Gydytojai, turintys patirties vadovaujant užsienio klinikoms

Pagalba pacientams bet kurioje ligos stadijoje

Laparoskopinės ir robotinės operacijos su greita reabilitacija

Skyriui vadovauja onkoginekologas-chirurgas, turintis patirties didžiausiose JAV klinikose, vienintelis tikrasis Amerikos ginekologų-onkologų draugijos narys Rusijoje Vladimiras Nosovas

Organus išsaugantis jaunų pacientų gydymas

Radiacinė terapija naudojant naujausios kartos įrangą

Skambinkite mums +7 495 933-66-55 arba

  • Simptomai
  • Etapai
  • Diagnostika
  • Gydymas

Gimdos vėžys arba endometriumo vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis gimdos gleivinėje. Laiku negydant, formacija išauga į gimdos raumenų sluoksnį ir už jos ribų į kaimyninius organus ir gali sukelti tolimas metastazes.

Endometriumo vėžys sukelia:

Veiksniai, prisidedantys prie gimdos vėžio vystymosi:

Lyncho sindromas, genetinis sindromas, padidinantis gimdos, kiaušidžių ir storosios žarnos vėžio atsiradimo riziką.

Krūties vėžio hormonų terapija (tamoksifenas).

Hormonų (estrogenų) vartojimas po menopauzės.

Gretutinės ligos: cukrinis diabetas, hipertenzija, policistinių kiaušidžių sindromas.

Simptomai

Jei pasireiškia vienas ar keli iš šių simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į ginekologą ar ginekologą onkologą:

Kraujavimas iš makšties po menopauzės.

Tarpmenstruacinis kraujavimas jaunoms moterims.

Nemalonaus kvapo makšties išskyros.

Sunkūs ir nereguliarūs laikotarpiai po 40 metų.

Etapai

1 etapas: navikas lokalizuojamas tik gimdos kūne, jo nepaliekant.

2 etapas: navikas plinta į gimdos kaklelį.

3 etapas: navikas patenka į dubens ertmę, limfmazgius dubens ar makštyje.

4 etapas: navikas tęsiasi už dubens.

Diagnostika

Tyrimas dėl įtariamo gimdos vėžio pradedamas ginekologo ar ginekologo onkologo apžiūra.

Biopsija arba endometriumo aspiracija (vamzdelių biopsija) atliekama ambulatoriškai ginekologo registratūroje. Procedūros metu gydytojas gauna endometriumo audinį tolesniems laboratorijos tyrimams ir tiksliai diagnozei nustatyti. Kita manipuliacija, padedanti gauti biomedžiagą laboratorinei analizei, yra gimdos ertmės kiuretažas.

Tiriant pomenopauzinio amžiaus moteris, ultragarso metodas yra informatyvus, norint nustatyti endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) storį. Esant plonam vidiniam gimdos sluoksniui (mažiau nei 4 mm), onkologinio proceso tikimybė yra minimali, tačiau jo sustorėjimas ne visada reiškia gimdos vėžio išsivystymą.

Gimdos vėžio gydymas

Šiandien mūsų klinikoje galima naudoti visus šiuolaikinius gimdos vėžio gydymo metodus.

Gimdos, gimdos kaklelio, kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas (laparoskopinės, pilvo operacijos arba naudojant naujausios kartos robotą) yra būtinas beveik visais senyvų pacientų navikų nustatymo atvejais. Daugeliu atvejų reikia atlikti limfmazgių (dubens ir paraaortos) biopsiją arba visiškai juos pašalinti, o po to atlikti biomedžiagos analizę laboratorijoje. Tai leidžia tiksliai nustatyti endometriumo vėžio stadiją, norint optimaliai planuoti pooperacinį gydymą, taip pat leidžia paskirti pakaitinę menopauzės hormonų terapiją pacientams, kuriems yra sunki menopauzė (prižiūrint EMS ginekologui-endokrinologui)..

Robotinis gimdos vėžio gydymas turi keletą privalumų:

minimalus kraujo netekimas ir audinių trauma ir dėl to minimalus sveikimo laikotarpis.

saugumas: plonų nervų šakų ir skaidulų, taip pat kraujagyslių pažeidimas pašalinamas, išsaugomos visos dubens organų funkcijos.

didžiausias įmanomas operacijos tikslumas: robotas gali atlikti sudėtingas operacijas net tose vietose, kur chirurgo rankos nepasiekiamos.

Jei gimdos vėžys nustatomas jauniems pacientams (jei liga nustatoma pradiniame etape), kompleksinis gydymas gali būti hormoninis gydymas, išsaugant gimdą ir kiaušides. Tai suteikia pacientei galimybę ateityje pagimdyti savo vaiką. Į pradinės gimdos gleivinės vėžio stadijos vaisto terapijos schemą, išsaugant vaisingumą EMS, yra naudojamas intrauterinis hormoninis prietaisas „Mirena“.Gydymo trukmė daugeliu atvejų yra 6 mėnesiai. Po pasveikimo pacientą valdo EMS reprodukcijos specialistai, kad suprastų reprodukcinę funkciją.

Lygiagrečiai ginekologas onkologas vykdo nuolatinę stebėseną, kad laiku nustatytų galimą ligos atsinaujinimą. EMS galima atlikti pakartotinius hormoninio gydymo kursus išsaugant vaisingumą, tačiau, realizavus reprodukcinę funkciją, rekomenduojama pašalinti gimdą. Kiaušidžių išsaugojimo jauname amžiuje klausimas sprendžiamas individualiai.

Jauniems pacientams, kuriems diagnozuota gimdos vėžys, siūloma atlikti papildomą EMS tyrimą, kad būtų pašalintas Lyncho sindromas.

Radiacinė terapija kartais reikalinga po gimdos vėžio operacijos. Paprastai tokiais atvejais pakanka tik vidinės spindulinės terapijos (brachiterapijos) arba išorinės selektyviosios (IMRT)..

Kartais vėlesnėse stadijose ir esant tam tikroms histologinėms formoms, chemoterapija skiriama kartu su radioterapija. Gydymo taktika tokiais atvejais pasirenkama specializuotoje onkologų taryboje, kurioje dalyvauja ginekologai onkologai, chemoterapeutai, radiologai, patomorfologai ir radiacinės diagnostikos specialistai. EMS tokia taryba vadinama naviko valdyba..

Pasibaigus gydymui, pacientui rekomenduojama 2 metus kas 3 mėnesius apsilankyti pas ginekologą onkologą, po to 5 metus kas 6 mėnesius, tada kartą per metus. EMS klinikoje stebėjimą atlieka operaciją atlikęs onkoginekologas.

Pasikartojus gimdos vėžiui, atliekama radiacija ar chemoterapija, kai kuriais atvejais - operacija.

Susisiekimo su EMS pranašumai

Gydytojai, turintys patirties geriausiose užsienio klinikose. Diagnostika ir gydymas pagal Europos ir Amerikos protokolus.

EMC onkoginekologijos klinikai vadovauja vienintelis tikrasis Amerikos ginekologų-onkologų draugijos narys Rusijoje, sertifikuotas Rusijos ir Amerikos ginekologų onkologas-chirurgas Vladimiras Nosovas.

Navikų valdybos konsultacijų, kuriose dalyvauja ginekologai onkologai, chemoterapeutai, radiologai ir kiti specialistai, organizavimas

Organus saugantis gerybinių, pasienio ir kai kurių piktybinių ginekologinių ligų gydymas.

Greičiausia įmanoma pacientų reabilitacija po operacijos.

Gimdos endometriumo vėžys

Endometriumo vėžys (lot. Carcinoma corporis uteri) arba, kaip jis dar vadinamas, gimdos ikivėžis yra onkologinė liga, kuria serga tik moterys, nes liga kyla iš endometriumo ląstelių - vidinio gimdos sluoksnio. Tokio tipo patologijos susidarymo impulsas yra hormono - estrogeno lygio padidėjimas.

Remiantis statistika, apie 9% visų diagnozuotų moterų vėžio atvejų yra endometriumo vėžys. Dauguma pacientų yra moterys, peržengusios 50 metų ribą. Šis skaičius viršija 60%. Tačiau net ir tarp jaunų moterų dažnai pasitaiko gimdos ikivėžinių formavimosi atvejų..

  1. Endometriumo vėžys: kas tai?
  2. Priežastys
  3. Rūšys
  4. Etapai
  5. Simptomai
  6. Diagnostika
  7. Gydymas
  8. Prognozė
  9. Susiję vaizdo įrašai:
  10. Prevencija

Endometriumo vėžys: kas tai?

Estrogenas yra hormonas, kurį kiaušidės gamina per pirmąją mėnesinių ciklo fazę. Šio hormono dėka endometriumas sustorėja. Tai reikalinga tam, kad apvaisintas kiaušinėlis galėtų prisitvirtinti prie gimdos sienos. Tačiau dėl tam tikrų veiksnių estrogenai pradeda gamintis daugiau nei įprasta, o tai lemia pernelyg didelį endometriumo proliferaciją ir greitą endometriumo liaukų ląstelių dauginimąsi. Šis procesas vadinamas endometriumo hiperplazija. Šis reiškinys tampa palankia auglio formavimosi aplinka..

