Antinksčių navikas yra patologinis židinio organų ląstelių dauginimasis. Jis yra gerybinis arba piktybinis.

Išsilavinimas gali išsivystyti iš meduliarinio ar žievinio sluoksnio ir turėti skirtingą histologinę ir morfologinę struktūrą su skirtingomis apraiškomis.

Antinksčių navikų klasifikacija

Dažnai gerybinės ląstelės aptinkamos patologinio audinių dauginimosi židiniuose ir tik 10% atvejų yra piktybinės.

Kūrimo procesas prasideda po morfologinių pokyčių, vykstančių normaliose ląstelėse, dėl kurių jos greitai auga. Kai antinksčiuose pradeda vystytis navikas, tai yra pagrindinis tipas. Jei jis pradėjo pasirodyti kitame organe, po kurio jis išplito antinksčiuose, jis yra antrinis.

Pirminiai šio organo navikai apima tokio tipo darinius:

  1. Antinksčių adenoma. Kai kuriais atvejais jis taip pat vadinamas antinksčių žievės adenoma. Tai yra labiausiai paplitusi patologijos rūšis, kuri yra gerybinė ir hormoniškai neaktyvi (negamina hormonų). Dažniausiai jis neturi jokių apraiškų ir, esant nedidelėms apimtims, net nereikalauja gydymo, tik reguliariai stebi.
  2. Antinksčių žievės karcinoma. Tai paplitusi vėžio rūšis. Šio tipo navikas yra hormoniškai aktyvus arba neaktyvus. Pirmajame variante formacija gali gaminti kelis hormonus vienu metu;
  3. Neuroblastoma. Jis vadinamas vaikų vėžiu, nes vystosi ankstyvame amžiuje. Naviko lokalizacija yra antinksčių šerdis. Šio tipo patologija turi galimybę nutolti metastazes.
  4. Feochromocitoma. Tai neuroendokrininis darinys, dažnai atsirandantis antinksčių smegenyse. Šio tipo navikai turi didžiausią mirtingumą.

Hormoniškai aktyvūs navikai

Kompleksinės endokrinologinės ligos priklauso tokiai patologijų grupei, tarp kurių išskiriami:

  1. Aldosteroma. Tai yra pirminio aldosteronizmo šaltinis dėl to, kad jis sintetina aldosteroną.
  2. Kortikosteroma. Formavimas, gaminantis gliukokortikoidus, pasireiškiantis Kušingo sindromu.
  3. Androsteroma. Tai navikas, gaminantis androgenus, kurie yra vyriški lytiniai hormonai.
  4. Corticoestroma. Tokį susidarymą sintetina estrogenai, o tai lemia didesnį estrogeno-lytinių organų sindromo atsiradimą 18-35 metų vyrams.
  5. Mišri navikai. Jie skiriasi tuo, kad vienu metu gamina kelių rūšių steroidinius hormonus. Tai pasireiškia tam tikro sindromo simptomų vyraujančiu pavidalu, kuris tiesiogiai priklauso nuo gaminamo hormono tipo..

Švietimo priežastys

Mokslininkams dar nepavyko nustatyti konkretaus modelio, kuris apibūdintų tikslią šios patologijos atsiradimo priežastį. Tačiau buvo tiksliai nustatyti veiksniai, kurių buvimas žmonėms priskiria juos rizikos grupei:

  • įgimtos skydliaukės ar kasos, taip pat hipofizės, anomalijos;
  • jei tiesioginiuose giminaičiuose buvo aptikti piktybiniai plaučių ar pieno liaukų navikai;
  • paveldimos hipertenzijos buvimas, taip pat inkstų / kepenų patologijos;
  • didžiausia rizika susirgti tokio tipo liga pastebima žmonėms, patyrusiems bet kurio organo onkologiją. Priežastis ta, kad piktybinių ląstelių plitimo procesas vyksta per kraują, taip pat limfinę sistemą.

Tipiški simptomai

Kiekvienas antinksčių naviko tipas turi savo specifinius simptomus. Tačiau yra bendrų klinikinių apraiškų, būdingų jiems visiems. Jie skirstomi į:

Pirminis. Jie pasireiškia taip:

  • Dažnas šlapinimasis;
  • skaudančio tipo skausmas krūtinėje, taip pat pilvo ertmėje;
  • nervų laidumo pablogėjimas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • dažnas nervinis peržadinimas;
  • panikos priepuoliai.

Antrinis. Joms būdingos šios apraiškos:

  • diabetas;
  • seksualinė disfunkcija;
  • inkstų problemos.

Ligos diagnozė

Šiandien galima nustatyti antinksčių naviko buvimą, tipą, taip pat patologinio formavimosi lokalizaciją ir diagnozuoti. Tam atliekami šie tyrimai:

  1. Norint nustatyti neoplazmų funkcinį aktyvumą, atliekama šlapimo analizė. Su jo pagalba tiriamas aldosterono, kortizolio ir katecholaminų kiekis..
  2. Kraujo mėginys paimamas siekiant nustatyti hormonų kiekį. Jis atliekamas išgėrus tokį vaistą kaip Captopril ar jo analogus.
  3. Matuojamas kraujospūdžio lygis. Tai daroma pavartojus vaistų, kurie padidina ar sumažina jo veikimą..
  4. Flebografija. Tai kraujo surinkimas tiesiai iš antinksčių venų. Tai leidžia pamatyti tikrąjį hormoninį vaizdą..
  5. Ultragarsas. Jis gali aptikti didesnius nei 1 cm navikus.
  6. KT ar MRT. Jų naudojimas leidžia nustatyti neoplazmų dydį ir lokalizaciją, net jei jų dydis yra tik 3 mm.
  7. Norint nustatyti metastazių buvimą, atliekamas plaučių rentgeno spindulys, taip pat viso skeleto radioizotopiniai vaizdai..

Antinksčių susidarymo gydymas

Nustačius antinksčių naviką, gydytojai rekomenduoja dviejų tipų gydymą.

Chirurginė intervencija

Radikaliausias būdas pašalinti tokius gerybinius ar piktybinius navikus yra operacija. Tokių navikų pašalinimas yra klasifikuojamas kaip sunki operacija..

Priežastis yra sudėtinga anatominė formacijos vieta ir operacijos metu yra galimybė netyčia sugadinti netoliese esančius indus ar organus.

Operacijos metu svarbiausia yra pašalinti perirenalinį audinį, esantį aplink antinksčius, taip pat patį formavimąsi ir aortos-kavos erdvės audinį, kuris yra antinksčių limfmazgių lokalizacijos vieta..

Tuo pačiu metu svarbus reikalavimas operacijos metu yra nepažeistos naviko kapsulės išsaugojimas. Tai būtina norint užkirsti kelią jo turiniui patekti į žaizdą..

Gydomasis gydymas

Tam tikromis aplinkybėmis gali būti naudojama chemoterapija arba radioaktyviojo izotopo poveikis. Pastarasis yra leidžiamas į veną. Ši injekcija gali sunaikinti daug nenormalių ląstelių ir sumažinti esamų metastazių skaičių..

Dažnai tokio tipo gydymas taikomas esant pirminiams navikams, lokalizuotiems antinksčiuose, arba kaip pagalbinė priemonė, naudojama pooperaciniu laikotarpiu, kai vėl gali formuotis metastazės..

Svarbu suprasti, kad tokie metodai kenkia visam paciento kūnui. Taigi, jų naudojimo atveju žmogaus imunitetas žymiai sumažėja, o tai sumažina organų efektyvumą. Imuninės sistemos sutrikimai žymiai padidina bet kokio tipo ligų neigiamą poveikį organizmui.

Todėl tokios terapijos metu svarbu teisingai parinkti aukštą imuniteto palaikymo būdą. Raktas į gerą gydymą yra skatinti organizmą kovoti su ligomis..

Ligos komplikacijos

Tokių neoplazmų atsiradimas antinksčiuose sukelia tam tikrų komplikacijų. Šitie yra:

  • net gerybinio naviko piktybinis navikas;
  • vėžio metastazių atsiradimas kituose organuose;
  • prasidėjus krizei esant feochromocitomai. Tokiu atveju atsiranda slėgio kritimų, kurių negalima išgydyti. Tai dažnai būna vaikams..

Prognozės ir statistika

Gerybinio pobūdžio antinksčių navikų formacijos paprastai turi palankią prognozę. Geriausiai baigiasi hormonai aktyvūs navikai. To priežastis yra ankstyva diagnozė ir, atitinkamai, laiku pradėtas gydymas..

