Skrandžio limfoma

Skrandžio limfoma yra liga, pažeidžianti limfoidinį virškinimo sistemos sluoksnį ir demonstruojanti piktybinį pobūdį. Onkologinio proceso formavimosi stadija nesukelia paciento nusiskundimų, todėl diagnozė neatliekama.

Nepaisant simptomų panašumo, limfomos prognozė yra geresnė nei vėžio. Navikas auga lėtai, plinta palei organo sienelių limfoidinius ir gleivinius audinius. Paprastai pagaminti limfocitai neutralizuoja ir sunaikina virusus, mikrobus ir kitus patogeninius elementus, kurie patenka į kūną iš išorinio pasaulio. Sergant limfoma, limfocitų skaičius smarkiai sumažėja, mutaciniai procesai verčia sunaikinti savo ląsteles.

Histologiniame paveikslėlyje parodyta limfocitų, kaupiančių organo gleivinę ir pogleivinę, skaičiaus padidėjimas (salyklo limfoma). Limfoidinis audinys suformuoja folikulus, kurie uždengia sekrecines liaukas ir sutrikdo virškinimo procesą.

Tarp kitų skrandžio navikų limfoma diagnozuojama tik 5 proc. Piktybinis mazgas labiau būdingas suaugusiesiems. Navikas dažniausiai paveikia stiprią lytį vyresniame amžiuje.

Pagal TLK-10 piktybinis navikas skrandyje, sukurtas iš limfoidinių ląstelių, žymimas kodu С81-С96.

Ligos etiologija ir klasifikacija

Virškinamojo trakto liga provokuoja epitelio struktūrų piktybinius navikus. Vietoje sveikų ląstelių gaminamos netipinės ląstelės, neturinčios normalių funkcijų. Nenormalios ląstelės atsitiktinai dalijasi ir kaupiasi į mazgą.

Naviko proceso atsiradimo priežastis nežinoma. Tarp onkologų yra visuotinai pripažinta, kad Helicobacterpylori bakterija yra pagrindinis kaltininkas. Mikroorganizmas provokuoja gastritą ir sutrikimus, kai organas atrofuojasi.

Atlikę daug tyrimų, mokslininkai nustato veiksnius, turinčius įtakos skrandžio limfomos atsiradimui:

• Autoimuninės ligos.
• Kraujo giminaičių vėžio problemos.
• Imuniteto slopinimas veikiant ŽIV infekcijai, AIDS, terapija po organų persodinimo ir gydymas citostatikais.
• Ilgalaikis apšvitos padidėjimas dėl profesijos ar gyvenamosios vietos.

Anksčiau sveikiems žmonėms gali pasireikšti limfoma.

Patologijos vystymosi stadijos

1 stadijoje liga neperžengia skrandžio ribų. Navikas gali augti tik gleiviniame organo sluoksnyje arba giliai įaugti į raumenis ir serozinius audinius.

2 etape pažeidžiami regioniniai limfmazgiai ir gretimi kaimyninių organų audiniai.

3 etapas būdingas visos limfinės sistemos dalyvavimui piktybiniame procese..

4 etapas paskleidžia vėžio ląsteles visame kūne. Metastazių yra virškinamojo trakto organuose, kaulų struktūrose ir plaučiuose. Pažeistas limfinis tinklas.

Priklausomai nuo naviko formos, išskiriami 3 limfomos tipai:

1. Kai navikas skrandžio ertmėje atrodo apvalus arba kūginis, jis vadinamas poliploidu..
2. Jei masinis pažeidimas yra suplotas ar pusrutulio formos, susidaro ant skrandžio sienos be gleivinės, patologija laikoma mazgu.
3. Infintralinė neoplazma yra agresyviausia. Greitai padidina ir atakuoja gretimus audinius.

Limfoma skrandyje pirmiausia gali atsirasti dėl lėtinių virškinamojo trakto uždegiminių procesų, pavyzdžiui, opų ar gastrito. Simptomai yra panašūs į vėžį.

Antrinis židinio atsiradimas įvyksta kitų piktybinių procesų fone. Metastazės formuoja multicentrinę limfomą, kuri tęsiasi iki skrandžio sienos.

Ligai būdingi onkologinio proceso tipai:

• Ne Hodžkino limfomą reprezentuoja blogai diferencijuotos ląstelės, atsirandančios dėl patogeninių mikroorganizmų, pažeidžiančių vidinį skrandžio sluoksnį.
• Pseudolimfoma yra gerybinė. Linkęs į piktybinius navikus. Mazgas susidaro organo gleiviniuose audiniuose. Su proceso piktybiškumu pažeidžiami regioniniai limfmazgiai.
• Hodžkino limfoma prasideda limfiniuose audiniuose, o paskui plinta į organus. Patologija yra labai reta.

Navikų klasifikacija pagal kilmę:

• Salyklo limfoma arba kraštinės zonos ekstranodalinis navikas atsiranda bet kuriame vidaus organe. Jis vystosi dažniau esant lėtiniam uždegiminiam skrandžio, skydliaukės ir seilių liaukų procesui. Piktybiniai mazgai nesijungia. Specifinių simptomų nėra. Navikas priklauso ne Hodžkino grupei.
• Atsitiktinai pasidalijusios primityvios ląstelių struktūros sudaro B ląstelių arba ekstranodalinį naviką. Patologijai būdinga agresyvi eiga. Liga veikia kaip salyklo limfomos komplikacija.
• Labai diferencijuotos T ląstelių (sprogimo) limfomos audinyje yra T-limfocitų. Pacientas nepastebi ryškių simptomų.
• Su difuzine ne Hodžkino neoplazma limfomos audinys įsiskverbia į bet kurį vidaus organą. Procesas sparčiai vystosi. Gydant ankstyvą ligos stadiją, žmogus gyvens iki 10 metų.
• Neteisingas navikas yra pats palankiausias iš aukščiau išvardytų. Tokia limfoma niekada negali pasireikšti ir yra latentinė ikivėžinė būsena visą paciento gyvenimą..

Patologijos formos skiriasi pagal specifinius simptomus:

• Jei endoskopinė diagnostika atskleidžia organo gleivinio sluoksnio vientisumo pažeidimą, limfoma laikoma panaši į gastritą arba erozija. Paprastai liga formuojasi išplitusio gastrito fone.
• Su opos naviku yra skrandžio sienelių perforacijos pavojus. Liga yra agresyvi, jai būdinga greita metastazė.
• Didelės apimties skrandžio ertmės modifikacijos, kurias rodo mazgai, erozijos ir plokštelės, apjungiant erozinės ir opinės patologijos požymius, priskiriamos mišriai limfomai..
• Jei pastebimas netolygiai sustorėjusių infiltracinių raukšlių su fibrino sluoksniu susidarymas, mes kalbame apie plokščią infiltracinę limfomą. Navikas gali išopėti.
• Apnašų mazgeliai atsiranda pavieniui arba grupėmis. Neoplazmos yra suplotos, viršūnėse yra įdubimų, jie atrodo kaip plokštelės. Pagrinde limfoma yra minkšta ir elastinga. Padidėjus židinio apimčiai, plyšta mazgo gleivinė.

