Kaip gydomas vėžys? Pagrindiniai vėžio gydymo metodai

Šiandien vėžys yra rimčiausias sveikatos sutrikimas. Išsivysčiusiose šalyse vėžys yra antra pagrindinė mirties priežastis po širdies ir kraujagyslių ligų.

Vėžiui, kaip ligai, būdingas chaotiškas ir nuolatinis nenormalių ląstelių vystymasis iš vienos ląstelės, kuri tapo vėžiu.

Vėžio ląstelės nebeatsako į kūno taisykles ir signalus, o tai sutrikdo jo pusiausvyrą.

Negydomas navikas išsiplečia ir sunaikina kitus sveikus netoliese esančius audinius ir išplinta į kitus organus (metastazes). Esant tokiai situacijai, manoma, kad vėžys perėjo į apibendrintą formą..

Naujų ligos gydymo būdų paieška tęsiama. Jau dabar naujos terapijos, tokios kaip imunoterapija ir genų terapija, padeda pagerinti klasikinius vėžio gydymo būdus (chemoterapija, radioterapija, hormonų terapija, chirurgija), o tai padidins tikimybę išvengti vėžio sutrikimų..

Gydymas vėžiu daugeliu atvejų nesudaro tik vienos terapijos.

Paprastai onkologo arsenale yra šie gydymo būdai:

• chemoterapija;
• imunoterapija;
• operacija;
• hormonų terapija;
• radioterapija.

Vietiniam gydymui naudojama radioterapija ir chirurgija.

Hormonų terapija ir chemoterapija yra naudojami siekiant išvengti ar gydyti generalizuotą vėžį. Jų poveikis pastebimas visame kūne..

Žinoma, gydymo tipo pasirinkimas priklauso nuo vėžio rūšies, bet ir nuo bendros paciento būklės bei amžiaus. Tam tikros kitos sveikatos būklės gali neleisti tam tikro gydymo.

Vietinis vėžio gydymas

Chirurgija

Norint patvirtinti diagnozę, ligos pradžioje gali prireikti operacijos.

Jis gali būti naudojamas tiriant vėžinius pažeidimus ir jų išsiplėtimą..

Lokalizuoto vėžio atveju operacija leidžia visiškai arba iš dalies pašalinti paveiktą organą ar naviką.

Radioterapija

Šis vėžio gydymo metodas naudoja spinduliuotę, kad pakeistų audinių lygį, per kurį praeina spinduliai. Todėl vėžinės ląstelės sunaikinamos akimirksniu arba palaipsniui..

Problema ta, kad radiacija gali paveikti netoliese esančius sveikus audinius. Dėl šios priežasties radiacijos naudojimas yra ribotas.

Naudojamos radiacijos rūšis ir jos dozė priklauso nuo vėžio tipo.

Bendras vėžio gydymas

Chemoterapija

Chemoterapija vėžiui apima įvairius vaistus, kurie paprastai skiriami į veną. Taigi aktyvios cheminės medžiagos pasiskirsto visame kūne..

Chemoterapija puola ir matomus, ir nematomus (arba sunkiau pastebimus) vėžio požymius.

Šalutinis chemoterapijos poveikis yra tas, kad jis ne tik sunaikina vėžines ląsteles, bet ir daro įtaką sveikų ląstelių sveikatai. Chemoterapija ypač kenkia labai greitai atsinaujinančioms ląstelėms, pavyzdžiui, kaulų čiulpų ląstelėms..

Hormonų terapija

Hormoninis nuo hormonų priklausomo vėžio gydymas (krūties vėžys ir prostatos vėžys) susideda iš hormonų, per kuriuos jos dauginasi, vėžinių ląstelių apribojimo.

Šie hormonai signalizuoja vėžinių ląstelių dauginimąsi, leisdami vystytis navikams..

Pašalinus šių hormonų (kiaušidžių, sėklidžių) sintezės vietą arba blokuojant reprodukcijos signalą, naviko vystymosi greitis mažėja.

Imunoterapija

Imunoterapija susideda iš medžiagų, kurios stimuliuoja imuninės sistemos ląsteles sunaikinti vėžines ląsteles.

Kol kas šis gydymas taikomas tik tam tikroms vėžio rūšims..

Genų terapija

Genų terapijoje genai naudojami kaip vaistas. Tiksliau sakant, keičiami genai, atsakingi už vėžio atsiradimą ir vystymąsi įprastoje situacijoje..

Bet kol kas ši terapija yra vystymosi lygyje..

Kaip laiku nustatyti vėžį?

Nenormalių vėžinių ląstelių atsiradimo ir atsiradimo mechanizmai yra daug ir sudėtingi. Jie skiriasi tiek laiku, tiek kiekviena ligos forma..

Dėl pažangos medicinos srityje šie mechanizmai tampa vis geriau suprantami, o tai pagerina prevencijos ir diagnostikos metodus, o taip pat daro gydymą efektyvesnį..

Vėžio prevencija pirmiausia priklauso nuo kiekvieno žmogaus. 80% visų vėžio atvejų kyla tiesiogiai dėl paciento gyvenimo būdo ir elgesio.

Ką daryti, norint sumažinti vėžio tikimybę?

Kiekvienas gali sumažinti savo riziką vengdamas veiksnių:

• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• netinkama mityba;
• ilgalaikis ir pakartotinis saulės spindulių poveikis.

Tokie veiksniai kaip paveldimumas ir aplinka turi labai mažai įtakos vėžio vystymuisi..

Kaip pagerinti sėkmingo vėžio gydymo galimybes?

Bet kokiu atveju turėtumėte atkreipti dėmesį į pirmuosius ligos požymius, kurie yra signalai. Tiksli ligos diagnozė - pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti keletą tyrimų, kurie gali atskleisti ikivėžinius sutrikimus, taip pat navikus pradinėse stadijose..

Taigi pacientui padidėja sėkmingo gydymo tikimybė..

Išsamesnis vėžio aprašymas leido pacientams geriau suprasti ligos priežastis, simptomus ir evoliuciją, o tai padėjo anksčiau nustatyti ligą.

Narkotikų terapija

Dauguma navikų šiandien gydomi vaistais. Dėl savo savybių tai yra pats universaliausias ir labiausiai paplitęs vėžio gydymas:

Narkotikų terapijos rūšys

Tobulėjant nanotechnologijoms, molekulinei medicinai ir genų inžinerijai, onkologų portfelyje atsirado daug naujų priešvėžinių vaistų, vaistai tapo selektyvesni piktybinėms ląstelėms ir mažiau toksiški sveikiems audiniams ir visam kūnui. Yra tikslinių vaistų, vadinamųjų tikslinių vaistų, kurių molekulės selektyviau veikia vėžines ląsteles.

Visi priešvėžiniai vaistai pagal jų veikimo mechanizmą skirstomi į citostatinius ir citotoksinius. Pirmieji, citostatiniai, slopina piktybinių ląstelių dauginimąsi ir sukelia jų apoptozę arba savęs sunaikinimo, ląstelių irimo programą. Antrieji, citotoksiniai vaistai sukelia ląstelių mirtį dėl jų apsinuodijimo, ląstelės membranos ir branduolio, kitų struktūrų sunaikinimo ir galiausiai naviko nekrozės..

Atsižvelgiant į skirtingus veikimo mechanizmus, daugeliu atvejų onkologai parenka dviejų ar trijų vaistų derinį iš skirtingų farmakologinių grupių..

Narkotikų gydymas onkologinėmis ligomis apima:

1. Chemoterapija.
2. Hormonų terapija.
3. Imunoterapija.
4. Tikslinė terapija.
5. Fotodinaminė terapija.

Vaistų gydymas paprastai atliekamas kursuose. Kursas apima vaistų vartojimo laiką (nuo 1 iki 5 dienų vartojant vaistus į veną, jis gali būti ilgesnis vartojant vaistus tabletėmis) ir pertraukos laiką, norint atkurti kūną ir sumažinti šalutinio gydymo poveikio riziką. Prieš pradedant kiekvieną naują kursą, paprastai stebimi kraujo tyrimai ir konsultuojamasi su onkologo gydytoju, kad būtų išspręstas poreikis koreguoti vaistų dozes ir (arba) padidinti intervalą prieš kitą injekciją..

Ilgalaikiam narkotikų gydymui yra gydymo „linijų“ sąvoka. Gydymo „linija“ yra nuoseklus tų pačių chemoterapijos (ar kitų tipų) terapijos kursų paskyrimas. Gydymo „linija“ atliekama tol, kol bus pasiektas norimas poveikis arba iki jautrumo praradimo iš ligos pusės momento. Jei navikas toliau auga to paties chemoterapijos režimo fone, vaistai keičiami. Gydymo tęsimas nauju chemoterapijos režimu vadinamas „antrąja (trečiąja, ketvirtąja ir kt.) Gydymo linija“.

Chemoterapija

Chemoterapija yra labiausiai paplitusi vaistų terapija. Chemoterapija yra:

1. Gydomasis - kai chemoterapija yra pagrindinis ligos gydymas. Pavyzdžiui, daugeliui pacientų, sergančių leukemija, limfoma ir sėklidės lytinių ląstelių navikais, chemoterapija gali būti pagrindinis gydymas, kuris dažnai pasveiksta. Daugumai pacientų, sergančių dažnomis vėžio formomis, sergantiems įvairių organų metastazėmis, chemoterapija yra pagrindinis gydymo metodas, suteikiantis maksimalią ilgalaikio ligos kontrolės galimybę.

