Gimdos myoma yra viena iš labai rimtų moterų ligų, su kuria šiuolaikinė medicina negali susidoroti..
Norėdamas įrodyti savo žodžius, norėčiau pacituoti programos „Russia-1“ neseniai rodytos programos santrauką..

Pati gimdos mioma nėra jos gydymo ir pašalinimo indikacija.

Jei jaučiatės puikiai, mėnesinės būna normalios, nėra gausių kraujavimų ir anemijos,
jei mioma nesukelia jokių simptomų, pakanka dinamiškai stebėti miomos augimą.
Jei mioma neauga, ją galima palikti ramybėje. Jei yra augimas ir dar dinamiškesnis augimas, tada net ir nesant simptomų, tokių miomų negalima palikti be gydymo. Spartus augimas nėra kažko blogo ženklas, bet priežastis galvoti, ką daryti. Čia didelę reikšmę turi moters reprodukcinis planas. Atsižvelgiant į tai, ar pacientas planuoja nėštumą, ar ne, požiūris į miomos gydymą bus kitoks.

Gimdos mioma - kokiais atvejais būtina atlikti operaciją?

Yra 3 variantai, jei yra:
- skausmas, sunkumas, spaudimas gretimiems organams (šlapimo pūslė ir tiesioji žarna);
- ilgalaikis gausus kraujavimas, galintis sukelti anemiją;
- miomų augimas.

Mioma yra nuo hormonų priklausomas darinys. Menopauzės metu miomos neauga.

Miomos gali būti už gimdos ribų, pavyzdžiui, net ant kojelės, pavyzdžiui, grybo, arba gimdos viduje. Kiekvienas mazgas auga iš vienos ląstelės. Gimdoje gali būti daugybė tokių mazgų, jų lokalizacija gali būti skirtinga. Tie mazgai, kurie auga toliau nuo gimdos ertmės, dažnai būna besimptomiai ir dažnai jų nereikia gydyti. Bet net mažas mazgas, galintis deformuoti gimdos ertmę, jau gali suteikti simptomų ir iš tikrųjų būti gydymo tikslu..

Kai kurios miomos, perėjusios per nėštumą, pačios miršta, prarandamos kraujotaka - tai normalu. Jei moteris pastos ir vis dar yra mioma, tada pirmas klausimas: ar gimda su tokiais miomatiniais mazgais gali ištverti nėštumą? Daugeliu atvejų tai yra priimtina. Jei mazgai netrukdo, tada galite pastoti ir gimdyti. Jei pacientas planuoja nėštumą, o mazgai gali trukdyti nėštumui ir juos galima chirurgiškai pašalinti, pacientui gali būti rekomenduojama pašalinti miomą.

MYOMOS GYDYMO METODAI:

1) HORMONAL - galite sumažinti miomą iki minimumo arba paruošti ją operacijai.

Dmitrijus Lobninas: „Aš vis dar noriu pasakyti, kad nėra galutinio gimdos miomų gydymo - mes galime laikinai sumažinti formavimąsi arba užkirsti kelią tolesniam jo augimui“.

2) chirurginis:

  • Minimaliai invazinė chirurgija - laikinas gimdos funkcijų atstatymas atkuriant reprodukcinę funkciją (kadangi tokią operaciją pacientui, kuris nesidomi nėštumu, iš tikrųjų bus šiek tiek per daug)
  • Gimdos arterijų embolizacija - fibromai trūksta kraujo tiekimo iš burbuliukų.
  • Sutelktas ultragarsinis garinimas yra labai sudėtinga procedūra, turinti daug kontraindikacijų.
  • Gimdos pašalinimas yra vienas iš pagrindinių gydymo būdų mūsų šalyje.

Pašalinus gimdą (su kiaušidėmis ar be jų), kaip rodo didžiuliai tyrimai, atlikti Skandinavijos šalyse, moterims labai padidėja širdies ir kraujagyslių ligų, insulto, širdies priepuolių rizika, tai yra dėl hormonų vagystės pasekmių - tai sindromas, atsirandantis moterims po gimdos pašalinimas.

Ir todėl, kai gydytojai sako, kad reikia pašalinti gimdą - organą, kurio nebereikia,
kadangi moteris nebeketina pastoti ir šis organas tariamai egzistuoja tik tam, tai yra klaidinanti. Ir iš tikrųjų, niekas nekalba apie pasekmes, kurių gali tikėtis moteris, ne per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos, o po 7–8 mėnesių ar net metų. O kylančias problemas dabar sprendžia kardiologai ir terapeutai, visiškai nekoreliuodami jų su tuo, kad buvo pašalinta moters gimda.

Rusijoje apie 800 tūkstančių moterų per metus praranda gimdą per miomos pašalinimo operacijas.

Dr. Myasnikovas: Tai yra, mes iš tikrųjų juos kastruojame?
Jei mioma jus vargina, o gydytojas pasakė, kad ją reikia pašalinti, nenaudokite nereikalingo gimdos pašalinimo. Nepamirškite, kad šiandien yra žymiai mažiau traumuojančių ir žymiai efektyvesnių metodų, kurie jūsų nepalengvins ateityje..

Pagalvokite apie tai, kad maždaug 800 tūkstančių moterų per metus netenka gimdos pašalindamos miomas! O gimdos pašalinimas, pasirodo, yra PAGRINDINIS miomos gydymo būdas mūsų šalyje.

Tačiau ar yra alternatyva tokiam žalojimo gydymui.
YRA. Bet apie tai vėliau...

Aš visiškai sutinku su tuo, kas buvo pasakyta šioje programoje:

  • ir su tuo, kad naudojant HORMONUS neįmanoma visiškai išgydyti miomų (tą patį galima pasakyti apie polipus ir cistas),
  • ir tai, kad chirurginės procedūros gali būti nereikalingos, jei moteris nesijaudina dėl simptomų,
  • ir su tuo, kad jokiu būdu negalima pašalinti gimdos!

Bet aš NESUTARIU, kad nors myoma netrukdo - su ja nieko nereikia daryti. Priešingai - PRIVALĖTUM.
Galų gale, jei jūsų kūne yra mioma, tada jūs jau turite rimtų pažeidimų - ar verta laukti, kol jie išsivystys??
Galų gale, paprasta logika nurodo, kad mažos miomos turėtų išspręsti greičiau nei didelės, kurios jau rodo simptomus ir trukdo gyventi..
Be to, yra ir kitų - nemedikamentinių ir nechirurginių būdų, kaip atsikratyti miomų, apie kuriuos šioje programoje net nebuvo kalbėta..
Taigi, kokie yra šie būdai?
Tai senovės gydymo būdai su žolelėmis..
Ir jei mioma yra labai maža, tai 60–80 specialių žolelių surinkimas gali išgelbėti moterį nuo miomų tik per 6 mėnesius, tačiau jei mioma yra didelė, tai užtruks daug daugiau laiko (nuo 9 iki 12 mėnesių ar daugiau).

KODĖL šios technikos dabar MAŽAI ŽINOMOS?
Taip, nes vaistažolių gydymas NĖRA privalomas dalykas medicinos institutuose, o jei suskaičiuoti fitoterapijos skyrius Rusijoje, pakanka vienos rankos pirštų, o vaistažolių medicinos specializacija gydytojams yra antrosios pakopos..

Taigi, jei medicinos specialistas jums sako, kad yra tik du būdai atsikratyti miomų: hormoninis (daugelis gydytojų, skirtingai nei šios programos svečias, nežino, kad hormonai negali visiškai išgydyti miomų) ir chirurginis, tai reiškia, kad šis gydytojas, su visa pagarba jam, neveiksniu vaistažolių ir vaistažolių srityje.

Taigi nelaukite ir nedvejokite, ar jūsų miomos augs, ar ne - gydytojai tai sako paprasčiausiai todėl, kad, deja, jie negali pasiūlyti nieko kito, kas radikaliai išspręstų problemą..

Miomų atsikratymo žolelių pagalba programa yra sudėtinga ir veikia visą kūną, todėl ji yra sveika augalinių ingredientų pagalba, kurie vienas kitą papildo ir sustiprina. Daugelis šių komponentų yra labai reti, jei ne patys rečiausi, augalai, kurių paplitimo plotas yra toks mažas, kad jų net negalima rasti žinynuose, o jų pačių gauti tiesiog neįmanoma. Todėl geriau ne savarankiškai gydytis, o kreiptis į šioje srityje dirbantį nusimanantį specialistą..

Kaip vyksta gimdos miomų šalinimo operacija? Reabilitacija po operacijos ir pasekmės

Kuo pavojingas gimdos miomų šalinimas ir kaip vyksta operacija??

Šie klausimai domina kiekvieną moterį, gydytojui paskelbus diagnozę..

Gerybinis gimdos darinys, susidaręs dėl besiplečiančio organo raumenų sluoksnio, nustatomas kaip mioma.

Atsiradimo priežastys

Tiksli neoplazmos priežastis nežinoma. Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinis provokuojantis veiksnys yra hormoniniai sutrikimai. Mechaniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant miomą:

  • sužalojimai po dirbtinio nėštumo nutraukimo;
  • įbrėžimai, padaryti dėl įvairių priežasčių;
  • nereguliarus seksualinis gyvenimas.

