiją ir chirurgiją.

Sėklidžių vėžio priežastys

Vyro gyvenime yra trys amžiaus smailės, kai yra didesnė tikimybė susirgti sėklidžių vėžiu:

  • 10 metų. 90% atvejų sėklidžių vėžį vaikams sukelia embrioninė gerybinė teratoma, kuri virto piktybine forma.
  • 20–40 metų. Sėklidžių vėžį gali sukelti kapšelio trauma, radiacija ir endokrininės ligos, tokios kaip ginekomastija, hipogonadizmas ir nevaisingumas. Rizika susirgti liga taip pat yra didelė sergant Klinefelterio ar Dauno sindromu..

Kitas pikas, kai padidėja sėklidžių vėžio rizika, pasireiškia vyresniems nei 60 metų asmenims. Be to, priežastis gali būti paveldimumas. Jei tarp pirmos eilės giminaičių buvo tokios diagnozės atvejų, tai tikimybė su ja susidurti padidėja 5 kartus.

Daugelis pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, turi kriptorchidizmą - nenusileidusias kapšelyje esančias liaukas. Su šia patologija vienos ar abiejų sėklidžių nėra kapšelyje, nes vėluoja jų nusileidimas per kirkšnies kanalą. Ši anomalija yra dažna sėklidžių vėžio priežastis vyrams. Tai padidina riziką susirgti tokiu vėžiu 10 kartų..

Kokie yra sėklidžių vėžio simptomai?

Pirmasis vyrų sėklidžių vėžio simptomas yra gumbo atsiradimas, kuris palpuojant sukelia skausmą. Būklė panaši į ūminį orchiepididimitą. Skausmo sindromas pastebimas apskritai paveiktoje sėklidėje ar kapšelyje. Jo fone apatinėje pilvo dalyje gali būti sunkumo jausmas. Augliui augant, kapšelis tampa asimetriškas ir edema.

Kiti vyrų sėklidžių vėžio simptomai ir požymiai yra susiję su naviko metastazavimu. Pacientui padidėja retroperitoniniai limfmazgiai. Jie suspaudžia nervines šaknis, sukelia nugaros skausmus ir žarnų nepraeinamumą..

Jei limfiniai keliai yra užblokuoti, gali atsirasti apatinių galūnių skausmas. Sergant hormoniškai aktyviu vėžiu pastebimas sumažėjęs libido ir impotencija. Kaip ir daugelio vėžio atvejų, sėklidžių vėžiui būdingas dramatiškas svorio kritimas, nuolatinė karščiavimas ir nuovargis..

Ligos tipai ir stadijos

Sėklidžių navikas gali išsivystyti iš stromos arba sėklinio epitelio. Pirmuoju atveju diagnozuojamas lytinių ląstelių vėžys ir jis užima 95 proc., Antruoju - ne lytinių ląstelių vėžys. Kai kuriais atvejais diagnozuojamos mišrios neoplazmos. Lytinių ląstelių navikai apima:

  • embriono vėžys,
  • seminoma,
  • choriokarcinoma,
  • piktybinė teratoma.

Sėklidžių ne lytinių ląstelių navikai:

  • leidigoma,
  • sertolioma,
  • sarkoma.

Nustatant gydymo režimą, sėklidžių vėžio stadijos, nustatomos pagal TNM kriterijus, yra ypač svarbios..

  • T1 - navikas neišeina už sėklidės ir epididimo ribų.
  • T2 - navikas išauga į tunica albuginea.
  • T3 - pažeidžiama spermatozoidinė virvelė.
  • T4 - navikas visiškai įsiskverbia į spermatozoidinį laidą ir kapšelio audinį.

Regioninė metastazių klasifikacija (N):

  • N1 - metastazių dydis neviršija 2 cm, pažeidžiami tik regioniniai limfmazgiai.
  • N2 - metastazės padidėja ir siekia 5 cm skersmens.
  • N3 - metastazių dydis viršija 5 cm.

Tolimųjų metastazių klasifikacija nurodoma raide M. M1a žymi metastazes plaučiuose ir neregioniniuose limfmazgiuose, o M1b - naviko išplitimą į kitus organus.

Kaip diagnozuojamas sėklidžių vėžys?

Laipsniškas sėklidžių vėžio diagnozavimas vyrams prasideda pasikonsultavus su urologu, kuris atlieka išorinį kapšelio tyrimą diafanoskopijos būdu (audinių apšvietimas). Į papildomų egzaminų sąrašą taip pat įtraukta:

  • sonografija (kapšelio organų ultragarsas);
  • serumo žymenų analizė;
  • magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija;
  • scintigrafija.

Kraujo tyrimais dėl sėklidžių vėžio siekiama nustatyti specialius naviko žymenis, jautrius šiam konkrečiam naviko tipui. Galutinę diagnozę galima nustatyti atlikus biopsiją. Paprastai tai atliekama skubiai atliekant diagnostinę operaciją. Jei vėžys pasitvirtina, nedelsdami pašalinkite paveiktas lytines liaukas.

Klausime, kaip nustatyti sėklidžių vėžį vyrams, svarbu nustatyti metastazes. Tolimą metastazę galima nustatyti naudojant:

  • Pilvo ultragarsas,
  • krūtinės ląstos rentgenograma,
  • inkstų sonografija,
  • osteosintigrafija,
  • MRT ir KT.

Sėklidžių vėžio gydymas ir prognozė

Organus išsauganti sėklidžių vėžio operacija atliekama su dvišaliais vienos liaukos pažeidimais ar navikais. Sėklidžių rezekcija atliekama su vėlesne adjuvantine radioterapija, kuria siekiama sumažinti pasikartojimo riziką. Klasikinis chirurgijos tipas yra orhiektomija. Pažeidus limfmazgius, papildomai atliekama retroperitoninė limfadenektomija.

Sėklidžių vėžio gydymas vaisingo amžiaus vyrams pradedamas onkologo apžiūra. Taip yra todėl, kad tokiems pacientams operacijos derinimas su radiacija ar chemoterapija gali sukelti nevaisingumą. Jei vyras nori ateityje turėti vaikų, jis pirmiausia turi kreiptis į spermos krioprezervavimą.

Sėklidžių vėžio gydymas ir prognozė yra neatskiriamai susiję. T1 – T2 stadijose pasveiksta apie 90–95% pacientų. Esant metastazėms, prognozė šiek tiek pablogėja, o išgyvenamumas sumažėja iki 50%. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją..

Jei nerimaujate dėl tam tikrų simptomų, paskirkite pas urologą kvalifikuotą pagalbą ir atlikite reikiamą tyrimą. Visos medicinos paslaugos mūsų centre teikiamos pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, todėl sėklidžių vėžį galite gydyti nemokamai.

Darbo dienomis apsilankymo dieną galite susitarti su urologu

Akopjanas Gagikas Nersesovičius - profesorius, medicinos mokslų daktaras, onkologas, urologas Maskvoje

Priėmimą vykdo aukščiausios kategorijos gydytojas urologas, onkologas, medicinos mokslų daktaras, profesorius. Daugiau nei 100 mokslinių straipsnių autorius.

Urologinė onkologinė patirtis - daugiau nei 15 metų. Padeda vyrams ir moterims išspręsti urologines ir onkourologines problemas.

Atlieka diagnostiką, gydymą ir sudėtingas diagnostikos operacijas, tokias kaip:

  • inkstų ir viršutinių šlapimo takų navikai;
  • prostatos ir šlapimo pūslės vėžys;
  • urolitiazės liga;
  • BPH;
  • hidronefrozė, šlapimtakio striktūra ir kt..

Konsultacijos metu urologas išsamiai atsakys į visus jūsų klausimus

Jei jus persekioja sunkumas ar padidėjęs šlapinimasis, skausmas juosmens srityje, kraujas šlapime, taip pat kiti simptomai (skaitykite apie tai, kas dar jus turėtų įspėti), kreipkitės pagalbos į urologą.

  • gydytojo supažindinimas su paciento ligos istorija;
  • inspekcija;
  • išankstinės diagnozės nustatymas, tyrimų ir būtinų procedūrų paskyrimas.

