Vėžio skausmo terapija yra vienas iš pagrindinių paliatyviosios pagalbos metodų. Tinkamai malšindamas skausmą bet kuriame vėžio vystymosi etape, pacientas gauna realią galimybę išlaikyti priimtiną gyvenimo kokybę. Bet kaip reikėtų skirti skausmą malšinančius vaistus, kad būtų išvengta negrįžtamo asmenybės sunaikinimo narkotiniais vaistais, ir kokias alternatyvas opioidams siūlo šiuolaikinė medicina? Visa tai - mūsų straipsnyje.

Skausmas kaip nuolatinis vėžio palydovas

Onkologijos skausmas dažnai pasireiškia vėlyvose ligos stadijose, iš pradžių sukelia didelį nepatogumą pacientui, o vėliau daro gyvenimą nepakeliamą. Apie 87% pacientų, sergančių vėžiu, jaučia įvairaus stiprumo skausmą ir jiems reikia nuolat malšinti skausmą.

Vėžio skausmą gali sukelti:

  • pats navikas su vidaus organų, minkštųjų audinių, kaulų pažeidimu;
  • naviko proceso komplikacijos (nekrozė, uždegimas, trombozė, organų ir audinių infekcija);
  • astenija (vidurių užkietėjimas, trofinės opos, pragulos);
  • paraneoplastinis sindromas (miopatija, neuropatija ir artropatija);
  • priešvėžinė terapija (komplikacija po operacijos, chemoterapijos ir radioterapijos).

Vėžio skausmas taip pat gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminio skausmo atsiradimas dažnai rodo naviko proceso atsinaujinimą ar išplitimą. Paprastai jis turi ryškią pradžią ir reikalauja trumpalaikio gydymo vaistais, kurie suteikia greitą poveikį. Lėtinis onkologijos skausmas paprastai yra negrįžtamas, yra linkęs sustiprėti, todėl reikalingas ilgalaikis gydymas.

Vėžio skausmas gali būti nestiprus, vidutinio sunkumo ar stiprus..

Vėžio skausmas taip pat gali būti klasifikuojamas kaip nociceptinis ar neuropatinis. Nociceptinį skausmą sukelia audinių, raumenų ir kaulų pažeidimai. Neuropatinis skausmas dėl centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos pažeidimo ar dirginimo.

Neuropatinis skausmas atsiranda spontaniškai, be aiškios priežasties, ir sustiprėja patyrus psichoemocinę patirtį. Miego metu jie linkę silpnėti, tuo tarpu nociceptinis skausmas nekeičia jo pobūdžio..

Medicina gali veiksmingai valdyti daugumos rūšių skausmą. Vienas iš geriausių būdų kontroliuoti skausmą yra modernus, holistinis požiūris, derinant vaistus ir nemedikamentinius vaistus nuo vėžio. Skausmo malšinimo vaidmuo gydant onkologines ligas yra nepaprastai svarbus, nes vėžiu sergančių pacientų skausmas nėra gynybinis mechanizmas ir nėra laikinas, nuolat sukeliantis žmogui kančią. Anesteziniai vaistai ir metodai naudojami siekiant užkirsti kelią neigiamam skausmo poveikiui pacientui ir, jei įmanoma, palaikyti jo socialinę veiklą, sukurti sąlygas, artimas patogiam gyvenimui..

Skausmo malšinimo vėžiu metodo pasirinkimas: PSO rekomendacijos

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė trijų pakopų vėžiu sergančių pacientų skausmo malšinimo schemą, paremtą vaistų vartojimo sekos principu, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą. Esant pirmiesiems skausmo požymiams, labai svarbu nedelsiant pradėti farmakoterapiją, kad būtų išvengta jo transformacijos į lėtinį. Perėjimas nuo žingsnio prie žingsnio turi būti atliekamas tik tais atvejais, kai vaistas yra neveiksmingas net ir esant didžiausiai jo dozei.

  1. Pirmasis etapas yra nestiprus skausmas. Šiame etape pacientui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tai apima gerai žinomą analginą, aspiriną, paracetamolį, ibuprofeną ir daugelį kitų stipresnių vaistų. Priėmimo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos ypatybes ir individualų tam tikrų vaistų netoleravimą. Jei šios grupės vaistas neduoda norimo efekto, neturėtumėte nedelsiant pereiti prie narkotinių skausmo malšintuvų. Rekomenduojama pasirinkti kitą nuskausminimo lygį pagal PSO gradaciją:
  • paracetamolis - 4 kartus per dieną, 500-1000 mg;
  • ibuprofenas - 4 kartus per dieną, 400-600 mg;
  • ketoprofenas - 4 kartus per dieną, 50-100 mg;
  • naproksenas - iki 3 kartų per dieną, 250-500 mg.
Skiriant NVNU, reikia nepamiršti, kad jie gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, todėl skausmo malšinimas stipriai padidinus dozę yra nepriimtinas.
  1. Antrasis etapas yra vidutinis skausmas. Šiame etape NVNU pridedami silpni opiatai, tokie kaip kodeinas, tramadolis (tramalas), kad malšintų vėžio skausmą. Šis derinys padeda žymiai sustiprinti kiekvieno vaisto poveikį. Neopioidinių analgetikų derinys su tramadoliu yra ypač efektyvus. Tramadolį galima vartoti kaip tabletę arba švirkšti. Injekcijos rekomenduojamos tiems pacientams, kuriems tramadolio tabletės sukelia pykinimą. Tramadolį su difenhidraminu galima naudoti viename švirkšte, o tramadolį su relaniumu - skirtinguose švirkštuose. Anestezuojant šiais vaistais, būtina kontroliuoti kraujospūdį..
    Silpnų opiatų vartojimas kartu su NVNU padeda sumažinti skausmą vartojant mažiau vaistų, nes jie veikia centrinę nervų sistemą, o NVNU - periferinę.
  2. Trečioji stadija yra stiprus ir nepakeliamas skausmas. Skirkite „pilnus“ narkotinius analgetikus, nes pirmųjų dviejų žingsnių vaistai neturi reikiamo poveikio. Sprendimą dėl narkotinių analgetikų skyrimo priima taryba. Morfinas paprastai vartojamas kaip vaistas. Kai kuriais atvejais šio vaisto paskyrimas yra pateisinamas, tačiau reikia nepamiršti, kad morfinas yra stiprus priklausomybę sukeliantis narkotikas. Be to, jį pavartojus, silpnesni analgetikai nebesuteiks norimo efekto, o morfino dozę teks didinti. Todėl prieš skiriant morfiną anesteziją reikia atlikti naudojant mažiau galingus narkotinius analgetikus, tokius kaip promedolis, bupronalas, fentonilis. Narkotinių medžiagų vartojimas anestezijai turėtų būti atliekamas griežtai pagal laikrodį, o ne paciento prašymu, nes kitaip pacientas gali pasiekti maksimalią dozę per trumpą laiką. Vaistas vartojamas per burną, į veną, po oda arba per odą. Pastaruoju atveju naudojamas anestezijos pleistras, impregnuotas nuskausminamuoju ir priklijuotas prie odos.

Narkotinių analgetikų injekcijos į raumenis yra labai skausmingos ir neužtikrina vienodo vaisto absorbcijos, todėl reikėtų vengti šio metodo.

Norint pasiekti maksimalų efektą, kartu su analgetikais reikia vartoti tokius pagalbinius vaistus kaip kortikosteroidai, antipsichotikai ir prieštraukuliniai vaistai. Jie sustiprina skausmo malšinimo efektą, kai skausmą sukelia nervų pažeidimai ir neuropatija. Tokiu atveju nuskausminamųjų vaistų dozę galima žymiai sumažinti..

Norint pasirinkti teisingą skausmo malšinimo būdą, pirmiausia reikėtų įvertinti skausmą ir išsiaiškinti jo priežastį. Skausmas vertinamas žodžiu apklausiant pacientą arba pagal vizualinę analoginę skalę (VAS). Ši skalė yra 10 cm linija, ant kurios pacientas žymi patiriamo skausmo lygį nuo „nėra skausmo“ iki „skaudžiausio“..