Be hiperplazijos, endometriumo vėžį gali sukelti polipų buvimas gimdoje. Polipai dažniausiai būdingi vyresnio amžiaus moterims. Endometriumo polipai susidaro iš gimdos gleivinės, jo dauginantis.

Pirmaujančios Izraelio klinikos

Priežastys

Yra keletas veiksnių, kurie gali sukelti ligą. Jie apima:

  • laiku nenustatytų ir neišgydytų ginekologinių ligų buvimas;
  • mėnesinių ciklo sutrikimai, taip pat jo nutraukimas (menopauzė, postmenopauzė);
  • vartojant vaistus, kuriuose yra didelis estrogeno kiekis;
  • liga yra paveldima. Jei kas nors iš šeimos kenčia nuo šio negalavimo, tai yra didelė tikimybė, kad ateityje vienas iš giminių kentės nuo gimdos ikivėžio;
  • ilgalaikis lytinių santykių nebuvimas;
  • daugiau nei vieno seksualinio partnerio buvimas ir dažnas jų pasikeitimas;
  • pakartotinis nėštumo nutraukimas dirbtinėmis priemonėmis;
  • ankstyvas mėnesio ciklo pradžia (iki 12 metų);
  • vėlyvas nėštumas ir gimdymas. Ypač jei moteris nešioja savo pirmąjį vaiką po trisdešimties;
  • nutukimas, kuris vėliau sukelia cukrinį diabetą;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir ilgalaikis rūkymas;
  • imuniteto slopinimas dėl vienų ar kitų priežasčių;
  • ignoruojant vizitus pas ginekologą prevencijos tikslais;
  • dažnas stresas;
  • griežti dietos apribojimai, tai yra, visų rūšių dietos, gali sumažinti imunitetą ir hormoninius sutrikimus organizme.

Ligos susidarymą gali sukelti kelios priežastys, tačiau aišku viena: endometriumo vėžys susidaro dėl moters hormonų fono pusiausvyros sutrikimo..

Ekspertai dalijasi šiais endometriumo vėžio tipais:

  1. nuo estrogeno priklausomas vėžys - turi lėtą augimą ir metastazių savybę. Taip yra dėl to, kad vėžinės ląstelės yra labai diferencijuotos. Tai gerai reaguoja į terapiją. Tai pasireiškia 75% visų diagnozuotų gimdos ikivaisių;
  2. nuo estrogenų nepriklausomas vėžys - pasižymi agresyviomis savybėmis, nes greitai metastazuoja kitus audinius ir organus. Piktybinės ląstelės mažai diferencijuojamos;
  3. retas endometriumo vėžio tipas yra patogenezinis. Susidaro kartu su storosios žarnos vėžiu. Ekspertai sieja šio tipo vėžio susidarymą su paveldimų veiksnių buvimu..

Remiantis histologiniais duomenimis, išskiriami tokie endometriumo vėžio tipai:

  • adenokarcinoma yra liaukos vėžys, kuris pasireiškia 65% visų endometriumo vėžio atvejų. Iš esmės tokio tipo karcinoma serga moterys, perkopusios 50 metų ribą. Retas endometriumo adenokarcinomos tipas laikomas adenoakantoma. Skiriasi esant auglio salelėms, kurios susideda iš plokščio epitelio.
  • švarių ląstelių adenokarcinoma diagnozuojama 18% endometriumo vėžio atvejų.

Be to, histologijoje išskiriami plokščiųjų, liaukų-plokščių, seroziniai, mucoziniai tipai..

Etapai

TNM klasifikacija onkologijoje taikoma beveik visų rūšių vėžiui.

Ši santrumpa reiškia:

  • T (navikas) - navikas. Nurodo naviko dydį ir vietą;
  • N (nodus) - mazgas. Nurodo išplitimo į limfmazgius mastą;
  • M (metastazė) - judėti. Nustato metastazių buvimą ir jų paplitimą.
EtapaiTNMapibūdinimas
0 etapasTisN0M0Vėžio ląstelės neišeina už viršutinio endometriumo sluoksnio
Pirmas etapasT1N0M0Onkologinis procesas nustatomas gimdos ribose
1A (T1a)Navikas neišeina už endometriumo
1V (T1v)Pusė myometrium sluoksnio dalyvauja onkologiniame procese
1C (T1s)Neoplazma skuba giliai į miometriumą, daugiau nei 50 proc.
Antrasis etapasT2N0M0Nepalikdamos gimdos, vėžinės ląstelės išplinta į gleivinę ir stromos. Pažeidžiamas gimdos kaklelis
2A (T2a)Netipinės ląstelės, veikiančios endocerviksą, neperžengia jo ribų
2V (T2v)Onkologinis procesas tęsiasi iki gimdos kaklelio stromos
Trečiasis etapasT3N0-1M0Neoplazmą galima rasti pilvaplėvės dalyje, kuri liečiasi su gimda, kiaušidėmis ir kiaušintakiais.
3A (T3aN0M0)Vėžio ląstelės išplinta į serozę ir kiaušides, jų taip pat galima rasti ascitiniame skystyje
3V (T3vN0M0)Netipinės ląstelės pasiekia makštį
3C (T3N1M0)Metastazinio proceso pradžia regioniniuose limfmazgiuose
Ketvirtasis etapasT4N1M0-1Onkologinis procesas tęsiasi už dubens, paveikdamas šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Galimos nuotolinės metastazės
4A (T4aN1M0)Šlapimo pūslė ir žarnos dalyvauja metastaziniame procese
4V (T4vN1M1)Metastazių galite rasti tolimuose organuose. Dažniausiai kepenyse, plaučiuose ir kauluose.

Simptomai

Pagrindinis endometriumo vėžio požymis yra savaiminis kraujavimas, kuris nėra susijęs su menstruaciniu kraujavimu..

Be gimdos kraujavimo ankstyvosiose stadijose, liga pasireiškia taip:

  • menstruacinis kraujavimas gali tapti gausesnis ir užsitęsęs;
  • pastebimas išmetimo kiekio padidėjimas. Jie tampa vandeningi, nors nėra uždegiminio proceso;
  • periodiškai pilvo apačioje yra nedideli skausmai.

Vėlesnėse ligos stadijose prisijungia kiti ryškesni simptomai:

  • padidėja skausmo pojūčiai. To priežastis yra ta, kad dėl naviko augimo organai, esantys arti gimdos, yra suspausti. Skausmas paprastai būna mėšlungiškas, apimantis juosmens sritį;
  • gausus kraujavimas, kuris nėra susijęs su menstruaciniu kraujavimu;
  • jei yra prijungtos infekcijos ar uždegiminiai procesai, pastebimi pūlingi išskyros;
  • kraujo priemaišų galima rasti išmatose ir šlapime;
  • jei vėžinės ląstelės išplito į šlapimo pūslę ir žarnas, neišvengiami šalinimo sistemos sutrikimai. Žmogų jaudina meteorizmas, vidurių užkietėjimas;
  • prasidėjus intoksikacijos procesui dėl padidėjusių organizmo vėžinių ląstelių skilimo produktų, pastebimas greitas nuovargis, sumažėja svoris, sumažėja apetitas.

Norite gauti gydymo pasiūlymą?

* Tik su sąlyga, kad bus gauti duomenys apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą.

Diagnostika

Ligos diagnozė atliekama etapais, pradedant nuo įprasto tyrimo ginekologo kabinete, baigiant šiuolaikinėmis instrumentinėmis ir laboratorinėmis diagnostikos priemonėmis.

  • ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti gimdos, kiaušidžių dydį, makšties gleivinės būklę. Tyrimo metu citologijai paprastai imamas tepinėlis. Gydytojas sužino, ar artimieji sirgo vėžiu. Po išankstinio tyrimo pacientas siunčiamas atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus;
  • Dubens organų ultragarsas leidžia įvertinti ginekologinių organų būklę. Esant neoplazmai, naudojant šią diagnostinę priemonę, galima nustatyti naviko dydį, taip pat metastazinio proceso buvimą. Esant patologijai, atliekant ultragarsinį tyrimą, nustatomi neryškūs endometriumo kontūrai, padidėja kai kurių jo dalių echogeniškumas. Gimdos ribos yra neryškios;
  • biomedžiagos mėginių ėmimas vėlesniems histologiniams tyrimams (biopsijai) leidžia nustatyti vėžio ląstelių buvimą ar nebuvimą. Šis diagnostikos metodas yra privalomas ir patikimiausias būdas diagnozuoti endometriumo vėžį. Histeroskopija leidžia įvertinti moterų organų būklę, taip pat paimti biomedžiagą tolesniems tyrimams. Histeroskopija yra endoskopinis metodas, leidžiantis ištirti gimdos ir gimdos kaklelio kanalo sluoksnius iš vidaus naudojant histeroskopą;
  • vienas iš novatoriškų gimdos ikivėžio diagnozavimo metodų yra fluorescencija. Metodas susideda iš specialių medžiagų, kurias absorbuoja neoplazmos, įvedimo. Fluorescencija leidžia atlikti išsamų naviko tyrimą mikroskopiniu lygiu;
  • KT ir MRT naudojami nustatyti metastazių buvimą ir jų mastą kituose organuose;
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė leidžia įvertinti bendrą paciento būklę. Šiandien, diagnozuodami vėžį, jie dažnai griebiasi nustatydami naviko žymenų lygį. Sergant endometriumo vėžiu, dažniausiai tikrinamas CA-125 naviko žymens lygis. Šis rodiklis yra netiesioginis diagnozėje..

