Metastazavusi melanoma: naviko ypatybės

Greita invazija ir plitimas. Metastazavusi melanoma yra prognoziškai nepalanki vėžio rūšis: pavėluotai diagnozuota agresyvi karcinoma gali žymiai sutrumpinti žmogaus gyvenimo trukmę..

Pagrindinis dėmesys skiriamas iš nevus, antrinis - bet kuriame organe

Metastazavusi melanoma

Piktybiniai odos navikai yra onkologijos lyderiai. Rusijoje 2017–2018 m. Odos vėžys užtikrintai lenkia krūties karcinomą. Metastazavusi melanoma yra pažengusi naviko forma: be odos pažeidimų, vėžio ląstelės išplito visame kūne, o tai žymiai sumažina sveikimo galimybes. Reikėtų suprasti, kad vėžinių ląstelių sklaida yra įmanoma bet kuriuose kūno audiniuose ir organuose. Dažniausiai metastazavusi melanoma randama šiose vietose:

• Odos ir poodinio audinio;
• Raumenys;
• Smegenys;
• Plaučių audiniai;
• Limfmazgiai.

Nemaloniausia tai, kad tuo metu, kai nustatomas piktybinis odos navikas, kas ketvirtas pacientas jau turi metastazavusius židinius limfmazgiuose ir (arba) vidaus organuose..

Melanomos metastazių ypatumai

Tik 4% visų odos vėžio rūšių, tačiau metastazavusi melanoma yra viena iš dažniausių priešlaikinio gyvenimo nutraukimo priežasčių pacientams, sergantiems odos navikais. Pagrindiniai melanomos metastazių požymiai yra šie:

• Tipiškas nustatymo amžius yra 30-50 metų;
• Laiko intervalas nuo odos naviko nustatymo iki metastazavusio išplitimo yra 2–3 metai (tačiau galimi ir ilgesni variantai - iki 5–15 metų);
• Spontaniška pirminio židinio regresija (yra tolimų metastazių, tačiau pirminio melanomos židinio nustatyti negalima - iki 5% pacientų);
• Vėžinių ląstelių plitimas priklauso nuo pirminio naviko vietos ir dydžio, nuo pirmosios karcinomos pašalinimo operacijos teisingumo;
• Antriniai pažeidimai yra agresyvesni ir piktybiškesni nei pradinis navikas.

Metastazavusi melanoma plinta bangomis: arba ilgalaikė stabili situacija, arba aktyviai progresuojanti būsena. Žmogaus kūne nėra nė vieno organo ar audinio, į kurį melanomos vėžio ląstelės negalėtų prasiskverbti: tai tik laiko ir gydymo trūkumas..

Metastazavusi melanoma: kokia gydymo taktika?

Chirurgija ir vaistų terapija. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:

• Paciento amžius ir bendra būklė;
• Metastazavusių židinių skaičius;
• Vietinių ir tolimų metastazių vietos;
• Antrinių židinių dydis ir jų augimo greitis;
• Ankstesnio gydymo galimybės ir rezultatai;
• Molekulinių genetinių tyrimų rezultatai.

Chirurginis antrinių židinių pašalinimas yra optimalus, kai nustatomos pavienės izoliuotos metastazės. Vykdant plačią sklaidą, būtina taikyti vaistų terapiją, privalomai atsižvelgiant į molekulinius genetinius parametrus (BRAF, c-KIT mutacijos)..

Metastazuojanti melanoma yra prognoziškai nepalanki komplikuotos onkologijos rūšis (pagal statistiką 5 metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 10%). Blogiausias variantas yra daugybinė melanomos metastazė, kai skirtingose ​​kūno vietose randama 3 ar daugiau antrinių židinių. Štai kodėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją, jei nustatomi ankstyvieji naviko požymiai ant odos, kad būtų galima nustatyti melanomą pradiniame vystymosi etape..

Viskas apie melanomos metastazes: priežastys, simptomai, gydymas

Viena agresyviausių odos vėžio rūšių vadinama melanoma. Tai yra pavojinga ne tiek savaime, kiek dėl gebėjimo greitai išplisti užkrėstas ląsteles į kitas sistemas ir žmogaus kūno dalis. Todėl melanoma gali sukelti metastazes plaučiuose, kepenyse, limfmazgiuose ir kituose organuose..

Ligos aprašymas ir ypatybės

Žmogaus odoje yra melanocitų. Tai ląstelės, kurios gamina pigmentą, suteikiantį spalvą plaukams, akims ir pačiai odai. Taip pat pigmentas apsaugo žmogų nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio. Melanocitų kaupimosi ant odos židiniai vadinami apgamais arba, moksline terminologija, nevi. Daugeliu atvejų būtent jie linkę išsivystyti į piktybinius navikus (melanomas).

Norėdami nustatyti, ar apgamas yra piktybinis, turite kreiptis į gydytoją. Paprastai jis žiūri į nevus formą, jo kraštus, spalvą ir skersmenį, taip pat klausia paciento apie pojūčius tiriamoje srityje (niežėjimas, deginimas, dilgčiojimas). Jei yra kokių nors problemų, specialistas turėtų stebėti dinamiką: ar yra kokių nors pokyčių, susijusių su apgamu?.

Kodėl metastazės melanomoje yra pavojingos?

Pagrindinė ligos lokalizacija yra labai įvairi: oda, gerklės, plaučiai, virškinimo sistema, lytiniai organai ir kt. Tačiau labiausiai paplitusi galūnių ir kamieno odos melanoma, konkrečiau - nugara. Didelis pavojus yra jo polinkis metastazuoti, pavyzdžiui, į plaučius, o kartais būtent tai yra pirmasis ir vienintelis žmogaus ligos požymis.

Kas yra metastazės melanomoje? Tai yra procesas, vadinamas vėžinių ląstelių judėjimu iš pagrindinio dėmesio į kitus žmogaus kūno organus. Paprastai tai įvyksta vėlesniuose etapuose. Dėl šios priežasties gydytojas, prieš nustatydamas diagnozę, turi išsiaiškinti, ar nustatytas pažeidimas yra pagrindinis.

Melanomos metastazių atsiradimo priežastys

Be tinkamo gydymo bet kuriam navikui išsivystys metastazės. Kai kurie ekspertai mano, kad užkrėstos ląstelės pačios migruoja į kitus organus ir formuoja vadinamuosius „miegančius židinius“. Po kurio laiko jie tampa aktyvūs ir plinta toliau. Tačiau šio reiškinio priežastį sunku nustatyti. Galite išvardyti tik keletą veiksnių, kurie prisideda prie melanomos metastazių atsiradimo. Taigi, tai apima:

• didelis vidutinio dydžio laivų skaičius pradinio židinio vietoje;
• organo su pirminiu naviku lokalizacija ir struktūra;
• organizmo imuniteto sutrikimai;
• paciento amžius. Taigi jauniems žmonėms melanoma su metastazėmis plinta greičiau nei amžiaus žmonėms.

Klinikinės apraiškos ir diagnozė

Metastazių apraiškoms būdingi tam tikri požymiai ir simptomai. Visa tai priklauso nuo jų lokalizacijos vietos, todėl tikslinga trumpai apsvarstyti kiekvieną organą atskirai..

Pirmieji ligos požymiai

Remiantis statistika, daugumai pacientų pastebimas naviko išplitimas į kvėpavimo sistemą. Taigi, metastazes plaučiuose pirmiausia parodys stiprus kosulys, kuris ilgai nepraeina. Be to, plaučių metastazių požymiai yra dusulys ir skreplių susidarymas su gleivėmis ir krauju. Be to, pažeidžiami bronchopulmoniniai limfmazgiai..

39% navikas prasiskverbia į žmogaus kaulus, tada jis jose jaučia stiprų skausmą. Be to, metastazę lydi raumenų silpnumas, sutrikimai iš kelių kūno sistemų vienu metu (širdies ir kraujagyslių, virškinimo). Lūžiai atsiranda net ir nesunkiai susižalojus ir paveikus, o atliekant kraujo tyrimą pastebimas reikšmingas kalcio kiekio padidėjimas.

Kai liga išplinta į kepenų ląsteles, organas žymiai padidėja, pacientas pradeda dažnai pykinti, o ant odos atsiranda geltonumas. Taip pat pacientas jaučia pilvo skausmus, silpnumą, sumažėja apetitas, jis taip pat praranda svorį.

