Metastazavęs ar antrinis kepenų vėžys yra daug dažnesnis nei pirminis, užimantis beveik 90% visų šio organo piktybinių navikų. Kartais kepenų metastazės nustatomos anksčiau nei pirminis navikas. Tai būdinga sergant melanoma, kasos vėžiu, kiek rečiau - skrandžio vėžiu..

Jei nustatoma bent viena kepenų metastazė, pirminiam navikui priskiriamas 4 stadijos vėžys.

Dar neseniai buvo tikima, kad tokie pacientai yra „pasmerkti“. Mūsų laikais taip pat neįmanoma visiškai išgydyti tokio vėžio, tačiau šiuolaikinė medicina jau yra gana pajėgi pagerinti paciento prognozę ir gyvenimo kokybę..

Kas yra metastazė?

Metastazės kartu su nekontroliuojamu augimu yra unikalios piktybinio naviko patologinės savybės..

Metastazės (sutrumpintai - mts) yra vėžinė ląstelė, turinti savybę judėti kūnu nuo pirminio židinio skirtingais būdais, dažniau - hematogenine ar limfogenine. Metastazių fiksavimo vietoje prasideda antrinio piktybinio formavimosi augimas.

Dažniausiai kepenyse pavienių (pavienių) metastazių augimas nustatomas - 60-62% atvejų, tada - pavienis beveik 25% visų mts ir daugybinis (daugiau nei trys metastaziniai pakitimai) - 13-15%.

Kaip atsiranda kepenų metastazės?

Auglio ląstelės iš pirminio židinio, esančio kitame organe, dažniausiai patenka į kepenis hematogeniniu keliu (per kraują). Paprastai tai vyksta per vartų venų sistemą, tačiau gali būti susijusios ir kitos sisteminės kraujotakos venų sistemos. Mts gali prasiskverbti į kepenis ir per limfogeninį kelią per pilvaplėvę ir kepenų arteriją.

Maždaug trečdalis visų įvairios lokalizacijos vėžiu sergančių pacientų turi metastazes kepenyse. Jie aptinkami beveik 50% pacientų, sergančių skrandžio, krūties, plaučių ir storosios žarnos vėžiu - dažniau sigmoidiniai ir aklosios žarnos.

Šiek tiek rečiau stemplės, kasos ir odos vėžys (melanoma) metastazuoja kepenis. Taigi 15–20% atvejų melanoma metastazuoja kepenyse. Retai kepenų metastazės atsiranda dubens organų (kiaušidžių ir prostatos) vėžyje..

Tiesą sakant, praktiškai visų organų vėžys gali metastazuoti kepenyse, išskyrus pirminius smegenų navikus..

Mts kepenyse taip pat atsiranda dygstant gretimų organų vėžiniam navikui: tulžies pūslė, skrandis, storoji žarna..

Metastazavusio vėžio simptomai

Klinikinius ligos požymius lemia ir kepenų vėžio simptomai, ir pirminis navikas. Yra asteninio-vegetacinio sindromo, svorio kritimo apraiškų. Beveik visais atvejais yra kepenų skausmas..

Skausmai yra kitokio pobūdžio: nuo nedidelių iki ūmių, paroksizminių. Pasitaiko žarnyno funkcijos pokyčių: pykinimas, vėmimas, nestabili išmatos.

Kepenys beveik visada padidėja, kartais labai padidėja. Splenomegalija (blužnies padidėjimas) taip pat dažna. Gelta yra nereikšminga, jos simptomų sunkumas pasireiškia, kai kliudomas didelių tulžies latakų navikas. Suslėgus formuojantis apatinei tuščiajai venai, atsiranda apatinių galūnių edema ir priekinės pilvo sienos varikozės..

Kai pilvaplėvė dalyvauja patologiniame procese, atsiranda ascitas. Pilvo skausmas tampa difuzinis. Šios būklės prognozė pastebimai blogėja. Dažnai pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai - galvos skausmas, galvos svaigimas. Kai MTS prasiskverbia į kaulinį audinį, kauluose ir sąnariuose atsiranda skausmai.

Diagnostika

Metastazavusio formavimosi ląstelės mikroskopuojant atrodo taip pat, kaip pirminio naviko ląstelės, o tai padeda tiksliai nustatyti jo lokalizaciją. Tačiau kartais jie rodo pokyčius, dėl kurių sunku identifikuoti..

Būna, kad mts atsitiktinai randamas, pavyzdžiui, atlikus ultragarsinį tyrimą praėjus mėnesiams ar net metams po pirminio naviko pašalinimo. Ši komplikacija gali būti nustatyta 28-30% pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu, dažniau - aklosios arba sigmoidinės žarnos vėžiu..

Net esant labai dideliems pažeidimams, kepenų funkcija paprastai išsaugoma. Pagrindiniai metastazių pasireiškimai kepenyse taikant standartinius diagnostikos metodus:

  • Kraujyje pastebimi nespecifiniai pokyčiai: leukocitozė, neišreikšta anemija, vidutiniškai padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, taip pat specifinių baltymų - naviko žymenų atsiradimas..
  • Iš instrumentinių diagnostikos metodų ultragarsas, KT ir MRT yra plačiai naudojami, ypač naudojant kontrastą. Informacinė ultragarso vertė diagnozuojant metastazavusį kepenų vėžį siekia 95–97%. Atliekant ultragarsą, metastazės atrodo kaip įvairaus echogeniškumo židiniai, dažniau sumažėję. Aplink šį židinį matomas hipoechoiškas „ratlankis“. Taip pat operacijos metu ultragarsu galima nustatyti papildomus naviko židinius ir organų pokyčius.
  • Punktūrinė kepenų biopsija yra standartinis diagnozuojant vėžį, todėl pageidautina ją atlikti prižiūrint ultragarsui ar KT..
  • Sunkiais atvejais naudojama diagnostinė laparoskopija.

Gydymas ir prognozė

Metastazavusio kepenų vėžio gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Vienas pagrindinių yra metastazių išplitimo laipsnis ir jų dydis..

Prieš tai labai svarbu išgydyti arba pašalinti pirminį pažeidimą..

Mityba dėl kepenų metastazių turėtų būti tausojanti. Dieta Nr. 5 paprastai skiriama. Atsižvelgiant į klinikinius požymius, dietą galima koreguoti.

Gydymo metodus galima suskirstyti į dvi sąlygines grupes: terapinį ir chirurginį. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir proceso paplitimą, pirmenybė teikiama vienam iš metodų.

Terapiniai metodai

Tai apima chemoterapiją, radiaciją ir hormonų terapiją. Chemoterapija paprastai atliekama prieš ir po operacijos. Galbūt chemoterapijos įvedimas per kepenų indus. Chemoterapija skiriama jai jautriems navikams gydyti. Tai pirminio vėžio lokalizacija storojoje žarnoje, ypač sigmoidiniame ar aklojoje žarnoje, skrandyje, pieno liaukoje, kiaušidėse ir kt..

Kartais chemoterapija ir radioterapija naudojama tada, kai operacija neįmanoma. Ši priežiūros rūšis vadinama paliatyvia priežiūra..

Tai daroma siekiant sumažinti skausmo intensyvumą ir, galbūt, tam tikru būdu sustabdyti naviko augimą. Tokiais atvejais paciento būklė pagerėja, tačiau vėžio išgydyti neįmanoma..

Deja, metastazavusios ląstelės dažnai būna nejautrios chemoterapijai, todėl paciento būklei palengvinti reikia rasti kitų priemonių..

Be to, kartais pacientai savarankiškai gydosi liaudies gynimo priemonėmis. Keletas liaudies vaistų gali gydyti ar palengvinti nemalonius vėžio simptomus. Reikia atsiminti, kad liaudies gynimo priemonėmis vėžio išgydyti neįmanoma. Prieš naudodami bet kokią priemonę, visada turėtumėte pasitarti su savo gydytoju..

Chirurgija

Chirurginė intervencija skiriama pacientams, kurių organe yra ne daugiau kaip keturi dariniai. Atliekama rezekcija - pašalinama dalis kepenų, kur nustatomi patologiniai pokyčiai. Geriausi rezultatai gauti pacientams, sergantiems žarnyno vėžiu, ypač storosios žarnos vėžiu. Šiuo atveju 40% pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra penkeri ir daugiau metų.

Kiti gydymo būdai

Yra šiuolaikiniai metastazavusio vėžio gydymo metodai - radijo dažnio abliacija, kriochirurgija ir kt. Paprastai jie naudojami kartu su kitais metodais ir sugeba sustabdyti naviko augimą, pagerinti paciento savijautą, tačiau taip pat negali visiškai išgydyti vėžio.

Kepenų transplantacija yra neveiksmingas gydymas. Tačiau kai kuriose situacijose jie vis tiek naudojasi.

Yra sėkmingos kepenų transplantacijos atvejų pacientams, sergantiems endokrininiu kasos vėžiu.

Ši procedūra yra labai pavojinga nusilpusiam paciento kūnui. Tačiau kartais kepenų transplantacija yra vienintelė galimybė pasveikti. Viso pasaulio mokslininkai užsiima transplantacija ir organų transplantacija.

