Kas yra submucous mazgas gimdoje

Gimdos miomos yra liga, kuria, pasak Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos, serga maždaug trečdalis moterų. Su šia patologija organo sienelėje susidaro lygiųjų raumenų audinio mazgai. Miomose nėra piktybinių ląstelių, jos nekelia pavojaus gyvybei, tačiau gali sukelti kai kuriuos simptomus, nėštumo problemas.

„Ultragarsas parodė, kad jūsų gimdoje yra miomos“, - šie žodžiai dažnai kelia moterims didelį nerimą. Tiesą sakant, viskas nėra taip baisu.

Gimdos miomos priežastys

Anksčiau manyta, kad gimdos miomos yra gerybinis navikas, kuris auga dėl disbalanso tarp moteriškų lytinių hormonų - estrogenų ir progesterono. Šiuolaikinis mokslas žino, kad taip nėra. Mokslininkai ir gydytojai priversti pripažinti: šiuo metu neįmanoma tiksliai įvardyti gimdos miomos išsivystymo priežasčių. Yra dvi teorijos:

Embriono teorija teigia, kad sutrikimai atsiranda dar prieš gimstant mergaitei. Faktas yra tas, kad lygiųjų raumenų ląstelės vaisiaus gimdos sienelėje subręsta palyginti vėlai - iki 38 nėštumo savaitės. Žarnyne ir šlapimo pūslėje šie procesai baigiami 16 savaičių. Dėl vėlyvo brendimo gimdos lygusis raumeninis audinys ilgiau išlieka nestabilioje būsenoje, todėl yra didesnė sutrikimų, sukeliančių miomą, rizika..

Trauminė teorija sako, kad myometrium pažeidimas įvyksta per gyvenimą. Tai gali sukelti keli periodai, kiuretažas ir abortai, uždegiminės ligos, neatsargūs akušerių veiksmai gimdymo metu.

Gimdos mioma nesivysto dėl hormonų, tačiau jie turi įtakos jos augimui. Miomatoziniai mazgai mergaitėms beveik niekada nepasitaiko prieš pirmąsias mėnesines ir sumažėja po menopauzės.

Keli veiksniai padidina gimdos miomų atsiradimo riziką:

• Amžius. Šia liga serga 40–60% moterų, kurių amžius 35 metai, o 70–80% - 50 metų.
• Pirmosios mėnesinės ankstyvame amžiuje.
• Paveldimumas. Rizika padidėja, jei gimdos miomos diagnozuotos artimiesiems giminaičiams.
• Antsvoris.

Miomos dažniau pasitaiko niekada negimdžiusioms moterims. Rizika mažėja priklausomai nuo nėštumų ir gimdymų skaičiaus.

Gimdos miomų tipai

Gimdos siena yra tarsi sumuštinis, kurio „užpildas“ yra būtent raumenų sluoksnis. Organo ertmės viduje yra išklota gleivinė (endometriumas), už jos ribų - serozinė membrana (perimetrija). Myomatoziniai mazgai gali augti į vidų arba į išorę, priklausomai nuo to, jie yra suskirstyti į tris tipus:

Suberozinės miomos auga ant išorinio organo paviršiaus, ant plataus pagrindo (kaip piliakalnis) arba ant kojelės (kaip grybas). Jie dažniausiai nesukelia simptomų..

Po gleivinės miomos išsikiša į organo ertmę. Jie yra patys problemiškiausi, nes jie yra dažniausia kraujavimo ir nėštumo problemų priežastis. Poodinės miomos skirstomos į tris tipus:

1. Nulinis tipas - visiškai gimdos ertmėje.
2. Pirmasis tipas - išsikiša į organo ertmę per pusę.
3. Antrasis tipas - išsikiša mažiau nei trečdaliu.

Vidinės miomos yra raumenų sluoksnio viduje, gali labiau augti link gimdos ertmės, į išorę arba būti viduryje.

Atskirai gimdos kaklelio miomos yra izoliuotos.

Gimdos miomos simptomai

Dauguma moterų nejaučia simptomų ar net supranta, kad turi gimdos miomą. Dažnai diagnozė nustatoma atsitiktinai, atliekant ultragarso tyrimą dėl kitos priežasties. Yra situacijų, kai atliekamas moters kraujo tyrimas, nustatoma anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis), o tolesnis tyrimas rodo, kad priežastis yra sunkūs laikotarpiai dėl gimdos miomos.

Dažniausiai pasitaiko trys simptomai:

1. Sunkūs, užsitęsę (daugiau nei savaitę) skausmingi laikotarpiai.
2. Jei mioma yra didelė, ji suspaudžia šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Atsiranda išmatų ir šlapinimosi problemų. Moteris gali skųstis, kad jai nuolat vargina vidurių užkietėjimas, dažnai traukia šlapintis.
3. Pilvas padidėja ir esant didelėms gimdos miomoms. Moterys dažnai nesureikšmina šio simptomo, jos tiki, kad tiesiog pagerėjo..

Skausmas apatinėje pilvo dalyje, kojose ir apatinėje nugaros dalyje, skausmas lytinio akto metu ir kiti simptomai yra mažiau paplitę ir dažniausiai atsiranda dėl kitų pagrindinių ligų.

Gimdos mioma NĖRA piktybinis navikas. Bet onkologinės ligos gali pasireikšti panašiais simptomais, todėl turite apsilankyti pas ginekologą ir būti ištirti.

Kodėl gimdos miomos yra pavojingos??

Šioje partitūroje yra daugybė mitų. Net kai kurie ginekologai ir toliau jais tiki, nors jau seniai buvo atlikti rimti moksliniai tyrimai, o visi aš buvo taškuoti..

Pagrindinė klaidinga nuomonė yra ta, kad „laikui bėgant mioma tikrai virs vėžiu“. Ir iš čia seka išvada - „baisus auglys turi būti pašalintas kuo greičiau“. Iš tikrųjų gimdos miomos neturi nieko bendro su vėžiu. Piktybiniai miometriumo navikai vadinami leiomiosarkomomis. Jų priežastys nėra žinomos ir nėra įrodymų, kad tai gali būti dėl gimdos miomos..

Miomatiniai mazgai piktybiniuose navikuose atgimsta ne dažniau nei įprastas miometriumas.

Antras paplitęs mitas yra tas, kad moteris, turinti gimdos miomų, negalės pastoti. Iš tikrųjų taip būna ne visada. Net jei miomos sukelia nevaisingumą ar persileidimą, daugeliu atvejų tai galima ištaisyti gydant..

Kai kurie „senosios mokyklos“ ginekologai gąsdina moteris, sako, kad dabar jie negali lankytis saunose, soliariumuose, ilsėtis šiltuose kraštuose, sportuoti sporto salėje, daryti masažą ir fizioterapiją bei užsiimti seksu. Įrodyta, kad taip nėra. Moteris, turinti gimdos miomą, gali gyventi visavertį, aktyvų gyvenimą, jei nėra gausaus kraujavimo.

Nė vienas iš šių veiksnių neleis mazgams sparčiai augti. Apskritai gimdos miomos augimas yra nenuspėjamas dalykas. Kiekvienu konkrečiu atveju neįmanoma pasakyti, kaip liga elgsis dinamikoje, nesvarbu, kokio gyvenimo būdo moteris laikosi ir kokių apribojimų ji laikosi. Todėl svarbu reguliariai atlikti ultragarsą ir stebėti mazgų būklę..

Pavyzdžiui, vienas tyrimas metus stebėjo moteris, sergančias gimdos mioma. Rezultatai buvo labai skirtingi. Kai kuriuose mazgai per šį laiką sumažėjo 25%, kitose - 138%.

