Kaulų navikas yra bendras piktybinių ir gerybinių kaulų ar kremzlių audinių darinių grupės terminas. Kalbėdami apie kaulų navikus, specialistai dažniausiai turi omenyje pirminius navikus. Jie sudaro apie 1% visų piktybinių žmogaus onkopatologijų. Dažniausiai kaulų navikai diagnozuojami vyrų populiacijoje jauname ar vidutiniame amžiuje - nuo 15 iki 40 metų. Kalbant apie lokalizaciją, daugiausia pažeidžiami vamzdiniai galūnių kaulai ir dubens kaulai..

Kai kurie mokslininkai vartoja frazę „kaulų navikas“, norėdami nurodyti antrinius navikus, tai yra tuos navikus, kurie atsirado dėl piktybinių egzostozių, deformuojančios chondromatozės ir kitų gerybinių kaulinio audinio patologijų. Taip pat antriniai kaulų navikai apima tuos, kurie atsirado dėl kituose organuose esančių piktybinių navikų metastazių..

Dažniausiai diagnozuojami kaulų audinį veikiantys navikai yra osteosarkomos, chondrosarkomos ir fibrosarkomos. Jaunystėje pacientams daugiausia diagnozuojama Ewingo sarkoma. Šiuolaikiniam mokslui žinoma daugiau nei 30 kaulų navikų rūšių.

Ataugos gali būti suformuotos iš kaulinio ar kremzlinio audinio, galima aptikti milžiniškų ląstelių navikus ir kaulų čiulpų navikus. Tarpinis tipas yra piktybinė osteoblastoma..

Kaulų navikų priežastys

Piktybinių kaulų navikų priežastys vis dar neaiškios..

Mokslininkai teigia, kad šie veiksniai gali sukelti kaulinio audinio onkopatologijos vystymąsi:

Kaulų trauma. Nepaisant to, kad nėra 100% įrodymų bazės, dauguma autorių sutinka su prielaida, kad įvairūs sužalojimai vaidina pagrindinį vaidmenį vystantis pirminėms neoplazmoms. Nustatyta, kad daugiau nei 50% visų pacientų, sergančių piktybiniais kaulų navikais, rodo, kad anksčiau jie gavo minkštųjų audinių, galūnių ar sąnarių mėlynes;

Genetinis polinkis. Taip pat nereikėtų atmesti paveldimo polinkio į šią onkopatologiją fakto. Kraujo giminaičių rizika susirgti liga yra didesnė, jei šeimos istorijoje jau yra kaulų naviko atvejų;

Pageto liga. Kita priežastis, kuri, pasak mokslininkų, gali padidinti žmonių piktybinio naviko riziką, yra uždegiminės kaulų ligos. Visų pirma, mes kalbame apie Pageto ligą. Žmonės, turintys šią diagnozę, turi gana didelę tikimybę susirgti osteosarkoma suaugus ir senatvėje;

Pirminių navikų metastazės ir gerybinių navikų piktybiniai navikai. Antriniai kaulų navikai susidaro dėl piktybinės gerybinių navikų degeneracijos arba tampa kitų organų pirminių navikų metastazių rezultatu..

Kaulų naviko simptomai

Pagrindinius kaulų navikų simptomus atspindi klasikinė triada:

Skausmas. Esant piktybiniam navikui ant kaulo, žmogus patiria progresuojantį nuolatinio pobūdžio skausmą. Jie dažniausiai blogėja naktį. Tokį skausmą labai sunku numalšinti skausmą malšinančiais vaistais. Jei pojūčiai mažėja, tai labai nereikšminga. Būtent skausmas yra ankstyviausias kaulų naviko požymis, išskyrus Ewingo sarkomą. Su šia patologija pirmiausia atsiranda navikas, o skausmai pasireiškia šiek tiek vėliau;

Panaikinto kaulo ataugos buvimas. Tai galima pajusti net tada, kai neoplazma pradeda didėti. Naviką dažniausiai vaizduoja tankus, neskausmingas ir nejudrus konglomeratas, linkęs į nuolatinį greitą augimą. Nors gerybinio pobūdžio kaulų navikai auga daug lėčiau;

Šalia naviko esančios sąnario disfunkcija.

Visų piktybinių kaulų navikų simptomus reikia įvertinti atskirai:

Ewingo sarkomos simptomai. Būdingas kūno temperatūros padidėjimas, kurį pastebi iki 50% pacientų. Kartais ji pakyla iki labai įspūdingos 39 ° C temperatūros. Kraujagyslių raštas ant odos tampa ryškesnis, kai žmogus bando paliesti pažeistą vietą, atsiranda skausmas. Galūnės apimtis padidėja. Simptomai dažniausiai sparčiai didėja, kartais pastebima žaibiška ligos eiga, nors neatmetami remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai;

Osteosarkomos simptomai. Statistika rodo, kad šis navikas yra labiausiai paplitęs ir sudaro apie 60% visų piktybinių kaulinio audinio navikų. Tai pasireiškia progresuojančiu skausmu. Dažniausiai tai paveikia ilgus vamzdinius kaulus virš ir žemiau kelio sąnario. Būdingas padidėjęs kraujagyslių modelis, vietinis kūno temperatūros padidėjimas. Raumenys, esantys žemiau patologinio proceso lygio, yra linkę į atrofiją. Netoliese esančių sąnarių judrumas dažnai yra ribotas. Pacientams, turintiems panašią naviką, būdingi patologiniai lūžiai;

Chondrosarkomos simptomai. Chondrosarkoma, kaip taisyklė, progresuoja lėtai, išsivysto per 10 ar daugiau metų. Ligos simptomai yra neryškūs. Dažniausiai tai yra skausmai ir į auglį panaši atauga, esanti ant kaulo. Skausmai linkę stiprėti didėjant intensyvumui. Odai virš pažeisto kaulo ploto būdinga aukštesnė temperatūra, išsiplėtusios sapeninės venos. Šis navikas dažniausiai diagnozuojamas vyresnio amžiaus vyrams;

Fibrosarkomos simptomai. Sergant fibrosarkoma, skausmas sustiprėja naktį, progresuoja lėtai ir ilgą laiką nėra toks stiprus, kad žmogus kreiptųsi į medikus. Dažniausiai nuo onkopatologijos pasireiškimo iki pirmo apsilankymo pas gydytoją praeina daugiau nei šeši mėnesiai. Šis kaulinio audinio piktybinių navikų laikotarpis yra gana ilgas. Kalbant apie pačią ataugą, tai dažnai išprovokuoja šalia esančio sąnario kontūro pasikeitimą. Fibrosarkoma kaulo atžvilgiu visada yra nejudanti;

Histiocitomos simptomai. Piktybinei fibrozinei histiocitomai, kuri yra labai reta, būdingas stiprus skausmas ir į naviką panašus poodinis navikas, tvirtai įsitaisęs ant kaulo.

Antriniai piktybiniai kaulų ar kremzlių audinių navikai dažniausiai susidaro priešinės liaukos, krūties ir skydliaukės, taip pat inkstų, plaučių ir gimdos navikų fone. Pasižymi aukščiau aprašyta simptomų triada.

Gerybiniai kaulų navikai

Gerybiniai kaulų navikai yra osteomos, osteoidinės osteomos, osteoblastomos, osteochondromos, chondromos. Dažniausiai gerybiniai navikai išsivysto besimptomiai ir ilgai nepasireiškia. Skausmas, jei jis pasireiškia, yra silpnas (išskyrus osteoblastomą).

Kaulų navikų diagnostika

Kaulų naviko diagnozė beveik visada prasideda rentgeno tyrimu, atliekamu dviem projekcijomis. Taip pat galima paskirti papildomas procedūras, tokias kaip angiografija, tomografija, KT.

Kaulų scintigrafija yra labai jautrus metodas, leidžiantis ne tik aptikti pirminį naviką, bet ir suteikti informacijos apie onkologinio proceso paplitimą..

Norint pasirinkti pacientų, sergančių piktybiniais kaulų navikais, gydymo metodą, atliekama aspiracijos biopsija, atvira biopsija arba trepanobiopsija. Šio tipo tyrimai yra lemiami nustatant diagnozę..

Kaulų navikų gydymas

Kaulų navikų gydymas pagrįstas operacija. Jei liga buvo nustatyta ankstyvoje vystymosi stadijoje, tada pirmenybė teikiama organų išsaugojimo operacijoms. Kai neoplazmos dydis yra įspūdingas, nurodoma kaulo amputacija arba disartikuliacija. Dažnai šis metodas yra vienintelis būdas išlaikyti žmogų gyvą..

Be operacijos, pacientams paprastai skiriama chemoterapija ir radioterapija. Spręsdamas dėl konkretaus gydymo metodo pasirinkimo, gydytojas atsižvelgia į aptikto naviko tipo jautrumą įvairių rūšių poveikiui. Taigi, kremzlinius navikus galima pašalinti tik operacijos pagalba. Ewingo sarkoma gerai reaguoja į radiaciją ir chemoterapiją, o chirurgija šiuo atveju yra papildomas gydymo metodas, kuris ne visais atvejais yra įmanomas..

Chirurginės intervencijos gali būti radikalios ir tausojančios. Pirmasis tipas apima amputaciją ir dalijimą, o antrasis - rezekciją. Tačiau bet kokiu atveju navikas turėtų būti pašalintas kartu su raumens-fascijos apvalkalu, o galūnė turi būti sukryžiuota virš vietos, kur yra pažeistas segmentas..