Gydymas

Endometriumo vėžio terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į neoplazmos tipą, išplitimo laipsnį. Atsižvelgiama į amžių, taip pat į lėtinių ligų buvimą. Kovojant su liga daugiausia naudojama kompleksinė terapija..

Terapijos apima:

  • operacija yra pagrindinis gimdos ikivėžio gydymas. Visiškas gimdos ir kiaušidžių pašalinimas leidžia toliau išvengti atkryčių ir metastazių procesų. Be gimdos ir priedų, operacijos metu pašalinami netoliese esantys limfmazgiai. Jei liga nustatoma pradiniame vystymosi etape arba yra kontraindikacijų tokio tipo operacijai, tada jie naudojasi histeroresektoskopine abliacija. Ši procedūra apima endometriumo sluoksnio dalies ir miometrio iškirpimą taikant endoskopinį metodą. Šio tipo terapija reiškia griežtą paciento stebėjimą ilgą laiką, kad būtų išvengta naviko pasikartojimo;
  • spindulinė terapija dažniausiai naudojama kartu su kitais gydymo metodais. Jei navikas pasižymi labai diferencijuotomis savybėmis, taikoma išorinė radioterapija, nes tokie navikai gerai reaguoja į gydymą. Jei formacija mažai diferencijuojama, tada dažniausiai ji greitai išauga į apatinę gimdos dalį. Šiuo atveju išorinė radioterapija yra veiksminga kartu su intrakavitarine. Spindulinė terapija dažniausiai naudojama po operacijos, kad būtų pašalintos tikėtinos likučių vėžio ląstelės;
  • chemoterapija taip pat naudojama daugiau kartu su kitomis terapijomis, nes vien chemoterapijos vaistų vartojimas dažnai būna neveiksmingas. Taip yra dėl to, kad endometriumo naviko dariniai nėra jautrūs kai kuriems citostatiniams vaistams. ATS schema, numatanti įvesti vaistus - ciklofosfamidas, doksorubicinas, cisplatina, pasitvirtino;
  • ankstyvose endometriumo vėžio stadijose hormonų terapija duoda gerų gydymo rezultatų. Ši terapija vyksta dviem etapais. Pirmasis etapas apima gestagenų ir antiestrogenų vartojimą. Pacientas yra griežtai prižiūrimas specialistų. Gydymo efektyvumas tikrinamas histeroskopijos ir biopsijos būdu kas du mėnesius. Pirmasis etapas trunka metus. Po teigiamo šio etapo poveikio specialistai bando atkurti vaisingą moters funkciją, jei ji yra reprodukcinio amžiaus. Skiriami pirmosios ir antrosios kartos estrogenai-progestaciniai vaistai, kurie gali atstatyti ovuliaciją ir endometriumo funkciją. Šio etapo trukmė yra apie šešis mėnesius..

Prognozė

Kuo anksčiau nustatoma patologija, tuo geresnės gyvenimo prognozės. Jei patologija nustatoma pirmajame etape, penkerių metų išgyvenamumas procentais yra 95%. Antrajame etape rodikliai sumažinami iki 70%. Vėlesnėse ligos stadijose, būtent trečiojoje, išgyvenamumas po penkerių metų yra 30%, ketvirtoje - tik 5%.

Per pirmuosius trejus metus 75% atvejų galimas endometriumo vėžio pasikartojimas. Vėliau šis skaičius mažėja.

Po terapinių priemonių ir teigiamo jų taikymo pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Dažniausiai pirmaisiais metais po gydymo profilaktinis tyrimas atliekamas 4 kartus per metus, antraisiais - kartą per pusmetį. Vėliau pakanka kartą per metus apsilankyti pas specialistą, kad nesusidarytų atkryčių.

Susiję vaizdo įrašai:

Prevencija

Norėdami išvengti endometriumo vėžio, kiekviena moteris turėtų laikytis šių prevencinių priemonių:

  • stenkitės išlaikyti tam tikrą kūno svorį, užkirsti kelią nutukimui ar per dideliam svorio kritimui;
  • dėl bet kokių mėnesinių ciklo pokyčių ar kitų ginekologinių pokyčių nedelsdami kreipkitės į ginekologą;
  • atsisakyti žalingų įpročių;
  • prieš planuodami nėštumą, atlikite išsamų tyrimą. Pirmąjį nėštumą patartina planuoti ne vyresnį kaip 30 metų. Ankstyvas nėštumas taip pat nepageidautinas;
  • turėti reguliarų seksualinį gyvenimą, pageidautina su vienu partneriu. Tuo pačiu metu, norint išvengti nepageidaujamo nėštumo, turite susisiekti su ginekologu ir pasirinkti apsaugos priemones. Dažni abortai sukelia blogų padarinių moters organizmui;
  • prevenciniais tikslais būtina bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą.

Endometriumo vėžio 1 stadija: nustatykite ir pašalinkite

Navikas nusėdo lytiniame organe. 1 stadijos endometriumo vėžys yra naviko augimo pradžia: karcinoma per gleivinę auga iki gimdos raumens. Kombinuotas gydymas padės atsikratyti piktybinio naviko, tačiau negarantuos visiško išgydymo.

Daigumas giliai į gimdos raumenis

Endometriumo vėžys 1 stadija

Bet koks kraujavimas iš lytinių takų, nesusijęs su menstruacijomis, yra pavojaus varpas, ypač moterims po 40 metų. 1 stadijos endometriumo vėžys dažniausiai yra adenokarcinoma, auganti gimdos ertmės viduje. Naviko ląstelės ką tik pradėjo plisti giliai į lytinį organą, tačiau nenuvertina ligos: perėjimas nuo pradinės stadijos prie greito progresavimo gali būti labai greitas. 1 stadijoje išskiriami šie gimdos kūno vėžio variantai:

  • T1a - naviko židinys yra tik vidinėje gimdos gleivinėje;
  • T1b - karcinoma auga giliau, bet mažiau nei pusė raumens sienos storio (iki 10 mm);
  • T1c - neoplazma prasiskverbia giliau, įveikdama daugiau nei pusę gimdos sienelės (daugiau nei 10 mm).

Palanku tai, kad metastazių tikimybė limfmazgiuose yra itin maža, nors ties T1c jau gali būti mikrometastazių židinių, kurių dar niekas nepažįsta ir neįtaria. Svarbus išankstinės diagnozės elementas yra tikslus pirminio židinio dydžio ir daigumo į lytinio organo raumenų sienelę gylio nustatymas..

Aptikimo metodai

Menstruacijų pažeidimai, tarpmenstruacinis kraujavimas arba kraujavimas menopauzės metu. Tai yra pirmieji simptomai, dėl kurių moteris kreipiasi pagalbos į ginekologą. 1 stadijos endometriumo vėžį nustatyti yra gana sunku, nes dar nėra ryškių požymių, o eilinio rajono ginekologo onkologinis budrumas ne visada įtrauktas. Turite būti ypač atsargūs moterų, sergančių šiomis ligomis ir sąlygomis:

  • Pasikartojanti endometriumo hiperplazija;
  • Vėl atsirandantis polipas gimdoje;
  • Vėlyvas menopauzės atėjimas (apie 55 metų);
  • Ilgalaikis ir neveiksmingas nevaisingumo gydymas;
  • Policistinės kiaušidės (PCOS);
  • Didelės gimdos miomos;
  • Metabolinis sindromas (nutukimas, diabetas, hipertenzija);
  • Menopauzės kraujavimas.

Pradinis tyrimo etapas yra transvaginalinis ultragarsinis nuskaitymas. Būtina įvertinti endometriumo storį 1 ciklo fazėje (pirmosiomis dienomis po menstruacijų pabaigos). Padidėjus M-echo indeksui iki 12-18 mm, būtina tęsti tyrimą atliekant šiuos tyrimus:

  • Aspirato paėmimas iš gimdos ertmės (citologinė diagnozė);
  • Histeroskopija su įtartinų pažeidimų biopsija.

Kuo storesnis vidinis gimdos paviršius, tuo didesnė rizika (esant T1c, M-echo gali būti 21–24 mm). Remdamasis citologijos ir histologijos rezultatais, gydytojas pasirenka terapijos metodus.

Terapinė taktika

Nors tai yra pradinė onkologijos forma, nereikėtų savęs apgauti: tik radikali chirurginė operacija gali nugalėti 1 stadijos endometriumo vėžį. Intervencijos dydis turėtų būti optimalus - pašalinama visa gimda su priedais. Po to turite atlikti priešvėžinės terapijos kursus. Dažniausiai naudojamas gydymas yra radiacija, chemoterapija ir hormonų terapija. Schemos pasirinkimas yra individualus kiekvienam pacientui.