* Jei planuojate būti ištirtas iškart po paskyrimo pas gydytoją, eikite į kliniką su pilna šlapimo pūsle.

Nedelskite vizito į kliniką - atvykite pas urologą į Valstybinį urologijos centrą Maskvoje - I. M. vardu pavadinto Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto R. M. Fronšteino vardu pavadintą urologijos kliniką. Sečenovas. Patikėkite savo sveikatą kompetentingam specialistui!

Kad paskyrimas pas gydytoją būtų kuo efektyvesnis, pasiruoškite savo pradinei konsultacijai

  1. Pasiimkite su savimi savo ligoninės įrašus; visų per pastaruosius 2-3 metus atliktų tyrimų (įskaitant rentgeno ir tomografijos) rezultatus; ekspertų nuomonės.
  2. Iš reikalingų dokumentų reikia pasiimti pasą, polisą.

Pas urologą Maskvoje galite susitarti keliais būdais:

  • skambinti tel. +7 (499) 409-12-45 arba +7 (926) 242-12-12 bet kurią savaitės dieną nuo 8:00 iki 20:00;
  • arba užpildykite formą svetainėje.

Paskyrimas

Darbo dieną galėsime suplanuoti konsultaciją jums per kelias valandas po susisiekimo.

Embrioninis sėklidžių vėžys

Anaplastinei seminomai, priešingai nei būdingai, būdingas ryškus ląstelių ir branduolių polimorfizmas, didelis mitozių skaičius (daugiau nei 3 regėjimo lauke esant dideliam padidinimui). Stroma yra silpnai išreikšta limfoidų infiltracija, nėra granulomatozės reakcijos. Anaplastinės seminomos sritys taip pat yra tipinėse seminomose, ypač jų metastazėse. Anaplastinės seminomos diagnozė yra svarbi, nes šis navikas yra atsparus chemoterapijai ir radioterapijai.

Spermatocitinė seminoma yra, tačiau, pasak skirtingų autorių, nuo 3,5 iki 7,5% visų seminomų. Vyrams tai pasireiškia daugiausia po 40 metų. Vidutinis pacientų amžius yra 50 metų. Makroskopiškai navikas auga įvairaus dydžio mazgo pavidalu, vienalytis ant pjūvio, pilkai geltonos spalvos, laisvas, dažnai edematinis, šiek tiek kempininis, susidarant mažoms cistoms, kartais mazgai gali būti daugicentriniai.

Mikroskopiškai navikas susideda iš ląstelių sluoksnių, atskirtų plonais jungiamojo audinio sluoksniais į skirtingo dydžio skilteles. Esant edemai, naviko ląstelės suformuoja skirtingo dydžio ertmes (pseudo-liaukų struktūras) arba mažas cistas, užpildytas eozinofiliniu baltyminiu skysčiu ir ląstelių detritu. Spermatocitinei seminomai būdingi 3 tipų ląstelės: 1) į limfocitonus panašūs (6-8 µm skersmens) su mažu apvaliu bazofiliniu branduoliu ir tolygiai išdėstytu tankiu chromatinu, apsupti siauru eozinofilinės citoplazmos kraštu; 2) vyrauja vidutinio dydžio (15–20 µm) ląstelės; jų branduoliai yra apvalūs su minkšto grūdėtumo chromatinu, citoplazma yra gausi, eozinofilinė; 3) milžiniškos ląstelės (iki 100 mikronų) su 1, 2 ar keliais branduoliais, turinčiais chromatino mažų tamsių, spiralinių ar granulių pavidalo, gabalėlių pavidalu. Citoplazmoje gausu eozinofilų, nėra glikogeno arba jos yra labai mažais kiekiais.

Mitozių skaičius skiriasi to paties naviko viduje ir skirtingose. Stromos yra nedaug, nėra limfoidinės infiltracijos ir granulomatozės reakcijos. Intratubulinio augimo sritys yra bendros. Spermatocitinė seminoma, priešingai nei būdinga, niekada nėra derinama su kitais lytinių ląstelių navikais, neatsiranda nenusileidusiuose sėklidėse, taip pat kiaušidėse ir ekstragonadalinėse lokalizacijose. Šie faktai, taip pat elektronų mikroskopinio tyrimo duomenys leidžia manyti, kad sormatocitinė seminoma yra kilusi iš spermatogonijos ir yra labiau diferencijuota forma nei klasikinė seminoma..

Chorioninis gonodotropinas ir fetoproteinas šiame navikoje neaptinkami. Spermatocitinės seminomos prognozė yra palanki. Diferencinę diagnozę reikia skirti nuo tipinės seminomos ir limfosarkomos.

Embrioninis vėžys yra piktybinis gemalus gaminantis navikas, susidedantis iš nediferencijuotų epitelio ląstelių. Dažniausiai pasitaiko 20-30 metų amžiaus. Pagrindinis klinikinis simptomas yra sėklidžių padidėjimas, kartais lydimas skausmo. 1/3 pacientų metastazės nustatomos pradinio gydymo metu.

Makroskopiškai navikas atrodo kaip įvairaus dydžio mazgas, dažnai mažas, neaiškiai atskirtas nuo sėklidžių audinio. Pjūvio paviršius yra pilkai baltas, granuliuotas arba lygus su kraujavimais ir nekroze. Navikas gali išaugti į epididimį ir spermatozoidą.

Mikroskopiškai jis susideda iš didelių pleomorfinių ląstelių su neaiškiomis ribomis. Citoplazma yra gausi, bazofilinė, dažnai vakuoluota. Netaisyklingos ovalios ar suapvalintos formos branduoliai su dideliais branduoliais, chromatino gabalėliai ir daugybė mitozės figūrų. Yra milžiniškos ląstelės su vienu ar keliais branduoliais, atskiromis arba sincytiotropoflastinių ląstelių grupėmis. Embriono vėžio ląstelės yra išdėstytos sluoksniais, panašiais į sėklines ląsteles. Skirtingai nuo pastarųjų, embriono vėžio ląstelės yra didesnės, neaiškiomis ribomis, citoplazmoje nėra glikogeno, limfoidinė infiltracija ir granulomatinė reakcija paprastai nėra.

Be kietų, yra acinarinės, vamzdinės, papiliarinės struktūros. Embrioniniam vėžiui būdingas intratubulinis augimas su naviko ląstelių nekrozės sritimis. Stroma gali būti negausi arba ryški, pluoštinė, hialinizuota arba korinė, kartais panaši į sarkomą. Gali būti edematinės stromos sričių, kurios atrodo kaip primityvus mezenchimas, tačiau tai nėra teratomos diagnozės pagrindas.
Pacientams, sergantiems embrioniniu sėklidžių vėžiu, kai kuriais atvejais fetoproteinas nustatomas serume ir šlapime.

Vaisiaus vėžio metastazės į retroperitoninį, tarpuplaučio, supraclavicular limfmazgių, plaučių ir kepenų. Metastazėse kai kuriais atvejais kartu su embriono vėžio struktūromis gali būti teratomos elementų, rečiau - choriokarcinomos. Vaisiaus vėžys laikomas pluripotentinių ląstelių naviku, kuriam esant tam tikroms sąlygoms gali vykti trofoblastinė ar somatinė diferenciacija arba abu. Šis požiūris pagrįstas dažnu embriono vėžio deriniu su teratoma ar chornokarcinoma ir pastarojo aptikimu embriono vėžio metastazėse..

Sėklidžių vėžys vyrams: simptomai, stadijos ir diagnostikos metodai

Piktybinis sėklidžių (sėklidžių) navikas vadinamas sėklidžių vėžiu. Patologinis procesas veikia organo audinius, kurie gamina spermą ir lytinius hormonus. Ši liga yra reta ir dažniau diagnozuojama baltaodžiams vyrams nuo 20 iki 40 metų. Ši patologija sudaro apie 1,5% viso vyro kūno piktybinių procesų skaičiaus. Nepaisant kasmet didėjančio atvejų skaičiaus, išgyvenamumas yra didelis. Laiku diagnozuoti ir gydyti svarbu, todėl, kai tik vyras pastebi pirmuosius sėklidžių vėžio požymius, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Mes jums pasakysime apie vyrų sėklidžių vėžį ir jo simptomus.

