Plaučių vėžys su metastazėmis: reikia kovoti arba išgyventi

Plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje. Remiantis statistika, septyniasdešimt du iš šimto žmonių miršta per pirmuosius metus po diagnozės nustatymo. Taip yra dėl to, kad beveik visada susidaro plaučių vėžys su metastazėmis, kai vėžio ląstelės patenka į kraują ar limfos srautą ir pereina į naujus organus ar audinius, o tada auga, formuodamos antrinius navikus. Be to, labai dažnai pačiuose plaučiuose atsiranda metastazių, kurios platina kitas bet kurio organo onkologines neoplazmas. Taip yra dėl to, kad visas kraujas praeina per plaučius, juose yra visos palankios sąlygos nenormalių ląstelių išlikimui ir vystymuisi.

1. Problemos aprašymas
2. Metastazavusio plaučių vėžio požymiai
3. Metastazės kepenyse ir inkstuose
4. Kaulų ir stuburo metastazės
5. Smegenų metastazės
6. Limfmazgių metastazės
7. Metastazės plaučiuose ir vėžys
8. Plaučių metastazių gydymas
9. Naviko metastazių prognozė
10. Patologijos prevencija

Problemos aprašymas

Metastazės yra antrinės vėžinės neoplazmos, susidarančios iš nenormalių paveikto audinio ląstelių, kurios kraujyje ar limfos sraute plinta kūnu, nusėda kituose organuose ir vystosi..

Metastazės iš plaučių vėžio gali būti skirtingos, tačiau tankio prasme jos yra tokios pačios kaip pirminio naviko. Įprasta atskirti šiuos antrinių navikų tipus:

1. Pavieniai navikai, kuriuos sukelia skirtingo skersmens mazgų atsiradimas tam tikroje struktūroje. Šios metastazės laikomos mažiau agresyviomis, nes jos plinta mažuose plotuose.
2. Daugybei metastazių būdingi abiejų plaučių skilčių, didelio kito organo ar audinio ploto, limfmazgių pažeidimai ir yra piktybinės patologijos..

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo metastazių vietos, jų tipo ir paplitimo laipsnio. Pradiniame etape plaučių vėžio metastazės yra besimptomės, todėl patologija dažnai diagnozuojama vėlai.

Atkreipkite dėmesį! Kai pirminis navikas auga ir metastazės plinta visame kūne, onkologinės ligos pasireiškimas bus stiprus, nes išsivysto skausmo sindromas ir intoksikacija..

Metastazės iš plaučių vėžio gali pasireikšti skirtingomis ligos stadijomis. Jie dažniausiai veikia limfmazgius, kepenis, inkstus ir antinksčius, smegenis ir kaulus. Susiformavus antriniam navikui, atsiranda šie simptomai:

1. Kepenų dydžio, sukietėjimo ir tuberozės padidėjimas.
2. Neurologinių požymių pasireiškimas.
3. Stuburo, šonkaulių lūžių raida.

Atkreipkite dėmesį! Šie požymiai gali pasireikšti dar gerokai prieš pagrindinės ligos simptomus..

Metastazavusio plaučių vėžio požymiai

Piktybinis navikas plaučiuose dažniausiai išsivysto vyresniame amžiuje. Šis navikas metastazuoja kitus organus ir audinius, rodydamas šiuos simptomus:

• užsitęsęs sausas kosulys, kraujas skrepliuose;
• skausmas krūtinės srityje;
• padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas ir negalavimas;
• svorio metimas.

Paprastai metastazių plitimas į kitus organus žymiai sumažina pacientų išgyvenamumą. Žmoguje palaipsniui sutrinka visų organizmo sistemų veikla, atsiranda intoksikacija, išsivysto sepsis. Atsižvelgiant į antrinių navikų vietą, patologijos simptomatologija gali būti skirtinga.

Metastazės kepenyse ir inkstuose

Kepenys yra dažniausia metastazių išsivystymo vieta, šioje vietoje jos pastebimos pusė atvejų. Paciento būklė yra panaši į kepenų vėžio požymius, kai pasireiškia negalavimas, nuovargis, svorio kritimas, taip pat padidėjusios kepenys, vidurių pūtimas, skausmas dešiniajame hipochondrijoje, diegliai ir karščiavimas. Tuo pačiu metu kepenys ir toliau veikia, į darbą įtraukdami neužkrėstus plotus..

Atkreipkite dėmesį! Kepenų vėžio metastazių gydymas daugeliu atvejų neduoda teigiamų rezultatų, ši patologija tampa paciento mirties priežastimi. Kaip gydymas naudojamas paliatyvus gydymas.

Kai kepenys yra pažeisti antrinių navikų, atsiranda šie simptomai:

• lėtinio nuovargio sindromas;
• pykinimas kartu su vėmimu;
• pilvo skausmas;
• svorio metimas;
• pageltusi oda ir akių baltymai.

Chemoterapija naudojama kaip paliatyvus metastazių kepenyse ir inkstuose gydymas. Paciento išgyvenamumas yra apie šešis mėnesius.

Kai inkstai ir antinksčiai pažeidžiami antrinių navikų, šie organai padidėja. Šiuo atveju, kai šlapinantis, gali atsirasti kraujo išskyros, dažnai atsiranda inkstų diegliai. Dažniausiai diagnozavus plaučių vėžį, inkstų metastazės lieka nenustatytos, o tai padidina ligos pasikartojimo riziką.

Kaulų ir stuburo metastazės

Dažna kvėpavimo sistemos vėžio komplikacija yra plaučių vėžio metastazės, kurios plinta į žmogaus kaulus ir stuburą. Antriniai navikai, patekę į kaulinį audinį, palaipsniui jį sunaikina, o tai išprovokuoja savaiminių lūžių atsiradimą. Tokiu atveju žmogus jaučia burnos džiūvimą, dažną šlapinimąsi, sumišimą.

Daugeliu atvejų kaulų vėžys atsiranda tose vietose, kuriose yra daug kraujagyslių, ypač šonkaulių, stuburo, kaukolės, dubens.

Atkreipkite dėmesį! Beveik visada patologija vystosi besimptomiai, ketvirtoje mažų ląstelių ar nesmulkialąstelinio vėžio stadijoje metastazės jaučia skausmą.

Pažeidus stuburą, įvyksta jo lūžis, dėl kurio sutrinka galūnių judrumas ir dubens organų veikla. Dažnai patologija pasireiškia osteochondrozės, reumato, artrito forma. Nugalėjus šonkauliams, kurie dažniausiai įvyksta vėlesnėse ligos stadijose, vystosi tarpšonkaulinė neuralgija, taip pat savaiminis šonkaulių lūžis. Ankstyva kaulų metastazių diagnostika ir gydymas gali duoti gerų rezultatų, kai kuriais atvejais pacientas išlieka funkcionalus. Vidutinis išgyvenamumas yra apie vienerius metus.

Smegenų metastazės

Labai dažnai plaučių vėžys metastazuoja smegenis. Paprastai antrinis navikas yra lokalizuotas priekinėje smegenų skiltyje. Patologijos pasireiškimo požymiai yra šie simptomai:

• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• galvos skausmas, dusulys;
• apatija, mieguistumas;
• psichiniai sutrikimai;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• klausos praradimas ir kalbos sutrikimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• sutrikusi judesio koordinacija, paralyžius.

Gydant patologiją, naudojama spindulinė terapija, kurios metu visos smegenys yra veikiamos radiacijos. Be to, gydytojai dažnai naudoja chemoterapiją, kartais ji naudojama kaip paliatyvus gydymas..

Limfmazgių metastazės

Limfmazgių metastazės atsiranda pirmiausia išsivysčius vėžiniam navikui plaučiuose. Pirma, nuo pirminio židinio vėžinės ląstelės užkrėsto mazgus, esančius šalia kvėpavimo organo, tada jie plinta į limfmazgius šalia bronchų, tarpuplaučio ir trachėjos. Visa tai rodo, kad vėžys sparčiai vystosi. Kai mazgai yra pažeisti, jų dydis žymiai padidėja, pacientui pasireiškia šie simptomai:

• anemijos išsivystymas;
• svorio metimas;
• silpnumas ir sumažėjęs našumas.

Beveik visada, gydant onkologiją, pašalinami limfmazgiai, kuriuose yra vėžinių ląstelių..

Metastazės plaučiuose ir vėžys

Diagnozės metu labai dažnai metastazės įvairiuose organuose yra klaidingos dėl pagrindinės ligos, todėl norint atlikti teisingą diagnozę svarbu atlikti išsamų patologijos tyrimą..

Atkreipkite dėmesį! Plaučių vėžys dažnai painiojamas su tuberkulioze, pleuritu ar pneumotoraksu. Kai sunku atskirti ligą, labai svarbu nustatyti metastazių požymius.

Plaučių vėžys pasireiškia šiais simptomais:

• produktyvus kosulys su kraujo išskyromis;
• skausmas bronchuose, karščiavimas;
• pleurito išsivystymas;
• plaučių abscesas;
• stuburo skausmas;
• astmos išsivystymas;
• smegenų naviko simptomų pasireiškimas.

Atkreipkite dėmesį! Gydytojai ne visada gali rasti metastazių šaltinį. Dažnai vėžiniai navikai per trumpą laiką gali išaugti iki didžiulių dydžių, išprovokuodami žmogaus mirtį dėl kūno apsinuodijimo skilimo produktais.

Plaučių metastazių gydymas

Vėlesnėse kvėpavimo onkologijos vystymosi stadijose, kai simptomai yra ryškūs, kosulys tampa produktyvus, gydytojai skiria kompleksinį gydymą.

Dažnai naudojama radiochirurgija, leidžianti pašalinti sunkiai pasiekiamas neoplazmas ir metastazes. Pacientams gydyti gydytojai naudoja vadinamąjį kibernetinį peilį. Ši technika leidžia netraumines operacijas pašalinti patologijos židinius. Operacijos metu rentgeno spindulių pluoštas nukreipiamas į neoplazmos ar metastazių augimo zoną, jis išprovokuoja nenormalių audinių sunaikinimą, neliesdamas sveikų ląstelių. Šį šiuolaikinį prietaisą visiškai valdo kompiuteris, kurio programa sugeba nustatyti radiacijos šaltinio kampą ir tašką.

Chemoterapija kvėpavimo sistemos onkologijai leidžia stabilizuoti patologinį procesą ir taip pailginti paciento gyvenimą. Ši technika naudojama kelių cheminių medžiagų naudojimo kursų forma.