2. Neoadjuvantas - kai prieš pagrindinį gydymą atliekama chemoterapija. Dažniausiai tokia chemoterapija skiriama prieš tam tikrų rūšių operacijas, siekiant sumažinti naviką ir sumažinti jo ląstelių aktyvumą..

3. Adjuvantas - jis dar vadinamas „profilaktiniu“. Jis skiriamas po pagrindinio gydymo metodo, dažniausiai po operacijos, siekiant sumažinti ligos sugrįžimo riziką.

Dažniausiai priešvėžiniai vaistai apima šias grupes:

1. Alkilinantys antineoplastiniai vaistai.

Jų veikimo mechanizmas pagrįstas vaisto alkilo grupės įvedimu į vėžinės ląstelės DNR: įvyksta DNR struktūros pažeidimas ir ji negali toliau dalytis, suveikia apoptozė. Šiai grupei priklauso: bis-B-chloretilamino dariniai - istoriškai pirmieji citostatiniai antineoplastiniai agentai; nitrozokarbamido dariniai ir platinos preparatai, turintys dvivalenčio platinos.

2. Alkilinantys triazinai.

Neklasikiniai alkilinantys vaistai, provaistai, kurie, norėdami pasireikšti priešnavikiniu aktyvumu, organizme turi patirti keletą metabolinių virsmų, dėl kurių susidaro metilinantys agentai. Pastarieji, patekę į vėžinės ląstelės DNR ir RNR, neleidžia jai toliau dalytis..

3. Antimetabolitai.

Konkurenciškai kištis į ląstelių dalijimosi procesą, sukeliant jo apoptozę.

4. Antraciklinų grupės antibiotikai.

Jų veikimo mechanizmas pagrįstas citotoksiniu poveikiu. Jie slopina DNR sintezę, sutrikdo ląstelių membranų pralaidumą ir kitus ląstelių gyvenimo mechanizmus.

5. Topoizomerazės I ir topoizomerazės II inhibitoriai, mikrovamzdelių susidarymo inhibitoriai ir verpstės dalijimosi inhibitoriai..

Citostatiniai vaistai, selektyviai sutrikdantys DNR struktūrą ir vėžinių ląstelių dalijimąsi skirtingais etapais.

Daugeliu atvejų chemoterapiniai vaistai vartojami į veną arba per burną, tada jie turi sisteminį poveikį visam organizmui. Bet jie taip pat gali būti naudojami lokaliai, pavyzdžiui, atliekant chirurginę operaciją operaciniam laukui gydyti, arba regioniniu mastu, pavyzdžiui, smegenų skilveliuose..

Hormonų terapija

Skirta tik esant jautriam hormonams vėžiui. Ar auglys reaguos į gydymą hormonais, ar ne, bus nustatyta naudojant specialius tyrimus ir laboratorinius ląstelių, paimtų iš naviko, tyrimus..

Į hormonus reaguojantys navikai dažnai randami reprodukcinėje sistemoje ir endokrininėse liaukose, pavyzdžiui:

• krūties vėžys
• prostatos vėžys
• kiaušidžių vėžys
• endometriumo vėžys (gimdos kūno vėžys).

Hormonų terapija gali būti paskirta prieš pašalinant naviką, siekiant stabilizuoti jo augimą arba sumažinti jo dydį, tada jis vadinamas neoadjuvantiniu. Arba po to - siekiant išvengti ataugimo ar metastazių, ši terapija vadinama pagalbine.

Esant pažengusiems, neveikiantiems navikams, kurie yra jautrūs šiam gydymui, hormonų terapija gali būti naudojama kaip pagrindinis gydymas. Kaip paliatyvus kai kurių vėžio rūšių gydymas yra gana efektyvus ir gali pailginti paciento gyvenimą 3–5 metais.

Imunoterapija

Imunitetas vaidina svarbų vaidmenį profilaktiškai ir kontroliuojant vėžį. Paprastai imuniniai kūnai atpažįsta nenormalią ląstelę ir ją užmuša, apsaugodami kūną nuo naviko vystymosi. Bet kai dėl įvairių priežasčių pažeidžiamas imunitetas ir yra daug vėžinių ląstelių, tada navikas pradeda augti.

Imunoterapija nuo vėžio padeda organizmui susidoroti su liga, suaktyvindama apsauginius išteklius ir užkertant kelią besikartojančių navikų ir metastazių vystymuisi. Onkologijoje naudojami interferonai, vakcinos nuo vėžio, interleukinai, kolonijas stimuliuojantys veiksniai ir kiti imuniniai vaistai.

Gydymą parenka imunologas, remdamasis laboratorijos duomenimis apie paciento imuninės sistemos būklę kartu su gydančiu onkologu ir kitais specialistais, dalyvaujančiais konkretaus paciento gydyme..

Pagrindiniai imunoterapijos mechanizmai:

• naviko ląstelių augimo slopinimas ir tolesnis jų sunaikinimas;
• naviko pasikartojimo ir metastazių susidarymo prevencija;
• mažinant antineoplastinių medžiagų, radioterapijos šalutinį poveikį;
• infekcinių komplikacijų prevencija gydant navikus.

Tikslinė terapija

Kalbant iš anglų kalbos, tikslas yra tikslas, taikinys. Jie priklauso perspektyviems molekulinės medicinos metodams, ateičiai gydant vėžio patologijas, taip pat kuriant vakcinas nuo vėžio..

Tiksliniai vaistai yra labai specifiniai ir yra sukurti konkrečiam mutavusiam tam tikros rūšies naviko vėžinės ląstelės genui. Todėl prieš tikslinį gydymą reikia atlikti biopsijai paimtos medžiagos genetinį tyrimą.

Pavyzdžiui, buvo sukurti veiksmingi tiksliniai vaistai, skirti gydyti įvairias krūties vėžio, daugybinės mielomos, limfomos, prostatos vėžio, melanomos formas..

Dėl savo specifiškumo ir tikslinės vėžio ląstelės tiksliniai vaistai yra veiksmingesni navikams gydyti, nei, pavyzdžiui, klasikiniai priešvėžiniai vaistai. Jie yra mažiau kenksmingi normalioms ląstelėms, neturinčioms auglio savybių. Daugelis tikslinių metodų vadinami imunoterapija, nes iš tikrųjų jie sudaro norimą imuninį atsaką.

Fotodinaminė terapija

Jį vykdo vaistai, veikdami vėžines ląsteles su tam tikro bangos ilgio šviesos srautu ir jas sunaikindami.

Šalutinis vaistų nuo vėžio gydymas

Garsiausia ir bauginanti vėžiu sergančių pacientų komplikacija po chemoterapijos yra plaukų slinkimas. Taip atsitinka todėl, kad priešvėžiniai vaistai yra toksiški jaunoms aktyviai dalijančioms ląstelėms, tokioms kaip plaukų folikulai ir nagų plokštelės. Praktiškai ne visi chemoterapijos tipai sukelia plaukų slinkimą. Ši komplikacija būdinga siauram vaistų spektrui; daugelis pacientų su ja nesusiduria. Vaisto veikimo metu gali sumažėti atsinaujinančių kūno ląstelių aktyvumas, dėl to nustoja augti nagai ir plaukai, atsiranda plaukų slinkimas, slopinama kraujodaros sistema. Po chemoterapijos kurso reikalingas sveikimo laikotarpis, kurio metu organizmas normalizuojasi..

Sunkios komplikacijos pastebimos ne visiems pacientams, tačiau jų rizika didėja ilgėjant gydymui..

Po gydymo vaistais yra dažnas šis šalutinis poveikis:

• plaukų slinkimas, trapūs nagai;
• pykinimas Vėmimas;
• apetito pažeidimas, skonio pasikeitimas;
• mažakraujystė, kraujavimas;
• imuniteto pažeidimas;
• viduriavimas;
• nevaisingumas, lytiniai ir reprodukciniai sutrikimai.

Daugumą komplikacijų galima ištaisyti, o tinkamai gydant, daugeliui jų galima išvengti arba jų sustabdyti, kai tik jie atsiranda. Sunkios komplikacijos gali sukelti ilgesnius intervalus tarp chemoterapijos kursų.

Efektyvumas

Kuo anksčiau nustatomas vėžys ir kuo tiksliau diagnozuojamas naviko ląstelių tipas, tuo sėkmingesnis yra vėžio gydymas ir palankesnė sveikimo prognozė. Todėl turėtumėte nuolat stebėti savo sveikatą, atlikti diagnostinius tyrimus pagal amžių, neužmerkti akių dėl negalavimo ar periodiško diskomforto organizme. Taip pat geriau negaišti laiko bandant pasveikti savarankiškai ar pasitelkiant alternatyvią mediciną, kuri neturi jokių įtikinamų duomenų apie efektyvumą, ignoruojant šiuolaikinius gydymo metodus. Taigi galite pradėti tik onkologinį procesą, pasunkinti ligos stadiją ir apsunkinti tolesnį gydymą. Nešvaistykite brangaus laiko, apžiūrėkite specializuotuose centruose naudodamiesi modernia aukštos kvalifikacijos gydytojų įranga.

Vėžio gydymas

Tobulėjant mokslui, klinikiniai onkologai vis daugiau sužino apie piktybinių navikų susidarymo procesus. Supratus ląstelių, molekulinius ir genų mechanizmus, galima sukurti naujas kovos su navikais priemones. Nepaisant to, kad mūšis vyksta skirtingai, gydytojai sugeba laimėti daugiau gyvybių nei anksčiau.