  • 1 Sėklidžių vėžio priežastys
  • 2 Pagrindiniai simptomai
  • 3 raidos tipai ir etapai
  • 4 diagnostikos metodai
  • 5 Prognozė ir prevencija

Sėklidžių vėžio priežastys

Iki šiol vyrų sėklidžių vėžio priežastys nėra tiksliai nustatytos. Tačiau, kaip ir bet kurios kitos onkologijos atveju, sėklidžių vėžys labiau tikėtinas šių provokuojančių veiksnių fone:

  • ligos pasireiškimas labiau tikėtinas vyrams, kurie vaikystėje kentėjo nuo kriptorchizmo (būtent nenusileidusios sėklidės į kapšelį);
  • paveldimas polinkis taip pat turi didelę reikšmę;
  • neigiamas aplinkos veiksnių poveikis lytinių ląstelių susidarymo procesui;
  • cheminių kancerogenų poveikis;
  • rūkymas ir alkoholizmas;
  • sėklidžių atrofija ir organų trauma;
  • vyrų nevaisingumas;
  • sėklidžių vėžio simptomai kartais pasireiškia vyrams, kurie vaikystėje turėjo „kiaulytę“ su sėklidžių komplikacijomis;
  • įvairios infekcinės ir virusinės ligos (įskaitant ŽIV);
  • vaikų orchitas (organo uždegiminis procesas hipotermijos fone);
  • kiti vyrų urogenitalinės sistemos vėžys (karcinoma, šlaplės, šlaplės, varpos ir kt. vėžys);
  • rasė (sėklidžių vėžio simptomai dažniau pasitaiko kaukazietiškų vyrų nei negrų).

Ligos simptomai daug dažniau nustatomi vyrams, kurių amžius yra nuo 35 iki 55 metų. Paprastai tai yra lieknos kūno ir aukšto ūgio žmonės. Nors šios priklausomybės paaiškinimas dar nerastas.

Svarbu! Kai tik žmogus atranda pirmuosius piktybinio sėklidžių naviko požymius, jį reikia nedelsiant gydyti, nes didžiausia tikimybė visiškai pasveikti yra tada, jei gydymas pradedamas pradinėje ligos stadijoje..

Įrodyta, kad sėklidžių vėžiu sergantiems pacientams trūksta genų, kurie yra paveldimi. Sėklidžių vėžio rizika ateinančioms kartoms yra 25 proc..

Pagrindiniai simptomai

Vyrų sėklidžių vėžys, kurio simptomai pradinėje ligos stadijoje yra lengvi, ilgą laiką gali būti visai nejaučiamas. Ateityje lengva atpažinti vėžį pagal šiuos būdingus ligos požymius:

  • viena iš sėklidžių padidėja arba sumažėja;
  • skystis kaupiasi kapšelyje;
  • organas patinsta ir tampa skausmingas palpuojant;
  • vyras jaučia sunkumą kapšelyje;
  • šioje srityje susidaro įvairūs ruoniai, mazgeliai ir navikai;
  • skausmo pojūčiai atsiranda tik metastazių stadijoje (jie plinta į regioninius limfmazgius ir suteikia skausmą pilvo apačioje, kurie skiriami apatinei nugaros daliai ar kojoms);
  • jei vyras serga sėklidžių vėžiu, simptomai pasireiškia libido sumažėjimu ir pieno liaukų padidėjimu;
  • jauniems žmonėms padidėja plaukų ir veido ir kūno augimas;
  • liga lydi įvairūs uždegiminiai procesai;
  • kirkšnies limfmazgių padidėjimas;
  • pykinimas ir vėmimas (visa tai rodo metastazių buvimą).

Jei kiaušinių vėžys yra vyrams, simptomus papildo bendri onkologiniai ligos požymiai. Tai apima apetito sumažėjimą, padidėjusį nuovargį, bendrą silpnumą, greitą svorio kritimą ir kitus simptomus, būdingus įvairioms onkologinėms patologijoms..

Tam tikrų simptomų atsiradimas priklauso nuo ligos stadijos ir jos tipo. Paprastai ligos simptomai pasireiškia palaipsniui ir progresuojant didėja. Iš pradžių pacientas pažymi tik padidėjusį kapšelį ir organo patinimą. Tada atsiranda mazginiai dariniai. Skausmas pasireiškia tik metastazių stadijoje.

Vystymosi tipai ir etapai

Norint nustatyti vėžio patologijos tipą, būtina nustatyti, kuriame organo sluoksnyje prasidėjo naviko procesas. Sėklidė susideda iš daugybės membranų, kiekvienoje iš jų gali prasidėti piktybinė ląstelių degeneracija. Yra tokia sėklidžių vėžio klasifikacija:

  • 90–95% atvejų atsiranda lytinių ląstelių navikai, kurie išsivysto iš epitelio lytinių ląstelių;
  • piktybinis procesas kartais veikia vyro laido stromą;
  • mišrūs navikai;
  • limfoidinio audinio vėžys;
  • neklasifikuojamos patologinės neoplazmos;
  • antriniai navikai.

Dažniausios gemalo ląstelių formacijos yra suskirstytos į porūšius, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos:

  • choriokarcinoma;
  • teratoma;
  • tulžies maišelio neoplazmos;
  • embriono karcinoma;
  • seminoma.

Atsižvelgiant į regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnį ir metastazių išsivystymą, išskiriami šie patologijos etapai:

  1. Pirmajame etape navikas dar neduoda metastazių. Gydymo atveju prognozė yra palankiausia..
  2. Antrame etape pažeidžiami retroperitoniniai limfmazgiai. Po gydymo ir chemoterapijos liga dažnai atsinaujina.
  3. Ne vienas gydytojas trečiajame etape pateiks palankią prognozę, nes be to, kad paveikia tarpuplaučio limfmazgius, pastebima ir kitų organų (kaulų, kepenų, smegenų ir plaučių) metastazių..

Sėklidžių vėžio nustatymas pagal tarptautinius kriterijus yra būtinas pasirenkant gydymo taktiką:

  1. T1 - neoplazma yra tunica albuginea ribose;
  2. T2 - sėklidė yra padidėjusi ir deformuota, tačiau navikas neišeina už lukšto;
  3. T3 - organo albuginea yra infiltruota auglio, išaugusio epididimio audinyje;
  4. T4 - neoplazma išaugo už sėklidės ir išdygo kapšelio ir spermatozoido audinyje;
  5. N1 - metastazavimas į regioninius limfmazgius (metastazės nustatomos radioizotopu ar rentgeno tyrimu);
  6. N2 - jaučiami išsiplėtę regioniniai limfmazgiai;
  7. M1 - naviko metastazės nustatomos organuose, kurie yra toli nuo patologinio proceso dėmesio.

Diagnostikos metodai

Žingsnis po žingsnio patologijos diagnostika susideda iš šių tyrimų:

  • diafanoskopija;
  • Medicininė apžiūra;
  • Kapšelio ultragarsas;
  • naviko žymekliai;
  • sėklidžių biopsija, po kurios atliekamas morfologinis mėginių tyrimas.

Pirminis tyrimas pradedamas apčiuopiant kapšelį, kirkšnį, pilvą ir plotą virš raktikaulio. Toks tyrimas atskleis pirminius navikus ir padidėjusius limfmazgius. Ginekomastijai diagnozuoti tiriamos vyro krūtys.

Naudojant instrumentinius egzaminus, galima nustatyti:

  1. Kai diafanoskopijos metu permatomi audiniai išskiria sėklidės epididimio, spermatocelės ir hidrocelės cistą, kas leidžia juos atskirti nuo sėklidžių vėžio.
  2. Atliekant ultragarsą, lengva įvertinti patinimo lokalizaciją, invazijos laipsnį ir jo dydį. Be to, šis tyrimas padės pašalinti kontralateralinės liaukos patologijas..
  3. MRT diagnozuojant vėžio patologiją pasižymi geru specifiškumu ir jautrumu, leidžiančiu atskirti ne seminomos tipus nuo seminomos.

