Reta, nevėžinė mezoteliomos forma. Šios neoplazmos priežastys nėra tiksliai nustatytos, tačiau gydytojai padarė didelę pažangą ją gydydami..

Skirtingai nuo piktybinės mezoteliomos formos, susijusios pirmiausia su asbestu ir jo vartojimo bei gamybos pasekmėmis, gerybinė forma atsiranda dėl kitų priežasčių. Piktybinė mezotelioma pasireiškia po 20-50 metų asbesto poveikio vyresniems nei 40 metų žmonėms, o gerybinė mezotelioma - bet kokio amžiaus. Piktybinės mezoteliomos formos yra mirtinos, o gerybinės sėkmingai gydomos, o vėliau pacientui reikia tik stebėti savo sveikatą, kad būtų išvengta naviko pasikartojimo ir pakartotinio atsiradimo..

Kas yra mezotelioma. Mezoteliomos gangrenos tipai, simptomai ir gydymas, rizikos veiksniai

Mezotelioma atsiranda tada, kai anksčiau sveikos, normalios ląstelės pradeda greitai dalytis ir suformuoti tankų audinio lopą. Gerybinė mezotelioma neįsiveržia į gretimus audinius ir neplinta į vidaus organus. Mezoteliomos gali išaugti iki gana didelio dydžio ir suspausti netoliese esančius organus. Be to, įvairios nekancerozinės mezoteliomos, tokios kaip pluoštinės mezoteliomos, atsirandančios pleuroje, gali sukelti skysčių kaupimąsi ir rimtų pasekmių, tokių kaip traukuliai, hipoglikemija ir kvėpavimo sunkumai..

Mezoteliomų rūšys

Yra keletas gerybinių mezoteliomų tipų, išskiriamų pagal ląstelių savybes:

1. Gerybinė policistinė peritoninė mezotelioma.

Jaunų ir vidutinio amžiaus moterų pilvo srityje (dažniausiai dubens srityje), tačiau kartais gali pasireikšti vyrai ir vaikai.

Simptomai: pilvo skausmas, patinimas.

2. Diferencijuota papiliarinė mezotelioma.

Susidaro 30–45 metų moterų pilvaplėvės ir retroperitoninėje erdvėje, taip pat susidaro perikarde, pleuroje ir makšties membranoje.

Simptomai: skausmas, skysčių kaupimasis audiniuose.

3. Adenomatoidinė mezotelioma.

Lokalizacijos vieta: makšties membrana ir gimdos sienelė.

Simptomai: skausmas, patinimas, spaudimo pojūtis.

4. Lokalizuota pluoštinė mezotelioma.

Simptomai: kosulys, skausmas, dusulys, spaudimas krūtinėje.

Papiliarinė mezotelioma greičiausiai išsigimsta į piktybinę.

Mezoteliomos simptomai

Paprastai gerybinės mezoteliomos simptomai yra labai panašūs į piktybinės mezoteliomos simptomus. Dauguma gerybinę pleuros mezoteliomą turinčių žmonių kenčia nuo šių sąlygų:

  • dusulys;
  • krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • karščiavimas;
  • naktinis prakaitavimas;
  • svorio metimas.

Diagnostika atliekama naudojant rentgeno spindulius, kompiuterinę tomografiją, MRT.

Mezoteliomos gydymas

Daugeliu atvejų pagrindinis gerybinės mezoteliomos atsikratymo būdas yra chirurginis pašalinimas. Skirtingai nuo vėžio, pooperacinės chemoterapijos nereikia. Esant atkryčio grėsmei, pacientas turėtų būti periodiškai tikrinamas, kad būtų išvengta naviko pasikartojimo..

Kadangi apie 75% gerybinę mezoteliomą turinčių žmonių plaučiuose išsivysto navikas, būtina torakotomija. Tai susideda iš plaučių, skilties ar net viso plaučio segmento pašalinimo. Nepaisant gerybinės neoplazmos kokybės, gali išsivystyti tokie šalutiniai poveikiai kaip pleuritas - skysčių kaupimasis pleuros erdvėje, dėl kurio spaudžiami plaučiai ir širdis. Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai turi organizuoti skysčių nutekėjimą iš plaučių, kad būtų išvengta pleuros išsiskyrimo. Apie 90% pacientų saugiai pasveiksta be mezoteliomų pasikartojimo.

Pleuros mezotelioma - struktūra, požymiai, gydymas

Pleuros mezotelioma yra reta gerybinė membranos augimo forma, atskirianti plaučius nuo krūtinės sienos. Jis gali būti gerybinis ir piktybinis. Pastarasis vystosi intensyviai, be gydymo lemia ankstyvą mirtiną rezultatą ir jį daugiausia lemia ilgalaikis statybinio asbesto plaučių poveikis. Šiuo metu šį mineralą naudoti draudžiama, tačiau jo naudojimo ir pramoninės gamybos pasekmės išlieka akivaizdžios.

Gerybinis pleuros mezotelinis navikas simptomais labai panašus į piktybinį, todėl jo pobūdį galima nustatyti tik atlikus biopsiją. Kartais praeina 10 ar net daugiau metų, kol prasideda savijautos pokyčiai, rodantys pleuros ligą. Šie išskirtiniai bruožai yra tam tikrų pleuros sričių - vadinamųjų pleuros plokštelių - sustorėjimas ar kalkėjimas. Jie yra mezoteliomos pirmtakai, todėl juos galima pašalinti prieš jam pasirodant..

1 pav. Pleuros mezoteliomos struktūra ir vieta

Pleuros mezoteliomos gydymas

Simptomai: kosulys, dusulys, sunkumas ir skausmas krūtinėje, viršutinės kūno dalies ir viršutinių galūnių patinimas.

Daugeliu atvejų pleuros liga nelaikoma mirtina, tačiau ji gali slopinti plaučių funkciją. Nepaisant lokalizacijos, pleuros mezotelioma gali išplisti į pilvaplėvės sritį, širdį.

Radikalus gydymo metodas - chirurginis neoplazmos pašalinimas.

Peritoninė mezotelioma (peritoninė mezotelioma, retroperitoninė mezotelioma)

Pilvo ertmės mezoteliomos ir retroperitoninė erdvė yra retas neoplazmos tipas, kuris gali būti piktybinis ir gerybinis..

Pilvaplėvė yra plona membrana, kurią suformuoja pilvo ertmę supančios ląstelės. Retroperitoninė erdvė yra plotas už šios membranos ribų.

2 pav. Peritoninė mezotelioma

Peritoninė mezotelioma arba peritoninė mezotelioma yra reta liga, dažniausiai piktybinė, tačiau šioje srityje yra ir gerybinių navikų.

Peritoninės mezoteliomos simptomai: sunkumas pilve, skausmas, virškinimo sutrikimai, nenormalus rūgštingumas, diskomfortas pilve, pilvo pūtimas, nevirškinimas.

Peritoninės mezoteliomos gydymas: radikalus naviko pašalinimas. Parodyta dėl didelės naviko transformacijos į piktybinę riziką.

Pacientai, sergantys gerybine pilvaplėvės mezotelioma, turi gerą prognozę. Laiku pašalinus ir stebint po operacijos, išgyvenamumas yra didelis ir ilgalaikis, taip pat po kitų šios kūno dalies operacijų. Kuo anksčiau nustatoma mezotelioma, tuo palankesnė prognozė ir mažesnė gerybinio naviko degeneracijos į vėžinę riziką..