Vertindamas skausmą, gydytojas taip pat turėtų sutelkti dėmesį į šiuos paciento būklės rodiklius:

  • naviko augimo ypatumai ir jų ryšys su skausmo sindromu;
  • organų, turinčių įtakos žmogaus veiklai ir gyvenimo kokybei, veikimas;
  • psichinė būsena - nerimas, nuotaika, skausmo slenkstis, socialumas;
  • socialiniai veiksniai.

Be to, gydytojas turi atlikti anamnezę ir atlikti fizinę apžiūrą, įskaitant:

  • skausmo etiologija (naviko augimas, gretutinių ligų paūmėjimas, komplikacijos dėl gydymo);
  • skausmo židinių lokalizacija ir jų skaičius;
  • skausmo atsiradimo laikas ir jo pobūdis;
  • apšvitinimas;
  • skausmo valdymo istorija;
  • depresijos ir psichologinių sutrikimų buvimas.

Skirdami anesteziją, gydytojai kartais padaro klaidų pasirinkdami schemą, kurios priežastis yra neteisingas skausmo šaltinio ir jo intensyvumo nustatymas. Kai kuriais atvejais tai yra dėl paciento kaltės, kuris nenori ar negali teisingai apibūdinti savo skausmo pojūčių. Tipinės klaidos:

  • paskirti opioidinius analgetikus tais atvejais, kai galima atsisakyti mažiau galingų vaistų;
  • nepateisinamas dozės padidinimas;
  • neteisingas nuskausminamųjų vartojimo režimas.

Gerai parinkus skausmo malšinimo schemą, paciento asmenybė nesunaikinama, o jo bendra būklė žymiai pagerėja.

Vietinės ir bendrosios anestezijos tipai onkologijoje

Bendroji nejautra (nuskausminimas) yra būklė, kuriai būdingas laikinas viso organizmo jautrumo skausmui išjungimas, kurį sukelia vaistų poveikis centrinei nervų sistemai. Pacientas yra sąmoningas, tačiau nėra jokio paviršutiniško skausmo jautrumo. Bendroji nejautra pašalina sąmoningą skausmo suvokimą, tačiau neužblokuoja nociceptinių impulsų. Bendrai anestezijai onkologijoje naudojami daugiausia farmakologiniai vaistai, vartojami per burną arba injekcijomis..

Vietinė (regioninė) nejautra pagrįsta skausmo jautrumo blokavimu tam tikroje paciento kūno vietoje. Jis naudojamas skausmo sindromams gydyti ir kompleksiniam trauminio šoko gydymui. Viena iš regioninės anestezijos rūšių yra nervų blokada naudojant vietinius anestetikus, kai vaistas švirkščiamas į didelių nervinių kamienų ir rezginių sritį. Tai pašalina skausmo jautrumą užblokuoto nervo srityje. Pagrindiniai vaistai yra ksikainas, dikainas, novokainas, lidokainas.

Spinalinė nejautra yra vietinės nejautros rūšis, kai vaisto tirpalas suleidžiamas į stuburo kanalą. Anestetikas veikia nervų šaknis, todėl kūno dalis, esanti žemiau punkcijos vietos, anestezuojama. Tuo atveju, kai santykinis įšvirkšto tirpalo tankis yra mažesnis nei likvoro tankis, tada anestezija taip pat įmanoma virš punkcijos vietos. Rekomenduojama švirkšti vaistą iki T12 slankstelio, nes kitaip gali sutrikti kvėpavimo ir vazomotorinio centro veikla. Tikslus anestetiko patekimo į stuburo kanalą indikatorius yra skysčio nutekėjimas iš švirkšto adatos.

Epiduriniai metodai yra lokalaus skausmo malšinimo būdas, kai anestetikai suleidžiami į epidurą, siaurą erdvę už stuburo kanalo ribų. Skausmą malšina stuburo šaknų, stuburo nervų užsikimšimas ir tiesioginis skausmą malšinančių vaistų poveikis. Tai neturi įtakos nei smegenims, nei nugaros smegenims. Anestezija apima didelę teritoriją, nes vaistas leidžiasi ir kyla epidurinėje erdvėje labai dideliu atstumu. Šio tipo skausmą malšinti galima vieną kartą per švirkšto adatą arba kelis kartus per įdėtą kateterį. Panašiam metodui naudojant morfiną reikia dozės, kuri yra daug kartų mažesnė už bendrą anesteziją..

Neurolizė. Tais atvejais, kai pacientui rodoma nuolatinė blokada, atliekama nervų neurolizės procedūra, pagrįsta baltymų denatūracija. Etilo alkoholio ar fenolio pagalba sunaikinamos plonos jautrios nervų skaidulos ir kitų tipų nervai. Endoskopinė neurolizė skirta esant lėtiniam skausmo sindromui. Dėl procedūros gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai ir kraujagyslės, todėl jis skiriamas tik tiems pacientams, kurie yra išnaudoję visas kitas anestezijos galimybes ir kurių numatomas gyvenimo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip šeši mėnesiai.

Vaistų įvedimas į miofascialinius trigerinius taškus. Trigerio taškai yra nedideli raumenų audinio antspaudai, atsirandantys dėl įvairių ligų. Skausmas pasireiškia sausgyslių ir raumenų raumenyse ir fascijose (audinių pamušaluose). Anestezijai vartojami prokainas, lidokainas ir hormoniniai vaistai (hidrokortizonas, deksametazonas)..

Vegetatyvinė blokada yra vienas iš efektyvių vietinių skausmo malšinimo metodų onkologijoje. Paprastai jie naudojami nociceptiniam skausmui malšinti ir gali būti taikomi bet kuriai autonominės nervų sistemos daliai. Blokadams vartojamas lidokainas (poveikis 2-3 val.), Ropivakainas (iki 2 val.), Bupivakainas (6–8 val.). Vegetatyvinių vaistų blokada taip pat gali būti viena arba žinoma, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą.

Neurochirurginiai metodai naudojami kaip vietinės anestezijos metodas onkologijoje, kai paliatyvūs vaistai negali susidoroti su skausmu. Paprastai ši intervencija naudojama sunaikinti kelius, kuriais skausmas perduodamas iš paveikto organo į smegenis. Šis metodas skiriamas retai, nes jis gali sukelti rimtų komplikacijų, išreikštas motorinės veiklos sutrikimu ar tam tikrų kūno dalių jautrumu..

Paciento kontroliuojamas nuskausminimas. Tiesą sakant, bet kokiam skausmo malšinimo būdui, kai pacientas pats kontroliuoja analgetikų vartojimą, galima priskirti šio tipo nuskausminimą. Dažniausia jo forma yra narkotinių medžiagų, tokių kaip paracetamolis, ibuprofenas ir kt., Vartojimas namuose. Gebėjimas savarankiškai nuspręsti padidinti vaisto kiekį arba jį pakeisti, jei nėra rezultato, suteikia pacientui situacijos kontrolės jausmą ir sumažina nerimą. Stacionarioje aplinkoje kontroliuojamas nuskausminimas reiškia infuzijos pompos įrengimą, kuris kiekvieną kartą, kai jis paspaudžia mygtuką, pacientui tiekia dozę į veną ar epidurą. Vaistų pristatymų per dieną skaičių riboja elektronika, tai ypač svarbu skausmui malšinti vartojant opiatus.

Skausmo malšinimas onkologijoje yra viena iš svarbiausių visuomenės sveikatos problemų visame pasaulyje. Efektyvus skausmo valdymas yra pagrindinis PSO suformuluotas prioritetas, taip pat pirminė ligos prevencija, ankstyvas nustatymas ir gydymas. Skiriamą skausmo terapijos tipą vykdo tik gydantis gydytojas, nepriklausomas vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas yra nepriimtinas.

Vėžiui malšinti: kodėl vėžiu sergantys pacientai negauna analgetikų

Pasidalinti:

Mano vardas Olegas Jurjevičius Serebrjanskis, ketvirti metai vadovauju privačiai Maskvos klinikai su savo ligonine, kur pagrindinė darbo sritis yra paliatyvioji medicina.

