Su bet kokiomis piktybinėmis formacijomis gali išsivystyti metastazės. Esant antriniams naviko židiniams, paciento tikimybė pasveikti sumažėja. Daugelis pacientų, kurie kreipiasi į onkologus, domisi, kas yra peritoninė karcinomatozė ir ar ji gali išsivystyti onkologijoje.

Peritoninė karcinomatozė yra antrinė onkologinė liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra prasta. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, skiriamas paliatyvus gydymas, kurio metodai yra skirti palaikyti gyvybę. Pilvo ertmės karcinomatozės gydymas atliekamas Jusupovo ligoninėje, kurios patyrę specialistai priima net tuos pacientus, kurių atsisakyta kitose klinikose..

Kas tai yra?

Pilvo karcinomatozė yra onkologinė liga, kurios susidarymas atsiranda dėl vėžinių ląstelių plitimo iš pagrindinio dėmesio. Gydant šią ligą, atliekama operacija, po kurios atliekama chemoterapija.

Ši liga gali išsivystyti piktybinio bet kurio organo naviko fone; moterims diagnozuojama pilvaplėvės karcinomatozė su kiaušidžių vėžiu.

Nustatydami diagnozę, onkologai naudoja klasifikaciją, atsižvelgdami į metastazių vietą ir skaičių:

  • P1 laipsnis - onkologinio proceso lokali raida;
  • P2 laipsnis - kelios pažeistos serozinės membranos sritys;
  • P3 laipsnis - keli pažeisto audinio židiniai.

Jei pacientui diagnozuojama peritoninė karcinomatozė, gyvenimo trukmė sutrumpėja. Patyrę Jusupovo ligoninės onkologai, gydydami pacientus, atlieka išsamią diagnozę, kad nustatytų esamą būklę, ir sukuria gydymo programą. Šiuolaikinė įranga, kurioje yra Jusupovo ligoninė, leidžia atlikti išsamų tyrimą.

Daugelio pacientų klausimai yra susiję su peritoninės karcinomatozės gydymu. Palanki tam tikro onkologinio proceso prognozė priklauso nuo žalos laipsnio ir pasirinkto gydymo. Norint nustatyti žalos laipsnį, atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas.

ženklai ir simptomai

Pilvaplėvės karcinomatozė, kurią gydant pacientas turi būti ligoninėje ir stebėti visą parą, yra antrinė liga. Klinikinį vaizdą su šia diagnoze lemia pirminio piktybinio formavimosi požymiai. Peritoninė karcinomatozė sergant vėžiu pasižymi ascito susidarymu - laisvo skysčio kaupimu pilvo ertmėje..

Pagrindiniai peritoninės karcinomatozės požymiai:

  • kūno svoris greitai mažėja, o pilvas didėja;
  • nevirškinimas;
  • gausus prakaitavimas;
  • nuobodus, stiprus pilvo skausmas;
  • apibūdinti pilvaplėvės karcinomatozę; skausmas po krūtimi;
  • pacientas turi sunkių intoksikacijos požymių;
  • laisvos išmatos, kuriose gali būti kraujo;

Vystantis onkologiniam procesui, pacientas gali prarasti sąmonę ir kliedesio būseną. Peritoninė karcinomatozė sergant vėžiu reikalauja nedelsiant gydyti, todėl Jusupovo ligoninė priima sunkios būklės pacientus kiekvieną dieną, visą parą..

Karcinomatozė ir ascitas gali kelti grėsmę paciento gyvybei, todėl rizikos grupės žmonės turėtų žinoti ligos simptomus, kad galėtų laiku kreiptis į onkologą. Jusupovo ligoninės specialistai atsako į pacientų klausimus: pilvo karcinomatozė - kas tai, kokie gydymo metodai egzistuoja ir kokia yra gyvenimo trukmė.

Vystymosi priežastys

Peritoninė karcinomatozė, kurios gydymas apima chirurgiją ir chemoterapiją, formuojasi esamo pirminio židinio fone. Vėžio ląstelės vystymosi metu tampa mobilios, todėl pradeda atsiskirti nuo naviko ir plisti visame kūne.

Peritoninė karcinomatozė ir ascitas greitai plinta, nes vėžinių ląstelių judėjimas atliekamas keliais būdais:

  • su kraujo ir limfinio skysčio tekėjimu;
  • pašalinant pirminį vėžį, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metu esančią pilvaplėvės karcinomatozę;
  • kai piktybinis navikas išauga į pilvaplėvę.

Šios ligos pažeidimo mastas gali būti gana didelis, nes pilvaplėvės plotas gali siekti du kvadratinius metrus. Peritoninė karcinomatozė, kai gydymas ir gyvenimo trukmė yra tarpusavyje susiję, greitai plinta dėl anatominės pilvo ertmės struktūros. Peritoninę karcinomatozę su hipermetabolizmu lydi tie patys simptomai.

Kreipkitės į Jusupovo ligoninę, jei jums buvo diagnozuota pilvaplėvės karcinomatozė, onkologinis procesas gydomas onkologijos klinikoje. Onkologijos klinikos, priklausančios Jusupovo ligoninei, specialistai padeda net tiems pacientams, kurie serga 4 stadijos pilvaplėvės karcinomatoze..

Ligos diagnozė

Pacientų, kuriems diagnozuota peritoninė karcinomatozė, aktualios problemos yra gydymas ir gyvenimo trukmė. Gydytojas gali įtarti onkologinį procesą bendraudamas su vėžiu sergančiais pacientais.

Jei pacientui sumažėja kūno svoris ir yra apsinuodijimo požymių, gydytojas paskiria tyrimą diagnozei paneigti ar patvirtinti..

Diagnostinės priemonės įtarus pilvaplėvės ir ascito karcinomatozę:

  • dubens organų ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
  • kraujo tyrimas;
  • atliekant laparoskopiją, siekiant ištirti pilvaplėvę ir paimti audinį biopsijai atlikti;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • MSCT su kontrastine medžiaga leidžia nustatyti limfmazgių pažeidimą.

Pilvaplėvės karcinomatozė, kurios gyvenimo trukmė priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio, gali sukelti diagnozės sunkumų, jei nenustatomas pagrindinis dėmesys. Jusupovo ligoninės onkologai, konsultuodamiesi su pacientu, įvertina prognozę, remdamiesi turimais tyrimų duomenimis, paskiria terapiją ir reguliariai stebi jos efektyvumą..

Gydymas

Pilvo ertmės karcinomatozė, kurios prognozė daugiausia priklauso nuo terapijos tinkamumo, rimtai veikia paciento sveikatą. Pirmasis piktybinio naviko gydymo etapas yra nustatyti pagrindinį židinį, jo vietą ir stadiją. Terapija patologijai skiriama tik po to, kai specialistas gauna reikiamus duomenis.

Chirurginiai terapijos metodai taikomi, kai tai leidžia vėžio stadija ir vieta. 4 laipsnio pilvo ertmės karcinomatozė, kurios prognozė yra bloga, nereiškia chirurginės intervencijos. Peritoninė karcinomatozė ir ascitas reikalauja chemoterapijos.

Sergant šia liga, atliekama simptominė terapija, apimanti anesteziją, susikaupusio skysčio pašalinimą, apsinuodijimo prevenciją, skysčių pertekliaus pašalinimą ir virškinimo gerinimą..

Daugelis pacientų, kuriems diagnozuota peritoninė karcinomatozė, gydymą liaudies gynimo priemonėmis laiko metodu, galinčiu pagerinti jų būklę. Jusupovo ligoninės onkologai nerekomenduoja naudoti tradicinių metodų, nes kai kurie iš jų gali pabloginti būklę ir sukelti ligos progresavimą..

Gyvenimo trukmė

Pilvaplėvės karcinomatozė ir ascitas, kurių prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, gali paveikti nedidelę pilvaplėvės dalį. Jei operacija atliekama laiku, prognozė yra palyginti palanki. Tačiau tam pacientas turi griežtai laikytis onkologo rekomendacijų..

Jei vėžys išplito į didelę serozinės membranos plotą, jis gali būti mirtinas per kelis mėnesius. Tačiau aukštos kokybės paliatyvi terapija gali pagerinti prognozę ir palengvinti paciento būklę..

Norėdami pradėti gydyti karcinomatozę ir pagerinti prognozę, susisiekite su Jusupovo ligoninės onkologijos klinika. Patyrę vėžio specialistai atliks išsamų tyrimą ir kartu su kitais specialistais parengs veiksmingą gydymo programą. Pas Jusupovo ligoninės onkologą galite susitarti per atsiliepimų formą svetainėje arba telefonu.

Pilvaplėvės karcinomatozė

Pilvaplėvės karcinomatozė yra antrinė metastazė, paveikianti pleurą su pilvaplėve. Antrinis dėmesys laikomas pavojingu piktybinės patologijos pasireiškimu, kuris sumažina paciento galimybę pasveikti. Karcinomatozė nėra atskira liga. Liga yra rimta piktybinio naviko kepenyse, kasoje ar gimdoje pasekmė. Pasireiškia ryškiais apsinuodijimo vėžiu, svorio kritimo ir ascito požymiais.

