Yra daug patikimų ne Hodžkino limfomos gydymo būdų, tačiau nenustebkite, jei onkologas patars kol kas nepersikelti į intensyvią terapiją. Medicinoje šis požiūris dažnai vadinamas „budriu laukimu“. Ir kartais tai yra geriausias būdas kovoti su liga.

Ar ne Hodžkino limfoma yra pavojinga ankstyvoje stadijoje??

Gydytojas gali patarti tiesiog palaukti ir stebėti simptomus. Tai nereiškia, kad jums atsisakoma gydyti. Išlaikysite visą reikiamą tyrimų diapazoną ir greičiausiai būsite paguldyti į ligoninę tol, kol bus diagnozuota. Tiesiog ne Hodžkino limfomos ankstyvosiose stadijose gali būti sunku nustatyti ligos tipą ir rasti tinkamas procedūras. Stebėjimo etape aptarsite, kuris gydymas yra geriausias..

Šis vėžio tipas gerai reaguoja į chemoterapiją, radioterapiją ir imunoterapiją tiek iškart po diagnozės nustatymo, tiek po kurio laiko. Ir dauguma pacientų gyvena tiek pat (o gal net ir ilgiau), nes jiems pavyksta gauti tikslesnę istoriją ir sukurti geresnę gydymo strategiją..

Tai atlikdami greičiausiai neturėsite spręsti šalutinio gydymo poveikio, pavyzdžiui, plaukų slinkimo, pykinimo, gretutinių infekcijų..

Tol, kol reguliariai lankotės pas gydytoją ir nuolat informuojate apie bet kokius pokyčius, papildomų rizikos veiksnių neturėtų būti.

Kam galima patarti „budriai laukti“?

Onkologas rekomenduos stebėti ligą, jei ji yra „vangios“ stadijos, tai yra, simptomai nepablogėja, tačiau ir jie negerėja. Norėdami tai padaryti, turite atidžiai ištirti visus tyrimus, atlikti paveikto limfinio audinio biopsiją ir stebėti vėžinių ląstelių elgesį..

Pavyzdžiui, prieš pradedant aktyvų gydymą, dažnai rekomenduojama pirmiausia stebėti ne Hodžkino limfomos tipą, vadinamą folikuline limfoma..

Tas pats požiūris taikomas ir kitoms veislėms:

    Ribinės zonos limfoma;

Limfoplazmatinė limfoma (taip pat žinoma kaip Waldenstromo makroglobulinemija);

Lėtinė limfocitinė leukemija (LLL) arba maža limfocitinė limfoma (MLL).

Taip pat nurodoma, kad prieš pradedant gydymą pirmiausia reikia pastebėti limfoidą dominuojančią Hodžkino limfomą. Tačiau tai yra gana reta liga, tokią diagnozę nustato tik 5% visų Hodžkino limfoma sergančių pacientų..

Ne Hodžkino limfoma: prieš gydymą

Aktyvaus gydymo trūkumas nereiškia atsisakymo apsilankyti pas gydytoją. Kas 3–6 mėnesius turite pasirodyti onkologui ir išsamiai papasakoti apie savo sveikatą. Visų pirma atkreipkite dėmesį į nuovargio jausmą (kaip dažnai jis atsiranda, dėl kokių priežasčių, kiek jis trunka ir kt.).

Kiekvieno apsilankymo metu reikia atlikti limfmazgių biopsiją, kad būtų galima stebėti naviko augimą.

Gydytojas taip pat gali paskirti kelis kraujo tyrimus ir atrankinius tyrimus: kompiuterinę tomografiją, MRT ar pozitronų emisijos tomografiją (PET)..

Be to, vėlesnėse limfomos stadijose gali prireikti kaulų čiulpų biopsijos..

Visos šios procedūros turėtų patvirtinti, kad vėžys neveikia gyvybiškai svarbių organų (plaučių, širdies, inkstų) ir vis dar yra lokalizuotas limfmazgiuose..

Tokie vizitai gali užtrukti ilgiau nei pirminio egzamino metu. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės įsitikinti, kad būklė nepablogėja ir viskas yra kontroliuojama.

Ne Hodžkino limfomos diagnozė. Ką daryti laukiant?

Tarp valgymų atidžiai stebėkite savo sveikatą. Nedelsdami paskambinkite onkologui, jei:

pradėjo prarasti apetitą ir negali valgyti;

greitai metate svorį, bet valgote kaip įprasta;

pavargstate labiau nei anksčiau ir ilgą laiką negalite atgauti jėgų;

periodiškai jausti stiprų karščiavimą, daug prakaituoti;

jausti niežėjimą skirtingose ​​kūno vietose;

stebite limfmazgių, kurie jau buvo šiek tiek patinę, dauginimąsi.

Kai kurie iš šių simptomų gali sukelti kitas ligas, pavyzdžiui, infekcijas. Onkologas gali patarti porą dienų juos stebėti, ar jie neišnyksta. Jei tai sukels ne Hodžkino limfoma, vis tiek bus laiko pasiruošti gydymui..

Laikas stebėti ligą turėtų būti gerai praleistas. Pirma, turite peržiūrėti dietą ir, jei reikia, numesti svorio, antra, visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkymo, trečia, pradėti reguliariai sportuoti ir stiprinti imuninę sistemą.

Būtina, kad organizmas gautų visas maistines medžiagas ir mikroelementus tinkamu kiekiu. Todėl atsisakykite proginių užkandžių ir greito maisto, pereikite prie daržovių ir vaisių, baltyminio maisto, jei reikia, vartokite vitaminų.

Svarbu suprasti, kad ne Hodžkino limfomos diagnozė nėra sakinys. Stenkitės gyventi normalų gyvenimą, užsiimkite kasdiene veikla ir darbais, neužkabinkite ligos. Norint kovoti su vėžiu, labai svarbu išlaikyti tinkamą mąstyseną. Todėl kreipkitės pagalbos į artimuosius, raskite palaikymo grupes internete ar per savo medicinos centrą, ieškokite patirties ir patarimų iš žmonių, kurie jau sugebėjo įveikti vėžį..

Ne Hodžkino limfoma: tipai ir gydymas

Ne Hodžkino limfoma: kas tai yra?

Mikroskopo mėginys su ne Hodžkino limfoma

Ne Hodžinso limfoma (NHL) yra heterogeninių vėžių grupė, kilusi iš limfinės sistemos. NHL terminas apima visų rūšių limfomas, išskyrus Hodžkino granulomas. Piktybinės naviko patologijos skiriasi struktūra, eigos pobūdžiu, etiologija ir lokalizacija, jas sieja vienas dalykas - jie visi yra iš limfocitų.

Limfocitai organizme atlieka apsauginę funkciją. B-limfocitai išskiria imunoglobulinus, kurie slopina ligas sukeliančius organizmus. T-limfocitai sunaikina nesveikas ląsteles, įskaitant naviko ląsteles. NK limfocitai taip pat sunaikina svetimas ląsteles. Limfoma gali išsivystyti iš bet kokio tipo limfocitų.

Ligos priežastys

Predisponuojantys veiksniai - bakterijos ir virusai

Limfoidinių organų kancerogenezės priežastys nėra visiškai suprantamos. Yra keletas veiksnių, kurie įrodė savo įtaką NHL atsiradimui..