Ligos klinika

Pradinių limfomos vystymosi stadijų požymiai yra panašūs į gastritą ar pepsinę opos ligą. Pirmasis netinkamai veikiančio organo simptomas yra dažnas rėmuo. Tada pridedamas pykinimas, pilvo pūtimas, skausmas ir sutrikusios tuštinimasis. Paprastai tokie simptomai nesukelia paciento nerimo, todėl diagnozė atidedama ilgam..

Kai auglys auga, padidėja diskomfortas, asmuo pažymi pokyčius:

• Epigastrinis skausmas.
• Pykinimas kartu su vėmimu, dažnai su kraujo intarpais.
• Sutrinka kasos ir dvylikapirštės žarnos funkcijos. Žmogų kankina dujų ir išmatų sutrikimai.
• Kūno svoris smarkiai sumažėja.
• Gausus prakaitavimas nakties miego metu.
• Dingsta apetitas. Pacientas yra patenkintas nedidele maisto dalimi.
• Išmatose yra nesuvirškinto maisto.

Bet kokius virškinamojo trakto funkcijų pokyčius, lydimus skausmo, diagnozuoja ir gydo gastroenterologas.

Diagnostikos metodai

Limfomą diagnozuoja gastroenterologai ir onkologai. Liga išaiškinama remiantis instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais.

1. Pirma, jie patikrina bendrą kūno būklę ir vidaus organų veiklą, ištirdami klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą. Vykstant onkologiniams procesams, eritrocitų nusėdimo greitis gali padidėti 10 kartų. Esant padidėjusiam kreatinino ir laktato dehidrogenazės lygiui, įtariama limfoma.
2. Naviko žymenų tyrimai leidžia įvertinti limfomos stadiją ir paplitimą. Esant onkologiniams sutrikimams, organizmas gamina specifinius antikūnus, skirtus kovai su naviku. Beta-2-mikroglobulino naviko žymenys liudija apie skrandžio pažeidimus.
3. Fibrogastroduodenoskopija atliekama įvedant kamerą per stemplę į skrandžio ertmę. Metodas leidžia ištirti bet kokius organo pokyčius, įvertinti mazgų tipą, dydį ir formą.
4. Rentgeno spinduliai kartais naudojami diagnozuojant limfomą. Tačiau vaizduose sunku atskirti šią patologiją nuo karcinomos. Gydytojai vis dažniau atsisako aprašyto tyrimo metodo.
5. Kompiuterinė tomografija nuskaito žmogaus kūną ir atskleidžia neoplazmos dydį, vietą, formą ir kitas ypatybes. KT tyrimas atskleidžia antrinius židinius visame kūne.
6. Histologinis naviko audinio tyrimas atskleidžia tikrąjį onkologinio proceso pobūdį. Biopsija atliekama per pilvo sienos punkcijas, naudojant laparoskopą. Metodas laikomas galutiniu nustatant diagnozę..

Gydymo metodai

Gydymas skiriamas tik gavus visus tyrimo rezultatus. Klasikinis atsigavimo planas apima naviko rezekciją, chemoterapiją ir jonizuojančius spindulius. Operacija ne visada įmanoma. Pažymima keletas kontraindikacijų.

Pradiniame limfomos formavimosi etape navikas išpjaunamas su dalimi sveikų audinių. Naudojama pilvo operacija. Kartais diagnostika neleidžia pamatyti viso ligos vaizdo, todėl, esant visiškam prieinamumui, tiriami regioniniai limfmazgiai ir kaimyniniai organai.

Jei mazgas pasiekė antrąjį etapą, gali tekti pašalinti skrandį. Penkerių metų išgyvenamumo prognozė yra 75%. Kartu su chirurginiu gydymu skiriamas radioterapijos kursas ir citostatikų, pavyzdžiui, doksorubicino, Vincristino ir ciklofosfamido, vartojimas. Integruotas požiūris leidžia pasiekti gerų rezultatų.

Pasiekus 3-4 limfomos stadijas, arba skrandis pašalinamas, arba operacija iš viso neatliekama. Jei paciento būklė yra kritinė ir navikas susitrenkė gyvybiškai svarbias struktūras, simptominis gydymas taikomas kartu su radiacijos ir chemoterapijos eiga.

Gydymas jonizuojančiaisiais spinduliais atliekamas visiškai imobilizuojant pacientą, kad būtų išvengta neigiamo poveikio aplinkiniams organams.

Kūno apsaugai pagerinti naudojami imunomoduliatoriai. Imunologinių tyrimų metu susidaro antikūnai, kurie saugiai sunaikina netipines ląsteles ir sustabdo neoplazmų vystymąsi. Imunoterapija interferonu papildo pagrindinį gydymą.

Tradicinė medicina nesugeba susidoroti su piktybiniais navikais. Atvejų, kai žmogus buvo išgydytas vaistažolėmis ir užpilais, oficiali medicina nepatvirtina.

Sveikimo etapas apima valgymo įpročių normalizavimą. Griežta dieta, pagrįsta sveiku, augaliniu maistu, užkerta kelią komplikacijoms ir padidina limfoma sergančių pacientų gyvenimo galimybes.

Skrandžio limfoma: simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

Limfoma yra navikas, kilęs iš limfinio audinio. Tai reiškia kraujodaros sistemos ligas, tačiau jos pagrindinis židinys susidaro už kraujodaros organo - kaulų čiulpų. Pagrindinis limfoidinių ląstelių rinkinys yra limfmazgiai. Šis navikas dažniausiai pasireiškia juose. Tai vadinamoji mazginė forma.

Bet limfoidinės ląstelės (limfocitai ir jų pirmtakai) yra beveik visuose organuose ir audiniuose. Tam tikromis sąlygomis jose susidaro mutacijos ir jos pradeda nekontroliuojamai dalytis. Taip išsivysto ekstranodalinė limfoma (t. Y. Neoplazma neišsivysto iš limfmazgių).

Pirminė skrandžio limfoma yra labiausiai paplitęs ekstranodalinis šių navikų variantas. Taip pat yra antrinis variantas, kai skrandžio sienelės infiltruojamos iš piktybinių ląstelių iš kitų lokalizacijų..

Statistika

Visų piktybinių skrandžio navikų struktūroje ši neoplazma yra ne daugiau kaip 5 proc..

Pastaraisiais metais padaugėjo šios ligos atvejų..

Dažniau žmonės po 55 metų, vyrai yra jautresni.

Inicijuojantys veiksniai

Patikimiausia skrandžio limfomos priežastis yra Helicobacter pylori infekcija. Ši bakterija yra 90% pacientų, sergančių tokio tipo navikais..

Skrandžio gleivinė neturi židinio limfoidinių darinių, joje esančios limfinės ląstelės paprastai yra difuziškai išsibarsčiusios per savo paties sluoksnį. Veikiant užsitęsusiam šios bakterijos uždegimui, šių ląstelių dauginimasis (augimas) lemia folikulų susidarymą ir atipijos išsivystymą..