Ligos rizika yra moterims nuo 30 iki 55 metų. Jis diagnozuojamas 20% pacientų, sergančių ginekologinėmis ligomis, o 5% nustatomas pirminio tyrimo metu.

Patologijos atsiradimo fonas yra bendras kūno apsaugos sumažėjimas ir padidėjęs hormoninis fonas (hiperestrogenizmas)..

Moterims, sergančioms fibroma, ypač toms, kurios yra vaisingo amžiaus, gydymo ir chirurgijos (miomektomijos) klausimai yra ypač svarbūs.

Chirurginė intervencija

Moteriai išsivystanti neoplazma pasireiškia:

  • nuolatiniai įvairaus stiprumo skausmai pilvo apačioje;
  • stiprus mėšlungis skausmas menstruacijų metu;
  • įvairaus stiprumo kraujavimas;
  • šlapinimosi sutrikimai ir vidurių užkietėjimas;
  • stiprus galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • stiprus nuovargis ir silpnumas;
  • mažakraujystė;
  • sirdies skausmas;
  • skausmas lytinių santykių metu;

Tai žymiai sumažina moters gyvenimo lygį ir reikalauja greičiausios korekcijos.

Esant mažiems gimdos mazgams, naudojamas hormoninis konservatyvus gydymas arba tokie mazgai yra užblokuoti.

Tačiau dažniausiai ankstyvoje ligos stadijoje navikų augimas vyksta be simptomų, o moteris kreipiasi į gydytoją jau su dideliais mazgais ir žymiai susilpnėjusi.

Tokiu atveju gali padėti tik operacija. Chirurginės manipuliacijos miomų pašalinimui šiandien yra pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas 8 atvejais iš 10.

Ką operacija duoda

Kas antrai moteriai, kuriai buvo atliktas toks gydymas ginekologijoje, buvo chirurgiškai pašalintos gimdos miomos.

Neoplazmų gydymo operacija naudojama šiais atvejais:

  • nustatomas reikšmingas mazgų dydis (atitinkantis 12 nėštumo savaitę);
  • spartus neoplazmų augimas (4 savaitės per metus);
  • neigiama naviko transformacijos į piktybinę formaciją prognozė;
  • neoplazmos slėgis dubens organuose;
  • myomatozinio mazgo nekrozė;
  • poodinės miomos susidarymas arba jos nekrozė;
  • polinkis į kraujavimą, sukeliantis anemiją;
  • nevaisingumas ar savaiminis abortas;
  • neoplazma susidaro ant kojos;
  • šlapimo išsiskyrimo pažeidimas dėl miomos spaudimo;
  • kiaušidžių neoplazmų diagnostika, pasireiškianti lygiagrečiai su mioma;
  • miomų apibrėžimas menopauzėje.

Operacijos atlikimo procesas priklauso nuo:

  • organo tūris;
  • neoplazmų vieta;
  • mazgų skaičius ir tūris;
  • priešoperacinio hormoninio gydymo kokybė;
  • įrangos prieinamumas švelnioms operacijoms atlikti;
  • profesinis endoskopinio chirurgo mokymas.

Chirurginis gydymas susideda iš neoplazmos pašalinimo.

Chirurginis pašalinimas gali būti:

  • radikalus;
  • organų išsaugojimas.

Pašalinimo metoduose ir intervencijos metoduose atsižvelgiama į:

  • moters amžius;
  • gimdos pažeidimų apimtis;
  • sveikatos sąlygos.

Operacijos įtaka vaikų gimimui

Vaisingo amžiaus moterims labiausiai tinka ataugų iškirpimas (myomectomy). Pats vargonas, jei įmanoma, yra išsaugotas.

Tai išsaugo moters galimybes pastoti ir pagimdyti vaiką, amžiaus riba yra iki 40 metų.

Taupantis, organus saugantis tipas apima histeroresektoskopiją - mazgų, nustatomų organo viduje, miomektomiją..

Gimdos kraujagyslių embolizacija priklauso tausojančių, organus išsaugančių operacijų tipui. Intervencijos principas yra sustabdyti maitinimą ir myomatozinių mazgų dauginimąsi. Suleistas vaistas blokuoja gimdos arterijų tiekimą, todėl neoplazmos turi mirti.

Radikalios chirurginės intervencijos apima gimdos pašalinimą fibroma (histerektomija)

Šio tipo operacijos naudojamos atliekant didelius neoplazmų kiekius. Arba, kai pacientui yra daugiau nei 40 metų, ji neplanuoja pastoti ir gimdyti. Organo pašalinimas netrukdo moteriai reguliariai bendrauti, patirti orgazmą ir seksualinį potraukį.

Ankstesniais dešimtmečiais radikalios operacijos buvo dauguma operacinių manipuliacijų. Šiuo metu konservavimo operacijos yra prioritetinės, yra tendencija jų didėti.

Ši miomektomija leidžia:

  • visiškai išsaugoti moters gebėjimą pastoti ir pastoti;
  • normalizuoti dubens organų funkcijas;
  • užkerta kelią jų praleidimui;
  • sumažinti komplikacijų riziką.

Gimdos miomos pašalinimas - paruošimas

Gimdos miomos pašalinimas yra operacija, atliekama taikant bendrą anesteziją ir trunkanti ilgai. Apima pilvo angą.

Tai yra daug traumuojanti operacija. Sukelia ilgesnį sveikimo laikotarpį nei tausojančios procedūros (laparoskopija ir histeroskopija).

Norint užtikrinti saugią operaciją ir greitą reabilitaciją, gydytojas turi kuo išsamiau suprasti paciento sveikatą:

  • jei ji turi alergiją;
  • lėtinės ligos;
  • sisteminės ir infekcinės ligos;
  • apie anestezijos galimybę.

Ši taisyklė netaikoma esant ūmioms sąlygoms ir esant gausiam kraujavimui, kai reikia skubiai išgelbėti moters gyvybę..

Pasirengimas prieš operaciją skirstomas į:

  • medicinos;
  • vaistas;
  • psichologinis.

Medicinos mokymą sudaro:

  • fluorografija;
  • EKG;
  • kraujospūdžio lygio nustatymas;
  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija;
  • ŽIV, hepatito C, LPI tyrimai;
  • hormonų analizė;
  • cukraus kiekio kraujyje tyrimas, krešėjimas;
  • kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Nustatant pagrindinių organų ir sistemų patologijas, konsultacijoms dalyvauja tam tikro profilio specialistai.

Tyrimai ir diagnostika

Norint pasirengti operacijai, tiesiogiai gydytojas ir dalyvaudamas aparatūros diagnostikos metoduose atlieka išsamų ginekologinį tyrimą:

  • Dubens organų ultragarsas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija, pozitronų tomografija;
  • makšties tyrimas;
  • gimdos tyrimas;
  • diagnostinis audinių ėmimas biopsijai ir histologijai;
  • šlapimo takų ir makšties floros bakteriologinis tyrimas.

Maitinamas valdomas

Prieš pat intervenciją atliekamas visiškas žarnyno valymas. Pasirengimas tam prasideda likus trims dienoms iki numatytos operacijos..

Pacientas pereina prie tausojančios dietos be skaidulų (neįtraukiamos daržovės, vaisiai, ankštiniai augalai, kopūstai, juoda duona).

Vakare, prieš operacijos dieną, vakarienė turėtų būti neįtraukta. Jei sunku padaryti be vakarienės, galite sau leisti šiek tiek kefyro ar jogurto, bet ne mažiau kaip 8 valandas prieš operaciją..

Operacijos dieną nevalgykite ir negerkite.

Žarnyno valymo metodus turėtų nustatyti gydytojas - dėl nepageidaujamo peristaltikos suaktyvėjimo vidurių laisvinamųjų vaistų vartoti nėra nurodyta..

Jei operacijos laukianti moteris neturi reikšmingų kitų organų ligų, jai neskiriamas specialus gydymas.

Tokia terapija skiriama nustatant ligas:

  • Širdis ir kraujagyslės;
  • kvėpavimo sistemos;
  • inkstai ir kepenys;
  • cukrinis diabetas;
  • ARVI ir ARI;
  • sukeltas lytinių organų ir šlapimo takų infekcijų.

Gydant antibiotikais siekiama sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Moterims, kenčiančioms nuo venų varikozės, reikia skirti ypatingą dėmesį. Profilaktinės priemonės skirtos apsaugoti kūną nuo tromboembolijos, dedami gniuždomieji tvarsčiai su specialiu tepalu..

Vaisingo amžiaus moterims, laukiančioms operacijos, būtinas psichologinis pasirengimas. Dėl patirto stipraus streso. Gydytojas turi paaiškinti jai operacijos poreikį, jos eigą, pasekmes.

Kas yra histeroskopija ir kaip ji daroma?

Histeroskopija yra švelni, endoskopinė chirurgijos technika. Techniškai tai yra vidinio gimdos paviršiaus tyrimas naudojant specialų kanalą įvedamą prietaisą.