  • Sąveika su įvairiais nuodais (herbicidais, insekticidais, fungicidais).
  • Radiacijos poveikis, įskaitant spindulinę terapiją.
  • Imuninės sistemos slopinimas (ŽIV, aktyvus imunosupresinių vaistų vartojimas po transplantacijos).
  • Epstein-Barr virusai, žmogaus T-limfotropinis virusas, 8 tipo herpeso virusas, hepatitas C.
  • Helicobacter pylori bakterijos.
  • Autoimuninės ligos (SLE, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas).
  • Antineoplastiniai citotastiniai agentai (ciklofosfamidas, chlorambucilas).

Ne Hodžkino limfomos patogenezė

Chromosomos pjūvio perkėlimas sukelia mutaciją

Genuose yra pažeidimas, kai viena chromosomos dalis perkeliama į kitą - translokacija. Pavyzdžiui, mantijos ląstelių limfomos atsiradimo veiksnys yra 11 ir 14 chromosomų translokacija, folikulinė limfoma - 14 ir 18 chromosomų translokacija. Dėl genetinių pokyčių limfocitų diferenciacija blokuojama, tai yra, ląstelės sušalsta brendimo stadijoje.

Pakitusi ląstelė pradeda nekontroliuojamą dalijimąsi, prisidėdama prie naviko susidarymo. Dėl to sutrinka visa limfinė sistema. Taigi limfoma susideda iš mutavusių ląstelių palikuonių, kurios mirė tam tikrame vystymosi etape. Vėliau navikas gali išplisti į kitus audinius..

Ligos klasifikacija

Mantijos ląstelių limfoma

Klasifikacijos periodiškai keičiasi, įtraukdamos naujas NHL savybes. Skirstymas buvo pagrįstas įvairiais rodikliais, ypač kilme:

  • B-limfocitinis (apie 88% viso NHL);
  • T-limfocitinis ir NK-limfocitinis (apie 12%).

1974 m. Buvo priimta Kylio klasifikacija, NHL suskirstyta pagal piktybinius navikus:

  • sprogimas - didelis piktybinis navikas;
  • nonblastic - žemas piktybinis navikas.

Vėliau, kuriant Darbinę klasifikaciją, buvo pridėtas tarpinis pažymys. Tačiau šis suskirstymas nenustatė daugelio įvairių navikų, įtrauktų į NHL sąvoką, požymių. Todėl klasifikacija neatitiko poreikio derinti labiau specializuotus limfomų skirtumus.

1994 m. Patologai susivienijo ir sukūrė naują NHL susisteminimo metodiką, vadinamą REAL (Europos ir Amerikos klasifikacija), kurios pagrindu, remiantis PSO klasifikacija, yra suskirstyti 30 NHL tipų:

  • B-ląstelė iš B-limfocitų pirmtakų ląstelių (1);
  • B-ląstelės iš subrendusių B-limfocitų (15);
  • T ir NK ląstelės iš pirmtakinių ląstelių (1);
  • T ląstelės iš subrendusių T limfocitų (13).

Sunkumas ir etapai

Lėtos limfomos yra būdingos vyresnio amžiaus žmonėms

Skiriamas sunkumas:

  • Lėtai auga (vangus, įžūlus). Jie dažniausiai diagnozuojami vyresnio amžiaus žmonėms. Simptomai paprastai nepasireiškia, be gydymo galite gyventi 2-10 metų ar daugiau.
  • Agresyvus. Vaikams nustatomi daugiausia agresyvūs NHL tipai. Navikai vystosi aktyviai, negydomi, gyvenimo trukmė yra 2-10 ar daugiau mėnesių.
  • Labai agresyvus. Ypač greitas progresavimas, gyvenimo trukmė be gydymo 2–10 ar daugiau savaičių.

Etapą lemia dalyvaujančių limfmazgių grupių skaičius

  • I. NHL yra lokalizuotas 1 limfmazgių grupėje, jei navikas paveikia 1 ne limfoidinį organą, priskiriama E raidė, stadija bus pažymėta IE.
  • II. NHL 2 limfmazgių grupėse, esančiose virš diafragmos.
  • III. Navikai paveikia limfmazgius abiejose diafragmos pusėse.
  • IV. Pažeidžiami limfoidiniai ir ne limfoidiniai organai.

Laiškų pavadinimai etapams:

  • a - laktato dehidrogenazės ir ESR augimas nepastebimas;
  • b - laktato dehidrogenazės ir ESR augimas;
  • A - nėra intoksikacijos požymių;
  • B - yra būdingų apsinuodijimo požymių;
  • E - limfinės zonos ir gretimų audinių pažeidimas.

Rizikos grupės

Rizikos grupėje - pacientai po chemoterapijos

Rizikos grupę sudaro:

  • žemės ūkio darbuotojai, kurių veiklos sritis yra susijusi su pesticidais;
  • pacientai, sergantys ŽIV ir kitais virusais, sukeliančiais imuniteto trūkumą;
  • pacientai, sergantys autoimuninėmis ligomis;
  • asmenys, kuriems buvo atlikta transplantacijos operacija;
  • asmenys, patyrę radiaciją;
  • pacientai po chemoterapijos;
  • vaikai su sindromais: Klinefelter, Chediak-Higashi, Louis Bara;
  • pagyvenę žmonės, ypač vyrai.

Ligos požymiai ir simptomai

Padidėjusios kepenys ir blužnis - ligos požymiai

  • padidėję limfmazgiai (neskausmingi);
  • veido, kaklo, rankų patinimas;
  • sunkumo jausmas kairiajame hipochondrijoje;
  • limfmazgių niežėjimas, viso kūno niežėjimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • svorio metimas;
  • naktinis prakaitavimas;
  • dažni infekcijos atvejai;
  • blužnies ir kepenų padidėjimas;
  • silpnumas, apetito praradimas.

Jei NHL bus išplėstas ir kitoms įstaigoms:

  • skrandžio, kaulų, inkstų, krūtinės skausmas;
  • odos pažeidimas;
  • kosulys, dusulys.

Ne Hodžkino limfomos diagnozavimas

Limfmazgių punkcija su limfoma

Iš pradžių gydytojas išklauso paciento skundus, tada ištiria limfmazgius, įvertindamas jų dydį, elastingumą ir judrumą. Tiria blužnį ir kepenis apčiuopiant. Atliekami tolesni tyrimai.

  • UAC nustato kraujo ląstelių sudėties, hemoglobino lygio pažeidimą.
  • Biocheminis kraujo tyrimas rodo, ar patologiniame procese dalyvauja kiti organai.
  • Šlapimo tyrimas atskleidžia gretutines ligas.
  • Limfmazgių biopsija. Tyrimas, būtinas NHL diagnozei nustatyti, įskaitant imunohistocheminę, molekulinę analizę, pagrįstą audinių mėginiu. Leidžia diagnozuoti NHL ir jo sunkumą.
  • Imunofenotipų nustatymas. Naviko tipas nustatomas nustatant specifinius baltymus limfocitų paviršiuje.
  • Trepanobiopsija. Tiriamas kaulų čiulpų mėginys, siekiant nustatyti patologijos stadiją.

Be diagnozės, galima atlikti MRT

  • Vidaus organų ultragarsas,
  • krūtinės ląstos rentgenograma,
  • MRT,
  • EKG,
  • SCT (spiralinė kompiuterinė tomografija).

Gydymas

Gydant naudojamas laukimo ir stebėjimo metodas, stebint

Aptikus žemos klasės NHL, naudojamas laukimo ir stebėjimo metodas, kuris gali trukti metų metus. Šis metodas naudojamas daugybės tyrimų dėka, kurie įrodė, kad gydymo rezultatai, pradėti iškart diagnozavus žemo lygio NHL, nesiskiria nuo rezultatų, pasiektų gydant aktyvesnį naviko formavimosi procesą. Liga dažnai būna gerybinė.