Parengiamas veiksmų planas, atsižvelgiant į kaulų naviko tipą:

Osteosarkomos gydymas. Navikas nedelsiant pašalinamas. Jei ankstesniais metais buvo naudojama amputacija, tai dabar jie vis dažniau kreipiasi į organus išsaugančias operacijas, po kurių atliekama chemoterapija, kuri atliekama prieš operaciją. Nupjautas kaulo fragmentas pakeičiamas metaliniu arba plastikiniu implantu. Prognozė dažniausiai yra palanki, o penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra apie 70% (išsamiau: osteosarkoma);

Chondrosarkomos gydymas. Požiūris į šio tipo navikus dažniausiai yra sudėtingas. Chemoterapija naudojama kartu su radiochirurgine technika, siekiant pašalinti neoplazmą. Prognozė atlikus radikalią operaciją dažniausiai yra palanki, tik radioterapijos naudojimas suteikia laikiną poveikį, sumažina skausmą ir leidžia prailginti pacientų gyvenimą;

Ewingo sarkomos gydymas apima daugiakomponentę chemoterapiją, po kurios atliekama radioterapija. Jei yra tokia galimybė, tada pašalinamas pats kaulas ir aplinkiniai minkštieji audiniai. Jie atsisako radikalios intervencijos tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų jo įgyvendinimui. Spindulinė terapija ir chemoterapija atliekama tiek prieš operaciją, tiek po jos. Kalbant apie prognozę, penkerių metų išgyvenamumas neviršija 50% (daugiau: Ewingo sarkoma).

Visi pacientai, kuriems buvo gydyti piktybiniai kaulų navikai, registruojami pas onkologą. Pirmus penkerius metus po operacijos juos aktyviai stebi gydytojas. Vėlesniais metais privaloma atlikti rentgeno tyrimą kartą per 365 dienas.

Straipsnio autorius: Bykovas Evgenijus Pavlovičius | Onkologas, chirurgas

Išsilavinimas: baigė rezidentūrą Rusijos moksliniame onkologiniame centre. N. N. Blokhin “ir gavo specialybės„ Onkologas “diplomą.

Gerybiniai kaulų navikai

Kaulai susideda iš įvairių tipų audinių - kaulų, kremzlių, kraujagyslių, nervų, riebalinių ir kt. Todėl kaulų navikai taip pat yra įvairūs..

Piktybiniai kaulų navikai yra tie, kurie sugeba išaugti į kaimyninius audinius, taip pat sukuria antrinius naviko židinius - metastazes. Gerybiniai navikai auga lėčiau, augdami nustumia gretimus audinius, o ne įsiskverbia į juos. Jie nesugeba metastazuoti, dažnai apsupti specialios kapsulės, beveik nesukelia skausmingų pojūčių. Gerybinių navikų gydymo prognozė paprastai yra palanki. Tačiau jie taip pat gali sukelti daug nepatogumų - kai kurie iš jų gali išsivystyti į piktybinius, kiti gali sukelti skausmą ar padidėjusį kaulų trapumą. Be to, gerybiniai navikai gali pasiekti reikšmingą dydį.

Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai kaulų navikai dažniau pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, kaulinio audinio aktyvaus augimo laikotarpiu..

Kaulų navikų simptomai ir diagnozė

Gerybiniai kaulų navikai dažniausiai išsivysto be sunkių simptomų ir gali sukelti skausmą tik kai kuriais atvejais. Štai kodėl jie dažniausiai atrandami atsitiktinai - arba pajutus skausmingą kaulo vietą, arba atliekant rentgeno tyrimą. Būna, kad navikas nepastebimai išauga iki reikšmingo dydžio. Tokiu atveju jis tampa matomas. Didelis kaulo navikas gali sukelti galūnės veikimo sutrikimus, reikšmingą skausmo sindromą, nes dėl savo dydžio sugniaužia sausgysles ir nervus.

Kai kuriems gerybinių navikų tipams galimas padidėjęs kaulų trapumas ir dažni lūžiai.

Diagnozei patvirtinti pacientui atliekama kaulų rentgeno nuotrauka, atliekama tomografija ir angiografija (kraujagyslių tyrimas). Šie tyrimai leidžia sužinoti apie pokyčius, įvykusius kauliniame audinyje, ir išanalizuoti naviko kraujo tiekimo ypatybes. Norint galutinai patvirtinti diagnozę ir išaiškinti naviko tipą, pacientui atliekama kaulų biopsija.

Kaulų navikų gydymas

Paprastai pacientams, sergantiems gerybiniais navikais, dažniausiai atliekama tausojanti operacija. Gydytojas pašalina naviką ir, jei reikia, rezekuoja kaulą, pašalindamas tam tikrą jo dalį. Kai kuriais atvejais po rezekcijos pacientas persodinamas kaulais - trūkstama kaulo dalis pakeičiama įskiepiu. Kai kurių rūšių gerybinių kaulų navikų atveju pacientams taikoma spindulinė terapija.

Ne neoplastiniai kaulų dariniai

Ne visi kaulų nelygumai yra navikai - gerybiniai ar piktybiniai. Kaulų ar kremzlių audinių ataugos gali būti ir navikinio pobūdžio. Pasiekę nemažą dydį, jie gali sukelti didelį diskomfortą, sugniauždami nervų galūnes ir sausgysles.

Bet kokios kaulinio audinio chirurginės operacijos yra susijusios su padidėjusia infekcinių ir kitų komplikacijų rizika, todėl gydymą turėtų patikėti tik kvalifikuoti specialistai. Europos onkologinėje klinikoje atliekama išsami visų kaulų darinių diagnostika ir, jei reikia, pašalinami navikai ir egzostozės..

Gerybiniai ir piktybiniai kaulų navikai - diagnozė ir gydymas

Kaulų navikai išsivysto, kai kaulų ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalytis, formuodamos kauluose neoplazmas..

Dauguma kaulų navikų yra gerybiniai, vadinasi, jie nėra vėžiniai, nesugeba išplisti (metastazuoti). Tačiau net gerybiniai navikai gali susilpninti kaulus, dėl kurių gali atsirasti lūžių ir kitų problemų..

Kaulų vėžys sunaikina normalų kaulinį audinį ir gali metastazuoti į kitus audinius.

Gerybiniai kaulų navikai.

Kaip jau minėta, dažniausiai pasitaiko gerybinių kaulų navikų.

Yra keletas pagrindinių gerybinių kaulų navikų tipų:

1. Osteochondroma yra labiausiai paplitęs kaulų navikas. Paprastai tai pasireiškia jaunesniems nei 20 metų žmonėms.

2. Milžiniškas ląstelių navikas yra gerybinis navikas, dažniausiai veikiantis kojas (piktybiniai šio naviko variantai yra reti).

3. Osteoidinė osteoma (osteoidinė osteoma) dažniausiai formuojasi ilguose kauluose, dažniausiai būna 20-25 metų amžiaus.

4. Osteoblastoma yra vienas navikas, susidarantis stubure ir ilguose kauluose, dažniausiai jauniems žmonėms.

5. Enchondroma dažniausiai atsiranda rankų ir kojų kauluose. Tai dažnai nesukelia jokių simptomų. Tai dažniausias rankų kaulų patinimas..

Metastazavęs kaulų vėžys.

Kai žmogui diagnozuojamas kaulų vėžys, dažniausiai šis vėžys yra metastazė dėl vėžio kituose organuose. Tai metastazavęs vėžys.

Nors jis randamas kauluose, šis vėžys nelaikomas kaulų vėžiu, nes jį sudaro kitos ląstelės - pirminio vėžio ląstelės..

Pavyzdžiui, jei pacientui dėl pirminio plaučių vėžio diagnozuojami kaulų navikai, tai bus laikoma plaučių vėžiu su kaulų metastazėmis, bet ne kaulų vėžiu..

Vėžiai, kurie gali metastazuoti iki kaulų, yra šie:

Pirminis kaulų vėžys.

Pirminis kaulų vėžys yra vėžys, atsirandantis tiesiogiai iš kaulinio audinio. Tai rečiau nei metastazavęs vėžys.

Pirminio kaulų vėžio priežastys nėra iki galo suprastos, tačiau paveldimumas akivaizdžiai vaidina svarbų vaidmenį ligos atsiradime. Manoma, kad didelės vėžio riziką padidina ir didelės radiacijos bei kancerogeninių cheminių medžiagų dozės..

Dažniausiai pasitaikančios pirminio kaulų vėžio rūšys:

1. Osteosarkoma, kuri dažniausiai susidaro aplink kelio sąnarį ir žastą. Dažniausiai osteosarkoma nustatoma paaugliams ir jaunesniems nei 25 metų jaunuoliams.

2. Ewingo sarkoma taip pat būdinga vaikams ir jaunimui - nuo 5 iki 20 metų. Dažniausios jo atsiradimo vietos yra šonkauliai, dubuo, koja ir žasta. Ewingo sarkoma dažniausiai pasireiškia pačiame kaule, tačiau ji gali pasirodyti ir kaulą supančiame minkštame audinyje.

3. Chondrosarkoma dažniausiai pažeidžia brandaus amžiaus žmones - nuo 40 iki 70 metų. Šio tipo vėžys susidaro klubo, dubens, rankos ir peties srityje. Navikas kilęs iš kremzlės audinio.
Išsėtinė mieloma, nors ir randama beveik visada kauluose, nėra pagrindinis kaulų vėžys. Tai kaulų čiulpų navikas - minkštas audinys, užpildantis ertmes kaulų viduje ir atliekantis kraujodaros funkciją..

Kaulų naviko simptomai.

Pacientas gali visiškai nejausti jokių simptomų. Tai gana įprasta. Gydytojas aptinka naviką atsitiktinai, atlikdamas rentgeno tyrimą dėl kitos priežasties.

Jei atsiranda naviko simptomų, tai gali būti skausmas, kuris:

1. Lokalizuota naviko srityje.
2. Dažnai apibūdinamas kaip nebylus.
3. Gali pablogėti mankšta.
4. Dažnai priverčia pacientą pabusti naktį.

Trauma nesukelia kaulų vėžio, tačiau gali sulaužyti kaulą, kuriam jau pakenkė navikas. Tai gali sukelti stiprų, nepakeliamą skausmą..