Malysheva piktybinė pleuros mezotelioma

Mezotelioma yra agresyvus piktybinis navikas, išsivystantis pleuros paviršiuje ir kartais augantis vietoje. Tačiau dažniau jis difuziškai plinta palei vidinį pleuros paviršių ir prasiskverbia į perikardą. Paprastai pacientams pasireiškia pleuros ertmė ir kartais susidaro dvišalis navikas. Kai kuriais atvejais išsivysto pirminė peritoninė mezotelioma, kuri neveikia pleuros; tuo pačiu metu pacientams, turintiems pirminių pleuros pažeidimų, kartais pasireiškia pilvaplėvės pažeidimų simptomai. Anksčiau dauguma pacientų, sergančių mezotelioma, ilgai veikė asbestą, o prieš naviko išsivystymą paprastai būna ilgas latentinis laikotarpis, kartais iki 20 metų.

Mezoteliomos dažnis didėja, matyt, dėl to, kad vis daugiau asbesto plinta įvairiose mūsų gyvenimo srityse. Apskaičiuota, kad 2000 m. JK asbestas sukėlė 1500 mirčių, o iki 2020 m. Šis skaičius padvigubės. Nors per pastaruosius 10 metų buvo imtasi griežtų asbesto naudojimo apribojimo priemonių, šios medžiagos pavojus dar nėra tinkamai įvertintas. Prognozuojama, kad su asbestu susijusių ligų JK padaugės iki 2020 m.

Manoma, kad kancerogeniškiausias mineralas yra krokidolitas. Mezoteliomose dažnai randamas SV 40 virusas (poliomavirusas). Tačiau jo vaidmuo naviko atsiradimo ir vystymosi metu lieka neaiškus..

Mezoteliomos patogenezė

Mezotelioma yra sarkominio tipo navikas, o skaiduliniai ir epitelioidiniai elementai joje gali būti tokie anaplastiški, kad dažnai neįmanoma atskirti neoplazmos nuo blogai diferencijuotos karcinomos. Anaplastinių pokyčių sunkumas nesutampa su klinikiniais simptomais, pastebėtais vystantis navikui. Diferencinės diagnostikos metu labai sunku atskirti mezoteliomą nuo adenokarcinomos. Mezoteliomai būdingas lokalizuotas augimas, dažniausiai navikai veikia šonkaulius ir krūtinės sienelę. Ankstyvas naviko išplitimas į tarpšonkaulinius raiščius yra stiprių būdingų skausmų atsiradimo priežastis.

Navikas taip pat įsiskverbia į diafragmą, įsiskverbia į regioninius limfmazgius ir paprastai metastazuoja hematogeniniu būdu. Dabar nustatyta, kad svarbiausi autokrininio naviko augimo faktoriai yra kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), taip pat trombocitų augimo faktorius (PDGF); pastebėtas per didelis epidermio augimo faktoriaus ekspresija. Todėl chemoterapiniai vaistai, kontroliuojantys šių veiksnių gamybą, tokie kaip talidomidas, bevaku-zimabas (Avastin) ir gefitinibas, turi gydomąjį poveikį..

Sukurta mezoteliomos vystymosi stadijos nustatymo sistema, leidžianti numatyti ligos eigą ir planuoti terapines priemones.

Klinikinis mezoteliomos vaizdas

Pacientai skundžiasi didėjančiais krūtinės skausmais, kartais labai varginančiais, ir dusulio atsiradimu fizinio krūvio metu. Dusulys įgauna nuolatinį progresuojantį pobūdį, ir dažnai pacientai pradeda dusti, net būdami ramybėje. Tyrimo metu jie rodo sumažėjusio krūtinės judrumo ir pleuros efuzijos požymius. Tipiškas asbesto dulkių pažeidimo vaizdas rentgenogramose atrodo kaip keli pleuros bėrimai, dažniausiai susiję su pleuros efuzija. Mezoteliomą apibūdina pleuros invazija ir naviko plitimas į tarpuplautį. Šiuo atveju yra šonkaulių "sandarumas", kuris atsiranda dėl jų augančio naviko suspaudimo.

Mezoteliomos diagnozė

Pradinė diagnozė dažniausiai patvirtinama atlikus pleuros biopsiją. Esant dideliam naviko išplitimui ir nesugebant rezekuoti, reikėtų vengti diagnostinės toraktomijos.

Paprastai patinimas plinta į chirurginį siūlą, dėl kurio pacientas patiria papildomų skausmų. KT yra būtina norint įvertinti naviko išplitimą, ypač aplinkinės pleuros ir perikardo plitimą.

Mezoteliomos gydymas

Mezoteliomą sunku gydyti. Chirurginė intervencija yra įmanoma tik nedaugeliu lokalizuoto naviko atvejų, nors terapinis poveikis pasiekiamas. Kadangi recidyvai yra dažni, dauguma chirurgų nori atlikti kuo didesnę rezekciją, pašalindami dalį krūtinės sienelės, diafragmos, perikardo ir, jei reikia, gretimą plaučio skiltį.

Radiacinė terapija paprastai yra neveiksminga, nors kai kuriais atvejais naviko augimas sulėtėja po radiacijos poveikio. Apšvitinti visą pleuros paviršių sunku dėl plaučių artumo, tačiau naujų tangentinio švitinimo metodų atsiradimas leidžia tikėtis tolesnio radioterapijos metodų vystymosi. Mesothelioma sergančių pacientų gydymui buvo naudojami įvairūs vaistai, tačiau dar neseniai buvo pasiektas tik trumpalaikis poveikis. Veiksmingiausi vaistai yra (apytikslis veiksmingumas nurodytas skliausteliuose): metotreksatas (30%), vinorelbinas (20%), mitomicinas (20%), cisplatina (15%), doksorubicinas (15%), docetakselis (10%), gemcitabinas (10%).

Daug didesnį efektyvumą (40-50%), nors ir mažose pacientų grupėse, parodė nauji folio rūgšties analogai - pemetreksedas ir raltitrexedas. Šie vaistai gali būti laikomi efektyviausiais gydant mezoteliomą. Pemetreksedas yra folio rūgšties analogas, kuris slopina mažiausiai tris fermentus, dalyvaujančius nukleorūgščių sintezėje. Trečiajame klinikinių tyrimų etape vaisto veiksmingumas buvo didesnis nei 40%, o neseniai jis buvo patvirtintas klinikiniam vartojimui kartu su cisplatina gydant piktybinę pleuros mezoteliomą. Tai puikus rezultatas, gautas gydant tokį sunkų naviką kaip mezoteliomą, o naujasis vaistas yra pats efektyviausias iki šiol žinomas vaistas..

Šiuo metu pacientams, sergantiems mezotelioma, gali būti paskirtas pemetreksedo ir cisplatinos derinys. Gemcitabino ir cisplatinos derinys buvo veiksmingas maždaug 35% pacientų, tačiau, remiantis atsitiktinių imčių tyrimų rezultatais, jo veiksmingumas neviršijo cisplatinos. Yra pranešimų apie a-interferono veiksmingumą. Maždaug 20% ​​pacientų poveikis pasireiškė kartu vartojant interferoną su cisplatina, o kai kuriems pacientams jis pasireiškė daugelį mėnesių.