Jei reikia, chemoterapija

Nuolatinis stebėjimas leidžia nustatyti limfomos perėjimą į pavojingesnę formą, nustatant naviko dydį, intoksikacijos simptomų atsiradimą ir komplikacijų susidarymą. Esant dideliam piktybiniam navikui, gydymas nedelsiant skiriamas.

  • Chemoterapija. Naviko ląstelės yra pažeistos, o tai sukelia ląstelių mirties procesą.
  • Terapija radiacija. Didelės koncentracijos rentgeno spinduliai sunaikina limfomos ląsteles.
  • Kaulų čiulpų transplantacija. Jei gydymas neveikia, gali būti taikoma alogeninė transplantacija (transplantacija iš donoro) arba autologinė (prieš kamienines ląsteles pašalintos pačios kamieninės ląstelės)..
  • Monokloninių antikūnų terapija. Nauja onkologijos gydymo kryptis, kuri parodė didelį efektyvumą. Monokloninis antikūnas jungiasi su CD20 baltymu, kuris yra ant piktybinių B-limfocitų paviršiaus. Antikūno „pažymėtas“ mutavusias ląsteles sunaikina organizmo imuninė sistema.
  • Blužnies ar limfmazgių pašalinimas naudojamas indikacijoms: anemijai, kraujavimui, blužnies plyšimo ar infarkto rizikai dėl neįprastai didelio dydžio.
  • Jei reikia, atlikite perpylimus.

Dieta

Gydymo metu labai svarbu tinkamai maitintis.

Limfinės sistemos sutrikimai, taip pat radiacija ir chemoterapija yra labai įtempti, o tai galima palengvinti laikantis dietos.
Iš dietos rekomenduojama neįtraukti:

  • alkoholio,
  • rūkyta mėsa, dešros,
  • pusgaminiai,
  • riebus ir keptas maistas,
  • greitas maistas,
  • produktai su įvairiais priedais (dažikliai, konservantai),
  • geriau cukrų pakeisti medumi.

Profilaktika ir prognozė

Reguliarūs vizitai pas gydytoją padės laiku nustatyti ligą

Pastaraisiais dešimtmečiais NHL sergančių pacientų skaičius nuolat didėja, todėl svarbu laikytis prevencinių priemonių. Nors ligos priežastis nebuvo iki galo nustatyta, rekomenduojama vengti bet kokių chemiškai kenksmingų medžiagų, radiacijos poveikio. Reikėtų išlaikyti imunitetą, kad organizmas būtų apsaugotas nuo patogeninių mikroorganizmų. Norėdami tai padaryti, geriausia išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, įskaitant optimalų fizinį aktyvumą, gerą mitybą ir užsiėmimus lauke..

NHL prognozė priklauso nuo limfomos tipo, sunkumo ir vystymosi stadijos. Apskritai NHL yra gydomas, pacientai gali amžinai atsikratyti patologijos. Yra keletas veiksnių, kurie pablogina prognozę:

  1. Vyresnio amžiaus;
  2. Didelis laktato dehidrogenazės rodiklis;
  3. Daugiau nei vienos lokalizacijos nugalėjimas;
  4. III - IV raidos etapai;
  5. Bendra bloga būklė.

Penkerių metų išgyvenamumas be pasikartojimo (recidyvų) yra apie 70%, kai B-ląstelių NHL yra ribinės zonos; mažiau nei 30% su T-limfoblastu, vaikams, turintiems vieną naviką, tikimybė yra iki 90%.

Ne Hodžkino limfomos gydymas Izraelyje

Ne Hodžkino limfomos yra labai didelė skirtingų piktybinių ligų grupė, veikianti limfoidinį audinį. Tai apima limfosarkomą, Burkitto limfomą, blužnies limfomą, tarpuplaučio limfomą, folikulinę, difuzinę ir kt. Taip pat vadinamos ne Hodžkino limfomomis ir ūmine limfocitine leukemija. Visos šios ligos yra piktybiškesnės nei limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma), joms būdingas greitas augimas ir galimybė pažeisti bet kurio organo limfoidinį audinį.

Ligos atsiradimo priežastis lieka neaiški, tačiau verta atkreipti dėmesį į limfomų išsivystymą esant AIDS, po ilgo jonizuojančiosios spinduliuotės ir kenksmingų cheminių medžiagų spindulių poveikio. Rizika susirgti šia liga didėja su amžiumi. Taip pat ne Hodžkino limfomos išsivystymo tikimybė yra didelė pacientams, kuriuos silpnina lėtinio pobūdžio infekcijos. Leidžiama paveldėjimo veiksnio įtaka ligos atsiradimui. Limfoidinis audinys yra daugelyje organų, todėl limfoma gali išsivystyti skrandyje, gimdoje, kiaušidėse ir pieno liaukoje. Šiuo metu yra daugiau nei trisdešimt ne Hodžkino limfomų rūšių..

Ne Hodžkino limfomos diagnozė Izraelyje

Gydant ne Hodžkino limfomą Izraelyje, skiriamas diagnostikos kursas, kurį sudaro šie tyrimai:

  • Anamnezės paėmimas iš paciento ir jo šeimos narių;
  • Kraujo tyrimų laboratoriniai tyrimai;
  • Paciento tyrimas, siekiant nustatyti padidėjusius limfmazgius pažastyse, kirkšnyse, kakle, taip pat blužnies ir kepenų būklės tyrimas;
  • Biopsija - audinių mėginių tyrimas piktybinėms ląstelėms nustatyti. Šis testas gali nustatyti limfomos sunkumą ir tipą. Su šia liga skiriama iškirpta biopsija;
  • Išsiplėtusių limfmazgių ar krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • Kaulų čiulpų punkcija;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • Kompiuterinė pozitronų emisijos tomografija, taip pat magnetinio rezonanso tomografija, siekiant ištirti piktybinių navikų plitimo mastą.

Ligos simptomai

Klinikinės ligos apraiškos yra labai įvairios ir priklauso nuo pirminės židinio vietos. Pats pirmasis požymis dažniausiai yra gimdos kaklelio, kirkšnies, pažasties limfmazgių dydžio padidėjimas. Būdingas jų minkštumas liečiant ir skausmo nebuvimas.

Kiti vėliau išsivystantys simptomai yra staigus kūno temperatūros pakilimas, gausus prakaitavimas naktį ir padidėjęs nuovargis. Jei limfoidinis audinys yra pažeistas šalia bronchų, gali pasirodyti sausas kosulys. Ant odos gali būti matomos raudonos dėmės ir kraujosruvos.

Dažnas ne Hodžkino limfomos bruožas yra dantenų kraujavimas valant dantis. Galimas kraujavimas iš nosies. Gali skaudėti už krūtinkaulio, pilvo, nugaros. Išreikštas bendras apsinuodijimas, svorio kritimas, bendro silpnumo, vangumo atsiradimas.

Užsiregistruokite gydytis

Gydymo rezultatų prognozė

Norint numatyti ligos vystymąsi ir paskirti tinkamą limfomos gydymą Izraelyje, naudojamas tarptautinis prognostinis indeksas, kuriame atsižvelgiama į penkis veiksnius. Palankūs veiksniai yra šie:

  • Pirmoji arba antroji limfomos stadija;
  • Amžius iki šešiasdešimt;
  • Gera sveikata;
  • Antrinių onkologijos židinių nebuvimas;
  • Laktato dehidrogenazės kiekis serume normos ribose.

Remiantis prognozėmis, sudaromas efektyviausias ne Hodžkino limfomos gydymo kursas Izraelyje.

