Tarp onkologinių ligų sėklidžių vėžys sudaro apie 1,5–2% visų vyrų piktybinių navikų. Liga yra gana reta, tačiau tuo pat metu agresyvi ir dažnai sukelia ankstyvą vėžio mirtį. Dauguma pacientų, susidūrusių su sėklidžių vėžiu, yra vyresni nei 40 metų. Dažniausiai navikas išsivysto vienoje pusėje, dvišaliai pažeidimai sudaro tik 1-2% atvejų. Sėklidžių vėžio gydymas tradiciškai apima radiaciją, chemoterapiją ir chirurgiją.

Sėklidžių vėžio priežastys

Vyro gyvenime yra trys amžiaus smailės, kai yra didesnė tikimybė susirgti sėklidžių vėžiu:

  • 10 metų. 90% atvejų sėklidžių vėžį vaikams sukelia embrioninė gerybinė teratoma, kuri virto piktybine forma.
  • 20–40 metų. Sėklidžių vėžį gali sukelti kapšelio trauma, radiacija ir endokrininės ligos, tokios kaip ginekomastija, hipogonadizmas ir nevaisingumas. Rizika susirgti liga taip pat yra didelė sergant Klinefelterio ar Dauno sindromu..

Kitas pikas, kai padidėja sėklidžių vėžio rizika, pasireiškia vyresniems nei 60 metų asmenims. Be to, priežastis gali būti paveldimumas. Jei tarp pirmos eilės giminaičių buvo tokios diagnozės atvejų, tai tikimybė su ja susidurti padidėja 5 kartus.

Daugelis pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, turi kriptorchidizmą - nenusileidusias kapšelyje esančias liaukas. Su šia patologija vienos ar abiejų sėklidžių nėra kapšelyje, nes vėluoja jų nusileidimas per kirkšnies kanalą. Ši anomalija yra dažna sėklidžių vėžio priežastis vyrams. Tai padidina riziką susirgti tokiu vėžiu 10 kartų..

Kokie yra sėklidžių vėžio simptomai?

Pirmasis vyrų sėklidžių vėžio simptomas yra gumbo atsiradimas, kuris palpuojant sukelia skausmą. Būklė panaši į ūminį orchiepididimitą. Skausmo sindromas pastebimas apskritai paveiktoje sėklidėje ar kapšelyje. Jo fone apatinėje pilvo dalyje gali būti sunkumo jausmas. Augliui augant, kapšelis tampa asimetriškas ir edema.

Kiti vyrų sėklidžių vėžio simptomai ir požymiai yra susiję su naviko metastazavimu. Pacientui padidėja retroperitoniniai limfmazgiai. Jie suspaudžia nervines šaknis, sukelia nugaros skausmus ir žarnų nepraeinamumą..

Jei limfiniai keliai yra užblokuoti, gali atsirasti apatinių galūnių skausmas. Sergant hormoniškai aktyviu vėžiu pastebimas sumažėjęs libido ir impotencija. Kaip ir daugelio vėžio atvejų, sėklidžių vėžiui būdingas dramatiškas svorio kritimas, nuolatinė karščiavimas ir nuovargis..

Ligos tipai ir stadijos

Sėklidžių navikas gali išsivystyti iš stromos arba sėklinio epitelio. Pirmuoju atveju diagnozuojamas lytinių ląstelių vėžys ir jis užima 95 proc., Antruoju - ne lytinių ląstelių vėžys. Kai kuriais atvejais diagnozuojamos mišrios neoplazmos. Lytinių ląstelių navikai apima:

  • embriono vėžys,
  • seminoma,
  • choriokarcinoma,
  • piktybinė teratoma.

Sėklidžių ne lytinių ląstelių navikai:

  • leidigoma,
  • sertolioma,
  • sarkoma.

Nustatant gydymo režimą, sėklidžių vėžio stadijos, nustatomos pagal TNM kriterijus, yra ypač svarbios..

  • T1 - navikas neišeina už sėklidės ir epididimo ribų.
  • T2 - navikas išauga į tunica albuginea.
  • T3 - pažeidžiama spermatozoidinė virvelė.
  • T4 - navikas visiškai įsiskverbia į spermatozoidinį laidą ir kapšelio audinį.

Regioninė metastazių klasifikacija (N):

  • N1 - metastazių dydis neviršija 2 cm, pažeidžiami tik regioniniai limfmazgiai.
  • N2 - metastazės padidėja ir siekia 5 cm skersmens.
  • N3 - metastazių dydis viršija 5 cm.

Tolimųjų metastazių klasifikacija nurodoma raide M. M1a žymi metastazes plaučiuose ir neregioniniuose limfmazgiuose, o M1b - naviko išplitimą į kitus organus.

Kaip diagnozuojamas sėklidžių vėžys?

Laipsniškas sėklidžių vėžio diagnozavimas vyrams prasideda pasikonsultavus su urologu, kuris atlieka išorinį kapšelio tyrimą diafanoskopijos būdu (audinių apšvietimas). Į papildomų egzaminų sąrašą taip pat įtraukta:

  • sonografija (kapšelio organų ultragarsas);
  • serumo žymenų analizė;
  • magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija;
  • scintigrafija.

Kraujo tyrimais dėl sėklidžių vėžio siekiama nustatyti specialius naviko žymenis, jautrius šiam konkrečiam naviko tipui. Galutinę diagnozę galima nustatyti atlikus biopsiją. Paprastai tai atliekama skubiai atliekant diagnostinę operaciją. Jei vėžys pasitvirtina, nedelsdami pašalinkite paveiktas lytines liaukas.

Klausime, kaip nustatyti sėklidžių vėžį vyrams, svarbu nustatyti metastazes. Tolimą metastazę galima nustatyti naudojant:

  • Pilvo ultragarsas,
  • krūtinės ląstos rentgenograma,
  • inkstų sonografija,
  • osteosintigrafija,
  • MRT ir KT.

Sėklidžių vėžio gydymas ir prognozė

Organus išsauganti sėklidžių vėžio operacija atliekama su dvišaliais vienos liaukos pažeidimais ar navikais. Sėklidžių rezekcija atliekama su vėlesne adjuvantine radioterapija, kuria siekiama sumažinti pasikartojimo riziką. Klasikinis chirurgijos tipas yra orhiektomija. Pažeidus limfmazgius, papildomai atliekama retroperitoninė limfadenektomija.

Sėklidžių vėžio gydymas vaisingo amžiaus vyrams pradedamas onkologo apžiūra. Taip yra todėl, kad tokiems pacientams operacijos derinimas su radiacija ar chemoterapija gali sukelti nevaisingumą. Jei vyras nori ateityje turėti vaikų, jis pirmiausia turi kreiptis į spermos krioprezervavimą.

Sėklidžių vėžio gydymas ir prognozė yra neatskiriamai susiję. T1 – T2 stadijose pasveiksta apie 90–95% pacientų. Esant metastazėms, prognozė šiek tiek pablogėja, o išgyvenamumas sumažėja iki 50%. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją..

Jei nerimaujate dėl tam tikrų simptomų, paskirkite pas urologą kvalifikuotą pagalbą ir atlikite reikiamą tyrimą. Visos medicinos paslaugos mūsų centre teikiamos pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, todėl sėklidžių vėžį galite gydyti nemokamai.

