Kaverninė angioma yra gerybinė neoplazma, susidaranti iš limfinių ar kraujagyslių. Patologija gali būti įgimta ar įgyta, tačiau bet kokiu atveju tai kelia grėsmę gyvybei.

Dažniausiai liga nustatoma vaikams. Dažnai pastebimas aktyvus kaverninės angiomos augimas, dėl kurio atsiranda komplikacija. Neoplazma gali kraujuoti, ir ši būklė sukelia pavojingas pasekmes. Svarbu laiku diagnozuoti, kad būtų galima pradėti gydymą.

Kas tai

Jau buvo pasakyta, kad smegenų kaverninė angioma yra kraujagyslių neoplazma, kurią išskiria gerybinis pobūdis. Patologija apima limfines ar kraujagysles. Vaikams dažniau diagnozuojama patologija, nes gimdos vystymosi laikotarpiu gali susipinti kapiliarai, venos ir arterijos..

Neoplazmų dydis gali būti vidutiniškai nuo milimetro iki kelių centimetrų ar daugiau. Dideli plotai nukenčia retai. Patologija susideda iš urvų, jų paviršius išmargintas endotelio ląstelėmis, viduje yra plazma. Dažnai patologija neturi ryškių simptomų, todėl sunku nustatyti.

Pagrindiniai bruožai

Pagrindinis kaverninės angiomos pavojus yra tas, kad ryškių simptomų turi tik 40% pacientų. Jei atsiranda požymių, juos galima supainioti su daugeliu kitų neurologinių ligų. Tik apžiūros metu bus galima vienareikšmiškai pasakyti, kuo būtent žmogus kenčia. Dėl šios priežasties neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją, jei pastebėjote sveikatos pokyčių..

Smegenų kavernoma turi šiuos simptomus:

  • Žmogų dažnai jaudina galvos skausmai, kurie palaipsniui didėja ir nėra gydomi vaistais.
  • Gali atsirasti epilepsijos priepuolių, o raumenys traukiasi.
  • Yra skambėjimas ir spengimas ausyse.
  • Pacientas kenčia nuo nesugebėjimo susikaupti ir turi atminties problemų.
  • Yra galūnių nutirpimas, gali atsirasti net visiškas paralyžius.
  • Galite pastebėti kalbos sutrikimą, pacientas negali ištarti kai kurių raidžių arba negali sukurti ištisų sakinių.
  • Eisena keičiasi, nes žmogus kenčia nuo koordinacijos trūkumo.

Kaverninė angioma dažniausiai nustatoma atliekant įprastą tyrimą arba įtariant kitą patologiją. Jei žmogus nesikreipia į gydytojus ir nepatiria neigiamų simptomų, jis gali nežinoti apie problemą visą savo gyvenimą. Atsižvelgiant į tai, kad liga laikoma nenuspėjama, negalima vienareikšmiškai pasakyti, ar žmogus gyvens ilgai, ar jis turės komplikacijų..

Išvaizdos priežastys

Kaverninės angiomos kilmė dažniausiai turi įgimtą pobūdį, todėl patologija pasirodo net gimdos viduje. Ekspertai įtaria, kad genų mutacija, atsirandanti nėštumo metu, vaidina svarbų vaidmenį. Priešingu atveju yra gana sunku tiksliai pasakyti, kas tiksliai išprovokuoja ligos pradžią. Faktas yra tas, kad smegenys dar nėra pakankamai ištirtos. Visų pirma, ekspertai negali tiksliai pasakyti, kas sukelia smegenų kavernomą.

Pažymima, kad buvimas onkologiniame procese padidina patologijos riziką. Tokia rimta būklė kaip kepenų cirozė taip pat prisideda prie ligos vystymosi. Norint atmesti ligos išsivystymo tikimybę, rekomenduojama ištirti net sveiką žmogų. Kaip jau minėta, simptomai pasireiškia ne visais atvejais, todėl nepaprastai svarbu atlikti tyrimą ne tik tada, kai atsiranda neigiamų požymių..

Veislės

Kaverninės angiomos yra skirtingų tipų, jos klasifikuojamos priklausomai nuo to, kurią sritį paveikė patologija. Nuo to priklausys simptomai, kuriuos pacientas gali pastebėti. Tikslios rūšies nustatymas yra svarbus, nes lokalizacija daro įtaką tolesniam gydymui. Kaverninių angiomų tipai:

  • Priekinės skilties. Tai yra apie 25% urvinių navikų atvejų. Gali sukelti psichinės sveikatos problemų. Pacientas kenčia nuo atminties praradimo, taip pat dėl ​​nevalingų galūnių judesių.
  • Kairė priekinė skiltis. Tokiu atveju galite stebėti kalbos, taip pat trumpalaikės atminties problemas. Ligai progresuojant, žmogus tampa apatiškas ir atsiriboja..
  • Dešinė priekinė skiltis. Pagrindinis simptomas yra per didelis kalbos aktyvumas. Kartais žmogus tampa pernelyg emocionalus, dažnai elgiasi neadekvačiai.
  • Dešinioji laiko skiltis. Kai ši sritis yra paveikta, atsiranda dezorientacija. Asmuo gali neatpažinti pažįstamų žmonių pažįstamų garsų ir balsų.
  • Kairysis laikinasis skiltis. Žmogaus klausa blogėja, pastebimas atminties trūkumas, pacientas taip pat gali pakartoti jau kelis kartus ištartus sakinius.
  • Parietalinė skiltis. Pasitaiko intelektinės funkcijos pažeidimų, dėl kurių žmogus praranda galimybę kurti loginius ryšius, taip pat atlikti matematinius skaičiavimus.
  • Smegenėlių kavernomos. Pacientas patiria netikėtus ir nevaldomus galūnių judesius. Asmuo negali tinkamai sėdėti ir savarankiškai judėti erdvėje. Gali būti priepuolių, taip pat kalbos problemų.

Diagnostika

Kavernozinė angioma negali būti nustatyta be tam tikrų tyrimų. Gydytojams svarbu įsitikinti, kad kairėje, dešinėje priekinės skilties dalyje ar kitur yra auglys. Taip pat turite nustatyti, kaip greitai išsivysto kaverninė angioma, nes nuo to priklauso komplikacijų tikimybė. Tyrimai atliekami naudojant šias procedūras.

MRT. Tai yra vienas iš efektyviausių diagnostikos metodų, kurio dėka galima nustatyti geltonkūnį. Ši procedūra leis jums tiksliai nustatyti, ar asmuo turi patologiją, taip pat kokio dydžio jis yra. Jei yra kraujavimas, tada jis taip pat bus nustatytas.

Kompiuterinė tomografija. Jo pagalba galima nustatyti neoplazmų atsiradimą, tačiau nustatyti vienareikšmišką diagnozę bus sunku. Šis metodas puikiai tinka nustatyti kraujavusią kaverninę angiomą..

Traktografija. Jis reikalingas situacijose, kai patologija yra gili, ir reikia planuoti operaciją, taip pat nustatyti radioaktyviosios medžiagos dozę stereotaksiniame terapijos metode.

Jums taip pat gali prireikti bendrų tyrimų, tokių kaip kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas. Jie sugeba pasakyti apie kūno būklę, taip pat apie kitų nukrypimų buvimą. Jei nustatoma smegenų kavernoma, reikės pradėti teisingai gydyti..

Patologijos gydymo metodai

Gerybiniai navikai ne visais atvejais reikalauja chirurginės intervencijos. Smegenų kavernoma gali likti žmoguje visą gyvenimą, jei tai netrukdo pacientui. Tačiau yra komplikacijų pavojus, dėl šios priežasties gydytojas gali nuspręsti pašalinti patologiją.

