Tiesiosios žarnos vėžys: gydymas ir profilaktika

Tiesiosios žarnos vėžys yra lėtinė ir piktybinė moterų ir vyrų patologija, pasireiškianti naviku iš jo epitelio ląstelių. Pasirodo išangės viduje ir pasireiškia išmetimu iš išangės kanalo.

Nepaisant šiuolaikinių onkologinių ligų diagnozavimo ir gydymo būdų, milijonai žmonių turi pradinius šios patologijos plitimo požymius - tolimas metastazes.

Ši liga yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių piktybiniais navikais, neįgalumo ir mirtingumo lyderių..

Ligos simptomai

Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio požymiai yra susiję su išskyromis. Pacientas turi išangės kanalo tamsią kraują, atsiranda žarnų obstrukcija ir sunkus vidurių užkietėjimas.

Pažengusiose stadijose tai yra išmatų nelaikymas ir skausmas išangės srityje..

Naviko išvaizdos vietos:

1. Išangės kanalas;
2. Apatinė ampulinė dalis - iki 6 centimetrų;
3. Apatinė ampulinė dalis (nuo 6 iki 12 centimetrų);
4. Viršutinė ampulinė sritis (nuo 12 iki 20 centimetrų).

Bet kuris iš išvardytų simptomų turėtų būti priežastis kreiptis į proktologą ar chirurgą.

Išvaizdos priežastys

Mokslininkai iki galo nežino tikrųjų ligos vystymosi priežasčių..

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra: paveldimumas ir nepakankama mityba.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti vėžį:

• Per didelis augalinis maistas ir skaidulų trūkumas racione;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
• Dažnas riebios ir raudonos mėsos vartojimas;
• Lėtinės tiesiosios žarnos ligos (hemorojus, polipai, difuzinė polipozė, infekcijos);
• Darbas kenksmingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis;
• Tėvai serga adenomatozine polipoze, Lyncho sindromu, opiniu kolitu ar Krono liga.

Vėžio stadijos

Yra 4 tiesiosios žarnos vėžio stadijos. Galutinė diagnozė nustatoma tik po sėkmingos operacijos.

Tikslus gradavimas priklauso nuo trijų parametrų: T, N, M:

• Simbolis T reiškia naviko įaugimo gylį žarnyno sienelėje, nuo Tis - pavienių vėžinių ląstelių polipo fone iki T4 - išaugančių į gretimus organus. Reikšmės yra 1, 2, 3, 4;
• N simbolis reiškia metastazių buvimą ar nebuvimą regioniniuose limfmazgiuose;
• M rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą. Būdinga 0 arba 1 reikšmėmis.

Ligos klasifikacija

ü 8211/0 Vamzdinė adenoma

ü 8261/0 Villous adenoma

ü 8263/0 Tubular-villous adenoma

ü 8220/0 Adenomatozinis polipasII. Intraepitelinė neoplazija (displazija), susijusi su lėtine uždegimine žarnyno liga

ü 8148/2 Aukšto laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazija

ü 8148/0 Mažo laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazijaIII. Vėžys

8480/3 gleivinė adenokarcinoma

8490/3 Cricoid ląstelių karcinoma

8041/3 Smulkiųjų ląstelių karcinoma

8070/3 Plokščialąstelinė karcinoma

8560/3 Adenosquamous ląstelių karcinoma

8510/3 Medulinis vėžys

8220/3 4 Nediferencijuotas vėžys

Pagal naviko formą

Diagnostika

Ankstyva diagnozė yra raktas norint greitai užkirsti kelią ligos komplikacijoms. Gydytojas imasi anamnezės ir paskiria tyrimą.

Jei įtariate tiesiosios žarnos vėžį, turite pereiti:

1. Gydytojo apžiūra ir tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas;
2. Šlapimo ir išmatų tyrimas;
3. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
4. Koagulogramos ir naviko žymenys;
5. Sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Dėl naviko su biopsija.

Norėdamas atlikti išsamų tyrimą, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostikos metodus:

• Elektrokardiografija;
• Krūtinės ląstos rentgenograma;
• Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas;
• Pozitronų emisijos tomografija;
• Radioizotopų kaulų tyrimai;
• Dubens MRT.
• Irrigoskopija, jei kolonoskopija yra kontraindikuotina.

Veiksmingas gydymas

Chirurgija yra vienintelis ir pagrįstas gydymo metodas. Metodo pasirinkimą lemia paciento būklė ir naviko vieta. Vertinamas jo tipas, augimas ir pasiskirstymo laipsnis.

Pirmoji pagalba pacientui:

1. Jei nustatoma ligos pradžia - polipektomijos operacija.
2. 1 stadijoje atliekama transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija.
3. 2 etapo operacija taikant chemoterapiją / radioterapiją.

Chemoterapija atliekama po operacijos, jei to reikia.

Endoskopinė terapija pateisinama tik šiais atvejais:

• T1 naviko lokalizacija;
• didelio ir vidutinio diferenciacijos navikas;
• ne daugiau kaip 30% apimties.

Pradiniam gydymui reikalinga kombinuota terapija su priešoperacine radiacija arba chemoradioterapija.

Chirurginės operacijos

Radikaliam tiesiosios žarnos naviko pašalinimui atliekama rezekcija, atsitraukiant nuo viršutinio neoplazmos krašto 12-15 centimetrų, nuo apatinio krašto iki 2-5 centimetrų..

Operacijos tipai:

1. Radikalus naviko išpjaustymas pašalinant tiesiosios žarnos uždarymo aparatą;
2. Tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija, nuleidžiant sigmoidinę storąją žarną;
3. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
4. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
5. Hartmanno metodas. Tiesiosios žarnos rezekcija, susiuvant distalinį žarnos segmentą;
6. Simptominės operacijos: dvigubos vamzdinės kolostomos, sigmoidostomijos ir transversostomijos nustatymas.

Gydymo tipai, atsižvelgiant į ligos stadiją

Pašalindamas naviką, gydytojas turi pašalinti visus reaktyvius limfmazgius, esančius iš mezenterinės arterijos angos..