Chemoterapija dažnai derinama su radioterapija. Šiuo atveju gydytojai juos naudoja kaip paliatyvų gydymą, kad pašalintų patologijos simptomus ir pailgintų vėžiu sergančio paciento gyvenimą. Dažnai tuo pačiu metu gydytojas paskiria vartoti skausmą malšinančius vaistus, kurie malšina skausmą vėžio ląstelių metastazių atveju. Šiuo atveju naudojami morfino pagrindu pagaminti vaistai. Ligai progresuojant, didinama vaistų dozė.

Naviko metastazių prognozė

Paciento išgyvenamumas priklauso nuo metastazių vietos. Prognozė bus bloga, jei navikas bus metastazuotas kepenyse. Tokiu atveju pacientas gali gyventi ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Pažeidus kaulų ir stuburo antrinę naviką, gyvenimo trukmė yra apie vieneri metai.

Patologijos prevencija

Pagrindinis prevencinis metodas yra metimas rūkyti. Taip pat rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo, teisingai maitintis, stiprinti imuninę sistemą ir sumažinti peršalimo ligų riziką. Kiekvienais metais kiekvienas asmuo turėtų atlikti fluorografiją ar plaučių rentgenogramą, kad būtų išvengta patologijų vystymosi. Jei pasireiškia vėžio simptomai, turite nedelsdami kreiptis į gydymo įstaigą.

Su plaučių vėžiu, kur yra metastazės?

Plaučių vėžys yra rimtas vėžys, kurio prognozė bloga. Sunki ligos eiga paaiškinama tuo, kad onkologija veikia gyvybiškai svarbų organą, per kurį visas kūnas gauna deguonį. Plaučius persmelkia daugybė kraujotakos ir limfinės sistemos kraujagyslių, per kurias vėžio ląstelės plinta visame kūne. Todėl plaučių vėžys yra ypač linkęs į metastazes. Dažniausiai metastazės atsiranda 3-4 ligos stadijose. 4 laipsnio plaučių vėžys su metastazėmis laikomas beveik neišgydomu ir jo mirtingumas yra didelis. Tokios ligos gydymas atliekamas ne visose onkologinėse klinikose. Tačiau Jusupovo ligoninėje naudojami modernūs veiksmingi plaučių vėžio gydymo protokolai, kurie suteikia pacientui galimybę pratęsti gyvenimą..

Plaučių vėžys su metastazėmis

Atsižvelgiant į piktybinių ląstelių pobūdį, išskiriamas nesmulkialąstelinis ir smulkialąstelinis plaučių vėžys. Ne maža ląstelė atsiranda daug dažniau ir turi ilgą eigą. Pacientas daugelį metų gali nežinoti apie patologijos vystymąsi. Deja, tai yra viena iš pavėluoto plaučių vėžio diagnozavimo priežasčių..

Smulkialąstelinė karcinoma pastebima 10-15% atvejų ir turi agresyvų pobūdį. Patologija vystosi labai greitai ir yra labiau linkusi į metastazes nei nesmulkialąstelinė karcinoma.

Vėžinių ląstelių plitimas vyksta per kraujotakos ir limfinę sistemas. Patologinės ląstelės prasiskverbia į organizmo transporto tinklą ir taip gali patekti į bet kurį organą. Dažniausiai tai įvyksta 3 ir 4 patologijos stadijose, nors neatmetama metastazių buvimas ankstesnėse ligos stadijose..

Pirmasis organas, paveiktas pusei plaučių vėžio atvejų, yra kepenys. Taip yra dėl to, kad jis atlieka natūralaus filtro vaidmenį ir per jį praeina dideli kraujo kiekiai. Taip pat kepenyse yra daug gliukozės atsargų, kurios yra energijos šaltinis visoms kūno ląstelėms, įskaitant patologines.

Stuburas dažnai serga plaučių vėžiu. Tai gali atsitikti ankstyvoje stadijoje ir sukelti rimtų komplikacijų. Antrinis stuburo navikas sparčiai progresuoja, sunaikindamas kaulus ir nervų galūnes. Dėl to žmogus jaučia stiprų nugaros skausmą, sutrinka vidaus organų ir galūnių darbas iki paralyžiaus.

Kitas gyvybiškai svarbus organas, kuriam dažnai metastazuojama sergant plaučių vėžiu, yra smegenys. Antriniai smegenų augliai pastebimi 25% atvejų. Tokiu atveju dažniausiai pažeidžiama parietinė skiltis. Pacientui pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, kalbos sutrikimas, sutrinka aplinkinio pasaulio suvokimas ir intelekto gebėjimų sumažėjimas.

Plaučių vėžys taip pat veikia antinksčius. Tai atsitinka 15-20% laiko. Paprastai vienai antinksčiai pasireiškia metastazės, todėl ši situacija yra palankesnė prognozė.

Tarpuplaučio plaučių vėžys: metastazės

Tarpuplaučio plaučių vėžys yra retas kvėpavimo sistemos onkologijos tipas. Šiuo atveju navikas išauga į tarpuplautį ir veikia pasikartojančius bei freninius nervus. Pacientas turi rijimo sutrikimų, maistui sunku praeiti per stemplę, atsiranda užkimimas. Išspaudus brachialinį rezginį, rankoje atsiranda skausmas, o pažeidus plaučių kraujagysles padidėja antrinės infekcijos rizika..

Esant metastazei, pirmiausia pažeidžiami limfmazgiai, kurie yra susiję su regos organais. Dėl to akies obuolys atsitraukia, susiaurėja vyzdžiai, atsiranda regos sutrikimas ir galvos skausmas..

Plaučių metastazės

Sergant krūties vėžiu, navikas plaučiuose gali būti antrinis. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių, metastazuojančių į plaučius. Pavojingiausias laikomas tris kartus neigiamu krūties vėžiu, kuriam būdinga padidėjusi agresyvi eiga..

Metastazės plaučiuose su trigubai neigiamu krūties vėžiu gali pasireikšti per 2-5 metus po radikalaus gydymo. Patologija turi blogą prognozę ir sumažina gyvenimo trukmę.

Plaučių vėžio gydymo metastazėmis ypatumai

Pagrindinis plaučių vėžio gydymas yra chirurgija. Tačiau naviko pašalinimas negarantuoja pasveikimo ir reikalauja papildomų procedūrų, kad sunaikintų visame kūne išplitusias vėžines ląsteles. Šie gydymo būdai apima chemoterapiją ir radiacijos (radiacijos) terapiją. Jie taip pat gali būti skiriami prieš operaciją, kad stabilizuotų ir sumažintų naviką, o vietoj operacijos vėlesnėse patologijos stadijose arba jei neįmanoma atlikti chirurginio gydymo.

Radiochirurgija yra būdas pašalinti navikus ir metastazes be operacijos. Šiuo atveju piktybinių ląstelių pašalinimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - gama arba kibernetinį peilį. Piktybinės ląstelės sunaikinamos dėl tikslinio švitinimo gama ir beta spinduliais. Tuo pačiu metu gretimi audiniai lieka nepažeisti..

Plaučių vėžys su metastazėmis yra linkęs atsinaujinti, todėl reikia pakartotinių chemoterapijos ir radioterapijos kursų. Tai neigiamai veikia bendrą kūno būklę, nes tokio tipo gydymas yra labai toksiškas. Tačiau šiandien tai yra vienintelis būdas pailginti paciento gyvenimą..

Sunkiais plaučių vėžio atvejais medicinos pagalba siekiama sumažinti klinikines patologijos apraiškas ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Plaučių vėžio gydymas Maskvoje

Kokybiškas onkologinės patologijos gydymas atliekamas Jusupovo ligoninėje. Čia sukurtas specializuotas skyrius - Onkologijos klinika, kurioje gydomi bet kokio sudėtingumo vėžiniai navikai.

Jusupovo ligoninėje įdiegtos naujausios technologijos, leidžiančios gydytojams gauti tiksliausius diagnostikos rezultatus ir parengti veiksmingą terapijos planą..

Plaučių vėžio gydymas metastazėmis yra sudėtingas procesas, o ligos prognozė daugeliu atvejų yra prasta. Nepaisant to, Jusupovo ligoninės gydytojai, net ir esant beviltiškiausioms situacijoms, terapijoje pasiekia maksimalų efektą. Ligoninė vykdo veiklą, kurios tikslas - pašalinti pačią vėžio patologiją chemoterapijos ir radiologinio gydymo pagalba. Taip pat sumažinti ligos klinikinių pasireiškimų sunkumą ir šalutinį gydymo poveikį.

Pacientai gydomi ligoninėje, kur jiems sudaromos visos sąlygos patogiam buvimui. Priežiūrą teikia kvalifikuotas jaunesnysis medicinos personalas, gerai išmanantis vėžiu sergančių pacientų aptarnavimo įgūdžius.

Metastazės plaučių vėžyje - simptomai ir gydymas

Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžių. Rūkantiems gyventojams yra didelė šios nosologijos rizika. Plaučių vėžys gali išplisti į bet kurį organą: limfmazgius, priešingus plaučius, kepenis, smegenis, kaulus ir kt. Be to, sergant kitos lokalizacijos vėžiu, metastazuojantys plaučių pažeidimai taip pat yra gana dažni. Šiuo atžvilgiu reikia nuodugniau ištirti pacientus, sergančius piktybiniais navikais. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientams tuo pačiu metu diagnozuojami du ar net daugiau piktybinių navikų (pavyzdžiui, vienas iš jų yra plaučių vėžys), tada mes kalbame apie pirminius daugybinius piktybinius navikus.

Plaučių vėžio metastazės yra piktybinių ląstelių plitimo procesas organizme, tekant kraujui ir limfai. Tai žymiai pablogina pacientų prognozes ir gyvenimo kokybę..

Pagrindinis šios rūšies onkologinių ligų terapijos uždavinys ir tikslas yra pagerinti paciento sveikatos kokybę, prailginti jo gyvenimą.

Ligos simptomai

Yra keletas šios patologijos išsivystymo rizikos veiksnių, kurie, priklausomai nuo amžiaus, rūkymo būklės ir šių požymių derinio, sudaro 3 pacientų, turinčių didelę, vidutinę ir žemą riziką, grupes (NCCN rekomendacijų versija 2.2018):

1. Rūkymas (pakuočių skaičius per dieną, rūkymo patirtis).
2. Vėžio istorija.
3. Didelių radiacijos dozių poveikis.
4. Artimų giminaičių serga plaučių vėžiu.
5. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, plaučių fibrozės buvimas.
6. Ilgalaikis dėvėtas rūkymas.

Plaučių vėžys jo vystymosi pradžioje yra besimptomis ir nustatomas atsitiktinai. Dažniausiai tai atsitinka atliekant tokius tyrimus kaip plaučių rentgeno tyrimas, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija. Augliui augant, vėžinės ląstelės plinta visame kūne, dažnai metastazuojamos tarpuplaučio, tolimų organų, limfmazgiuose..