Norint įvertinti kitų chemoterapinių vaistų derinių efektyvumą, reikia atlikti daugiau tyrimų. Nepaisant to, šiuo metu chemoterapija užima vietą tarp priemonių gydyti tokį sudėtingą naviką kaip mezoteliomą. Daugeliu atvejų buvo bandoma kontroliuoti navikų išplitimą interpleuraline chemoterapija, tačiau rezultatai nuvylė. Vidutinis pacientų išgyvenamumas yra šiek tiek daugiau nei vieneri metai; nepalankūs prognostiniai veiksniai apima: sarkomatinio tipo naviko buvimą, blogą bendrą paciento būklę ir limfocitozę. Vyrai turi mažiau palankią prognozę.

Mažiau nei 15% pacientų gyvena penkerius metus. Vidutinis išgyvenamumas neoperuojamiems pacientams, kuriems taikoma palaikomoji terapija, yra apie 6 mėnesiai. Šie apgailėtini rezultatai rodo, kad reikia griežtai kontroliuoti asbesto turinčių produktų naudojimą. Pacientai, turintys naviką, praeityje dirbo asbesto pramonėje, paprastai laikomi labiausiai tikėtinais kandidatais į teisminę kompensaciją. Neseniai šia kryptimi Didžiosios Britanijos įstatymuose buvo priimtos naujos teisės normos. Dėl to teiginiai apie pacientus, kuriems pleuros pažeidimas atsirado dėl nuolatinio asbestu užterštų darbo drabužių plovimo ar net dėl ​​vieno kontakto su asbestu darbo vietoje.

Pleuros mezoteliomos priežastys, simptomai, gydymas

Onkologinių ligų klasifikacijoje yra daugybė vėžinių ataugų rūšių, įskaitant pleuros mezoteliomą. Palyginti su kitais vėžio atvejais, ši patologija yra reta, tačiau itin pavojinga. Mezoteliomą apibūdina didelis agresyvumas ir greitas vystymasis. Dažniausiai patologija nustatoma vyrams po 50 metų, tačiau kartais ji diagnozuojama ir vaikams. Neoplazma atsiranda iš serozinių membranų ląstelių, esančių daugelyje žmogaus vidaus organų.

Maždaug 75% mezoteliomos aptikimo atvejų pastebimas plaučių pleuros pažeidimas, dar 20% atvejų navikas išsivysto pilvaplėvėje. Itin retai perikarde diagnozuojama patologinė neoplazma. Yra atvejų, kai mezotelioma yra gerybinio pobūdžio, tačiau dažniausiai tai yra piktybinis navikas, panašus į blogą prognozę.

Pradiniame vystymosi etape liga gali nesukelti klinikinių simptomų, tačiau sparti serozinių gumbų raida ir plitimas sukelia vidaus organų darbo sutrikimus. Patologijos terapija yra nepaprastai sunki, ir net šiuolaikiniai gydymo metodai ne visada leidžia atsigauti. Daugumai pacientų mirtis pastebima per šešis mėnesius po diagnozės patvirtinimo.

Priežastys

Tikslių ligos vystymosi priežasčių nustatyti neįmanoma, tačiau dažniausiai asbestas laikomas pagrindiniu veiksniu. Kai asbesto dalelės patenka į kvėpavimo sistemą, jos gali giliai įsiskverbti į serozines membranas, jose kauptis ir dešimtmečius turėti žalingą poveikį organizmui..

Be to, yra tokių patologijos priežasčių:

  • reguliarus žmogaus kontaktas su pavojingomis cheminėmis medžiagomis,
  • paveldimumas ir genetinis polinkis sirgti onkologinėmis ligomis,
  • naudojant spindulinę terapiją gydant kitą naviką.

Asbesto pavojus slypi mažose skaidulose, kurios patekusios į kvėpavimo takus gali būti per limfą pernešamos į serozinį visumą. Dažniau žmonės su šiuo kancerogenu susiduria jaunystėje, o ligos prasideda po daugelio metų. Vyrai pleuros mezoteliomą gali susirgti aštuonis kartus dažniau nei moterys.

klasifikacija

Yra dvi mezoteliomos formos:

  1. Lokalizuotas (pavienis) - neoplazma yra ribotas mazgas, esantis ant kojos. Ši patologija laikoma gerybine. Plaučiuose gerybinė mezotelioma yra reta ir gerai reaguoja į gydymą.
  2. Difuzinis - didelis pleuros gleivinės sustorėjimas be apibrėžtų ribų. Šio tipo patologija pasireiškia 75% atvejų. Navikui būdingas agresyvus augimas ir galimybė augti į gretimas kūno dalis, pilvo ertmės organus ir tarpuplaučio..

Pagal histologinę struktūrą mezoteliomos yra šių tipų:

  • epitelioidinis navikas (iki 70%),
  • dvifazis (iki 25%),
  • sarkastiškas (iki 20%),
  • desmoplastika - patologija yra itin reta.

Po atsiradimo mezotelioma greitai išplinta po serozinę membraną, išaugdama į artimiausius audinius ir organus. Mezoteliomos metastazės dažniausiai pasireiškia limfogeniniu keliu. Ligai progresuojant atsiranda gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimų.

Etapai

Nuo mezoteliomos atsiradimo patologija vystosi keturis etapus:

  1. Pirmasis etapas - navikas yra pleuros ertmėje.
  2. Antra, neoplazma išauga į antrosios tarpuplaučio pleuros struktūras. Šiame etape patologijos požymiai gali būti plaučių parenchimos ir diafragmos raumenų augimas..
  3. Trečia - patologija per diafragmą pasiekia pilvaplėvės sritį. Pažeisti limfmazgiai, esantys už krūtinės ertmės.
  4. Ketvirta (paskutinė) - mezotelioma ketvirtoje stadijoje pradeda skleisti metastazes į kaulinį audinį ir tolimus organus. Krūtinės ertmės audiniuose yra difuzinis piktybinių ląstelių plitimas.

Aptikus mezoteliomos naviką pleuroje, prognozė ir terapijos metodai diktuoja patologijos vystymosi stadiją..

Simptomai

Esant vienišai pleuros mezoteliomai, simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką, todėl patologiją vystymosi pradžioje sunku nustatyti. Difuzinis navikas auga labai greitai ir sukelia intensyvias klinikines apraiškas. Pirmieji ligos požymiai 80% atvejų yra dusulys ir krūtinės skausmas. Vėžiui sergančiam pacientui skausmo sindromas gali skleisti įvairias kūno dalis, todėl liga dažnai painiojama su cholecistitu, krūtinės angina, neuralgija.

Be to, piktybinis navikas pleuroje sukelia kitus požymius:

  • greitas svorio kritimas,
  • nuolatinis kosulys,
  • galvos skausmas,
  • nuolatinis silpnumas ir nuovargis,
  • bendros kūno temperatūros padidėjimas.

Be to, mezoteliomą pleuros srityje galima lengvai supainioti su plaučių vėžiu, todėl diferencinė diagnostika yra labai svarbi..