Gydymo galimybės:

  • Steroidiniai vaistai. Jie gali būti išrašyti tablečių pavidalu arba suleisti tiesiai į kaverninę angiomą. Šių vaistų pranašumas yra tas, kad jie padeda sulėtinti patologijos augimą.
  • Skleroterapija. Jo esmė ta, kad į naviko zoną suleidžiami specialūs agentai, kurie sumažina kraujotaką probleminėje srityje. Dėl šios priežasties smegenų kavernomos dydis mažėja..
  • Operatyvi intervencija. Jei kairiosios laikinosios skilties kaverninė angioma ar kita lokalizacija greitai auga ir plečiasi, gali prireikti operacijos. Daug kas priklausys nuo to, kur yra patologija. Kaverninės angiomos chirurginis pašalinimas ne visais atvejais yra įmanomas..

Tik specialistas, atlikęs diagnozę, gali nuspręsti, kokia gydymo galimybė tinka konkrečiam pacientui. Hemangioma, nors ir nėra piktybinė, gali sukelti neigiamų pasekmių. Nėra prasmės gydytis savarankiškai, nes tai nėra veiksminga.

Galimos pasekmės

Aptikus kaverninę angiomą, žmonės nerimauja dėl galimų komplikacijų. Pati liga nėra tokia baisi, kiek jos pasekmės. Štai kodėl pacientus turėtų reguliariai stebėti specialistas, kad būtų galima stebėti būklę..

Viena pavojingiausių komplikacijų yra kraujavimas. Navikai yra plyšimo būdai, dėl kurių kraujas teka smegenyse. Šį reiškinį sunku sustabdyti, todėl gali atsirasti neurologinis deficitas. Blogiausiu atveju žmogus gali patekti į komą, todėl svarbu laiku gydyti ligą..

Statistika rodo, kad didžiausia komplikacijų rizika yra jaunesnėms nei 40 metų moterims. Be to, kraujavimas gali prasidėti tiems, kurie jį jau turėjo. Jiems ypač svarbu stebėti naviko dydžio pokyčius..

Kavernas (kaverninės apsigimimai)

Įvairūs kraujagyslių apsigimimai, susidarantys įvairiose smegenų ir nugaros smegenų dalyse. Šios formacijos paprastai yra aiškiai atribotos nuo aplinkinių audinių ir sudaro įvairių dydžių ir formų kraujagyslių ertmių rinkinį, kuriame yra kraujo skilimo produktų. Šis formavimasis niekaip negali pasireikšti per visą gyvenimą, todėl ertmių pašalinimo indikacijas gydytojas ir pacientas turėtų labai atidžiai pasverti..


Bendra informacija. Patomorfologija

Viena iš instituto darbo krypčių gydant kraujagyslių patologiją centrinėje nervų sistemoje yra pacientų, sergančių kavernomomis, gydymas. Šios formacijos priklauso kraujagyslių apsigimimų grupei, kuri taip pat apima AVM, telangiectasias ir venų angiomas. Tarp kliniškai pasireiškiančių įvairių tipų apsigimimų kavernomos (kaverninės angiomos) sudaro apie 30%, užimančios antrąją vietą po AVM.

Kavernomos pašalinimas. Intraoperacinė nuotrauka

Makroskopiškai kavernomos yra gumbavaisio paviršiaus, melsvos spalvos dariniai, susidedantys iš kraujo pripildytų ertmių (urvų). Kavernomos paprastai yra suapvalintos ir gana aiškiai atskiriamos nuo aplinkinių audinių. Urvai gali glaustis vienas prie kito arba lengvai atsiskirti nuo pagrindinio konglomerato. Kaverninių ertmių dydžiai ir jų santykis su stroma gali būti skirtingi. Vieni dariniai susideda daugiausia iš ertmių su plonomis, greitai suyrančiomis sienomis, kiti - iš trombuotų ertmių ir jungiamojo audinio. Dažniausiai smarkiai pakinta ertmę supantys audiniai. Tipiška yra geltona smegenų ir smegenų dangalų spalva, rodanti ankstesnius kraujavimus. Šis ženklas padeda nustatyti ertmę operacijos metu. Operacijos metu smegenų medžiagoje, esančioje pasienyje su kavernoma, galima pamatyti daug mažų arterinių kraujagyslių. Tačiau nėra aiškių kraujo šuntavimo požymių, nors nėra duomenų, kad urvinės ertmės būtų visiškai izoliuotos nuo smegenų kraujotakos sistemos. Netoli kavernomos dažnai yra viena, rečiau kelios didelės venos, kurios kartais atrodo kaip tipinė venų angioma. Atliekant histologinį tyrimą, kavernomos yra netaisyklingos formos plonasienės ertmės, kurių sienas formuoja endotelis. Ertmės gali būti glaudžiai greta viena kitos, arba jas gali atskirti kolageno skaidulos arba pluoštinis audinys. Urvas gali būti užpildytos skystu krauju arba trombuotos. Kavernomos audinyje galima rasti kalcifikacijos ir hialinozės sritis. Dažnas simptomas yra tai, kad stromos susidaro pasikartojančių kraujavimų požymiai įvairaus amžiaus hematomos liekanų pavidalu, taip pat kapsulės fragmentai, būdingi lėtinei hematomai. Kartais yra ertmių derinys su kitomis kraujagyslių ydomis - AVM ir telangiectasias. Beveik privalomas ertmių požymis yra hemosiderino nuosėdų buvimas gretimoje smegenyse. Mažos kraujagyslės aplinkiniuose audiniuose paprastai yra suformuotos arteriolės ir kapiliarai, o operacijų metu matomos venos yra normalios struktūros.


Matmenys ir lokalizacija

Nugaros smegenų kavernoma Th2 lygyje

Urvų dydžiai gali būti labai skirtingi - nuo mikroskopinių iki milžiniškų. Tipiškiausios kavernomos yra 2-3 cm dydžio. Kavernomos gali būti bet kurioje centrinės nervų sistemos dalyje. Iki 80% kavernomų yra supratentoriškai. Tipiška supratentorialinių ertmių lokalizacija yra priekinė, laikina ir parietalinė smegenų skiltys (65%). Retai būna bazinių ganglijų ir regos kalvos kakavomos - 15% stebėjimų. Dar rečiau pasitaiko šoninio ir trečiojo skilvelių, pagumburio srities, geltonkūnio ir intrakranijinių kaukolės nervų kavernomos. Užpakalinėje duobėje kavernomos dažniausiai yra smegenų kamiene, daugiausia tilto pamušale. Izoliuotos vidurio smegenų kavernomos yra gana retos, o smegenų smegenų kavernomos yra mažiausiai tipiškos. Smegenėlių kavernomos (8% visų kavernomų) dažniau būna jos pusrutuliuose, rečiau - kirmėlėje. Smegenėlių vidurinių pusrutulių kavernomos, taip pat kirminas, gali išplisti į IV skilvelį ir smegenų kamieną. Mūsų serijos nugaros smegenų kavernomos sudarė 2,5% visų kavernomų. Atsižvelgiant į ertmių vietą atsižvelgiant į prieigos sudėtingumą ir chirurginės intervencijos riziką, supratentorialines kavernomas įprasta skirstyti į paviršines ir gilias. Tarp paviršiaus ertmių jie yra funkciškai svarbiose zonose (kalbos, sensomotorinio, regimosios žievės, salelės) ir už šių zonų ribų. Reikėtų laikyti, kad visos gilios kavernomos yra funkciškai reikšmingose ​​vietose. Mūsų duomenimis, funkciškai reikšmingų smegenų pusrutulių sričių kavernomos sudaro 20% supratentorinių urvų. Kaverninės užpakalinės kaukolės duobės atveju visos lokalizacijos, išskyrus smegenėlių pusrutulių kaverninius šoninius regionus, turėtų būti laikomos funkciškai reikšmingomis. CNS kavernomos gali būti vienos arba kelios. Pastarieji nustatomi 10–20% pacientų. Mūsų duomenimis, pacientai, sergantys daugybe kavernomų, sudarė 12,5% tirtų asmenų. Pavienės kavernomos yra būdingos sporadinei ligos formai, o daugybinės - paveldimai formai. Daugybinių ertmių, turinčių paveldimą formą, atvejų skaičius siekia 85%. Vieno žmogaus ertmių skaičius svyruoja nuo dviejų iki 10 ar daugiau. Kai kuriais atvejais ertmių skaičius yra toks didelis, kad sunku suskaičiuoti.