Atrodytų, kad tai tik 1 stadijos endometriumo vėžys, o prognozė nebėra gana optimistinė (86% pacientų išgyvena iki 5 metų). Tai tik rodo karcinomos klastingumą gimdoje - net ir tada, kai nėra mikrometastazės požymių, atskiros vėžio ląstelės gali išgyventi citostatinę terapiją.

Endometriumo vėžys

Endometriumo vėžys yra neoplazma, susiformavusi iš vidinio gimdos epitelio. Patologijos pobūdis yra piktybinis. Simptomai pasireiškia 2–3 stadijose, tačiau medicinos praktikoje yra pavyzdžių, kaip pirmieji požymiai pasireiškia 1 stadijoje. Pagrindinė vėžio vystymosi priežastis yra hormonų disbalansas, kuris gali atsirasti esant įvairiems veiksniams. Dideliais kiekiais estrogeno gaminasi moterys menopauzės metu, todėl liga dažniau pasireiškia po 45 metų. Bet per pastaruosius 10 metų patologijos amžius tapo jaunesnis - ji diagnozuojama nuo 20 iki 35 metų.

Onkologiniai procesai urogenitalinės sistemos organuose sukelia moteriai nepatogumų. Endometriumo vėžys formuojasi gimdos ertmėje. Pirmieji patologijos simptomai pasireiškia 1-2 stadijose, o tai padidina visiško pasveikimo tikimybę. Ankstyvosiose stadijose liga yra lengvai gydoma, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiras pirmieji ligos požymiai. Endometriumo vėžys turi mažiausią mirtingumą, palyginti su kitais vėžiais.

Bendrosios patologijos savybės

Gimda yra pagrindinis moterų reprodukcinės sistemos organas. Įsikūręs dubens srityje. Jis atlieka dvi pagrindines funkcijas - vaiko nešiojimą su vėlesniu gimdymu. Priekyje organas jungiasi su šlapimo pūsle, o gale ribojasi su tiesiąja žarna. Todėl pagrindiniai simptomai yra susiję su komplikacijomis šlapinimosi ir tuštinimosi srityje..

Endometriumas yra vidinis sluoksnis, išklojantis gimdos paviršių. Čia vyksta kiaušinio apvaisinimo procesas. Endometriumo sudėtis priklauso nuo estrogeno ir progesterono kiekio organizme. Reprodukciniais metais toks disbalansas reikalingas norint efektyviai išnešioti kūdikį. Menopauzės metu dėl hormonų disbalanso gimdoje susidaro piktybinis navikas.

Estrogenas yra atsakingas už endometriumo sluoksnio sustorėjimo laipsnį, kuris reikalingas pastojimo metu. Tai padeda apvaisintam kiaušiniui pritvirtinti gimdos sienelę. Padidėjus hormono gamybai, vyksta aktyvus endometriumo augimas, dėl kurio atsiranda hiperplazija. Ši vidinio gimdos paviršiaus būsena sukuria palankią aplinką naviko formavimuisi. Dėl polipų gimdoje liga pablogėja, ypač vyresnio amžiaus moterims.

TLK-10 patologijos kodas C54.1: "piktybinis endometriumo navikas".

Endometriumo vėžio priežastys

Moterų kūnas yra sudėtinga sistema, turinti įvairių funkcinių savybių. Sąveika su nepalankiais veiksniais gali išprovokuoti patologinio proceso vystymąsi, susidarant rimtoms komplikacijoms.

Pagrindinės endometriumo vėžio priežastys yra šios:

  • paveldimas polinkis;
  • hormoninis disbalansas;
  • lėtinio pobūdžio ginekologinės patologijos;
  • nesėkmė menstruaciniame cikle arba visiškas reguliaraus kraujavimo iš makšties nebuvimas;
  • vartojant estrogeno pagrindu pagamintus vaistus;
  • atsisakymas turėti lytinių santykių arba seksualinio kontakto nebuvimas dėl kitų priežasčių;
  • dirbtinis nėštumo nutraukimas daugiau nei 3 kartus;
  • endokrininės sistemos liga - cukrinis diabetas;
  • centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai, turintys įtakos emociniam paciento fonui;
  • turėti daug seksualinių partnerių;
  • mėnesinių ciklo pradžia ankstyvame amžiuje - iki 12 metų;
  • nėštumo ir gimdymo nebuvimas iki 30 metų;
  • antsvoris;
  • piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir nikotinu;
  • ilgą laiką patirti stresą;
  • organizmo apsauginių funkcijų, susijusių su lėtinėmis ligomis ar kitais patologiniais procesais, sumažėjimas;
  • atsisakymas atlikti įprastinius ginekologo tyrimus ir ultragarsinį dubens organų tyrimą;
  • menopauzės pradžia po 55 metų.

Endometriumo vėžį sukelia kelių neigiamų veiksnių derinys. Imuniteto sutrikimai padidėjusio estrogeno kiekio su progesteronu fone sukelia aktyvų endometriumo proliferaciją ir netipinio naviko susidarymą gimdos audiniuose..

Ligos atmainos

Patologija yra suskirstyta į keletą tipų, kurie skiriasi vystymosi pobūdžiu ir kūno pažeidimo laipsniu. Norint nustatyti ligos tipą, atsižvelgiama į šiuos naviko vystymosi laipsnius:

  • netipinių ląstelių daigumo į endometriumo sluoksnį gylis;
  • kuriuos organo sluoksnius veikia piktybinis procesas;
  • nenormalių patogenų buvimas gimdos kaklelio audiniuose;
  • onkologijos paplitimas už gimdos kūno ribų.

Pagal tam tikras ligos savybes išskiriami šie tipai:

  • Nuo estrogenų priklausomas vėžys pasižymi lėtu naviko augimu ir vėlyva metastaze. Šio tipo ląstelė yra labai diferencijuota, o tai turi palankias prognozes pacientui, nes lengva gydyti. Tai pasireiškia 75% visų atvejų.
  • Nuo estrogenų nepriklausomai rūšiai būdingas agresyvus vystymosi pobūdis, metastazės gali pasireikšti 1-2 stadijose. Nurodo žemos rūšies tipus.
  • Patogeninis endometriumo vėžys yra retas. Jis atsiranda kartu su kolorektaliniu onkologijos tipu. Vystymosi priežastis laikoma paveldima polinkiu..

Priklausomai nuo neoplazmos histologinės struktūros, išskiriami šie vėžio tipai:

  • Adenokarcinoma susidaro iš liaukinio epitelio ląstelių. Dažniausiai tai pasireiškia moterims po 50 metų.
  • Adenoakantoma susidaro iš stratifikuoto plokščio epitelio pluošto.
  • Švarių ląstelių adenokarcinoma diagnozuojama 18% pacientų.

Atskirai išskiriama plokščioji, liaukinė-plokščioji, serozinė ir mucozinė patologijos rūšis..

Onkologinio proceso vystymosi stadijos

Yra keletas būdų nustatyti naviką. Iš esmės gydytojai naudoja tradicinę tarptautinę akušerių ir ginekologų klasifikaciją. Čia onkologinis procesas vyksta 4 etapais:

  • Pirmajam etapui būdingas nedidelis auglys - per 3-5 mm. Šiame etape simptomų nėra arba jie pastebimi lengva forma, į kurią moteris dažnai neatkreipia dėmesio. Jis skirstomas į 1A ir 1B posistemius, kurie skiriasi piktybinio naviko su endometriumo pažeidimais tūriu. Procesas vyksta gimdos kūne.
  • Antrasis etapas - toliau tęsiasi netipinės neoplazmos augimas. Onkologinis procesas palieka gimdos kūną, tačiau yra gimdos kaklelyje. Pasirodo pirmieji ligai būdingi požymiai. Turi du pastočius - 2A ir 2B.
  • Trečiąją stadiją lemia ryškių ligos simptomų buvimas. Karcinoma viršija 40 mm ir metastazavusių ataugų pagalba išauga į artimiausius organus. Daugiausia pažeidžiama pilvo ertmė. Pažymimi reikšmingi reprodukcinės sistemos organų veiklos sutrikimai. Netipinių ląstelių yra kiaušidėse, limfmazgiuose, makštyje ir kiaušintakiuose.
  • Ketvirtam etapui būdingas antrinių židinių buvimas tolimose kūno vietose - tiesiojoje žarnoje, šlapimo pūslėje, virškinamojo trakto organuose, kvėpavimo sistemoje ir kt. Šiame etape pastebimi sunkūs, skausmingi simptomai, išreiškiantys onkologinio proceso buvimą. Šiame etape liga laikoma neveikiančia, nemaloniems simptomams palengvinti naudojami paliatyviosios terapijos metodai. Neįmanoma visiškai išgydyti paciento, galima tik sustabdyti tolesnį karcinomos plitimą ir augimą. Remisijos laikotarpis trunka nuo 3 iki 5 metų.