Šios patologijos gali būti vietiniai patologijos požymiai:

  • Hornerio sindromas,
  • disfagija,
  • viršutinės tuščiosios venos sindromas,
  • tachikardija,
  • skausmas širdies raumens srityje.

Dažnai su mezotelioma gali atsirasti hidrotoraksas - skysčių kaupimasis pleuros ertmėje. Tada būna sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir atsiranda cianozė.

Diagnostika

Kai pacientas kreipiasi į gydytoją, naudojant rentgeno tyrimą galima nustatyti mezoteliomą pleuros srityje. Paveikslėlyje aiškiai matyti neoplazma ir susikaupęs eksudatas. Norint tiksliai diagnozuoti pleuros mezoteliomą, be radiografijos, reikia atlikti keletą papildomų procedūrų:

  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (KT ir MRT) - diagnozavus pulmonologijoje, skiriama tomografija metastazėms aptikti kituose organuose,
  • pleuros ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas,
  • torakoskopija - tyrimas reikalingas norint išsamiai ištirti krūtinės srityje esančių audinių ir organų būklę,
  • punkcija - skystis paimamas iš pleuros ertmės vėlesnei citologinei ir histologinei analizei.

Visų šių diagnostikos metodų atlikimas leidžia gydytojui individualiai sukurti efektyvią gydymo taktiką. Tiksliausi duomenys leidžia sužinoti mezoteliomos fragmentų biopsiją. Baigus histologinius tyrimus, galima nustatyti mezoteliomos tipą ir pasirinkti terapijos kursą.

Gydymas

Jei diagnozuojama pleuros mezotelioma, tokios ligos gydymas yra labai sunki užduotis. Atsižvelgiant į didelį tokio pleuros naviko piktybinių navikų dažnį, būtina naudoti beveik visus žinomus priešvėžinės terapijos metodus. Daugeliu atvejų pleuros mezoteliomos gydymas yra skirtas palengvinti klinikines ligos pasireiškimus, nes vidutinis pacientų išgyvenamumas retai viršija dvejus metus. Paprastai pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, skiriami šie terapijos metodai:

  • chirurginė intervencija,
  • chemoterapija,
  • terapija radiacija,
  • tikslinė terapija,
  • novatoriškos technikos,
  • liaudies būdai.

Piktybinio mezoteliomos naviko gydymas būtinai skiriamas kartu, nes tik vieno metodo naudojimas neleidžia pasiekti rezultatų.

Chirurginis

Diagnozuojant vietinę mezoteliomą, pacientams skiriama ekstrapleurinė pleuropneumomektomija. Kartais šią techniką papildo paveiktų limfmazgių iškirpimas tarpuplaučio regione, taip pat perikardo ir diafragmos dalių pašalinimas. Atsižvelgiant į ligos sudėtingumą, net naudojant radikalų chirurginį metodą, mirtingumas yra maždaug 30 proc..

Chemoterapija

Kadangi pleuros srityje esančios mezoteliomos dažniau randamos vyresnio amžiaus žmonėms, operacija dažnai yra neįmanoma dėl kontraindikacijų. Todėl chemoterapija laikoma labai populiariu šios ligos gydymo būdu..

Gydymas šiuo metodu apima poveikį mezoteliomai specialiais vaistais, kurie gali būti vartojami tiek į veną, tiek į pažeistą pleurą. Nustatyta, kad efektyviausi vaistai yra pemetreksedas ir cisplatina. Be to, chemoterapija naudojama po operacijos kaip papildoma priemonė.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija skiriama tik kartu su kitais metodais, nes net didelės radiacijos dozės neleidžia pasiekti rezultatų. Dažniau radiacija naudojama kartu su chemoterapija po chirurginio piktybinio naviko pašalinimo. Radiacinė terapija taip pat naudojama profilaktikos tikslais po kai kurių diagnostinių procedūrų (punkcija iš pleuros, torakoskopija)..

Tikslinė terapija

Kovojant su mezoteliomą, tikslinė terapija yra svarbus chemoterapijos papildas. Metodo esmė slypi specialių vaistų, kurių veikimas yra nukreiptas būtent į piktybinio naviko ląsteles pleuroje, vartojime, neveikdamas sveikų audinių. Tikslingas tikslinių vaistų poveikis gali žymiai sumažinti naviko augimo intensyvumą ir padidinti kombinuoto gydymo efektyvumą.

Naujoviškos technikos

Kompleksinėje mezoteliomos terapijoje gali būti naudojami tokie novatoriški metodai:

  • Imuninė terapija - metodas apima į organizmą įvestų lėšų, pagrįstų antikūnais, kurie sustiprina priešnavikinę kūno apsaugą..
  • Fotodinaminė terapija - pacientams skiriama naudoti fotosensibilizuojančius vaistus. Jie palaipsniui kaupiasi naviko struktūroje, tada, veikiami šviesos, suaktyvina fotochemines reakcijas, dėl kurių žūsta vėžinės ląstelės..
  • Genų terapija - pacientui perduodama genetiškai modifikuota medžiaga, kuri sustabdo vėžinių ląstelių augimą ir jų sunaikinimą.

Visi šie metodai gali būti naudojami tik kompleksinio mezoteliomos gydymo metu..

Tradiciniai gydymo metodai

Gydant tokią sudėtingą ligą naudojant tradicinės medicinos metodus, reikia vartoti iš nuodingų augalų pagamintas lėšas:

  • akonitas,
  • catharanthus ir bulvių spalvos,
  • musmirė.

Mažomis dozėmis šios medžiagos gali neigiamai paveikti mezoteliomos ląsteles. Šio metodo principai yra panašūs į chemoterapijos naudojimą..

Toks gydymas gali būti naudojamas tik gavus specialisto leidimą ir tik laikantis visų rekomendacijų.

Metastazės ir recidyvas

Mezoteliomos greitai išplitė metastazes į limfmazgius. Taip pat navikas gali išaugti iš pleuros į gretimas struktūras. Metastazių plitimas per kraują veikia kepenis ir smegenis. Antriniai piktybinio naviko židiniai gydomi chemoterapija ir chirurgija.

Po naviko rezekcijos naviko pasikartojimas įvyksta maždaug 10-15% pacientų. Norint laiku nustatyti ligos atsinaujinimą, reikia atlikti išsamų tyrimą bent kartą per 3 mėnesius.

Prognozė ir prevencija

Nepaisant lokalizacijos, pleuros srityje esant mezoteliomai, prognozė dažnai būna prasta. Kiek gyvena šia liga sergantys pacientai, priklauso nuo tam tikrų veiksnių. Mezotelioma linkusi labai greitai plisti serozinėmis membranomis, o tai sukelia sunkumų gydant.

Ši liga dažniau nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra kontraindikacijų dėl operacijos, o tai taip pat pablogina prognozę. Penkerių metų išgyvenamumas stebimas tik pavieniais atvejais. Tinkama terapija vidutiniškai leidžia išgyventi maždaug 15 mėnesių. Negydomi pacientai gyvena ne ilgiau kaip 8 mėnesius.

Norint sumažinti mezoteliomos riziką pleuros srityje, pirmiausia reikia atmesti provokuojančius veiksnius:

  • apriboti kontaktą su asbestu,
  • mesti rūkyti,
  • rizikos zonos žmonės turėtų reguliariai atlikti medicininius tyrimus ir atlikti fluorografiją.