Kas iš tikrųjų pavojinga gimdos miomos? Kai kurioms moterims išsivysto komplikacijos:

• Anemija - hemoglobino lygio sumažėjimas kraujyje dėl stipraus kraujavimo. Tai pasireiškia blyškumu, padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, galvos skausmu ir galvos svaigimu.
• Kai kurios gimdos miomos lemia nevaisingumą ir persileidimą.
• Moterims, sergančioms gimdos mioma, klimakterinio sindromo rizika yra 2–2,5 karto didesnė - simptomų kompleksas, atsirandantis netrukus prieš menopauzę, jos metu ir po jos..

Kaip šiuolaikiniai ginekologai gydo gimdos miomas?

Šiuolaikinėje ginekologijoje pasikeitė ne tik gimdos miomos vystymosi mechanizmo supratimas, bet ir požiūris į jo gydymą. Taikomi skirtingi metodai, kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir požymių. Visų pirma reikia išsiaiškinti, ar moteriai reikalingas gydymas. Jei gimdos miomos yra mažos, neauga ir nesukelia simptomų, pakanka stebėti laikui bėgant.

Taigi moterį būtina gydyti gimdos mioma, jei:

1. Yra vienas iš trijų simptomų, apie kuriuos kalbėjome aukščiau.
2. Paskutiniai du ar trys ultragarsai, atlikti 4–6 mėnesių intervalais, parodė, kad mioma nuolat auga.
3. Moteris nori susilaukti kūdikio, o miomos gali trukdyti pradžiai, nėštumui.

Chirurgija

Kadangi anksčiau gimdos miomos buvo laikomos naviku (nors ir gerybiniu), jos radikaliai kovojo su juo. Dažnai gydytojai iškart pasiūlė moterims pašalinti gimdą. „Ar planuojate daugiau pastoti? Tada kam jums reikia šio mazgo maišo? " Anksčiau tai dažnai buvo galima išgirsti iš gydytojų. Ir jei šiuolaikinis ginekologas taip sako, geriau nuo jo nutolti. Operacinis gimdos pašalinimas (gimdos pašalinimas) yra kraštutinė priemonė, ji yra leistina, kai visiškai neįmanoma kitaip.

Gimda reikalinga ne tik palikuonims gimdyti. Šis organas moters organizme atlieka kitas svarbias funkcijas. Pašalinus gimdą, išsivysto posteristerektomijos sindromas, jis gresia rimtomis komplikacijomis.

Kitas chirurginis variantas yra miomektomija. Operacijos metu chirurgas pašalina tik miomas, gimda lieka vietoje, o moteris gali pastoti ateityje. Chirurginė intervencija gali būti atliekama įvairiais būdais: atliekant pjūvį, punkciją (laparoskopinę), naudojant robotus, be įpjovimo per makštį.

Gimdos miomų pašalinimo ir nėštumo pasekmės

Po miomektomijos gimdos miomos simptomai išnyksta, moteris gali pastoti ir susilaukti kūdikio. Tačiau pagrindinis chirurginio gydymo trūkumas yra didelė pasikartojimo rizika. Po 4-5 metų maždaug pusei operuotų moterų vėl bus miomos. Todėl operacija nurodoma tais atvejais, kai moteris planuoja nėštumą artimiausiu metu, o ne kada vėliau..

Kitos sąlygos, kuriomis galima pašalinti miomą:

• Jei gydytojas įsitikinęs, kad operacijos metu gimdos ertmė nebus atidaryta ir organo nereikės pašalinti.
• Nebent ant gimdos liko daug didelių randų.

Tačiau net vienas randas gali sukelti problemų nėštumo metu ir tapti cezario pjūvio indikacija. Kita galima komplikacija yra sukibimas, galintis sukelti nevaisingumą. Jau nekalbant apie tai, kad bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą riziką. Pastaraisiais metais miomektomijos indikacijų sąrašas buvo labai sumažintas, nes atsirado naujų, minimaliai invazinių metodų..

Šiuolaikinis gimdos miomų gydymo metodas - JAE

Procedūra, vadinama gimdos arterijos embolizacija - sutrumpintai - JAE, egzistuoja kelis dešimtmečius, tačiau ji neseniai buvo plačiai naudojama gimdos miomai gydyti. Dėl to net kai kurie ginekologai ja nepasitiki. Tačiau moksliniai tyrimai neabejotinai įrodė, kad tai yra veiksmingas ir saugus metodas, ir jis tinka daugumai gimdos miomą turinčių moterų, kurioms reikalingas gydymas..

Procedūros esmė ta, kad kontroliuojant rentgeno spinduliais, kateteris įleidžiamas į indą, maitinantį gimdos miomas, ir per jį įkišamas specialus embolizuojantis vaistas. Šis vaistas susideda iš mikroskopinių dalelių, kurios blokuoja mažų indų spindį. Miomatozinis mazgas nustoja gauti deguonies ir maistinių medžiagų, miršta ir jį pakeičia jungiamasis audinys. Jei mioma yra organo ertmėje ant kojelės, ji atsiskiria ir išeina.

Gimdos arterijos embolizacija turi keletą pranašumų, palyginti su chirurginiais miomos gydymo metodais:

• Tai neinvazinė procedūra. Nereikia anestezijos. Jokio pjūvio - kateteris į šlaunies arteriją įvedamas per nedidelę skylę viršutinėje šlaunies dalyje.
• Nėra komplikacijų, susijusių su operacija, rizikos.
• Po JAE greitai atsigauna. Antrą ar trečią dieną po procedūros moteris išleidžiama namo.
• Reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei po miomektomijos.

O svarbiausia yra rezultatas. Tyrimai rodo, kad 98% moterų po JAE nereikia jokio papildomo gydymo. Tuo pačiu metu, po miomektomijos, dėl didelės miomos pasikartojimo tikimybės moterims skiriami hormoniniai vaistai.

Pasikartojimo rizika po JAE yra mažesnė nei 1%. Jei miomatinis mazgas vėl randamas, procedūrą galima pakartoti.

Gimdos arterijos embolizacija yra pirmenybinis miomos gydymas, jei moteris ilgą laiką planuoja nėštumą, jei gimdoje randama daug mazgų.

Kodėl ginekologai ne visada pasakoja moterims apie tokio tipo gydymą? Pirma, kai kurie gydytojai patys yra menkai informuoti apie JAE procedūrą dėl miomų. Jie veikia pagal principą „o kas, jei jis dar nėra pakankamai ištirtas ir pavojingas“. Nors, kaip jau sakėme, tokioms mintims nėra pagrindo: JAE veiksmingumas ir saugumas įrodytas rimtų klinikinių tyrimų metu..

Antra, ne visi gydytojai išmano JAE techniką ir ne visos klinikos turi įrangą jai įgyvendinti. Ginekologai dirba senamadiškai ir nelinkę nukreipti „savo“ pacientų pas kitus specialistus.

Ką moteris turėtų daryti, jei jai buvo diagnozuota gimdos mioma? Tapk gerai informuotu pacientu. Internete galite rasti daug informacijos apie gimdos arterijos embolizaciją. Jei jūsų mieste nėra specialisto, praktikuojančio tokio tipo gydymą, galite atvykti į Europos kliniką arba gauti mūsų gydytojo konsultaciją nuotoliniu būdu - tam tyrimų rezultatus siųskite el. Paštu.

Ar narkotikai padeda?

Gydomas gimdos miomos gydymas yra įmanomas, tačiau jo vartojimo indikacijos yra ribotos. Patartina vartoti tik vieną vaistą - ulipristalio acetatą. Jis blokuoja progesterono hormono receptorius ir sustabdo miomų augimą. Mazgai sumažėja 60% atvejų. Rekomenduojama atlikti du ar tris gydymo ciklus kas 2 mėnesius, reguliariai atliekant ultragarsą ir stebint mazgų augimą..