• Onkologinis gydymas, atsižvelgiant į ligos stadiją
• Navikų gydymas chirurginiu būdu
• Terapija radiacija
• Chemoterapija
• Hormonų terapija
• Imunoterapija
• Tikslinė terapija
• Onkologinis gydymas SM-klinikos onkologijos centre

Klasikinė onkologinio gydymo triada (chirurgija, radiacija ir chemoterapija) papildoma naujais metodais, nukreiptais į naviką ir švelnesniais kūnui. Formuojami atnaujinti tradicinės terapijos metodai.

Onkologinis gydymas, atsižvelgiant į ligos stadiją

Naviko procesui klasifikuoti naudojami įvairūs rodikliai, tokie kaip struktūriniai ir anatominiai ypatumai, dydis ir augimo greitis, lokalizacija ir metastazių rizika.

Iš viso yra penki onkologinių ligų vystymosi etapai. Atsižvelgiant į ligos nustatymo ir gydymo pradžios stadiją, sudaromas gydymo planas, taip pat nustatoma prognozė.

Kuo anksčiau pradedamas onkologinis gydymas, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti ir mažiau agresyvi bei plataus masto terapija.

0 etapas - bet kurios vietos navikai. Židinio ribos neperžengia ląstelių, iš kurių atsirado navikas, epitelio sluoksnio ribos. Tokį vėžį laiku gydant tinkamu gydymu galima visiškai išgydyti.

I stadija - vėžys plinta organo ribose. Jei toks navikas nustatomas ir pašalinamas laiku, tada prognozė paprastai yra palanki..

II etapas - beveik visi navikai šiame etape yra organo ribose, tačiau labiau įsiskverbia į gelmes ar didelius dydžius. Čia prognozė jau priklauso nuo naviko tipo ir jo vietos..

III etapas - navikas progresuoja toliau, suteikia metastazių regioniniams limfmazgiams, tačiau, kaip taisyklė, tolimų metastazių dar nėra. Tai gali suteikti vilties pratęsti gyvenimą. Tačiau bendra prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko tipo, jo anatominių ypatybių, kaimyninių organų disfunkcijos, gretutinių ligų ir bendros paciento būklės..

IV stadija yra dažna. Pirminiai didelio dydžio židiniai, dažnai išaugantys į kaimyninius organus, sutrinka kraujas, pažeidžiami regioniniai ir tolimi limfmazgiai, bendras apsinuodijimas. Būklei palengvinti atliekamas paliatyvus ir simptominis gydymas.

Onkologinis centras „CM-Clinic“ sukūrė atrankos programas, skirtas nustatyti vėžį ankstyvosiose ikiklinikinėse stadijose. Pakanka skirti tik keletą valandų per metus savo sveikatai, kad įsitikintumėte, jog jūsų gyvybei negresia pavojus, arba kuo anksčiau pradėti onkologinį gydymą..

Vėžio gydymas chirurgija: nuo radikalios operacijos iki organų išsaugojimo

Chirurgija ir toliau yra vėžio priežiūros standartas, kurio rezultatai yra patenkinami. Šioje srityje onkologai įgijo puikių įgūdžių.

Naviko ligų gydymo operacijos gali būti:

• Radikalus. Numatoma visiškai pašalinti pirminę naviką ir jos metastazes. Po tokios intervencijos organizme nėra naviko židinių, kuriuos būtų galima nustatyti bet kokiu diagnostiniu metodu..
• Paliatyvus. Po tokio chirurginio gydymo naviko židiniai gali likti kūne. Pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms, susijusioms su naviko augimu (kraujavimas, gretimų organų ir indų išspaudimas, aštrus spindžio susiaurėjimas arba organo ertmės sumažėjimas)..

Naujausi chirurginių (įskaitant robotizuotų) technologijų pasiekimai leidžia išplėsti organus išsaugančių operacijų skaičių, atlikti viename etape atliekamų intervencijų skaičių, sumažinti pooperacines komplikacijas ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį..

Be to, vėžio gydymo atvejų, kai chirurginis metodas buvo naudojamas kaip savarankiškas metodas, skaičius dabar išaugo iki 54,3%. Tai ypač veiksminga sergant inkstų vėžiu, odos melanoma, skydliaukės vėžiu.

Kartu su kitais Rusijos Federacijos metodais chirurginis navikų gydymas atliekamas 85% atvejų. Tai rodo, kad chirurgija pirmauja gydant piktybinius navikus. Endoskopiniai, įskaitant laparoskopinius metodus, kurie mažiau traumuoja naviką supančius audinius ir leidžia išsaugoti organą, pradėti naudoti daug dažniau. Žinoma, ekspertai visų pirma vertina individualią klinikinę situaciją, stadiją, paplitimą ir vėžio tipą, paciento būklę. Ir tik tada kolegialiai (onkokonsiliume) priima sprendimą dėl atviros operacijos ar endoskopinės intervencijos.

Taip pat įrodyta, kad odos melanomos gydymo rezultatas mažai priklauso nuo to, kiek audiniai yra išpjauti naviko srityje, tai yra, pakanka atsitraukti tik 1–2 cm (o ne iki 15 cm, kaip buvo anksčiau)..

Taip pat pasikeitė požiūris į krūties vėžio gydymą - nuo radikalios mastektomijos (visiško pašalinimo kartu su limfmazgių grupe) iki organus saugančių operacijų ir kartu atliekamų plastinių operacijų.

Priemonės (pvz., Elektrinis peilis) naudojamos griežčiau laikytis chirurginių principų, tokių kaip

• Ablastija - paveikto organo rezekcija (iškirpimas) sveikuose audiniuose, siekiant sumažinti naviko ląstelių plitimo per kraujagysles riziką.
• Antiblastinis - vėžinių ląstelių, likusių chirurginės intervencijos srityje, sunaikinimas plaunant specialiais tirpalais ar radiacija.

Šiuolaikinės technologijos leidžia išplėsti chirurginio gydymo indikacijų skaičių išsaugant organą ir padaryti radikalesnes lokalių ar metastazavusių piktybinių navikų operacijas, kurių anksčiau buvo neįmanoma operuoti. Visa tai tapo įmanoma, kai dideliuose centruose, tokiuose kaip Onkologinis centras „CM-Clinic“, buvo pradėtos kurti ištisos specialistų komandos (chirurgai, chemoterapeutai, radiologai), kurie užsiima kompleksiniu vieno paciento gydymu..

Ar norite, kad mes jums paskambintume?

Spindulinė terapija gydant onkologiją

Spindulinė terapija kaip kompleksinio ar kombinuoto gydymo dalis dabar naudojama 60–70% vėžio atvejų, o pusė pacientų pasveiksta. Metodai nuolat tobulinami, kad būtų pasiektas geriausias rezultatas pašalinant naviką, kuo mažiau paveikiant sveikus audinius..

Radiacinei terapijai naudojama jonizuojančioji spinduliuotė. Jis gali skirtis biologinio veikimo mechanizmu, skvarbumu ir energijos pasiskirstymu. Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojama fotonų spinduliuotė, kuri apima:

• Gama spinduliuotė - radionuklidų spinduliuotė, prasiskverbianti į 1 m ir didesnį gylį.
• Rentgenas (naudojant rentgeno aparatus) - spinduliuotė, atsirandanti dėl branduolyje esančių elektronų perėjimo iš orbitos į orbitą.
• Bremsstrahlung - gautas naudojant protonų greitintuvus.

Taip pat naudojama korpuskulinė spinduliuotė (iš branduolio dalelių). Rūšys: beta spinduliuotė, pozitronų spinduliuotė, alfa dalelės.

Pagrindiniai jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai yra natūralūs ir dirbtiniai radionuklidai (radioaktyviosios medžiagos) ir specialūs įtaisai - greitintuvai, neutronų generatoriai, rentgeno prietaisai.

Galimas nuotolinis, kontaktinis ir vidinis apšvitinimas, kai radionuklidai įvedami į veną arba per burną.

Taikant išorinę spindulinę terapiją, spinduliuotės šaltinis (daugiausia fotoninis) yra 80–100 cm atstumu nuo naviko. Naudojant kontaktinę spinduliuotę, kuri vadinama brachiterapija, šaltinis yra arti, iki 30 cm, nuo naviko židinio arba yra tiesioginiame kontakte. Tai švelnesnė terapijos rūšis. Pagrindinės kontaktinės spinduliuotės rūšys: intracaviterinė, intersticinė, aplikacija (ant kūno paviršiaus).

Veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės, susidaro laisvi radikalai, kurie pažeidžia ląsteles, taip pat sutrinka DNR dauginimasis ir ląstelių dalijimasis, o tai lemia naviko sunaikinimą. Tuo pačiu metu yra momentiniai veiksmai ir vėluojama.

Kartu su chirurginiais vėžio gydymo metodais jis naudojamas:

• prieš operaciją - siekiant sumažinti naviko ląstelių gyvybingumą prieš operaciją;
• intraoperacinis - naviko srities apšvitinimas operacijos metu, siekiant užkirsti kelią recidyvų ir metastazių vystymuisi;
• pooperacinė spindulinė terapija - siekiant išvengti metastazių pašalinus radikaliai naviką.

Kad bendras kūno atsakas į radioterapiją būtų ne toks ryškus, šiuolaikiniai metodai papildomi naviko vaizdavimo metodais, įskaitant 3D, taip pat fiksavimo prietaisais. Tai padeda tiksliausiai paveikti naviką..

Spindulinė terapija taip pat gerai derinama su onkologiniais vaistais.

Chemoterapija

Chemoterapiniai vėžio gydymo metodai (tiek monoterapija, tiek kombinuotas vaistų vartojimas) siejami su vaistų poveikiu naviko ląstelėms tam tikrose jų vystymosi fazėse..