Yra ir kitų rizikos veiksnių, kurie gali būti limfomų išsivystymo priežastys: paveldimas polinkis, ŽIV infekcija, imunosupresinių vaistų vartojimas, įvairių cheminių medžiagų poveikis.

klasifikacija

Virškinimo trakto limfomų histologiniai tipai:

• MALT limfoma (ribinės zonos B ląstelių limfoma). Tai yra labiausiai paplitęs limfomos variantas skrandyje. Jis vystosi daugiausia antrume, ilgą laiką jis pasireiškia menkais simptomais, pasislėpęs prisidengdamas gastritu. 90% atvejų jis siejamas su Helicobacter pylori. Skiriasi neišreikšti piktybiniai navikai, beveik nesuteikia tolimų metastazių, gali regresuoti po išnaikinimo antimikrobinio gydymo.
• Difuzinė didelių B ląstelių limfoma (DCCL). Antras pagal dažnumą tipas, kurio prognozė blogiausia.
• Folikulinė limfoma.
• Pirminė Burkitto limfoma yra labai reta būklė.

Kalbant apie piktybinio naviko laipsnį, MALT limfoma ir folikulinė limfoma priklauso indolentiniam kurso variantui, tai yra mažiau piktybiniai. DCCL ir Burkitto limfoma - agresyvios formos.

Be tikrųjų limfomų, pseudolimfoma taip pat yra izoliuota. Tai gerybinis gleivinės įsiskverbimas, tačiau piktybinė degeneracija yra įmanoma..

Etapai

Inscenizacija atliekama pagal Lugano klasifikaciją. Supaprastinta skrandžiui atrodo taip:

• I etapas Pažeidimas apsiriboja skrandžiu, neišeina už sienos.
• II etapas - navikas išauga į kaimyninius organus ir audinius arba perigastrinius limfmazgius.
• III ir IV stadijos - limfmazgių pažeidimai abiejose diafragmos pusėse, atranka kituose organuose ar išplitęs pažeidimas. Kai kuriuose šaltiniuose III stadija neskiriama.

Klinikinės apraiškos

Skrandžio limfomos simptomai yra nespecifiniai. Vyksta kaip vėžys, tik ilgiau ir mažiau agresyviai. Pagrindinės funkcijos:

• užsitęsęs bukas skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• sotumo jausmas skrandyje po valgio;
• pykinimas;
• rėmuo;
• apetito praradimas;
• pilvo pūtimas;
• nemotyvuotas svorio kritimas;
• per didelis prakaitavimas;
• bendras silpnumas, sumažėjęs našumas.

Limfomos įvertinimas

• Privalomas pilnas fizinis tyrimas apčiuopiant (tiriant) visas galimas limfmazgių grupes (pakaušio, gimdos kaklelio, sub- ir supraklavikulinius, pažasties, kubitalo, kirkšnies), kepenis, blužnį, tonzilių tyrimą.,
• Endoskopinis tyrimas (FGDS) su biopsija ir vėlesnė citologinė bei histologinė analizė.
  Tyrimo metu limfoma paprastai atrodo kaip didelė opa arba daugybinės gleivinės opos. Paskirkite polipoidines, mazgines, infiltracines ir mišriąsias formas. Dažniau nukenčia antrumas. Difuzinę infiltraciją galima užmaskuoti kaip atrofinį gastritą. Pažymėtina yra reikšmingas gleivinės raukšlių sustorėjimas. 20% pacientų gleivinė gali būti nepakeista.
• Biopsija imama iš kelių įtartinos vietos vietų, jei įtariamas difuzinis pažeidimas - mažiausiai 8–10 mėginių.
• Endoskopinis ultragarsas gali atskleisti sienos invazijos (daigumo) gylį ir pamatyti paragastrinių limfmazgių padidėjimą..
• Pilvo KT ar MRT. Leidžia vizualizuoti naviką, įvertinti jo išplitimą į kaimyninius organus ir nustatyti patologinius pokyčius pilvo ertmės limfmazgiuose..
• Periferinių limfmazgių ultragarsas - pašalinant antrinius skrandžio pažeidimus.
• Krūtinės ląstos KT.
• Helicobacter pylori (HP) tyrimai. Patikimiausias yra mikroorganizmo buvimas biopsijoje. Taip pat naudojama - konkretaus antigeno buvimo išmatose analizė, ureazės kvėpavimo testas, antigenas kraujyje.
• Histologinis tyrimas atskleidžia limfoidinio audinio sankaupas gleivinėje ir pogleivinėje, infiltraciją skrandžio liaukose. Reikėtų pažymėti, kad histologinė MALT limfomos diagnozė yra gana sunki, nes reikia kruopščiai atskirti nuo su HP susijusio gastrito.
• Imunohistocheminis ir genetinis biopsijos tyrimas. Pavyzdžiui, 11, 18 chromosomų translokacijos nustatymas yra nepalankus antibiotikų terapijos prognozės faktorius..
• Bendras klinikinis tyrimas - bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai infekcinių ligų (ŽIV, hepatito, sifilio) žymenims, EKG, gydytojų specialistų apžiūra.
• Pagal indikacijas - pozitronų emisijos tomografija (PET).

Skrandžio limfomos gydymas

Norint pasirinkti metodą, būtina atsižvelgti į patomorfologinį vaizdą, ligos stadiją ir jo imunochemines savybes. Turiu pasakyti, kad vis dar nėra vienodų skrandžio limfomų gydymo standartų. Pavyzdžiui, nėra visuotinai priimtos nuomonės apie operacijos poreikį ir chemoterapijos kiekį. Tačiau sukaupta patirtis ir moksliniai tyrimai yra taktikos rekomendacijų pagrindas.

MALT limfomos gydymas

I stadijos MALT limfomos metu, kai navikas apsiriboja gleiviniu ir pogleiviniu sluoksniu, po HP išnaikinimo galima pasiekti visišką remisiją. Paprastai skiriamas 2 savaičių omeprazolo, amoksicilino ir klaritromicino derinio kursas. Endoskopinė ir histologinė kontrolė atliekama po 3 mėnesių. Kai limfoma regresuoja, atliekamas stebėjimas.

Jei HP infekcija išlieka, skiriama antros eilės terapija iki visiško išnaikinimo. Daugelis tyrimų parodė, kad šio tipo navikų regresija po antibakterinio gydymo pasiekiama 80% atvejų pacientams, sergantiems I ligos stadija..

Nesant naviko regresijos, nurodoma skrandžio ir paragastrinių limfmazgių spindulinė terapija, SOD 30Gy. Jei yra radiacinės terapijos kontraindikacijų, ciklą galima papildyti rituksimabu. Jei nereaguojama į radiaciją, skiriama chemoterapija.

Šių vėlesnės stadijos limfomų gydymas apima sisteminę vaistų terapiją COP (ciklofosfamidas, onkovinas, prednizolonas), rituksimabo imunoterapiją ar vietinį švitinimą. Taip pat naudojama chirurginė intervencija, tačiau neįrodytas chirurgijos pranašumas prieš konservatyvią taktiką.

Kitų histologinių limfomų tipų gydymas

Sergant mažomis folikulinėmis limfomomis, neturinčiomis rizikos veiksnių, rekomenduojamas būsimas gydymas ir tolesnė priežiūra. Gydymas pradedamas tik tada, kai auglys auga.

Agresyvių formų atveju - difuzinė didelė B ląstelių limfoma ir Burkitto limfoma, gydymas yra panašus į skrandžio vėžį ir apima chirurgiją, chemoterapiją ir radiacijos poveikį.