Negalima garantuoti, kad nuo vėžio nebus išvengta, tačiau jis gali būti nustatytas ankstyvosiose vystymosi stadijose, jei reguliariai reguliariai tikrinsitės gydytojas. Tai taip pat taikoma žmonėms, gyvenantiems vietovėse, kuriose blogos aplinkos sąlygos..

Malysheva piktybinė pleuros mezotelioma

Pleurinė mezotelioma (MP) yra piktybinis, agresyviai augantis navikas, atsirandantis dėl mezotelio ląstelių transformacijos.

Pleuros mezotelioma (MP) yra piktybinis, agresyviai augantis navikas, atsirandantis dėl mezotelio ląstelių transformacijos. Mezoteliomos etiologijoje pirmiausia svarbu susisiekti su statyboje naudojamu asbestu (iki 80% ligos atvejų). Kartais labai sunku atsekti šį ryšį, nes intervalas tarp kontakto ir naviko vystymosi gali siekti 40 metų. Be asbesto, MP vystymuisi svarbūs ir kiti cheminiai kancerogenai (silikatai, berilis, skystas parafinas) ir jonizuojančioji spinduliuotė (aprašomi mezoteliomos išsivystymo atvejai praėjus 20–30 metų po RT dėl limfogranulomatozės). Svarbus genetinis polinkis (su BRCA1 susijusio baltymo mutacijos - BAP-1, teigiamas PDL-1), SV-40 virusas, kurio genai yra išreikšti 60% pacientų, sergančių MP.

Ligos stadijai nustatyti naudojama Tarptautinės mezoteliomos tyrimo grupės (2012) pasiūlyta klasifikacija (1 ir 2 lentelės). Nepaisant to, kad pleuros ertmė pasireiškia daugumai pacientų, nustatant stadiją į pleurito buvimą neatsižvelgiama..

1 lentelė. T, N ir M kategorijų apibrėžimas pleuros mezoteliomą

Pirminio naviko neįmanoma įvertinti

Pirminis navikas nenustatomas

Ipsilateralinės parietalinės pleuros pažeidimas

Nepakenkta visceralinei pleurai

Visceralinės ir parietalinės pleuros pažeidimas, įskaitant tarpuplaučio ir diafragmos
lankstinukai

Visų ipsilateralinės pleuros paviršių (parietalinės, visceralinės, diafragmos) nugalėjimas-
malst ir mediastinal) kartu su žala vienai iš šių struktūrų:

• plaučių audinys

Vietos mastu paplitęs, bet potencialiai pašalinamas procesas, turintis įtakos visam-
ipsilateralinė pleura (parietalinė, visceralinė, diafragminė ir mediastinalinė-
Noah) kartu su žala vienai iš šių struktūrų:

• minkšti krūtinės audiniai (pavieniai rezekuojami židiniai)

• perikardas (be daigų į raumenis)

Vietos mastu paplitęs, bet potencialiai nerezekuotinas procesas su visų pralaimėjimu-
ipsilateralinės pleuros paviršiai (parietalinė, visceralinė, diafragminė ir mediazinė)-
kartu su žala vienai iš šių struktūrų:

• plati krūtinės ląstos dalis su šonkaulių sunaikinimu arba be jo

• perikardas su perikardo efuzija ar be jos ar miokardo pažeidimas

Regioniniai limfmazgiai

Regioninių limfmazgių būklės įvertinti negalima

Nėra limfmazgių įsitraukimo

Ipsilateraliniai bronchopulmoniniai limfmazgiai arba limfos dalyvavimas
plaučių šaknies mazgai

Tarpuplaučio arba ipsilateralinių tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas, įskaitant
ipsilateraliniai intramammary ir peridiaphragmatic limfmazgiai

Tarpuplaučio tarpuplaučio ir tarpšeiminių limfmazgių nugalėjimas-
mazgai, taip pat ipsilateraliniai arba kontralateraliniai supraclavicular limfmazgiai

Jokių ekstratorakalinių metastazių

Yra ekstratorakalinių metastazių

2 lentelė. Pleuros mezoteliomos grupavimas pagal etapus

Ankstyvam MP nustatymui nėra atrankos programų. Morfologinė diagnozė yra sunki, ypač diferencinės diagnostikos požiūriu su krūties, plaučių, inkstų, storosios žarnos, kiaušidžių vėžio metastazėmis, taip pat pleuros pažeidimais su sinovine sarkoma. Norint nustatyti diagnozę ir nustatyti histologinį naviko tipą, būtina atlikti IHC tyrimą. Mezotelio ląsteles nuo fibroblastinių ir epitelinių ląstelių galima atskirti tik elektronine mikroskopija ir imunofenotipais; IHC tyrimas turėtų būti atliekamas tiek teigiamai, tiek neigiamai. MP būdingas tokių žymenų kaip kalretinino, vimentino, mezotelino ir WT-1 antigeno buvimas. Diagnostikos tikslais nepakanka naudoti tik citologinį metodą, nes tai leidžia nustatyti tikslią diagnozę tik 26% atvejų..

Norint nustatyti ligos paplitimą, nustatyti ligos stadiją ir suplanuoti gydymą, prieš atliekant visas terapines intervencijas reikia atlikti pradinį tyrimą. Pacientų, sergančių MP, tyrimo plane turėtų būti:

• anamnezės rinkimas ir tyrimas;

• bendras kraujo tyrimas (hemoglobinas, bendras leukocitų skaičius, leukocitų skaičius, trombocitai);

• biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, ALT, AST);

• krūtinės ląstos tomografija;

• Cervico-supraclavicular, subclavian limfmazgių, pilvo ertmės, retroperitoninio tarpo ir mažojo dubens ultragarsas.

• Krūtinės ląstos R grafika (tik hidrotorakso lygiui nustatyti; MP diagnozės nustatyti negalima naudojant R logikos tyrimą);

• skeleto radioaktyviųjų izotopų tyrimas (įtarus kaulų pažeidimą);

• smegenų kompiuterinė tomografija (esant neurologiniams simptomams);

• kaklo ir apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsas (jei yra hiperkoaguliacijos požymių);

• torakoskopinė pleuros biopsija;

• IHC ir (arba) ICC naviko tyrimas.

PET vaizdavimas pirminiam tyrimui ir stadijai nerekomenduojamas.

3. KLINIKINĖ VAIZDA

Klinikinis MP vaizdas yra panašus į pleuros metastazinius pažeidimus su kitais kietais navikais. Ligos simptomai yra nespecifiniai, dažniausiai pasireiškia dusulys (60-80% pacientų), krūtinės skausmas (40-70% pacientų), kosulys (10% pacientų), svorio kritimas (30% pacientų), karščiavimas ( 30% pacientų); rečiau nustatomas užkimimas, disfagija, Hornerio sindromas, viršutinės tuščiosios venos sindromas ir kt. 92% pacientų liga pasireiškia hidrotorakso išsivystymu..