Priklausomai nuo chemoterapijos vietos gydant naviko ligas, yra:

1. Pagalbinė chemoterapija yra pagrindinio (chirurginio ar radiacinio) gydymo metodo papildymas. Skiriama didelė rizika susirgti metastazėmis ar pasikartoti - pasikartojantis navikas, kai pagrindinis dėmesys jau pašalintas.
2. Neadjuvantinė chemoterapija, kuri atliekama prieš naviką chirurginiu būdu ar kitaip pašalinant. Tikslas yra sumažinti švietimo apimtį, kad būtų atlikta mažiau traumuojanti operacija, galbūt išsaugant organus.
3. Pirminė chemoterapija esant neveikiančiam vėžiui arba išsivysčius daugybei metastazių. Užduotis yra pratęsti paciento gyvenimą, išlaikant jo kokybę. Naudojami mažiausiai toksiški vaistai, kuriuos patogu vartoti.

Polichemoterapijoje parenkami kitokio veikimo mechanizmo vaistai.

Galima citostatinė terapija, kai vaistas sulėtina naviko vystymąsi ir yra citotoksinis, jei sunaikinamos vėžinės ląstelės..

Priklausomai nuo to, kuriame etape ir kaip chemoterapinis vaistas veikia ląstelę, jis priskiriamas vienai ar kitai grupei:

• Alkilinimo agentai: chloretilaminai, disulfonrūgščių esteriai, nitrozometilurėjos dariniai, platinos junginiai, triazinai. Jie veikia ląsteles, kurios aktyviai dalijasi, nepriklausomai nuo ląstelių ciklo fazės. Veikimo mechanizmas: netipinės ląstelės DNR pažeidimas, mutacija ir mirtis. Jie turi platų veiklos spektrą, todėl gali būti naudojami gydant bet kokį jautrų naviką (krūties, bronchų, virškinamojo trakto, galvos, kaklo ir smegenų vėžį). Jų trūkumas yra didelis toksiškumas sveikoms ląstelėms. Ypač svarbu slopinti kraujodarą, su kuria labai sunku susidoroti. Be to, šie vaistai gali sukelti inkstų nepakankamumą ir kitus šlapimo sistemos sutrikimus..
• Antimetabolitai: folio rūgšties antagonistai, pirimidino, purino, adenozino analogai. Pagal struktūrą jie yra panašūs į medžiagas, kurios dalyvauja DNR ir RNR gamyboje, integruojasi į jas ir sutrikdo nukleotidų sintezę, dėl ko ląstelė žūva. Jie ypač gerai veikia ląsteles, kurios intensyviai dalijasi. Jie naudojami piktybiniams skrandžio ir žarnų, krūties, kaulų ir minkštųjų audinių navikams gydyti. Jie taip pat slopina kraujodarą, sukelia žarnyno pažeidimus.
• Antineoplastiniai antibiotikai: doksiorubicinas (plačiausio spektro), bleomicinas, mitomicinas ir kt. Jie aktyviai veikia lėtai augančių navikų ląsteles. Jie rodo įvairų poveikį - nuo DNR dauginimosi sutrikimo iki tam tikrų fermentų aktyvumo slopinimo. Veiksminga krūties, raumenų ir kaulų sistemos navikams, limfomai gydyti. Toksiška kraujui ir širdies raumenims.
• Antimitogeniniai: vinka alkaloidai, taksanai. Jie sustabdo arba sutrikdo ląstelių mitozę (dalijimąsi), dėl ko jie miršta. Jie naudojami krūties ir kiaušidžių vėžio, bronchopulmoninės sistemos chemoterapijai. Nuo toksinių reakcijų pavojingas kraujodaros pažeidimas, neurologiniai sutrikimai, žarnyno paralyžius, alerginės apraiškos.
• DNR topoizomerazių I ir II inhibitoriai: kamptotecino dariniai, epipodofilotoksinai. Veikimo mechanizmas susideda iš fermentų, dalyvaujančių DNR sintezėje, darbo sutrikdymo, dėl kurio nutrūksta ląstelių dalijimasis ir jų sunaikinimas. Veiksminga storosios žarnos, plaučių ir kiaušidžių vėžiui gydyti. Kaip ir kiti citostatikai, jie slopina kraujodarą, gali sukelti stiprų viduriavimą.

Hormonų terapija gydant onkologiją

Viena iš chemoterapijos sričių yra hormonų terapija, kuri dar vadinama endokrinine terapija. Faktas yra tas, kad atskiri navikai auga dėl hormoninės stimuliacijos, todėl pašalinę hormonų šaltinį galite sustabdyti piktybinio proceso vystymąsi. Be to, tokį poveikį galima pasiekti chirurginiu būdu (organo, kuriame sintezuojami hormonai, pašalinimas), naudojant radioterapiją ir skiriant vaistus (hormonus ir antihormonus)..

Pagrindinis hormonų vartojimo tikslas yra blokuoti patologinius signalus.

• Antiestrogenai - blokuoja estrogeno receptorius. Naudojamas nuo hormonų priklausomo krūties vėžio gydymui.
• Aromatazės inhibitoriai - sumažina estrogeną moterims po menopauzės.
• Kortikosteroidai - sunaikina limfoidinių navikų ląsteles, taip pat skiriami siekiant sumažinti toksinį kitų citostatikų poveikį kepenims ir kitiems organams (su pykinimu ir vėmimu).
• Androgenai - slopina vėžio ląstelių dalijimąsi krūties vėžio metastazėse.
• Antiandrogenai - apsaugo nuo androgenų prisijungimo prie audinių receptorių esant prostatos vėžiui.
• LH-RH agonistai - slopina testosterono ir estrogeno sintezę.
• Progestinai - sergant endometriumo vėžiu, blokuoja naviko ląstelių vystymąsi.

Imunoterapija

Vienas progresyviausių vėžio gydymo metodų, leidžiantis veikti vėžines ląsteles labai specifiniais mechanizmais. Naudojamas kartu su kitomis terapijomis.

Imunoterapija suteikia kūnui galimybę sukurti imuninį atsaką į naviką, parodyti citotoksinį poveikį ir sustiprinti imuninę gynybą.

Vartojamos šios narkotikų grupės:

• Imunomoduliatoriai (pasyvioji imunoterapija): citokinai (interferonai, interleukinai), imunoglobulinai, mikrobinės kilmės medžiagos - imuniteto korekcijai.
• Monokloniniai antikūnai (aktyvi imunoterapija) - veikti naviko ląstelių paviršiaus antigenus, kurie lemia ląstelių mirtį.

Tikslinė terapija

Tai naujas metodas gydyti vėžį ir metastazes. Jis sukurtas veikti tik pagal tam tikrus taikinius. Tai gali būti hormonų receptoriai, genai, fermentai. Taip pat yra pažeistos naviką maitinančios struktūros arba išjungiami viduląsteliniai medžiagų apykaitos procesai dėl biocheminių reakcijų grandinės sutrikimų..

Šiuo metu gydomiems atspariems vėžiams gydyti jis gali žymiai padidinti gydymo poveikį kartu su chemoterapija. Naudojant tikslingai terapijai skirtus vaistus, galima gydyti net pažengusias stadijas.

Įrodyta, kad veiksminga gydant krūties vėžį, plaučių vėžį, melanomą ir kt.

Onkologinių ligų gydymas gali būti atliekamas Onkologijos centre „CM-Clinic“

Onkologinis centras „CM-Clinic“ turi visas galimybes kompleksiniam įvairių tipų ir lokalizacijos navikų ligų gydymui. Kiekvieno paciento gydymo planą rengia visa įvairių sričių specialistų komanda..

Prižiūrint onkologams, atliekama ne tik navikų terapija, bet ir gretutinių ligų gydymas, šalinimas ir šalinimas, taip pat visas reabilitacijos priemonių kursas..

Onkologijos gydymo metodai

Šiandien galima pastebėti onkologinių ligų padaugėjimą neigiamų aplinkos veiksnių ir vidinių žmogaus ligų paplitimo fone. Tai sukelia piktybinių ir gerybinių navikų vystymąsi, o jų lokalizacija gali būti labai įvairi. Šiuo atžvilgiu kuriamos naujos technologijos, kuriami nauji principai ir atliekama daugybė eksperimentų, siekiant rasti saugiausią ir efektyviausią onkologijos gydymą..

Bendrieji vėžiu sergančių pacientų gydymo principai

Šiuolaikiniai kovos su vėžiu metodai grindžiami tais pačiais principais, efektyvaus gydymo pagrindas yra greitis, saugumas ir sudėtingumas. Neįmanoma visiškai atsikratyti onkologijos, tačiau yra galimybė žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę palaikant normalią kūno būklę ir užkertant kelią recidyvams..

Pagrindiniai vėžiu sergančių pacientų gydymo tikslai.

• Kombinuoto gydymo naudojimas, neatsižvelgiant į patologinio proceso stadiją ir apimtį.
• Šiuolaikinių technologijų derinimas su pagrindiniais gydymo metodais.
• Ilgalaikis gydymo planavimas, terapinių priemonių tęstinumas per visą paciento gyvenimą.
• Nuolatinė onkologinio paciento kontrolė, gydymo koregavimas remiantis naujausiais diagnostiniais tyrimais.

Be to, pagrindinis šiuolaikinės medicinos tikslas yra savalaikė diagnozė, kuri yra raktas į efektyvų gydymą..

Medicininis onkologijos gydymas

Vaistų vartojimas vėžiu sergančių pacientų gydymui atliekamas atsižvelgiant į piktybinio proceso lokalizacijos stadiją ir vietą. Taikomos priešnavikinės vakcinos, hormoninis ir simptominis vaistų gydymas. Toks gydymas negali būti atliekamas kaip savarankiškas metodas, ir tai yra tik pagrindinių priemonių papildymas esant piktybiniam procesui organizme..

Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančias vėžio rūšis ir jų terapijos esmę.

• Krūties ir prostatos vėžys - kai vėžys yra lokalizuotas pieno liaukoje ir prostatoje, racionalu naudoti hormoninės terapijos kursą. Taip pat skiriami skausmą malšinantys, atstatantys ir antineoplastiniai vaistai. Hormoninio gydymo esmė yra sustabdyti hormonų, sukeliančių progresuojantį naviko augimą, sintezę. Būtinai skiriami citostatiniai vaistai, kurie sunaikina netipines ląsteles, sukuria visas jų mirties sąlygas.
• Smegenų ar kaulų čiulpų vėžys - sergant tokiomis ligomis, vaistų terapija yra ne tokia svarbi, reikia atlikti chirurginį gydymą. Bet norint palaikyti bendrą būklę, skiriami vaistai smegenų veiklai didinti, atminčiai gerinti. Pacientams, sergantiems smegenų vėžiu, atsiranda įvairių psichikos sutrikimų, todėl atliekama simptominė terapija.
• Kaulų ir kremzlių vėžys - skiriami vaistai kaulams stiprinti. Labai dažnai pacientams, kuriems yra kaulų navikas, lūžiai ar įtrūkimai atsiranda net ir esant nedidelėms apkrovoms. Todėl labai svarbu stiprinti kaulinio audinio struktūrą, taikant vitaminų terapiją ir kitus vaistus..

Kokie vaistai vartojami vėžiui gydyti?

Visus vaistus kovojant su onkologija galima suskirstyti į kelias grupes..

• Hormoniniai vaistai - vaistai, mažinantys testosterono kiekį, tai yra Herceptin, Taxol, tamoksifenas, Avastin, Tiroksinas, Tiroidinas.
• Toksiniai vaistai - skirti sunaikinti vėžines ląsteles toksišku poveikiu joms, tai yra Celebrex, Avastin, Docetaxel. Taip pat narkotiniai vaistai - morfinas, Omnoponas ir tramadolis.
• Antivirusinis - šios grupės vaistų paskyrimo esmė palaikant imunitetą. Onkologijoje naudojami tiek vietiniai, tiek vidiniai priešuždegiminiai vaistai..
• Citotoksinai ir citostatikai - veikiant šiems agentams, navikas ištirpsta ir sumažėja, o tai būtina vėlesnei chirurginei intervencijai.
• Antineoplastiniai universalūs vaistai yra Ftorafuras, antimetabolitai, Doksorubicinas ir kt..

Radiacija ir chemoterapija

Spindulinė terapija ir chemoterapija yra vieni iš pagrindinių vėžio gydymo būdų. Paskirtas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Terapija radiacija

Radiacinė terapija skiriama, jei vėžinės ląstelės yra jautrios šio tipo radiacijai. Tai yra mažų ląstelių vėžys, kuris dažniau būna lokalizuotas kvėpavimo organuose, gimdoje, galvos srityje, taip pat gali paveikti plaučius..

Taikomi keli spindulinės terapijos metodai:

• Nuotolinis;
• intracavitary;
• naudojant neutronus, radioaktyviuosius izotopus ir protonus.

Racionalu prieš operaciją naudoti spindulinį onkologijos gydymo metodą, siekiant lokalizuoti pagrindinį naviko židinį. Pooperacinės spindulinės terapijos tikslas yra sunaikinti visas likusias vėžines ląsteles.

Chemoterapija

Chemoterapija taip pat yra pagrindinis vėžio gydymo būdas, tačiau jis naudojamas kartu su radikaliomis priemonėmis. Vienu metu vartojami vaistai aktyviai kovoja su patologinėmis ląstelėmis. Sveiki audiniai taip pat yra neigiamai paveikti, bet mažiau. Šis cheminių medžiagų selektyvumas yra ląstelių augimo greitis. Vėžio struktūros greitai dauginasi ir yra pirmieji, kuriems taikoma chemoterapija.

Sėklidžių, gimdos, Ewingo sarkomos, krūties vėžio vėžys yra pagrindinis gydymas chemoterapija ir gali visiškai kovoti su vėžiu pirmoje ir antroje stadijose..

Radikalus naviko pašalinimas

Pirmoje, antroje ir trečioje ligos stadijoje naudojama chirurginė operacija, kuria siekiama pašalinti pagrindinį naviko ir šalia esančių audinių dėmesį. Paskutinė vėžio stadija nėra operuojama, o operacija yra draudžiama. Taip yra todėl, kad 4 vėžio stadijoje atsiranda metastazių ir neįmanoma pašalinti visų metastazių iš organizmo. Operacija šiuo atveju tik pakenks pacientui, jį susilpnins (išskyrus paliatyvią chirurgiją).

Radikali terapija onkologijoje užima pirmąją vietą. Visiškas naviko pašalinimas ankstyvosiose stadijose gali visiškai pašalinti vėžį. Chirurginės operacijos metu pašalinamas ne tik židinys ir paveikto organo dalis, bet ir regioniniai limfmazgiai. Po operacijos atliekamas privalomas audinių tyrimas, po kurio paskiriamas vaistų gydymo kursas..

Yra du pagrindiniai operacijos variantai - organų išsaugojimas ir pratęsimas.

• Išplėstinė operacija atliekama daugiausia dėl tiesiosios žarnos, gimdos, lytinių organų vėžio. Tai apima paties organo ir regioninių limfmazgių pašalinimą. Sukurta kita pažangių operacijų technologija - superradikalinė, kurioje be priežastinio organo pašalinami ir keli netoliese esantys. Kontraindikacijos: tolimų metastazių buvimas.
• Organus išsauganti operacija atliekama aiškiai lokalizavus vėžį be metastazių procesų. Jis atliekamas dėl krūties vėžio, navikų veido srityje. Tai leidžia jums išsaugoti organą, o tai žymiai paveikia psichologinę paciento būklę. Kai kuriais atvejais, radikaliai pašalinus, atliekamos kosmetinės procedūros, kurios atstato, o tai taip pat pagerina paciento gyvenimo kokybę..

Paliatyvinė slauga

Iš viso onkologinio gydymo komplekso svarbu išskirti paliatyviąsias priemones. Jie skirti ne gydymui, bet 4 stadijos vėžiu sergančių pacientų kokybės ir gyvenimo trukmės gerinimui. Tokie pacientai neturi šansų visiškai pasveikti, tačiau tai nereiškia, kad jie gali ramiai mirti. Šiuolaikinė medicina tokiems pacientams siūlo procedūrų rinkinį, kuris pašalina pagrindinius vėžio simptomus. Tai anestezija, vėžio mažinimas atliekant švelnias operacijas, vartojant bendrus stiprinamuosius vaistus, fizioterapijos procedūras.

Pacientų gydymas 4 etape yra sunki užduotis, tokius pacientus vargina nepakeliamas skausmas, stiprus svorio kritimas ir psichologiniai sutrikimai. Todėl kiekviena iš vėžio komplikacijų gydoma atskirai..

Simptominis gydymas apima:

• narkotiniai analgetikai - morfinas, fentanilis, buprenorfinas;
• ne narkotiniai analgetikai - paracetamolis, metamizolas, ibuprofenas, diklofenakas.

Jei skausmo sindromo gydymas neveiksmingas, galite kreiptis į Vėžio skausmo gydymo centrą. Skausmo pašalinimas yra pagrindinė onkologinio paciento gydymo užduotis.

Narkotikų terapija, skirta malignantiems navikams (dabartinė būklė ir perspektyvos)

* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Piktybinių navikų vaistų terapija yra būtinas vėžiu sergančių pacientų gydymo komponentas. Jos galimybės skirtingiems žmogaus navikams nėra vienodos. Naudojimo galimybės ir efektyvumas parodytas straipsnyje apie kai kurių navikų gydymo pavyzdį.

Piktybinių navikų vaistų terapija yra esminis vėžiu sergančių pacientų gydymo komponentas. Skirtinguose žmogaus navikuose jo pajėgumai nėra vienodi. Jo tikslingumas ir efektyvumas parodytas darbe, naudojant pavyzdį kai kuriuos gydomus navikus.

I.V. Poddubnaya - medicinos mokslų daktaras, prof., Vadovas. Onkologijos katedra, RMA PO, Maskva

I. V. Poddubnaja - prof., Maskvos Rusijos medicinos akademijos Onkologijos katedros vedėja

Piktybinių navikų chemoterapija yra vaistų, kurie slopina proliferaciją arba negrįžtamai pažeidžia naviko ląsteles, naudojimas terapiniam tikslui.
Terminas „naviko chemoterapija“ įsitvirtino eksperimentinėje ir klinikinėje onkologijoje ne tik mūsų, bet ir daugelyje pasaulio šalių. Plačiąja prasme šis terminas atspindi visus piktybinių navikų ir leukemijų gydymo vaistu tipus, susijusius su farmakologinių agentų poveikiu tiesiogiai navikui. Kartais navikų gydymas hormonais ar jų sintetiniais analogais vadinamas „hormonų terapija“. Tačiau visus naviko chemoterapijos aspektus labiausiai atspindi terminas „navikų terapija“, kuris reiškia sintetinių narkotikų, natūralios kilmės medžiagų, antibiotikų, hormonų ir kitų priešnavikinių vaistų vartojimą..
Šis darbas išryškins pagrindines tikrų priešvėžinių agentų kryptis ir galimybes. Hormonoterapijos klausimai šiame žurnalo numeryje yra parodyti krūties vėžio endokrininės terapijos pavyzdžiu.