Pacientai yra daugiausia žmonės, kuriems diagnozuotas vėžys paskutiniame etape, kurie išrašyti į gyvenamąją vietą „stebimi“, tai yra, iš tikrųjų, nustojo gydytis.

Šiuolaikinė medicina turi būdų prailginti jų gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Tačiau pagrindinė nemažos dalies tokių pacientų Rusijoje problema yra sunki prieiga prie kompetentingo skausmo malšinimo, atsižvelgiant į ligos niuansus ir konkretaus paciento gyvenimo būdą..

Turite tiksliai žinoti atsakymą į klausimą, kuris jaudina visus vėžiu sergančius pacientus nuo galutinės stadijos.

Jūs galite mirti nuo vėžio be skausmo. Baisu, kai tenka gyventi su skausmu.

Dėl vėžio išsivystymo atsiranda komplikacijų, kurios dažnai sukelia momentinę paciento mirtį. Pavyzdžiui, plaučių embolija. Yra nesustabdomas kraujavimas iš virškinimo trakto. Smegenų metastazių fone yra daug insultų.

Pati mirtis nėra tokia baisi, nors labiausiai jos bijoma. Mirtis, pats perėjimo iš vienos būsenos į kitą procesas, įvyksta sapne, o skausmas praktiškai nesuvokiamas. Kaip teatre po pirmojo skambučio: šviesa palaipsniui pritemsta, balsų triukšmas nutyla. Taigi žmonės išvyksta - visi jausmai išnyksta ir užgęsta.

Bet prieš tai dauguma paliatyvių pacientų išgyvena laikotarpį, kai organai ir audiniai jau yra sunaikinti navikų taip, kad skauda, ​​bet ne tiek, kad kūnas „išsijungtų“. Šiuo laikotarpiu žmonėms reikia kompetentingo veiksmingo skausmo malšinimo.

Paskutiniame straipsnyje kalbėjau apie skausmo aspektus, kuriuos pats pacientas gali paveikti..

Šiandien mes kalbėsime apie sunkumus pačioje medicinos sistemoje..

Gydytojai perdraudžiami.

Visoje šalyje buvo atliktos apklausos apie skausmo malšinimo problemas. Remiantis rezultatais, beveik 40% pirminės sveikatos priežiūros gydytojų paprasčiausiai bijo skirti narkotinius analgetikus, reikalingus paliatyviems pacientams. Jie baiminasi baudžiamojo persekiojimo pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 228 straipsnį už prekybos narkotikais taisyklių pažeidimą. Norėdami tai padaryti, pakanka neteisingai surašyti receptą, pamesti ampulę ir kt..

Ir nors 2018 m. Rusijos Federacijoje pagal šį straipsnį buvo patraukti baudžiamojon atsakomybėn daugiau nei 100 žmonių, o 2019 m. Birželio mėn. - tik 8, ir nors nemaža dalis tokių bylų yra baigta, teistumas, net ir išteisinus, yra reputacijos ir streso dėmė. Gydytojai tiesiog nenori netvarkauti.

Daugeliui pacientą lengviau išleisti iš ligoninės su kažkuo neveiksmingu, nei paskirti jam narkotinį analgetiką..

Bet visiškai įmanoma apsieiti be baudžiamosios atsakomybės ir nepaneigti pacientų anestezijos stipriais vaistais.

Taip, procedūra su nuskausminamaisiais yra sudėtinga ir biurokratiška. Norint išrašyti vaistus, reikia iki pusės tuzino parašų. Receptų formos yra nepatogios, jose negalima padaryti klaidų. Iš vaistinės nuskausminamieji atvežami apsaugoti.

Narkotikai laikomi griežčiausiai kontroliuojant, atskiruose seifuose, signalizacijos kambaryje, suskaičiuojamos visos ampulės. Tiesiog paėmus tokią ampulę, reikia bent 15 minučių laiko ir 6–8 metų „užtarnauto poilsio“, jei klystate. Jei bus pažeista narkotikų turinčių medžiagų apyvartos gydymo įstaigoje tvarka, pirmiausia į teismą pateks ne gydytojas, o pagrindinė slaugytoja ir anesteziologinė tarnyba..

Visi mūsų klinikos darbuotojai supranta, kad jei kas nutinka, jiems gresia bausmė pagal 228 straipsnį. Todėl kruopščiai laikomasi sudėtingų normų. Neigti paciento gydymo dėl to niekam nekyla.

Tačiau daugelyje ligoninių paliatyvūs pacientai nepakankamai malšina skausmą. Nesugebėjimas teisingai užpildyti dokumentų ir įveikti biurokratiją nėra vienintelė ir net ne didžiausia problema.

Pusei gydytojų paprasčiausiai trūksta žinių apie skausmo valdymą.

Remiantis tomis pačiomis apklausomis, 27% gydytojų periodiškai abejoja, ar narkotinių analgetikų skyrimas yra pateisinamas, atsižvelgiant į dabartinį paciento skausmo lygį. Dar 9% bijo negrįžtamo narkotikų poveikio. O 16% nėra tikri dėl savo žinių apie skausmo sindromo gydymą. Tai yra, 52% gydytojų - iš esmės nežino, kaip ir kaip pašalinti skausmą paliatyviems pacientams. Nepamirškite apie artimųjų baimes: "Jūs jį vartojate narkotikais!".

Kai kurie gydytojai bando padaryti „lengvus“ nuskausminamuosius, paprasčiausiai padidindami dozę.

Jie nenori būti pirmieji, kurie pacientą „užtaiso“ narkotikais. Todėl tokių gydytojų požiūris yra „atitolinti“ perėjimo prie narkotinių analgetikų momentą. Jie skiria

„Sunkioji artilerija“ jau tada, kai pacientas labiau linkęs mirti ne nuo vėžio, o nuo skausmo šoko arba po grasinimų skųstis vyriausiajam gydytojui ir Sveikatos apsaugos ministerijai.

Be išimties specialistai neišnaudoja visų vaistų nuo skausmo malšinimo galimybių. Jie pamiršta apie vaistų derinius, apie pagalbinius vaistus, apie tai, kiek vaistų ir dozių galima vartoti. Tačiau trijuose PSO skausmo malšinimo laipteliuose yra daugybė būdų palaipsniui, sklandžiai, be staigių šuolių nuo no-shpa prie ketamino, palengvinti paciento skausmo sindromą. Bet jiems to nebuvo mokoma, arba jie neturi pakankamai laiko ir dėmesio kiekvienam pacientui rasti tinkamą vaistų derinį..

Paliatyviosios medicinos galimybės dažnai nėra visiškai išnaudojamos. Skausmą galima numalšinti ne tik injekcijomis. Pavyzdžiui, mūsų klinikoje paliatyvios operacijos yra reguliariai atliekamos: jos neatleis žmogaus nuo visų ligos padarinių, tačiau gali, pavyzdžiui, pašalinti nervą spaudžiančią metastazę ir taip pašalinti skausmą. Daugelyje šalies klinikų žmogus net nežino apie tokias galimybes. Nors tokių operacijų kainos nėra kosminės, nuo 30-50 tūkstančių rublių.

Viskas, kas aprašyta aukščiau, yra to paties dalyko aspektas: žema sveikatos priežiūros darbuotojų kvalifikacija.

Kita problema yra narkotikų trūkumas.

Šimtai tūkstančių beviltiškai sergančių pacientų, kurie nebegali padėti medicinai savo gyvenamojoje vietoje, išleidžiami iš ligoninės namų ambulatoriniam gydymui. Tokiam pacientui skausmui malšinti gali būti išrašytas tablečių ar pleistro „išsinešti“ receptas. Injekcinės ampulės - pernelyg dažnai patenka į neteisėtą prekybą. Morfino tablečių ar fentanilio pleistro negalima vartoti jokiu būdu, išskyrus nurodymus..

Bet įsigyti vaistą pagal privalomąjį sveikatos draudimą ar rasti jį parduodant nėra lengva užduotis. Beveik visada ant defekto yra tinkai ir tabletės. Tai yra, trūksta.