Darbo dienomis apsilankymo dieną galite susitarti su urologu

Akopjanas Gagikas Nersesovičius - profesorius, medicinos mokslų daktaras, onkologas, urologas Maskvoje

Priėmimą vykdo aukščiausios kategorijos gydytojas urologas, onkologas, medicinos mokslų daktaras, profesorius. Daugiau nei 100 mokslinių straipsnių autorius.

Urologinė onkologinė patirtis - daugiau nei 15 metų. Padeda vyrams ir moterims išspręsti urologines ir onkourologines problemas.

Atlieka diagnostiką, gydymą ir sudėtingas diagnostikos operacijas, tokias kaip:

  • inkstų ir viršutinių šlapimo takų navikai;
  • prostatos ir šlapimo pūslės vėžys;
  • urolitiazės liga;
  • BPH;
  • hidronefrozė, šlapimtakio striktūra ir kt..

Konsultacijos metu urologas išsamiai atsakys į visus jūsų klausimus

Jei jus persekioja sunkumas ar padidėjęs šlapinimasis, skausmas juosmens srityje, kraujas šlapime, taip pat kiti simptomai (skaitykite apie tai, kas dar jus turėtų įspėti), kreipkitės pagalbos į urologą.

  • gydytojo supažindinimas su paciento ligos istorija;
  • inspekcija;
  • išankstinės diagnozės nustatymas, tyrimų ir būtinų procedūrų paskyrimas.

* Jei planuojate būti ištirtas iškart po paskyrimo pas gydytoją, eikite į kliniką su pilna šlapimo pūsle.

Nedelskite vizito į kliniką - atvykite pas urologą į Valstybinį urologijos centrą Maskvoje - I. M. vardu pavadinto Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto R. M. Fronšteino vardu pavadintą urologijos kliniką. Sečenovas. Patikėkite savo sveikatą kompetentingam specialistui!

Kad paskyrimas pas gydytoją būtų kuo efektyvesnis, pasiruoškite savo pradinei konsultacijai

  1. Pasiimkite su savimi savo ligoninės įrašus; visų per pastaruosius 2-3 metus atliktų tyrimų (įskaitant rentgeno ir tomografijos) rezultatus; ekspertų nuomonės.
  2. Iš reikalingų dokumentų reikia pasiimti pasą, polisą.

Pas urologą Maskvoje galite susitarti keliais būdais:

  • skambinti tel. +7 (499) 409-12-45 arba +7 (926) 242-12-12 bet kurią savaitės dieną nuo 8:00 iki 20:00;
  • arba užpildykite formą svetainėje.

Paskyrimas

Darbo dieną galėsime suplanuoti konsultaciją jums per kelias valandas po susisiekimo.

Sėklidžių vėžys: požymiai ir simptomai, gydymas ir prognozė

Sėklidžių vėžys yra vėžys, išsivystantis sėklidėse (sėklidėse), kurios yra žmogaus reprodukcinės sistemos dalis.

Vyrams nuo jauno amžiaus iki senatvės gresia sėklidžių vėžys. Daugiau nei pusė pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra jaunesni nei 35 metų.

Nors pati liga vyrams pasireiškia tik 3% atvejų, ji pasižymi agresyvia eiga ir dažnai yra paciento mirties priežastis. Atsižvelgiant į tai, vyrų lytis turi labai atsakingai stebėti savo sveikatą, kad laiku būtų galima nustatyti ligos požymius ir reaguoti į neatidėliotiną pagalbą..

Šiek tiek apie sėklides

Sėklidės (dar vadinamos sėklidėmis) yra vyrų reprodukcinės sistemos dalis. Šie du organai yra odos maišelyje, vadinamame kapšeliu. Kapšelis kabo po varpos pagrindu.

Iliustracija, rodanti sėklides varpos, šlaplės, šlapimo pūslės, prostatos, kapšelio, kraujagyslių ir epididimo atžvilgiu..

Sėklidės turi dvi pagrindines funkcijas:

  1. Jie gamina vyriškus hormonus (androgenus), tokius kaip testosteronas.
  2. Jie gamina spermą - vyriškas ląsteles, reikalingas kiaušiniui apvaisinti, kad galėtų pradėti nėštumą.

Spermatozoidai yra pagaminti iš ilgų gijinių vamzdelių sėklidžių viduje, vadinamuose sėklidžių kanalėliais. Tada jie laikomi mažame suvyniotame mėgintuvėlyje už kiekvienos sėklidės, vadinamo epididimu, kur jie subręsta.

Ejakuliacijos metu spermatozoidai iš epididimo per kraujagysles pernešami į sėklines pūsleles, kur jie susimaišo su pūslelių, prostatos ir kitų liaukų skysčiais, kad susidarytų spermatozoidai. Tada šis skystis patenka į šlaplę - varpos centre esantį vamzdelį, per kurį tiek šlapimas, tiek sperma palieka kūną..

Sėklidės susideda iš kelių tipų ląstelių, kurių kiekviena gali išsivystyti į vieną ar daugiau vėžinių susirgimų. Svarbu atskirti šias vėžio rūšis, nes skiriasi gydymo metodas ir gyvenimo prognozė..

klasifikacija

Sėklidžių vėžys yra piktybinė naviko liga, išsivystanti lytinėse liaukose (tekstilėje) ir greitai metastazuojanti visame kūne per kraują ir limfos tekėjimą. Ši liga turi keletą tipų, ir ji klasifikuojama atsižvelgiant į tai, kur yra navikas, taip pat pagal tai, koks ligos sunkumas yra. Taigi sėklidžių vėžį galima suskirstyti į šias rūšis:

Ne germogeniški - atsiranda dėl sėklidžių stromos, pasitaiko rečiau nei 5% epizodų ir nurodo juos:

Sėklidžių lytinių ląstelių navikai - atsiranda sėklų epitelyje ir pasitaiko dažniausiai (95% atvejų). Šie navikai apima:

embriono sėklidžių vėžys;

seminoma (daugiau nei 35% visų atvejų);

epididimio vėžys;

trynio maišelio patinimas ir kt..

Mišrus - turi ir gemalo, ir gemalo ląstelių.

Etapai

Yra keletas sėklidžių vėžio vystymosi klasifikacijų. Taigi, remiantis tarptautiniais kriterijais pagal TNM sistemą, yra šie ligos eigos etapai:

T-1 - navikas neišeina už tunica albuginea;

T-2 - formavimąsi riboja tunica albuginea, tačiau kapšelyje yra deformacija, taip pat padidėja sėklidės;

T-3 - naviko ląstelės perveria tunica albuginea, dygsta į pagalbinius organus;

T-4 - naviko susidarymas išeina už sėklidės ribos, auga sėklidės laido ar kapšelio audiniuose;

N-1 - limfmazgių struktūrose yra metastazių ir jos nustatomos radioizotopu ar rentgeno diagnostika;

N-2 - yra metastazių, apčiuopiant nustatomi padidėję limfmazgiai.

M-1 - metastazės veikia tolimus organus: kepenis, inkstus, plaučius, kaulinį audinį ir smegenis.