Atsižvelgiant į diagnozės rezultatus, Izraelyje skiriamas ne Hodžkino limfomos gydymo kursas, kuriame bus atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

  • Ligos stadija;
  • Limfomos tipas;
  • Paciento amžius;
  • Limfomos vystymosi agresyvumo laipsnis;
  • Gretutinės lėtinės ligos.

Ne Hodžkino limfomos gydymas Izraelyje

Dabartiniai ne Hodžkino limfomų gydymo protokolai apima chemoterapijos derinį su radioterapija, taip pat naujoviškus biologinius gydymo būdus. Kaulų čiulpų transplantacija naudojama ligos atkryčiams.

Ne Hodžkino limfomos gydymui Izraelyje dalyvauja daugiadisciplininė grupė, kuriai priklauso onkohematologai, patologai, radiologai, imunologai.

Chemoterapija

Chemoterapija yra pagrindinis visų tipų limfomų gydymas. Naujausi moksliniai tyrimai įrodė didelių chemoterapijos dozių pranašumą prieš tradicinius režimus. Taip pat buvo modernizuotas tradicinis CHOP chemoterapijos protokolas. Izraelyje naudojant šiuolaikinius protokolus gydant ne Hodžkino limfomą, padidėjo ne tik liga, bet ir bendras išgyvenamumas.

Dauguma limfomos rūšių, ypač agresyvios, yra labai jautrios chemoterapijai. Pirmosios linijos gydymas remisiją pasiekia 60–80% pacientų.

Chemoterapijos derinimas su kitais gydymo metodais - radioterapija ir ypač su imunoterapija - dar labiau padidina gydymo efektyvumą. Didelės chemoterapijos dozės yra gydymo protokolo dalis ruošiant pacientą kaulų čiulpų transplantacijai.

Terapija radiacija

Radioterapija gydant vėžį prasidėjo būtent nuo limfomų. Iki chemoterapijos atsiradimo radiacija buvo vienintelis limfomų gydymas ir leido sulėtinti ligos vystymąsi ir pailginti pacientų gyvenimą. Šiandien radioterapija gydant ne Hodgkinso limfomą Izraelyje yra pagalbinis gydymo metodas ir efektyvumu nusileidžia chemoterapijai. Dažniausiai radioterapija naudojama ligos atkryčiams.

Spinduliuojamos limfocitų kaupimosi sritys - gimdos kaklelio, pilvo, pažasties limfmazgiai - tik apie 9 zonos.

Imunoterapija

Izraelyje kartu su moderniausiais ir efektyviausiais chemoterapiniais vaistais gydant ne Hodžkino limfomą naudojami biologinės terapijos metodai. Biologinis gydymas susideda iš imuninės sistemos stiprinimo, taip pat monokanalų antikūnų, kurie sumažina vėžinių ląstelių gebėjimą dalytis, naudojimą..

Imunoterapija yra modernus veiksmingas būdas padėti kovoti su tokio tipo limfomomis, kuris puikiai derinamas su radioterapija ir chemoterapija. Daugeliu atvejų šis požiūris rodo greitą poveikį, būtent limfmazgių dydžio sumažėjimą, bendros būklės pagerėjimą ir kraujo kiekį. Medikamentai taip pat dažnai suleidžiami į stuburo kanalą per juosmens punkcijas.

Chirurgija

Tarp chirurginių invazinių gydymo metodų Izraelyje ne Hodžkino tipo limfomos sėkmingai praktikuojamos tik transplantuojant kaulus. Fiziškai pašalinti limfmazgius nepatartina dėl dar didesnio jų plitimo po intervencijos. Kartais būtina pašalinti blužnį, žymiai padidėjus jo dydžiui, plyšimo ir kraujavimo grėsmei. Būtinai atlikite bendrą stiprinamąjį gydymą vitaminų terapijos forma, palaikydami gyvybiškai svarbių organų funkcijas. Pasibaigus stacionariniam gydymui, pacientą nuolat prižiūri onkologas.

Nevaisingos (neagresyvios) limfomos gydymo ypatumai

Tuo atveju, kai limfoma vystosi lėtai ir neturi agresyvaus pobūdžio, pirmenybė teikiama „budriam stebėjimui“. Pacientas bus stebimas, o aktyvus gydymas bus pradėtas tik pasirodžius simptomams. Tačiau laukiama taktika taikoma ribotam pacientų skaičiui, o jei nėra kontraindikacijų (visų pirma per senas amžius), pradedamas gydymas.

Gydant neagresyvią ne Hodžkino limfomą Izraelyje, numatyta taikyti bioterapiją ir chemoterapiją. Neagresyviomis NHL formomis monochemoterapija taip pat gali būti veiksminga. Ilgalaikis chemoterapijos vaistų vartojimas kartu su palaikomąja terapija gali sulėtinti naviko vystymąsi, sumažinti ligos apraiškas ir daugeliu atvejų pasiekti ilgalaikę remisiją. Vaistai gali būti geriami, į veną, taip pat tiesiogiai injekuojami į smegenų skystį naudojant juosmens punkciją..

Spindulinė terapija taip pat gali būti naudojama norint sumažinti naviką arba užmušti likusias piktybines ląsteles po operacijos..

Agresyvių limfomų gydymo ypatumai

Agresyviai vystantis piktybiniams navikams, gydymas apima kompleksinę terapiją, įskaitant biologinę terapiją, chemoterapiją ir radioterapiją..

Daugeliu atvejų agresyvios ne Hodžkino limfomos formos Izraelyje gydomos didelėmis chemoterapijos ir radioterapijos dozėmis, po to atliekama kaulų čiulpų transplantacija..

Standartinis pirmos eilės gydymo protokolas yra CHOP protokolas (ciklofosfamidas, doksorubicinas, vinkristinas ir prednizolonas), kuris atliekamas keliais trijų savaičių kursais - nuo 6 iki 8 kursų. Kai kuriais atvejais kai kuriuos chemoterapijos kursus galima pakeisti radioterapija. Gydymo efektyvumas padidėja, kai chemoterapija derinama su biologiniu gydymu.

Norint suvaldyti skausmą ir stresą gydant limfomą Izraelyje, papildomai skiriamos netradicinės medicinos technikos, būtent elgesio terapija, meditacija, masažas.

Ne Hodžkino limfomos gydymo kaina Izraelyje

Limfomos gydymas yra ilgalaikis, visas gydymo kursas gali viršyti 1,5-2 metus. Gydymas brangus. Apytikslė diagnostikos ir gydymo procedūrų kaina parodyta lentelėje.

Ne Hodžkino limfomos: vystymosi priežastys, simptomai, stadijos, diagnozė, gydymas

Ne Hodžkino limfomos (NHL) yra sisteminių piktybinių limfoidinio audinio ląstelių navikų grupė, atsirandanti už kaulų čiulpų ribų. Paprastai šios ląstelės užtikrina organizmo imuninę apsaugą ir jas atstovauja:

B-limfocitai, kurie sintetina antikūnus ir suteikia humoralinį imunitetą;

T-limfocitai, atsakingi už ląstelių imunitetą, tiesiogiai sąveikaujantys su svetimkūniais (virusais ir bakterijomis).


Turinys:

Visos imuninės sistemos ląstelės susidaro kaulų čiulpuose. Kai kurios nesubrendusios ląstelės, limfocitų pirmtakai, patenka į užkrūčio liauką, kur subręsta ir virsta T-limfocitais (nuo užkrūčio liaukos priklausomais limfocitais). Kita limfocitų dalis baigia subręsti blužnyje ir limfmazgiuose (B-limfocitai, priklausomi nuo buršos). Kelyje galimo patekimo į svetimų agentų kūną yra periferiniai limfoidiniai organai, atliekantys barjerinę funkciją: tonzilės ir kitos ryklės žiedo limfoidinio audinio sankaupos, limfoidiniai mazgai virškinimo, kvėpavimo ir šlapimo takų gleivinėje..

