Tiek ūmiam, tiek lėtiniam skausmui reikia vaistų. Onkologinių ligų lėtinio skausmo sindromas turi savo ypatybes:

  • Gali išsivystyti per trumpą laiką (dėl nervų kamienų suspaudimo augančiu naviku ar greito masyvaus organo sunaikinimo).
  • Jis gali egzistuoti beveik visam laikui dėl per didelės nervų sistemos stimuliacijos.
  • Jis gali išlikti net pašalinus šaltinį (dėl nervinio impulso slopinimo sistemos gedimų).

Todėl net ir neturint jokių pojūčių, tačiau turint įrodytą piktybinės neoplazmos diagnozę, reikėtų sukurti laipsniško skausmo malšinimo taktiką - nuo silpnų iki labai veiksmingų vaistų.

Tuo metu, kai skausmas atsiranda arba pradeda stiprėti, gydytojas ir pacientas turėtų būti apsiginklavę parengta strategija, kurią galima pritaikyti būtent šiam vėžiu sergančiam pacientui, laikantis reikiamo laiko, skirto didinti vaisto dozes ar stiprinti nuskausminamąjį poveikį..

Vėžio skausmo vertinimas

Skausmo lygį gali tinkamai įvertinti tik jį patyrę. Be to, pacientai jaučia skirtingus pojūčius: gręžia, gelia, dilgčioja, pulsuoja, degina ir kt. Kad gydytojas geriau suprastų šias patirtis, jie naudojasi vaizdine skausmo lygio skale (žr. Pav.)..

Skausmo lygio skalė nuo 0 iki 10

Pagal onkologijos skausmo kilmę yra:

  • Visceralinis skausmas. Su navikais pilvo ertmėje. Suspaudimo, sprogimo, skausmo ar nuobodu skausmo pojūčiai, kurie nėra aiškiai lokalizuoti.
  • Somatinis skausmas. Jie vystosi kraujagyslėse, sąnariuose, kauluose, nervuose. Ilgas, bukas skausmas.
  • Neuropatinis skausmas. Atsiranda, kai pažeista nervų sistema: centrinė ir periferinė.
  • Psichogeninis skausmas. Jie atsiranda depresijos, baimės, savęs hipnozės fone, be jokios organinės žalos, paprastai skausmo malšintuvai čia nepadeda..

Ką daryti?

Jei onkologija patvirtinta histologiškai, yra diagnozė ir pacientą stebi onkologas:

  • stacionariame etape už anesteziją atsakingas skyrius, kuriame asmuo operuojamas ar gydomas,
  • jei pacientą stebi gydytojas poliklinikoje, o onkologas - onkologinėje ambulatorijoje arba jis perduodamas stebėti poliklinikos priešvėžinės įstaigos gydytojui, jis, kartu su visais išrašais ir medicinine kortele, turėtų kreiptis į analgologą (dažniausiai onkologinėje ambulatorijoje). Tai turėtų būti daroma, net jei nėra skausmo. Analgologas apibūdina nuoseklų skausmo malšinimo schemą, kurios laikysis pacientą stebintis gydytojas.

Jei vėžys dar nepatvirtintas - histologija nepatvirtina diagnozės, tačiau yra skausmas - taip pat verta kreiptis į analgologą ir gauti medicininėje dokumentacijoje raštu užfiksuotas rekomendacijas (įrašas ambulatorinėje kortelėje, išrašas)..

  • Jei dar nesikreipėte į analgologą, bet yra skausmas, kreipkitės į vietinį terapeutą. Jis gali paskirti ne narkotinius analgetikus ir kartu vaistus, kurie malšina ar silpnina skausmą.
  • Jei anksčiau buvo vartojami ne narkotiniai analgetikai, tačiau jų poveikis nėra pakankamas, turėtumėte nedelsdami gauti analgologo, su kuriuo jie kreipiasi į gyvenamosios vietos terapeutą, rečiau pas poliklinikos priešnavikinių ligų gydytojo rekomendacijas..

Be recepto, šiandien vaistinėje galite įsigyti tik nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (žemiau yra instrukcija, kaip laiku gauti reikiamus skausmą malšinančius pacientus, sergančius vėžiu)..

Standartinės skausmo gydymo schemos

Kiekvieno onkologinio paciento tyrimo metu gydantis gydytojas įvertina jo subjektyvų skausmo pojūtį ir paskirdamas nuskausminamuosius pereina trijų pakopų laipteliais iš apačios į viršų. Nebūtina nuosekliai judėti laipteliais aukštyn. Esant stipriam netoleruotinam skausmui, iškart galima pereiti prie 3 etapo.