Be to, gydytojai naudojasi tarptautine TNM klasifikacija, nurodydami kūno dydį, aukštį, pasiskirstymą ir pažeidimo laipsnį. Šiuo atveju diagnostiniame protokole yra trumpas įrašas, kuriame yra pagrindiniai piktybinio formavimo parametrai. Išskiriami naviko vystymosi etapai:

  • Nulinis etapas arba „TisNoMo“ yra priešinvazinė karcinoma, esanti paviršiniame endometriumo sluoksnyje. Būdingų patologijos simptomų nėra. Gydymui galima naudoti sergančio organo grandymą, kuris sustabdo piktybinį procesą.
  • Pirmasis etapas arba T1NoMo - navikas lokalizuotas gimdos ertmėje. Jis yra suskirstytas į keletą pakopų. T1a arba 1A posistemis skiriasi vietomis gimdos kūno endometriume. 1B arba T1b - netipinė neoplazma gali užimti iki pusės myometriumo gylio. 1C pakopa (T1c) - netipinės ląstelės prasiskverbia iki viso myometriumo gylio.
  • 2 laipsnio endometriumo vėžiui (T2N0M0) būdingas laipsniškas gimdos raumenų sluoksnio invazija ir dalinis gimdos kaklelio pažeidimas. Onkologinis procesas yra lokalizuotas tik endocervikse 2A (T2a) poskyryje. Nustatant 2B (T2v) laipsnio naviką pastebimas gimdos kūno stromos nugalėjimas.
  • Trečiasis etapas T3N0-1M0 rodo metastazių ataugų buvimą už dubens ribų. Onkologija paveikia dalį pilvo ertmės, kiaušidžių ir kiaušintakių audinius. 3A (T3N0-1M0) laipsnis lemia naviką organo ir kiaušidžių serozinėje membranoje, 3B (T3BN0M0) - pažeidžiamas makšties audinys. 3C poskyryje (T3N1M0) limfmazgių audinyje aptinkama metastazių.
  • T4N1M0-1 arba 4 onkologinio proceso laipsnį lemia antrinių židinių buvimas tolimose kūno vietose. Т4АN1M0 - šlapimo pūslėje su tiesiosios žarnos ląstelėmis nustatomos piktybinės ląstelės. T4BN1M1 - netipinių ląstelių yra kepenyse, kaulų audinyje ir plaučiuose.

Atskirai diagnostiniame lape paimamas diferenciacijos laipsnis (G), pagal kurį galima nustatyti neoplazmos piktybiškumą:

  • Labai diferencijuotas endometriumo vėžys, kuriam būdingas G1 ženklas.
  • Vidutinė piktybinės neoplazmos diferenciacija turi G2 laipsnį.
  • G3 atitinka žemo laipsnio vėžį, kuriam būdingas agresyvus išsivystymas.

Neoplazmos augimo formą lemia trys tipai: egzofitinis - plitimas eina už gimdos ribų, endofitinis - procesas eina organo viduje, mišriam būdingas sąnario plitimas. Vykdant diagnostines manipuliacijas, gydytojas nustato parametrus, kurie lemia patologijos augimą ir piktybiškumą - to reikės norint pasirinkti terapijos kursą.

Piktybinio formavimosi plitimo metodai

Liga yra lengvai gydoma ankstyvoje stadijoje - tai yra labai diferencijuotos adenokarcinomos 1 stadija ir kitų tipų patologijos 2 stadija. Terapijos nebuvimas šiuo laikotarpiu lydi tolesnį piktybinių ląstelių plitimą metastazavusių ataugų pagalba. Pirma, artimiausi audiniai ir organai yra veikiami onkologijos, o tada tolimesnės zonos..

Neoplazma toliau didėja, keičiasi netipinių audinių struktūra, dėl kurios gali pasidalyti nenormalios ląstelės - viena dalis lieka gimdoje, o kita juda į kitą vietą. Onkologinio proceso plitimas atliekamas šiais būdais:

  • Limfogeninis metastazių kelias yra vėžinio naviko plitimas, kai jis išauga į kirkšnies ir dubens zonos limfmazgių audinį. Iš limfmazgių nenormalios ląstelės patenka į limfos tekėjimą ir juda toliau kūnu. Limfmazgiai greitai padidėja, liečiant atsiranda skausmingi pojūčiai.
  • Hematogeniniam keliui būdingas netipinių ląstelių įsiskverbimas į kraujagysles, iš kur jos kartu su krauju prasiskverbia į tolimas kūno dalis. Tokiu būdu pažeidžiamos kepenys, plaučiai, inkstai ir kaulinis audinys. Susidaro antriniai ligos židiniai, kurie pablogina paciento būklę ir apsunkina gydymą.
  • Implanto plitimas - kai piktybinis navikas padidėja ir auga už sergančio organo, paveikdamas artimiausius audinius - priedus, kiaušides, pilvo ertmės riebalinį audinį.

Endometriumo vėžys metastazių buvimo stadijoje laikomas nepalankiu prognozuojant pasveikimą. Čia naudojamos terapijos, kurios blokuoja tolesnį netipinio audinio augimą, palengvindamos nemalonius simptomus. Esant antriniams židiniams tolimuose organuose, naudojamas paliatyvus gydymas, kuris padeda ištaisyti paciento būklę ir sukurti patogias gyvenimo sąlygas..

Endometriumo vėžį apibūdinantys požymiai

1 ir 2 stadijų liga paprastai yra besimptomė. Kai kuriais atvejais yra pavienių šviesos ženklų, kurių moteris praktiškai nepastebi. Ryškus simptomas, lemiantis onkologijos buvimą organizme, pasireiškia 3 etapais kartu su metastazėmis gretimuose audiniuose.

Tipiški endometriumo vėžio požymiai:

  • menstruaciniame cikle pastebimi patologiniai sutrikimai - išskyros pobūdis gali būti gausus arba negausus;
  • gimdos kraujavimas menstruacinio ciklo intervalais;
  • skausmingi įvairaus intensyvumo gimdos pojūčiai - priklauso nuo naviko dydžio;
  • atsiranda pūlingos išskyros iš makšties su nemaloniu kvapu, o tai rodo antrinės infekcijos ar uždegiminio proceso pridėjimą;
  • šlapinimosi metu pastebimi kraujo nešvarumai;
  • išmatose yra kraujo;
  • juosmens srityje yra skausmas, atsirandantis atskirais priepuoliais;
  • kai kuriais atvejais yra žarnyno pažeidimas - vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • plonosios žarnos srityje padidėja dujų susidarymas, o tai rodo reikšmingą naviko dydį užpildant skysčiu - tai galima nustatyti ultragarsu;
  • yra apetito problemų - sumažėja arba visiškai nebūna;
  • moteris dramatiškai praranda svorį;
  • ryškus raumenų silpnumas greito nuovargio fone;
  • sumažėjęs fizinis aktyvumas, dėl kurio visiškai prarandama galimybė atlikti fizinę veiklą.

Kai pasirodys pirmieji įtartini simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją - tai leis jums pradėti gydymą ankstyvosiose ligos formavimosi stadijose. Atskleidus patologiją 3 ar 4 etapais, sumažėja moters galimybė visiškai pasveikti.

Galimos ligos komplikacijos

Jei nebus laiku gydoma, gali išsivystyti neigiamos pasekmės, kurios pablogina paciento savijautą. Neteisingai atliekant terapijos kursus, kyla komplikacijų. Tokios pasekmės paprastai diagnozuojamos:

  • onkologinis procesas tęsiasi iki gyvybiškai svarbių organų;
  • metastazės prasiskverbia į kraujagysles, iš kur jos plinta visame kūne;
  • po viso gydymo kurso diagnozuojamas patologinio naviko recidyvas;
  • mirtinas rezultatas.

Siekiant užkirsti kelią nemalonių pasekmių vystymuisi, rekomenduojama reguliariai atlikti dubens organų ir pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą..

Palanki moters prognozė pastebima ankstyvose patologijos formavimosi stadijose. Esant metastazėms, sumažėja visiško pasveikimo tikimybė, padidėja pasikartojimo rizika.

Endometriumo vėžio diagnostika

Norint patvirtinti preliminarią diagnozę, atsižvelgiant į esamus simptomus, pacientui paskiriamas laboratorinis ir instrumentinis kūno tyrimas. Tai nustatys kūno pažeidimo laipsnį ir piktybinio naviko dydį..

Moteriai atliekamos šios diagnostikos procedūros:

  • Gydytojas atlieka fizinę apžiūrą, naudodamas spekuliaciją su tiesiosios žarnos tyrimu.
  • Surenkama išsami ligos istorija su simptomais.
  • Ultragarsinis gimdos, dubens organų, pilvo ertmės tyrimas - čia nustatomas naviko dydis, vieta ir kūno pažeidimo laipsnis.
  • Biopsija atliekama su gimdos kaklelio ir gimdos ertmės gleivinės kiuretažu, siekiant nustatyti neoplazmos piktybiškumo laipsnį..
  • Fluorescencijos tyrimo procedūra atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, kuri parodo naviko vietą ir organo pažeidimo gylį.
  • Rentgenas padeda nustatyti netoliese esančių organų pažeidimo laipsnį metastazavus endometriumo vėžio ataugoms.
  • Skiriamas laparoskopinis tyrimas gimdos, makšties ir gimdos kaklelio vidinei būklei tirti.
  • Laboratorijoje kraujas imamas specifiniam antigenui nustatyti, kuris, esant piktybinei navikai, kelis kartus padidėja.
  • Šlapimo struktūra tiriama dėl baltymų ir ESR, o tai parodys uždegiminio proceso buvimą.
  • Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) suteikia išsamesnę informaciją apie onkologinio antspaudo sudėtį ir tūrį, padedantį nustatyti teisingą terapijos eigą..