Kiek gyvena su šia diagnoze

Tikslių duomenų nėra. Sėkmingai operavus ir efektyviai gydant per pirmuosius 5 metus - 90% išgyvenamumas.

Šie rodikliai turi įtakos sėkmingai išgyvenimo prognozei:

1. Ligos stadija;
2. Naviko dydis ir vieta;
3. Metastazių buvimas;
   Gretutinės lėtinės ligos;
4. Bendra paciento būklė.

Prevencija

Pagrindine tiesiosios žarnos vėžio prevencija laikomas greitas gerybinių polipų nustatymas. Tam pacientas turi periodiškai atlikti diagnostinį tyrimą..

Norėdami išvengti naviko atsiradimo, jums reikia:

1. Pasireiškus pirmiesiems simptomams, apsilankykite pas gydytoją;
2. Gerkite gydytojo paskirtus vaistus;
3. Laikykitės dienos režimo ir mitybos pagal gydytojo schemą;
4. Šaunūs įprastiniai tyrimai: kraujo tyrimas, slapto išmatų kraujo tyrimas, kolonoskopija;
5. Gydytojo stebėjimas po operacijos.

Pirmaisiais metais po operacijos rekomenduojama apžiūrėti gydytoją bent 2–3 kartus per metus..

_________________________
Literatūros šaltiniai:

Klinikinės rekomendacijos Tiesiosios žarnos vėžys TLK 10: C20 2018 Profesinės asociacijos: · Rusijos onkologų asociacija · Rusijos klinikinės onkologijos draugija;

Tiesiosios žarnos vėžys: diagnozė ir gydymas: metodas. pašalpa / A. A. Zacharenko, M. A. Beljaevas, A. A. Trushinas [ir kt.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018 m.

NCCN Onkologijos klinikinės praktikos gairės. Tiesiosios žarnos vėžys ir piktybinių navikų TNM klasifikacija / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8-asis leidimas - Wiley Dlackwel, 2017 m

TAI KONTRINDIKACIJŲ
BŪTINOS KONSULTACIJOS SU DALYVIU GYDYTOJU

Straipsnio autorius - proktologas Aleksejus Aleksandrovičius Egorovas

Tiesiosios žarnos navikai

Tiesiosios žarnos navikai yra neoplazmos, galinčios atsirasti bet kurioje organo dalyje. Daugeliu atvejų jie užregistruojami vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau liga gali išsivystyti žmonėms iki 30 metų ar net vaikams..

Tikslios priežastys, išprovokuojančios navikų atsiradimą, šiuo metu nežinomos, tačiau gastroenterologai teigia, kad lėtinės virškinamojo trakto patologijos, piktnaudžiavimas blogais įpročiais ir netinkama mityba prisideda prie židinių atsiradimo.

Ligos specifika slypi tame, kad ilgą laiką tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali vykti be išorinių požymių. Net jei pasireiškia simptomai, negalavimo požymiai bus nespecifiniai..

Teisingą diagnozę nustatyti ir diferencijuoti navikus įmanoma tik naudojant instrumentines diagnostikos priemones, tarp kurių pagrindinė vieta skiriama biopsijai. Be to, reikalingi laboratoriniai tyrimai ir pirminis tyrimas.

Bet kokiu atveju tiesiosios žarnos naviko gydymas apima chirurginę operaciją. Taip yra dėl to, kad gerybinis židinys gali virsti vėžiu, o piktybinis navikas, progresuojant iki 4 stadijos, sukelia mirtį..

Tarptautinė dešimtosios peržiūros ligų klasifikacija šios lokalizacijos formacijoms skiria atskirus kodus, kurie skiriasi tik navikų pobūdžiu. Gerybinėse navikose TLK-10 kodas bus D12, o piktybinių navikų - C20-C21..

Etiologija

Patogenezė šiuo metu nežinoma, todėl gastroenterologijos srities ekspertai išskiria tik predisponuojančius rizikos veiksnius, kurie padidina patogeninio židinio išsivystymo tikimybę. Panašūs šaltiniai yra patologiniai ir fiziologiniai.

Pirmoji kategorija apjungia šias problemas:

• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• opinis tiesiosios žarnos pažeidimas;
• proktitas ir paraproctitas;
• nespecifinis opinis kolitas;
• hemoroidiniai kūgiai, tiek išorinė, tiek vidinė lokalizacija;
• Krono liga;
• helminto ar parazitų invazijos;
• išangės įtrūkimai;
• tiesiosios žarnos pragulos;
• ūmus kūno apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kancerogenais, nitritais ir nuodais;
• Whipple liga;
• lėtinis žarnyno uždegimas;
• ilgalaikis kūno poveikis.

Antroji priežasčių, neturinčių nieko bendra su patologija, grupė:

• netinkama mityba - meniu yra pagrįstas riebiais patiekalais;
• ilgalaikė priklausomybė nuo žalingų įpročių, ypač - rūkymas;
• išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą;
• nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas;
• ilgalaikis stresinių situacijų poveikis.

Vienas iš svarbiausių piktybinių ar gerybinių darinių vystymosi šaltinių yra apsunkintas paveldimumas. Žinant, kad vienas iš artimiausių giminaičių sirgo tiesiosios žarnos vėžiu, žmogus gali savarankiškai pateikti palankią prognozę. Norėdami tai padaryti, turite atlikti visišką fizinį, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą medicinos įstaigoje mažiausiai 2 kartus per metus.

Verta paminėti, kad pagrindinėje rizikos grupėje yra vyresni nei 50 metų vyrai. Negalima atmesti galimybės atkreipti dėmesį į skirtingos amžiaus grupės ir lyties asmenis..

klasifikacija

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo suskirstymą. Pavyzdžiui, gerybiniai tiesiosios žarnos navikai skirstomi į šias grupes:

• epitelio;
• ne epitelinis;
• karcinidas yra neuroendokrininis darinys, išskiriantis į hormonus panašias medžiagas, pavyzdžiui, serotoniną, histaminą ir kt..