Ypatybė yra ta, kad plaučių vėžio metastazės gali paveikti kitus organus ir sistemas. Jie dažnai būna smegenyse, kauluose, kepenyse ir inkstuose. Susidaro atitinkami klinikiniai simptomai, kurie rodo IV ligos stadiją. Laikui bėgant pacientas pastebi vis didesnį skundų intensyvumą. Pacientą jaudina:

• Kosulys. Kuo didesnis navikas ir pažeidimai plaučiuose, tuo ilgesnis ir silpnesnis kosulys tampa..
• Didėjanti hemoptizė. Skrepliai tampa ryškiai raudoni, juose yra kraujo ir pūlių dryžių.
• Dėl to, kad pagrindinis navikas ir jo antriniai židiniai auga krūtinės audinyje, skausmas tampa intensyvesnis.
• Didėjantis diskomfortas, sunku kvėpuoti.
• Dusulys, net esant ramybės būsenai ar mažai mankštinantis.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Kai navikas išauga į tarpuplaučio ir kaklo limfmazgius, gali atsirasti įvairių funkcinių sutrikimų:

• kalbos funkcijos sunkumas;
• sunku praleisti maistą per stemplę;
• viršutinės tuščiosios venos sindromas *.

* Šis sindromas labai dažnai išsivysto sergant plaučių vėžiu. Tai yra visas simptomų kompleksas, atsirandantis dėl viršutinės tuščiosios venos sistemos kraujotakos sutrikimų. Dėl to sunkėja veninio kraujo nutekėjimas iš viršutinių kūno dalių. Klasikinės viršutinės tuščiosios venos sindromo apraiškos yra šios:

• Cianozė - mėlynos odos spalvos atsiradimas viršutinėje kūno pusėje: kakle, pečiuose, veide.
• Galvos, kaklo, viršutinių galūnių, viršutinės krūtinės sienos pusės patinimas.
• Matomas sapeninių venų išsiplėtimas.
• Įvairūs kvėpavimo sistemos sutrikimai (dusulys, kosulys, užkimimas).
• Dažnai išsivysto smegenų, oftalmologinės, hemoraginės apraiškos.

Kaulų plaučių vėžio metastazės, dažniausiai nustatomos šonkauliuose, stuburo srityje, dubens kauluose, pečių ašmenyse. Skeleto pažeidimai sukelia skausmą, sutrinka judesio amplitudė, sumažėja sąnarių judrumas. Taip pat pacientas turi polinkį į patologinius lūžius..

Metastazės kepenyse sukelia sunkumą, skausmą dešiniajame hipochondrijoje, gelta ir staigų savijautos pablogėjimą ir kt..

Smegenų plaučių vėžio metastazės pasireiškia įvairaus intensyvumo galvos skausmais, galvos svaigimu. Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta, pacientus gali sutrikdyti įvairūs neurologiniai sutrikimai: regos, klausos, eisenos, elgesio, atminties, intelekto gebėjimų pokyčiai..

IV stadijos plaučių vėžiui būdingas didelis organizmo išeikvojimas (kacheksija), progresuojantis svorio kritimas, stiprus silpnumas, apetito praradimas, gali būti pastebėta nedidelė hipertermija.

Plaučių vėžio gydymas metastazėmis

Gydytojas skiria plaučių vėžio gydymą, remdamasis prognozavimo ir prognozavimo veiksniais. Terapijos taktikai įtakos turi histologinis neoplazmos tyrimas, jo molekulinės genetinės savybės. Todėl pacientams reikia atlikti tokį tyrimą kaip paveikto audinio ploto plaučiuose biopsija.

Ankstyvosiose ligos stadijose gali būti atliekamas įvairaus dydžio chirurginis gydymas.

Plaučių naviko pažeidimų operacijų tipai:

• segmentektomija - plaučių segmento pašalinimas;
• lobektomija - plaučių skilties pašalinimas;
• pneumonektomija - viso plaučio pašalinimas;
• ribinė plaučių rezekcija - chirurginis paveiktos plaučių audinio dalies pašalinimas.

Būtina sąlyga atliekant plaučių operaciją yra išsami paciento bendros sveikatos ir naviko išplitimo diagnozė. Būtina įvertinti plaučių dalies, kuri liks po operacijos, funkcionalumą (rezervą).

Deja, kartais pacientams, kuriems buvo atlikta plaučių operacija, pasireiškia tokios komplikacijos: kvėpavimo nepakankamumas, pūlingos ir septinės komplikacijos, susidariusio bronchinio koto nekompetencija, bronchinės fistulės susidarymas, kraujavimas. Atsižvelgiant į tai, prieš operaciją būtina atidžiai ištirti pacientus, kad būtų išvengta šių komplikacijų vystymosi, griežtai laikytis šios kategorijos pacientų gydymo rekomendacijų ir atidžiai jas stebėti pooperaciniu laikotarpiu..

Taip pat svarbus ir po operacijos pasveikimo laikotarpis (reabilitacijos laikotarpis). Pacientams patariama pradėti aktyvuoti kuo anksčiau, daugiau judėti, atlikti specialius kvėpavimo pratimus ir kt..

Gydant šią ligą, kartu su chirurgija, naudojamos įvairios chemoterapijos ir tikslinės terapijos schemos. Integruotas požiūris leidžia kontroliuoti ligos simptomus, sumažinti naviko augimą ir metastazes. Siekiant sumažinti ar pašalinti skausmo sindromą, hemoptizę, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų obstrukciją, paliatyvioji spindulinė terapija plačiai naudojama visais gydymo etapais. Jo tikslas yra pavienių metastazių kontrolė ir simptominis gydymas.

Kai kuriais atvejais atliekama torakocentezė (skysčių pertekliaus pašalinimas iš pleuros ertmės), atskirų metastazių pašalinimo operacija (pagal indikacijas).

Deja, metastazavusio plaučių vėžio gydymas yra paliatyvus. Tokia terapija palengvina paciento būklę, tačiau visiškai nepanaikina ligos priežasties. Gydymo tikslai yra sumažinti nemalonius simptomus, prailginti ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Tam būtina pradėti gydymą kuo anksčiau. Palaikomoji ir simptominė terapija yra svarbi, padedanti palengvinti paciento būklę..

Jei plaučiuose randama bet kurios kitos piktybinės neoplazmos metastazių, pirmiausia reikia nustatyti šio pirminio naviko lokalizaciją. Norint nustatyti onkologinę diagnozę, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą su privaloma naviko ir jo metastazių biopsija (tam tikrais atvejais) morfologinio patikrinimo tikslais: nustatyti naviko tipą, struktūrą, jo piktybiškumo laipsnį ir kitas savybes. Tai yra nepaprastai svarbu, nes tai lemia tolesnę gydymo taktiką. Dažniausiai gydymui naudojamas integruotas arba kombinuotas metodas - tai atitinkamai 3 ir 2 priešvėžinės terapijos metodų derinys. Pavyzdžiui, chemoterapijos, chirurgijos ir vėlesnio spinduliavimo derinys apibrėžiamas kaip integruotas metodas, o tikslinė terapija ir radiacija - kaip kombinuotas. Priešnavikinį gydymą sudaro chemoterapija, hormonų terapija, specialisto paskirti tiksliniai vaistai pagal griežtas indikacijas pagal diagnozę (naviko tipą), naviko proceso išplitimo stadiją, bendrą paciento būklę, gretutinę jo patologiją..

Pacientų, sergančių metastazėmis plaučiuose, gyvenimo prognozę lemia daug veiksnių ir kiekvienu atveju ji skiriasi. Šie veiksniai apima: amžių, gretutinę patologiją ir jos korekcijos laipsnį, piktybinio naviko tipą, dydį, jo piktybiškumo laipsnį, molekulines genetines savybes, naviko proceso išplitimo laipsnį, regioninių ir tolimų metastazių skaičių ir dydį, anksčiau atliktos terapijos tipą ir jos veiksmingumą, gyvenimo trukmė.

„OncoStop“ projekto radioterapijos centras naudoja „CyberKnife“ stereotaksinę sistemą kitų piktybinių navikų plaučių vėžiui ir plaučių vėžio metastazėms gydyti. Radiosurginės technologijos naudojimas leidžia kovoti su metastazėmis ir pirminiu naviku, dėl kurio žymiai pagerėja paciento būklė, sumažėja ligos apraiškos..

Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie plaučių vėžio ir plaučių metastazių gydymą, susisiekite su „OncoStop“ centro specialistais telefonu +7 (495) 215-00-49 arba 8 (800) 5-000-983.

Plaučių vėžys su metastazėmis

Plaučių vėžys yra gana pavojingas vėžys. Maždaug pusė visų pacientų miršta per metus nuo diagnozės nustatymo. Labiausiai baisus yra plaučių vėžys su metastazėmis, nes šiuo atveju naviko procesas plinta į kitus organus. Ši savybė apsunkina gydymą ir neigiamai veikia prognozę..

Metastazės susidaro dėl vėžio ląstelių perkėlimo iš pirminio židinio. Reikšmingiausia yra hematogeninė metastazė dėl aktyvaus plaučių aprūpinimo krauju. Be to, metastazės taip pat gali išsivystyti, kai vėžines ląsteles perduoda limfinis skystis. Nepaisant plitimo būdo, metastazės yra labai pavojingos, ypač jei jos veikia gyvybiškai svarbius organus. Tokiu atveju atsiranda papildomų simptomų, nebūdingų vietiniam plaučių vėžiui..

Metastazavusio plaučių vėžio klinikiniai pasireiškimai

Pradinėse stadijose plaučių vėžys, kaip taisyklė, nepasireiškia. Pirmieji simptomai veikia tik kvėpavimo sistemą. Tarp jų pažymima:

• Kosėja kraujas.
• Varginantis kvėpavimas.
• Plaučių projekcijos skausmas.
• Dusulys.
• Balso keitimas.
• Plaučių uždegimo išsivystymas.

Plaučių vėžys su metastazėmis kepenyse ir inkstuose

Inkstai ir kepenys atlieka svarbų vaidmenį toksiškų medžiagų neutralizavimo ir pašalinimo procese, todėl šie organai yra gerai aprūpinti krauju ir dažniausiai paveikti metastazių. Visų pirma, sergant plaučių vėžiu, šios lokalizacijos metastazės nustatomos gana dažnai. Dėl to sutrinka šių organų funkcija, o tai galiausiai paveikia paciento būklę..