Gavęs tyrimo rezultatus, gydytojas įvertina moters būklę ir kūno pažeidimo laipsnį. Parenkamas terapijos kursas, kuris sustabdo naviko augimą.

Ligos gydymas

Endometriumo vėžys gydomas keliais metodais. Pasirinkimas priklauso nuo ligos nustatymo stadijos. Terapijos metu rekomenduojama laikytis visų gydančio gydytojo klinikinių rekomendacijų - tai padidins tikimybę visiškai pasveikti ir palengvinti nemalonius simptomus..

Ankstyvosiose stadijose ir be metastazių gali būti naudojamas chirurginis kovos su karcinoma metodas. Pirmajame etape endometriumo sluoksnis visiškai pašalinamas, o tai sustabdys tolesnį naviko augimą. Esant metastazavusiems ataugoms, naudojama radikalus gimdos ir gretimų organų rezekcija netipinėmis ląstelėmis. Operacija atliekama per makštį arba pilvo pjūvį. Prognozė paprastai yra gera, tačiau yra atkryčio pavojus.

Radioterapija ar chemoterapija gali būti naudojama kartu su chirurgija arba atskirai. Viskas priklauso nuo patologijos ir kūno pažeidimo nustatymo stadijos. Hormonų terapija taikoma nuo hormonų priklausomiems navikams.

Gimdos gimdos gleivinės vėžys: požymiai, ultragarso diagnostika, prognozė

Medicinos ekspertų straipsniai

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Etapai
  • Formos
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Diagnostika
  • Diferencinė diagnozė
  • Su kuo susisiekti?
  • Prevencija
  • Prognozė

Piktybinis navikas, veikiantis gleivinį audinį (endometriumą), išklojantį gimdos kūno vidų, vadinamas „endometriumo vėžiu“..

Liga priklauso nepalankios eigos onkopatologijų kategorijai.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Remiantis statistika, maždaug 4,5% pacientų, kuriems išsiskiria kraujas po menopauzės, diagnozuojamas gimdos vėžys.

Ekonomiškai išsivysčiusiuose regionuose per pastaruosius dešimt metų pastebimas ryškus endometriumo vėžio dažnio padidėjimas: ši patologija užima 13% visų moterų onkologinių procesų ir nustatyta daugiausia 55–60 metų pacientams..

Remiantis pasaulio statistika, endometriumo vėžys yra labiausiai paplitusios moterų onkologijos statusas, užimantis šeštąją vietą tarp visų piktybinių procesų (dažniausiai pasitaiko tik krūties, gimdos kaklelio, storosios žarnos, taip pat plaučių ir skrandžio vėžio)..

Per pastaruosius dešimt metų pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, mirtingumas santykinai sumažėjo, tačiau šiuo metu ši patologija ir toliau užima 8 vietą pagal mirčių dažnumą..

Endometriumo vėžio priežastys

Endometriumo vėžys yra neoplazma, kuri yra susijusi su moters hormoniniu fonu ir yra jautri steroidinių hormonų disbalansui. Proliferacijos procesai prasideda hipotalamo-hipofizės reguliavimo sutrikimų fone: hiperplazija prasideda endometriumo sluoksnyje, o tai yra idealus pagrindas piktybiniams pokyčiams formuotis..

Tokių reiškinių priežastys gali būti:

  • AIDS virusas;
  • dekompensuotos būklės (hipertenzija, diabetas);
  • papilomos virusas;
  • ilgalaikis ar chaotiškas gydymas hormoniniais vaistais;
  • lytiniu keliu plintančios infekcijos;
  • ankstyva seksualinė veikla, ankstyvi abortai (dažni abortai);
  • tvarkos trūkumas seksualiniame gyvenime;
  • nėštumo nebuvimas per reprodukcinį laikotarpį;
  • dažni mėnesio ciklo pertraukimai, vėlyva menopauzės pradžia.

Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką estrogeno kiekiui kraujyje (viena iš endometriumo vėžio išsivystymo priežasčių) yra šie:

  • ankstyvoji menarche, vėlyva menopauzė;
  • nėštumo nebuvimas per visą moters reprodukcinį laikotarpį;
  • netinkamai parinktos pakaitinės hormonų terapijos priemonės, gydymas chaotišku hormonais.

Vieną iš akivaizdžių endometriumo vėžio atsiradimo priežasčių ekspertai vadina įvairiais žalingais poveikiais gimdos gleiviniams audiniams. Tokie sužalojimai yra randai, sąaugos, erozija, gimdymo trauma, polipozė ir kondilomatozinės neoplazmos, leukoplakija, lėtinis uždegimas (pavyzdžiui, endometritas, endocervicitas)..

Nutukimas dažnai sukelia endometriumo vėžio evoliuciją. Taigi moterys, kurių svoris 20 kg viršija normą, tris kartus dažniau susiduria su šia liga, priešingai nei pacientai, kurių svoris normalus. Jei antsvoris yra didesnis nei 25 kg, rizika užsikrėsti vėžiu padidėja devynis kartus. Šios tendencijos esmė yra ta, kad riebalų ląstelės gamina estrogenus, kurie gali sudaryti nuo 15 iki 50% viso estrogeno kiekio organizme..

Rizikos veiksniai

Kas gali būti vėžio rizikos veiksnys gimdoje?

  • Ankstyva ar vėlyva menopauzė.
  • Nutukimas.
  • Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas (pavyzdžiui, apie negalėjimą pastoti ar gydyti kitas moterų ligas).
  • Nepalankus paveldimumas (kažkas iš šeimos sirgo piktybinėmis reprodukcinių organų ligomis).
  • Anksti prasidėjęs seksualinis aktyvumas, lytinis aktas.
  • Dažnos lytinių organų infekcijos, lėtinės uždegiminės reprodukcinių organų ligos.
  • Imuninės gynybos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, kitos priklausomybės, sukeliančios organizmo intoksikaciją.

Endometriumo vėžys vyresniame amžiuje

Pagyvenusių žmonių vėžio procesai turi savo ypatybes. Pavyzdžiui, jose dažniau aptinkamos jau pažengusios piktybinės formos, agresyviausios morfologinės patologijos rūšys. Be to, yra pažeidimų įgyvendinant paskirtą gydymą - dėl sumažėjusio pacientų funkcinio rezervo.

Dauguma pagyvenusių moterų jau serga daugeliu atvejų, įskaitant lėtines ligas, kurias dažnai reikia nuolat gydyti. Ne visais atvejais tokias terapines schemas galima derinti nepažeidžiant paciento sveikatos. Todėl klinikiniai protokolai senatvėje retai atliekami, atsižvelgiant į komplikacijų riziką.

Po 70 metų žmogaus požiūris į endometriumo vėžio gydymą turėtų būti labai švelnus: pavyzdžiui, nuo šio amžiaus mirties rizika padidėja tris kartus, o 75 metais - beveik penkis kartus. Tuo pačiu metu bendras ir be ligų išgyvenamumas yra žymiai sumažėjęs. Be to, vyresniems pacientams yra daug dažniau kontraindikacijų dėl chirurginės intervencijos. Todėl gydymas dažnai skirtas tik palengvinti sergančio žmogaus būklę ir prailginti jo gyvenimą..

Patogenezė

Endometriumo vėžys priklauso nuo hormonų priklausomų naviko procesų kategorijai: tai patvirtino daugybė mokslinių eksperimentų ir klinikinių projektų, kurių metu buvo įmanoma įrodyti, kad tokia liga dažnai vystosi kitų endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos sutrikimų fone..

Tarp moterų, kurioms diagnozuotas vėžinis procesas gimdoje, yra gana didelis procentas neturinčių vieno vaiko ar net mergelių. Kiaušidėse dažnai būna miomų ir feminizuojančių naviko procesų..

Endometriumo vėžys vyrauja apačioje, kartais istmoso zonoje. Navikas gali augti į išorę, į vidų arba vienu metu dviem kryptimis (mišrus tipas). Pasiskirstymas dažnai vyksta per limfinę sistemą, rečiau - per kraują arba implantuojant. Implantacijos kelias yra naviko augimas, dalyvaujant parietaliniam ir visceraliniam pilvaplėvės pažeidimui: paveikiami priedai, metastazės išplinta į didesnįjį omentą (daugiausia esant mažai diferenciacijai neoplazmoje)..

