Kaip ilgai jie gyvena su plaučių metastazėmis? Kiek laiko gyventi? Plaučiai - kas tai?

Organas, kurį dažniausiai veikia antrinė onkologija, yra plaučiai. Plaučių metastazės užima antrąją vietą tarp antrinių vėžio atvejų po kepenų. 35% atvejų pirminis vėžys metastazuoja būtent į plaučių struktūras..

Yra du metastazių plitimo į plaučius būdai nuo pirminio židinio - hematogeninis (per kraują) ir limfogeninis (per limfą). Ši metastazių vieta kelia pavojų gyvybei, nes daugeliu atvejų jos nustatomos paskutinėse onkologijos stadijose.

Plaučių metastazių priežastys
Vaizdo įrašas - naviko metastazė
Kas gali būti metastazės plaučiuose?
Metastazių plaučiuose simptomai ir požymiai
Kaip atrodo plaučių metastazės?
Kiek gyvena su plaučių metastazėmis?
Plaučių metastazių diagnozė
Kaip atrodo plaučių metastazės? - Vaizdo įrašas
Antrinių onkologijos židinių plaučiuose gydymo metodai
Ar metastazės gydomos liaudies gynimo priemonėmis?

Plaučių metastazių priežastys

Vėžio pažeidimuose yra daug nenormalių ląstelių. Jungdamosi su krauju ir limfa, vėžinės ląstelės išplito į netoliese esančius organus. Ten jie pradeda aktyviai dalytis, formuodami antrinį onkologinės ligos židinį - metastazes.

Pirmaujančios Izraelio klinikos

Metastazės plaučiuose gali plisti nuo beveik bet kokio vėžio.

Dažniausiai randama tokiose pirminėse onkologinėse ligose kaip:

Odos melanoma;
Krūties navikas;
Žarnyno vėžys;
Skrandžio vėžys;
Kepenų vėžys;
Inkstų vėžys;
Šlapimo pūslės navikas.

Sutrumpintas metastazių pavadinimas yra MTC (MTS - iš lotynų kalbos „metastasis“).

Vaizdo įrašas - naviko metastazė

Kas gali būti metastazės plaučiuose?

Antriniai židiniai gali atsirasti tiek kairiajame, tiek dešiniajame plaučiuose. Plaučių metastazės pagal charakteristikas skirstomos į tokias grupes:

Vienpusis ir dvipusis;
Dideli ir maži;
Vienišas (vienas) ir daugkartinis;
Židinio ir infiltracinis;
Mazginės metastazės;
Audinių sruogų pavidalu.

Jei atsiranda SUSP įtarimas dėl antrinės onkologijos, reikia atlikti tyrimą.

Metastazių plaučiuose simptomai ir požymiai

Ankstyvosiose stadijose metastazės plaučiuose niekaip nepasireiškia, liga yra besimptomė. Iširusios vėžinės ląstelės išskiria nuodingas medžiagas, kurios nuodija organizmą. Paskutinėje, galutinėje vėžio stadijoje pacientas dažniau kreipiasi į medicinos pagalbą.

Antrinių onkologijos židinių buvimą plaučiuose lydi šie simptomai:

Dažnas dusulys, pasireiškiantis ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje;
Reguliarus sausas kosulys, kuris virsta šlapiu kosuliu, kurį galima supainioti su kita liga;
Skrepliai sumaišyti su krauju;
Krūtinės skausmas, kuris nepraeina net su skausmą malšinančiais vaistais. Skausmo sindromą gali sumažinti tik narkotiniai vaistai;
Veido ir viršutinių galūnių patinimas su antrinio židinio lokalizavimu dešinėje plaučiuose, galvos skausmai.

Kaip atrodo plaučių metastazės?

Plaučių metastazes galima nustatyti radiografija. Rentgeno vaizdų antriniai onkologijos židiniai pateikiami mazgine, mišria ir difuzine forma.

Mazgų metastazės pasireiškia viena ar kelios formos. Vieni arba pavieniai dariniai atrodo kaip suapvalinti mazgeliai, panašūs į pagrindinį onkologijos židinį. Dažniausiai jie formuojasi pamatiniame audinyje..

Jei antrinė genezė yra pseudopneumatinė, tada rentgeno nuotraukoje ji rodoma plonų tiesinių formacijų pavidalu.

Kai pleuroje yra metastazių, rentgeno vaizduose matomos didelės gumbinės formacijos, dėl kurių progresavimo pablogėja vėžiu sergančio paciento būklė ir išsivysto plaučių nepakankamumas..

Kiek gyvena su plaučių metastazėmis?

Plaučių metastazių gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai aptinkamas antrinis vėžys.

Jei nustatote bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir būti ištirti. Medicinos praktikoje buvo plaučių metastazių nustatymo atvejų dar prieš nustatant pirminį naviko židinį.

Antrinio naviko progresavimas sukelia viso kūno intoksikaciją. Norėdami nustatyti metastazių buvimą, turėtumėte žinoti, kaip pasireiškia ligos simptomai. Pirmieji antrinio plaučių vėžio progresavimo požymiai yra šie:

Sumažėjęs apetitas ir dėl to kūno svoris;
Bendras negalavimas, nuovargis ir sumažėjęs veikimas;
Kūno temperatūros padidėjimas, tampa lėtinis;
Sausas kosulys su metastazėmis tampa nuolatinis.

Minėti požymiai gali rodyti pirminį plaučių vėžį. Ši gana pavojinga liga dažniau pastebima rūkaliams. Mažų ląstelių plaučių vėžio metastazės greitai plinta, greitai auga, o jei jos nebus nustatytos laiku, paciento prognozė bus liūdna. Pirminis plaučių vėžys gydomas chemoterapija. Jei procedūra atliekama laiku, yra galimybė visiškai išgydyti onkologiją. Bet ši ligos forma dažniausiai nustatoma paskutinėse stadijose, kai jos nebeįmanoma išgydyti. Stiprių analgetikų vartojimas gali gyventi nuo keturių mėnesių iki metų.

Norite gauti gydymo pasiūlymą?

* Tik su sąlyga, kad bus gauti duomenys apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą.

Yra pirminio plaučių vėžio formų, kurios neprogresuoja taip greitai, kaip smulkiųjų ląstelių vėžys. Tai plokščialąstelinė, stambiųjų ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma. Šie vėžiai gydomi chirurgija. Laiku operavus, sveikimo prognozė bus gera. Jei metastazės pateko į kitus organus, pacientas bus mirtinas.

Plaučių metastazių diagnozė

Norėdami nustatyti antrinės genezės buvimą plaučiuose, naudojami šie diagnostikos metodai:

Radiografija - tiria plaučių audinio struktūrą, atskleidžia tamsėjimą, metastazių vietą ir jos dydį. Tam daromos dvi nuotraukos - iš priekio ir iš šono. Vaizduose kelios metastazės pateikiamos kaip suapvalinti mazgai;
Kompiuterinė tomografija - papildo rentgenografiją. KT tyrimas parodo sritis, kuriose yra metastazavusių navikų, koks jų dydis ir forma. KT tyrimas atskleidžia antrinius plaučių pokyčius;
Magnetinio rezonanso tomografija - skiriama žmonėms, kurie anksčiau buvo veikiami radiacijos, taip pat vaikams. Toks tyrimas leidžia nustatyti antrines neoplazmas, kurių dydis vos siekia 0,3 mm.

