Krūties vėžys yra įvairių rūšių. Ši patologija gali skirtis lokalizacijos, piktybinių ląstelių tipo, jų diferenciacijos, augimo pobūdžio ir kt. Atsižvelgiant į moterų krūties vėžio tipą, bus pasirinkta viena ar kita gydymo taktika. Be to, tolesnė prognozė priklauso nuo onkologinio naviko tipo. Norint nustatyti patologijos tipą, naudojami įvairūs tyrimo metodai: biopsija, onkologinių žymenų nustatymas kraujyje, ląstelių priklausomybės nuo hormonų tyrimas ir kt. Teisingas gydymo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma diagnozė. Jusupovo ligoninėje onkologinėms ligoms diagnozuoti naudojama moderni tiksli įranga. Tai leidžia gydytojams parengti efektyviausią gydymo planą, kuris padidins šios patologijos išgyvenimo tikimybę..

Intraduktinis vėžys

Intraduktinis krūties vėžys yra labiausiai paplitusi šio organo onkologijos rūšis. Jo simptomai priklausys nuo neoplazmos tipo, dydžio, ligos stadijos.

Yra dvi pagrindinės intraduktalinio vėžio formos:

  • Neinvazinis;
  • Invazinis.

Intraduktinis neinvazinis krūties vėžys nustatomas analizuojant mikropreparatą, kuris atliekamas biopsijos metu. Sergant neinvaziniu vėžiu, navikas nepalieka kanalo ir neveikia gretimų audinių. Šis vėžio tipas nekelia ypatingos grėsmės moters gyvybei, tačiau jis turi didelę tikimybę išsivystyti į invazinį naviką su tolesnėmis metastazėmis. Intraduktinis neinvazinis vėžys gerai reaguoja į gydymą, tačiau pacientas turės reguliariai lankytis pas mamologą ir onkologą, kad galėtų stebėti krūties būklę..

Invazinio intraduktinio krūties vėžio prognozė yra blogesnė. Šiuo atveju piktybinės ląstelės plinta į kaimyninius audinius, o laikui bėgant jos veikia kraujagysles ir limfmazgius. Intraduktinis vėžys gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau moterys po menopauzės yra labiau linkusios į tai.

Intraduktalinio vėžio gydymas apims radikalią mastektomiją, chemoterapiją, radioterapiją, hormoninių vaistų vartojimą (esant nuo hormono priklausomam navikui), taip pat tikslingą terapiją, siekiant sustabdyti piktybinių ląstelių augimą..

Lobulinis vėžys

Lobulinis krūties vėžys yra antra pagal paplitimą krūties vėžio rūšis. Auglys pradeda vystytis pieno liaukų skiltyse (taigi ir pavadinime) nuo epitelio ląstelių. Šis vėžio tipas taip pat skirstomas į neinvazinį ir invazinį. Pirmasis turi palankią prognozę ir gerai reaguoja į gydymą. Antruoju atveju bus taikomas plataus masto gydymas pašalinant krūtį ir vėlesnė chemoterapija bei radioterapija..

Lobulinis krūties vėžys turi palankią prognozę, jei 1-2 stadijose nustatomas navikas. Vėliau metastazių ir patologijos pasikartojimo tikimybė žymiai padidėja net ir po viso gydymo kurso.

Vamzdinė karcinoma

Tubulinės karcinomos gydymas yra gana paprastas, nes šio tipo patologija susijusi su neagresyviais navikais. Tai yra invazinės latakinės karcinomos potipis, kuris yra retas (1–4% visų krūties vėžio atvejų). Vamzdinė karcinoma yra maža ir dažnai pasireiškia keliomis 1–2 cm skersmens neoplazmomis. Jis turi vamzdinę struktūrą ir lėtai auga. Dėl to dažnai nustatoma klaidinga diagnozė, o karcinoma nėra gydoma greitai (neoplazma klaidingai vadinama gerybiniu naviku)..

Šio tipo navikų prognozė yra palanki. Gydant net negalima naudoti radikalios mastektomijos, o tik atliekant lumpektomiją pašalinant paveiktą audinį. Ateityje taikoma radioterapija ir hormoniniai vaistai (jei navikas priklauso nuo hormono). Chemoterapija skiriama pagal indikacijas, tačiau šiuo atveju ji naudojama retai.

Medulinis vėžys

Kita latakinio invazinio krūties vėžio rūšis yra medulinė karcinoma. Navikas pavadinimą gavo dėl minkštos struktūros ir panašumo į pailgąją smegenis. Liga yra reta ir pasitaiko 3-5% krūties vėžio atvejų. Dažniau serga 40-50 metų moterys.

Naviko ląstelės elgiasi kaip agresyvios ląstelės, bet iš tikrųjų taip nėra. Todėl šio tipo vėžys gerai reaguoja į gydymą ir turi palankią prognozę. Didžiausias dešimties metų išgyvenamumo procentas pastebimas po pirmojo ir antrojo etapų patologijos gydymo. Tai yra 70–90%. Trečiajame etape penkerių metų išgyvenamumas yra 40-70%. Ketvirtasis etapas praktiškai nėra gydomas, todėl visų priemonių tikslas yra palengvinti paciento būklę.

Gleivinės vėžys

Kita latakinė krūties vėžio forma. Tai pasireiškia 5% moterų krūties vėžio atvejų. Gleivinė (koloidinė) karcinoma reiškia mucinozinį krūties vėžį. Jam būdingas didelis gleivių kaupimasis ląstelėse. Paprastai krūties ląstelės dalijasi, atlieka savo funkcijas ir miršta. Šie procesai vyksta nuolat ir nuolat, užtikrinant normalią organo veiklą. Piktybinės ląstelės dalijasi daug greičiau, o kraujas nespėja panaudoti paveiktų ląstelių, todėl jos lieka pieno liaukoje, virsta gleivėmis..

Gleivinės vėžiui būdingas lėtas vystymasis, nėra metastazių, nėra krūtinės skausmo. Laiku adekvačiai gydant, prognozė yra palanki.

Daugiacentris vėžys

Daugiacentrinis krūties vėžys apima daugiau nei du organo ataugas. Jie gali būti šalia arba būti tam tikru atstumu vienas nuo kito..

Multicentrinis vėžys yra retas. Tai gali būti pirminė arba kito organo metastazių pasekmė. Ši būklė turi nepalankią prognozę, nes daugeliu atvejų navikas diagnozuojamas jau 3 ar 4 etapais, kai gydymas nebus pakankamai efektyvus.

Metaplastinis vėžys

Metaplastinis krūties vėžys taip pat turi nepalankią prognozę, nes tai yra labai agresyvi onkologinė patologija. Daugeliu atvejų jis nustatomas 3-4 etapais, o tai labai apsunkina gydymą. Šio tipo vėžys yra retas ir pasireiškia 3-5% atvejų..

Metaplastinis vėžys yra grupė navikų, kuriuos vienija morfologiniai požymiai. Krūties vėžio histologija gali parodyti kelių tipų sarkomų buvimą (liposarkomą, fibrosarkomą, osteosarkomą ir kt.). Metaplastinis vėžys yra nuo hormonų nepriklausoma patologija, kuri labai apsunkina gydymo procesą.

Gydymas Maskvoje

Maskvos Jusupovo ligoninėje yra specializuotas skyrius - onkologijos klinika, kuri specializuojasi įvairių tipų ir laipsnių piktybinių navikų gydyme. Ligoninėje dirba patyrę onkologai, mokslo daktarai, kurie praktikoje naudoja šiuolaikinius tarptautinius protokolus onkologinių patologijų gydymui, kurie efektyviausiai pašalina įvairių tipų navikus. Patologijos terapija sudaroma griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento ligos eigą, jo sveikatos būklę, papildomus veiksnius.

Aukštas gydytojų profesionalumas ir gera ligoninės įranga leidžia pasiekti teigiamų rezultatų net sunkiausiais atvejais. Gydymo procesas skirtas pašalinti patį vėžį ir sumažinti patologijos pasikartojimo tikimybę ateityje. Vėlesnėse stadijose pacientams teikiama aukštos kokybės paliatyvi pagalba, o tai žymiai sumažina onkologijos simptomų sunkumą. Gydymas vyksta patogioje ligoninėje, kur pacientus prižiūri specialiai apmokytas personalas.