Prognozė

Skrandžio limfoma sergantys pacientai domisi gyvenimo trukme pagal šią diagnozę.

Dauguma pirminių skrandžio limfomų yra nevaisingi navikai, tai yra lėtai progresuojanti eiga, retai formuojančios tolimas metastazes, lengvai pritaikomas konservatyviam gydymui.

Penkerių metų išgyvenamumas pacientų, kuriems limfoma buvo nustatyta I stadijoje, yra 95%, II stadijoje - 75%, IV stadijoje. - 25 proc..

Skrandžio limfomų prevencija

Pagrindinis metodas užkirsti kelią skrandžio MALT limfomų vystymuisi yra Helicobacter pylori, kaip labiausiai įrodyto rizikos veiksnio, išnaikinimas.

Patartina su HP susijusios patologijos (gastritas, pepsinė opa) stebėti reguliariai atliekant gastroskopiją su privaloma gleivinės biopsija, nes skrandžio limfomą sunku atskirti tik pagal išorinį vaizdą..

Jei diagnozuojama limfoma ir atliekama likvidavimo terapija, po 2–3 mėnesių būtina atlikti EGD kontrolę atliekant biopsiją, o po to tą patį stebėjimą kas šešis mėnesius.

Skrandžio limfoma

Skrandžio limfoma yra patologinis procesas, kurio metu iš limfoidinio audinio ląstelių skrandyje susidaro piktybinis navikas. Kai kuriais atvejais toks darinys gali būti gerybinis, tačiau su dideliu perėjimo į piktybinį laipsnį. Šio tipo navikas diagnozuojamas labai retai..

Vyresni nei 50 metų žmonės rizikuoja, tačiau vyrai šia liga serga dažniau nei moterys. Atsižvelgiant į tai, kad patologinis procesas pirmiausia veikia limfmazgius, liga dažnai diagnozuojama pirminėje formoje..

Klinikinis tokios pavojingos ligos vaizdas yra nespecifinis, o pradiniame vystymosi etape jis gali būti visiškai besimptomis..

Diagnostika atliekama atliekant fizinius tyrimus, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Skrandžio salyklo limfomos gydymas atliekamas tik naudojant kompleksines priemones, tuo tarpu taikoma ir konservatyvi, ir radikali terapija.

Skrandžio limfomos prognozė yra gana palanki: jei gydymas pradedamas laiku, vidutinis išgyvenamumas yra 95%. Paskutiniame vystymosi etape išgyvenamumas yra apie 25%, o operacija žymiai sumažina pasikartojimo riziką.

Deja, prevencinių priemonių nėra. Tokiu atveju galite užkirsti kelią patologinio proceso pablogėjimui tik tuo atveju, jei laiku kreipiatės į gydytoją ir pradėsite gydymą..

Etiologija

Skrandžio limfoma dažniausiai yra Helicobacter pylori bakterijos pažeidimo organizmui rezultatas.

Be to, išskiriami šie šio patologinio proceso vystymąsi lemiantys veiksniai:

• genetinis polinkis į vėžį;
• autoimuniniai ir sisteminiai patologiniai procesai;
• ilgalaikis toksinių, cheminių medžiagų poveikis;
• ilgalaikis buvimas rajone, kuriame yra padidėjęs radiacijos lygis;
• valgyti maistą, prisotintą pesticidų, kancerogenų, dažiklių ir kitų organizmui kenksmingų medžiagų;
• ilgalaikis sunkių vaistų vartojimas;
• silpna imuninė sistema;
• atliekama radiacija ir chemoterapija;
• dirbtinis imuniteto slopinimas po organų transplantacijos operacijų.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti, kodėl pradėjo vystytis skrandžio limfoma..

klasifikacija

Remiantis klinikiniais ir morfologiniais tokio patologinio proceso požymiais, išskiriamos šios formos:

• Ne Hodžkino limfoma arba salyklo skrandžio limfoma - išsivysto iš limfoidinio audinio, dažnai siejamo su skrandžio gleivine. Salyklo skrandžio limfoma gali metastazuoti į limfmazgius.
• B ląstelių limfoma - susidaro dėl blogai diferencijuotų ląstelių, gali būti salyklo limfomos degeneracijos pasekmė. Piktybingumo laipsnis šiuo atveju yra didelis.
• Pseudolimfoma - dažniausiai pasireiškia gerybine forma. Su šia forma yra įsiskverbimas į skrandžio gleivinę ir net pogleivį. Retais atvejais jis virsta piktybiniu.

Atsižvelgiant į tokių darinių augimo ypatumus, išskiriamos šios formos:

• egzofitinio tipo skrandžio limfoma - darinys atrodo kaip polipas, išauga į skrandžio ertmę;
• infiltracinis tipas - skrandžio gleivinėje susidaro mazgai;
• opinė forma - šiai formai būdinga sunkiausia eiga, nes opos susidaro ant skrandžio gleivinės;
• mišrus - sujungti kelis minėtų formų klinikinius požymius.

Taip pat yra tokio patologinio proceso vystymosi etapų:

• 1A - pažeidus gleivinės paviršinį sluoksnį;
• 1B - skrandžio gleivinės giliųjų sluoksnių pažeidimas;
• 2 - pažeistas pogleivio sluoksnis;
• 3 - atsiranda serozinio ir raumenų sluoksnio pažeidimai.

Be to, naudojama keturių pakopų onkologinių ligų klasifikacija (tnm).

Tokio patologinio proceso formos ir vystymosi stadijos nustatymas atliekamas tik atliekant būtinas diagnostines priemones.

Simptomai

Skrandžio limfomos simptomai yra nespecifiniai, todėl dažnai diagnozė vėluojama. Klinikiniai požymiai, atsirandantys esant tokio tipo patologijoms, būdingi kitoms gastroenterologinėms ligoms..

Paprastai simptomai apibūdinami taip:

• limfmazgis gali būti padidėjęs kirkšnies ar kaklo srityje;
• epigastriniame regione yra skausmingas pojūtis, kuris sustiprėja pavalgius;
• greitas prisotinimas net su minimaliu suvartojamo maisto kiekiu;
• sumažėjęs arba visiškas apetito trūkumas;
• staigus svorio netekimas iki anoreksiškos būsenos;
• yra vengimas tam tikrų maisto produktų;
• pykinimas, kurį dažnai lydi vėmimas, net šiek tiek persivalgius;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį.

Sunkėjant patologiniam procesui, paciento būklė taip pat pablogės: yra bendras silpnumas, nuolatinis negalavimas. Be to, tokios ligos eigos fone atsiranda dirglumas, aštrūs nuotaikos pokyčiai.

Tokie simptomai yra priežastis kreiptis į specialistus, o ne patys atlikti gydymą. Priešingu atveju neišvengiamai atsiranda komplikacijų, kurios gali būti negrįžtamos ir net mirtinos..

Diagnostika

Visų pirma pacientą apžiūri gastroenterologas, kuris, atlikdamas fizinę apžiūrą, apklausia pacientą, išsiaiškina klinikinio vaizdo eigos pobūdį, taip pat renka asmeninę ir šeimos istoriją..

