Vėžinis navikas - tai patologiškai pakitusių ląstelių grupė, esanti įvairių žmogaus kūno organų ir sistemų audiniuose. Neoplazmos, turinčios įtakos tiesiosios žarnos ligoms, yra gana dažna patologija, pasireiškianti 5% visų onkologinių ligų atvejų (tarp virškinamojo trakto navikų tiesiosios žarnos pažeidimai sudaro daugiau nei 45%). Ir šis skaičius nuolat auga, ypač tarp vyresnės kartos. Liga pasižymi itin nepalankia eiga, navikas yra linkęs į metastazes, invaziją į gilesnius virškinimo sistemos audinius, limfmazgius ir kitus audinius. Tokiu atveju pacientui gresia mirtis..

Patologijos ypatybės

Tiesiosios žarnos vėžys yra patologija, kai šios žarnos dalies sieneles išklojusios epitelio ląstelės atgimsta. Šios pakitusios sritys neturi jokios funkcinės apkrovos, yra linkusios į greitą augimą, sugeba prasiskverbti į gilesnius audinius ir gretimus organus. Vienintelis gydymas yra operacija, tačiau net ir po terapijos liga gali atsinaujinti..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Yra daugybė nepalankių veiksnių, didinančių riziką susirgti tiesiosios žarnos vėžiu. Labiausiai tikėtinos priežastys yra šios:

  1. Netinkama dieta, ypač vartojant didelius kiekius riebios mėsos (kiaulienos ar jautienos). Taip yra dėl to, kad šis produktas, patekęs į žarnyną, sukelia bakterijų suaktyvėjimą ir jų skaičiaus padidėjimą;
  2. Vitaminų trūkumas. Visų pirma tokie svarbūs vitaminai kaip A, C, E padeda neutralizuoti kancerogenines medžiagas, kurios patenka į organizmą iš išorinių šaltinių. Esant nepakankamam šių elementų kiekiui, padidėja kancerogenų aktyvumas, dėl kurio išsivysto navikai;
  3. Perteklinis svoris, atsirandantis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
  4. Pasyvus gyvenimo būdas. Įrodyta, kad nepakankamas fizinis aktyvumas lemia kraujo stagnaciją dubens organuose ir hemorojaus susidarymą išangės srityje. Šie veiksniai sukelia sienų uždegimą ir padidina žarnyno vėžio išsivystymo tikimybę;
  5. Blogi įpročiai. Visų pirma, rūkymas daro neigiamą poveikį kraujagyslėms, o piktnaudžiavimas alkoholiu lemia žarnyno epitelio uždegiminių procesų vystymąsi;
  6. Toksiškas kenksmingų cheminių medžiagų poveikis. Yra žinoma, kad žmonės, dirbantys pavojingą darbą, daug dažniau serga onkologinėmis ligomis, įskaitant tiesiosios žarnos vėžį;
  7. Paveldimas faktorius. Rizika susirgti vėžiniu naviku yra didesnė tiems žmonėms, kurių artimiausi giminaičiai sirgo šia liga (be to, tarp santykių laipsnio ir rizikos susirgti vėžiu yra tiesioginis ryšys);
  8. Ikivėžinių būklių, tokių kaip polipozė (daugybinė ar viena), buvimas. Kuo didesnis polipas, tuo didesnė jo išsigimimo į piktybinį naviką tikimybė..

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai ir apraiškos

Ankstyvosiose jo vystymosi stadijose navikas niekaip nepasireiškia, tai yra, liga turi besimptomę eigą. Pirmieji patologijos požymiai atsiranda tik tada, kai neoplazma pasiekia reikšmingą dydį arba suteikia metastazių, turinčių įtakos kitiems organams. Pagrindiniai klinikiniai ligos vystymosi požymiai yra šie:

  1. Kraujo išmetimas iš išangės. Nedidelis kraujo kiekis gali būti rastas išmatose kaip dryželiais ar mažomis dėmėmis. Kraujas atsiranda dėl trauminės uždegiminės gleivinės pažeidimo, kai praeina išmatos. Šis simptomas pasireiškia 90-95% atvejų;
  2. Pūlingos išskyros iš išangės išvaizda. Pūpos vystymasis yra susijęs su vis intensyvėjančiu uždegimu, gleivinės ląstelių skilimo produktų atsiradimu. Šis simptomas pasireiškia vėlyvose naviko vystymosi stadijose;
  3. Normalaus žarnyno veikimo sutrikimas, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip skausmas tuštinimosi metu, dažnas potraukis, išmatų nelaikymas, išmatų pokyčiai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
  4. Žarnyno obstrukcijos apraiškos, tokios kaip ilgalaikis išmatų nebuvimas, paroksizminis pilvo skausmas, vėmimas. Naviko dydis padidėja, blokuojamas tiesiosios žarnos spindis, dėl kurio neįmanoma normaliai praeiti išmatų ir atsirasti būdingų simptomų;
  5. Apatinės pilvo dalies skausmas. Priklausomai nuo pažeidimo ploto, skausmo sindromas gali išsivystyti pradinėse ligos stadijose (su išangės srities pažeidimais) arba vėlesnėse stadijose - su ampulinės ar nadampulinės dalies ligomis. Skausmas yra ūmus, sustiprėja, kai pacientas bando sėdėti ant kieto paviršiaus arba iškart po tuštinimosi akto;
  6. Silpnumas, padidėjęs nuovargis, sutrikusi bendra savijauta, apetito praradimas, anemijos požymiai.

Klasifikacija ir tipai

Yra įvairūs kriterijai, pagal kuriuos išskiriama viena ar kita tiesiosios žarnos vėžio forma..

Klasifikavimo kriterijusPatologijos formos
Augimo greitis ir polinkis vystytis metastazėms.
  1. Labai diferencijuotas navikas, kuriam būdingas lėtas augimas ir mažas gebėjimas vystytis metastazėms;
  2. Blogai diferencijuotas, kuriam būdinga greita raida ir metastazės;
  3. Vidutinis su vidutiniu augimo greičiu ir metastazių išsivystymu.
Pažeidimo vieta ir lokalizacija
  1. Išangės sritis, kurioje yra specialių sfinkterių, reguliuojančių tuštinimosi procesą;
  2. Ampulinė pjūvis, kuriame susidaro išmatų masės (pašalinamas skysčių perteklius) prieš jas pašalinant iš organizmo (pagal medicinos statistiką piktybiniai navikai formuojasi būtent šioje tiesiosios žarnos srityje);
  3. Nadampulinė dalis, jungianti tiesiąją žarną su pilvo organais.
Augimo tipas
  1. Egzofitinis navikas mazgo pavidalu, augantis į žarnyno spindį;
  2. Endofitinė forma, kuriai būdingas daigumas giliai į organo sienelę;
  3. Infiltracinė forma, veikianti netoliese esančius audinius, sukelianti jų uždegimą.