Paplitimas

Kavernomos gali išlikti besimptomės per visą žmogaus gyvenimą, todėl suvokti patologijos paplitimą yra gana sunku. Remiantis nedaugeliu tyrimų, kavernomos pasireiškia 0,3–0,5% gyventojų. Neįmanoma įvertinti, kokia šių ertmių dalis pasireiškia kliniškai, nes tokių tyrimų nėra. Nepaisant to, galima drąsiai teigti, kad didžioji dauguma ertmių išlieka besimptomės. Kavernomos pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis - pavienėmis ir paveldimomis. Dar neseniai buvo tikima, kad sporadinė ligos forma yra labiausiai paplitusi. Naujausi tyrimai parodė, kad sporadinių ir šeiminių ertmių santykis priklauso nuo pacientų, kuriems yra kliniškai pasireiškusi patologija, giminaičių tyrimo kokybės - kuo platesnė tiriamųjų aprėptis, tuo didesnis paveldimų formų procentas. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, paveldimų formų dažnis siekia 50%. CNS kavernomos gali kliniškai pasireikšti bet kuriame amžiuje - nuo kūdikystės iki senos. Tarp tiriamų institute dviem atvejais pirmieji ligos simptomai atsirado nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, o keliems pacientams - vyresni nei 60 metų. Tipiškiausia ligos raida yra 20–40 metų amžiaus. Mūsų duomenimis, esant paveldimai patologijos formai, pirmieji ligos požymiai vaikystėje pasireiškia dažniau nei sporadinėmis kavernomomis. Vyrų ir moterų santykis tarp pacientų, sergančių kavernomomis, yra maždaug vienodas.


Etiologija ir patogenezė

Daugybinės paciento kavernomos
su šeimos ligos forma

Kavernomos gali būti pavienės ir paveldimos. Ligos etiopatogenezę geriausia ištirti dėl paveldimos patologijos formos. Iki šiol įrodytas autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas ir nustatyti trys genai, kurių mutacijos lemia ertmių susidarymą: CCM1 / Krit1 (lokusas 7q21.2), CCM2 / GC4607 (locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (locus q25.2-q27 ). Tyrimai, skirti iššifruoti šių genų molekulinius mechanizmus, parodė, kad ertmių susidarymas yra susijęs su endotelio ląstelių susidarymo pažeidimu. Manoma, kad trijų genų užkoduoti baltymai veikia viename kompleksiniame komplekse. Sporadinių kavernomų etiologija lieka neaiški. Įrodyta, kad kai kurias kavernomas gali sukelti radijas. Taip pat yra imuninės-uždegiminės ligos genezės teorija. Pagrindinis bet kokių klinikinių simptomų išsivystymo mechanizmas pacientams, sergantiems kavernomomis, yra vienkartiniai arba pakartotiniai makro- arba mikrovandeniniai kraujavimai. „Kraujavimo iš kavernomos“ diagnozės kriterijai tebėra diskusijų objektas. Šio klausimo svarbą lemia tai, kad kraujosruvų dažnis yra vienas iš pagrindinių veiksnių nustatant operacijos indikacijas, taip pat vertinant įvairių gydymo metodų, ypač radiochirurginių, efektyvumą. Priklausomai nuo naudojamų kriterijų, kraujavimo dažnis labai skiriasi - nuo 20% iki 55%. Remiantis įvairiais šaltiniais, kraujavimo dažnis svyruoja nuo 0,1% iki 2,7% vienai kavernai per metus.


Klinikinis ligos vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas daugiausia priklauso nuo formacijų lokalizacijos. Tipiškiausios klinikinės ertmių apraiškos yra epilepsijos priepuoliai ir ūmiai ar poūmiai besivystantys židininiai neurologiniai simptomai. Pastarasis gali atsirasti tiek bendrų smegenų simptomų fone, tiek jo nesant. Kai kuriais atvejais tyrimo priežastis yra nespecifiniai subjektyvūs simptomai, dažniausiai galvos skausmai. Daugeliui pacientų visos šios apraiškos yra įmanomos įvairiais deriniais. Epilepsijos priepuoliai būdingi pacientams, sergantiems supratentorialinėmis kavernomomis, kai jie pasireiškia 76% atvejų, o 90% atvejų - kaverninė lokalizacija neokortekse. Epilepsijos sindromo eiga yra įvairi - nuo itin retų priepuolių iki vaistams atsparių epilepsijos formų susidarymo, kai dažnai būna priepuolių. Židinio simptomai būdingi smegenų pusrutulių, smegenų kamieno ir smegenėlių giliųjų regionų ertmei. Sunkiausias vaizdas gali susidaryti su diencefalinės srities ir smegenų kamieno kavernomomis, kurioms būdingi besikeičiantys sindromai, įskaitant sunkius okulomotorinius sutrikimus, pseudobulbarinius ar bulbarinius simptomus. Pakartotiniai kraujavimai šioje srityje sukelia nuolatinę negalią. Esant tam tikrai kavernos lokalizacijai, klinikinį vaizdą gali lemti smegenų skysčio okliuzija. Asimptominės kavernomos dažniausiai nustatomos tiriant bet kokią kitą ligą, atliekant profilaktinius tyrimus, taip pat tiriant artimųjų pacientus, kuriems yra kliniškai pasireiškiančios kavernomos..


Kavernomų instrumentinė diagnostika

MRT traktografija pacientui su
giliai įsikūrusi kavernoma

Tiksliausias ertmių instrumentinės diagnostikos metodas yra MRT, kuris turi 100% jautrumą ir 95% specifiškumą šiai patologijai. Režimai, įvertinti pagal magnetinio lauko nehomogeniškumą, turi didžiausią jautrumą, ypač mažų ertmių atžvilgiu. Platus tokių režimų naudojimas žymiai padidino diagnozuotų daugybinių kavernomų atvejų skaičių. Tuo pačiu metu vadinamųjų IV tipo ertmių histologinio pobūdžio klausimas vis dar yra prieštaringas. Gali būti, kad tai telangiektazijos. Funkcinis MRT gali būti naudojamas prieš operaciją tiriant pacientus su pažeidimais, esančiais funkciškai reikšmingose ​​žievės vietose, tačiau metodo taikymas yra žymiai ribotas dėl artefaktų, susijusių su hemisiderino buvimu aplinkiniuose audiniuose. Traktografija gali būti naudojama planuojant gilių ertmių pašalinimą ir apskaičiuojant radioterozę stereotaksinėje radiochirurgijoje. Informacinė angiografijos vertė diagnozuojant ertmes buvo ir išlieka minimali. Metodas gali būti naudojamas diferencinei kavernomos diagnozei su AVM ir periferine aneurizma. Kompiuterinė tomografija padarė esminius pokyčius diagnozuodama ertmes, nes tai leido aptikti apsigimimus, kurių angiografija neaptiko. Tuo pačiu metu KT išvados retai nustato aiškią diagnozę. Šiuo metu KT gali būti naudojamas kaip greitas kraujavimo iš kavernomos diagnozavimo metodas, kai MRT neįmanoma..