1 etapas - nestiprus skausmas 2 etapas - stiprus skausmas 3 etapas - nepakeliamas skausmas

Pirmas etapas - nestiprus skausmas

Pirmajame onkologijos anestezijos etape yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys nuskausminamąjį poveikį (Ibuprofenas, Ketoprofenas, Diklofenakas, Celekoksibas, Lornoksikamas, Nimesulidas, Etorikoksibas, Meloksikamas) arba Paracetamolis.

Onkologinės skausmo tabletės

  • Pradėkite nuo minimalių dozių (žr. Lentelę), prireikus palaipsniui didindami.
  • Kadangi nuskausminamųjų poveikis yra kumuliacinis, o ne momentinis, pradinės dozės negalima viršyti keletą dienų..
  • Pradėti reikia nuo tablečių formų, tada pereiti prie injekcijų. Jei kontraindikacijų vartoti per burną arba tablečių poveikis yra mažas, anestetikai turi būti vartojami į raumenis..
  • Gerkite tabletes po valgio, uždengus omeprazolu ir jo analogais, galite gerti su pienu, kad nepažeistumėte skrandžio gleivinės.

Injekcijos pirmame etape

Visų rūšių vėžio skausmams, išskyrus kaulų skausmus:

  • Ketanov (arba veiksmingesnis ketorolis), atskirame švirkšte.
  • Papaverinas veiksmingumui padidinti. Jei pacientas rūko, tada papaverinas bus neveiksmingas..

Dėl kaulų skausmo:

  • Nei papaverino, nei Ketanovo negalima palyginti pagal kaulų skausmo veiksmingumą su Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Pasirinkite vieną iš vaistų ir suleiskite į atskirą švirkštą.
  • Esant pirminiams kaulų navikams ar metastazėms, patartina su gydytoju aptarti bisfosfonatų, radiofarmacinių preparatų, Denosumabo vartojimą. Be skausmo malšinimo, jie taip pat turi gydomąjį poveikį.

Jei pacientas neturi žemo kraujospūdžio ir kūno temperatūra yra normali, tada nurodomi Relanium, Sibazol.

Pirmiau nurodytas priemones galima palaikyti pagalbinėmis priemonėmis

  • prieštraukuliniai vaistai - karbomazepinas, pregabalinas (Lyrica), lamotriginas,
  • centriniai raumenų relaksantai - Gabapentinas (Tebantinas),
  • trankviliantai - klonazepamas, diazepamas, imipraminas. Gerina miegą, veikia raminamai, sustiprina narkotinių analgetikų poveikį.
  • kortikosteroidai - prednizolonas, deksametazonas. Padidinkite apetitą kartu su skausmą malšinančiomis priemonėmis, sukeliančiais stuburo, kaulų, vidaus organų skausmus.
  • antipsichoziniai vaistai - Galaperidolis, Droperidolis, padidina nuskausminamuosius ir yra antiemetiniai.
  • prieštraukuliniai vaistai - klonazepamas, veiksmingas šaudant skausmams, stiprina narkotinius analgetikus.

Antrasis etapas - vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas

Nes pirmosios pakopos vaistai tampa neveiksmingi Paracetamolis (arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) reikalingas kartu su silpnais opioidais (kodeino turinčiais ar tramadoliu)..

Su tokiu skausmu dažniau skiriamos tabletės onkologijai:

  • Tramadolis - jis pirmiausia skiriamas, kai jau padeda ne narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Jis vartojamas tabletėmis (dažnai sukeliančiomis pykinimą) arba injekcijomis. Kartu su NVNU (paracetamolis, ketorolis). Tramadolio negalima vartoti kartu su narkotiniais analgetikais ir MAO inhibitoriais (fenelzinu, iproniazidu, oklobemidu, selegilinu)..
  • Zaldiar - kompleksinis Tramadolio ir Paracetamolio preparatas.
  • Tramadolis + Relanium (skirtinguose švirkštuose)
  • Tramadolis ir difenhidraminas (viename švirkšte)
  • Kodeinas + paracetamolis (didžiausia paros dozė yra 4-5 tūkst. Mg.).

Norėdami pasiekti efektą ir tuo pačiu sumažinti skausmą kuo mažiau vaistų, turite derinti kodeiną ar tramadolį su kitais NVNU (paracetamoliu, ketoroliu ir kt.).

Be to, galima skirti paracetamolį su mažomis fentanilio, oksikodono, buprenorfino dozėmis, kurios priskiriamos stipriems opioidiniams analgetikams. Derinys yra sustiprintas pagalbine terapija nuo pirmojo etapo.