Vėžio vystymosi stadijos, jų požymiai ir komplikacijos

EtapasBūdingi ženklaiKomplikacijos ir pasekmės
1 etapas (pradinis)Dažniausiai tai yra besimptomė eiga, naviko buvimas pacientui nesukelia nepatogumų. Formacijos dydis yra nereikšmingas, navikas yra judrus, turi aiškias ribas, veikia tik gleivinę ir iš dalies submucosa.Jokių matomų komplikacijų, metastazių nėra.
2A etapasAuglys auga, užimdamas žarnyno sienelės plotą ir dalį jo spindžio. Pacientas turi nedidelių apraiškų, susijusių su tuštinimosi sunkumais, išmatų pokyčiais ir išmatų struktūra (joje gali atsirasti mažų kruvinų elementų).Metastazių nėra.
2B etapasNeoplazmos dydis nesikeičia, kai kuriais atvejais navikas net susitraukia.Pažeisti regioniniai limfmazgiai šalia žarnų.
3A etapasAuglys auga, užimdamas daugiau nei pusę žarnyno apimties. Patologinis procesas apima gleivines ir pluoštus..Metastazės atsiranda limfmazgiuose, esančiuose tam tikru atstumu.
3B etapasNeoplazmos dydis ir jų lokalizacija gali būti bet kokia. Pacientui pasireiškia ryškus klinikinis vaizdas, skausmo sindromas, tuštinimosi sutrikimai, bendros savijautos pablogėjimas.Pavienės metastazės randamos kituose organuose ir sistemose, sutrikdančios jų darbą.
4 etapasNeoplazma auga giliai į žarnyno audinį, taip pat blokuoja jo spindį. Pacientui pasireiškia žarnų nepraeinamumo simptomai.Dėl daugybės metastazių patologija neveikia.

Diagnostikos metodai

Pradiniame etape gana sunku nustatyti ligą, nes skundų, dėl kurių asmuo kreipiasi į gydytoją, praktiškai nėra. Todėl ankstyvasis tiesiosios žarnos vėžys dažnai nustatomas atsitiktinai, atliekant išsamų tyrimą. Norint nustatyti patologijos buvimą ir tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti šias diagnostikos priemones:

Tyrimo pavadinimasAprašymas ir charakteristikos
Paciento interviu ir istorijos rinkimas
  1. Gydytojas nustato esamus skundus, įvertina jų apraiškų visumą ir intensyvumą;
  2. Įprastos dietos, gyvenimo būdo įvertinimas;
  3. Šeimos istorija (nustatyti apsunkintą paveldimumą);
  4. Informacija ir buvusios ligos, galinčios sukelti patologijos vystymąsi;
  5. Profesinės savybės (pvz., Sistemingas pavojingų cheminių medžiagų poveikis, sėdimas darbas).
Išangės apčiuopaTyrimo metu gydytojas nustato neoplazmų buvimą, žarnyno sienelių pažeidimą liečiant. Šiuo atveju neįmanoma nustatyti patologijos eigos pobūdžio (piktybinis ar gerybinis navikas), tačiau tokių pokyčių buvimas yra tolesnio, išsamesnio tyrimo priežastis..
RektoromanoskopijaRektoromanoskopas įkišamas į išangę, praplečiant jo angą, po kurio gydytojas atlieka vizualų tiriamos srities tyrimą. Naudodamiesi šiuo metodu, galite nustatyti gerybinius ar piktybinius navikus, uždegimo, erozijos, kraujavimo ar pūlingumo sritis, atsirandančias tiesiosios žarnos gleivinėje..
Rentgenas naudojant kontrastinę medžiagąParengiamasis etapas (likus 2 dienoms iki tyrimo) apima gausų gėrimą, dietos koregavimą, dieną prieš pacientui skiriamą valomąją klizmą..

Procedūros metu speciali medžiaga (bario sulfatas), turinti kontrastingą atspalvį, įšvirkščiama į paciento žarnyną, po kurios, naudojant rentgeno nuotrauką, atliekamos tiriamo organo nuotraukos skirtingomis projekcijomis. Paveikslėlyje galite aiškiai pamatyti pažeidimus (bario sulfatas tarsi užpildo juos, suteikdamas ryškesnį atspalvį).UltragarsasUltragarso pagalba galima atskirti neoplazmas, veikiančias kaimyninius organus, atskleisti metastazių buvimą ir dydį.Kompiuterinė tomografijaŠis tyrimo metodas laikomas papildomu. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai rentgeno ir ultragarso tyrimo metu gauti duomenys pasirodė prieštaringi.

Terapijos schema

Yra įvairių tiesiosios žarnos vėžio gydymo būdų. Tai, visų pirma, chirurgija, taip pat radioterapija ir stiprių cheminių medžiagų, turinčių destruktyvų naviko ląsteles, naudojimas..

Chirurginis tiesiosios žarnos vėžio pašalinimas

Yra šie chirurginės intervencijos tipai:

  1. Dalinė tiesiosios žarnos rezekcija išangės sfinkterio srityje. Šis metodas naudojamas esant mažoms formacijoms, esančioms šalia sfinkterių. Po operacijos iškirpti audiniai visiškai atkuriami, sugrąžinant pacientui galimybę savarankiškai kontroliuoti tuštinimosi procesą;
  2. Dalinis tiesiosios žarnos išpjovimas nurodomas, jei navikas yra tiesiai virš išangės. Pažeista vieta pašalinama, po to likusi tiesiosios žarnos dalis yra prijungta prie išangės kanalo;
  3. Tipinė pilvaplėvės išangės rezekcija. Operacijos metu pašalinama tiesioji žarna, tačiau išangės kanalas su jame esančiais sfinkteriais yra išsaugotas. Šio tipo intervencija yra tinkama, jei navikas užima ne daugiau kaip pusę spindžio, yra 5 cm virš išangės;
  4. Pilvaplėvės-tarpvietės ekstirpacija, kurios metu pašalinamas didelis tiesiosios žarnos ir sfinkterių plotas. Operacija skiriama esant dideliems navikams, kurie auga į netoliese esančius audinius;
  5. Dubens organų išsikraustymas. Tokio tipo operacija skiriama vėlesniuose onkologinio proceso vystymosi etapuose; intervencija apima ne tik tiesiosios žarnos, bet ir kitų netoliese esančių organų, paveiktų navikų (ar metastazių), pašalinimą. Tai yra reprodukcinės, šlapimo, limfinės sistemos organai;
  6. Naudojant dvivamzdę kolostomiją. Operacija skiriama sunkiais atvejais, kai nėra galimybės išgelbėti pacientą. Šio įvykio užduotis yra palengvinti išmatų patekimą, siekiant pašalinti skausmingus žarnyno obstrukcijos simptomus. Šiuo atveju pati tiesioji žarna nepašalinama, joje padaryta speciali skylė, į kurią įkišamas kateteris, užtikrinantis išmatų pašalinimą..

Chemoterapija

Daugeliu atvejų pacientui skiriamos stiprios cheminės medžiagos, kurios sustabdo naviko augimą ir vystymąsi. Chemoterapijos indikacijos yra šios:

  1. Didelio naviko buvimas, kurį reikia sumažinti prieš tolesnį chirurginį pašalinimą;
  2. Daugybė piktybinių darinių, veikiančių įvairius organus ir sistemas (metastazių stadija);
  3. Naviko lokalizacija sunkiai pasiekiamoje vietoje;
  4. Kontraindikacijų buvimas operacijai.

Svarbu prisiminti, kad chemoterapijos negalima skirti, jei:

  1. Metastazių susidarymas smegenų struktūrose;
  2. Padidėjęs bilirubino kiekis;
  3. Auglių buvimas kepenyse;
  4. Toksinis kūno apsinuodijimas.