Ligos charakteristikos

Pilvo karcinomatozė yra antrinis onkologinis židinys, atsirandantis dėl piktybinio pilvaplėvės organų proceso. Antrinis piktybinis procesas provokuoja naviko, išsivystančio dubens organe ar kitoje srityje, metastazes. Pagrindinis patologijos židinys augimo metu išskiria daug metastazių į tolimas kūno dalis.

Limfogeninis nenormalių ląstelių perkėlimas išprovokuoja karcinomatozės vystymąsi pilvo ertmėje ir pleuroje su ryškiais intoksikacijos požymiais. Neoplazma išauga į pilvaplėvės epitelinį sluoksnį.

Vėžio sukėlėjas patenka į serozinį sluoksnį ir prisitvirtina prie ertmės sienelių. Po sklaidos susidaro piktybiniai į grūdus panašūs mazgeliai. Mazgai didėja ir palaipsniui susilieja, susidaro didelis navikas.

Intraabdominalinė membrana, paveikta piktybinės neoplazmos, negali atlikti eksudacinių ir rezorbcinių funkcijų. Šiuo atžvilgiu ertmėje kaupiasi skystis, vystosi ascitas.

Dažniausiai patologija išsivysto žmonėms, kuriems yra vėžinis virškinamojo trakto navikas - skrandis, storosios žarnos, žarnos, kasa. Žarnyno ir skrandžio negalavimai vystosi greitai, įtraukdami į tai gyvybines kūno sistemas. Gimdos ar kiaušidžių vėžys gali išprovokuoti moterų ligą.

Pilvo ertmės nugalėjimas piktybiniu antrinio pobūdžio procesu gydytojų nuomone yra nepalanki kurso prognozė. Liga blogai reaguoja į terapiją, o tai labai apsunkina paciento gyvenimą.

Karcinoma plaučių audinyje gali išprovokuoti antrinį židinį - plaučių karcinomatozę. Yra vienas ir keli dariniai. Jis gali būti suformuotas viename organe arba abiejuose vienu metu. Vystymasis vyksta greitai, o tai neigiamai veikia paciento gydymą ir sveikimą. Chemoterapijos kursai trumpam sustabdo naviko augimą. Bet po chemoterapijos kurso piktybinės ląstelės dydis auga dar greičiau..

Liga pasireiškia 35% vėžiu sergančių pacientų. Iš šios sumos 40% pagrindinis dėmesys buvo skiriamas virškinamojo trakto organams - skrandžiui ir kasai. Bet medicinos praktikoje yra patologijos vystymosi pavyzdžių dėl visiškai kitos srities piktybinio proceso..

TLK-10 ligos kodas turi C78.6 „Antrinė piktybinė pilvaplėvės ir retroperitoninės erdvės navika. Piktybinis ascitas ".

Ligos vystymosi priežastys

Manoma, kad pagrindinė kanceromatozės išsivystymo priežastis yra pagrindinis piktybinio proceso akcentas. Vėžinis navikas sugeba suformuoti metastazavusias ataugas, kurios prasiskverbia į artimiausias ir tolimiausias žmogaus kūno dalis. Paprastai tai atsitinka paskutinėje ligos stadijoje..

Metastazės plinta visame kūne:

  • Su krauju ar limfa.
  • Pirminis vėžio židinys patenka į pilvo ertmę, vėliau tvirtinamas ant ertmės sienelių.
  • Po chirurginio pirmojo vėžinio naviko pašalinimo.

Vidinės pilvo ertmės plotas kartu su serozine membrana yra 2 m2. Vėžio daigai, prasiskverbę į šią sritį, sugeba susidaryti didžiuliame plote. Organo sienos ir raukšlės liečiasi viena su kita, o tai padidina patologijos vystymosi greitį.

Greitas patologijos susidarymas išprovokuoja gretutinių veiksnių buvimą:

  • Pilvo ertmė yra pavojingai šalia virškinamojo trakto organų.
  • Vidinės raukšlės nuolat liečiasi viena su kita.
  • Kraujo ir limfagyslių yra labai daug.

Neoplazmos susidaro tose vietose, kurios nėra veikiamos žarnyno judrumo. Pirminio pažeidimo dydis turi įtakos karcinomatozės išsivystymo rizikai. Kuo didesnis navikas, tuo greičiau ir giliau įsiskverbia metastazės į pilvaplėvės audinį.

Nediferencijuotą skrandžio vėžį visada lydi karcinomatozės susidarymas.

Patologijos požymiai

Esant pagrindiniam vėžiui, pacientas turi ryškius konkretaus organo pažeidimo simptomus. Tačiau kai kuriose situacijose pirmieji pavojingos ligos požymiai pasireiškia sergant karcinomatoze. Būtent tai leidžia įtarti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę..

Patologija atskleidžia šiuos požymius:

  • Pilvo srityje atsiranda paroksizminiai skausmo spazmai - pastovūs arba periodiški, turintys skaudantį charakterį.
  • Paciento pilvas smarkiai padidėja pastebimai sumažėjus svoriui - pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai.
  • Yra pykinimo priepuoliai su burnos raginimais.
  • Skausmas su pilvo diegliais.
  • Žarnyno veiklos sutrikimas - užsitęsusį vidurių užkietėjimą pakeičia viduriavimas.
  • Pastebimas stiprus raumenų silpnumas.
  • Kūno temperatūra įgauna šiluminius rodmenis per intensyvius šaltkrėtimus.
  • Padidėjęs prakaitavimas.
  • Stiprus galvos ir raumenų skausmas.

Liga vyksta greitai pablogėjus paciento savijautai. Asmuo greitosios pagalbos automobiliu pristatomas į chirurgijos ar gastroenterologijos skyrių. Ligoninėje po diagnozės nustatoma teisinga ir tiksli diagnozė.

Ligų klasifikacija

Pilvo karcinomatozė klasifikuojama pagal metastazių procesų vietą ir jų skaičių:

  • P1 stadijai būdinga vietinė mazgo su vienu piktybiniu pažeidimu vieta.
  • P2 stadijoje yra keletas vėžinių sričių, kurios patvirtina ligą. Tarp paveiktų židinių nustatomos sveiko audinio sritys.
  • P3 etapas atitinka 4 klasę. Aptinkama daug piktybinių navikų, turinčių susiliejimo į vieną židinį požymių.

Ligos diagnozė

Gydytojas gali nustatyti ligą neatlikęs onkologinio centro paciento, kuriam taikoma vėžio terapija, tyrimo. Kitais atvejais reikalingas išplėstinis paciento kūno tyrimas. Diagnostika apima šias procedūras:

  • Ultragarsu tiriami pilvaplėvės organai su mažu dubeniu. Čia atskleidžiamas pagrindinis dėmesys su organo audinio vidinių pokyčių požymiais. Gydytojas nustato formacijos dydį, formą ir tikslią vietą.
  • Kompiuterinės tomografijos pagalba organas tiriamas struktūriškai. KT tyrimas identifikuoja visas piktybines sritis, struktūrą su lokalizacija.
  • MRT ir MSCT atliekami naudojant kontrastą - tai leidžia aptikti tolimas metastazes ir limfmazgių pažeidimo laipsnį.
  • Norint iš vidaus ištirti pažeistas pilvaplėvės sieneles ir gauti biologinį mėginį, reikia atlikti laparoskopiją. Mėginys tiriamas laboratorijoje biopsijos metodu.
  • Kraujas analizuojamas RT-PGR analize. Gydytojai, remdamiesi šia analize, tiksliai išsiaiškina pirminio ligos židinio vietą.

Kartais neįmanoma nustatyti pagrindinės patologijos vystymosi vietos. Kitais atvejais diagnostiniai metodai suteikia išsamią informaciją apie ligą. Tyrimas leidžia nustatyti kūno pažeidimo laipsnį ir paskirti tinkamą gydymą.

Ligos gydymas

Paciento, kuriam diagnozuota peritoninė karcinomatozė, gydymo procesas yra ilgas ir sudėtingas. Rezultatas gali būti teigiamas arba neigiamas. Nepageidaujami gydymo rezultatai yra dažnesni. Liga gali būti išgydoma ankstyvoje vystymosi stadijoje ir naudojant naujausias medicinos technikas ir įrangą. Daugiausia naudojamas piktybinio sukietėjimo chirurginis iškirpimas taikant chemoterapijos kursus. Pastaraisiais metais buvo sukurta daug naujų veiksmingų kovos su vėžiu metodų. Medicina tuo nesustoja ir ieško naujų gydymo galimybių.

Naviko pašalinimas chirurginiu metodu atliekamas pašalinant pirminį židinį, sergančius limfmazgius. Taip pat galima pašalinti vėžio ląstelių paveiktus organus - gimdą, tulžies pūslę, storosios arba plonosios žarnos dalį ir sigmoidinę storąją žarną..

Chemoterapija naudojama tiek kaip atskiras gydymas, tiek kartu su operaciniu metodu. Neseniai gydytojai pirmenybę naudojo peritoninei hiperterminei chemoterapijos metodui. Metodo pagrindas yra vaistų įvedimas į pilvo ertmę naudojant karštą orą. Kartais tai daroma iškart po operacijos arba operacijos metu..