Pirmosios kategorijos atstovai:

• polipai - gali būti pavieniai arba keli;
• šeimos difuzinė polipozė - ikivėžinė būklė;
• žarninis tiesiosios žarnos navikas - turi didelį piktybinių navikų potencialą.

• liaukinis;
• villous-liaukinis;
• miliarinis arba hiperplazinis;
• pluoštinis;
• cistinis-granuliuojantis.

Dažnai pogleivinis karcinoidinis navikas klaidingai laikomas polipu.

Ne epitelio navikai yra reti. Lokalizuota tiesiosios žarnos pogleiviniame ar raumenų sluoksnyje, po serozine membrana ir ant pararektalinio audinio. Dažniausiai diagnozuojama tarp tokių navikų:

• fibroma;
• mioma;
• lipoma;
• kaverninė angioma;
• limfangioma;
• neurofibroma.

Gerybinių pažeidimų klasifikacija pagal histologinę struktūrą rodo, kad yra tokių navikų:

• Raumuo;
• riebus;
• susidedantis iš nervų ar jungiamojo audinio;
• įskaitant kraujotakos sistemos ar limfos apytakos indus.

Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai:

• liaukos vėžys;
• adenokarcinoma;
• suragėjusių ląstelių karcinoma;
• leiomiosarkoma;
• signatinio žiedo vėžys;
• limfoma;
• angiosarkoma;
• melanoma;
• melanoblastoma;
• kietas vėžys;
• sijonas;
• neurilemmoma;
• bazalinių ląstelių karcinoma;
• rabdomioma;
• neklasifikuojami navikai.

Maždaug 70% atvejų diagnozuojamas vėžys, kurio progresavimo laipsniai yra keli:

• 0 etapas - neoplazma tik ant gleivinio sluoksnio;
• 1 etapas - formavimosi daigumas į pogleivio ir raumenų sluoksnius, nėra regioninių metastazių;
• 2 etapas - pastebimas naviko augimas per tiesiosios žarnos sienelę ir riebalinį audinį, šlapimo pūslės, gimdos ir makšties (moterims) ar prostatos (vyrų) dalyvavimas onkologiniame procese;
• 3 etapas - metastazių plitimas;
• 4 etapas - nustatomos kelios tolimos metastazės.

Tiesiosios žarnos vėžys gali būti šių tipų:

• labai diferencijuota - daugiau nei 90% ląstelių nepakitę;
• vidutiniškai diferencijuota - 50% ląstelių yra netipiškos;
• blogai diferencijuojama - pastebima maždaug 90% vėžinių ląstelių;
• nediferencijuotas - daugiau kaip 95% nenormalių ląstelių.

Atsižvelgiant į augimo pobūdį, neoplazmos yra:

• endofitinis;
• egzofitinis;
• sumaišytas.

Atskira forma yra išangės ir išangės odos plokščialąstelinė karcinoma.

Simptomai

Tiesiosios žarnos naviko simptomų gali nebūti ilgą laiką. Tokiose situacijose liga taps diagnostiniu atradimu, kai diagnozė nustatoma visiškai atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant instrumentinį tyrimą dėl visiškai kitos ligos arba atliekant įprastą tyrimą..

Gerybinis navikas turi šias klinikines apraiškas:

• žarnų nepraeinamumas (vidurių užkietėjimas);
• bendras silpnumas;
• kraujo ir gleivių išsiskyrimas kartu su išmatomis;
• arti išangės esančių polipų iškritimas ir įstrigimas;
• niežėjimas ir deginimas išangėje;
• jausmas, kad tiesiojoje žarnoje yra svetimas daiktas;
• padidėjęs dujinimas.

Daugeliu atvejų gerybiniai dariniai, skirtingai nei vėžys, savijautos praktiškai nepablogina.

Tiesiosios žarnos piktybinio naviko simptomai:

• dujų ir išmatų nelaikymas;
• temperatūros rodiklių padidėjimas;
• odos blyškumas ir galvos svaigimas - anemijos apraiškos, kurias sukelia gausus tiesiosios žarnos kraujavimas;
• vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu;
• silpnumas ir kūno skausmai;
• pūlingo skysčio išsiskyrimas su išmatomis, be gleivių ir kraujo;
• skausmingas noras tuštintis - jų dažnis gali siekti 10-15 kartų per dieną;
• skausmingi ir mėšlungiški pilvo skausmai;
• pykinimas su protarpiniu vėmimu;
• melagingas noras ištuštinti vidurius;
• intensyvus skausmas tiesiosios žarnos srityje;
• mieguistumas ir nuovargis;
• smarkiai sumažėjęs kūno svoris.

Vystantis metastazėms, iš pažeisto organo atsiras papildomų simptomų. Tokia simptomatologija atsiranda, kai liga išsivysto tiek suaugusiam, tiek vaikui. Vienintelis skirtumas gali būti ženklų sunkumo laipsnis.

Diagnostika

Patologija neturi specifinių klinikinių pasireiškimų, todėl diagnostinis procesas būtinai turi būti integruotas.

Diagnozė pagrįsta instrumentiniais tyrimais, prieš kuriuos turėtų būti atliekama veikla, kurią tiesiogiai atlieka gydytojas:

• ištirti ne tik paciento, bet ir jo artimų giminaičių ligos istoriją - nustatyti bet kokio patologinio šaltinio ar genetinio polinkio įtaką;
• susipažinimas su gyvenimo istorija - ieškoti kitų predisponuojančių veiksnių;
• gilus apčiuopimas priekinės pilvo sienos;
• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas tiesiosios žarnos srityje;
• išvaizdos įvertinimas;
• išsami paciento apklausa - norint gauti informacijos, kada navikas pirmą kartą pasirodė ir kaip pasireiškia naviko klinikiniai požymiai.

Šie laboratoriniai tyrimai naudojami kaip papildomi tyrimai:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• koprograma;
• naviko žymenų tyrimai;
• genetiniai tyrimai.