Tokia terapija yra skirta tik jaunoms moterims, kurių gimdos mioma yra iki 3 cm, trūkumas yra tai, kad ji turi tik laikiną poveikį. Neįmanoma numatyti, kada miomos vėl pradės augti po gydymo kurso.

Ar yra veiksmingų priemonių užkirsti kelią gimdos miomai??

Kadangi tikslios ligos priežastys nėra žinomos, nėra veiksmingų prevencijos metodų..

Moterims, turinčioms kelis vaikus, rizika sumažėja. Tačiau, žinoma, apsauga nuo gimdos miomų toli gražu nėra pirmoji priežasčių, kodėl moterys planuoja nėštumą, sąraše, ir tai nėra lemiamas veiksnys..

Svarbiausia priemonė yra reguliarūs vizitai pas ginekologą ir ultragarsas. Jie padeda laiku diagnozuoti gimdos miomą, įvertinti jo dydį dinamikoje ir sužinoti, kada reikia gydyti.

Ginekologas Dmitrijus Michailovičius Lubninas, pirmasis gydytojas Rusijoje, apgynęs disertaciją apie gimdos arterijos embolizacijos panaudojimą gimdos miomai gydyti, dirba Europos klinikoje. Mūsų gydytoja daugelį metų praktikuoja JAE ir puikiai žino visas procedūros subtilybes, moterų valdymą po jos. Užsiregistruokite į konsultaciją su Dmitriju Michailovičiumi Europos klinikoje.

Miomatinis mazgas

Moterys dėl nuolatinių hormoninių sutrikimų yra jautrios daugybei reprodukcinių organų ligų. Mazginė gimdos mioma laikoma itin dažna vyresnių nei 35 metų moterų patologija. Pažymima, kad pastaraisiais metais liga vis dažniau pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Miomatinis mazgas yra gerybinio pobūdžio navikas, esantis lygiuose reprodukcinio organo raumenų sluoksniuose - gimdoje. Ypatumas yra besimptomė eiga, kuri apsunkina ligos gydymą vėliau nustatant. Moteris turėtų atlikti medicininę apžiūrą bent kartą per metus, kad būtų galima nustatyti patologijas ankstyvosiose stadijose ir užkirsti kelią nepageidaujamoms pasekmėms.

Miometriume susidaro mazginė mioma - stiprus, didelis reprodukcinio organo sienelių raumuo. Naviko išvaizda susideda iš mazgo, iš pradžių mažo dydžio, kurio beveik neįmanoma nustatyti. Atsiranda neoplazmų augimas arba padidėja židinių su būdingais ligos požymiais. Dažnas atvejis - daugiakampės miomos.

Kodėl kyla

Pažymimos šios miomatozės atsiradimo priežastys:

• persileidimai, abortai;
• sutrikimai hormoniniame fone;
• organizmo endokrininės sistemos problemos;
• chirurginis organo gimdos sienelių nubraukimas;
• širdies problemos;
• reprodukcinės sistemos infekcijos ir ligos;
• genetinis ar paveldimas polinkis;
• uždegiminiai dubens organų procesai;
• neapsaugotas seksas;
• patologinis ir probleminis gimdymas;
• fiziniai ir moraliniai krūviai;
• pasyvus gyvenimo būdas;
• ekologiškai užterštos aplinkos įtaka.

Patologijos rizikos veiksnys yra didelė mioma, kuri gali būti aktyvi iki 10 centimetrų, būdama organo ertmėje arba gimdos sąsmaukoje. Jei nėštumo metu nustatoma neoplazma, moters būklė yra nuolat prižiūrima gydytojo dėl priešlaikinio gimdymo galimybės..

Neoplazmos klasifikacija ir simptomai

Nustatydami diagnozę su myomatozinio mazgo atsiradimu, gydytojai iš pradžių nustato dydį, atsižvelgdami į gimdos dydį pagal nėštumo savaites, o išoriniai padidėjimo simptomai praktiškai nėra tik tuo atveju, jei mazgas yra ant organo priekinės sienos.

• maži ir maži, atitinka ne daugiau kaip 10 nėštumo savaičių padidėjimą - pažeidimo dydis yra 20 mm.
• vidutinis, apie 15 savaičių - mazgas yra 40-60 mm.
• didelis, po 16 savaičių - antspaudo dydis yra didesnis nei 60 mm.

Pažymimi mazgai su jungtine miomos struktūra - yra įvairių formacijų tipų ir formų.

Gimstantis miomos tipas

Besikuriantis myomatozinis tipas gali išsivystyti ir augti gimdos kaklelio polipo pavidalu. Šio tipo lokalizacija nustatoma daugumai pacientų. Su dideliu išsilavinimo augimu gali gimti mazgas, reiškiantis naviko požiūrį į išėjimą - genitalijas. Besikuriančiam miomos tipui reikia skubaus gydymo, jei jis aptinkamas.

Šios ligos simptomai:

• Mėšlungiškas skausmas.
• Gausus kraujavimas.
• Prostracija.
• Balkšva spalva.
• Šaltas prakaitas.
• Dažnas širdies plakimas.

Besikuriantis miomatozinis tipas gydomas hormonine terapija, tačiau operacija suteikia 100% garantiją, kad atsikratys patologijos.

Suberozinis naviko tipas

Dauguma gimdos myomos diagnozių lemia suberozinį naviko tipą. Neoplazmos lokalizacija iš pradžių vyksta išorinėse sienelėse (miometriume ir serozinėje sienelėje), vėliau augimas yra sujungtas su pedikulo audiniais ir pereina į pilvo ertmę, išspaudžiant netoliese esančius organus. Dažnai nustatomi keli mazgų simptomai.

Susisukus mazgui, moterys patiria stiprų pilvo skausmą ir nutraukus neoplazmos augimui reikalingų medžiagų tiekimą, atsiranda suberozinio gimdos miomos tipo nekrozė. Naviko mirtis sukelia uždegiminius procesus ir infekcijos atsiradimą, vėliau išsivysto cistinė patologija ertmėje arba išsami organo degeneracija. Diagnostika atliekama naudojant ultragarsą ir laparoskopiją.

Ši patologija skirstoma į:

• intraligamentinė išvaizda, nulemta lokalizacijos organo raiščiuose;
• parazitinis, raumenų miomos tipas - navikas maistinių medžiagų gauna iš netoliese esančių organų.

• Dėl didelio netoliese esančių organų augimo ir gniuždymo susidaro žarnyno problemos, vidurių užkietėjimas ir skausmas šlapinantis..
• Milžiniškas miomų dydis lemia pilvo padidėjimą.

Tarpinio ugdymo tipas

Mazgo vieta yra išilgai užpakalinės sienos, veikianti gimdos audinio raumenų sluoksnį. Kartais formavimosi augimas vyksta už raumens audinio ertmės. Šis miomatozės tipas susidaro be maistinių medžiagų ir be kojos, todėl nekrozė nevyksta.

Pagrindinis simptomas yra menstruacijų dienų gausos ir trukmės pažeidimas. Esant stipriam kraujavimui, atsiranda anemija ir stiprus galvos svaigimas. Menstruacijų pažeidimai priklauso nuo neoplazmos augimo tūrio. Be to, kad padidėja vienas iš patologijos mazgų, taip pat padidėja formacijų skaičius, dėl kurio atsiranda ūminis pilvo skausmas..

Vidinis mazgas

Intramurinio tipo myoma lokalizuojama ant reprodukcinio organo raumens audinio priekinės sienos. Nustatomi daugybiniai ir pavieniai neoplazmos židiniai, atkreipiant dėmesį į derinį su kitais myomatozinių mazgų tipais. Esant tokiai diagnozei, mazgų nekrozės galimybės nėra..

Vidiniai ir intersticiniai tipai turi tą pačią simptomatiką ir diagnozę, nes lokalizacijos vieta vyksta gimdos kūno raumenų sluoksnių centripetine kryptimi ant užpakalinės arba priekinės sienos.