Serumo žymenų tyrimas yra svarbus nustatant vėžį ir prognozuojant ligą. Jei yra įtarimas dėl piktybinio sėklidės proceso, atliekamas šių hormonų lygio tyrimas:

  • laktato dehidrogenazė;
  • chorioninis gonadotropinas;
  • a-fetoproteinas;
  • šarminė placentos fotofosfazė.

Neigiamas serumo žymenų rezultatas nepatvirtina ligos nebuvimo. Pusėje pacientų pastebimas žymenų lygio padidėjimas.

Norint įvertinti metastazių buvimą kituose organuose, atliekama:

  • Inkstų ir pilvo ertmės ultragarsas;
  • Smegenų KT ir MRT;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • osteosintigrafija.

Norint galutinai patvirtinti diagnozę, atliekama sėklidžių biopsija taikant atvirą kirkšnies metodą. Operacijos metu atliekamas skubus paimtos medžiagos tyrimas. Patvirtinus diagnozę, atliekamas visiškas vyriškos liaukos ir spermatozoido pašalinimas.

Prognozė ir prevencija

Sėklidžių vėžio prognozė priklauso nuo klinikinės patologijos stadijos, histologinio naviko tipo, gydymo teisingumo ir išsamumo. T1 ir T2 stadijose 95% pacientų visiškai pasveiksta. Prastos prognozės tikimasi esant metastazėms ir invazijai į angiolimfos neoplazmą.

Šios ligos prevencija susideda iš teisingo ir savalaikio kriptorchidizmo gydymo, apsaugos nuo kapšelio traumos ir radiacijos poveikio genitalijų srityje pašalinimo. Ankstyvam patologijos nustatymui vyras turėtų reguliariai atlikti savikontrolę ir, jei nustatomi nukrypimai nuo normos, nedelsdami kreipkitės į urologą..

Sėklidžių vėžys - simptomai ir gydymas

Kas yra sėklidžių vėžys? Atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus išanalizuos urologas dr. Lelyavinas K. B., turintis 27 metų patirtį..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Sėklidžių vėžys yra urologinis vėžys, kurio metu piktybinės (vėžinės) ląstelės susidaro vienos ar abiejų sėklidžių audiniuose. Tarp vyrų nustatytų piktybinių navikų jis sudaro 1-2% [2]. Kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 71 000 naujų piktybinių sėklidžių navikų atvejų, o nuo šios ligos miršta 9 500 000 vyrų [8]..

Sėklidžių vėžys nėra labai dažnas, tačiau tai pavojinga onkologinė liga: jam būdingas ankstyvas ir greitas naviko plitimas, dažniausiai į plaučius ir retroperitoninius limfmazgius. Metastazių augimas retroperitoniniuose limfmazgiuose gali sukelti inkstų nepakankamumą ir žarnų nepraeinamumą, kurie tampa dažnomis pacientų mirties priežastimis. Nepaisant to, šio tipo navikams būdingas geras išgyvenamumas per penkerius metus, jei liga buvo nustatyta laiku ir pacientui buvo atliktas būtinas gydymas..

Pastaraisiais dešimtmečiais dinamiškai padaugėjo šio tipo vėžio atvejų, ypač pramoninėse šalyse [15]. Rusijoje 2017 m. Užregistruota 1670 naujų atvejų. Didžiausias sėklidžių vėžio dažnis Rusijoje priklauso nuo amžiaus iki 45–50 metų [1].

Remiantis užsienio literatūra, didžiausia rizika susirgti sėklidžių vėžiu tenka dviem vyro gyvenimo laikotarpiams: pirmajam - 20–30 metų, o antrajam - po 50 metų [8]. Pirmuoju laikotarpiu (jaunas amžius) dažniau būna teratomos, vyresniame - seminomos. Pagal bendrą sėklidės piktybinių navikų dažnio struktūrą daug dažniau fiksuojamos seminomos..

Tiksli sėklidžių vėžio priežastis nežinoma. Šios ligos išsivystymo rizika yra pacientams, sergantiems kriptorchidizmu (sėklidė, nenusileidusi į kapšelį), taip pat sėklidžių hipotrofija ir atrofija. Taip pat pastebimas genetinis polinkis - jei tėvas ar vienas iš brolių serga šia liga, rizika susirgti sėklidžių vėžiu padidėja kelis kartus. Tam tikra rizika, susijusi su sėklidžių vėžio išsivystymu, yra nevaisingiems ir sumažėjusiam vaisingumui vyrams.

Sėklidžių pažeidimo poveikis naviko vystymosi tikimybei nebuvo patvirtintas. Sėdimas gyvenimo būdas taip pat turi didesnę riziką susirgti vėžiu šioje lokalizacijoje. Pastaraisiais metais nustatyta, kad ŽIV užsikrėtusiems pacientams padidėja seminomos atsiradimo rizika [5]..

Sėklidžių vėžio simptomai

Sėklidžių vėžys sukelia nedaug simptomų, ypač ankstyvose jo vystymosi stadijose. Liga dažnai gali būti besimptomė. Kai kuriais atvejais sunkumo jausmas arba kapšelio / sėklidės dydžio pokyčiai yra vienintelis ligos pasireiškimas.

Ligos simptomai priklauso nuo pirminio naviko, taip pat nuo metastazių buvimo. Dažni sėklidžių vėžio simptomai yra:

  • skausmas, sunkumas ir diskomfortas sėklidėje;
  • kapšelio formos padidėjimas ar pasikeitimas;
  • antspaudo, kuris apčiuopiamas apčiuopiant, išvaizda [2] [5] [8].

Kai kuriais atvejais sėklidės konsistencija gali pasikeisti, palyginti su kita sėklide, tai nustatoma atlikus savęs tyrimą.

Net mažas sėklidės navikas gali metastazuoti. Klinikines sėklidžių vėžio metastazių pasireiškimus nulems jų lokalizacijos sritis ir konkretaus organo pažeidimo laipsnis..

  • staigaus skausmo atsiradimas nugaroje (11 proc.) rodo nervų šaknų suspaudimą arba juosmens raumens dalyvavimą patologiniame procese [8];
  • edemos atsiradimas apatinėse galūnėse rodo apatinės tuščiosios venos išsiplėtusių limfmazgių suspaudimą arba visišką limfos trakto užsikimšimą ir sutrikusį limfos tekėjimą [2] [5];
  • suspaudus šlapimtakį, sutrinka šlapimo išsiskyrimas (šlapimo patekimas per šlaplę), išsivysto inkstų nepakankamumas;
  • jei metastazės išplinta virš diafragmos ir veikia tarpuplaučio ir plaučių limfmazgius, pacientams trūksta oro ir kosulys;
  • plintant procesui, supraclavicular limfmazgiai padidėja dar aukščiau.

Metastazavusios ligos gali greitai progresuoti, todėl jas reikia skubiai gydyti [11]. Sėklidžių vėžys gali metastazuoti šiose srityse: retroperitoniniai limfmazgiai, plaučiai, kepenys, tarpuplaučio limfmazgiai, smegenys, kaulai. Dešinės sėklidės metastazės plinta į limfmazgius, esančius dešiniojo inksto kalvoje. Vėliau pažeidžiami limfmazgiai, esantys apatinėje tuščiojoje tuščioje venoje, aortoje ir dešiniojo klubo kraujagyslėse. Metastazės iš kairiosios sėklidės pirmiausia veikia kairiuosius juosmens limfmazgius, o tada limfmazgius, esančius aplink aortą ir kairiuosius klubinius indus..

Kartais 10% pacientų liga gali pasireikšti pridėjus epididimito (epididimio uždegimo) kaukę.

Kai kuriais atvejais sėklidžių naviko vystymąsi lydi hormoniniai sutrikimai. Jie apima:

  • pieno liaukų padidėjimas (ginekomastija - 7 proc.);
  • sumažėjęs libido;
  • erekcijos disfunkcija suaugusiems;
  • ankstyvas varpos ir gaktos padidėjimas;
  • balso mutacija;
  • priešlaikinis skeleto ir raumenų sistemos vystymasis;
  • dažna ir ilgalaikė vaikų erekcija (šiuo atveju patologija yra būtent dažnis ir trukmė, nes jų buvimas berniukuose yra norma) [14].