Chemoterapijos istorija

Pirmosios chemoterapijos naudojimo patirties rezultatai buvo paskelbti 1946 m. ​​(Azoto garstyčių dujų - embichino naudojimas). Pirmasis priešvėžinis agentas, embikinas, buvo sukurtas remiantis nuodingomis dujomis garstyčių dujomis (minimalus garstyčių dujų cheminės struktūros pokytis dėl azoto atomo įvedimo). Įvedus įvairias chemines struktūras kaip radikalą, buvo sukurtas pagrindas sukurti pirmąją citostatikų grupę - alkilinančius junginius. Vėliau buvo susintetinti įvairūs agentai, kurie šiuo metu skirstomi į antimetabolitus, antibiotikus, vaistažolių preparatus ir kt. Per kelis ateinančius dešimtmečius susidarė tiksliai apibrėžta terapinė sritis, kuri tapo neatskiriama 2/3 pacientų, sergančių piktybiniais navikais, gydymo dalimi..

Chemoterapijos tikslai

Pagrindiniai chemoterapijos uždaviniai yra: pasiekti visišką remisiją, t.y. visiškas naviko pažeidimų regresas, visiško remisijos dažnio ir trukmės padidėjimas, pacientų gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybės pagerėjimas. Chemoterapijos galimybes galima visiškai realizuoti tik tuo atveju, jei laikomasi „chemoterapijos režimo“ sąvokos, o tai reiškia chemoterapijos vaisto dozės ir jo vartojimo metodo pakankamumą, priešnavikinės medžiagos vartojimo laiko laikymąsi, intervalus tarp ciklų ir chemoterapinių vaistų vartojimo seką. Tačiau nevienodos histogenezės navikų jautrumas chemoterapijai nėra vienodas. Labai jautrūs navikai, kuriuos galima išgydyti taikant tik chemoterapiją, yra gimdos chorionepitelioma, limfogranulomatozė, piktybiniai sėklidžių navikai, ūminė limfoblastinė leukemija. 1940 m. Duomenimis, 3, 5 ir 10 metų limfogranulomatozės išgyvenamumas buvo 12, 2 ir 0%, o iki 1970 m. Racionalus vaistų terapijos naudojimas padidino šiuos rodiklius iki 86, 77 ir 61%. Neįmanoma išsamiai aptarti visų vaistų terapijos aspektų vieno bendro straipsnio rėmuose. Dėl šių aplinkybių dėmesys bus sutelktas į nusistovėjusius modelius ir bus teikiama informacija apie perspektyvias metodo kryptis ir sėkmę..

Chemoterapinių vaistų vartojimo seka

Šiuo metu daugumoje navikų aptariamas ne chemoterapijos tikslingumas ir efektyvumas, o jo naudojimo detalės (nurodymai skirti konkretų priešnavikinį vaistą ar jų derinius, vartojimo metodas, dozės). Aiški chemoterapinių vaistų vartojimo seka, vadinamoji I, II, III terapijos linija. Nukrypimai nuo šių nuostatų neigiamai veikia gydymo rezultatus, apsunkina gydymo įgyvendinimą, kai liga pasikartoja. Pastaraisiais metais ypatingas dėmesys buvo skiriamas vadinamosios gelbėjimo terapijos galimybėms, kurios dažnai apima padidinto intensyvumo gydymą. Lygiai taip pat svarbu nustatyti gydymo intensyvumą atsižvelgiant į prognozinius veiksnius. Taigi, sergant ne Hodžkino limfomomis, nepalankios prognozės veiksniai yra amžius (virš 60 metų), laktato dehidrogenazės lygio padidėjimas (2 kartus ar daugiau), 3–4 bendrosios būklės laipsniai (ECOG - Europos klinikinė onkologinė grupė), III - IV ligos stadijos, yra daugiau nei vienas ekstranodalinis pažeidimas, kaulų čiulpų įsitraukimas. Trijų ar daugiau veiksnių buvimas vienu metu leidžia konstatuoti didelę nepalankios prognozės riziką. Tai aiškiai matyti palyginus I eilutės terapijos efektyvumą (CHOP - ciklofosfamidas, doksorubicinas, onkovinas, prednizolonas): daugiau nei 2 kartus sumažėjo visiškos remisijos dažnis blogos prognozės grupėje..

Recidyvo gydymo taktika

Recidyvų gydymo taktikos kūrimas laikomas šiuolaikinės chemoterapijos pasiekimu. Veiksmingumas šioje klinikinėje situacijoje priklauso nuo ankstesnės terapijos (visiškos ar dalinės remisijos pasiekimas), atkryčio laikotarpio trukmės (ankstyvas ar vėlyvas recidyvas), nuo to, koks recidyvas (pirmasis, antras ir kt.), Klinikinės recidyvo apraiškos (vietinis, apibendrinta anksčiau nustatyto naviko srityje). Esant besąlygiškam apibendrinimų sudėtingumui, galima nurodyti, kad recidyvo gydymas bus sėkmingesnis, jei jis bus pirmasis, atsirado po anksčiau pasiektos visiškos remisijos praėjus mažiausiai 6 mėnesiams po to, kai jis buvo nustatytas, ir yra lokalaus pobūdžio. Didelių sunkumų kyla pacientams, kurie nereaguoja į tinkamą pirmos eilės gydymą. DHAP režimo (deksametazanas, didelės arabinosido dozės, prednizolonas) analizė limfosarkomoje parodė aiškų recidyvų (72%) ir refrakterinių pacientų (40,0%) gydymo veiksmingumo skirtumą, parodė poveikį recidyvo pradžios laiko efektyvumui: baigus sėkmingą gydymą - 62% ir recidyvo, kuris išsivystė gydant, jautrumas buvo 3 kartus mažesnis (22%).
Ypač svarbūs priešnavikiniai vaistai, kurie yra veiksmingi II, III terapijos linijose ir nustatyto atsparumo standartinei I eilės chemoterapijai atveju..
Nemaža pažanga padaryta tiriant naujus priešvėžinius vaistus, naudojamus kaip antroji terapijos kryptis. Taksanų (paklitakselio, docetakselio) vartojimas yra neginčijamas įrodymas apie platesnes galimybes gydyti pacientus, kurių navikai atsparūs pirmajai terapijos krypčiai. Taigi krūties vėžio progresavimo atveju standartinės antraciklinų terapijos fone docetakselio vartojimas atrodo perspektyvus: teigiamų rezultatų galima pasiekti 47%, o visceralinėse metastazėse - 43%. Reikėtų pabrėžti, kad docetakselio veiksmingumas net mono režimu metastazuojant krūties vėžį kepenyse siekia 70%, o vartojant kartu su antraciklinais - daugiau kaip 80%. Pirmą kartą onkologai turi tokį veiksmingą priešnavikinį vaistą nuo krūties vėžio kepenų metastazių.
Šiuolaikinės vaistų terapijos sėkmingo vystymosi įrodymas yra vadinamųjų chemoterapijai nejautrių navikų gydymo efektyvumo padidėjimas. Tai parodo naujo agento, topoizomerazės 1 inhibitoriaus irinotekano, naudojimą kolorektaliniame vėžyje. Turintis kitokį nei 5-fluorouracilas veikimo mechanizmą, turintis galimybę įveikti daugelio vaistų atsparumą, būdingą šio tipo navikams. Irinotekanas veiksmingas ir kaip pirmoji gydymo linija (15 - 32%), ir anksčiau gydytiems pacientams, kaip antroji gydymo linija (17 - 27%).
Irinotekanui būdingo šalutinio poveikio galima visiškai išvengti arba sustabdyti (vartojant atropiną galima išvengti cholinerginių simptomų, o esant toksiniam viduriavimui, loperamido vartojimas yra veiksmingas kas 2 valandas nuo viduriavimo pradžios ir per 12 valandų nuo jo nutraukimo).
Naudojant naują antimetabolitą raltitrexed atsirado dar viena galimybė padėti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams. Jis turi tiesioginį timidilato sintetazės slopinamąjį poveikį, kuris žymiai skiriasi nuo kitų antimetabolitų. Nespecifinis timidilato sintetazės slopinimas, kurį atlieka fluorouracilas ir metotreksatas, sukelia jiems būdingą ryškesnį toksiškumą: trijų lyginamųjų tyrimų duomenys rodo, kad gydant tomudex, reikšmingai sumažėjo III - IV laipsnio mukozito (PSO) dažnis 3–10 kartų. Tai derinama su patogiu jo vartojimu (viena trumpa 15 minučių trukmės infuzija kartą per 3 savaites), hospitalizavimo poreikio nebuvimu) ir aiškiu veiksmingumu (20%) sergant pažengusiu kolorektaliniu vėžiu..