Kaip atrodo plaučių metastazės? - Vaizdo įrašas

Antrinių onkologijos židinių plaučiuose gydymo metodai

Šiuolaikinėje medicinoje plaučių metastazėms gydyti naudojami šie metodai:

Chirurginė intervencija - paveikta vieta pašalinama. Šis gydymo metodas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei yra vienas židinio pažeidimas, todėl jis naudojamas retai;
Chemoterapija yra priedas prie kitų gydymo būdų. Chemoterapijos kurso trukmė priklauso nuo pagrindinio gydymo metodo ir paciento savijautos. Medicinos praktikoje chemoterapija taikoma kartu su radioterapija. Norint pakelti leukocitų kiekį kraujyje po procedūros, skiriamas deksametazonas;
Radiacinė terapija - leidžia sulėtinti aktyvų vėžinių ląstelių augimą ir sumažinti skausmą. Švitinimas atliekamas stacionariomis sąlygomis nuotoliniu būdu;
Hormonų terapija - naudojama esant hormonams jautriam pagrindiniam židiniui prostatoje ar krūtyje. Tarnauja kaip pagrindinės terapijos priedas;
Radiochirurgija - procedūra leidžia naudoti kibernetinį peilį (spindulių pluoštą) sunkiai pasiekiamiems navikams pašalinti.

Plaučių vėžio negalia įforminama, jei pašalinama viena skiltis.

Ar metastazės gydomos liaudies gynimo priemonėmis?

Antrinės onkologijos gydymas plaučiuose gali būti atliekamas naudojant alternatyvius metodus. Dažniausias liaudies vaistas yra ugniažolė. Būtina užpilti šaukštą džiovintų žolelių verdančiu vandeniu ir reikalauti termoso maždaug pusantros valandos. Tada perkoškite infuziją ir gerkite ją du kartus per dieną, du šaukštus prieš valgį.

Apibendrindami galime pasakyti, kad yra įvairių plaučių vėžio formų. Tai yra ir pirminis vėžys, ir iš kitų židinių perėjusios metastazės. Liga gali būti besimptomė, o tai reiškia, kad pacientas gali kreiptis pagalbos, kai gydymas nebeduoda norimo rezultato.

Išgyvenimo prognozė priklauso nuo ligos stadijos, navikų tipo, formos ir vietos..

Metastazavusios plaučių ligos - požymiai, simptomai, gydymas ir prognozė

Piktybiniai navikai kvėpavimo organų audiniuose, kuriuos kraujas ar limfa neša nuo pagrindinio vėžio židinio, yra metastazės plaučiuose. Pagal pažeidimų dažnumą jie yra antroje vietoje po kepenų. Priežastis ta, kad per plaučius pumpuojamas didelis kraujo kiekis. Metastazių išsivystymas jose labai dažnai būna kitų organų vėžio pasekmė. Prognozę šiuo atveju lemia pirminio dėmesio pobūdis. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie tai, kaip atrodo plaučių metastazės, jų priežastys ir gydymo metodai..

Kas yra metastazės plaučiuose

Antrinės neoplazmos plaučiuose, atsirandančios dėl piktybinių ląstelių migracijos iš kito vėžio paveikto organo. Taip medicina nustato metastazes, kurių židiniai yra plaučių audinyje. Iš antrinių navikų jie yra dažniausiai pasitaikantys, dažniau aptinkami vyresniems nei 60 metų vyrams. Esant daugybei metastazių, radikalus gydymas pažeidimams pašalinti tampa neįmanomas, todėl prognozė yra nepalanki. Alternatyvus variantas yra chemoterapija, kuri taip pat negarantuoja naujų navikų susidarymo.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose plaučių metastazės pasireiškia bendro apsinuodijimo simptomais ir dažnai pasikartojančiomis peršalimo ligomis. Tada šie ženklai papildomi:

dusulys;
skausmas ir sustingimas krūtinėje;
kosulys su skrepliais ir krauju;
viršutinės kūno dalies patinimas dėl pagrindinių indų suspaudimo ir sutrikusio kraujo nutekėjimo.

Iš pradžių šie simptomai gali pasireikšti tik fizinio aktyvumo fone, o vėliau pasireiškia ramybės būsenoje. Tie patys požymiai yra pagrindiniai sergant plaučių vėžiu. Metastazės čia atsiranda iškart ir neperduodamos iš kitų organų. Simptomus sukelia ne pačios neoplazmos, bet jas lydinčios infekcijos ir uždegimai. Kosulio ir skausmo fone dažnai pastebima karščiavimas ir svorio kritimas.

Kosulys

Metastazių požymiai plaučiuose ankstyvosiose stadijose nėra labai ryškūs. Jie gali ilgai neatsirasti ir prasidėti įsitraukus į pleuros onkologinį procesą: tai jau 2 ar 3 vėžio stadija. Dėl šios priežasties reiškinys dažnai būna labai apleistoje būsenoje. Vienas pirmųjų išsivysto kosulys, kuris gerokai skiriasi nuo pastebėto peršalus. Jam būdingos šios savybės:

Ankstyvosiose stadijose pacientą kamuoja ašarojantis ir sausas kosulys, kuris dažniau pastebimas naktį.
Toliau jis tampa drėgnas ir jį pradeda lydėti kruvinos išskyros ir pūlingos-gleivinės skrepliai..
Palaipsniui siaurėja bronchų spindis. Dėl to skrepliai išsiskiria, kai kosėja pūlingai. Kartais tai apima kraujo juostas.
Kai vėžys išauga į pleuros ertmę, kosulys tampa nepakeliamas ir jį lydi skausmas dėl stipraus bronchų spaudimo.

Priežastys

Metastazės skirstomos į pirmines su pačių plaučių vėžiu ir antrines, kurias galima aptikti pažeidus kitus organus, tokius kaip:

gimda;
kiaušidės;
inkstai;
skrandis;
stemplė;
skydliaukė;
storosios arba tiesiosios žarnos;
pieno liauka;
prostatos.

Priežastys gali būti periferinis plaučių vėžys, odos melanoma ir įvairios sarkomos. Gydytojai mano, kad beveik visos onkologinės ligos yra šio tipo piktybinių navikų šaltinis, tik kai kurioms rūšims jie diagnozuojami daug dažniau. Vėžinės ląstelės plinta transportuojant su limfos skysčiu ar krauju. Kadangi plaučių audinys turi platų kapiliarų tinklą ir laisvą struktūrą, jo metastazės yra vienos pirmųjų.

Naminė dešra Laižykite pirštus: receptai
Likeriniai „Baileys“ - sudėtis ir kaina. Kaip pasigaminti likerio „Baileys“ namuose naudojant paprastus receptus su nuotraukomis
1-ojo trimestro atranka - rezultatų aiškinimas. Biocheminis nėščiosios kraujo tyrimas ir ultragarsinis tyrimas

klasifikacija

Yra keli klasifikavimo ženklai, pagal kuriuos metastazės skirstomos į skirtingas grupes. Jie gali būti židinio ar infiltracinio tipo ir didelio ar mažo skersmens. Kitos klasifikacijos:

pagal lokalizaciją - vienpusis ar dvipusis;
pagal kiekį - pavieniai (vieniši), pavieniai (jei ne daugiau kaip trys) ir keli (jei daugiau nei 3);
pagal platinimo ypatumus - skleidžiamas ir mediastinalus.

Diagnostika

Norint patvirtinti metastazių plaučiuose buvimą, tiriama paciento istorija, atsižvelgiant į esamus simptomus, naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma padeda įvertinti plaučių audinio būklę. Paveikslėlis gali nustatyti navikų pobūdį ir skaičių, išsiskyrimą pleuroje. Jei įtariate plaučių vėžį su metastazėmis ar tiesiog neoplazmų buvimą šiuose organuose, jie skiriami:

KT, t.y. kompiuterinė tomografija mažiausiems pėdsakams nustatyti;
ultragarsas arba ultragarsas;
MRT, t.y. magnetinio rezonanso tomografija, skirta aptikti iki 0,3 mm dydžio antrinius pažeidimus;
citologinis skreplių ir pleuros išsiskyrimo tyrimas;
bronchoskopija histologiniam biopsijos tyrimui;
atvira biopsija.