Išskiriami šie chemoterapijos procedūrų tipai (atsižvelgiant į gydymui naudojamų vaistų spalvą):

  1. Raudona spalva, kuri laikoma stipriausia ir efektyviausia, atliekama naudojant tokius vaistus kaip Idarubicinas, Doksorubicinas;
  2. Mėlyna (mitomicinas);
  3. Geltona (metotreksatas);
  4. Balta (taksi).

Radiacinė terapija tiesiosios žarnos vėžiui gydyti

Šio metodo veikimo principas yra panašus į ankstesnę versiją, vienintelis skirtumas yra tas, kad chemoterapijos metu naudojami vaistai, kurių spinduliavimas - silpnos radioaktyviosios bangos, kurios taip pat neigiamai veikia naviko audinį.

Norint sumažinti neigiamų pasekmių atsiradimo riziką, pacientui patariama pasiruošti procedūrai. Parengiamąjį etapą sudaro:

  1. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
  2. Tausojantis gyvenimo būdas;
  3. Tinkama mityba, atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas;
  4. Dienos režimo laikymasis, geras poilsis;
  5. Gerti pakankamai geriamojo vandens;
  6. Atsisakyti sveikatai žalingų įpročių.

Priklausomai nuo naudojamų prietaisų tipo, yra 2 spindulinės terapijos tipai. Tai yra vidinis metodas, kai spinduolis yra šalia pažeistos teritorijos (dažnai naudojamas vystant pavienius navikus, siekiant sumažinti jų dydį prieš chirurginį pašalinimą) ir išorinis - siekiant bendro poveikio organizmui (naudojamas daugybinėms neoplazmoms).

Dieta po operacijos

Po operacijos pacientas turės peržiūrėti savo mitybą, nustatydamas jam tam tikrus apribojimus..

LeidžiamaDraudžiama
  1. Javų sriubos, virtos vandenyje;
  2. Košė košė iš grūdų, tokių kaip ryžiai, grikiai, avižų košė;
  3. Manų kruopų sultiniai;
  4. Virtas kiaušinis (minkštas virtas) arba baltymų omletas;
  5. Liesa žuvis arba mėsos tyrė.
  1. Riebi mėsa ir sultiniai iš jų;
  2. Kepiniai (pirmąjį atkūrimo laikotarpio mėnesį draudžiami bet kokie kepiniai, įskaitant džiovintą duoną);
  3. Daržovės su ryškiu skoniu (ridikėliai, česnakai, svogūnai);
  4. Kai kurie grūdai su rupia konsistencija (soros, miežiai, perlinės kruopos);
  5. Saldumynai ir greito maisto produktai;
  6. Alkoholis.

Pagrindiniai dietos principai

Norint sėkmingai pasveikti, būtina ne tik neįtraukti į maistą visų nesveikų maisto produktų, bet ir laikytis svarbių mitybos principų, tokių kaip:

  1. Valgyti tik šviežią maistą, kurį lengva virškinti;
  2. Maitinimas mažomis porcijomis. Pusryčiai turėtų būti sotesni, o prieš miegą rekomenduojamas lengvas maistas;
  3. Gerti daug švaraus vandens;
  4. Išskyrus keptą maistą, geriausia teikti pirmenybę tokiems terminio apdorojimo būdams kaip virinimas, garinimas, troškinimas, kepimas;
  5. Sriubas geriausia paruošti remiantis javų nuoviru arba daržovių sultinyje. Geriausia bent jau pirmą kartą neįtraukti mėsos sultinių;
  6. Pacientas turės atsisakyti šviežių kepinių, o ruginę duoną galima vartoti tik džiovintą, ir tik mėnesį po operacijos;
  7. Nauji patiekalai į dietą įvedami palaipsniui. Taigi pirmąją dieną po operacijos nerekomenduojama valgyti maisto ar skysčių, kitą dieną pacientui leidžiama žolelių ar rožių klubų nuovirų, gleivių skystų sriubų. Laikui bėgant meniu galima paįvairinti dribsniais, daržovių tyrėmis, virta vištienos krūtinėle arba tyrele žuvimi.

Pasveikimo prognozė

Nėra aiškaus atsakymo dėl prognozių, viskas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos ir kitų niuansų, tokių kaip:

  1. Paciento amžius (kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnė tikimybė pasiekti sėkmingą rezultatą);
  2. Žmogaus sveikatos būklė ir jo kūno individualios savybės;
  3. Naviko lokalizacija ir jo dydis;
  4. Metastazių buvimas ar nebuvimas;
  5. Paskirto gydymo savalaikiškumas ir raštingumas.

Manoma, kad jei patologija buvo nustatyta ir pašalinta 1 ar 2 jos vystymosi stadijose, pacientas turi visas galimybes gyventi 5-10 metų ar net daugiau. Bet jei žmogus negavo tinkamo gydymo, mirtis yra neišvengiama..

Tiesiosios žarnos vėžys: gydymas ir profilaktika

Tiesiosios žarnos vėžys yra lėtinė ir piktybinė moterų ir vyrų patologija, pasireiškianti naviku iš jo epitelio ląstelių. Pasirodo išangės viduje ir pasireiškia išmetimu iš išangės kanalo.

Nepaisant šiuolaikinių onkologinių ligų diagnozavimo ir gydymo būdų, milijonai žmonių turi pradinius šios patologijos plitimo požymius - tolimas metastazes.

Ši liga yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių piktybiniais navikais, neįgalumo ir mirtingumo lyderių..

Ligos simptomai


Pirmieji tiesiosios žarnos vėžio požymiai yra susiję su išskyromis. Pacientas turi išangės kanalo tamsią kraują, atsiranda žarnų obstrukcija ir sunkus vidurių užkietėjimas.

Pažengusiose stadijose tai yra išmatų nelaikymas ir skausmas išangės srityje..

Ligos simptomaiBūdingi ženklai
Tamsaus kraujo išskyrimasKraujas ant drabužių, išmatų, tualete. Lašų, dryžių ir krešulių pavidalu. Kraujavimas dažnai atsiranda po tuštinimosi ir įtempto dubens raumenų susitraukimo. Esant pažengusiems etapams, gali atsirasti anemija.
Pūlių ir gleivių išsiskyrimas iš išangėsTai pasireiškia rečiau nei kraujavimas. Būdingas pažengęs uždegiminio naviko lokalizacijos etapas.
Bendras silpnumasAuglio išplitimas gali sukelti bendrą silpnumą, greitą nuovargį, apetito praradimą ir išsekimą..
Netinkama žarnyno veiklaAnkstyvoje naviko vystymosi stadijoje gali atsirasti pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir klaidingas noras tuštintis..
Skausmo pojūčiaiKai navikas plinta pažengusiose ligos stadijose arba pažeidžia distalinę tiesiąją žarną, gali atsirasti skausmas išangėje.
Ūminis žarnų nepraeinamumasJam būdingos pažengusios ligos formos su pilvo skausmu, ilgesniu tuštinimosi vėlavimu, pilvo skausmais ir vėmimu.

Naviko išvaizdos vietos:

  1. Išangės kanalas;
  2. Apatinė ampulinė dalis - iki 6 centimetrų;
  3. Apatinė ampulinė dalis (nuo 6 iki 12 centimetrų);
  4. Viršutinė ampulinė sritis (nuo 12 iki 20 centimetrų).

Bet kuris iš išvardytų simptomų turėtų būti priežastis kreiptis į proktologą ar chirurgą.