4. Nuspėjami veiksniai

Prognoziniai MP veiksniai yra amžius, lytis, ligos stadija, histologinis naviko tipas, atsakas į gydymą, bendra ECOG būklė, svorio kritimas, pradinė hemoglobino ir leukocitų koncentracija, PDL-1 būklė (PDL-1 ekspresijos trūkumas susijęs su padidėjusia padidėjusia koncentracija). bendras išgyvenamumas) (3 lentelė).

3 lentelė. Prognoziniai veiksniai pleuros mezoteliomą

Palanku
prognostinis faktorius

Neigiamas
prognostinis faktorius

Krūtinės skausmas

5.1. Lokalizuotas naviko procesas (NI stadijos)

5.1.1. Chirurgija

Chirurginis gydymas yra pagrindinis lokalizuoto proceso gydymas. Atrankos metodai yra šie:

• radikali ekstrapleurinė pneumonektomija su pusinės diafragmos ir perikardo blokados rezekcija;

• pleurektomija (dekortikacija) standartinė arba pailginta.

Operacija turėtų būti atliekama didelėje daugiadisciplinėje medicinoje

patyręs chirurgas. Chirurginis gydymas skirtas pacientams, sergantiems:

• patenkinama bendra būklė;

• išsaugota plaučių-širdies funkcija;

• epitelioidinis naviko tipas;

Įvairūs tyrimai rodo pleurektomijos pranašumą prieš išplėstinę ekstrapleurinę pleuropulmonektomiją.

5.1.2. Kombinuotas gydymas

Kombinuotas gydymas apima priešoperacinę chemoterapiją, vartojant pemetreksedą ir cisplatiną po 2–3 kursus, po to atliekama operacija ir pooperacinė RT, atliekant TDS 50–60 Gy, o tai leidžia numatyti vidutinę vidutinę gyvenimo trukmę 43,3 mėnesio ir 2 metų bendrą išgyvenamumą 77%.... Kombinuoto gydymo indikacijos nustatomos individualiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, proceso paplitimą, chemoterapijos efektyvumą, techninę ir personalo
ligoninės galimybes. Lokalizuoto MP diagnostikos ir gydymo algoritmas parodytas fig. 1.

1 pav. Lokalizuotos pleuros mezoteliomos diagnostinių ir terapinių priemonių algoritmas

5.2. Pažengęs naviko procesas (IV stadija)

5.2.1. Sisteminė vaistų terapija (chemoterapija)

Jei neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos ankstyvoje MP stadijoje ir esant plačiai paplitusiam naviko procesui, naudojama chemoterapija. Pastaraisiais metais buvo išskirti du pagrindiniai pirmosios eilės chemoterapijos režimai - tai platinos turintys režimai kartu su pemetreksedu ar gemcitabinu. MP gydymo vaistais būdai pateikti lentelėje. 4.

4 lentelė. Pleuros mezoteliomos rekomenduojami chemoterapijos režimai

Gemcitabinas 1000 mg / m2 į veną 1 ir 8 dienomis + cisplatina 75 mg / m2 1 dieną 1 kartą per 3 savaites.

Gemcitabinas 1000 mg / m2 į veną 1 ir 8 dienomis + karboplatinos AUC-5 1 dieną 1 kartą per 3 savaites.

500 mg / m2 pemetreksedo į veną 1 dieną + cisplatinos 75 mg / m2 į veną 1 dieną 1 kartą per 3 savaites.

500 mg / m2 pemetreksedo į veną 1 dieną + karboplatinos AUC-5 IV 1 dieną 1 kartą per 3 savaites.

Gemcitabinas 1000 mg / m 2 IV 1 ir 8 dienomis + oksaliplatina 80 mg / 2 IV 1 ir 8 dienomis 1 kartą per 3 savaites.
Irinotekanas 65 mg / m2, IV, 1 ir 8 dienas + cisplatina, 75 mg / m2, IV, 1 dieną, 1 kartą per 3 savaites.

Paklitakselis 175 mg / m2 į veną 1 dieną + karboplatinos AUC-5 1 dieną 1 kartą per 3 savaites.

Doksorubicinas 50 mg / m2 į veną 1 dieną + cisplatina 75 mg / m2 1 dieną 1 kartą per 3 savaites.

Vinorelbinas 20 mg / m2 IV 1, 8, 15 dieną 1 kartą per 4 savaites.

Vinorelbinas 25 mg / m2 IV 1 ir 8 dienas 1 kartą per 3 savaites.

Rekomenduojama atlikti 6 chemoterapijos kursus, po kurių atliekamas dinamiškas stebėjimas. Režimas turėtų būti keičiamas tik įrodžius ligos progresavimą arba netoleruojant gydymo vaistais. Ligai progresuojant po 6 mėn. ir daugiau nuo paskutinio chemoterapijos kurso rekomenduojama pakartotinai įvesti pirmąją gydymo liniją.

Anksti progresuojant (chemoterapijos fone arba per ateinančius 6 mėnesius po jos pabaigos) rekomenduojama pereiti prie II chemoterapijos krypties. Išplatintos MP diagnostikos ir gydymo algoritmas parodytas fig. 2.

5.2.2. Pleurocentezė ir pleurodezė kaip pasikartojančio hidrotorakso gydymas

5.2.2.1. Įgyvendinimo nuorodos

MP būdingas hidrotorakso išsivystymas, kuris gali labai pabloginti gyvenimo kokybę ir sukelti grėsmę gyvybei esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui. Skysčio išsiskyrimas iš pleuros ertmės gali būti atliekamas naudojant pleurocentezę (pleuros ertmės punkciją), kuri yra išskirtinai simptominis gydymo metodas. Pleurocentezės indikacija yra skysčio buvimas pleuros ertmėje, kurio lygis viršija 2-3 šonkaulius (priekinis skaičius), kartu su plaučių širdies nepakankamumo simptomais (ryški dusulys ramybės būsenoje). Jei nėra kvėpavimo nepakankamumo klinikinių simptomų, pleurocentezė nėra nurodyta. Pakartotinis skysčių kaupimasis pastebimas 70% pacientų. Greitai ir kliniškai reikšmingai kaupiantis pleuritui, reikalaujančiam pakartotinių pleuros punkcijų, kurių dažnis yra didesnis nei 3 kartus per mėnesį, nurodoma pleurodezė (pleuros ertmės išnaikinimas). Pleurodezei sukurti naudojami vietinį dirginantį poveikį turintys vaistai, tokie kaip bleomicinas ar cisplatina, taip pat paviršinio aktyvumo medžiaga, turinti nespecifinį sklerozuojantį poveikį - talkas.

Naudojant pleurosklerozinius agentus, pleuros ertmė išnyksta dėl aseptinio pleuros lakštų uždegimo, jų sukibimo (sukibimo) ir vėlesnio parietalinės bei visceralinės pleuros susiliejimo, nutraukiant pleuros efuzijos gamybą..

Taikant vietinę nejautrą, pleuros ertmė praduriama ir nusausinama (naudojant specialų rinkinį, pavyzdžiui, pleurokaną), o skystis kuo labiau evakuojamas (pasyviai arba aktyviai naudojant švirkštą). Skausmo ir (arba) kosulio atsiradimas netiesiogiai rodo plaučių išsiplėtimą ir visceralinės bei parietalinės pleuros kontaktą. Esant dideliam skysčių kiekiui, patartina kas 2 valandas laikinai blokuoti drenažą, kad būtų išvengta greito tarpuplaučio organų poslinkio priešinga kryptimi..