Jei melanomos metastazės prasiskverbia į smegenis, tada asmuo pirmiausia kenčia nuo stipraus galvos skausmo, galvos svaigimo ir traukulių. Gali atsirasti trumpalaikis atminties praradimas, regos sutrikimai ir disbalansas. Dabartinė statistika rodo, kad iš 100 tūkstančių pacientų, maždaug 7 pacientams, melanoma metastazuoja smegenis. Prognozė tokioje situacijoje nėra labai palanki, nes daugeliu atvejų šio organo nugalėjimas yra neišgydomas ir pakankamai greitai sukelia mirtį..

Kokie organai yra pažeidžiami

Melanomos metastazės gali plisti dviem būdais:

• hematogeninis (arba per kraują). Šiuo atveju navikas naudoja kraujagysles, kad galėtų progresuoti. Dažniausiai dėl tokio smūgio pažeidžiami plaučiai, kepenys ir kaulai. Tačiau melanoma gali paveikti ir kitus organus..
• limfogeninis. Kaip rodo pavadinimas, paveikti limfmazgiai srityje, kurioje yra pagrindinis židinys. Kai liga lokalizuota viršutinėse galūnėse, tai bus pažastiniai mazgai; jei apatinėse - kirkšnies. Pažeidus bagažinę, pakenks gimdos kaklelio ir bronchopulmoniniai limfmazgiai. Šiuo išplitimu pirminis navikas gali neaugti, tačiau patys mazgai padidėja.

Metastazavusios melanomos gydymas

Pirmą kartą įtarus auglį, turėtumėte kreiptis į gydytoją specialistą (dermatologą ar onkologą). Metastazių melanomos gydymo sėkmė priklauso nuo jų apimties ir nuo to, kaip gerai ir teisingai atliekama diagnozė. Tam naudojami įvairūs tyrimai. Gali būti:

• histologinė analizė;
• citologinė analizė;
• Limfmazgių (navikams su metastazėmis į limfmazgius) ir kitų organų ultragarsas;
• scintigrafija, kuri reiškia intraveninio tirpalo su radioaktyviu indikatoriumi įvedimą, po kurio, naudojant kamerą, užfiksuojamos vietos, kuriose spinduliavimas yra intensyvesnis;
• MRT;
• Kompiuterinė tomografija.

Diagnozuojant metastazinę melanomą, biopsijos naudojimas turėtų būti ribotas, nes nepageidautina pradurti ir dažnai pažeisti naviką. Tai gali išprovokuoti tolesnę ligos plėtrą..

Melanoma yra išgydoma, kai nustatoma anksti, nes tada ji veikia tik viršutinius odos sluoksnius. Jis tiesiog iškirpiamas chirurginiu būdu, užfiksavus ir kelis centimetrus sveiko audinio. Jei navikas išaugo horizontaliai, gydymo tikimybė yra ypač didelė. Tačiau yra problemų dėl vertikalaus padėties nustatymo. Tada, be to, reikalinga imunoterapija, chemoterapija ir kitokio pobūdžio įtaka..

Jei buvo pažeisti limfmazgiai, jie dažniausiai rezekuojami, tačiau tikimybė visiškai išgydyti yra menka. Esant plačiai paplitusiai vidaus organų metastazei, gydytojai pateikia nepalankią prognozę. Paskirtos gydymo priemonės priklauso nuo antrinio naviko vietos. Vėlesnėse stadijose prie operacijos pridedama radiacija ir chemoterapija. Tačiau pastarojo negalima pavadinti adekvačiu, nes tais atvejais, kai situacija yra pernelyg apleista, toks agresyvus metodas gali dar labiau susilpninti pacientą.

Kartais metastazavusių židinių gydymas kauluose atliekamas vaistais, kurių sudėtyje yra bisfosfonatų, kad žmogaus raumenų ir kaulų sistema nebūtų tokia trapi. Taip pat naudojamas pažeisto kaulo chirurginio pašalinimo metodas: jo vietoje dedamas protezas ar transplantatas.

Po operacijos, pašalinus melanomą plaučiuose ir kituose organuose, specialistas turi jus nuolat stebėti: pirmuosius penkerius metus maždaug kartą per pusmetį, tada kasmet, jei liga negrįžta.

Prognozė ir reabilitacija

Numatyti pasveikimą po tokios ligos yra gana sunku, nes viskas pirmiausia priklauso nuo savalaikės diagnozės ir gydymo. Tačiau situacijoje, kai metastazės į plaučius jau yra išplitusios, beveik nėra prasmės kalbėti apie remisiją. Dažniausiai gydymas yra paliatyvus, siekiant prailginti gyvenimą ir palengvinti skausmingus simptomus. Tas pats atsitinka, kai liga išplinta į kepenis..

Apskritai situacija yra ta, kad nuo melanomos geriau užkirsti kelią nei išgydyti. O žmogus, kuris yra ypač linkęs susirgti šia liga (turintis daug apgamų arba turinti šviesią odą), turėtų nuolat imtis priemonių jai išvengti..

Nors melanoma nėra tokia paplitusi kaip kitų rūšių odos vėžys, ji yra pati pavojingiausia. Tam tikroje stadijoje ši liga pradeda platinti naviko ląsteles į visus organus ir sistemas. Tačiau melanoma su metastazėmis gali būti išgydoma, jei ji nustatoma anksti ir nedelsiant kovojama.

Koks yra metastazavusios melanomos pavojus ir kaip ją laiku atpažinti

Metastazavusi odos melanoma yra onkologinė liga, kai vėžinės ląstelės plinta po vidines organizmo sistemas. Kuo ilgiau šis procesas tęsiasi, tuo mažiau galimybių pacientas turi išgelbėti savo gyvybę. Todėl labai svarbu žinoti, kodėl atsiranda naviko dalelių migracija ir kaip ją galima sustabdyti..

Metastazavusios melanomos atsiradimo priežastys

Melanoma prasideda nuo odos pigmentinių ląstelių mutacijų. Šis procesas yra agresyvus, todėl laikui bėgant susidaro vėžinis navikas. Jo ląstelės atitrūksta nuo neoplazmos ir limfos tekėjimo ar kraujotakos pagalba ima migruoti visame kūne. Ten, kur jie apsigyvena, susidaro antrinis vėžio židinys.

Pirminis navikas nuolat auga ir gamina naują netipinių ląstelių skaičių, todėl gyvybiškai svarbūs organai greitai pažeidžiami. Onkologai atkreipia dėmesį į tai, kad iki vieno milimetro storio melanoma vis dar nesugeba metastazuoti. Navikas, kurio dydis yra 4 milimetrai, turi vidutinį progresavimo gebėjimą. Didesnis nei 4 mm išsilavinimas turi didelį agresyvumo laipsnį.

Pirma, pažeidžiami navikui artimi limfmazgiai. Dažnai mirtinų ląstelių migracijos metu metastazės nusėda odoje (60 proc. Atvejų) arba veikia plaučius ir kepenis (35 proc.), Smegenis (20 proc.), Virškinamojo trakto kaulus ir organus (17 proc.). ).

Yra daugybė melanomų susidarymo priežasčių. Vienas iš jų yra paveldimas veiksnys. 70% pacientų įvyksta įprastų apgamų ir karpų transformacija: piktybiniai navikai prasideda dėl nuolatinių sužalojimų, pernelyg didelio ultravioletinių spindulių poveikio, hormoninių sutrikimų.

Patologijos formos

Dermatologija klasifikuoja tokią ligą pagal klinikinius tipus, išsivystymo laipsnius ir spalvą..

Yra dvi patologijos formos:

• horizontaliai,
• vertikalus.

Pirmaisiais etapais melanoma auga tik plotyje, pažeista vieta neperžengia odos epitelio sluoksnio ribų. Šioje fazėje vėžio ląstelės dar nėra migravusios.

Kai navikas pradeda augti vertikaliai, procesas plinta į dermą ir poodinius riebalus. Čia esantys indai veikia kaip platintojai.

Melanomos formos ir jų požymiai pateikti lentelėje:

Pagal spalvos laipsnį melanomos gali būti:

• pigmentuotas (turi ryškią spalvą: raudona, ruda, juoda),
• pigmentuotas (baltas arba kūno spalvos).