Yra klasifikacija, pagal kurią 3 etapai yra suskirstyti, o etapas yra padalintas į A, B ir C posistemes, atsižvelgiant į vėžio žymenį, taip pat į metastazių pasiskirstymo laipsnį vidaus organuose ir limfmazgiuose. Ši klasifikacija yra labiau paplitusi ir turi šiuos etapus:

1 etapas - naviko procesas apsiriboja sėklide, metastazių nėra, kiti organai ir limfmazgiai nėra pažeisti, vyrų sėklidžių vėžio simptomų praktiškai nėra, o visiškai atsigauna 98% atvejų;

2 etapas - naviko ląstelės užkrėstų paraaoralinius ir pilvo limfmazgius, dygsta metastazės, pasveiksta 50% atvejų;

3A etapas - limfmazgių, esančių plaučiuose ar tarp jų, pažeidimas;

3B stadija - metastazės susidaro atokiuose limfmazgiuose ir plaučiuose, turi vidutinį žymeklio lygį;

3C stadija - metastazės išplinta į vidaus organus (kepenis, inkstus ir kt.), Turi aukštą žymeklio lygį.

Sėklidžių vėžio stadijos ir galimybės išgydyti

Sėklidžių vėžys laukia visų amžiaus grupių vyrų, pradedant vaikais ir paaugliais, baigiant pagyvenusiais žmonėmis, tačiau daugiausia ligų būna 30–35 metų amžiaus. Yra įvairių vėžio tipų ir stadijų.

Jei pirmajame etape nustatomas navikas ir atliekamas neatidėliotinas gydymas, visiško gijimo tikimybė yra 95-100%, kai liga progresuoja, sumažėja palankių rezultatų tikimybė. Todėl, turėdami skausmingus sėklidžių pojūčius ir aptikdami ruonius, galite nedvejodami apsilankyti pas gydytoją.

Sėklidžių vėžio klasifikacija ir stadijos

Yra keletas šios onkologinės ligos stadijų klasifikacijų. Dažniausiai klasifikuojami 3 sėklidžių vėžio etapai, atsižvelgiant į metastazių buvimą ir išplitimą.

Trečiasis etapas savo ruožtu yra padalintas į 3 A, B ir C pakopas, be metastazių plitimo, atsižvelgiama į vėžio žymenų lygį.

Tarptautinė TNM klasifikacija, atsižvelgiant į naviko židinį, išskiria 4 ligos stadijas:

  • pirmajame etape (T1) jis yra lokalizuotas tunica albuginea viduje ir nėra ryškių sėklidžių deformacijų;
  • T2 - paveiktos sėklidės jungimosi deformacija ir padidėjimas;
  • T3 - epididimį paveikė navikas;
  • paskutiniame (T4) etape jis peržengia sėklidę.

Ši klasifikacija taip pat vertina limfmazgių būklę, atsižvelgiant į metastazių buvimą ir sunkumą, išskiriami 3 etapai - N0, N1 ir N2 (metastazių nėra / nustatoma rentgeno (radioizotopo) tyrimo metu / nustatoma palpuojant). Kitas vertinimo parametras yra tolimų metastazių buvimas (M1) arba nebuvimas (M0).

Paskiriant gydymą ir prognozę, būtina atsižvelgti ne tik į ligos stadiją, bet ir į histologinį vėžio tipą, tai yra į ląstelių, kurios sudaro naviką, tipą. Piktybiniai sėklidžių navikai skirstomi į seminomas (navikai iš ląstelių, dalyvaujančių spermos gamyboje) ir nonseminomas (navikai iš kitų ląstelių). Savo ruožtu nonsemenomos skirstomos į tokio tipo navikus:

  • embriono vėžys;
  • trynio maišelis;
  • teratoma;
  • choriokarcinoma.

1-asis etapas

Navikas lokalizuotas sėklidėje, nepažeidžiant limfmazgių ir kitų organų, nėra metastazių. Jei šiame etape diagnozuojamas vėžys, tikimybė visiškai išgydyti yra didesnė nei 95%.

Nepriklausomai nuo naviko tipo, jis pašalinamas su sėklide. Kai kuriais atvejais gydymas apsiriboja tuo, tačiau pacientui skiriama gydytojo priežiūra 10 metų.

Sunkesniais atvejais po operacijos skiriami priešvėžiniai vaistai ar radioterapija, chemoterapija. Tas pats gydymas gali būti atliekamas prieš naviko susitraukimą..

Jei navikas yra nemineminomas, rizika, kad liga progresuos, yra didesnė, kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurginį limfmazgių, esančių pilvo ertmėje, pašalinimą..

2 etapas

Besivystantis sėklidžių vėžys pirmiausia veikia retroperitoninius limfmazgius, taip pat para-aortą. Antrajai ligos stadijai būdingas metastazių buvimas jose..

Gydymas, kaip ir 1 stadijoje, yra chirurginis, be sėklidės dažnai reikia pašalinti pažeistus limfmazgius. Reikalingi 3-4 chemoterapijos ar radiacijos kursai.

3 etapas

3 stadijai būdingas metastazių prasiskverbimas į tolimus limfmazgius, audinius ir vidaus organus. Priklausomai nuo to, kuriuos organus veikia metastazės ir koks yra žymenų lygis, skiriamos 3A, 3B ir 3C stadijos..

  1. 3A - pažeidžiami tarpuplaučio limfmazgiai, esantys tarp plaučių ir (arba) pačių plaučių.
  2. 3B - metastazės prasiskverbia į plaučius ir tolimus limfmazgius, o žymenų lygis yra vidutiniškai aukštas.
  3. 3C - žymenų lygis yra daug didesnis, o metastazės išplinta į kitus vidaus organus, gali paveikti kepenis, smegenis.

Kaip ir ankstyvosiose stadijose, reikalinga radikali orchiektomija - pašalinama sėklidė, paveikta naviko. Pooperaciniu laikotarpiu vaistų nuo vėžio vartojimas derinamas su chemoterapija, atliekami keli kursai.

Jei tolimų organų metastazės pasiekė pakankamai didelį dydį (nuo 3 cm), rekomenduojama jas pašalinti ir chirurginiu būdu. Norint laiku nustatyti metastazes, pacientas turi būti reguliariai nuodugniai ištirtas.

Ką dar reikia žinoti apie sėklidžių vėžį?

Pagrindiniai sėklidžių vėžio simptomai yra šie:

  • bukas skausmas pilvo apačioje, kapšelyje, nugaroje;
  • vienos sėklidės dydžio pokytis, padidėjęs kapšelis, dažniausiai asimetriškas;
  • suapvalintų plombų išvaizda;
  • žemas karščiavimas, silpnumas ir nuovargis, svorio kritimas, būdingas bet kuriai onkologinei ligai;
  • vėlesnėse stadijose - kosulys, dusulys, skausmas kepenyse.

Diagnostika

Kartu su požymiais, kuriuos galima aptikti atliekant savidiagnostiką ir atliekant medicininę apžiūrą, atliekami aparatūros tyrimai ir laboratoriniai tyrimai.

Kraujo tyrimas skirtas vėžio žymenims nustatyti. Ankstyvoje stadijoje atliekamas kapšelio ultragarsas, o norint nustatyti metastazes, būtina atlikti organų, kuriuose jos gali plisti, kompiuterinį arba magnetinį rezonansą..