Poodinis naviko tipas

Poodinio mazgo tipas diagnozuojamas retais atvejais, jis taip pat vadinamas submucoziniais myomatoziniais mazgais. Vieta - gilus gimdos audinys. Simptomai yra labai ryškūs ir sukelia nevaisingumą, todėl chirurginė intervencija nustatoma kaip veiksmingas gydymas..

• skausmas pilvo apačioje, su priešmenstruaciniu sindromu ir laiku;
• gausios ir užsitęsusios mėnesinių dienos;
• kraujavimas, išskyrus mėnesines;
• polinkis į nevaisingumą;
• nėštumo patologija - spontaniški persileidimai ir priešlaikinis gimdymas.

Ligos diagnozė

Pagrindinis diagnostinis metodas leiomiomai nustatyti yra ultragarsas. Taikyti transvaginalinio ir transabdominalinio tyrimo metodą. Kai kuriuos miomų tipus galima nustatyti apčiuopiant ir atliekant ginekologinį tyrimą.

Pirmosiomis menstruacijų dienomis tyrimui naudojamas vidinis ir išorinis ultragarso jutiklis. Nustatomas židinių dydis, struktūra, tipas, vieta ir skaičius. Intravaginalinis ultragarsas paprastai atliekamas visiškam dubens tyrimui. Kartu su ultragarsu atliekama neoplazmų doplerometrija. Tai rodo maistinių medžiagų perdavimo į lygiųjų raumenų centripetalinį mazgą greitį. Šis metodas leidžia jums nustatyti miomos kraujagyslių proliferaciją ir susidarymą.

Histeroskopijos pagalba, naudojant prietaisą, tiriama gimdos ertmė, o monitoriuje rodoma informacija, kur tyrimą analizuoja gydytojai..

KT ir MRT tyrimas atliekamas su netipiniu miomatozinių navikų lokalizacijos veiksniu.

Jei moteriai diagnozuota leiomioma, ultragarso kontrolė atliekama mažiausiai du kartus per metus, siekiant nustatyti naviko dydį dinamikoje..

Lytinio organo patologija yra pavojinga tuo, kad navikas išauga į piktybinę formą, vėžio atsiradimo simptomas pasireiškia aktyviu mazgo augimu..

Miomatozinių navikų gydymas

Norint paskirti konkretų neoplazmos gydymo tipą, surenkama visa moters istorija, kurioje nustatomi pagrindiniai gerybinio pobūdžio naviko atsikratymo sistemos veiksniai:

• moters amžius ir noras gimdyti;
• židinių skaičius ir dydis;
• naviko lokalizacija.

Konservatyvi terapija

Gydyti vaistais galima šiais atvejais:

• mazgo dydis ne didesnis kaip 10 centimetrų;
• nesutrinka mėnesinės;
• kontraindikacijos chirurginei intervencijai.

Vaistų pagalba simptomai pašalinami:

• hormoniniai vaistai, kurie padeda sustabdyti augimą ir užkirsti kelią naujam augimui;
• jau pasirodžiusio dėmesio sumažinimas;
• palengvinti simptomus ir galimas komplikacijas.

Operacijai naudojami ir medicininio gydymo metodai..

Gydymo metodai

Yra šie gimdos miomų chirurginio gydymo tipai:

1. Laparotomija. Pilvo operacija siekiant pašalinti navikus. Naudojamas tik esant ūmiam skausmui, kraujavimui ir nevaisingumui.
2. Laparoskopija. Metodas laikomas saugesniu nei laparotomija. Naudojama endoskopinė įranga. Dūrimų pagalba per pilvo sienelę iki gimdos pažeidimas pašalinamas.
3. Histeroskopija. Endoskopiniai instrumentai per gimdos kaklelio kanalą įvedami į gimdos ertmę ir pašalinamas navikas.
4. Histerektomija. Visiškas reprodukcinio organo pašalinimas. Jis vartojamas esant ūmiems simptomams, komplikacijoms ir patologiniams pokyčiams. Gydytojai retai kreipiasi į šį operacijos metodą, dažniausiai naudojamą menopauzėje.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos trunka metus ar daugiau, tačiau metodas visiškai garantuoja auglio atsikratymą. Komplikacijos po operacijos nėra dažnai pastebimos, tačiau yra ankstyvo gimdymo tikimybė, problemos su apvaisinimu ir nėštumo patologijomis, sąaugų susidarymu.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvi terapija apima gimdos arterijos embolizavimą, ultragarsą ir alternatyvų gydymą..

Embolizacija apima kraujo apytakos sustabdymą mazge, o tai lemia naviko ląstelių mirtį. Yra daug skundų dėl ultragarso metodo, nes labai padidėja gimdos temperatūra (sušyla), kad būtų sukurta nepalanki aplinka naviko tipo mazgams.

Gydytojai skeptiškai vertina tradicinius terapijos metodus. Žolelių užpilai gali būti naudojami viduje, tačiau jokiu būdu negalima naudoti douching technikos, nors yra didelių komplikacijų tikimybė - iki patologinių procesų.

Nėštumas su mioma

Moterų leiomyomos lokalizacija vyksta reprodukciniame organe, o tai neigiamai veikia vaiko planavimą ir gimdymą. Norint užsitikrinti būsimą nėštumą, verta atlikti visus tyrimus, kurių pagalba, nustačius patologiją, nustatoma naviko rūšis ir atliekamas privalomas gydymas..

Aptikus vieną iš mažų darinių, gebėjimas pastoti ir pagimdyti vaiką praktiškai neturi jokios įtakos. Nėštumo metu aptiktos didelės miomos rodo privalomą abortą, nes patologijų rizika yra labai didelė. Nėštumas yra hormoninis moters kūno šuolis, paliekantis galimybę savarankiškai išnykti ar sumažinti neoplazmas. Pomenopauzė yra pagrindinis hormoninių pokyčių veiksnys, kuris padidina miomų tikimybę..

Dėl bet kokių nedidelių simptomų - skausmo menstruacijų metu, galvos svaigimo nuo kraujavimo ir kitų - reikalinga privaloma medicinos pagalba.

Nustačius ankstyvą diagnozę, radikalių operacijų tikimybė yra labai maža; dažniau naudojami neinvaziniai neoplazmų šalinimo metodai. Saugokite savo sveikatą, pastebėdami nedidelius kūno reprodukcinių organų pokyčius!

Miomos mazgas gimdoje

Miomatiniai mazgai - kokie jie? Miomatozinis gimdos mazgas nėra navikas. Tai tūrinis darinys, išsivystantis žalojančių veiksnių įtakoje. Pagrindinis yra menstruacijos. Miomos užuomazgos kartais dedamos vaisiaus gimdos vystymosi metu. Iš jų brendimo metu mergaitėms pradeda augti myomatoziniai gimdos mazgai. Sužinojusios apie miomų buvimą, moterys patiria šoką. Jie girdėjo, kad chirurgai pašalina ne tik miomos mazgus, bet ir gimdą. Po to moteris niekada negali pastoti ir pagimdyti vaiko. Sužinoję, kad gimdoje yra miomos, neišsigąskite. Paskambinkite mums, jums bus paskirtas susitikimas su pirmaujančių Maskvos klinikų ginekologais. Galite atsiųsti ekspertų patarimų el. Paštu, jei atsiųsite ankstesnių tyrimų rezultatus.

Mes bendradarbiaujame su myoma gydymo klinikų ginekologais, kurie nepašalina gimdos esant myoma mazgams. Po tyrimo endovaskuliniai chirurgai atlieka gimdos arterijos embolizaciją. Tai novatoriška procedūra, po kurios miomatoziniams mazgams trūksta maisto medžiagų ir deguonies. Po embolizacijos gimda išsaugoma, atkuriama gimdos struktūra, miomos mazgai vystosi atvirkščiai. Kai kurių neoplazmų dydis sumažėja, dauguma visiškai išnyksta. Nauji mazgai neauga iš miomos užuomazgų.