Priešnavikinis tirpalas 60 minučių laikomas ertmėje. Tada jie išveža. Per šį laiką vyksta nuolatinė vaistinio tirpalo cirkuliacija, kuri sunaikina piktybinius patogenus.

Pagrindinės patologijos židinio nustatymas laikomas pagrindine gydytojų užduotimi. Ligos nustatymas pagal tikslų dydį ir išsivystymo laipsnį leidžia visiškai gydyti. Tai padidina paciento galimybę pasveikti..

Patologijos lokalizavimas prieinamoje ir veikiamoje vietoje leidžia chirurgiškai iškirpti mazgą. Po operacijos skiriami chemoterapijos ir gama spinduliuotės kursai. Dozės ir kursai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento fizinius parametrus ir medicininius tyrimus.

Kartu su pagrindiniais gydymo metodais naudojamas simptominis neigiamų ligos simptomų palengvinimas:

  • Norint pašalinti perteklinį skysčio kiekį iš pilvaplėvės, atliekama speciali punkcija.
  • Skausmo sindromas blokuojamas vartojant nuskausminamuosius.
  • Probiotikai skiriami virškinimo sistemos judrumui pagerinti.
  • Norėdami papildyti vitaminų ir mineralų trūkumą, pristatomi lašintuvai su druskos tirpalais.
  • Diuretikai padeda nutekėti skysčių perteklių.
  • Mityba koreguojama - skiriama speciali dieta.

Pacientas yra nuolat prižiūrimas gydančio gydytojo. Po terapijos kurso kūnas diagnozuojamas iš naujo. Tai reikalinga norint pakoreguoti terapiją.

Gydymo prognozė

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo onkologinio proceso metu padarytos žalos organizmui laipsnio. Kiek žmogus gyvens, gydytojas negalės tiksliai pasakyti. Tai priklauso nuo paciento fizinių parametrų ir psichologinės nuotaikos..

Mažo pilvaplėvės ploto nugalėjimas - išgyvenamumas didesnis pacientams. Gyvenimo trukmė yra iki 3 ir daugiau metų. Jei pirminis pažeidimas yra gydomas, tikimybė padidėja.

Jei paveikiamas didesnis organo plotas, paciento prognozė yra bloga. Mirtis diagnozuojama po kelių mėnesių. Paliatyvi terapija naudojama skausmo sindromams ir psichologiniam diskomfortui palengvinti.

Sergant šia liga viskas priklauso nuo aptikimo laiko ir psichologinės paciento nuotaikos. Mokslininkai įrodė, kad teigiamas požiūris į sveikimą žymiai padidino sveikimo ir ilgo gyvenimo galimybes..

Kas yra pilvaplėvės karcinomatozė?

Kas yra pilvaplėvės karcinomatozė?

Peritoninė karcinomatozė (arba peritoninė karcinomatozė) yra naviko išplitimas palei pilvo ertmę. Peritoninė karcinomatozė gali išsivystyti apendikso navikais, storosios žarnos vėžiu, kiaušidžių, skrandžio, kasos, plonosios žarnos vėžiu. Be to, pilvaplėvės karcinomatozė gali išsivystyti kaip savarankiška liga - su pirmine pilvaplėvės karcinoma, peritonine mezoteliomą ar peritonine sarkoma..

Norėdami suprasti, kodėl tokios skirtingos ligos sujungiamos į didelę grupę, turite suprasti, kas yra pilvaplėvė ir kokias funkcijas ji atlieka. Pilvaplėvė yra membrana, kuri iškloja pilvo ertmės vidų. Jis apgaubia daugelį organų, leisdamas jiems išlikti mobiliems vienas kito atžvilgiu. Be to, jis slopina vėžinių ląstelių plitimą..

Pilvas yra izoliuota erdvė. Ir iki tam tikros stadijos pilvaplėvė sulaiko naviko plitimą už jo ribų. Bet, deja, pilvaplėvės karcinomatozė neviršija pilvaplėvės tik laikinai. Kiekvienam naviko tipui šis laikas gali skirtis. Pvz., Pilvaplėvės pseudomiksoma beveik niekada neplinta už pilvo ertmės, o ankstyvos skrandžio vėžio metastazės.

Nors dar neseniai peritoninė karcinomatozė buvo laikoma neišgydoma liga, šiandien mes žinome, kaip veiksmingai gydyti tokio tipo navikus - naudojant citoredukcinę chirurgiją ir hiperterminę chemoperfuziją (HIPEC)..

Kokie simptomai gali rodyti peritoninę karcinomatozę?

  • Pilvo skausmas
  • Pilvo padidėjimas, sunkumo jausmas ir skysčių perpylimo pojūtis
  • Išmatų dažnio pokyčiai - viduriavimas ar vidurių užkietėjimas
  • Pilvo apimties pojūtis
  • Nepaaiškinamas svorio kritimas

Žinoma, kadangi nė vienas iš šių simptomų, atskirai ar kartu su kitais, nekalba apie 100% peritoninės karcinomatozės tikimybę. Štai kodėl reikalingi kiti tyrimo metodai. Labiausiai informatyvūs yra:

  • KT pilvo tyrimas - tai leidžia nustatyti, ar pilve nėra skysčių ir patinimų, apytiksliai įvertinti jo paplitimą.
  • MRT - šis metodas geriau tinka tirti mažąjį dubenį ir leidžia nustatyti šlapimo pūslės, gimdos ar tiesiosios žarnos pažeidimus.
  • Laparoskopija yra pats informatyviausias metodas, kuris suteiks atsakymus į daugelį klausimų: koks tai navikas, iš kokio organo jis atsiranda ir ar įmanoma jį visiškai pašalinti? Paprastai laparoskopija vyksta prieš didelę chirurginę intervenciją - citoredukcinę operaciją.

Kaip gydyti pilvaplėvės karcinomatozę?

Deja, tradicinė chirurgija pašalina tik matomą naviką. Tuo pačiu metu mikroskopiniai navikai lieka pilvo ertmėje ir po operacijos toliau auga. Štai kodėl peritoninės karcinomatozės gydymas priklauso tokiam chirurgijos skyriui kaip citoredukcinis. Tai ypatinga sritis, turinti savo požiūrį ir taisykles..

Peritoninės karcinomatozės gydymą turėtų spręsti patyrę chirurgai specializuotuose centruose. Kitu atveju pacientui gali būti skiriama neoptimali operacijos apimtis be intraabdomininės hiperterminės chemoterapijos (HIPEC).

Tiek pas mus, tiek visame pasaulyje nedaug chirurgų užsiima karcinomatoze. Tai yra ilgos (iki 10–12 valandų) ir sunkios operacijos (tiek pacientui, tiek chirurgui). Pašalinus visą matomą naviką, operacija baigiama plaunant pilvo ertmę chemoterapijos tirpalu, pašildytu iki 41–42 laipsnių. Aukšta temperatūra ir chemoterapinio vaisto koncentracija naikina naviko ląsteles efektyviau nei vartojant į veną. HIPEC procedūra trunka apie 1 valandą, po to tirpalas išpilamas iš pilvo ertmės.

Citoredukcinę chirurgiją ir HIPEC atlieka nedaugelis chirurgų ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje. Nepakankamas chirurgų ir chemoterapeutų supratimas apie šią ligą lemia tai, kad pacientas nukreipiamas į klinikas, kurios yra netinkamos gydyti pilvaplėvės karcinomatozę, arba skiriama mažiau veiksminga terapija. Vienas iš mūsų svetainės kūrimo tikslų yra padėti pacientams ir gydytojams rasti geriausią gydymo vietą..

Pilvo karcinomatozė: gydymas liaudies gynimo priemonėmis, trukmė ir gyvenimo trukmė

Piktybiniai bet kokių organų navikai gali sukelti metastazes, o antriniai židiniai žymiai sumažina paciento galimybes pasveikti - tokios metastazės yra pilvaplėvės karcinomatozė, kurios pagrindinės apraiškos yra ascitas, svorio kritimas ir didėjantys intoksikacijos simptomai. Ascitas yra hemoraginis efuzija, išsivystanti kartu su desimensionu išilgai pilvaplėvės, kuri atsiranda su piktybiniais pilvo ertmės navikais.

Karcinomatozė laikoma prastos prognozės liga, su tokia komplikacija paprastai naudojamas paliatyvus (gyvybę palaikantis) gydymas..

  1. Pilvo ertmės karcinomatozė. Kas tai yra?
  2. Atsiradimo priežastys
  3. Karcinomatozės klasifikacija ir požymiai
  4. Vaizdo įrašas - pilvaplėvės karcinomatozė: chemoterapeuto vaizdas
  5. Diagnostikos priemonės
  6. Kaip gydyti pilvaplėvės karcinomatozę?
  7. Chirurgija
  8. Chemoterapija sergant karcinomatoze
  9. Pirminio pažeidimo gydymas
  10. Simptominė terapija
  11. Kiek žmonių gyvena diagnozavus peritoninę karcinomatozę?
  12. Prognozė

Pilvo ertmės karcinomatozė. Kas tai yra?

Remiantis TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija), karcinomatozė yra antrinė onkologinė patologija, vėžio ląstelių plitimo pasekmė nuo pagrindinio dėmesio.

Šis perkėlimas paprastai atliekamas naudojant limfinę sistemą (limfogeninė liga), rečiau patologiją sukelia pirminio naviko invazija į pilvaplėvę.