Trečias etapas - stiprus skausmas

Esant stipriam skausmui ar nuolatiniam skausmui, pavyzdžiui, 4 stadijoje, didelės Tramadol arba Codeine dozės nebepadeda. Vėžiui pacientui reikia stiprių opioidų kartu su paracetamoliu ir pagalbiniais raumenis atpalaiduojančiais ar raminamaisiais vaistais.

Morfinas yra vaistas, skiriamas onkologijoje esant nepakeliamam skausmui. Be nuskausminančio poveikio, jis taip pat turi visus stipraus vaisto šalutinius poveikius (priklausomybė, priklausomybė), po jo vartojimo niekas nepadės, nebus pasirinkta priemonių. Todėl perėjimas nuo silpno (Tramadolio) prie stipresnio turėtų būti labai subalansuotas..

Analgetikų, kuriuos pageidautina naudoti prieš morfiną, sąrašas:

VaistasVeiksmingumas, palyginti su morfinuAktas
Tramadolis10–15 proc.4 valandos
Kodeinas15–20%4-6 val
Trimeperidinas
(„Promedol“)
50–60%4-8 valandos
Buprenorfinas
(„Bupronal“)
40–50 proc.4-6 val
Piritramidas
(Dipidolor)
60%6–10 valandų
Fentonilas
(Duragesic)
75–125 kartus efektyvesnis6 ir daugiau
Morfinas4–5 val

Narkotinių skausmų malšintojų sąrašas nuo silpnesnių iki stipresnių:

  • Tramadolis - remiantis kai kuriais šaltiniais, jis laikomas sintetiniu narkotikų analogu, remiantis kitais ne narkotiniais analgetikais.
  • Trimeperidinas - tablečių pavidalu poveikis yra 2 kartus mažesnis nei injekcijų, yra mažiau šalutinių poveikių, palyginti su morfinu.
  • Buprenorfinas - lėčiau vystosi priklausomybė ir priklausomybė nei morfinas.
  • Piritramidas - labai greitas veikimas (1 minutė), suderinamas su neurotropiniais vaistais.
  • Fentonil yra patogiau, neskausmingiau ir efektyviau naudoti pleistrą, o ne į raumenis ar į veną.
  • Morfinas - poveikis pasireiškia per 5-10 minučių.

Gydytojas turėtų pasiūlyti šiuos vaistus pacientui, tačiau paprastai paciento artimieji turi imtis iniciatyvos ir aptarti su juo galimybę vartoti mažiau stiprių opiatų nei morfinas po ne narkotinių vaistų..

Narkotikų vartojimo metodo pasirinkimas

  1. Tabletės preparatai onkologijai ir kapsulės yra beveik visada patogios, išskyrus sunkius rijimo atvejus (pavyzdžiui, sergant skrandžio, stemplės, liežuvio vėžiu)..
  2. Odos formos (pleistrai) leidžia vaistą palaipsniui absorbuoti, nedirginant virškinamojo trakto gleivinės ir klijuojant pleistrą kartą per kelias dienas..
  3. Injekcijos dažniausiai atliekamos į odą arba (kai reikia greitai numalšinti skausmą) į veną (pavyzdžiui, žarnyno vėžys)..

Bet kokiu vartojimo būdu dozės ir vaistų vartojimo dažnis parenkami individualiai, reguliariai stebint anestezijos kokybę ir nepageidaujamą medžiagų poveikį (tam paciento tyrimas parodomas bent kartą per dešimt dienų)..

Injekcijos

  • Pateikiamos skausmą malšinančios injekcijos: Tramadolis, Trimeperidinas, Fentanyl, Buprenorfinas, Butorfanolis, Nalbufinlm, Morfinas.
  • Kombinuotas agentas: kodeinas + morfinas + noskapinas + papaverino hidrochloridas + Tebainas.

Tabletės, kapsulės, lašai, pleistrai

Nešvirkščiami opioidiniai skausmo malšintuvai:

  • Tramadolis kapsulėse po 50 mg, tabletės po 150, 100, 200 miligramų, tiesiosios žarnos žvakutės po 100 miligramų, lašai, skirti vartoti per burną.,
  • Paracetamolis + tramadolio kapsulės 325 mg + 37,5 miligramai, padengtos tabletės 325 mg + 37,5 middigramas,
  • Dihidrokodeino pailginto atpalaidavimo tabletės 60, 90, 120 mg,
  • Propionilfeniletoksietilpiperidino 20 miligramų žandikaulių tabletės,
  • Buprenorfino odos pleistras 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
  • Buprenorfinas + naloksono liežuvio tabletės 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksikodonas + naloksonas ir 5 mg / 2,5 mg ilgalaikio veikimo dengtos tabletės; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadolio tabletės su plėvele dengtu pailgintu medžiagos išsiskyrimu 250, 200, 150, 100 ir 50 miligramų,
  • Trimeperidino tabletės,
  • Fentanilio odos pleistras 12,5; 25; 50, 75 ir 100 mikrogramų / val., Tabletės po liežuviu.
  • 10, 30, 60, 100 miligramų pailginto atpalaidavimo morfino kapsulės, pailginto atpalaidavimo tabletės, kurių apvalkalas yra 100, 60, 30 miligramų.