Kiti kaulų naviko simptomai gali būti:

1. Neįprastas patinimas naviko vietoje.
2. Padidėjusi kūno temperatūra.
3. Prakaitavimas naktį.

Kaulų navikų diagnostika.

Jei pacientas pastebėjo šiuos simptomus, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas atlieka išsamią apklausą, fizinę apžiūrą, renka ligos istoriją. Jums gali tekti atlikti kraujo tyrimus ir tomografiją. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas gali atlikti neoplazmos biopsiją - naudodamas specialų instrumentą, kad paimtų audinių mėginį, kad mikroskopu ištirtų ląsteles, ar nėra vėžio požymių..

Kaulų navikų gydymas.

Gerybiniai navikai paprastai tik stebimi, tačiau juos galima gydyti specialiais vaistais. Gydytojas gali rekomenduoti pašalinti gerybinį naviką, jei tikėtina, kad navikas gali išsivystyti į vėžį arba greitai plinta. Kai kuriais atvejais navikai grįžta, net ir po gydymo.

Piktybiniams kaulų navikams reikia agresyvaus gydymo, kad padidėtų paciento išgyvenimo tikimybė. Piktybiniams navikams gali prireikti kelių vėžio specialistų dėmesio.

Gydymas priklauso nuo ligos stadijos (kiek vėžys išplito). Jei navikas apsiriboja kaulu ir jį supančia sritimi, tai laikoma ankstyvąja stadija, kuri pacientams suteikia didesnes galimybes. Metastazinę stadiją, kai vėžys metastazavo į tolimus organus, gydyti yra daug sunkiau, o mirtingumas - daug didesnis. Įprastas kaulų vėžio gydymas yra chirurginis naviko pašalinimas..

Yra keletas kaulų vėžio gydymo būdų:

1. Chirurginiu pašalinimu galūnes tausojančiu būdu siekiama pašalinti vėžį, nepažeidžiant gretimų raumenų ir sausgyslių. Pašalintas kaulo fragmentas pakeičiamas metaliniu implantu.

2. Galūnės amputacija yra būtina, kai navikas pasiekė didelį dydį arba paveikė netoliese esančius nervus ir kraujagysles. Po amputacijos pašalinta galūnė pakeičiama protezu.

3. Kriochirurgija pagrįsta vėžio ląstelių užšaldymu ir sunaikinimu skystu azotu. Kai kuriais atvejais šis metodas yra geriau naudojamas nei tradicinė chirurgija..

4. Radiacinė terapija naikina vėžines ląsteles galinga radioaktyvia spinduliuote. Dažnai šis gydymo metodas derinamas su chirurginiu.

5. Chemoterapija pagrįsta vaistų, sulėtinančių vėžinių ląstelių dauginimąsi, vartojimu. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas kaip papildomas chirurginis metodas, kad būtų išvengta vėžio atsinaujinimo..

Konstantinas Mokanovas: farmacijos magistras ir profesionalus medicinos vertėjas

Kaulų navikų klasifikavimas ir gydymas

Kaulinis navikas yra neoplazmų (tiek gerybinių, tiek piktybinių) grupė, susidaranti iš kaulo ar kremzlės audinio. Šią kategoriją įprasta vadinti pirminiais navikais, tačiau kai kurie mokslininkai pateikia šį apibrėžimą antriniams procesams, kurie vystosi kaulų audinyje piktybinių navikų metastazių metu, vykstantiems kituose organuose.

Kaulų naviko epidemiologija ir priežastys

Piktybiniai (vėžiniai) kaulų navikai sudaro tik 1% visų užregistruotų ligos atvejų. Daugeliu atvejų tai daro įtaką jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės (2 kartus dažniau nei viršutinės).

Iki šiol mokslininkai negalėjo atsakyti į klausimą: "Kas yra pagrindinė priežastis, lemianti naviko susidarymą?" Tačiau įrodyta, kad ankstesnis sužeidimas vaidina reikšmingą vaidmenį, taip pat paveldimus veiksnius ir lytį (stiprioji lytis labiau nei moteris gali paveikti šią ligą).

Taip pat galima įvardyti papildomas priežastis: anksčiau gautos didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės ir kaulų čiulpų transplantacijos operacijos.

Gerybinių darinių gydyme dalyvauja traumatologai, onkologai ir ortopedai, o onkologai - tik piktybiniai..

Ligos simptomai

Pirmieji simptomai paprastai yra šie:

  1. Skausmingi pojūčiai. Pagrindiniai ligos simptomai yra nereikšmingi, todėl juos galima supainioti su daugeliui pažįstamu skausmu, pavyzdžiui, sergant osteochondroze ar kitomis sąnarių ir stuburo ligomis. Skausmas yra pakankamai giliai lokalizuotas, yra sistemingas ir pasireiškia ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje. Augant neoplazmai, skausmas tampa pastovus..
  2. Šlubos išvaizda ir raida neatmetama, jei apatinėje galūnėje atsiranda neoplazma.
  3. Skausmo lokalizacijos vietoje gali atsirasti patinimas, kurį galima nustatyti apčiuopiant ir vizualiai.
  4. Tarp paplitusių požymių taip pat įprasta skambinti: bendras savijautos pablogėjimas, staigus svorio sumažėjimas, nuolatinis silpnumas ir greitas nuovargis..

klasifikacija

Net nepaisant to, kad kaulų naviko procentinė dalis bendrojoje statistikoje yra tokia maža, šios ligos klasifikacija yra gana plati ir yra daugiau nei 30 šios neoplazmos rūšių. Iš pradžių juos visus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  1. Gerybinė yra neoplazma, kuriai nevyksta vėžinė transformacija ir kuriai būdinga apskritai palankesnė prognozė.
  2. Piktybinis - navikas, kuriam būdingas agresyvus augimas. Šiuo atveju kyla nuolatinė metastazių grėsmė kitiems organams, kylanti dėl nesibaigiančio paveiktų ląstelių dalijimosi proceso..
  3. Tarpinis tipas yra neoplazma, savo struktūra panaši į gerybinę rūšį, tačiau esant degeneracijai palankioms sąlygoms, ji gali išsivystyti į piktybinę.

Piktybinių kaulų navikų tipologija

  • Osteosarkoma yra dažniausias piktybinis navikas, sukeliantis apie 60% kitų rūšių navikų. Ja serga 20–30 metų žmonės. Pažeista vieta: kelio sąnariai ir kojų vamzdiniai kaulai, dubens kaulai. Šis tipas išsiskiria aiškiai išreikštais simptomais jau pradiniame išvaizdos etape. Jauni vyrai šiek tiek dažniau serga osteosarkoma.
  • Chondrosarkoma yra neoplazma, dažniausiai pasireiškianti stipriosios lyties atstovams amžiaus kategorijoje nuo 40 iki 50 metų. Chondrosarkoma šiek tiek rečiau pasitaiko mažiems vaikams. Lokalizacijos vietos: pečių juosta, šonkauliai, dubens kaulai.
  • Juxtacortical chondrosarcoma yra retas vėžio tipas, kuris sudaro tik 2% viso chondrosarkomų skaičiaus. Pažeidimo vieta yra metafizinė šlaunikaulio dalis.
  • Ewingo sarkoma yra neoplazma, lokalizuota vamzdinių kaulų kaulų čiulpų turinyje. Rizikos grupė - vaikai (daugiausia berniukai), tačiau tai neatmeta išvaizdos ir vystymosi tikimybės vyresniame amžiuje.
  • Angiosarkoma yra liga, būdinga tiek vyrams, tiek moterims, sulaukusiems 40–50 metų. Lokalizacijos sritis - galūnės (daugiausia apatinės).
  • Fibrosarkoma yra gana retas neoplazmos tipas. Jis randamas tik 1-4% visų piktybinių pažeidimų atvejų. Lokalizacijos sritis: kelio sąnarys, galūnės, galimas žandikaulio pažeidimas. Pasirodo vyrams ir moterims nuo 20 iki 40 metų.
  • Mieloma.
  • Mesenchymoma ir kt.

Dažni gerybinių navikų tipai

  • Osteoma yra navikas, kuris dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir paauglystėje. Pažeista vieta: kaukolės, pečių juostos ir klubų kaulai. Pavojingiausia neoplazmos lokalizacija galima ant vidinės kaukolės kaulų dalies. Osteoma yra dviejų tipų: hiperplazinė (neoplazma, atsirandanti dėl kaulinio audinio) ir heteroplastinė (iš jungiamojo audinio)..
  • Osteochondroma yra navikas, išsivystantis ilgų kaulų kremzlinėje srityje. 30% jis aptinkamas ant kelio, tačiau jis gali pasirodyti fibulės galvoje, stubure, dubens kauluose ir proksimaliniame žastikaulyje..
  • Chondroma yra neoplazma, išsivystanti daugiausia iš kremzlės audinio. Galima pažeista vieta: viršutinių ir apatinių galūnių kaulai (pėdos, plaštakos), vamzdiniai kaulai ir šonkauliai. 5-8% visų atvejų gresia pavojus virsti piktybine formacija.
  • Chondroblastoma.
  • Lipoma ir kt..

Esminis piktybinių navikų ir gerybinių navikų skirtumas yra spartesni pirmojo augimo tempai. Jiems būdingas pradinis nejudančio, sutankinto, bet dažnai neskausmingo darinio, agresyviai didėjančio, formavimas..

Ligos diagnozė

Be tyrimo, anamnezės ir gerai žinomų kraujo tyrimo procedūrų, ligos diagnozė apima šiuos tyrimus:

  1. Klinikinis tyrimas;
  2. Citologinis tyrimas;
  3. Medicininių vaizdavimo metodų taikymas (rentgeno tyrimai, magnetinio rezonanso ir pozitronų emisijos tomografija, radioizotopų tyrimas).