Neinvazinio ir mikroinvazinio krūties vėžio morfologinė diagnozė

Neinvazinis krūties vėžys

Intraduktinė karcinoma (latakinė karcinoma in situ)

Iš esmės tai yra intraduktinė karcinoma ir laikoma invazinės karcinomos pirmtaku. Tai nereiškia, kad kiekvienas invazinis krūties vėžys (BC) išgyvena vėžio stadiją in situ, tačiau rizika susirgti invazinėmis formomis vėžio fone yra didelė..

Chirurginė ir (arba) radioterapija gali išgydyti pacientus. Tai yra vėžio forma, kurią pageidautina aktyviai aptikti atliekant mamografijos tyrimus..

Patikrinus atrankos kokybę daugelyje Europos šalių, metinis vėžio atvejų augimas nuo 1973 iki 1983 metų buvo 3,9%, o nuo 1983 iki 1992 - 17,5%. Šios ligos rodiklis 1973 m. Buvo 2,4 100 tūkstančiui moterų, o 1992 m. - 15,8.

Vėžys in situ dažnai pateikiamas kaip atskiri pažeidimai, atskirti krūties audinio sluoksniais. Priklausomai nuo branduolio atipijos, ląstelių polimorfizmo, netipinių mitozių skaičiaus, nekrozės židinių buvimo kanaluose, kalcifikacijų ir jų skaičiaus, vėžys in situ yra padalintas į tris diferenciacijos laipsnius. Todėl patologinėje ataskaitoje turėtų būti nurodytos naviko savybės pagal šiuos parametrus..

Intraduktinės karcinomos patologinis apibūdinimas:

• audinių architektonika (karcinomos mikrfokusų skaičius ir dydis bei fonas, ant kurio vyko vystymasis);
• branduolinės netipijos sunkumas;
• nekrozės buvimas;
• mazginis ar difuzinis pažeidimas (mazgų dydis ir skaičius);
• karcinomos židinių atstumas nuo rezekcijos krašto;
• mikrokalcifikacijų buvimas (jų vieta tiesiai į karcinomos židinį arba už jos ribų).

Didelės diferenciacijos ar žemo laipsnio piktybinių navikų intraduktinė karcinoma (žemo laipsnio latakinė karcinoma in situ G1)

Vėžys in situ Gl susideda iš mažų monomorfinių ląstelių, kurios auga papiliarinių, pluoštinių, kietų struktūrų pavidalu pieno liaukos kanaluose. Branduoliai yra polimorfiški, kai kurie yra hiperchromatiniai su skirtingais branduoliais, mitozės figūros yra retos.

Paplitimas gali būti pažymėtas viename ar keliuose kanaluose. Tarp jų yra krūties audinio sluoksniai arba, įvairaus laipsnio diferenciacija, latakinė neoplazija. Pažeidimai paprastai būna nedideli, jų skersmuo ne didesnis kaip 2 mm.

Šiai diferenciacijos stadijai nėra būdingi mikrokalcifikacijos, nenuobodžių ląstelių buvimas kanaluose, nekrozė ir „comedo“ tipo struktūros. Dažniausiai pažymimos mikropiliarinės ir korozinės struktūros (25 nuotr.).


25 nuotrauka. Vėžys vietoje G1. Naviko ląstelės formuoja cribrous intraductal struktūras. Hematoksilinas-eozinas, x 200

Vidutinės diferenciacijos intraduktinė karcinoma (vidutinio laipsnio latakinė karcinoma in situ G2)

Vėžys in situ G2 susideda iš mažų polimorfinių ląstelių, augančių pieno liaukos kanalų viduje, papiliarinių, pluoštinių, kietų struktūrų pavidalu. Skirtingai nuo ankstesnio varianto, G2 vėžiui vietoje labiau būdingos tvirtos struktūros, „komedo“ tipo struktūros, kaip ir spuogų vėžiui (26 nuotr.).


26 nuotrauka. Vėžys vietoje G2. Vėžio srityje pastebimas epitelio nudegimas, susidaro „komedo“ tipo struktūra. Intraduktalinį vėžį supančiame audinyje pokyčiai, būdingi pieno liaukos lobulinei-latakinei hiperplazijai. Hematoksilinas-eozinas, x 200

Branduoliai yra polimorfiški, hiperchromiški su stambiai disperguotu chromatinu, dažniau jie žymi mitozės figūras. Galimi nekrozės židiniai, mikrokalcifikacijos, tačiau šie požymiai yra neprivalomi. Karcinomos pažeidimai yra nedideli, kaip ir vėžiui in situ G1.

Mažos diferenciacijos intraduktinė karcinoma (aukštos laipsnio latakinė karcinoma in situ G3)

Vėžys in situ G3, priešingai nei ankstesni diferenciacijos variantai, turi didesnius pažeidimus, dažnai iki 5 mm, tačiau be didelių židinių galimi ir pavieniai nedideli pažeidimai, kartais mažiau nei 1 mm. Ląstelių išsidėstymo ortakyje struktūra yra ta pati, tai yra papiliarinės, gūžinės ir kietos augimo formos, kuriose vyrauja tvirtos struktūros.

In situ vėžyje G3 ląstelės yra labiau polimorfiškos, jose yra daug įvairaus dydžio daugiakampių ląstelių. Vyrauja didelės ląstelės, ypač proliferacijos židiniuose. Branduoliai yra hiperchromiški, netipiški, yra daug mitozės figūrų. Dažnai pastebima nekrozė ir mikrokalcifikacijos, kurios gali būti židinio ar difuzinės kanalų spindyje. G3 in situ vėžio naviko ląstelių citologinės charakteristikos yra artimos invazinių karcinomos ląstelių savybėms (27–28a nuotr.).


27 nuotrauka. Vėžys in situ G3. Regėjimo lauke yra keli ortakiai su vėžiu in situ, viename iš jų yra mikrokalcifikacijos, viršutiniame kanale yra nekrozės židinys. Hematoksilinas-eozinas, x 100


28 nuotrauka. Vėžys in situ G3. Naviko ląstelės yra didelės, visiškai užpildo kanalo liumeną, formuodamos tvirtas struktūras. Hematoksilinas-eozinas, x 200


28a nuotrauka. Ductal karcinoma in situ. Mioepitelio sluoksnis išsaugotas kaip ištisinis sluoksnis (nuotraukoje ruda linija). Lygiųjų raumenų aktino išraiška (klonas HHF35, pagamintas DAKO). Imunohistocheminis dažymas, „EnVision“ vaizdo sistema, DAB chromogenas. Mioepitelio ląstelės ištisinės linijos pavidalu išilgai pamatinės membranos, kai kurios iš šių ląstelių pateko į papiliarinę struktūrą kanalo viduje, x 200

Pagrindinis dalykas tikrinant vėžį bet kokio diferenciacijos laipsnio vietoje yra patikimas naviko mikroinvazijos į stromos nebuvimas. Norėdami tai padaryti, būtina ištirti daugelį sekcijų ir naudoti imunohistocheminį metodą, kad dažytumėte pamatinę membraną ir mioepitelines ląsteles..

Būtina atkreipti dėmesį į stromos struktūros pasikeitimą, kuris reaguoja į naviko invaziją ir limfoplazmatinę infiltraciją aplink naviko invazijos židinius..

Pažymėtina, kad tarptautinio onkologinių ligų klasifikatoriaus morfologinis kodas dėl visų diferenciacijos laipsnių vėžio in situ yra tas pats - 8500/2.

Specifiniai vėžio variantai in situ yra verstanoceliulinis, apokrininis, krikoidinis, neuroendokrininis, plokščiasis ir skaidrusis. Šios galimybės atsispindi PSO klasifikacijoje (2003), tačiau labai retai aptinkamos.