Pirmieji susidaro iš chromatoforo ląstelių. Pastarieji turi grubų liesti gumbą, aplink kurį susidaro patinimas, paraudimas ir niežėjimas. Vėlesnėse stadijose tokia melanoma pasireiškia ir kraujuoja. Pagrindinis nepigmentuoto naviko bruožas yra gebėjimas metastazuoti ankstyvose stadijose. Jis gali pasirodyti ant kūno ir gleivinių odos, ant akies.

Melanoma su metastazėmis: kam gresia pavojus

Melanomos metastazės gali paveikti gyvybiškai svarbius organus per kelis mėnesius ar savaites.

Veiksniai, turintys įtakos jo agresyvumui:

• paveldimas polinkis,
• vyresni nei 50 metų,
• ultravioletinių spindulių poveikis,
• odos ypatybės (žmonėms, turintiems I ir II fototipą, yra pavojus).

Metastazės atsiras greičiau, jei pacientui anksčiau yra buvusi lėtinė liga arba sumažėjęs imunitetas.

Klinikinis vaizdas

Metastazavusios melanomos klinikinio vaizdo raida priklauso nuo to, kur kaupiasi vėžinės ląstelės ir kurį vidaus organą jos veikia. Galimos apraiškos aiškiai parodytos lentelėje..

Patinimas limfmazgiuose

Limfmazgių nugalėjimas įvyksta trečiajame melanomos vystymosi etape: jis pastebimai padidėja, auga giliai į dermą ir odą bei riebalinį audinį. Išreikštas naviko paviršius, pablogėja bendra paciento savijauta. Jis turi:

• anemijos simptomai,
• silpnumas,
• migrena.

Yra didelis svorio kritimas, kūno temperatūra pakyla, kepenys padidėja. Kai kurie pacientai serga neurozėmis. Limfmazgiai auga ir tampa skausmingi.

Metastazių histologinė struktūra yra panaši į pirminį naviką, tačiau diferenciacijos laipsnis yra mažesnis. Todėl jie greitai vystosi ir mažiau reaguoja į gydymą. Šioje ligos stadijoje atsiranda apsinuodijimo ir skausmo požymių..

Metodai nustatyti ligą

Šie metodai padeda nustatyti melanomos metastazių buvimą limfmazgiuose, jų paplitimo laipsnį:

1. Patologinių ląstelių dažymas. Dažikliai švirkščiami į poodį arba į veną, tada švirkštu atliekama punkcija. Tamsintų patologinių ląstelių buvimas jo turinyje suteikia tikslią diagnozę.
2. Radioizotopų naudojimas. Vaistas, kuriame yra radioizotopo, suleidžiamas į limfmazgį, tada nuskaitymo metu nustatomas pažeidimo laipsnis.
3. Limfmazgio pašalinimas. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, iškirpti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui.
4. Biopsija (smulkių adatų aspiracija). Valdant ultragarsu, atliekama punkcija, iš limfmazgio paimamas skystis, kuris tada siunčiamas histologijai.

Melanomos gydymas metastazėmis limfmazgiuose

Jei pažeisti regioniniai mazgai, atliekamas pirminio židinio chirurginis iškirpimas ir arčiausiai jo esančių limfmazgių pašalinimas.

Siekiant išvengti atkryčio, atliekamas gydymas interferonu ir vaistais ("Cisplatina", "Dakarbazinas"). Jų cheminė formulė naikina vėžines ląsteles. Chemoterapijos ir imunoterapijos derinys suteikia gerą efektą, tačiau šalinantis poveikis pasireiškia ir taikant šią gydymo galimybę..

Esant daugybiniams limfmazgių pažeidimams, taikoma spindulinė terapija. Jei liga prasideda, pacientui skiriamas vaistas "Ipilimumab".

Tradicinė medicina

Daugelis pacientų ieško alternatyvių odos vėžio gydymo būdų ir naudoja tradicinius vaistus. Bet tokios metastazių terapijos atlikti neįmanoma. Kai kurie receptai gali būti naudojami tik kaip papildoma priemonė efektui sustiprinti, tačiau juos turi patvirtinti gydantis gydytojas. Tie, kurie stiprina imuninę sistemą, rodo gerus rezultatus. Geriausiai tinka šiems tikslams:

• žalioji arbata su medumi ir citrina,
• gydantis uogų ir žolelių nuoviras (mėtų, ivanų arbata, melisa, kaštonų žiedai, vyšnios, braškės, serbentai ir viburnas),
• gėrimas iš spanguolių, graikinių riešutų ir žalių obuolių (viską sumalkite, įpilkite stiklinę vandens ir cukraus, užvirkite, suvartokite atvėsusį),
• makaronai iš džiovintų abrikosų, razinų, graikinių riešutų ir džiovintų slyvų (visi ingredientai sumalami ir sumaišomi su medumi).

Puikus biostimuliuojantis poveikis yra: žiedadulkės, ežiuolės tinktūros, ženšenis, kraujažolė. Tačiau vartojant piktnaudžiavimą ar neteisingą dozavimą, organizmas gali išsekti (tai lemia per didelis fermentų vartojimas).

Dėmesio! Sukurti tradicinės medicinos vartojimo schemą leidžiama tik vadovaujant gydančiam gydytojui.

Prevencija

Pašalinus melanomą, pasekmes ne visada galima nuspėti. Todėl per metus būtina kartą per mėnesį apsilankyti onkologe ir ištirti, ar nėra atkryčio. Ši priemonė leidžia laiku nustatyti metastazes.

Norėdami užkirsti kelią metastazavusios melanomos vystymuisi, ekspertai rekomenduoja, kad visi, turintys didelių ir mažų apgamų ant kūno, nuolat tikrintų kūną ir stebėtų bet kokių odos darinių susidarymą. Jei nustatomi dėmių piktybiškumo požymiai, nedelsdami kreipkitės į onkologinę ligoninę.

Siekiant išvengti melanomos, svarbu apsaugoti apgamus nuo aktyvios saulės spindulių, atsisakyti lankytis soliariume ir užkirsti kelią gerybinių navikų sužalojimui..

Metastazavusi melanoma: ligos plitimo ypatumai

Melanoma yra pavojinga onkologinio pobūdžio odos liga, kuri greitai vystosi, įtraukdama į patologinį procesą sveikus audinius. Viena iš pagrindinių šios ligos savybių yra metastazių plitimas į kitus organus. Onkologijoje visuotinai pripažįstama, kad metastazavusi melanoma yra neišgydomas vėžys. Ši patologija pradeda savo vystymąsi melanocitų pigmentinių ląstelių mutacija, veikiama nepalankių veiksnių. Laikui bėgant jie susimaišo į sveikas ląsteles, kad susidarytų vėžiniai augliai. Nenormalios ląstelės pradeda atitrūkti nuo neoplazmos, maišosi su kraujo ar limfos tekėjimu visame kūne, nusėda sveikuose audiniuose ir organuose, o vėliau formuojasi antriniai navikai..

1. Ligos ypatybės ir aprašymas
2. Melanomos metastazių pavojus
3. Vėžinių ląstelių metastazių priežastys
4. Metastazių melanomos simptomai
5. Diagnostikos metodai
6. Metastazavusios melanomos gydymas
7. Prognozė

Ligos ypatybės ir aprašymas

Melanoma su metastazėmis yra vėžys, galintis per trumpą laiką sukurti antrinius navikus dėl nenormalių ląstelių plitimo limfos ar kraujo tekėjimu visame žmogaus kūne.

Atkreipkite dėmesį! Onkologai nustato galimybę išplisti metastazes per pirminio naviko dydį. Kuo jis mažesnis, tuo mažesnė metastazių galimybė..

Onkologijoje nustatyta, kad esant navikui iki 1 milimetro storio, tikimybė išplisti metastazes bus maža, formacijos storis nuo vieno iki keturių milimetrų - vidutinis, jei navikas didesnis nei keturi milimetrai - didelis.

Pirma, pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai. Vėžiui augant, metastazės melanomoje labiau išplinta į odą (60 proc. Atvejų), plaučius ir kepenis (35 proc.), Smegenis (20 proc.), Taip pat kaulus (17 proc.) Ir virškinamąjį traktą..

Melanoma paskleidžia vėžio ląsteles visame kūne dviem būdais:

1. Limfogeninis kelias, kurio metu nenormalios ląstelės patenka į limfagyslę, o paskui plinta limfos srautu į artimus ir tolimus mazgus. Šį kelią dažniausiai skleidžia melanomos metastazės..
2. Hematogeninis kelias, kurio metu nenormalios ląstelės per kraują patenka į sveikus organus.