Labiausiai informatyvios instrumentinės procedūros apima:

• sigmoidoskopija;
• ultragarsas;
• fibrokolonoskopija;
• Žarnyno rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą;
• KT ir MRT;
• endoskopinė biopsija;
• EFGDS;
• diagnostinė laparoskopija.

Kai kuriais atvejais žmogus gali būti nukreiptas konsultuotis su onkologu, terapeutu ir proktologu.

Gydymas

Gerybinių ir piktybinių navikų tiesiosios žarnos gydymo taktika bus šiek tiek kitokia.

Pirmuoju atveju gydymas pagrįstas:

• naviko pašalinimo operacija - visiška pažeidimo rezekcija;
• minimaliai invazinės procedūros, ypač elektrokoaguliacija;
• vaistų metodai - individualiai kiekvienam pacientui.

Kalbant apie vėžį, tiesiosios žarnos vėžys gydomas šiais būdais:

• chemoterapija - tiek prieš operaciją, tiek po jos;
• terapija radiacija;
• operuojamas tiesiosios žarnos naviko pašalinimas kartu su pažeistais limfmazgiais, piktybinėmis kitų vidaus organų sritimis.

Medicininė intervencija gali būti atliekama vienu iš šių būdų:

• atskiros tiesiosios žarnos ar išangės sfinkterio dalies rezekcija;
• pilvo išangės rezekcija;
• pilvo tarpvietės ekstirpacija;
• dubens išdarymas;
• tiesiosios žarnos amputacija.

Visiems pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, laikomasi tausojančios dietos. Gerybinių ar piktybinių tiesiosios žarnos pažeidimų atveju dietai bus taikomos šios taisyklės:

• vartoti pakankamai baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų ir vitaminų;
• sumažinti riebių mėsos patiekalų naudojimą;
• meniu praturtinimas šviežiomis ar garintomis daržovėmis ir vaisiais;
• privalomi sotūs pusryčiai;
• dalinis maisto suvartojimas - 5 kartus per dieną;
• kruopštus maisto komponentų kramtymas;
• visiškas aštrų ir rūgščių atmetimas;
• indų temperatūros kontrolė;
• gerti pakankamai skysčių.

Leistinų ir draudžiamų maisto produktų sąrašą, maisto ruošimo rekomendacijas ir pavyzdinį meniu pateiks gydantis gydytojas.

Kiti terapijos metodai, įskaitant tradicinę mediciną, yra netinkami naudoti, nes savigyda gali tik pabloginti situaciją.

Galimos komplikacijos

Gerybiniai žarnyno lokalizacijos navikai sukelia tokių komplikacijų susidarymą:

• gausus kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
• transformacija į vėžį;
• peritonitas;
• žarnų nepraeinamumas;
• mažakraujystė;
• išmatų akmenys.

Piktybinių navikų pasekmės tiesiojoje žarnoje:

• naviko perforacija;
• paraproctitas;
• mažojo dubens flegmona;
• pelvioperitonitas;
• obstrukcinė žarnyno obstrukcija;
• gausus kraujavimas;
• mažakraujystė.

Profilaktika ir prognozė

Norint, kad neišsivystytų moterų ar vyrų tiesiosios žarnos navikai, reikėtų laikytis bendrųjų prevencijos taisyklių, kuriomis siekiama užkirsti kelią židinių vystymuisi. Konkrečios rekomendacijos iki šiol nebuvo parengtos.

• visiškas priklausomybių atmetimas;
• vidutinio fizinio aktyvumo laikymasis;
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant su nuodais, chemikalais ir nuodingomis medžiagomis;
• vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskiria gydytojas;
• stresinių situacijų trūkumas;
• teisinga ir subalansuota mityba;
• anksti nustatyti ir pašalinti bet kokias lėtines virškinimo sistemos patologijas;
• reguliarus profilaktinis patikrinimas gydymo įstaigoje, apsilankant ne tik pas gastroenterologą, bet ir pas kitus specialistus.

Diagnozuojant gerybinius tiesiosios žarnos navikus, prognozė paprastai yra palanki..

Jei buvo nustatytas piktybinis tiesiosios žarnos navikas, kiek jie gyvens, priklausys nuo stadijos, kurioje aptiktas onkologinis židinys. Penkerių metų išgyvenamumas esant 1 laipsniui yra 80%, esant 2 - 75%, esant 3 - 65%, esant 4 - 40%. Teigiamo rezultato ženklas bus recidyvo nebuvimas per 4 metus po operacijos.

Kaip nustatyti tiesiosios žarnos naviko simptomus ir išgydyti

Tiesioji žarna yra paskutinė virškinamojo trakto grandis. Dėl anatominės struktūros ant jo paviršiaus dažnai atsiranda gerybiniai ir piktybiniai navikai. Pastarieji kelia tiesioginę grėsmę gyvybei, todėl labai svarbu pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje. Tiesiosios žarnos naviko simptomai priklauso nuo neoplazmos pobūdžio ir jo egzistavimo laiko..

Tiesioji žarna yra virškinamojo trakto segmentas, iki 18 cm ilgio. Jį sudaro 2 daugialypiai raumenų audinio sluoksniai, padengti lygiomis gleivinėmis. Tiesiojoje žarnoje yra kraujo ir limfagyslių rinkinys. Pagrindinė šio skyriaus funkcija yra išmatų susidarymas ir pašalinimas..

Navikų tipai

Tiesiosios žarnos navikas gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai jie diagnozuojami suaugus ir senatvėje. Neoplazmos rečiau pasitaiko vaikams..

Tiesiosios žarnos navikai diferencijuojami pagal kelias savybes..

Klasifikavimas pagal pokyčių pobūdį:

1. Gerybinis. Neoplazmos, atsiradusios dėl ląstelių dalijimosi mechanizmo pažeidimo, nekeliančios grėsmės žmogaus gyvybei.
2. Piktybinis. Nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis, kurį sukelia mutacijos genetiniame lygmenyje. Tokie navikai greitai sutrikdo normalią kūno veiklą..
   Daugiau nei pusė tiesiosios žarnos navikų yra piktybiniai.