Šiuo metu proliferacinis aktyvumas dažnai tiriamas naudojant Ki 67 antikūnus. In situ G3 vėžio su komedo struktūromis proliferacijos indeksas yra 13%, G1 in situ vėžyje vidutiniškai 4,5% ir labai diferencijuoto mikropapiliarinio vėžio atveju. būti nulis.

Duktalinės ir lobulinės neoplazijos diferencinei diagnostikai naudojamas imunohistocheminis tyrimas. E-kadherinas visada pasireiškia kanalų neoplazmose, o citokeratinas 1/5/10/14 (klonas CK34BetaE12) daugeliu atvejų sukelia neigiamą reakciją (92%). Lobulinės neoplazijos atveju yra priešingai. E-kadherino ir citokeratino 1/5/10/14 (klonas CK34BetaE12) ekspresija beveik visada neaptinkama.

Intracistinis papiliarinis vėžys

Tai dažniau nustatoma pagyvenusioms moterims (vidutiniškai 65 metų), tai sudaro 2% visų krūties vėžio atvejų. Naviko dydis gali būti didelis - nuo 0,4 iki 10 cm, vidutiniškai 2 cm.

Visų pirma, auglį atstoja cista ir papiliarinis vėžys, esantis mažame plote cistoje arba pakeičiantis beveik visą cistos ertmę. Morfologinė struktūra būdinga intrapapiliariniam vėžiui, tai yra, ją vaizduoja fibrovaskuliniai spinduliai, neturintys mioepitelio dangalo ir padengti neoplastiniu epiteliu, atitinkančiu G1 diferenciaciją..

Netipinis epitelis suformuoja tvirtas, šonines, papiliarines struktūras. Mioepitelio dangalas yra išsaugotas tik neoplastinės struktūros cistos sienelėje. Galima mucino gamyba (29 nuotr.).


29 nuotrauka. Intracistinio papiliarinio vėžio vieta su ryškiais sekrecijos požymiais. Hematoksilinas-eozinas, x 100

Yra metaplazijos sritys, neuroendokrininės diferenciacijos ląstelių sritys. Būdingas bruožas yra naviko invazijos į aplinkines stromos nebuvimas (30 nuotr.).


30 nuotrauka. Intracistinio papiliarinio vėžio cistos sienos pjūvis. Cistos epitelio gleivinė yra piktybinė ir atstovaujama mikropapiliarinių struktūrų. Nėra jokių naviko invazijos į cistos pluoštinę kapsulę požymių. Hematoksilinas-eozinas, x 100

Cistos viduje esančio tarptautinio papiliarinio vėžio onkologinių ligų klasifikatoriaus morfologinis kodas yra 8504/2.

Mikroinvazinis krūties vėžys

Terminas „mikroinvazinis krūties vėžys“ yra senojo termino „infiltruojantis vėžys, kuriame vyrauja intraduktinis komponentas“ sinonimas. Aptikta 1% visų vėžio atvejų.

Patologo nuomone pageidautina apibūdinti naviko invazijos į stromos sunkumą ir invazinės vietos plotą. Norint nustatyti invazijos sritis, būtina ištirti didelį naviko plotą. Mikroinvazinis yra vėžys, kuriame invazinių zonų dydis yra ne didesnis kaip 1 mm.

Tokios invazijos zonos gali būti dvi ar trys. Mikroinvaziniai taip pat apima tuos vėžio atvejus, kai pastebimas vienas invazijos židinys, bet ne didesnis kaip 2 mm skersmens. Mikroinvazinio vėžio fonas gali būti tiek latakinė, tiek lobulinė neoplazija (31, 31a nuotr.).


31 nuotrauka. Mikroinvazinis krūties vėžys. Centrinėje vietoje esančioje latakinėje karcinomoje matoma invazijos ir distrofinių pokyčių vieta aplinkinėje stromos (intensyvus rausvasis hialinozės židinys) ir aplink indus. Hematoksilinas-eozinas, x 100


31a nuotrauka. Lygiųjų raumenų aktino klono 1A4 ekspresija, pagaminta „Dako“. Imunohistocheminis dažymas, „EnVision“ vaizdo sistema, DAB chromogenas. Mioepitelio ląstelių sluoksnis pateikiamas fragmentų pavidalu. Teritorijose, kuriose nėra mioepitelio, pastebimas invazinis augimas. Palyginimui: myoepithelium formuoja ištisinį sluoksnį aplink įprastas pieno liaukas ir kanalus (nuotraukos apačioje), x 400

Išsamus stromos tyrimas padeda rasti invazijos židinius. Paprastai aplink invazijos židinius pastebima limfoplazmatito įsiskverbimas, invaziniam vėžiui būdingos stromos pokyčiai fibroblastų dauginimosi židinių pavidalu arba distrofiniai pokyčiai hialinozės pavidalu, elastozė periduktalinėje ir perivenacinėje erdvėje (32 nuotrauka)..


32 nuotrauka. Blogai diferencijuotas vėžys, susiformavęs papiliarinio vėžio fone. Matomos pluoštinio papilių pagrindo ir latako sienelės plotai. Naviko ląstelės užpildė visą kanalą, kai kurios ląstelės yra nekrozės būsenoje. Hematoksilinas-eozinas, x 400

L.M. Zakhartseva, M.V. Mediena, A.V. Grigorukas

Intraduktinis krūties vėžys

Intraduktinis vėžys yra piktybinė epitelio ląstelių, esančių pieno latakuose, transformacija ir dauginimasis. Dažniausiai intraduktinis vėžys susidaro iš intraduktinės papilomos. Dažniausiai intraduktinis vėžys susidaro iš intraduktinės papilomos.

Kaip rodo statistika, maždaug 30% šia liga sergančių pacientų per 5 metus išsivysto infiltruojamas krūties vėžys..

Latakinis krūties vėžys

Kanalų vėžys yra labiausiai paplitusi neinvazinio krūties vėžio forma, kai navikas išsivysto pieno latakuose. Tas pats terminas vartojamas vėžiui, susijusiam su spenelių vėžiu. Kanalų vėžys gali turėti labai daug skirtingų tipų struktūros - viskas priklauso nuo jį sudarančių ląstelių. Skirtingų tipų latakinio vėžio gydymui galimi skirtingi gydymo būdai. Kanalų vėžio laipsnis priklauso nuo to, kiek pakinta ląstelės. Yra trys šios ligos laipsniai: žemas, vidutinis ir aukštas.

Dažniausiai šio tipo vėžys pasireiškia vyresnėms moterims. Krūties vėžio rizika yra tokia pati kaip invazinio vėžio rizika. Veiksniai, didinantys intraduktinio vėžio riziką, yra šie:

  • Anksti prasidėjusios mėnesinės;
  • Vėlyvas nėštumas arba moteris niekada nėščia;
  • Krūties vėžys pirmos eilės giminaičiams;
  • Vėlyva menopauzės pradžia;
  • Ilgalaikė hormonų terapija;
  • Turėdami nenormalius genus, kurie prisideda prie krūties vėžio vystymosi.

Ductal krūties vėžio diagnozė

Paprastai fizinės apžiūros metu latakinė karcinoma jokiu būdu nerandama. Tačiau kai kurioms moterims gali būti tam tikras navikas arba išsiskirti iš spenelio. Paprastai ši liga nustatoma atliekant mamografiją. Šiuo atveju ši sritis yra įmirkyta kalcio druskomis, dėl kurių susidaro mikrokalcifikacijos, kurios nustatomos mamogramoje. Jei gydytojas, peržiūrėdamas mamogramą, pastebi kažką panašaus į vėžį, tada jis paskiria biopsiją.

Kanalų vėžio diagnozė nekelia grėsmės moters gyvybei, nes tai neinvazinė ligos forma. Tai, žinoma, yra nekontroliuojamas ląstelių augimas, tačiau šis augimas vyksta tik pieno latakų spindyje ir jų neperžengia..

Tačiau tuo pačiu metu visada yra rizika, kad ateityje ši vėžio forma išsivystys į invazinę - tai yra, kuri plinta į kitus normalius pieno liaukų audinius. Maždaug 25–50% operuotų moterų ateityje gali įgyti invazinį vėžį. Paprastai tokie recidyvai įvyksta praėjus 5-10 metų po neinvazinio vėžio atradimo.