Onkologai išskiria kelis melanomų tipus, kurie laikomi labiausiai piktybiniais, nes jie veikia sveikus organus ir audinius su metastazėmis. Šios odos metastazių formos yra:

1. Palydovai, kurie yra daugybė bėrimų ant tos pačios spalvos odos kaip ir pirminis navikas. Šios dėmės yra lokalizuotos šalia pagrindinio dėmesio.
2. Mazginės metastazės atrodo kaip įvairaus dydžio poodiniai mazgai, esantys skirtingais atstumais nuo pirminės neoplazmos.
3. Į trombofebitą panaši forma yra skausmingi gabalėliai, išsiplėtę paviršinėmis venomis ir odos patinimu aplink antrinius navikus.

Atkreipkite dėmesį! Padidėjus apgamai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą.

Melanomos metastazių pavojus

Metastazės yra pagrindinis melanomos pavojus. Keletą mėnesių ar savaičių antrinės neoplazmos gali paveikti gyvybiškai svarbius organus, įskaitant smegenis, plaučius ir kepenis. Metastazės vystosi greitai ir agresyviai. Pirma, dalyvauja limfmazgiai ir oda. Melanomos metastazių pavojus slypi šiuose punktuose:

• antriniai navikai atsiranda, kai organizmas yra išsekęs ir neturi jėgų kovoti su liga;
• metastazės sutrikdo gyvybiškai svarbių organų ir sistemų darbą;
• metastazės išprovokuoja stipraus skausmo sindromo vystymąsi, kuris neigiamai veikia paciento būklę;
• metastazės kelis kartus padidina mirties riziką.

Vėžinių ląstelių metastazių priežastys

Svarbų vaidmenį formuojantis melanoma vaidina paveldimas faktorius ir hormoninės sistemos pažeidimas. Taip pat patologija dažnai išsivysto dėl ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių ir radiacijos poveikio. Onkologai atsižvelgia į šiuos dalykus, kurie gali sukelti ligos vystymąsi su tolesnėmis metastazėmis:

• amžius virš penkiasdešimt metų, kai rizika susirgti metastazėmis padidėja kelis kartus;
• gretutinių lėtinio pobūdžio ligų buvimas;
• pirminio naviko dydis ir vieta;
• piktybinio naviko daigumas į organų sienas prisideda prie metastazių plitimo;
• nepakankamas ir neveiksmingas pirminio vėžio gydymas, todėl jis dažnai sukelia melanomos metastazes limfmazgiuose, o paskui ir vidaus organuose;
• organizmo išsekimas, silpnas imunitetas.

Atkreipkite dėmesį! Patologijos priežastys ir simptominės apraiškos priklauso nuo daugelio veiksnių. Dažniausiai melanoma susidaro iš apgamo, palaipsniui plintančių metastazių, lydimų nemalonių simptomų.

Metastazių melanomos simptomai

Metastazavusios melanomos simptomai ir požymiai skiriasi vienas nuo kito priklausomai nuo antrinių neoplazmų vietos. Jei metastazės išplito kepenyse, žmogaus oda ir akių baltymai pagelsta, jis praranda kūno svorį. Pacientui pasireiškia pykinimas, skausmas dešiniajame hipochondrijoje, nuovargis, palaipsniui padidėja kepenų dydis.

Pažeidus pilvo organus, pilvaplėvėje kaupiasi skystis, išsivysto lašeliai. Jei metastazės išplinta į virškinamąjį traktą, atsiranda pilvo skausmas, žarnų perforacija, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, svorio sumažėjimas dėl apetito praradimo, vėmimas ir pykinimas..

Pažeidus sąnarius ir kaulus, dažnai įvyksta savaiminiai lūžiai ir išnirimai, išsivysto skausmo sindromas. Didelio kiekio kraujyje padidėja kalcio kiekis, kuris prisideda prie dehidracijos, vėmimo, vidurių užkietėjimo, taip pat sumišimo ir antrinių infekcinių ligų atsiradimo.

Melanoblastoma su intraderminėmis metastazėmis pasireiškia neoplazmų forma ant nugaros ir krūtinės, viršutinių ir apatinių galūnių, jie gali būti išsibarstę po visą kūną mažų tamsių dėmių pavidalu..

Melanoma, plintanti į plaučius, pasireiškia nuolatinio kosulio, pasunkėjusio kvėpavimo, dažnų antrinių infekcijų ir skysčių kaupimosi tarp plaučių ir krūtinės simptomais..

Jei smegenyse yra metastazių, pirmieji požymiai atsiranda kaip galvos skausmas, traukuliai, epilepsijos priepuoliai, neurologiniai sutrikimai, nuotaika nuolat keičiasi. Tikslūs ženklai priklauso nuo metastazių vietos.

Kai pažeidžiami limfmazgiai, jie padidėja ir sukelia skausmą. Pats pacientas gali juos pajusti, nustatydamas padidėjimo laipsnį. Patologija veikia pažastis, kirkšnį, kaklą. Negydant kūno temperatūra pakyla, atsiranda silpnumas, pacientas nuolat atrodo pavargęs, sutrinka vidaus organų veikla.

Atkreipkite dėmesį! Dažnai melanomos limfmazgiuose metastazės pasirodo anksčiau nei išsivysto pirminis piktybinis navikas.

Diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti kūno pažeidimo laipsnį ir metastazių lokalizaciją, gydytojai diagnozuoja ligą. Pirmiausia skiriamas kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimas. Be to, limfmazgiai yra pažymėti kontrastu, biopsija su histologiniu biopsijos tyrimu. Rentgeno spinduliai atliekami plaučių pažeidimams nustatyti, KT ar MRT naudojami kepenims ir inkstams tirti. MRT taip pat naudojamas smegenų ir nugaros smegenų būklei tirti. Kaulų patologijai diagnozuoti skiriama scintigrafija.

Atkreipkite dėmesį! Jei žinoma, kad yra metastazių, tačiau metastazių nenustatyta, gydytojas kreipiasi į PET.

Metastazavusios melanomos gydymas

Gydant šią ligą, taikomi keli terapijos metodai, atsižvelgiant į paciento būklę ir patologijos piktybiškumo laipsnį..

Chirurginė operacija atliekama, kai pažeidžiamas nedidelis kūno plotas, kai metastazės dar nėra juo išplitusios ir yra tik artimiausiuose limfmazgiuose ir audiniuose. Chemoterapija naudojama prieš ir po operacijos, siekiant sumažinti naviko dydį ir pašalinti vėžio ląsteles, kurios galėjo likti po operacijos. Spindulinė terapija taikoma, kai metastazės nevisiškai paveikė kūną arba pirminis navikas yra milžiniškas. Kai patologiniame procese dalyvauja vidaus organai, onkologai gydymui naudoja gama peilį. Paskutinėse vėžio stadijose jį išgydyti yra labai sunku, nes dažnai pasitaiko recidyvų, kurie sukelia mirtį.

Prognozė

Mirtingumas nuo patologijos paskutiniuose etapuose yra labai didelis ir sudaro apie 95% atvejų. Pradiniame vystymosi etape, kai dar nėra metastazių, prognozė yra palanki, išgyvena apie 97% žmonių. Jei pažeidžiami daugiau nei du limfmazgiai, išgyvenamumas yra 40%.

Atkreipkite dėmesį! Metastazės melanomoje pirmoje jų vystymosi stadijoje gali palaipsniui išnykti, jei jų storis yra mažesnis nei vienas milimetras. Jei antrinio naviko dydis yra didesnis nei pusantro milimetro, per pirmuosius trejus metus gali pasireikšti recidyvas.

Metastazavusi melanoma

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su gerbiamomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

• TLK-10 kodas
• Epidemiologija
• Priežastys
• Simptomai
• Komplikacijos ir pasekmės

• Diagnostika
• Diferencinė diagnozė
• Su kuo susisiekti?
• Papildomas gydymas
• Prevencija
• Prognozė

Paskutinė (ketvirtoji) vienos agresyviausių vėžio formų stadija, kai jau paveikti gilieji odos sluoksniai, o antrinės neoplazmos išplitę ne tik į artimiausius, bet ir į distalinius limfmazgius, diagnozuojama kaip metastazinė melanoma. Jei tuo pačiu metu bus paveikti gyvybiškai svarbūs vidaus organai, tik stebuklas gali išgelbėti pacientą.