Ne Hodžkino limfoma gali išsivystyti iš bet kokio tipo limfocitų bet kuriame jų brendimo etape, o tai lemia ląstelių struktūros įvairovę, eigos ypatumus ir naviko klinikinį vaizdą. Pagal morfologinę (ląstelių) struktūrą yra: B ląstelių ir T / NK ląstelių limfomos su jų potipiais. Kiekviena limfoma turi savo unikalų antigenų rinkinį (imunofenotipą). Imunofenotipo nustatymas plačiai naudojamas diagnozuojant konkretų NHL tipą..

Priklausomai nuo kurso, ne Hodžkino limfomos skirstomos į:

  • nevaisingos limfomos. Joms būdingas lėtas, palankus kursas, kuriam ilgai nereikia specialaus gydymo.
  • agresyvios limfomos. Jiems būdingas greitas naviko progresavimas, ryškus klinikinis vaizdas, todėl juos reikia nedelsiant gydyti.

Ne Hodžkino limfomų atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Daugelio limfomų priežastys lieka nežinomos. Yra keletas etiologinių veiksnių, būdingų visiems navikams, kurie gali prisidėti prie NHL atsiradimo:

  • Jonizuojanti radiacija.
  • Kancerogeninių savybių turinčios cheminės medžiagos.
  • Nepalankūs aplinkos veiksniai.

Buvo įrodytas kai kurių limfomų formų virusinis pobūdis, visų pirma Burkitto limfoma (Epstein-Barr virusas), kai kurios T-ląstelių limfomos (retrovirusas HTLV-1).

Maždaug 90% skrandžio MALT limfomų (ekstronodalinės B ląstelių limfomos) yra susijusios su H. pylori infekcija.

Limfomų išsivystymo rizika padidėja esant įvairaus pobūdžio imunodeficito būsenoms (ŽIV infekcijai, autoimuninėms ir paveldimoms ligoms ir kt.).

Imuninė ląstelė, veikiama priežastinių veiksnių, sustoja bet kuriame brendimo etape, transformuojasi į piktybinę ir pradeda nekontroliuojamai dalytis, o tai sukelia naviko atsiradimą. Ne Hodžkino limfomos prasideda nuo vieno naviko židinio, kuris dažniausiai lokalizuojasi limfmazgyje (mazginis pažeidimas), rečiau kituose organuose ir audiniuose (ekstranodalinis pažeidimas)..

Laikui bėgant, hematogeninis (su kraujo tekėjimu) arba limfogeninis (su limfos tekėjimu) naviko plitimas atsiranda dalyvaujant kaulų čiulpams ir centrinei nervų sistemai.

Ne Hodžkino limfomų simptomai

Klinikinės NHL apraiškos priklausys nuo ląstelių, iš kurių yra navikas, brandumo laipsnio, taip pat nuo kilmės vietos, naviko masės ir proceso stadijos..

Iš subrendusių ląstelių pastatyti navikai yra mažiau simptomiški nei navikai, pagaminti iš nesubrendusių ląstelių.

Dažnų simptomų, susijusių su naviko biologiniu aktyvumu, pasireiškimai NHL yra įvairūs. Jie apima:

  • stiprus prakaitavimas, vadinamasis lietingas prakaitas, naktį;
  • staigus svorio sumažėjimas per šešis mėnesius;
  • nepaaiškinamas kūno temperatūros kilimas;
  • nepaaiškinamas odos niežėjimas;
  • silpnumas, nuovargis.

Beveik pusė limfomų atsiranda limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai padidėja, kai jie tiriami, jie yra tankūs, neskausmingi, nelituoti prie aplinkinių audinių, dažnai susilieja į konglomeratus..

Ryklės žiedo limfomos klinikai būdingas nosies užgulimas, kvėpavimo sutrikimas, svetimkūnio pojūtis ryjant. Padidėja tonzilės, galbūt iš nosiaryklės kabo gumbuotas, melsvos spalvos navikas. Galbūt seilių liaukų dalyvavimas procese, auglio augimas į nosies ertmę, sinusus, kaukolės pagrindą ir orbitą suspaudus regos ir kitus kaukolės nervus ir vystantis židininiams simptomams. Dažnai nustatomi padidėję kaklo ir submandibuliniai limfmazgiai.

Iš pradžių limfomos, atsirandančios intratorakaliniuose limfmazgiuose ir užkrūčio liaukoje, yra besimptomės. Procesui progresuojant, dėl tarpuplaučio organų ir struktūrų suspaudimo ir daigumo atsiranda simptomas:

  • viršutinės tuščiosios venos sindromas (veido patinimas, veido ir kaklo odos cianozė, veido ir kaklo venų patinimas);
  • rijimo sutrikimas;
  • užkimimas ar balso praradimas;
  • širdies sindromas (skausmas širdies srityje);
  • kvėpavimo sindromas (dusulys, sausas obsesinis kosulys, krūtinės skausmas)

NHL, vystantis pilvo ertmėje (apendiksas, kylanti storoji žarna, mezenteriniai ar kiti regioniniai limfmazgiai), taip pat būdinga besimptomė ligos pradžia. Dėl naviko augimo atsiranda neintensyvus pilvo skausmas ir dispepsinis sindromas (pykinimas, vidurių pūtimas, sunkumo pojūtis), ūminio pilvo simptomai (stiprus skausmas, pilvo sienos įtempimas, vėmimas) ir žarnų obstrukcija (išmatų ir dujų susilaikymas, vėmimas)..

Limfoma su odos pažeidimais pasireiškia papulių, mazgelių, pleiskanojančių plokštelių pavidalu, gali atsirasti niežėjimas ir opos. Bėrimo elementai gali būti įvairių spalvų - nuo ryškiai rausvos iki violetinės. Būdingi padidėję limfmazgiai.

CNS gali atsirasti bet kokio tipo limfomos atveju. Būdingi tokie simptomai kaip galvos skausmas, klausos ir regos sutrikimai, parezė ir paralyžius..

Kaulų čiulpų dalyvavimas procese lydės normalios kraujodaros sutrikimą ir pasireiškia pancitopenija (visų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimu)..

Jei organas pažeidžia NHL, simptomai susideda iš požymių, būdingų atitinkamo organo piktybinei navikai.

Ne Hodžkino limfomų stadijos

Klinikinė limfomų stadija nustatoma pagal diagnostinių tyrimų rinkinį, atliktą prieš skiriant gydymą.

I etapasVienos limfinės zonos ar limfinės struktūros paveikimas (I).
Vienos limfinės zonos ar limfinės struktūros įtaka gretimiems audiniams (IE).
Lokalizuotas vieno papildomo limfinio organo (IE) pažeidimas.
II etapasDviejų ar daugiau limfinių zonų nugalėjimas vienoje diafragmos pusėje (II).
Dviejų ar daugiau limfinių zonų nugalėjimas vienoje diafragmos pusėje, dalyvaujant gretimiems audiniams (IIE).
Lokalizuotas vieno papildomo limfinio organo ir jo regioninių limfmazgių įsitraukimas su kitų limfinių zonų, esančių toje pačioje diafragmos pusėje, dalyvavimu arba be jo (IIE).
III etapasLimfmazgių įsitraukimas į abi diafragmos puses (III), kuris gali būti susijęs su lokaliu vieno papildomo limfinio organo ar audinio (IIIE) įsitraukimu arba su blužnies (IIIS) arba abiejų pažeidimais (IIIE + S).
IV etapasIšplitęs (daugiažidininis) vieno ar daugiau papildomų limfinių organų pažeidimas su limfmazgiais arba be jų. Izoliuotas papildomo limfinio organo pažeidimas, susijęs su tolimais (ne regioniniais) limfmazgiais.