Gydymas

Radikalioji orhiektomija yra pagrindinis sėklidžių vėžio gydymas, neatsižvelgiant į tipą ir stadiją, ir paprastai atliekamas taikant bendrą anesteziją. Po operacijos atliekamas histologinis pašalintos sėklidės tyrimas, leidžiantis nustatyti naviko tipą ir priimti sprendimą dėl kitų metodų taikymo tinkamumo..

Paprastai vėžio gydymas turėtų būti derinamas, be skirtingų tipų ir stadijų vėžio operacijų, naudojami šie metodai:

  • priešvėžinė terapija;
  • chemoterapija;
  • radiacija (radioterapija).

Prevencija

Veiksmingiausias sėklidžių vėžio profilaktikos metodas yra reguliari savidiagnostika, sėklidžių tyrimas ir palpacija, siekiant nustatyti gumbus, formos, svorio ir dydžio pokyčius. Po higienos procedūrų jis turėtų būti atliekamas kas mėnesį..

Skausmingi kapšelio pojūčiai ir gumbai sėklidėse nebūtinai yra vėžio požymiai, tačiau jei pasireiškia simptomai, pasitarkite su urologu, kad paaiškintumėte diagnozę.

Prognozės

Sėklidžių vėžys nėra mirties nuosprendis; net ir vėlesnėse šios ligos stadijose yra pakankamai didelė tikimybė išgydyti. Bet palankiausia prognozė, jei liga nustatoma pirmoje stadijoje, kai metastazės dar nepasireiškė.

Reguliari savidiagnostika, medicininės konsultacijos ir tyrimas nustatant nerimą keliančius simptomus padidina sėkmingo rezultato tikimybę. Pacientams svarbu ankstyva diagnostika, kombinuotas gydymas ir ilgalaikis stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu..

Susijęs vaizdo įrašas: kaip atpažinti sėklidžių vėžį ankstyvosiose stadijose?

Pastebimas sėklidžių padidėjimas gali būti kitų ligų simptomas, pavyzdžiui, vyrų sėklidžių lašai.

Kas yra epididimio vėžys ir kokie yra jo simptomai - sužinokite visą informaciją.

Embrioninis sėklidžių vėžys

Embrioninis sėklidžių vėžys

Embrioninis sėklidžių vėžys

Vyrų lytinių organų onkologinės ligos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tokių patologijų pavojus yra susijęs su ankstyva besimptomė eiga ir laipsnišku patologinės vietos plitimu. Pavyzdžiui, embrioninis sėklidžių vėžys gali besimptomiai išsivystyti iki vėlyvųjų stadijų, kai tolimuose organuose jau atsiranda antriniai navikai. Šio tipo navikai būdinga nepalanki prognozė, tačiau laiku diagnozavus galima veiksmingai gydyti. Specialisto konsultacija padės pacientui daugiau sužinoti apie tokią patologinę būklę kaip embrioninis sėklidžių vėžys: metastazės, kitos neigiamos pasekmės, požymiai, rizika, terapijos metodai ir diagnostika.

Informacija ir prognozė

Embrioninis sėklidžių vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš blogai diferencijuotų organų ląstelių. Patologija gali greitai išplisti į kitus audinius ir metastazuoti į tolimus organus. Ankstyvieji ligos požymiai yra sėklidžių padidėjimas ir skausmas. Maždaug 35% pacientų, kuriems pasireiškia embrioninės sėklidžių karcinomos požymiai, turi metastazių. Paprastai antriniai navikai atsiranda dubens limfmazgiuose ir kituose organuose. Laiku atliktas chirurginis gydymas gali žymiai pagerinti prognozinius rodiklius.

Onkologinėms ligoms būdingos savybės, pagal kurias jas galima lengvai atskirti nuo kitų patologinių būklių. Pirmiausia atsižvelgiama į plitimo metodą: embrioninis sėklidžių vėžys ir kitų rūšių neoplazmos, jiems augant, į piktybinį procesą įtraukia kaimyninius audinius. Aptikus tokį simptomą, gydytojas gali lengvai pašalinti gerybinį naviką, kuris gali išspausti tik gretimas struktūras. Taip pat piktybinių navikų plitimą lydi dideli organų pažeidimai. Kuo anksčiau atliekamas gydymas, tuo mažesnė yra karcinomos metastazių rizika..

Embrioniniai sėklidžių navikai yra vieni pavojingiausių vėžio tipų. Šios neoplazmos susidaro iš jaunų vyrų iki 35 metų nespecializuotų organo epitelio ląstelių. Ankstyvosios karcinomos augimo stadijos retai sukelia jokių simptomų, todėl pacientai nesikreipia į gydytoją, kol išsivysto komplikacijos. Visų pirma reikia atkreipti dėmesį į sėklidės padidėjimą ir skausmo atsiradimą. Atrankiniai tyrimai padeda anksti nustatyti rizikos grupės pacientų ligas.

Prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Atliekant operaciją 1-2 stadijose, penkerių metų išgyvenamumas gali siekti 80%. Vėlesnėse stadijose kepenyse, limfmazgiuose ir plaučiuose gali išsivystyti antriniai navikai, todėl galinei karcinomai būdinga bloga prognozė.

Anatominė informacija

Vyro reprodukcinė sistema yra būtina apvaisinimui ir naujo organizmo augimui. Šiuo atveju sėklidės yra pagrindiniai reprodukciniai organai, esantys kapšelyje. Panašus anatominis kitų pilvo ertmės organų apribojimas yra būtinas norint palaikyti vyriškų lytinių ląstelių brendimo procesus, nes spermatogenezė negali vykti esant normaliai kūno temperatūrai. Nuo 11-15 metų sėklidžių ląstelės pradeda gaminti hormonines medžiagas, reikalingas raumenų ir reprodukcinės sistemos vystymuisi. Taip pat brendimo metu prasideda lytinių ląstelių formavimasis..

Pagrindinės organo funkcijos:

  • Testosterono ir kitų hormoninių medžiagų, reikalingų seksualinėms savybėms vystytis ir bendram reguliavimui, gamyba.
  • Vyriškų lytinių ląstelių brendimas, reikalingas apvaisinimui.

Vienos vyro lytinės ląstelės brendimo procesas gali trukti tris mėnesius. Lytinio akto metu brandžios ląstelės atliekamos plonais organo kanalais, susimaišo su kitų reprodukcinių organų išskyromis ir išsiskiria spermos pavidalu. Spermos susiliejimas su subrendusiu kiaušiniu vyksta moterų reprodukcinės sistemos kiaušintakiuose. Vienas spermatozoidas pasiekia subrendusią moterišką lytinę ląstelę ir dalyvauja formuojantis naujam organizmui.

Vaisiaus vystymosi metu sėklidės turi nusileisti į kapšelį, kad ateityje būtų palaikoma temperatūra ir gemalo ląstelių susidarymas. Jei sėklidės lieka pilvo ertmėje, yra galimos degeneracinės anomalijos, įskaitant tas, kurios susijusios su ikivėžinių pokyčių susidarymu.