Skiriamieji piktybinių navikų rodikliai

  • Reikšmingi dydžiai būdingi švietimui;
  • Pažymimi neoplazmos daiginimo į minkštus audinius procesai;
  • Kaulinių ląstelių sunaikinimas.

Gerybės rodikliai

  • Neoplazma turi aiškiai apibrėžtas ribas ir yra mažo dydžio;
  • Jokių daigų į gretimus minkštus audinius;
  • Aplink naviką yra storas sklerozės kraštas.

Naviko vystymosi stadija, paplitimas ir anatominė sąveika su šalia esančiais audiniais padeda nustatyti papildomus tyrimus: MRT, angiografiją, KT, nuskaitymą paveiktu kaulu.

Tik tuo atveju, jei naudojamas visas tyrimo kompleksas, galima tiksliai nustatyti neoplazmos tipą, jo parametrus, vystymosi stadiją ir tikslią pažeisto kaulinio audinio ploto vietą..

Kaulinio audinio onkologijai, kaip ir kitų rūšių vėžiniams navikams, būdingi keturi vystymosi etapai.

  1. Neoplazma yra kaulo viduje ir metastazuoja netoliese esančiose struktūrose. Navikas nekelia ypatingo pavojaus pacientui, nes jis yra lengvai pritaikomas šiuolaikiniams gydymo metodams iki visiško pasveikimo. Pagrindinis pavojus yra tas, kad šiame etape gana sunku nustatyti onkologiją, nes nėra ryškių simptomų. Vienintelė aptikimo galimybė yra sistemingas stebėjimas ir reguliarūs tyrimai.
  2. Antrajai stadijai būdingas piktybinis darinys kauliniame audinyje, tačiau yra tendencija metastazuoti. Vienos pažeistos ląstelės jau randamos ant gretimų minkštųjų audinių.
  3. Skirtingose ​​kaulo vietose atsiranda daugybė darinių. Apitinių ląstelių yra daugiau ant gretimų minkštųjų audinių ir jų yra limfmazgiuose.
  4. Šiam etapui būdingas piktybinio darinio aptikimas ne tik kaule. Pažeistos ląstelės su kraujo ir limfos tekėjimu patenka į kaimyninius ar tolimus organus. Metastazių yra visur.

Gydymas

Neoplazmų gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

  1. Neoplazmos vystymosi stadija ir kokybė;
  2. Fizinės naviko savybės ir jo augimo greitis;
  3. Bendra paciento fizinė būklė (amžius, kitų ligų buvimas ir kt.).

Tarp visuotinai pripažintų navikų gydymo metodų yra:

  • Chirurginė intervencija;
  • Terapija radiacija;
  • Kriochirurgija.

Sisteminis vaistų gydymas apima chemoterapiją, hormoninę terapiją, biologinį gydymą.

Gerybinėmis neoplazmomis sergantiems pacientams paprastai skiriamos tausojančios chirurginės operacijos. Jei reikia, naviko pašalinimo operaciją gali lydėti kaulo rezekcija - jos dalies pašalinimas. Po to atliekama kaulo skiepijimo procedūra, kurios metu trūkstama audinio dalis pakeičiama transplantatu.

Chemijos terapija apima priešvėžinių vaistų vartojimą netipinėms ląstelėms naikinti. Šis metodas nėra naudojamas tik gydant chondrosarkomą..

Radiacinis gydymas gali būti papildomas chirurginės intervencijos metodas, jis yra leistinas kaip pagrindinis tiems pacientams, kurie atsisako atlikti rezekciją, arba buvo nustatytos kontraindikacijos jo įgyvendinimui.

Kriochirurgija yra moderni technika, pakeičianti tradicinę chirurgiją..

Šis metodas gali būti naudojamas kai kurių piktybinių navikų gydymui arba tais atvejais, kai kiti atlikti terapiniai metodai buvo nesėkmingi..

Piktybiniams navikams gydyti naudojama nenormaliai žema temperatūra (iki –198 ° C). Ardomoji šalčio jėga paveiktos zonos viduje sukuria daug ledo kristalų, kurie daro spaudimą tarpląstelinėje ertmėje. Todėl šis poveikis lemia ne tik apitinių ląstelių plyšimą, bet ir jų mitybos nutraukimą. Ateityje tai tampa pagrindine kliūtimi jų augimui ir susiskaldymui..

Prognozės

Palankiausia prognozė paciento laukia, jei pirmojoje ligos stadijoje nustatoma neoplazma. 80% tinkamo gydymo atvejų galima užtikrinti 5 metų išgyvenamumą. Kitame etape sėkmės procentas smarkiai sumažėja iki 62. Piktybinių formavimų, nustatytų per pastaruosius du etapus, gydymas leidžia pacientams gyventi 5 metus ar daugiau tik 30 proc..

Prevencija

Tarp pagrindinių neoplazmų prevencijos metodų vadinami:

  • Sveika gyvensena;
  • Reguliarus multivitaminų kompleksų vartojimas;
  • Kvalifikuotas patologijų ir lėtinių ligų stebėjimas, jei nustatoma;
  • Sistemingas prevencinių egzaminų išlaikymas;
  • Laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos iš patyrusių medicinos specialistų;
  • Galimų ikivėžinių pakitimų stebėjimas ir profesionalus gydymas.

Kaulinio audinio naviko atsiradimo pobūdis vis dar nėra visiškai suprantamas, todėl visi gali nuo jo nukentėti.

Gerybiniai kaulų navikai

Gerybiniai kaulų navikai išsivysto iš įvairių audinių ir ląstelių, kurie sudaro į kaulą panašų organą. Daugelis jų atsiranda dėl deformacijų ir jo vystymosi defektų. Gerybiniai kaulų navikai paprastai susideda iš subrendusio audinio, kurio histologinė struktūra yra tipiška ir diferenciacijos laipsniu mažai kuo skiriasi nuo motinos pirminio audinio. Šie navikai auga lėtai, plečiant aplinkinius audinius. Vystydamiesi bėgant metams, jie gali nustoti augti ir kartais net regresuoti, pavyzdžiui, osteoidinės osteomos.

Klinikinė šių navikų eiga daugiausia siejama su jų lokalizacijos ir augimo krypties ypatumais, taip pat su įvairiomis atsitiktinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, patologinio lūžio atsiradimu, kraujavimu iš naviko, jo infekcija..

Gerybiniai galūnių kaulų navikai nėra vienas iš piktybinių kaulų navikų vystymosi etapų, nors kai kuriais atvejais jie gali įgyti piktybinį kursą.

Tarp gerybinių galūnių kaulų navikų galima išskirti: osteomas, osteoidines osteomas, osteochondromas, chondroblastomas, milžiniškus ląstelių navikus, fibromas ir hemangiomas. Kiti gerybiniai navikai, tokie kaip chondromoksoidinė fibroma, osteoblastoma, hemangiopericitoma, yra reti.

Osteoma

Navikas yra lėtai besivystantis gerybinis navikas, kuris retai randamas galūnių kauluose. Šis navikas susideda iš gerai suformuoto kaulo ir kaulą formuojančio jungiamojo audinio. Osteomų atsiradimas yra susijęs su kaulų vystymosi ir formavimosi sutrikimu.

Navikai vienodai dažnai būna abiejų lyčių jaunuoliams, sulaukusiems 15-25 metų. Tačiau jų galima pastebėti ir vėlesniame amžiuje..

Osteomos yra klasifikuojamos kaip susidedančios daugiausia iš akytojo kaulo (akytosios osteomos), vario ir kompaktiško kaulo (medulinės osteomos) ir kompaktiško audinio (kompaktiškos osteomos). Navikai, savo tankiu primenantys dramblio kaulą, daugiausia yra kaukolės skliauto kauluose, akiduobėse ir paranalinėse ertmėse. Kempinės ir medulinės osteomos dažnai lokalizuojasi ilguose vamzdiniuose kauluose, daugiausia šlaunies ir peties metadiafizėse ir metafizėse, rečiau dilbio ir blauzdos kauluose..

Kliniškai osteomos dažnai būna besimptomės ir atsitiktinai atrandamos rentgeno spinduliuose. Palaipsniui didėjantį galūnės skausmą ir funkcinius sutrikimus daugiausia lemia didelio dydžio navikai, kurie didėjant daro spaudimą šalia esančioms sausgyslėms, raumenims ir nervams..

Rentgeno tyrimas viename iš sąnarinių kaulo galų nustatomas pagal vieną, ribotą perteklinį kaulo augimą, kuris smaigaliu ar išsikišimu išsikiša į aplinkinius minkštus audinius. Šiems ataugoms, susijusioms su kaulu su siauru stiebu ar platesniu pagrindu, būdinga taisyklinga forma, lygūs, lygūs kontūrai ir normalus struktūrinis kaulo raštas..

Osteomos diagnozė dėl jai būdingos rentgeno nuotraukos dažniausiai nėra sunki. Tačiau atliekant diferencinę diagnozę, vis tiek reikia nepamiršti neoplastinės kilmės reaktyviųjų hiperozių, taip pat kaulinio miozito ir kalcifikuotos subperiostinės hematomos..

Mikroskopiškai osteoma susideda iš gerai diferencijuoto kaulinio audinio, kuris mažai kuo skiriasi nuo įprasto kaulo. Osteomose, kuriose yra akytojo kaulo, kaulų trabekulai yra susipynę į tankų tinklą, kurio kilpose dažnai yra riebaliniai intarpai ir kaulų čiulpai..

Pacientams, kuriems yra kliniškai besimptomė ilgųjų kaulų osteoma, dėl jų ypač lėtos gerybinės eigos paprastai nereikia specialaus gydymo. Chirurginis osteomos pašalinimas nurodomas tik tais atvejais, kai tai sukelia funkcinius sutrikimus.