Tyrimas gali būti įprastas arba susijęs su vaizdo padidinimu. Norint gauti aiškesnį vaizdą, organo ertmei padidinti naudojamos dujos arba skysčiai.

Pašalinant miomas atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti miomų padėtį ir būklę bei stebėti operacijų rezultatus.

Histeroskopija neatliekama:

  • infekcija ir lytinių organų uždegimas;
  • gimdos kraujavimas;
  • nėštumas;
  • gimdos kaklelio neoplazmos;
  • kaklo susiaurėjimas.

Nurodymai, kaip naudoti procedūrą, yra šie:

  • myoma:
  • endometriumo polipas;
  • gimdos pertvara;
  • organo vystymosi pažeidimai;
  • masinis nereguliarus kraujavimas;
  • nesugebėjimas pastoti;
  • įaugusio intrauterinio prietaiso buvimas;
  • sąaugos organo viduje po gimdymo ar nėštumo nutraukimo;
  • onkologija ir įtarimas ja.

Histeroskopija gali būti diagnostinė arba pagrįsta biure. Jis atliekamas tiek organo paviršiaus tyrimui, tiek terapiniam, atliekant chirurginę minimaliai invazinę intervenciją..

Taip pat teigiama, kad pašalinus gimdos miomą nėra sunkių skausmų.

Pasirengimas manipuliavimui atliekamas pagal įprastą paciento paruošimo chirurginėms intervencijoms schemą. Tai apima maisto ir skysčių vengimą prieš histeroskopiją. Tyrimai su mioma atliekami iki 9-osios fiziologinio ciklo dienos.

Jei histeroskopija atliekama praplečiant gimdos kaklelio kanalą ir įvedus veikiantį histeroskopą, reikia taikyti intraveninę nejautrą (įmanoma epidurinė).

Kaip vyksta operacija

  • pacientas turėtų gulėti ant kėdės, gydomi šlaunų vidiniai paviršiai, išoriniai lytiniai organai;
  • atidarykite veidrodžiais ir apdorokite kaklą;
  • užfiksuokite ir patraukite žemyn priekinę kaklo lūpą;
  • histeroskopas derinamas su skysčių tiekimo sistema;
  • į organo ertmę suleidžiamas nedidelis skysčio kiekis;
  • aparato darbinis galas per gimdos kaklelio kanalą įkišamas į gimdos ertmę, tiriamas gimdos paviršius;
  • radę mazgą, jie jį nupjauna, eidami šiek tiek giliau į sieną;
  • gydytojui tiriant paviršių, pašalinamas kiekvienas mažas miomatozinis darinys;
  • jei aptinkamos pertvaros, jos taip pat pašalinamos;
  • nuimkite aparatą.

Procedūros metu nupjautos dalys pašalinamos ir siunčiamos apžiūrai.

Gimdos histeroskopija yra mažiau traumuojanti, nes ji išoriškai neveikia organo. Tai leidžia moteriai normaliai pastoti ir pagimdyti vaiką, tačiau leidžia pašalinti tik vidinius ataugas..

Naudojant histeroskopijos metodus, daugeliu atvejų išvengiama sunkios pilvo operacijos ir organų pašalinimo.

Skirtingai nuo šios procedūros, gimdos miomos pašalinamos laparoskopiniu metodu ne jos viduje, pilvo ertmėje..

Tai yra kitokio tipo operacija, apimanti ertmės vientisumo pažeidimą, taip pat siuvimą ir ilgesnį pooperacinį laikotarpį.

Kai kuriais sunkiais atvejais per vieną gydymo ciklą galima naudoti ir laparoskopinius, ir histeroskopinius operacijų metodus..

Pooperacinis laikotarpis

Miomektomija laikoma pavojinga chirurgine procedūra.

Pooperacinio laikotarpio eiga tiesiogiai priklauso nuo atlikto manipuliavimo tipo.

Ilgiausiai atsigavo pašalinus gimdos miomą po atviros operacijos. Pašalinus organą, švelniai manipuliuojant, moteris klinikoje buvo stebima tik kelias dienas..

Galimos komplikacijos po operacijos (pooperaciniu laikotarpiu) gali būti:

  • neoplazmos atsinaujinimas;
  • širdies ligų išsivystymo rizika dėl hormoninio lygio šuolio;
  • infekcija, įskaitant pilvo ertmę, peritonitas;
  • neoplazmų išsivystymo galimybė pieno liaukose;
  • kraujavimo rizika;
  • siūlių uždegimas ir dehiscence;
  • galimi šlapinimosi sutrikimai;
  • mėlynės išorinių siūlių srityje;
  • tromboembolija;
  • stiprus skausmas po 2 savaičių.

Išieškojimo procedūros

Siekiant palengvinti skausmą atsigavimo laikotarpiu, skiriami stiprūs skausmą malšinantys vaistai. Papildomai - antibiotikai ir antikoaguliantai.

Norint papildyti kraujo tūrį, į veną atliekama vaistų infuzija. Pacientui skiriama dieta, kurioje yra didelis baltymų kiekis, jei įmanoma, o kartu nėra patologijų (inkstai, tulžies pūslė).

Po 5-7 dienų moteris turėtų atsikelti ir eiti pasivaikščioti, tada parodomas nuolatinis fizinis aktyvumas.

Pašalinus paviršines siūles (iki 14 dienų), moteris išleidžiama prižiūrint nėščiųjų klinikos gydytojui..

Reabilitacija pašalinus gimdos miomas apima priemonių rinkinį:

  • gydymas vaistais - išskiriant hormoniniai vaistai skiriami sklandesniam kūno pripratimui prie naujo statuso ir ankstyvos menopauzės prevencijai, stiprinamosioms medžiagoms, raminamiesiems;
  • dieta, kuri turėtų leisti jums kasdien ištuštinti žarnas be skausmo ir streso;
  • teisingas dienos režimas - rodomas vidutinis fizinis aktyvumas, negalima lankytis saunose ir garų pirtyse, į dienos režimą turėtų būti įtrauktas privalomas miego režimas.

Nėštumas pašalinus gimdos miomas leidžiamas praėjus vieneriems metams po operacijos.

Kas šešis mėnesius moteris turėtų kreiptis į gydytoją, kad atliktų tolesnį tyrimą.

Galimos komplikacijos

Pooperacinės komplikacijos yra:

  • nesugebėjimas įsivaizduoti vaiko;
  • siuvimas ant pilvo atliekant atviras pilvo operacijas;
  • sukibimai, dėl kurių bus skundžiamasi padidėjusia dujų gamyba;
  • probleminis šlapinimasis;
  • ankstyva menopauzė ir galimas makšties prolapsas kaip gimdos pašalinimo pasekmė;
  • rizika susirgti kalcio apykaitos sutrikimais.

Siekdami išvengti šių reiškinių, ginekologai stengiasi išsaugoti organą net ir vyresniems pacientams..

Gimdos miomos: operuoti ar ne?

Šį klausimą ginekologui labai dažnai užduoda pacientas, kuriam diagnozuota gimdos mioma - auglys, kuris yra raumenų ir jungiamojo audinio ryšulių sankaupos, augančios organo viduje ar išorėje. Jo atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau nėra jokių abejonių, kad šio gerybinio naviko augimas stumia hormoną estrogeną. Taip pat svarbus hormonų disbalansas, ląstelių imuninės sistemos sutrikimai, taip pat paveldimas polinkis..

Kadangi mioma pasireiškia gimdos raumenų sienos storyje, jos vystymosi pradžioje ji visada yra tarpraumeninė. Ateityje, jei miomatinio mazgo atauga vyksta į išorę link gimdos serozinės membranos, mazgas virsta subperitoniniu mazgu plačiame pagrinde arba siauroje kojoje. Esant subperitoniniam (suberoziniam) variantui, miomos mazgas kartais gali būti nutolęs nuo gimdos, jo raiščiuose (intraligamentinis). Retais atvejais tokios miomos gali atsiskirti nuo gimdos ir likti laisvos pilvo ertmėje. Jei miomos mazgas auga gimdos ertmės kryptimi, mazgas virsta poodiniu (pogleiviniu). Miomatozinis mazgas gali būti vienas, kurio dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki 8–10 cm, retai didesnis.

Daugybinė gimdos mioma susideda iš dviejų ar daugiau myomatozinių mazgų, kurių santykinė padėtis gali suteikti gimdai netaisyklingą formą. Daugybė gimdos miomos simptomų, priklausomai nuo vietos, dydžio, kraujo apytakos mazgo būklės, gali būti suskirstyti į 3 grupes: menstruacijų disfunkcija, skausmas, reprodukcinė disfunkcija.

Kokiais atvejais mioma gali būti stebima ir neoperuojama??