Kas tai yra?

Odos paviršiniame sluoksnyje yra ląstelių, kuriose yra melanino - pigmentinės medžiagos, kuri priverčia mus gražiai įdegti, turi unikalią plaukų ir akių spalvą, unikalius apgamus ir strazdanas ant odos..

Nekontroliuojamas progresuojantis melanocitų dauginimasis, atsirandantis tam tikroje kūno vietoje, ne tik ant atviros odos, bet ir ant gleivinės, veikiant ultravioletinių spindulių mutageniniam poveikiui (kurio dozė kiekvienam yra individuali) - tai melanoma. Pažvelgiama į proceso pradžią, kai geriausia jį gydyti, dažnai kaip naują, įprastą, netaisyklingos formos plokščią molį ir niekuo neypatingą. Todėl vėlesnėse stadijose melanoma dažnai nustatoma, o tai lemia nuviliančius rezultatus..

Ar melanoma metastazuoja? Taip ir pakankamai greitai. Būtent gebėjimas metastazuoti yra piktybinių navikų agresyvumą apibūdinanti savybė. Palyginti su kitomis odos vėžio formomis, kurios išgydomos net palyginti pažengusiose stadijose, melanoma yra „uždelsta mirtis“..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Tarp visų piktybinių navikų melanoma būna nuo vieno iki keturių atvejų iš šimto. Dažniausiai serga pietinių Europos rasės šalių gyventojai, kuriems nuolat kyla padidėjęs natūralus insoliacija. Kitų rūšių odos vėžys pasireiškia dešimt kartų dažniau, tačiau, kalbant apie agresyvumo laipsnį, melanoma yra daug kartų pranašesnė. Kasmet pasaulyje nuo melanomos miršta apie 50 tūkst. Žmonių (pasak Pasaulio sveikatos organizacijos).

Didžiausias sergamumas yra tarp baltųjų australų ir naujųjų Zelandijos gyventojų (23–29,8 atvejai 100 000 gyventojų). Tarp europiečių šis skaičius yra 2–3 kartus mažesnis - kasmet apie 10 pradinių skambučių 100 000 gyventojų. Etniniai afrikiečiai ir azijiečiai, nepaisant jų gyvenamosios vietos, melanomą kenčia 8–10 kartų rečiau nei baltosios rasės atstovai. Statistika rodo, kad piktybinių odos navikų atvejų skaičius auga, įskaitant pacientus planetoje, kuriems kas dešimtmetį nustatyta „melanomos“ diagnozė..

Melanoma vaikams diagnozuojama retai. Dauguma šaltinių labiausiai tikėtinu melanomos pasireiškimo amžiumi vadina 30–50 metų, Rusijos Federacijos medicinos statistika pažymi, kad dauguma jų pacientų pirmą kartą neoplazmą išvydo po pusės amžiaus (2008 m. Vidutinis tų, kurie pirmą kartą kreipėsi, amžius buvo 58,7 metai).

„Juodosios odos vėžio“, taip pat vadinamo melanoma, rizika ant išoriškai sveikos ir švarios odos yra maždaug lygi esamų nevų piktybinių navikų tikimybei..

Melanocitų degeneracija gali pasireikšti bet kurioje odos vietoje, tačiau dažniausiai neoplazma lokalizuota ant nugaros odos vyrams, vyresniems - blauzdos odai - moterims ir veidui. Moterys, sergančios odos melanoma, yra dvigubai dažniau nei vyrai.

Melanoma metastazuoja, kaip sakoma statistikoje, į limfmazgius visada, neskaičiuojant pradinių stadijų, kai metastazių dar tiesiog nėra. Tai yra pagrindinis tikslinis organas. Tada maždaug 60% atvejų metastazės randamos odoje.

Metastazavusių vidaus organų pažeidimų dažnis yra toks: plaučiai (apie 36%), kepenys (apie trečdalis atvejų, kartais vadinami pirmuoju tiksliniu organu), smegenys - penktadalis antrinių melanomų atvejų; kaulinis audinys - iki 17%; virškinamasis traktas - ne daugiau kaip 9%.

Metastazavusios melanomos priežastys

Ultravioletiniai spinduliai skatina melatonino gamybą. Dėl pernelyg didelio radiacijos poveikio kaltinamas melanocitų mutacijų atsiradimas, kuris sukelia jų nekontroliuojamo augimo ir dauginimosi procesą..

UV spindulių kilmė taip pat gali turėti reikšmės. Melanomos vystymosi pradžia yra natūrali saulės šviesa (dažniausiai nudegimai). Šiuo atveju kiekybinis faktorius yra pavojingas. Be to, dirbtiniai ultravioletiniai spinduliai, gauti bet kuriame moderniausiame ir saugiame įdegio salone, neatsižvelgiant į švitinimo laiką, padidina melanomos išsivystymo riziką 74 proc. Tokią išvadą padarė Amerikos onkologai iš Minesotos, remdamiesi per trejus metus atlikto tyrimo rezultatais. Jie nustatė, kad deginimosi entuziastai melanomą vystosi 2,5–3 kartus dažniau nei niekada nesilankę žmonės..

Rizikos grupėje yra šviesiaodžiai žmonės - blondinės, albinosai, raudonplaukiai. Saugokitės tų, kurių šeimoje yra melanoma ar daug apgamų ant kūno. Padidėjusi šios neoplazmos atsiradimo rizika yra susijusi su paveldimu geno, kuris slopina naviko ląstelių pokyčius, veiklos pažeidimu.

Odoje jau esančios pigmentinės nevi yra pavojingos piktybinės transformacijos prasme: milžiniška, kompleksinė, ribinė, mėlyna. Taip pat melanomą kelia Ota nevus, Dubreuilo melanozė, xeroderma pigmentosa.

Piktybinio melanocitų dauginimosi rizikos veiksniai yra gyvenimas padidėjusio radioaktyvumo ar insoliacijos fone, darbas pavojingose ​​pramonės šakose, periodiškas ir net vienas saulės nudegimas saulėje iki pūslelių, apgamų trauma, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių, dažnai kartu, gali sukelti netipinių melanocitų atsiradimo ir jų hiperproliferacijos patogenezę. Daugumai pacientų, sergančių melanoma, ypač metastazių stadijoje, nustatomas BRAF geno signalinės kaskados normalios sekos pažeidimas, tačiau ne visiems. Tai nėra vienintelis molekulinis taikinys melanomos patogenezėje. Kiti dar nebuvo nustatyti, tačiau tam dedamos didelės pastangos..

Esamų nevi piktybiškumo mechanizmas apima tiek paveldimus, tiek išorinius veiksnius - pernelyg didelį insoliaciją, traumą ir kitus.

Melanomos patogenezėje išskiriamos dvi pagrindinės fazės - paviršinė arba horizontali, kai plitimas vyksta palei tą pačią plokštumą su odos paviršiumi, epitelyje, ir vertikalus, kai navikas pradeda augti į vidų, į giliuosius odos sluoksnius ir poodinį riebalų sluoksnį. Metastazės atsiranda, kai procesas pereina į vertikalaus plitimo fazę ir pasiekia limfines bei kraujagysles. Vėžines ląsteles limfos srautas neša uždaryti, o vėliau - į tolimus limfmazgius, o su kraujo tekėjimu jie pasiekia net tolimus gyvybiškai svarbius organus. Blogiausiai prognozuojama melanoma su daugybe metastazių ne tik į distalinius limfmazgius, bet ir į vidaus organus. Pagrindinė metastazavusios melanomos diagnozės priežastis yra vėlyva diagnozė. Tai atspindi giliai vykstantį procesą.

Metastazės pašalinus melanomą dažniausiai nustatomos pirmaisiais metais. Tačiau pasitaiko, kad metastazės atsiranda daug vėliau. Metastazių procesas dar nėra iki galo suprastas, tačiau yra žinoma, kad net ir prasiskverbę iš kraujagyslių lovos į tikslinį organą, degeneruotos ląstelės ir jų konglomeratai ilgą laiką gali būti kliniškai neaptinkami ir netikėtai, po daugelio metų, pasireikšti..

Kuo daugiau laiko praėjo nuo radikalaus gydymo momento, tuo mažesnė įvertinta metastazių rizika. Po septynerių metų laikotarpio jis pasiekia minimumą. Tačiau yra vėlyvos metastazės atvejų (po 10 metų pertraukos be atkryčio). Unikalus antrinio naviko atsiradimo atvejis praėjus 24 metams po pirminio pašalinimo.