Prognozė

Vis dar neįmanoma visiškai išgydyti metastazavusio vėžio, tačiau visiškai įmanoma sustabdyti naviko augimą ir padidinti gyvenimo trukmę.

Pacientai, sergantys metastazėmis kepenyse, paprastai gyvena 12-18 mėnesių.

Penkerių metų skrandžio vėžio išgyvenamumo prognozė yra pati palankiausia ir yra 18-20%, melanomos - 8-10%, žarnyno vėžio - mažiau nei 5%. Jei atliekamas paliatyvus gydymas, šie skrandžio vėžio rodikliai padidėja iki 40-45%, storosios žarnos vėžio - iki 35-40%, o melanomos - iki 20-25%.

Kepenų metastazių gydymas: ar įmanoma sustabdyti naviko augimą?

Kepenys yra organas, turintis palankią metastazių išsivystymo anatomiją, nes pro ją praeina didžiulė vartų vena. Antriniai židiniai atsiranda piktybinių navikų fone kituose organuose, kurių ląstelės kraujotaka prasiskverbia į kepenis. Deja, beveik neįmanoma laiku atpažinti metastazių proceso, tuo sunkiau diagnozuoti vėžį ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kas yra kepenų metastazės?

Metastazės kepenyse yra naviko pobūdžio židinys, atsirandantis patologinių ląstelių perkėlimo iš kitos paveiktos zonos fone. Vienas iš būdingų piktybinio darinio bruožų yra gebėjimas metastazuoti. Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo metastazių skaičiaus..

Šiandien kepenų vėžys yra klasifikuojamas į dvi grupes, atsižvelgiant į pradinį išsilavinimą:

  • pirminis (navikas susidaro kepenų ertmėje);
  • antrinis (metastazės prasiskverbia į kepenis iš naviko, kuris pereina į kitus organus).

Metastazių veislės

Pagrindinė metastazavusio proceso klasifikacija grindžiama jų plitimo būdu. Pagrindiniai yra:

  1. Hematogeninis - metastazių plitimas vyksta per kraują.
  2. Limfogeninės - paveiktos ląstelės plinta per limfą.
  3. Implantacija - pralaimėjimas atliekamas per kitus skysčių tipus.

Be to, vėžinės ląstelės gali judėti per ortogradą (natūralios kraujotakos kryptimi) arba atgal (priešinga kraujo tekėjimo kryptimi). Metastazės iš sergančio organo pereina į sveiką, susidaro nauji piktybiniai židiniai. Taigi, pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio, skrandžio ar žarnų vėžiu, negrįžtamas procesas gali paveikti kepenis, inkstus, kaulus ir kitus organus bei sistemas..

Atsiradimo priežastys

Kepenų metastazės ir susiję simptomai vystosi patologinių ląstelių plitimo per kraują fone. Jei metastazių susidarymas yra tolimas, galime kalbėti apie ligos nepaisymą. Šiuo atveju greičiausiai kalbame apie 4 stadijos vėžį, kuris nereaguoja į gydymą. Nepriklausomai nuo piktybinio naviko vietos, vėžys kūno atžvilgiu elgiasi itin agresyviai.

Metastazių išsivystymo kepenyse ypatumas

Kiekvieną dieną kepenys per save praleidžia didelį kiekį kraujo - apie 1,5 litro per 60 sekundžių. Apie 30-35% eina arterijomis, likusi dalis - pro vartų veną iš žarnyno.

Kepenų ertmėje yra specifiniai sinusoidiniai kapiliarai, kuriuose kraujotaka sulėtėja, venų turinys sujungiamas su arterija, o po to vėl apatine tuščiaviduriu tuštumu teka į širdį. Būtent toks kepenų aprūpinimo krauju principas yra palankiausias vėžinių ląstelių plitimui ir vystymuisi..

Pagrindinės vėžio rūšys, metastazavusios kepenyse

Vėžio ląstelės gali nukentėti visame kūne nuo pažeistos vietos iki sveikų audinių, atakuodamos naujas vietas. Taigi metastazės kepenyse gali atsirasti šių organų vėžio fone:

  • skrandis;
  • prostatos liauka;
  • skydliaukės liaukos;
  • krūtys;
  • kasa;
  • tulžies;
  • plaučius.

Jei minėtuose organuose pastebima vėžio lokalizacija, tikimybė yra 50%, paciento diagnozė parodys metastazių augimą kepenyse. Rečiau pasitaiko atvejų, kai nenormalios ląstelės plinta dėl stemplės vėžio ar melanomų.

Vėžio rūšisSimptomai
Pieno vėžysIš spenelių atsiranda išskyros, krūtinėje jaučiamas antspaudas. Oda pasikeičia (parausta, atsiranda patinimas, susidaro „citrinos žievelė“). Speneliai atsitraukia.
Plaučių vėžysPagrindiniai simptomai yra kosulio atsiradimas, dusulys, krūtinkaulio skausmas, svorio kritimas, kraujo atkosėjimas.
Žarnos vėžys (kolorektalinis)Ženklai nėra išreikšti, kartais jų gali visiškai nebūti. Ligai progresuojant, simptomai didėja..
Kasos vėžysAnkstyvasis karcinomos laipsnis nėra susijęs su specifiniais simptomais. Kartais liga slepiama kaip diabetas. Pagrindiniai požymiai yra skausmas ir gelta, kurie nustatomi 90% pacientų.
Skrandžio vėžysPatologiją lydi silpnas klinikinis vaizdas. Kadangi simptomai nestabilūs, juos galima pašalinti tinkamai maitinantis ir vartojant vaistus..

Metastazių pavojus

Metastazių procesas neigiamai veikia organo veiklą. Aktyvus metastazių plitimas sukelia šias pasekmes:

  • vėluojama apdoroti vitaminus ir mineralus;
  • organai nėra aprūpinti gliukoze;
  • hormonai nėra gaminami;
  • kepenų fermentai, baltymai ir riebalai negaminami.

Be to, metastazės gali paveikti stuburą ir sukelti neįgalumą. Ekstremalios situacijos atveju gali prireikti skubios chirurgijos.

Kepenų metastazių buvimo simptomai

Iš pradžių liga gali niekaip nepasireikšti. Iš karto galima pastebėti tik bendrą silpnumą, svorio kritimą ir karščiavimą. Norėdami nustatyti diagnozę, jums reikės specialistų pagalbos. Būdingiausios patologinio proceso apraiškos yra:

  • skausmas dešiniajame dieve po šonkauliais;
  • pykinimas Vėmimas;
  • sunkumo jausmas skrandyje;
  • gelta;
  • šlapimo patamsėjimas;
  • išmatų apšvietimas;
  • niežulys;
  • blyškumas;
  • ascitas;
  • kraujavimas.

Bet, deja, tokie simptomai gali lydėti kitas kepenų patologijas. Todėl, kilus menkiausiam įtarimui, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Dėmesio! Stiprus kepenų skausmas yra pirmasis signalas, kad navikas auga per greitai. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Diagnostikos metodai

Prieš gydant kepenų metastazes, labai svarbu tiksliai nustatyti vėžio mastą. Norint paskirti efektyviausią gydymo metodą, medicina siūlo naujoviškus diagnostikos metodus, taip pat instrumentinius ir laboratorinius tyrimus..

Laboratorija

Norėdami gauti daugiau informacijos, gydytojai nurodo laboratorinius diagnostikos metodus, būtent:

  • biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai;
  • kraujo tyrimas dėl naviko žymenų buvimo.

Pilnas kraujo tyrimas yra informatyvus ankstyvosiose ligos stadijose. Galima spręsti apie vėžio ir metastazių buvimą, jei yra tam tikrų rezultatų nukrypimų:

  • leukocitų skaičius viršija normą;
  • ESR viršija leistinas ribas;
  • hemoglobinas yra sumažėjęs;
  • nepakanka trombocitų.

Kadangi tokius pokyčius kraujyje galima aptikti dėl kitų priežasčių, neturėtumėte daryti išvadų tik dėl bendro kraujo tyrimo rezultatų, taip pat reikalingi papildomi tyrimai..

Jei pacientui paskirta biocheminė analizė, karbamido, gama globulino, bilirubino, fibrinogeno kiekio padidėjimas gali rodyti vėžį. Naviko žymenų analizė leidžia atlikti efektyvesnį ir teisingesnį tyrimą, nes vėžinės ląstelės gamina specifinius antigenus - baltymus. AFP analizė laikoma informatyviausia..

Instrumentinis

Siekiant diagnozuoti metastazes ir vėžį, pacientams taip pat skiriami instrumentiniai tyrimo metodai, kurie apima:

  • Ultragarsas (ultragarsas naudojamas kepenų audinio navikams vizualizuoti)
  • KT (rekomenduojama diagnozuoti visų rūšių vėžį);
  • MRT (padeda atskirti piktybinius nuo gerybinių, didesniam tikslumui galima naudoti kontrastą);
  • angiografija (skiriama nustatyti kraujagyslių sistemos būklę ir kraujotaką, patologinių virsmų trukmę).

Taip pat būtinai naudojama histologija, kai pakitę audiniai imami tolesniam tyrimui. Procedūra gali būti atliekama kaip punkcija, minimaliai invazinė arba operacijos metu.