Kaip plaučių metastazės atrodo rentgeno spinduliuose

Rentgeno spindulių pagalba gaunamos plaučių nuotraukos, parodančios susidarymą. Jie gali pasirodyti kaip atskiri maži pažeidimai arba didesni mazgeliai, kurie yra rečiau pasitaikantys. Rentgeno nuotraukoje tam tikru būdu atsispindi skirtingų tipų metastazės:

Mazgas. Vienišos ar kelios formos pasirodo kaip mazgai su aiškiais kontūrais. Jie lokalizuoti daugiausia apatinėse plaučių dalyse. Už židinių kvėpavimo organų audinys lieka nepakitęs.
Pleuros. Rentgenas primena pleurito vaizdą. Vaizde matyti efuzija ir daugybė gumbuotų sluoksnių.
Pseudopneumatinis. Arčiau židinio esančios sruogos turi neaiškius kontūrus, o kai atstumas nuo centro tampa tikslesnis, neoplazmų kontūrai.
Mišrus. Esant tokio tipo metastazėms, vienu metu pastebimi keli židiniai iš aukščiau išvardytų..

Ar galima išgydyti metastazes plaučiuose?

Atsakymas į šį klausimą priklauso nuo to, ar laiku bus suteikta medicinos pagalba. Atsiradus pirmiesiems simptomams, reikia kreiptis į paskyrimą pas onkologą. Patvirtinę diagnozę, pašalinę pagrindinį naviką ir sunaikinę antrinius židinius taikydami radioterapiją, chemoterapiją ar operaciją, galime kalbėti apie rezultatą. Gyvenimo trukmė po operacijos taip pat priklauso nuo reabilitacijos laikotarpio, tačiau didžiąja dalimi atvejų metastazių plaučių audiniuose prognozė nuvilia.

Gydymas

Konkretus gydymo metodas nustatomas pagal metastazių tipą ir skaičių. Nors prognozės paprastai nėra labai optimistiškos, šiandien jie išmoko pašalinti tokius plaučių navikus. Anksčiau pacientai galėjo tik palengvinti būklę ir dažnai vartodami narkotinius vaistus. Šiuolaikiniai metastazių gydymo metodai yra šie:

Chemoterapija. Dažniausias terapijos variantas. Jis kontroliuoja neoplazmų augimą.
Hormonų terapija. Jis naudojamas tik tuo atveju, jei dariniai yra jautrūs jam. Sėkmingai gydė prostatos ar krūties vėžį.
Operacija. Jis susideda iš chirurginio formacijų pašalinimo, tačiau yra sėkmingas tik tuo atveju, jei nėra kitų organų pažeidimų ir nedaug navikų.
Spindulinė terapija, lazerio rezekcija. Naudojamas tik simptomams palengvinti.
Radioterapija. Tai sunkiai pasiekiamų navikų operacija naudojant jonizuojančiosios spinduliuotės pluoštą, t.y. Kibernetinis peilis.

Kaip atpratinti kūdikį nuo naktinių mišinių ir žindymo
Hijama - kokia tai procedūra. Kaip padaryti hijamą, kai kraujas nuleidžiamas į taurę, ir kontraindikacijos
„Sumamed“ analogai vaikams ir suaugusiems. Pigių Sumamed pakaitalų sąrašas su aprašymais ir kainomis

Chemoterapija

Plaučių metastazių gydymas chemoterapija yra citotoksinių vaistų, skirtų kontroliuoti vėžinių ląstelių augimą, naudojimas. Kursas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į terapiją prieš pagrindinę ligą ir viso kūno būklę. Chemoterapija plaučių metastazėms dažnai derinama su radiacija, siekiant padidinti jų efektyvumą. Paprastai jis yra suskirstytas į keletą tipų:

Adjuvantas. Skirta pacientams po operacijos, kad būtų išvengta atkryčių.
Neadjuvantinis. Jis atliekamas prieš operaciją, siekiant sumažinti neoplazmų skersmenį. Būtina nustatyti vėžinių ląstelių jautrumą vaistams.
Gydomasis. Jis atliekamas tik siekiant sumažinti navikus.

Metastazių pašalinimas

Neoplazmų sunaikinimas chirurginiu būdu yra pats efektyviausias gydymas. Po jo išgyvenimo ir gyvenimo trukmės procentas yra didžiausias. Tik šio metodo negalima taikyti su keliomis formacijomis. Turi būti tik vienas pažeidimas ir labai aiškiai lokalizuotas, tada operacija bus sėkminga. Dėl to, kad pavieniai dariniai yra mažiau paplitę, jie nėra dažnai rezekuojami.

Liaudies gynimo priemonės

Iš karto reikia pažymėti, kad liaudies receptų pagalba nebus įmanoma išgydyti. Jie gali tik palengvinti būklę, sumažinti skausmo ir kitų simptomų pasireiškimą. Tarp efektyvesnių receptų išsiskiria:

Medetkų, ugniažolių ir dilgėlių kolekcija. Jums reikia paimti vienodas šių žolelių proporcijas, sumaišyti ir užpilti 1 šaukštą kolekcijos stikline karšto vandens. Infuziją rekomenduojama vartoti du kartus per dieną: ryte ir vakare prieš valgį..
Medaus tinktūra. Jums reikia paruošti porą varnalėšų lapų. Jie susmulkinami iki miltelių pavidalo, tada pridedama lygi medaus ir alkoholio dalis. Masė paliekama savaitei, tada kasdien imama iki 3 arbatinių šaukštelių.
Iš šviežiai tarkuotų burokėlių išspauskite sultis per marlę. Tada jį reikia atvėsinti paliekant šaldytuve 3 valandoms. Priėmimas yra 10 ml 6 kartus per dieną. Geriau tai padaryti ketvirtį valandos prieš valgį..

Mityba plaučių metastazėms

Dietos metu daroma prielaida, kad nusilpęs organizmas praturtinamas vitaminais ir mikroelementais, tačiau maistas turi būti lengvai virškinamas, kad neverstų kepenų sunkiai dirbti. Norint pagerinti bendrą sveikatos būklę, svarbu per dieną išgerti pakankamai skysčio - iki 2–2,5 litro švaraus vandens. Valgio pradžia turėtų būti su šviežiomis daržovėmis ir vaisiais, kurie padidins skrandžio sulčių gamybą. Toliau jau verta pereiti prie pagrindinio valgio. Indus reikia ruošti troškinant, verdant, kepant, garinant. Rekomenduojamų produktų sąraše yra:

šviežios sultys;
rauginti kopūstai;
ikrai;
liesa mėsa ir žuvis;
ankštiniai;
grūdai;
riešutai;
daržovių aliejus;
pienas ir fermentuoti pieno produktai;
vištienos kiaušiniai (ne daugiau kaip 3 vienetai per savaitę);
rupios duonos.

Plaučių pažeidimo atveju nerekomenduojama valgyti nepageidaujamo maisto, kurio sąraše yra:

saldainiai;
sviestas;
rūkyta;
riebus;
kepsnys;
alkoholis;
kvietinių miltų gaminiai;
išsaugojimas;
marinatai;
dažikliai ir skonio stiprikliai.

Prognozė

Apskritai metastazių prognozė yra labai bloga. Viskas priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip pirminio dėmesio laipsnis ir lokalizacija, t.y. kurį organą paveikė vėžys. Taip pat turi įtakos formacijų dydis, jų skaičius ir diagnozavimo laiku. Pradėjus gydymą laiku, jo gyvenimo trukmė ilgėja. Prognozė nuvilia, kai per metus po radikalios terapijos prieš pirminį naviką atsiranda metastazių, ypač jei neoplazmų skersmuo yra didesnis nei 5 cm, greitai auga ir padidėja intratorakaliniai limfmazgiai..

Kiek gyvena su plaučių metastazėmis

Teigiama prognozė bus pašalinus pavienes metastazes, kurios atsirado po metų ar daugiau po radikalaus pirminių navikų gydymo. Šiuo atveju gyvenimo trukmė yra daug ilgesnė. Pusė vėžiu sergančių pacientų išgyvena dar 5–10 metų operacijos atveju, kai pašalinamas navikas virškinimo sistemoje. Pagrindinio židinio lokalizacijos urogenitalinėje sistemoje gyvenimo trukmė po gydymo yra nuo 3 iki 20 metų. Daugybinės metastazės sergant plaučių vėžiu ar kitais organais turi nuviliančią prognozę. Išgyvenimas apibrėžiamas taip:

nesant būtino gydymo, 90% atvejų po diagnozės nustatymo mirtinas rezultatas pasireiškia per 2 metus;
30% išgyvenamumas užtikrinamas naudojant chirurginius metodus;
taikant kombinuotą radiacinę ir chirurginę terapiją, išgyvenamumas padidėja iki penkerių metų 40% atvejų.