Remiantis statistika, pooperacinių pacientų išgyvenamumas neviršija 47%, o neoperuojamų pacientų - 30%. Labiausiai neigiama padėtis antinksčių vėžiu sergantiems žmonėms, kai nustatomos piktybinės formos, susidarant metastazėms. Tokie pacientai retai gyvena su tokia diagnoze ilgiau nei vienerius metus, net ir gerai gydydami..

Antinksčių navikas: ligos simptomai ir priežastys, diagnozė, gydymas

Ląstelinių junginių dauginimasis gali vykti žievės sluoksnyje arba smegenyse ir būti gerybinio ar piktybinio pobūdžio. Antinksčių navikas pasireiškia skirtingais būdais. Su patologija galimi traukuliai ir antinksčių krizė, dėl kurių stipriai pablogėja savijauta.

Navikai

Endokrininės liaukos turi išorinį žievės sluoksnį ir smegenis.

Kūnas sintetina steroidines medžiagas:

  • gliukokortikoidai;
  • mineralokortikoidai;
  • estrogenai;
  • progesteronas;
  • androgenai.

Gerybiniai organų navikai simptomų praktiškai nesukelia ir yra atsitiktinai atrasti atliekant išsamų kūno tyrimą. Tačiau antinksčių navikai taip pat yra piktybiniai. Pirminiai išsivysto iš organinio audinio, antriniai - atsiranda metastazių metu.

klasifikacija

Medicinoje išskiriami keli neoplazmų tipai. Gerybiniai yra nedideli, jų padidėjimas paprastai įvyksta piktybinio proceso metu. Pirminės formacijos paprastai nepriklauso nuo hormonų.

Tačiau jie sukelia papildomų kilogramų rinkinį, diabeto simptomus, hipertenziją. Nustatydamas diagnozę ir paskirdamas gydymą, gydytojas tikrai atsižvelgs į antinksčių navikų klasifikaciją. Aptikti darinius liaukos žievėje ir smegenų struktūrose.

Neaktyvūs hormonai apima:

  • teratoma;
  • melanoma;
  • pirogeninis vėžys.

Aktyvūs navikai dažniausiai lokalizuojami žievės sluoksniuose. Vėžio ląstelės dalijasi greičiau ir aktyviau auga. Vėžys labai greitai atakuoja naujas struktūras..

  • kortikosestroma;
  • kortikosestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Organo viduryje išsivysto feochromocitoma. Neoplazmos sukelia ląstelių metabolizmo sutrikimą, daro itin neigiamą poveikį organizmui, sutrikdo vandens ir druskos apykaitą. Tarp antinksčių navikų tipų taip pat yra ganglioma, fibroma, neuroblastoma. Šios ataugos nėra ypač pavojingos ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau juos identifikuoti gana sunku. Kartais diagnozuojama antinksčių mielolipoma.

Corticoestroma sintetina estrogeninius junginius ir turi piktybinį pobūdį. Jis greitai auga ir stipriosios lyties atstovams sukelia seksualinę disfunkciją ir sumažėjusią erekciją. Gliukosteroma sintetina gliukokortikoidus. Tai sukelia Itsenko-Kušingo sindromą, hipertenzijos požymius ir kitas patologijas. Androsteroma gamina androgenus.

Pažeidžia kiaušides, gimdos ertmę, sėklinius kanalus. Aldosteroma sutrikdo maisto medžiagų pusiausvyrą žmogaus organizme, šarmina kraujo mases ir organinius audinius. Taip pat yra kombinuotų navikų ataugų.

Priežastys

Kas yra antinksčių susidarymas? Patologija kartais gali būti įgimta. Tačiau daugeliu atvejų neoplazmą vystosi sutrikęs kasos, skydliaukės ir hipofizės darbas. Nereikėtų pamiršti ir paveldimo veiksnio - jei šeimoje buvo vėžio atvejų, tai patologijos formavimasis gali paveikti ir artimuosius.

Atkreipkite dėmesį! Moterims ypač svarbu nustatyti antinksčių navikus ir įvairius simptomus, nes jos yra genties tęsėjai.

Reikėtų atkreipti dėmesį į psichoemocinę žmogaus būseną. Bet koks nervinis šokas daro itin neigiamą poveikį visoms kūno sistemoms. Štai kodėl masės vystymasis antinksčiuose gali sukelti stresą..

Emocinis nestabilumas ir prastas organizmo atsparumas stresui prisideda prie vėžio vystymosi. Panašų faktą jau seniai įrodė mokslininkai. Trauma, sutrikusi kraujagyslių cirkuliacija, kepenų ir inkstų ligos taip pat gali sukelti patologijos atsiradimą. Lėtiniai negalavimai itin neigiamai veikia vidinių sistemų funkcionavimą. Širdis, kraujagyslės, endokrininiai organai kenčia nuo patologijų.

Simptomai

Klinikinės apraiškos priklauso nuo augimo tipo. Moterų antinksčių naviko liga pasižymi ypatingais simptomais. Balsas pradeda šiurkštus, reguliavimas sustoja, atsiranda vyriško plauko požymių. Gali išsivystyti klitorio hipotrofija. Sutrinka mėnesinių ciklas. Dešinės antinksčių židinio susidarymas sukelia menstruacijų nebuvimą.

Kadangi patologijoje sutrinka skysčių ir druskų pusiausvyra, pastebima:

  • raumenų silpnumas;
  • kalcio elemento sumažėjimas kraujyje;
  • arterinės genezės hipertenzija;
  • uždelstos menstruacijos;
  • nevaisingumas;
  • kaulų trapumas.

Hormonų neveikiantis antinksčių navikas nepriklauso nuo hormonų. Tačiau aldosteroma sukelia greitą suaugusio vyro lytinių ir reprodukcinių funkcijų išnykimą. Neoplazmos pasireiškia kaip kraujospūdžio pažeidimas.

Kraujagyslėse dažnai būna hipertenzinės krizės ir kraujospūdžio padidėjimas. Kartais antinksčių navikas gali sukelti panikos priepuolius, nes jis veikia organo smegenų audinį..

Pagrindiniai antinksčių naviko požymiai:

  • hipertermija;
  • odos blyškumas;
  • galūnių drebulys;
  • pragaro kėlimas;
  • dažnas vėmimas ir pykinimas;
  • galvos svaigimas;
  • arterinė hipertenzija.

Naviko proceso paūmėjimas turi itin neigiamą poveikį žmogaus savijautai. Vystosi dažnas šlapinimasis, nervinė įtampa, stresas, apetito praradimas ar padidėjimas. Esant antinksčių navikui, moterų simptomai yra mėnesio ciklo pažeidimas, negausios ar gausios menstruacijos, nevaisingumo vystymasis.

Diagnostika

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai padės nustatyti hipodensines formacijas. Tačiau pirmiausia turite atlikti medicininę apžiūrą. Tyrimų siuntimus išduoda tik medicinos specialistas.

Taikomi laboratoriniai ir instrumentiniai antinksčių navikų diagnozavimo metodai. Atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Diagnostika atskleidžia aldosterono ir kortizolio lygį, katecholaminų buvimą, kritinį naviko dydį antinksčiuose.

Atliekami įvairūs aparatūros tyrimai:

  • Ultragarsas.
  • MRT diagnostika.
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Kraujo flebografija.
  • Kaulų rentgenograma.
  • Biopsija.

Atliekant ultragarsinį tyrimą, navikas turi hipoechoinę struktūrą. Ultragarsas negali nustatyti mažesnio nei 1 cm išsilavinimo. Norėdami nustatyti mielolipomą, cistas ir kitas rūšis, turėsite atlikti kompiuterinę tomografiją. Patartina atlikti antinksčių naviko MRT. Metodas leidžia jums gauti organo dalis įvairiomis projekcijomis ir įvertinti organo pažeidimo laipsnį.

Flebografija apima biomedžiagos surinkimą iš paties organo. Kraujas tiriamas dėl tam tikrų gerybinių antinksčių navikų hormonų. Rentgeno spinduliai ypač reikalingi vystantis metastazėms ir osteoporozei patologijoje. Biopsija padeda nustatyti darinio pobūdį, jo pobūdį. Tyrimai patvirtina arba atmeta vėžį.

Įvairios antinksčių navikų analizės padeda suprasti moterų ir vyrų simptomų pobūdį, paskirti ligos gydymą.

Atkreipkite dėmesį! Svarbu patikrinti steroidinių medžiagų kiekį kraujyje, reguliariai atlikti biocheminius tyrimus ir atlikti aparatinę diagnostiką.