Metastazių gydymas

Kepenų metastazės yra blogos prognozės problema. Daugelis pacientų miršta per metus po antrinių navikų atradimo. Visai neseniai tokiems pacientams buvo atsisakyta suteikti pagalbą klinikose, nes gydymas nedavė laukiamo efekto. Šiandien dažniausiai kepenų metastazių gydymas atliekamas šiais metodais:

  • chemoterapija;
  • terapija radiacija;
  • chirurgijos pagalba.

Operatyvi intervencija

Chirurginis kepenų metastazių gydymas yra plačiai naudojamas; išgyvenamumas per 5 metus yra 20–45%. Chirurginio gydymo indikacijos gali būti:

  • pavienės metastazės;
  • metastazės, neturėjusios įtakos kraujagyslių sistemai.

Metastazių gydymas kepenyse chirurginiu būdu nėra atliekamas, jei už organo yra toli židinių.

Radioembolizacija

Ši procedūra yra kraujagyslių embolizacijos ir radioterapijos derinys. Radioembolizacijos tikslas yra sustabdyti patogeninių ląstelių augimą ir jų sunaikinimą. Norėdami tai padaryti, vaistas švirkščiamas į arterijas, kurios krauju aprūpina piktybinį naviką. Tai neleidžia augliui maitintis, augti ir paveikti sveikų organų..

Dažnai ši technika naudojama kepenų, nugaros smegenų ir smegenų vėžiui gydyti. Nepaisant to, kad radioembolizuojant galima pasiekti gerą efektą, metodas yra kupinas nemalonių šalutinių reakcijų, įskaitant skausmą, kurį galima sustabdyti anestetiku..

Terapija radiacija

Terapijai naudojamos specialios rentgeno spindulių savybės, kurios gali prasiskverbti į audinius ir pašalinti patogenines ląsteles. Radiacinė terapija gali būti atliekama taikant įvairius metodus, būtent:

  • išorinis (neoplazmą veikia aparatas, esantis ne paciento kūne);
  • trimatis konforminis (naviką rodo kompiuteris, radiacija veikia tik vėžines ląsteles, taip išvengiama sveikų organų ir audinių švitinimo);
  • stereotaksinis (navikui taikomas tikslinis, sutelktas didelės galios spindulys).

Chemoterapija

Chemoterapija yra vėžio gydymas, kurio metu nenormalios ląstelės pašalinamos naudojant chemikalus ir vaistus.

Paprastai vaistai skiriami į veną arba per kateterį, įstatytą tiesiai į paveiktą organą. Taip pat operacijos metu praktikuojama į piktybinę neoplazmą įleisti kapsulę su vaistu..

Tokio gydymo pranašumas yra minimalus šalutinių poveikių skaičius, tiksliniai veiksmai. Šie produktai yra plačiai naudojami kaip chemoterapiniai vaistai:

  • "Cisplatina";
  • "Metotreksatas";
  • Ciklofosfamidas;
  • "Fluorouracilas";
  • "Etoposidas".

Tikslinė terapija

Tikslinis vėžio gydymas leidžia pasiekti panašų poveikį kaip chemoterapija, tačiau pakanka vartoti vaistus tablečių pavidalu. Tokia terapija atliekama tik su citostatikais, kurie padidina procedūros efektyvumą. Tikslinės terapijos pranašumas yra:

  • veiksmingumas prieš vėžines ląsteles, atsparias chemoterapijai;
  • vaistai neturi žalingo poveikio sveikoms ląstelėms, veikia konkrečiai naviką, sukelia kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų;
  • kartu su chemoterapija tiksliniai vaistai padidina gydymo efektyvumą;

Išieškojimo prognozės

Kai metastazės paveikė didžiąją dalį organo, nėra pagrindo kalbėti apie palankią prognozę, tačiau patologiją galima ištaisyti ankstyvosiose stadijose. Antriniai piktybiniai navikai yra pavojingi, nes gali sukelti vidinį kraujavimą, dėl kurio blogėja teigiama prognozė.

Nustačius ankstyvą diagnozę, kai navikai yra vieni, o organas dar neprarado savo funkcionalumo, galima tikėtis teigiamo rezultato po operacijos. Po terapijos pacientai, turintys sakinį „vėžys“, gyvena apie 5-6 metus, o jei nėra gydymo - ne ilgiau kaip metus.

Gyvenimo trukmė su metastazėmis

Kaip rodo medicinos praktika, pooperacinės komplikacijos svyruoja nuo 19 iki 43%. Mirtis ištinka 4–7% operuotų pacientų. Jei onkologiją apsunkina kitos kepenų ligos, mirčių skaičius siekia 37 proc., Su sąlyga, kad be komplikacijų pacientams - tik 2 proc..

Esant daugybei metastazių be būtino gydymo, gyvenimo trukmė neviršija šešių mėnesių. Tuo pačiu metu chemoterapija ją prailgina iki 9 mėnesių..

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo problemos diagnozavimo stadijos. Po chirurgo intervencijos trejų metų išgyvenamumas I metastazės stadijoje yra 73%, II stadijoje - 60%, III - tik 29%.

Metastazių paūmėjimas po rezekcijos dažnai pasireiškia po 6–9 mėnesių. 46% pacientų sugeba gyventi be atkryčio maždaug 2 metus, tik 28% 3 metus.

Paliatyvinė slauga

Paliatyvi onkologinių patologijų terapija taikoma tada, kai gydymas nuo vėžio nepasiekia laukiamo efekto. Terapinės priemonės padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir paveikto organo funkcionalumą.

Paliatyviosios terapijos tikslas - iki mirties iki mirties priartinti nepagydomo paciento buvimo ligoninėje sąlygas. Tuo pačiu metu specialistai vykdo konsultacijas, teikia psichologinę pagalbą tiek mirštančiam asmeniui, tiek jo šeimos nariams..

Simptomai prieš mirtį su metastazėmis kepenyse

Bent vieno iš šių simptomų buvimas nereiškia, kad artėja „pabaiga“. Tačiau atkreipkite dėmesį į šiuos signalus:

  • dėl gleivių kaupimosi viršutiniuose kvėpavimo takuose gali sutrikti švokštimas, pakinta kvėpavimo dažnis ir intensyvumas;
  • atsiranda silpnumas, mieguistumas;
  • kliedesys, sumišimas, haliucinacijos;
  • traukuliai;
  • apetito praradimas, rijimo sutrikimas;
  • nekontroliuojamas šlapinimasis ir tuštinimasis;
  • oda tampa blyški, kartais net melsva;

Onkologinėmis ligomis sergantys pacientai jaučia neišvengiamą artėjimą, viltis pasveikti miršta. Žmogus dažniausiai gyvena gulintį gyvenimo būdą, yra be sąmonės, visą laiką pusiau miega, psichologiškai linkęs išeiti. Tokie žmonės gali pasitraukti iš aplinkos, prarasti psichikos kontrolę..

Norėdami palengvinti kančią, neturėtumėte atsisakyti psichologo pagalbos. Artimieji turi skirti maksimalų laiką mirštančiam šeimos nariui, stengtis jį atitraukti, padėti prisiminti geriausias ir teigiamas gyvenimo akimirkas ir sudaryti patogias sąlygas..

Kadangi šioje būsenoje skausmas yra labai stiprus, gydytojai skiria vaistus nuo skausmo, daugiausia narkotines medžiagas, kuriuos galima gauti griežtai pagal receptą..

Deja, nuo vėžio šiandien niekas nėra apsaugotas. Nepaisant medicinos ir farmakologijos progresyvumo, visiškai neįmanoma atsigauti po šio negalavimo. Kad išvengtumėte negrįžtamų pasekmių, nepamirškite reguliariai tikrintis pas gydytoją. Tik laiku diagnozuota ir teisinga gydymo taktika pailgins paciento gyvenimą.

MTS kepenyse

Metastazės kepenyse auga dėl organo pažeidimo, kurį sukelia vėžinės ląstelės, kurios išplinta visame kūne nuo pirminio piktybinio naviko. Ankstyvas metastazių nustatymas pagerina išgyvenimo prognozę. Jei yra daug MTS, onkologijos išgydyti nebus įmanoma, pacientai negyvena ilgai, nes kūnas greitai sunaudoja išteklius ir yra išeikvotas, o vidaus organai nustoja normaliai veikti.

Susidarymo priežastys ir mechanizmai

Metastazinis kepenų pažeidimas dažnai pastebimas, jei pirminis onkologinis židinys yra plaučių audiniuose, skrandyje, storojoje ir tiesiojoje žarnose, stemplėje, krūtyse ir kasoje. MTS paskirstymo mechanizmas yra paprastas. Kepenys yra masinis organas, atliekantis daug funkcijų. Įskaitant geležį, kraujotaka dalyvauja vidutiniškai 1,5 litro kraujo per minutę. Būtent ši savybė yra pagrindinė priežastis, kodėl mutavusios ląstelės greitai veikia šį organą..

klasifikacija

MTS kepenyse yra šių veislių:

  • Tolimas. Įsiskverbti iš pirminių židinių toli nuo liaukos.
  • Hematogeninis. Kraujo srove išplinta visame kūne.
  • Limfogeninis. Metastazių pernešėjas - limfa.
  • Implantacija. Atsiranda dėl atsitiktinio naviko ląstelių perkėlimo į sveikas struktūras.
  • Ortrogradas. Skleidžiamas krauju ar limfa natūralaus skysčio tekėjimo kryptimi nuo patologinio židinio iki kepenų.
  • Retrogradas. Atvirkštinis normalios limfos ar kraujotakos plitimas.
Metastazių pasireiškimai rodo, kad liga yra pažengusi ir ją gydyti tampa sunkiau.