Ductal krūties vėžio simptomai

Kanalinis krūties vėžys gali būti besimptomis, skausmingi pojūčiai gali būti jaučiami įvairiose liaukos vietose, taip pat gali būti liaukos paraudimas, išskyros iš spenelių ir krūties patinimas..

Jei procesas vystosi iki areolos ploto, tada areolos apskritimo ar spenelio forma gali pasikeisti..

Kaip išvengti latakinio krūties vėžio

Patologiniai procesai, turintys įtakos pieno liaukoms, neseniai diagnozuoti ne tik suaugusioms, bet ir jaunesnėms moterims. Intraduktinis vėžys (latakinė karcinoma) nėra paskutinė tarp naviko ligų. Norint sumažinti ligos išsivystymo riziką, būtina žinoti priežastis, kurios gali išprovokuoti naviką, simptomus ir patologijos diagnozavimo metodus..

Turinys
    1. Neįsiskverbiantis
    2. Įsiskverbė
  1. Priežastys
  2. Simptomai
  3. Diagnostika
    1. Mamografija
    2. Šviesos nuskaitymas
    3. Termografija
    4. Duktografija
    5. Biopsija
    6. Ultragarsas
  4. Gydymas
    1. Chirurginė intervencija
    2. Terapija radiacija
    3. Chemoterapija
    4. Hormonų terapija
    5. Tikslinė terapija
  5. Galimos komplikacijos
  6. Prognozė
  7. Prevencija

Pieno liaukos intraduktinė karcinoma yra piktybinis navikas, galintis paveikti ir visą liauką, ir atskiras jos dalis. Liga nėra pakankamai paplitusi, skirtingai nuo kitų rūšių vėžio, tačiau pastaruoju metu ji diagnozuojama dažniau.

Patologinio proceso ypatumas yra tas, kad jo vystymosi metu pažeidžiamos pieno kanalų sienos, o liaukų skiltis ir jos audiniai nėra paveikti..

Daugeliu atvejų pagrindinis provokuojantis onkologinės ligos pasireiškimo veiksnys yra intraduktinė papiloma..

Kanalų vėžys turi dvi formas.

Neįsiskverbiantis

Šiam tipui būdinga piktybinio naviko lokalizacija krūties latako viduje. Šiuo atveju navikas yra tik jo srityje.

Daugumos ekspertų teigimu, ši vėžio proceso forma nekelia rimto pavojaus moterų sveikatai, nes patogeninės ląstelės yra ribotoje teritorijoje ir neturi galimybių dalytis.

Įsiskverbė

Tai pavojingiausia, nes duota rūšis veikia ne tik latakus, bet ir juos supančius audinius. Tuo pačiu metu sparčiai auga neoplazmos..

Invazinis latakinis krūties vėžys diagnozuojamas daug dažniau nei pirmojo tipo. Priklausomai nuo individualių organizmo savybių, procesas gali vystytis tiek greitai, tiek gana lėtai..

Naviko formavimas turi gana tankią struktūrą su neapibrėžtomis ribomis.

Priežastys

Pagrindinė rizikos grupė gali būti ne tik vyresnio amžiaus moterys, bet ir jaunesnės moterys. Tačiau dažniausiai patologija diagnozuojama prasidėjus menopauzei. Taip yra dėl fiziologinių hormoninio fono sutrikimų, taip pat dėl ​​ilgą laiką vartojamų pakaitinių hormonų vaistų..

Tarp provokuojančių veiksnių taip pat išskiriami:

  • pilno nėštumo trūkumas;
  • pirmoji vaiko, vyresnio nei 35 metų, samprata;
  • giminaičių, turinčių onkologinių patologijų, buvimas;
  • nuolatinio seksualinio partnerio trūkumas;
  • lėtinių urogenitalinės sistemos ir pieno liaukų ligų istorija;
  • pirmųjų mėnesinių pradžia mergaitei iki 13 metų;
  • menopauzės pradžia po keturiasdešimt penkerių metų.
Šia tema
    • Onkomologija

Krūtinės punkcija

  • Natalija Genadievna Butsyk
  • 2019 m. Lapkričio 29 d.

Mutavusios ląstelės gali pradėti augti dėl krūtinės traumos.

Didelės rizikos grupei taip pat priklauso moterys, kurių gamybinė veikla susijusi su kenksmingomis medžiagomis, arba tos, kurios piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais, taip pat dažnai patiria stresą..

Simptomai

Pieno liaukos intraduktinės karcinomos išsivystymas ankstyvosiose stadijose daugeliu atvejų nustatomas atsitiktinai įprasto profilaktinio tyrimo ar ultragarsinio tyrimo metu, nes patologinio proceso eiga yra besimptomė..

Invazinei formai būdingi kai kurių klinikinių simptomų pasireiškimai, kurie turėtų pritraukti moters dėmesį ir priversti ją jaudintis.

Tarp labiausiai paplitusių krūties vėžio požymių yra:

  • pieno liaukoje susidaro ruoniai, kurie yra apčiuopiami palpuojant;
  • krūtinės odos struktūros ir spalvos pokyčiai;
  • pažeistos liaukos formos ir kontūrų pažeidimas;
  • spenelių santaka;
  • opų ar žvynų susidarymas areoloje;
  • nesuprantamas išsiskyrimas, atsirandantis dėl slėgio pieno kanaluose;
  • krūtinės veržimas ar pilnumas.

Jei randate vieną iš aukščiau išvardytų požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Norint nustatyti tikslią diagnozę, pacientui paskiriama atlikti tam tikrus tyrimus.

Mamografija

Šis metodas yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyvių. Jo esmė - atlikti krūties rentgeno tyrimą. Apklausos tikslumas yra 90–95 proc.

Procedūrai atlikti naudojamas specialus prietaisas, kuriuo galima ištirti abi pieno liaukas. Be to, technika suteikia galimybę atlikti tyrimus dviem kampais - šoniniu ir priekiniu.

Šiuolaikinėse mamografijos mašinose yra specialių stereotaksinių prietaisų, leidžiančių tiksliai atlikti punkciją, po kurios atliekama biopsija. Tokio prietaiso pagalba jau ankstyvoje jo vystymosi stadijoje galima aptikti vėžinį naviką..

Nepaisant mamografijos efektyvumo, ji vis dar turi tam tikrų kontraindikacijų. Procedūra nerekomenduojama moterims iki 50 metų, nes procedūra prisideda prie krūties spinduliavimo, nors ir nedideliu kiekiu.

Šviesos nuskaitymas

Tai patobulinta audinio spindžio tyrimo versija. Procedūros metu krūties audinys apšviečiamas infraraudonuoju spinduliu.

Technika dar nėra pakankamai paplitusi dėl nereikšmingo patologinių procesų diferenciacijos jautrumo ir sudėtingumo..

Termografija

Ši technika leidžia nustatyti pieno liaukų odos temperatūrą. Ši procedūra yra neatsiejama diagnostinio tyrimo dalis, nes patogeniškos ir sveikos odos temperatūros režimas bus kitoks.

Ši būklė paaiškinama padidėjusiu šiluminę energiją skleidžiančių mažų indų naviko navikuose, kuriuos lengvai galima nustatyti naudojant termografą..

Šis latakinės karcinomos nustatymo metodas dar nėra plačiai paplitęs, nes jo klaida yra didelė.

Duktografija

Daugeliu atvejų procedūra atliekama esant išleidimui iš pieno kanalų. Tyrimui naudojamas specialus kontrastinis preparatas, švirkščiamas į pieno kanalą. Be to, specialistai gauna vaizdą, kuriame bus aiškiai matomi visi ortakyje įvykę pokyčiai.

Biopsija

Tyrimo metu tiriamas nedidelis naviko audinio gabalas. Medžiaga paimama punkcija. Naviko vietoje atliekama nedidelė punkcija. Tada paimtas elementas tiriamas mikroskopu, ar jame nėra vėžinių ląstelių..

Biopsijos punkcija atliekama ne visada. Kai kuriais atvejais medžiagos mėginiai imami operacijos metu. Tokios procedūros yra būtinos norint nustatyti galutinę diagnozę..