Išvaizdos priežastys

Mokslininkai iki galo nežino tikrųjų ligos vystymosi priežasčių..

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra: paveldimumas ir nepakankama mityba.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti vėžį:

  • Per didelis augalinis maistas ir skaidulų trūkumas racione;
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
  • Dažnas riebios ir raudonos mėsos vartojimas;
  • Lėtinės tiesiosios žarnos ligos (hemorojus, polipai, difuzinė polipozė, infekcijos);
  • Darbas kenksmingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis;
  • Tėvai serga adenomatozine polipoze, Lyncho sindromu, opiniu kolitu ar Krono liga.

Vėžio stadijos

Yra 4 tiesiosios žarnos vėžio stadijos. Galutinė diagnozė nustatoma tik po sėkmingos operacijos.

Tikslus gradavimas priklauso nuo trijų parametrų: T, N, M:

  • Simbolis T reiškia naviko įaugimo gylį žarnyno sienelėje, nuo Tis - pavienių vėžinių ląstelių polipo fone iki T4 - išaugančių į gretimus organus. Reikšmės yra 1, 2, 3, 4;
  • N simbolis reiškia metastazių buvimą ar nebuvimą regioniniuose limfmazgiuose;
  • M rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą. Būdinga 0 arba 1 reikšmėmis.

I etapasnedidelis navikas be metastazių
II etapasdidesnis navikas be metastazių
III etapasbet koks navikas, kurio metastazės yra tik aplinkiniuose limfmazgiuose
IV etapasbet koks navikas su metastazėmis į kitus organus, neatsižvelgiant į tai, ar artimiausiuose limfmazgiuose yra metastazių

Ligos klasifikacija

Tarptautinė histologinė epitelio navikų klasifikacija
Epitelio navikaiI. Gerybiniai navikai

ü 8211/0 Vamzdinė adenoma

ü 8261/0 Villous adenoma

ü 8263/0 Tubular-villous adenoma

ü 8220/0 Adenomatozinis polipasII. Intraepitelinė neoplazija (displazija), susijusi su lėtine uždegimine žarnyno liga

ü 8148/2 Aukšto laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazija

ü 8148/0 Mažo laipsnio liaukinė intraepitelinė neoplazijaIII. Vėžys

8480/3 gleivinė adenokarcinoma

8490/3 Cricoid ląstelių karcinoma

8041/3 Smulkiųjų ląstelių karcinoma

8070/3 Plokščialąstelinė karcinoma

8560/3 Adenosquamous ląstelių karcinoma

8510/3 Medulinis vėžys

8220/3 4 Nediferencijuotas vėžys

Pagal naviko formą

Naviko augimo formosapibūdinimas
TLK 10 kodavimasC20 Piktybinė tiesiosios žarnos neoplazma (MNO)
Egzofitiniai navikaiIšvaizda panašus į žiedinius kopūstus, kurie išauga į tiesiosios žarnos spindį.
Endofitiniai navikaiLokalizuota žarnyno sienelių gylyje ir turi opą nelygiu dugnu ir tankiais voleliu panašiais kraštais.
Pereinamosios formosPadėkliuko formos navikai su vidutiniškai pakeltu kraštu ir švelniai įdubusiais centriniais dalimis.

Diagnostika

Ankstyva diagnozė yra raktas norint greitai užkirsti kelią ligos komplikacijoms. Gydytojas imasi anamnezės ir paskiria tyrimą.

Jei įtariate tiesiosios žarnos vėžį, turite pereiti:

  1. Gydytojo apžiūra ir tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas;
  2. Šlapimo ir išmatų tyrimas;
  3. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  4. Koagulogramos ir naviko žymenys;
  5. Sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Dėl naviko su biopsija.

Norėdamas atlikti išsamų tyrimą, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostikos metodus:

  • Elektrokardiografija;
  • Krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas;
  • Pozitronų emisijos tomografija;
  • Radioizotopų kaulų tyrimai;
  • Dubens MRT.
  • Irrigoskopija, jei kolonoskopija yra kontraindikuotina.
Imantis anamnezėsSkundai. Paciento ir artimųjų ligos istorija.
Medicininė apžiūraSkaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimas ir tyrimas, intraveninės būklės įvertinimas.
Laboratoriniai tyrimaiIšsamūs klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, naviko žymenys CEA, CA 19.9, kraujo krešėjimo sistemos įvertinimas, šlapimo analizė.
Instrumentinė diagnostikaKolonoskopija su biopsija, dubens MRT, irrigoskopija ar KT kolonografija

Veiksmingas gydymas

Chirurgija yra vienintelis ir pagrįstas gydymo metodas. Metodo pasirinkimą lemia paciento būklė ir naviko vieta. Vertinamas jo tipas, augimas ir pasiskirstymo laipsnis.

Pirmoji pagalba pacientui:

  1. Jei nustatoma ligos pradžia - polipektomijos operacija.
  2. 1 stadijoje atliekama transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija.
  3. 2 etapo operacija taikant chemoterapiją / radioterapiją.

Chemoterapija atliekama po operacijos, jei to reikia.

Endoskopinė terapija pateisinama tik šiais atvejais:

  • T1 naviko lokalizacija;
  • didelio ir vidutinio diferenciacijos navikas;
  • ne daugiau kaip 30% apimties.

Pradiniam gydymui reikalinga kombinuota terapija su priešoperacine radiacija arba chemoradioterapija.

Kombinuotas gydymasGydant tiesiosios žarnos vėžį cT3N0 arba cT1-3N1-2, lokalizuojantis vidurinėje ampulės srityje ir nepažeidžiant galimo žiedinio rezekcijos krašto pagal MRT, atliekamas išorinės konforminės spindulinės terapijos kursas, po kurio 3 dienas arba po 4-6 savaičių atliekamas chirurginis gydymas. ilgalaikio chemoterapijos kurso alternatyvos.
Pagalbinė chemoterapijaSkiriama atsižvelgiant į priešoperacinę chemoterapijos terapiją. Priešoperacinio chemoterapinio gydymo atvejais pagalbinės chemoterapijos skyrimas pagrįstas patologinio tyrimo rezultatais.
Paliatyvioji chemoterapijaJis skiriamas pacientams, kuriems yra mažai simptomų (ECOG statusas 0-1); kai kuriais atvejais skiriama monoterapija fluoropirimidinais.
Simptominė terapijaJei kraujavimas gausus, atliekamas endoskopinis tyrimas ir sisteminė hemostatinė terapija. Atsižvelgiant į diagnostikos rezultatus, atliekamas endoskopinis kraujavimo sustabdymas.

Chirurginės operacijos

Radikaliam tiesiosios žarnos naviko pašalinimui atliekama rezekcija, atsitraukiant nuo viršutinio neoplazmos krašto 12-15 centimetrų, nuo apatinio krašto iki 2-5 centimetrų..

Operacijos tipai:

  1. Radikalus naviko išpjaustymas pašalinant tiesiosios žarnos uždarymo aparatą;
  2. Tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija, nuleidžiant sigmoidinę storąją žarną;
  3. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
  4. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija su sigmo-rectoanastomosis nuo galo iki galo;
  5. Hartmanno metodas. Tiesiosios žarnos rezekcija, susiuvant distalinį žarnos segmentą;
  6. Simptominės operacijos: dvigubos vamzdinės kolostomos, sigmoidostomijos ir transversostomijos nustatymas.