Bet kokio tipo kepenų MTS yra nepaprastai pavojingas, nes jei pirminis navikas pradeda metastazuoti, tai reiškia, kad onkologija progresuoja, o vėžys yra pažengusi. Tokią komplikaciją gydyti nėra lengva. Nepaisant to, kad šiuolaikinėje medicinoje įdiegtos naujos kovos su patologija technologijos ir metodai, neįmanoma pažadėti 100% išgyvenimo garantijos net laiku aptikus..

Kokie simptomai kelia nerimą?

Ankstyvo metastazių plitimo nustatyti beveik neįmanoma, nes patologijos pasireiškimas nėra išreikštas, o lengvą diskomfortą galima supainioti su kita liga. Tačiau progresuojant onkologijai, ženklai tampa labiau pastebimi, žmogus jaučia tokius kepenų metastazių simptomus kaip:

  • sumažėjęs našumas;
  • silpnumas, mieguistumas, dirglumas;
  • apetito pablogėjimas, kurio fone greitai prarandamas svoris ir organizmas yra išsekęs;
  • apsinuodijimas, kartu su pykinimu, vėmimo priepuoliais, galvos skausmais;
  • pageltusi oda ir akių baltymai;
  • skausmas po dešiniuoju šonkauliu;
  • diskomfortas po valgio, sunkumo ir išsiplėtimo pojūtis, dėl kurio skrandis tampa apimtas;
  • išsipūtusio veninio tinklo susidarymas ant priekinės pilvo sienos;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • virškinimo problemos;
  • tachikardija.

Neoplazmos kepenyse išprovokuoja vidinį kraujavimą, dėl kurio pacientas jaučia nuolatinį skausmą.

Daugybinės metastazės kepenyse sukelia vidinius kraujavimus, dėl kurių progresuoja geležies stokos anemija. Paciento išmatos tampa juodos, vėmaluose yra kraujo intarpų. Žmogų jaudina kankinantys skausmai, kurie nepraeina dieną ar naktį..

Kaip diagnozuojama?

Norint, kad kepenų metastazių gydymas būtų paskirtas teisingai, pirmiausia reikia nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti pirminį metastazių šaltinį. Todėl po pirminio tyrimo ir anamnezės surinkimo gydytojas nurodo tokias diagnostines priemones kaip:

  • Ultragarso procedūra. Kepenų metastazės ultragarsu ne visada matomos, todėl šis metodas dažniau naudojamas atrankai.
  • Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. KT ir MRT galite nustatyti MTS dydį, kiekį, vietą ir augimo modelį. Beje, kaip atrodo gretimi audiniai, gydytojas galės įvertinti onkologijos plitimo mastą.
  • Biopsija. Įtarus kepenų metastazes, gydytojas paskirs smulkios adatos aspiracinę biopsiją, kurios metu pašalinamas patologinis fragmentas ir tiriama, ar nėra vėžinių ląstelių..
Grįžti prie turinio

Koks yra gydymas?

Chirurginiai metodai

Antrinio naviko pašalinimas skiriamas tik tuo atveju, kai pasireiškia vienas metastazių pasireiškimas ir normali kepenų funkcija. Operacijos metu gydytojas išpjauna naviką ir dalį sveiko organo fragmento. Siekiant išvengti pasikartojimo, pagrindinė arterija, aprūpinanti kepenis krauju, yra perrišama. Jei kepenų vėžys yra paviršutiniškas, laparoskopinė operacija padės pašalinti metastazes, kurios yra tausojančios ir saugesnės.

Kartais chirurginė intervencija neduoda rezultatų, nes dėl galimų komplikacijų pablogina gyvenimo prognozę. Norėdami palengvinti simptomus prieš mirtį, gydytojas paskiria paliatyvią priežiūrą, kai pacientui suteikiama fizinė ir psichologinė pagalba.

Chemoterapija

Chemoterapija padeda pašalinti pavienes metastazes ir sustabdyti jų padidėjimą. Procedūros metu į organizmą per burną, į raumenis ar į veną leidžiami toksiniai vaistai, kurie, kaupdamiesi vėžio ląstelėse, slopina jų gyvybines funkcijas ir sustabdo vėžio progresavimą..

Terapija radiacija

Ankstyvosiose MTS stadijose kepenys gydomos radiologine spinduliuote. Spinduliavimo dozę ir terapijos trukmę gydytojas nustato griežtai individualiai, atsižvelgdamas į bendrą organizmo būklę ir vėžio progresavimo laipsnį. Chemoterapija ir radioterapija dažnai derinamos siekiant sustiprinti efektą, o tai pagerina sveikimo prognozę.

Maitinimo ypatybės

Kadangi nuolatinis kepenų metastazių skausmas neigiamai veikia bendrą paciento būklę, lemia išsekimą ir vitaminų trūkumą, svarbu laikytis specialios dietos, kuri būtinai įtraukta į išsamų kepenų metastazių gydymo režimą. Mityba turėtų būti išsami, sustiprinta, subalansuota. Maisto ir meniu sąrašas yra suderintas su dietologu. Į dietą neįtraukiamas alkoholis, riebus, aštrus ir keptas maistas, saldumynai.

Liaudies gynimo priemonės

Naminiai natūralūs vaistai, kurie vartojami tik leidus gydytojui, padės sustiprinti kepenų metastazių terapijos poveikį. Netradicinių metodų šalininkai teigia, kad kepenų MTS yra išgydomas, kai vartojamas kasdien su tinktūromis, pagamintomis iš žolelių, tokių kaip:

  • apykaklė;
  • ugniažolė;
  • cocklebur;
  • ramunė.
Grįžti prie turinio

Galimos komplikacijos ir prognozė

Ankstyva patologijos diagnozė ir tinkamai parinktas terapijos režimas padės pagerinti prognozę ir teigiamai paveikti paciento gyvenimo trukmę. Esant metastazėms kepenyse, pacientai gali gyventi vidutiniškai iki 18 mėnesių. Bet jei metastazė yra daugybė ir pažeidžiami kiti organai, gyvenimo trukmė yra daug mažesnė. Dažniausios patologijos komplikacijos yra gausus vidinis kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija, vartų ir apatinės tuščiosios tuščiosios dalies suspaudimas, intoksikacija, progresuojanti gelta, koma, mirtis. Tokios pasekmės dažnai trukdo chirurginiam gydymui, chemoterapijai ir radioterapijai..

Kepenų vėžio metastazės

Kas yra kepenų metastazės?

Antriniai židiniai vadinami metastazėmis, kurios atsiranda, kai pagrindinio, „motinos“ naviko, vėžinės ląstelės nutrūksta ir kartu su krauju ar limfa teka į skirtingas kūno dalis. Metastazės gali pasireikšti skirtinguose organuose. Jie dažnai būna kepenyse..

Jei navikas iš pradžių išsivysto iš kepenų audinio, atsiranda pirminis kepenų vėžys. Metastazinis vėžys vadinamas antriniu - jis visada ateina iš kitų organų. Dauguma piktybinių kepenų navikų yra antriniai.

Man buvo metastazių kepenyse, o pagrindinis dėmesys buvo skiriamas žarnyne. Labai tikėjausi, kad turėsime laiko išgydyti žarnyną, tačiau neturėjome laiko - ilgai vilkėjau su popieriais kitoje klinikoje. Taigi, kai jie pasirodė, aš natūraliai praradau širdį ir jau mintyse įsivaizdavau likusias savaites. Laimei, aš tikiu šiuolaikiniu skausmo malšinimu, tačiau negalėjau patikėti, kad įmanoma išgyventi su kepenų pažeidimais. Taip būtų buvę, jei nebūčiau patekęs pas daktarą Pylevą. Jis rado išeitį. Ir tai mane išgelbėjo.

Tikslaus operacijos pavadinimo nepamenu - ji labai ilga, su kažkokiais rodikliais, bet, tiesą sakant, kaip man ant pirštų paaiškino Andrejus Lvovičius, mano laimei, vienoje kepenų skiltyje susiformavo trys pažeidimai. Mano nelaimei - toje, kuri yra daugiau, taigi ir svarbesnė. Negalite tiesiog paimti ir nupjauti. Likęs gabalas neatlaikys apkrovos.
Sprendimas susidėjo iš dviejų operacijų. Pirma, tai kažkaip nukreipė kraujotaką kepenyse, kad mažesnė kepenų dalis gautų daugiau kraujo nei didesnė. Dėl to maža dalis pradėjo augti! Ir tai reiškia, kad ji pradėjo prisiimti vis didesnį krūvį. Praėjus kiek mažiau nei mėnesiui, ji jau buvo tokio dydžio, ko pakanka beveik normaliam kepenų kaip organo funkcionavimui.
Per antrą operaciją jis pašalino užkrėstą skiltį. O mažasis dabar dirba vienas, tačiau prisitaiko prie krūvių.
Žinoma, nemaniau, kad gyvenime teks apie visa tai sužinoti, ką jau kalbėti apie tai, kad pati tai patirčiau. Bet, kaip sakė gydytojas, dar visai neseniai tokios operacijos nebuvo atliekamos. Praėjo šeši mėnesiai nuo pirminės diagnozės. Manau, kad jų neturėčiau, jei ne mano sėkmė - patekti pas šiuos gydytojus.
Ar apskritai yra pakankamai žodžių, kad būtų galima išreikšti mano ir vaikų padėką? Nemanau. Bet vis tiek jų dėka.