Miomatinis gimdos mazgas - kas tai

Makroskopiškai miomatinis mazgas yra kiaušialąstės tankus balkšvas darinys gimdos raumenų sluoksnyje. Raumenų ir jungiamojo audinio elementų kiekis miomos mazguose gali būti skirtingas. Aplink miomatinį mazgą susidaro pseudokapsulė iš gimdos sienelės jungiamojo audinio ir raumenų elementų, gimdos pilvaplėvės gleivinės..

Stebimas toks myomatozinių gimdos mazgų išdėstymas:

• po seroziniu sluoksniu;
• tarp miometriumo raumenų;
• gimdos kaklelyje.

Galimas kombinuotas miomos mazgų išdėstymas. Augimo kryptimi išskiriami šie myomatozinių mazgų tipai:

• intersticinė mioma;
• subperitoninis miomos mazgas ant kojelės ar plataus pagrindo;
• tarpląstelinis mazgas, išaugantis į gimdos ertmę;
• pogleivinis mazgas;
• mioma, atsirandanti iš gimdos kaklelio ir daugeliu atvejų išsidėsčiusi retroperitoniškai, gimda palpuojama viršutiniame neoplazmos poliuje;
• daugybinė gimdos mioma su skirtingu nevienodos formos ir dydžio mazgų skaičiumi.

Yra šie myomatozinių mazgų tipai:

• 0 - mazgai visiškai išsidėstę gimdos ertmėje (pedikulų miomos);
• 1 - myomos mazgas yra didžiausio skersmens gimdos ertmėje;
• 2 - myomatozinis mazgas, kurio skersmuo yra didžiausias, yra myometrium.

Nulinio tipo poodiniai miomos mazgai turi koją, jie yra visiškai pilvo ertmėje. Antrojo tipo myomatoziniai subperitoniniai mazgai būdingi tuo, kad tarp miometriumo raumenų ir didžioji jo dalis yra pilvo ertmėje. Antrojo tipo daugiau nei 50% myomatozinio mazgo tūrio yra tarp raumenų, o mažesnė jo dalis yra pilvo ertmėje. Miomatozinis mazgas gali būti lokalizuotas išilgai gimdos priekinės sienos, nugaroje, ant gimdos kaklelio ar sąnario organo dugno srityje..

Miomų atsiradimo gimdoje priežastys

Yra šie rizikos veiksniai, lemiantys miomos atsiradimą gimdoje:

• amžius virš 40;
• priklausymas „Negroid“ rasei;
• paveldimumas (gimdos miomos buvimas pirmosios, antrosios santykių linijos giminaičiuose);
• nėra nėštumo istorijos.

Miomatozinių mazgų susidarymo tikimybė yra maža moterims, kurios pastojo daugiau nei penkis nėštumus, yra po menopauzės, ilgą laiką vartoja geriamuosius kontraceptikus, medroksiprogesteroną (Depo-Provera), rūkė.

Tradiciškai pagrindinis vaidmuo gimdos miomos mechanizme yra priskiriamas lytiniams hormonams, nes miomos atsiranda ir progresuoja reprodukcinio amžiaus moterims, kai hormoninis kiaušidžių aktyvumas yra didelis, ir dažnai regresuoja prasidėjus menopauzei, smarkiai sumažėjus lytinių hormonų lygiui..

Progesterono teorijos šalininkai mano, kad progesteronas vaidina pagrindinį vaidmenį inicijuojant molekulinių genetinių sutrikimų kaskadą, atsirandantį vystantis miomai, ir kartu su estradioliu reguliuoja šį procesą. Progesteronas: blokuoja estrogenų poveikį slopindamas jų receptorių ekspresiją ir veikia tiesiogiai per progesterono receptorius.

Mokslininkai mano, kad pagrindinis vaidmuo miomų atsiradime priklauso nuo sinergetinio poveikio estrogenų, citokinų (hormonų grupė, didinančių ląstelių dalijimąsi) gimdos raumenų sluoksniui, augimo faktoriams, imunoreaktyviam insulinui..

1–2 mm skersmens miomos yra maitinamos difuzijos būdu iš aplinkinio miometrio, tačiau didesniems miomos mazgams reikia savo indų. Svarbus miomos vystymosi mechanizmo taškas yra neoangiogenezė (kraujagyslių susidarymo procesas). Miomatiniai mazgai gali sukelti veiksnius, kurie stimuliuoja šį procesą. Jie sukelia kraujagyslių įaugimą į miomatinį mazgą, perkeliant endotelio ląsteles iš audinio į jį ir dauginantis..

Kūno imunologinio reaktyvumo pokyčiai vaidina tam tikrą vaidmenį miomos mazgų vystymosi mechanizme, ypač esant lėtiniams infekcijos židiniams. Klinikų, su kuriomis bendradarbiaujame, gydytojai laikosi novatoriškos nuomonės, kad miomos susidaro ir auga dėl mėnesinių mėnesinių įtakos..

Klinikinės gimdos miomos apraiškos

30% atvejų, kai yra miomos, moterys nepatiria diskomforto ar kitų ligos simptomų. Gydytojai ultragarsu gali atsitiktinai aptikti miomas gimdoje. Kitais atvejais, esant miomai, pacientas pateikia šiuos skundus:

• sunkių menstruacijų buvimas, sukeliantis anemiją;
• bendros būklės pablogėjimas;
• tarpmenstruacinio kraujavimo atsiradimas;
• nevaisingumas arba įprasto nėštumo praradimas;
• dubens organų disfunkcija.

Menstruacinį kraujavimą esant myomatoziniam mazgui sustiprina šie veiksniai:

• miometriumo susitraukimo sumažėjimas, kurį lemia normalių miocitų ir miomos ląstelių susitraukimo skirtumas;
• endometriumo paviršiaus padidėjimas esant pogleiviniams mazgams;
• myometriumo storio padidėjimas virš intramuralinių mazgų paviršiaus ir bendros gimdos raumenų sluoksnio masės;
• gera pačių miomų ir greta esančio miometriumo kraujagyslės.

Tarpmenstruacinis kraujavimas atsiranda dažniau su pogleiviniais mazgais. Nevaisingumas atsiranda dėl gimdos deformacijos miomos mazgais ir dėl imunologinių priežasčių.

Esant dideliam myomatozinio mazgo dydžiui, atsiranda dubens organų disfunkcijos simptomai:

• šlapinimosi sutrikimas;
• šlapimo pūslės suspaudimas;
• skausmo sindromas.

Pacientai dažnai praneša apie seksualinę disfunkciją (dispareunija, sumažėjęs libido).

Esant miomos simptomams, atliekant bimanualinį makšties tyrimą, galima įtarti miomų buvimą. Ginekologai randa padidėjusią gimdą su deformuotu, nelygiu paviršiumi. Dideli miomatiniai mazgai yra aiškiai apčiuopiami. Diagnozė patvirtinama atlikus ultragarsinį tyrimą, naudojant transabdominalinį ir transvaginalinį keitiklį. Gimdos kraujagyslių echografija ir Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti gimdos raumenų sluoksnio būklę, kraujagyslių skaičių miomos mazguose, miomos progresavimo dinamiką..