Maskvoje paliatyviems pacientams sukurta vaistų tiekimo sistema, tačiau jos darbe yra nesėkmių. Iš 40 egzistavusių vaistinių, tiekusių vaistus visoms 180 sostinės gydymo įstaigų, liko 4. Veikė 2 privačios vaistinės, tačiau jų licencijos buvo atimtos, jos buvo uždarytos..

Kituose regionuose tiekimo problemos sprendžiamos įvairiai, daugeliu atvejų - daug blogiau nei Maskvoje. Regionų pacientai pasakoja, kaip jie kreipėsi į visas instancijas iki Konstitucijos garanto. Bet ne visi turi reikiamą valios jėgą. Ir, svarbiausia, ne visi turi tam laiko..

Visa tai yra daugybė istorijų, apie kurias karštai diskutuoja žiniasklaida ir interneto komentatoriai. Pavyzdžiui, iš pastarojo - sulaikyti motiną, kuri sūnui iš užsienio atvežė narkotikų. Teisiškai šios veikliosios medžiagos negalima naudoti Rusijos Federacijoje. Formaliai visi teisėsaugos pareigūnai yra teisūs. Iš tikrųjų - valstybė pacientams nepateikia pakankamai vaistų.

Ar verta dekriminalizuoti Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso straipsnius gydytojams, remiantis aktyvistų raginimais?

Ypatingų atvejų, kai žmonės miršta agonijoje, fone visuomenės veikėjų iniciatyvos „panaikinti baudžiamąją atsakomybę už gydytojus, išplėsti vartojimo indikacijas, padaryti prieinamus narkotikus“ skamba logiškai ir teisingai..

Tačiau realybė yra daug kartų sudėtingesnė nei paprasčiausiai „uždrausti viską“ arba „leisti viską“..

Pavyzdžiui, reali rizika yra išpuoliai prieš gydytojus, kurie kartu su narkotikų turinčiais analgetikais keliauja į savo pacientų namus. Būtent dėl ​​šios priežasties Maskvos greitosios medicinos pagalbos automobilis jau 10 metų neturi licencijos. Pagal iškvietimą atvyko greitoji pagalba, ten juos pasitiko narkomanų kompanija, ampulėse išsinešė morfiną ir išstūmė gydytoją pro duris..

Tuo pačiu metu „įstaigose“, prekiaujančiose narkotikais, darbuotojų skaičius, įskaitant centrinės įstaigos darbuotojus, sumažėjo nuo 28 000 iki 2 000. 85 federacijos subjektams. FSKN buvo panaikinta prieš 3 metus, tačiau prisiminimai apie narkotikų kontrolę ir tūkstančius baudžiamųjų bylų kiekvienais metais vis dar švieži. Visi bijo bausmės, tačiau tų, kurie baudžia, beveik nebėra - ir apie paskutinį faktą mažai kas žino.

Ir švytuoklė pasisuko kitu keliu.

Prieš porą metų iš savo posto atsistatydino didelio medicinos centro traumatologijos ir ortopedijos skyriaus vedėjas. Paaiškėjo, kad jo sesuo ir jos vyras, to paties medicinos centro intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, namuose suorganizavo požeminę narkotikų laboratoriją. Per kratą bute rasta daugiau nei 10 000 fentanilio ampulių. Jie traumatologui nepradėjo baudžiamosios bylos, o „saldžiajai porai“ buvo paskirta atitinkamai 8 ir 10 metų bausmė..

Tie, kurie siūlo supaprastinti prieigą prie narkotinių analgetikų, turėtų nepamiršti Rusijos žmonių meilės savigydai. Prisiminkite antibiotikus. Jų nesunku nusipirkti be recepto, kas antra mama gydo vaiką antibiotikais nuo ARVI, remdamasi kaimyno patarimu. Visiems vaistams atsparių infekcijų skaičius auga.

Vartojant nuskausminamuosius, taikant tokį laisvą požiūrį, bus pasekmių perdozavimo, piktnaudžiavimo pavidalu. Kasmet nuo vėžio miršta 300–500 tūkst. Žmonių, o kiek jų prisijungs prie medikų priklausomybės? Ar ši situacija bus geresnė nei dabar?

Neturint atsakymų į šiuos klausimus, be šių problemų sprendimo, teisinga aktyvistų priežastis sminga populizmui. Svarbu, kad vietoj „kaip geriausia“ tai vėl nepasiseks „kaip visada“.

Dabar svarstomi 228 straipsnio 2 dalies pakeitimai, kad pirmasis pažeidimas pagal šį straipsnį būtų administracinis, o baudžiamoji byla būtų pradėta tik pakartotinio pažeidimo atveju. Kol šie pakeitimai nebus priimti.

Kaip elgtis situacijoje, kuri egzistuoja dabar?

Mano asmeninė patirtis yra ta, kad viskas priklauso nuo žinių, pacientų sąmoningumo lygio ir gydytojų kvalifikacijos..

Pacientas ir jo šeima turi žinoti:

- Apie jūsų teisę į skausmo malšinimą. Tai garantuoja įstatymai. Kartais norint gauti receptą nereikia bėgti į prokuratūrą, o parodyti gydytojams, kad žinote savo teises.

- Tai, kad skausmą galima pašalinti ne tik vaistais. Paliatyvioji medicina yra daugiau nei nuskausminamosios injekcijos ir spaudimo opos. Apie tai kalbėjau ankstesniame straipsnyje..

Gydytojai turi kelti ir išlaikyti kvalifikaciją.

Savo praktikoje savo klinikoje iki pat paskutinės akimirkos pacientus stebime vaistų deriniais, vartojame pagalbinius vaistus, atliekame paliatyviąsias operacijas, atkreipiame dėmesį į psichologinį darbą su žmogumi ir jo artimaisiais.

Taikant šį požiūrį, ilgai nereikia paciento supažindinti su nauju drąsiu vaistų turinčių vaistų pasauliu. Ir dar niekas nevirto narkomanu, o gydytojas visada turi būdų, kaip kovoti su skausmu.

Nepriimtina, kad gydytojas atsisako teisingo gydymo dėl nenoro prisiimti atsakomybės. Sistema yra pilna trūkumų. Nors tai yra tokia, mūsų užduotis yra laikytis paciento interesų jos rėmuose, net jei tai yra ilga ir nepatogu. Medicina visai netinka tinginiams.

O skausmo malšinimas už Rusijos ribų? Kas vyksta gydant vėžį palaimintoje „užsienyje“? Iš kur rusų mintyse kilo įsitikinimas, kad „čia“ jie nemoka išgydyti, tačiau „jie“ išgydys net galutinėje stadijoje? Ar tai arti realybės? Aš pasakysiu savo nuomonę, remdamasis stažuočių ir darbo Izraelyje ir JK patirtimi, nuolatiniu bendradarbiavimu su Europos, Japonijos ir Izraelio kolegomis - kitame įraše.

Skausmo receptas

1 Pacientą priima vietinis gydytojas arba onkologas.

Jei atsiranda ūmus skausmas arba lėtinis skausmas sustiprėja tiek, kad įprastiniai analgetikai nepadeda, pats pacientas ar jo atstovas (giminaitis) be paskyrimo eina pas gydantį gydytoją, kad gautų receptą..

Vaistą skiria onkologas, receptą išrašo terapeutas.

Specialius receptinius vaistus išduoda ne visos vaistinės, o tik tos, prie kurių pacientas yra „prisirišęs“ (poliklinika ar onkologinis ambulatorija siunčia pacientų sąrašus į vaistinę)..

Svarbu: vaistinės, kurioje bus išduodami vaistai, adresą reikia pasitarti su gydytoju, kuris išrašė receptą.

2 Pacientas išrašomas iš ligoninės ar ligoninės.

Administracijos sprendimu jam skiriamas anestetikas, bet ne ilgiau kaip penkias dienas. Jei vaistas neišduodamas, pacientui išduodamas receptas, pagal kurį vaistai gaunami vaistinėje.

Draudžiama išleisti pacientą savaitgalių ir švenčių išvakarėse, nepateikiant jam nuskausminamųjų..