Atsiradimo priežastys

Vaisiaus sėklidžių vėžys nėra vienas iš labiausiai ištirtų vėžių, todėl gydytojai ne visada gali įvardyti piktybinio naviko augimo priežastį. Kai kurie tyrimai tik padėjo nustatyti pagrindinius polinkio į ligą veiksnius, susijusius su genetinėmis mutacijomis, individualia anamneze ir įgimtais reprodukcinės sistemos defektais. Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, labai svarbu pasirinkti prevencines priemones, kurios padeda sumažinti kancerogenezės riziką. Be to, nauji duomenys padeda sukurti efektyvius atrankos testus..

Pirminius kancerogenezės procesus dažniausiai sukelia atskirų ląstelių reguliavimo pokyčiai. Tokie pokyčiai vyksta nuolatinės neigiamos įtakos ar kitų veiksnių fone. Nenormalių nediferencijuotų epitelio ląstelių atsiradimą lydi piktybinės masės, veikiančios kitus organus ir audinius, augimas. Ligos sukėlimo mechanizmas gali būti genetinės mutacijos išraiška, nes būtent DNR molekulės yra atsakingos už tarpląstelinį reguliavimą. Imuninė sistema sugeba sunaikinti atskiras piktybines ląsteles, tačiau šios apsaugos nepakanka.

Galimi polinkio faktoriai:

  • Amžius. Skirtingai nuo kitų piktybinių lytinių organų navikų, embriono vėžys dažniausiai pasireiškia nuo 15 iki 35 metų.
  • DNR molekulių struktūros pokyčiai. Kai kurie mutantiniai genai siejami su didele sėklidžių navikų rizika.
  • Sėklidžių susidarymo anomalijos ne pilvo ertmės organų prolapso stadijoje. Didelė kancerogenezės tikimybė išlieka net laiku atliekant chirurginį kriptorchidizmo gydymą.
  • Pasvėrė paveldimumą. Jei paciento artimiesiems buvo diagnozuotas embrioninis sėklidžių vėžys, padidėja individualios kancerogenezės rizika.
  • Nenormalus sėklidžių vystymasis, susijęs su tam tikrais sindromais. Tai gali būti Klinefelterio sindromas ar kita patologinė būklė.
  • Spinduliavimas. Jonizuojančioji spinduliuotė gali išprovokuoti genetinius ląstelių pokyčius.
  • Įgimta kirkšnies-kapšelio išvarža - pilvo ertmės struktūrų iškritimas kartu su sėklide intrauterinės raidos stadijoje.
  • Lėtinės sėklidės uždegiminės ligos.

Deja, negalima išvengti sėklidžių navikų, kaip ir kitų lytinių organų ligų. Tačiau pacientai gali sumažinti ligos išsivystymo riziką gydydami lėtinį uždegimą ir reguliariai atlikdami diagnostinius tyrimus..

Simptomai ir požymiai

Simptominis vaizdas priklauso nuo onkologinės ligos stadijos ir formos. Kaip jau minėta, embrioniniai navikai gali būti besimptomiai iki metastazių išsivystymo. Kartais pacientai atkreipia dėmesį į ankstyvus patologijos požymius, susijusius su sėklidės dydžiu ir diskomfortu kapšelyje.

  • Sunkumo jausmas kapšelyje.
  • Skausmingumas.
  • Ginekomastija hormonų disbalanso fone.
  • Nevaisingumas.
  • Piešimo skausmai pilvo apačioje.
  • Nuovargis ir silpnumas.
  • Svorio metimas.
  • Nuolatinis nuotaikos sumažėjimas.
  • Apetito stoka.

Papildomi simptomai gali rodyti naviko išplitimą organizme.

Diagnostika ir gydymas

Norėdamas atlikti visus būtinus tyrimus, pacientas turėtų kreiptis į onkologą. Gydytojas paklaus apie skundą, apžvelgia istoriją, kad nustatytų rizikos veiksnius, ir atliks fizinę apžiūrą. Palpacijos metu specialistas gali atkreipti dėmesį į paveiktos sėklidės skausmą ir padidėjimą. Be to, kartais nustatoma kirkšnies srities limfmazgių padidėjimas. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojui reikės instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų..

Paskirtos diagnostinės manipuliacijos:

  • Ultragarsinis kapšelio struktūrų tyrimas, leidžiantis įvertinti sėklidžių audinio būklę ir aptikti naviką.
  • Mažo organo ploto pašalinimas, vėliau tiriant neoplazmos histologinę formą.
  • Kraujo tyrimas dėl hormonų ir kitų veiksnių.
  • Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija - tyrimai siekiant nustatyti išplitusį embrioninį sėklidžių vėžį su metastazėmis.

Atlikęs visus būtinus tyrimus, gydytojas gali skirti gydymą. Paprastai pirmiausia atliekama operacija, kurios metu chirurgas pašalina sėklides ir pažeistus limfmazgius.

  • Vaistų nuo vėžio skyrimas.
  • Terapija radiacija.
  • Paliatyvinė slauga.

Taigi embrioninis sėklidžių vėžys, kurio prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir savalaikio gydymo, yra pavojinga vėžio forma. Norint pagerinti prognozės duomenis, būtina laiku ištirti gydytoją.

Sėklidžių vėžys - simptomai ir gydymas

Kas yra sėklidžių vėžys? Atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus išanalizuos urologas dr. Lelyavinas K. B., turintis 27 metų patirtį..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Sėklidžių vėžys yra urologinis vėžys, kurio metu piktybinės (vėžinės) ląstelės susidaro vienos ar abiejų sėklidžių audiniuose. Tarp vyrų nustatytų piktybinių navikų jis sudaro 1-2% [2]. Kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 71 000 naujų piktybinių sėklidžių navikų atvejų, o nuo šios ligos miršta 9 500 000 vyrų [8]..

Sėklidžių vėžys nėra labai dažnas, tačiau tai pavojinga onkologinė liga: jam būdingas ankstyvas ir greitas naviko plitimas, dažniausiai į plaučius ir retroperitoninius limfmazgius. Metastazių augimas retroperitoniniuose limfmazgiuose gali sukelti inkstų nepakankamumą ir žarnų nepraeinamumą, kurie tampa dažnomis pacientų mirties priežastimis. Nepaisant to, šio tipo navikams būdingas geras išgyvenamumas per penkerius metus, jei liga buvo nustatyta laiku ir pacientui buvo atliktas būtinas gydymas..

Pastaraisiais dešimtmečiais dinamiškai padaugėjo šio tipo vėžio atvejų, ypač pramoninėse šalyse [15]. Rusijoje 2017 m. Užregistruota 1670 naujų atvejų. Didžiausias sėklidžių vėžio dažnis Rusijoje priklauso nuo amžiaus iki 45–50 metų [1].

Remiantis užsienio literatūra, didžiausia rizika susirgti sėklidžių vėžiu tenka dviem vyro gyvenimo laikotarpiams: pirmajam - 20–30 metų, o antrajam - po 50 metų [8]. Pirmuoju laikotarpiu (jaunas amžius) dažniau būna teratomos, vyresniame - seminomos. Pagal bendrą sėklidės piktybinių navikų dažnio struktūrą daug dažniau fiksuojamos seminomos..

Tiksli sėklidžių vėžio priežastis nežinoma. Šios ligos išsivystymo rizika yra pacientams, sergantiems kriptorchidizmu (sėklidė, nenusileidusi į kapšelį), taip pat sėklidžių hipotrofija ir atrofija. Taip pat pastebimas genetinis polinkis - jei tėvas ar vienas iš brolių serga šia liga, rizika susirgti sėklidžių vėžiu padidėja kelis kartus. Tam tikra rizika, susijusi su sėklidžių vėžio išsivystymu, yra nevaisingiems ir sumažėjusiam vaisingumui vyrams.