Gydymas esant myomatoziniams gimdos mazgams

Esant gimdos miomai, gydytojai atlieka konservatyvią terapiją arba naudoja chirurginius gydymo metodus. Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

1. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai. Jie skiriami priešoperaciniam pacientų, kurių gimda padidėja 3-4 mėnesiais, paruošimui, siekiant sumažinti miomos mazgų ir gimdos dydį, normalizuoti hemoglobino kiekį moterims, sergančioms lėtine posthemorrhagine anemija, kuri išsivystė gausaus menstruacinio kraujavimo fone. Šios grupės vaistų vartojimas leidžia atlikti miomektomiją pacientams, turintiems didelius myomatozinius mazgus, norintiems išsaugoti ir toliau realizuoti generacinę funkciją;
2. Progestinai (levonorgestrelio-intrauterinės sistemos). Ši vaistų grupė radikaliai keičia ligos eigą, nėra skiriama esant gimdos ertmės deformacijai;
3. Antiprogestinai yra selektyvus progesterono receptorių moduliatorius. Klinikiniai tyrimai parodė, kad vartojant mifepristoną terapine doze tik 50% atvejų sumažėja miomos mazgo dydis, o padidinus dozę, išsivysto endometriumo hiperplazija;
4. Aromatazės inhibitoriai. Vaistai slopina fiziologinį androgenų virsmą estrogenais kiaušidėse, ekstragonadalinę estrogenų sintezę;
5. Selektyvus progesterono receptorių ulipristalio acetato sintetinis moduliatorius, kuriam būdingas audiniams būdingas dalinis antiprogesterono poveikis. Tai sukelia laikiną amenorėją.

Atsižvelgiant į mažą daugelio vaistų veiksmingumą ir platų šalutinį poveikį, mūsų ginekologai jų nenaudoja gydydami gimdos miomas. Esant myomatoziniams mazgams, endovaskuliniai chirurgai atlieka gimdos arterijos embolizaciją. Po procedūros miomos mazgo kraujo tiekimas nutrūksta, dėl to sumažėja miomos dydis ir klinikinės ligos apraiškos..

Operacija atliekama specialiai įrengtoje rentgeno operacijų salėje, kurioje įrengtas angiografinis aparatas. Gydytojas, kuriam taikoma vietinė nejautra, atlieka dešinės bendrosios šlaunikaulio arterijos punkciją, padaro nedidelę odos punkciją, per kurią, kontroliuojant rentgeno spinduliais, į gimdos arteriją įvedamas plonas kateteris..

Tada chirurgas per kateterį įterpia embolizacijos preparato mikroskopines daleles. Jie blokuoja indus, maitinančius miomatinį mazgą. Emboliai pirmiausia įkišami į dešinę, o po to į kairę gimdos arteriją. Paciento būklė normalizuojasi, ligos simptomai išnyksta.

Kai kurie gydytojai sako, kad tokio tipo gydymas yra skirtas moterims, kurios neketina suvokti reprodukcinės funkcijos. Kaip rodo tyrimų rezultatai, embolizavus gimdos arterijas, gimdos struktūra normalizuojasi, o moterys, jei nori, pastoja. Gimdymas vyksta be komplikacijų, vaikai neturi vystymosi anomalijų, susijusių su gimdos arterijų embolizacija.

Gimdos arterijų embolizacija atliekama esant šioms indikacijoms:

• gimdos dydis daugiau nei 12 nėštumo savaičių;
• miomos mazgo pogleivinė vieta;
• miokardo augimas centripetaliu;
• gimdos miomų derinys su kiaušidžių navikais;
• miomų augimas;
• kraujo apytakos pažeidimas miomos mazge;
• įtariama sarkomatozė;
• menoragija, menometroragija, sukelianti anemiją;
• moters noras atkurti reprodukcinę funkciją.

Renkantis gydymo metodą, mūsų gydytojai atsižvelgia į individualias savybes, klinikines ligos apraiškas ir kiekvieno paciento interesus.

Miomatoziniai mazgai, veikiami hormoninių vaistų, gali tik mažėti, tačiau pati neoplazma visiškai neišnyks. Kai kuriais atvejais konservatyvi terapija atliekama kaip pasirengimas chirurginiam gydymui. Sumažinus miomos mazgo dydį, chirurgai gali atlikti operaciją su laparoskopiniu požiūriu, turėdami mažiausią traumą, išsaugodami reprodukcinę funkciją..

Daugelyje ginekologinių klinikų pagrindinis gimdos miomos gydymo metodas yra chirurginis. Jaunos moterys, nesuvokusios generacinės funkcijos, kenčiančios nuo nevaisingumo ar persileidimo, norinčios išsaugoti gimdą ateityje turėdamos vaikų, atlieka miomektomiją. Chirurginės intervencijos tipas priklauso nuo miomos mazgo vietos, dydžio, augimo krypties ir gimdos miomų mazgų skaičiaus. Su submucozine miomatozinių mazgų vieta atliekama histeroresektoskopija, histeroskopinė miomektomija. Jei miomatiniai mazgai yra gimdos ertmėje ir pasireiškia su ryškiais simptomais, histeroresektoskopija leidžia pašalinti klinikinių pasireiškimų priežastį, mažiausiai paveikiantį moters kūną..

Jei yra daug miomų, chirurgai pašalina gimdą. Po operacijos moteris negali realizuoti savo reprodukcinės funkcijos, pablogėja intymių santykių kokybė, išsivysto posteristerektomijos sindromas. Mūsų klinikų gydytojai mano, kad gimdos pašalinimo operacijos, kai yra miomos, indikacijos yra nepagrįstai išplėstos. Mes išsaugome savo pacientams gimdą, susijusią su jų moteriškumu.

Šiuo metu gydytojai naudoja įvairias chirurgines energijas, kad pašalintų miomas:

• miolizė arba kriomiolizė;
• hiperterminė miomų abliacija su sutelkta ultragarso energija;
• hiperterminė leiomiomos abliacija lazerio ar radijo bangų energija.

Daugelis klinikų praktikuoja nuotolinę miomos mazgų abliaciją, vadovaujant magnetinio rezonanso vaizdams. Procedūra susideda iš miomos ląstelių koaguliacijos mazgo viduje sufokusuoto ultragarso impulsais vadovaujantis MRT. Visi šie metodai, priešingai nei gimdos arterijų embolizacija, susideda iš miomos mazgo pašalinimo, tačiau negydo paciento nuo miomos. Laikui bėgant atnaujinamas miomos augimas, kurio pašalinti techniškai buvo neįmanoma.

Embolizavus gimdos arterijas, kraujotaka per visus kraujagysles tiekiančius indus sustoja. Ne tik matomi myomos mazgai, bet ir myomos pradmenys vystosi atvirkščiai. Normalias gimdos sritis maitina platus užstato tinklas. Moterų lytinių organų struktūra yra atkurta, miomos simptomai regresuoja ir išnyksta.

1. Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietinės hiperhormonemijos vaidmuo gimdos myomos naviko mazgų masės padidėjimo greičio patogenezėje // Akušerija ir ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
2. Sidorova I.S. Gimdos miomos (šiuolaikiniai etiologijos, patogenezės, klasifikavimo ir profilaktikos aspektai). Knygoje: gimdos mioma. Red. I.S. Sidorova. M: VRM 2003; 5-66.
3. Meriakri A.V. Gimdos miomų epidemiologija ir patogenezė. Sib Med Med Zhurn 1998; 2: 8–13.
4. Bobrov B.Yu. Gimdos arterijų embolizacija gydant gimdos miomas. Dabartinė leidimo būklė // Akušerijos ir moterų ligų žurnalas. 2010. Nr. 2. S. 100–125
5. B. Yu. Bobrovas, SA Kapranovas, VG Breusenko ir kt. Gimdos arterijos embolizacija: šiuolaikinis problemos vaizdas. „Diagnostinė ir intervencinė radiologija“ 1 tomas Nr. 2/2007

Mazginė gimdos mioma

Priežastys

Dažniausiai mazgai atsiranda po serozine membrana arba tiesiai į gimdos raumenų sluoksnį (suberozinė ir tarpraumeninė vieta). Jų gali būti daug. Skaičius kartais būna dešimtis. Submukozinė mioma formuojasi daug rečiau. Jis yra pogleivio sluoksnyje. Simptomai yra ryškesni..