Kur vėžinės ląstelės metastazuoja kepenyse??

Metastazavęs kepenų vėžys dažnai pasireiškia plaučiuose, skrandyje, storojoje ir tiesiojoje žarnose, pieno liaukose, stemplėje, kasoje.

Sergant plaučių, skrandžio ir tiesiosios žarnos vėžiu, kepenų metastazės nustatomos 50 proc., Krūties vėžiu, melanoma - 30 proc..

Retai piktybiniai gimdos ir kiaušidžių, ryklės, burnos, šlapimo pūslės ir inkstų navikai metastazuoja kepenis. Metastazės kepenyse sergant smegenų vėžiu praktiškai nerandamos.

Kodėl daugelis navikų metastazuoja kepenyse??

Kepenys yra vienas didžiausių organų. Jis atlieka svarbias funkcijas: valo toksinų kraują, gamina tulžį, gamina įvairius baltymus, fermentus, kaupia glikogeno atsargas, kurios yra energijos šaltinis..

Per kepenis praeina didžiulis kraujo kiekis - apie 1,5 litro per minutę. Apie 30–35% kraujo patenka per arterijas, likę 70–75% - vartais iš žarnų. Kepenų viduje yra specialūs sinusoidiniai kapiliarai (sinusoidai), kurių kraujotaka sulėtėja, arterinis kraujas susimaišo su veniniu krauju, kartu jie grįžta į širdį per apatinę tuščiąją veną.

Ši speciali kepenų aprūpinimo krauju sistema skatina vėžinių ląstelių plitimą..

Prieš įkuriant savo „koloniją“ - metastazavusį naviką - kepenyse, vėžio ląstelė turi nueiti ilgą kelią. Jis turi atsiriboti nuo motinos naviko, prasiskverbti į kraujagyslę ar limfą, keliauti per kūną ir nusėsti kepenų audinyje. Jis gali mirti (ir daugelis vėžio ląstelių miršta) bet kuriame etape..

Iki tam tikro momento motinos navikas ir imunitetas slopina metastazių augimą. Migruojančios vėžio ląstelės yra arba neaktyvios, arba dauginasi labai lėtai. Tada prasideda spartus jų augimas. Mokslininkai iki galo nežino, kodėl taip vyksta. Didėjant vėžinių ląstelių skaičiui metastazėse, jos pradeda gaminti augimo faktorius, kurie stimuliuoja naujų naviką maitinančių kraujagyslių augimą..

Kaip pasireiškia vėžio metastazės kepenyse? Kokių simptomų reikia norint kreiptis į gydytoją?

Ankstyvosiose stadijose, kaip ir daugelyje piktybinių navikų, vėžio metastazės kepenyse niekaip nepasireiškia. Laikui bėgant židiniai padidėja, pradeda trukdyti kraujotakai ir tulžies nutekėjimui. Kepenys sutrinka, atsiranda įvairių simptomų:

  • Silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas.
  • Svorio netekimas iki didelio eikvojimo - kacheksija.
  • Apetito sumažėjimas iki anoreksijos.
  • Pykinimas Vėmimas.
  • Negili odos spalva arba gelta.
  • Nuobodūs skausmai po dešiniuoju šonkauliu. Sunkumo, pilvo pūtimo, spaudimo jausmas.
  • Pilvo padidėjimas dėl pilvo (ascito).
  • Išsiplėtusios venos po pilvo oda (vaizdas dažnai gana tipiškas: venos išsiskiria į visas puses nuo bambos ir primena „medūzos galvą“)..
  • Vorinės venos ant odos.
  • Padidėjęs širdies ritmas.
  • Temperatūros padidėjimas.
  • Niežtinti oda.
  • Žarnyno funkcijos sutrikimas, pilvo pūtimas.
  • Kraujavimas stemplėje.
  • Ginekomastija (vyrų pieno liaukų padidėjimas ir užaugimas).

Šie sutrikimai neapsiriboja tik kepenų vėžiu. Žinoma, nėra pagrindo panikuoti, jei iš šio sąrašo jus jaudina tik silpnumas, karščiavimas ir vidurių pūtimas..

Labiausiai baisūs simptomai, dėl kurių reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją: nuolatinis vėmimas: daugiau nei 1 dieną, daugiau nei 2 kartus per dieną, kraujo vėmimas, greitas nepaaiškinamas svorio kritimas, juodos išmatos, stiprus pilvo išsiplėtimas, gelta.

Bet kurio organo, įskaitant kepenis, metastazės gali sukelti nuolatinį nepakeliamą skausmą.

Kaip diagnozuojamos kepenų metastazės??

Apklausa gali apimti įvairius tyrimus ir analizes:

  • Kepenų ultragarsas yra paprastas ir prieinamas diagnostikos metodas; jis dažnai naudojamas atrankai. Bet tai ne visada padeda rasti metastazių ir gauti reikiamą informaciją apie jas..
  • Vaizdo atvaizdavimo metodai: multispiralinė KT, MRT, PET, angiografija (tyrimas, kurio metu į indus suleidžiamas kontrastinis preparatas). Jie padeda ne tik aptikti metastazes kepenyse, bet ir įvertinti jų dydį, skaičių, vietą, augimo modelį, aptikti pūlingumą ir irimą, išplitimą į kaimyninius audinius ir organus.
  • Dažnai, norėdamas paskirti veiksmingą gydymą, gydytojas turi žinoti, kokia naviko audinio struktūra mikroskopiniu lygiu, kiek vėžinės ląstelės skiriasi nuo įprastų. Norėdami tai padaryti, atliekama biopsija: naviko audinio fragmentas gaunamas naudojant adatą (smulkių adatų aspiracinė biopsija) arba specialų instrumentą - trefiną (šerdies biopsija, trepanobiopsija). Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu.
  • Kraujo tyrimai, ypač nustatant kepenų fermentų kiekį, padeda suprasti, kaip stipriai sutrinka kepenys..

„Biopsijos metu adata įvedama į naviką. Ar dėl to vėžinės ląstelės gali lūžti ir metastazuoti? "
Tai mitas. Biopsija nepadidina metastazių rizikos.

Dažnai tyrimo metu pirmiausia nustatomos metastazės kepenyse, o tada jos pradeda ieškoti pirminio naviko. Užduotį palengvina biopsija: žinodamas, kaip vėžinės ląstelės atrodo po mikroskopu, gydytojas gali suprasti, iš kurio organo jos yra kilusios..

Kaip gydomos kepenų metastazės??

Gydymo taktika priklausys nuo kelių veiksnių:

  • Metastazių skaičius: ar jie pavieniai, ar keli.
  • Vėžio tipas.
  • Kepenų ir kitų organų pažeidimų sunkumas.

Pagrindiniai gydymo metodai yra tokie patys kaip ir kitų onkologinių ligų atveju. Pavienes metastazes (arba kelias mažas) galima pašalinti operuojant. Lobarinė, segmentinė, netipinė rezekcija (organo dalies pašalinimas).

Paskirti chemoterapijos, spindulinės terapijos kursus.

Europos onkologinės klinikos gydytojai naudoja modernų metastazavusio kepenų vėžio gydymo metodą, kuris dažnai praktikuojamas užsienio klinikose - perkutaninę transhepatinę radijo dažnio abliaciją (RFA)..

Gydymo rezultatai

3A - vėžio metastazės kepenyse
3B - naviko sumažėjimas po chemoembolizacijos

3C - metastazių sumažinimas po radijo dažnio abliacijos (RFA)

3D - terapijos rezultatas po 6 mėnesių

Procedūros metu į metastazę įterpiamas specialus adata-elektrodas ir per jį tiekiamos radijo bangos, kurios sunaikina vėžines ląsteles. Rezultatas yra kontroliuojama naviko aseptinė nekrozė, nepažeidžiant aplinkinių sveikų audinių. Tai gali žymiai pagerinti išgyvenamumą ir sumažinti pasikartojimo riziką..

RFA yra unikali tuo, kad ją galima pakartotinai naudoti, jei nustatomos naujos kepenų metastazės. Ši technika sėkmingai naudojama esant pirminiam kepenų vėžiui, kai vienu metu yra cirozė ir didelė kepenų nepakankamumo rizika.

Pavyzdžiui, mums pavyko pasiekti ilgalaikę remisiją ir, galbūt, visiškai pasveikti vienam pacientui, kuriam buvo diagnozuotas krūties vėžys su pavienėmis kepenų metastazėmis. Europos vėžio klinikos gydytojai atliko radikalią mastektomiją ir kepenų skilties rezekciją, kurią papildė chemoterapijos kursas.