Sėklidžių vėžio patogenezė

Galutinė sėklidžių vėžio priežastis dar nėra nustatyta, tačiau galima atsekti daugybę veiksnių, kurių buvimas žymiai padidina ligos išsivystymo riziką..

Yra trys rizikos veiksnių grupės: perinatalinis (susijęs su vaisiaus intrauterine raida), po pubertacinis (susijęs su žmogaus vystymosi laikotarpiu pasibaigus brendimui) ir genetinis [8].

Perinataliniai veiksniai: nustatyta, kad estrogenai ir į estrogenus panašios medžiagos gali paveikti vaisiaus intrauterinį lytinių liaukų susidarymą. Moteriški lytiniai hormonai sugeba sukelti gemalo ląstelių tetraploidiją (retas chromosomų anomalijų variantas, kai padidėja visas lytinių ląstelių chromosomų rinkinys). Tai yra vienas iš vaisiaus karcinomos vystymosi požymių (visų vėžio pirmtakų) [2] [5].

Genetiniai rizikos veiksniai: aprašytas genetinių pokyčių (naviką slopinančio geno PTEN) ir sėklidėje esančių lytinių ląstelių navikų rizikos santykis [6].

Kriptorchidizmas (nenusileidusi sėklidė) padidina sėklidžių vėžio riziką 5–10 kartų [12]. Patino vaisiaus įsčiose sėklidės vystosi pilvo ertmėje [13]..

Paprastai sėklidės nusileidžia į kapšelio ertmę gimus arba pirmaisiais gyvenimo metais. Jei šis procesas vėluoja arba sėklidės nenusileidžia į kapšelį, susidaro nepalankios sąlygos, kurios prisideda prie degeneracinių pokyčių vystymosi. Kuo giliau ir ilgiau sėklidė yra pilvo ertmėje, tuo labiau sutrinka vyro spermatogeninė (reprodukcinė) funkcija.

Sėklidžių vėžio klasifikacija ir vystymosi stadijos

Tarp sėklidžių navikų vyrauja neoplazmos (95%), turinčios lytinių ląstelių (embrionų / embrionų) kilmę, kurias 45% atvejų atstovauja seminomos, o 5-10% - teratomos [7]. Teratomos ir seminomos histologinė struktūra skiriasi. Seminoma yra piktybinis navikas, kilęs iš sėklidės spermatogeninio epitelio ląstelių, o teratoma - sudėtingos struktūros navikas, susidedantis iš įvairių ląstelių ir organoidų komponentų.

Kitos sėklidžių neoplazmos, tokios kaip embriono vėžys, choriokarcinomos ir retos lytinių ląstelių navikų formos, yra daug rečiau pasitaikančios.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojama Pasaulio sveikatos organizacijos (2016) morfologinė klasifikacija [7].

1) Lytinių ląstelių navikai yra šių tipų:

  • intratubulinė gemalo ląstelių neoplazija;
  • seminoma (įskaitant navikus su ląstelėmis, sincytiotropoflastą);
  • spermatocitinė seminoma (su sarkomatiniu komponentu arba be jo);
  • embriono karcinoma;
  • trynio maišelio navikas (kūdikio embriono vėžys, endoderminio sinuso navikas);
  • choriokarcinoma;
  • Teratoma (subrendusi, nesubrendusi, su piktybiniu komponentu);
  • Mišrus navikas, turintis daugiau nei 1 histologinį tipą

2) Lytinių smegenų stromos navikai / lytinių liaukų stromos navikai:

  • Leydigo ląstelių navikai;
  • piktybiniai navikai iš Leydigo ląstelių;
  • navikas iš sustentocitų (Sertoli ląstelių): juose yra daug lipidų, sklerozuojančių, kalcifikuojančių didelių ląstelių;
  • piktybiniai navikai iš Sertoli ląstelių;
  • granulozės ląstelių navikai: suaugusiojo arba nepilnamečio tipo;
  • navikai tekom-fibromos grupėje;
  • kiti lytinių smegenų stromos ar lytinių liaukų stromos navikai: nevisiškai diferencijuoti, sumaišyti;
  • navikai, kuriuose yra lytinių ląstelių ir lytinių smegenų stromos ląstelių.

3) Įvairūs nespecifiniai stromos navikai:

  • kiaušidžių epitelio navikai;
  • surinkimo kanalų ir tinklelio navikai;
  • nespecifinės stromos navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Sėklidžių navikų stadija atliekama pagal TNM klasifikaciją (navikas - pirminis navikas, mazgas - metastazės į regioninius limfmazgius, metastazės - tolimos metastazės) [7]. Pagrindiniai dalykai yra: pirminio naviko išplitimo sėklidėje mastas (T kategorija); plisti į regioninius limfmazgius (N kategorija); paskirstymas kitiems organams (M kategorija); kraujo serumo žymenų - AFP, hCG, LDH - lygis.

Ligos stadijos skirstomos pagal žymenų koncentracijos kraujo serume buvimą ir padidėjimo laipsnį..

0 etapas. Ląstelės su struktūros nukrypimais (netipinės ląstelės) randamos sėklidžių susisukusiuose kanalėliuose (sėklidėje). Žymeklių koncentracija kraujo serume yra normos ribose. Mokslinėje literatūroje 0 stadija vadinama intraduktine lytinių ląstelių neoplazija..

I etapas Randamos naviko ląstelės. Etapas skirstomas į IA, IB ir IS.

IA stadijoje navikas apsiriboja sėklidėmis ir epididimais, neišplitęs į kraujagysles ir limfagysles. Markerių koncentracija serume normaliose ribose.

IB stadijoje navikas apsiriboja sėklidėmis ir epididimais, plinta į kraujo ir limfagysles arba auglys įsiskverbia į sėklidės membraną. Arba jis plinta spermatozoidų viršuje arba neplinta į kraują ir limfagysles. Kitu atveju neoplazma paveikia kapšelį su arba be kraujagyslių išsiplėtimo. Markerių koncentracija serume normaliose ribose.

IS stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidą ir kapšelį, tačiau žymenų lygis svyruoja nuo šiek tiek virš normos iki aukšto.

II etapas. Etapas skirstomas į IIA, IIB ir IIC.

IIA stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; viename ar keliuose limfmazgiuose yra metastazių, kurių didžiausias matmuo yra iki dviejų centimetrų. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

IIB stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidą, kapšelį; viename ar keliuose limfmazgiuose yra metastazių, kurių didžiausias matmuo yra iki penkių centimetrų. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

IIC stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; didžiausių matmenų limfmazgiuose yra metastazių, didesnių nei penki centimetrai. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

III etapas. Etapas skirstomas į IIIA, IIIB ir IIIC.

IIIA stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; yra metastazės viename ar keliuose limfmazgiuose nuo dviejų centimetrų iki daugiau nei penkių centimetrų; navikas plinta į tolimus limfmazgius ir plaučius. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

IIIB stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; viename ar keliuose limfmazgiuose yra metastazių, didesnių nei penki centimetrai; navikas plinta į tolimus limfmazgius ir plaučius. Žymeklių koncentracija serume yra vidutiniškai didesnė nei įprasta.

IIIC stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidą, kapšelį; yra metastazių viename ar keliuose limfmazgiuose, kurių ilgis didesnis nei penki centimetrai (arba yra metastazių viename ar keliuose limfmazgiuose, kurių ilgis didesnis nei penki centimetrai, ir navikas išplinta į tolimus limfmazgius ir plaučius), tuo tarpu žymenų koncentracija kraujo serume yra daug didesnė nei įprasta. Kai kuriais atvejais šiame etape metastazės veikia kitus organus (kepenis, kaulus), o žymenų lygis gali skirtis nuo normalaus iki didelio.