Tomografija plaučių vėžiui nustatyti

Tomografiniai tyrimai yra neabejotinai efektyviausi neinvaziniai tyrimo metodai. Jie ypač plačiai naudojami diagnozuojant vėžį..

Terminas & # 171, tomografija & # 187 yra kilęs iš graikų: & # 171, tomos & # 187, reiškia & # 171, sluoksnis & # 187,, & # 171, grapho & # 187, - rašyti. Tomografija medicinoje yra bet koks diagnostikos metodas, leidžiantis gauti daugiasluoksnius žmogaus kūno struktūros vaizdus..

Kompiuterinė tomografija diagnozuojant plaučių vėžį
Magnetinio rezonanso tomografija
KT ir MRT plaučių vėžio požymiai

Plaučių vėžio tomografinių tyrimų tipai

Šiuolaikinėje onkologijoje tomografija yra pagrindinis diagnostinis tyrimo metodas. Tomografiniai tyrimai atliekami naudojant specialius prietaisus - tomografus. Priklausomai nuo tomografo veikimo principo, yra:

Kompiuterinė tomografija (KT): spiralinė KT, kontrastinė KT (KT angiografija), multispiralinė KT (MSCT), pozitronų emisijos tomografija (PET-KT).
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kompiuterinė tomografija diagnozuojant plaučių vėžį

Visų tipų kompiuterinė tomografija atliekama specialiais prietaisais - kompiuteriniais tomografais. Kompiuterinių tomografų veikimas pagrįstas mažų dozių rentgeno spindulių naudojimu.

Kompiuterinė tomografija leidžia atlikti tam tikro pjūvio storio krūtinės vaizdų seriją. Apdorodamas skirtingose plokštumose padarytus vaizdus, kompiuteris gali sukurti trimatį plaučių ir tarpuplaučio organų vaizdą..

Neoplazmų plaučiuose vizualizacijai pagerinti naudojamas kontrastinis metodas (KT angiografija). Į paciento veną įšvirkščiamas kontrastas, kuris kraujotaka greitai pasiekia plaučių kraujotaką ir & # 171, apšviečia & # 187, plaučių indus..

Navikų kontrastavimo esmė yra ta, kad neoplazmų kraujotakos sistema yra labiau išsišakojusi nei aplinkiniuose audiniuose, todėl kontrastas labiausiai kaupsis vėžinėse kraujagyslėse..

Kompiuterinę plaučių tomografiją galima atlikti keliais režimais:

plaučių, kai pagrindiniai aiškiai apibrėžti krūtinės ląstos elementai yra bronchai, interlobariniai plyšiai, tarpsegmentinės pertvaros, plaučių indai,
tarpuplaučio, kai išsamiai vizualizuojami tarpuplaučio organai (širdis, viršutinė tuščioji tuščiavidurė tuščiavidurė aorta, trachėja, limfmazgiai).

Norint nustatyti neoplazmas plaučiuose, dažnai naudojamas plaučių režimas, o esant šio naviko metastazėms.

Multispiralinė KT skiriasi nuo spiralinės KT tuo, kad radiacijos šaltinio judėjimas vyksta keliomis spiralėmis aplink tomografijos stalą. Šis greitas nuskaitymas diagnozuojant plaučių vėžį yra informatyvesnis nei įprastas KT, bet ir brangesnis.

Jo pagalba galite nustatyti mažiausius plaučių navikus, įskaitant naviko metastazes limfmazgiuose ar tarpuplaučio organuose, aptikti patologinius parakankrozinius (peritumoralinius) procesus..

Pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija (PET-CT) yra labai jautrus metodas diagnozuoti vėžį, nes jis padeda ištirti vėžinių ląstelių molekulinę struktūrą..

Šis KT metodas pagrįstas naviko ląstelių vizualizavimu ir jų metabolizmo tyrimais naudojant radioaktyvųjį farmacinį agentą 18-fluorodeoksigliukozę. Skyriai, gauti po šio vaisto injekcijos, leidžia jums sukurti trimatį naviko formavimosi modelį ir nustatyti tikslią jo lokalizaciją.

Magnetinio rezonanso tomografija

Magnetinio rezonanso vaizduoklio veikimo esmė yra užfiksuoti radijo bangų signalus, gaunamus iš visų žmogaus kūno ląstelių. Tomografo talpyklos pagalba signalai, gaunami iš kūno ląstelių, yra atskiriami nuo signalų, gaunamų iš aplinkos objektų..

Galingas magnetas, įtrauktas į magnetinio rezonanso aparato struktūrą, sukuria stiprų magnetinį lauką, kuris sužadina vandens molekules žmogaus kūno ląstelėse ir priverčia jas gaminti radijo bangų impulsus. Itin jautrūs jutikliai specialiai suvokia ir apdoroja gautus signalus, paversdami juos griežinėliais.

Kompiuteris uždeda riekeles vienas ant kito, kad imituotų dominančios srities 3D vaizdą. MRT leidžia nuskaityti pjūvius nuo 1 mm keliomis plokštumomis vienu metu, o tai suteikia didelės raiškos vaizdus.

Privalumai ir trūkumai. Tomografijos indikacijos ir kontraindikacijos

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija turi daug privalumų, palyginti su kitais tyrimo metodais. Šie pranašumai leido juos įtraukti į standartinius diagnostinius protokolus pacientams, kuriems įtariamas plaučių vėžys ir kurie turi nusistovėjusią onkopatologiją..

KT ir MRT pranašumai diagnozuojant plaučių vėžį yra šie:

didelis informacijos apie metodus kiekis (jie gali būti naudojami naviko navikams nustatyti esant minimaliam jų dydžiui, o tai labai svarbu ankstyvosiose ligos stadijose),
vaizdų aiškumas (daugiasluoksniai vaizdai yra aukštos raiškos, leidžiantys pamatyti mažiausias paveikslėlio detales ir sumažinti artefaktų tikimybę),
maža radiacijos dozė kompiuteriu ir jos nebuvimas magnetinio rezonanso tomografu (leidžia atlikti kelias procedūras per trumpą laiką),
tyrimų neskausmingumas (pacientas procedūrų metu nejaučia skausmo ar kitokio diskomforto, todėl nereikia skirti nuskausminamųjų ar raminamųjų vaistų),
po tyrimo jokio šalutinio poveikio nėra (pacientai po procedūros nepatiria nepatogumų - pykinimas, galvos svaigimas, skausmas, todėl nereikia medicininės priežiūros),
specialaus pasiruošimo procedūrai trūkumas (tai leidžia atlikti tyrimą ambulatoriškai, bet kuriuo patogiu metu, be klizmos, skutimosi ir kitų paruošiamųjų manipuliacijų),
lengvas rezultatų saugojimas (ant plėvelės, popieriaus, elektronine forma).

Indikacijos atlikti tomografinį tyrimą onkologinėje praktikoje yra:

diferencinė diagnozė tarp ne onkologinių ir onkologinių patologijų,
pirminio vėžio ir jo ypatybių nustatymas,
metastazių nustatymas,
nustatant aplinkinių audinių įsitraukimo į procesą laipsnį,
gydymo veiksmingumo įvertinimas,
patologijos pasikartojimo prevencija.

Tomografinės diagnostinės procedūros praktiškai neturi kontraindikacijų, todėl jas galima skirti beveik visiems pacientams. Bet yra nedidelis šių procedūrų kontraindikacijų sąrašas..