Pasibaigus procedūrai, atliekamas rentgeno tyrimas plaučių išsiplėtimui kontroliuoti. Nepakankamai išsiplėtus plaučiams ir susiformavus liekančiai ertmei (dėl ilgalaikio plaučių žlugimo dėl skysčių kaupimosi ir jo pritvirtinimo prie krūtinės sienos ar diafragmos)
sklerozuojančių vaistų įvedimas yra bergždžias. Veiksmingai nutekėjus pleuros ertmei, kai skystis nedideliu kiekiu lieka tik pleuros sinuse, plaučiai ištiesinami, nėra pneumotorakso požymių, galima skirti sklerozuojančius vaistus. Kadangi sklerozuojančių vaistų vartojimas gali lydėti pykinimą, vėmimą ir skausmingus pojūčius, kurie gali būti labai sunkūs, prieš juos reikia leisti į veną antiemetikus standartinėmis dozėmis ir anesteziją intrapleuriniu būdu (50–100 ml 0,5% novokaino tirpalo). Vartojant cisplatiną intrapleuriniu būdu, taip pat reikalinga hiperhidracija (1,5–2 litrai fiziologinio tirpalo į veną)..

Atlikus šias procedūras, pleurokanas (drenažas) 1-2 valandoms užblokuojamas. Praėjus nurodytam laikui, kanalizacija turėtų būti atidaryta, kad skysčio likutis galėtų laisvai tekėti.

Tada vaistas turi būti švirkščiamas per drenažo vamzdelį ir pašalinamas drenažas. Šios technikos gedimai daugiausia siejami su nepakankamai kruopščiu pleuros ertmės drenažu..

Talkas yra pripažintas efektyviausiu sklerozuojančiu agentu. Jo įvedimas per pleuros kateterį suspensijos pavidalu yra veiksmingas 70-90% pacientų.

Torakoskopijos metu taip pat galima susiurbti talko miltelius. Pleurodezei rekomenduojami vaistai pateikti lentelėje. penki.

5 lentelė. Pleurodezei rekomenduojami vaistai

Pleuros mezotelioma

Pleuros mezotelioma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš pleuros ląstelių - serozinės membranos, dengiančios plaučius ir krūtinės sienelę. Pleura išskiria ir sugeria skystį, reikalingą trinčiai tarp plaučių ir krūtinės atleisti įkvėpus ir iškvėpus.

Pleuros mezoteliomą apibūdina didelis agresyvumas. Kaip ir kiti piktybiniai navikai, jis gali plisti ne pleuroje per limfines ir kraujagysles. Neoplazma gali likti nediagnozuota ilgai, kol pasiekia 3-4 stadiją. Taip yra dėl to, kad ligos simptomai yra nespecifiniai ir pacientai bei gydytojai gali juos supainioti su kita patologija..

Ligos priežastys

Iki 90% pleuros mezoteliomos atvejų yra susiję su asbesto poveikiu. Jo kancerogeniškumas neginčijamas. IARC (Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra) įtraukė jį į medžiagų, kurių kancerogeniškumas žmonėms yra įrodytas, I grupę.

Dėl pleuros navikų atsiradimo svarbu įkvepiamo oro dulkių masyvumas, o ne kontakto trukmė. Žmonių pleuros mezoteliomos atvejai buvo aprašyti po vieno masyvaus kontakto, o navikas po jo gali išsivystyti kelis dešimtmečius..

Kitos priežastys yra šios:

  • Irionito poveikis.
  • Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, įskaitant spindulinę terapiją.
  • Beždžionių virusas SV40 (ginčijamas kancerogeniškumas).
  • Lėtinės uždegiminės pleuros ligos.

Etapai ir veislės

Yra trys mezoteliomos histologinės klasifikacijos:

  1. Epitelioidinis tipas. Tai sudaro apie pusę diagnozuotų piktybinių pleuros navikų. Navikas turi geriausią prognozę iš visų variantų.
  2. Sarkatomoidinis tipas. Jis diagnozuojamas 10% atvejų.
  3. Mišrus arba dvifazis tipas, kuriame yra dviejų ankstesnių navikų tipų elementai.

Mezoteliomos stadija nustatoma atsižvelgiant į naviko proceso paplitimą:

  • 1 etapas - yra ribotas vieno pleuros sluoksnio pažeidimas nuo krūtinės pusės (pažeidžiama parietinė pleura)..
  • 2 etapas - yra plaučius (visceralinį lapą) dengiančios pleuros pažeidimas. Navikas gali įsiskverbti į plaučių parenchimą ar diafragmą.
  • 3 etapas - naviko procesas veikia minkštus krūtinės ląstos audinius, yra metastazių limfmazgiuose, tarpuplaučio ir perikardo riebaliniame audinyje..
  • 4 etapas - piktybinis procesas plinta į priešingą pleuros ertmės pusę, yra tolimų metastazių, įskaitant pilvaplėvės pažeidimą..

Pleuros mezoteliomos simptomai

Kaip ir daugelis kitų piktybinių ligų, pleuros mezotelioma kurį laiką yra besimptomė. Nuo naviko atsiradimo iki klinikinių pasireiškimų gali praeiti nuo kelių mėnesių iki 5 metų, atsižvelgiant į naviko morfologines savybes. Diagnozės metu pacientai turi nespecifinių skundų, kurie gali pasireikšti daugumoje plaučių ligų:

  • Dusulys.
  • Silpnumas.
  • Nepaaiškinamas temperatūros kilimas.
  • Nepaaiškinamas svorio kritimas.
  • Sausas įsilaužimo kosulys. Jei mezotelioma išaugo į plaučių audinį, skrepliai gali būti kruvini.
  • Skausmas pažeidimo šone, kuris gali spinduliuoti mentę, pilvą, kaklą. Laikui bėgant skausmas gali tapti nepakeliamas..

Kai navikas progresuoja, simptomai atsiranda iš pažeistų organų. Tai gali būti balso, rijimo, tachikardijos ir kt. Problemos..

Diagnostika

Mezoteliomos diagnozė yra sunki problema dėl nespecifinio patologijos apraiškų pobūdžio. Norint laiku nustatyti ligą, būtina nustatyti rizikos grupes (asmenis, dirbančius asbesto gamyboje, arba žmones, gyvenančius kasybos rajonuose) ir atlikti jų apklausą:

  • Krūtinės ląstos rentgenograma yra lengviausias, bet mažiausiai efektyvus diagnostikos metodas. Tyrimo metu gydytojai atkreipia dėmesį į netiesioginius naviko požymius, pvz., Pleuros lapų sustorėjimą, pleuros ertmę ar pleuros mazgelius..
  • Kompiuterinė tomografija yra tikslesnis metodas, nes tai leidžia vizualizuoti pleuros lapus, diafragmą, regioninius limfmazgius ir naviko pokyčius juose..

Aptikus pleuros mezoteliomos požymius, diagnozė turi būti patvirtinta morfologiškai, tai yra, būtina atlikti neoplazmos tyrimą mikroskopu.

Paprasčiausias būdas gauti naviko medžiagą yra pleuros efuzijos aspiracija per torakocentezę. Tikslesnę informaciją galima gauti atlikus pleuros biopsiją - paimant audinio gabalėlį.