Geras rezultatas taip pat buvo pasiektas pacientui, sergančiam storosios žarnos vėžiu ir penkiomis mažomis metastazėmis skirtingose ​​kepenų skiltyse. Atlikome rezekciją (pašalinta žarnyno dalis), atlikome chemoterapijos kursą ir kepenų radijo dažnio abliaciją..

Kepenų vėžio metastazių gydymas turi tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, metastazavęs vėžys dažnai nereaguoja į vaistus, kurie veikė prieš pirminį naviką. Turime pasirinkti optimalią terapiją, derinti įvairias gydymo rūšis. Metastazės kepenyse ir sisteminė chemija blogai reaguoja. Geriausias poveikis yra įvedus vaistus į kepenų arteriją..

Chemoterapiniai vaistai padeda sulėtinti metastazių augimą, sumažinti jų skaičių, prailginti paciento gyvenimą ir palengvinti skausmingus simptomus. Ankstyvosiose stadijose chemoterapija sumažina metastazių riziką. Tais atvejais, kai tai būtina, Europos vėžio klinikos gydytojai naudoja implantuojamas venų ir arterijų uosto sistemas, regioninę intraarterinę chemoterapinių vaistų infuziją..

Radiacinė kepenų metastazių terapija padeda numalšinti skausmą, tačiau nepadidina gyvenimo trukmės.

Tikslinė terapija apima vaistų, turinčių konkretų „taikinį“ - specifinę molekulę, reikalingą vėžinių ląstelių augimui ir išgyvenimui, vartojimą. Sergant metastazavusiu kepenų vėžiu, naudojamas vienintelis tikslinį vaistą, kurio veiksmingumas įrodytas, sorafenibą. Jis yra registruotas daugiau nei 60 pasaulio šalių pirminiam ir metastazavusiam kepenų vėžiui gydyti.

Embolizacija yra perspektyvus metastazių kepenyse ir kitų piktybinių navikų gydymo metodas, taikomas Europos vėžio klinikos Intervencinės onkologijos ir endovaskulinės chirurgijos skyriuje. Metodo esmė yra ta, kad į naviką maitinantį indą suleidžiamas specialus vaistas, kuris sutrikdo kraujo tekėjimą..

Chemoembolizacija efektyviausia, kai į indą suleidžiamos mikrosferos, kurios išskiria chemoterapinį vaistą. Chemoembolizacija šiuo metu yra „auksinis gydymo standartas“ tais atvejais, kai naviko chirurginio pašalinimo ar transplantacijos nepavyksta.

Chemoembolizacijos metu pasiekiamas dvigubas efektas. Mikrosferos blokuoja kraujotaką, atimdamas auglį nuo pagrindinių medžiagų, o išsiskyręs chemoterapinis vaistas atakuoja naviko ląsteles.

Visus esamus vaistus chemoembolizacijai galima įsigyti Europos vėžio klinikoje.

Apie šiuolaikinių aukštųjų technologijų medicinos galimybes gydant kepenų navikus „Health Kitchen“ laidoje „Dozhd“ televizijos kanale.

Kepenų atstatymas pašalinus metastazes

Jei po chirurginio kepenų metastazių gydymo 4 vėžio stadijoje vėžio ląstelių organe nebėra, gydytojas rekomenduos vieną kartą fotografuoti (ultragarsu, KT ar MRT) ir atlikti tyrimus (dėl alfa-fetoproteinų, medžiagų, apibūdinančių kepenų funkciją) lygio. per pirmuosius dvejus metus 3–6 mėn., vėliau kas 6–12 mėn. Tai padeda laiku nustatyti recidyvą ar galimą šalutinį gydymo poveikį.

Sveika mityba, fizinis aktyvumas pagal gydytojo rekomendacijas padeda pagreitinti kepenų ir viso kūno atsistatymą.

Kokios komplikacijos gali kilti? Kai reikia imtis skubių veiksmų?

Kepenų auglys gali suspausti vartų veną, apatinę tuščiąją veną ir tulžies latakus. Pastaruoju atveju sutrinka tulžies nutekėjimas. Jame esantis toksinis hemoglobino skilimo produktas - bilirubinas - pradeda patekti į kraują. Oda, sklera ir gleivinės pagelsta - atsiranda obstrukcinė gelta. Ši būklė yra pavojinga, nes bilirubinas yra toksiškas smegenims ir kitiems organams; stiprus jo lygio padidėjimas gali sukelti mirtį. Be to, dėl obstrukcinės gelta neįmanoma atlikti operacijos ir atlikti chemoterapijos kursą..

Tulžies nutekėjimas atstatomas chirurginiu būdu, kontroliuojamas ultragarsu (punkcine cholangiografija) arba rentgeno televizija. Yra du drenažo tipai:

  1. Išorinis - išsiskiria tulžis.
  2. Išorinis-vidinis: dalis tulžies išsiskiria lauke, dalis - į žarnyno spindį.

Jei navikas suspausto kelis tulžies latakus skirtingose ​​kepenų vietose, įrengiami keli kanalizacijos kanalai. Europos onkologijos klinikos gydytojai naudoja modernų vienalaikio stentavimo metodą. Šiuo atveju išorinis drenažas paliekamas tik 1-2 dienas, arba jūs galite tai padaryti apskritai.

Kokia yra kepenų metastazių prognozė?

Pacientai, patekę į Europos onkologijos kliniką su tokia diagnoze, pirmiausia rūpinasi klausimu: "Ar įmanoma išgydyti kepenų metastazes sergant 4 stadijos vėžiu?" Gydymo efektyvumas priklausys nuo vėžio rūšies, jo molekulinių genetinių savybių, naviko vietos ir laipsnio. Daugelis pacientų išgyvena 6–18 mėnesių po to, kai pirmą kartą išsivystė kepenų metastazės. Sergant storosios ir tiesiosios žarnos vėžiu, po didelių citoredukcinių operacijų prognozė yra palankesnė.

Jei metastazių yra ne tik kepenyse, bet ir kitose kūno vietose, pavyzdžiui, metastazės kepenyse ir kauluose, prognozė blogėja. Bet net ir tokiu atveju chirurginis gydymas yra įmanomas.

Europos klinikos gydytojai turi didelę kombinuoto kepenų metastazių gydymo patirtį. Dėl to galime gerokai prailginti pacientų gyvenimą. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai gaubtinės žarnos vėžys metastazuoja kepenis. Mes sukūrėme aiškius kriterijus, kuriais vadovaudamiesi kartais galime susilaikyti nuo chirurginio gydymo, jei pažeidimų randama abiejose kepenų skiltyse. Tokiais atvejais gydymas pradedamas chemoterapijos kursu..

Jei kepenų metastazės įvyko su plaučių, kasos, skrandžio naviku ir kt., Kepenų dalies pašalinimas kaip nepriklausomas gydymo metodas yra neveiksmingas, tačiau jis gali gerai veikti kartu su chemoterapija.

Jei kepenyse ir limfmazgiuose vienu metu yra metastazių, tai žymiai pablogina prognozę. Penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug perpus mažesnis. Bet ir šiuo atveju gydymas vis tiek įmanomas.

Kur gydyti kepenų metastazes Rusijoje?

Daugelis Rusijos pacientų, susidūrę su šia baisia ​​diagnoze - „vėžys su metastazėmis“ - mano, kad tai sakinys ir nieko negalima padaryti, arba jūs galite gauti veiksmingą pagalbą, bet tik užsienyje. Iš tikrųjų Rusijoje, Maskvoje yra visos šiuolaikinės technologijos ir vaistai. Šiuolaikinę kvalifikuotą pagalbą galite gauti Europos vėžio klinikoje.

Mes tikime, kad jūs visada galite padėti, todėl bet kuriuo etapu imamės vėžiu sergančių pacientų gydymo. Mūsų gydytojai yra labai patyrę, vykdo kompleksines invazines procedūras ir chirurgines intervencijas, chemoterapiją pagal tarptautinius protokolus. Mes žinome, kaip padėti.

Nuorodų sąrašas:

[1] Prognozinė naviko ląstelių kraujotakos vertė po kepenų operacijos dėl vėžio pažeidimų - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Chirurginis ir kombinuotas daugybinio ir bilobarinio metastazinio kepenų prisirišimo gydymas. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15–9.

[3] Šiuolaikiniai kolorektalinio vėžio metastazių gydymo būdai kepenyse - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Chirurginės gastroenterologijos biuletenis - leidimas: 4 metai: 2008 Puslapiai: 14–28.

[4] Dešimties metų pacientų, sergančių piktybiniais kepenų navikais, išgyvenamumas po chirurginio gydymo - J. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Chirurginės hepatologijos metraštis 2010 m.

[5] Chirurginis ir kombinuotas gydymas pacientams, sergantiems metastazavusiais kepenų ir limfmazgių invazija kolorektaliniu vėžiu - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.

Metastazavusių kepenų pažeidimų diagnostika ir chirurginis gydymas

Išleidimo istorija.

Pirmąją kairiosios kepenų skilties naviko intervenciją 1887 m. Atliko vokiečių chirurgas Karlas Langenbuschas. Tuo pačiu metu reguliarios planinės chirurginės intervencijos į kepenis dėl piktybinių navikų metastazių pradėtos vykdyti tik praėjusio amžiaus 70–80 metais..