Gydymo tipai, atsižvelgiant į ligos stadiją

Pradinis etapas (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Chirurginis transanalinis viso storio endoskopinis naviko pašalinimas.
Anksti prasidėjęs tiesiosios žarnos vėžys (T1sm3-T2-3bN0M0)Visiška arba dalinė mezorektumektomija.
Su naviko apatinio poliaus lokalizacija tiesiosios žarnos apatiniame ir viduriniame ampuliniuose regionuoseBendra mezorektumektomija pašalinus visus pararektalinius audinius
Lokalizuotam ir lokaliai išplitusiam tiesiosios žarnos vėžiui - 2 ir 3 stadijos (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Priešoperacinė radiacijos / chemoterapijos terapija, po kurios seka mezorektumektomija.
Dėl nerezekuojamo tiesiosios žarnos vėžio (T4N0-2M0)Spindulinė terapija kartu su fluoropirimidino chemoterapija.
Generalizuotam tiesiosios žarnos vėžiui su sinchroninėmis kepenų ar plaučių metastazėmis (M1a)Atliekant metastazių R0 rezekciją.
Patologija su neatskiriamomis sinchroninėmis metastazėmisEfektyviausia chemoterapija.
Pasikartojantis tiesiosios žarnos vėžysNuotolinė konforminė radioterapija RR 2 Gy, OD 44 Gy kiekvienai regioninės metastazės zonai, OD 54-58 Gy kiekvienai recidyvo zonai

Pašalindamas naviką, gydytojas turi pašalinti visus reaktyvius limfmazgius, esančius iš mezenterinės arterijos angos..

Kiek gyvena su šia diagnoze

Tikslių duomenų nėra. Sėkmingai operavus ir efektyviai gydant per pirmuosius 5 metus - 90% išgyvenamumas.

Šie rodikliai turi įtakos sėkmingai išgyvenimo prognozei:

  1. Ligos stadija;
  2. Naviko dydis ir vieta;
  3. Metastazių buvimas;
    Gretutinės lėtinės ligos;
  4. Bendra paciento būklė.

Prevencija

Pagrindine tiesiosios žarnos vėžio prevencija laikomas greitas gerybinių polipų nustatymas. Tam pacientas turi periodiškai atlikti diagnostinį tyrimą..

Norėdami išvengti naviko atsiradimo, jums reikia:

  1. Pasireiškus pirmiesiems simptomams, apsilankykite pas gydytoją;
  2. Gerkite gydytojo paskirtus vaistus;
  3. Laikykitės dienos režimo ir mitybos pagal gydytojo schemą;
  4. Šaunūs įprastiniai tyrimai: kraujo tyrimas, slapto išmatų kraujo tyrimas, kolonoskopija;
  5. Gydytojo stebėjimas po operacijos.

Pirmaisiais metais po operacijos rekomenduojama apžiūrėti gydytoją bent 2–3 kartus per metus..

_________________________
Literatūros šaltiniai:

Klinikinės rekomendacijos Tiesiosios žarnos vėžys TLK 10: C20 2018 Profesinės asociacijos: · Rusijos onkologų asociacija · Rusijos klinikinės onkologijos draugija;

Tiesiosios žarnos vėžys: diagnozė ir gydymas: metodas. pašalpa / A. A. Zacharenko, M. A. Beljaevas, A. A. Trushinas [ir kt.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018 m.

NCCN Onkologijos klinikinės praktikos gairės. Tiesiosios žarnos vėžys ir piktybinių navikų TNM klasifikacija / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8-asis leidimas - Wiley Dlackwel, 2017 m

TAI KONTRINDIKACIJŲ
BŪTINOS KONSULTACIJOS SU DALYVIU GYDYTOJU

Straipsnio autorius - proktologas Aleksejus Aleksandrovičius Egorovas

Tiesiosios žarnos vėžys

Tiesiosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, lokalizuotas viename iš storosios žarnos skyrių (terminalo).

Tarp onkologinių ligų, susijusių su virškinamuoju traktu, tiesiosios žarnos vėžys užima pirmaujančią vietą. Dažniausiai ši liga diagnozuojama 45–55 metų pacientams. Tačiau medicinos praktikoje yra atvejų, kai ši patologija yra jaunesniems pacientams (20-25 metų).

Kalbant apie lytį, atsižvelgiant į polinkį sirgti tiesiosios žarnos vėžiu, galima pastebėti, kad tikimybė susirgti tiesiosios žarnos vėžiu yra maždaug vienoda tiek moterims, tiek vyrams..

Predisponuojantys veiksniai

Kelios veiksnių grupės gali prisidėti prie piktybinio naviko susidarymo tiesiojoje žarnoje. Tai apima tam tikras mitybos klaidas, lėtinių žarnos ligų buvimą, apsunkintą paveldimumą. Išsamiausias veiksnių sąrašas atrodo taip.

Polinkį lemiančių veiksnių grupėPavyzdžiai
Neteisingas gyvenimo būdas.
  • Alkoholis silpnai veikia tiesiąją žarną, tačiau gali dalyvauti procese.
  • Rūkymas yra nespecifinis veiksnys, kuris neturi didelės įtakos virškinimo traktui.
  • retas gausus maistas;
  • vyrauja nesuvirškinamas maistas ir maistas, galintis dirginti virškinamojo trakto gleivinę (sūrus, aštrus, riebus maistas, miltų produktai);
  • trūksta arba visiškai nėra skaidulų racione (perlinių miežių ir kukurūzų kruopos, juoda duona, vaisiai, daržovės).
Paveldimas.
  • Lyncho sindromas yra gana dažna genetinė mutacija, galinti sukelti storosios žarnos vėžį. Galima įtarti, jei liga išsivysto jaunesniam nei 45 metų pacientui. Šis sindromas sudaro 5% visų tiesiosios žarnos vėžio rūšių..
  • Adenomatozinė šeiminė polipozė yra reta genetinė liga, kai sutrinka epitelio ląstelių dalijimosi procesas. Tai pasireiškia dažniu 1 iš 11000. Bet kokiu atveju vėžys virsta per 5–10 metų nuo pirmųjų požymių atsiradimo..
  • Pacientas turi artimųjų, kurie sirgo gaubtinės arba tiesiosios žarnos vėžiu.
Lėtinės ligos.
  • Lėtinis proktitas (jei nėra terapijos).
  • Whipple liga.
  • Ligos, sukeliančios žarnyno turinio judėjimo sutrikimus (kamieno vagotomijos, dirgliosios žarnos sindromo, motorinės diskinezijos pasekmės).
  • Krono liga.
  • Opinis kolitas.

Mitas apie vėžio priežastis. Tarp gyventojų plačiai manoma, kad hemorojus gali sukelti tiesiosios žarnos vėžį. Tai kliedesys. Kadangi hemorojus nėra žarnyno gleivinės dalis, jie negali paveikti žarnyno epitelio. Tačiau verta prisiminti, kad ilgalaikis hemorojaus nebuvimas gali sukelti lėtinio proktito išsivystymą, kuris yra vienas iš tiesiosios žarnos vėžio vystymosi rizikos veiksnių..