Kaip gauti skausmą malšinančių vaistų

Lengvųjų opioidų receptą vyriausiasis medicinos pareigūnas pasirašo vieną kartą, tada antrą kartą išrašymą gali atlikti pats gydytojas. Pakartotinai vyriausiasis medicinos pareigūnas nagrinėja dozės pakeitimo ar perėjimo prie kito vaisto (pvz., Amplifikacijos) priežastis..

Šiandien, jei yra įprasta alnalgologo rekomendacija (laipsniškas terapijos intensyvinimas), jie juda ja ir niekas nieko ilgai nelaukia:

  • Švirkščiamas ketorolis, rečiau - diklofenakas, tada nedelsiant pereinama prie Tramadolio (padidėjus skausmui).
  • Triskart vartojant Tramadol kartu su paracetamoliu ir Gabapentinu be poveikio - jie pereina prie Dyurgesic (Fentanyl).
  • Padidinus dozę iki didžiausios arba neįmanoma naudoti pleistrų, jie pereina prie morfino.

Odos parinktys - fentanilio ir buprenorfino skausmą malšinantys pleistrai yra tinkamiausia alternatyva tablečių opioidams. Tai stiprus skausmą malšinantis vaistas palaipsniui išleidžiamas. Jų paskirties klausimas priklauso nuo kainų etiketės ir prieinamumo..

  • Jei pacientas turi neįgaliųjų grupę ir turi teisę į lengvatinį vaisto draudimą

to paties fentanilio (Dyurgesik) išleidimo klausimą gyvenamojoje vietoje sprendžia vietinis terapeutas arba priešvėžinės patalpos chirurgas (jei yra analgologo rekomendacijų, pildant dokumentus - lengvatinį receptą ir jo kopiją, pasirašius medicinos įstaigos vyriausiajam medicinos pareigūnui pirminio vaisto išleidimo metu). Ateityje rajono terapeutas gali išrašyti vaistą pats, kreipdamasis į vyriausiąjį medicinos pareigūną pagalbos tik koreguodamas dozes.

  • Tuo atveju, kai neįgalus asmuo atsisakė suteikti vaistus ir už juos gauna piniginę kompensaciją

jis gali nemokamai gauti reikiamų tablečių, kapsulių ar pleistrų. Turite gauti laisvos formos rajono gydytojo pažymą apie brangios terapijos būtinybę nurodydami vaistą, jo dozę ir vartojimo dažnumą su gydytojo ir gydymo įstaigos antspaudu, kuris turi būti pateiktas Pensijų fondui. Lengvatinių vaistų tiekimas atkuriamas nuo mėnesio, einančio po pažymos pateikimo, pradžios.

Norėdami gauti fentanilio pleistru, pacientas turi:

  • Kreipkitės į vaistinę asmeniškai arba užpildykite įgaliojimą, skirtą giminaičiui gydymo įstaigoje.
  • Kaip ir bet kurios kitos terapijos atveju, prieš pradedant gydymą, asmens prašoma užpildyti pagrįstą sutikimą..
  • Pacientui pateikiamos instrukcijos, kaip naudoti odos pleistrą.
  • Neįgalumas onkologinės patologijos atveju turėtų būti pradėtas nuo diagnozės patikrinimo ir histologijos rezultatų gavimo momento. Tai leis iki lėtinio skausmo sindromo atsiradimo ir jo progresavimo pasinaudoti visomis skausmo terapijos galimybėmis..
  • Nesant galimybių nemokamai gauti anestezijos pleistrą odai arba nusipirkti už savo pinigus, žmogui siūlomas morfinas vienoje iš dozavimo formų. Taip pat skiriamos injekuojamos morfino formos, jei pacientui neįmanoma aprūpinti neparenterinėmis opioidų formomis. Injekcijas atlieka SP arba ligoninės personalas paciento zonoje.
  • Apie visus gautų vaistų nepageidaujamo poveikio atvejus ar nevisišką skausmo slopinimą reikia pranešti gydytojui. Jis galės ištaisyti gydymą, pakeisti gydymo režimą ar dozavimo formas.
  • Pereinant nuo vieno opioido prie kito (dėl neveiksmingumo, šalutinio poveikio), norint išvengti dozių sumaišymo ir perdozavimo reiškinių, pradinė naujojo vaisto dozė parenkama šiek tiek mažesnė, nei parodyta..