Osteoidinė osteoma

Šis labai savitas gana gerybinis kaulų navikas išsivysto iš kaulą formuojančio jungiamojo audinio. Jį daugiausia sudaro osteoidinės struktūros, kraujagyslių jungiamasis audinys ir naujai suformuotas kaulas.

Osteoidinė osteoma pasireiškia maždaug 1 iš 9 pacientų, sergančių gerybiniais kaulų navikais. Vaikams šie navikai sudaro 3% visų juose pastebėtų pirminių kaulų navikų. Šis navikas dažnai pastebimas 10-25 metų vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Osteoidinės osteomos yra lokalizuotos tiek metafizėse, tiek ilgų ir trumpų vamzdinių kaulų diafizėje. Dažnai pažeidžia blauzdikaulį, tada šlaunikaulį ir žastikaulį, o kai kuriais atvejais - fibulą, spindulį, alkūnkaulį, sąnarį ir kaulą, taip pat rankų ir kojų falangas.

Vienas iš ankstyviausių, svarbiausių ir nuolatinių klinikinių osteoidinių osteomų simptomų yra skausmas, kuris paprastai pasireiškia anksčiau nei pasireiškia kiti ligos simptomai. Skausmai palaipsniui didėja, tampa pastovūs ir intensyvūs. Jie blogesni naktį ir atima pacientams miegą. Suvartojus mažas dozes nuo skausmo, skausmas paprastai žymiai sumažėja. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas pažeidimo srityje. Tačiau kartais jie tęsiasi ir gretimose teritorijose. Taip pat galimi neskausmingi osteoidinių osteomų atvejai..

Klinikinio tyrimo metu nustatomas skausmingas patinimas. Vietinis odos temperatūros padidėjimas ir paraudimas nėra. Pacientams, ilgai kenčiantiems nuo skausmo, pastebima minkštųjų audinių atrofija. Šlubavimas atsiranda, kai navikas yra arti sąnario.

Pagrindinis osteoidinių osteomų atpažinimo metodas yra rentgeno tyrimas. Jų rentgeno nuotrauka yra labai būdinga, nepaisant to, kad ji labai skiriasi, priklausomai nuo ligos vietos ir stadijos..

Būdingas klinikinis ir radiologinis ligos vaizdas labai palengvina savalaikę ir teisingą osteoidinės osteomos diagnozę. Diferencijuokite šią ligą sklerozuojančiu osteomielitu Garre, Brodie kaulų abscesu, sifiliniu osteitu, osteosarkoma ir Ewingo sarkoma..

Osteoidinė osteoma yra išoriškai gerai apibrėžta maža, 1–2 cm skersmens, raudonos pilkos spalvos, ovalo ar apvalios formos naviko audinio židinio atauga. Bendra išvaizda ir spalva šis audinys primena granuliaciją. Kaulas, supantis naviko židinį, turi būdingą išvaizdą. Jis yra baltas, gerokai sustorėjęs ir sklerozuotas. Atsižvelgiant į tai, rentgeno spinduliuose dažnai aiškiai matomas naviko židinys, skaidrus rentgeno spinduliams..

Mikroskopinis osteoidinės osteomos vaizdas skirtingais jos vystymosi laikotarpiais yra skirtingas..

Prasidėjus ligai, proliferacinius reiškinius galima aptikti esant daugybei didelių ir pailgų vieno ir kelių branduolių tipo osteoblastų ir įvairaus dydžio osteoklastų ląstelių, esančių stromos, kuriose gausu kraujagyslių. Vėliau tarp osteoklastų atsiranda didelis kiekis tarpinės medžiagos ir osteoidinio audinio, kuris lėtai ir netolygiai kalkėja. Galiausiai vėlesniu ligos laikotarpiu osteoidinis audinys tampa vis tankesnis. Jis suformuoja primityvias šiurkščias kaulų skersines sijas, tarp kurių yra jungiamojo audinio ląstelės, apsuptos daugybe mažų indų. Reaktinės sklerozės sritis, apibrėžta aplink naviką, susideda iš sustorėjusių netaisyklingos formos kaulų strypų. Tarpai tarp jų yra užpildyti pluoštiniu jungiamuoju audiniu, kuriame yra daug ląstelių.

Visuotinai priimtas pacientų, sergančių osteoidinėmis osteomomis, gydymo metodas yra radikalus chirurginis pažeidimo pašalinimas, jei įmanoma, per vieną bloką plona gretimo sklerozuoto kaulo juosta. Šiuo tikslu dalinė subperiostealinė arba segmentinė rezekcija yra gana tinkama. Iškirpti visą reaktyvų kaulą nebūtina. Kai kuriems pacientams šis navikas buvo išgydytas po rentgeno terapijos..

Visiškai pašalinus osteoidinę osteomą, atsiranda ilgalaikis pasveikimas. Dalinis naviko pašalinimas dažniausiai sukelia atsinaujinimą.

Osteochondroma

Osteochondroma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš kremzlinio jungiamojo audinio. Dažniausiai jis susideda iš hialininės kremzlės, kuri palaipsniui diferencijuojasi į akytąjį kaulą..

Tai yra labiausiai paplitęs gerybinis kaulų navikas, užimantis 35–42% visų gerybinių griaučių navikų. Osteochondromų daugiausia būna paaugliams ir 15-25 metų jauniems žmonėms. Kiek dažniau jos pastebimos patelėse.

Osteochondromos yra vienkartinės ir daugybinės. Jie veikia tiek vamzdinius, tiek plokščius kaulus. Vamzdiniuose kauluose jie dažniausiai lokalizuojami priešingų šlaunies ir blauzdikaulio sąnarinių galų metafizinėse zonose, taip pat proksimalinėje peties metafizėje. Iš plokščių kaulų pageidautina paveikti mentę, šonkaulius, raktikaulį ir slankstelių procesus.

Vieniša osteochondroma yra navikas, kurio forma ir dydis labai skiriasi. Tai gali atrodyti kaip atauga, sėdinti ant plono kotelio, plokščio, nelygaus išsikišimo arba šiurkščiavilnių pluoštinių ataugų, esančių kaulo paviršiuje. Pagrindas ir didžioji dalis osteochondromų paprastai susideda iš akytojo kaulinio audinio, kurį išorėje riboja plonas kompaktiško kaulo apvalkalas. Šio naviko paviršių suformuoja hialino kremzlės sluoksnis, kuris kabo virš jo kaip grybų kepurė. Osteochondromos padidėjimas atsiranda dėl šios kremzlės ląstelių dauginimosi ir vėlesnio enchondrinio kaulo formavimosi. Virš osteochondrinės ataugos viršūnės paprastai susidaro gleivinis maišelis, kuriame dažnai būna kremzlinių intarpų..

Osteochondromų vystymasis paprastai baigiasi paciento augimo nutraukimu. Suaugusiesiems jo kremzlinis dangtelis dažnai ištirpsta ir storai kalkėja, kuris randamas rentgeno spinduliuose. Tačiau iš jo gali likti kremzlių salelių pavidalo liekanos, kurios išlaiko galimybę atnaujinti augimą. Tikriausiai iš šių liekanų ateityje išsivysto antrinės chondrosarkomos..

Daugybinės osteochondromos (daugybinės osteochondrinės egzostozės) dažniausiai yra paveldimas šeimos sutrikimas. Kiekvienas navikas turi morfologinius požymius, būdingus vienai osteochondromai. Dažnai šie navikai atsiranda kartu su chondromomis..

Kliniškai osteochondromai, kaip ir osteomos, dažniausiai slepiami. Vienintelis klinikinis ligos požymis yra tvirtas ir neskausmingas lytėjimo patinimas. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda tik tada, kai navikas, pasiekęs tam tikrą dydį, pradeda trukdyti šalia esančių sausgyslių ir raumenų darbui. Jie yra ūmūs tais atvejais, kai gleivinis maišelis, esantis virš osteochondromos kremzlinio dangtelio, tampa uždegimas. Tai dažnai palengvina atsitiktinis sužalojimas ar lėtinis spaudimas, pavyzdžiui, dėl siauro batų kailio ant naviko..

Rentgeno nuotrauka rodo osteochondromą. Šiek tiek deformuotoje, padidėjusio tūrio kaulo metafizinėje zonoje nustatomas aiškiai kontūruotas navikas, išsikišęs į minkštus audinius. Paprastai jis yra ant daugiau ar mažiau plataus pagrindo ir gali pasiekti gana didelius dydžius. Naviko paviršius yra gumbuotas-nelygus ir dažnai netolygiai kalkėtas. Naviko pagrindas ir jo stiebas yra suformuoti iš kompaktiško ir vario kaulo. Tačiau, skirtingai nei osteoma, naviko schema yra nevienalytė ir dėmėta dėl netaisyklingai besikeičiančių kremzlės sričių, kurios yra skaidrios rentgeno spinduliams, kaulų salelėms ir kalkėjimo židiniams. Reaktyvaus kaulo susidarymo aplink naviką paprastai nėra.

Rentgeno osteochondromų nuotrauka, atsižvelgiant į anamnezės ir klinikinius duomenis, paprastai yra tokia įtikinanti, kad praktiškai nereikia jų atskirti nuo kitų navikinių ir navikinių kaulų ligų..

Mikroskopiškai osteochondroma susideda iš gerai suformuoto, daugiausia vario kaulo, taip pat subrendusios hialininės kremzlės.

Vienintelis efektyvus osteochondromų gydymo būdas yra jų chirurginis pašalinimas sveikuose audiniuose. Tačiau pacientams, sergantiems mažais pavieniais neskausmingais navikais, ypač tiems, kurie sėdi ant plonos kojos ir netrukdo galūnės funkcijai, nėra pagrindo reikalauti skubiai pašalinti naviką. Tokie osteochondromai auga labai lėtai ir retai tampa piktybiniai..