Tiesiosios žarnos vėžys ne visada priklauso nuo vieno iš aukščiau išvardytų veiksnių (kaip išimtis - tiesiosios žarnos polipai ir adenomatozinės šeimos polipozės). Norėdami laiku nustatyti ligą, turėtumėte atidžiai stebėti simptomų, lydinčių piktybinį procesą, susidarymą.

klasifikacija

Nagrinėjamas negalavimas yra skirtingo pobūdžio piktybinių ląstelių rinkinys (histologinė neoplazmos struktūra). Kai kuriais atvejais navikas auga lėtai, praktiškai nepasireiškia, kitais atvejais jis greitai padidėja ir būdingas agresyvus kursas. Norint tinkamai gydyti tiesiosios žarnos vėžį, būtina atlikti keletą tyrimų, siekiant nustatyti naviko tipą.

Remiantis ląstelių struktūros ypatumais, nurodoma patologija yra suskirstyta į keletą tipų.

  1. Adenokarcinoma. Jis dažnai diagnozuojamas asmenims, perkopusiems 50 metų ribą. Jo struktūros pagrindas yra liaukinis audinys. Yra keli adenokarcinomos diferenciacijos laipsniai (mažesnė diferenciacija - blogesnė prognozė). Nurodytas naviko tipas yra populiariausias tiesiosios žarnos onkologinių ligų sistemoje.
  2. Signetinė žiedinė ląstelių karcinoma. Mikroskopiškai tiriant šio naviko struktūrą, galite pamatyti siaurą apvadą (panašų į galingą žiedą), kurio centre yra spindis. Ji nustatoma ne taip dažnai (3 proc.) Kaip adenokarcinoma, tačiau jai būdingas nepalankus rezultatas. Šio tipo tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų vidutinė gyvenimo trukmė dažnai neviršija 3 metų.
  3. Suragėjusių ląstelių karcinoma. Tai yra rečiau (2%) nei ankstesnių dviejų tipų tiesiosios žarnos vėžys. Jam būdingas polinkis į greitą metastazę. Pagrindinė šio tipo naviko lokalizacijos vieta yra išangės kanalo zona. Yra nuomonė, kad tiesiosios žarnos plokščialąstelinė karcinoma atsiranda dėl žmogaus papilomos viruso infekcijos poveikio.
  4. Kietasis vėžys. Susidaro susiliejus blogai diferencijuotoms ląstelėms, kurios yra liaukinės. Tikslaus kietųjų vėžinių ląstelių pobūdžio nustatymas yra problemiškas: tai yra piktybinės neoplazmos šių komponentų išsidėstymas..
  5. Liesas vėžys. Pagrindinė šios patologijos neoplazmų sudedamoji dalis yra tarpląstelinė medžiaga. Piktybinių ląstelių skaičius čia yra ribotas.
  6. Melanoma. Lokalizuota išangės kanalo srityje. Linkę į ankstyvą metastazių atsiradimą. Pateikė pigmentinės ląstelės (melanocitai).

Tiesiosios žarnos naviko augimo kryptis gali skirtis.

  1. Piktybinis navikas gali išaugti į tiesiosios žarnos ertmę (egzofitinis vėžys)..
  2. Navikas gali būti lokalizuotas tiesiosios žarnos sienose, neperžengiant jų ribų (endofitinis vėžys).
  3. Vėžio ląstelės gali būti užfiksuotos spindyje, tiesiosios žarnos sienelėse. Tokiais atvejais diagnozuojama mišri tiesiosios žarnos vėžio forma..

Tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Jei kalbėsime apie tiesiosios žarnos vėžio simptomus moterims, tai juos reikėtų suskirstyti į nebūdingus ir būdingus. Nespecifiniai ligos požymiai pirmiausia yra menstruacijų sutrikimai, nervingumas, pykinimas, sumažėjęs darbingumas, iškreiptas aromatų ar skonio suvokimas, reikšmingas apetito sumažėjimas ir dėl to svorio kritimas..

Kalbant apie tiesiosios žarnos vėžio požymius, pirmiausia reikia priskirti:

  • į juostelę panašus tuštinimasis;
  • išmatose yra nuolatinių elementų (naviko dalelės, gleivės, pūliai, kraujas);
  • pilnas vidurių jausmas;
  • išangės skausmas, sklindantis į kryžkaulį, žandikaulį ar apatinę nugaros dalį;
  • dažnas klaidingas noras tuštintis;
  • šlapimo, išmatų, dujų nelaikymas;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurį gali lydėti vidurių pūtimas, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas.

0-1 etapas. Turi būti žarnyno sutrikimo simptomų:

  • vidurių užkietėjimas ir (arba) viduriavimas;
  • vidurių pūtimas ir vidurių pūtimas;
  • dujų nelaikymas, retais atvejais - išmatų nelaikymas;
  • melagingas noras tuštintis.

2 etapas. Išryškėja skausmo sindromas, kurio negalima palengvinti net galingais anestetikais. Kūno apsinuodijimas pasireiškia - kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, sumažėjęs dėmesys, padidėjęs prakaitavimas. Tokie simptomai gali pasireikšti kelis mėnesius iš eilės su paūmėjimo ir sumažėjimo laikotarpiais..

Kai tiesiosios žarnos vėžys yra trečias moterų etapas, iš makšties yra išmatų ir dujų išėjimas, šio reiškinio priežastis yra piktybinio naviko daigumas į moterų reprodukcinius organus. Jei šis procesas paveikė šlapimo pūslę, tada iš išangės išsiskiria šlapimas.

Kalbant apie moterų tiesiosios žarnos vėžio požymius, reikia pažymėti, kad cistitas atsiranda dėl neišvengiamos infekcijos. Skausmingi pilvo pojūčiai pradeda būti ypač stiprūs ir ilgalaikiai. Esant ilgam apsinuodijimui ir kraujo netekimu esant tiesiosios žarnos vėžiui, pacientas turi odos blyškumą, bendrą silpnumą, labai blogą išvaizdą ir neįmanoma imtis jokių veiksmų.

Etapai

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas medicinoje turi aiškią klasifikaciją. Pirma, nagrinėjama liga yra suskirstyta pagal jos lokalizacijos vietą tiesiojoje žarnoje:

  1. Ampulinė neoplazma - vėžys progresuoja tiesiosios žarnos viduryje. Tai yra labiausiai paplitusi lokalizacija, o pirmasis būdingas simptomas bus kraujavimas iš išangės..
  2. Nadampulinė neoplazma - navikas yra viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje, šio tipo vėžys ilgą laiką yra besimptomis ir nustatomas pacientams patekus į kliniką su ūmine žarnyno obstrukcija.
  3. Anorektalinė neoplazma - Vėžys vystosi tiesiai virš sfinkterio, ties pačia išange. Šio tipo vėžys turi ankstyvų simptomų - yra nuolatiniai skausmai, kurių neįmanoma pašalinti net naudojant stiprius nuskausminamuosius..

Antra, kai vėžys išplinta į tiesiosios žarnos audinių storį, bus nustatyta papildoma klasifikacija. Yra 5 pagrindiniai tiesiosios žarnos vėžio etapai:

  • 0 - vėžinės ląstelės yra tik organo gleiviniame sluoksnyje;
  • 1 - navikas pradeda progresuoti ir plinta į tiesiosios žarnos raumenų sluoksnį;
  • 2 - vėžys aktyviai auga ir pradeda skverbtis į tiesiosios žarnos sieneles, moterų šlapimo pūslę, makštį ir gimdą, vyrams gali būti pažeista prostata;
  • 3 - vėžio ląstelės išplito visame kūne, limfmazgiuose randama metastazių;
  • 4 - vėžinės ląstelės randamos įvairiuose organuose ir sistemose, net jei jos yra toli nuo tiesiosios žarnos.