Ultragarso tyrimai yra antri pagal populiarumą. Metodas yra greitas ir visiškai saugus moterų sveikatai.

Ultragarsas leidžia nustatyti naviko buvimą, jo dydį ir formą, lokalizacijos vietą. Technika rodoma visiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus kategorijos..

Remiantis individualiomis indikacijomis, pacientui gali būti papildomai paskirta magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija, kaulų nuskaitymas ir kiti diagnostikos metodai. Baigęs tyrimą, specialistas nustato galutinę diagnozę ir nustato terapinių priemonių schemą.

Gydymas

Daugeliu atvejų gydant intraduktinį krūties vėžį taikomas integruotas metodas..

Chirurginė intervencija

Tai yra efektyviausias ir radikaliausias terapinis metodas, kuris atliekamas pirmiausia. Tai susideda iš visiško limfmazgių pašalinimo ir naviko augimo.

Naudodamiesi radikalia technika, gydytojai atsižvelgia į tikimybę, kada galima išgelbėti krūtį. Kitaip tariant, navikas ir nedidelė dalis gretimų audinių yra iškirpti..

Šis metodas yra patartinas tik diagnozuojant neinvazinę vėžio proceso formą, o tai reiškia, kad kraujyje ir limfinėje sistemoje nėra patogeninių ląstelių..

Terapija radiacija

Kai kuriais atvejais jis gali būti paskirtas prieš operaciją. To poreikis kyla, jei reikia sumažinti naviko apimtį, o tai suteiks galimybę atlikti chirurginę intervenciją..

Laikotarpiu po operacijos radioterapija siekiama pašalinti metastazes.

Chemoterapija

Paprastas metodas, naudojamas bet kokios formos vėžiui gydyti. Esant latakinei karcinomai, jis skiriamas, kai navikas būna didesnis nei du centimetrai, o augimas ir atsiradimas nepriklauso nuo hormoninių pokyčių.

Procedūra atliekama tik stacionariomis sąlygomis, jai būdinga daugybė šalutinių reiškinių.

Hormonų terapija

Jis skiriamas nustatant receptorius, kurių jautrumas hormonams yra padidėjęs. Kitaip tariant, kai naviko augimas ir formavimasis tiesiogiai priklauso nuo lytinių hormonų.

Tokiu atveju pacientui skiriami tam tikri vaistai („Fulvestrant“ arba „Tamoxifen“) ir reguliarūs kraujo skysčių tyrimai, siekiant nustatyti šių hormonų kiekį..

Tikslinė terapija

Santykinai nauja plėtra, pradėta naudoti intraduktaliniam vėžiui gydyti palyginti neseniai. Taikant šį metodą, naudojama speciali medžiaga, kurios veikimu siekiama užblokuoti augimo receptorius ir suaktyvinti apsauginių organizmo funkcijų darbą..

Gydant krūtinės latakinę karcinomą, neatsižvelgiant į jos formą, ekspertai nerekomenduoja naudoti tik konservatyvaus metodo, nes laikui bėgant gali suaktyvėti naviko formavimosi augimas ir metastazės..

Galimos komplikacijos

Dažniausios neigiamos intraduktalinio vėžio pasekmės yra:

  • uždegiminiai procesai, turintys įtakos navikui ir aplinkiniams audiniams;
  • metastazių plitimas į regioninius limfmazgius ir tolimus organus;
  • pleurito išsivystymas, būdingas skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje, ryškus kvėpavimo nepakankamumas ir dusulys;
  • stiprus kraujavimas.

Jei pažeidžiami limfmazgiai, dėl ko sulėtėja kraujo nutekėjimas iš viršutinės galūnės, tai pažeidžia rankos motorinę veiklą.

Prognozė

Jei patologija bus nustatyta laiku ir bus imtasi priemonių jai pašalinti, prognozė bus gana optimistinė. Gyvenimo trukmė per penkerius metus pastebima 90 procentų atvejų.

Mažiau optimistiški duomenys bus, jei:

  • navikas yra didelis;
  • yra metastazių limfmazgiuose;
  • moteriškų hormonų receptorių nėra;
  • vėžys yra invazinis.

Apskritai prognozė priklausys nuo to, kurioje stadijoje liga buvo diagnozuota ir kokių terapinių priemonių buvo imtasi..

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią intraduktinės karcinomos vystymuisi, ekspertai rekomenduoja imtis tam tikrų atsargumo priemonių:

  • laiku gydyti ligas, veikiančias pieno liaukas;
  • nedaryti aborto;
  • neatsisakykite žindymo ir laikykitės visų taisyklių žindymo laikotarpiu;
  • neįtraukti alkoholinių gėrimų ir rūkymo;
  • tinkamai valgyti;
  • reguliariai atliekama medicininė apžiūra prevenciniais tikslais.

Jei liga bus nustatyta ankstyvoje vystymosi stadijoje, tada gydymo prognozė bus gana palanki. Štai kodėl taip svarbu periodiškai lankytis pas mamologą, ypač menopauzės metu..

Ductal krūties vėžio simptomai, gydymo prognozė

Pieno liaukos latakų vėžys yra viena pavojingiausių ligų. Dažnai atsiranda onkologinė neinvazinė neoplazma. Vėžio latakai gali paveikti visą liauką, užimti didelę teritoriją ar kelias zonas. Šiai patologijai būdingas audinių dauginimasis dalijantis ląstelėmis. Kanalinis krūties vėžys dažnai prasideda nepastebimai, o moteriai sunku atskirai nustatyti ligą.

Vėžio formų klasifikacija

Protokarcinoma skiriasi nuo kitų rūšių krūties piktybinių navikų tuo, kad pradeda formuotis iš pieno kanalų vidinių sienelių, neliesdama žiedlapių ir kitų liaukų medžiagų..

Naviko formų klasifikacija:

  • Preinvazinė forma yra intraduktinis krūties vėžys. Vėžys diagnozuojamas, kai jis auga kanaluose, nepatekdamas į kitus organus ir medžiagą. Ši forma yra pradinė naviko stadija. Jei komplikacijų susidarymas yra minimalus, ligos požymiai nepasireiškia. Todėl anksti diagnozuoti yra labai sunku. Tačiau jei liga nustatoma šiame etape, tada prognozė yra gana palanki..
  • Invazinė forma arba infiltracinis latakinis krūties vėžys. Jis diagnozuojamas maždaug 80% krūties vėžio atvejų. Veikiant provokuojantiems veiksniams, padidėja greito progresavimo ir kitų organų metastazių tikimybė.

Kanalų vėžio priežastys

Pagrindinis elementas, lemiantis vėžio vystymąsi provokuojančių moters kūno veiksnių įtakoje, yra laikas. Todėl moters amžius yra pagrindinis rizikos veiksnys. Tikslias krūties vėžio priežastis sunku nustatyti, tačiau yra daugybė nepalankių sąlygų, kurios gali veikti kaip katalizatorius..

Galima išskirti šias ligos vystymosi priežastis:

  1. Nemažas moters amžius. Karcinomos susidarymo grėsmė žymiai padidėja po 40–45 metų, kai mėnesio ciklas sustoja.
  2. Genetinė priklausomybė. Jei artimoms moterų šeimos narėms (ypač motinoms ir močiutėms) buvo diagnozuotas vėžys, jų susidarymo grėsmė kitoje kartoje žymiai padidėja.
  3. Vėlyvas gimdymas 35–40 metų amžiaus, be to, absoliutus nėštumo nebuvimas.
  4. Keli abortai ir sunkūs periodai po jų.
  5. Ankstyvas mergaičių brendimas gali sukelti piktybinius navikus.
  6. Vėlyva menopauzė. Kuo vėliau menstruacinis ciklas sustos, tuo ryškesnis ir neigiamas bus hormoninio lygio poveikis krūties audiniui..
  7. Karcinoma gali atsirasti dėl ilgalaikio hormoninių medžiagų vartojimo (daugiau nei 5-6 metai nuolat gali sukelti organizmo sutrikimą).
  8. Genetiniai sutrikimai, pvz., Modifikuotų ar mutavusių genų buvimas DNR kode.