3 Pacientą stebi lauko ligoninės tarnyba.

Tokiu atveju ligoninės specialistai tik pataria pacientui ir jo artimiesiems. Jums vis tiek reikia gauti gydomojo gydytojo ar onkologo receptą skausmo malšintojams poliklinikoje (onkologiniame ambulatorijoje) jūsų gyvenamojoje vietoje..

Svarbu: ką daryti, jei „jūsų“ gydytojas atostogauja ar yra nedarbingumo atostogose? Bet kurioje medicinos įstaigoje specialiu įsakymu patvirtinamas darbuotojų, turinčių teisę skirti narkotinius vaistus skausmui malšinti, sąrašas. Turite susisiekti su vyriausiojo gydytojo pavaduotoju medicinos klausimais arba su pačiu vyriausiuoju gydytoju.

Ką daryti, jei pats pacientas negali atvykti išrašyti receptą?

Giminė ar socialinis darbuotojas gali skirti vaistą. Jei kaimynai ar draugai tai daro, būtina išduoti notaro patvirtintą įgaliojimą ir prašymą dėl narkotikų pacientui.

Įgaliotas asmuo turi turėti savo pasą ir paciento paso kopiją.

Kaip teisingai parengti receptą?

Norint išrašyti naują receptą, reikia perduoti gydančiam gydytojui panaudoto vaisto ampules ir panaudotus pleistrus. Paraišką dėl narkotikų parašęs asmuo turi gauti receptus ir paimti ampules. Nepamirškite ant nurodyto recepto uždėti vyriausiojo gydytojo parašą ir medicinos įstaigos antspaudą. Jei skiriami keli vaistai, kiekvienam išrašomas atskiras receptas.

Kaip koreguojama dozė?

Vietinis terapeutas apžiūri pacientą bent 1 kartą per 10 dienų. Rajono onkologas - bent kartą per mėnesį. Jei reikia, pakeičiamas gydymo režimas ir parenkami bei išrašomi nauji vaistai ir dozės.

Ar įmanoma padidinti vienu receptu skiriamo vaisto kiekį?

Taip tu gali. Ne darbo dienomis ir švenčių dienomis vaistinės, išduodančios narkotikus, dažnai neveikia. Be to, vaisto kiekį galima padidinti, jei, pavyzdžiui, pacientas išvežamas į šalį. Apie tai būtina informuoti gydytoją ir paprašyti pakoreguoti paskyrimą. Tiesa, didinant didžiausią leistiną išrašyto vaisto kiekį vienam receptui, galima ne daugiau kaip dvigubai padidinti..

Narkotinių medžiagų išdavimą reglamentuojantis dokumentas: Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 1175 „Dėl vaistų skyrimo ir išrašymo tvarkos, taip pat receptų formų formos, jų apskaitos ir saugojimo patvirtinimo“..

Parengta remiantis Rusijos sveikatos ministerijos ir „Vera Hospice Fund“ medžiagomis

Pastaruoju metu Maskvoje padažnėjo vėžiu sergančių pacientų savižudybės atvejų. Pasak mero pavaduotojo socialinei plėtrai Leonido Pečatnikovo, vasario mėnesį 10 vėžiu sergančių pacientų savo noru mirė. 7 iš jų žinojo apie savo diagnozę. Tik vasario 20 dieną įvykdytos dvi savižudybės: 86 metų pensininkas išmetė pro 6 aukšto langą, kitas pacientas buvo rastas pasikoręs.

Pečatnikovas pabrėžė, kad sostinėje nėra problemų dėl vaistų nuo skausmo receptų. Ir jis pažadėjo, kad kiekvienas savižudybės atvejis bus kruopščiai patikrintas. Sveikatos skyriuje atidaryta specialioji linija tiems, kurie turi problemų su nuskausminamaisiais arba turi minčių apie savižudybę..

Galite skambinti visą parą numeriais:

8-495-768-58-47,

8-800-100-01-91

Dėl medicininės pagalbos prašome skambinti:

8-499-245-00-03,

8-499-245-00-09

2015 m. Liepos 12 d. Įsigalios 2014 m. Gruodžio 31 d. Įstatymas N 501-FZ „Dėl federalinio įstatymo„ Dėl narkotinių ir psichotropinių medžiagų “pakeitimų“..

  • narkotinių skausmų malšinančių vaistų išrašymo trukmė padidinama nuo 5 iki 15 dienų;
  • teisė išduoti vaistus suteikiama gydymo įstaigoms tose vietose, kur nėra specializuotų vaistinių (pavyzdžiui, kaime);
  • nebereikia atiduoti tuščių ampulių ir panaudotų pleistrų, kad gautumėte kitą porą nuskausminamųjų.

Skausmo malšinimas šiuolaikinėje onkologijoje

Rekomendacijos:

  • Anesteziologijos ir reanimacijos skyrius
  • Vėžio metastazės
  • Chemoterapija
  • Hospice vėžiu sergantiems pacientams
  • Imunoterapija mokamame onkologijos centre Medicina 24/7
  • KT tyrimai
  • MRT tyrimai

Skausmo sindromas sergant vėžiu pasireiškia 35-50% pacientų ankstyvose piktybinio proceso stadijose. Ligai progresuojant iki 80% jaučia vidutinį ar stiprų skausmą. Galutinėje stadijoje tai skauda beveik visiems - 95% pacientų. Skausmas trukdo miegoti, valgyti, judėti, priimti pagrįstus sprendimus, veikia organų ir sistemų veiklą.

Jau rašėme, kad „Medicinoje 24/7“ daugiau nei pusė pacientų serga III - IV stadijos vėžiu. Pirmas dalykas, kurį reikia atlikti teikiant paliatyvią pagalbą tokiems žmonėms, yra malšinti skausmą. Todėl, mūsų profiliui, tinkamas skausmo malšinimas išlieka viena iš skubiausių darbo sričių..

Rusijoje yra specifinių problemų, susijusių tiek su analgetikų, ypač narkotinių, gavimu, tiek su kai kurių gydymo įstaigų nesilaikymu PSO rekomendacijų dėl skausmo malšinimo..

Nors, vertinant pagal mūsų praktiką, pagrindinis principas yra gana paprastas: „Nedarykite staigių judesių“. Visada pradėkite nuo minimalių dozių, labai sklandžiai kaupkite skausmo malšinimo jėgą ir neperšokite nuo įprasto ibuprofeno tiesiai prie morfino, „atimdami“ iš paciento daugybę kitų silpnesnių variantų, kuriuos būtų galima naudoti ilgą laiką..

Šiandien bandysime išsiaiškinti, kokie vaistai kam ir kada reikalingi, ir kaip kitaip šiuolaikinė medicina sugeba kovoti su skausmu.

Kas vis dėlto yra skausmas?

O už kokias tokias nuodėmes gamta kankina žmones? Oficialus IASP (Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija) apibrėžimas yra toks: „Skausmas yra nemaloni jutiminė ar emocinė patirtis, susijusi su faktiniu ar galimu audinių pažeidimu arba apibūdinama tokia žala“. Išverskime į žmogų.

Paprastai skausmas yra svarbus ir naudingas išgyvenimui. Tai yra aiškus galvos smegenų signalas iš kokios nors kūno dalies arba iš vidaus organo: „Ei, atkreipk dėmesį, yra rimtų problemų, reikia ką nors padaryti. Greitai!". Ši signalizavimo sistema leidžia žmogui išvengti per sunkių sužalojimų ir traumų: jei jaučiate nepatogumą, pasistengsite toliau nebendrauti su savo bėdų priežastimi. Tai reiškia, kad jūs greičiausiai išliksite saugūs ir beveik nepakenkti. Taip viskas įvyko evoliucijos eigoje.

Nutraukimo refleksas yra sveika biologinė reakcija į ūminį skausmą

Bet nesveiku onkologinio paciento kūnu (taip pat pacientu, sergančiu širdies ir kraujagyslių ligomis ar ŽIV, arba, pavyzdžiui, tuberkulioze), skausmas praranda naudingą signalizavimo funkciją ir, priešingai, trukdo tiek pagrindinei terapijai, tiek paliatyviosios pagalbos teikimui. Pacientas serga depresija, praranda jėgas, reikalingas kovai su liga. Lėtinio skausmo sindromas virsta nepriklausoma patologija, kurią reikia gydyti atskirai.