Operatyvus pavienių osteochondromų pašalinimas yra skirtas pacientams, kuriems yra greitai augantys navikai, taip pat tiems, kuriems jie sutrikdo normalią galūnės funkciją. Operacijos metu ne tik navikas, bet ir jo pagrindas, kartu su perioste, turėtų būti plačiai pašalintas iš sveiko kaulo.

Vieniši osteochondromai, išsidėstę plačiame pagrinde, dažniau tampa piktybiniai. Daug dažniau nei pavieniai osteochondromai, daugybinės osteochondrinės egzostozės taip pat yra piktybinės. Jų piktybinė transformacija vyksta 5-10% pacientų. Keli osteochondromai gali būti piktybiniai tuo pačiu metu. Tokių pacientų profilaktikos tikslais paprastai neįmanoma pašalinti visų navikų. Chirurginio gydymo metu jie turėtų vadovautis tais pačiais principais, kaip ir šalinant pavienius navikus..

Radikalus chirurginis naviko pašalinimas paprastai lydimas visam laikui.

Chondroma

Tai gerybinė neoplazma, kurios šaltinis yra kremzlę formuojantis jungiamasis audinys. Jis susideda iš gerai diferencijuoto kremzlės audinio su kalkėjimo ir kaulėjimo sritimis.

Šie navikai, kaip ir osteochondromai, yra dažni ir sudaro 10-15% visų gerybinių kaulų navikų..

Chondromos dažniausiai būna paaugliams ir jauniems suaugusiesiems. Chondromos retai pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms. Vyrai ir moterys juos veikia maždaug tuo pačiu dažniu..

Navikai yra vieni ir keli. Atsižvelgiant į jų vietą kaulo atžvilgiu, skiriasi dvi šių navikų formos: centrinė (enchondroma) ir paviršinė (echondroma). Centrinės chondromos yra kaulo viduje ir augdamos sukelia jos sferinį ar ekscentrinį patinimą. Paviršinės chondromos, skirtingai nei centrinės, yra už kaulo ribų ir auga aplinkinių organų ir audinių link.

Chondromos dažniausiai lokalizuojasi trumpuose vamzdiniuose kauluose - rankų ir kojų falanguose, taip pat plaštakos ir padikaulio kauluose. Čia jie dažnai būna keli. Tuo pačiu metu stebimi tiek enchondromai, tiek echondromai. Chondromos daug rečiau pasitaiko ilguose vamzdiniuose kauluose. Jie pastebimi daugiausia šlaunikaulyje, pageidautina intertrochanteriniame regione ir proksimaliniame sąnariniame peties gale. Šiuose kauluose kremzliniai navikai dažniausiai būna jų storio pavienių enchondromų pavidalu. Kartais centre esančias chondromas apsunkina patologinis lūžis.

Chondromos tik retais atvejais yra vienišos. Daugybė chondromų, tiek centrinių, tiek paviršinių, susidaro dėl enchondralinio kaulo formavimosi pažeidimo. Dėl to kankorėžinėse liaukose ir gretimose kaulų dalyse nustatomas naviko kremzlės masių augimas. Tokius pokyčius galima pastebėti vienoje ar abiejose skeleto pusėse ir yra daugiau ar mažiau kauluose. Pacientams, turintiems daug chondromų, taip pat dažnai nustatomi pavieniai ar keli osteochondromai. Kartais kelios chondromos atsiranda kartu su kraujagyslių kaulų navikais arba, dažniausiai, su minkštaisiais audiniais.

Kliniškai chondromos dažnai nepasireiškia. Šie palaipsniui besivystantys navikai dažnai būna visiškai besimptomiai. Mažas neskausmingas, lėtai didėjantis tam tikrų kaulų sustorėjimas, kuris nustatomas kai kuriems pacientams, jiems yra žinomas ir netraukia dėmesio.

Rentgeno tyrimas įtikinamai atskleidžia būdingus chromosomų pokyčius trumpuose ir ilguose vamzdiniuose kauluose.

Su daugeliu rankų ir kojų kaulų chondromų rentgeno nuotrauka yra patognomoninė. Pirštų falanguose, taip pat plaštakos ir padikaulio kauluose nustatoma daugybė įvairaus dydžio sferinių ar ovalių darinių. Šios formacijos yra arba su kaupu, arba izoliuotos. Kai kuriose vietose jie guli ant kaulo paviršiaus, o jo krašte susidaro nedidelis plokščias defektas. Kai kuriose vietose jie daugiau ar mažiau panardinami į jo storį. Atsižvelgiant į tai, paveikti kaulai deformuojasi, netolygiai padidėja jų tūris ir kartais sutrumpėja. Kiekviena atskira chondroma ant paviršiaus ribojasi su ploniausiu kompaktiško kaulo sluoksniu ir turi lygius, aiškius kontūrus. Naviko modelis yra nevienalytis. Struktūrinės kremzlės fone dažnai matomi rentgeno spinduliams, iš kurių daugiausia susideda, radialiai išsidėstę kaulų sluoksniai, taip pat smulkiai dėmėti, taškiniai ir židinio kalkėjimai..

Rentgeno spinduliuose pavienės ilgų vamzdinių kaulų chondromos atsiskleidžia centre esančio didelio osteolizės židinio pavidalu, kurį visoje aplinkoje apibūdina plona sklerozės zona. Destruktyvus židinys dažniausiai būna kaulo sąnarinio galo storyje, kuris yra vidutiniškai patinęs. Jo fone, kaip ir daugybėje chondromų, dažniausiai nustatomi mažo taško ir židinio kalcifikacijos, būdingos kremzliniams navikams. Periostealinio kaulo formavimosi aplink naviką paprastai nėra. Metams bėgant ši nuotrauka gali išlikti stabili..

Būdingi pokyčiai, kuriuos sukelia daugybė chondromų rankų ir kojų kauluose, yra patognomoniniai šiems navikams. Ilgųjų kaulų centrinių chondromų diagnostika yra sunkesnė. Jie turi būti diferencijuojami su kaulų cistomis, pavieniais vietinės skaidulinės ar kremzlinės displazijos židiniais, nesustiprintomis fibromomis ir milžiniškų ląstelių navikais..

Makroskopiškai chondromos dažniausiai yra nedideli, gerai apibrėžti navikai. Paprastai jie susideda iš atskirų melsvai baltų permatomų blizgančių hialinų skilčių, rečiau pluoštinių kremzlių. Skilčių dydis skiriasi nuo 2–3 cm iki 1–1,5 cm skersmens. Atskiros skiltelės yra sujungtos jungiamojo audinio sluoksniais. Degeneraciškai pakitę gleiviniai navikai yra minkšti liesti. Daugumoje chondromų, kartais didesniu ar mažesniu skaičiumi, yra kalcifikacijos ir kaulų susidarymo židinių, kurie paprastai nustatomi rentgeno nuotraukose.

Vienintelis gydymas yra chirurgija. Vienišius chondromus, jei įmanoma, reikia radikaliai pašalinti, pageidautina atliekant rezekciją ir pašalinus kaulą autoplastiniu būdu..

Milžiniškų ląstelių navikas (osteoblastoklastoma)

Osteoblastoklastomos yra tam tikros formos kaulų navikai, dažnai būdingi gerybinei klinikinei eigai. Šie navikai susideda iš mažų vienbranduolių ląstelių ir didesnių (milžiniškų) daugiabranduolių ląstelių bei skaidulinio jungiamojo audinio.

Tipiškais atvejais osteoblastoklastoma yra gana mažas, gerai apibrėžtas, paprastai ekscentriškai esantis mazgas, pripučiantis ilgo vamzdinio kaulo sąnarinį galą. Kompaktiškas ir varinė kaulai naviko srityje yra sunaikinti iš vidaus. Periferijoje jis paprastai ribojasi su plonu kaulo apvalkalu. Kai kuriose vietose šį apvalkalą dažnai sunaikina aktyviai augantis navikas, kuris gali peržengti savo ribas į minkštus audinius, o tai savaime nėra piktybinio naviko rodiklis. Naviko audinys yra minkštas, tamsiai raudonas arba rusvai rudas. Jame yra įvairių formų ir dydžių kraujavimo, nekrozės ir cistinės degeneracijos zonos..

Milžiniškų ląstelių navikų mikroskopinė struktūra yra savita. Šie navikai susideda iš daugybės mažų vienbranduolių ląstelių (osteoblastų) ir išsibarstę tarp jų daug didesnių daugiabranduolių ląstelių - osteoklastų. Milžiniškų ląstelių navikų daugiabranduolės ląstelės (osteoklastai) morfologiškai nesiskiria nuo osteoblastų ir atspindi jų funkcinį variantą. Šių navikų stromoje yra didelis kiekis argentofilinio pluoštinio jungiamojo audinio. Be osteoblastų ir osteoklastų, putų ląstelės, kuriose yra lipoidų lašelių, dažnai randamos daugiausia šių navikų periferijoje. Čia taip pat galite pamatyti naujai susiformavusias kaulų trabekules, kurios, susidarant ertmėms, kai kuriose vietose patiria osteoplastinį naikinimą..

Milžiniškų ląstelių navikų kraujo tiekimas taip pat turi savo ypatybes. Kraujas jose juda ne tik per teisingai suformuotus vamzdinius indus, bet ir per atvirus intersticinius kraujagyslių plyšius. Šio netobulo kraujagyslių tinklo, maitinančio naviką, struktūros ypatumas ypač įtikinamai atskleidžiamas angiogramose ir mikroangiogramose. Mikroskopinis tyrimas rodo daugybę raudonųjų kraujo kūnelių sankaupų naviko tarpuplaučiuose, todėl susidaro kraujavimo įspūdis. Ilgai užlaikius raudonųjų kraujo kūnelių intersticinius tarpus, jie suskaidomi ir susidaro hemosiderinas. Šis kraujo pigmentas dažniausiai nudažo naviko audinį rusvai rudai..