Taigi tinkama nuskausminamoji terapija vėžiu sergantiems pacientams Rusijos Federacijoje yra ne tik įmanoma, bet ir prieinama. Jums tiesiog reikia žinoti veiksmų tvarką ir negaišti brangaus laiko, rodant atsargumą.

Skausmą malšinantys vėžys

Onkologijai dažnai skiriami skausmą malšinantys vaistai, kurie iš dalies padeda pacientui susidoroti su nerimą keliančiu simptomu. Tokio veiksmo paruošimas yra ypač svarbus vėžiu sergantiems pacientams, kuriems skausmas paskutinėse stadijose. 4 vėžio stadijoje paprastai skiriami stiprūs narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Geriau gydytojui pasirinkti priemonę asmeniui, atsižvelgiant į vėžinių navikų lokalizaciją ir jų sunkumą. Pradiniame onkologijos etape skausmo sindromas gali būti gydomas tabletėmis, esant pažengusiai ligai, reikalingos skausmo malšinimo injekcijos..

Kokiais atvejais reikia?

Skausmo malšinimas onkologijoje parenkamas kiekvienam vėžiu sergančiam pacientui atskirai. Gydymo režimas priklauso nuo ligos sunkumo, vėžio vietos ir jo dydžio. Ankstyvosiose vėžio stadijose pacientas gali išgerti nuskausminančio poveikio tablečių, o kursas yra pažengęs. Tokiais atvejais įrodyta, kad vartoja vaistus nuo skausmo:

  • vėžinio naviko peraugimas, pažeidžiantis audinius ir kitas vidaus organų struktūras;
  • uždegiminė reakcija, sukelianti raumenų spazmą;
  • laikotarpis po operacijos;
  • antrinės ligos, tokios kaip artritas, neuritas ir neuralginiai sutrikimai.

Naujausi moksliniai tyrimai parodė, kad skausmui malšinti ir kitiems nemaloniems simptomams, atsirandantiems po chemoterapijos, rekomenduojama vartoti fermentus.

Skirtingi pacientai gydydami onkologiją vartoja skirtingus skausmą malšinančius vaistus, kurie priklauso nuo skausmo sindromo tipo ir jo intensyvumo. Vėžio skausmą įprasta skirstyti į lentelėje nurodytas rūšis:

VaizdasFunkcijos:
VisceralinisSkausmai neturi konkrečios vietos
Vėžį sergantį pacientą kamuoja nuolatinis skaudantis skausmas
SomatinisSkausmo sindromas atsiranda, kai pažeidžiami raiščiai, sąnariai, kaulai, sausgyslės
Skausmai yra nuobodaus pobūdžio, o palaipsniui didėja
Patologinis simptomas pasireiškia pacientams, sergantiems pažengusia onkologija
NeuropatinisSkausmas yra nukrypimų nuo nervų sistemos rezultatas
Skausmas dažnai vargina po operacijos ar radiacijos
PsichogeninėSkausmas pasireiškia nuolatiniu nerimu, stresu, susijusiu su liga
Skausmo sindromas negydomas vaistais nuo skausmo
Grįžti prie turinio

Veislės: populiarių vaistų sąrašas

Veiksmingiausią vėžio skausmą malšina gydytojas, o kiekvienam pacientui parenkama individuali schema. Sergant pradinių stadijų onkologinėmis ligomis, galima vartoti ne narkotinius skausmo malšintuvus. Skirtingos lokalizacijos onkologijoje yra tokių skausmo malšinimo būdų:

  • Anestezijos pleistrai. Vaistas švirkščiamas per odą, o pleistras turi 4 specialius sluoksnius - poliesterio plėvelę su apsauga, talpyklą su skausmą malšinančiu komponentu, membraną ir lipnų sluoksnį.
  • Spinalinė nejautra. Vaistas nuo skausmo onkologijoje suleidžiamas į stuburo kanalą, dėl kurio laikinai prarandamas lytėjimo jautrumas ir skausmo sindromas..
  • Epidurinė nejautra. Anestezinis vaistas įšvirkščiamas į sritį tarp kietosios smegenų dalies ir kaukolės ertmės ar stuburo kanalo sienelių..
  • Neurolizė atliekama per virškinamąjį traktą endosonografijos būdu. Manipuliuojant skausmingas nervinis kelias yra sunaikinamas ir kurį laiką skausmas sustoja.
  • Anestezinių vaistų vartojimas miofascialinio trigerio taško srityje. Su tokiu skausmo sindromu onkologijos fone pacientas patiria raumenų spazmus ir skausmingus ruonius. Norėdami pašalinti nemalonius simptomus, injekcijos atliekamos paveiktose vietose.
  • Vegetatyvinė blokada. Nervas blokuojamas suleidžiant nuskausminamąjį į nervo, kuris turi ryšį su pažeistu vidaus organu, projekcijos plotą.
  • Neurochirurgija. Operacijos metu nupjaunamos paciento nervų šaknys, per kurias praeina nervinės skaidulos. Po to signalai apie skausmą onkologijoje nustoja tekėti į smegenis..

Vykdant neurochirurginę intervenciją svarbu atsižvelgti į tai, kad po procedūros gali sutrikti motorika..

4 anestezijos ypatumai

Kai onkologija yra paskutinėje stadijoje, pacientas negali apsieiti be stiprių skausmą malšinančių vaistų. Stiprius vėžį malšinančius vaistus vaistinėje galima įsigyti tik pagal gydytojo receptą, nes daugelis jų turi narkotinį poveikį. Pasaulio sveikatos organizacija siūlo skausmą malšinti tokiu būdu:

  • Skausmo slenksčio vertinimas pagal 3 balų skalę, po kurio vėžiu sergančiam pacientui skiriami įprasti analgetikai, steroidai ar bisfosfonatai.
  • Skausmo padidėjimas iki vidutinio sunkumo - ne daugiau kaip 6 ribos. Su tokiu skausmu galima susidoroti 4 onkologijos stadijoje, naudojant silpnus opioidus, tarp kurių yra „Codeine“ ir „Tramadol“..
  • Paciento būklės pablogėjimas ir nesugebėjimas ištverti skausmo sindromą sergant vėžiu. Šiuo atveju sunku visiškai pašalinti simptomus, tačiau iš dalies palengvinti būklę galima stiprių opioidų pagalba..

Populiarių vaistų, padedančių susidoroti su stipraus skausmo sindromu su pažengusia onkologija, sąrašas pateiktas lentelėje:

Narkotikų grupėVardai
NVNU"Aspirinas"
Ibuprofenas
Diklofenakas
Vaistai nuo traukulių„Gabapentinas“
"Topiramatas"
"Lamotriginas"
„Pregabalinas“
Steroidiniai vaistai"Prednizolonas"
Deksametazonas
Selektyvūs 2 tipo ciklooksigenazės blokatoriai"Rofekoksibas"
Celekoksibas
Vidutinio stiprumo skausmą malšinantys vaistai„Codeine“
"Tramadolis"
Intebanas
Narkotiniai vaistai nuo stipraus skausmoOksikodonas
„Dioninas“
„Tramal“
"Dihidrokodeinas"
"Hidrokodonas"
Grįžti prie turinio

Kaip numalšinti skausmą namuose?

Yra daugybė populiarių receptų, kurie padeda laikinai palengvinti pacientą nuo skausmo sindromo, atsirandančio onkologijos metu. Svarbu suprasti, kad kuo sunkesnė vėžio stadija, tuo mažiau veiksmingos yra skausmo malšinimo procedūros, atliekamos namuose. Norint užtikrinti normalią gyvenimo kokybę, pacientui gali būti paskirtos palaikomosios analgetikų manipuliacijos, kurias galima atlikti namuose, tačiau tai nėra pagrindiniai vėžio gydymo metodai. Norėdami pašalinti skausmą, galima vartoti mumiją po 0,5 gramo du kartus per dieną tuščiu skrandžiu, praskiesti šiek tiek vandens. Pradiniame vėžio eigoje ramunėlių nuovirą galite naudoti kaip skausmą malšinantį vaistą. Panašiai naudojamas vaistas iš gysločio gėlių, vartojant po ½ puodelio 3 kartus per dieną.

Naudinga esant silpnam skausmui, atsirandančiam onkologijos 1-2 stadijų fone, alkoholio tinktūra iš juodųjų vištų. Taigi įmanoma sustabdyti ne tik skausmo sindromą, bet ir pašalinti raumenų spazmus. Pacientams namuose leidžiama naudoti valerijoną, tiksliau, augalo šaknis, užpilti verdančiu vandeniu ir reikalauti visą naktį, po to jie geriami tris kartus per dieną. Datura, dygliuotas žiedlapis ir pelynas pasižymi geromis analgetinėmis savybėmis..