Štai kodėl daugiau nei milijonui žmonių Rusijoje kasmet reikia skausmo malšinimo. Be to, nuo 400 iki 800 tūkstančių iš jų (pagal įvairius vertinimus) reikia opioidinių analgetikų.

Ką ir kodėl skauda sergant vėžiu?

Norėdami suprasti, koks požiūris reikalingas skausmui malšinti, onkologas turi suprasti jo priežastį ir kilmę..

Vienas iš didelių sunkumų diagnozuojant piktybinius navikus (piktybinius navikus) yra tas, kad pacientui iš pradžių dažnai visai neskauda. Navikas gali būti menkas, tačiau per mažas.

Tai taip pat atsitinka, jei navikas auga laisvuose audiniuose (pvz., Pieno liaukoje) arba auga organo ertmėje (pavyzdžiui, skrandyje). Be to, be skausmo gali išsivystyti tie vėžio tipai, kuriuose nėra tvirtų pirminių navikų - leukemija, piktybinės kraujodaros sistemos ligos.

Mūsų praktikoje buvo atvejų, kai net IV onkologinių procesų stadija vyko besimptomiai - iki daugybinių metastazių atsiradimo pacientas neskaudėjo..

Visais kitais atvejais, kai yra skausmas, gydytojui svarbu žinoti, kas jį sukėlė. Dėl atsiradimo priežasčių išskiriame tris pagrindines grupes.

Nociceptinis skausmas. Ją pažadina nociceptoriai - skausmo receptoriai. Šie receptoriai yra išsišakojusių periferinių nervų galūnių tinklas, kuris „sujungia“ su nugaros smegenimis visus mūsų vidaus organus, taip pat kaulus ir kiekvieną odos paviršiaus tašką. Pažeidus bet kurią kūno dalį (arba veikiant žalai, galinčiai pakenkti), nociceptoriai siunčia signalą į nugaros smegenis, kuris, pirma, sukelia vengimo refleksus (pvz., Atitraukiant ranką nudegimo atveju), antra, „praneša aukštyn“ - į smegenys.

Nociceptinių ir kitų signalų iš išorinių dirgiklių perėjimo schema

O ten sudėtinga talamo, pagumburio ir smegenų žievės sąveika sukelia autonominės nervų sistemos stresines reakcijas: išsiplėtę vyzdžiai, padidėjęs pulsas, padidėjęs slėgis ir kt. pirmas prioritetas. Tai yra svarbiau už visa kita išgyvenimui - tiki smegenys. Ir pacientas šiuo metu negali normaliai mąstyti ir daryti kitų dalykų..

Sergant onkologinėmis ligomis, nociceptinis skausmas dažniausiai yra reakcija į patį naviką ar metastazes. Taigi, metastazės stubure gali sukelti proveržį, aštrų skausmą, kai pacientas keičia kūno padėtį..

Neuropatinis skausmas. Jo priežastis yra nervų struktūrų - nervų, nugaros smegenų ar smegenų - veikimo sutrikimas. Sujungiami du veiksniai: viena vertus, intensyvumas - pacientas yra labai skausmingas, kartais nepadeda net stiprūs analgetikai. Kita vertus, lokalizuoti sunku. Skirtingai nuo ūmaus nociceptinio skausmo, pacientas dažnai negali pasakyti, kur yra skausmas..

Šį skausmą sukelia auglio augimas arba metastazės, kai jie spaudžia, pavyzdžiui, stuburą arba suspaudžia nervines šaknis. Deja, priežastis gali būti ir priešvėžinių gydymo būdų šalutinis poveikis..

Neveikiantis skausmas. Tas atvejis, kai nėra organinių skausmo priežasčių, tačiau jis niekur nedingsta: pavyzdžiui, navikas jau pašalintas, po operacijos gyja, tačiau skausmas išlieka. Būna, kad skausmas, pasak paties paciento, yra daug stipresnis, nei turėtų būti jo sveikatos būkle.

Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į paciento psichologinę būklę. Stiprus stresas gali reikšmingai paveikti suvokimo pokyčius, iki visiškai psichogeninio skausmo.

Mūsų klinikinė praktika rodo, kiek tokiais atvejais padeda onkologinės psichologijos žinios. Rusijoje ne visi gydytojai tam skiria deramą dėmesį, nors būtent tokioje situacijoje tai padeda stabilizuoti paciento būklę ir sumažinti skausmingą skausmo sindromą..

Papildomos sudėtingos „premijos“ pagrindinėms vėžio skausmo rūšims sukelia skausmingas pačios priešvėžinės terapijos šalutinių reiškinių pasireiškimus:

  • skausmas gijimo metu po operacijos;
  • spazmai ir mėšlungis;
  • gleivinės išopėjimas;
  • sąnarių ir raumenų skausmas;
  • odos uždegimas, dermatitas.

Šiuolaikiniai gydytojai, norėdami sumažinti tokių nemalonių šalutinių reiškinių dažnumą ir sunkumą, naudojasi vis tiksliau skiriama radioterapija, vis daugiau „tikslių“ tikslinių vaistų, mažiau traumuojančiomis operacijomis. Šiandien mes klinikoje atliekame, pavyzdžiui, daug daugiau chirurginių intervencijų endoskopiniais ir laparoskopiniais metodais - per plonas dūrius ar labai mažus (1–1,5 cm) pjūvius odoje. Visi metodai skiriasi tuo pačiu: prailgina įprastą paciento gyvenimą.

Kiek skausmo, taškais?

Norėdamas pasirinkti tinkamą nuskausminimą, gydytojas turi suprasti, koks žmogus yra skausmingas, pabandyti tiksliai suprasti, kur ir kiek laiko skauda. Nuo to priklauso paskyrimas skausmo malšinimo recepte. Be to, kad paaiškintų klausimus apie skausmo pobūdį ir lokalizaciją, gydytojas turi įvertinti jo intensyvumą.

Visame pasaulyje tam naudojamos NOS skalės (numerologinė vertinimo skalė) ir VAS (vizualinės analoginės skalės) arba hibridiniai variantai, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę. Į standartinius klausimus gali būti sunku atsakyti labai mažiems vaikams, labai senyviems žmonėms ir pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų. Kartais tenka su tokiais dirbti tik dėl elgesio ir veido išraiškos.

Skausmo vertinimo skalė nuo 0 (nieko neskauda) iki 10 (nepakeliamai skausminga)

Tuo pačiu metu svarbu gauti kuo daugiau papildomos informacijos: jei pacientas mano, kad toleruoti yra vertas užsiėmimas, o skųstis neverta, arba paaiškėja, kad pacientas turėjo prievartos ir priklausomybės laikotarpių, tai gali pakoreguoti skausmo sindromo terapiją..

Mes jau palietėme darbo su paciento psichologine būsena temą ir paliesime ją dar kartą - svarbu tai prisiminti tiek gydytojams, tiek paciento artimiesiems. PSO tam įvedė net specialią koncepciją: visiškas skausmas. Tai apima ne tik fizinius dirgiklius, bet ir emocinius bei socialinius neigiamus paciento gyvenimo aspektus..

Atsižvelgdama į tokį daugiakomponentį didėjančio skausmo priežasčių būrį, pasaulio medicinos bendruomenė pripažįsta sėkmingiausią „multimodalinės“ terapijos idėją - kai kartu su narkotikų vartojimu fizinis aktyvumas naudojamas atsižvelgiant į paciento jėgą, atsipalaidavimo būdus ir psichoterapiją. Visa tai sukuria sąlygas, kuriomis skausmas nustoja užimti centrinę vietą paciento gyvenime, užleisdamas vietą svarbesnėms ir įdomesnėms sritims..

Kaip gydomas vėžinis skausmas arba kur veda skausmo malšinimo kopėčios

Tikriausiai kiekvienas gydytojas teisingesniais ir sėkmingesniais laiko vaistus, kurie jo asmeninėje praktinėje patirtyje pasirodė efektyviausi. Bet kiekvienas onkologas, bandydamas sustabdyti skausmo sindromą, turėtų prisiminti apie PSO rekomendacijas dėl vėžio skausmo gydymo..