Gerybiniai navikai

Gerybiniai navikai gali atsirasti bet kuriame tiesiosios žarnos sluoksnyje, jie diferencijuojami į epitelio, karcinoidų ir ne epitelio.

• Polipai yra išaugos ant gleivinės, kuri yra didelis kūnas ant siauro pagrindo. Yra tokio tipo liaukų, pluoštinių, uždegiminių ir jaunatvinių navikų. Dažniau nei kiti yra pluoštiniai ir liaukiniai polipai, kurie susidaro gleivinės uždegimo ir kraujagyslių pažeidimo metu..
• Villous navikai. Neoplazmos, turinčios didelę riziką tapti piktybinėmis. Suformuotas iš epitelio ląstelių, turi didžiulį paviršių.
• Difuzinė polipozė - daugybės polipų kaupimasis tiesiosios žarnos gleivinėje, turint galimybę piktybiniams navikams.
• Karcinoidas - endokrininio pobūdžio gleivinės navikas, sintetinantis hormonus (histaminą, serotoniną ir kitus).

Ne epiteliniai navikai susidaro tiesiosios žarnos, kraujagyslių ir limfmazgių raumenyse ir jungiamuosiuose audiniuose. Jie yra labai reti. Ne epitelinių navikų tipai:

• miomos;
• lipomos;
• adenomos;
• neurofibromai;
• angiomos.

Nors gerybiniai tiesiosios žarnos navikai nekelia pavojaus gyvybei, juos reikia pašalinti.

Piktybiniai navikai

Piktybiniai tiesiosios žarnos navikai sudaro apie 5% visų žmogaus vėžio formų. Dažniausiai jų randama vyresniems nei 50 metų pacientams..

Priimtina tokia tokių navikų klasifikacija:

• epitelio - liaukų ir plokščių ląstelių karcinoma, adenokarcinoma, melanoma;
• ne epitelinė - limfoma, rabdomioma, angiosarkoma;
• neklasifikuojami ir mišrūs navikai.

Piktybiniai navikai dažniau atsiranda tiesiosios žarnos viduryje.

Neoplazmų atsiradimo tiesiojoje žarnoje priežastys

Nepaisant didelio tiesiosios žarnos navikų paplitimo, tiksli jų atsiradimo priežastis nebuvo nustatyta. Remiantis statistika, šioms kategorijoms yra didelė tokios patologijos rizika:

• vyrų, vyresnių nei 50 metų, populiacija;
• žmonės, turintys lėtinių virškinimo trakto sutrikimų;
• asmenys su susilpnėjusiu imunitetu;
• vyrai ir moterys, sergantys papilomos virusu ir herpesu;
• panašių ligų turinčių pacientų artimieji.

Valgymo įpročiai turi įtakos navikų vystymuisi tiesiojoje žarnoje:

• reguliarus baltymingo, riebaus maisto, rūkytų produktų vartojimas sukelia dažną vidurių užkietėjimą, dėl kurio pažeidžiama gleivinė;
• meilė genetiškai modifikuotam maistui ir greitam maistui, kurie sukelia pokyčius ląstelių lygmenyje.
• Patologinius pokyčius sukelia sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas, nejudrus gyvenimo būdas.

Dažnas vidurių užkietėjimas ir išmatų sąveika su gleivine sukelia apsinuodijimą maisto skilimo produktais, dėl ko žarnos paviršius išopėja, o infekcija prasiskverbia į kraujotakos ir limfinę sistemą..

Tiesiosios žarnos navikas išsivysto dėl tam tikrų ligų: paskutinės stadijos hemorojus, išangės įtrūkimas, Krono liga (lėtinis gleivinės uždegimas). Patinimas gali atsirasti po mechaninės traumos ir dažno išangės sekso.

Veiksnys, išprovokuojantis kitokio pobūdžio navikų atsiradimą, yra ilgalaikė stresinė būsena

Navikų simptomai

Ankstyvosiose stadijose, kai naviko dydis neviršija 5 mm, jokios tiesiosios žarnos neoplazmos praktiškai nepasireiškia. Kai sužeisti išmatos, gali pasirodyti latentinis ar akivaizdus kraujavimas. Jei kraujo kiekis yra nereikšmingas, žmogus gali į tai nekreipti dėmesio, ypač jei yra tokia patologija kaip hemorojus.

Lėtinis net mažo kraujo kiekio praradimas kiekvieną dieną išprovokuoja anemiją, lydinčią tiesiosios žarnos naviką, jos simptomai vystosi palaipsniui:

• bendras silpnumas;
• mieguistumas;
• reikšmingas apetito sumažėjimas;
• lėtas svorio kritimas;
• seksualinė vyrų impotencija;
• moterų menstruacijų pažeidimai;
• miego sutrikimai;
• galvos skausmas.

Augant navikui, padidėja ir kraujavimų intensyvumas; išmatose dažnai būna kruvinų dryžių ir kitų priemaišų.

Piktybinio naviko požymiai

Pirmasis piktybinio naviko požymis yra nedidelio kraujo kiekio išsiskyrimas. Skirtingai nuo išangės įtrūkimų ir hemorojaus, nutekėjimas jokiu būdu nėra susijęs su tuštinimosi aktu ar yra ankstesnis už jį. Dėl šio simptomo sunku diagnozuoti, progresuoja neoplazma ir atsiranda kitų požymių:

1. Skausmas. Jo intensyvumas didėja tiesiogiai proporcingai neoplazmos vystymosi stadijai. Ankstyvoje stadijoje tai įvyksta mechaniškai veikiant pažeistą vietą ir esant stipriai raumenų įtampai. Paskutiniuose etapuose stiprūs skausmingi pojūčiai pasireiškia net ramybės būsenoje.
2. Nevirškinimas. Pradiniame etape vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu, o meteorizmas žymiai padidėja. Apleistoje būsenoje savaiminio tuštinimosi atvejai yra dažnesni.
3. Nenormalus išskyros. Pažeidus auglį išmatomis, atsiranda jų infekcija, kartu su išmatomis atsiranda pūliai ir didelis kiekis neapibrėžtos spalvos gleivių..
4. Žarnų nepraeinamumas. Atsiranda, kai piktybinis navikas pasiekia didelį dydį.
5. Susiaurėjus išangei, keičiasi išmatų forma, išmatos tampa panašios į juostas.
6. Jausmas apie pašalinio daikto buvimą išangėje ir nuolatinis noras eiti į tualetą.