Tolesnė diagnostika apima šias veiklas:

• bendras ir išsamus biocheminis kraujo tyrimas;
• bendra šlapimo ir išmatų analizė;
• gastroskopija;
• endoskopinė biopsija;
• Pilvo ertmės ultragarsas ir CT;
• Krūtinės ląstos MRT ir pilvo ertmės MRT;
• naviko žymeklio tyrimas.

Remdamasis tyrimų rezultatais, taip pat atsižvelgdamas į pirminio tyrimo metu gautus duomenis, gydytojas nurodo veiksmingą gydymą.

Gydymas

Skrandžio limfomos gydymas yra tik išsamus - pagrindinis gydymo kursas bus derinamas su dieta.

Tokiu atveju pagrindinis gydymo kursas gali būti toks:

• konservatyvus - vaistų terapija su dieta;
• operacija;
• radiacija ir chemoterapija.

Kai kuriais atvejais vienu metu naudojamos kelios terapijos..

Dažnai pirmajame etape pakanka naudoti konservatyvias priemones.

Skiriami šie vaistai:

• antibiotikai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• jei reikia, skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai;
• probiotikai;
• vitaminų ir mineralų kompleksai.

Visi tolesni ligos etapai turi būti gydomi tik radikaliomis priemonėmis: chemoterapija, radioterapija, naviko pašalinimo operacija. Reikėtų pažymėti, kad radiaciją ir chemoterapiją (arba bet kurią) galima skirti tiek prieš operaciją, tiek po jos..

Gydymo metu pacientui skiriama dieta.

Konkretų produktų sąrašą nustato gydytojas, tačiau yra bendrų rekomendacijų:

• gyvūninių riebalų kiekis mažėja;
• padidėja augalinio maisto kiekis;
• maistas turėtų būti dalinis, subalansuotas.

Gydymo laikotarpiu alkoholis neįtraukiamas.

Tolesnės prognozės priklausys nuo gydymo pradžios stadijos, nuo išsilavinimo tipo ir bendro klinikinio vaizdo. Todėl čia nėra aiškaus atsakymo. Žinoma, gerybinių navikų prognozė bus geresnė..

Specifinės profilaktikos nėra. Galite sumažinti tokios ligos atsiradimo riziką, jei laikotės sveikos gyvensenos, tinkamai maitinatės, stiprinate imuninę sistemą ir nesigydote, jei blogai jaučiatės..

Skrandžio limfoma: ligos aprašymas, simptomai, gydymas

Skrandžio limfoma yra klasifikuojama kaip ne leukeminio tipo piktybinis ar potencialiai piktybinis navikas. Tokie dariniai išsivysto iš mutavusio limfoidinio audinio, dalyvaujant B- ir T-leukocitams.

Dažniausiai tokios ligos pasireiškia pacientams vyrams, jiems sulaukus 50–60 metų. Vidutinio amžiaus moterys rečiau serga skrandžio limfoma.

Navikas lokalizuotas daugiausia distalinėje organo dalyje, skiriasi nuo skrandžio vėžio daug lėtesniu progresavimu ir gana teigiama prognoze laiku (1-2 stadijose) nukreipus pas gastroenterologą ar onkologą, greitai diagnozuojant, kruopščiai ir teisingai parinkus gydymą..

Skrandžio limfomos priežastys

Dažniausia šios ligos atsiradimo ir vystymosi priežastis pripažįstama negydomu lėtiniu gastritu, kurį išprovokavo sukėlėjas helicobacter pylori. Progresuojančios patologijos fone limfoidinis audinys, kuris paprastai egzistuoja limfocitų konglomeracijų pavidalu, formuoja folikulus. Šiuose folikuluose ląstelės atgimsta į nenormalias ląsteles. Tai sukelia limfomą..

Be kitų, mažiau paplitusių, bet taip pat reikšmingų prielaidų ligos atsiradimui, reikėtų pažymėti:

• reguliarus kontaktas su įvairiais kancerogenais;
• ilgą laiką būti vietovėse, kuriose yra padidėjęs radioaktyvumas;
• kitų vėžio ligų gydymas radioterapija;
• vartojant kai kurias vaistų grupes, ypač nekontroliuojamas;
• pernelyg didelis saulės spindulių poveikis;
• įvairios imuninės anomalijos, įskaitant AIDS, autoimunines ligas, nespecifinis imuninės sistemos sutrikimas, dirbtinis imuniteto slopinimas dėl medicininių priežasčių.

Skrandžio limfomos klasifikacija

Šio tipo navikai skirstomi pagal kelias savybes. Visų pirma, atsižvelgiant į pirminius audinius ir ląsteles, iš kurių jie susidaro, taip pat klinikinį vaizdą, išskiriami trys navikų tipai:

• MALT (su gleivine susijęs limfoidinis audinys): ne Hodžkino grupės limfoma, susidariusi iš autoreaktyvaus limfoidinio audinio, susijusio su skrandžio gleivine. MALT limfomos paveiktas audinys gali pasirodyti kaip difuzinė infiltracija ar mazgų sankaupos be jungiamojo audinio apvalkalo.

Būtent tokio tipo neoplazma dažniausiai būna lėtinio gastrito pasekmė. Jam būdingas lėtas vystymasis, beveik niekada metastazuoja kaulų čiulpai ir, gana retai, limfmazgiai..

• B ląstelių limfoma: navikas, susidaręs iš nenormalių B ląstelių. Yra mokslinė hipotezė, kad tokio tipo neoplazma yra laiku nediagnozuotos MALT limfomos progresavimo rezultatas. Netiesioginis šios prielaidos patvirtinimas yra didelis abiejų tipų limfomų derinio dažnis tam pačiam pacientui..
• Pseudolimfoma: gerybinis neonkologinis infiltracinio tipo skrandžio sienelių gleivinės ir pogleivio pažeidimas. Šis navikas metastazuoja į limfmazgius, tačiau medicinoje ne kartą pastebima jo transformacijos į piktybinę naviką atvejų. Pseudolimfomos sudaro apie 10% viso diagnozuoto skrandžio limfomos skaičiaus.

Pagal augimo ypatumus aprašyti navikai skirstomi į:

• švietimas su egzofitiniu augimu. Jų ypatumas yra daigumas į skrandžio ertmę mazgų, cistų, plokštelių, polipų pavidalu;
• limfomos su infiltracijos augimu. Jie yra kalvos, plokšti infiltratai arba didelės modifikuotos klostės pačiame gleivinės storyje;
• opiniai navikai. Tiesą sakant, tai yra įvairaus dydžio ir gylio opos. Tokios limfomos yra agresyvesnės nei egzofitinės ir infiltracinės;
• mišrios neoplazmos. Gydytojas turi pagrindo apie juos kalbėti, kai yra dviejų ar daugiau anksčiau aprašytų navikų rūšių požymių..

Remiantis audinių pažeidimo gyliu, išskiriami šie skrandžio limfomos etapai:

• 1a - gleivinė yra paveikta paviršiaus sluoksnyje;
• 1b - procesas išplito į gilesnius gleivinės sluoksnius;
• 2 - navikas paveikė pogleivio sluoksnį;
• 3 - neoplazma prasiskverbė į raumenų ir serozinių audinių sluoksnius.

Be to, norint nurodyti piktybinio proceso išplitimo laipsnį šio organo audiniuose medicinoje, tradiciškai naudojama klasifikacija pagal etapus - nuo 1 iki 4.