Vėžinės ląstelės, įstrigusios serozinėse ertmėse, ten yra užfiksuotos ir formuoja formacijas, kurios savo forma primena sorų grūdus. Šios neoplazmos palaipsniui plečiasi, užima naujas sritis ir dėl to susijungia, sukurdamos įspūdingą naviką.

Pirmaujančios Izraelio klinikos

Šis piktybinis procesas sutrikdo serozinės membranos eksudacines ir rezorbcines funkcijas. Šis pokytis yra skysčių pertekliaus kaupimosi, sukeliančio ascitą, priežastis..

Ištyrus pacientus, sergančius peritonine karcinomatoze, paaiškėjo, kad ši komplikacija dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems virškinamojo trakto onkologija - kasa, skrandis.

Antra pagal dažnumą patologijos atsiradimo priežastis yra kiaušidžių vėžys, o kadangi peritoninė karcinomatozė gali išsivystyti ir esant kiaušidžių vėžiui, tai reiškia, kad moterys yra linkusios į šią komplikaciją daug dažniau nei vyrai.

Nepaisant vėžio tipo, pilvaplėvės pažeidimas laikomas labai nepalankiu ženklu. Kadangi nustatant tokią diagnozę neįmanoma naudoti daugelio gydymo metodų, tai gali turėti įtakos sėkmingo paciento pasveikimo ir jo gyvenimo tikimybei..

Taip pat galima formuotis pleuros ertmės karcinomatozei. Tai būdinga plaučių vėžiui, krūties vėžiui, pleuros mezoteliomai. Tačiau šią būklę gali sukelti bet koks navikas, galintis metastazuoti pleuroje ir plaučiuose. Tokios metastazės pleuroje padidina jos kraujagyslių pralaidumą ir sutrikdo limfos nutekėjimą, dėl kurio gali kauptis skystis ir atsirasti karcinomatinis pleuritas..

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė peritoninės karcinomatozės priežastis yra jau egzistuojantis vėžinis susirgimas. Dėl vystymosi navikinės ląstelės neišvengiamai įgyja judrumą, dėl to jos gali atsiskirti ir judėti..

Vėžio ląstelės plinta:

  • Per kraują arba su limfos tekėjimu;
  • Per pirminio naviko daigumą į pilvaplėvės sritį;
  • Su chirurgine intervencija pašalinti pirminį naviką.

Serozinės membranos ir viso pilvaplėvės plotas gali siekti 2 kvadratinius metrus. Tokie matmenys nustato paties pilvaplėvės vietą pilvo ertmėje, tai yra, ji turi gretimus raukšles. Tokia struktūra prisideda prie reikšmingo pilvaplėvės ploto nugalėjimo piktybiniame procese..

Šie veiksniai prisideda prie spartesnio peritoninės karcinomatozės vystymosi:

  • Nuolatinis pilvaplėvės klosčių kontaktas;
  • Pilvaplėvės sąlytis su virškinimo organais;
  • Organe yra platus kraujo ir limfagyslių tinklas.

Pilvaplėvėje įstrigusios vėžio ląstelės stengiasi įsitvirtinti toje vietoje, kur ją mažiausiai veikia žarnyno judrumas. Taip pat karcinomatozės rizika priklauso nuo pirminio piktybinio naviko tūrio ir įsiskverbimo laipsnio giliai į organą..

Nediferencijuoto skrandžio vėžio atveju daugumai pacientų pastebimas pilvaplėvės nugalėjimas naviko ląstelėmis.

Karcinomatozės klasifikacija ir požymiai

Kadangi pilvaplėvės karcinomatozė yra antrinis pažeidimas, pirmiausia pasireiškia simptomai, atsirandantys su pirminiu naviku. Tačiau kartais diagnozuoti vėžį leidžia klinikinis serozinės membranos pažeidimų vaizdas..

Pagrindiniai simptomai, rodantys pilvaplėvės pažeidimą, yra šie:

1) Pilvo padidėjimas staigiai sumažėjus kūno svoriui. Pilvo dydis padidėja dėl skysčių kaupimosi - ši patologija vadinama "ascitu";

2) Skausmingo, nuobodaus skausmo atsiradimas. Skausmingi pojūčiai gali būti pastovūs arba nerimą keliantys pacientui iki kelių dienų;

3) Virškinimo sutrikimai. Pasireiškia pykinimu, pilvo diegliais ir pilvo skausmais, taip pat galimas vėmimas. Žarnų ištuštinimo sunkumai, kartais vidurių užkietėjimą gali pakeisti viduriavimas;

4) Apsinuodijimo simptomai. Gausus prakaitavimas, stiprus silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, galvos ir raumenų skausmas - šiems simptomams būdinga besivystanti karcinomatozė.

Norite gauti gydymo pasiūlymą?

* Tik su sąlyga, kad bus gauti duomenys apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą.

Paciento būklė yra sunki, tokie pacientai dažnai patenka į gastroenterologiją ar operaciją su diagnozuotu ascitu, kurio priežastis paaiškėja vėliau.

Peritoninė karcinomatozė klasifikuojama pagal metastazių skaičių ir vietą:

  1. Р1 - vietinis pilvaplėvės pažeidimas, ribojamas tik vienoje srityje;
  2. P2 - yra keli karcinomatozės židiniai. Tarp šių židinių yra sveiko pilvaplėvės plotai;
  3. P3 - pastebima daugybė susiliejančių piktybinių karcinomatozės židinių.

Vaizdo įrašas - pilvaplėvės karcinomatozė: chemoterapeuto vaizdas

Diagnostikos priemonės

Visų pirma, onkologas gali įtarti karcinomatozę žmonėms, kurie jau sirgo vėžiu..

Tačiau dėl svorio netekimo, pilvo skausmų ir kitų onkologinio išsilavinimo požymių gydytojas turi išsiųsti pacientą diagnostinėms procedūroms, kad būtų atmesta ar patvirtinta diagnozė..

Paskirtas:

  • Kompiuterinė tomografija. Pilvo srities sluoksnis po sluoksnio tyrimas, visų patologijos židinių, jų vietos, struktūros nustatymas;
  • Pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas. Šis metodas leidžia nustatyti pirminį naviką, jų dydį ir vietą, pilvaplėvės pokyčius;
  • MSCT naudojamas įvertinti naviko mastą ir nustatyti limfmazgių pažeidimus;
  • Didelio tikslumo kraujo tyrimas nustato pirminio židinio vietą;
  • Laparoskopija leidžia jums ištirti pilvaplėvę ir paimti pakitusį audinį biopsijai.

Maždaug 5-6% atvejų, nustatant vėžinį naviką, kyla sunkumų, kartais jie būna tokie maži, kad jo neįmanoma aptikti in vivo.

Kaip gydyti pilvaplėvės karcinomatozę?

Karcinomatoze sergančių pacientų gydymas yra gana sudėtingas ir ne visada pakankamai efektyvus. Jei įmanoma, skiriama operacija kartu su chemoterapija.

Taip pat nuolat naudojama daugybė kitų, novatoriškų gydymo metodų, todėl negalima drąsiai teigti, kad artimiausiu metu nebus veiksmingas šios patologijos gydymo metodas. Tačiau liaudies gynimo priemonės negali išgydyti ligos..

Chirurgija

Chirurginė intervencija (peritonektomija) pirmiausia susideda iš pirminio vėžio židinio, pažeistų limfmazgių ir apvaisinimo vėžinėmis ląstelėmis centrų pašalinimo. Dažnai operacija derinama su plonos ar storosios žarnos, sigmoidinės storosios žarnos, tulžies pūslės, gimdos ir priedų pašalinimu..

Chemoterapija sergant karcinomatoze

Gydant pacientus, sergančius karcinomatoze, naudojama viena moderniausių metodų - hiperterminė intraperitoninė chemoterapija.

Šis metodas susideda iš chemoterapinių vaistų įvedimo naudojant karštą orą tiesiai į pilvaplėvę, kurį galima pasiekti operacijos metu.

Sušvirkštas tirpalas su chemoterapiniais vaistais pilvaplėvėje išlieka apie valandą, nuolat cirkuliuodamas ir naikindamas vėžines ląsteles. Gydymo efektyvumą kelis kartus padidina hiperterminė chemoterapija.

Pirminio pažeidimo gydymas

Peritoninės karcinomatozės atveju reikia nustatyti pagrindinį dėmesį, taip pat įvertinti jo lokalizaciją, metastazių stadiją ir paplitimą. Sprendimas dėl būtino gydymo priimamas tik atlikus visus tyrimus..

Jei vėžinė stadija ir naviko lokalizacija leidžia, daroma operacija, siekiant pašalinti formavimąsi (pavyzdžiui, 4 laipsnio prognozė yra nepalanki). Be to, skiriamos radiacijos ir chemoterapijos sesijos.