Visiems tomografiniams tyrimams:

nėštumas (ypač pirmąjį trimestrą),
psichinė liga (dėl klaustrofobijos ar netinkamo elgesio pavojaus),
didelis nutukimo laipsnis (pacientas gali fiziškai netelpa į aparatą).

KT su kontrastu:

alergija rentgeno kontrastinėms medžiagoms,
apsunkinta paciento alerginė anamnezė,
sunki paciento būklė,
dekompensuotos lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų ligos,
išsėtinė mieloma,
sunkus cukrinis diabetas.

MRT procedūrai (pakeista CT):

paciento kūne įmontuotų medicinos prietaisų, tokių kaip širdies stimuliatoriai,
metalų turinčių neišimamų gaminių (kabių, spaustukų, protezų, kulkų, fragmentų) buvimas kūne.

Dauguma šių kontraindikacijų yra santykinės (išskyrus metalų turinčių prietaisų ir alergijų buvimą), todėl procedūras galima atlikti su jais, tačiau tik tada, kai jų veiksmingumas žymiai viršija šalutinio poveikio ar pasekmių riziką..

Atlikti plaučių karcinomos tomografinius tyrimus

Pagal standartinį protokolą, jei pacientas įtariamas plaučių vėžiu, atliekama spiralinė kompiuterinė tomografija, kuri atliekama įkvėpus.

Priklausomai nuo KT tikslų: atliekamas su skirtingais žingsniais (kolimacija):

5 mm - įtariant plaučių naviką,
3-5 mm - įtariant regioninių limfmazgių ir tarpuplaučio organų įsitraukimą,
0,5 mm - nustačius diagnozę chirurginio gydymo taktikai pasirinkti.

Spiralinės KT metu nustatant naviko morfologinę struktūrą, naudojamos ir skirtingos spinduliuotės dozės. Tuo pačiu metu maža radiacijos dozė vyrams ir moterims yra atitinkamai 0,5 ir 0,4 mSv. Esant tokiam radiacijos poveikiui ir ploniems pjūviams, plaučių audinyje galima nustatyti mazgelius.

Tolesnės plaučių vėžio diagnostikos taktika po jo nustatymo priklauso nuo nustatytų mazgų dydžio ir paciento rizikos laipsnio:

Jei mazgo dydis yra iki 4 mm imtinai, antrasis KT tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių.
Mazgams nuo 4 iki 6 mm: mažos rizikos pacientams kartokite CT po 12 mėnesių, didelės rizikos pacientams - du kartus (po 6-12 ir 18-24 mėnesių)..
Mazgų dydžiams nuo 6 iki 8 mm: mažos rizikos pacientams kartotinis CT atliekamas du kartus (po 6-12 ir 18-24 mėnesių), didelės rizikos pacientams kartotinis CT atliekamas du kartus (po 3-6 ir 6 -12 mėnesių).
Pacientams, kurių mazgai viršija 8 mm, atliekama kontrastinė KT, PET-KT (pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija) ir biopsija.

Kontrastinis KT naudojamas nustatyti ribą tarp naviko ir nepažeisto audinio, siekiant nustatyti terapijos taktiką ir patikslinti operacijos apimtį. Įvedus kontrastą (Omnipak, Ultravist), jo per didelis kaupimasis vyksta naviko audinyje. Be to, pjūvių nuotraukose indai, tiekiantys naviką, yra gerai nustatyti..

Tomografinio tyrimo procedūra atliekama ambulatoriškai ir nereikalauja specialaus paciento paruošimo..

Tiriamasis dedamas ant aparato tomografijos stalo, kuris procedūros metu juda palei radiacijos šaltinius (rentgeno ar magnetinius). Tyrimo trukmė priklauso nuo tiriamo kūno ploto dydžio ir gali svyruoti nuo 20-30 minučių iki 1,5 valandos. Tokiu atveju pacientas nepatiria jokių skausmingų pojūčių.

KT ir MRT plaučių vėžio požymiai

Kompiuterine tomografija gautų vaizdų dekodavimas atliekamas pagal sukurtus standartinius algoritmus.

Žinodami, kaip plaučių vėžys atrodo atliekant KT, patyrę rentgenologai gali diagnozuoti plaučių vėžį iš turimų vaizdų..

Plaučių vėžio vaizdas priklauso nuo naviko tipo, nes kiekvienas jo tipas turi savo morfologinius požymius, nustatomus rentgenologiškai:

Adenokarcinoma (pasitaiko 35 proc. Plaučių vėžio atvejų) vaizduose apibrėžiama kaip apvalios arba netaisyklingos formos mazgai, turintys nehomogeninę struktūrą. Dažniausiai lokalizuojasi viršutinėse plaučių skiltyse ir turi skilties struktūrą,

Plokščialąstelinė karcinoma (apie 30 proc. Atvejų) atrodo kaip tankus gumbas su nelygiais kraštais, sukeliantis plaučių kvėpavimo takų obstrukciją ir sukeliantis obstrukcinį pneumonitą ar plaučių žlugimą..

Jis dažniau būna šalia plaučių šaknų. Daugeliu plokščialąstelinių karcinomos atvejų nustatomas kavitacijos simptomas - ertmės susidarymas mazgo viduje, o tai yra naviko irimo požymis.,

Didelė ląstelių karcinoma (apie 15% atvejų) atrodo kaip didelė masė nelygiais kraštais, dažniau lokalizuota periferiškai. Nekrozės sritys nustatomos naviko masės storyje,

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (nustatytas 20 proc. Atvejų) dažniau būna centre, plečia tarpuplautį ir turi invazijos į lobarinius bronchus požymius. Šio tipo navikams taip pat būdinga obstrukcija, dėl kurios žlunga plaučių skiltis..

MRT tyrimų metu naviko proceso požymiai nedaug skiriasi nuo CT.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra veiksmingi diagnostikos metodai. Jie padeda nustatyti onkologinės patologijos diagnozę ankstyviausiose ligos stadijose..

Prieš penkerius – dešimt metų atlikti KT ar MRT procedūrą buvo gana sunku ir labai brangu. Šiandien šios diagnostikos rūšys tapo daug prieinamesnės. Būtent dėl to padidėjo plaučių vėžio nustatymo dažnis ankstyvosiose stadijose, o dėl savalaikio gydymo padidėjo pacientų išgyvenamumas per penkerius metus. Kuo anksčiau bus nustatyta vėžinė patologija, tuo didesnis bus gydymo efektyvumas.

KT plaučių metastazės

a) Apibrėžimas:
• Piktybinio naviko plitimas į plaučius hematogeniniu keliu
• Dažniausiai metastazės lokalizuojasi plaučiuose: pagal patologinius tyrimus 50% atvejų

b) spindulių ženklai:

1. Pagrindiniai hematogeninių metastazių požymiai plaučiuose:
• Optimalus diagnostikos orientyras:
o keli gerai kontūruoti mazgai plaučiuose
• Lokalizacija:
o Dažniausiai yra bazinėje ir periferinėje plaučių dalyse
o išsišakojusios tankinimo sritys ir peribronchovaskuliniai mazgeliai su nelygiu kontūru rodo naviko embolijų buvimą

2. Hematogeninių metastazių rentgenograma plaučiuose:
• Daugybė mazgų ir masės plaučiuose, plaučių audinio konsolidacijos sritys:
o Retais atvejais pastebimas izoliuotas židinių pasiskirstymo pobūdis arba nustatomi tik pavieniai patologiniai dariniai
• Kintamas dydis; aiškūs ar neryškūs kontūrai
• Pirmenybinė lokalizacija bazinėse plaučių dalyse
• Dangių struktūroje galima aptikti ertmes
• Endobronchinės lokalizacijos metastazės gali sukelti po obstrukcinės atelektazės išsivystymą arba plaučių audinio konsolidaciją.
• Plaučių ar tarpuplaučio šaknų limfadenopatija, pleuros ertmė

a) pacientas, sergantis metastazavusia plaučių adenokarcinoma. Krūtinės ląstos rentgenogramoje PN projekcijoje plaučiuose nustatomi keli mikronodai, atitinkantys miliarines metastazes.
b) To paties paciento kompiuterinė tomografija, padidinant kontrastą plaučiuose, rodo kelis mikronodulius, atitinkančius hematogeninį adenokarcinomos plitimą. Taip pat nustatoma pirminė adenokarcinoma. Dažniausiai pasitaikantys pirminiai piktybiniai ekstratorakalinės lokalizacijos navikai, sukeliantys miliarines metastazes, yra medulinis skydliaukės vėžys, inkstų ląstelių karcinoma ir melanoma..