Visuotinio atsakymo nėra. Spręsdami šį klausimą atsižvelgiame į moters norą, skundų buvimą ir sunkumą, moters amžių ir reprodukcinius planus (norą ateityje turėti vaikų), gyvenimo kokybės sumažėjimą, myomatozinių mazgų dydį, vietą ir kt. Sprendimas priimamas kartu su moterimi, remiantis išsamia diskusija ir galimų alternatyvų svarstymu. Galite kreiptis į konservatyvius gydymo metodus. Tačiau šiandien jie nėra pakankamai veiksmingi. Naujos kartos hormoniniai vaistai gali sustabdyti miomų augimą, jei navikas susideda daugiausia iš raumenų skaidulų ir kai gimdos raumenų sluoksnyje yra receptorių, leidžiančių jiems „pagauti“ šiuos hormonus ir suteikti atsaką. Vieniems ši terapija padės, kitiems - ne. Gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo šiek tiek sumažina skausmą ir kraujavimą.

Prasidėjus menopauzei, miomos paprastai mažėja. Ir jei artėja prie menopauzės šia liga serganti moteris ateina pas EMS Ginekologijos ir onkoginekologijos skyriaus specialistus, dažniausiai siūlome neskubėti į operaciją. Ją reikia stebėti ir tikrinti kas šešis mėnesius, kad įsitikintumėte, jog mioma greitai nepadidėja..

Gimdos miomos: operacijos indikacijos

Absoliučios indikacijos chirurginiam gimdos miomos gydymui, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, yra šios:

miomos dydis viršija gimdos dydį nėštumo metu 12-14 savaičių;

spartus gimdos miomos augimas (per metus kiekiu, atitinkančiu 4-5 nėštumo savaites);

kraujavimas iš gimdos, sumažėjus hemoglobinui dėl gausaus kraujo netekimo;

ryškus skausmo sindromas;

antriniai mazgo pokyčiai (nekrozė, infekcija);

bet kokio dydžio pogleivių ar poodinių mazgų buvimas ant ilgų kojų, labai tikėtina, kad jie linkę pasisukti;

gimdos kaklelio, jungiamasis, „gimstantis“ mazgas;

nevaisingumas, persileidimas, įsk. pasirengimas IVF programai;

sunkūs kaimyninių organų funkcijos sutrikimai (dažnas šlapinimasis, užsitęsęs vidurių užkietėjimas). Dėl spaudimo ant galinės šlapimo pūslės sienos atsiranda refliuksas (šlapimas teka į šlapimtakį), padidėja uždegiminių ligų rizika (pavyzdžiui, lėtinio pielonefrito paūmėjimas), šlapimtakių ir inkstų dubens išsiplėtimas iki antrinės hidronefrozės.

Gimdos miomos chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos apimties ir prieigos pasirinkimas priklauso nuo miomatozinio mazgo dydžio ir lokalizacijos, pacientės amžiaus, jos noro išsaugoti vaisingumą ir menstruacijų funkcijas. Bet kokiu atveju, gydydami jaunas moteris, mes vadovaujamės principu: "Pašalinkite miomą - išsaugokite gimdą!" Tačiau mes neturime pamiršti, kad myomektomija, būdama konservatyvi, organus išsauganti, rekonstrukcinė plastinė chirurgija, turi tam tikrą miomų pasikartojimo procentą, o tam tikrais atvejais reikia atlikti antrą operaciją..

EMC ginekologijos ir onkoginekologijos klinikoje atliekama laparoskopinė miomektomija, kuriai praktiškai nėra jokių apribojimų gimdos miomų dydžiui, histerosektoskopiniam pogleivinės gimdos miomos pašalinimui, kombinuotai laparoskopinei-histeroskopinei miomektomijai. Hormoninio priešoperacinio pacientų paruošimo klausimas sprendžiamas individualiai. Esant keliems myomatoziniams mazgams virš kiekvieno iš jų paviršiaus, įpjaunama gimdos sienelė, mazgai fiksuojami specialiais instrumentais ir pašalinami. Indai, esantys mazgo lovoje, yra koaguliuojami (virsta krešuliais), po to siuvant, naudojant modernią absorbuojamą siuvimo medžiagą, atliekamas pilnas gimdos sienos sluoksnis po sluoksnio. Tinkamas sluoksniuotas gimdos sienelės vientisumo atstatymas yra raktas į laparoskopinės miomektomijos sėkmę. Pacientai, kuriems buvo atlikta miomektomija, galės pradėti ruoštis nėštumui praėjus 6-12 mėnesių po operacijos (klausimas sprendžiamas individualiai). Daugumą šių procedūrų galima atlikti laparoskopiškai, išskyrus labai didelius mazgus, kurie apima visą pilvo ertmę..

Kai kuriais atvejais pasirinktas metodas gali būti miomą maitinančio indo embolizacija (užsikimšimas), dėl ko mazgo augimas sustoja ir jis „susitraukia“. Taip pat galima nukreipti į įrenginį su fokusuotu didelės energijos ultragarsu. Moterims moterims prieš menopauzę ir po menopauzės rodoma gimdos arterijos embolizacija, gimdos ekstirpacija (visiškas pašalinimas) su priedais arba be jų. Jei mioma neauga ir nesukelia nepatogumų, šiuo atveju gydymas nerekomenduojamas.

Gimdos miomos: kaip gydyti ir kodėl jos nereikia pašalinti?

Svetainės „Eva.Ru“ skiltyje dr. Andrejus Anatoljevičius Dubininas - ginekologas chirurgas, medicinos mokslų kandidatas, Sankt Peterburgo motinos ir vaiko klinikos vyriausiasis gydytojas - paprastai ir aiškiai pasakos apie dažniausiai pasitaikančias moterų ligas ir pasiūlys veiksmų algoritmą.... Kad žinotumėte, kokius klausimus užduokite gydytojui ir nebijote būti gydomas.

Kas tai yra - miomos?

Gimdos miomos yra paprasta ir sudėtinga liga. Paprasta, nes daugeliu atvejų tai nėra pavojinga, ir mes žinome, kaip tai gydyti. Sunku, nes iki galo nesuprantame jo atsiradimo priežasčių ir negalime visiškai to išvengti. Bet tai yra viena iš labiausiai paplitusių moterų ligų.!

Mūsų duomenimis, po 35 metų kas ketvirta – penkta moteris turi gimdos miomą (tarp Kaukazo tautų šis procentas yra didesnis). Bet po 50 metų 80–90% moterų turi šiuos mazgelius. Sakyčiau: visiškai bet kurioje gimdoje miomos turi teisę augti - tai taip būdinga gamtai.

Pagrindinis dalykas, kurį reikia žinoti apie miomą: tai gerybinis navikas, jis nemetastazuoja ir negresia gyvybei. Todėl, atradęs moteriai mažą miomą, kompetentingas gydytojas nesiūlys jos pašalinti. Jis pasakys: stebėkime ją, laukiu tavęs ultragarsiniam tyrimui po šešių mėnesių. Tai yra įprastas dalykas, kad moteris daugelį metų gyvena su mioma, ir ji jai netrukdo.

Kada pereiti nuo stebėjimo prie veiksmo?

Tam yra kelios priežastys. Kai mioma pradeda sparčiai augti. Šiuo atveju gydytojas turi pagrindo įtarti, kad priešais jį yra ne mioma, o sarkoma, tai yra piktybinis navikas. Tai atsitinka labai retai, tačiau gydytojas pirmiausia turi atmesti šį scenarijų..

Kita priežastis pašalinti miomą yra tai, jei ji auga gimdos viduje (į ertmę). Pirma, tokia mioma gali sukelti kraujavimą, todėl moteris dėl nuolatinio žemo hemoglobino kiekio sensta greičiau - visi organai kenčia nuo geležies trūkumo organizme. Antra, tokia mioma gali trukdyti, nes gali sukelti nevaisingumą arba išprovokuoti persileidimus. Jei moteris planuoja nėštumą, būtina aiškiai nustatyti, ar mioma auga į gimdos ertmę. Tai galima padaryti ultragarsu arba MRT ir atliekant histeroskopiją (tai yra tiksliausias metodas, ypač mažiems mazgams). Jei mazgas neliečia ertmės, jis paliekamas, jei paliečia, jis pašalinamas.

Kai reikia operacijos?

Jei mioma labai greitai auga, gydytojas turi pagrindo įtarti, kad prieš jį yra ne mioma, o sarkoma, tai yra vėžys. Tai atsitinka labai retai, tačiau gydytojas, radęs miomą, pirmiausia turi atmesti šį scenarijų. Spartus augimas yra vienas iš sarkomos požymių. Po operacijos navikas siunčiamas analizei ir jau pagal rezultatus galima tiksliai suprasti, koks tai navikas (sarkoma ar ne?) Kita miomos pašalinimo priežastis yra augimas gimdos ertmėje. Tai gali sukelti kraujavimą, todėl moteris dėl nuolatinio žemo hemoglobino kiekio sensta greičiau ir praranda apsaugines imuninės sistemos savybes. Ir taip pat tokia mioma gali sukelti nevaisingumą, išprovokuoti persileidimus..

NENUOLINKITE: jei mažos miomos nesukelia kraujavimo, auga lėtai, nesuspaudžia vidaus organų.

PAŠALINKITE: jei kraujuojate, jei planuojate nėštumą ir mioma auga į gimdos ertmę, jei ji auga labai greitai ir gydytojas įtaria sarkomą.

Kurį gimdos miomų šalinimo būdą pasirinkti?