Kiekvienas etapas yra suskirstytas į pakopas, atsižvelgiant į bendrų simptomų buvimą:

A pakopai būdinga tai, kad nėra bendrų simptomų, B poskyriui - jų buvimas.

Be to, 1-3 etapai gali būti būdingi:

  • E - lokalizuotas ekstranodalinis pažeidimas.
  • S - blužnies pažeidimas.

Ne Hodžkino limfomų diagnozė

NHL diagnostika apima daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų. Vis dėlto pagrindinis yra paciento tyrimas, renkant skundus, įvertinant jo bendrą būklę, išaiškinant paveldimą istoriją ir esant lėtinėms ar kitoms naviko ligoms. Tiriamas visų periferinių limfmazgių grupių tyrimas ir įvertinamas jų dydis, elastingumas, judrumas, skausmo buvimas, taip pat kepenų ir blužnies palpacija. Įvertinama palatininių tonzilių ir nosiaryklės būklė.

Nemažai laboratorinių tyrimų metodai:

  • bendras kraujo tyrimas, apskaičiuojant leukocitų formulę ir nustatant trombocitų skaičių;
  • biocheminis kraujo tyrimas, įvertinant kepenų funkciją (bilirubinas, bendras baltymas, albuminas) ir inkstus (karbamidas, kreatininas), nustatant elektrolitų kiekį (K, Na, Ca), laktato dehidrogenazę, šlapimo rūgštį;
  • koagulograma;
  • diurezės matavimas ir bendra šlapimo analizė;
  • virusinių infekcijų žymenų nustatymas: Epstein-Barr virusas, ŽIV, hepatitas;
  • imunoglobulinų kiekio serume nustatymas.

Vykdoma instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • Limfmazgių, pilvo organų ir mažojo dubens ultragarsas.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma. Leidžia nustatyti padidėjusį užkrūčio liauką, tarpuplaučio limfmazgius, nustatyti židinius plaučiuose.
  • KT, siekiant įvertinti krūtinės, pilvo ir dubens organų, kaklo būklę.
  • MRT CNS ir nugaros smegenų pažeidimo simptomams.
  • Kaulų osteostinkigrafija ir rentgeno spinduliai esant kaulų skausmui.
  • Endoskopinis skrandžio tyrimas biopsija ir Helicobacter pylori infekcijos nustatymas.

Visais atvejais diagnozę patikrinti būtina atlikti biopsijos naviko audinys histologiniam tyrimui ir imunofenotipo nustatymui navikai.

Norėdami nustatyti kaulų čiulpų dalyvavimą naviko procese, kaulų čiulpų biopsija ir mielograma.

Ne Hodžkino limfomų gydymas

Gydymo taktikos nustatymas pagrįstas konkretaus limfomos tipo, naviko stadijos ir jos lokalizacijos išaiškinimu.

Pagrindinis NHL gydymas yra chemoterapija, kuri naudojama kaip įvairių citostatinių vaistų derinys. Gydymas atliekamas trumpais kursais, kurių intervalas yra nuo 2 iki 3 savaičių. Norint nustatyti naviko jautrumą tam tikram chemoterapijos kursui, atliekami mažiausiai du gydymo ciklai. Nesant terapinio efekto, pateisinamas perėjimas prie kito gydymo režimo. Limfomos, kurios nereaguoja į įprastą gydymą, gali būti skiriamos didelės chemoterapijos dozės, po to persodinamos kaulų čiulpai.

Kartu su chemoterapija galima spindulinė terapija.

Chirurginis gydymas naudojamas retai ir yra skirtas tik pavieniams virškinamojo trakto navikams.

Tikslinei terapijai galima naudoti tikslinius vaistus - antikūnus prieš naviko ląstelių antigenus. Jų didelis efektyvumas įrodytas klinikinių tyrimų ir praktinio taikymo metu..

Ne Hodžkino limfomos gydymas

Norėdami numatyti paciento reakciją į gydymą ir recidyvo tikimybę, gydytojai dažnai naudoja tarptautinį progostikos indeksą (IPI). Indeksą sudaro penki veiksniai:

  • Paciento amžius
  • Ne Hodžkino limfomos stadija
  • Fermento - laktato dehidrogenazės (LDH) lygis kraujyje, kuris rodo naviko kiekį organizme
  • Naviko vietų skaičius už limfinės sistemos ribų
  • Bendra paciento sveikata

Dabar galima gydyti visų rūšių ne Hodžkino limfomą.

Ne visada įmanoma visiškai išgydyti ligą, tačiau lėtai progresuojančios ne Hodžkino limfomos atveju dažniausiai įmanoma pasiekti remisiją arba bent jau žymiai sumažinti limfomos masę. Kai kuriais atvejais remisija tęsiasi daugelį metų..

Lėtai progresuojančios limfomos gydymo gairės

Nors gydant dažnai įmanoma pasiekti remisiją, daugelis lėtai progresuojančių ne Hodžkino limfomų laikui bėgant (per 1,5–4 metus) atsinaujina. Kai kurios lėtai progresuojančios ne Hodžkino limfomos pasikartoja kita forma (pvz., Agresyvios limfomos). Todėl labai svarbu, kad pacientai, kurie gydėsi lėtai progresuojančia ne Hodžkino limfoma, reguliariai tikrintųsi ir tikrintųsi, kaip rekomendavo gydytojas, net tada, kai jaučiasi visiškai sveiki..

Pacientams, kuriems ankstyvoje stadijoje diagnozuota lėtai progresuojanti ne Hodžkino limfoma, kai pažeidžiama viena ar dvi limfmazgių grupės (nors tai yra gana retas atvejis), taikoma pažeistų limfmazgių spindulinė terapija. Šiuo atveju radioterapija dažnai suteikia pasveikimą..

Pacientams, kuriems liga diagnozuota vėlyvoje stadijoje, tačiau neturintys simptomų, dažnai nereikia skubaus gydymo, jiems patariama „žiūrėti ir laukti“..

Pacientams, kuriems diagnozės metu yra simptomai, paprastai reikia nedelsiant gydyti. Dažniausiai naudojamas gydymas chemoterapija, dažnai kartu su monokloniniais antikūnais. Kartais chemoterapija derinama su radioterapija, gydant dideles limfomos mases. Kiti gydymo būdai yra gydymas vien monokloniniais antikūnais arba didelė chemoterapijos dozė, po kurios atliekama kaulų čiulpų transplantacija.

Sunku nuspėti, kaip pacientas reaguos į gydymą, tačiau maždaug 75% pacientų, kuriems vėlyvoje stadijoje lėtai progresuoja ne Hodžkino limfoma, pasiekiama remisija. Deja, dauguma šių pacientų vėl atsinaujina. Laikotarpis tarp gydymo ir recidyvo gali skirtis, tačiau paprastai jis yra nuo 1,5 iki 4 metų.

Pacientai, kuriems gydymas nereaguoja, ir pacientai, kuriems atsinaujina limfoma, gydomi kitais gydymo būdais arba skirtingų terapijų deriniais..