Konservatyvus gydymas

Antinksčių naviko gydymas priklauso nuo naviko tipo. Norint pagerinti kraujo kiekį, skiriamas vaistas "Captopril". Sergant organų vėžiu, kraujospūdis smarkiai pakyla.

Simptomą galima pašalinti vartojant Clonidine, Tropafen. Patologijos krizė padės pašalinti fondo amino, nitroglicerino, regitino lėšas. Šie vaistai paūmėjimo metu greitai pašalina blogos savijautos simptomus..

Kai kuriais atvejais atliekamas organo radioizotopinis gydymas. Tai prisideda prie netipinių ląstelių struktūrų sunaikinimo. Terapija lėtina švietimo augimą ir mažėja jo dydis.

Operatyvi intervencija

Daugeliu atvejų nurodomas chirurginis paveiktų vietų pašalinimas. Antinksčių naviko pašalinimo operacija atliekama atvirai arba laparoskopiniu metodu. Jei pažeidžiamas visas organas, jis turi būti pašalintas. Piktybinio proceso metu pašalinamas organas ir šalia esantys audiniai.

Feochromocitomą, antinksčių naviką, ypač sunku operuoti. Pavojus yra galimas hemodinamikos pažeidimas operacijos metu. Tačiau formacija yra privaloma pašalinti, nes ji sukelia dažnai feochromocitomos krizes.

Prognozė

Pašalinus neoplazmą, paaugliams gali būti žemas ūgis. Po operacijos suaugusiems pacientams išlieka hipertenzijos simptomai ir kraujospūdžio padidėjimas. Gali atsirasti tachikardija ir hipertenzija. Tokiose situacijose taikoma antihipertenzinė terapija..

Apskritai prognozės pašalinus gerybinį išsilavinimą yra palankios. Dingsta hirsutizmo ir steroidinio cukrinio diabeto požymiai. Esant piktybiniam antinksčių navikui ir metastazuojant vėžį, gydytojų prognozė yra bloga. Antinksčių navikų pavojus žmogaus gyvenime yra didžiulis. Pažeidimai pradeda metastazuoti ir juos reikia chirurgiškai pašalinti.

Diagnostiniai metodai, kuriuos gydytojai taiko antinksčių vėžiui gydyti

Diagnozuojant antinksčių vėžį buvo atlikti keli svarbūs žingsniai. Iš pradžių pacientui paprastai atsiranda požymių ar simptomų, kurie gali rodyti antinksčių vėžį. Tai reikalauja atlikti tyrimus, įskaitant kraują, šlapimą ir tyrimą, siekiant nustatyti simptomų priežastis. Jei yra patinimas, vaizdiniai tyrimai naudojami nustatyti vėžio augimo modelį ir padėti priimti sprendimus dėl gydymo.

Medicinos istorija ir fizinė apžiūra

Pradiniame diagnozės etape svarbu surinkti išsamią vaistų istoriją, įskaitant tikslingus klausimus, kurie padeda nustatyti įprastus antinksčių vėžio simptomus..

Kadangi ši liga dažniausiai veikia antinksčių vėžį turinčius žmones šeimoje, klausimai apie artimuosius, patyrusius panašius simptomus, taip pat turėtų būti svarstomi.

Fizinis egzaminas yra kitas diagnostikos proceso žingsnis ieškant bendrų antinksčių vėžio požymių. Visų pirma, norint išsiaiškinti masės ar patinimų požymius šioje srityje, reikia atlikti išsamų pilvo tyrimą..

Kraujo ir šlapimo tyrimai

Reikia paimti kraujo ir šlapimo mėginius ir ištirti, ar nėra nenormalaus hormono kiekio. Pacientams, sergantiems antinksčių adenoma ir karcinomomis, paprastai padidėja antinksčiuose gaminamų hormonų gamyba, kurią galima nustatyti atlikus kraujo ir šlapimo tyrimus. Svarbūs hormonai, kuriuos reikia išmatuoti, yra šie:

Kortizolis: gali padidėti dėl padidėjusios antinksčių gamybos.

Aldosteronas: gali padidėti dėl antinksčių naviko hormonų gamybos.

Androgeniniai hormonai: gali padidėti dėl antinksčių naviko hormonų gamybos.

Estrogenas: gali padidėti dėl antinksčių naviko hormonų gamybos.

Vizualiniai testai

Vaizdo testai yra naudingi tiriant naviko buvimą įtarus antinksčių vėžį. Jie gali apimti:

Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas, leidžiantis aiškiai matyti antinksčių naviką ir tai, ar vėžys išplito į kepenis (pageidaujamas tikslumo metodas).

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), skirta vizualizuoti antinksčių navikus ir atskirti gerybinius nuo piktybinių navikų.

Ultragarsas, skirtas vizualizuoti naviko masę antinksčiuose.

Pozitronų emisijos tomografija (PET), skirta ieškoti mažų vėžinių ląstelių grupių, ypač naudinga, kai vėžys išplitęs už antinksčių ribų.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, leidžiantis ištirti vėžio plitimą į plaučius.

Kiti diagnostiniai tyrimai

Jei pažeidimų masė akivaizdi atlikus vaizdo tyrimus antinksčiuose, rekomenduojama atlikti naviko pašalinimo operaciją. Kartais gali būti naudojama biopsija, tačiau ji retai rekomenduojama dėl padidėjusios vėžio plitimo už antinksčių, susijusių su biopsija, rizikos.

Laparoskopija yra dar viena procedūra, kuria galima diagnozuoti antinksčių vėžį. Tai reiškia, kad į paciento šoną įkišamas laparoskopas (plonas, lankstus vamzdelis, kurio gale yra vaizdo kamera), kad pamatytumėte vėžio augimą. Tai kartais derinama su vaizdavimo metodais, tokiais kaip ultragarsas, kad gautų aiškesnį naviko vaizdą.

Taip pat skaitykite:

Įterpkite „Pravda.Ru“ į savo informacijos srautą, jei norite gauti veiklos komentarų ir naujienų:

Pridėkite „Pravda.Ru“ prie savo šaltinių „Yandex.News“ arba „News.Google“

Mes taip pat džiaugiamės galėdami pamatyti jus mūsų bendruomenėse „VKontakte“, „Facebook“, „Twitter“, „Odnoklassniki“.

Antinksčių navikai. Ką daryti?

Anastasija Udilova:

Labas vakaras, mieli žiūrovai ir klausytojai. Laidoje „Ateities medicina“. Šiandien jai vadovauju aš, Anastasija Udilova. Ir šiandien mūsų svečias yra Elisejus Aleksandrovičius Fedorovas - chirurgas, endokrinologas, onkologas, medicinos mokslų kandidatas, ultragarso diagnostikos daktaras, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojas Pirogovo aukštųjų medicinos technologijų klinikoje Sankt Peterburge. Ir labai malonu, kad šiandien turime pirmąjį svečią, atvykusį pas mus iš kito miesto, nes transliuojame iš Maskvos, o mūsų svečių aureolė pildosi. Kaip jūs ten patekote, viskas yra gerai, kyla?

Elisey Fedorov:

Taip, labai ačiū, Anastasija, puikiai ten patekai. Dabar kelionė iš Sankt Peterburgo į Maskvą kiek skiriasi nuo ankstesnių mūsų kelionių. Visi prisimename kūrinį „Kelionės iš Sankt Peterburgo į Maskvą“. Aš sėdėjau ant „Sapsano“ 3 valandas - ir jūs gretimame mieste. Mes esame kaimynai. Taip pat labai džiaugiuosi, kad klinikoje, kuriai dabar atstovauju, yra daugybė maskvėnų pacientų. Kai kurie ateina net dėl ​​ambulatorinio paskyrimo..

Anastasija Udilova:

Šiandien mes kalbėsime apie antinksčių navikus, kokie jie yra ir ką su jais daryti. Pradėkime nuo pagrindinio dalyko - kas yra antinksčiai, koks tai organas ir kodėl jis svarbus mūsų organizmui?

Elisey Fedorov:

Antinksčiai yra endokrininės sekrecijos liaukos. Jie yra labai mažo dydžio, tačiau apie juos galima pasakyti: ritė yra maža, bet brangi. Jie užtikrina kūno pritaikymą stresinėms sąlygoms ir palaiko nuolatinį kraujospūdį. Mūsų normalų slėgį palaiko antinksčiai. Daugelis iš jūsų girdėjote apie tokius dalykus kaip adrenalinas..

Anastasija Udilova:

Taip, bet visi adrenaliną sieja su stresu, su baime.

Elisey Fedorov:

Iš tiesų, esant stresinėms situacijoms, padidėja ne tik adrenalino, bet ir kitų antinksčių hormonų gamyba. Tai vadinama kortizoliu. Ir būtent kortizolis, išsiskyręs į kraują, padidina organizmo jautrumą adrenalinui..