Tai pažangiausias būdas pašalinti gimdos ertmėje augančias miomas. Histeroresektoskopija atliekama per gimdos kaklelį be pjūvių. Operacijos technika susideda iš mazgo pjovimo ir lupimo, todėl po jo ant gimdos nėra randų. Tai svarbu, jei planuojate nėštumą - gimdos randas gali sukelti problemų. Tačiau histeroresektoskopijai atlikti reikalinga labai gera įranga ir labai pažengęs gydytojas, o miomos dydis neturėtų viršyti 4–5 centimetrų..

Sunkumas yra tas, kad rezekcijai gydytojas naudoja 4 mm kilpą, kad pašalintų naviką iki 4 centimetrų. Didelių mazgų atveju histeroresektoskopija atliekama dviem etapais: pirmiausia pašalinama į gimdos ertmę išsikišusi miomos dalis, po 2–3 mėnesių - sienelės dalis..

Jei mioma yra per didelė histeroresektoskopijai, tinka laparoskopija ir galbūt įprasta pilvo (atvira) operacija su pjūviu. Abu paliks randą ant gimdos.

Laparoskopija atliekama atliekant mažus punkcijas pilvo sienoje, naudojant specialią vaizdo kamerą, įkištą į pilvą. Ši kamera perduoda padidintą, ypač aiškų vaizdą į monitorių, o ginekologas mato mažiausias kraujagysles. Laparoskopija leidžia išvengti daugelio komplikacijų po operacijos (išvaržos, kraujo krešulių, sąaugų), žymiai sumažinti skausmą, palyginti su atvira operacija, ir išleisti pacientą namo arba operacijos dieną, arba kitą dieną..

Laparotomija arba pjūvio operacija

Jis retai atliekamas tik su milžiniškų (daugiau nei 10 cm) mazgų dydžiais. Bet laparotomija nereiškia komplikacijų. Kai kuriais (išplėstiniais) atvejais kompetentingo specialisto rankose tai yra vienintelis galimas operacijos variantas.

Ką daryti, jei gydytojai siūlo pašalinti gimdą?

O dabar apie pagrindinį dalyką. Ką daryti, jei mioma yra labai didelė arba gimdoje yra daug mazgų, ir gydytojai siūlo pašalinti gimdą?

Kada neturėtumėte ištrinti? Jei planuojate nėštumą. Paprastai šiuo atveju gydytojai visada gali išgelbėti gimdą, net jei turite keletą miomų.

Kada turėtumėte apsvarstyti galimybę ištrinti? Jei moteris yra priešmenopauzinė, ji nėštumo neplanuoja, o gimda dėl miomų išaugo iki didelio dydžio. SVARBU: gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu šiuo atveju nėra lygus menopauzei - būtina, kad gydytojas nepašalintų kiaušidžių, tada hormoninis fonas išliks stabilus, o pašalinus organą moteris nepajus jokių pokyčių blogiau nei bendros būklės, nei seksualinės veiklos metu..

1 pavyzdys: 45-50 metų moteris jau yra gimdžiusi, gimda maža, tačiau ji turi endometriumo ikivėžį. Reikia ištrinti.

2 pavyzdys: 45-50 metų moteris, myoma greitai auga, kraujuoja - reikia galvoti apie pašalinimą. Tačiau organą išsaugoti įmanoma!

3 pavyzdys: 45-50 metų moteris, jau buvo gimdymas, mioma 5-6 cm, yra kraujavimas. Spartaus augimo nėra, moteris nori palikti gimdą - galite pašalinti mazgą ir palikti gimdą.

4 pavyzdys: 40 metų moteris negimdė, daugybė miomų su kraujavimu, bet sparčiai neaugo. Gydytojai gali pašalinti tik svarbiausius mazgus, kad sumažintų organų pažeidimus. Kad išvengtumėte randų (gimdos plyšimo rizika nėštumo ir gimdymo metu, kai operacijos metu gimdos susiuvimas yra nepakankamas), geriau naudoti histeroresektoskopijos metodą be pjūvio.

Kaip pasirinkti histeroresektoskopijos gydytoją?

Konsultacijos metu aptarkite visas galimas gydymo galimybes, galimas komplikacijas (jos turėtų būti parašytos „informuotame savanoriškame sutikime atlikti operaciją“). Paklauskite gydytojo: „Kokia tai komplikacija? Kodėl tai kyla? Kaip išvengti? " Sužinokite, kiek tokių operacijų jis atliko, kiek po jų buvo komplikacijų. Jei gydytojas kalba išsamiai, tai reiškia, kad jis turi patirties.

Koks yra rando pavojus gimdoje, pašalinus miomas?

Tai, kad nėštumo metu siūlė gali išsiskirti ir yra sužalojimo pavojus tiek motinai, tiek kūdikiui. Randas yra tankus audinys, jungiantis gimdos sienelės raumenų kraštus. Paprastai praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, gydytojai leidžia moteriai pastoti, tačiau pirmiausia būtina įvertinti randą ultragarsu ar MRT. Turėdami gerą randą, gydytojai gali leisti kai kuriems pacientams gimdyti savarankiškai, tačiau kai kurie vis tiek siūlo atlikti cezario pjūvį, kad gimdant randas neapkrautų. Gimdymo metodo pasirinkimas pasirenkamas po išsamios diskusijos su akušeriu ginekologu, kuris vadovaus gimdymui, atsižvelgiant į operacijos ypatumus..

Įdomu tai, kad, pašalinus miomas ir po cezario pjūvio, yra esminių gimdos randų skirtumų. Po cezario randas paprastai yra apatiniame gimdos segmente, virš gimdos kaklelio. Gimdos sienelė yra mažiau ištempta, o plyšimai yra rečiau. Pašalinus laparoskopinį ar atvirą miomą randas gali būti bet kur, priklausomai nuo miomos mazgo vietos, todėl po miomektomijos randai plyšta dažniau nei po cezario pjūvio..

Ar galima miomas gydyti be operacijos?

Yra tokių metodų, tačiau jie nėra labai veiksmingi..

Garsiausias metodas yra embolizacija, tai yra miomos maitinimo indo spindžio sutapimas. Kadangi mioma visada gerai aprūpinama krauju, užblokavus jos indus, įvyksta dalinė miomos nekrozė. Tai lemia ląstelių mirtį, miomų pakeitimą randiniu audiniu. Praktiškai tai yra miomos mazgų ir iš dalies gimdos audinių širdies priepuolis, kuris pats savaime nėra labai geras.

Manoma, kad embolizacija yra nurodoma tais atvejais, kai įprastinė chirurgija yra kontraindikuotina. Pavyzdžiui, moterys, kurių negalima anestezuoti, moterys, sergančios sunkiomis gretutinėmis ligomis, sunkiu nutukimu ar sąaugomis. Bet iš tikrųjų embolizacija yra ir operacija, nes po jos susidaro randas, o po operacijos moteriai skauda stipriai, o komplikacijos yra rimtos.

Kitos embolizacijos pasekmės yra ankstyvas kiaušidžių funkcijos nutraukimas, gimdos susitraukimo sumažėjimas dėl kraujotakos sumažėjimo, padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika, placentos prisijungimo anomalijos nėštumo metu. Be to, embolizacija apima rimtą rentgeno spindulių poveikį, kuris teoriškai gali padidinti vėžio riziką. Taip, ir kovos su mioma veiksmingumas yra abejotinas - net jei aiškiai elgiatės viename dideliame mazge, po kurio laiko jo augimas gali atsinaujinti.

Atliekant radijo dažnio abliaciją ultragarsu, per anesteziją (arba su laparoskopija) į gimdos kaklelį į miomą įvedamas specialus elektrodas, tada įjungiama aukšto dažnio srovė, kuri mazgą šildo. Dėl to atsiranda vietinė nekrozė - mazgo nekrozė ir vėl rando susidarymas. Metodas naudojamas retai. Po operacijos ilgalaikių stebėjimų nėra, metodas nerekomenduojamas plačiam pacientų ratui.

Kad ir ką skaitytumėte internete, turite suprasti: nėra vaistų, kurie paskatintų miomų rezorbciją. Bet kadangi tai navikas, kurio ląstelės turi hormonų receptorius, mes galime naudoti daugybę vaistų, kad sustabdytume mazgo augimą. Šie vaistai - gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai ir progesterono receptorių moduliatoriai, jie vartojami esant anemijai, norint sumažinti mazgo dydį, sustabdyti kraujavimą ir pagerinti operacijos sąlygas..

Šie vaistai gali slopinti miomos mazgų augimą, šiek tiek sumažinti jų dydį.

Jei moteriai mėnesinės, šie vaistai laikinai sustabdys menstruacijas. Paprastai nėra jokios garantijos, kad nutraukus vaisto vartojimą, simptomai nepasikartos ir sunkios mėnesinės negrįš. Svarbu: prieš skiriant progesterono receptorių moduliatorius, būtina patikrinti kepenų funkciją. O dirbtinę menopauzę sukeliančių gonadotropinių hormonų, sukeliančių dirbtinę menopauzę, agonistai nerekomenduojami ilgiau nei šešis mėnesius, jie gali sukelti osteoporozę.