Kuriame etape metastazuoja melanoma??

Gydytojai išskiria penkias pagrindines melanomos stadijas (0-IV), be to, skiria tarpines stadijas, atsižvelgdami į storį, pažeidimo ląstelių dalijimosi greitį, opų buvimą ir skirtingų tipų metastazes..

Trečioje melanomos stadijoje antriniai dariniai jau randami limfmazgiuose, kraujagyslėse ir (arba) arčiausiai jo esančiose odos vietose (palydovuose). IIIA ir IIIB stadijose pakitusių ląstelių buvimas gali būti nustatomas tik atlikus tepinėlio ir pradurtos limfos mikroskopiją, IIIC ir IIID stadijose - regioninių limfmazgių padidėjimą lemia apčiuopa, o odos pažeidimus - vizualinis tyrimas..

IV stadija atitinka apčiuopiamų antrinių navikų atsiradimą bent jau limfmazgiuose, esančiuose atstumu nuo pirminio židinio. Šiame etape gali būti pažeistos bet kurios tolimos odos ir raumenų audinių sritys, taip pat vidaus organai. Tipiškiausios vietos yra plaučiai, kepenys, smegenys, kaulai. Metastazavusios melanomos diagnozė nustatoma radus metastazių.

Pradinėje (in situ), pirmojoje ir antrojoje melanomos stadijose jos plitimo į artimiausią odą ir limfmazgius negalima nustatyti net atliekant mikroskopiją. Tačiau šiuolaikinė onkologinė koncepcija rodo, kad pasirodžius piktybiniam navikui, beveik iškart yra metastazių galimybė. Pakitusios ląstelės nuolat atplėšiamos nuo pirminio susidarymo ir limfogeniniu (hematogeniniu) keliu siunčiamos į naujas vietas, sustoja ir auga, formuodamos metastazes. Šis procesas yra gana komplikuotas, kraujagyslių lovos ląstelės sąveikauja tarpusavyje, su kitais veiksniais ir dauguma jų žūsta netapusios metastazėmis. Pradžioje metastazės atsiranda lėtai ir nepastebimai, tačiau su melanoma, išplitusia daugiau kaip 1 mm gylyje, ir tai atitinka tik antrąją stadiją, jau yra rizika aptikti antrinius navikus praėjus kuriam laikui po jos pašalinimo..

Ši neoplazma dažniausiai klasifikuojama naudojant Amerikos vėžio draugijos sukurtą TNM klasifikaciją, atspindinčią tris kategorijas:

• T (naviko vertimas: navikas) - atspindi proceso išplitimo gylį, paviršiaus pažeidimo buvimą (nebuvimą), modifikuotų ląstelių branduolių dalijimosi greitį (metastazinę melanomą koduoja T3-T4 su raidžių papildymais);
• N (Node Lymph - limfmazgis) - atspindi pažeidimų buvimą limfmazgiuose, skaitmeninis indeksas nurodo jų skaičių, raidė, ypač b, rodo, kad limfadenopatija yra apčiuopiama ar net vizualiai matoma;
• M (metastazės - metastazės) - tolimos metastazės (yra M1 metastazių, M0 - jų nėra).

Melanoma pirmiausia pažeidžia arti esančius limfmazgius, vadinamuosius sargybinius. Ankstyvosios metastazės stadijoje jie pašalinami, ši ligos stadija yra prognoziškai palyginti palanki..

Odos metastazė, esanti ne didesniu kaip 2 cm atstumu nuo motinos naviko, vadinama palydovine. Paprastai jų yra keletas, jie yra vėžinių ląstelių sankaupos (nustatomos mikroskopu) arba atrodo kaip maži ar dideli mazgai. Antrinės neoplazmos, esančios už dviejų centimetrų zonos odos, vadinamos tranzito metastazėmis. Metastazės odoje, ypač tranzitas, laikomas nepalankiu ženklu, vidaus organams - taip pat.

Metastazavusios melanomos simptomai

Norėdami išvengti „metastazavusios melanomos“ diagnozės, turite periodiškai apžiūrėti apgamus ant savo kūno ir, jei kuris nors iš jų kelia abejonių dėl geros jo kokybės, turėtumėte kreiptis į dermato-onkologą..

Pirmieji ženklai, kurie turėtų jus įspėti, yra pastebimas apgamo dydžio padidėjimas odos plokštumoje (daugiau nei 5 mm) ir (arba) vertikaliai virš jos; asimetriška forma, nelygios šukuotos kraštinės; pastebimi formos ir spalvos pokyčiai - asimetrinės depigmentuotos sritys, taškeliai ir skirtingų spalvų plotai. Dažniausiai yra daugiau nei vienas nerimą keliantis simptomas, spartus augimas reiškia, kad apgamas pridedamas apie milimetrą per mėnesį bet kuria kryptimi.

Vėlesni simptomai yra niežulys šioje vietoje, odos uždegimas aplink abejotiną apgamą, depigmentacija, anksčiau ant jo išaugusių plaukų praradimas, apgamo paviršiaus lupimasis, mazgų atsiradimas ant jo.

Šlapias, išopėjęs paviršius ar kraujavimas, lygiai taip, be traumų - neigiami simptomai. Iki blizgesio nulakuotas paviršius be odos rašto - tas pats, kas palpacijos pojūtis, kai pasikeičia švietimo tankis.

Satelitų atsiradimas ant abejotiną apgamą supančio odos paviršiaus - pigmentuoti (minkštai rausvi) mazgai ar dėmės, tai yra metastazės į šalia esančią odą rodo, kad melanomos stadija yra bent IIIC.

Melanoma gali išsivystyti keliomis formomis. Išskiriami šie dalykai:

• dažniausiai pasitaikančios (daugiau kaip 2/3 atvejų) - paviršutiniškai plintančios, atrodančios kaip ruda beveik plokščia netaisyklingos formos ir nelygios spalvos dėmė (tamsesnės, minkštimo rausvai pilkos zonos), dažniau lokalizuojamos ant bagažinės ir galūnių; laikui bėgant paviršius tamsėja, tampa blizgus, lengvai pažeidžiamas, kraujuoja, išopėja; horizontalioji fazė gali trukti nuo kelių mėnesių iki septynerių iki aštuonerių metų (ji yra prognoziškai palankesnė); prasidėjus vertikaliai fazei navikas pradeda augti į viršų ir į vidų, atsiranda greita metastazė;
• mazginė (mazginė) melanoma tuoj pat auga vertikaliai (nėra horizontalios augimo fazės) - ji virš odos iškyla į kupolą, turi skirtingą, dažnai netolygią, pigmentaciją (kartais depigmentuotą), aiškias ribas ir apskritimo arba ovalo formą, lygų, blizgantį, lengvai sužeistą paviršių; kartais atrodo kaip polipas ant kojos; turi greitą vystymąsi - nuo šešių mėnesių iki pusantrų metų;
• lentigo-melanoma (piktybinė melanozė) - dėmės be apibrėžtos formos ir aiškių ribų, panašios į dideles strazdanas, horizontalus augimas yra labai lėtas nuo dešimties iki dvidešimties metų, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms ant atvirų kūno ir veido dalių, vertikali fazė pasireiškia tuo, kad ribos tampa zigzago ar banguota, dėmė pradeda kilti virš odos, ant jos paviršiaus atsiranda mazgai, opos, pluta, įtrūkimai - ši fazė kupina metastazių atsiradimo;
• dėmėta (akral-lentiginous) melanoma - retas tipas, dažniausiai paveikiantis tamsią odą, išsivysto ant pirštų, delnų, kojų, po nagais (susidaro tamsi juosta).

Didelė melanomų, atsirandančių ant gleivinių, metastazių tikimybė. Paprastai odontologo, otolaringologo, proktologo ir ginekologo patikrinimų metu juos aptinka atsitiktinai. Tokių darinių pigmentacija dažniausiai būna pastebima ir netolygi..

Nepigmentuota melanoma yra itin reta. Jis dažnai diagnozuojamas pažengusiais etapais. Gali būti bet kokios rūšies - paviršutiniškas, mazginis, lentiginis.