Positronų emisijos tomografija naudojama siekiant išsiaiškinti piktybinio proceso paplitimą ir mikrometastazių paiešką..

Gydymas

Beveik visi onkologijoje naudojami metodai naudojami pleuros mezoteliomai gydyti, tačiau, deja, jie nesuteikia didelio efekto. Daugiausia vienu metu taikomi keli metodai..

Chirurgija

Taikant vietinį procesą, galima pašalinti naviką naudojant radikalią operaciją, kurios metu pašalinamas visas plaučiai, pleura, regioniniai limfmazgiai, o prireikus - perikardas ir diafragma. Tai labai sudėtinga ir plati operacija, reikalaujanti aukščiausio chirurgijos komandos profesionalumo..

Paliatyvioji priežiūra apima šias intervencijas:

  • Pleurektomija - pleuros parietalinio ir visceralinio sluoksnių ekscizija, paveikta naviko. Jei reikia, galima atlikti plaučių audinio rezekciją.
  • Pleurodezė - cheminių medžiagų (talko, chlortetraciklino) įvedimas į pleuros ertmę, dėl kurių susilieja pleuros ertmė. Tokiu būdu jie kovoja su pleuros ertmėmis.
  • Pleuros ertmės punkcija. Jis atliekamas siekiant pašalinti jame susikaupusį skystį.
  • Pleuroperitoninis manevras. Norint pašalinti eksudatą iš pleuros ertmės, įrengiamas drenažas.

Mezoteliomos radioterapija

Radiacinė terapija (RT) gydant mezoteliomą gali būti naudojama priešoperaciniame etape, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Neoadjuvantinė radiacinė terapija (prieš operaciją) gali sumažinti naviko dydį. Intraoperacinis RT leidžia nukreipti naviką, sumažinti radiacijos poveikį netoliese esantiems audiniams ir dėl to sumažinti radiacijos komplikacijų riziką. Jis atliekamas siekiant sunaikinti piktybines žaizdos ląsteles. Siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, atliekama adjuvantinė spindulinė terapija.

Dažniausiai radioterapija atliekama paliatyviu tikslu, siekiant sumažinti naviko dydį ir pašalinti skausmingus ligos simptomus..

Chemoterapija

Chemoterapija (CT) mezoteliomai atliekama šiais būdais:

  • Neoadjuvantinė chemoterapija skiriama auglio susitraukimui ruošiantis radioterapijai ar chirurgijai.
  • Adjuvantinė chemoterapija atliekama po vietinio gydymo (operacijos ar RT), siekiant sunaikinti likusias piktybines ląsteles ir, jei įmanoma, užkirsti kelią recidyvo vystymuisi..
  • Paliatyvioji chemoterapija skiriama siekiant sumažinti naviką ir palengvinti paciento kančią, kai kiti intervencijos metodai yra neįmanomi..

Norint pasiekti maksimalų efektą, polichemoterapija atliekama naudojant cisplatiną ir pemetreksedą, cisplatiną ir gemcitabiną bei kitas schemas..

Naujoviški mezoteliomos gydymo būdai

Atsižvelgiant į tai, kad visi šiuo metu galimi pleuros mezoteliomos gydymo metodai neduoda gerų rezultatų, naujų sprendimų ieškoma toliau. Ypač daug vilčių dedama į tikslinę terapiją ir imunoterapiją.

Tikslinė terapija grindžiama vaistų poveikiu molekuliniams procesams, kurie būdingi tik piktybinėms ląstelėms (paprastai šie procesai yra atsakingi už nekontroliuojamą dalijimąsi ir augimą). Blokuodami šiuos mechanizmus, tiksliniai vaistai sustabdo piktybinių ląstelių augimą ir dalijimąsi. Taigi atliekamas tikslinis poveikis navikui ir sumažėja bendras poveikis, veikiantis visą kūną..

Imunoterapijos tikslas yra padaryti naviką matomą imuninei sistemai. Paprastai visus organizmui svetimus elementus (baltymus, ląsteles) imuninė sistema atpažįsta ir sunaikina, tačiau piktybinės ląstelės (kurios iš esmės yra svetimos) sugeba jį apgauti naudodamos įvairius molekulinius mechanizmus. Imunoterapija turi keletą būdų kovoti su vėžiu, pradedant nuo vėžinių ląstelių žymėjimo ir baigiant imuninės sistemos stimuliavimu, kad ji galėtų sėkmingai kovoti su užsienio agentais..

Galimos mezoteliomos komplikacijos

Ligai progresuojant, vėžinės ląstelės įsiveržia į kaimyninius audinius ir organus, jas suspaudžia ir sunaikina. Tai sukelia daugybę komplikacijų:

  • Skausmo sindromas. Jis atsiranda dėl nervų galūnių infiltracijos ir suspaudimo naviko masėmis. Skausmas ypač ryškus suspaudus stuburo nervus ir kaulų metastazes. Kovai su skausmu naudojami galingi nuskausminamieji vaistai iki narkotinių vaistų. Kai kuriais atvejais patartina atlikti stuburo ar epidurinę nejautrą.
  • Kvėpavimo sutrikimas. Tai atsiranda dėl naviko augimo plaučių audinyje. Šiai būklei palengvinti naudojamos deguonies kaukės..
  • Pleuros efuzijos susidarymas yra skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, kuris suspaudžia plaučių audinį, neleisdamas jam išsiplėsti. Tai sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir skausmo vystymąsi. Siekiant kovoti su šia komplikacija, atliekama pleurodezė, pleuros ertmės punkcija arba nuolatinis drenažas.
  • Dėl venų ir limfinių kraujagyslių suspaudimo naviko masėmis atsiranda viršutinės bagažinės, kaklo ir veido pusės patinimas..

Mezoteliomos prognozė ir prevencija

Pagrindinis mezoteliomos prevencijos metodas yra užkirsti kelią asbesto dulkių įkvėpimui. Visų pirma, tai yra darbuotojai, kurie vykdydami gamybinę veiklą susiduria su asbestu, kurie gamina ir naudoja statybines medžiagas, auto mechaniką ir kt. Šie žmonės turi griežtai laikytis pareigybių aprašymų ir naudoti apsaugos metodus, įskaitant asmeninių apsaugos priemonių naudojimą..

Buitinėmis sąlygomis asbesto daugiausia yra statybinėse medžiagose (šiferyje, plytelėse). Normaliomis sąlygomis mažos asbesto dalelės nėra purškiamos, tačiau montuojant ir ardant (ypač netinkamas) statybines medžiagas, į orą gali patekti didelis asbesto kiekis. Todėl tokį darbą turėtų atlikti kvalifikuoti specialistai..

Išgyvenimas

Pleuros mezoteliomai būdinga itin agresyvi eiga. Negydant, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė yra 5-6 mėnesiai, taikant chemoterapiją ir radioterapiją, gyvenimo trukmė pailgėja iki 9-13 mėnesių. Geriausių rezultatų pasiekiama atlikus radikalias operacijas kartu su chemoterapija. Čia galima pasiekti 3 metų išgyvenamumą 18% atvejų, 5 metų išgyvenamumas yra vidutiniškai 6,2%.

Straipsniai Apie Leukemija