Kam skirti antinksčiai? Atsiradus stresui šie hormonai išsiskiria. O kas nutinka kūnui? Šie hormonai yra destruktyvūs. Jie sunaikina audinius, išskiria naudingas maistines medžiagas, angliavandenius, į kraują patenka tam tikras kiekis maistinių medžiagų, todėl kūnas gali susidoroti su sunkia situacija. Šie hormonai turi priešuždegiminį poveikį.

Anastasija Udilova:

Skirtingos skirtingų hormonų funkcijos?

Elisey Fedorov:

Taip, skirtingos funkcijos. Ir šie hormonai, turintys tokį platų veiksmų spektrą, palaiko mūsų gyvenimą įprasta eiga. Jei į kraują išsiskiria daug hormonų, tada pirmasis simptomas yra arterinė hipertenzija..

Anastasija Udilova:

Beje, ne visi apie tai žino. Paprastai manoma, kad slėgis yra indai.

Elisey Fedorov:

10% pacientų, kenčiančių nuo aukšto kraujospūdžio, turi tam tikrą antinksčių patologiją. Manoma, kad ši liga yra itin reta. Bet, remiantis literatūra, remiantis tarptautine medicinos patirtimi, tai yra maždaug statistika. Jei imsimės visų problemų, susijusių su antinksčiais, tam tikrais navikais, tada kaupiasi 10 proc. Tiems pacientams, kuriems yra kraujospūdžio problemų, ir šios problemos netinka įprastai tradicinei korekcijai tabletėmis, konservatyviai terapijai, tuomet reikia pagalvoti, ar nėra endokrininės sistemos problemų.

Anastasija Udilova:

Ir kodėl dėl naviko susidarymo antinksčiuose nuolat didėja slėgis, kas tai yra??

Elisey Fedorov:

Faktas yra tas, kad antinksčiai gamina kelis hormonus: kortizolį, aldosteroną ir katecholaminus, tai yra, adrenaliną ir norepinefriną. Kiekvienas iš šių hormonų, viršijančių savo veikimą, visų pirma padidina kraujospūdį. Ir tada jau galite suskirstyti specifiką. Kiekvienas iš šių hormonų turi dar keletą papildomų įtakos organizmui taškų. Tačiau pirmasis yra padidėjęs kraujospūdis. Priklausomai nuo šių hormonų gamybos tipo, jį galima suskirstyti į nuolatinį ir periodinį šių hormonų išsiskyrimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis..

Pavyzdys: yra toks feochromocitomos navikas. Jis susidaro iš antinksčių smegenų, iš pačios šerdies ir išsiskiria į kraują. Išstūmimo metu kraujospūdis iškart padidėja. Bet jei navikas yra neperiodinio tipo išstūmimas, jis gali periodiškai išstumti arba išstumti iš pradžių šiek tiek, o paskui dar daugiau, tada paaiškėja, kad pacientas suformuoja tipiško arterine hipertenzija sergančio paciento kaukę. Šis navikas vadinamas didžiuoju mėgdžiotoju - jis apsimeta esąs po kitomis ligos kaukėmis. Ir žmonės vaikšto daugelį metų ir net dešimtmečius neįtardami, kad antinksčiuose gali būti navikas. Šį naviką gali atskleisti tik atsitiktinis tyrimas, ultragarsas ar kompiuterinė tomograma.

Anastasija Udilova:

Pasirodo, kad naviko pavojus yra tas, kad navikas dideliais kiekiais provokuoja hormonų sintezę?

Elisey Fedorov:

Anastasija Udilova:

Ne todėl, kad metastazuoja kaip vėžys, ar todėl, kad greitai auga ir yra pavojingo dydžio.?

Elisey Fedorov:

Kai susiduriame su antinksčių naviku, turime atsakyti į 2 klausimus. Pirmasis klausimas yra tai, ar šis navikas turi hormonų padidėjusį gamybos potencialą, ar atsakyti į klausimą, ar šis navikas gali būti pavojingas onkologiniu požiūriu. Onkologija, jei ji nėra susijusi su padidėjusiu antinksčių kiekiu, jokiu būdu neturi įtakos žmogaus gyvenimui. Taigi tai yra labai klastinga liga, nes auglys auga, jis nesukelia jokių simptomų, ir pacientas jokiu būdu negali įtarti, kad jis turi tokią didžiulę ligą.

Anastasija Udilova:

Jokių simptomų - tai yra, jei hormonai neišleidžiami?

Elisey Fedorov:

Hormonai neišleidžiami.

Anastasija Udilova:

Bet tuo pačiu metu navikas yra piktybinis?

Elisey Fedorov:

Tai gali būti piktybinė, bet ne. Laimei, antinksčių piktybinių navikų yra nedaug, tačiau jie yra gana agresyvūs. Todėl didelį dėmesį skiriame šių ligų diagnozavimui. Kai randamas šis navikas, labai svarbu suprasti, koks tai navikas ir kokią prognozę galime suteikti pacientui. Daugeliu atvejų jums nieko nereikia daryti. Galite tiesiog stebėti pacientą ir jums nereikia kaskart atlikti daug tyrimų. Nereikia imti to didelio brangių laboratorinių tyrimų sąrašo. Ir jei kartą nustatėme naviko hormoninį profilį, vėliau galime atlikti 1 arba 2 kontrolinius tyrimus, kurie rodo, kad šis navikas niekaip nepakeitė hormoninio aktyvumo, ir mes tai kontroliuojame vienu iš radiacijos diagnostikos metodų, dažniausiai ar tai yra MRT ar KT tyrimas, kad navikas neauga.

Anastasija Udilova:

Jei navikas yra hormoniškai aktyvus, tada jo žalą daugiausia lemia aukštas kraujospūdis. Žmogus mirs greičiau nuo komplikacijų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu, pavojus yra?

Elisey Fedorov:

Šių navikų pavojus turi būti išardytas dėl specifinių ligų..

Anastasija Udilova:

Kodėl visi bijo vėžio? Nes tai yra metastazės. Navikas auga nekontroliuojamai, visur, kur jis platina metastazes, ir labas.

Elisey Fedorov:

Todėl mes stengiamės bet kokia kaina atsikratyti šio naviko. Kai turime hormoniškai aktyvų naviką, turime išsiaiškinti, kas mūsų laukia toliau ir kokių komplikacijų galime sulaukti dėl padidėjusios vieno ar kito hormono gamybos. Jei tai yra hormono, vadinamo kortizoliu, perteklius, liga vadinama Kušingo sindromu, tai yra, kai auglys išskiria būtent šį kortizolį į kraują. Jis taip pat vadinamas streso hormonu. Štai kodėl nerekomenduojama atlikti tik kortizolio kraujo tyrimo..

Anastasija Udilova:

Paprastai tai nėra prasmės?

Elisey Fedorov:

Neturi. Visada rekomenduojama tirti vieną miligramą deksametazono. Žmogus prieš dieną išgeria 2 tabletes deksametazono, o kitą rytą - išgeria. Kodėl tai daroma? Deksametazonas yra galingas kortizolio gamybos antinksčiuose kamštis. Paskyrus šį vaistą, hormono gamyba sumažėja ir matome, kiek sumažėjo kortizolio lygis. Jei yra navikas, dėl kurio susidaro kortizolio perteklius, kortizolio gamyba nebus tinkamai sumažinta. Bet jei žmogus tiesiog nervinosi, tada antinksčiai sureagavo ir išmetė kortizolio perteklių į kraują. Ir jei prieš dieną žmogus nevartojo šių labai deksametazono tablečių, gausime padidintą šio kortizolio rezultatą.

Anastasija Udilova:

Pavojus, kuo?

Elisey Fedorov:

Pavojus yra tai, kad kortizolis, kurio perteklius, sunaikina jungiamuosius kūno audinius, cukraus perteklius išsiskiria į kraują, tai yra žmonėms pasireiškia steroidinis cukrinis diabetas. Jiems išsivysto osteoporozė dėl sutrikusios kalcio absorbcijos. Žmonės turi kompresinius stuburo lūžius, kaulų lūžius, išsivysto arterinė hipertenzija ir žmogus tiesiogine to žodžio prasme subyra. Tai yra viena iš nemalonių padidėjusios antinksčių hormonų gamybos formų. Ir tai lemia tai, kad žmogus tiesiog subyra.