Metastazių plitimo į inkstus ir kepenis simptomai sergant plaučių vėžiu:

• Odos ir akių skleros pageltimas dėl uždelsto bilirubino išsiskyrimo.
• Šlapimo patamsėjimas ir šviesesnė išmatos.
• Ascitas (skysčių kaupimasis pilve).
• Virškinimo problemos dėl nepakankamos tulžies gamybos.
• Nuolatinis pykinimo jausmas, neatsižvelgiant į suvartojamo maisto kiekį.
• Kraujo atsiradimas šlapime.
• Biocheminio kraujo tyrimo rodiklių pokytis.

Be to, pacientai gali skųstis skausmais juosmens srityje (atsiradus metastazių inkstuose) ir dešiniojo hipochondrio srityje (su plaučių vėžio metastazėmis į kepenis)..

Plaučių vėžys su metastazėmis kauluose ir stubure

Kaulų struktūrų ir stuburo nugalėjimas įvyksta 3-4 plaučių vėžio stadijose. Dažniausiai metastazės pažeidžia klubo sąnarį, stuburą, šonkaulius, žastikaulį ir kt. Be pagrindinių plaučių vėžiui būdingų simptomų, šiuo atveju gali išsivystyti šie klinikiniai pasireiškimai:

1. Patologiniai lūžiai.
2. Aštrūs skausmai einant ir atliekant įvairius judesius.
3. Sutrikęs rankų ir kojų judrumas.
4. Tarpšonkaulinės neuralgijos raida.

Be to, sunaikinus kaulus, padidėja kalcio kiekis kraujyje, dėl kurio atsiranda tokie simptomai kaip nuovargis, blogas apetitas, burnos džiūvimas, nuolatinis troškulys..

Plaučių vėžio metastazės smegenyse

Sergant plaučių vėžiu, smegenis rečiau pažeidžia antrinis navikas nei kepenis. Tačiau tokie pažeidimai yra vieni sunkiausių ir gerokai pablogina prognozę. Plintant metastazėms nuo pagrindinio plaučių vėžio židinio iki įvairių smegenų dalių, atsiranda šie simptomai:

• Sutrikusi rega, klausa, kalba, rijimas.
• Stiprus galvos skausmas, kurį sunku gydyti įprastomis priemonėmis.
• Įvairių kūno dalių jautrumo ir motorinės veiklos pažeidimas.
• Šlapinimosi ir tuštinimosi procesų pažeidimas.
• Sumažėję intelektiniai gebėjimai.

Labai dažnai, kai plaučių vėžys metastazuoja smegenis, pacientas praranda galimybę pasirūpinti savimi ir negali atlikti paprasčiausių veiksmų, todėl jį reikia reguliariai stebėti ir prižiūrėti..

Metastazės plaučių vėžyje limfmazgiuose

Sergant plaučių vėžiu, pirmiausia pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, esantys šalia naviko. Pagrindinei ligai progresuojant, tolimesniuose limfmazgiuose nustatomos metastazės. Tuo pačiu metu atsiranda simptomų, kurie nėra būdingi plaučių vėžiui pradinėse stadijose. Tarp jų yra:

• Ryškus imuniteto sumažėjimas.
• Palpacijos metu patinę ir švelnūs limfmazgiai.
• Kraujo kiekio pokytis.
• Žymus svorio kritimas.

Kai kuriais atvejais limfmazgių įsitraukimo simptomai pasireiškia anksčiau nei pirminio dėmesio plaučiuose simptomai. Tačiau ne visi žmonės supranta, kad problema yra susijusi su piktybiniu naviku, todėl nesureikšmina šių apraiškų..

Plaučių vėžio gydymas metastazėmis

Efektyvus plaučių vėžiu sergančių pacientų gydymas tokiomis komplikacijomis kaip metastazės kituose organuose yra beveik neįmanomas. Išimtis yra tie atvejai, kai pirminį naviką galima pašalinti chirurginiu būdu, ir šiuo atveju pacientui nustatomos vienos metastazės, kurias taip pat galima pašalinti. Kitais atvejais pagrindinis gydymo tikslas yra sulėtinti plaučių vėžio vystymąsi, sumažinti simptomų sunkumą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir pailginti jo trukmę. Toks plaučių vėžio gydymas apima konservatyvių metodų naudojimą..

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija nukreipta tiesiai į plaučių vėžio ląsteles. Tinkami vaistai skiriami atsižvelgiant į tai, kuris kūno genas patyrė mutaciją:

• Jei ALK arba ROS1 geno pokyčiai įvyko, pacientams skiriamas krizotinibas.
• EGFR geno mutacijoms skiriamas Afatinibas.
• Trametinibas naudojamas BRAF geno pokyčiams.

Narkotikai, naudojami tikslinei plaučių vėžio terapijai, veikia skirtingai. Vieni sutrikdo naviko aprūpinimą krauju, o kiti blokuoja fermentus, reikalingus vėžinėms ląstelėms daugintis. Nepaisant veikimo mechanizmo, pastebimas tas pats poveikis - sulėtėjęs augimas, o kai kuriais atvejais sumažėjęs pagrindinis dėmesys, sumažėjęs metastazių plitimo greitis, pagerėjusi bendra paciento būklė.

Chemoterapija sergant plaučių vėžiu

Daugeliu atvejų taikoma polichemoterapija, kuri apima dviejų ar daugiau vaistų paskyrimą. Tikslios schemos, kursų skaičius ir bendra gydymo trukmė parenkama kiekvienam pacientui individualiai. Skirtingai nuo tikslinės terapijos, chemoterapija veikia ir sveikas ląsteles, kurios aktyviai dalijasi. Todėl gydant plaučių vėžį tokiu būdu yra didelė šalutinio poveikio tikimybė..

Simptominis metastazavusio plaučių vėžio gydymas

Ši grupė apima metodus, kuriais siekiama pašalinti simptomus, susijusius su plaučių ir kitų organų pažeidimais, paveiktais metastazių. Dažniausiai pacientams reikia palengvinti skausmingus pojūčius, kurių negalima pašalinti įprastiniais vaistais parduodamais vaistais. Šiais atvejais, sergant plaučių vėžiu, skiriami narkotiniai analgetikai, kurie lašintuvų pagalba skiriami ligoninėje prižiūrint medicinos personalui. Be to, skiriami kitų grupių vaistai (antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai), kurie skirti pašalinti simptomus konkrečiam pacientui.

Kaip ilgai gyvena sergant plaučių vėžiu su metastazėmis

Gyvenimo trukmės klausimas visada kelia nerimą pacientams, kurie susiduria su piktybine plaučių liga. Kai procesas bus išplėstas į kitus organus, prognozė bus nepalankiausia. Tikslus plaučių vėžio gyvenimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausia yra tiksli metastazių lokalizacija, jų skaičius, dydis ir pirminio židinio lokalizacija, bendra paciento būklė. Pavyzdžiui, kai plaučių vėžys metastazuoja kepenis, vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 6 mėnesiai. Jei smegenyse nustatomos metastazės, tai šis skaičius padidėja iki metų. Kai plaučių vėžys išplinta į limfmazgius ir kaulų sistemą, vidutinė gyvenimo trukmė gali būti 2–3 metai.

Metastazavusieji plaučių navikai

Yra žinoma, kad plaučiai yra vienas iš organų, kuriame tolimos metastazės dažniausiai lokalizuojasi, nustatomos tyrimo metu arba atsiranda skirtingu laiku po piktybinių navikų gydymo..

Nagrinėjant, metastazės plaučiuose nustatomos 6-15% pacientų, sergančių bet kokios lokalizacijos piktybiniais navikais, o po gydymo, progresuojant naviko procesui, jie daugiausia veikia plaučius.

Remiantis autopsijos duomenimis, plaučių metastazės dažniau nustatomos esant urogenitalinio trakto, krūties, chorionepiteliomos ir sarkomų vėžiui..

Pirminio naviko metastazės plaučiuose dažnai „užbaigia likimą“ vėžiu sergančiam pacientui.

Plaučių metastazės skirstomos į vienkartines (pavienes), pavienes (2–3) ir daugybines, ir yra vienašalės arba dvišalės. Dauguma metastazių pasireiškia per artimiausius 2–3 metus po pirminio naviko gydymo, tačiau jas galima aptikti per 10–25 metus.

Navikų metastazės į plaučius daugiausia atliekamos hematogeniniu keliu, rečiau - limfogeniniu, bronchogeniniu ar per continuitatem. Mikroemboliai, kuriuose yra naviko ląstelių, nusėda mažiausiuose plaučių induose ir sukelia metastazių išsivystymą, kurios dažniau lokalizuojasi plaučių mantijos zonoje. Ankstyvoje vystymosi stadijoje metastazės paprastai yra gerai atribotos nuo aplinkinio plaučių audinio..

Vėliau naviko ląstelių plitimas kryptimi nuo poodinių sekcijų iki plaučių šaknų per limfagysles, perivaskulinį ir peribronchinį audinį sukelia bronchopulmoninių limfmazgių, plaučių šaknies ir tarpuplaučio metastazinių pažeidimų vystymąsi, t. limfogeninių metastazių šaltinis yra hematogeninis. Su visišku plaučių pažeidimu susidaro ortogradinio vėžinio limfangito vaizdas.

Hematogeniniai metastazavę plaučių navikai gali paveikti didžiojo broncho sienelę, o klinikinė ir radiologinė semiotika primena pirminio piktybinio naviko pasireiškimus..

Taip pat galimas izoliuotas visceralinės pleuros pažeidimas pavienių mazgų pavidalu, soros skleidžiasi arba infiltruojasi be aiškių ribų su pleuros efuzija arba be jos.

Vienišų, vienkartinių ir daugkartinių metastazių komplikacijos yra perifokalinė pneumonija, dezintegracija naviko mazge, savaiminis pneumotoraksas, segmento ar skilties hipoventiliacija, pneumonija su absceso susidarymu, pleuritas ir pleuros empiema..

Metastazavusių plaučių navikų diagnostikos ir diferencinės diagnostikos problema plačiai aprašyta literatūroje. Pradiniame vystymosi etape metastazės plaučiuose yra besimptomės, rentgeno tyrimo metu jos nustatomos atsitiktinai.

Daugeliu atvejų jie yra lokalizuoti plokščioje plaučių srityje ir neveikia bronchų. Klinikiniai simptomai pastebimi pusei pacientų, dažniau išsivysčius komplikacijoms. Simptomai priklauso ir nuo metastazavusio proceso pobūdžio plaučiuose..

Dažniausiai pasireiškia kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, hemoptizė, silpnumas, svorio kritimas. Kai kurie navikai linkę metastazuoti į bronchų submucozę, o simptomai gali būti ankstyvi. Šis metastazių kelias gali atsirasti sergant melanoma, neseminomatiniais embrioniniais navikais ir inkstų vėžiu..