Sėklidžių vėžio komplikacijos

Be bendrų komplikacijų, susijusių su metastazių plitimu, maždaug 50% vyrų, sergančių sėklidžių vėžiu, tam tikru mastu turi spermatogenezės sutrikimų, kurie gali sukelti nevaisingumą [2] [5] [8].

Visiems vyrams, norintiems išlaikyti vaisingumą, prieš gydymą turėtų būti siūloma spermatozoidų kriozė (šaldymas). Spermos krioprezervavimas turi būti atliekamas prieš atliekant radiacijos tyrimo metodus, kad būtų išvengta radiacijos poveikio spermai. Po chemoterapijos folikulus stimuliuojančio hormono ir liuteinizuojančio hormono koncentracija padidėja, o testosterono koncentracija sumažėja. Tai veda prie azoospermijos vystymosi, t.y. trūksta spermos, kai kuriems pacientams procesas yra grįžtamas.

Pacientams patariama nebandyti vaiko susilaukti 6–12 mėnesių po adjuvantinio chemoterapijos gydymo (terapija, kuria siekiama sunaikinti tolimas mikrometastazes, atliekama po naviko pašalinimo operacijos) [14].

Sėklidžių vėžio diagnozė

Kai kuriais atvejais vyrai sėklidžių vėžį atranda patys, tikrindami kapšelio organus. Kituose urologas randa auglį įprastos fizinės apžiūros metu. Nustatant diagnozę svarbu atsižvelgti į tai, kad tik 1-2% atvejų sėklidės yra pažeistos iš abiejų pusių [8]. Pacientų, kuriems įtariamas sėklidžių vėžys, įvertinimas pradedamas nuo anamnezės (ligos istorijos) ir bendro tyrimo. Laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimų metodai sėklidžių vėžiui diagnozuoti yra šie:

  • ultragarsinis kapšelio ir sėklidžių, retroperitoninio tarpo ir dubens organų tyrimas (ultragarsas). Ultragarsinis kapšelio tyrimas patvirtina arba pašalina naviką antroje sėklidėje, įvertina retroperitoninių limfmazgių būklę, atskleidžia pilvo organų pokyčius [5] [8].
  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (KT ir MRT) retroperitoninėje erdvėje, dubens organuose ir pilvo ertmėje. Magnetinio rezonanso tomografija turi didesnį jautrumą ir specifiškumą nei ultragarsas, ir leidžia patikimai diagnozuoti seminomos ir ne seminomos navikus [9]..
  • Krūtinės organų rentgeno ar KT tyrimas, atliekamas dviem projekcijomis, jei įtariamos metastazės;
  • KT ar smegenų MRT su metastazavusiais plaučių pažeidimais ir padidėjusiu chorioninio gonadotropino kiekiu (daugiau kaip 50 000 TV / ml);
  • serumo žymenų (naviko žymenų), tokių kaip α-fetoproteinas (AFP), β-chorioninis gonadotropinas (β-hCG), laktato dehidrogenazės (LDH), nustatymas. Serumo žymenys yra padidėję 90% pacientų, kuriems nėra seminomos sėklidžių navikai [10]. Naviko žymenys yra prognostiniai veiksniai ir prisideda prie sėklidžių vėžio diagnozavimo, nustatymo ir prognozavimo prieš ir po naviko pašalinimo operacijos. α-fetoproteinas ir β-chorioninis gonadotropinas yra padidėjęs atitinkamai 50-70% ir 40-60% pacientų [10]. Sergant seminoma, 30% pacientų padidėjęs β-chorioninio gonadotropino kiekis. Laktato dehidrogenazė yra mažiau specifinis žymeklis, jos koncentracija yra proporcinga naviko dydžiui ir gali padidėti 80% pacientų, sergančių pažengusia liga. Svarbu prisiminti, kad neigiamas serumo naviko žymenų kiekis neatmeta sėklidžių vėžio diagnozės;
  • sėklidžių vėžio biopsija atliekama šiais atvejais: navikas lokalizuotas abiejose sėklidėse; vienos sėklidės navikas tuo atveju, kai nepakinta hormonų ir serumo naviko žymenų lygis; įtarus piktybinį limfoidinio audinio naviką.

Sėklidžių vėžio gydymas

Sėklidžių vėžys yra išgydomas net ir esant metastazavusiai ligai; gydymui naudojami šiuolaikiniai chemoterapijos režimai, radioterapija, chirurginis gydymas ir jų deriniai [2] [3] [5]. Sėklidžių vėžys yra labiausiai gydoma vėžio rūšis, o jo tolesnio vystymosi prognozė yra viena palankiausių tarp onkologinių ligų..

Standartinė I stadijos sėklidžių vėžio gydymo strategija yra orchifunikulektomija (naviko pašalinimo operacija kartu su sėklidėmis) kartu su radioterapija ir chemoterapija (seminomoms) arba dviem chemoterapijos kursais (ne seminomoms) [2] [5]. [3].

Orchofunikulektomija (sėklidės pašalinimas spermatozoidu) turi keletą tikslų:

  • pirminio naviko židinio pašalinimas;
  • patomorfologinis diagnozės patikrinimas. Dėl operacijos gautas audinys padeda gauti svarbią histopatologinę informaciją, kurios pagrindu galima numatyti paslėptų limfinių ir visceralinių metastazių buvimo riziką;
  • onkologinio proceso stadijos nustatymas;
  • tolesnis gydymo taktikos nustatymas, atsižvelgiant į patomorfologinių tyrimų rezultatus.

Orchofunikulektomija atliekama per kirkšnies metodą [2] [5]. Praėjus kelioms dienoms (5–7) po operacijos, nustatomas naviko žymenų kiekis serume. Padidėjusios žymenų koncentracijos išlikimas rodo subklinikinių (paslėptų) metastazių buvimą.

I stadijos seminomoje po operacijos atliekama radioterapija, nukreipta į paraaortinius ir ipsilateralinius limfmazgius. Kai kuriais atvejais taikoma pagalbinė chemoterapija. Atliekant chemoterapiją, naudojami šie vaistai: cisplatina, etopozidas, bleomicinas, karboplatina, ifosfamidas, paklitakselis, gemcitabinas, oksaliplatina [4] [14]..

Gydant pažengusią seminomą (IIa ir IIb stadijos), po orchofunikulektomijos, atliekama radioterapija. IIb etape galimi trys alternatyvios chemoterapijos kursai pagalbiniu režimu.

Gydant I stadijos nemineminomos gemalo ląstelių navikus, 70% pacientų galima išgydyti atlikus vien orchofunikulektomiją. 30% pacientų yra neaptiktų metastazių, kurios vėliau gali sukelti atkryčius [14]. Tokiais atvejais jie imasi retroperitoninės limftenektomijos (limfmazgių pašalinimo) arba chemoterapijos..

II stadijos neseminomų gemalo ląstelių navikų gydymas prasideda keliais chemoterapijos kursais, po kurio atliekamas chirurginis gydymas, kurio tikslas - pašalinti naviko mases. Jei teigiamas poveikis nepasiekiamas, atliekama retroperitoninė limfadenektomija [2].

Nonseminomos sėklidės lytinių ląstelių navikai su tolimomis metastazėmis gydomi indukcine (priešoperacine) chemoterapija, tada atliekama retroperitoninė ar tarpuplaučio limfadenektomija, taip pat pašalinami visi naviko židiniai. Jei neveiksminga, pakeičiamas chemoterapijos režimas [2] [5].

Gydant sėklidžių vėžį, svarbu reguliariai stebėti ir tirti. Keletą metų po operacijos būtina atlikti kontrolinius tyrimus: AFP (alfa-fetoproteinų), hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino), LDH (laktato dehidrogenazės), taip pat pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsu ar CT, krūtinės ląstos rentgeno ar KT analizę..

Prognozė. Prevencija

Sėklidžių vėžio prognozę lemia histologinis naviko struktūros variantas, onkologinio proceso stadija (TNM), serumo naviko žymenų koncentracija (AFP, CG, LDH) ir metastazių lokalizacijos lygis. Pacientų išgyvenamumas po gydymo sėklidžių vėžiu yra labai didelis. Kuo greičiau nustatomas sėklidžių vėžys, tuo didesnės paciento galimybės išgyventi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo. 67% pacientų sėklidžių vėžys diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, o lokalizuoto (be metastazių) sėklidžių vėžio išgyvenamumas penkerius metus yra 99,3% [2] [5].