Skrandžio limfomos simptomai

Sveikatos būklės pokyčių, kurie aiškiai rodytų šios ligos buvimą, nėra. Ankstyvoje stadijoje simptomų iš principo gali nebūti. Kai patologija vystosi, pacientui pasireiškia panašios sąlygos kaip gastritui, pepsinei opai ar skrandžio vėžiui, visų pirma:

• nuobodus, monotoniškas, retai - paroksizminis skausmas epigastriume, kartais suaktyvėja iškart po valgio, kartais su jais nesusijęs;
• pykinimas, raugėjimas, rėmuo, kartais kartu su skrandžio turinio išmetimu į stemplę (gastroezofaginis refliuksas), galbūt vėmimas;
• sumažėjęs apetitas ir priešlaikinis sotumas, todėl greitas svorio kritimas iki kritinio lygio;
• nepasitenkinimo tam tikrais maisto produktais ir patiekalais išvaizda;
• kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilio ir per didelis prakaitavimas, ypač nakties miego metu;
• mažakraujystė.

Vėžiui vystantis, atsižvelgiant į jo atsiradimo ir augimo aspektus, vėmaluose gali atsirasti kraujo priemaišų (hematemezės) dėl opinių gleivinės pažeidimų. Pavojingas kraujavimas atsiranda, kai perforuojama skrandžio sienelė arba limfoma patenka į didelę kraujagyslę.

Skrandžio limfomos diagnostika

Ši liga diagnozuojama keliais etapais. Pirmiausia pacientas kviečiamas atlikti bendrą klinikinį kraujo tyrimą. Mažas hemoglobino kiekis ir didelis ESR kartu su skundais dėl anksčiau išvardytų simptomų tampa priežastimi įtarti skrandžio limfomos buvimą tiriamame asmenyje.

Remdamasis analizės rezultatais, gydantis gydytojas nurodo:

• endoskopija, leidžianti nustatyti mazgus, opas, sustorėjimus, nelygumus ir kitas gleivinės modifikacijas. Be to, šios procedūros metu biomedžiagos imamos histologiniams ir citologiniams laboratoriniams tyrimams. Būtent jų rezultatai išskiria limfomą nuo skrandžio vėžio ir nustato naviko tipą. Medžiaga imama keliose srityse;
• jei diagnozei nustatyti nepakako endoskopinio tyrimo, pacientas gali atlikti biopsiją atlikdamas diagnostinę laparotomiją;
• Rentgeno spinduliai atliekami norint nustatyti polipus ir skrandžio opas;
• KT pilvo ertmės tyrimas leidžia nustatyti onkologinio proceso išsivystymo laipsnį ir lokalizaciją;
• Pilvo ertmės ir krūtinės ląstos MRT atliekamas siekiant išaiškinti metastazių buvimą ar nebuvimą;
• Endoskopinis ultragarsas leidžia nustatyti skrandžio sienelių pažeidimo gylį.

Toks išsamus tyrimas leidžia nustatyti skrandžio limfomą jau 1-2 vystymosi stadijose, nes ji progresuoja gana lėtai. Tai reiškia, kad galimybė laiku pradėti gydymą pacientams, kurie laiku kreipėsi pagalbos į medikus, yra labai didelė..

Skrandžio limfomos gydymas

Dabartinis skrandžio limfomos gydymo protokolas priklauso nuo ligos formavimosi tipo ir stadijos. Be to, jis visada yra sudėtingas.

Kadangi paciento tyrimo metu, esant tokio tipo helikobakterių neoplazmai, randama 100% atvejų, pagrindinis terapijos uždavinys yra sunaikinti šias bakterijas. Tai sukelia vieno ar kelių antibakterinių vaistų vartojimas..

Esant komplikuotoms limfomos su reikšmingu pasiskirstymo plotu, pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Pažymėtina, kad senyvo ir senyvo amžiaus vėžiu sergantiems pacientams operacija kelia mažesnę riziką, palyginti su galima sienų perforacija ir kraujavimu iš skrandžio ligos progresavimo metu. Todėl chirurginė intervencija naudojama net labai vėlyvose onkologinio proceso stadijose. Dalinai ar visiškai pašalinus naviką, pacientui skiriama chemoterapija.

Sunkiais atvejais limfomai gydyti skiriama chemoterapija ir radioterapija kartu. Visą agresyvios chemoterapijos kursą pacientui kaip privaloma procedūra reguliariai atliekama skrandžio kompiuterinė tomografija, nes yra skrandžio sienelių opų ir net jų perforacijos pavojus. Ši komplikacija atsiranda dėl specifinio poveikio organizmui, ypač gleivinėms, vaistams-citostatikams.

Skrandžio limfomos prognozė paprastai yra palanki. Kadangi šio tipo navikai būdingi lėtas progresavimas, pavėluotas įsiskverbimas į giliuosius gleivinės sluoksnius ir retas metastazių susidarymas, pradiniame etape pradėtas gydymas sukelia ilgalaikę remisiją daugiau nei 80% pacientų. Pirmajame onkologinio proceso etape limfoidiniuose skrandžio audiniuose 5 metų pacientų išgyvenamumas vidutiniškai siekia 95 proc..

Skrandžio limfomos gydymas

Skrandžio limfoma yra retas piktybinių navikų tipas. Patologija dažniausiai būna pagyvenusiems žmonėms po 50-60 metų, vyrai šia liga serga dažniau nei moterys.

Ką

Skrandžio limfoma yra navikas, susidarantis iš limfoidinių ląstelių ant organo sienos. Daugeliu atvejų liga vystosi lėtai ir nesiskiria agresyvia metastaze. Tačiau tolesnio vystymosi mechanizmas priklauso nuo naviko tipo:

• Salyklinė skrandžio limfoma yra neoplazma, turinti pavienius židinius, o kartu nėra karcinomos požymių. Su tokia patologija limfmazgiai neuždega..
• Tarp šio tipo navikų pavojingiausia yra B ląstelių limfoma. Iš žmogaus kūno ląstelių susidaro neoplazma, po kurios ji nevaldomai plinta. Ši liga yra išplitusios salyklo skrandžio limfomos formos komplikacija..
• Klaidinga limfoma yra palankiausia diagnozė, ją lydi lėtas vystymasis, nesukelia jokių simptomų.

Kasos limfoma yra onkologinė neoplazma, išsivystanti iš limfocitų. Pažeidimas taip pat pasireiškia pirminiu pavidalu, o kartais atsiranda dėl kitų navikų metastazių.

Tarptautinė TLK klasifikacija 10 klasifikuoja šį negalavimą kaip ne Hodžkino tipą, navikas turi kodą - C85. Kiekvienas pagyvenęs žmogus turėtų žinoti, kas yra limfoma. Norint išvengti patologinio proceso susidarymo, jums reikia laiku diagnozuoti.

Priežastys

Tikslių duomenų, kodėl atsiranda skrandžio limfoma, nenustatyta. Tačiau prieš piktybinį procesą yra keletas veiksnių:

• genetinis polinkis į vėžinius navikus;
• organų transplantacija;
• infekcijos, atsirandančios organizme;
• gyvena rajone, kuriame yra didelis radiacijos lygis;
• aplinkos problemos regione;
• ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
• kenksmingų produktų naudojimas;
• nuolatinis nervinis stresas.