Operacijos indikacijos

Kavernomos pašalinimas yra pripažintas veiksmingas ligos gydymo metodas. Tuo pačiu metu nustatyti operacijos indikacijas yra nelengva užduotis. Tai visų pirma susiję su tuo, kad liga paprastai yra gerybinė. Didžioji dauguma pacientų gydymo metu neturi objektyvių centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų, o nuolatinės negalios atvejai pastebimi daugiausia dėl pakartotinių kraujavimų iš kaverninių giliųjų struktūrų ir smegenų kamieno, kuriuos sunku pasiekti operacijai. Kita vertus, neįmanoma numatyti ligos eigos kiekvienu konkrečiu atveju, o sėkmingai atlikta operacija gali visam laikui išgelbėti pacientą nuo su liga susijusios rizikos. Pagrindiniais kriterijais nustatant operacijos indikacijas mes laikome kavernomos lokalizaciją ir klinikinę ligos eigą. Remiantis šiais veiksniais, operacija nurodoma šiais atvejais:

paviršinės kavernomos už funkciškai reikšmingų sričių ribų, pasireiškiančios kraujavimu ar epilepsijos priepuoliais;

žievinės ir požievinės kavernomos, esančios funkciškai reikšmingose ​​zonose, gilios smegenų pusrutulių kavernomos, smegenų kamieno kavernomos, vidurinių smegenėlių pusrutulių kavernomos, pasireiškiančios pakartotinėmis kraujosruvomis, susidarant nuolatiniams neurologiniams sutrikimams ar sunkiam epilepsijos sindromui..

Be pirmiau minėtų kriterijų, yra keletas sąlygų, kurios lemia operacijos indikacijas: kavernomos dydis, kraujavimo trukmė, paciento amžius, gretutinės ligos ir kt. Bet kokiu atveju indikacijos, kaip pašalinti kavernomą, yra santykinės, todėl būtina sprendimo priėmimo sąlyga yra paciento supratimas apie ligos pobūdį ir galimybes jos eiga, operacijos tikslai ir galimi jos rezultatai. Sunkiai pasiekiamoms kavernomoms galima taikyti radiochirurginį gydymą, nors informacija apie jo veiksmingumą yra prieštaringa. Taikant šį metodą pacientas turi būti informuotas apie komplikacijų riziką..


Chirurginės intervencijos: technika ir rezultatai

Prieigos planavimas ir chirurginė intervencija smegenų ertmėms pašalinti paprastai atitinka bendruosius principus, naudojamus chirurginiame tūrio smegenų pažeidime. Paviršinės subkortikinės lokalizacijos atveju apsigimimų paieška labai palengvina posthemoraginių pokyčių buvimą paviršinėje žievėje ir smegenų dangaluose. Kavernoma, kaip taisyklė, yra aiškiai atskirta nuo smegenų, o tai supaprastina jos izoliaciją. Kavernomos lokalizacijos už funkciškai svarbių zonų ribų atveju apsigimimo izoliacija palei perifokalinių pokyčių zoną ir jos pašalinimas viename bloke labai palengvina ir pagreitina operaciją. Siekiant pagerinti epilepsijos rezultatus, kai kuriais atvejais taip pat naudojama medulos iškirpimo aplink kavernomą metodika, makroskopiškai pakeista kraujo skilimo produktų, nors informacija apie šios technikos efektyvumą yra prieštaringa. smegenų pusrutuliai turi daugybę požymių. Kraujavus iš tokios lokalizacijos kavernomos, pacientą reikia stebėti 2-3 savaites. Židinių simptomų regresijos nebuvimas šiuo laikotarpiu yra papildomas chirurginės intervencijos pagrindimas. Nusprendžiant dėl ​​operacijos, nereikėtų laukti, kol hematoma išnyks, nes dėl organizavimo ir gliozės procesų operacija tampa labiau traumuojanti. Vidinis kavernomos dekompresija evakuojant hematomą yra būtinas žingsnis pašalinant kavernomas iš funkciškai reikšmingų sričių, nes tai sumažina chirurginę traumą. Perifokalinių posthemoraginių pokyčių rezekcija yra netinkama.

Mažos kavernomos pašalinimas su
naudojant neuronavigaciją

Norėdami pagerinti ertmių pašalinimo rezultatus, naudojami įvairūs instrumentiniai intraoperaciniai pagalbiniai metodai. Jei nėra aiškių anatominių orientyrų, patartina naudoti intraoperacinės navigacijos metodus. Daugeliu atvejų ultragarsinis nuskaitymas leidžia vizualizuoti ertmę ir planuoti prieigos trajektoriją. Reikšmingas metodo privalumas yra informacijos teikimas realiuoju laiku. Kaverninio ultragarso vaizdavimas gali būti sunkus, jei yra nedideli pažeidimai. Berėmė neuronavigacija pagal priešoperacinius MRT duomenis leidžia tiksliausiai suplanuoti reikiamo (minimalaus tam tikros situacijos atveju) dydžio prieigą ir kraniotomiją. Patartina naudoti techniką ieškant mažų ertmių. Visais atvejais, kai motorinė žievė ar piramidinis traktas gali būti pažeisti operacijos metu, turėtų būti naudojamas motorinės zonos stimuliavimas įvertinant motorinę reakciją ir M reakciją. Ši technika leidžia planuoti švelniausią prieigą prie kavernomos ir įvertinti galimybę iškirpti perifokalinių pokyčių zoną meduloje. Pacientams, turintiems ilgą epilepsijos istoriją ir vaistams atsparius priepuolius, patartina atlikti operaciją naudojant EKoG, norint įvertinti tolimų epileptiforminės veiklos židinių iškirtimo poreikį. Laikinų medialinių struktūrų epilepsijos pažeidimų atveju amigdaloghippocampectomy metodas, kontroliuojamas ECoG, parodė didelį efektyvumą.
Dėl bet kokios kavernomos lokalizacijos reikia stengtis visiškai pašalinti apsigimimus dėl didelio pasikartojančių kraujavimų iš dalinai pašalintų urvų dažnumo. Būtina išsaugoti venų angiomas, esančias šalia kaverninės ertmės, nes jų iškirpimas yra susijęs su venų nutekėjimo iš medulos, esančios greta kavernomos, sutrikimų atsiradimu..
Daugeliu atvejų net labai didelių dydžių kavernomas galima visiškai pašalinti, o operacijų rezultatai paprastai yra palankūs: daugumai pacientų neurologiniai sutrikimai nepasireiškia. Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, pagerėjimas pastebimas 75% atvejų, o 62% atvejų priepuoliai po kavernomos pašalinimo nebepasikartoja. Pooperacinių neurologinių komplikacijų išsivystymo rizika daugiausia priklauso nuo formacijos vietos. Kavernomų, esančių funkciškai nereikšmingose ​​smegenų pusrutulių dalyse, defektų dažnis yra 3%. Su funkciškai reikšmingų sričių žievine ir požievine kavernoma šis skaičius padidėja iki 11%. Neurologinio deficito atsiradimo ar pasunkėjimo rizika pašalinus urvinę giluminę lokalizaciją siekia 50%. Reikėtų pažymėti, kad neurologinis defektas, atsirandantis po operacijos, dažnai yra grįžtamasis. Pooperacinis mirtingumas yra 0,5%.


Smegenų kamieno kavernomos

Galvos smegenų kamieno kaverninių angiomų gydymas turi daugybę funkcijų, kurios pateisina šios patologijos paskirstymą į nepriklausomą grupę. Visų pirma, dėl bagažinės anatomijos ir funkcinės reikšmės chirurgines intervencijas šioje srityje itin sunku. Dėl kompaktiško smegenų kamieno daugelio įvairių, įskaitant gyvybiškai svarbių darinių, bet koks, net minimalus kraujavimas iš kaverninio kamieno sukelia neurologinius sutrikimus, kurie išskiria ligos eigą nuo klinikinių smegenų pusrutulių kavernomų pasireiškimų. Mažas urvinio kamieno dydis dažnai apsunkina histologinį patologijos patikrinimą, todėl ligos pobūdis dažniau nei su kitos lokalizacijos kavernomomis lieka neatpažintas. Remiantis MRT ir operacijomis, galima išskirti tris patologinių darinių variantus, kuriuos vienija bendras pavadinimas „kamieno kavernomos“: - poūmis ir lėtinės hematomos, pašalinus tik 15% atvejų, galima patikrinti kaverninį audinį. Negalima atmesti galimybės, kad šios hematomos yra pagrįstos ne tik kaverninėmis apsigimimais, galbūt telangiektazijomis; - tipinėmis kavernomomis kartu su ūmine, poūmine ar lėtine hematoma; Yra du pagrindiniai urvinio bagažinės variantai. Į insultą panašus variantas pasižymi ūmiu ryškių kamieninių simptomų išsivystymu, dažnai esant intensyviam galvos skausmui. Šis variantas dažniausiai pasireiškia kamieno hematomose be MR kavernomos požymių. Pseudotumoriniam variantui būdingas lėtas kamieno simptomų didėjimas, kartais trunkantis iki kelių mėnesių. Šis kursas būdingas pacientams, turintiems tipišką MRT ertmių vaizdą. Su abiem kurso variantais klinikiniai simptomai palaipsniui stabilizuojasi ir ateityje jie gali visiškai arba iš dalies regresuoti. Išanalizavus chirurginių intervencijų rezultatus paaiškėjo, kad jie aiškiai priklauso nuo aptikto darinio tipo. Taigi, pašalinus poūmes ir lėtines kamieno hematomas, simptomų regresija pasireiškė atitinkamai 80% ir 60% atvejų. Pašalinant ertmes su kraujavimo požymiais, klinikiniai rezultatai buvo mažiau patenkinami, o pašalinant ertmes be kraujavimo požymių, rezultatai apskritai buvo nepatenkinami. Šių modelių nustatymas buvo pagrindas nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas..