Anastasija Udilova:

Kokie yra pirmieji simptomai, kuriuos gali turėti žmogus? Žmogus gyvena, nieko neįtaria. Koks yra pirmasis varpas, kuris gali priversti žmogų įtarti, kad kažkas negerai, ir bent jau kreiptis į terapeutą, į pirminę priežiūrą?

Elisey Fedorov:

Vienas pirmųjų Kušingo sindromo simptomų yra būdingas išvaizdos pokytis. Šiems pacientams išsivysto centrinis nutukimas - veidas suapvalėjęs, mėnulio formos veidas, rankos ir kojos suplonėja, atsiranda suapvalėjęs pilvukas. Pasirodo, kad pacientas užeina, jam yra raudoni skruostai, apvalus pilvukas, suplonėjusios rankos ir kojos, oda tampa sausa kaip pergamentas. Kai žiūrime į šį žmogų, atrodo, kad jį kažkas išvargino. Taip šis destruktyvus kortizolio poveikis veikia jungiamuosius audinius. Jungiamojo audinio baltymai sunaikinami, o audiniai praranda savo mechaninį tvirtumą. Dėl šios priežasties vienas iš būdingiausių simptomų pasireiškia purpurinėmis strijomis - tai yra odos tempimas, o ant odos atsiranda raudona juostelė. Būdinga tai, kad jie yra raudoni. Yra baltos ir raudonos strijos. Raudonos strijos yra būdingos Kušingo sindromui. Jei žmogus vis dar turi tokių strijų, tai yra būdingas šios ligos simptomas..

Anastasija Udilova:

O dabar apie feochromocitomą. Ši liga lydi aukštas kraujospūdis ir nekontroliuojamas. Čia yra pavojus, kas, koks yra situacijos nevaldymas?

Elisey Fedorov:

75% pacientų, kuriems diagnozuota feochromocitoma, negyvena, kad pamatytų jų diagnozę. Faktas yra tas, kad šis navikas sintetina adrenaliną ir norepinefriną. Bet kažkodėl beveik visas šis hormonų perteklius yra apdorojamas pačiame auglyje ir metanefrinai išsiskiria į kraują, pagal tai nustatome diagnozę. Tai yra feochromocitomos diagnozės analizė.

Anastasija Udilova:

Tai reiškia, kad tai nėra pats adrenalinas...

Elisey Fedorov:

Ir jo apdorojimas, neveiklioji dalis. Bet kažkodėl navikas per indus išmeta adrenalino perteklių į kraują, o patekęs į kraują, adrenalinas iškart padidina kraujospūdį. Ir šis skaičius gali pakilti iki 200, iki 300.

Anastasija Udilova:

Pacientas jaučia šiuos skaičius?

Elisey Fedorov:

Žinoma, jis taip daro. Jei tai jaunas pacientas, jam skauda galvą, svaigsta galva.

Anastasija Udilova:

Yra tam tikras pacientų būrys, kurie net nesijaučia 220 metų, sako: „Man šiek tiek nejauku, bet apskritai esu agurkas“..

Elisey Fedorov:

Jis jaučiasi blogai. Ir kodėl tai klastinga liga? Kadangi labai dažnai turime stresinių situacijų, dėl vegetacinės-kraujagyslinės distonijos gali padidėti kraujospūdis. Žmogus nervinosi, padidėjo slėgis. Ir faktas yra tas, kad adrenalinas labai greitai sunaikinamas. Greitosios pagalbos gydytojai, atvykę į iškvietimą, gali atvykti pas pacientą, kurio kraujospūdis yra visiškai normalus. Ir jie jam sako: „Jūs turite jaudintis, laukia egzaminai, stresinės situacijos darbe“, ir jie siunčia pacientą pas neurologą, kad paskirtų raminančią terapiją. Ir pacientas pradeda ilgą kelionę nuo vieno specialisto pas kitą, nes kitas priepuolis gali būti po mėnesio.

Anastasija Udilova:

Tai yra, tai yra paroksizminis padidėjimas?

Elisey Fedorov:

Šioje ligoje yra 3 arterinės hipertenzijos formos. Būdingiausia, pagal kurią galima paprasčiausiai nustatyti diagnozę, yra paroksizminis kraujospūdžio padidėjimas, nes tai būdinga feochromocitomai, o vėliau visi anksčiau ar vėliau įtars šią diagnozę. Bet jei navikas nuolat išskiria šį hormoną į kraują, žmogus gali tiesiog išsivystyti nuolatinę arterinės hipertenzijos formą, visą laiką 140–150.

Anastasija Udilova:

Net ir nedidelis slėgio lygis gali nelabai pakilti?

Elisey Fedorov:

Daug nekyla. O pacientui išsivysto arterinė hipertenzija, kai darbinis slėgis yra 140–150. Jei einame į kliniką, tai yra visas pacientų, sėdinčių su terapeutu su tokia diagnoze, koridorius.

Anastasija Udilova:

Elisey Fedorov:

Šie pacientai yra pirmieji. Kartais terapeutas paprasčiausiai negali sekti ir sugauti šių subtilybių ir niuansų, ir tik šio proceso trukmė, tai yra, jis vieną kartą atėjo pas jį, atėjo du, atėjo trys ir tada terapeutas pradeda galvoti, o kas nepadeda.

Anastasija Udilova:

Ir jei įvesite, kaip visų pacientų, sergančių arterine hipertenzija, tyrimo algoritmą, ultragarsą?

Elisey Fedorov:

Faktas yra tai, kad klinikinėse pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymo klinikinėse rekomendacijose yra antinksčių tyrimas. Deja, šio algoritmo ne visada laikomasi. Kai pacientas ateina į šį algoritmą ir prasideda diagnostinė paieška, tada antinksčiuose yra viena ar kita problema, nes jei jis pateks ne į terapeutą, o pas endokrinologą, jau pas siauresnį specialistą, tada specialistas gali įtarti, kad kažkas ne tai, kad be arterinės hipertenzijos vis dar yra provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti šį slėgio padidėjimą.

Anastasija Udilova:

Sakėte, kad pacientai, sergantys patologija ir feochromocitoma, ne visada atitinka diagnozę. Pakalbėkime dar kartą, koks yra aukšto kraujospūdžio pavojus.

Elisey Fedorov:

Aukštas slėgis yra pavojingas, visų pirma dėl to, kad kraujagyslių lova tam neparuošta. Jei pacientas serga arterine hipertenzija, kuri išsivystė palaipsniui, padidėjęs slėgis sukelia kraujagyslių sienelių sustorėjimą, taigi indas yra labiau pasirengęs didesnio slėgio rodikliams. Jei šis pacientas yra jaunas ir jam į kraują plūsta adrenalinas, kraujagyslių lova, kraujagyslių sienos tiesiog nėra pasirengusios tokiam aukštam slėgiui. Jei kažkur yra kraujagyslių sienelės silpnumas, kažkur defektas, išsiplėtimas, maža aneurizma, tai šioje plonoje vietoje šio indo plyšimas gali atsirasti veikiant tiesiog aukštam slėgiui, o kraujavimas, širdies priepuolis ar insultas gali sukelti didžiules komplikacijas ir padarinius.

Anastasija Udilova:

Kol kas tęskime diagnostiką. Kur pradėti tyrimą, jei staiga pacientui atsirado antinksčių navikas, kur kreiptis ir ką reikėtų daryti su tokiu ligoniu?

Elisey Fedorov:

Visų pirma, jūs turite suprasti, ar yra pats antinksčių navikas. Todėl tiksliausias tyrimo metodas yra kai kurie radiacijos diagnostikos metodai. Faktas yra tas, kad ultragarsas nėra toks tikslus šiems organams. Jie yra tiesiog giliai ir kartais sunku juos pamatyti, ypač nutukusiems pacientams, turintiems antsvorio. Tiesiog ultragarso spindulys kartais negali šviesti taip giliai.

Anastasija Udilova:

Ultragarsas yra diagnostinis metodas, kurį absorbuoja audiniai. Kuo gilesnis yra dominantis objektas, tuo mažesnė tikimybė, kad spindulys jį pasieks ir pamatysime ekrane..

Elisey Fedorov:

Tada pacientui priskiriama kompiuterinė tomograma. Geriausia tai padaryti be kontrasto. Faktas yra tas, kad pacientui ar gydytojui ieškant antinksčių naviko pacientui, nedelsiant siūlomas kontrastinis tyrimas.

Anastasija Udilova:

Tiesiog yra numatytoji nuomonė, kad navikas turi būti kontrastas, nes jis jį kaups, ir mes iš karto pamatysime.