Kartais salyklo skrandžio limfoma susidaro dėl šių priežasčių:

• kancerogeninių medžiagų poveikis organizmui;
• AIDS;
• autoimuninių procesų buvimas.

Veiksniai, turintys įtakos limfomos susidarymui antrume:

• per didelis sūraus, rūkyto maisto vartojimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir rūkymas;
• polipų buvimas skrandyje;
• opinis virškinimo trakto pažeidimas;
• gastritas.

Kasos limfoma taip pat vystosi veikiama panašių veiksnių. Tačiau yra atvejų, kai serga onkologinėmis ligomis, kai nėra anksčiau egzistuojančių priežasčių, o liga plinta.

Simptomai

Pirmieji ligos požymiai yra panašūs į skrandžio vėžį. Pacientai pastebėjo šiuos simptomus:

• skausmingas skrandžio skausmas;
• net nedidelis maisto kiekis prisotina kūną;
• pykinimas, periodiškas vėmimas;
• vengimas maistui;
• staigus svorio kritimas;
• aukšta kūno temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas.

Skrandžio limfoma vystymosi metu uždaro jo spindį. Ši patologija yra pagrindinė priežastis, kodėl sumažėja suvartojamo maisto kiekis..

Prognozė esant šiai ligai priklausys nuo kelių veiksnių:

• paciento amžius;
• naviko tipas;
• paciento imuninės sistemos būklė.

Didžiausias išgyvenamumas pastebimas tarp 1-2 stadijos pacientų. Tačiau intensyviai gydant, net kai kurie žmonės paskutinėje ligos stadijoje gyvena ilgiau nei 5 metus..

Gydymas

Skrandžio limfoma prisiima preliminarią diagnozę, kuri apima šiuos veiksmus:

• Pilnas kraujo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas. Remiantis tyrimo rezultatais, galima nustatyti didelį ESR kiekį, taip pat biocheminė analizė leidžia diagnozuoti kepenų ir inkstų būklę.
• Naviko žymenų tyrimai. Net jei nėra jokių požymių, tokie tyrimai gali parodyti naviko buvimą organizme..
• Biopsija. Naviko pažeidimo fragmentai siunčiami citologinei diagnozei nustatyti.
• Fluoroskopija ir kompiuterinė tomografija. Remiantis fluoroskopijos rezultatais, ne visada įmanoma nustatyti išsilavinimo tipą, todėl reikia išsamesnio tyrimo.

Ankstyvosios vystymosi skrandžio limfomos gydymas apima operaciją. Operacijos metu chirurgas atidžiai ištiria šalia esančių organų, limfmazgių būklę, kad pašalintų pažeistą vietą. Kai kuriais atvejais skrandis visiškai pašalinamas.

Chemoterapija ir radioterapija taikoma nepriklausomai nuo ligos stadijos. Dėl chemoterapijos likusios vėžinės ląstelės miršta.

Privalomas gydymo etapas yra skrandžio limfomos dieta. Tinkama mityba yra ypač svarbi po operacijos. Šių rekomendacijų laikymasis leidžia pagreitinti reabilitacijos procesą. Gyvūniniai baltymai turėtų būti neįtraukti į racioną, rekomenduojama valgyti augalinį maistą, taip pat fermentuotus pieno produktus.

Net ir nustačius remisiją, pacientas turėtų gyventi sveikai. Imuninei sistemai stiprinti skiriami specialūs vitaminų ir mineralų kompleksai. Be to, bent kartą per metus būtina atlikti išsamų tyrimą. Nes bet koks piktybinis pažeidimas ankstyvoje vystymosi stadijoje yra gydomas.

Skrandžio limfoma

Skrandžio limfoma yra retas, potencialiai piktybinis arba piktybinis navikas, kilęs iš limfoidinio audinio, esančio skrandžio sienelėje. Metastazių pasitaiko retai. Skrandžio limfoma pasireiškia priešlaikiniu sotumu, skausmu epigastriumo srityje, pykinimu, vėmimu, apetito sutrikimais, svorio kritimu ir karščiavimu. Diagnozuota remiantis ligos istorija, klinikiniais simptomais, tyrimų duomenimis, rentgenografija, KT, MRT, gastroskopija, biopsija, vėžio žymenų kraujo tyrimais ir kitais tyrimais. Gydymas - Helicobacter pylori terapija, skrandžio rezekcija ar skrandžio pašalinimas, chemoterapija, dietinė terapija.

• Skrandžio limfomos priežastys
• Skrandžio limfomų klasifikacija
• Skrandžio limfomos simptomai
• Skrandžio limfomos diagnostika
• Skrandžio limfomos gydymas
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Skrandžio limfoma yra piktybinis ne leukeminis navikas, atsirandantis iš organo sienelės limfoidinių ląstelių. Paprastai tai yra gana palanki eiga, lėtas augimas ir retos metastazės, tačiau naviko piktybiškumo laipsnis gali skirtis. Jis dažniau būna distalinėje skrandžio dalyje. Nesusiję su periferinių limfmazgių ir kaulų čiulpų pažeidimais. Skrandžio limfomos sudaro nuo 1 iki 5% viso šio organo neoplazmų skaičiaus. Paprastai išsivysto vyresni nei 50 metų. Vyrai kenčia dažniau nei moterys. Pradinėse stadijose prognozė yra palanki. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas visose skrandžio limfomos stadijose svyruoja nuo 34 iki 50%. Gydymą vykdo onkologijos, gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos specialistai.

Skrandžio limfomos priežastys

Šios neoplazmos pirmtakas yra limfoidinis audinys, esantis gleivinėje atskirų limfocitų ir ląstelių grupių pavidalu. Tam tikromis sąlygomis (pavyzdžiui, sergant lėtiniu gastritu, kuris atsirado infekcijos Helicobacter pylori fone), tokie klasteriai formuoja limfoidinius folikulus, kuriuose gali pasireikšti atipijos zonos. Atsižvelgiant į tai, kad tyrimo metu 95% pacientų, sergančių skrandžio limfoma, randama įvairių Helicobacter pylori padermių, ši infekcija laikoma viena pagrindinių šios patologijos priežasčių..

Kartu su Helicobacter pylori įvairių tipų skrandžio limfomų išsivystymą gali išprovokuoti kiti veiksniai, įskaitant kontaktą su kancerogeninėmis medžiagomis, ilgalaikį buvimą vietovėse, kuriose yra didelis radiacijos lygis, ankstesnė radioterapija, tam tikrų vaistų vartojimas, ultravioletinių spindulių perteklius, nespecifinis imuniteto sumažėjimas, imuniniai sutrikimai sergant AIDS, autoimuninės ligos ir dirbtinis imuniteto slopinimas po organų transplantacijos operacijų.