Kaverninio stiebo pašalinimo indikacijos. Chirurginis smegenų kamieno cavernosum gydymas

Pagrindinės kaverninio kamieno chirurginio gydymo indikacijos yra poūminės ar lėtinės hematomos buvimas, pakartotinis kraujavimas ir nuolat didėjanti kamieno pažeidimo simptomatika. Liemens hematomų atveju optimalus intervencijos laikotarpis yra 2–4 ​​savaitės nuo kraujavimo momento ir hematomos susidarymo. Konservatyvus gydymas turėtų būti teikiamas pirmenybė tais atvejais, kai neurologiniai simptomai iki gydymo laiko žymiai sumažėjo, taip pat esant nedideliam hematomos kiekiui (mažiau nei 3 ml), esant giliai apsigimimų vietai ir atitinkamai esant didelei simptomų pablogėjimo rizikai po operacijos..

Kamieno kavernomos pašalinimas

Chirurginio požiūrio pasirinkimas visada grindžiamas nuodugniu formacijos topografijos tyrimu pagal MRT duomenis. Hematomos ir (arba) kavernomos pašalinimas atliekamas iš jos artimiausio prilipimo prie smegenų kamieno paviršiaus pusės. Dažniausiai naudojama vidutinė subokcipitalinė kraniotomija su prieiga per IV skilvelį. Taip yra dėl to, kad dauguma hematomų ir apsigimimų yra subependimiai, tilto pamušalo srityje. Net esant didelėms hematomoms, kurios užima beveik visą bagažinės skersmenį, šis požiūris yra priimtiniausias dėl jo įgyvendinimo paprastumo ir mažiau traumos, palyginti su kitais požiūriais. Kavernomos ir hematomos, esančios pilvo ventralinėse-šoninėse dalyse, mūsų požiūriu yra optimaliausios retrolabirinto, presigmoidinio ir subtemporalinio požiūrio požiūriu, nes jos suteikia platesnį operacinio lauko matymo kampą ir atitinkamai didesnę radikalaus apsigimimo ir lėtinės hematomos kapsulės pašalinimo galimybę.... Hematomų ir vidurinių smegenų apsigimimų šalinimas yra įmanomas taikant subtentorinį supracerebellarinį ar suboccipitalinį transtentorinį požiūrį. Svarbus operacijos etapas yra nustatyti FMN branduolių vietos projekciją romboidinės duobės dugne (atvaizdavimas), naudojant motorinių reakcijų registravimą. Informacija apie smegenų kamieno pagrindinių branduolinių struktūrų vietą leidžia chirurgui manipuliuoti kuo toliau nuo šių struktūrų. Atliekant smegenų kamieno operacijas, mentelės nenaudojamos - chirurgas sukuria matymo lauką su tais įrankiais, kuriais atlieka operaciją - siurbimą, žnyples, žirkles ir kt. Operacijos metu kaverninė angioma padalijama į fragmentus ir pašalinama dalimis. Sergant lėtinėmis hematomomis, jo kapsulę reikia pašalinti kuo radikaliau. Nepilnai pašalinus kavernomą ar lėtinės hematomos kapsulę, galimos pakartotinės kraujosruvos. Dažniausiai jie atsiranda pašalinus lėtines hematomas. Taip yra dėl to, kad nepakankamai peržiūrėjus hematomos sienas, joje gali likti nedidelio apsigimimo fragmentai, kurie buvo pirmojo kraujavimo priežastis. Vėliau šis apsigimimas gali transformuotis į didesnę kaverną.

Akademiko A.N paskaita Konovalovas „CNS kavernomos“

Smegenų kavernoma: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Kavernozinė angioma yra gerybinė smegenų navika, susidedanti iš patologiškai išsivysčiusių kraujagyslių, o tai lemia ligos eigos pobūdį. Daugeliu atvejų tai yra įgimta kraujotakos sistemos yda. Skirtingai nuo kito plano kraujagyslių apsigimimų (neteisingas arterijų ir venų sujungimas), patologija dažniausiai būna besimptomė. Kavernozinė angioma dažnai atrandama atsitiktinai atliekant MRT ar kompiuterinę tomografiją dėl kitos priežasties.

Patologijos ypatumai

Kavernoma yra smegenų patologija, pasireiškianti įvairiais nespecifiniais simptomais, dėl kurių sunku diagnozuoti ir diferencijuoti. Klinikinės apraiškos pastebimos 4-5% atvejų. Dauguma pacientų neturi klinikinio vaizdo. Žmonės visą gyvenimą gyvena su kavernine angioma ir nežino apie jos buvimą.

Neoplazmos struktūra dažniausiai yra tanki, rečiau urvinė, kuriai būdingas kalcio druskų nusėdimas sienose, trombozės požymiai, elastinių skaidulų ir raumenų audinio nebuvimas arba jų buvimas mažai. Jam būdingos išretėjusios, neišsivysčiusios kraujagyslių sienelės. Dėl to, kad sienose nėra įprastiems indams būdingų sluoksnių, jie išsiskiria dideliu pralaidumu.

Eritrocitai per sienas prasiskverbia į supančią smegenis, todėl aplink kavernomą susidaro būdingas patologiškai pakitęs smegenų audinys, kuris aiškiai matomas MRT tyrimo metu. Apskritai atsiskleidžia neoplazmos struktūros morfologinis heterogeniškumas. Gali būti sudaryta iš limfinių ar kraujagyslių.

Pirmuoju atveju ji vadinama limfoma, antruoju - kavernine hemangioma, kuri vystosi ir smegenyse, ir kitose kūno dalyse. Gerybinis navikas susideda daugiausia iš vienos ertmės, rečiau - iš kelių ertmių. Vidinė ertmės erdvė yra padalinta pertvaromis ir užpildyta krauju. Kraujo srautas į naviką atliekamas per mažas arterioles, išteka per mažas venules.

Dėl mažo šėrimo indų kalibro kraujo spaudimo rodikliai kavernomos ertmėje yra nedideli. Kaverninės angiomos nėra aiškiai matomos, kai jas tiria atrankinė KT ir MRT, o tai apsunkina diagnozę ir nustatymą ankstyvoje stadijoje. 15% atvejų į naviką panašūs ruoniai yra keli, dažniau - pavieniai.