Simptominė terapija

Tai gydymas, kurio tikslas - sumažinti arba pašalinti pagrindinius ligos simptomus. Su karcinomatoze paprastai atlikite:

  • Anestezija. Labai pažengusiais atvejais skausmą galima numalšinti tik narkotinio analgetiko pagalba;
  • Ascito gydymas. Tai susideda iš skysčio pašalinimo per punkciją pilvo sienoje;
  • Virškinimo sistemos funkcionavimo gerinimas. Jis reikalingas gerinant maisto virškinamumą ir virškinimą, didinant peristaltiką;
  • Tirpalų infuzija. Intraveninė infuzija turi detoksikuojantį poveikį, toks gydymas normalizuoja kraujo sudėtį;
  • Diuretikų vartojimas skatina skysčių perteklių.

Jei reikia, pacientams skiriami vaistai, gerinantys širdies ir kraujagyslių veiklą, antispazminiai vaistai, fermentai. Pacientas turi būti stebimas ir periodiškai pakartotinai tiriamas.

Kiek žmonių gyvena diagnozavus peritoninę karcinomatozę?

Paprastai liga nustatoma paskutiniaisiais etapais. Šiuo atveju, esant pilvaplėvės pažeidimui, paciento gyvenimo trukmė yra tik keleri metai, tai priklauso nuo pirminio židinio gydymo taktikos. Jei buvo paveikta didžioji dalis pilvaplėvės, tada neįmanoma susidoroti su patologija, o pacientas gyvens tik keletą mėnesių. Gyvybingumas palaikomas paliatyvia technika, palengvinančia asmens būklę.

Prognozė

Jei liga buvo nustatyta patologijos vystymosi pradžioje, kai galima pašalinti pagrindinį dėmesį, tada prognozė yra palanki. Tada būtina laikytis išsamios gydymo taktikos..

Jei patologija buvo nustatyta paskutiniuose etapuose, tada prognozė yra nepalanki, ir nepriklausomai nuo gydymo, gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja. Šiuo atveju atliekamas simptominis gydymas, jo veikimo tikslas yra palengvinti paciento savijautą..

Pilvaplėvės karcinomatozė

Pilvaplėvės karcinomatozė yra gleivinės lakštų, dengiančių organus ir vidinę pilvo sieną, naviko pažeidimas. Daugiausia dėl vėžio metastazių augimo pilvo ertmėje kartais gali išsivystyti pirminis piktybinis procesas - mezotelioma pačioje pilvaplėvėje..

Metastazavusį pažeidimą teisingiau vadinti „karcinomatoze“, nes karcinoma yra vėžio sinonimas. Panašiai sarkomos metastazės pilvaplėvėje vadinamos „sarkomatoze“.

Dažnas, bet neprivalomas peritoninės karcinomatozės pasireiškimas yra ascitinio skysčio gamyba. Su ascitu ar be jo, tačiau pilvaplėvės nugalėjimas piktybiniu procesu visada kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja labai sunkaus gydymo..

Pilvaplėvės karcinomatozės priežastys

Ne kiekviena ląstelė, atsiskyrusi nuo motinos vėžio naviko, gali tapti metastaze, liūto dalis cirkuliuojančių piktybinių ląstelių žūsta kraujyje. Kad įgytų sugebėjimą tapti metastaze, vėžinė ląstelė turi pasikeisti viduje - išmokti gaminti medžiagas, kurios leistų jai gyventi savarankiškai ir įsitvirtinti kitoje vietoje, slopindamos normalias ląsteles..

Ląstelės, atsiskyrusios nuo mazgo, migruoja dideliais atstumais, išstumdamos normalias ląsteles, implantuojamos į pilvo gleivinę ir netgi gali prasiskverbti į kitas ląsteles. Pritvirtinus ant žemės, prasideda visos ląstelių kolonijos dauginimasis ir formavimas.

Be metastazavusių ląstelių pernešimo per kraują ir limfą, plitimas vyksta ir pilvo ertmėje - transkoelominiu būdu. Nėra visiškai aišku, kodėl piktybinės ląstelės laikomos pilvaplėvėje; manoma, kad teigiamas mikroklimato poveikis. Dauguma metastazių yra tose vietose, kur ramesnė aplinka ir silpna organų peristaltika, arba kuriose aktyviai absorbuojamas pilvo ertmės skystis..

Dažnai operacijos ir laparoskopinės intervencijos metu ląstelės „išsibarsto“, pasėjimo tikimybė yra perpus mažesnė nei klasikinės chirurgijos. Operacijos metu vėžio sklaidos prevencija būtinai atliekama pakartotinai gydant specialiais tirpalais, tačiau efektyviausias diseminatų išvalymo būdas yra intravaskulinė chemoterapija hipertermijos fone (HIPEC)..

Kokios ligos vystosi

Peritoninė karcinomatozė diagnozuojama kas trečiam pacientui su virškinamojo trakto neoplazma. Peritoninės metastazės būdingos skrandžio ir kasos karcinomai - pažeidžiama iki 40% pacientų. Sergant žarnyno vėžiu, karcinomatozė nustatoma tik dešimtadaliui pacientų. Didžiausias procentas yra dėl piktybinių kiaušidžių procesų - ligos nustatymo metu du iš trijų pacientų jau turi naviko mazgus pilvaplėvėje..

Karcinomatozės tikimybė priklauso nuo vėžinių ląstelių agresyvumo laipsnio ir pirminio naviko dydžio, todėl su bendru infiltraciniu skrandžio vėžiu jis nustatomas dažniau nei vietinio proceso metu, kuris nesunaikino išorinės organo serozinės membranos..

Nepaisant to, jokiame lokalizacijos piktybiniame procese, nesvarbu, ar tai būtų krūties ar prostatos vėžys, ar plaučių ar nosiaryklės vėžys, neatmetama intraperitoninė metastazė. Pomirtiniai karcinomatiniai pokyčiai nustatomi kiekvienam trečiam asmeniui, mirusiam nuo ligos progresavimo.

Sarkomoms tokia metastazių lokalizacija yra netipinė; pilvaplėvės sarkomatozė nustatoma vos trims iš šimto pacientų. Retais atvejais histologiškai visiškai gerybinė priedo mucininė adenoma ir kiaušidžių cistadenoma taip pat gali sukelti pilvaplėvės sėklą, gaminant į gelį panašų sekretą..

Vienam iš milijono ir daug dažniau tai bus moteris, diagnozuojama priedo mucinozinė adenoma arba kiaušidžių mukcinozinė cistadenoma, vėliau dažnai sukelianti pilvaplėvę. Adenomucinozinių ląstelių plitimas pilvo ertmėje, gaminant į gelį panašų sekretą, jau vadinamas „pseudomiksoma“, dažnai šioje ligos stadijoje neįmanoma nustatyti naviko šaltinio..

Peritoninės karcinomatozės diagnostika

Pilvaplėvės naviko pažeidimą su ascitu nesunku nustatyti, nesant patologinės paslapties vystymosi, diagnozė pagrįsta vizualizacija - ultragarsu ir CT su kontrastu.

Atliekant ultragarsą, ant vidinio lapelio, esančio šalia pilvo sienos raumenų, kuris paprastai yra labai plonas ir nepastebimas, galima pamatyti kelių centimetrų storio sluoksnius, praktiškai neatsekami maži mazgai..

KT su kontrasto padidinimu yra daug informatyvesnis nei ultragarsas, jis sugeba nustatyti centimetrų darinius. Tiksliausias diagnostikos metodas yra laparoskopija. Šis tyrimas yra privalomas skrandžio karcinomai, kiaušidžių vėžiui pirmenybė teikiama operacijai - diagnozei ir gydymui tuo pačiu metu.

Atliekant laparoskopiją ar punkciją, ascitinis skystis gaunamas tiriant ir nustatant pirminį piktybinio proceso šaltinį. Iš eksudato išskiriamos nuosėdos, kurios tiriamos mikroskopu ir atliekamos specifinės reakcijos - PGR ir IHC.

PET pirminės diagnozės stadijoje ne visada yra informatyvus, nes ne visos piktybinės plaučių, kepenų, inkstų ląstelės gali kaupti izotopus.

Be jokios abejonės, optimaliausias diagnostikos metodas yra gauti naviko audinio gabalėlį tyrimams. Biopsija nepatartina dėl žinomo metastazių šaltinio ir po paskutinio pirminio vėžio gydymo.

Pilvo karcinomatozės stadijos

Peritoninės karcinomatozės stadijos negalima vadinti tikslia, visos klasifikacijos yra apytikslės nustatant pažeidimo mastą ir nenurodo mazgų lokalizacijos. Dažnai etapai suteikia bendrą idėją apie gydymo priemonių veiksmingumo prognozę, o ne informuoja apie esamą pilvo ertmės būklę..
Japonijos specialistų sukurtas naviko išplitimo laipsnis trimis laipsniais atsižvelgia į bendrą pažeidimo tūrį be židinių skaičiaus ir dydžio:

  1. P1 - ribotas;
  2. P2 - pažeidimai, atskirti normaliu audiniu;
  3. P3 - mazgų rinkinys.

Operacijos metu chirurgai nustato pilvaplėvės karcinomatozės (PKI) indeksą, matuodami mazgelius 13 ertmės sričių, bendras balas turi įtakos gydymo taktikai, visų pirma pilvaplėvės pašalinimo galimybei - peritonektomijai ir intravaskalinės chemoterapijos patartinumui. Kai kuriuose piktybiniuose procesuose naudojamos sudėtingos PCI skaičiavimo formulės.
Geriausia vėžinio pažeidimo dydžio idėja pateikiama laipsniškai:

  • 0 - skaidrus ertmėje,
  • I - mazgeliai iki 5 mm vienoje anatominėje zonoje,
  • II - keli mazgai iki 5 mm,
  • III - lokalus pažeidimas 0,5–2 cm,
  • IV - 2 cm mazgeliai.