Skausmo malšinimas onkologijoje

Skausmas dažnai yra pirmasis ir vienintelis vėžio simptomas. Tai sukelia skausmą pacientui, blogina gyvenimo kokybę, sukelia depresijos sutrikimus, ketinimus nusižudyti ir veiksmus..

Kova su skausmo sindromu yra aktuali onkologijos problema. Norėdamas veiksmingai įveikti skausmą, gydytojas turi teisingai įvertinti jo priežastis, pobūdį, intensyvumą.

Europos klinikoje skausmo medicinos kryptis yra labai gerai išvystyta. Mūsų gydytojai naudoja visus galimus metodus, įskaitant naujoviškus.

Trijų pakopų skausmo korekcijos sistema

Pagrindinis skausmo gydymo būdas onkologijoje yra vaistų terapija. Europos klinikos praktikoje naudojama trijų pakopų skausmo malšinimo nuo narkotinių ir narkotinių analgetikų sistema, leidžianti efektyviai sustabdyti skausmo sindromą ir jį kontroliuoti. Mes atsižvelgiame į Pasaulio skausmo instituto (FIPP WIP, JAV), Europos federacijos, Tarptautinės skausmo tyrimo asociacijos (EF IASP), rekomendacijas..

Metodas susideda iš nuoseklaus didėjančio stiprumo analgetikų vartojimo kartu su pagalbine terapija, kai skausmo intensyvumas didėja. Svarbus principas yra nedelsiant pradėti farmakoterapiją atsiradus pirmiesiems skausmo požymiams, kol išsivystys kompleksinė grandininė reakcija, sukelianti lėtinio skausmo sindromą. Perėjimas prie stipresnio skausmo malšinimo atliekamas tada, kai visi ankstesnio etapo vaistai yra neveiksmingi vartojant maksimalias dozes.

  1. Pirmajame etape nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra veiksmingi silpnam skausmui malšinti.
  2. Antrame etape, esant vidutiniam skausmui, naudojami vaistai, kuriuose yra silpnų opiatų ir ne narkotinių analgetikų derinys. Pirmieji yra dioninas, tramadolis, promedolis, pilkėjimas, tramalas. Tramadolis dažniausiai vartojamas dėl didelio efektyvumo ir paprasto naudojimo..
  3. Trečiame etape, esant stipriam skausmui, skiriami narkotiniai analgetikai: buprenorfinas, morfinas, fentanilis, omnoponas.

Bet kuriame nuskausminimo terapijos etape analgetikus reikia vartoti nuolat po valandą. Dozė koreguojama atsižvelgiant į skausmo rūšį ir intensyvumą. Jei vaistas tampa neveiksmingas, patartina jį pakeisti alternatyvia panašaus stiprumo priemone, tačiau rekomenduoti pacientui kaip galingesnį.

Kaip analgetikai, dažnai vartojami kortikosteroidai - antinksčių žievės hormonų preparatai. Jie turi stiprų priešuždegiminį poveikį, ypač svarbūs skausmui, kurį sukelia nervų suspaudimas, galvos skausmui dėl intrakranijinės hipertenzijos ir kaulų skausmui..

Anesteziologas reanimatologas Vadimas Sergeevichas Solovjevas apie opioidinius analgetikus:

Mūsų gydytojai laikosi PSO paskelbtų skausmo terapijos principų:

  • „Per burną“ (per burną) reiškia, kad negalima atmesti visų injekcinių analgetikų formų, gydymas turėtų būti atliekamas naudojant neinvazines dozavimo formas (tabletes, kapsules, sirupus, transdermines terapines sistemas, tiesiosios žarnos vaistų formas ir kt.).
  • „Pagal laikrodį“ - analgetikai turėtų būti skiriami reguliariai pagal schemą, atsižvelgiant į vaisto poveikio trukmę, nelaukiant stipraus skausmo atsiradimo, išskyrus skausmo „proveržių“ galimybę..
  • „Ascending“ - vaistai skausmui malšinti parenkami iš ne opioidinių nuskausminamųjų nuo silpno skausmo, „lengvi“ opioidai nuo vidutinio skausmo ir stiprūs opioidiniai analgetikai nuo stipraus skausmo, kai skausmo intensyvumas didėja, laikantis „PSO skausmo malšinimo laiptelių“.
  • „Individualus požiūris“ - reiškia, kad reikia pasirinkti „individualiai“ nuskausminamąjį vaistą ir yra grindžiamas selektyviu veiksmingiausio analgetiko pasirinkimu tinkama doze, mažiausiai šalutiniu poveikiu kiekvienam konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į jo fizinės būklės ypatybes..
  • „Dėmesys detalėms“ - apima atsižvelgimą į kiekvieno paciento ypatybes ir detales, žinoma, paskiriant analgetikus ir pagalbinius vaistus, kai to reikia, pacientų stebėjimą.