Reikėtų pažymėti, kad kadangi vienišos metastazės plaučiuose klinikinės apraiškos yra menkos ir nepatognomoninės šiai ligai, ji dažniausiai diagnozuojama kontroliniu rentgeno tyrimu po piktybinio naviko išgydymo..

Šiuo atžvilgiu rentgeno tyrimas yra pagrindinis metastazavusių plaučių navikų diagnozės atvejis, todėl visiems vėžiu sergantiems pacientams būtina reguliariai stebėti (rentgeno nuotrauka ir krūtinės ląstos tomografija)..

Reikėtų nepamiršti, kad metastazuojantys plaučių mazgai turi skirtingą tankį, kuris atitinka pirminio naviko tankį: chorionepiteliomos metastazės yra mažo tankio, osteosarkomos ir plaučių adenokarcinomos metastazės gali formuoti patologinį kaulinį audinį, o skydliaukės ir krūties vėžio, gaubtinės žarnos vėžio metastazės - iki suakmenėjimo (Germanov A.B., 1996).

Rentgeno semiotika

Vienišų metastazių ir pirminio daugybinio periferinio plaučių vėžio diferenciacija sukelia didelių sunkumų, ypač kai metastazinis mazgas yra plaučių šaknyje ir vėliau išauga į netolimą bronchą su radiologine centrinio plaučių vėžio semiotika. Prie to reikėtų pridurti, kad kartais metastazės gali išsivystyti tiesiai bronchų sienelėje.

Suapvalėjusio naviko lokalizacijos tyrimas plaučiuose parodė, kad tiek pirminis vėžys, tiek metastazės gali išsivystyti beveik bet kurioje skiltyje, tačiau metastazavus labiau būdingas apatinių skilčių nugalėjimas, o pirminiam - viršutiniam vėžiui..

Metastazuojantys plaučių navikai, kaip taisyklė, yra periferiniuose regionuose, retai procese dalyvauja dideli bronchai ir visceralinė pleuros, todėl didelių bronchų nugalėjimas naviku dažniausiai yra jo pirminės kilmės įrodymas.

Lyginant nesudėtingo periferinio plaučių vėžio ir metastazavusio plaučių naviko rentgeno simptomų nustatymo dažnumą, nustatyti patikimi jų skiriamieji bruožai (12.1 lentelė)..

12.1 lentelė. Periferinio vėžio radiologinių simptomų ir pavienių metastazių plaučiuose nustatymo dažnis

Daugeliu atvejų, remiantis radiologinių simptomų kompleksu, galima pakankamai tiksliai prisiimti pavienio šešėlio pobūdį plaučiuose. Tai yra didelis kompiuterinės tomografijos vaidmuo.

Būdingų radiologinių požymių rinkinys rodo pirminio naviko lokalizaciją. Pavyzdžiui, inkstų vėžio metastazėms būdinga: plaučių audinio pažeidimas kartu su plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimu; santykinai nedaug skirtingų dydžių (1–6 cm skersmens) mazgų plaučiuose; retai nustatomas vėžinis limfangitas ir miliarinė karcinomatozė.

Teigiama onkologinė anamnezė su pavieniu mazgeliu plaučiuose palengvina įtariamos diagnozės nustatymą, tačiau tuo pačiu metu reikia prisiminti apie dažnėjančių daugelio pirminių sinchroninių ir metakroninių navikų vystymosi dažnį, pažeidžiant plaučius ir kitus organus.

Mes ištyrėme 219 pacientų, turinčių apvalias formacijas plaučiuose, anksčiau gydytų piktybinius navikus, turinčius įvairias lokalizacijas, chirurginio gydymo rezultatus (12.2 lentelė).

12.2 lentelė. Galutinė diagnozė, kai pacientams, anksčiau gydytiems nuo piktybinių navikų, nustatoma suapvalinta formacija plaučiuose

* 3 pacientai anksčiau buvo gydomi nuo krūties vėžio, 8 - gimdos kaklelio ar gimdos vėžys.
** Septyni pacientai anksčiau buvo gydomi bazalinių ląstelių odos vėžiu, vienas - nuo melanomos.

139 (63,4%) pacientams atliekant operacinius ir planinius chirurginių preparatų morfologinius tyrimus diagnozuota metastazė, 80 (36,6%) - metachroninis periferinis plaučių vėžys kaip daugybinių pirminių piktybinių navikų pasireiškimas..

Gydžius virškinamojo trakto, inkstų, krūties ir gimdos vėžiu sergančius pacientus, 80,3-84,6% jų vienišas plaučių šešėlis yra metastazė, likusiuose 15,4-19,7% - pirminis periferinis metachroninis plaučių vėžys. Visiems pacientams, sergantiems minkštųjų audinių ir kaulų sarkomomis, pavienis plaučių šešėlis, atsiskleidęs po gydymo, pasirodė esąs metastazė.

Priešingai, po plaučių vėžio ir galvos bei kaklo organų navikų, vienišas šešėlis plaučiuose 75–84% atvejų atspindėjo metakroninį pirminį periferinį vėžį. Esant piktybiniams odos navikams, plaučių šešėlis tuo pačiu dažniu gali būti pavienės metastazės ar pirminis vėžys.

Kompiuterinė tomografija

Kompiuterinė tomografija pasižymi žymiai didesnėmis skiriamosiomis galimybėmis nei įprastas rentgeno tyrimas (Sedykh S.A., 1998; Holmes E.S., 1996). Tai leidžia jums nustatyti visus metastazavusius mazgus, kurių skersmuo yra didesnis nei 3 mm.

Magnetinio rezonanso tomografija šiuo požiūriu yra prastesnė už kompiuterinę tomografiją, tačiau kai naviko procese dalyvauja plaučių venos ir prieširdžiai, pirmenybė turėtų būti teikiama magnetinio rezonanso tomografijai ir transezofaginiam ultragarsui..

Šie metodai turėtų būti taikomi visiems pacientams, ypač jei pagal rentgeno tyrimo rezultatus metastazės laikomos vienišomis ir aptariamos chirurginio gydymo indikacijos. Tuo pačiu metu, remiantis visapusiško tyrimo rezultatais (rentgenografija, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, bronchoskopija), galima daryti prielaidą apie metastazių lokalizaciją, dydį ir skaičių, taip pat rezekciją..

Pasak J. Vogt-Moykopf ir kt. (1994), turėjusių patirties atliekant 843 torakotomijas 729 pacientams, kuriems buvo metastazių plaučiuose, tiksliai nustatyti mazgų skaičių pavyko tik 39% pacientų, 38% buvo diagnozuota nepakankamai, t. prieš operaciją įdiegtų mazgų skaičius buvo mažesnis nei nustatytas operacijos metu, o 23% buvo diagnozuota per daug.

Šio pacientų kontingento bronchologinis tyrimas yra neveiksmingas, išskyrus metastazių atvejus bronchų sienelėje ar jų daigumą. Bronchoskopija taikant bendrą anesteziją gali būti atliekama prieš torakotomiją, jei tai yra nurodyta.

Pastaraisiais metais buvo sukurtas efektyvus diagnostikos paaiškinimo metotorakoskopijos metodas (Sigal E.I., Hamidullin R.G., 1998; Kodama Ket al., 1991; Shyder CL ir kt., 1991; Miller DL ir kt., 1992; Roth JA, Putnam JB, 1994).

Plaučių metastazių morfologinio patikrinimo metodai

Plaučių metastazių morfologinio patikrinimo ir naviko išplitimo į limfmazgius bei pleurą įvertinimo metodai yra panašūs į pirminio piktybinio naviko metodus..

Vienišių metastazių metu diferencinė diagnostika atliekama su periferiniu vėžiu, piktybiniu neepiteliniu naviku, plaučių karcinoidu, gerybiniu naviku ir židininiais pažeidimais, kurie nėra naviko pobūdis. Prieš gydymą jis pagrįstas morfologiniu diagnozės patvirtinimu, atsižvelgiant į istoriją.

Abejotinais atvejais atliekama diagnostinė torakotomija su visa biopsija ir, nustačius pirminį piktybinį plaučių naviką, operacija praplečiama iki reikiamo tūrio. 15-20% pacientų galutinę pavienio metastazės diagnozę galima nustatyti tik atlikus planuotą pašalinto naviko histologinį tyrimą..

Metastazinis plaučių pažeidimas, ypač esant pavieniui mazgui ar pavieniams mazgams, ne visada rodo naviko proceso išplitimą. Šie pacientai neturėtų likti be aktyvios terapinės pagalbos, nes chemoterapeutų, radiologų ir chirurgų bendradarbiavimas atveria jų gydymo ir gyvenimo pratęsimo galimybes..

Nepaisant chemoterapijos ir radiacijos gydymo metodų tobulinimo pacientams, sergantiems metastazėmis plaučiuose, taip pat padidėjus jų veiksmingumui, pastaraisiais metais chirurginio gydymo indikacijos plečiasi, ypač metastazavus pavieniui..

Dar 1952 m. N.I. Negovsky citavo duomenis apie 190 pacientų, sergančių metastazavusiais plaučių navikais, iš kurių 13,7% buvo pavieniai mazgai, o pagal apibendrintus N.I. Rybakova (1964), jie buvo rasti 63 (11,1%) iš 566 pacientų. L.A. Atanasyan ir kt. (1977), apibendrindamas literatūrą, nustatė, kad vienišos metastazės plaučiuose pastebimos 11-15% pacientų, kuriems yra metastazavę šio organo pažeidimai..

Taigi potencialiai chirurginis gydymas gali būti atliekamas daugeliui pacientų. Prie to reikėtų pridurti, kad operacijos klausimas kyla dėl pavienių metastazių, taip pat daugeliui pacientų, sergančių daugybiniais metastazavusiais navikais, jei jie yra lokalizuoti viename plaučiame ar vienoje skiltyje..

Gydymo metodo pasirinkimas pacientams, sergantiems metastazėmis plaučiuose, priklauso nuo pirminio naviko lokalizacijos ir histologinės struktūros, ankstesnio gydymo pobūdžio ir jo veiksmingumo, metastazių nustatymo laiko, jų skaičiaus ir lokalizacijos plaučiuose, pleuroje ir intratorakaliniuose limfmazgiuose..

Klinikinėje praktikoje plaučių metastazės paprastai skirstomos į tris grupes:

• I grupė - jautrūs chemoterapijai ir radiaciniam gydymui metastazės (sėklidžių vėžys, osteosarkoma).
• II grupė - metastazės, beveik visiškai atsparios nurodytam gydymui (hipernefroma, melanoma, chondrosarkoma, labai diferencijuotas storosios žarnos ir endometriumo liaukos vėžys, gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma)..
• III grupė - visų kitų lokalizacijų navikų metastazės, t. tarpinis tarp I ir II grupės.