Karcinomatozės eigą lemia ne tiek metastazavusio mazgo dydis, kiek ląstelinė potencija progresuoti ir gaminti ascitinį skystį, bendras naviko transformacijos plotas ir klinikinės apraiškos..

Pilvo karcinomatozės simptomai

Trumpalaikė peritoninė karcinomatozė gali nepasireikšti kaip simptomai, ypač jei nėra ascitinio skysčio. Kita vertus, skystis gali būti gaminamas net ir tada, kai nėra matomų metastazių. Paprastai simptomai yra nespecifiniai ir gali būti pastebėti kitoje grupėje:

  • skausmingi pojūčiai, keičiantys lokalizaciją, ir dažniau - nesuprantamas diskomfortas pilvo ertmėje;
  • augantis silpnumas iki darbingumo praradimo;
  • svorio metimas taikant stabilų mitybos režimą;
  • laipsniškas apetito praradimas;
  • virškinimo trakto funkciniai sutrikimai.

Tolesnį vėžinių pažeidimų augimą lydi naviko intoksikacija, skrandžio suspaudimą naviko mazgais apsunkina pykinimas ir vėmimas, žarnyne - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pasunkėjus dalinei obstrukcijai. Didelių mazgų žlugimas gali sukelti skausmą ir karščiavimą.

Ascitas sutrikdo kvėpavimo procesą ir sukelia širdies nepakankamumą su nuolatine edema, o dažnas patologinio skysčio evakuavimas sukelia baltymų trūkumą..

Kaip gydoma pilvaplėvės karcinomatozė?

Nė vienas iš šiuolaikinių karcinomatozės gydymo metodų negarantuoja radikalaus naviko pašalinimo, nesugeba išgydyti, tačiau gali pagerinti būklę ir žymiai pailginti gyvenimą.

Operacinei komandai yra techniškai sunku operuoti karcinomatozę ir pacientas ją sunkiai toleruoja, nes kartu su pilvaplėve pašalinamas pirminis vėžys, išsiplėtę limfmazgiai, omentaliniai bursa ir visi matomi naviko dariniai..

Peritonektomija yra daugiapakopė intervencija, apimanti kelis organus ir pilvo ertmės dalis. Dėl operacijos pacientas gali likti be blužnies, tulžies pūslės, žarnyno dalies, gimdos su priedais.

Karcinomatozės terapijos standartas yra sisteminė ir vietinė chemoterapija - intraperitoninė po ascito pašalinimo arba per operacijos metu įrengtą laparoportą..

Vaistų terapijos efektyvumas yra mažas, išskyrus pirminio kiaušidžių vėžio atvejus. Tiksliniai ir imunonkologiniai vaistai tiriami tik klinikinių tyrimų metu.

Kokie terapijos metodai duoda geriausią rezultatą

Trijų vėžio gydymo būdų derinys rodo didžiausią poveikį:

  1. Operacija maksimaliai įmanoma pašalinant piktybinius navikus - citoredukcija.
  2. Vietinė intraperitoninė hipertermija.
  3. Chemoterapinių vaistų vartojimas į ertmę.

Intraperitoninės hiperterminės chemoterapijos (IHCT arba HIPEC) taikymas operacijos metu leidžia kuo ilgiau palaikyti labai didelę citostatiko koncentraciją tiesiogiai paveiktoje zonoje ir padidinti vaisto poveikį šildant audinius. Turint labai kuklius pseudomiksomos, atsparios citostatikams, chirurginės intervencijos istorinius rezultatus, tik HIPEC siūlo pacientams ilgo gyvenimo perspektyvą..

IHCT technologija yra tokia: pusantros valandos spaudžiant į pilvo ertmę įšvirkščiamas įkaitintas chemoterapinis vaistas doze, žymiai viršijančia didžiausią leistiną į veną leidžiamą dozę. Dėl vietinio vartojimo keičiasi toksinių reakcijų spektras, neįtraukiama gyvybei pavojinga kraujodaros žala, tačiau galimi pilvo skausmai ir laikinas virškinimo trakto veiklos sutrikimas..

Intraoperacinė fotodinaminė terapija (PDT), kai naviko židiniai, aptikti fotosensibilizatoriaus pagalba, veikiami lazeriu, efektyvumu prasčiau nusileidžia HIPEC, nes lazeriu neįmanoma prasiskverbti pro visus pilvo ertmės kampelius. Nepaisant to, patartina naudoti fotodinaminę terapiją esant dideliems ir nedaugeliui vėžio mazgų..

Karcinomatinių pažeidimų prognozė

Proceso eigai įtakos turi pažeidimo mastas pradedant gydymą, naviko piktybiškumo laipsnis, o tai savo ruožtu lemia jautrumą chemoterapijai. Pagrindinę įtaką turi chirurgo talentas ir patirtis, be abejo, teisingas gydymo taktikos pasirinkimas..

Klinikinių tyrimų metu vien tik HIPEC parodė neabejotinai revoliucingus rezultatus. Po intraoperacinės hiperterminės chemoterapijos penkerių metų skrandžio karcinomatozės išgyvenamumas padidėjo iki daugiausiai 20%; visi kiti metodai neleido taip ilgai išgyventi. Gydant storosios žarnos vėžį, kuriame yra metastazių išilgai pilvaplėvės, kas trečias pacientas gyveno daugiau nei 5 metus, su aklosios žarnos ir priedėlio karcinoma - šeši iš dešimties pateko į antrąjį penkerių metų gyvenimą.

HIPEC. Piktybiniams pilvo ertmės navikams gyvenimo metai, o ne mėnesiai

Daugelis piktybinių navikų platina metastazes į pilvaplėvę - ploną „membraną“, dengiančią pilvo ertmės vidaus organus ir sienas. Šis reiškinys vadinamas (iš lotynų kalbos pilvaplėvės - pilvaplėvė) pilvaplėvės karcinomatoze (karcinomatozė nėra visuotinai pripažinta, tačiau visuotinai pripažintas sinonimas, kurį taip pat naudojame). Soros formos (mažos, pavyzdžiui, soros) metastazės yra išsibarsčiusios visame pilvaplėvės paviršiuje.

Tai atsitinka 50% pilvo onkologijos atvejų (virškinamojo trakto ar reprodukcinių organų navikai). Prisiminkime, kad storosios žarnos vėžys (gaubtinė ir tiesioji žarna) ir skrandžio vėžys yra 2 ir 3 vietoje pagal mirčių skaičių tarp visų vėžių.

Vidutinė pilvaplėvės karcinomatozės gyvenimo trukmė be gydymo yra nuo 1,5 iki 6 mėnesių. Dar visai neseniai nebuvo ko gydyti tokių pacientų. Nepavyko nei operacija, nei chemoterapija. Pacientai buvo laikomi neišgydomais (neišgydomais). 5 metų išgyvenamumas 90-ųjų pradžioje buvo beveik 0.

Tačiau per pastaruosius 20 metų buvo aktyviai kuriamas peritoninės karcinomatozės gydymo metodas naudojant HIPEC (angl. Hyper hyperic intraperitoneal chemotherapy) - hiperterminę intraperitoninę (intraperitoninę) chemoterapiją. Ši technika duoda puikių rezultatų: ji padidina 5 metų išgyvenamumą iki 40–50% ir kartais visiškai išgydo.

HIPEC technika į Rusiją atėjo labai vėluodama. Be mūsų „Medicine 24/7“, jis vis dar naudojamas keliose klinikose net Maskvoje, o regionuose tai yra labai retas atvejis. Gydymas, kuris pasaulyje sėkmingai naudojamas daugiau nei 20 metų, Rusijos pacientams beveik nėra prieinamas. Priežastis yra didelė eksploatacinių medžiagų kaina.

Blogiausia tai, kad net daugelis gydytojų nežino, kad sergant karcinomatoze yra būdas prailginti gyvenimą. Todėl šiandien mes jums išsamiai pasakosime apie HIPEC: kam tai padės, kokius rezultatus ir kiek kainuoja.

Kas yra HIPEC

HIPEC technikos esmė yra ta, kad iškart po pilvaplėvės ir pilvo organų citoredukcinės (ty, siekiant pašalinti naviko ląsteles) operacijos pacientui perfuzuojama 60–90 minučių - pilvo ertmė „nuplaunama“ koncentruotu chemoterapinio vaisto tirpalu, kaitinama iki 42–43 ° C.

Tikslas yra sunaikinti daugiausiai naviko ląstelių, kurios neišvengiamai išliks net po kruopščiausio chirurginio pažeidimų pašalinimo, ir išprovokuos atkryčių.

Savybes, dėl kurių HIPEC tampa tikrai unikalia technika, mes paaiškinsime šiek tiek toliau, ir pirmiausia nustatysime, kurioms diagnozėms tai gali padėti, ir kodėl kartais paaiškėja, kad tai yra vienintelis būdas pailginti žmogaus gyvenimą paskutinėse vėžio stadijose..
Kurie navikai sukelia pilvaplėvės karcinomatozę ir kodėl ji tokia pavojinga

Daugybė paplitusių vėžio formų plinta į pilvą.