3. Hematogeninių metastazių plaučiuose kompiuterinė tomografija:
• Keli mazgai arba gerai apibrėžtos masės:
o Vienkartinė metastazė: inkstų ląstelių karcinoma, storosios žarnos vėžys, krūties vėžys, sarkoma, melanoma
• Dauguma metastazių yra išorinėje 1/3 plaučių dalyje:
o 80% atvejų metastazės lokalizuojasi 2 cm atstumu nuo pleuros
• Hipervaskulinės metastazės:
o Įvairaus dydžio plaučių mazgeliai, rutulio formos su aiškiu kontūru
Hemoraginėms metastazėms būdingas neaiškus kontūras (choriokarcinoma, inkstų ląstelių karcinoma, melanoma):
- Halo simptomas: aplink mazgą yra pokyčių, tokių kaip "šlifuotas stiklas"
o Pirmenybinė lokalizacija apatinėse plaučių skiltyse dėl jų didesnio kraujo tiekimo veikiant gravitacijai. o Plokščialąstelinei karcinomai ir sarkomai būdingi ertmių susidarymai.
o Miliarinės metastazės: medulinis skydliaukės vėžys, melanoma, inkstų ląstelių karcinoma, kiaušidžių vėžys
o patrankos formos metastazės: kolorektalinis vėžys, inkstų ląstelių karcinoma, sarkoma, melanoma
o Kai kurių navikų (osteosarkomos, chondrosarkomos, skydliaukės navikų) metastazės gali kalkėti ir imituoti granulomas
o Retais atvejais tai gali sukelti savaiminį pneumotoraksą, ypač sergant metastazėmis sarkomose.
• Endobronchialinės metastazės:
o Bronchogeninė arba hematogeninė sklaida į kvėpavimo takų sienelę
o Segmentinė, lobarinė ar bendroji plaučių atelektazė
o Postobstrukcinė pneumonija: segmentinė, lobarinė, visas plaučiai
o adenokarcinoma, galvos / kaklo srities bazalinių ląstelių karcinoma, krūties vėžys, inkstų vėžys, sarkoma
• Metastazės pleuroje:
o limfogeninis arba hematogeninis išplitimas
o pleuros efuzija: gali būti masyvi, uždara
o izoliuoti mazgeliai ar masės pleuroje
• Limfogeninės metastazės:
o Limfogeninis naviko plitimo kelias
o asimetrinis mazginis intersticio sustorėjimas; skiltis (skilties) gali likti nepažeista
o Gali lydėti lengvas plaučių arba tarpuplaučio šaknų pleuros išsiskyrimas arba limfadenopatija
• Metastazės plaučių audinio konsolidacijos srityse:
o hematogeninis plitimo kelias
o Imituoja pneumoniją, periferines plaučių audinio konsolidacijos sritis su „oro bronchograma“
o šliaužianti adenokarcinoma
• Naviko embolija:
o hematogeninis plitimo kelias
o Kraujagyslių išsiplėtimas karoliukų ir mazginių sutankinimo sričių pavidalu su nelygiu kontūru išilgai indų ir bronchų
o Kraujagyslių formos masės susidarymas o Plaučių infarktas
• Limfmazgių pažeidimas: masės susidarymas: prie plaučio šaknies arba tarpuplaučio:
o hematogeniniai arba limfogeniniai keliai; būdingi metastazavusiems urogenitalinių organų (prostatos, inkstų, kiaušidžių, sėklidžių, pereinamosios ląstelių karcinomos), galvos / kaklo, pieno liaukų ir melanomos vėžiams.

4. Medicininės radiologijos metodai. PET / CT:
o Didelis jautrumas mazgams aptikti (> 90%) ir kitiems metastazavusio pažeidimo požymiams

5. Rekomendacijos atlikti radiacijos tyrimus:
• Optimalus radiacijos diagnostikos metodas:
o Jautriausias diagnostikos metodas yra PET / CT; leidžia nustatyti metastazių tipą ir pažeidimo mastą

a) metastazavusia melanoma sergantis vyras. Kairiajame plaučio viršutinėje skiltyje esant gimtajai KT, nustatomas į auglį panašus tankinimas su spygliuotu kontūru, ne kietais ir kietais komponentais. Iš pradžių ši formacija buvo laikoma pagrindine adenokarcinoma, tačiau atlikus biopsiją nustatyta melanomos metastazė.
b) moteris, serganti metastazavusia chioriokarcinoma. Gimtoji KT plaučiuose rodo daugybę kietų metastazių. Aplink metastazes yra šlifo pakitimai, kuriuos sukelia kraujosruvos. Hemoraginės metastazės KT gali būti apibūdinamos aureolės simptomu. a) vyras, sergantis metastazavusiu papiliariniu skydliaukės vėžiu. KT tyrimas su kontrasto padidinimu dešinėje krūtinės ertmės pusėje identifikuoja pleuros mazgų sustorėjimo sritis, kaupiantis kontrastinei medžiagai. Paveikslėlis atitinka metastazes.
b) pacientas, sergantis metastazavusia osteosarkoma. Naudojant gimtąją KT, apatinės kairės krūtinės ertmės pusės pleuroje vizualizuojamos daugybė kalcifikuotų metastazių. Osteosarkomos, chondrosarkomos, skydliaukės vėžio ir retais atvejais metastazių po gydymo metastazės taip pat gali užkalkėti.

c) Diferencinė hematogeninių metastazių diagnozė plaučiuose:

1. Keli plaučių mazgai:
• Granulomos:
o Dažnai atskleidžiamas gerybinis kalkėjimas
o kartu su kalkėmis kepenyse ir blužnyje
o Kaulą formuojančių pirminių navikų metastazės gali imituoti granulomas
• Infekcija:
o Miliarinė tuberkuliozė, virusinė pneumonija
o Sepsiniuose emboliuose dažnai būna ertmių
• Arterioveninės anomalijos (AVM):
o arterijų maitinimas ir venų nutekėjimas
• Granulomatozė su poliangiitu:
o Paprastai nustatomos ertmės
o Gali būti susijęs su poodinės stenozės ir plaučių kraujavimu

2. Endobronchialinės masės formavimas:
• plaučių vėžys:
o derinama su regionine limfadenopatija
o Dažniau nei endobronchialinė metastazė
o Rūkymo istorijos istorija
• Bronchodilatatorius:
o Kalkėtas endobronchialinis mazgas
• Svetimas kūnas:
o Dažniausias vaikų endobronchinis susidarymas

3. Intersticinės plaučių ligos:
• Sarkoidozė:
o Perilimfiniai mikromoduliai
o Limfadenopatija yra dažna
o aprašyti miliariniai mazgai
• Silikozė:
o Gali būti keli plaučių mazgai
• Skleroderma ir kitos jungiamojo audinio ligos:
o Vienodos pertvaros be į karoliukus sutirštėjusių pertvarų
o Susiję kaulinio audinio pokyčiai (reumatoidinis artritas) arba stemplės padidėjimas (skleroderma).