Dažni metastazavusios melanomos požymiai, kaip ir visi vėlyvųjų vėžio etapai, pasireiškia nuolatiniu negalavimu, mažakraujyste, lieknumu, blyškumu, sumažėjusiu imunitetu ir dėl to nesibaigiančiu vangiu ARVI ir esamų lėtinių patologijų paūmėjimais..

Kaip atrodo melanomos metastazės?

Vizualiai matomos antrinės odos navikos. Palydovai pasirodo kaip maži keli tamsūs taškeliai ar mazgeliai, esantys šalia motinos naviko ar jo pašalinimo vietos. Ši forma būdinga pirminio darinio lokalizacijai ant bagažinės ar galūnių odos. Palydovinės melanomos metastazės, plintančios limfagyslėse, pasireiškia maždaug 36% atvejų. Gali būti derinamas su mazginėmis metastazėmis, kurios pasireiškia daugiau nei pusei pacientų, sergančių metastazavusia melanoma.

Mazginiai (poodinės melanomos metastazės), išplitę su limfos tekėjimu, dažniausiai atrodo kaip sub- arba intraderminiai navikai, dažnai turintys išopėjusį, kraujuojantį paviršių. Paprastai regioninis. Antriniai mazgai, atsirandantys dėl hematogeninio išplitimo, atrodo kaip keli suapvalinti arba ovalūs mazgai, išsibarstę po visą kūną, tačiau mėgstamiausios jų vietos yra krūtinė, nugara ir pilvas. Oda virš jų yra nepažeista, kūno spalvos arba melsva, kai po plonu sluoksniu šviečia susikaupęs melaninas. Dydis dažniausiai svyruoja nuo 50 mm iki 4 cm, esant didesniems naviko dydžiams, gali susilieti oda, plonėja, tampa blizgi, pažeidžiamas dangtelio vientisumas (įtrūkimai, opos). Iš pirmo žvilgsnio antriniai odos navikai gali būti panašūs į lipomas, epidermoidines cistas, randus, dermatozes. Išorinio tyrimo metu melanomos metastazės poodyje gali būti nepastebimos, tačiau jas lemia apčiuopa.

Erysipelatous odos metastazės melanomoje yra retos, mažiau nei 1,5% atvejų. Šiuo atveju odos paviršiaus sėja su defektais melanocitais vyksta limfogeniniu keliu. Būdingas motinos naviko išsidėstymui galvos, riešų, kojų ir krūtinės srityje. Jie panašūs į išoriškai esančias erysipelas - oda, esanti aplink pagrindinį židinį, skauda, ​​turi melsvą atspalvį ir patinimą. Galima derinti su palydovais.

Retai, bet šiek tiek dažniau nei erysipelos (iki 4% atvejų, daugiausia su melanoma lokalizuota ant blauzdos), pasireiškia tromboflebinės odos metastazės. Skausmingi ruoniai, hipereminiai, su išsiplėtusiomis paviršinėmis venomis. Vieta yra regioninė, vėžinių ląstelių plitimo kelias yra limfogeninis.

Nuplėštos melanomos ląstelės, patekusios į limfos tekėjimą, pirmiausia puola kontrolinius limfmazgius. Jie yra pirmoji vėžio ląstelių plitimo kliūtis ir pirmieji kenčia. Iš pradžių limfmazgių melanomos metastazės nustatomos mikroskopuojant jų turinį, gautus praduriant. Vėlesnėse stadijose arčiausiai motinos naviko esantys mazgai jau yra padidėję ir gerai jaučiami, o vėliau jie yra matomi. Tačiau tol, kol pažeidžiami 2-3 kontroliniai limfmazgiai ir nėra tolesnio plitimo, juos vis tiek galima pašalinti. Jei metastazių randama tolimuose limfinės sistemos mazguose, paciento padėtis aiškinama daug blogiau, nors daug kas priklauso nuo jų skaičiaus ir vietos..

Sunkiausias žalos laipsnis atitinka situaciją, kai klajojančios vėžinės ląstelės nusėdo vidaus organuose. Hematogeniniu keliu jie pernešami visame kūne ir veikia gyvybiškai svarbius organus, kurių apskritai negalima pašalinti ar net jų dalis. Kalbant apie vidaus organų metastazes, posakis „žvilgsnis“ nėra teisingas. Jie pasireiškia simptomiškai ir yra vizualizuojami naudojant įvairius instrumentinius metodus - ultragarsą, MRT, rentgenografiją ir taip pat - nustatomi atliekant laboratorinius tyrimus.

Melanomos metastazės smegenyse yra nuolat dalijančių melanocitų sankaupos įvairiose jos dalyse, todėl pasireikš įvairūs simptomai. Metastazavusiems smegenų augliams būdingas bendras negalavimas, sumažėjęs apetitas ir kūno svoris bei karščiavimas. Bendrosios smegenų apraiškos gali būti išreikštos galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, miego sutrikimais, eisena, judesių koordinavimu, atmintimi, kalba ir asmenybės pokyčiais. Melanomos metastazės smegenyse gali sukelti intrakranijinį kraujavimą, traukulius, parezę ir paralyžių bei kitus neurologinius sutrikimus, atsižvelgiant į pažeidimo židinį. Pavyzdžiui, hipanomoje esančios melanomos metastazės pasireiškia galvos skausmu, oftalmoplegija (akies motorinio nervo paralyžiumi) ir kitais regos sutrikimais, sunkiu troškuliu ir poliurija (neurogeniniu diabetu insipidus). Diagnostikai skiriamas smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, tačiau toli gražu ne visada galima tiksliai atsakyti apie neoplazmos kilmę ir kokybę..

Kepenų melanomos metastazės, be bendrų negalavimo simptomų, pasireiškia nuolatiniu pykinimu ir vėmimu, ypač valgant ne dietinį maistą, diskomfortu kepenyse ir gelta. Palpacija taip pat lemia organo padidėjimą ir sutankėjimą, be to, stebima splengomegalija. Atlikus ultragarsinį tyrimą nustatyta, kad kepenų paviršius padengtas tankiais gumbeliais.

Sutrinka biocheminė kraujo sudėtis. Nenumaldomas vėmimas, trunkantis ilgiau nei parą, ypač kraujas, juodos išmatos, regimas pilvo padidėjimas yra simptomai, kuriems reikia skubios pagalbos.

Melanoma dažnai metastazuoja plaučius, vienuose šaltiniuose šis organas vadinamas pagrindiniu taikiniu, kituose - kepenimis ar smegenimis. Ši antrinio naviko lokalizacija pasireiškia, be bendrų simptomų, dusulys, švokštimas, netolygus kvėpavimas, nuolatinis sausas kosulys su blogai tekančiais skrepliais, kartais sumaišytas su krauju, krūtinės skausmas, gali būti aukšta temperatūra.

Neoplazma paprastai vizualizuojama spinduliavimo metodais. Metastazės gali būti židinio formos, apvalios. Esant nedideliam paskirstymui, jie yra patys palankiausi. Jie yra hematogeninės kilmės. Dažniau, sergant melanoma, pastebimos limfogeninės kilmės infiltracinės metastazės, kurios paveikslėlyje atrodo kaip vietinis tamsėjimas arba tinklas, įpinantis į plaučius. Praktiškai pastebimos daugiausia mišrios formos.

Melanomos metastazės kauluose pasireiškia vietiniu nevaldomu skausmu ir dažnais lūžiais. Piktybinių ląstelių atsiradimas kauluose ir naviko augimas sutrikdo medžiagų apykaitos procesų pusiausvyrą tarp osteoblastų, sintetinant kaulų matricos jaunas ląsteles ir osteoklastus, naikinant kaulinį audinį. Daugeliu atvejų, veikiant vėžinėms ląstelėms, suaktyvėja osteoklastai ir kaulų rezorbcijos procesai, tačiau kartais vyrauja osteoblastinis aktyvumas, kuris prisideda prie nenormalaus kaulų tankinimo, nors dažniausiai randamos mišrios formos.

Melanomos metastazės kauluose rečiau nei kepenyse, plaučiuose ir smegenyse. Visų pirma, melanomos metastazės atsiranda stubure, vėliau - šonkauliuose, kaukolėje, šlaunų ir krūtinkaulio kauluose. Vėliau vėžinės ląstelės sėja dubens kaulus (būdingas motinos naviko lokalizacijai kirkšnyje) ir, galiausiai, mentės kaulus. Vidurinėse dalyse lokalizuojami antriniai navikai, kurie kaupia kalcį; pirmenybė teikiama akytiniams kaulams, gerai aprūpintiems krauju. Vamzdiniai kaulai retai dalyvauja patologiniame procese, kai visos „mėgstamos“ vietos jau yra užimtos.