Ligos atmainos

Patologija skirstoma pagal histologinę struktūrą ir lokalizaciją. Į naviką panašaus ruonio vieta lemia neurologinius simptomus. Dažniausiai:

  1. Kaverninės angiomos, susiformavusios dešinėje laikinojoje arba kairiajame laikinojoje skiltyje. Komplikacijos - hemianopsija (regos laukų praradimas), klausos haliucinacijos.
  2. Smegenėlių kavernomos. Jie sudaro apie 10% visų rūšių. Smegenėlių angiomos komplikacijos - motorinės koordinacijos ir apskritai motorinės funkcijos sutrikimas.
  3. Kaverninės angiomos, kilusios iš kairės arba dešinės priekinės skilties. Komplikacijos - psichikos sutrikimai, anksčiau įgytų praktinių įgūdžių, įskaitant darbinius, psichinius, fizinius, praradimas.
  4. Kaverninės angiomos susidarė kairėje arba dešinėje parietalinėje skiltyje. Komplikacijos - afazija (kalbos sutrikimas), problemos skaitant ir atliekant paprastas aritmetines operacijas.

Į naviką panašus tankinimasis smegenų žievėje yra dažnas ir sukelia epilepsijos priepuolius. Esant bet kuriai lokalizacijai, galima išsivystyti psichinė kliedesio būsena, kurią lydi sąmonės sutrikimas, sutrikusios suvokimo, dėmesio, mąstymo funkcijos.

Simptomai

Smegenyse susidariusias kavernomas retai lydi neurologiniai simptomai. Neurologinis deficitas (hemiparezė, sutrikusi sąmonė) dažniausiai atsiranda dėl kraujosruvų. Pacientas gali ilgai gyventi su diagnozuotu gerybiniu naviku, nejausdamas nemalonumo. Patologijos požymiai:

  • Epilepsijos ir traukulių priepuoliai.
  • Židininiai kraujavimai subarachnoidinėje erdvėje arba kaukolės ertmėje, dažnai pasikartojantys.
  • Okliuzinė hidrocefalija, kuriai būdingas sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimas.
  • Smegenų hipertenzija smegenų skysčio kaupimosi fone.

Dėl ženklų nespecifiškumo kyla sunkumų diagnozuojant kaverninę angiomą. Židinio audinio pažeidimai, matomi atliekant MRT ar KT, dažnai klaidingai laikomi intracerebriniais navikais (gliomomis). Jei neoplazma yra lokalizuota giliuose smegenų audiniuose, ji pripažįstama neveikiančia..

Švietimo priežastys

Patologijos priežastys nenustatytos. Manoma, kad įgimtos formos, kurios yra labiau paplitusios, išsivysto gimdos infekcijų, lėtinio ir ūmaus motinos intoksikacijos fone. Neoplazmų susidaryme vaidmuo yra paveldimas faktorius. Kitos tikėtinos priežastys:

  • Gimimo trauma vaisiui.
  • Nėštumas, vyresnis nei 40 metų.
  • Galvos traumos.
  • Uždegiminės smegenų ligos.

Patologijos vystymuisi gali turėti įtakos veiksniai: blogi įpročiai, paties organizmo imuninės gynybos sumažėjimas, gyvenimas nepalankioje ekologinėje zonoje.

Gydymas

Norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekamas išsamus tyrimas, apimantis MRT, KT, angiografiją (mažiau informatyvią) ir gama topografiją. MRT vaizde aiškiai matomas auglio kraštas, susidedantis iš hemosiderino, pigmento, susidariusio dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo.

KT tyrimai gali padėti atskirti kavernines angiomas nuo kitų rūšių navikų. Pirmojoje nėra perifokalinės edemos, o smegenų vidurinės struktūros stabilumas pastebimas be poslinkio požymių. KT diagnostika efektyvi esant kraujavimo židiniams, kurie aiškiai matomi paveikslėlyje kelias dienas.

Kaverninės angiomos gydymas parenkamas atskirai, atsižvelgiant į neoplazmos dydį ir vietą smegenyse. Būtina stebėti besimptomę patologiją. Klasikinė chirurgija su turima lokalizacija atliekama, jei pastebimi neurologiniai simptomai, turintys įtakos gyvenimo kokybei.

Chirurginė intervencija

Chirurginė angiomos rezekcija yra prioritetinis gydymo metodas. Po operacijos pašalinant kavernomą iš smegenų srities, neigiamų pasekmių paprastai nebūna. Operacijos metu lengvai pasiekiamoje vietoje nėra jokių sunkumų dėl aiškiai pažymėtos neoplazmos ribos.

Beveik 50% atvejų galima atlikti bendrą ektomiją. Naviko dariniai yra lengvai atskiriami nuo smegenų. Po operacijos neurologiniai simptomai paprastai nepadidėja, o tai susiję su nervinių ląstelių nebuvimu naviko struktūroje.

Sunkumai operacijos metu dažnai siejami su padidėjusiu naviko struktūros tankiu dėl didelio kalcifikacijų skaičiaus - vietovių, kuriose yra kalcio druskų nuosėdų. Komplikacijų rizika po operacijos padidėja, jei neoplazma yra lokalizuota giliosiose smegenų struktūrose.

Radiosurginis metodas

Stereotaktinė radiochirurgija yra alternatyva įprastai chirurgijai. Procedūra skirta urvinių ertmių lokalizavimui sunkiai prieinamose vietose ir funkciškai svarbiose dalyse, pavyzdžiui, smegenų kamieno srityje. Veikiant tiksliai nukreiptai jonizuojančiai spinduliuotei, neoplazmos ląstelės sunaikinamos, o tai lemia rando audinio susidarymą ir vėlesnį ertmės išnaikinimą (peraugimą)..

Radiochirurginiu gydymu siekiama išvengti pasikartojančių kraujavimų ir epilepsijos priepuolių. Remiantis statistika, po radiochirurginio gydymo epilepsijos priepuolių skaičius sumažėja 73% atvejų. Pakartotiniai kraujavimai per ateinančius 2 metus po procedūros pastebimi 8-9% atvejų, tada rodiklis sumažėja iki 3-4% atvejų.

Prevencija

Profilaktikos tikslais rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių (piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo), organizuoti tinkamą mitybą ir reguliariai atlikti pratimus fizinei ir protinei veiklai lavinti. Į pilnavertę dietą įeina daržovės, vaisiai, polinesočiosios riebalų rūgštys.

Prognozė

Prognozė dažniausiai yra palanki. Išimtis yra kavernomos lokalizacijos giliai smegenų audinyje arba kamieno srityje atvejai, kai reikalinga chirurginė intervencija dėl didelės rizikos susirgti staigiais, gyvybei pavojingais kraujavimais..

Kavernozinė angioma yra gerybinio pobūdžio navikas, susidedantis iš nenormalių kraujotakos sistemos elementų. Dėl mažo dydžio ir kraujavimo nebuvimo jis nekelia grėsmės gyvybei. Dažnai pacientai, turintys nustatytą kavernomą, daugelį metų gyvena be diskomforto dėl diagnozės.

Kavernozinė smegenų angioma ir diagnostika

Kaverninės angiomos (kavernomos, kaverninės anomalijos) priklauso intrakranijinių kraujagyslių vystymosi anomalijų grupei, kurios yra kraujagyslių susidarymo sutrikimai, atsirandantys gimdos vystymosi metu. Šie įgimti patologiniai kraujagyslių dariniai laikui bėgant yra linkę peraugti. Dažnai ši patologija pasireiškia giminaičiams, o tai rodo genetinį polinkį.

Kaverninės angiomos simptomai

Pacientas gali būti besimptomis, nors dažnai pasitaiko galvos skausmas, traukuliai ar kiti židinio simptomai, tokie kaip variklio ar jutimo sutrikimas. Dažniausiai simptomų atsiradimas yra susijęs su kraujavimais, kurie gali pasireikšti tiek kaverninės angiomos viduje, tiek aplinkiniame smegenų audinyje. Atsižvelgiant į kraujavimo sunkumą, naudojamas konservatyvus gydymas arba operacija, kuri bus aprašyta toliau..

Dešinės priekinės skilties kaverninė angioma. Kompiuterinėje tomogramoje be kontrasto padidinimo matomas didelis heterogeninis darinys priekinėje skiltyje dešinėje. Formacijai būdingas didelis rentgeno tankis centrinėje dalyje ir difuziškai padidėjęs tankis periferijoje dėl kalkėjimų ir nedidelių kraujavimų formavime..