Hormoninių kontraceptikų vartojimas

Įrodyta, kad jei moteris geria hormoninius kontraceptikus vartoja 5 metus, rizika susirgti mioma sumažės 20 proc. Paprastai moterys bijo hormoninės kontracepcijos, jos mano, kad tai sukels hormoninius sutrikimus, tačiau taip nėra. Hormoniniai kontraceptikai turi teigiamą šalutinį poveikį, pavyzdžiui, užkerta kelią miomai, menstruacijų spazmams ir PMS bei padeda reguliuoti ciklą. Specialus dozavimo režimas gali užkirsti kelią endometriozės vystymuisi.

Bet yra kontraindikacijų - rūkymas, nutukimas (skiriamas atsargiai), taip pat širdies ir kraujagyslių ligos.

Kaip suprasti: tai vis dar mioma ar sarkoma?

Menopauzėje dažniau pasitaiko situacijų, kai gydytojai įtaria sarkomą. Nes su amžiumi mutacijos kaupiasi kūne. Sarkoma taip pat yra navikas, turintis piktybinį greitą augimą, metastazes. Nei ultragarsas, nei MRT negali atsakyti į klausimą: ar tai sarkoma, ar mioma? Absoliučių ženklų nėra, bet yra netiesioginių.

Pirmasis įtarimas yra spartus augimas. Manoma, kad per 1 metus fibrozės augimas yra 2 kartus ar daugiau. Antrasis ženklas: jei matome, kad mazgas yra stipriai aprūpintas krauju, yra didelis kraujagyslių kiekis. Trečias ženklas: nevienalytė naviko struktūra ultragarsu. Ketvirtasis klinikinis požymis: pavienis mazgas, kuris auga ir sukelia mažakraujystę. Tada yra sarkomos galimybė.

Bet prieš nuspręsdami dėl operacijos, turite atlikti dar vieną ultragarso tyrimą kitoje mašinoje ir su kitu gydytoju. Pirmojo ultragarso klaidos tikimybė visada yra, duomenis reikia patikrinti iš naujo. Tokią diagnozę dažnai galima nustatyti tik po operacijos. Laimei, sarkoma yra reta liga!

Ką mes žinome apie miomų priežastis?

Greičiausiai priežastis slypi tame, kad gimda yra organas, kurio imuninė priežiūra yra išsekusi (jame yra vaisiaus, kuris nėštumo metu genetiškai nėra tapatus motinai), o gamta tai numatė galimybę turėti nėštumą.

Miometriumo ląstelėse atsirandančios mutacijos lemia miomos mazgų susidarymą, o vietinis imunitetas praleidžia šias mutacijas.

Polinkį lemiantys veiksniai yra genetinis polinkis, tai yra padidėjęs mutacijų dažnis. Jei motina ar močiutė turėjo miomų, tikėtina, kad ir dukra.

Antrasis veiksnys yra ankstyva mėnesinių pradžia ir jų vėlyva pabaiga, nutukimas, policistinių kiaušidžių liga. Kadangi navikas auga veikiamas hormonų, ilgesnis jų poveikis gimdai gali prisidėti prie dažno miomų vystymosi. Ir priešingai, vartojant hormoninius kontraceptikus, sumažėja miomų rizika. Kalbant apie kitus išorinius veiksnius, aiškios įtakos miomų dažnumui neatsekė.

Ką daryti, kad sumažėtų miomų rizika?

Receptas paprastas: sveikai gyventi, sportuoti, gauti pakankamai vitamino D - visa tai yra nespecifiniai prevencijos metodai. Tačiau nėra absoliučios miomos prevencijos.!

Reguliarus ginekologo stebėjimas ir mažojo dubens ultragarsas padeda pasirinkti tinkamą taktiką gydant miomas, kad būtų išvengta operacijos. Ir jei tai neišvengiama, tada turėkite laiko pasirinkti operacijos metodą, kad išsaugotumėte organą. Taigi svarbiausia stebėti savo sveikatą.!

Gimdos miomos pašalinimo pagal dydį savaitėmis ar centimetrais indikacijos - kaip atliekama operacija

Mioma yra neoplazma, kurios lokalizacijos vieta yra gimdos ertmė. Navikas laikomas gerybiniu, tačiau esant palankiems veiksniams, jis gali piktybinį naviką.

Moterims, turinčioms tokį nuokrypį, pastebimi būdingi simptomai, verčiantys kreiptis į ginekologą konsultuotis.

Apžiūrėdamas pacientą kėdėje, gydytojas gali nepastebėti mažų mazgų. Norint nustatyti tikslią diagnozę, pacientas siunčiamas atlikti ultragarsinį tyrimą, kurio dėka galima nustatyti gimdos miomos vietą, tipą ir nustatyti operacijos dydį..

Miomatozinių mazgų klasifikacija, atsižvelgiant į jų dydį

Miomų lokalizacijos vieta yra gimdos raumenų sluoksnis. Iš pradžių mazgas yra mikroskopinio dydžio, tačiau laikui bėgant jie didėja. Yra atvejų, kai gydytojai turėjo pašalinti meliono dydžio navikus. Tokiose situacijose vargonai negali būti išsaugoti..

Mokslininkai atlieka šią gimdos miomų klasifikaciją:

  1. Tarpinis - neperžengia raumenų sluoksnio, lokalizuotas centre.
  2. Suberous - išsidėstęs išoriniuose raumenų audiniuose, gali turėti ploną ar plačią koją.
  3. Submucous - lokalizuotas myometrium, antrasis vardas yra submucous.

Pagal dydį gimdos miomos skirstomos taip:

  1. Mažas - 2-2,5 cm (iki 5 savaičių).
  2. Vidutinis - 2,5–8,0 cm (10–12 savaičių).
  3. Didelis - nuo 8,0 cm (12 ir daugiau savaičių).

Dėmesio! Jei gimdos miomos dydis padidėja 2,0–2,5 cm per metus, tai gydytojai mano, kad tai spartus augimas.

Mažo naviko pavojus

Mažos gimdos miomos nekelia rimtos grėsmės moters sveikatai. Jei jai pavyksta laukti menopauzės pradžios, mazgas gali ištirpti pats. Tinkama hormonų terapija gali padėti šiuo klausimu..

Operatyvi intervencija

Tinkamo fibromų vystymosi gydymo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Šiuo atveju atsižvelgiama į naviko augimo dydį, laipsnį ir galimybę išsaugoti lytinį organą. Yra šie neoplazmos pašalinimo chirurginiai metodai, pateikti toliau pateiktame sąraše.

  • Miomektomija yra procedūrų serija, kurios metu išsaugoma gimda ir pašalinamas tik navikas. Ši technika efektyvi moterims, norinčioms ateityje pagimdyti ir pagimdyti vaiką. Tokiu atveju operacijas galima atlikti įvairiai..
  • Laparotomija. Miomos mazgų pašalinimo metodas atliekant pilvo pjūvį. Metodas yra efektyvus daugybiniams navikams ir didelei kraujagyslių pažeidimo rizikai. Uždegimas ar infekcija operacijos metu yra minimali, todėl procedūra yra reikalinga kvalifikuotiems specialistams.
  • Laparoskopija. Naujesnis miomų šalinimo metodas, įgyvendinant specialias pilvo punkcijas ir įvedant anglies dioksidą visoms būtinoms manipuliacijoms. Specialūs prietaisai leidžia kontroliuoti procesą ekrane, o tai sumažina komplikacijų riziką.

Aiškus šio metodo privalumas yra nedidelė trauma ir rando nebuvimas po operacijos. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, o sveikimo laikotarpis ligoninėje trunka 4-5 dienas, nes specialistai stebi bendrą moters būklę..

Jei nėštumo metu reikia skubiai pašalinti miomas, tada naudojamas laparoskopijos metodas, nes jis negali pakenkti vaisiaus vystymuisi ir gana greitai atgauna moters kūną..

  • Histerektomija. Visiškas gimdos pašalinimas išsaugant gimdos kaklelį. Ši operacija atliekama, jei diagnozuojami dideli miomai ar išsivysto stiprus kraujavimas. Vidutinė moterų, kurioms atliekama operacija, amžiaus grupė yra 40-50 metų.


Po operacijos moteriai dingsta mėnesinių ciklas, tačiau menopauzės požymiai išlieka. Tuo pačiu metu seksualiniai santykiai nėra draudžiami ir yra rekomenduojami makšties vidinių sienelių profilaktikai..

Naudojant minimaliai invazines procedūras

Mažų fibrozių gydymas yra galimas minimaliai invaziniu būdu, o technikos privalumas yra tai, kad nėra pilvo ertmės pjūvio ar punkcijos. Skiriami šie metodai:

  • gimdos arterijų embolizacija. Metodas pagrįstas susidariusio naviko kraujotakos blokavimu naudojant specialų kateterį. Per jį įpurškiamos sintetinės medžiagos (plastikas arba polivinilas), kurios nutraukia miomos mitybą. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir padeda sumažinti formacijos dydį;
  • sutelktos ultragarso abliacijos naudojimas, kai navikas pašalinamas naudojant srautą, deginantį myomos mazgus. Procedūra veiksminga esant dideliems naviko dydžiams, tačiau turi didelių trūkumų dėl didelių išlaidų.