Tai lėmė keli veiksniai. Iki šio laikotarpio buvo sukaupta konservatyvios įvairios kilmės kepenų metastazių gydymo patirtis, liudijanti nepatenkinamus įvairių izoliuoto chemoterapinio ir radiacinio poveikio variantų rezultatus..

Kartu atliekant kepenų rezekcijų rezultatų analizę buvo kalbama apie galimybę žymiai pailginti daugelio onkologinių ligų gyvenimą, lydint metastazėms kepenyse..

Pirmąsias klinikines kepenų metastazių klasifikacijas pasiūlė Pettavel (1978), Taylor (1981) ir Gennari (1982, 1985).

I metastazavusio kepenų pažeidimo etapas apima vieną metastazę, kuri užima ne daugiau kaip 25% kepenų tūrio, II stadija - daugybines ir bilobarines metastazes, kurių tūris ne didesnis kaip 25%, taip pat vieną metastazę, kurios tūris yra nuo 25 iki 50%, III stadiją - daugybinę ir bilobarinę. metastazės, kurių tūris 25-50%, taip pat metastazės, kurių bendras tūris didesnis kaip 50% (5,6).

Pastaraisiais metais Iwatsuki S. C. pasiūlyta mTNM klasifikacija dažniau naudojama kolorektalinėms metastazėms kepenyse. ir kt. 1986 m.

Savo praktikoje pirmenybę teikiame mTNM klasifikacijai, kuri leidžia tiksliau įvertinti proceso etapą ir jo prognozę. Iki šiol nėra vieningos ne kolorektalinių metastazių klasifikacijos, šiais atvejais patartina naudoti Gennari klasifikaciją.

Nuoseklus klasifikavimo metodas yra būtinas norint palyginti gydymo rezultatus tarp klinikų. Pirmuosius metastazavusio kepenų vėžio gydymo duomenis apibendrinusius darbus pristatė Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) ir Fosteris G. H., Lundy J. (1981).

Etiologija ir patogenezė.

Su įvairios lokalizacijos piktybinių navikų metastazėmis dažniausiai pažeidžiamos kepenys. Remiantis pjūvio duomenimis, kepenų metastazės nustatomos 36% pacientų, sergančių piktybiniais navikais (Foster G.H., Lundy J., 1981).

Dažniausiai pirminiai židiniai yra storosios žarnos ir plonosios žarnos, skrandžio, kasos ir lytinių organų navikai. Rečiau piktybiniai inkstų, prostatos, plaučių, odos, minkštųjų audinių, kaulų ir smegenų navikai metastazuoja kepenis. Dažniausi piktybinių ląstelių plitimo būdai yra limfogeniniai ir hematogeniniai.

Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi pirminių navikų ablastinės operacijos (limfadenektomija, išankstinis kraujagyslių, tiekiančių rezekuotą organą, perrišimas), taip pat sisteminė chemoterapija po radikalių chirurginių intervencijų..

Metastazių augimo greitį visų pirma lemia pirminio naviko biologija, taip pat paciento imuninės sistemos būklė..

Daugybė tyrimų parodė, kad metastazės daugiausia aprūpinamos arteriniu krauju, sukelia neoangiogenezę formuojantis patologiniams indams.

Spartus metastazių augimas dėl aktyvios medžiagų apykaitos ir naviko ląstelių dalijimosi sukelia išemiją centrinėse mazgų dalyse su jų vėlesne nekroze.

Sveikos kepenų parenchimos augimo procesų, nekrozės ir perifokalinės reakcijos santykis lemia metastazavusių darinių semiotikos įvairovę, remiantis ultragarsu (JAV), kompiuterine tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT)..

Dvigubas storosios žarnos vėžio metastazių laikas kepenyse yra nuo 50 iki 112 dienų, tuo tarpu didžioji MTS dalis nustatoma esant 1 cm3 (10 milijardų ląstelių). Taigi, jei židinio tūris yra 1 mm3, teoriškai jį galima aptikti po 10 mėnesių (Bozzetti F. ir kt., 1987).

Kepenų metastazių diagnozė.

Aptikus židinius kepenyse, reikia nepamiršti, kad 95% kepenų naviko pažeidimų atvejų jis yra metastazavęs. Ši taisyklė pirmiausia taikoma Europos šalims. Pietryčių regiono šalyse vyraujanti patologija yra pirminis kepenų vėžys.

Onkologinis budrumas ypač svarbus pacientams, kuriems anksčiau buvo operuoti piktybiniai navikai. Reguliarūs tolesni tyrimai didelės rizikos grupėse leidžia anksti nustatyti metastazes, o tai turi įtakos gydymo rezultatams.

Metastazių diagnostika apima privalomą išsamų ultragarsinį tyrimą, spiralinę kompiuterinę tomografiją (SCT), taip pat naviko žymenų lygio nustatymą..

Kolorektalinėms metastazėms ultragarsu būdingas bruožas yra jaučio akių simptomas ir kalcifikacijų buvimas (1 pav.), Su SCT - kontrasto nelygumai ir nevienalytiškumas bei hiper-kontrastinio ratlankio atsiradimas arterinėje fazėje (2 pav.). Kiaušidžių ir gimdos vėžio metastazės gali turėti kietą cistinę struktūrą (3 pav.).

Metastazės yra gerai vaskuliarizuotos, tai įrodo KT tyrimas, angiografija (4 pav.) Ir spalvų dvipusis žemėlapis (5 pav.). Diagnozavimo sunkumų kyla dėl mažų hiper- ir hipoechoinių metastazių, kai jas reikia atskirti nuo hemangiomų, cistų ir kepenų abscesų..

Šioje situacijoje patartina atlikti kepenų punkcijos biopsiją, pastarųjų jautrumas MTS yra, mūsų duomenimis, 94,2%, specifiškumas 100%, bendras tikslumas 94,4%.

Paveikslėlis: 1. Ultragarso nuotrauka sergant MTS kolorektaliniu vėžiu

Paveikslėlis: 2. SKT. Arterijos fazė. Kepenų metastazės



Paveikslėlis: 3. SKT - cistinės kietosios struktūros metastazėms

Paveikslėlis: 4. Litografinis paveikslėlis su MTS kepenyse

Paveikslėlis: 5. Spalvinis dvipusis kartografavimas. MTS kepenyse

Norint atmesti metastazavusius griaučių sistemos pažeidimus, atliekama griaučių scintigrafija, išsamiai tiriami plaučiai ir virškinimo traktas. Su ankstesnėmis tiesiosios žarnos intervencijomis nustatyta, kad kompiuterinė dubens organų tomografija pašalina vietinį pasikartojimą.

Priešoperaciniu laikotarpiu esant didžiuliam metastazavusiam kepenų pažeidimui vienpusėje srityje, galima atlikti chemoembolizaciją, taip pat pažeistos skilties vartų embolizaciją, siekiant paskatinti nepakeistos kepenų dalies regeneraciją..

Chirurginiai principai.

Kepenų metastazių rezekcija, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 25% iki 30% (August D.A. ir kt., 1985). Daugeliu atvejų kepenų rezekcijos indikacijos yra kolorektalinio vėžio metastazės, rečiau piktybiniai plonosios žarnos, inkstų, antinksčių, skrandžio, pieno liaukų, gimdos, kiaušidžių, kasos ir melanomos navikai (Iwatsuki S. et al., 1989).

Kontraindikacija chirurgijai yra tolimų ekstepepatinių metastazių buvimas. Tuo pačiu metu, kai procese dalyvauja tokie organai kaip diafragma, antinksčiai ir inkstai, galima atlikti kombinuotas operacijas.

Kitos būtinos kepenų rezekcijos sąlygos dėl jos metastazavusio pažeidimo yra radikalus pirminio židinio pašalinimas, taip pat pakankamos likusių kepenų funkcinės atsargos..

Rezekcijos variantą lemia metastazavusių mazgų dydis, vieta ir skaičius, jų santykis su kepenų vamzdinėmis struktūromis.

Ne anatominės kepenų rezekcijos atliekamos su paviršiuje esančiomis "lengvai prieinamomis" metastazėmis, kurių dydis ne didesnis kaip 5 cm. Giliai esančioms didesnių nei 5 cm dydžio metastazėms reikalingos standartinės anatominės kepenų rezekcijos (6 pav.)..

Segmentektomijos įvairiais deriniais atliekamos sergant kepenų ciroze, kai nepakeliamos didesnės operacijos, arba esant izoliuotiems kepenų segmentų pažeidimams. Radikalios operacijos turėtų būti laikomos tomis, kurių metu rezekcija atliekama mažiausiai 1,0 cm atstumu nuo matomų naviko ribų.

Paveikslėlis: 6. Standartinė anatominė kepenų rezekcija (veikimo momentas)

Svarbiausi chirurgijos aspektai.

Operacija atliekama taikant standartinį J arba T formos požiūrį. Atliekant metastazavusius kepenų pažeidimus, pirmiausia reikia kruopščiai peržiūrėti pilvo ir retroperitoninius organus, kad būtų išvengta tolimų metastazių ir lokalaus pirminio naviko pasikartojimo..