Šios rekomendacijos buvo sukurtos trijų pakopų „laiptelių“ pavidalu dar 1986 m., Ir nuo tada pagrindiniai postulatai išliko nepakitę..

Pirmas lygmuo. Dėl silpno skausmo pradėkite nuo narkotinių analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo bei vaistų (NVNU / NVNU). Tai yra įprastas nebiržinis paracetamolis, ibuprofenas, aspirinas ir kt. Raumenų ir sąnarių skausmams skiriami diklofenakas ir kt..

NVNU veikimo schema - jie blokuoja fermentą ciklooksigenazę, sumažindami prostaglandinų sintezę, taip sumažindami skausmo receptorių jautrumą..

Tokie vaistai nesukelia priklausomybės ir priklausomybės, tačiau didelėmis dozėmis jie gali pakenkti virškinimo traktui, todėl dozės negalima didinti neribotą laiką ir nekontroliuojamai, kad neapsunkintumėte kraujavimo iš skrandžio situacijos..

Antrasis etapas. Be to, jei skausmas sustiprėja, skiriamas kodeinas ir tramadolis. Tai „lengvieji“ opiatai. Jie veikia prisijungdami prie opioidų receptorių centrinėje nervų sistemoje ir pakeisdami ten endorfinus.

Endorfinai yra neuromediatoriai, kurių viena iš funkcijų yra slopinti silpnų skausmo impulsų perdavimą iš nugaros smegenų į smegenis. Tai leidžia neverkti iš skausmo kiekvieną kartą, kai dedame alkūnes ant stalo ar šokinėjame iš pusės metro aukščio. Tačiau esant stipriam skausmui, endorfinų gamyba mažėja. Išsiskiria opioidiniai receptoriai, neslopinami nerviniai impulsai, žmogus patiria skausmą.

Taip paprastai elgiasi slopinamasis tarpikalbinis neuronas - jis išskiria endorfinus, kurie blokuoja įeinantį nervinį impulsą, kad smegenys „nekreiptų dėmesio“.

Tramadolis vartojamas kartu su analginu, paracetamoliu ir kitais pirmosios stadijos vaistais - poveikis yra sudėtingas: vienu metu poveikis tiek centrinei, tiek periferinei nervų sistemai..

Svarbu, kad tramadolis, nors ir opiatas, priklausytų ne narkotiniams analgetikams. Pacientui lengviau ja susirgti ir nereikia bijoti galimos priklausomybės.

Trečias žingsnis. Gydytojas ir jo pacientas atsiduria šiame etape, kai silpni opiatai jau nebegali jam padėti. Pradeda veikti stiprūs opiatai, kurių pagrindinis yra morfinas. Stiprūs opiatai prisijungia prie opioidų receptorių daug patikimiau nei silpni, todėl veikia galingiau. Tačiau šis poveikis yra brangus: šie vaistai jau gali sukelti priklausomybę, tačiau tik tuo atveju, jei jie vartojami neteisingai ir nekontroliuojamai.

Todėl jie pradeda lygiai taip pat palaipsniui lipti ant trečiojo laiptelio. Paskirkite buprenorfiną ar fentanilį, kurio veiksmingumas yra 50% ir 75%, palyginti su morfinu, ir jie vartojami griežtai pagal grafiką, pradedant nuo mažiausios dozės. Prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į rekomenduojamas dozes ir vartojimo dažnumą, laipsniškai didinant „galią“, patologinės priklausomybės išsivystymo tikimybė yra labai maža.

Svarbu, kad kiekviename etape būtų galima naudoti vadinamąją pagalbinę, tai yra pagalbinę, terapiją. Pagalbiniai vaistai savaime nemalšina skausmo, tačiau kartu su pagrindiniais analgetikais jie sustiprina jų poveikį arba neutralizuoja šalutinį poveikį. Šiai grupei priklauso antidepresantai, kortikosteroidai, antiemetikai ir prieštraukuliniai vaistai, antihistamininiai vaistai ir kt..

Kodėl taip svarbu laikytis PSO gairių ir principų?

Taigi PSO pateikia pagrindinius principus ir rekomendacijas sklandžiam perėjimui iš žingsnio į žingsnį, kurie padeda išvengti aklavietės terapijoje - kai skausmas sustiprėja, ir nebėra jokių priemonių jam spręsti..

Tai atsitinka, jei onkologas iš anksto skiria opioidinius vaistus arba didesne nei būtina doze. Jei pereisite nuo ketorolio prie promedolio (kaip, deja, daro kai kurie gydytojai - kai kurie dėl nepatyrimo, kiti dėl reikalingų vaistų trūkumo), tada iš pradžių poveikis gali viršyti lūkesčius. Bet tada paaiškėja, kad dėl skausmo reikės didinti dozę greičiau, nei nustatyta pagal saugų režimą. Veiksmai baigsis prieš atlikdami reikiamą skaičių veiksmų. Tokiu atveju gydytojas pats atima gydymo priemones.

Ir teisinga iš karto pasakyti gydytojui apie skausmą. Kadangi gydant skausmo sindromą yra vienas nemalonus paradoksas: kuo ilgiau ištversi, tuo sunkiau atsikratyti skausmo. Faktas yra tai, kad ilgalaikis ilgas skausmas reiškia ilgalaikį ir nuolatinį tų pačių laidžių nervų takų sužadinimą. Nociogeninės nervinės ląstelės, tarkime, „pripranta“ atlikti skausmo impulsus ir atsiranda jų jautrinimas - padidėja jautrumas. Ateityje jie lengvai reaguoja skausmingai, net į silpną ir nekenksmingą įtaką. Tokį skausmą sunku įveikti.

Ką, be injekcijų?

Griežtai tariant, tik injekcijos, kitaip tariant, injekcijos, jų stengiamasi nenaudoti šiuolaikinėje nejautroje. Pasirinkti skausmingiausią vartojimo būdą skausmui malšinti yra kažkaip nelogiška.

Todėl dabar transderminis vartojimo būdas tampa vis populiaresnis - pleistrų pavidalu.

Skirtingai nuo injekcijų, pacientui tai yra kuo patogiau. Žinoma, jis turi savo apribojimų - kalbant apie kūno temperatūrą, poodinių riebalų kiekį, tačiau daugeliu atvejų tai gerai:

  • vaistas (paprastai fentanilis) išsiskiria palaipsniui, trunkantis 72 valandas;
  • nereikalauja stebėti tablečių vartojimo ar vaistų vartojimo laiko;
  • neįtraukia perdozavimo (tai svarbu narkotiniam analgetikui).

Fentanilio pleistras - stiprus, saugus ir patogus skausmui malšinti

Medikamentinė nervų ir autonominių rezginių blokada. Anestetikas, vaistas „užšaldymui“, suleidžiamas tiesiai į nervo projekcijos vietą, per kurią skausmas perduodamas iš vėžio paveikto organo. Priklausomai nuo skausmo malšintuvo tipo ir nosologijos (naviko rūšies), tai daroma skirtingu dažnumu - nuo 1 kartą per savaitę iki 6 mėnesių. Metodas yra plačiai paplitęs, nes beveik neturi kontraindikacijų.

Spinalinė nejautra. Vaistas (morfinas, fentanilis) suleidžiamas į stuburo kanalą, kuriame yra nugaros smegenys. Per smegenų skystį ir su kraujotaka vaistas patenka į smegenis ir „išjungia“ jautrumą, raumenys atsipalaiduoja. Metodas naudojamas esant labai ūmiam ir intensyviam skausmui.

Epidurinė nejautra. Taip, tai daroma ne tik nėščioms moterims. Į ertmę tarp dura mater ir stuburo kanalo sienelių suleidžiami tie patys vaistai, kaip ir stuburo anestezijai. Epidurinė nejautra naudojama vėlesnėse stadijose, kai yra metastazavusių kaulų pažeidimų, kai skausmas neatleidžiamas injekcijomis ir geriamaisiais vaistais..