Indikacijos pašalinimui

Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios nenormalios būklės:

  • kraujavimas iš gimdos (menstruacinis ir tarpmenstruacinis);
  • dažnas skausmas pilvo apačioje;
  • ligos recidyvas (pašalinto naviko vietoje atsirado naujas mazgas);
  • neoplazmos dydis viršija 3 cm;
  • persileidimas;
  • gretimų organų, indų išspaudimas;
  • spartus miomos mazgo augimas (metus nuo keturių savaičių);
  • tuštinimosi, šlapinimosi procesų pažeidimas dėl gimdos miomų;
  • nesugebėjimas pastoti;
  • įtarimas dėl myomos mazgo degeneracijos į sarkomą.

Dėmesio! Skubi operacija atliekama, kai moteris kraujuoja. Esant tokiai situacijai, gimda paprastai pašalinama kartu su mioma..

Kaip pašalinti gimdos miomas?

Gimdos miomų pašalinimas klasikiniu metodu yra mioektomija. Jis atliekamas taikant bendrą anesteziją arba naudojant epidurinę. Prieš pašalinant gimdos miomą, prieš pačią operaciją patikrinami paskirtos operacijos matmenys. Tai galima padaryti vienu iš šių būdų:

  1. Atvira pilvo operacija - horizontalus pjūvis daromas 2-3 cm virš gaktos sąnario. Tada palaipsniui atverkite prieigą prie mimomos ir ją iškirpkite. Naudojamas esant dideliems pažeidimams.
  2. Laparoskopija - pilvo paviršiuje padaromos kelios skylės, per kurias įstatomi specialūs instrumentai ir vaizdo įranga.
  3. Histeroskopinė miomektomija - naudojama pogleivinėms miomoms gydyti. Priėjimas atliekamas per makštį naudojant rezektoskopą. Šio instrumento pagalba, veikiant naviką aukšto dažnio srove, mioma sunaikinama, o jos fragmentai išplaunami iš gimdos ertmės..

Kiti gydymo būdai

Gimdos miomos gydymui gali būti naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

  1. Laparoskopija. Neoplazma pašalinama per punkcijas, padarytas pilvo ertmėje.
  2. Lazerio poveikis miomai.
  3. Histeroskopija. Pašalinus miomas, jo lokalizacijos vieta yra kauterizuota, o tai sumažina pakartotinio atsiradimo riziką.

Konservatyvus gydymas

Jei pacientas turi mažą gimdos miomą ir jam nėra nemalonių simptomų, gydytojas gali skirti gydymo kursą:

  • hormonų turinčių vaistų;
  • douching;
  • gydomosios vonios;
  • makšties žvakučių;
  • homeopatiniai vaistai;
  • vitaminų ir mineralų kompleksai.

Dėmesio! Gydytojai pacientams dažnai rekomenduoja vartoti kontraceptinius vaistus. Geras efektas pasiekiamas įdiegus intrauterinį prietaisą.

Embolizavimas

Metodo privalumas yra pjūvių nebuvimas. Gydytojas per kirkšnies arteriją atneša kateterį į miomos indus. Norėdami užkirsti kelią naviko tiekimui, įkišami želatinos arba plastiko kamščiai. Laikui bėgant neoplazmos dydis pradeda mažėti.

Chirurginis miomos gydymas

„Auksinis“ miomų gydymo standartas pirmaujančiose Europos ir Amerikos klinikose yra miomektomija - mazgų pašalinimas su vėlesniu gimdos siuvimu. Kapsulės buvimas aplink mazgą leidžia ją pašalinti „šveitimo“ metodu, o kapsulę supantis myometrium praktiškai nėra pažeistas..

Operacija atliekama laparoskopijos metodu - per kelis nedidelius priekinės pilvo sienos pjūvius, kurių dydis neviršija 10 mm. Profesorius Puchkovas, norėdamas atmesti intraoperacinių komplikacijų (kraujavimo, būtinybės perjungti laparoskopiją į atvirą prieigą ir kt.) Riziką, kad būtų galima saugiai pašalinti didelius miomus, sukūrė unikalią organų išsaugojimo techniką - miomektomiją su laikinu gimdos arterijų okliuzija.

Operacijos metu gimdos indai sutampa, dėl to laikinai nutrūksta organų mityba. Taigi mazgai pašalinami „sausame“ veikimo lauke. Be kraujavimo išsivystymo, intervencijos zona yra aiškiai matoma, o tai leidžia kuo tiksliau suderinti raumenų sluoksnius, kokybiškai ir patikimai siūti žaizdą. Ateityje defektinio rando susidarymas praktiškai pašalinamas. Paskutiniame etape gimdos kraujo tiekimas yra visiškai atkurtas.

Šiuolaikinių prietaisų ir įrangos (ultragarso žirklių, „LigaSure“ aparatų, „V“ užrakto sistemos („Covidien“), naujausios kartos siūlių medžiagos, anti-adhezinių barjerų ir kt.) Naudojimas leidžia operaciją atlikti greitai ir be kraujo, o atstatymas taip pat užima daug mažiau laiko nei su atvira prieiga.

Organus saugančios myomektomijos dėka moteris, planuojanti ateityje susilaukti vaiko, turi visas galimybes tapti mama. Pacientai, neplanuojantys pastoti, gali palaikyti mėnesinių funkciją iki natūralios menopauzės, o tai leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę tame pačiame lygyje..

Jei yra kontraindikacijų organus saugančiai miomektomijai, pacientui gali būti rekomenduojama atlikti radikalią operaciją - pašalinti gimdą kartu su gimdos kakleliu arba išsaugoti priedus ir gimdos kaklelį - tokiu atveju įmanoma išsaugoti hormoninę būklę, išvengiant nepageidaujamų pasekmių, susijusių su hormonų kiekio pažeidimu. Beje, radikali chirurgija, kaip taisyklė, taip pat atliekama laparoskopijos metodu, kuris turi daug privalumų..

Renkantis techniką ir intervencijos apimtį, reikia laikytis individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą. Mes visada stengiamės atlikti organų išsaugojimo operacijas, naudodami unikalią autoriaus techniką, kuri dabar įtraukta į chirurginio gydymo standartą geriausiose Prancūzijos, Šveicarijos ir Vokietijos klinikose..

Nėštumas ir miomos


Didelės miomos yra antrinio nevaisingumo priežastis tuo atveju, jei neoplazma blokuoja kaklą ar vamzdelius, taip užkertant kelią spermos progresavimui..

Jei mazgai yra ne didesni kaip 3 cm, nėštumas yra visiškai įmanomas. Ir jei mioma nepadidėja, tada jos buvimas jokiu būdu neturi įtakos nėštumo eigai ir kūdikio vystymuisi. Komplikacijos gali atsirasti, kai neoplazma išauga į organo ertmę, užpildo ją ir trukdo normaliai negimusio vaiko vystymuisi, kuris dažnai būna persileidimas..

Kai kuriais atvejais, kai vaisius jau pasiekė didelį dydį ir patiria mitybos trūkumą dėl to, kad mioma suspaudžia indus, nurodomas cezario pjūvis, po kurio atliekama gimda. Cezario pjūvis taip pat nurodomas, kai miomos lokalizuojasi gimdos kaklelyje.

Operacijos cistos dydžiai

Yra šie operacijos matmenys milimetrais, norint pašalinti neoplazmą:

Neoplazmos tipasDydis mmGimdos dydžio derinimas nėštumo metu
Maži mazgai20Keturios ar daugiau savaičių
Vidutinė mioma20–60Tolygus nuo dešimties iki dvylikos nėštumo savaičių
Didelis60 ir daugiauDvylika-šešiolika savaičių

Su suberoziniu naviku

Patologijos plitimo vieta yra pilvaplėvės ertmės raumenų sienos. Suberozinis miomatozinis mazgas gali sutrikdyti virškinamąjį traktą.

Pašalinimo indikacija yra neoplazmos dydis, didesnis nei šeši centimetrai (dvylika savaičių).

Su pogleiviniu mazgeliu

Šiuo atveju mioma plinta po gleivine lytinio organo viduje. Ši naviko vieta sukelia operacijos sunkumų, nes manipuliuojant gali būti pažeisti gimdos raumenys.

Gydant gleivinius mazgus, naudojamos šios parinktys:

  1. Išpjaunama prieinama miomos dalis, po kurios skiriamas gydymas vaistais.
  2. Iš pradžių skiriami vaistai, o sumažinus mazgus, juos pašalinama.

Nėštumo metu

Ypatingais atvejais galima pašalinti miomas nėštumo metu. Tai rodo grėsmę vaisiaus gyvybei..

Esant nepašalintai neoplazmai, moters gimdymas vyksta dirbtinai. Tuo pačiu metu draudžiama nėščią moterį gimdyti savarankiškai..