Navikai vystosi palaipsniui ir paprastai išauga iki reikšmingo dydžio, kol juos galima aptikti. Vidutiniai protarpiais skaudantys skausmai, nedidelis patinimas ir judesio apribojimas šalia esančiame sąnaryje yra pagrindiniai požymiai, kurie pritraukia paciento dėmesį ir skatina gydytoją išsiųsti jį atlikti rentgeno tyrimą. Patologiniai lūžiai pastebimi 15-20% atvejų.

Įprastais atvejais rentgeno vaizdai rodo ilgo vamzdinio kaulo sąnarinio galo deformaciją, paveiktą milžiniško ląstelių naviko, kuris dažniausiai yra asimetriškai patinęs. Kankorėžinės liaukos storyje arba, dažnai, šio kaulo epimetafizėje, nustatomas vienas, paprastai aiškiai apibrėžtas didelis destruktyvus židinys. Daugeliu atvejų šis židinys ekscentriškai nukreiptas į naviko paveikto sąnarinio kaulo galo periferiją ir daug rečiau užima jame centrinę vietą. Vėžinis kaulas naviko srityje yra žymiai atstatytas, o kartais ir visiškai sunaikinamas. Žievės žievės sluoksnis taip pat patiria reikšmingų pokyčių. Veikiamas augančio naviko daromo slėgio, jis palaipsniui ir vis labiau plonėja. Tose vietose, kur navikas sukelia didžiausią kaulo tūrio padidėjimą, jo žievės sluoksnis dažnai neviršija audinio popieriaus storio. Jis yra ploniausias, kartais matomas tik „minkštuose“ rentgeno vaizduose, kaulo apvalkalas riboja auglį periferijoje ir atskiria nuo gretimų minkštųjų audinių. Iš vidaus nuo meduliarinio kanalo jis paprastai yra atskirtas tankiu skleroziniu velenu.

Milžiniškų ląstelių navikų struktūrinis modelis, kuris turi didelę reikšmę išskirtiniam šių neoplazmų atpažinimui, turi daug svarbių bruožų, susijusių su jų vystymosi faze ir augimo greičiu. Jis taip pat pastebimai atstatomas veikiant traumoms, patologiniam lūžiui, medicininėms intervencijoms ir kitiems veiksniams..

Ilgalaikės ir lėtai augančios osteoblastoklastomos turi gana savitą struktūrą. Jį sudaro daugybė tankiai susipynusių kaulų skersinių, suformuojančių daug didelių ar mažesnių ląstelių, kurios išvaizda panašios į muilo putas arba korius (korinio pavidalo). Šių ląstelių fone kartais matomi gabaliniai kalcifikacijos, susidarantys naviko audinyje kraujavimo židiniuose. Tokia ląstelių-trabekulių struktūra, išreikšta didesniu ar mažesniu mastu, pastebima maždaug pusėje visų šių navikų atvejų. Tačiau tai jokiu būdu nėra patognomoninis osteoblastoklastams, nes tokia pati naviko struktūros rentgeno nuotraukoje struktūra yra ir kitose naviko ir naviko kaulų ligose, pavyzdžiui, pavienėse mielomose, hemangiomose, aneurizminėse kaulų cistose..

Milžiniškų ląstelių navikai diagnozuojami remiantis rentgeno ir histologiniais tyrimais. Dažniausiai jas tenka atskirti nuo paprastų ir aneurizminių kaulų cistų, gerybinės chondroblastomos, ne osteogeninės fibromos ir vieno kaulo formos skaidulinės displazijos. Didžiausi šių navikų atpažinimo sunkumai kyla aktyvaus augimo fazėje, kai juos tenka atskirti nuo lizinio tipo osteosarkomos ar centrinės fibrosarkomos..

Gydymas osteoblastoklastais atliekamas chirurginiu būdu, tada spinduliuojant arba net taikant kombinuotus chirurginius ir radiacijos metodus..

Gerybinė chondroblastoma

Chondroblastoma yra vienas iš gerybinių navikų, išsivystančių iš kremzlę formuojančio jungiamojo audinio. Šie navikai yra statomi daugiausia iš chondroblastų ir nedidelio kiekio dalinai kalkinto kremzlės audinio. Savo mikroskopine struktūra jie primena milžinišką ląstelių naviką, tačiau iš esmės skiriasi nuo jo tuo, kad jo ląstelės sugeba gaminti kremzlę.

Gerybinė chondroblastoma pastebima mažiau nei 1% pacientų, sergančių gerybiniais kaulų navikais. Šie navikai atsiranda bet kuriame amžiuje. Dažniausiai jie pastebimi paaugliams ir 15-25 metų jauniems žmonėms, daugiausia vyrams.

Galūnių kauluose gerybinės chondroblastomos dažniausiai išsivysto šlaunikaulyje, žastikaulyje ir blauzdikaulyje. Būdingas bruožas, padedantis diagnozuoti šiuos navikus, yra jų lokalizacija ilgųjų kaulų epifizėse arba epimetafizinėse zonose. Chondroblastomos daug rečiau pasitaiko plaštakos, padikaulio, šlaunikaulio, kaulo kaulo ir šešiakampio kauluose..

Chondroblastomos klinikinį vaizdą daugiausia lemia jos lokalizacija. Pacientai dažniausiai jaudinasi dėl vidutinio netoliese esančio sąnario skausmo ir judesio amplitudės jame sumažėjimo. Jei pažeidžiami apatinių galūnių kaulai, gali atsirasti šlubavimas. Apžiūrint pacientą, dažnai nustatomas nedidelis pažeistos kaulo dalies patinimas ir vidutinė galūnės raumenų atrofija. Kartais netoliese esančiame sąnaryje randamas efuzija. Patologiniai lūžiai yra reti.

Atlikus rentgeno tyrimą, nustatomas palyginti mažas, 3-5 cm skersmens, osteolitinis židinys, apvalus arba ovalo formos, esantis arba kankorėžinės liaukos centre, arba dažniau jo periferijoje su reaktyviosios sklerozės zona, aiškiai atskirta nuo aplink esančio sveiko kaulo. Griaunančio židinio fone gana dažnai aiškiai nustatomi maži židinio kalkėjimai. Kartais navikoje matomos tankios kaulinės pertvaros. Didesni navikai gali išplisti į kaulo metafizę. Paprastai jie sukelia vidutinį jo tūrio padidėjimą ir, atsižvelgiant į naviko vietą, dalinai ar net retina kaulinį žievės sluoksnį. Auglį supantis plonas kaulo apvalkalas vietomis išsipučia ir, veikiamas didėjančio slėgio, gali visiškai sugriūti. Tokiu atveju naviko šešėlis tampa matomas minkštuosiuose audiniuose. Periostealinio kaulo formavimasis paveiktoje srityje paprastai nėra išreikštas.

Jaunas pacientų amžius, naviko lokalizacija daugiausia ilgo vamzdinio kaulo epifizėje, jame esantis ribotas mažas osteolitinis židinys su nedideliais kalkėjimais, jei nėra periostealinės reakcijos, padeda diagnozuoti gerybinę chondroblastomą. Šį naviką reikia atskirti nuo milžiniško ląstelių naviko, centrinės chondromos, pavienio pluoštinės displazijos židinio, eozinofilinės granulomos ir chondrosarkomos..

Makroskopiškai chondroblastoma yra nedidelis gerai apibrėžtas navikas, esantis arba kankorėžinėje liaukoje, arba paveikto kaulo metafizėje, arti augimo kremzlės. Ši neoplazma, išaugusi iš kaulo, daro palaipsniui didėjantį gretimos žievės sluoksnio spaudimą, kuris palaipsniui tampa plonesnis. Kartais jis prasiveržia ir navikas tęsiasi už kaulo į minkštus audinius. Navikas ant pjūvio turi raudoną peleką, o esant dideliam kremzlės kiekiui, jis yra pilkai mėlynas. Ilgalaikių navikų atveju nustatomos kraujavimo, gleivių ir nekrozės zonos. Kai kuriose vietose taip pat yra židinio kalcifikacijos..

Histologiškai navikas daugiausia susideda iš chondroblastų - mažų apvalių, ovalių ir policiklinių ląstelių, kurių santykinai didelis apvalus ar ovalus branduolys. Dėl nedidelio stromos kiekio ląstelės yra glaudžiai greta viena kitos. Tarp jų visada yra vienos ir sugrupuotos milžiniškos ląstelės. Auglyje dažniausiai randamos atsitiktinai randamos kremzlinio audinio sankaupos, kurios vietomis virsta netolygiai kalkėta kauline medžiaga. Navikoje dažnai nustatomos židinio kalcifikacijos..

Gerybinių chondroblastomų gydymas atliekamas įvairiais chirurginiais metodais. Geriausiu metodu laikomas išsamus naviko židinys. Recidyvai po operacijos yra labai reti. Jie gali išsivystyti praėjus 9-10 metų po naviko židinio kuretažo.

Fibroma

Kaulo fibroma (ne osteogeninė fibroma) yra gerybinis navikas, išsivystantis iš subrendusio kaulų čiulpų jungiamojo audinio, neturintis galimybės formuoti kaulo. Jį sudaro šis jungiamasis audinys, milžiniškos ląstelės ir makrofagai, kuriuose yra lipoidų.

Ne osteogeninės fibromos pastebimos 5,5% pacientų, sergančių gerybiniais kaulų navikais. Šie navikai dažniausiai pastebimi vaikams ir paaugliams, o suaugusiems - daug rečiau. Jie vienodai būdingi vyrams ir moterims..

Tipiškos miomos vietos yra ilgųjų kaulų, pirmiausia šlaunies, blauzdikaulio, fibulos ir spindulio, metafizės. Daug rečiau šie navikai pastebimi trumpuose rankų ir kojų kauluose. Kartais šie navikai būna keli.