Atsinaujinus ligai, gydymas priklauso nuo įvairių sąlygų. Kai kuriems senyviems pacientams, jei jie neturi sunkių simptomų, rekomenduojama laikytis „budėjimo ir laukimo“ strategijos. Tačiau daugumai pacientų skiriama kombinuota chemoterapija, dažniausiai monokloniniai antikūnai.

Jei lėtai progresuojanti ne Hodžkino limfoma pasikartoja agresyvia forma, kartu su kamieninių ląstelių transplantacija naudojama didelė chemoterapijos dozė. Jei didelės dozės chemoterapijos nėra, tada labiau tikėtina, kad bus taikoma paliatyvioji (simptomus palengvinanti) chemoterapija.

Agresyvios limfomos gydymo gairės


Nors terminas „agresyvus“ skamba bauginančiai nuo agresyvios ne Hodžkino limfomos, šios limfomos dažnai labai gerai reaguoja į gydymą. Net jei standartinis pirmos eilės gydymas nebuvo sėkmingas, gerų chemoterapijos ir kamieninių ląstelių transplantacijos dozių galima pasiekti. Agresyvi ne Hodžkino limfoma labiau linkusi išgydyti, nei lėtai progresuojanti ne Hodžkino limfoma.

Visiškai išgydyti agresyvią ne Hodžkino limfomą galima 40–50% atvejų. Net tiems pacientams, kurių negalima visiškai išgydyti, dažnai pasiekiama remisija (laikotarpis, kai ligos aktyvumas nepastebimas).

Pacientai, kuriems diagnozuota ankstyva agresyvi ne Hodžkino limfoma, paprastai gydomi kombinuota chemoterapija, kuri apima kelis chemoterapinius vaistus ir monokloninius antikūnus.

Spindulinė terapija dažnai taikoma po chemoterapijos arba kartu su ja. Jis taikomas konkrečiai paveiktų limfmazgių grupei.

Nors neįmanoma numatyti paciento atsako, 80% ar daugiau atvejų remisija pasireiškia ankstyvu agresyvios ne Hodžkino limfomos gydymu.

Pacientams, sergantiems pažengusia ne Hodžkino limfoma, diagnozuota vėlyvoje stadijoje, gydymas yra panašus į ankstyvosios.

Ne Hodžkino limfoma sergantiems pacientams, kuriems gydymas nėra veiksmingas, arba kuriems yra pasikartojanti liga, reikia tolesnio gydymo didelėmis chemoterapijos dozėmis ir periferinių kamieninių ląstelių transplantacija. Taigi ligą galima kontroliuoti maždaug 30–50% pacientų..

Jei limfomos gydymas yra nesėkmingas arba neįmanomas, tada gydymo tikslas yra simptomų palengvinimas, t. Y. Paliatyvioji pagalba.

Populiariausi limfomos gydymo būdai

  • Chemoterapija
  • Monokloniniai antikūnai
  • Terapija radiacija
  • Žiūri ir laukia
  • Transplantacija
  • Operacija
  • Simptominis gydymas

1. Chemoterapija

Daugelį metų chemoterapija buvo pagrindinis ne Hodžkino limfomos gydymas..

Dauguma kūno ląstelių didžiąją gyvenimo dalį praleidžia neveiklioje vietoje ir dauginasi tik tada, kai reikia pakeisti pažeistas ląsteles. Priešingai, piktybinės ląstelės nuolat dauginasi. Chemoterapiniai vaistai yra skirti išnaudoti šį skirtumą ir sunaikinti naviko ląsteles, nes jos dauginasi..

Kai kurie vaistai sąveikauja su ląstelių paviršiaus receptoriais, o kiti sutrikdo normalią DNR funkciją ir taip nutraukia ląstelių dauginimąsi. Dažnai naudojamas chemoterapinių medžiagų derinys, kuris veikia skirtingus dalijimosi proceso etapus; tai padidina galimybę, kad dauguma naviko ląstelių bus sunaikintos.

Tačiau tai taip pat paaiškina, kodėl vaistai sukelia šalutinį poveikį. Kadangi chemoterapija yra „sisteminis“ gydymas, apimantis visą kūną, vaistai yra toksiški įprastoms kūno ląstelėms, kurios dažnai dalijasi. Tai yra odos, žarnyno gleivinės ir plaukų ląstelės.

Yra daug chemoterapinių vaistų. Chemoterapijos programos pasirinkimas pacientui, sergančiam ne Hodžkino limfoma, priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Ne Hodžkino limfomos tipas - nesvarbu, ar jis yra lėtai progresuojantis, ar agresyvus, ir jo stadijos
  • Ar limfoma diagnozuota neseniai ir ar tai yra pirmasis gydymas, ar ji pasikartojo?
  • Kokius simptomus pacientui sukelia limfoma?
  • Nuo paciento amžiaus ir kitų galimų ligų

Kai kurios chemoterapijos programos apima tik vieną vaistą, kitos naudoja dviejų ar trijų vaistų derinį.

Šalutinis chemoterapijos poveikis

Dažnai žmonės labai bijo chemoterapijos sukeliamo šalutinio poveikio. Tačiau svarbu prisiminti, kad:

  • Ne visiems pacientams pasireiškia šalutinis poveikis
  • Skirtingi vaistai gali sukelti skirtingą šalutinį poveikį, kuris nesusikaupia
  • Šalutinis poveikis gali būti lengvas ir praeiti savaime
  • Daugelio šalutinių poveikių galima išvengti arba žymiai sumažinti

Daugelį šalutinių poveikių sukelia chemoterapijos poveikis normalioms kūno ląstelėms. Kadangi chemoterapija veikia ląstelių augimą ir dalijimąsi, ypač greitai augančių ląstelių dalijimąsi, dažniausiai nukenčia vietos, kuriose vyksta normalių ląstelių kaita:

  • Virškinimo sistemos gleivinė, t. Y. Burnos, stemplės, skrandžio ir žarnų gleivinė. Šių ląstelių poveikis gali sukelti burnos opas ar gerklės skausmus, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą.
  • Oda ir plaukai. Šių ląstelių poveikis gali padidinti plaukų slinkimą ar nuplikimą; paprastai jis vystosi palaipsniui po 2–3 savaičių nuo chemoterapijos pradžios. Pasibaigus chemoterapijai, plaukai paprastai atauga tokie stori, kokie buvo prieš terapiją. Daugumai pacientų po 6 mėnesių vėl būna normalus plaukų kiekis. Kartais ataugę plaukai yra švelnesni ir garbanoti, nei buvo anksčiau, o kartais jų spalva skiriasi nuo pirminio, buvusio prieš terapiją. Ne visi chemoterapiniai vaistai sukelia plaukų slinkimą.
  • Kaulų čiulpai. Kaulų čiulpai gamina kraujo ląsteles, todėl jų veikimas gali sumažinti kraujo ląstelių skaičių, o tai padidina pacientų kraujavimą ar kraujosruvas ir daro juos jautresnius infekcijoms. Pacientai, kuriems atliekama chemoterapija, turėtų būtinai informuoti medicinos personalą apie neįprastus kraujavimus ar mėlynes ar bet kokius infekcijos simptomus ir (arba) karščiavimą. Chemoterapijos metu reguliariai atliekami kraujo tyrimai, siekiant stebėti kraujo ląstelių skaičių. Jei kraujo ląstelių skaičius yra labai sumažėjęs, gali tekti atidėti kitą chemoterapijos kursą arba sumažinti dozę, kad kaulų čiulpai galėtų išgydyti..
  • Pykinimas ir vėmimas taip pat yra dažnas chemoterapijos šalutinis poveikis. Kadangi šie šalutiniai poveikiai labai priklauso nuo naudojamo chemoterapijos vaisto ir kiekvieno paciento atskirai, ne visada galima numatyti, ar jie bus sunkūs. Kai kuriems žmonėms šis šalutinis poveikis visiškai nepasireiškia. Šalutinis poveikis paprastai pasireiškia nuo kelių minučių iki poros valandų nuo chemoterapijos pradžios. Jie gali trukti kelias valandas ar porą dienų - jų trukmė yra individuali. Dabar galima įsigyti naujų vaistų, veiksmingai gydančių pykinimą.
  • Dažnas šalutinis chemoterapijos poveikis yra apetito praradimas, kuris dažnai pastebimas kartu su maisto skonio pasikeitimu. Chemoterapijos metu daugelis žmonių jaučia bendrą silpnumą ir mieguistumą, kai kurie tampa dirglesni nei įprastai..
  • Kiti šalutiniai poveikiai yra padidėjęs atliekų susidarymas dėl naviko ląstelių mirties. Viena iš jų yra šlapimo rūgštis. Normaliomis sąlygomis šlapimo rūgštis ištirpsta šlapime ir išsiskiria iš organizmo. Kadangi pacientams, kuriems taikoma chemoterapija, miršta daug daugiau ląstelių nei įprastomis sąlygomis, o šlapimo rūgšties susidaro daug daugiau nei inkstai sugeba išskirti. Tokiu atveju šlapimo rūgštis gali kauptis kraujyje ir kristalizuotis inkstuose (susidaro inkstų akmenys). Negydomos pasekmės gali būti gana rimtos; galimas net inkstų nepakankamumas. Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis taip pat veikia sąnarius, sukelia artritą.