Sėklidžių pažeidimo poveikis naviko vystymosi tikimybei nebuvo patvirtintas. Sėdimas gyvenimo būdas taip pat turi didesnę riziką susirgti vėžiu šioje lokalizacijoje. Pastaraisiais metais nustatyta, kad ŽIV užsikrėtusiems pacientams padidėja seminomos atsiradimo rizika [5]..

Sėklidžių vėžio simptomai

Sėklidžių vėžys sukelia nedaug simptomų, ypač ankstyvose jo vystymosi stadijose. Liga dažnai gali būti besimptomė. Kai kuriais atvejais sunkumo jausmas arba kapšelio / sėklidės dydžio pokyčiai yra vienintelis ligos pasireiškimas.

Ligos simptomai priklauso nuo pirminio naviko, taip pat nuo metastazių buvimo. Dažni sėklidžių vėžio simptomai yra:

  • skausmas, sunkumas ir diskomfortas sėklidėje;
  • kapšelio formos padidėjimas ar pasikeitimas;
  • antspaudo, kuris apčiuopiamas apčiuopiant, išvaizda [2] [5] [8].

Kai kuriais atvejais sėklidės konsistencija gali pasikeisti, palyginti su kita sėklide, tai nustatoma atlikus savęs tyrimą.

Net mažas sėklidės navikas gali metastazuoti. Klinikines sėklidžių vėžio metastazių pasireiškimus nulems jų lokalizacijos sritis ir konkretaus organo pažeidimo laipsnis..

  • staigaus skausmo atsiradimas nugaroje (11 proc.) rodo nervų šaknų suspaudimą arba juosmens raumens dalyvavimą patologiniame procese [8];
  • edemos atsiradimas apatinėse galūnėse rodo apatinės tuščiosios venos išsiplėtusių limfmazgių suspaudimą arba visišką limfos trakto užsikimšimą ir sutrikusį limfos tekėjimą [2] [5];
  • suspaudus šlapimtakį, sutrinka šlapimo išsiskyrimas (šlapimo patekimas per šlaplę), išsivysto inkstų nepakankamumas;
  • jei metastazės išplinta virš diafragmos ir veikia tarpuplaučio ir plaučių limfmazgius, pacientams trūksta oro ir kosulys;
  • plintant procesui, supraclavicular limfmazgiai padidėja dar aukščiau.

Metastazavusios ligos gali greitai progresuoti, todėl jas reikia skubiai gydyti [11]. Sėklidžių vėžys gali metastazuoti šiose srityse: retroperitoniniai limfmazgiai, plaučiai, kepenys, tarpuplaučio limfmazgiai, smegenys, kaulai. Dešinės sėklidės metastazės plinta į limfmazgius, esančius dešiniojo inksto kalvoje. Vėliau pažeidžiami limfmazgiai, esantys apatinėje tuščiojoje tuščioje venoje, aortoje ir dešiniojo klubo kraujagyslėse. Metastazės iš kairiosios sėklidės pirmiausia veikia kairiuosius juosmens limfmazgius, o tada limfmazgius, esančius aplink aortą ir kairiuosius klubinius indus..

Kartais 10% pacientų liga gali pasireikšti pridėjus epididimito (epididimio uždegimo) kaukę.

Kai kuriais atvejais sėklidžių naviko vystymąsi lydi hormoniniai sutrikimai. Jie apima:

  • pieno liaukų padidėjimas (ginekomastija - 7 proc.);
  • sumažėjęs libido;
  • erekcijos disfunkcija suaugusiems;
  • ankstyvas varpos ir gaktos padidėjimas;
  • balso mutacija;
  • priešlaikinis skeleto ir raumenų sistemos vystymasis;
  • dažna ir ilgalaikė vaikų erekcija (šiuo atveju patologija yra būtent dažnis ir trukmė, nes jų buvimas berniukuose yra norma) [14].

Sėklidžių vėžio patogenezė

Galutinė sėklidžių vėžio priežastis dar nėra nustatyta, tačiau galima atsekti daugybę veiksnių, kurių buvimas žymiai padidina ligos išsivystymo riziką..

Yra trys rizikos veiksnių grupės: perinatalinis (susijęs su vaisiaus intrauterine raida), po pubertacinis (susijęs su žmogaus vystymosi laikotarpiu pasibaigus brendimui) ir genetinis [8].

Perinataliniai veiksniai: nustatyta, kad estrogenai ir į estrogenus panašios medžiagos gali paveikti vaisiaus intrauterinį lytinių liaukų susidarymą. Moteriški lytiniai hormonai sugeba sukelti gemalo ląstelių tetraploidiją (retas chromosomų anomalijų variantas, kai padidėja visas lytinių ląstelių chromosomų rinkinys). Tai yra vienas iš vaisiaus karcinomos vystymosi požymių (visų vėžio pirmtakų) [2] [5].

Genetiniai rizikos veiksniai: aprašytas genetinių pokyčių (naviką slopinančio geno PTEN) ir sėklidėje esančių lytinių ląstelių navikų rizikos santykis [6].

Kriptorchidizmas (nenusileidusi sėklidė) padidina sėklidžių vėžio riziką 5–10 kartų [12]. Patino vaisiaus įsčiose sėklidės vystosi pilvo ertmėje [13]..

Paprastai sėklidės nusileidžia į kapšelio ertmę gimus arba pirmaisiais gyvenimo metais. Jei šis procesas vėluoja arba sėklidės nenusileidžia į kapšelį, susidaro nepalankios sąlygos, kurios prisideda prie degeneracinių pokyčių vystymosi. Kuo giliau ir ilgiau sėklidė yra pilvo ertmėje, tuo labiau sutrinka vyro spermatogeninė (reprodukcinė) funkcija.

Sėklidžių vėžio klasifikacija ir vystymosi stadijos

Tarp sėklidžių navikų vyrauja neoplazmos (95%), turinčios lytinių ląstelių (embrionų / embrionų) kilmę, kurias 45% atvejų atstovauja seminomos, o 5-10% - teratomos [7]. Teratomos ir seminomos histologinė struktūra skiriasi. Seminoma yra piktybinis navikas, kilęs iš sėklidės spermatogeninio epitelio ląstelių, o teratoma - sudėtingos struktūros navikas, susidedantis iš įvairių ląstelių ir organoidų komponentų.

Kitos sėklidžių neoplazmos, tokios kaip embriono vėžys, choriokarcinomos ir retos lytinių ląstelių navikų formos, yra daug rečiau pasitaikančios.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojama Pasaulio sveikatos organizacijos (2016) morfologinė klasifikacija [7].