Konkrečios gimdos miomos priežasties nėra. Bet ligos etiologija yra gerai suprantama. Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• ankstyvas brendimas (prasidėjus mėnesinėms);
• nutukimas;
• vėlyvas reprodukcinis amžius;
• gimdymo trūkumas;
• rūkymas.

Padidėjęs estrogeno ir progesterono kiekis gali sukelti naviko augimą. Šie hormonai stimuliuoja ląstelių mitozinį aktyvumą, verčia jas greitai dalytis. Bet ši hipotezė nebuvo patvirtinta. Yra dar vienas: mazgai atsiranda dėl įgimto myometrium struktūrinio požymio, kuris perduodamas genetiškai.

Simptomai

Tik trečdalis moterų kenčia nuo mazginių miomos simptomų. Kiti klinikiniai ligos pasireiškimai nėra. Jei jie pasirodo, apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo daugelio veiksnių..

Pagrindinės ligos apraiškos:

• dubens skausmas;
• kraujavimas;
• sindromai, susiję su vidaus organų suspaudimu;
• nevaisingumas.

Mazginė mioma dažnai derinama su endometriumo hiperplazija, cistiniais pokyčiais pieno liaukose, kiaušidžių cistomis. Tai patvirtina dishormoninę patologijos kilmę..

Klinikiniai požymiai, pagrįsti mazgo vietos ypatumais:

1. Plataus pagrindo suberozinė korporinė mioma paprastai yra besimptomė.
2. Ginekologinio tyrimo metu galima apčiuopti mazginę miomą su lokalizacija kakle ar sąnaryje. Jis išstumia išorinę ryklę, dažnai išlygina gimdos kaklelį.
3. Ištakoje esančios subserozinės arba intersticinės mazginės miomos trukdo šlapintis. Ji spaudžia šlapimo pūslę.
4. Paracervikalinė mazgo lokalizacija gali sukelti šlapimtakio suspaudimą - vamzdelį, per kurį šlapimas iš inksto eina į šlapimo pūslę. Pasirodo apatinės nugaros dalies skausmas. Galimi uždegiminiai procesai, šlapime atsiranda kraujas ir pūliai.
5. Subperitoniniai mazgai gimdos gale dažnai spaudžia kryžkaulio nervus. Jie sukelia juosmens skausmus kaip išialgija.
6. Su parametriniu miomos augimu dominuoja skausmo sindromas. Galimas dubens veninių kraujagyslių perkrovimas.
7. Tarpraumeninės miomos išprovokuoja kraujavimą. Jie sukelia 70% histerektomijų (gimdos pašalinimas), kurios atliekamos dėl miomos mazgų buvimo.
8. Po gleivine mioma atsiranda kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų. Jis turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į dydį. Po gleivinės mioma sukelia skausmą, kraujavimą, deformuoja gimdos ertmę ir provokuoja nevaisingumą. Iš makšties dažnai būna nemalonaus kvapo išskyros. Menstruacijų metu skausmas yra ryškesnis.

Komplikacijos

Mazginiai miomai gali būti komplikuoti. Kai kurios komplikacijos kelia grėsmę gyvybei ir jas reikia skubiai operuoti.

1. Susukite mazgo kojas. Atsiranda klinikinis ūminio pilvo vaizdas. Yra pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, tuštinimosi nutraukimas ir šlapinimasis. Priekinė pilvo siena yra įtempta dėl raumenų spazmo.
2. Miomos indo plyšimas. Reta, bet rimta komplikacija. Tai virsta didžiuliu kraujavimu į pilvo ertmę. Tai dažnai atsitinka nėštumo metu. Trauma ar mankšta taip pat gali būti sukėlėjas. Yra aštrus skausmas. Dėl kraujo netekimo oda išbalsta, pagreitėja pulsas, gali išsivystyti šokas ar žlugimas.
3. Spontaniškas abortas. Miomos gali neapsaugoti nuo nėštumo. Bet jie dažnai nutraukiami anksti..
4. Padidėjusi vėžio rizika. Mazginė mioma yra nuo hormonų priklausanti būklė. Todėl po menopauzės dažniausiai regresuoja. Bet jei tai neįvyks per 2 metus, tokioms moterims yra didelė gimdos sarkomos, endometriumo ar kiaušidžių vėžio rizika. Rizika yra didesnė esant dideliam mazgų dydžiui ir miomos su endometrioze deriniu.

Diagnostika

Ultragarsas yra pagrindinis miomų diagnozavimo metodas. Kartu tai yra subjektyvu - tai priklauso nuo gydytojo profesionalumo. Įrangos kokybė taip pat turi įtakos diagnostikos tikslumui..

Didelės miomos gali būti aptiktos atliekant transabdominalinį (per priekinę pilvo sienelę) ultragarsą, o maži mazgai aptinkami atliekant transvaginalinį (su davikliu, dedamu į makštį) tyrimą..

Ultragarso diagnostikos tikslai:

• pirminė mazginių miomų diagnozė - naviko aptikimas;
• sprendimas dėl gydymo metodų;
• stebėti miomų augimą laikui bėgant;
• gydymo rezultatų įvertinimas;
• diferencinė diagnozė su adenomioze ir sarkoma.

Tiksliausius rezultatus pateikia šie ultragarso tyrimo tipai:

• trimatis arba keturmatis ultragarsas - vertinama miomų erdvinė lokalizacija, ryšys su kitais organais ir audiniais;
• echohisterografija - ultragarsinis nuskaitymas atliekamas įvedus į gimdą skysčio, kuris praplečia jo sieneles, detalizuodamas gimdos ertmę (naudojamas nustatyti gleivinės mazgus);
• Doplerio žemėlapis - nustatomas mazginio miomos aprūpinimas krauju, atliekama miomatozinio mazgo su piktybiniu gimdos naviku diferencinė diagnostika - sarkoma.

Rentgeno tyrimai beveik niekada netaikomi. Jie naudojami tik įtarus kiaušintakių nevaisingumą (histerosalpingografija).

Diagnostikos metodų paaiškinimas, padedantis nuspręsti dėl operacijos poreikio ir suplanuoti chirurginę intervenciją:

• multispiralinė kompiuterinė tomografija;
• MRT.

Po gleivinės miomas galima aptikti atlikus histeroskopiją. Tai endoskopinis diagnostikos metodas, kai vamzdelį su kamera įvedama į gimdos ertmę..

Chirurgija

Greičiausiai problemą išsprendžia operacija. Myoma gali būti pašalinta. Bet tai daroma ne visada. Operacija atliekama pagal šias nuorodas:

• gausus, mažakraujis kraujavimas;
• lėtinis dubens skausmas, turintis įtakos gyvenimo kokybei;
• tiesiosios žarnos, šlapimtakio ar šlapimo pūslės mazginė mioma;
• nėščiosios gimdos mazgų dydis viršija 12 savaičių;
• mazgų dydžio padidėjimas daugiau nei 4 savaitėmis per 12 mėnesių;
• menopauzėje tęsėsi mazgo augimas;
• po gleivine esanti mioma, neatsižvelgiant į simptomų dydį ir buvimą;
• gimdos kaklelio ar sąnario mazgas;
• nevaisingumas, jei nėra paaiškintos kitos vaisingumo sutrikimo priežastys.

Chirurginis gydymas reikalingas 15% pacientų, kuriems diagnozuota mazginė mioma. Operacija atliekama įprastai, jei nėra komplikacijų. Tai daroma pirmajame ciklo etape, nes per šį laikotarpį endometriumas yra mažesnis, o mazgai nėra edematiniai..

Histerektomija

Pašalinus gimdą, visam laikui išsprendžiama miomos problema. Tai vienintelis būdas garantuoti, kad ateityje liga nepasikartotų. Bet tokia operacija retai atliekama jauniems pacientams. Tai neįmanoma, jei norite išsaugoti reprodukcinę funkciją.