Trečia, gydytojai tiesiosios žarnos vėžį skirsto pagal naviko ląstelių būklę - kiek jos panašios į sveikas:

  • labai diferencijuotos ląstelės - tyrimas atskleidžia, kad apie 90% neoplazmos ląstelių struktūra yra normali, o ne vėžinė;
  • vidutiniškai diferencijuotas - net 50% visų ląstelių yra netipiškos;
  • blogai diferencijuota - net 90% visų ląstelių yra netipiškos;
  • nediferencijuotas- sveikų ląstelių tarp naviko ląstelių nėra.

Kuo mažiau diferencijuotos naviko ląstelės, tuo greičiau auga piktybinis navikas ir sunkiau jį gydyti..

Tiesiosios žarnos vėžio metastazės

Piktybinis tiesiosios žarnos navikas auga, o jo audiniuose trūksta mitybos. Tada vėžinės ląstelės praranda ryšį su naviku ir atitrūksta nuo jo. Kraujo ir limfos tekėjimas juos neša visame kūne. Jie nusėda kepenyse, plaučiuose, smegenyse, inkstuose ir kauluose, regioninėse ir tolimose LN.

Tiesiosios žarnos metastazės iš pradžių atsiranda artimiausiuose limfmazgiuose. Be to, kraujas iš tiesiosios žarnos supampulinės dalies patenka į vartų kepenų veną, veikdamas jos ląsteles. Taip atsiranda antrinis vėžys..

Kraujui nutekėjus iš apatinės tarpvietės tiesiosios žarnos, jis kartu su onkocitais patenka į centrinę veną ir toliau į plaučius ir širdį. Todėl tiesiosios žarnos vėžio metastazės atsiranda šiuose organuose, taip pat kauluose ir pilvaplėvėje. Esant daugybei metastazių, kenčia smegenys.

Metastazės tiesiosios žarnos vėžyje gali pasireikšti nespecifiniais simptomais: lengvu karščiavimu, silpnumu, bjauriu skoniu, kvapu, mažu apetitu ir reikšmingu svorio kritimu. Be to, būdingi simptomai, kadangi tiesiosios žarnos vėžys vystosi pakankamai greitai, metastazės dažniausiai auga daugelyje nervų galūnių esančiuose rajonuose, artimiausiuose organuose ir audiniuose, kur prasideda uždegiminis procesas:

  • skausmas kryžkaulyje, žandikaulyje, juosmens srityje, tarpvietėje;
  • patologinių priemaišų išsiskyrimas tuštinimosi metu;
  • ryškus raudonas kraujavimas dėl išangės srities naviko;
  • tamsus kraujavimas su juodais krešuliais dėl tiesiosios žarnos naviko;
  • dujų ir išmatų nelaikymas dėl išangę susiaurinančių raumenų pažeidimo.

Mirtis nuo tiesiosios žarnos vėžio per 5 metus gali pasireikšti 40 proc., Jei laiku nenustatoma pirminio naviko ir metastazių. Tiesiosios žarnos vėžio išgydymo laipsnis priklauso nuo tinkamos terapijos po operacijos, o išgyvenamumas - nuo naviko stadijos ir metastazių..

Jei piktybinis tiesiosios žarnos navikas nustatomas ketvirtoje stadijoje, kiek jie gyvena, priklauso nuo to, kur atsiranda metastazių. Prognozės nustatomos atliekant kasmetinius tyrimus pirmaujančiose šalies klinikose, o 4 etape jos vidutiniškai siekia 10–20 proc..

Kaip atrodo tiesiosios žarnos vėžys - nuotr

Šioje nuotraukoje karcinoma auga infiltratyviai, uždengdama sieną..

Komplikacijos

Tiesiosios žarnos vėžys dažnai pasireiškia kartu su komplikacijomis. Svarstymas sistemine forma lemia tokią formą:

  • naviko formavimosi daigumas į kaimyninius organus, taip pat į dubens sienos sritį, kartu su tarporganinių fistulių susidarymu (makšties, šlapimo pūslės pažeidimas);
  • perifokalinių pyoinflammatorinių procesų, tokių kaip pūlingas paraproctitas, retroperitoninės erdvės flegmonas, dubens audinio flegmonas, vystymasis;
  • naviko formavimosi perforulinės žarnos srityje perforacija, kartu vystantis pelvioperitonitui;
  • naviko formavimosi perforacija į pararektalinio audinio sritį, išsivysčius ląstelių flegmonai ar pūlingam paraproktitui;
  • kraujavimo su progresuojančia anemijos forma išsivystymas;
  • obstrukcinės žarnos obstrukcijos išsivystymas.

Diagnostika

Tik 19% pacientų vėžys diagnozuotas 1-2 stadijose. Profilaktinių tyrimų metu nustatoma tik 1,5% navikų. Dauguma žarnyno navikų atsiranda 3 stadijoje. Dar 40–50% naujai diagnozuotų storosios žarnos navikų išsivysto tolimos metastazės.

Anksti nustatant tiesiosios žarnos vėžį, pirmaujanti vieta priklauso ne ligos simptomams, kuriuos pastebi pats pacientas, o objektyviems požymiams. Todėl profilaktiniai medicininiai tyrimai yra tikrai veiksmingas būdas tiesiosios žarnos vėžiui diagnozuoti ankstyvosiose stadijose.!

Diagnozę nustato gydytojas proktologas, ištyręs kamuolį. Pirštų pagalba jis sugeba rasti naviką, jei jis yra šalia išangės. Priešingu atveju skiriama sigmoidoskopija. Ši procedūra leidžia paimti naviko fragmentą biopsijos tyrimui, kuris padės nustatyti formacijos pobūdį.

Tiriant moteris, tuo pačiu metu atliekamas makšties tyrimas, siekiant įvertinti reprodukcinių organų dalyvavimo naviko procese laipsnį.

Norėdami tiksliau diagnozuoti, naudojamos kitos procedūros:

  • išsamus proktologinis tyrimas;
  • biopsija, po kurios atliekamas histologinis mėginio tyrimas mikroskopu;
  • Ultragarsas;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka;
  • irrigografija storosios žarnos būklei įvertinti;
  • scintigrafija;
  • laboratoriniai kraujo tyrimai dėl antigenų ir naviko žymenų (šis metodas naudojamas tiek atliekant pirminę diagnozę, tiek stebint gydymo efektyvumą);
  • diagnostinė laparoskopija.

Gydymas

Tiesiosios žarnos vėžio lokalizacija yra tokia, kad ją galima naudoti gydant visus onkologinėje praktikoje naudojamus metodus. Tam tikro metodo ar jų derinio pasirinkimas priklauso nuo naviko augimo gylio ir laipsnio, proceso stadijos ir bendros paciento būklės. Bet kokiu atveju operacija teisėtai laikoma pagrindiniu gydymo metodu. Bet izoliuotoje versijoje jis gali būti naudojamas tik mažiems, blogai diferencijuotiems 1-2 stadijos navikams. Visais kitais atvejais rodomas integruotas požiūris.

Integruotas metodas apima:

  • Kontaktinė ir išorinė radioterapija priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu;
  • Chirurgija;
  • Polichemoterapija.

Chirurginio gydymo ypatybės ir galimybės

Konkrečios operacijos rūšies pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į naviko židinio vietos aukštį.