4. Lėtinis plaučių audinio konsolidavimas:
• Adenokarcinoma:
o Septa paprastai būna nepažeista
o Daugelyje skilčių atsiskleidžia „šlifuoto stiklo“ tipo pokyčiai su skilties kontūru, susiliejantys į plaučių audinio konsolidacijos sritis.
• Pneumonijos organizavimas:
o lokalizuota plaučių pamatinių dalių subpleuralinėje dalyje
• Plaučių alveolinė proteinozė:
o „matinio stiklo“ tipo tarpinės ir intralobulinės linijos širdies plombos („akmeninio grindinio“ tipo)

5. Pirminiai piktybiniai navikai:
• plaučių vėžys:
o Didelė pavienė masė, kuri gali trukdyti kvėpavimo takams ar kraujagyslėms
• Limfoma:
o Keli mazgai plaučiuose + limfadenopatija
o Dažnas ŽIV infekuotiems pacientams

6. Plaučių embolija:
• Laikini ūminiai simptomai
• Nėra indų, susidedančių iš karoliukų, sustorėjimo

7. Plaučių sarkoma:
• Dažnai lokalizuota plaučių bagažinėje
• Vienkartinis protrūkis

d) Hematogeninių metastazių plaučiuose patomorfologija:

1. Pagrindinės savybės:
• Etiologija:
o Patologiniai požymiai atitinka metastazių kelią
Apie metastazių modelį:
- Mechaninis anatominis modelis: metastazės sulaikomos pirmajame filtro organe, dažniausiai plaučiuose
- Aplinkos modelis: metastazių taikinys daugiausia yra sritys, kuriose molekulinė ar korinė aplinka yra palankiausia (hipotezė „sėklos ir dirvožemis“).
o Dažniausi ekstratorakalinės lokalizacijos piktybiniai navikai: krūties, storosios žarnos, gimdos navikai
o Didžiausia metastazių į plaučius tikimybė: choriokarcinoma, osteosarkoma, sėklidžių navikas, melanoma
• gretutiniai patologiniai pokyčiai:
o Kauluose dažnai pasireiškia metastazės, pasižyminčios liziniu ar skleroziniu tipu, atsižvelgiant į naviko ilgį ir jo ląstelių struktūrą

2. Auglių stadija, diferenciacijos laipsnio nustatymas ir klasifikacija:
• Daugeliu atvejų hematogeninių metastazių buvimas atitinka naviko IV stadiją

3. Makroskopinės patomorfologinės ir chirurginės ypatybės:
• Šliaužiantis augimo modelis:
o Diseminacija distalinėse arteriolėse, intersticiumo ir alveolių augimas
o išsaugota architektonika
o Plaučių audiniai veikia kaip naviko augimo pastoliai
o būdinga adenokarcinomai
• Augimas plaučių šaknyje:
o Būdingesnė hematogeninėms metastazėms

4. Mikroskopinės savybės:
• Dėl plaučių venų invazijos naviko ląstelės patenka į veninę kraujotaką
• Tipiniai pirminio naviko augimo ypatumai

e) Klinikiniai aspektai:

1. Apraiškos:
• Dažniausi simptomai:
o Kintamas, priklausomai nuo pasiskirstymo pobūdžio
o simptomų gali nebūti

2. Demografiniai duomenys:
• Amžius:
o Pasitaiko bet kokio amžiaus pacientams, bet dažniau suaugusiesiems
• Epidemiologija:
o Metastazės yra dažniausios plaučių neoplazmos
o Pleuros metastazių tipas būdingas adenokarcinomai, ypač plaučių ir pieno liaukų adenokarcinomai.
o Metastazės plaučių audinio konsolidacijos srityse yra būdingos virškinamojo trakto adenokarcinomai ir limfomai.
o Naviko embolija būdinga kepenų ląstelių karcinomai, krūties vėžiui, inkstų ląstelių karcinomai, choriokarcinomai ir angiosarkomai.
o Endobronchinės lokalizacijos metastazės būdingos adenokarcinomai (plaučių audinio konsolidacijai), galvos ir kaklo srities bazalinių ląstelių karcinomai.

3. Natūrali ligos eiga ir prognozė:
• Paprastai prognozė yra prasta, tačiau tai priklauso nuo tam tikrų pirminio naviko rūšių gydymo metodų

4. Gydymas:
• Priklauso nuo pirminio naviko histologinio tipo: daugeliu atvejų - paliatyviosios spindulinės terapijos ar chemoterapijos
• Jei yra tik plaučių metastazės, galima atlikti rezekciją, ypač jei tarp pirminio naviko pašalinimo ir metastazių atsiradimo yra daugiau kaip vienas mėnuo.
o Osteosarkomos metastazių rezekcija, pavienės ir lėtai augančios metastazės
• Perkutaninės abliacijos naudojimas kaip paliatyvus gydymas atrodo perspektyvus

f) diagnostikos elementai. Turėtų būti apsvarstytas:
• Jei pacientams, sergantiems piktybiniu naviku, yra keli mazgai, masės plaučiuose ir plaučių audinio konsolidacijos sritys, diferencinėse serijose turėtų būti metastazavusių pažeidimų

g) Nuorodos:
1. „Aquino SL“: metastazavusios ligos vaizdavimas krūtinės ląstoje. Radiol Clin North am. 43 (3): 481-95, vii, 2005 m
2. Seo JB ir kt.: Netipinės plaučių metastazės: radiologinių radinių spektras. Radiografija. 21 (2): 403-17, 2001

- Grįžti į skyriaus „Radiacinė medicina“ turinį.

Redaktorius: Iskander Milevski. Paskelbimo data: 2019 2 18

Plaučių metastazių diagnozė: KT ir rentgenografija

Kompiuterinė tomografija yra vienas jautriausių ir labiausiai paplitusių plaučių metastazių diagnozavimo metodų. Šis tyrimas leidžia nustatyti naviko židinius, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1 mm. Tik PET / CT yra jautresnis ir specifiškesnis metodas, tačiau jis yra rečiau paplitęs, brangesnis ir sunkiau naudojamas.Spiralinė kompiuterinė tomografija yra geresnė mažiems pažeidimams nustatyti. Norint nustatyti metastazes plaučiuose, kontrasto didinti nereikia, tačiau jis gali būti naudingas diferencijuojant plaučių kraujagysles ir limfmazgius esant antriniams pažeidimams..

Plaučių metastazės: klasifikacija

Antriniai plaučių mazgai gali būti klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

Paskirstymo metodas

Paskirti hematogeninės metastazės, ir limfogeninės metastazės, simptomai ir prognozė, kurie paprastai yra blogesni nei hematogeninių. Pirmuoju atveju naviko ląstelės patenka į organo audinį kraujotaka, antruoju - su limfos tekėjimu, pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu..

Taip pat yra kontaktinės metastazės, atsirandantis dėl tiesioginio daigumo į plaučių audinį stemplės, gerklų, trachėjos ir kitų organų vėžio. Itin retai aspiracijos metastazės, įkvepiamas gerklų, ryklės, liežuvio, nosies ertmės ar burnos patinimas.

Sankt Peterburge pasidarykite krūtinės ląstos tomografiją

Metastazių šaltinis

Dažniausiai inkstų, griaučių, krūties vėžys metastazuoja į plaučius; taip pat yra sarkomos, seminomos metastazių. Nėra patikimų KT požymių, kurie galėtų užtikrintai atskirti vienos rūšies vėžio patikrinimus nuo kitų - pavyzdžiui, antrinis sarkomos mazgas nuo krūties vėžio. Galbūt išimtis yra retos metastazės liposarkomos atveju, kurios „riebalų“ tankis kompiuterinėse tomogramose yra -50... -100 Hounsfield vienetų..

Įvairios lokalizacijos navikų metastazių dažnis plaučiuose (pagal R. V. Rosenstrauh)

Pirminis navikas	Dažnis (%)
Chorioepitelioma	55.4
Inkstų vėžys	34,7
Osteosarkoma	32.3
Seminoma	21.5
Odos melanoma	20.5
Pieno vėžys	15.7
Plaučių vėžys	6.6
Storosios žarnos karcinoma	5.6
Gimdos vėžys, gimdos sarkoma	4.2
Skrandžio vėžys	1.6

Plaučių metastazės - rentgeno nuotrauka. Užapvalinti šešėliai - stemplės vėžio metastazės. Netoli priekinio 2 šonkaulio segmento aiškiai matomas didelis suapvalintas mazgas. Dešinėje paveikslėlyje pavaizduotas apskritas stemplės susiaurėjimas dėl naviko sustorėjimo jo gleivinėje.