  • kiaušidžių vėžys - 60-70% atvejų sukelia karcinomatozę;
  • skrandžio vėžys - karcinomatozė 40-50% atvejų;
  • kasos vėžys - 30–40% atvejų;
  • storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžys (kolorektalinis vėžys) - 10-15% atvejų;
  • kepenų vėžys;
  • gimdos kaklelio vėžys;
  • priedėlio vėžys (priedas);
  • reti reti pirminiai pilvaplėvės navikai (mezotelioma ir pseudomiksoma).

Visi šie piktybiniai navikai skleidžia vėžines ląsteles, kai pirminis navikas fiziškai išauga į pilvo ertmę, arba kartu su kraujo ir limfos srautu - kartais tai atsitinka atliekant pirminių navikų operaciją..


Kolorektalinio vėžio karcinomatozės vystymasis: nuo tiesiosios žarnos iki pilvo ertmės

Kai tik vėžinės ląstelės patenka į pilvaplėvės ribojamą ertmę, jos greičiausiai sukelia antrinius navikus, metastazes. Pilvaplėvės audinys yra gausus augimo faktorių šaltinis ir patogi aplinka jiems vystytis. Mikroskopinės metastazės išplito per pilvaplėvės paviršių, veikdamos vidaus organus.

Metastazės sutrikdo kraujotaką ir limfos tekėjimą, atima vidaus organams mitybą ir erdvę, dažnai sukelia obstrukciją (pavyzdžiui, žarnyne arba išspaudžia šlapimtakius). Be to, jis išprovokuoja ascitą - skysčio išsiskyrimą ir kaupimąsi pilvo ertmėje - dažniausią karcinomatozės simptomą..


Ascitas - skysčių kaupimasis pilve

Kraujo ir limfos sąstingis, apsinuodijimas, vidaus organų suspaudimas metastazėmis ir (arba) susikaupusiu skysčiu ascituose yra priežastys, kodėl pacientai, sergantys karcinomatoze, negydo nė metų be gydymo..

Kiti gydymo metodai tokiais atvejais neveikia

Beveik visą onkologijos istoriją buvo tikima, kad peritoninė karcinomatozė ir pilvaplėvės navikai nereaguoja į jokį esamą gydymą..

Radiacinė terapija nėra naudojama gydant karcinomatozę, nes didelės radiacijos dozės tokiam dideliam pilvo plotui yra pavojingos pacientui, turinčiam dar rimtesnių komplikacijų..
Chirurginis gydymas yra neveiksmingas, nes metastazės pilvaplėvės paviršiuje gali būti mikroskopinio dydžio arba išsidėsčiusios nepasiekiamose vietose, o operacijos metu gydytojas jų nemato. O norint greitai atsinaujinti karcinomatozei, pakanka, kad pilvaplėvės ertmėje liktų izoliuotų vėžio ląstelių.

Sisteminė chemoterapija beveik neturi jokio jautraus poveikio pilvaplėvės navikams - iki 3 mm dydžio naviko židiniai (dauguma jų sergant karcinomatoze) praktiškai nesukuria savo kraujagyslių sistemos, todėl yra silpnai prieinami sisteminei intraveninei chemoterapijai..

Neįmanoma skirti chemoterapijos didesnėmis dozėmis, kad padidėtų vaistų koncentracija pilvaplėvės srityje, nes tai gali negrįžtamai pakenkti likusiems organams ir audiniams, kuriuos pasieks chemoterapija persotinta kraujotaka.

Todėl ilgą laiką buvo tikima, kad pacientai, sergantys peritonine karcinomatoze, yra neišgydomi. Ir iki šiol daugelis gydytojų - beje, skirtingose ​​šalyse - laikosi tos pačios nuomonės. Tarp mūsų pacientų dažnai būna tokių, kurie buvo „išrašyti“ iš ligoninės, nes „nėra ko gydyti karcinomatozę“. Kai jie ateina pas mus ir sužino apie gydymo HIPEC galimybę, paaiškėja, kad apie tokią techniką jie girdi pirmą kartą.

20 amžiaus antroje pusėje pasirodė pirmieji darbai, aprašantys intraperitoninės chemoterapijos taikymo galimybes. Per pastaruosius 20 metų ši kryptis buvo aktyviai plėtojama ir ją dar XX amžiaus 80-aisiais sukūrė amerikiečių chirurgas onkologas Paulas Sugabakeris - jis pirmasis sugalvojo citoredukcinės chirurgijos derinį su karšta chemoterapija, suleista tiesiai į pilvo ertmę. Ir tai davė rezultatą

HIPEC - efektyvumo paslaptis

5 parametrai, lemiantys HIPEC efektyvumą

Abu būdvardžiai yra svarbūs pavadinime „hiperterminė intraperitoninė chemoterapija“.

Hipertermija yra temperatūros pakilimas.

  • Pati aukšta temperatūra gali sukelti naviko ląstelių pažeidimus ir mirtį. Be to, tai daro juos labiau pažeidžiamus chemoterapinių vaistų poveikiui: padidina ląstelių membranų pralaidumą.
  • Be to, jautrumas didėja selektyviai - naviko ląstelės pradeda žūti esant 40 ° C temperatūrai, o sveikos - iki 44 ° C. Hipertermijos sąlygomis naviko audinių ypatybės (skirtingas kraujo tiekimas, oksigenacijos laipsnis, DNR atstatymo ypatybės) jiems tampa ne privalumu, o silpna vieta..
  • Be to, temperatūros padidėjimas paprastai sukelia imuninį atsaką: padidėja limfocitų - imuninių ląstelių, kurios gali sunaikinti naviko ląsteles, skaičius. Kraujo plazmoje padidėja interleukinų, interferonų, naviko nekrozės faktorių ir kt. Visi jie turi savo priešnavikinį aktyvumą ir gali papildomai sustiprinti kai kurių chemoterapinių vaistų poveikį..
  • Kitas svarbus hipertermijos pliusas yra tai, kad jis skatina aktyvesnį vaisto įsiskverbimą į audinius - iki 3 mm gylio - to pakanka, kad padengtų daugumą mikro-metastazių, likusių po operacijos.

Pilvaplėvės viduje - chemoterapija veikia geriau. HIPEC vartojami standartiniai chemoterapiniai vaistai, tačiau vietinis jų vartojimas esant pilvaplėvės karcinomatozei yra daug efektyvesnis.

  • Pirma, chemoterapija tiesiogiai liečiasi su naviko židiniais. Vietinis tiesioginis poveikis - stipresnis nei per kraują atliekant chemoterapiją į veną.
  • Antra, vaistai praktiškai „neteka“ per pilvaplėvę į bendrą kraują..

Tai leidžia HIPEC naudoti chemoterapinių vaistų koncentraciją 20, 50, o kartais ir 100 kartų daugiau nei taikant sisteminę chemoterapiją - pilvo ertmės viduje esančios vėžinės ląstelės gauna mirtinas dozes, o visas kūnas praktiškai nepatiria šalutinių poveikių..

Kaip sekasi

HIPEC procedūra yra, griežtai tariant, antroji visų priemonių pusė. Be citoredukcinės operacijos, HIPEC gali būti atliekama keliais atvejais, esant specialioms indikacijoms. Paprastai procedūra yra chirurginės procedūros tąsa, kuri žymiai pagerina išgyvenimo prognozę..

Kartu su naviko židinių pašalinimu visa intervencija trunka nuo 6 iki 18 valandų. Procesą galima suskirstyti į 4 etapus.

1) Pilvo ertmės peržiūra. Jis atliekamas siekiant suprasti, ar šiam pacientui skiriamas gydymas HIPEC, ar tai padidins gyvenimo trukmę ir pagerės jos kokybė. Peržiūros metu chirurgas atidžiai ištiria pilvo ertmę ir nustato pilvaplėvės vėžio indeksą (PCI).

Norėdami jį apskaičiuoti, pilvo ertmė ir plonoji žarna paprastai yra suskirstytos į 13 kvadranto sritis, kiekvienoje iš jų didžiausias naviko židinys įvertinamas skalėje nuo 0 iki 3:

  • židinių nerasta - 0 taškų;
  • židiniai, mažesni nei 0,5 cm dydžio - 1 taškas;
  • židiniai, mažesni nei 0,5–5 cm dydžio - 2 taškai;
  • židinys didesnis nei 5 cm arba keli mažesnio dydžio mazgai - 3 taškai.

Pilvo dalijimas į skyrius PCI

Rezultatai sumuojami visuose kvadrantuose - tai yra PCI vertė. Kuo daugiau taškų, tuo blogesnė prognozė. Jei PCI yra didesnis nei kritinis (atsižvelgiant į naviko tipą ir paciento būklę), tiek operacija, tiek HIPEC procedūra gali būti laikomos netinkamomis.

Auditas atliekamas intraoperaciškai - t.y. prieš pat pagrindinę operaciją. Kai kuriais atvejais tai gali būti atliekama kaip atskira diagnostinė laparoskopinė operacija - mažai traumuojanti, atliekant mažus pilvo sienos punkcijas..