Nustatant chirurginio gydymo indikacijas, atsižvelgiama į pirminio naviko biologines savybes - histologinę struktūrą ir jos diferenciacijos laipsnį, taip pat metastazių skaičių (pavieniai, pavieniai daugybiniai)..

II grupės metastazių atveju pirmiausia turėtumėte nuspręsti dėl jų chirurginio pašalinimo galimybės, juolab, kad pacientams, kurių pirminis navikas yra išvardytos lokalizacijos, metastazės dažniausiai būna (40–60 proc.) Vienišos. III grupės metastazėse plaučiuose pirmiausia atliekamas priešnavikinis gydymas, atsižvelgiant į pirminio naviko jautrumą radiacijai ir vaistų terapijai..

Tais atvejais, kai jie neveiksmingi arba dėl įvairių priežasčių jų atlikti neįmanoma, operacija tampa vieninteliu pagalbos šiam dideliam pacientų kontingentui teikimo būdu..

Iki 1969 m., Pateikė B.K. Poddubny (1977), pasaulinėje literatūroje buvo pranešimų apie 700 sėkmingų operacijų, atliktų metastazavusiems druskos plaučių navikams. Nemaža pacientų gyvenimo trukmė po tokių operacijų rodo, kad daugeliu atvejų pavienis metastazavęs plaučių mazgas iš tiesų yra vienintelis ligos atkryčio požymis..

Iš tiesų 1965 metais N.R. Thomford ir kt. (1965 m.) Praneša apie 31% pacientų, sergančių vienašalėmis plaučių metastazėmis, išgyvenamumas per 5 metus. Vėliau kiti autoriai (Morton DL ir kt., 1973; McCormack PM, Martini N., 1979; Huth JF ir kt., 1980) išplėtė chirurginio gydymo indikacijas, įskaitant tuos, kuriems jis turėtų būti atliekamas, pacientus, kuriems yra daugybinė metastazė navikai plaučiuose.

Pastaraisiais dešimtmečiais metastazavusių plaučių navikų chirurginio metodo užduotys ir galimybės gerokai išsiplėtė..

Chirurginė intervencija apima:

• „radikalus“ pavienių, pavienių ar „pasikartojančių“ metastazių šalinimas, tikintis pailginti pacientų gyvenimą ir pagerinti jo kokybę;
• paliatyvi rezekcija, siekiant užkirsti kelią kraujavimui, skausmui, bronchų stenozei, pneumotoraksui ar juos pašalinti, nes to negalima pasiekti taikant konservatyvius metodus;

• rezekcija siekiant sumažinti naviko masę ir paskesnis kitų, nechirurginių gydymo metodų naudojimas;
• naviko savybių tyrimas (po priešoperacinės chemoterapijos, hormoninių receptorių nustatymas, jautrumas ir atsparumas chemoterapijai).

Būtinos sąlygos atrenkant pacientus, kuriems galima planuoti chirurginį „radikalų“ metastazių pašalinimą iš plaučių, yra šios:

• pirminis navikas turi būti patikimai išgydytas (atliekamas „radikalus“ gydymas);
• nustatomas pirminio naviko histologinis tipas;

• metastazės turėtų būti tik plaučiuose be intratorakalinių limfmazgių ir kitų organų pažeidimo požymių (efektyviausių ir tinkamiausių diagnostikos metodų naudojimas - kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), kaulų nuskaitymas, naviko žymenys) ir pan.);
• galimybė pašalinti visas metastazes atliekant vieną ar daugiau operacijų;
• chirurgijos rizika neturėtų būti didelė (pakankamas kairiųjų plaučių skyrių funkcinis rezervas).

Chirurginis gydymas atliekamas ne daugiau kaip 10-20% pacientų, kuriems yra metastazių plaučiuose, o rezekcija yra įmanoma 80-98% jų. Šios patologijos chirurginių intervencijų principas yra tausojantis.

Dažniausiai pasitaiko ekonomiškų operacijų, tokių kaip pleišto formos ar kraštinė sublobarinė rezekcija, anatominė segmentektomija. Adaptuota iš J. Vogt-Moykopf ir kt. (1994), netipinės rezekcijos ar segmentektomijos dalis yra 69% (580 iš 843 torakotomijų), o P. Goldstraw (1994) duomenimis - 73,7% (179 iš 243)..

Lob- ir bilobectomy atliekama vidutiniškai 22% pacientų, pasak šių autorių, atitinkamai 23 ir 20%. Pneumonektomija arba išplėstinė plaučių „en blos“ rezekcija su krūtinės ląstos siena ar kitomis struktūromis (diafragma, perikardas, viršutinė tuščioji tuščiavidurė vena) atliekama nedaugeliui pacientų - nuo 3% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994) iki 5,8% ( Goldstraw P., 1994).

Remiantis Anderseno vėžio centro (Hiustonas) medžiaga, 1981–1992 m. Tokios operacijos - pneumonektomija (19 m.) Ir plaučių bei kitų ekstrapulmoninių struktūrų rezekcija - buvo atliekamos 38 (3,2%) iš daugiau nei 1200 pacientų (Putnam JB, Roth JA, 1990).

Maskvos tyrimų institute P.A. Herzenas iš viso atliktų operacijų, susijusių su metastazavusiais plaučių navikais, ekonominių sublobarinių rezekcijų dalis sudarė 66,9%, lobektomija - 30,2% ir pneumonektomija - tik 2,9% (12.3 lentelė)..

12.3 lentelė. Įvairių dydžių operacijų dažnis metastazavusiems plaučių navikams, atsižvelgiant į pirminio naviko lokalizaciją

* 38 pacientams yra piktybinis krūties navikas, 7 - gimdos navikas.
** 19 pacientų - storosios žarnos vėžys, vienas - stemplės vėžys, vienas - kepenų vėžys.
*** 3 pacientams - skydliaukės vėžys, 2 - paausinės liaukos cilindromas, 2 - gerklų vėžys, 2 - apatinės lūpos vėžys, 2 - burnos gleivinės cilindras..
**** 8 - odos melanoma, viena - bazinių ląstelių odos vėžys.
***** Klasikinė segmentektomija buvo atlikta 24 pacientams.

Esant metastazėms plaučiuose, naudojami šie chirurginiai metodai: vienašalė torakotomija, dvišalė torakotomija, mediana sternotomija. Pastarasis metodas naudojamas dvišaliam metastazių lokalizavimui.

Šiuo metu medianinė sternotomija yra įprastas būdas taikyti vienpusius ir dvišalius plaučių pažeidimus. Jį naudojant galima išplėsti pjūvį (viršutinė laparotomija) ir plaučius, ir tarpuplaučio, ir net pilvo ertmę..

Šiuo atveju intubacija būtinai atliekama dvigubo spindžio vamzdžiu, kad pakaitomis išjungtų plaučius. Nuo 1985 m. J. Vogt-Moykopf ir kt. (1994) vidutinę sternotomiją naudojo 64% pacientų, neatsižvelgiant į metastazių lokalizaciją plaučiuose. P. Goldstraw (1994) siūlo šį metodą naudoti tik dvišaliam metastazių lokalizavimui, kuris buvo pastebėtas 28% (68 iš 243) pacientų. M.J. Johnston (1983) 18 pacientų, sergančių vienašalėmis sarkomos metastazėmis, vidutinę sternotomiją atliko ir 11 (61,1%) iš jų rado metastazių kitoje plaučioje.

Iš 139 mūsų operuotų pacientų 130 naudojo vienašalę torakotomiją, 6 - dvišalę ir 3 - sternotomiją.

Pooperacinių komplikacijų dažnis neviršija 10%. Adaptuota iš J. Vogt-Moykopf ir kt. (1994), dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra plaučių uždegimas, atelektazė ir sutrikęs bronchų drenažas. Sunkios pooperacinės komplikacijos pastebėtos tik 10 (1,8%) pacientų.

Retorakotomija buvo reikalinga 14 (2,9%) pacientų. Pooperacinis mirtingumas svyruoja nuo 0 iki 2,8% (Kelm C. ir kt., 1988; Pastorino U. ir kt., 1990; Goldstraw P., 1994). Pooperacinis mirtingumas išlieka didelis po pneumonektomijos ir kombinuotų plaučių rezekcijų - 5% (Putnam J et al., 1992).

Pastaraisiais metais lokalizavus pavienes metastazes, buvo atlikta videotorakoskopinė ekonominė plaučių rezekcija (Sigal E.I., Hamidullin R.G., 1998; Kodama K. et al., 1991; Snyder C. L. et al., 1991; Donnelly RJ ir kt., 1992; Lewis RJ ir kt., 1992; Miller DL ir kt., 1992).

Tuo tarpu R. Landreneau ir kt. (1991), E.C. Holmesas (1996) teigia, kad metastazių plaučių parenchimoje pašalinti šiuo metodu nereikėtų. Mažų mazgelių nematyti ir jų negalima „apčiuopti“ instrumentais, todėl vietinių pasikartojimų procentas segtukų srityje yra ypač didelis (iki 30).

Bendra chirurgų patirtis rodo aktyvios taktikos pavienių metastazių plaučiuose pateisinimą, kai ilgalaikiai rezultatai kai kuriais atvejais viršija pirminio plaučių vėžio chirurginio gydymo rezultatus. W. Cahanas ir kt. (1974) palygino vienišų plaučių metastazių chirurginio gydymo rezultatus pacientams, išgydytiems storosios žarnos ir plaučių vėžiu: 36% ir 26% gyveno atitinkamai daugiau nei 5 metus po operacijos.

5 metų išgyvenamumas po radikalių plaučių metastazių operacijų svyruoja nuo 21 iki 62%. Mūsų duomenimis, 5 metų išgyvenamumas po operacijų, atliktų pavienėms plaučių metastazėms, 139 pacientams buvo 33%. Geriausi rezultatai pasiekiami metastazuojant galvos ir kaklo, inkstų, nuo hormonų priklausančių organų navikus, blogiausi - sergant sarkomų.

Prognozės veiksniai po chirurginio gydymo

Sukaupta vidaus ir užsienio krūtinės chirurgų patirtis leido nustatyti bendruosius prognozės veiksnius po chirurginio gydymo:

• Radikali operacija yra statistiškai patikimas prognozinis faktorius (bendra chirurginė remisija). Po „radikalios“ rezekcijos pašalinus visas metastazes 5 metų išgyvenamumas buvo 40%, o po radikalios - 18%; 28 ir 10% pacientų gyveno atitinkamai daugiau nei 10 metų (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Metastazių plaučiuose skaičius. Su pavienėmis metastazėmis (1246 pacientams) 5 metų išgyvenamumas buvo 41%, 2-8 metastazavusių mazgų - 35%, o esant 9 ar daugiau metastazių - tik 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Chirurginės taktikos klausimas gydant pacientus, kuriems yra daug metastazių plaučiuose, sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į pirminio naviko pobūdį ir histologinę struktūrą, proceso paplitimą, atlikto gydymo radikalumą, laiką, praėjusį nuo pirminio židinio gydymo (Takita N. et al., 1981; Golstraw P., 1994).