Elisey Fedorov:

Taip, bet jei pacientas neturi naviko, tada kontrastinė medžiaga buvo skiriama tiesiog veltui. Tai labai didelė radiacijos apkrova, labai didelė inkstų apkrova ir labai didelė skydliaukės apkrova, nes joje yra didžiulis jodo kiekis. Ir jei pacientas neturi jokių formacijų, tada paaiškėja, kad mes šį tyrimą atlikome veltui. Be abejo, yra ir materialioji dalis, bet labiausiai jaudinuosi dėl paciento sveikatos. Daugeliu atvejų šie navikai yra gerybiniai. Jau be kontrasto ištyrę kompiuterinę tomogramą, galime pasakyti pacientui, kad jam gerai sekasi ir nėra vėžio rizikos. Kai tai žinome, nereikia švirkšti kontrastinės medžiagos.

Anastasija Udilova:

Jei pacientas tiriamas be kontrasto, jis mato naviką, kaip nustatyti - piktybinis, ne piktybinis, hormoniškai aktyvus, hormoniškai neaktyvus, koks yra kitas veiksmų algoritmas?

Elisey Fedorov:

Faktas yra tas, kad šis navikas turi savo tankį. Jei tai riebalų tankio navikas, pasaulio medicinos patirtis jau įrodė, kad jis niekada nebus onkologinis. 90% šių navikų yra riebalų tankis, tai yra, 90% pacientų nereikia kontrastinio tyrimo.

Anastasija Udilova:

Tai yra, hormoniškai neaktyvus navikas?

Elisey Fedorov:

Mes tik kalbame apie vėžio riziką. Tada nustatome jo hormoninį aktyvumą. Endokrinologas nurodo tyrimų sąrašą atsižvelgdamas į naviko tankį, esant arterinei hipertenzijai. Jei specialistas žino šią problemą, jis neišrašys visų tyrimų iš eilės, taigi tai sutaupys pacientą ar valstybę.

Anastasija Udilova:

Pasirodo, kad navikus klasifikuojantys hormonai aktyvūs navikai yra gerybiniai?

Elisey Fedorov:

Didžioji dauguma. Navikas yra bendras terminas, kuris gali būti piktybinis arba gerybinis.

Anastasija Udilova:

Šiek tiek sudėtinga klasifikacija.

Elisey Fedorov:

Mes nustatome naviko buvimą, nustatome, ar yra onkologinė rizika, ar ne, ir nustatome, ar yra hormoninis aktyvumas, ar ne. Daugeliu atvejų jis nėra nei onkologiškai pavojingas, nei hormoniškai aktyvus. Taigi pacientui sakome, kad jo arterinė hipertenzija nėra susijusi su antinksčių naviku, nes labai dažnai yra nuomonė, kad jei yra koks nors antinksčių navikas, tai visada veikia arterinės hipertenzijos eigą, tai nėra taip.

Anastasija Udilova:

Jei navikas yra hormoniškai neaktyvus ir nėra piktybinis, pacientas paprasčiausiai gyvena prižiūrimas?

Elisey Fedorov:

Pacientas siunčiamas stebėti. 95% to, kad šis navikas neaugs ir netaps hormoniškai aktyvus. Tai paprasčiausiai yra nuomonė, kad galbūt pašalinsime šį naviką, kol jis bus mažas, ir jam nieko neatsitiks..

Anastasija Udilova:

Mes naudosime prevencinius metodus?

Elisey Fedorov:

Taip, prevenciniai metodai. Tada mes operuosime 95 iš 100 pacientų šiems 5. Tai labai kruvinas gydymo metodas. Todėl geriau stebėti šiuos navikus, jie bet kokiu atveju yra hormoniškai neaktyvūs ir gerybiniai, jų augimas yra ypač lėtas, navikas auga daugelį metų ir dešimtmečių. Antinksčiai yra labai svarbus organas, ir visai taip pat nedera atlikti prevencinių operacijų.

Anastasija Udilova:

Taip atsitinka, kad abiejų antinksčių navikas?

Elisey Fedorov:

Dėja taip. Maždaug 5–10% atvejų navikai gali paveikti abi antinksčius. Bet tai yra gerybiniai procesai, kuriuos galime stebėti. Bet taip atsitinka, kad piktybiniai navikai gali paveikti antinksčius. Dažniausiai dvišaliai pažeidimai yra metastazės iš kitų neoplazmų, patekusių per kraujotakos sistemą, per kraują, į antinksčius ir ištikusius. Dažniausiai tai yra inkstų navikai.

Anastasija Udilova:

Bet biopsija, jei yra įtarimas dėl piktybinio naviko potencialo, neatliekama, čia pagal nutylėjimą jie eina į operaciją?

Elisey Fedorov:

Ne, tai nėra padaryta, nes mes galime nustatyti šį potencialą kompiuterine tomografija, jei navikas yra mažas, naudojamas PET CT. Tai yra ypatinga kompiuterinės tomografijos rūšis, padedanti nustatyti naviko piktybiškumą. Įvedama speciali medžiaga, kuri, jei navikas yra piktybinis, kaupiasi navike ir fiksuojamas padidėjęs kaupimasis..

Anastasija Udilova:

To pakanka bent apytiksliai suabejoti, nuvežti pacientą į operacinę.?

Elisey Fedorov:

Anastasija Udilova:

Dabar sklandžiai pereiname prie gydymo. Šiandien kaip elgiamasi su tokiais pacientais?

Elisey Fedorov:

Kadangi mūsų perdavimas siejamas su ateities medicina, tada visai neseniai aukso etalonas buvo laparoskopinė chirurgija, auglio pašalinimas per pilvą, kai navikas pašalinamas per 4 ar 5 punkcijas. Ir jei man 2009–2010 metais būtų pasakyta, kad auglį įmanoma pašalinti tik per vieną 2-3 cm punkciją, nebūčiau patikėjęs. Bet 2011 metais lankėmės profesoriaus Walzo klinikoje Vokietijoje. Tai gydytojas, kuris operavo daugiausiai antinksčių pasaulyje. Ir jis yra nugaros chirurgijos pradininkas. O nuo 2012 metų antinksčių navikais sergančius pacientus gydome pradūrę nugarą. Per 1 punkciją galite pašalinti naviką iki 5-6 centimetrų.

Anastasija Udilova:

Bet jūs praplečiate, dirbate su daugiau nei vienu įrankiu?

Elisey Fedorov:

Pašalinus antinksčių naviką, mums nepaprastai svarbu išsaugoti jo vientisumą, kad jo nepažeistume, kad piktybinės naviko ląstelės nepatektų į lauką ir nesėtų aplinkinių audinių. Todėl navikas panardinamas į specialų indą, jo nepažeidžiant, konteineris ištraukiamas, o mes sumalame šį auglį indo viduje ir ištraukiame dalimis per šią mažiausią skylę..

Anastasija Udilova:

Tačiau iš pradžių vis tiek dirbate su keliomis priemonėmis.?

Elisey Fedorov:

Vienas. Jei navikas yra didelis, 5-6 centimetrai, tada mes dedame 2 instrumentus. Jei navikas leidžia jums jį pašalinti vienu instrumentu, tada mes esame tik vienas instrumentas..

Anastasija Udilova:

Ir vizualizacija fotoaparatu?

Elisey Fedorov:

Fotoaparato atvaizdavimas. Fotoaparatas ir vienas įrankis. Chirurgas vienoje rankoje laiko fotoaparatą, kitoje - instrumentą.

Anastasija Udilova:

Kaip atskirti antinksčius vienu instrumentu nuo aplinkinių audinių? Rankos nematymas ir jokio sukčiavimo?

Elisey Fedorov:

Jei atvirai, tai pamatę mes patys buvome šiek tiek apstulbę..

Anastasija Udilova:

Tai yra patirties klausimas?

Elisey Fedorov:

Patirties reikalas. Tiesą sakant, kai mes atliekame operaciją, tai yra tarsi žaidimas su spillikins. Mes turime atskirti audinius taip, kad ertmė išsiplėstų. Atlikdami operaciją, pacientui tepame dujas. Ir mes tyliai atjungiame tas ar tas venas, fascijas ir erdvė plečiasi. Taigi mes artėjame prie naviko. Visi vaikystėje žaidė smėlyje kasykloje, kai radome ranką ir turėjome ją iškasti, kad neliestume piršto ir neįvyko sprogimas. Tai tas pats, jei paaiškinsi ant pirštų. Tačiau šių operacijų privalumas yra tas, kad mes neiname į pilvo ertmę. Jei pacientui buvo atlikta sunki pilvo operacija, sukibimas...

Anastasija Udilova:

Tai trukdo patekti į antinksčius?