NSCLC gydymas

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (NSCLC) gydymas yra pagrindinis iššūkis. Tai sudaro 75% visų plaučių navikų ir yra blogiausiai prognozuojama (mažiau nei 10% pacientų išgyvena 5 metus, o 4 iš 5 pacientų metastazės nustatomos pirminės diagnozės metu). Monoterapijos schemoje buvo atskleistas naviko jautrumas paklitakseliui, docetakseliui, vinorelbinui, cisplatinai ir etopozidui. Pirmieji tikrai teigiami rezultatai buvo pasiekti derinant etopozidą ir cisplatiną. Tačiau dėl nepakankamo efektyvumo reikėjo ieškoti efektyvesnių priemonių..
Docetakselis turėtų būti laikomas vienu iš perspektyvių vaistų. Jo, kaip pirmosios terapijos, veiksmingumas yra 27 - 38%. Šie duomenys yra palyginami su polichemoterapijos galimybėmis tiek bendro veiksmingumo (etopozidas + cisplatina - 27%, vinorelbinas + cisplatina - 30%), tiek remisijos trukmės (9 mėnesiai, palyginti su 7-9 mėnesiai polichemoterapija), tiek duomenų apie išgyvenimą iki pirmųjų metų pabaigoje (34 proc., palyginti su 28–35 proc.). Duomenų apie realią galimybę padidinti docetakselio platinos preparatais veiksmingumą (bendras poveikis 39–53%). Atrodo, kad dar reikšmingesnė yra informacija apie jo naudojimą atsparumui platinos vaistams: net ir šioje situacijoje docetakselis veiksmingas 22–27% (remisijos trukmė - 7–8 mėnesiai)..
Įdomi informacija apie gemcitabino veiksmingumą gydant NSCLC. Nepakankamas mono režimo efektyvumas (18%) žymiai padidėja derinant su cisplatina (48%), o vinorelbino pridėjimas prie šio derinio rodo realią galimybę padidinti terapinį aktyvumą (iki 60%)..

Neoplazmų chemoterapija virškinimo trakte

Šiuolaikinė chemoterapija taip pat turi galimybę parodyti pažangą gydant išplitusį skrandžio vėžį. Prieš kelerius metus buvo atkreiptas dėmesys į EAP (etopozido, adriamicino, cisplatinos) ir 5-fluorouracilo derinius su kalcio folinatu. Vilke ir kt. Gauti vilčių teikiantys rezultatai nebuvo pakartoti daugelyje pasaulio klinikų. Tačiau šiuo metu atliekant naujų veiksmingų režimų paiešką, naudojant cisplatiną ir etopozidą kartu su didelėmis fluorouracilo (2600 mg / m2) ir kalcio folinato dozėmis, buvo pasiekta 78% teigiamų rezultatų. UFT (fluorpirimidino darinys) vartojimas su kalcio folinatu ir etopozidu yra pasiektas 85% PR (visiškos remisija) - 20%, PR (dalinė remisija) - 65%, remisijos trukmė yra 10 mėnesių). Be to, įrodyta, kad tai gali paveikti metastazes kepenyse..
Neįmanoma nesutelkti onkologų dėmesio į atsivėrusias galimybes teikti realią pagalbą kasos vėžiu sergantiems pacientams. Yra žinoma, kad tik 3% atvejų išgyvena 5 metus. Chirurginė intervencija yra tik 10-15% pacientų, o nerezekuojamų pacientų gyvenimo trukmė yra 3-6 mėnesiai..
Kankinantys pilvo skausmai, vis didesnis išsekimas, gelta nuodija šiuos gyvenimo mėnesius. Tam tikras naviko jautrumas buvo nustatytas fluorouracilui, cisplatinai, mitomicinui C. Tačiau iš esmės skirtingos galimybės atsivėrė naudojant naują antimetabolitą - gemcitabiną. Gemcitabino vartojimas monoterapijos režimu sukelia klinikinį pagerėjimą 25 - 40% pacientų, o 10 - 15% pacientų užregistruojama dalinė remisija (remisijos trukmė yra 11 - 12 savaičių), 23% pacientų gyvena daugiau nei metus. Klinikinis pagerėjimas apima naviko susitraukimą, svorio padidėjimą, bendrą pagerėjimą, skausmo malšinimą. Dabar įrodyta, kad veiksmingumas padidėja iki 69%, kai gemcitabinas derinamas su cisplatina. Palyginamasis gemcitabino ir 5-fluorouracilo galimybių įvertinimas įtikinamai parodė gemcitabino pranašumus: veiksmingumas (stabilizavimas ir dalinis poveikis) yra didesnis (45 ir 19%), klinikinis pagerėjimas fiksuojamas dažniau (24 ir 4,8%), išgyvenamumas yra 9 ir 12 mėnesių ilgesnis (24) ir 18%, palyginti su 6 ir 2%). Šie duomenys leidžia manyti, kad gemcitabinas yra pirmos eilės vaistas nuo kasos vėžio.

Pagalbinė chemoterapija

Deja, papildoma chemoterapija mūsų šalyje nėra plačiai naudojama - pagalbinis vaistų gydymas, papildantis chirurginius ir radiacijos metodus. Kartais ši terapija vadinama profilaktine. Pagalbinės terapijos tikslas yra išnaikinti vėžio mikrometastazes po pirminio naviko pašalinimo ar radiacinio išgydymo. Nematomos metastazės sukelia nepatenkinamus pirminio naviko židinio chirurginio ar radiacinio gydymo rezultatus.
Pagalbinės chemoterapijos tikslai yra pailginti atkryčio laikotarpio trukmę, sumažinti ligos atkryčių dažnį ir dėl to padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Adjuvantinei chemoterapijai įgyvendinti naudojami priešnavikiniai vaistai, kurie yra labai aktyvūs šio tipo navikams. Terapija turėtų būti ilgalaikė (mėnesius) dėl naviko ląstelių populiacijos heterogeniškumo ir periodiška dėl chemoterapijos toksiškumo. Ši kryptis apima tokius pavojus kaip atsparaus ligos pasikartojimo ar antrųjų navikų išsivystymas. Teisingas adjuvantinės chemoterapijos naudojimas leidžia mums parodyti jo naudą esant daugybei žmogaus piktybinių navikų (osteosarkomos, krūties vėžio, kiaušidžių vėžio, Ewingo sarkomos, mažų ląstelių plaučių vėžio, seminomos ir nonseminomos sėklidžių navikų, gimdos vėžio, kolorektalinio vėžio). Taigi taikant pagalbinę chemoterapiją sergant osteosarkoma, 5 metų visiškos remisijos dažnis padidėja 5 kartus, o esant ne seminomos navikams - 3 kartus sumažėja atkryčių rizika. Šio metodo taikymas po radikalios kiaušidžių vėžio operacijos padvigubina 5 metų pacientų gyvenimo trukmę, o krūties vėžio atveju 5 metų išgyvenamumas yra 50% net ir esant pažastų limfmazgių metastazėms. Krūtinės vėžio recidyvų dažnis akivaizdžiai sumažėja pažastų pažastyse esant limfmazgiams adjuvantinės chemoterapijos metu; be to, jų dažnis tiesiogiai koreliuoja su naviko receptoriaus būkle (recidyvai vystosi daugiau nei 2 kartus dažniau esant neigiamiems receptoriams - 59 proc., palyginti su 26 proc.). Adjuvantinės chemoterapijos veiksmingumui II-III stadijos krūties vėžiui įtakos turi ir tokie klinikiniai veiksniai kaip sunki odos edema, odos išopėjimas, naviko fiksacija prie krūtinės.
Pagalbinė chemoterapija levamizolu kartu su fluorouracilu padidina kolorektalinio vėžio išgyvenamumą 5 metus 12-15%. Preliminarūs duomenys apie fluorouracilo su kalcio folinatu ir mitomicino C su fluorouracilu potencialo vertinimą pagalbiniu režimu sergant kolorektaliniu vėžiu rodo, kad recidyvų dažnis sumažėjo 22%.

Neoadjuvantinė chemoterapija

Gana nauja tendencija yra neoadjuvantinė chemoterapija. Iš pradžių sukurtas siekiant įvertinti vaistų patomorfozę (naviko audinio pažeidimo laipsnį, nustatytą pašalinto naviko morfologinio tyrimo metu) ir nustatyti tolesnę osteosarkomų terapinę taktiką, šis poveikis tapo plačiau naudojamas kaip priešoperacinis gydymas. Neoadjuvantinės chemoterapijos tikslai yra šie:
1) naviko biologinio aktyvumo sumažėjimas;
2) naviko dydžio mažinimas;
3) padidėjęs resektabilumas;
4) didinti ablastą;
5) naviko jautrumo chemoterapijai nustatymas (vaistų patomorfozė).
Kaip pavyzdį navikų, kurių chirurginis gydymas yra labai vertingas, galima aiškiai atsekti didėjantį neoadjuvantinės chemoterapijos vaidmenį dėl padidėjusio resektabilumo. Tai aiškiai rodo skrandžio vėžio rezultatai. Taigi Ajani (MD Anderseno ligoninė, JAV) praneša apie 3–5 cisplatinos + 5-fluorouracilo ir interferono a – 2b kursų padidėjimą iki 97%. Tuo pat metu 40% pacientų buvo užfiksuotas aiškus poveikis (23% visiškos remisijos). Informacija apie šių pacientų likimą taip pat teikia vilčių: 73% pacientų 1,5 metų gyvena be ligos požymių.
Neoadjuvantinis PEF (cisplatinos, epirubicino, fluorouracilo) derinio vartojimas per 3 skrandžio vėžio ciklus padidina rezekciją beveik 20% (79%, palyginti su 61% chirurginiam gydymui)..
Neoadjuvantinės stemplės vėžio chemoterapijos naudingumas yra aiškiai parodytas ir pateikiamas skirtingomis versijomis: prieš operaciją, prieš radioterapiją kartu su radiacija prieš operaciją. Niekada nebuvo įmanoma parodyti tokių rezultatų: 2 cisplatinos + fluorouracilo kursai su radioterapija (45 Gy) 27% atvejų sukėlė visišką naviko regresiją, o 53% pacientų išgyveno 3 metus be ligos apraiškų (Adelstein ir kt., Cleveland, JAV)... Tais atvejais, kai naviko dydis buvo didesnis nei 5 cm, palyginus du neoadjuvantinius režimus [radioterapija (64 Gy) ir chemoterapija (fluorouracilas + cisplatina) su radioterapija (50 Gy)], leidžia dar kartą patvirtinti vaistų terapijos vertę: 5- vasaros išgyvenamumas buvo atitinkamai 0 ir 30%. Pastaruoju metu paklitakselis vis plačiau naudojamas neoadjuvantinėse programose..