Latakinio vėžio simptomai

Pradiniame etape navikai dažnai būna besimptomiai. Retais atvejais moteris pati gali nustatyti intraduktinio krūties vėžio simptomus. Tačiau įprastas medicininis karcinomos vaizdas, deja, yra matomas vėlyvoje formavimosi stadijoje. Pateiktoje byloje požymiai nebepriklauso nuo to, ar naviko ląstelės augo kanalų viduje, ar liaukiniame audinyje.

Dažnai pasireiškia šie simptomai:

  • pasikeičia odos struktūra, įgaunant citrinos žievelę
  • yra nustatytas odos plotas
  • yra liaukų, įskaitant spenelius, simetrijos apraiška
  • krūtinėje yra skriroidinis antspaudas, kurį gerai jaučia sėdinti ir gulinti moteris
  • iš spenelių yra skysčio srautas
  • gali išplisti odos paraudimas

Būtent todėl, kad visi tokie pokyčiai tampa matomi sunkiausiu laipsniu, gydytojai dažniau paskelbia kompleksinę kanalo konfigūracijos savidiagnostiką. Mamografija yra nebrangus būdas nustatyti liaukos vėžį, o ligos buvimą galima nustatyti anksčiau, nei audiniuose pradeda augti neoplazma. Atlikdami šį veiksmą, galite išsaugoti savo krūtį pašalindami paveiktą vietą. Jei laiku nesikonsultuosite su gydytoju, krūties latakų vėžio prognozė nuvils..

Diagnostiniai metodai nustatant latakinį krūties vėžį

Paprastai liga neatsiranda ir iš karto neatsiskleidžia fizinėmis apraiškomis. Tačiau nedaugeliui moterų gali būti į naviką panašus darinys ar išskyros iš spenelių, o tai patvirtina ligą..

Dažniausiai kanalų neoplazma nustatoma naudojant mamogramą. Problema ta, kad ląstelės žūva nespėdamos visiškai atsinaujinti, atsiranda mikrokalcifikacijos. Mikrokalcifikaciją galima nurodyti atliekant mamografiją. Šio patikrinimo tikslumas siekia 90-95%. Taip pat atliekamas ultragarsinis nuskaitymas. Jei atrankos rezultatus gydytojas laiko abejotinais, kitas karcinomos diagnozės žingsnis yra biopsija.

Ductal karcinomos epizode atliekamos mažiausiai dvi invazinės biopsijos:

  1. Mažos adatos biopsija. Šiuo atveju plona ilga adata įkišama į krūties audinio vėžinės abejotinos srities storį. Švirkštas išpumpuoja nedidelę audinio dalį, po šios operacijos nėra randų.
  2. Storos adatos biopsija. Tai yra didžiausio skilties dalies skersmens adatos įpurškimas ir didžiausio medžiagos kiekio pašalinimas iš abejotinų sričių. Palieka šiek tiek pėdsakų, tačiau po kelių mėnesių jis tampa beveik nematomas.

Po to mėginiai tiriami mikroskopu ir atskleidžiamos charakteristikos. Paprastai audinių kiekis, paimtas biopsijos metu, yra būtinas klinikinei diagnozei nustatyti..

Gydymas

Dažniausiai latakinės karcinomos terapija susideda iš krūties naviko pašalinimo, po kurio atliekama radioterapija. Krūties vėžio gydymo protokolas priklauso nuo paciento asmeninių savybių. Specialistas turi gydyti ligą.

Chirurginė intervencija

Neoplazmams pašalinti galima atlikti įvairius chirurginius metodus. Paprastai tai yra:

  1. lumpektomija - pašalinama tik dalis krūties, kurioje yra navikas ir nedidelis kiekis normalaus audinio
  2. rezekcija (disekcija) - pašalinamas pieno liaukos sektorius, kuriame lokalizuotas navikas

Radiacijos terapija sergant

Po lumpektomijos ar antrinės audinių rezekcijos paprastai skiriama spindulinė terapija. Jis neatliekamas, jei moterims yra labai maža pasikartojimo rizika..

Radiacinę terapiją galima atlikti dviem būdais:

  • metodinis visos krūties švitinimas
  • dalinis krūties švitinimas

Chemoterapija

Chemoterapinis karcinomos gydymas yra vienas iš kompleksinio gydymo elementų. Jo esmė yra citotoksinių medžiagų skyrimas pacientams, kurie slopina naviko susidarymą ir naikina krūties naviko ląsteles. Chemoterapija nuo krūties vėžio gali būti naudojama kaip nepriklausomas metodas, taip pat prieš operaciją ir po jos. Abiem atvejais chemoterapija turi skirtingus tikslus..

Kai chemoterapija naudojama ruošiantis krūties karcinomos operacijai, citotoksiniai vaistai gali padėti sumažinti uždegimą ir neoplazmą. Tai leidžia sustiprinti sveiką krūtų audinį. Pooperacinė chemoterapija padeda sustabdyti metastazes ir išvengti pasikartojimo.

Veiksminga hormonų terapija

Krūtinė laikoma labai jautri tam tikrų hormonų, kurie kontroliuoja ląstelių augimą ir formavimąsi, kurie yra pagrindiniai visų kūno audinių elementai, įtakai. Jų poveikio rezultatas laikomas stabiliais teigiamais krūties audinio pokyčiais..

Hormonų terapija yra sisteminis metodas pašalinti vėžį. Tai reiškia, kad medžiagos (hormonai) palaipsniui daro didžiulį poveikį organizmui. Vaistai vartojami teigiamam hormonui vėžiui ar recidyvuojančiai būklei gydyti. Vėžio terapija skiriasi nuo pakaitinės hormonų terapijos menopauzės atveju.

Hormonų terapijos su mikropreparatais tikslas laikomas vėžinių ląstelių pašalinimu po pirmosios operacijos ir kitais gydymo metodais. Konkretiems pacientams, sergantiems teigiamu hormonų krūties vėžiu, gydymas yra toks pat būtinas, kaip ir kitos procedūros. Praktiškai hormoninis gydymas gali būti veiksmingesnis nei chemoterapija. Priklausomai nuo konkretaus atvejo, gydymas naudojamas kartu arba kartu su chemoterapija.

Prognozės

Nėra jokių metodų, kurie garantuotai apsaugotų nuo krūties vėžio. Tačiau šiuolaikinių gydymo ir diagnozavimo metodų dėka visiškai įmanoma atkurti sveikatą, nepaisant neigiamos statistikos apskritai. Vadovaujančios tarptautinės klinikos sėkmingai sprendžia net sunkiausius neinvazinių navikų atvejus pieno liaukoje.

Jei įtariate neoplazmą, turite kreiptis į gydytoją, kitaip prognozė nuvils. Krūties vėžio prevencija apima visus veiksmus, kuriais siekiama sumažinti karcinomos išsivystymo riziką.

Svarbu prisiminti, kad vėžys yra išgydomas. Apžvalgos ir tiesioginiai aprašymai su daugelio žmonių nuotraukomis byloja apie gydymo efektyvumą.

Intraduktinis krūties vėžys

Intraduktinis krūties vėžys iki 2012 m. Ir šiandien yra skirtingi morfologiniai procesai. Pagal dabartinę histologinę klasifikaciją intraduktalinė karcinoma laikoma apibūdinamuoju terminu „papiliarinė“ ne kaip vienas iš invazinio vėžio variantų ir netgi klasikinių morfologinių požymių ribose už „vėžio“ ribų, bet kaip atskira papiliarinių pažeidimų grupė, kuriai taip pat priklauso gerybinė intraduktinė papiloma..

Didžiojoje daugumoje interneto svetainių ligos aprašymas pateikiamas kaip kelių piktybinių procesų, išsivysčiusių pieno liaukos pieno latakuose, „hodgepodge“ ir jokiu būdu neatitinka onkologinio mokslo tikrovės..