Elisey Fedorov:

Tai neleidžia priartėti. Ir nugarą skauda mažiau nei pilvą.

Anastasija Udilova:

Reabilitacijos laikotarpis yra žymiai sutrumpėjęs?

Elisey Fedorov:

Kartais sumažinta. Pusė pacientų atsisako vaistų nuo skausmo.

Anastasija Udilova:

Kiek laiko jie palatoje po operacijos?

Elisey Fedorov:

Jei navikas yra hormoniškai neaktyvus, o pacientas yra iš Sankt Peterburgo, jis gali būti paleistas pažodžiui dieną po operacijos. Jei navikas turi hormoninį aktyvumą, mes stebime likusią antinksčių liauką, nes ji yra prislėgta, ir turime parinkti pakaitinę terapiją, kad jis galėtų toliau gyventi vartodamas vaistus ir taip išsaugoti visą gyvenimą..

Anastasija Udilova:

Tada apie pakaitinę terapiją. Jei pašalinama viena antinksčių liauka, tai suporuotas organas, žmogui reikia pakaitinės terapijos arba viena likusi antinksčių dalis susitvarkys?

Elisey Fedorov:

Jei navikas buvo hormoniškai neaktyvus, tai daugeliu atvejų 80% žmonių susidoroja su viena antinksčiu ir gyvena visiškai visiškai, be jokių vaistų.

Anastasija Udilova:

Ir du, yra tokių atvejų?

Elisey Fedorov:

Retai, bet yra. Jei iš paciento pašalinamos abi antinksčiai, tada reikia kompensuoti hormonų trūkumą tabletėmis, o žmogus jas vartoja.

Anastasija Udilova:

Sunku, turi būti keli hormonai?

Elisey Fedorov:

3 kartus per dieną tabletės, vadinamos žieve arba prednizonu, yra tarsi gyvenimo būdas. Turime daug diabetu sergančių pacientų, kurie kontroliuoja cukraus kiekį, gyvena nuolat rūpindamiesi normaliu cukraus kiekiu kraujyje. Ir čia tas pats. O kai kalbame apie diabetu sergančius pacientus, sakome, kad dabar tai praktiškai yra gyvenimo būdas..

Anastasija Udilova:

Mes pakeičiame tik vieną iš hormonų tipų, o likusius - adrenaliną, norepinefriną?

Elisey Fedorov:

Kai skiriame tik vieną gliukokortikoidą, yra sudėtinga metabolinių virsmų serija. Tai turi keletą veiksmų. Taigi daugeliu atvejų visi trūkstami hormoninės gamybos komponentai yra padengti, adrenalinas nėra gyvybiškai svarbus. Tačiau kortizolis yra gyvybiškai svarbus hormonas, ir be jo žmogus gali mirti. Jei žmogus jo negauna kelias dienas, tada šoką sukelia hormonų trūkumas..

Anastasija Udilova:

Tai yra, jei žmogus pamiršo užtrukti 2 dienas, tai gali būti pavojinga gyvybei situacija?

Elisey Fedorov:

Anastasija Udilova:

Šiuos žmones reikia drausminti?

Elisey Fedorov:

Kai pacientas išleidžiamas iš mūsų klinikos arba endokrininės chirurgijos klinikos, jis yra instruktuojamas. Sudaryta atmintinė, kurią gauna pacientas, kurioje parašyta, ką daryti, kokias tabletes kada gerti, kokioje situacijoje ką ir kaip atlikti. Tiek, kiek kartais rekomenduojame atsispausdinti kontaktinę informaciją, kad antinksčiai buvo pašalinti ir kad ji investuota į piniginę, pasą, kad jei kas nutiktų, jie žinotų, ką daryti, nes jei operacija atliekama per vieną mažą dūrį nugaroje, niekas neatspės, kas buvo padaryta. Jie pamanys, kad ką tik pašalino apgamą. Viskas daroma taip kosmetiškai, kad beveik nepastebima, o pagal randų pobūdį nebegalite atspėti, kokia operacija buvo atlikta.

Anastasija Udilova:

Tai jau yra minimaliai invazinė intervencija?

Elisey Fedorov:

Anastasija Udilova:

Jūs reguliariai lankotės pas kolegas Europoje. Kokios tendencijos vyksta, dabar pereinama prie atsisakymo operuoti ir hormonų aktyvių navikų alternatyvų vaistų, blokuojančių šį išleidimą, pavidalu?

Elisey Fedorov:

Kalbant apie chirurginę veiklą, tendencija akivaizdi - antinksčių operacijų skaičius ir indikacijos mažėja. Jei anksčiau buvo tik tai, kad jei navikas yra didesnis nei 3 centimetrai, tada jį reikia pašalinti, buvo tiesiog metodas su liniuote, tačiau dabar, kai jau žinome, kad navikas yra hormoniškai neaktyvus, kad jis yra visiškai gerybinis, jis gali pasiekti ir 4, ir, ir daugiau centimetrų, ir mes ją stebime. Šios neoplazmos pašalinimas pacientui nebus naudingas.

Anastasija Udilova:

Kartais bus blogiau dėl bendros anestezijos.

Elisey Fedorov:

Taip, jei mes kalbame apie pagyvenusius pacientus, kuriems yra daug gretutinių patologijų, o operacija gali padaryti daugiau žalos nei pats šio naviko pašalinimas. Todėl operacijos indikacijų skaičius mažėja kiekvieną dieną. Panašu, kad esu chirurgas, tačiau per paskyrimus dažnai atkalbiu nuo chirurginio gydymo. Turiu įrodyti, kad pašalinti šį naviką bus naudinga. Jei nėra naudos, tada operacija nėra būtina. Vykdant endokrininę chirurgiją, akivaizdi tendencija mažėti operacijos indikacijų ir vis daugiau tolesnių veiksmų.

Anastasija Udilova:

Ar tarp terapeutų ir chirurgų dabar yra tęstinumas? Kai tik nustatomas išsilavinimas, pacientas nedelsiant nukreipiamas pas jus, o tada jūs nusprendžiate likimą ir kur reikia toliau tirti pacientą?

Elisey Fedorov:

Taip, endokrinologas chirurgas turi nustatyti, ar būtina atlikti chirurginį gydymą, ar ne, ir, idealiu atveju, išsiųsti endokrinologui stebėjimui su rekomendacijomis, kaip dažnai reikia stebėti, kokius tyrimus atlikti ir kokie kriterijai yra indikacija grįžti atgal, kai pacientas ar gydytojas turėtų būti budrūs. kažkas atsitiko su naviku, ir pacientas turi vėl grįžti pas chirurgą, asmenį, kuris dalyvauja pašalinant, o ne tik stebint. Idealiai stebi endokrinologas.

Anastasija Udilova:

Gera tendencija, kad bendrosios praktikos gydytojai neprisiima atsakomybės už pacientų gydymo apimties nustatymą. Jei jums reikia operuoti, tada šį klausimą sprendžia tik gydytojas endokrinologas.

Elisey Fedorov:

Tai idealu. Faktas yra tas, kad endokrinologų yra nedaug. Liga yra gana reta, ir kai pacientas susiduria su šia problema, jei jis gyvena mažame miestelyje, priemiestyje, kaime, kaime, tada jam sunku. Mes konsultuojamės internetu. Visada galite siųsti.

Anastasija Udilova:

Kuo sudėtingi šie pacientai? Galų gale žmonės, neturintys endoskopinės instaliacijos, nesivaržo padaryti pjūvį senuoju būdu. Intraoperacinėmis akimirkomis čia yra sudėtingumas.?

Elisey Fedorov:

Aišku. Faktas yra tas, kad mes, chirurgai, esame lošiantys žmonės. Ir navikas yra gana retas. O chirurgas, turintis gerus rankinius įgūdžius, gerą techninę pagalbą, susidūręs su tokiu naviku, akys sužiba, jis nori jį pašalinti. Ir galbūt techniškai jis tai padarys gerai. Bet jei anesteziologas nėra tam pasirengęs, kalbant apie feochromocitomą, operacijos metu gali išsiskirti hormonai, o slėgis operacijos metu gali pakilti iki 300 ir daugiau. Rytoj mano pacientui atliekama Nižnij Novgorodo operacija su 6 cm feochromocitomos naviku. Jau šiandien jai anesteziologai ir reanimatologai davė pasiruošti, kad ji galėtų praleisti dieną intensyvioje terapijoje, visi reikalingi kateteriai, visi reikalingi jutikliai, kurie operacijos metu kas sekundę rodo, kaip veikia širdis, kraujotakos sistema, kraujospūdis, nes kraujospūdis gali pakilti iki šie skaičiai. Jei anesteziologas to nesekė arba nebuvo tam pasirengęs, gali kilti mirtinų komplikacijų.