• Pirminio naviko histogenezė. Prognozė yra geresnė pašalinus vėžio metastazes nei sarkomos (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Pasak šių autorių, pašalinus vėžio metastazes (522 pacientai), 38% ir 10 metų - 28% gyveno daugiau nei 5 metus, o su sarkomos metastazėmis (196 pacientai) - atitinkamai 24 ir 15%.

Geriausias 5 metų išgyvenamumas buvo pasiektas atlikus sėklidžių navikų (62 proc.), Storosios žarnos (40 proc.), Hipernefromos (32 proc.) Ir krūties vėžio (31 proc.) Metastazių rezekciją, palyginti su metastazėmis osteogeninėse (21 proc.) Ir minkštųjų audinių. (22%) sarkoma.

Šiems duomenims prieštarauja P. Goldstraw (1994) medžiagos, pagal kurias 5 metų pacientų išgyvenamumas po chirurginio vėžio metastazių gydymo buvo 35 ± 12,0%, o sarkomų - 51 ± 12,0% (skirtumai nėra statistiškai reikšmingi).

• Intervalas nuo pirminio naviko išgydymo momento iki plaučių metastazių atsiradimo (ligos be pertraukos). Kuo ilgesnis šis intervalas, tuo geresnė prognozė po chirurginio gydymo (12.1 schema).

12.1 schema. Metastazių nustatymo plaučiuose laikas po skirtingos lokalizacijos navikų gydymo

Šiuo atžvilgiu verta dėmesio skirti metastazių aptikimo laikotarpio ir pacientų, turinčių įvairios lokalizacijos navikų, gyvenimo trukmės koreliacijos tyrimams (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Kaip matyti iš diagramos, sergant sėklidžių navikais ir sarkomomis, metastazės plaučiuose dažnai išsivysto per pirmuosius 3 metus po pirminės neoplazmos gydymo, ir jos dažnai nėra vienišos, o prognozė po chirurginio gydymo yra blogesnė.

Geriausia prognozė pacientams, sergantiems krūties vėžiu ir kolorektaliniu vėžiu, jei pavienės metastazės plaučiuose įvyksta daugiau kaip 3 metų intervalu (Mansel J. K. ir kt., 1986). Esant osteosarkomos metastazėms, prognozei nustatyti yra svarbus tokių veiksnių derinys kaip metastazių skaičius, jų lokalizacija (vienpusis ar dvipusis) ir laisvasis intervalas. Prasta prognozė, kai intervalas yra iki 3 metų, o metastazių skaičius yra didesnis nei 7.

• Dvigubas metastazių kiekio laikas. Šį faktorių lemia histologinė pirminio naviko struktūra ir jo diferenciacijos laipsnis. Prognozė blogesnė pacientams, kurių metastazių tūris yra dvigubai trumpesnis ir ilgesniam laikotarpiui palankus (Takita et al., 1981, 1992; Casson A.G. et al., 1994).

Daugelis autorių neatsižvelgia į paskutinius tris prognozuojamus veiksnius (McCormack P.N., 1979; Wright J. O. ir kt., 1982; Mountain C. F. ir kt., 1984). Augliams, turintiems didelį piktybiškumo laipsnį ar aukštą metastazių indeksą, chirurginio gydymo galimybės yra labai ribotos..

Remiantis tuo, navikams, kuriems būdingas trumpas padvigubėjimo laikas ir didelis daugybinių metastazių potencialas (krūties vėžys, osteosarkoma, melanoma), ir aptikus pavienes metastazes plaučiuose, patariama palaukti keletą mėnesių ir šiuo laikotarpiu atlikti priešnavikinį gydymą..

• Ta pati pirminio naviko ir metastazių histologinė struktūra ir diferenciacijos laipsnis. Jei šie veiksniai sutampa, prognozė yra palankesnė (Mountain C.F. ir kt., 1984; Goldstraw P., 1994).

Reikėtų pažymėti, kad skirtingiems pirminiams navikams po chirurginio metastazių pašalinimo buvo nustatyti skirtingi prognozės veiksniai, tačiau metastazių skaičius ir intervalas tarp pagrindinės ligos gydymo pabaigos ir metastazių atsiradimo plaučiuose yra svarbus visiems..

Pavyzdžiui, L.A. Gorenšteinas ir kt. (1991), tyrinėdamas ilgalaikius plaučių metastazių gydymo rezultatus 56 pacientams, sergantiems piktybine melanoma, nustatė, kad jų gyvenimo trukmė priklauso nuo regioninių limfmazgių būklės: nesant regioninių metastazių, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė pašalinus plaučių metastazes yra 30 mėnesių, jei jų yra - 16 mėnesių (p = 0,04).

Tais atvejais, kai plaučių metastazės pasireiškia pirmiausia, vidutinis išgyvenamumas yra 30 mėnesių, o kai regioninės metastazės pasireiškia pirmą kartą - 17 mėnesių (p = 0,038), 5 metų pacientų išgyvenamumas yra atitinkamai 46 ir 22%.

Pacientų gyvenimo trukmė nekoreliuoja su naviko lokalizacija ir histologiniu tipu, jo invazijos laipsniu pagal Clark ir metastazių apimties padvigubinimo laiku..

Ant reprezentatyvesnės klinikinės medžiagos D.H. Harpole ir kt. (1992) nustatė, kad po chirurginio melanomos metastazių plaučiuose pašalinimo chirurginiu būdu 945 pacientams jų išgyvenamumas yra žymiai didesnis naudojant vienišą mazgą. Autoriai rekomenduoja pašalinti tik pavienes metastazes, o prognozės veiksniai yra "radikalus" rezekcija ir laikotarpis po pirminio naviko gydymo..

L.A. Lanza ir kt. (1992) nustatė, kad 37 metų krūties vėžiu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas po chirurginio metastazių pašalinimo į plaučius buvo 50%, jų vidutinė gyvenimo trukmė buvo 47 mėnesiai.

Didelę reikšmę turi intervalas tarp pirminio naviko gydymo pabaigos ir metastazių atsiradimo: 57% pacientų gyveno daugiau nei 12 mėnesių ir 5 metų intervalu, jų vidutinė gyvenimo trukmė buvo 82 mėnesiai, t. beveik 7 metai, o kai plaučių metastazės pasirodo anksčiau nei 12 mėnesių, ne vienas pacientas gyveno daugiau nei 5 metus, vidutinė gyvenimo trukmė yra 15 mėnesių, t. 1 metai 3 mėnesiai (p = 0,004).

Pacientų gyvenimo trukmė statistiškai reikšmingai ilgesnė, kai navike yra teigiamų estrogeno receptorių. C.F. Kalnas ir kt. (1984), P.M. McCormack (1990) nustatė, kad tokių pacientų 5 metų išgyvenamumas yra 25–49%, ir tai patvirtina išvardytų prognostinių veiksnių reikšmingumą..

J.B. Putnam ir kt. (1990) tyrė ilgalaikius storosios žarnos vėžio pavienių metastazių chirurginio pašalinimo rezultatus 45 pacientams, esantiems M.D. Andersonas. Pagrindinė išvada yra ta, kad metastazių pašalinimas padidina pacientų gyvenimo trukmę: 51% gyveno daugiau nei 3 metus.

Nė vienas iš anksčiau išvardytų prognostinių veiksnių, išskyrus metastazių skaičių, nebuvo susijęs su ilgalaikiais gydymo rezultatais. Kiti autoriai (Goya T. ir kt., 1989; Phil E ir kt., 1992; McAfee MK ir kt., 1992) taip pat įrodė tokių prognostinių veiksnių, kaip intervalas nuo pirminio židinio išgydymo momento (daugiau nei 12 mėnesių), reikšmę., metastazių dydis (3 cm) ir vėžio-embriono antigeno kiekio indeksas, taip pat galimybė atlikti pakartotines operacijas pagal indikacijas. Šių autorių teigimu, penkerių metų pacientų išgyvenamumas pašalinus pavienę metastazę yra 38–47 proc..

Dėmesio nusipelno minkštųjų audinių sarkomų metastazių plaučiuose chirurginio pašalinimo rezultatų tyrimas (Casson A.G. ir kt., 1992). Iš 58 operuotų pacientų 15 (25,9%) gyveno ilgiau nei 5 metus. Neoperuoti pacientai mirė per 2 metus nuo plaučių metastazių radimo.

Prognozuojami veiksniai po chirurginio gydymo yra šie: naviko apimties padvigubėjimas daugiau nei 40 dienų, vienašališkas plaučių pažeidimas, dviejų mazgų buvimas (su KT). Geriausi rezultatai pasiekiami naudojant pavienes metastazes, o kiti prognozės veiksniai yra nereikšmingi.

Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, kuriems operuotos leiomyosarkomos, liposarkomos ir chondrosarkomos metastazės, nejautrios chemoterapijai, yra 25–45% (Putnam J.B. ir kt., 1984; Roth J.A., 1985). Autoriai parodė išvardytų prognostinių veiksnių reikšmingumą, pridedant jiems intervalą nuo pirminio naviko gydymo momento.

Pacientų gyvenimo trukmė nepriklauso nuo priešoperacinės chemoterapijos rezultatų - visiškos metastazių regresijos, dalinio ar jokio poveikio (Lanza L.A. ir kt., 1992). Panašius duomenis pateikia ir K.A. Skinner ir kt. (1992), kuris ištyrė adjuvantinės chemoterapijos rezultatus 247 pacientams.

Galiausiai, vertinant 44 pacientų galvos ir kaklo vėžio metastazių rezekcijos rezultatus, nustatytas 45 metų 5 metų išgyvenamumas (Mazer T. M. ir kt., 1988). Optimalus laiko tarpas tarp pirminio naviko gydymo ir metastazių nustatymo plaučiuose yra daugiau nei 13 mėnesių. Geriausių ilgalaikių rezultatų galima pasiekti su burnos gleivinės vėžio metastazėmis.

Taigi didžiulė kolektyvinė pacientų, sergančių vieniša plaučių metastaze, chirurginio gydymo patirtis patvirtina aktyvios taktikos taikymo pagrindimą. Daugumos pacientų gyvenimo trukmė po „radikalios“ metastazių rezekcijos yra ilgesnė nei be operacijos.