Chirurginė taktika gali būti tokia:

  1. Dėl bet kokių vėžio formų esant žarnų nepraeinamumui reikia pašalinti iškraunamą skersinę stomą. Stabilizavus paciento būklę, atliekama radikali naviko pašalinimo operacija;
  2. Rektosigmoidinio lenkimo vėžys. Obstrukcinė tiesiosios žarnos rezekcija atliekama pašalinus nenatūralią išangę plokščios sigmostomijos forma. Procedūra geriau žinoma kaip „Hartmann“ operacija;
  3. Viršutinės ampulinės, kartais vidurinės ampulinės dalies vėžys. Parodyta priekinės tiesiosios žarnos rezekcija su limfmazgių išpjaustymu ir dubens audinio pašalinimu. Žarnyno tęstinumas atkuriamas per pirminę anastomozę. Kartais taikoma iškrovimo prevencinė skersinė stoma;
  4. Tiesiosios žarnos vidurinės ir apatinės ampuliarongo vėžys. Atliekama tiesiosios žarnos pilvaplėvės ir išangės ekstirpacija. Šiuo atveju pašalinama beveik visa tiesioji žarna su naviku, paliekant tik sfinkterio aparatą. Nuleidus sigmoidinę storąją žarną ir pritvirtinant ją prie išangės preso, atkuriama natūralaus tuštinimosi galimybė;
  5. Anorektalinės srities vėžys ir visi navikai, turintys sfinkterio pažeidimų. Atliekama pilvaplėvės-tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija (operacija Quesnu-Miles). Šiuo atveju pašalinama visa tiesioji žarna su uždarymo aparatu ir limfmazgiais. Pašalinamas nenatūralus išangė, su kuriuo pacientas lieka visam gyvenimui.

Cheminė terapija tiesiosios žarnos vėžiui gydyti

Chemoterapija vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią tiesiosios žarnos vėžiui. Šis gydymo metodas apima intraveninių kelių priešvėžinių chemoterapinių vaistų, kuriems jautrios storosios žarnos vėžio naviko ląstelės, infuzijas. Tarp šių vaistų: 5-fluoruracilas, oksaliplatina, leukovorinas. Chemoterapija naudojant šias medžiagas yra nurodoma kaip vienintelis gydymas, jei naviko pašalinti negalima, arba kartu su chirurginiu gydymu. Jei operacijos metu buvo nustatytos kelios metastazės limfmazgiuose arba pavieniai metastaziniai židiniai kepenyse, tiesiosios žarnos vėžio chemoterapija atliekama periodiškai ilgą laiką.

Dieta

Tinkamam tiesiosios žarnos vėžio maitinimui reikia skirti ypatingą dėmesį. Dieta turėtų būti pakankamai maistinga ir subalansuota kokybe ir kiekiu ir nesudirginti žarnyno.

Iš pradžių dieta po operacijos turėtų būti kiek įmanoma švelnesnė, nesukelianti viduriavimo ir pilvo pūtimo. Po rezekcijos maistas pradedamas vartoti ryžių sultiniu, neriebiu sultiniu, uogų žele be vaisių. Po kelių dienų leidžiama:

  • Dribsnių sriubos (tai įtemptas kruopų sultinys).
  • Skysta, gerai sutrinta košė, virta vandenyje. Pirmenybė teikiama ne rupiems ryžių grūdams, avižų dribsniams, grikiams.
  • Kremas (tik induose iki 50 ml).
  • Manų kruopos sultinys.
  • Minkštai virtas kiaušinis ir baltymų omletas.
  • Kiek vėliau pristatoma žuvies ir mėsos tyrė..

Tolesni veiksmai po remisijos

Kad nepraleistų ligos atsinaujinimo, pacientas turėtų reguliariai stebėti onkologą. Šiuo metu rekomenduojamas apsilankymų dažnis yra:

  • Pirmieji 2 metai po remisijos - bent kartą per 6 mėnesius (rekomenduojama kartą per 3 mėnesius);
  • Po 3-5 metų - 1 kartą per 6-12 mėnesių;
  • Po 5 metų - kiekvienais metais.

Reikėtų prisiminti, kad kai pacientas turi nusiskundimų, onkologo tyrimas planuojamas kuo anksčiau neplanuotai..

Prevencija

  1. Kai kurios tiesiosios žarnos ligos suteikia pagrindą tolesniam vėžinio naviko vystymuisi. Štai kodėl neturėtumėte atidėti gydymo: hemorojus, fistulės, išangės įtrūkimai ir kt..
  2. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir kreiptis į gydytoją, jei jis dažnai pasitaiko.
  3. Valgykite mažiau raudonos mėsos ir greito maisto. Stenkitės valgyti daugiau augalinio maisto.
  4. Stenkitės atsisakyti alkoholio vartojimo ir cheminių medžiagų poveikio.
  5. Stenkitės daugiau judėti ir gyventi aktyviai.
  6. Privaloma kartą per metus apžiūrėti gydytoją ir atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą.

Tiesiosios žarnos vėžio prognozė

Veiksniai, darantys įtaką tiesiosios žarnos piktybinių navikų prognozei:

  • ligos stadija;
  • ląstelių naviko struktūra;
  • naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis (nediferencijuotos yra mažiausiai palankios - žr. aukščiau);
  • metastazių buvimas limfmazgiuose;
  • atlikto gydymo tipas.

Jei buvo atlikta operacija siekiant pašalinti naviką be metastazių, tai 70% operuotų pacientų išgyveno per 5 metus. Esant metastazėms tiesiosios žarnos, kirkšnies ir klubo srities limfmazgiuose, šis skaičius sumažėja iki 40 proc..

Kaip ilgai jie gyvena su juo? 5 metus išgyvenusių pacientų skaičiaus priklausomybė nuo naviko proceso stadijos:

  • I etapas - 80%;
  • II etapas - 75%;
  • IIIA etapas - 50%;
  • IIIB etapas - 40%.

Tačiau atminkite, kad tai yra vidutinės vertės. Kiekvienas vėžio atvejis yra individualus, o paciento gyvenimo trukmę lemia daugybė veiksnių, įskaitant kūno būklę ir psichologinę nuotaiką.

Tiesiosios žarnos vėžys yra pavojinga liga, kuri gali šiek tiek pasireikšti pradinėse stadijose. Jo gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo pacientų onkologinio budrumo ir ankstyvos diagnozės. Tuo metu, kol navikas neišplis po visą kūną, yra daugiau galimybių jo visam laikui atsikratyti. IV stadijoje, kai naviko augimo židiniai pastebimi keliuose organuose, visos pastangos nukreiptos į paciento gyvenimo trukmės padidėjimą ir jos kokybės gerinimą..

Nataša

Dėkoju už informaciją, kurią skaitytojas supranta ir žino. Mano mama serga, tiesiosios žarnos vėžio diagnozė, ambulatorinėje ligoninėje, atlikdama tyrimą, pacientė susidūrė su tuo, kad paprasčiausiai prieš pasirinkimą - operaciją ar atsisakymą atsisakė, negirdėjo aiškaus chirurgo paaiškinimo, išskyrus blogų tyrimų diagnozę. Jūsų straipsnis teisingai ir aiškiai atspindi visus atsakymus į paciento ir jo šeimos klausimus, ačiū.

Straipsniai Apie Leukemija