Smegenų kraujagyslių apsigimimai

Kraujagyslių apsigimimų tipai skiriasi atsižvelgiant į jų makroskopines ir mikroskopines savybes. Paprastai intrakranijiniai kraujagyslių apsigimimai skirstomi į šias 4 grupes:

  • Kapiliarų apsigimimai (arba telangiektazijos)
  • Kaverninės anomalijos (kaverninės angiomos / hemangiomos)
  • Venų apsigimimai
  • Apsigimimai su arterioveniniais šuntais

Pagal naujesnę klasifikaciją buvo pridėtos dar 2 kategorijos: arterijų apsigimimai (nesudarant arterioveninio šunto) ir mišrūs apsigimimai..

Kavernomos gali būti bet kurioje smegenų vietoje, nes jos gali atsirasti bet kurioje kraujagyslių lovos vietoje. Retkarčiais nustatomos intrakranijinės ekstracerebrinės kaverninės angiomos, tačiau jos pasitaiko gana retai. Kaverninės angiomos taip pat randamos nugaros smegenyse, dažniausiai kartu su daugybe smegenų kraujagyslių pažeidimų.

Kaverninė smegenų angioma: gydymas

Daugumai kavernomų nereikia aktyvaus gydymo. Dinamiško stebėjimo reikia tik ilgam. Chirurginė intervencija gali būti reikalinga esant simptomams, kurie paprastai paaiškinami kraujavimais smegenų audinyje, supančiame kavernomą. Pasikartojančių kraujavimų, nustatytų atliekant KT ar MRT, hospitalizavimas neurochirurginėje ligoninėje būtinas priimant tolesnį sprendimą dėl chirurginės intervencijos..

Kaverninės angiomos operacija

Kadangi kavernomos yra aiškiai atribotos nuo aplinkinių audinių ir apsuptos glia, jas chirurgiškai pašalinti yra gana lengva. Kraujo netekimo kontrolė taip pat yra gana supaprastinta, nes kraujo tekėjimas patologinėse kraujagyslėse yra lėtesnis, nei paprastai tikimasi išpjaunant gerai perfuzuotus audinius..

Kaverninių angiomų nustatymas

Nepaisant to, kad kaverninės angiomos vizualizuojamos naudojant kompiuterinę tomografiją (KT), šis metodas nėra pasirinktas metodas: faktas yra tas, kad KT tyrimo metu atskleisti požymiai gali atitikti ne tik kaverninę angiomą, bet ir, be kitų galimų variantų, ir blogai diferencijuotas navikas.

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) jautrumas yra žymiai didesnis dėl didesnės kontrasto skiriamosios gebos, taip pat dėl ​​didesnio gebėjimo rodyti tekantį kraują ir jo skilimo produktus. Įvairių MRT impulsų sekų derinys iš esmės išsprendė klaidingų diagnozių ar nepakankamo kaverninių angiomų aptikimo problemą, nes šios formacijos turi gana specifinius MRT požymius.

Sankt Peterburge pasidarykite smegenų MRT

KT ir MRT gali būti naudojami dinamiškai stebint pacientus, kuriems jau diagnozuotos kaverninės angiomos, ypač tais atvejais, kai yra kraujavimo pavojus. Nors urvinių angiomų MRT nuotrauka nenuspėja kraujavimo atsiradimo, MRT yra tinkamiausias metodas pacientų, sergančių kaverninėmis angiomomis, tolesniam stebėjimui, taip pat tiriant paciento, kuriam gresia tokios anomalijos, šeimos narius. Be to, MRT yra nepaprastai naudinga planuojant chirurginę intervenciją, nes ji leidžia įvertinti formacijos dydį, jos ribas ir taip nustatyti operacijos tipą ir prieigą prie chirurgijos..

Taikant klasikinę angiografiją, dauguma kaverninių apsigimimų nėra vizualizuojami, ir net jei aptinkami požymiai, jie yra ypač nespecifiški. Jei pažeidimas išsivysto kartu su kitais kraujagyslių apsigimimais, kurie pasireiškia apie 30% venų apsigimimų turinčių pacientų, jo MR charakteristikos yra labai komplikuotos ir tampa ne tokios specifiškos. Šiems pacientams angiografija gali būti naudinga toliau paaiškinant diagnozę..

Kavernozinė angioma ar navikas?

Smegenų nuskaitymas naudojant CT ir MRT daugeliu atvejų leidžia aiškiai atskirti kaverną nuo kitų smegenų formacijų, įskaitant įvairaus laipsnio piktybinių navikų navikus. Nepaisant to, kai kuriais atvejais šių darinių diferenciacija yra diagnostinė problema, kuriai išspręsti reikia daug patirties. Šiuo atžvilgiu labai svarbu sugebėjimas pritraukti aukštos kvalifikacijos diagnostiką. Be to, aukštos kokybės KT ir MRT vaizdų aiškinimas suteikia kitų diagnostinių užduočių sprendimą: neįtraukiant aplinkinės smegenų edemos, nustatant kraujavimo sunkumą ir apibūdinant detales, turinčias įtakos kavernomos darbingumui. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, būtina kreiptis į radiologą iš pirmaujančio centro, kuris specializuojasi smegenų patologijoje. Antroji tokios diagnostikos specialisto nuomonė gali būti labai vertinga diferencijuojant angiomų ir kitų patologinių būklių diagnostiką..

Kaverninės angiomos KT

Naudojant vizualizavimo metodus, ertmę naudinga padalyti į 3 komponentus. Tai apima (1) periferinę pseudokapsulę, susidedančią iš gliaudinio audinio, įmirkyto hemosiderinu, (2) netaisyklingą struktūrą, tarpinį jungiamąjį audinį, skiriantį ertmes, ir (3) centrinę kraujagyslių dalį, susidedančią iš kraujagyslių ertmių su lėta kraujotaka..

KT vaizduose be kontrasto padidinimo, kavernoma atrodo kaip židinio formavimasis ovalo ar mazgo formos, pasižymintis silpnu ar vidutiniškai padidėjusiu rentgeno tankiu ir neturinčiu tūrinio poveikio aplinkinei parenchimai. Kalcifikacijos ir hemosiderino nuosėdos pluoštinių pertvarų sienelėse kartu su kraujo sąstingiu ertmėse prisideda prie rentgeno tankio padidėjimo vaizduose be kontrasto padidinimo. Atliekant KT, kalcifikacijos randamos maždaug 33% visų ertmių. Jei darinys yra senas, jame gali būti centrinių nekontrastingų mažo tankio sričių, kurios atitinka rezorbuotų hematomų cistas.

Kontrasto padidėjimas gali būti minimalus arba maksimalus, nors 70–94% kaverninių apsigimimų po intraveninės kontrastinės medžiagos vartojimo kontrastas yra silpnas arba vidutinis. Daugeliu atvejų geras kontrastas yra padidėjusio kraujo tekėjimo pažeidimo kraujagyslių komponente rezultatas. Heterogeniškas „dėmėtas“ kontrastingumas atsiranda dėl intravaskulinių pluoštinių pertvarų, o mažo tankio ratlankis aplink periferiją - dėl glijaus audinio pseudokapsulės, supančios formavimąsi..

Masinis poveikis kavernomoms nėra būdingas, išskyrus tuos atvejus, kai jie yra susiję su neseniai įvykusiu kraujavimu. KT vaizduose be kontrasto padidinimo kavernomos gali būti visiškai nenustatytos. Kraujavimų ir intracerebrinės hematomos formavimosi metu kavernomos vizualizuojamos kaip židinio signalo stiprinimo sritys greta hematomos..

Reikėtų kruopščiai ištirti bet kokio kraujavimo, nustatyto KT, santykinai jaunam pacientui, o kaverninę angiomą visada reikia laikyti galima priežastimi. Tiriant konvulsinį sindromą turintį pacientą, kaverninė angioma taip pat turėtų būti laikoma tikėtinu etiologiniu veiksniu, ypač jei pacientas yra nuo 20 iki 40 metų..