2) citoredukcinė operacija. Jei pagal PCI peržiūros rezultatus PKI vertinama kaip patenkinama, tada chirurgas pašalina visus matomus ir apčiuopiamus (tuos, kurie juntami liečiant) naviko mazgus..

Pašalinami atskiri pilvaplėvės, organo, kuriame yra pirminis navikas, sekcijos, gretimi vidaus organai ar jų dalys, jei juos taip pat veikia metastazės. Dažnai tai yra žarnyno, blužnies, tulžies pūslės sritys.

Mūsų medicinoje 24/7 chirurgai šiame etape gali praleisti 6 ir 9 valandas prie stalo, nes supranta, kad tolesnė HIPEC procedūra bus efektyvi, priklauso nuo to, kaip kruopščiai jie atliks savo darbą. Tai reiškia, kiek ilgai pacientas gyvens.

3) Hiperterminė intraperitoninė chemoterapija. Tiesą sakant, HIPEC. Kateteriai ir temperatūros jutikliai įkišami į pilvo ertmę, sujungiami su specialiu aparatu ir indu su chemoterapijos tirpalu. Ši perfuzijos sistema (žinoma, prižiūrima gydytojų) palaiko nustatytą cirkuliuojančio skysčio temperatūrą ir slėgį. Chemoterapijos tirpalas paciento pilvo ertmėje cirkuliuoja 60–90 minučių.

Per šį laiką jis taip pat grynai mechaniškai „išplauna“ visus kraujo ir limfos krešulius, ant kurių galėjo būti užfiksuotos naviko ląstelės. Karštas chemoterapinis vaistas giliai veikia audinius, kuriuose mikro-metastazės gali likti nematomos chirurgui, ir sunaikina šiuos gimstančius navikus, kol jie dar neišauga. Be to, chemoterapinis vaistas aktyviai įsiskverbia į limfmazgius, kurių pilvo ertmėje yra daug, o tai apsaugo nuo tolesnio metastazių plitimo visame kūne..

Po procedūros vaistas pašalinamas iš pilvo ertmės, nuplaunamas druskos tirpalu, pašalinami jutikliai ir kateteriai.


HIPEC schema

4) Rekonstrukcinė chirurgija. Pašalinus žarnyno dalis, chirurgas atstato žarnyno tęstinumą - suformuoja anastomozę, į pilvo paviršių iškelia didžiosios / mažosios / aklosios žarnos viršutinį galą išmatoms išleisti.

Vidutiniškai pacientas klinikoje praleidžia 2–4 ​​savaites. Kontrolinis tyrimas atliekamas po 2–3 savaičių po operacijos. Po 3 mėnesių jis turi būti pakartotas ir palaipsniui tikrinimų dažnis sumažinamas iki 1 karto per metus..

Šiame vaizdo įraše mūsų kolegos atlieka HIPEC procedūrą pacientui, sergančiam kiaušidžių vėžiu.

Kaip ir bet kuris kitas gydymas, HIPEC turi riziką ir kontraindikacijas

Pooperacinis laikotarpis yra atskiras etapas, tačiau jis yra ne mažiau svarbus. Mes visada suprantame, koks sunkus mūsų pacientams gali būti sveikimo laikotarpis po tokios ilgos ir gana agresyvios intervencijos kaip citoredukcinė chirurgija + HIPEC (ir daugelis pas mus ateina itin sunkios būklės). Todėl iškart po operacijos visą parą prižiūrimą pacientą perkeliame į intensyviosios terapijos skyrių.

Komplikacijos gali būti tokios pačios kaip po bet kokios chirurginės intervencijos pilvo ertmėje, todėl pacientas yra atidžiai stebimas, jei yra pooperacinės žaizdos kraujavimo ar uždegimo požymių, ir yra pasirengęs bet kada padėti.

Chemoterapinio vaisto, skirto intraabdomininei hiperterminei chemoterapijai, šalutinis poveikis yra dar silpnesnis nei vartojant į veną, nepaisant to, kad HIPEC dozė, taigi ir priešnavikinis poveikis, yra dešimt kartų didesnė..

Deja, atsižvelgiant į visus mūsų norus ir chirurgų įgūdžius, yra pacientų, kuriems naudingas intervencijos poveikis nepateisins pooperacinio pasveikimo sunkumų..

Kad citoredukcinė chirurgija, po kurios seka HIPEC, būtų veiksmingos, turi būti įvykdytos kelios sąlygos:

  • Pacientui turi būti suteikta galimybė vienu metu atlikti operaciją ir chemoterapiją. Amžius ar sveikatos rodikliai neturėtų to užkirsti kelio, pavyzdžiui, neturėtų būti inkstų ar kepenų nepakankamumo. Prieš atlikdami procedūrą, turime kruopščiai ištirti pacientą.
  • Metastazių plitimas turėtų būti ribojamas tik pilvo ertmėje. Jei kituose organuose yra metastazių, kurių negalima pašalinti, jos plis toliau ir panaikins HIPEC efektą.
  • Didesnės kaip 2,5 mm metastazės neturėtų apimti viso pilvaplėvės paviršiaus - visų jų pašalinti bus neįmanoma.

Tačiau HIPEC turi daug daugiau privalumų nei apribojimai

Mums pavyksta padėti daugybei žmonių. Vienas iš šių pacientų atėjo pas mus po gydymo keliose klinikose - taip pat Izraelyje ir Singapūre. Be to, ilgą laiką gydytojai nerado pirminio naviko, progresuojančios karcinomatozės priežasties. Paaiškėjo, kad dar 2012 metais ji buvo operuota dėl „apendicito“, ir jai nebuvo pasakyta, kad priedėlyje yra retas auglys - pseudomiksoma. Per pastaruosius 5 metus pacientei buvo atlikta 13 operacijų - jos buvo atliekamos 2–4 kartus per metus! Tačiau nė viena ligoninė nesiūlė jai atlikti HIPEC, nors jos atveju tai buvo puikus sprendimas. Ligonis po tiek gydymo metų net negirdėjo apie šią techniką..

Jai atlikome citoredukcinę chirurgiją ir HIPEC procedūrą, o po to ji jau 10 mėnesių gyvena be ligos progresavimo..

Kai kuriais atvejais HIPEC išgydo visam laikui. Pavyzdžiui, kolegos iš JAV pranešė apie moterį, sergančią peritonine mezotelioma. Su HIPEC pagalba ji įveikė ligą, 3 metus gyveno be vėžio požymių ir galėjo pagimdyti vaiką.


Jessica Blackford-Cleeton, kuriai HIPEC leido išgyventi ir tapti mama.

HIPEC metodikos problemos Rusijoje

Deja, HIPEC vis dar naudojamas keliose klinikose. Tam yra kelios priežastys ir jos būdingos visiems naujiems technologiniams gydymo metodams..

  • Technika vis dar laikoma novatoriška, ne visi gydytojai turi reikiamos patirties. Be to, procedūrai atlikti reikia ne 1 ar 2, o visos aukščiausios kvalifikacijos gydytojų komandos - tai ilga, sudėtinga ir įtempta operacija..
  • Įranga yra brangi, ne visos šalys ir ne visos klinikos gali išleisti pinigus perfuzijos sistemai ir vartojimo reikmenims.
  • Gydytojai gali būti gana konservatyvūs. Kažkas mano, kad procedūrai atlikti reikia išsamesnio tyrimo. O kai kurie jų nemėgsta dalyvauti hiperterminėje chemoterapijoje, nes bijo savo sveikatos - chemoterapinių vaistų išgaravimas HIPEC metu gali būti žalingas dalyvaujantiems gydytojams. Nors paprastai uždaro ciklo garai yra minimalūs, neigiamos pasekmės, net jei ir yra, nėra negrįžtamos, gydytojui reikia tik atidžiau stebėti inkstų ir kepenų būklę..

Tačiau daugiau nei 70 vadovaujančių onkologų iš 55 vėžio centrų 14 šalių, įskaitant Jungtines Valstijas (kur gimė ši procedūra), Kanadą, Prancūziją ir Jungtinę Karalystę, padarė išvadą, kad HIPEC gali žymiai padidinti pacientų, sergančių karcinomatoze, gyvenimo trukmę. ypač sergant kolorektaliniu vėžiu.

Klinikiniai tyrimai iš skirtingų šalių parodė rezultatus, kai pacientai, gydę peritoninę karcinomatozę, naudodami HIPEC, 7 metus gyveno su aklosios žarnos navikais, daugiau nei 5 metus - peritonine mezoteliomą, 5 metus - tiesiosios žarnos vėžiu, 2 metus - kiaušidžių vėžiu, o išgyvenus standartinį gydymą svyravo nuo 2 iki 14 mėnesių.

Savo ruožtu mes įsitikinome HIPEC veiksmingumu remdamiesi savo pačių didele klinikine patirtimi. Tikimės, kad po kelerių metų HIPEC bus įtraukta į privalomojo medicininio draudimo gydymo standartus ir taps prieinama visoje šalyje. Tuo tarpu pacientams suteikiame galimybę neieškoti tokios pagalbos užsienyje, o gauti ją Maskvoje.

Straipsniai Apie Leukemija