• visiškas gimdos pašalinimas;
• supravaginalinė gimdos amputacija.

Daugumoje pasaulio rekomendacijų, ypač Amerikos akušerių ir ginekologų kongrese, gerybiniams navikams nerekomenduojama skirti tarpinės histerektomijos (supravaginalinės amputacijos). Nes išlieka miomos pasikartojimo rizika. Tačiau nėra įrodymų, kad moterys, turinčios tarpinę sumą, palyginti su bendra gimdos pašalinimo operacija, gautų geresnę gyvenimo kokybę, lytinę funkciją ar šlapinimąsi po operacijos. Todėl, jei gimda pašalinama, ji paprastai būna visiškai.

Šio požiūrio pranašumai:

• nėra kraujavimo pavojaus, kuris išlieka 20% moterų po supravagininės amputacijos;
• nėra miomos pasikartojimo rizikos;
• nesivysto sukibimai ir cicatricialiniai procesai, dėl kurių gali būti sunku šlapintis;
• chirurgija pašalina riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

Operacijai daugiausia naudojama makšties prieiga. Dėl to sumažėja kraujo netekimas, sumažėja komplikacijų rizika. Tačiau tokia intervencija įmanoma tik esant pakankamam makšties, mobilios gimdos pajėgumui, naviko dydžiui, neviršijančiam 16 savaičių arba 0,7 kg, ir nesusikaupus.

Jei nėra sąlygų atlikti operaciją su makšties prieiga, ji atliekama per pilvo ertmę. Šiuolaikinėse klinikose tokios chirurginės intervencijos atliekamos tik naudojant laparoskopiją. Atviros operacijos prireikia retai, tik jei mazginės miomos dydis viršija 24 savaites arba yra 1,5 kg.

Miomektomija

Nebūtina pašalinti gimdos. Gydytojai gali pašalinti tik mazgą. Tokia operacija atliekama jaunoms moterims, kurios vis dar turi reprodukcinę funkciją..

Pagrindinės tokios operacijos indikacijos:

• nevaisingumas;
• įprastas persileidimas;
• bet kokios indikacijos chirurginiam miomos gydymui reprodukciniame amžiuje.

Chirurginė prieiga priklauso nuo miomos vietos. Pagrindinės galimybės yra:

1. Histeroskopija. Tinka pašalinti gleivinės mazgus, kurių skersmuo ne didesnis kaip 6 cm, endoskopinė technika per makštį įvedama į gimdą. Mazgai pašalinami rezektoskopu. Jei mazginė mioma yra per didelė, ją galima sumažinti gydant hormonais ir pašalinti po kelių mėnesių.
2. Laparoskopija. Jis atliekamas esant subserous ar intersticinės lokalizacijos mazgams. Tokiu būdu galima pašalinti iki 20 cm skersmens mazgelines miomas..
3. Histeroskopijos ir laparoskopijos derinys. Gali būti keli mazgai. Todėl abu minimaliai invaziniai metodai naudojami vienu metu. Tokiu atveju histeroresektoskopija tampa saugesnė, nes ji atliekama kontroliuojant laparoskopą.
4. Laparotomija. Atvira pilvo operacija yra reta. Iš esmės tai atliekama su keliais įvairios lokalizacijos intersticiniais miomatiniais mazgais..

Gimdos arterijos embolizacija

Procedūra vis labiau plinta, nes ji turi daug privalumų:

• galimybė atlikti vietinę nejautrą;
• minimalus invaziškumas;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• minimali komplikacijų rizika;
• išsaugoma reprodukcinė funkcija.

Šiuo atveju rezultatai yra palyginami su miomektomija. Procedūros esmė yra ta, kad indai, tiekiantys mazgą, yra užsikimšę. Myoma gauna mažiau kraujo, todėl palaipsniui regresuoja.

Trūkumas yra tai, kad 85% pacientų išsivystė postembolizacijos sindromas. Simptomai gali būti šie:

• dubens skausmas;
• išmetimas;
• karščiavimas;
• sunkumas šlapimo pūslėje ar sunku šlapintis;
• vidurių pūtimas.

Nebūtinai visi simptomai vystosi vienu metu. Jų gali pasirodyti tik keletas. Bet dėl ​​sunkaus postembolizacijos sindromo rizikos pacientas po procedūros kurį laiką turi būti ligoninėje, prižiūrimas gydytojo. Hospitalizacijos laikotarpis yra nuo 1 iki 12 dienų.

Situacijos, kai gimdos arterijos embolizacija nėra perspektyvi:

• mazginių miomų su vidine endometrioze derinys;
• blogas gimdos aprūpinimas krauju;
• gimdos kaklelio ir sąnario mazgas.

Sutelktas ultragarsas

Naujas gimdos mazginių miomų gydymo metodas. Pasaulyje jis naudojamas nuo 1999 m., JAV - nuo 2004 m., Rusijoje - nuo 2009 m. Procedūros esmė yra ta, kad mioma sunaikinama atliekant fokusuotą ultragarsą, kontroliuojant magnetinio rezonanso vaizdą. Sunaikinimas vyksta dėl šildymo. Bet šilumos energija neplinta į šalia esančius audinius, todėl procedūros metu jie nenukenčia..

• neinvazinė technologija;
• nereikia reabilitacijos;
• ilgalaikė remisija pasiekiama 90% atvejų.

Metodas yra veiksmingas tik esant mazginei miomai, tačiau jis netaikomas ląstelių miomai ar mazgams, turintiems destruktyvių procesų požymių. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai mazgų skaičius yra ne didesnis kaip 3, dydis yra nuo 8 iki 20 cm, intersticinis mazgo komponentas yra ne didesnis kaip 30%. Visi jos skyriai turi būti prieinami ultragarso poveikiui.

Komplikacijos yra retos. Beveik visada jie siejami su procedūros protokolo pažeidimu - tai yra su žmogiškuoju faktoriumi. Medicininės klaidos pasekmės:

• priekinės pilvo sienos odos nudegimai;
• sėdimojo nervo neuropatija;
• fistulė tarp gimdos ertmės ir mazgo;
• dubens nudegimai.

Gydymas be operacijos

Konservatyvus gydymas naudojamas retai. Vienintelė vaistų, kurių veiksmingumas mazginių miomų srityje yra veiksmingas, grupė yra gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai. Tačiau šių vaistų vartojimas dažnai sukelia šalutinį poveikį. Jų negalima naudoti ilgiau kaip 6 mėnesius iš eilės. Vartojant narkotikus, atsiranda hipoestrogenizmo požymių (makšties sausumas, karščio bangos), kaulų mineralizacija gali pablogėti.

• simptomų sumažėjimas;
• mažinant mazgų dydžius.

Nors mazgai yra mažesni, praėjus 3 mėnesiams po gydymo nutraukimo, jie pasiekia tą patį dydį.

Todėl konservatyvi terapija ne visada turi prasmę. Jis gali būti naudojamas mazgų susitraukimui prieš chirurginį pašalinimą..

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo mažina skausmą;
• traneksamo rūgštis, veikdama krešėjimo sistemą, sumažina kraujo netekimo apimtį;
• progestogenai sumažina kraujavimą.

Mazginė mioma yra dažna, bet ne visada pavojinga liga. Tai sukelia simptomus tik trečdaliui pacientų. Kartais, esant dideliems mazgams ir esant prastai jų vietai, tai gali sukelti nevaisingumą arba pasikartojantį persileidimą. Gydymui daugiausia naudojami chirurginiai metodai ir minimaliai invazinės procedūros. Vaistai sukelia silpną ir trumpalaikį poveikį, be to, jie sukelia daug šalutinių poveikių ir yra draudžiami ilgalaikiam vartojimui..