Profilaktikai ir ankstyvai diagnostikai vyrams svarbu įvaldyti sėklidžių apžiūros įgūdžius, reguliariai lankytis pas urologą, neįtraukti kapšelio organų traumos ir laiku atlikti kriptorchidizmo (nenusileidusios sėklidės) chirurginį gydymą..

Sėklidės savitikrą geriausia atlikti stovint, po dušo ar dušo metu, kai organai yra kuo labiau atsipalaidavę. Būtina atsargiai paimti kapšelį į rankas ir pajusti sėklidę, tada pirštais stumkite jos paviršių. Įprasta sėklidė turi būti tvirta liesti, lygaus paviršiaus, be gabalėlių ir patinimų. Procedūra neturėtų sukelti nepatogumų ir skausmo. Už kiekvienos sėklidės turėtų būti jaučiamos elastinės virvelės (epidimis). Paprastai viena sėklidė (dažniausiai kairioji) gali būti šiek tiek žemesnė už kitą ir šiek tiek kitokio dydžio, o tai yra normalu. Ši manipuliacija, kuria siekiama anksti nustatyti navikus, yra pageidautina visiems vyrams nuo 15 iki 40 metų kiekvieną mėnesį, todėl būtina apsilankyti pas urologą kas pusmetį..

Embrioninis vėžys

Embrioninis vėžys yra piktybinis navikas iš ne seminomos gemalo ląstelių navikų grupės. Tai yra labiausiai paplitęs sėklidės lytinių ląstelių navikas (40% visų lytinių ląstelių navikų ir 87% neseminomos sergamumo struktūroje).

  • Embrioninio vėžio išsivystymo priežastys
  • Kuriuose organuose vyksta embriono vėžys?
  • Diagnostika
  • Ligos eiga
  • Gydymas
  • Galimos gydymo komplikacijos
  • Dinaminis stebėjimas
  • Prognozė

Lytinių ląstelių vėžys apima navikus, kurie išsivysto iš labai specializuoto lytinių liaukų lytinių ląstelių epitelio pradinių ląstelių. Vienas iš šios piktybinių navikų grupės porūšių yra seminoma - piktybinis navikas, pastatytas iš netipinio lytinių ląstelių epitelio. Likusi dalis - faktiškai embrioninis vėžys, teratoma ir chorioninė karcinoma - yra nevaisingi navikai. Naviko mazge gali būti tik vieno tipo vėžio morfologiniai požymiai ir įvairių neoplazmų struktūrų derinys. Tik 2,3-16% navikų yra grynas embriono vėžys.

Embrioninio vėžio išsivystymo priežastys

Etiologija vis dar nežinoma. Paveldimumas laikomas embriono vėžio išsivystymo rizikos veiksniu - stebėjimai rodo, kad rizika yra didesnė tiems asmenims, kurių broliai ar seserys taip pat serga šio tipo vėžiu. Be to, embriono vėžys gali būti susijęs su lytinių liaukų apsigimimais, tokiais kaip kriptorchizmas ar lytinių liaukų disgenezė. Be to, Klinefelterio sindromas gali būti predisponuojantis veiksnys, nes vienas iš jo morfologinių pasireiškimų yra lytinių liaukų atrofija ir sutrikusi spermatogenezė. Galiausiai, hormonai vaidina svarbų vaidmenį, ypač tai, kad motina nėštumo metu vartoja ilgą laiką estrogenų vaistus.

Kuriuose organuose vyksta embriono vėžys?

Gimdos vėžys gali būti lokalizuotas ir lytinėse liaukose (sėklidėse ar kiaušidėse), ir už jų ribų - ikiakraktiniame regione, retroperitoninėje erdvėje, mediastinume, smegenų skilvelių choroidiniuose rezginiuose, kankorėžinėje liaukoje, nosies ertmėje ir žandikauliuose. Toks platus embriono vėžio vietos kintamumas paaiškinamas galimu gemalinių ląstelių epitelio pradmenų vėlavimu, kai jis migruoja iš trynio maišelio sienos į lytinių liaukų inicijavimo vietą 4–5 embriono vystymosi savaitėmis..

Diagnostika

Klinikinį ligos vaizdą lemia proceso lokalizacija, naviko morfologinė struktūra ir paciento amžius. Dažniausiai skundžiamasi pažeisto organo ar limfmazgių dydžio padidėjimu ir skausmu. Atsižvelgiant į naviko mazgo lokalizaciją, gali būti skundų dėl šlapinimosi pasunkėjimo, žarnyno obstrukcijos, tarpuplaučio organų suspaudimo klinikinių požymių ar centrinės nervų sistemos pažeidimo..

Iš instrumentinių diagnostikos metodų pacientams, kuriems įtariamas embriono vėžys, parodyta:

  • Pirminio naviko ir regioninių limfmazgių ultragarsas,
  • Krūtinės ląstos rentgenograma arba KT, siekiant pašalinti metastazes plaučiuose ir tarpuplaučio įsitraukimą,
  • Pilvo, dubens, kepenų magnetinio rezonanso tomografija arba ultragarsas.

Laboratorinės diagnostikos duomenys yra labai svarbūs:

  • Alfa-fetaproteinas (AFP). AFP yra onkofetalinis žymeklis, tai yra, paprastai jį gamina tik vaisiaus audiniai. Vyrų, sergančių ne seminomos sėklidžių navikais, padidėja AFP lygis serume, ypač esant metastazėms. Nemineminominio vėžio atveju yra tiesioginis ryšys tarp padidėjusio AFP lygio nustatymo dažnio ir ligos stadijos..
  • Žmogaus choriongonadotropinas (hCG). Esant grynam embrioniniam vėžiui, serume hCG lygis nepadidėja, tačiau kadangi grynas embriono vėžys yra gana retas, struktūrų, susijusių su kitais histologiniais neseminalinio vėžio variantais, ar sincytiotropofoblastų buvimas gali sukelti šio žymens padidėjimą.
  • Laktato dehidrogenazė (LDH). Pacientams, sergantiems metastazavusia liga, rekomenduojama papildomai nustatyti LDH lygį, nes tai yra audinių sunaikinimo žymuo. LDH yra mažiau specifinis, tačiau jo koncentracija yra proporcinga naviko apimčiai; todėl jo lygis gali būti netiesioginis naviko proceso paplitimo žymuo..
  • Naviko žymeklio CA19-9 lygis taip pat gali būti padidėjęs.

Šių žymenų koncentracija padidėja 51% sėklidžių navikų. AFP padidėja 50–70%, hCG - 40–60% pacientų, sergančių nemineminoma sėklidės lytinių ląstelių navikais. Taigi įprastas žymenų lygis neatmeta lytinių ląstelių naviko diagnozės..

Imunohistochemija dažnai nustato CD30 žymeklį (tačiau jo lygis gali sumažėti po chemoterapijos), o p53 yra teigiamas pusėje embriono vėžio atvejų.

Embrioninio vėžio histologinė struktūra yra įvairi. Išskiriami šie embriono vėžio potipiai:

  • Suaugusiųjų tipas,
  • Jaunimo tipas,
  • Poliembriona.

Šie potipiai gali būti derinami tarpusavyje arba su kitomis lytinių ląstelių karcinomomis tame pačiame naviko mazge.

Suaugusio tipo vaisiaus vėžys dažniausiai lokalizuojamas sėklidėse, debiutuojantis 20-30 metų amžiaus. Nepilnamečių tipo vėžys taip pat yra lokalizuotas sėklidėse, tačiau dažniausiai diagnozuojamas vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų.

Embrioninis vėžys, ypač suaugusio tipo, pasižymi dideliu piktybiškumo laipsniu, kuris lemia aukštą jo cheminį jautrumą.