Vėlesniuose etapuose atsiranda tiesiosios žarnos perforacija. Moterims tai veikia gimdos sieneles, o vyrams - šlapimo kanalą. Pasirodo labai nemalonus simptomas - skystų išmatų išsiskyrimas iš makšties ir šlaplės.

Gerybinio naviko požymiai

Kaip ir piktybinis, gerybinis tiesiosios žarnos navikas, simptomai pradiniame etape nėra akivaizdūs. Augant neoplazmai, jie skiriasi priklausomai nuo jo tipo:

1. Polipai sukelia ilgalaikį viduriavimą, gleivių susidarymą ir greitą svorio kritimą, nedidelį kraujavimą.
2. Villous navikai pasireiškia laisvomis išmatomis su kraujo ir gleivių priemaišomis, tiesiosios žarnos skausmu, periodiškai neoplazma iškrenta iš išangės. Oda blyškėja, išsivysto mažakraujystė. Nepaisoma forma neoplazmos audiniai uždegami, prasideda jų nekrozė.
3. Ne epitelio navikai sukelia išmatų sutrikimus, gleivinės uždegimą ir kraujavimą iš tiesiosios žarnos.
4. Esant difuzinei polipozei, prie pagrindinių simptomų pridedama kūno temperatūros padidėjimas.

Sistemingas tokių simptomų pasireiškimas ir jų intensyvumo padidėjimas yra priežastis skubiai kreiptis į proktologą, siekiant patikslinti diagnozę. Deja, daugumai žmonių gėda dėl tokių skundų kreiptis į specialistus. Tai veda prie greito neoplazmų vystymosi..

Diagnostika

Navikų nustatymas tiesiojoje žarnoje dažniau įvyksta vėlesnėse vystymosi stadijose, kai jie gerai vizualizuojami.

Specialistai naudoja keletą diagnostikos metodų:

• Medicinos istorijos tyrimas ir informacijos apie simptomus ir ankstesnes ligas rinkimas.
• Kraujo tyrimas. Tai leidžia nustatyti anemiją, naviko žymenis ir uždegimą organizme.
• Išmatų tyrimas. Tai būtina norint nustatyti paslėptą kraują ir kitas priemaišas.
• Tiesiosios žarnos apčiuopa.
• Sigmoidoskopija. Instrumentinis metodas leidžia vizualizuoti visus gleivinės pokyčius.
  Su sunkiu išangės uždegimu jie naudojasi ultragarsu ir rentgeno tyrimais. Abu metodai nėra tokie veiksmingi kaip instrumentiniai.
• Histologinis naviko audinio tyrimas atliekamas siekiant nustatyti naviko pobūdį, jei įtariamas jo piktybinis navikas.

Patvirtinant nekokybišką pobūdį, atliekami audinių pažeidimo laipsnio ir gylio tyrimai.

Terapijos

Nustačius neoplazmos tipą, dydį ir vietą tiesiojoje žarnoje, gydantis gydytojas pasirenka tinkamą terapijos taktiką.

Gerybinės cistos pašalinamos chirurginiu būdu, kad būtų išvengta tiesiosios žarnos augimo ir užsikimšimo. Sunkiais atvejais gydytojas pašalina išangės sfinkterį ir suformuoja jį iš žarnos audinio ant pilvo.

Jei išangėje randama piktybinių ląstelių, būtina rezekuoti naviką ir netoliese esančius limfmazgius. Jei pažeidžiamas tik tiesiosios žarnos audinys, operacija atliekama tiesiosios žarnos būdu, taikant bendrą anesteziją. Kai paveikti kaimyniniai organai, jie griebiasi pilvo (per pilvo ertmę) intervencijos arba sujungia abu metodus.

Gydant piktybinius navikus, radiacija ir chemoterapija turi didelę reikšmę. Paprastai jis atliekamas po operacijos, kad būtų išvengta sveikų audinių piktybinių navikų, rečiau - prieš operaciją.

Pacientai, kuriems atlikta tiesiosios žarnos neoplazmų pašalinimo operacija, turėtų reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, kad būtų išvengta atkryčio.

Gerybinis tiesiosios žarnos navikas, kurio simptomus ir gydymą mes apsvarstėme, gali pasireikšti bet kokio amžiaus asmeniui. Ignoruojant jo apraiškas, ji gali išsivystyti į piktybinę, todėl, jei atsiranda skausmas ir nebūdingi išskyros, būtina apsilankyti pas proktologą. Aptikus neoplazmą ankstyvoje stadijoje, išgyvena daugiau nei 90% pacientų, paskutinėje vėžio stadijoje - tik 10%.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Piktybinis ir gerybinis tiesiosios žarnos navikas

Tiesiosios žarnos navikas yra piktybinis navikas, ląstelės, tiesios tiesiosios žarnos, tada tarnauja kaip ligos šaltinis. Tokios ligos plitimo ir atsiradimo priežastys dar nėra išaiškintos..

Vėžys paveikia tiek žarnyno sienas, tiek spindį. Per pastaruosius 20 metų žmonių, sergančių šia liga, procentas kelis kartus padidėjo. Be to, šiuolaikiniame pirmaujančiame didmiestyje yra daugiau pacientų.

Laikoma, kad trečiojo pasaulio šalys atsilieka gaubtinės žarnos vėžio plitimo srityje. Galbūt taip yra dėl nešvaraus pakrauto oro, dėl kurio žmogaus viduje kaupiasi nuodai. Kaip laiku nustatyti vėžį?

Tiesiosios žarnos navikas išplito

Tiesiosios žarnos navikas „žudo“ gana lėtai. Neoplazma išilgai žarnos apskritimo dygsta ilgai, juda iš apačios į viršų.

Visiškas naviko organo pažeidimas trunka 1,5 - 2 metus.