Tais atvejais, kai neįmanoma taikyti kitų, konservatyvių gydymo metodų, nei individualūs prognozės veiksniai, nei jų derinys negali būti priežastis atsisakyti atlikti operaciją funkciškai operuojamiems pacientams. Tuo tarpu įvairiems histologiniams piktybinių navikų tipams nustatyti konkretūs pacientų atrankos kriterijai ir operacijos indikacijos, išaiškinti palankūs ir nepalankūs grupės prognozės veiksniai..

Jei pavieniuose metastazavusiuose plaučių navikuose terapinė taktika yra pakankamai aiški, tai turint vieną ir kelias nuomones, tai prieštarauja. Kelių mazgų atsiradimas plaučiuose, ypač anksti, užgijus pirminiam navikui, paprastai yra blogas prognozės ženklas.

Metastazės plaučiuose gali pasikartoti, o tuo pačiu dažnai aptariamas pakartotinių operacijų klausimas, kurį atlieka 15% anksčiau operuotų pacientų. Tikslinga priminti eksperimentinį tyrimą, kurio metu nustatyta, kad metastazės gali sukelti kitų plaučių metastazių (Hoover N.S., Ketcham A.S., 1975).

Remiantis reprezentatyviais P. Goldstraw (1994) duomenimis, iš 243 pacientų, sergančių metastazėmis plaučiuose, 34 (14%) buvo atliktos pakartotinės operacijos, o 6 (2,5%) - trys ar daugiau chirurginių intervencijų. Tokių operacijų atlikimo pagrindimas buvo įtikinamai patvirtintas dar 60–70-aisiais (Kolesov V.I., 1963; Pirogov A.I., Smulevich V.V., 1964; Kilman R. et al., 1969; Cahan W. ir kt., 1974).

Pakartotinių metastazių pakartotinio naudojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir pirmosios operacijos atveju. Literatūroje šiam leidiniui skirta nedaug leidinių (Rizonni W.E. ir kt., 1986; Casson A.G. ir kt., 1991; Pogrebniak H.W. ir kt., 1991; Goldstraw P., 1994). Anot šių autorių, daugkartinės „pasikartojančių“ metastazių rezekcijos padidina pacientų gyvenimo trukmę.

Pakartotinės (2 ar daugiau) „pasikartojančių“ minkštųjų audinių sarkomų metastazių operacijos (29) leido pasiekti 22% pacientų 5 metų išgyvenamumo rodiklį nedidinant pooperacinių komplikacijų (7,5%) ir mirčių dažnio (Rizonni WE ir kt., 1986).

Panašius duomenis pateikia A.G. Casson ir kt. (1991): po 34 pakartotinių „pasikartojančių“ minkštųjų audinių sarkomų metastazių operacijų 32% pacientų gyveno ilgiau nei 5 metus, jų vidutinė gyvenimo trukmė buvo 28 mėnesiai, o su pavieniu mazgu - 65 mėnesiai, su dviem ar daugiau mazgų - 14 mėnesių.

Vidutinė neoperuotų pacientų gyvenimo trukmė buvo tik 7 mėnesiai.

Pagalbinės chemoterapijos vaidmuo neaiškus. Kai kurie autoriai parodė, kad metastazių rezekcija plaučiuose kartu su pooperacine chemoterapija padidina pacientų gyvenimo trukmę (Huth J. F. ir kt., 1980; Mountain C. F. ir kt., 1984)..

Reikėtų manyti, kad navikų atveju, kurie yra gana jautrūs chemoterapijai, vartojant šiuolaikinius aktyvius vaistus nuo vėžio, neabejotinai pagerės ilgalaikiai didelio kontingento pacientų, sergančių metastazavusiais plaučių navikais, gydymo rezultatai..

Metastazių plaučiuose rezekcijos efektyvumas kartu su chemoterapija buvo patvirtintas Kalifornijos universitete atlikto tyrimo metu gautais duomenimis, kuriuose buvo tiriami 247 osteosarkomos pacientų gydymo laikotarpio nuo 1971 iki 1991 metų rezultatai (Skinnner K.A. ir kt., 1992 ). Iki šiuolaikinės chemoterapijos eros 92% pacientų išsivystė metastazės plaučiuose, jų 5 metų išgyvenamumas buvo mažesnis nei 10%.

Tinkamos ir veiksmingos chemoterapijos naudojimas sumažino plaučių metastazių dažnį nuo 92 iki 31%: vartojant doksorubiciną ir dideles metotreksato dozes - iki 63% (33 iš 52 pacientų); doksorubicinas, didelės metotreksato, bleomicino, ciklofosfamido, daktinomicino dozės - iki 48% (35 iš 73); doksorubicinas, didelės metotreksato, cisplatinos ir ifosfamido dozės - iki 31% (34 iš 109).

Metastazių rezekcija anksčiau buvo atlikta 17% pacientų, o per pastaruosius 5 metus - 82% pacientų. Penkerių metų pacientų išgyvenamumas pašalinus plaučių metastazes įvairiais laikotarpiais svyravo nuo 35 iki 50%, vidutiniškai 41%. Išgydžius pirminį židinį, plaučių metastazių rezekcija kartu su adjuvantine adekvačia polichemoterapija leido prailginti osteosarkomų turinčių pacientų gyvenimą..

Intervalas tarp pirminio naviko išgydymo ir plaučių pokyčių atsiradimo, metastazių skaičius ir dvigubas jų tūrio laikas nekoreliuoja su pacientų gyvenimo trukme. Pooperacinė chemoterapija, matyt, keičia „ligos biologiją“.

Net esant pleuritui ir intrapleuriniam mitoksantrono (20 mg / m2) vartojimui ir ryškiam poveikiui, autoriai atlieka torakotomiją metastazių rezekcijos tikslu, prireikus įskaitant diafragmos ir krūtinės sienelės rezekciją, registruodami diseminatų regresiją..

Esant metastazėms osteosarkomos plaučiuose, yra pateisinama pakartotinė torakotomija atliekant „pasikartojančius“ navikus, kurie prisideda prie pacientų gyvenimo trukmės pailgėjimo (Pastorino U. ir kt., 1991).

Nepaisant didelio metastazavusių plaučių pažeidimų (pavienių ir pavienių mazgų) dažnumo ir chirurginio gydymo pagrindimo, pacientų, kuriems atliekama chirurginė terapija, kontingentas vis dar yra mažas. Dėl daugelio priežasčių daugumai pacientų taikomas konservatyvus priešnavikinis gydymas (chemoterapija ir hormonų terapija, radioterapija), neatsižvelgiant į histologinį pirminio naviko tipą ir kitus prognostinius veiksnius..

Deja, metastazavusių plaučių pažeidimų gydymas vaistais nuo navikų tapo pasirinktu metodu. Esant daugybei metastazių, chemoterapija, veikianti visus naviko mazgus, turi pranašumų prieš chirurginius ir radiacijos metodus..

Tai tikrai pateisinama navikams, kurie yra jautrūs chemoterapijai (chorionepitelioma, sėklidžių navikai, krūties vėžys ir osteosarkoma). Tačiau skrandžio vėžio, storosios žarnos vėžio, hipernefromos ir minkštųjų audinių navikų metastazėms chemoterapija daugeliu atvejų yra neveiksminga..

Tarp įvairių metastazavusių plaučių navikų gydymo būdų tam tikrą vietą užima radioterapija. Padrąsinančių rezultatų pasiekta metastazuojant angiosarkomas, osteosarkomas ir Ewingo naviką. Daugeliu atvejų pastebėtas ne tik naviko mazgo plaučiuose sumažėjimas, bet ir visiškas jo regresas..

Akivaizdu, kad kai kurių plaučių lokalizacijos navikų metastazių radiacinio gydymo galimybės, ypač šiuolaikinėse instaliacijose, kuriose naudojamos netradicinės radiacijos dozės frakcionavimo schemos ir radijo modifikatoriai, dar nėra iki galo išaiškintos..

Apibendrinant reikia pabrėžti aktyvios daugiakomponentės terapinės taktikos metastazavusiems plaučių navikams pagrindimą, atsižvelgiant į tirtus prognozės veiksnius. Svarbiausi iš jų yra pirminio naviko lokalizacija ir histologinė struktūra, metastazių skaičius, intervalas tarp gydymo pabaigos ir metastazių atsiradimo, naviko jautrumas ir chemoterapijos efektyvumas, dvigubas naviko tūrio laikas..

Pacientų tyrimo išsamumas ir veiksmingų metodų panaudojimas metastazių pašalinimui tarpuplaučio ir kituose organuose (mediastinoskopija, torakoskopija, kompiuterinė tomografija, griaučių scintigrafija) yra nepaprastai svarbūs..

Kai metastazės lokalizuojasi tik plaučiuose, „radikali“ rezekcija padidina pacientų gyvenimo trukmę (5 metų išgyvenamumas iki 50%), o jautrių navikų (osteosarkomos ir kt.) Atveju - patartina derinti su chemoterapija. Optimalus būdas yra torakotomija ir sternotomija, o jei reikia, pageidautina abiejų plaučių navikų revizija ir rezekcija, skersinė sternotomija yra pageidautina.

Vaizdo torakoskopinė plaučių metastazių rezekcija yra nepraktiška, nes tik rankinis revizija ir palpacija leidžia išaiškinti tikrąjį plaučių pažeidimą, kuris leis radikaliai operuoti..

Pooperaciniu laikotarpiu įprastinis rentgeno tyrimas „pasikartojančių“ metastazių diagnostikai yra neveiksmingas. Tik kompiuterinė tomografija, atliekama 4–6 mėnesių intervalu, leidžia tikėtis, kad jos laiku susitaps su antrosios operacijos klausimo aptarimu, kuris yra labai efektyvus daugelyje situacijų..

Nepaisant didelės metastazavusių plaučių navikų pacientų chirurginio gydymo patirties ir daugelio šios problemos aspektų sprendimo, daugelio veiksnių prognozinė reikšmė dar nėra iki galo ištirta arba nežinoma:

1) intervalas nuo pirminio naviko išgydymo momento iki metastazių atsiradimo;
2) krūties vėžio hormonų receptorių būklė;
3) minkštųjų audinių ir osteosarkomų diferenciacijos laipsnis;
4) intratorakalinių limfmazgių būklė;
5) naviko žymenų lygio reikšmė ankstyvoje serologinėje metastazių diagnostikoje;
6) plaučių ir kitų organų (kepenų, smegenų ir kt.) Pavienių metastazių chirurginės taktikos tikslingumas;
7) neoadjuvantinės ir pagalbinės priešvėžinės terapijos (chemoterapijos, radiacijos ar chemoterapijos), įskaitant hormonų ir imunoterapiją, vaidmuo.

Šiuos klausimus galima išspręsti atlikus atrankinius atsitiktinių imčių mokslinius tyrimus su reprezentatyvia klinikine medžiaga..