Ligos eiga

Vidutinis pacientų amžius ligos nustatymo metu yra 25-32 metai, tačiau embrioninį vėžį galima diagnozuoti ir vaikams, nes prielaidos jam vystytis formuojasi embriono vystymosi stadijoje. Vaisiaus vėžiui būdingas labai greitas augimas - 10% pacientų vėžio diagnozavimo metu jau nustatomos metastazės. Dažniausiai pažeidžiami retroperitoniniai limfmazgiai, o 20% pacientų pažeidžiami suprafreniniai limfmazgiai; Taip pat gali būti pažeisti supraclavicular ir mediastinaliniai limfmazgiai. Vaisiaus vėžys taip pat metastazuoja hematogeniškai - į plaučius ir kepenis, rečiau į kaulus ir smegenis.

Gydymas

Embrioniniam vėžiui reikalingas integruotas požiūris į gydymą, pagrįstas operacija, kuri turi ne tik gydomąją, bet ir diagnostinę vertę, nes tai leidžia jums gauti visą naviko mazgą kaip medžiagą histologiniams ir imunohistocheminiams tyrimams..
Reikiamus embriono vėžio gydymo metodus ir jų seką lemia ligos stadija ir prognozė..

  • I stadijoje chirurginis gydymas nurodomas pirmajame vėžio gydymo etape. Jei pooperacinis histologinis tyrimas nenustato kraujagyslių ar limfos invazijos, pacientą galima palikti stebimą; priešingu atveju padidėja recidyvo rizika, todėl pagal BEP schemą galima skirti 1-2 polichemoterapijos kursus arba, atsisakius, profilaktinį nervus tausojantį retroperitoninių limfmazgių pašalinimą..
  • Ligos IIA stadijoje, kai metastazės jau nustatomos retroperitoniniuose limfmazgiuose, tačiau jų dydis yra mažesnis nei 2 cm, taip pat rekomenduojama pradėti kombinuotą gydymą chirurginiu metodu. Tačiau šioje klinikinėje situacijoje chemoterapija yra pagrindinis vėžio gydymas. Terapijos pasirinkimas pagrįstas IGCCCG prognozine klasifikacija (žr. Žemiau): pacientams, kuriems yra palanki prognozė, pagal BEP schemą rodomi 2-3 polichemoterapijos kursai arba 4 EP kursai, o pacientams, turintiems vidutinę ir nepalankią prognozę, pagal BEP schemą reikia skirti 4 chemoterapijos kursus. Chemoterapijos alternatyva yra retroperitoninių limfmazgių pašalinimas arba KT tyrimas atliekamas dinamiškai, su sąlyga, kad chemoterapija atliekama, kai atsiranda ligos progresavimo požymių..
  • Esant IIB stadijos ligai, kuriai būdingi metastazės 2–5 cm dydžio retroperitoniniuose limfmazgiuose, leidžiama naudoti tą patį gydymo režimą kaip ir IIA stadijoje, jei naviko žymenų lygis yra normalus, o metastazių limfmazgiuose yra nedaug, jos nepasireiškia kaip simptomai ir yra lokalizuotos. vienoje zonoje. Esant daugybei simptominių metastazių, nurodomi 2-3 polichemoterapijos kursai pagal BEP schemą, o esant padidėjusiam naviko žymenų lygiui, chemoterapija atliekama pagal prognostinę grupę.
  • IIC ir III stadijoms reikalinga chemoterapija, pagal kurią IGCCCG prognostinė grupė priskiriama pacientui.

Atskirai norėčiau pakalbėti apie pasikartojančių navikų gydymą. Remiantis Europos urologų asociacijos rekomendacijomis, jei atsinaujinimas pasireiškia pradiniame I ligos etape, gydymas pradedamas chemoterapija (3-4 BEP (arba VIP) kursai) ir tik ją baigus atliekamas chirurginis naviko pašalinimas, jei toks yra. RUSSCO rekomendacijos leidžia atlikti chirurginį gydymą, jei tai yra techniškai įmanoma pirmame etape, nes pasikartojančio naviko pašalinimas leis histologiškai ištirti didelį medžiagos kiekį. Chemoterapiniam gydymui rekomenduojami skirtingi režimai, nei pirminio vėžio gydymui - TIP, VeIP. Vėlyvais recidyvais, kurie įvyksta praėjus daugiau nei 2 metams po pirminio gydymo pabaigos, pastebimas mažas jų jautrumas chemoterapijai, todėl pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis.

Galimos gydymo komplikacijos

Gydant embriono vėžį, yra komplikacijų, būdingų chirurginiams ir chemoterapiniams gydymo metodams, ir aš norėčiau atskirai pabrėžti būdingas šios konkrečios patologijos gydymo komplikacijas:

  1. Kaip minėta anksčiau, ankstyvosiose embriono vėžio stadijose, ypač lokalizuotoje sėklidėje, vienas iš galimų gydymo metodų gali būti retroperitoninių limfmazgių pašalinimas - profilaktiniu arba, jei jie yra paveikti, terapiniu tikslu. Šios operacijos komplikacija yra retrogradinės ejakuliacijos išsivystymas, kuris įvyksta 3–8% atvejų, net atliekant nervus tausojančią operaciją. Kuriant gydymo taktiką, pacientą reikia įspėti apie tokios komplikacijos atsiradimo riziką.
  2. Chemoterapija gali slopinti spermatogenezę. Nepaisant to, kad 50% atvejų tai yra grįžtama būklė, reikėtų apsvarstyti spermos krioprezervavimo galimybę..

Dinaminis stebėjimas

Pacientams, sergantiems embriono vėžiu, baigus aktyvų gydymą, reikia aktyviai stebėti. Tai apima AFP ir hCG žymenų lygio nustatymą, krūtinės ląstos rentgenogramą ir retroperitoninės erdvės ultragarsą intervalais:

  • pirmuosius metus kas 4-6 savaites,
  • kas antrus metus kas 2 mėnesius,
  • kas ketvirtį - trečiaisiais metais
  • ir tada kas šešis mėnesius iki 5 metų.

Šis pastebėjimas skirtas pacientams, sergantiems sėklidžių navikais po chirurginio gydymo, taip pat pacientams, kuriems yra išplitęs procesas, kuriems chemoterapijos ir chirurgijos fone nustatyta visiškas ar dalinis regresas. Toks intensyvus stebėjimas, ypač pirmaisiais metais, paaiškinamas tuo, kad šiuo laikotarpiu įvyksta apie 80% ligos atkryčių. Šis metodas leidžia nustatyti progresavimą ankstyvosiose stadijose, o tai pagerina vėlesnio gydymo rezultatus..

Prognozė

Apskritai vaisiaus vėžys turi gerą prognozę, tačiau išgyvenamumas gali skirtis priklausomai nuo ligos eigos. Taigi, pagal Tarptautinės lytinių ląstelių vėžio bendradarbiavimo grupės (IGCCCG) klasifikaciją, pagal ligos prognozę išskiriamos trys grupės:

  • Palanki prognozė. Šiai grupei priklauso apie 56% pacientų, sergančių neeminaliniu vėžiu, bendras penkerių metų išgyvenamumas yra 92%. Būdinga pirminio naviko lokalizacija sėklidėje ar retroperitoninėje erdvėje, metastazių nebuvimas už plaučių ribų ir šie laboratoriniai parametrai: AFP 10 000 TV / ml ir (arba) hCG> 50 000 mIU / ml ir (arba) LDH viršija viršutinę normos ribą daugiau nei 10 kartų..

Priklausomai nuo embriono vėžio nustatymo stadijos, bendras pacientų išgyvenamumas yra:

  • I etape - 95%,
  • II etape - 80%,
  • III etape - 70 proc.,
  • IV etape - 55 proc..

Be to, naviko plyšimas ir jo atsparumas chemoresistencijai yra nepalankūs prognozės veiksniai. Pasikartojantys navikai taip pat turi prastesnę prognozę.

Galiausiai prognozė skiriasi priklausomai nuo histologinio potipio - paauglio embriono vėžys turi gana palankią eigą, su suaugusio embriono vėžiu - prognozė yra nepalankiausia.

Straipsniai Apie Leukemija