Liga progresuoja lėtai. Paprastai po nedidelio sužalojimo ar net be jo viename iš didžiųjų sąnarių atsiranda periodiškas, lėtai didėjantis skausmas. Kartais jie derinami su protarpiniu šlubavimu. Objektyvų kai kurių pacientų tyrimą lemia vidutinis judesio amplitudės sumažėjimas šalia naviko esančiame sąnaryje. Patologiniai lūžiai yra reti.

Rentgeno tyrimas atskleidžia pokyčius, kurie gana būdingi miomai. Metafizės žievės sluoksnyje, o kartais ir naviko paveikto kaulo metadiafizėje, paprastai nustatomas vienas ar keli apvalūs arba ovalios formos 1-3 cm skersmens kaulų defektai. Šie defektai gerai apibūdinami plona sklerozės zona ir turi lygius lankinius kontūrus. Įsikūrę išilgai ilgosios kaulo ašies, jie paprastai yra daugiasluoksniai, formuojantys tarsi vienos grandinės grandis. Rečiau šie defektai slypi kartu, atskirti vienas nuo kito kaulinėmis pertvaromis. Žievės kaulo sluoksnis, esantis virš naviko, dažniausiai yra daugiau ar mažiau suplonėjęs ir dažnai banguotas išlenktas. Reaktyvių pokyčių iš periosteum paprastai nėra.

Būdingi vaiko ar paauglio ilgojo vamzdinio kaulo metadiafizės pokyčiai, radiologiškai aptinkami fibromoje, yra šio naviko atpažinimo pagrindas. Skiriant diferencinę diagnozę, reikia nepamiršti pavienių kaulų cistų, enchondromų, milžiniškų ląstelių navikų, vieno kaulo skaidulinės displazijos, kaulo absceso ir eozinofilinės granulomos. Kai kuriais atvejais neįmanoma patikimai atskirti kaulų fibromos nuo vietinės skaidulinės displazijos, net atsižvelgiant į histologinius duomenis..

Išvaizda fibroma yra maža balkšvai geltona (lipoidai) arba ruda (hematosiderinas) kiaušinio formos spalva, ekscentriškai esantis mazgas, aiškiai atribotas nuo aplinkinių audinių. Neretai yra keli naviko mazgai. Paprastai jie yra grandinėje išilgai kaulo ir susilieja vietomis vienas su kitu. Žievės sluoksnis, esantis virš naviko, dažnai būna retinamas ir kartais išsikiša. Reaktyvaus kaulo susidarymo paprastai nėra. Naviko vietoje kartais atsiranda patologiniai lūžiai.

Mikroskopinis naviko vaizdas nėra pastovus. Apskritai navikas yra pastatytas kaip subrendęs jungiamasis audinys. Jis susideda iš kolageno skaidulų ryšulių, tarp kurių yra verpstės formos jungiamojo audinio ląstelės, čia yra milžiniškos ir putotos ląstelės įvairiu kiekiu. Kai kuriuose navikuose jungiamojo audinio ryšuliai yra laisvai išsidėstę. Paprastai jie turi daug ląstelių. Kituose navikuose yra nedaug ląstelių ir daug įvairių storio šiurkščių, lokaliai hialinizuotų kolageno pluoštų ryšulių.

Pagrindinis kaulų fibromos gydymo metodas yra naviko židinys. Geri rezultatai taip pat pastebimi po šių navikų paveikto fibruliozės ir radialinių kaulų subperiostealinės rezekcijos. Papildoma radiacija po operacijos pacientams nenaudinga.

Po kuretažo pasitaiko retai. Fibrozės piktybinis navikas nepastebėtas.

Hemangioma

Hemangioma yra lėtai augantis gerybinis kaulų navikas, atsirandantis dėl labai diferencijuoto kraujagyslių audinio. Kraujagyslių navikai vienodai būdingi vyrams ir moterims. Jie pastebimi skirtingo amžiaus, tiek jaunų, tiek senų žmonių..

Kraujagyslių navikai gali išsivystyti įvairiuose organuose ir audiniuose. Ypač dažnai jie veikia odą ir poodinį audinį, rečiau gleivines, raumenis, smegenis, kepenis, blužnį ir kitus parenchimos organus. Dar rečiau skelete pastebimos hemangiomos, ypač ilgieji kaulai. Jie sudaro ne daugiau kaip 0,5–1% visų gerybinių kaulų navikų.

Kaulų hemangiomos dažniausiai išsivysto iš kaulų čiulpų kraujagyslių. Tik kartais jie kyla iš periosteumo arterijų. Skirtingai nuo centrinių hemangiomų, periostealiniai kraujagyslių navikai yra už kaulo ribų ir daugiausia auga į išorę, link aplinkinių minkštųjų audinių. Atsižvelgiant į jų struktūros ypatybes, jie yra suskirstyti į kapiliarus ir kavernus. Kapiliarinės hemangiomos kai kuriais atvejais rodo infiltracinio augimo galimybę, kitaip išlikdamos gana gerybinės. Tiek tie, tiek kiti navikai gali būti kaulo storyje arba jo paviršiuje.

Hemangiomos klinikoje dažniausiai nustatomos pavienių navikų, veikiančių vieną ar kitą kaulą, pavidalu. Tačiau juos vienu metu galima stebėti keliuose kauluose. Tiek vieno, tiek daugelio kaulų hemangiomos, ypač plačiai paplitusios, dažniausiai patologiniame procese dalyvauja netoliese esantys audiniai ir organai. Pavieniais atvejais beveik visuose kauluose nustatomas per didelis kraujagyslių dauginimasis. Be to, kraujagyslių navikai dažniausiai randami odoje, poodiniame audinyje, kepenyse, blužnyje ir daugelyje kitų vidaus organų. Šis sisteminis kraujagyslių pažeidimas vadinamas hemangiomatoze..

Kraujagyslių navikus, kurie pirmiausia išsivysto kauluose, reikia atskirti nuo antrinių jiems pokyčių, kuriuos sukelia dažnesni minkštųjų audinių hemangiomos. Šios neoplazmos, dažniausiai sutinkamos apatinėse galūnėse, paveikia bet kurią vieną jos dalį arba užfiksuoja galūnę.

Šios neoplazmos dažniausiai lokalizuojasi stubure, paskui kaukolės, dubens ir galūnių kauluose. Galūnėse jie dažniausiai veikia ilgųjų kaulų, ypač šlaunies ir peties, sąnarinius galus. Rečiau jie randami blauzdikaulyje ir fibulėje. Kapiliarinės hemangiomos dažniausiai paveikia plokščius kaulus ir tik retkarčiais peri vamzdinių kaulų metafizėse. Kaverninės hemangiomos paprastai yra lokalizuotos slankstelių kūnuose, arkose ir procesuose, taip pat pasitaiko ir plokščiuose, ir vamzdiniuose kauluose..

Galūnių kaulų hemangiomos dažnai būna kliniškai besimptomės. Dažnai šie navikai randami kaip atsitiktinis radinys rentgeno tyrimo metu. Esant ilgą laiką plačiai paplitusiems kraujagyslių navikams, jų klinikines apraiškas kartais lemia šių neoplazmų spaudimas šalia esantiems organams ir audiniams bei patologinio lūžio atsiradimas. Su periostealinėmis hemangiomomis nustatomi difuziniai tankūs, nejudrūs, su kaulais susiję navikai. Šiais atvejais gali atsirasti atskirų raumenų ir raumenų grupių disfunkcija, susidarant kontraktūroms.

Rentgeno tyrimas yra patikimiausias būdas atpažinti kraujagyslių griaučių navikus..

Kaverninėje ilgo vamzdinio kaulo hemangiomoje vidutiniškai padidėja metafizė ir gretima diafizės dalis. Naviko paveikto kaulo storyje nustatoma daugybė įvairių formų ir dydžių perforuotų defektų, kurie suteikia kempinės išvaizdą. Šie defektai reiškia kraujo sinusus, kurie yra labai tankiai, tada laisvesni. Jie yra atskirti vienas nuo kito skirtingo storio kaulų pertvaromis, nesusilieja ir turi aiškius kontūrus. Kaulinis žievės sluoksnis vietomis yra suplonėjęs ir šiek tiek išsipūtęs, vietomis jis sunaikinamas. Tokiais atvejais navikas tęsiasi už kaulo į gretimą minkštą audinį. Minkštuose audiniuose ir intraosseous naviko dalyse kartais nustatomi nedideli apvalūs arba ovalūs kalkiniai inkliuzai - angiolitas. Periostealinis atsakas dažnai nėra.

Su kapiliarinėmis ilgų vamzdinių kaulų hemangiomomis rentgeno nuotrauka yra mažiau būdinga. Sąnariniame kaulo gale, paprastai jo metadiafizės srityje, nustatomas kaulo audinio tinklinis pertvarkymas. Atskiros ląstelės yra suapvalintos ir aiškiai apibrėžtos. Jie yra atskirti vienas nuo kito kauliniais barais ir paprastai nesusilieja. Kartais kaulinės juostos yra radialiai nukreiptos į vieną ar daugiau didesnių, centre esančių kraujagyslių ląstelių. Reaktyvus kaulų susidarymas ir su šia kraujagyslių kaulų navikų forma nėra.

Atskirai atpažįstant galūnių kaulų hemangiomas, reikia nepamiršti daugiausia pluoštinės displazijos, eozinofilinės granulomos, aneurizminių kaulų cistų, milžiniškų ląstelių naviko ir mielomos..

Gydant navikus, atliekama spindulinė terapija ar operacija, tačiau nekomplikuotų hemangiomų atvejais jos pastebimos. Aktyvius veiksmus skatina tik staigus naviko augimas ir (arba) piktybinis navikas.

Straipsniai Apie Leukemija