Yra keletas pagrindinių endometriumo vėžio patogenetinio vystymosi etapų:

  1. I etapo funkciniai sutrikimai (ovuliacijos nebuvimas, padidėjęs estrogeno kiekis).
  2. II morfologinių sutrikimų (liaukinės cistinės hiperplazijos, polipozės) susidarymo stadija.
  3. Ikivėžinių morfologinių sutrikimų susidarymo III stadija (netipinė hiperplazija ir epitelio displazija trečioje stadijoje).
  4. IV etapas - onkoneoplazijos susidarymas (priešinvazinis vėžys → minimalus raumenų audinio invazija → aiški endometriumo vėžio forma).
  • Endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Endometriumo hiperplazija yra pavojinga liga, kai gleivinės audiniai auga gimdos ertmėje. Tačiau, nepaisant pavojaus, hiperplazija dar nėra vėžys, nors tai yra palankus onkologijos vystymosi procesas. Laiku pašalinus plotą su patologiniu gleiviniu audiniu, galite sustabdyti ligos vystymąsi ir taip užkirsti kelią piktybinio proceso vystymuisi..

  • Netipinė endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Netipinė arba netipinė hiperplazija yra klastingiausia šios patologijos rūšis. Būtent šis tipas dažniausiai virsta piktybiniu naviku. Tačiau tokia liga taip pat turi palankią prognozę, jei paskiriamas laiku ir kompetentingas gydymas..

  • Endometriumo hiperplazija virsta vėžiu?

Iš tiesų, endometriumo sluoksnio hiperplazija turi polinkį į piktybinius navikus - tai yra į vėžinę degeneraciją. Tai ypač pasakytina apie netipinį ligos tipą (šio tipo piktybiniai navikai dažniausiai, todėl jam gydyti dažnai naudojami radikalūs metodai - pavyzdžiui, gimdos pašalinimas). Kitais atvejais daugiausia skiriama kombinuota terapija, kuri reiškia ir operaciją, ir hormoninį gydymą..

  • Adenomatozinė endometriumo hiperplazija yra vėžys?

Adenomatozinei hiperplazijai, kuri dar vadinama kompleksine hiperplazija, būdinga netipinių struktūrinių vienetų susidarymas gimdos endometriumo sluoksnio viduje. Šia patologija serga maždaug trys pacientai iš šimto - tai yra, liga yra gana dažna. Tačiau tai netaikoma vėžiniams procesams: endometriumo vėžys gali būti gydymo trūkumo komplikacija arba netinkamas šios ligos gydymas.

Patogenetiniai endometriumo vėžio variantai

Medicinos specialistams nustatyti du patogeneziniai endometriumo vėžio variantai..

Pirmasis variantas pasitaiko dažniausiai: patologija susidaro gana jauniems pacientams, dėl ilgalaikio padidėjusio estrogeno kiekio organizme ir hiperplazijos požymių. Sergant šio tipo liga, pacientams dažnai būna antsvoris, medžiagų apykaitos sutrikimai, hipertenzija, kartais kiaušidėse išsiskiria hormonus išskiriančios neoplazmos, endometriumo liaukų-cistinė hiperplazija arba SCJS. Tokie navikai dažniausiai būna labai diferencijuoti, jų prognozė yra gana palanki..

Antrasis variantas yra blogai diferencijuotos neoplazmos, turinčios mažiau palankią prognozę. Ši patologija vystosi vyresnio amžiaus pacientams: nėra hiperestrogenizmo, yra endometriumo sluoksnio atrofija.

Adenokarcinoma nustatoma maždaug 80% pacientų, kuriems diagnozuotas endometriumo vėžys. Maždaug 5 proc. Turi naviką, susijusį su paveldimomis anomalijomis, tokiomis kaip ne polipozinis kolorektalinis vėžys.

Endometriumo vėžio simptomai

Ankstyvosios stadijos endometriumo vėžys yra besimptomis. Pirmieji požymiai gali būti kruvinos išskyros iš makšties, vandeninga leukorėja ir pilvo skausmas. Šiuo atveju pagrindinis dažniausiai užfiksuojamas simptomas yra kraujavimas iš gimdos: šis simptomas yra netipinis, nes jį galima pastebėti esant daugumai ginekologinių sutrikimų (pavyzdžiui, sergant adenomioze, gimdos mioma)..

Reprodukcinio amžiaus pacientams endometriumo vėžys dažniausiai nustatomas atliekant ilgalaikį stebėjimą ir gydant pogumburio-hipofizio funkcijos sutrikimus. Mes kalbame apie gana dažnai pasitaikančią endometriumo vėžio diagnostinę klaidą: gydytojai dažniau daro klaidas, tirdami jaunas moteris, nes onkologija įtariama daugiausia vyresnio amžiaus pacientams.

Pagrindiniai požymiai, dėl kurių moterys kreipiasi į gydytoją, yra šie:

  • neciklinis kraujavimas iš gimdos;
  • sunku pastoti;
  • sutrikusi kiaušidžių funkcija.

Tačiau kraujavimas yra tipiškas simptomas tik pomenopauziniu laikotarpiu. Jaunesniame amžiuje šis simptomas gali pasireikšti tik tada, kai moteriai diagnozuojamas kombinuotas endometriumo ir gimdos kaklelio vėžys - tai yra vėlesniame ligos vystymosi etape..

Endometriumo vėžio išskyros masyvios serozinės sekrecijos forma, nesant lytinių organų uždegimo požymių, būdinga vyresnio amžiaus pacientams. Toks išsiskyrimas beveik visada būna gausus, serozinis-vandeningas (vadinamoji leukorėja).

Vieno ar kito laipsnio skausmingumas yra naujausias endometriumo vėžio požymis. Skausmai daugiausia jaučiami pilvo apačioje arba juosmens-kryžmens srityje, yra nuolatiniai arba pasireiškia trumpalaikių susitraukimų forma. Deja, didžioji dalis pacientų kreipiasi medicininės pagalbos vėluodami, kai jau yra visi patologinio židinio paplitimo simptomai..

Daugelis ekspertų sieja endometriumo vėžį ir metabolinį sindromą: pacientams padidėja kraujospūdis, nutukimas, atsparumas insulinui ir miokardo hipoksija. Verta paminėti, kad šis sindromas gali būti ir endometriumo vėžio veiksnys, ir pasekmė. Tokio sutrikimo požymiai yra nuovargis, apatijos būsena, dirglumas, nuotaikos svyravimai alkio būsenoje. Simptomai nėra būdingi ir reikalauja papildomos diagnostikos.

Etapai

Yra dvi endometriumo vėžio stadijų klasifikavimo galimybės. Vieną iš variantų pateikė FIGO akušerių ir ginekologų MA. Antrasis variantas nustato endometriumo vėžį pagal tnm, įvertindamas tiek formacijos dydį, tiek limfinės sistemos pažeidimo tikimybę ar tolimą metastazių paplitimą..

Pagal pirmąjį klasifikavimo variantą medicina išskiria šiuos ligos etapus:

  • Ankstyvasis gimdos gleivinės vėžys yra vadinamasis „nulinis“ etapas, kuriame patologijos vystymasis dar tik prasideda be jos plitimo. Tai pats palankiausias etapas, kai visiškai išgydoma 97–100 proc..
  • 1 etapas yra suskirstytas į kelis etapus:
    • 1a etapas yra proceso daigumas audinyje, neperžengiant endometriumo sluoksnio;
    • 1c stadija yra panaši stadija, kai navikas išauga į raumenų sluoksnį;
    • 1c etapas - naviko daigumas artėja prie išorinio organo sluoksnio.
  • 2 etapas lydi patologijos plitimą gimdos kaklelio audinyje:
    • 2a etapas - vėžiniai pokyčiai veikia gimdos kaklelio liaukas;
    • 2c stadija - paveiktos stromos struktūros.
  • 3 etapas atitinka piktybinio proceso išėjimą į gimdos organo ribas, neplinta toliau į dubens sritį:
    • 3 etapas - paveikti priedai;
    • 3c etapas - pažeidžiama makštis;
    • 3c etapas - pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai.
  • 4 etapas atitinka tolesnį naviko išplitimą su metastazėmis:
    • 4a etapas - kartu su šlapimo takų ir (arba) tiesiosios žarnos pažeidimu;
    • 4c stadija - lydima tolimų metastazių plitimo.

Nustatant tnm reikia atsižvelgti į tris parametrus: t (naviko dydis), n (paveikti limfmazgius) ir m (metastazių buvimas).

Parametrų dekodavimas yra toks:

  • t is - ikivėžinė patologija;
  • t1a - neoplazma yra lokalizuota organo viduje ir turi matmenis iki 80 mm;
  • t1b - neoplazma yra lokalizuota organo viduje, tačiau jos matmenys viršija 80 mm;
  • t2 - patologija išplito į gimdos kaklą;
  • t3 - neoplazma išplito už gimdos ribų, tačiau neišėjo iš dubens srities;
  • t4 - neoplazma išaugo į tiesiosios žarnos ir (arba) šlapimo pūslės audinius arba paliko dubens sritį;
  • n0 - limfmazgiai nedalyvauja procese;
  • n1 - procese dalyvauja limfmazgiai;
  • m0 - nėra tolimų metastazių;
  • m1 - yra įtarimas dėl tolimų metastazių.