Anastasija Udilova:

Visada turėtumėte turėti po ranka vaistų, kurie gali dramatiškai sumažinti kraujospūdį?

Elisey Fedorov:

Aišku. Jei pradėsite antinksčių naviko gydymą, antinksčių gydymo centre turėtų būti diagnozavęs endokrinologas, kuris stebės ir vadovaus šiam pacientui prieš operaciją ir po jos, kompetentingas anesteziologas, pasirengęs atlikti šias navikas, turi šių operacijų patirties, chirurgas ir chirurgas įranga. Tai gerai su įranga ir chirurgais daugelyje centrų, bet nelabai gerai su anesteziologais ir endokrinologais, nes tai retos neoplazmos, tik grynai statistiškai jos yra mažos.

Pernai atlikome 6000 endokrininės sistemos organų operacijų. Ir iš tų 6000 tik 160 yra antinksčių navikai. Čia yra santykis. Skydliaukė yra plačiai paplitusi liga; ji operuojama plačiai ir visur. Antinksčių navikai yra reta liga, jie operuojami tik keliuose dideliuose Rusijos centruose, didelėse gyvenvietėse..

Anastasija Udilova:

Jūs kaupiate žmones iš skirtingų regionų, iš visos Rusijos?

Elisey Fedorov:

Iš visos Rusijos. Daugiau nei du trečdaliai pacientų atvyko į mūsų kliniką iš Rusijos regionų ir buvo operuoti nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Anastasija Udilova:

Pakanka tik susisiekti su jumis?

Elisey Fedorov:

Susisiekite su mumis ir viskas.

Anastasija Udilova:

Ir kaip su jumis susisiekti, jei staiga kam nors iškyla tokia problema?

Elisey Fedorov:

Mes konsultuojamės internetu. Asmuo siunčia savo duomenis. Svarbiausia yra kompiuterinė tomografija. Kompiuterinės tomografijos masyvas siunčiamas per internetą, specialistas žiūri į jį, aš į jį, o jei pagal analizes matau, kad navikas yra onkologiškai pavojingas, yra nukrypimų, pacientui siunčiame patvirtinimą, kad jis turi atvykti.

Anastasija Udilova:

Kaip įdomu yra jūsų valdymo sistema. Kai jums pranešama, kad, dr. Fedorovai, mes šiandien kreipėmės, turite pasitarti, kaip tai vyksta?

Elisey Fedorov:

Administratorius atsiunčia man tai el. Paštu, o aš gaunu.

Anastasija Udilova:

Yra specialiai apmokytas asmuo, kuris priima šiuos kreipimus, analizę, procesus?

Elisey Fedorov:

Žinoma, perdirba ir išdalina gydytojams.

Anastasija Udilova:

Bet tai vyksta pakankamai greitai, laiku?

Elisey Fedorov:

Paprastai mes atsakome per darbo savaitę. Bet jei jūs tiesiog einate pas endokrinologą susitarti, tai vargu ar pasieksite jį per savaitę. O atsakymą dažniausiai duodame per darbo savaitę.

Anastasija Udilova:

Jūs turite greitai įsteigtą darbą. Tokių pacientų gydymui turėtų būti skirta visa komanda, o artimai tarpusavyje bendraujanti komanda puikiai supranta vienas kitą.

Elisey Fedorov:

Žinoma, kitaip negalima atlikti 6000 operacijų. Jūs tiesiog negalite užsirašyti į sąsiuvinį.

Anastasija Udilova:

Koks jūsų požiūris į tokį pacientų būrį, apie ką norėtumėte svajoti kaip chirurgas? Suprantu, kad operacijos yra jūsų duona, bet jūsų asmeniniai sumetimai, nes transliuojame „Ateities mediciną“, kokios tendencijos?

Elisey Fedorov:

Manau, kad antinksčių vėžio chemoterapijoje turi būti proveržis. Esmė ta, kad čia yra didelis sąstingis. Ir mes pasiekėme proveržį kolegų iš Endokrininio mokslo centro dėka. Jie daug padarė, kad gautume mitotaną - chemoterapinį vaistą, kuris padeda kovoti su antinksčių vėžiu.

Anastasija Udilova:

Mūsų sukurtas vaistas?

Elisey Fedorov:

Mūsiškas, jis buvo sukurtas labai seniai, bet mes paprasčiausiai neturėjome jo produkcijos, o pacientai net negalėjo jo normaliai gauti. Dabar tai tapo įmanoma. Tačiau jis vis dar nėra pakankamai efektyvus. Tikiu, kad jie vis tiek ras tablečių, galinčių sumažinti naviką.

Anastasija Udilova:

Koks yra antinksčių vėžio gydymo sudėtingumas??

Elisey Fedorov:

Savo sparčiu augimu ir ypatingu agresyvumu. Ir jis toks gudrus, kad išjuokia beveik visus chemoterapinius vaistus. Toks gudrus ir agresyvus navikas, kad visa cheminė agresija, kurią mes ten siunčiame, ji lengvai susidoroja su ja.

Anastasija Udilova:

Kiek veiksmingas yra chirurginis gydymas?

Elisey Fedorov:

Jei pacientui pasisekė ir auglys buvo rastas ankstyvoje vystymosi stadijoje, kažkur iki 4–5 centimetrų, tada yra didelė tikimybė išgyventi. Jei navikas yra didelis, išgyvenamumas smarkiai sumažėja. Mes jau turime kovos su kitomis vėžio formomis patirties. Buvo rasti kai kurie chemoterapiniai vaistai, kurie užmuša naviką. Turėjau pacientą, sergančią antinksčių melanoma, jam pašalinau abi antinksčius, jis atėjo pas mane, auglys buvo 20 centimetrų ir 16. Jis pateko į tikslinės chemoterapijos programą, o dešinėje esantis navikas beveik visiškai išnyko, o kairėje sumažėjo iki 6 centimetrų. Atrodytų, melanoma, bet tai yra melanomos forma. Tikiuosi, kad toks pat proveržis įvyks ir dėl antinksčių vėžio ir kolegų - farmacijos mokslininkai sugalvos tabletę, o aš liksiu be darbo, bet aš būsiu laiminga, jei galėsime pacientui išrašyti šią piliulę ir navikas išnyks. Tai bus proveržis. Manau, kad bus.

Anastasija Udilova:

Labai malonu, kai mūsų svečiai yra ideologai, norintys ne tik stovėti prie mašinos.

Elisey Fedorov:

Tikiuosi, kad taip nutiks, kai jau būsiu pensininkas.

Anastasija Udilova:

Prisiminimuose pasakosite, kas yra operacija ir kokia ji kadaise buvo su žmonija.

Elisey Fedorov:

Taip, kad jie kažkada naudojo skalpelį.

Anastasija Udilova:

Labai ačiū, kad ne tik atėjote pas mus, bet kad atėjote, skyrėte laiko ir rytoj vėl grįšite į mašiną, tai verta pagarbos. Norėčiau padėkoti už tokį sąžiningą, nuoširdų, teigiamą antinksčių atspindį. Jūsų linkėjimai mūsų klausytojams ir žiūrovams?

Elisey Fedorov:

Noriu pasakyti, kad mūsų situacijoje dabar viskas įmanoma. Net jei jūs gyvenate giliai Rusijos regione, mes turime daug federalinių centrų visoje šalyje, Maskvoje, Sankt Peterburge, didžiuosiuose miestuose, kurie yra šalia jūsų. Nedvejodami paprašykite ten pagalbos.

Anastasija Udilova:

Manau, kad tai yra tam tikras mitas, kai sakoma, kad viskas mokama. Ne viskas mokama.

Elisey Fedorov:

Ne viskas mokama. Šiame gyvenime yra problemų, bet vis tiek yra daugiau gerų žmonių. Kas ieškos, tas ras. Pasibeldžia prie visų vartų, susisiekite su visomis organizacijomis, o kažkur atsiras gydytojas, kuris jus operuos ir gydys, nes yra eilės, darbo krūvis, bet jei jūs eisite į kelis centrus, jie jums padės. Nenusiminkite. Taip atsitiko - būtina, kaip pasakoje apie varlę, kuri pateko į stiklainį su grietine, sumušė sviestą ir išlipo. Viskas mūsų rankose.

Anastasija Udilova:

Labai ačiū, Elisha. Mieli žiūrovai ir klausytojai, linkime sveikatos, nesirgkite, nebijokite gydytojų ir kreipkitės į juos dažniau. Sudie.

Straipsniai Apie Leukemija