  • Kas yra intraduktinis krūties vėžys
  • Intraduktinio krūties vėžio simptomai
  • Ligos formos
  • Diagnostikos metodai
  • Galimos komplikacijos
  • Gydymas
  • Prognozė

Kas yra intraduktinis krūties vėžys

Intraduktinis krūties vėžys, kaip rodo pavadinimas, turėtų atsirasti lakštingo kanalo epitelyje, dėl kurio seniai abejojo ​​patomorfologai - specialistai, tiriantys audinių ląstelių struktūrą. Terminas „latakinis vėžys“ netgi buvo išbrauktas iš naujausios 2012 m. Histologinės klasifikacijos, nurodant piktybinio augimo pasireiškimą krūties struktūriniame vienete, įskaitant ir lobules, ir latakus..

Pieno liaukos audinys susideda iš mažų alveolių pieno kanalo pradžioje, kuris vadinamas „galiniu“, nes mažiausias tarp liaukos kanalų yra jo dydis. Ši mikroskopinė bendrija yra galinis skilties-kanalo struktūrinis vienetas (TDPE), iš kelių vienetų susidaro viena liaukos skiltelė, o skilčių latakai - galinį pieninį lataką. Beveik penkiasdešimt tokių skilčių sudaro liaukos dalį su dar didesniu išskyros kanalu, pieno liaukoje - tik pusantros ar dvi dešimtys skilčių..

Schematiškai pieno liaukos struktūra gali būti pavaizduota taip: visa liauka yra 15-20 skilčių, kiekviena skiltis yra 50 skiltelių, viena skiltis yra keletas TDPE. Piktybinė transformacija prasideda ne atskiroje skiltelėje ir ne viename kanale, o TDPE.

Ductal karcinoma in situ ir intraductalinė papiliarinė karcinoma yra skirtingi procesai, pirmasis susidaro iš epitelio latako TDPE.

Intraduktinė papiliarinė karcinoma neabejotinai yra piktybinė navika, tačiau ji neatsirado epitelyje, tai yra, ne vėžys pagal klasikinius kanonus. Jis taip pat pasirodo TDPE, tačiau ant mažo latako papilių ir tik viršutiniame jų sluoksnyje, ir savo esme yra neinvazinė neoplazma, tai yra, ji giliai neprasiskverbia. Mažas darinys, užimantis tik galinio kanalo spindį, neatmeta ryškių klinikinių ligos pasireiškimų ir netgi to, kad krūtinėje yra mazgas, kurį galima pajusti liečiant.

Šis morfologinis naviko variantas pasižymi šiek tiek palankesne eiga nei infiltracinis krūties vėžys, nors duomenys apie gydymo efektyvumą yra pagrįsti izoliuotomis mokslinėmis ataskaitomis, kurias reikia patikslinti jau iš 2012 m. Pasikeitusios histologinės klasifikacijos padėties, išskyrus kai kurias piktybinių procesų formas iš apyvartos ir derinant kitas.

Rusijos onkologinė statistika neduoda atsakymo apie sergamumą karcinoma; remiantis įvairiais šaltiniais, šio korinio varianto dalis svyruoja nuo 0,2% iki 4% visų piktybinių krūties navikų.

Intraduktinio krūties vėžio simptomai

Karcinoma kanalo viduje praktiškai neturi įtakos reprodukcinio amžiaus moterims, daugiau nei pusė moterų, kenčiančių nuo šio piktybinio pieno liaukos proceso, susirgo pomenopauziniu laikotarpiu, tai yra po 50 gyvenimo metų..

Pieno liaukos klinikiniai pasireiškimai yra įvairūs, tai gali būti aiškiai apibrėžtas ir perkeltas mazgas, palyginti su krūties audiniu, panašus į gerybinę fibroadenomą. Rečiau galimas naviko išsivystymas palei periferiją, tankiai susiliejantis su aplinkiniais audiniais ir nejudrus, palyginti su liauka..

Daugeliu atvejų intraduktinės karcinomos dydis yra mažas ir retai pasiekia 2 centimetrus. Navikas gali būti derinamas su cistomis, kartais cistinė formacija viršija piktybinio mazgo dydį. Kai papiliarinė formacija yra dideliame areolos zonos kanale, neatmetama spenelio asimetrija, jos vienašališkas suplojimas su fiksacija.

Metastazės pažasties limfmazgiuose taip pat galimos, tačiau retai - ne daugiau kaip 2 proc..

Pacientą gali sutrikdyti epizodinis traukimo skausmas, tačiau šis simptomas labiau būdingas gerybinei mastopatijai. Piktybinių pieno liaukos procesų ypatumas yra tik retas skausmo sindromas, net susidarant odos opai. Skausmas atsiranda, kai pažastinius limfmazgius suspaudžia neurovaskulinis ryšulys arba žymiai padidėja pieno liauka su vėžio infiltracija, kai nėra jokių abejonių dėl proceso pobūdžio. Esant intraduktinei karcinomai, skausmas yra netipiškas, tačiau išskyros iš spenelio yra įmanomos. Iš spenelio išskyros spalva yra nuo skaidrios iki tamsiai rudos, jos kiekis yra ne daugiau kaip dėmė ant lino. Būtent šis simptomas paskatina moterį tirti, o tai leidžia nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje..

Bet kokiu atveju diagnozės nustatyti negalima akimis, būtina atlikti morfologinį audinio gabalo tyrimą.

Ligos formos

Iki 2012 m. Visos intraduktalinės karcinomos buvo suskirstytos į keletą tipų pagal ląsteles, vyraujančias jų audiniuose: kietos, gumbinės, šliaužiančios ir cistinės. Pagal naviko mazgo išvaizdą ir dar labiau atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus, dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus buvo rasti nedaug skirtumų.

Naujoje klasifikacijoje visi porūšiai dabar laikomi „vienodais“ piktybiniais pieno liaukos papiliarinių pažeidimų tipais, todėl kiekvienai karcinomai tarp papiliarų skiriama atskira kolona: intraduktalinė, kapsuliuota ir kieta. Ir šiandien be mikroskopijos neįmanoma jų atskirti pagal pieno liaukos klinikinius pasireiškimus, manoma, kad kapsuliuotų ir kietų medžiagų prognozė yra palankesnė.

Praktinei onkologijai svarbesnės yra molekulinės biologinės charakteristikos ir piktybinio krūties proceso agresyvumo laipsnis. Aptariama liga dažnai būna labai diferencijuota ir dažnai teigiama hormoniniams receptoriams..

Karcinomos palyginimas su dažniausiai pasitaikančiu infiltraciniu vėžiu nėra palankus pastarajam, papiliariniai procesai yra palankesni, o tai nepanaikina jų grynai piktybinio pobūdžio ir galimybės pasikartoti po operacijos, kurią lemia piktybinių ląstelių židinių išplitimas palei mažų latakų sistemą. Bet pagal agresyvumo laipsnį papiliarinės formos yra du trečdaliai didelės diferenciacijos, tai yra mažas piktybinis navikas.

Diagnostikos metodai

Patologinių darinių diagnostika kanalų viduje kelia tam tikrų sunkumų, ypač esant mažam mazgelio dydžiui. Atliekant krūties ultragarsą ir mamografiją, nėra specifinių skirtumų tarp karcinomų ir gerybinių papilomų kanalų viduje, kurios yra kas dešimtas krūties navikų atvejis - daug dažniau nei piktybinės papiliarinės karcinomos. Jaunoms reprodukcinio amžiaus moterims dažniau būna gerybinė papiloma, vyresnio amžiaus moterims - krūties vėžys.

Pieno liaukos ultragarsas sugeba vizualizuoti mazginį darinį, tačiau jo ryšys su kanalu ne visada akivaizdus, ​​nepaisant to, esant tankiai pieno liaukos struktūrai, sonografijos skiriamoji geba yra didesnė nei mamografinio tyrimo.

Atliekant standartinę mamografiją, karcinoma kanale ne visada nustatoma; dažnai jos egzistavimą atspėja kanalo išsiplėtimas ir jo deformacija. Kalcio gabalėlių kaupimasis vingiuotuose naviko induose rodo piktybinį pobūdį, tačiau kalkėjimas ne visada būna.