Šie šalutiniai poveikiai paprastai būna trumpalaikiai ir išnyksta nutraukus gydymą.

Kai kurie chemoterapiniai vaistai veikia vaisingumą. Pavyzdžiui, moterims menstruacijos gali tapti nereguliarios ir išnykti, o vyrų - spermatozoidų skaičius. Nors šis šalutinis poveikis gali būti laikinas, kai kurie gydymo būdai gali sukelti nuolatinį nevaisingumą. Jei yra tokia galimybė, pacientas prieš pradėdamas gydymą turėtų apie tai pasikalbėti su savo gydytoju. Kai kuriais atvejais vyrams reikia aptarti galimybę paaukoti savo spermą spermos bankui.

Taip pat galima turėti nuolatinį, ilgalaikį poveikį širdžiai ar jutimo nervams ir padidinti kitų vėžio formavimosi riziką ateityje. Tačiau visada būtina įvertinti gydymo rizikos ir naudos santykį ir gyvenimo trukmės padidėjimą. Prieš pradedant gydymą pacientas ir gydytojas turi rimtai aptarti šiuos klausimus..

Kaip susitvarkyti su chemoterapija

Šiais laikais galima daug nuveikti, kad būtų išvengta galimo šalutinio poveikio ar kad būtų lengviau toleruoti esamus..

Patarimai:

  • Burnos ar gerklės opos: dažnai padeda skalauti burną šiltu sodos tirpalu. Kad išvengtumėte infekcijos, po kiekvieno valgio turėtumėte kruopščiai valyti dantis minkštu dantų šepetėliu ir švelnia pasta. Jei naudojate protezus, juos išimkite, kai tik įmanoma - taip jausitės kur kas patogiau.
  • Pykinimas ir vėmimas: šiuolaikiniai vaistai nuo vėmimo yra labai veiksmingi. Jie gali būti skiriami į veną kartu su chemoterapiniais vaistais arba vartojami kaip tabletės. Vaistai nuo vėmimo veiksmingiau užkerta kelią pykinimui nei gydant jį. Taigi geriausia juos vartoti reguliariai, kaip nurodyta, net kai nėra pykinimo ar vėmimo. Yra įvairių antiemetikų, ir kiekvienas pacientas turi vieną, kuris veikia geriau nei kitas. Tai yra, jei atrodo, kad kai kurie vaistai neveikia, gali būti, kad kiti tai darys..
  • Apetito praradimą gali sukelti pykinimas, tačiau taip gali būti todėl, kad chemoterapijos metu maisto skonis kartais keičiasi. Padeda dažnesnis valgymas ir mažesnės porcijos. Patartina vengti virimo (kvapas gali sukelti pykinimą); valgykite šaltą ar šaltą maistą, o ne karštą maistą, ir venkite stiprių skonių maisto. Labai svarbu gerti pakankamai skysčių, net kai nėra apetito.
  • Nuovargis ir mieguistumas: jei taip jaučiatės, turite atostogauti ir pakoreguoti dienos režimą. Kai kurie žmonės tęsia savo įprastą gyvenimo ritmą.

Šiandien chemoterapiniai vaistai dažnai derinami su monokloniniais antikūnais.,.

2. Monokloniniai antikūnai

Skirtingai nuo chemoterapijos ir spindulinės terapijos, kurių veikimo mechanizmas nėra toks specifinis, monokloninių antikūnų užduotis yra tikslingai sunaikinti tik ne Hodžkino limfomos ląsteles, nepažeidžiant kitų tipų ląstelių..

Monokloniniai antikūnai yra gana naujos rūšies vaistai, o jų vystymasis yra vienas geriausių pastarųjų metų pažangos gydant ne Hodžkino limfomą. Monokloniniai antikūnai yra veiksmingas gydymas kai kuriais dažniausiai pasitaikančiais ne Hodžkino limfomos tipais. Paprastai jie naudojami kartu su chemoterapija, nors kai kuriais atvejais atskirai.

Daugeliui pacientų monokloniniai antikūnai pagerina kitų gydymo būdų (dažniausiai chemoterapijos) veiksmingumą. Sergant lėtai progresuojančia ne Hodžkino limfoma, jų vartojimas gali pailginti gydymu pasiektos remisijos trukmę. Įrodyta, kad agresyvios ne Hodžkino limfomos atveju, pridėjus monokloninių antikūnų, padidėja paciento išgydymo greitis ir prailgėja gyvenimo trukmė, palyginti su vien tik standartine chemoterapija..

Reikšminga tai, kad šalutinis poveikis, susijęs su monokloninių antikūnų vartojimu, dažniausiai pasireiškia tik vartojant vaistus ir sumažėja įvedus kitas dozes. Monokloninių antikūnų naudojimas kartu su chemoterapija reikšmingai nepadidina chemoterapijos sukeliamų šalutinių reiškinių skaičiaus ar sunkumo. Šalutinis poveikis retai trunka ilgiau nei porą minučių ar valandų, ir paprastai jis nėra kliniškai reikšmingas.

3. Radiacinė terapija

Spindulinė terapija taikoma, jei liga paveikė vieną ar dvi kūno vietas. Kai kuriems pacientams tolesniam gydymui skiriama didelė chemoterapijos dozė.

Reikėtų nepamiršti, kad radioterapija daro reikšmingą ir neigiamą poveikį kaulų čiulpams, todėl po radiacijos ją gali tekti atstatyti. Tai įmanoma persodinant kamienines ląsteles. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtai progresuojančia ne Hodžkino limfoma, pradžioje simptomų gali nebūti ir gali prireikti nedelsiant gydyti; tai vadinama „budėjimo ir laukimo“ taktika.

Prieš patvirtinant gydymo planą, geriausia palaukti, kol bus žinomi visi tyrimų rezultatai. Gydymas gali atrodyti be reikalo atidėtas, tačiau nedidelį vėlavimą pateisina įsitikinimas, kad galima taikyti tinkamiausią ir tinkamiausią gydymą.

Straipsniai Apie Leukemija