Osteolitiniai procesai sukelia hiperkalcemiją, kuri neigiamai veikia įvairių organizmo procesų - inkstų, centrinės nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto eigą..

Melanomos metastazės širdyje atsiranda pažengusioje ligos stadijoje. Sergant melanoma, tokia lokalizacija yra dažnesnė nei kituose pirminiuose židiniuose. Vėžio ląstelės dažnai iš plaučių migruoja į širdį, patekdamos tiek per limfinį kelią, tiek per kraują. Dažniausiai metastazės randamos perikarde, tada bet kurioje širdies kameroje. Vožtuvai ir endokardas yra paveikti retai. Metastaziniai navikai širdyje pasireiškia širdies veiklos pažeidimu, jie nustatomi vėlai, jie neturi įtakos mirties ir išgyvenimo mechanizmui.

Jei metastazės plinta virškinamojo trakto organuose, atsiranda dispepsiniai simptomai. Bendro apsinuodijimo vėžiu fone - jaučiamas išsekimas, silpnumas, pilvo skausmas, meteorizmas, pykinimas, vėmimas. Lokalizavus stemplėje, pirmiausia pažeidžiamas gebėjimas nuryti. Skausmai yra lokalizuoti už krūtinkaulio ir viršutinėje pilvo dalyje, gali būti sienos perforacija ir kraujavimas. Skrandžio navikui būdingi epigastriumo skausmai, pykinimas, vėmimas, išmatos, panašios į juodą degutą. Antrinis kasos navikas pasireiškia lėtinio pankreatito simptomais. Melanomos metastazės žarnyne yra ypač retos, tačiau jos yra labiausiai piktybinės. Pasireiškia žarnyno disfunkcijos simptomais, gali sukelti jos sienelių perforaciją ar žarnų nepraeinamumą.

Itin retai melanoma, kaip pirminė neoplazma, gali išsivystyti ant maistinio kanalo gleivinės, daug dažniau būna antrinių darinių..

Achromatinė, tai yra, nedažyta melanoma dažnai būna vėlyvose stadijose, kai jau atsirado metastazių. Jam būdingi tie patys klinikiniai simptomai, tik nėra specifinės tamsios spalvos, į kurią pirmiausia atkreipiamas dėmesys. Achromatinė (nepigmentuota) melanoma atsiranda ant švarios odos vietos, jos formos atitinka įprastą, kūno spalvos su rausvu, rausvu, pilkšvu atspalviu. Jis, kaip ir pigmentuotas, greitai auga ir keičia formą, yra asimetriškas, nelygiais kraštais arba mazguotas, gali kraujuoti, niežėti, pasidengti šašais ir opomis..

Nepigmentuotos melanomos metastazės plinta tais pačiais būdais ir tais pačiais organais. Ši melanomos forma daugelio manymu yra piktybiškesnė, manoma, kad metastazės kūne atsiranda ir išplinta daug anksčiau nei sergant įprastu „juoduoju“ vėžiu. Galbūt ši nuomonė sukurta todėl, kad pacientai, turintys achromatinį naviką, patenka į jau matomų metastazių turinčių gydytojų regėjimo lauką, nė nenumanydami, kad jie turi melanomą..

Melanomos skausmas su metastazėmis dažnai pasireiškia, kartais jiems reikia nuolatinio skausmo malšinimo. Skaudžiausios yra smegenų ir kaulinio audinio metastazės..

Komplikacijos ir pasekmės

Melanomos metastazės beveik visada yra daugybinės, o tai labai apsunkina kovą su jomis. Be to, metastazių stadija vyksta tuo metu, kai kūnas nebeturi jėgų priešintis. Antriniai navikai sutrikdo visų gyvybiškai svarbių organų veiklą ir lemia pacientų mirtį.

Pašalinus melanomą, net sėkmingoje pradinėje stadijoje, kai nėra aptinkamų metastazių, nėra jokios garantijos, kad navikas neatsinaujins. Iki 90% tokių reiškinių pasireiškia per pirmuosius dvejus metus po gydymo, tačiau rekomenduojama periodiškai tikrintis dermato-onkologą, nes yra atvejų, kai liga pasijuto po ilgalaikio atkryčio laikotarpio..

Metastazavusi odos melanoma jau yra savaime komplikuota forma. Be to, galimos įprastos pooperacinės komplikacijos - supūtis, infekcija, nuolatinis skausmas, lokalizuotas pjūvio vietose.

Didelę reikšmę prognozėje turi toks rodiklis kaip mitozinis indeksas, kuris atspindi ląstelių gebėjimą dalytis. Didelis mitozinis indeksas rodo intensyvų ląstelių dalijimąsi, o atsižvelgiant į tai, kad kalbame apie vėžines, lentigo-melanoma, turinti aukštą metastazių indeksą (matyt, mitozinį), turi didelę metastazių tikimybę..

Metastazavusios melanomos diagnozė

Ankstyviausia diagnostinė priemonė yra išorinis paciento tyrimas, limfmazgių apčiuopa ir dermatoskopija, ypač specialioje panardinimo aplinkoje, kuri leidžia gerai ištirti epidermio raginį sluoksnį ir gana tiksliai nustatyti, ar abejotinas apgamas yra pavojingas. Tam jos parametrai (forma, dydis, kraštai, netolygi spalva, mėlynai baltų struktūrų buvimas) analizuojami naudojant ABCDE taisyklę. Taip pat yra kompiuterinė programa, leidžianti palyginti abejotino apgamo nuotraukas su turimomis duomenų bazėje, tačiau tokia diagnostika dar nėra išplitusi. Esant įtartam nevusui, be kruopštaus odos ir matomų gleivinių tyrimo, pacientui atliekama krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis (priekine ir šonine), taip pat ultragarsinis limfmazgių, pilvaplėvės organų ir mažojo dubens tyrimas..

Invaziniai pirminio darinio tyrimo metodai (biopsija) tiesiogiai sergant melanoma neleidžiami. Gali būti atliekama citologinė tepinėlio iš formavimo paviršiaus analizė.

Galutinė išvada apie formavimosi stadiją ir morfologiją daroma atlikus histologinį pašalinto apgamo tyrimą, nustatant tikslų jo daigumo gylį ir mitozinį indeksą..

Tačiau mikrometastazėms aptikti dar neišsiplėtusiuose sargybiniuose kontroliniuose mazguose vis plačiau naudojamas aspiracinės smulkios adatos biopsijos metodas, kontroliuojamas ultragarsu, leidžiantis atsisakyti trauminių profilaktinių limfmazgių skrodimų..

Biopsija naudojama kai kurioms metastazių lokalizacijoms, pavyzdžiui, plaučiuose.

Prieš operaciją pacientui atliekami standartiniai klinikiniai tyrimai, siekiant įvertinti jo sveikatą..

Klinikoje, nurodančioje metastazių buvimą kepenyse, atliekami kepenų tyrimai, įvertinamas laktodehidrogenazės (LDH) lygis.

Melanomos metastazės dažniausiai būna daugybinės. Jų paieškai naudojama moderni instrumentinė diagnostika - radiacija (rentgenas, kompiuterinė tomografija), mangitorezonansinė tomografija, ultragarsas, fibrogastroskopija, scintigrafija.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su į melanomą linkusiais ir gerybiniais nevi, atsižvelgiant į ligos stadijas, vienkartinių ar daugybinių metastazių buvimą. Tai būtina norint pasirinkti efektyviausią priežiūros taktiką..

Pradiniame etape, taip pat esant pavieniams ir pavieniams metastazavusiems navikams, chirurginis gydymas yra pagrindinis, esant net mikrometastazėms - kartu su vaistų terapija.

Skiriama išplitusi odos melanoma, kuriai chirurginis gydymas nebėra aktualus, tačiau atliekama paliatyvioji vaistų terapija.

Antriniai navikai skiriasi nuo kitų neoplazmų, dažnai gerybinių, tokių kaip lipoma ar melanomos metastazės į poodinį audinį, Gasserio smegenų mazgo melanozinė schvanoma arba vidurinės kaukolės duobės pagrindo metastazinė melanoma. Širdies metastazės yra atskiriamos nuo chemoterapijos ir radiacijos klinikinių pasekmių.