Kaip nustatyti naviko dydį savaitėmis

Ką daryti, kai nustatoma tinkama diagnozė? Kaip sužinoti, ar su jumis elgiamasi teisingai? Yra lentelė, kurioje parodytas miomų dydis pagal savaitę ir koks gydymo metodas naudojamas (dugno aukščio ir laikotarpio atitikties lentelė):

Hormoninė ir vaistų terapija

Chirurginė (operacinė) intervencija

Dydis savaitėmisGimdos dugno aukštisKokio tipo gydymas naudojamas
1–41-2 cm arba 10-12 mm
Iki 73-7 cm arba 30-70 mm
Iki 98–9 cm arba 80–90 mm
Iki 1110-11 cm arba 100-110 mm
Iki 1310-11 cm arba 100-110 mm
Iki 1512-13 cm arba 120-130 mm
Iki 1714–19 cm arba 140–190 mm
Iki 1916-21 cm arba 160-210 mm
Iki 2118–24 cm arba 180–240 mm
Iki 2321-25 cm arba 210-250 mm
Iki 2523–27 cm arba 230–270 mm
Iki 2725-28 cm arba 250-280 mm
Iki 2926-31 cm arba 260-310 mm
Iki 3129-32 cm arba 290-320 mm
Iki 3331-33 cm arba 310-330 mm
Iki 3532-33 cm arba 320-330 mm
Iki 3732-37 cm arba 320-370 mm
Iki 3935-38 cm arba 350-380 mm
Iki 4138-39 cm arba 380-390 mm

Priklausomai nuo patologijos išsivystymo stadijos, jai būdingi simptomai jaučiasi.

Galimos komplikacijos

Išskiriama komplikuota ir nesudėtinga ligos eiga. Didelės miomos yra susijusios su šiomis komplikacijomis:

  • piktybinis navikas (transformacija į sarkomą);
  • mazgo nekrozė dėl kojų sukimo ir sutrikusio naviko aprūpinimo krauju;
  • gretimų organų ir indų išspaudimas;
  • cistinių ertmių susidarymas ir vėlesnis jų supūtimas;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas (jei mazgas lokalizuojamas palei užpakalinę gimdos sienelę);
  • ypač dideli miomai (iki 25 cm skersmens) gali išspausti šlapimo pūslę (jei lokalizuota ant priekinės sienos, sutrinka šlapinimasis link jos vėlavimo arba, priešingai, į šlapimo nelaikymą. Be to, gali atsirasti fistulių, kurios sujungia gimdos ertmę ir šlapimo pūslę..

Be to, labai didelės miomos gali suspausti apatinę tuščiąją veną, trukdydamos normaliam kraujo judėjimui iš apatinės kūno dalies į širdį. Todėl pacientai skundžiasi greitu širdies plakimu ir dusuliu net ir ramybės būsenoje..

Miomatozės atveju (tai yra daugelio didelių / vidutinių mazgų buvimas), pacientai pastebi nuolatinį kraujavimą ne ciklo metu, o tai savo ruožtu yra kupina anemijos vystymosi..

Patologijos klasifikacija

Navikas pradeda dygti miometriume (gimdos raumenų sluoksnyje), o vėliau dėl nenormalaus ląstelių dalijimosi jis auga, peržengdamas sluoksnio ribas, bet neplinta į kitus organus. Pagal augimo kryptį miomos skirstomos į kelias kategorijas:

  • pogleivio: susidaro raumens sluoksnio storyje ir auga gimdos gleivinės (dar vadinamos pogleivio) kryptimi;
  • suberous (subperitoninis): susidaro raumeningame išoriniame sluoksnyje, auga iki serozinio pamušalo, skiriančio pilvo ertmę ir gimdą. Šio tipo myomatoziniai mazgai gali būti išdėstyti ant plataus pagrindo arba plono stiebo;
  • intersticinis (į raumenis): jie susidaro ir auga miometrio viduryje, nepalikdami jo ribų.

Vertinant galimą riziką ir pasirenkant terapiją, reikia atsižvelgti į mazgo vietą. Daugumai pacientų miomos yra gimdos kūne (kūno vieta) ir daug rečiau jo gimdos kaklelyje (gimdos kaklelio vieta)..

Neoplazmos yra daugybinės (tai yra, yra keli mazgai) ir vienos. Be to, miomų dydis yra nepaprastai svarbus pasirenkant gydymą..

Kai operacija yra būtina

Ar reikia atlikti veiksmus, jei matmenys neviršija leistinų? Taip, jei yra tokių veiksnių:

  • Neoplazma gali išsivystyti į piktybinį naviką;
  • Dydis nereikšmingas, tačiau netrukus planuojamas nėštumas;
  • Pacientas ilgą laiką jaučia nepakeliamą skausmą;
  • Navikas suspaudžia netoliese esančius organus;
  • Atsirado vidinis kraujavimas;
  • Myoma turi papildomą išsilavinimą - koją;
  • Prasidėjo šlapinimosi problemos.

Bet pagrindinė operacijos indikacija yra daugiau nei 6 cm.Kiek tai savaičių? Dažniausiai šis skaičius atitinka 12 savaičių laikotarpį. Skaitykite daugiau straipsnyje „Operacija gimdos miomai pašalinti“.

Paprastai kritinės dienos slopina naviko augimą. Šiuo laikotarpiu gydytojas stebi tik jos būklę. Jei moteris nebeplanuoja vaikų, alternatyva gali būti visiškas gimdos pašalinimas.

Operacija yra paskutinė išeitis

Anksčiau ginekologai labai dažnai naudojo miomektomiją ir gimdos pašalinimą. Kai kurie žmonės vis dar laikosi šio požiūrio senamadiškai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, chirurginis gydymas, net ir gana didelių miomų atveju, turėtų būti laikomas paskutine išeitimi. Tarp chirurgų jau seniai yra tokia populiari frazė: „Geriausia operacija yra ta, kurios buvo išvengta“. Miomų atveju tai ypač aktualu, nes nuo seno egzistuoja efektyvus minimaliai invazinis gydymo metodas - gimdos arterijos embolizacija (JAE)..

Miomektomijos verta imtis tik tuo atveju, jei tenkinama keletas sąlygų:

  • Jei nėra tikėtina, kad pašalinus miomą teks pašalinti visą gimdą.
  • Jei moteris artimiausiu metu planuoja vaiką. Planuojant nėštumą ilgalaikėje perspektyvoje, miomektomija nėra tinkamiausias gydymo metodas, nes per ateinančius 2–5 metus pasikartojimo rizika yra didelė..
  • Jei operacija nepadaro daug žalos gimdai, jei po jos organe neliko daug randų.
  • Jei mazgas yra didesnis nei 4-5 cm, jis išsidėstęs po žeme ir turi ploną pagrindą (koją) - nėštumo metu yra pavojus pasisukti.

Kitais atvejais šiuolaikiniai ginekologai bando griebtis gimdos arterijų embolizacijos..

Taigi miomos dydis neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį. Tačiau, kaip matyti iš visų aukščiau išvardytų dalykų, kiti veiksniai yra daug svarbesni. Deja, šiuo metu Rusijoje ne visi ginekologai yra gerai informuoti. Kai kurie laikosi senų metodų, bando gydyti moterį pasenusiais neveiksmingais vaistais arba įtikinti pašalinti gimdą, atkalbėti nuo JAE, gąsdinti įvairiomis rimtomis komplikacijomis..

Gaukite antrą ginekologo, turinčio patirties atliekant JAE, nuomonę, sužinokite, ar ši procedūra yra nurodyta jūsų atveju.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima pagrindinių ligos priežasčių pašalinimą. Norėdami sumažinti miomų riziką, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

  • venkite ilgalaikio saulės spindulių poveikio,
  • naudokite kontracepcijos metodus, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo ir abortų,
  • laiku gydyti gimdos ligas,
  • stebėti hormoninio lygio būseną,
  • stebėti seksualinių santykių padorumą,
  • venkite pervargimo, kai sportuojate sunkiai,
  • nepiktnaudžiaukite geriamaisiais kontraceptikais.

Gimdos kaklelio miomos gerai reaguoja į gydymą ankstyvosiose stadijose, todėl, norint laiku nustatyti ligą, verta bent du kartus per metus apžiūrėti ginekologą..

Diagnostika

Jei atsiranda miomų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ligos diagnozė atliekama ginekologiniame kabinete ir pas onkologą. Visų pirma, gydytojas atlieka tyrimą naudodamas išsiplėtusius veidrodžius ir per organo pilvaplėvę. Norėdami patikslinti diagnozę, ginekologas gali paskirti papildomą kai kurių diagnostinių procedūrų atlikimą:

  • bendra šlapimo ir kraujo klinikinė analizė,
  • gimdos kaklelio tepinėlio netipinių ląstelių ir floros analizė,
  • tikslinė biopsija ir histologinis formacijos tyrimas,
  • histeroskopija,
  • ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) - transabdominalinis ir transvaginalinis,
  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografas (KT ir MRT) dubens organuose.

Tik nustačius tikslią gimdos kaklelio miomos diagnozę, gydytojas nustatomas pasirinkus gydymo metodą, remiantis visų diagnostikos priemonių rezultatais..

Straipsniai Apie Leukemija