KT apibrėžti kaverniniai apsigimimai taip pat gali apimti kitas retas kraujagyslių anomalijas (arterioveninę trombozę, kapiliarų telangiektaziją), gliomą (žemo laipsnio astrocitomą ar oligodendrogliomą) ir metastazinę melanomą..

Kaverninės angiomos MRT

Kaverninės angiomos sudaro apie 1% visų intrakranijinių kraujagyslių pažeidimų ir 15% smegenų kraujagyslių apsigimimų. Sukūrus ir įvedus MRT, kaverninės angiomos tapo dažniausiai nustatomomis smegenų kraujagyslių anomalijomis. Ankstyvuose skrodimo medžiagos tyrimuose jų pasireiškimo dažnis buvo 0,02–0,53%. Naudojant MRT, pažeidimų, panašių į kavernines hemangiomas, dažnis buvo 0,39–0,9%, o MRT aptikus anksčiau nenustatytus besimptomius pažeidimus, jų dažnis padidėjo iki 0,45–0,9%.

Sankt Peterburge pasidarykite smegenų MRT

Atlikus MRT, parenchimines kavernines angiomas vaizduoja būdingas „spragėsių“ tipo darinys, aiškiai apibrėžtas, su tolygiu kraštu. Vidinę dalį vaizduoja keli skirtingo intensyvumo signalo židiniai, kurie atitinka kraujavimus skirtingais skiriamosios gebos etapais..

Kaverninės angiomos MRT požymiai. Didelės kaverninės dešiniojo priekinės skilties ir kairiosios pakaušio skilties angiomos ant T1 svertinio ašinio pjūvio. Šios dvi nevienalytės masės turi retikulinę centrinės dalies struktūrą su kintančiomis didelio ir mažo signalo intensyvumo sritimis, apsuptomis hiposensiniu hemosiderino kraštu..

Šviežia hematoma, kurioje yra deoksihemoglobino, yra izointensyvi T1 svertiniuose vaizduose, o T2 svertiniuose vaizduose - žymiai hipointensinė. Poūmė hematoma, turinti tarpląstelinį methemoglobiną, yra hiperintensyvi tiek T1, tiek T2 svertiniuose vaizduose dėl paramagnetinio methemoglobino poveikio.

Tarpiniams pluoštiniams elementams būdingas silpnai hipointensinis signalas T1 ir T2 svertiniuose vaizduose, nes juose yra kalcifikacijų ir hemosiderino. Heterogeninę vidinę pažeidimo dalį supa hemosiderino apvadas, kurio T1 svertiniuose vaizduose intensyvumas yra mažas. Dėl didesnio šių sekų jautrumo magnetinio lauko pokyčiams šio ratlankio hipointensyvumas tampa ryškesnis, kaip aureolė, T2 svertiniuose vaizduose ir vaizduose gradientinio aido režimu..

Ašies MRT gradiento ir aido vaizdai leidžia geriau vizualizuoti dideles kavernines angiomas dešinėje priekinėje ir kairėje pakaušio skiltyse. Hemosiderino apvadas pateikiamas aureolės pavidalu dėl padidėjusio hemosiderino magnetinio jautrumo.

Mažesnės kavernomos pasirodo ant T1 ir T2 įvertintų vaizdų kaip mažo intensyvumo mazginiai židiniai.

Mažos formacijos geriau vizualizuojamos gradiento aido vaizduose dėl padidėjusio jautrumo magnetinio lauko pokyčiams, būdingiems tokiems impulsiniams traukiniams. Taip pat buvo įrodyta, kad nuosekliuose vaizduose gradiento aido režimu mažų taškų dariniai geriau vizualizuojami pailginant aido laiką; šie duomenys rodo, kad tokiose formacijose yra paramagnetinių medžiagų.

MR vaizde gradiento aido režimu periventrikulinėje ir subkortikinėje baltojoje medžiagoje matomi keli dvišaliai maži taškiniai ir suapvalinti mažo intensyvumo židiniai. Didžiausias dėmesys vizualizuojamas priekinės skilties periventrikulinėje baltojoje medžiagoje priešais kairiojo šoninio skilvelio priekinį (priekinį) ragą šalia geltonkūnio kelio. Priekyje ir užpakalyje matomi keli mažesnio dydžio židiniai.

Skrydžio laiko angiografijos vaizduose methemoglobinas, esantis kaverninės apsigimimo centre, gali priminti judantį kraują. Tačiau vėlesnėje fazės kontrasto MR-angiogramoje, gautoje nustatant mažą kraujo tekėjimo greitį kodavimo metu (10–20 cm / s), kraujotaka ar patologinė vaskuliarizacija nėra vizualizuojama, o tai leidžia pašalinti kraujagyslių pažeidimus.

Paprastai kaverninės angiomos neturi tūrinio poveikio gretimiems audiniams ir nesukelia edemos, be to, jos neturi maitinimo arterijos ar drenažo venos, nebent jos susijusios su kitomis panašiomis kraujagyslių anomalijomis. Kaverninės angiomos dažnai yra susijusios su venų apsigimimais, kuriems būdinga drenažo venų buvimas. Tokiais mišriais atvejais gali būti naudinga standartinė angiografija..

T2 svertinis Varolievo tilto kavernomos vaizdas.

MRT nustatyti urviniai apsigimimai taip pat apima kitas latentines kraujagyslių anomalijas (AVM / aneurizmos trombozę, kapiliarų telangiectasia), pirminio ar antrinio naviko kraujavimus (melanomos, choriokarcinomos, skydliaukės ar inkstų vėžio metastazes), amiloidinę angiopatiją, pirminę (toksoplazmozė ar cistikerkozė), susijusios su kraujo sistemos pažeidimu, daugybe kraujavimų (išplitusi intravaskulinė koaguliacija, leukemija), taip pat difuzinės aksonų pažeidimo pasekmėmis..

Kaverninių angiomų angiografija

Apskritai manoma, kad kaverninių apsigimimų angiografijoje nematyti, o jei jie vizualizuojami, tada jų požymiai yra labai nespecifiški. Diagnozuojant kaverninį MRT, jis visiškai pakeitė standartinę angiografiją. Tačiau, jei formavimas yra susijęs su kitų tipų kraujagyslių apsigimimais, kurie pastebimi 30% venų angiomą turinčių pacientų, jo MR charakteristikos tampa sudėtingesnės ir mažiau specifinės. Šiems pacientams angiografija yra naudinga norint išsamiau išaiškinti formacijos pobūdį..

Dauguma kaverninių apsigimimų (37–48 proc.) Standartinėse angiogramose pasirodo kaip avaskulinės formacijos. Dėl ypač mažos kraujotakos apsigimimų metu arteriografijos rezultatai dažnai gali būti normalūs. Jei masė yra pakankamai didelė arba susijusi su hematoma, gretimuose induose gali būti tūrinis poveikis (masės poveikis). Avaskulinį angiogramos apsigimimų tipą sukelia kraujagyslių suspaudimas ar sunaikinimas dėl kraujavimo, trombozės, taip pat mažas indų, jungiančių sinusoidines ertmes su periferiniais normaliais parenchimos indais, dydis, kuris paprastai užtikrina mažą kraujo tekėjimą. Jei pažeidimo dydis yra mažas ir jei jis nėra susijęs su hematoma, tada 20-27% tokių angiogramų bus normalu. Pirmą kartą įšvirkštus kontrastinės medžiagos, kapiliarų išsiplėtimas gali būti nematomas; jei pakartojama kontrasto injekcija su didesniu tūriu ir angiograma įvertinama laukus ilgesnio laiko, tada geriau matomas kapiliarų išsiplėtimas. Bet kokiu atveju tai yra nespecifinis radiologinis reiškinys, kurį galima priskirti daugybei kitų sąlygų..

Medicinos daktaras, Europos radiologų draugijos narys

Straipsniai Apie Leukemija