Didelės chemoterapijos dozės

Naudojant dideles chemoterapijos dozes, atsiveria iš esmės naujos chemoterapijos galimybės. Padidėjęs chemoterapinių vaistų spektras (vartojant standartinėje terapijoje nenaudojamas medžiagas) ir priešvėžinių vaistų dozė leidžia įveikti jų fazės specifiškumą ir daugkartinį naviko atsparumą vaistams, o tai padidina gydymo efektyvumą. Reikėtų pabrėžti, kad šiuo metu šis metodas naudojamas sunkiausiose klinikinėse situacijose: esant iš pradžių nepalankioms ligos formoms, atkryčiams ir navikams, atspariems standartinei chemoterapijai. Pasaulio ir šalies patirtis rodo didelių chemoterapijos dozių vartojimą piktybinėms limfomoms (Hodžkino liga, ne Hodžkino limfomos), krūties vėžiui, smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui, kiaušidžių vėžiui, gemalo ląstelių navikams gydyti. Piktybinės limfomos yra sėkmingo šios terapijos taikymo pavyzdžiai. Sergant Hodgkino liga, naudojant Dexa-BEAM režimą (deksametazonas, BCNU (bischloroethylnitrosourea) arba CCNU (cikloheksilnitrosourea), etopozidą, citarabiną, alkeraną) galima pasiekti visišką remisiją 82% pacientų (10 mėnesių išgyvena be atkryčio)., 1997). Agresyvių pasikartojančių ir atsparių ne Hodžkino limfomų atveju BEAC terapijos efektyvumas (BCNU, etopozidas, citozino arabinosidas, ciklofosfamidas) yra 2 kartus didesnis už standartinio gydymo galimybes (PR dažnis yra 84 ir 44%, o 5 metų PR - atitinkamai 46 ir 12%, p = 0,001 ) (T. Philipas, 1995). Reikėtų pabrėžti, kad be veiksmingumo rimtai svarstomi ir didelių chemoterapijos dozių naudojimo klausimai. Sukurti tinkami palaikomosios terapijos metodai leidžia plačiau aptarti didelių chemoterapijos dozių tikslingumą pagyvenusiems (vyresniems nei 60 metų) pacientams (Kaulų čiulpų transplantacijos centras, Prancūzija, 1996). Pagrindinis palaikomosios terapijos pagrindas yra mielosupresijos korekcijos būdų naudojimas. Šiuo tikslu anksčiau buvo plačiai naudojama autologinė kaulų čiulpų transplantacija, o pastaraisiais metais buvo naudojami periferiniai kraujodaros pirmtakai (PPH). Jų gavimo galimybė tapo reali panaudojus granulocitus (granocitus, neupogenus) ir granulocitų-makrofagų (leukomax) kolonijas stimuliuojančius faktorius (CSF). PPG naudojimo pranašumą įrodė J. Armitage (1997): akivaizdžiai naudojant paprastą (nereikia anestezijos ir pan.), Pastebimai padidėjo efektyvumas (sumažėjo agranulocitozės laikas ir sunki trombocitopenija)..
Geras asmeninio chemoterapijos naudojimo pavyzdys yra pleurito gydymas. Naviko (metastazinis) pleuritas yra dažna plaučių vėžio (25 - 40%), krūties (iki 48%), kiaušidžių (iki 10%), limfomų komplikacija. Kitų piktybinių navikų atveju pleuritas nustatomas rečiau - 1 - 6% (skrandžio, storosios žarnos, kasos vėžys, melanoma ir kt.) Dažniausios eksudacinio pleurito priežastys yra pleuros ir tarpuplaučio limfmazgių metastazės. Svarbus pleuros skysčio citologinis tyrimas yra aptikti jame naviko ląsteles (jų aptikimo dažnis siekia 80 - 70%). Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje sukelia plaučių suspaudimą, tarpuplaučio poslinkį, dėl kurio didėja dusulys, sutrinka kvėpavimo ir širdies veikla. Pleuritas dažnai tampa pirmaujančiu pagal klinikinį ligos vaizdą ir reikalauja aktyvios pagalbos. Įprastas chemoterapijos metodas nėra pakankamai efektyvus, nors jis gali padėti 30-50% pacientų. Tais atvejais, kai sisteminė chemoterapija nenurodyta arba nėra įrodyta, kad ji yra neveiksminga, būtina vartoti vaistus į pleurą. Pacientų, kuriems yra pleuros ertmė, gydymas pirmiausia susidaro iš skysčių evakuacijos, o po to į pleuros ertmę įvedamas priešnavikinis agentas. Klinikinė patirtis pagrįsta alkilatų (embihino, tiofosfamido), fluorouracilo, bleomicino vartojimu. Tačiau pastarieji metai leido pastebimai pagerinti rezultatus vartojant mitoksantroną, etopozidą, cisplatiną, doksorubiciną. Šių citostatikų veiksmingumas vartojant plaučius ir krūties vėžį yra nuo 40 iki 60%, o taikant kombinuotą chemoterapiją - iki 80%. Skysčio kaupimosi greičio sumažėjimas, pakartotinio eksudato evakuacijos poreikio atmetimas, bendros paciento būklės pagerėjimas kelias savaites laikomas sėkmingu gydymu. Tarp nespecifinio pleurito terapijos metodų galima išskirti sklerozuojantį vietinį poveikį turinčias medžiagas (talkas, akrikhinas, delagilas, tetraciklinas)..

Atsparumo vaistams įveikimas

Nemažus sunkumus gydant navikus sukelia sunkumas įveikti atsparumą daugeliui vaistų (MDR genas - atsparumas daugeliui vaistų - skatina priešnavikinio agento išsiskyrimą iš viduląstelinės erdvės). Jis nustatomas esant daugybei žmogaus navikų: gaubtinės žarnos vėžiui, nefroblastomai, hepatomai, NSCLC, agresyviai pasikartojančioms ne Hodžkino limfomoms, primityviems ektoderminiams navikams, gliomoms, meningiomoms, Kaposi sarkomai, feochromocitomai, lėtinei mieloidinei leukemijai, lėtinei limfocitinei leukemijai (LML). Daugelio vaistų atsparumo moduliatoriai yra tokios medžiagos kaip verapamilis, guanitudinas, tamoksifenas, daunorubicinas, ciklosporinas A, idarubicinas ir ciklosporino A analogas PSC-833. Paskutiniai du vaistai yra nauji moduliatoriai, ir jų poveikis buvo tiriamas daugiausia esant pirminėms refrakterinėms ir pasikartojančioms didelio laipsnio limfosarkomos formoms. Parengta PSC-833 dozė (4–5 mg / kg kūno svorio, 8–12 dozių) ir nustatyta jo vartojimo kartu su chemoterapija (doksorubicinas, paklitakselis) perspektyvos..
Idarubicinas yra aktyvus P-glikoproteino inhibitorius, turintis moduliuojantį poveikį MDR. Idarubicino vartojimo su citarabinu ar etopozidu ir ifosfamidu (standartinėmis ir didelėmis dozėmis) patirtis parodė, kad atsparus ir pasikartojančioms ne Hodžkino limfomoms veiksmingumas viršija 50% (47–61%); Poveikio priklausomybės nuo atsako į ankstesnį gydymą nebuvimas daro šią informaciją ypač reikšmingą.
Naujausias požiūris į vaistų terapiją yra monokloninių antikūnų (MCA) naudojimas. Dėl jų terapinio potencialo jau seniai nekyla abejonių; klinikinė patirtis vis dar yra ribota, tačiau vilčių teikianti. Artimiausios perspektyvos yra MCA naudojimas p185 baltymui (koduojamas C-er onkogeno B-2) sergant kiaušidžių vėžiu, o anti-CD20 (rituksimabas) - mažo laipsnio limfosarkomose. Rituksimabas (372 mg / m2) mono režimu užtikrina visiškos remisijos atsiradimą pusei gydytų pacientų, o jo derinys su CHOP deriniu padidina poveikį dar 15%.
Narkotikų terapija šiuolaikinėje onkologijoje yra labai efektyvus ir perspektyvus metodas. Pastaraisiais metais jo galimybes išplėtė dėl standartinių metodų tobulinimo ir priešvėžinių agentų sukūrimo, iš esmės naujo pagal veikimo mechanizmą. Teisingas jo naudojimas taikant kitus tradicinius metodus (chirurginius, radiacinius) sukuria realią galimybę padėti vėžiu sergantiems pacientams.

1. Onkologijos vadovas. Redagavo N.N. Trapeznikova, I.V. Poddubnaja. Maskva, KAPPA. - 1996 m.
2. Priešvėžinė chemoterapija (žinyną redagavo NI Translator). Maskva. - 1996 m.
3. Armandas JP. CPT-11 (irinotekanas) gydant kolorektalinį vėžį. Eur J iš vėžio 1995; 31A (7/8): 1283-7.
4. Laivo MA. Nuspėjamas agresyvios ne Hodžkinso limfomos modelis. „New England Journal of Medicine“ 1993; 329 (14): 987–93.
5. Ptushkin V., Uss A. ir kt. Ultrahidų dozių chemoterapija, persodinant autologines kraujodaros pirmtakų ląsteles pacientams, kuriems prognostiškai nepalankus recidyvas ir atsparus limfogranulomatozės kursas. Ter. archyvas. - 1997. - T. 69. - Nr. 10. - P. 49–55.