1) Lytinių ląstelių navikai yra šių tipų:

  • intratubulinė gemalo ląstelių neoplazija;
  • seminoma (įskaitant navikus su ląstelėmis, sincytiotropoflastą);
  • spermatocitinė seminoma (su sarkomatiniu komponentu arba be jo);
  • embriono karcinoma;
  • trynio maišelio navikas (kūdikio embriono vėžys, endoderminio sinuso navikas);
  • choriokarcinoma;
  • Teratoma (subrendusi, nesubrendusi, su piktybiniu komponentu);
  • Mišrus navikas, turintis daugiau nei 1 histologinį tipą

2) Lytinių smegenų stromos navikai / lytinių liaukų stromos navikai:

  • Leydigo ląstelių navikai;
  • piktybiniai navikai iš Leydigo ląstelių;
  • navikas iš sustentocitų (Sertoli ląstelių): juose yra daug lipidų, sklerozuojančių, kalcifikuojančių didelių ląstelių;
  • piktybiniai navikai iš Sertoli ląstelių;
  • granulozės ląstelių navikai: suaugusiojo arba nepilnamečio tipo;
  • navikai tekom-fibromos grupėje;
  • kiti lytinių smegenų stromos ar lytinių liaukų stromos navikai: nevisiškai diferencijuoti, sumaišyti;
  • navikai, kuriuose yra lytinių ląstelių ir lytinių smegenų stromos ląstelių.

3) Įvairūs nespecifiniai stromos navikai:

  • kiaušidžių epitelio navikai;
  • surinkimo kanalų ir tinklelio navikai;
  • nespecifinės stromos navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Sėklidžių navikų stadija atliekama pagal TNM klasifikaciją (navikas - pirminis navikas, mazgas - metastazės į regioninius limfmazgius, metastazės - tolimos metastazės) [7]. Pagrindiniai dalykai yra: pirminio naviko išplitimo sėklidėje mastas (T kategorija); plisti į regioninius limfmazgius (N kategorija); paskirstymas kitiems organams (M kategorija); kraujo serumo žymenų - AFP, hCG, LDH - lygis.

Ligos stadijos skirstomos pagal žymenų koncentracijos kraujo serume buvimą ir padidėjimo laipsnį..

0 etapas. Ląstelės su struktūros nukrypimais (netipinės ląstelės) randamos sėklidžių susisukusiuose kanalėliuose (sėklidėje). Žymeklių koncentracija kraujo serume yra normos ribose. Mokslinėje literatūroje 0 stadija vadinama intraduktine lytinių ląstelių neoplazija..

I etapas Randamos naviko ląstelės. Etapas skirstomas į IA, IB ir IS.

IA stadijoje navikas apsiriboja sėklidėmis ir epididimais, neišplitęs į kraujagysles ir limfagysles. Markerių koncentracija serume normaliose ribose.

IB stadijoje navikas apsiriboja sėklidėmis ir epididimais, plinta į kraujo ir limfagysles arba auglys įsiskverbia į sėklidės membraną. Arba jis plinta spermatozoidų viršuje arba neplinta į kraują ir limfagysles. Kitu atveju neoplazma paveikia kapšelį su arba be kraujagyslių išsiplėtimo. Markerių koncentracija serume normaliose ribose.

IS stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidą ir kapšelį, tačiau žymenų lygis svyruoja nuo šiek tiek virš normos iki aukšto.

II etapas. Etapas skirstomas į IIA, IIB ir IIC.

IIA stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; viename ar keliuose limfmazgiuose yra metastazių, kurių didžiausias matmuo yra iki dviejų centimetrų. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

IIB stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidą, kapšelį; viename ar keliuose limfmazgiuose yra metastazių, kurių didžiausias matmuo yra iki penkių centimetrų. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

IIC stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; didžiausių matmenų limfmazgiuose yra metastazių, didesnių nei penki centimetrai. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

III etapas. Etapas skirstomas į IIIA, IIIB ir IIIC.

IIIA stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; yra metastazės viename ar keliuose limfmazgiuose nuo dviejų centimetrų iki daugiau nei penkių centimetrų; navikas plinta į tolimus limfmazgius ir plaučius. Žymeklių koncentracija serume yra normos ribose arba šiek tiek viršija normą.

IIIB stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidinį laidą, kapšelį; viename ar keliuose limfmazgiuose yra metastazių, didesnių nei penki centimetrai; navikas plinta į tolimus limfmazgius ir plaučius. Žymeklių koncentracija serume yra vidutiniškai didesnė nei įprasta.

IIIC stadijoje navikas yra sėklidėje, gali išplisti į spermatozoidą, kapšelį; yra metastazių viename ar keliuose limfmazgiuose, kurių ilgis didesnis nei penki centimetrai (arba yra metastazių viename ar keliuose limfmazgiuose, kurių ilgis didesnis nei penki centimetrai, ir navikas išplinta į tolimus limfmazgius ir plaučius), tuo tarpu žymenų koncentracija kraujo serume yra daug didesnė nei įprasta. Kai kuriais atvejais šiame etape metastazės veikia kitus organus (kepenis, kaulus), o žymenų lygis gali skirtis nuo normalaus iki didelio.

Sėklidžių vėžio komplikacijos

Be bendrų komplikacijų, susijusių su metastazių plitimu, maždaug 50% vyrų, sergančių sėklidžių vėžiu, tam tikru mastu turi spermatogenezės sutrikimų, kurie gali sukelti nevaisingumą [2] [5] [8].

Visiems vyrams, norintiems išlaikyti vaisingumą, prieš gydymą turėtų būti siūloma spermatozoidų kriozė (šaldymas). Spermos krioprezervavimas turi būti atliekamas prieš atliekant radiacijos tyrimo metodus, kad būtų išvengta radiacijos poveikio spermai. Po chemoterapijos folikulus stimuliuojančio hormono ir liuteinizuojančio hormono koncentracija padidėja, o testosterono koncentracija sumažėja. Tai veda prie azoospermijos vystymosi, t.y. trūksta spermos, kai kuriems pacientams procesas yra grįžtamas.

Pacientams patariama nebandyti vaiko susilaukti 6–12 mėnesių po adjuvantinio chemoterapijos gydymo (terapija, kuria siekiama sunaikinti tolimas mikrometastazes, atliekama po naviko pašalinimo operacijos) [14].

Sėklidžių vėžio diagnozė

Kai kuriais atvejais vyrai sėklidžių vėžį atranda patys, tikrindami kapšelio organus. Kituose urologas randa auglį įprastos fizinės apžiūros metu. Nustatant diagnozę svarbu atsižvelgti į tai, kad tik 1-2% atvejų sėklidės yra pažeistos iš abiejų pusių [8]. Pacientų, kuriems įtariamas sėklidžių vėžys, įvertinimas pradedamas nuo anamnezės (ligos istorijos) ir bendro tyrimo. Laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimų metodai sėklidžių vėžiui diagnozuoti yra šie:

  • ultragarsinis kapšelio ir sėklidžių, retroperitoninio tarpo ir dubens organų tyrimas (ultragarsas). Ultragarsinis kapšelio tyrimas patvirtina arba pašalina naviką antroje sėklidėje, įvertina retroperitoninių limfmazgių būklę, atskleidžia pilvo organų pokyčius [5] [8].
  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (KT ir MRT) retroperitoninėje erdvėje, dubens organuose ir pilvo ertmėje. Magnetinio rezonanso tomografija turi didesnį jautrumą ir specifiškumą nei ultragarsas, ir leidžia patikimai diagnozuoti seminomos ir ne seminomos navikus [9]..
  • Krūtinės organų rentgeno ar KT tyrimas, atliekamas dviem projekcijomis, jei įtariamos metastazės;
  • KT ar smegenų MRT su metastazavusiais plaučių pažeidimais ir padidėjusiu chorioninio gonadotropino kiekiu (daugiau kaip 50 000 TV / ml);
  • serumo žymenų (naviko žymenų), tokių kaip α-fetoproteinas (AFP), β-chorioninis gonadotropinas (β-hCG), laktato dehidrogenazės (LDH), nustatymas. Serumo žymenys yra padidėję 90% pacientų, kuriems nėra seminomos sėklidžių navikai [10]. Naviko žymenys yra prognostiniai veiksniai ir prisideda prie sėklidžių vėžio diagnozavimo, nustatymo ir prognozavimo prieš ir po naviko pašalinimo operacijos. α-fetoproteinas ir β-chorioninis gonadotropinas yra padidėjęs atitinkamai 50-70% ir 40-60% pacientų [10]. Sergant seminoma, 30% pacientų padidėjęs β-chorioninio gonadotropino kiekis. Laktato dehidrogenazė yra mažiau specifinis žymeklis, jos koncentracija yra proporcinga naviko dydžiui ir gali padidėti 80% pacientų, sergančių pažengusia liga. Svarbu prisiminti, kad neigiamas serumo naviko žymenų kiekis neatmeta sėklidžių vėžio diagnozės;
  • sėklidžių vėžio biopsija atliekama šiais atvejais: navikas lokalizuotas abiejose sėklidėse; vienos sėklidės navikas tuo atveju, kai nepakinta hormonų ir serumo naviko žymenų lygis; įtarus piktybinį limfoidinio audinio naviką.

Sėklidžių vėžio gydymas

Sėklidžių vėžys yra išgydomas net ir esant metastazavusiai ligai; gydymui naudojami šiuolaikiniai chemoterapijos režimai, radioterapija, chirurginis gydymas ir jų deriniai [2] [3] [5]. Sėklidžių vėžys yra labiausiai gydoma vėžio rūšis, o jo tolesnio vystymosi prognozė yra viena palankiausių tarp onkologinių ligų..

Standartinė I stadijos sėklidžių vėžio gydymo strategija yra orchifunikulektomija (naviko pašalinimo operacija kartu su sėklidėmis) kartu su radioterapija ir chemoterapija (seminomoms) arba dviem chemoterapijos kursais (ne seminomoms) [2] [5]. [3].

Orchofunikulektomija (sėklidės pašalinimas spermatozoidu) turi keletą tikslų:

  • pirminio naviko židinio pašalinimas;
  • patomorfologinis diagnozės patikrinimas. Dėl operacijos gautas audinys padeda gauti svarbią histopatologinę informaciją, kurios pagrindu galima numatyti paslėptų limfinių ir visceralinių metastazių buvimo riziką;
  • onkologinio proceso stadijos nustatymas;
  • tolesnis gydymo taktikos nustatymas, atsižvelgiant į patomorfologinių tyrimų rezultatus.

Orchofunikulektomija atliekama per kirkšnies metodą [2] [5]. Praėjus kelioms dienoms (5–7) po operacijos, nustatomas naviko žymenų kiekis serume. Padidėjusios žymenų koncentracijos išlikimas rodo subklinikinių (paslėptų) metastazių buvimą.

I stadijos seminomoje po operacijos atliekama radioterapija, nukreipta į paraaortinius ir ipsilateralinius limfmazgius. Kai kuriais atvejais taikoma pagalbinė chemoterapija. Atliekant chemoterapiją, naudojami šie vaistai: cisplatina, etopozidas, bleomicinas, karboplatina, ifosfamidas, paklitakselis, gemcitabinas, oksaliplatina [4] [14]..

Gydant pažengusią seminomą (IIa ir IIb stadijos), po orchofunikulektomijos, atliekama radioterapija. IIb etape galimi trys alternatyvios chemoterapijos kursai pagalbiniu režimu.

Gydant I stadijos nemineminomos gemalo ląstelių navikus, 70% pacientų galima išgydyti atlikus vien orchofunikulektomiją. 30% pacientų yra neaptiktų metastazių, kurios vėliau gali sukelti atkryčius [14]. Tokiais atvejais jie imasi retroperitoninės limftenektomijos (limfmazgių pašalinimo) arba chemoterapijos..

II stadijos neseminomų gemalo ląstelių navikų gydymas prasideda keliais chemoterapijos kursais, po kurio atliekamas chirurginis gydymas, kurio tikslas - pašalinti naviko mases. Jei teigiamas poveikis nepasiekiamas, atliekama retroperitoninė limfadenektomija [2].

Nonseminomos sėklidės lytinių ląstelių navikai su tolimomis metastazėmis gydomi indukcine (priešoperacine) chemoterapija, tada atliekama retroperitoninė ar tarpuplaučio limfadenektomija, taip pat pašalinami visi naviko židiniai. Jei neveiksminga, pakeičiamas chemoterapijos režimas [2] [5].

Gydant sėklidžių vėžį, svarbu reguliariai stebėti ir tirti. Keletą metų po operacijos būtina atlikti kontrolinius tyrimus: AFP (alfa-fetoproteinų), hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino), LDH (laktato dehidrogenazės), taip pat pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsu ar CT, krūtinės ląstos rentgeno ar KT analizę..

Prognozė. Prevencija

Sėklidžių vėžio prognozę lemia histologinis naviko struktūros variantas, onkologinio proceso stadija (TNM), serumo naviko žymenų koncentracija (AFP, CG, LDH) ir metastazių lokalizacijos lygis. Pacientų išgyvenamumas po gydymo sėklidžių vėžiu yra labai didelis. Kuo greičiau nustatomas sėklidžių vėžys, tuo didesnės paciento galimybės išgyventi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo. 67% pacientų sėklidžių vėžys diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, o lokalizuoto (be metastazių) sėklidžių vėžio išgyvenamumas penkerius metus yra 99,3% [2] [5].

Profilaktikai ir ankstyvai diagnostikai vyrams svarbu įvaldyti sėklidžių apžiūros įgūdžius, reguliariai lankytis pas urologą, neįtraukti kapšelio organų traumos ir laiku atlikti kriptorchidizmo (nenusileidusios sėklidės) chirurginį gydymą..

Sėklidės savitikrą geriausia atlikti stovint, po dušo ar dušo metu, kai organai yra kuo labiau atsipalaidavę. Būtina atsargiai paimti kapšelį į rankas ir pajusti sėklidę, tada pirštais stumkite jos paviršių. Įprasta sėklidė turi būti tvirta liesti, lygaus paviršiaus, be gabalėlių ir patinimų. Procedūra neturėtų sukelti nepatogumų ir skausmo. Už kiekvienos sėklidės turėtų būti jaučiamos elastinės virvelės (epidimis). Paprastai viena sėklidė (dažniausiai kairioji) gali būti šiek tiek žemesnė už kitą ir šiek tiek kitokio dydžio, o tai yra normalu. Ši manipuliacija, kuria siekiama anksti nustatyti navikus, yra pageidautina visiems vyrams nuo 15 iki 40 metų kiekvieną mėnesį, todėl būtina apsilankyti pas urologą kas pusmetį..

Straipsniai Apie Leukemija