Formos

Pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją išskiriamos šios histologinės endometriumo vėžio formos:

  • Liaukinis endometriumo vėžys (adenokarcinoma) kilęs iš endometriumo liaukos ląstelių. Tai yra nuo hormonų priklausomas procesas, nes endometriumo liaukų audinių būklė, veikiama lytinių hormonų - steroidų, vykdo ciklinius pokyčius. Savo ruožtu adenokarcinoma skirstoma į labai diferencijuotus, vidutiniškai diferencijuotus ir blogai diferencijuotus navikus..
  • Hiperplastinis endometriumo vėžys yra vėžinis procesas, kurį sukelia hiperplazinės endometriumo sluoksnio modifikacijos. Hiperplazija laikoma labiausiai tikėtinu piktybinių navikų išsivystymo pagrindu..
  • Gleivinės endometriumo vėžys: šiam tipui priklauso neoplazmos, kurios turi mucino diferenciacijos požymių, tačiau neturi specifinių adenokarcinomos savybių. Naviką reprezentuoja ląstelių struktūros, susidedančios iš intracitoplazminio mucino. Šis tipas pasireiškia 1–9% visų gimdos vėžio liaukų formų..
  • Serozinis endometriumo vėžys priklauso didelei epitelio navikų grupei. Procesas vystosi iš modifikuotų ar transformuotų epitelio audinių. Liga yra pavojinga, nes turi ypač latentinę agresyvią eigą ir yra atrasta atsitiktinai.

Štai ką vokiečių onkologai sako apie serozinį gimdos endometriumo vėžį: „Naujausi tyrimai parodė, kad moterims, kurios yra BRCA1 genetinės mutacijos nešiotojos, dažniau pasireiškia agresyvus serozinis vėžys: joms rekomenduojama kuo anksčiau, aptikus mutaciją, pašalinti gimdą kartu su priedais“. Buvo nustatyta, kad keturiais iš penkių atvejų serozinis vėžys išsivystė būtent pacientams, turintiems BRCA1 genetinę mutaciją.

  • Endometriumo plokščialąstelinė karcinoma yra neoplazija, susiformavusi iš netipiškų tapusių plokščių epitelio struktūrų. Dažniausiai tokį vėžį sukelia žmogaus papilomos virusas, tačiau jį gali išprovokuoti ir herpes simplex virusas, citomegalovirusas ir kt..
  • Nediferencijuotas endometriumo vėžys yra naviko variantas, kurio pobūdį galima tik manyti, daugiausia dėl nepakankamo ląstelių išsivystymo ir nebuvimo priklausančių bet kokio tipo audiniams požymių. Šios ląstelės vadinamos tiesiog „vėžinėmis ląstelėmis“. Nediferencijuotas vėžys yra vienas iš piktybinių navikų ir jo prognozė blogiausia.

Komplikacijos ir pasekmės

Endometriumo vėžys savaime yra sudėtinga ir pavojinga liga, tačiau tai gali sukelti daug papildomų komplikacijų ir problemų. Neoplazma gali išspausti kitus audinius ir organus, gali atsirasti šlapinimosi sunkumų, gali išsivystyti hidronefrozė, pūlinga šlapimo takų infekcija.

Ne rečiau kraujuoja iš lytinių takų, kurie, laiku nesusisiekus su gydytoju, gali sukelti mirtį.

Su pažengusia patologija gali susidaryti fistulės - tam tikros patologinės angos žarnų, šlapimo pūslės, makšties sienose. Panaši komplikacija dažnai tampa paciento mirties priežastimi..

Recidyvas laikomas teoriškai įmanomu, todėl ilgą laiką po pradinio gydymo pacientas stebimas. Skubi medicininė intervencija reikalauja šių sąlygų:

  • kraujavimas (gimdos ar tiesiosios žarnos);
  • aštrus apatinių galūnių edemos atsiradimas, ascitas;
  • pilvo skausmo atsiradimas;
  • dusulio, savaiminio kosulio atsiradimas;
  • apetito praradimas, dramatiškas svorio kritimas.

Metastazės, metastazių keliai

Pagrindinis metastazių plitimo kelias yra limfogeninis, per limfinę sistemą. Metastazės vyrauja para-aortos ir klubo limfmazgiuose.

Metastazės yra tam tikros panašios struktūros ir savybių naviko „gabalėliai“. Kodėl jie atsiranda ir atsiskiria nuo pagrindinio naviko židinio?

Kadangi neoplazma - endometriumo vėžys - sparčiai auga ir vystosi, ji palaipsniui praranda galimybę „maitinti“ visus elementus. Dėl to kai kurios struktūrinės dalys yra atskiriamos ir su limfa ar krauju nunešamos į skirtingas kūno dalis, kur jos įsišaknija ir pradeda egzistuoti savarankiškai, atskiro naviko (dabar dukterinio naviko) pavidalu..

Dažniausiai metastazės „nusėda“ šalia esančiuose limfmazgiuose, tačiau jos gali išplisti toliau - į plaučius, kepenis, kaulus ir kt. gydymas chemoterapija, siekiant pailginti paciento gyvenimą.

Endometriumo vėžio diagnostika

Endometriumo vėžio diagnozė nustatoma gavus ginekologo atlikto tyrimo rezultatus, po kurio konsultuojamasi su onkologijos srities specialistu. Kartais vadinamoji „antroji nuomonė“ gali būti svarbi, tai yra konsultacija iš trečiosios šalies specialisto (pavyzdžiui, lygiagretus kreipimasis į kitą kliniką su vėlesniu rezultatų palyginimu). Tai daroma siekiant pašalinti galimas diagnozės klaidas, nes vėžys yra gana rimta ir sudėtinga liga..

Gydytojas gali pradėti tokius laboratorinius tyrimus:

  • bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo biochemija;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimas naviko žymenims - specifinėms baltyminėms medžiagoms, kurių kiekis padidėja, jei organizme vyksta naviko procesas.
  • Atliekama endometriumo vėžio genetikos analizė (tiksliau, jei įtariama liga):
  • pacientų, sergančių ŽPV;
  • pacientai, turintys apsunkintą paveldimumą, kurių artimieji sirgo endometriumo vėžiu;
  • pacientų, vartojančių hormoninius vaistus.

Atliekamas kelių genų grupių mutacijų tyrimas, leidžiantis nustatyti individualų endometriumo vėžio rizikos laipsnį. Savo ruožtu tai padės gydytojui orientuotis nustatant tolesnę terapinių ir profilaktinių priemonių taktiką..

Instrumentinė diagnostika, visų pirma, apima tepinėlį onkologinei citologijai. Šio tipo tyrimai leidžia nustatyti ankstyvus ikivėžinius ligos požymius: šis metodas yra prieinamas, jį galima kelis kartus naudoti per visą diagnostikos kursą.

Standartinis instrumentinis metodas apima makšties tyrimą dviem rankomis naudojant spekuliacijas, taip pat panašų tiesiosios žarnos tyrimą.

Jei reikia, paskiriama endometriumo aspiracinė biopsija. Endometriumo audinys nusiurbiamas naudojant Brown švirkštą. Šis metodas yra veiksmingas 90% atvejų..

Ultragarsinis dubens tyrimas padeda ištirti pokyčius, įvykusius netoliese esančiuose audiniuose ir organuose.

Matuojant Maho (gimdos vidurio aidas) nustatomi svarbūs ultragarso požymiai:

  • reprodukcinio amžiaus pacientams Maho vertė yra ne didesnė kaip 12 mm;
  • pacientams po menopauzės ši vertė neturėtų būti didesnė kaip 4 mm;
  • anteroposterinio dydžio padidėjimas, viršijantis standartines vertes, gali būti laikomas tikėtinu piktybinio proceso vystymosi ženklu.
  • Endometriumo vėžys endometriumo storis apskaičiuojamas taip:
  • jei vidutinio aido reikšmė yra didesnė nei 12 mm, atliekama endometriumo aspiracinė biopsija;
  • jei Maho vertė yra mažesnė nei 12 mm, tada atliekama histeroskopija su tiksline endometriumo biopsija;
  • jei vertė yra mažesnė nei 4 mm, stebėkite proceso dinamiką.

Paprastai diagnozuojant endometriumo vėžį histologija vaidina lemiamą vaidmenį, o tai leidžia nustatyti morfologinių sutrikimų tipą. Jauniems pacientams, priklausantiems bet kuriai rizikos grupei, rekomenduojama atlikti cervikohisteroskopiją. Šis diagnostinis metodas leidžia įvertinti neoplastinės reakcijos išplitimą ir gylį, taip pat atlikti tikslinę modifikuotų audinių biopsiją..

Limfmazgių ir netoliese esančių audinių pažeidimo laipsniui nustatyti skiriama rentgeno diagnostika: ileokavagrafija, irrigografija, sigmoidoskopija, pielografija, limfografija, cistoskopija.

Be to, rekomenduojama atlikti krūtinės ir pilvo organų magnetinio rezonanso tyrimus, taip pat kompiuterinę skeleto tomografiją. MRT endometriumo vėžį lemia limfmazgių įsitraukimas.

Straipsniai Apie Leukemija