Skrandžio limfomų klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinio kurso kilmę ir ypatybes, išskiriami šie skrandžio limfomos tipai:

• MALT limfoma (susitraukimas atsiranda iš lotyniškai su gleivine susijusio limfoidinio audinio). Įtraukta į ne Hodžkino limfomų grupę. Ši skrandžio limfoma išsivysto iš limfoidinio audinio, susijusio su skrandžio gleivine. Paprastai atsiranda lėtinio gastrito fone. Tai nėra lydima pirminių periferinių limfmazgių ir kaulų čiulpų pažeidimų. Piktybinių navikų laipsnis skiriasi. Gali metastazuoti į limfmazgius.
• B ląstelių limfoma. Jis susidaro iš blogai diferencijuotų B ląstelių. Tikriausiai kyla dėl MALT limfomų progresavimo, netiesioginis šios hipotezės patvirtinimas yra dažnas dviejų išvardytų skrandžio limfomų tipų derinys. Turi aukštą piktybinių navikų laipsnį.
• Pseudolimfoma. Jam būdinga limfoidinė infiltracija į skrandžio gleivinę ir pogleivio gleivinę. Tai gerybinis, kai kuriais atvejais yra piktybinis navikas.

Atsižvelgiant į augimo ypatumus, išskiriami šie skrandžio limfomos tipai:

• Su egzofitiniu augimu. Neoplazmos auga į skrandžio ertmę, yra polipai, plokštelės ar išsikišę mazgai.
• Su infiltraciniu augimu. Neoplazijos formuoja skrandžio gleivinės storio mazgus. Atsižvelgiant į šios grupės mazgų ypatybes, yra vienkartinės-infiltracinės, plokščios-infiltracinės, milžiniškos ir infiltracinės-opinės skrandžio limfomos formos..
• Opinis. Skrandžio limfomos yra įvairaus gylio opos. Skiriasi agresyviausiu kursu.
• Mišrus. Nagrinėjant neoplazmą, nustatomi kelių (dažniau dviejų) aukščiau minėtų navikų tipų požymiai.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, nustatytą atliekant endoskopinį ultragarsą, išskiriami šie skrandžio limfomos etapai:

• 1a - pažeidus gleivinės paviršinį sluoksnį.
• 1b - pažeidus giliuosius gleivinės sluoksnius.
• 2 - pažeidus pogleivio sluoksnį.
• 3 - pažeidus raumenį ir serozinį sluoksnį.

Kartu su aukščiau pateikta klasifikacija skrandžio limfomos paplitimui nustatyti naudojama standartinė keturių stadijų vėžio klasifikacija..

Skrandžio limfomos simptomai

Konkrečių požymių nėra, skrandžio limfoma klinikinėse apraiškose gali būti panaši į skrandžio vėžį, rečiau - skrandžio opa ar lėtinis gastritas. Dažniausias simptomas yra epigastriumo skausmas, kuris dažnai sustiprėja pavalgius. Daugelis žmonių, sergančių skrandžio limfoma, praneša apie ankstyvo sotumo jausmą. Kai kuriems pacientams atsiranda nepatinka tam tikriems maisto produktams. Svorio metimas būdingas dėl skrandžio pilnumo jausmo ir apetito sumažėjimo. Galbūt kritinis svorio netekimas iki kacheksijos.

Su skrandžio limfoma dažnai pastebimas pykinimas ir vėmimas, ypač valgant per daug maisto, o tai dar labiau prisideda prie porcijų sumažėjimo, atsisakymo valgyti ir vėlesnio svorio metimo. Paplitus onkologiniam procesui, gali išsivystyti skrandžio stenozė. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems skrandžio limfoma, pasireiškia įvairaus sunkumo kraujavimas (įskaitant mažus, su vėmaluose esančiu kraujo mišiniu). Yra rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis - skrandžio sienos perforacija jos daigumo metu naviku ir gausus kraujavimas, kai skrandžio limfoma yra šalia didelio indo. Kartu su išvardytais simptomais padidėja kūno temperatūra ir gausus prakaitavimas, ypač naktį.

Skrandžio limfomos diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, ligos istoriją, išorinį tyrimą, pilvo apčiuopą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Dėl simptomų nespecifiškumo galima vėlai nustatyti skrandžio limfomą; literatūroje aprašomi atvejai, kai laikotarpis tarp epigastrinio skausmo atsiradimo ir diagnozės nustatymo buvo apie 3 metus. Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra gastroskopija, leidžianti nustatyti naviko augimo vietą ir tipą. Atliekant endoskopinį tyrimą, skrandžio limfomą gali būti sunku atskirti nuo vėžio, gastrito ir nepiktybinės opos..

Norėdami patikslinti diagnozę, endoskopuotojas renka medžiagą vėlesniam histologiniam ir citologiniam tyrimui. Skiriamasis skrandžio limfomos endoskopinės biopsijos atlikimo bruožas yra audinių mėginių paėmimo iš kelių vietų poreikis (kelių ar kilpinių biopsijų). Norint nustatyti onkologinio proceso paplitimą, atliekamas endoskopinis ultragarsas ir pilvo ertmės KT. Metastazėms nustatyti skiriama krūtinės ląstos MRT ir pilvo ertmės MRT. Nepaisant diagnostikos sunkumų, dėl lėto augimo dauguma skrandžio limfomų aptinkama pirmame ar antrame etape, o tai padidina sėkmingos šios patologijos baigties tikimybę.

Skrandžio limfomos gydymas

Su lokalizuotomis, palankiomis MALT limfomomis, atliekama anti-Helicobacter išnaikinimo terapija. Gali būti naudojamos bet kurios įrodytos veiksmingumo gydymo schemos. Jei po vieno iš standartinių gydymo režimų rezultatų nėra, pacientams, sergantiems skrandžio limfoma, skiriama sudėtinga trijų komponentų arba keturių komponentų terapija, kuri apima protonų siurblio inhibitorių ir kelių antibakterinių medžiagų (metronidazolo, tetraciklino, amoksicilino, klaritromicino ir kt.) Vartojimą. Jei sudėtingi režimai yra neveiksmingi, atsižvelgiant į skrandžio limfomos stadiją, atliekama chemoterapija ar sisteminė terapija.

Kitoms skrandžio limfomos ir MALT limfomos formoms, kurios tęsiasi už pogleivio sluoksnio, nurodoma operacija. Atsižvelgiant į proceso mastą, atliekama skrandžio rezekcija arba skrandžio pašalinimas. Pooperaciniu laikotarpiu visiems skrandžio limfoma sergantiems pacientams skiriama chemoterapija. Pažengusiais atvejais taikoma chemoterapija ar radioterapija. Chemoterapija gali išprovokuoti skrandžio sienos išopėjimą ir perforaciją (įskaitant besimptomę), todėl, naudojant šią techniką, KT reguliariai atliekama norint nustatyti laisvą skysčių ir dujų kiekį pilvo ertmėje. Vėlyvose skrandžio limfomos stadijose gresia skrandžio stenozė, skrandžio perforacija ar kraujavimas iš skrandžio, todėl operuoti rekomenduojama net esant III ir IV stadijos navikams..

Dėl lėto augimo, vėlyvos invazijos į giliuosius skrandžio sienos sluoksnius ir gana retų metastazių skrandžio limfomų prognozė yra palyginti palanki. Išnaikinimo terapijos taikymas ankstyvosiose MALT limfomų stadijose užtikrina visišką remisiją 81% pacientų ir dalinę remisiją 9% pacientų. Radikalios chirurginės intervencijos galimos 75% atvejų. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas I stadijos skrandžio limfomos atveju yra 95%. II etape šis rodiklis sumažėja iki 78%, IV etape - iki 25%.