Kaip rentgeno nuotraukose atrodo plaučių metastazės? Kairieji - sėklidžių vėžiu sergančio paciento mazgai. Dešinė - hematogeninio kiaušidžių vėžio metastazės su ryškiu naviko limfangitu (atkreipkite dėmesį į deformuotą retikulinį, linijinį plaučių modelio pobūdį).

Plaučių metastazė: klinikiniai simptomai ir požymiai

Didžiule dauguma atvejų antriniai navikai yra besimptomiai, bent jau tol, kol jie išaugs į broncho, pleuros, tarpuplaučio, perikardo ar kraujagyslių spindį, metastazės į tarpuplaučio limfmazgius. Pacientai skundžiasi apsinuodijimo vėžiu simptomais, tačiau tai taip pat gali būti dėl pirminio naviko buvimo.

Kai kurie pirmieji simptomai yra kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Kraujo buvimas skrepliuose yra nepalankus ženklas, kuris rodo naviko invaziją į bronchą.

Tarp klinikinių apraiškų ir organų priklausomybės metastazėms yra aiškus ryšys. Taigi, pasak I. I. Rybakovos, dusulys buvo nustatytas 13 proc..

Krūtinės skausmas gali būti ankstyvas antrinių židinių subpluralinės lokalizacijos požymis.

Krūties vėžys limfogogeniškai metastazuoja į tarpuplaučio limfmazgius, kurie, didėjant, pažeidžia kraujotaką. Be to, neoplastinis pleuritas dažnai pasireiškia sergant krūties vėžiu. Šie veiksniai kartu išprovokuoja stiprų dusulį..

KAIP Suprasti, ar plaučiai iš tikrųjų yra metastazės?

Kartais diferencinė antrinių plaučių pažeidimų diagnostika yra labai sunki ir reikalauja išsamių žinių apie krūtinės ląstos rentgenogramą. Profesionaliausiai tai daroma specializuotose plaučių įstaigose, pavyzdžiui, Sankt Peterburgo Ftiziopulmonologijos tyrimų institute. Todėl, jei kyla abejonių dėl diagnozės, gydytojai rekomenduoja gauti antrąją nuomonę - pakartotinį KT, MRT ar rentgeno disko aprašymą, kad būtų galima patvirtinti ar paneigti diagnozę, taip pat tiksliau ir išsamiau įvertinti pokyčius. Tokias konsultacijas galite gauti naudodamiesi NTRS konsultacijų tarnyba, vienijančia žinomus diagnostikos gydytojus iš specializuotų Rusijos centrų..

Toliau išsamiai aptariami plaučių metastazių radiacijos požymiai..

KT plaučių metastazių požymiai

Metastazes dažniausiai vaizduoja mazgai plaučių audinyje, neturėdami griežto ryšio su plaučių arterijomis ar venomis. Jiems būdingi šie KT požymiai:

Antriniai hematogeninio pobūdžio mazgai dažniausiai turi lygius kraštus, aiškius kontūrus ir vienalytę struktūrą. Naviko struktūros pokyčiai galimi dėl kraujosruvų parenchimoje, kalcifikacijų, mazgo centrinės dalies nekrozės, taip pat randų. Mazgo kraštai gali tapti neryškūs, neaiškūs, jei navikas išprovokuoja plaučių parenchimos edemą arba „spinduliuoja“, jei yra naviko limfangitas..

Kairysis inkstų vėžys su metastazėmis į plaučius, šiuo atveju prognozė yra bloga dėl metastazavusio pleurito ir kvėpavimo nepakankamumo. Židiniai nustatomi iš abiejų pusių. Dešinėje - mažo ir vidutinio židinio sklaida sergant kepenų vėžiu.

Keli hematogeniniai antriniai mazgai sergant inkstų vėžiu, kompiuterinė tomografija (KT).

Rentgeno ir kompiuterinės tomografijos metu limfogeninės metastazės atrodo kaip keli maži židiniai su išplitusiu išplitimu, lokalizuoti tarplobulinėse pertvarose, pleuros lapuose. Aplink galite pamatyti būdingą vėžinio limfangito vaizdą. Be to, beveik visada aptinkami patologiškai pakitę ir padidėję tarpuplaučio limfmazgiai. Limfogeninę metastazę reikia atskirti nuo miliarinės tuberkuliozės, sarkoidozės. Kartais tam reikia įtraukti antrąją nuomonę.

KT: plaučių metastazės sergant krūties vėžiu. Dešinėje esančiame paveikslėlyje raudona žvaigždutė žymi naviko mazgą pieno liaukoje, raudonos rodyklės - naviko invazijos į krūtinės sienelę sritis. Karcinomatinis pleuritas, skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, pažymėtas mėlynomis žvaigždutėmis. Kairė rodyklė žymi antrinį mazgą.

Kontaktines metastazes vaizduoja minkštųjų audinių erdvę užimantys pažeidimai, augantys iš gretimo organo. Tai gali būti stemplė, trachėja, gerklės, rečiau navikas atsiranda iš pleuros (mezoteliomos), diafragmos, šonkaulių, slankstelių.

Kontaktinio naviko plitimo pavyzdys: pleuros mezotelioma, įsiveržianti į viršutinę plaučių skiltį ir krūtinės sienelę. Spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT).

Dažniausiai metastazės atrodo kaip keli židiniai. Pavieniai antriniai mazgai yra labai reti ir pasitaiko mažiau nei 5% atvejų. Kuo daugiau mazgų nustatoma, tuo didesnė jų metastazinio pobūdžio tikimybė. Reikia atskirti vieną metastazę nuo pirminio vėžio, kuriam paprastai reikia atlikti audinių tyrimą po operacijos ar biopsijos.

Paskirstymas

Hematogeninės metastazės dažniausiai lokalizuojasi periferinėse plaučių dalyse, toli nuo didelių kraujagyslių-bronchų ryšulių, šalia pleuros membranos. Esant daugeliui hematogeninio pobūdžio pažeidimų, yra tendencija didėti židinių skaičiui kryptimi „iš viršaus į apačią“. Dažniau hematogeninės metastazės yra chaotiškai, be aiškaus ryšio su bronchais ir matomomis plaučių kraujagyslėmis. Praktiškai neatsitinka, kad hematogeniniai antriniai mazgai yra tik vienoje pusėje arba užima tik vieną skiltį ar segmentą. Jei yra toks pasiskirstymas, pirmiausia reikia galvoti apie tuberkuliozę (viršutines skiltis), daugybinius abscesus ir kt..

Limfogeninės metastazės pasireiškia padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams kartu su mažo židinio sklaida, kurios židiniai yra iki 2-3 mm skersmens šalia pleuros ir tarplobulinėse pertvarose, taip pat palei bronchus ir kraujagyslių ryšulius..

Šlaunies minkštųjų audinių sarkomos hematogeninės metastazės CT (dešinėje) ir rentgeno nuotraukoje (kairėje).

Kontaktinės metastazės dažniausiai būna pavienės ir išsidėsčiusios pasienyje su kitais organais, rečiau - diafragmos šone.

Pirminio plaučių vėžio metastazės - hematogeninio ir limfogogeninio pobūdžio - nagrinėjamos atskirai. Hematogeninis gali būti lokalizuotas pažeidimo pusėje arba abiejose pusėse. Limfogeninis - šaknies limfmazgiuose pažeidimo pusėje, taip pat priešingoje pusėje. Kuo toliau nuo pagrindinio naviko yra metastazės, tuo blogesnė prognozė.

Atkreipkite dėmesį į dešiniojo plaučio šaknies struktūros padidėjimą ir sutrikimą. Tai yra centrinis vėžys. Be to, židininiai šešėliai atsiskleidė abiejuose plaučių laukuose (hematogeninis išplitimas), taip pat radialiai iš šaknies naviko atsirandantys „spinduliai“ (limfogeninis išplitimas)..