Šviesos skenavimas ar pieno liaukos diafanoskopija infraraudonųjų spindulių šviesoje neturi jokios savarankiškos prasmės, tyrimas moteriai yra nekenksmingas, tačiau diagnozei nustatyti nepakanka vien konstatuoti pieno liaukos patologinių pokyčių faktą. Termografija, rodanti bet kokią neryškios lokalizacijos liaukos patologiją, turi tą patį mažai informacijos turinį. Abu metodai pateikia spalvingas tikrovės nuotraukas, tačiau neatsako į klausimą „kas ir kur“.

Duktografija yra optimali - rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įpurškimu į pieno latakus, leidžiantis nustatyti tikslią lokalizaciją ir dydį, bet ne neoplazmos morfologiją..

Krūtinės MRT gali nustatyti, lokalizuoti ir apibūdinti formavimąsi ir netgi pasiūlyti jo ląstelių sudėtį, dar kartą nusodinant kraujagysles.

Paprasčiausia analizė yra išskyros iš spenelio tyrimas mikroskopu, vėžio ląstelių galima rasti citologinėje medžiagoje, tačiau tai yra numanoma diagnozė, ją paaiškins tik neoplazmos biopsija. Esant kanalo cistai, atliekama punkcija, visas ertmės turinys turi būti siunčiamas citologijai ieškoti vėžinių ląstelių..

Sergant krūties vėžiu, norint sukurti optimalią gydymo strategiją, prieš operaciją būtina išsiaiškinti neoplazmos ląstelių sudėtį, o tai neįmanoma 100% atvejų su intraduktaliniu naviku. Tikslios diagnozės trūkumas prieš operaciją neatšaukia chirurginės intervencijos, morfologinė diagnostika atliekama operacijos metu, pačioje pradžioje, o tai pašalina didesnio audinio tūrio pašalinimą nei reikalauja klinikinė situacija..

Galimos komplikacijos

Labiausiai bauginantis pacientui yra pieno kanalų išsiskyrimas, ypač tamsios spalvos, kuris žymimas terminu „kraujavimo pieno liauka“. Paslaptis gali užsikrėsti ir sukelti uždegimą su edema ir liaukos hiperemija, pūlingo židinio susidarymu.

Su ilgalaikiu ar greitai augančiu papiliariniu naviku galima užblokuoti sekreto nutekėjimą toliau palei kanalą, susidarant cistinei ertmei. Užkrėtus cistos turinį, atsiranda abscesas su visomis iš to kylančiomis chirurginėmis pasekmėmis. Tokios pūlingos ertmės atidarymas skatina vėžio ląstelių plitimą palei kraujotaką ir limfinius kanalus, o tai vėliau sukels metastazių. Pūlingos sintezės fone labai lengva nepastebėti vėžio židinio, išsiunčiant „pasveikusį“ pacientą namo, kad po kelių mėnesių ji patektų pas onkologą jau paplitusia karcinoma..

Papiliarinė karcinoma jos vystymosi pradžioje nėra linkusi įsiskverbti giliai į audinius, tačiau ji gali išsivystyti kitose šio latako dalyse ir kituose kanaluose, todėl nepakankamą chirurginį gydymą apsunkina ankstyvas recidyvas, kuris iš esmės yra nediagnozuotas daugiacentris procesas..

Gydymas

Papiliarinis intraduktinis vėžys teka palankiai, rečiau infiltracinis sukelia atkryčius operacijos srityje ir vėliau atsiranda metastazių. Mažas šios ligos formos klinikinių stebėjimų bagažas neleido sukurti atskiros gydymo programos, todėl taktikos pasirinkimas pagrįstas radikalaus įsikišimo galimybe ir naviku, priklausančiu specifiniam molekuliniam biologiniam tipui: A ir B spinduliai, teigiami arba trigubai neigiami HER2..

Operuojamas vėžys negarantuoja metastazių nebuvimo visą gyvenimą, tačiau žada daug ilgesnį gyvenimą. Operacijos yra skirtingos, tačiau naudojant šią formą pirmenybė teikiama dalinei pieno liaukos rezekcijai - organus išsaugančiai intervencijai. Esant dideliam pieno liaukos navikui, atliekama mastektomija, estetiškai geresnė poodinė, atliekant vienos pakopos ar kelių mėnesių uždelstą plastinę krūties defekto operaciją su protezu..

Metastazės regioniniame limfos kolektoriuje, įskaitant mikroskopinius ir nustatomos kontrolinio limfmazgio biopsijos būdu, pašalinamos chirurginiu būdu - pašalinant visus pažasties, pakinklio ir subklavijos regionų audinius kartu su ten esančiais limfmazgiais..

Atlikus dalinę pieno liaukos rezekciją, reikalinga radioterapija po operacijos; jai pradėti skiriama ne daugiau kaip 12 savaičių, per kurias būtina atlikti prevencinę chemoterapiją, jei tai būtina ląstelių biologinėms savybėms. Spinduliavimas ir chemoterapija atliekami nuosekliai, jų lygiagretus naudojimas sustiprina toksines reakcijas. Po mastektomijos radiacija reikalinga tik metastazėms limfmazgiuose.

Sergant abejotinai rezekciniu krūties vėžiu, prieš operaciją pirmenybė teikiama chemoterapijai. Mažas piktybinių navikų laipsnis lemia mažą priešoperacinių vaistų poveikio efektyvumą. Klinikiniai tyrimai taip pat parodė mažesnį pirminio naviko jautrumą prieš chemoterapiją ir radiaciją priešoperacinėje stadijoje. Taktikos pasirinkimas grindžiamas paciento noru, neoplazmos molekuliniu tipu ir techninėmis chirurginės intervencijos galimybėmis, nes papilomos karcinomos turi labai mažą dalį - vargu ar 10 proc..

Didelė ląstelių diferenciacija palieka daug norimų rezultatų, kad būtų pasiekti geriausi chemoterapinio gydymo generalizuoto ir iš pradžių plačiai paplitusio pieno liaukoje proceso rezultatai. Papiliarinę struktūrą dažnai lydi teigiamas lytinių hormonų receptorių statusas ir tai leidžia tikėtis gero endokrininės priešvėžinės terapijos poveikio tiek profilaktiškai, tiek darant įtaką metastazėms..

Tiksliniai vaistai nurodomi esant HER2 receptoriams naviko ląstelėse. Šiandien tikslinis vaistas yra patvirtintas profilaktiškai, įskaitant kartu su hormonų terapija, trastuzumabas infuzuojamas kas 3 savaites ištisus metus. Kai trastuzumabo poveikis pasibaigia, rekomenduojama pereiti prie lapatinibo.

Palyginti su dažniausia infiltracine latakine karcinoma, papiliarinės karcinomos gydymo vaistais rezultatai yra kuklesni, tačiau proceso agresyvumas taip pat yra nepalyginamas ir nėra palankus infiltracinei..

Prognozė

Šio tipo karcinomos išgyvenamumas yra didelis, daugiau nei 90% moterų gyvena ne penkerių metų etape, 65% išgyvena dešimtmetį, ir tai yra daugiau nei tų, kurie gyveno praėjus 5 metams po latakinio infiltracinio vėžio, populiacijos.

Proceso nustatymas ankstyvoje stadijoje, kol neatsiranda klinikinių požymių, leidžia išgelbėti daugiau gyvybių, atsižvelgiant į numatytą piktybinio proceso formą, ankstyvoji sekrecijos forma padeda nustatyti ypač mažą naviką..

Tinkamo papiliarinio krūties vėžio gydymo pasirinkimas yra sudėtinga problema, kuriai nepavyko rasti galutinio sprendimo; kiekvienu atveju priešnavikinė strategija vykdoma pagal individualią programą..

Norint pasirinkti optimalią gydymo taktiką, reikalinga stipri diagnostikos komanda, ginkluota moderniausia įranga ir laboratorijos įranga. Gydymo programa nėra labai sėkminga, nes nėra klinikinės patirties ir plačių vaistų galimybių. Mūsų klinikoje mes susiduriame su įvairiausiais retų rūšių navikais, o mūsų turtinga patirtis negali atsispindėti teigiamuose gydymo rezultatuose..

Straipsniai Apie Leukemija