Paveikslėlis: 7. IOUS MTS kepenyse

Atlikus vizualinę ir apčiuopiamą kepenų funkciją, būtina atlikti intraoperacinį ultragarsinį tyrimą (IOUS). IOUS leidžia atskleisti mažas (mažiau nei 1,0 cm) gilias metastazes, kurios nebuvo aptiktos prieš operaciją, o tai 10-15% atvejų sukelia poreikį pakeisti preliminarų planuojamą operacijos planą (7 pav.).

Svarbus žingsnis yra limfadenektomija iš hepatoduodeninio raiščio. Tolesni operacijos etapai priklauso nuo atlikto kepenų rezekcijos varianto ir mažai skiriasi nuo operacijų, susijusių su kitos kilmės kepenų pažeidimais..

Atraumatinių kraujagyslių chirurgijos metodų naudojimas, išankstinė kraujagyslių izoliacija pašalinus kepenų sritį, kavitacinio ultragarsinio chirurginio aspiratoriaus, sustiprinto koaguliacijos argono, taip pat plėvelę formuojančių lipnių kompozicijų naudojimas žymiai sumažino intraoperacinio kraujo netekimo apimtį ir operacijos riziką..

Operacija baigiasi kontroliuojančiu kepenų IOUS ir pilvo ertmės drenažu. Gavus histologinio tyrimo duomenis, galutinai nustatoma metastazavusio kepenų pažeidimo stadija, kuri lemia ligos prognozę ir vienos ar kitos kombinuoto gydymo galimybės poreikį..

Pooperacinio valdymo ypatybės.

Pirmosiomis valandomis po operacijos atliekamas nuolatinis pagrindinių gyvybinių funkcijų stebėjimas (slėgis, pulsas, kraujo prisotinimas, CVP, rūgščių bazės balansas, hemoglobino ir hematokrito kiekis, valandinis šlapimo išsiskyrimas), išmetimo kontrolė kanalizacijos būdu.

Ypač svarbu yra ankstyvas pacientų ekstrubavimas, subalansuota parenteralinė ir enterinė mityba. Atliekant dideles kepenų rezekcijas pastebimas reikšmingas kepenų sintetinės funkcijos sumažėjimas, todėl būtina ištaisyti hipoalbuminemiją, koloidinių ir kristaloidinių tirpalų, taip pat aminorūgščių ir vitaminų perpylimą..

Reguliarus pilvo ir pleuros ertmių tyrimas ultragarsu yra ypač svarbus norint anksti nustatyti skysčių sankaupas chirurginėje srityje. Esant dideliam skysčių kiekiui, punkcija ir turinio evakuacija atliekami kontroliuojant ultragarsu, po to atliekami bakteriologiniai tyrimai.

Drenažai iš pilvo ertmės, kaip taisyklė, pašalinami 5-7 dieną. Jei kursas yra palankus, pacientai 2-3 dienomis po operacijos iš intensyviosios terapijos skyriaus perkeliami į įprastą palatą ir 14–17 dieną išleidžiami iš ligoninės..

Prieš išrašant pacientus po kepenų rezekcijos dėl metastazavusių pažeidimų, reikia nustatyti naviko žymenį, būdingą konkrečiai patologijai, kuris yra svarbus tolesniam stebėjimui.

Pirmuosius dvejus metus po intervencijos pacientai reguliariai tiriami 1 kartą per 3 mėnesius. III-IVA stadijos metastazavusios kepenų ligos atveju sisteminė chemoterapija yra privaloma.

Artimiausios kepenų metastazių chirurgijos plėtros perspektyvos.

Pooperacinių komplikacijų dažnis svyruoja nuo 19 iki 43%. Pooperacinis mirtingumas svyruoja nuo 4 iki 7%. Tuo pačiu metu pacientų, sergančių gretutine kepenų ciroze, mirtingumas yra 37%, o nesant cirozės - 2% (Iwatsuki S. ir kt., 1989).

Vidutinė gyvenimo trukmė sergant metastazavusia kepenų liga be gydymo yra 6 mėnesiai. Sisteminė chemoterapija prailgina gyvenimo trukmę iki 9–12 mėnesių.

Chirurginio gydymo rezultatai rodo ryškų kontrastą. Gyvenimo trukmė nuo 1 iki 5 metų po kolorektalinio vėžio metastazių operacijos yra 90%, 69%, 52%, 40% ir 37%.

Beveik tiek pat pacientų, kuriems buvo operuotos metastazės iš kitų pirminių šaltinių, gyvena: 75 proc., 54 proc., 47 proc., 38 proc. Ir 20 proc. Gyvenimo trukmės skirtumas nėra statistiškai reikšmingas (Iwatsuki S. ir kt., 1989).

Vidutinė gyvenimo trukmė po operacijos pavienėms ir daugybinėms metastazėms reikšmingai nesiskiria, tačiau metastazių skaičiui esant 4 ar daugiau, ji yra žymiai mažesnė.

Analizuojant gyvenimo trukmę kolorektalinėse metastazėse, atsižvelgiant į pirminio naviko stadiją, nustatyta reikšmingas skirtumas tarp B ir C grupių, pasak Duke'o, ir jokių skirtumų tarp C ir D (kepenų metastazės sinchroniškos su pirminiu naviku)..

Tuo pačiu metu 5 metų gyvenimo trukmė B stadijoje buvo 36%, C - 25% (Iwatsuki S. ir kt., 1986). Statistiškai reikšmingi gyvenimo trukmės skirtumai po operacijos buvo pastebėti skirtinguose metastazavusiuose kepenų pažeidimo etapuose. I stadijoje 73% pacientų, kuriems buvo operuotos kolorektalinio vėžio metastazės, gyvena 3 metus, II stadijoje - 60%, III stadijoje - 29%.

Lyginant vidutinę gyvenimo trukmę, atsižvelgiant į operacijos apimtį, pastebėti blogesni rezultatai su išplėstomis hemihepatektomijomis, palyginti su mažesnio tūrio lobektomijomis ir kepenų rezekcijomis. Gyvenimo trukmė po lobektomijų, kairiųjų šoninių segmentektomijų ir ribinių kepenų rezekcijų buvo tokia pati.

Taip yra dėl to, kad atliekant išplėstines kepenų rezekcijas atliekamos didelės, centre esančios metastazės, o ribinės - mažiems periferiniams pažeidimams..

Atliekant sisteminę chemoterapiją po kepenų rezekcijos, kol nepasireiškė ligos pasikartojimo požymiai, buvo pastebėta ilgesnė gyvenimo trukmė nei pacientų, kurie jos negavo, grupėje..

Vidutinė gyvenimo trukmė po kepenų rezekcijos dėl jos metastazavusio pažeidimo skirtingose ​​amžiaus grupėse nesiskiria ir nepriklauso nuo lyties. Gyvenimo trukmė be pasikartojančių metastazių yra 9-10 mėnesių, 2 metai be atkryčio gyvena 46% pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų rezekcija dėl jo metastazavusio pažeidimo, 3 metai - 28%.

Visiems pacientams, sergantiems III stadijos kepenų metastazėmis, recidyvas pastebimas per dvejus metus po kepenų rezekcijos, tuo pačiu laikotarpiu I stadijoje recidyvas pastebimas tik 28%. Vidutinis laiko tarpas nuo operacijos iki pasikartojimo I, II ir III stadijose yra atitinkamai 15, 9 ir 7 mėnesiai..

39% atvejų pasikartojančių metastazių vieta yra kepenys, 17% - plaučiai, 21% - dubuo, 13% - retroperitoniniai limfmazgiai, 3,5% - smegenys. Dažniausiai recidyvai pasireiškia tiesiosios žarnos vėžyje (75%).

Kai kuriais atvejais, net po didelių kepenų rezekcijų, galima atlikti rezekcijas su pakartotine metastaze. Pastaraisiais metais chirurginis kepenų metastazių gydymas vis labiau derinamas su regionine chemoterapija, intraportaline ir intragastrine chemoembolizacija, perkutanine alkoholizacija, kriodestrukcija ir mažų metastazavusių mazgų mikrobangų bei lazeriu naikinimu, taip pat imunomoduliacine terapija..

Nepaisant daugybės leidinių, liudijančių neginčijamą kepenų metastazių chirurginio gydymo efektyvumą, vis dar yra gydytojų nuomonės, kad pažeidimas yra mirtinas, todėl nemaža dalis pacientų nėra siunčiami į specializuotas hepatologines ligonines ir centrus..

Seminarų apie chirurginę hepatologiją įvedimas į aukštesnių medicinos įstaigų programas, taip pat pažengusius įvairių specialybių gydytojų fakultetus, žymiai pagerins onkologinėmis ligomis sergančių pacientų gydymo rezultatus..

Perspektyvios tyrimų sritys yra ankstyva kepenų metastazių diagnostika, multimodalinių terapijos metodų, įskaitant minimaliai invazinius pirminių ir pasikartojančių kepenų metastazių gydymo metodus, kūrimas..

Daugiacentrius tyrimus būtina atlikti pagal sutartus protokolus, tik šis metodas leis sukurti optimalų metastazavusio kepenų pažeidimo gydymo algoritmą..

Straipsniai Apie Leukemija