Paliatyvioji chemoterapija, tikslinė ir radioterapija. Jis nenaudojamas navikui naikinti, o paprasčiausiai norint jį sumažinti, kad būtų išlaisvinti skausmą sukeliantys suspausti nerviniai mazgai..

Neurochirurginiai metodai. Neurochirurgas nupjauna stuburo ar kaukolės nervų šaknis. Tai nepraranda motorinės veiklos (nors tai gali reikėti reabilitacijos), tačiau smegenims atimta galimybė priimti skausmo signalus šiuo keliu.

Radijo dažnio abliacija (RFA). Pirmame savo pranešime apie paliatyvią mediciną pridėjome vaizdo įrašą apie tai, kaip šis metodas padėjo pacientui atsikratyti skausmo paskutinėje vėžio stadijoje. Tada RFA buvo naudojama sunaikinti metastazes, kurios spaudė nugaros smegenų nervines šaknis..

Tais atvejais, kai neįmanoma sunaikinti metastazių ar paties naviko, RFA gali būti naudojama sunaikinti laidžius nervinius kelius. Tai panašu į ankstesnę versiją, tik chirurgas veikia ne skalpeliu, o specialia adata, kurią radijo dažnio virpesiai kaitina iki aukštos temperatūros..

Neurolizė endosonografijos būdu. Neurolizė yra nervų kelio, kuris sukelia skausmą, sunaikinimas naudojant specialius cheminius tirpalus. Kontroliuojamas ultragarsu, endoskopas per virškinamąjį traktą patenka tiksliai į celiakinį (saulės) nervinį rezginį ir sunaikinama dalis nervinių skaidulų. Procedūros analgezinis poveikis pasireiškia 90% atvejų, kai yra skrandžio vėžys arba, pavyzdžiui, kasa. Procedūros rezultatas retais atvejais išsaugomas nuo mėnesio iki metų. Viskas priklauso nuo naviko vystymosi greičio. Nepaisant to, kad vartojant nuskausminamuosius vaistus, juos tektų vartoti kas savaitę.

Vertebroplastika. Mes galime paaiškinti šį metodą, naudodami gyvą pavyzdį iš savo praktikos. Pažeidus stuburą metastazėmis, sunaikinamas stuburo kūnas. Slankstelio kaulų struktūra yra deformuota, atsiranda stuburo šaknų suspaudimas (išspaudimas). Yra radikulinis suspaudimo sidras, kurį lydi stiprus skausmas. Vertebroplastika stiprina pažeisto slankstelio kūną taip, kad jis nustoja spausti nervines šaknis.

Operacija yra minimaliai invazinė, ji atliekama taikant vietinę nejautrą ir kontroliuojant kompiuterinę tomografiją. Į slankstelio kūną įkišama speciali kaniulė-adata, tuo pačiu specialiais instrumentais atstatomas slankstelio aukštis. Kaulinis cementas įšvirkščiamas į stuburo ertmę. Intervencijos rezultatas taip pat stebimas atliekant KT tyrimą. 98% atvejų vertebroplastika pašalina skausmą iškart po operacijos pabaigos. Reabilitacijos laikotarpis yra minimalus, po poros valandų pacientas gali užimti vertikalią padėtį.

Taigi, šiandien geras onkologas turi daug galimybių padėti skausmą patyrusiam pacientui. Esame įsitikinę, kad nepriklausomai nuo jo vėžio stadijos, žmogus gali turėti normalią gyvenimo kokybę kuo ilgiau, be apribojimų ir kančių..

Pagrindinis skausmas yra sistemos netobulumas

Nepakankamo stiprių analgetikų tiekimo sunkių diagnozių pacientams problema yra viena iš labiausiai, atleiskite, skaudžių problemų ypač Rusijos onkologijoje ir apskritai paliatyvioje medicinoje..

Taip, jūs sakysite, kad mūsų privačioje klinikoje visi šie procesai yra nusistovėję, pacientams ir jų artimiesiems nereikia praleisti savaičių bandant „išmušti“ reikiamą antspaudą ant gydytojo recepto, o tada iš vaistinės laimėti nemokamą vaisto pakuotę. Bet mūsų gydytojai daug metų dirbo valstybinėse ligoninėse, kiekvieną savaitę priimame ką tik iš ten atvykusius pacientus, todėl situacijos rimtumas mums aiškus.

Po kontradmirolo Apanasenkos savižudybės 2014 metais prasidėjo tam tikra pažanga, tačiau ne viskas taip rožiškai, kaip žadėta.

Savo ruožtu pacientai bijo vartoti tramadolį, laikydami jį panašiu į heroiną. Tikimės, kad straipsnio dalis, kurioje aiškinamės apie PSO „kopėčias“, šiek tiek supaprastino šią informaciją piliečių galvose.

Kad nebūtų baimės ir dėl to galimo nereikalingo skausmo, nebėra, paaiškinkime, kokia procedūra reikalinga norint gauti vaistą.

Kas išrašo receptą?

  • onkologas,
  • vietos terapeutas,
  • bet kurios specialybės gydytojas, apmokytas dirbti su narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis.

Kiek laiko receptas veikia?

15 dienų. Užteks bet kokioms „atostogoms“. Bet jei jo reikia skubiai, tada jį galima išleisti atostogų ar savaitgalio metu.

Ar man reikia dovanoti ampules?

Ne. Pagal įstatymą niekas neturi teisės reikalauti, kad pacientas ar jo artimieji perduotų panaudotas ampules, pleistrus ir pakuotes iš narkotinių analgetikų..

Ar gali giminaitis paciento vardu gauti receptą ir vaistus?

  • Norėdami išrašyti receptą, gydytojas turi atlikti fizinę apžiūrą. Bet jei pacientas negali patekti į ligoninę, jis turi teisę iškviesti gydytoją namuose..
  • Dėl antspaudo vis tiek turite išsiųsti artimą klinikai asmenį - reikalingas medicinos įstaigos antspaudas ant recepto.
  • Tiek pats pacientas, tiek jo įgaliotas atstovas (su pasu ir paciento paso kopija) gali gauti vaistą specialiai tam skirtoje vaistinėje.

Ką daryti, jei sunku gauti vaistų nuo skausmo?

  • Skambinkite Sveikatos apsaugos ministerijos pagalbos telefonu: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Draudimo bendrovei, kuri išdavė jūsų privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Baigdamas norėčiau kažkaip apibendrinti viską, kas pasakyta šia sunkia tema:

  1. Skausmo negalima toleruoti! Nereikia bijoti žodžių „narkotiniai analgetikai“, pagrįstai prižiūrint ir laikantis kompetentingo gydytojo rekomendacijų, pacientas nerizikuoja susirgti priklausomybe. Remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos informaciniais laiškais, visi pacientai turėtų būti anestezuoti.
  2. Šiuolaikiniai skausmo malšintuvai kartu su pagalbiniais vaistais suteikia gydytojui daug galimybių sėkmingai malšinti skausmą. Rimtas „Medicine 24/7“ patirties bagažas patvirtina: net ir paskutiniais onkologinio proceso etapais, net ir neišgydomiems pacientams, beveik visada yra galimybė išlaikyti žmogų nesąmoningą ir normalų gyvenimo kokybę, nesikankinant..
  3. Per pastaruosius 4 metus pacientams skirtų vaistų gavimo tvarka buvo šiek tiek supaprastinta, nors pačioms biudžetinėms gydymo įstaigoms viskas vis dar nepaprastai biurokratiška. FSKN buvo panaikintas, o tai palengvino ir gydytojų gyvenimą. Taip, laukia daugybė darbų. Pavyzdžiui, galutinai suformuoti vieningą pacientų, kuriems reikia narkotinių analgetikų, registrą, apie kurį kalbama nuo 2015 m. Tačiau yra linkimų palengvinti receptinių nuskausminamųjų vaistų įsigijimo Rusijoje procedūrą..

Tegul niekas labai, labai ilgai jūsų neskauda!

Medžiagą parengė klinikos „Medicina 24/7“ vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicininiam darbui, medicinos mokslų kandidatas Sergeevas Petras Sergeevičius.

Straipsniai Apie Leukemija