Be to, navikas peržengia sieneles, tiesiosios žarnos spindį, patenka į audinį, galiausiai paveikdamas kaimyninius organus.

Vėžio ląstelės limfos ir kraujo pagalba juda visame kūne, susidaro metastazės (nauji vėžio židiniai).

Šiam vėžio tipui būdingos metastazės plaučiuose, kepenyse ir gretimuose limfmazgiuose..

Yra tik tiesiosios žarnos naviko požymių:

• Išangėje išsiskiria gleivės ar kraujas;
• Sutrinka išmatos, keičiasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• Tiesiosios žarnos srityje jaučiami aštrūs skausmai;
• Skausmingas tuštinimasis, dažnas noras tuštintis.

Navikų klasifikacija

Tiesiosios žarnos navikas pasireiškia mucinozėje arba žiedinėje ląstelių adenokarcinomoje.

Sirozinis pažeidimo tipas, taip pat neuroendokrininis (karcinoidinis) tipas diagnozuojamas maždaug 15 proc..

Ligos stadijos

1. I etapas - naviko dydis yra apie 2 cm, plinta į pogleivio ir gleivinės sluoksnius. Dar nėra limfmazgių įsitraukimo. Regioninių metastazių nepastebėta.
2. II stadija - opinis ar įprastas navikas yra 5 cm dydžio, tačiau neperžengia išorinio raumens sluoksnio.
3. III stadija - navikas turi didesnį skersmenį, plinta į žarnyno sienelių sluoksnius, gali būti pažeistas riebalinis audinys.
4. IV stadija - didelis navikas nejuda, tolimos metastazės plinta į kaimyninius organus.

Tiesiosios žarnos navikų diagnozė

Dėl tiesiosios žarnos vėžio yra tokių diagnostikos metodų:

• Fizinis patikrinimas, diagnozės specialistas įvertina: odos būklę (jos spalva yra blyški), kūno svorio pokyčius (žmogus meta svorį), pilvas gali išsipūsti, apčiuopti kirkšnies mazgų ir kepenų limfmazgius..
• Endoskopinis tyrimas. Sigmoidoskopijos pagalba galite vizualiai įvertinti neoplazmos būklę, jos ilgio ir apatinio krašto dydį bei intensyvumą. Morfologinei analizei atliekama naviko biopsija.
• Ultragarso tyrimas, žarnyno ir organų kompiuterinė tomografija, rentgeno tyrimas, taip nurodomas naviko proceso išplitimas.

Tiesiosios žarnos naviko priežastys

Tiesiosios žarnos naviko priežastys dar nėra galutinai nustatytos..

Yra tik keli rizikos veiksniai, kurie padidina jūsų tikimybę susirgti vėžiu.

1. Netinkama mityba. Jei dietoje nėra maisto produktų, kuriuose yra pakankamai ląstelienos, tada gali susidaryti navikas, iš pradžių gerybinis. Kaloringas maistas sulėtina žarnyno judėjimą. Tai lemia tai, kad maistinių medžiagų patekimo į žmogaus organizmą procesas sulėtėja, jie nepasiekia žarnyno. Vegetarai tiesiosios žarnos vėžiu serga daug rečiau.
2. Kontaktas su tam tikrais nuodais, ypač su asbestu.
3. Lėtinės ar įgytos organų ligos, uždegimas ir polipai.
4. Analinis seksas ir žmogaus papilomos viruso infekcija. Ne taip seniai mokslininkai nustatė, kad pasyvūs homoseksualai, kuriuose vyrauja virusas, dažniau serga tiesiosios žarnos vėžiu..

Žarnų polipai

Žarnyno polipozė yra pagrindinė onkogeninė liga.

• Jų piktybiškumas yra didelis, navikas greitai pereina į piktybinį.
• Žarnynas gali virsti onkologine liga net turėdamas pavienius polipus.
• Didesnė vėžio išplitimo tikimybė naudojant šeimos polipus.

Ar galima nustatyti tiesiosios žarnos vėžį?

Tiesiosios žarnos ilgis yra apie 20 cm, tai yra paskutinė dalis storojoje žarnoje, šioje vietoje virškinimo procesai yra baigti, prasideda išmatų formavimas.

Tiesioji žarna turi kelias dalis (anatomines sritis), jos skiriasi struktūra ir embrionine kilme, vėžys kiekvienoje srityje elgiasi skirtingai, specialistams lengviau diagnozuoti pažeidimo stadiją ir lygį..

Iš viso išangės žarnoje yra trys dalys: tarpvietės dalis, jos ilgis neviršija 3 cm, šioje srityje yra sfinkterio raumenys, atsakingi už tuštinimosi procesą..

Antroji dalis (vidurinė) yra ampulinė, jos ilgis yra ne didesnis kaip 1 cm, šioje srityje absorbuojamas maisto gabalas, būtent jo skystoji dalis, išmatų susidarymo pradžia.

Paskutinė dalis yra nadampulinė, ji turi pilvaplėvę, kurios ilgis ne didesnis kaip pusė centimetro.

Tiesiosios žarnos naviko lokalizacija 80% atvejų vyksta ampuliniame skyriuje, anorektaliniame skyriuje lokalizacijos praktiškai nėra.

Pirmuoju atveju skyrius yra padengtas liaukiniu epiteliu, kuris turi vieną sluoksnį, virš ampulinė dalis dažniausiai veikia liaukos vėžį - ekspertai išskiria tiesiosios žarnos adenokarcinomos navikus, yra dar viena klasifikacija: daugeliu atvejų pažeidžiamas kietas vėžys, mišrus, krikoidinė ląstelė, sijonas..

Antrasis skyrius (anorektalinis) turi sluoksniuotą epitelį, šiuo atveju vyrauja plokščialąstelinė karcinoma ir melanoma..

Metastazių plitimo tiesiojoje žarnoje pobūdį galima nustatyti nustatant organo anatomines ypatybes, jo aprūpinimo krauju lygį..

Gana dažnai metastazės, veikdamos, pereina į kepenis, tai paaiškinama venų nutekėjimo iš viršutinių žarnyno dalių ypatumais, jis pereina į vartų venų sistemą, kepenų dalis.

Tiesiosios žarnos naviko simptomai

Nustačius tiesiosios žarnos naviką, pradeda ryškėti pirmieji simptomai.

Naviko pažeidimo atsiradimui būdinga laisvų išmatų ir vidurių užkietėjimo kaita, atsiranda dažnas klaidingas tuštinimasis (tenezmas), panašus į hemorojaus pasireiškimą, nes atsiranda išskyros iš išangės, tai gali būti kraujas ir pūliai..

Netoli žarnyno sienelių auga navikas, jis veikia atitinkamų nervų veiklą, o tai sukelia skausmingus pojūčius.

Jei pažeidžiami raumenys, kurie susidaro išangės sfinkteriams susidaryti, dujos ir išmatos išsiskiria nevalingai.

Jei mes kalbame apie anorektalinės zonos onkologinę ligą, kai sutrinka tiesiosios žarnos sfinkterio veikla, tada skausmas pasireiškia pradinėse stadijose.

Kai navikas paveikia tiesiosios žarnos spindį (egzofitinis vėžys), taip pat lėkštės formos navikus, opų pavidalo navikai, uždegiminiai procesai laikomi pagrindinėmis ligos apraiškomis, taip pat kraujavimu ankstyvosiose stadijose..

Kraujas daugeliu atvejų matomas su priemaišomis su išmatomis. Vėliau pūliai ar gleivės gali pasirodyti lygiagrečiai kraujui..

Bendra sveikatos būklė blogėja, atsiranda apatija, nuovargis, galvos svaigimas, dažnas vėmimas.

Taip yra dėl ilgalaikio kraujo netekimo, kuris virsta naviko intoksikacija, pastebimas arčiau vėlesnių ligos stadijų..

Tiesiosios žarnos operacija

Atsižvelgiant į ligos židinį ir stadiją, tiesiosios žarnos navikui pašalinti yra 4 operacijų tipai: intraabdominalinė tiesiosios žarnos rezekcija arba priekinė rezekcija, maža tiesiosios žarnos rezekcija (priekinė), Hartmanno operacija ir tiesiosios žarnos ekstirpacija..

Tuo atveju, kai navikas išplito ir paveikė viršutinį organo trečdalį, paskirta pilvo priekinės tiesiosios žarnos rezekcija, ji padeda pradiniame ir viduriniame etape..

Priekinė rezekcija yra pažeistos žarnos pašalinimas, jos galai yra susiuvami.

Iš esmės susiuvimas atliekamas rankiniu būdu, kad nepraleistumėte detalių, tačiau galite naudoti specialią įrangą.

Sfinkteris išsaugomas atliekant intraabdominalinę operaciją, pašalinama tik pažeista vieta.

Rezultatai po šio tipo chirurginės intervencijos yra patys sėkmingiausi, tačiau reikia pažymėti, kad tokią operaciją ne visada leidžiama atlikti dėl žmogaus anatomijos ypatumų, taip pat dėl ​​per didelio naviko dydžio..

Hartmanno metodas visiškai pašalina naviką iš tiesiosios žarnos, operacija pašalina viršutinę žarnos dalį (galą) kaip kolostomą, o apatinė dalis yra susiuvama..

Tiesiosios žarnos naviko gydymas radioterapija ir chemoterapija

Radiacinė diagnostika ir gydymas yra naudojami kartu su chemoterapija, taip pat kaip užbaigimas po chirurginio gydymo.

Spindulinė terapija sumažina naviko skersmenį, taip supaprastindama pašalinimą, kolostomijos nustatyti nereikia, pasikartojimo rizika.

Auglio metastazės gydomos ir išvengiama chemoterapijos.

Moksliškai įrodyta, kad chemoterapija sustabdo plitimą į kitus vėžio organus ir taip padidina paciento gyvenimo trukmę.

Chemoterapija atliekama kas šešis mėnesius su šia diagnoze, tačiau laikas priklauso nuo metastazių plitimo greičio.

Komplikacijos

Su tolesnėmis ligos stadijomis gali pasireikšti komplikacija:

• navikas išaugs ant dubens sienelių, taip pat persikels į kaimyninius organus;
• naviko srityje atsiranda pūliai ir uždegimas;
• kraujavimas prasideda tiesiojoje žarnoje;
• žarnų nepraeinamumas.

Tiesiosios žarnos vėžys dažnai metastazuoja kraują ir limfagysles.

Jei turite bent menkiausią įtarimą dėl naviko (net gerybinio) buvimo, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Jums bus paskirtos būtinos procedūros, ultragarsas, diagnostika, kuri nustatys, ar sergate onkologine liga.

Kaip ilgai jūs gyvenate su tiesiosios žarnos naviku

Yra statistika apie tiesiosios žarnos naviką, laiku patekus į ligoninę, galite teigiamai pasveikti.

• Ligos diagnostika yra prieinama visiems, tačiau naviko radimo procentas per pirmuosius du etapus yra mažesnis nei 25%. Tas pats procentas jau turi besivystančių metastazių vidaus organuose;
• Apie 60% pacientų apie savo diagnozę sužino trečioje vėžio stadijoje;
• Po sėkmingo gydymo maždaug 60% pacientų penkerius metus neranda atkryčio, tai taikoma pirmiesiems trims etapams;
• Jei kalbėsime apie 4 stadijos vėžį, tai penkerių metų poveikio praktiškai nėra. Tokie pacientai, deja, negyvena ilgiau nei vienerius metus;
• Pacientai, atpažinę savo diagnozę per pirmuosius du etapus, tinkamai gydydami, gali gyventi daugiau nei 10 metų. Maždaug pusė pacientų pradinėse stadijose yra visiškai išgydyti..

Kad ir koks būtų vėžio gydymas, viskas priklauso nuo aukštos kokybės įrangos ir vaistų.

Šiandien yra daugybė renginių ir labdaros renginių, skirtų įvairių rūšių vėžiui gydyti..