Kaip numalšinti skausmą: 3 žingsnių schemos žingsnių aprašymas

Lengva skausmo terapija

Pacientui skiriami neopioidiniai analgetikai: NVNU (Ibuprofenas, Diklofenakas, Ketoprofenas ir kt.), Paracetamolis. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į toksiškumą kepenims ir inkstams, būdingą visiems neopioidiniams analgetikams, taip pat į selektyvių NVNU toksiškumą skrandžiui ir į širdies ir kraujagyslių sistemos riziką vartojant selektyvius NVNU. Vartojant pirmos eilės vaistus, turėtų būti taikoma pagalbinė ir simptominė terapija: jonų siurblių blokatoriai, kortikosteroidai, antispazminiai vaistai, benzodiazepinai, antihistamininiai vaistai ir kt..

Vidutinė skausmo terapija

Geriau vartoti vaistus per burną, jei pacientas gali vartoti vaistus per burną. Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio stiprumo skausmas, kuriems tinkamai nevaldyti skausmo nepavyksta reguliariai geriant paracetamolį ar nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, pridėjus opioidinių analgetikų galima veiksmingai numalšinti skausmą be neigiamo šalutinio poveikio. Arba galima naudoti mažas opioidinių analgetikų dozes (pvz., Morfiną, TTS fentanilį).

Stipri skausmo terapija

Jei skausmas yra stiprus ir opioidiniai analgetikai kartu su NVNU ar paracetamoliu yra neveiksmingi, reikia pradėti vartoti stiprius opioidinius analgetikus. Jei jie buvo skirti esant vidutiniam skausmui, vaisto dozę reikia padidinti iki veiksmingos. Mūsų šalyje užregistruotos stiprių opioidinių analgetikų ilgalaikio veikimo formos, vartojamos mūsų klinikoje, yra: morfinas kapsulėse ir tabletėse, TTS fentanilis.

Rusijos Federacijos teritorijoje šiuo metu nėra stiprių trumpo veikimo neinvazinių formų opioidų, tačiau pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymą „Veiksmų planas (gairės)„ Medicinos reikmėms skirtų opioidų ir psichotropinių medžiagų prieinamumo didinimas “trumpalaikio veikimo morfino tabletės, 5 ir 10 mg bus užregistruoti ir pasirodys klinikinėje praktikoje IV ketvirtį. 2018 metai.

Kaip dažnai pasireiškia vėžio skausmas??

Skausmas pasireiškia 30% vėžiu sergančių pacientų ir 60–90% pacientų dėl ligos progresavimo. Pagrindiniai vėžio skausmo šaltiniai yra:

  • pats vėžys (45–90 proc.);
  • gretutinės uždegiminės reakcijos, sukeliančios lygiųjų raumenų spazmą (11–25%);
  • pooperacinės žaizdos skausmas po operacijos (5-16%);
  • gretutinės ligos, tokios kaip sąnarių pažeidimas, artritas (6–11%), neuralgija (5–15%).

Vėžio skausmo sindromai yra grupuojami:

  • Pagal skausmo srauto kilmę: visceralinis, somatinis, neuropatinis, psichogeninis.
  • Kokybinis subjektyvus vertinimas: deginimas, dūrimas, pjovimas, gręžimas, pulsavimas.
  • Pagal intensyvumą: vertinamas specialiomis skalėmis.
  • Pagal trukmę: ūminis ir lėtinis.
  • Pagal lokalizaciją: pilvo, kardialgijos, lumbodinijos, raumenų ir sąnarių ir kt.

Dėl didelių skausmo atsiradimo mechanizmų skirtumų nėra universalaus analgetiko, skirto malšinti visų tipų skausmo sindromus. Gydymas visada turėtų būti individualus.

Kas yra skausmo valdymo nesėkmės priežastis?

Dėl to, kad trūksta specialių skausmo valdymo mokymų net tarp onkologų, taip pat dėl ​​to, kad vėžys suvokiamas kaip nepagydoma liga, net medicinos specialistai dažnai nesuvokia, kad vėžio skausmą galima suvaldyti.

80–90% pacientų skausmas gali būti visiškai pašalintas, o likusių - jo intensyvumas gali būti žymiai sumažintas. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi atsižvelgti į kiekvieną iš skausmo šaltinių ir mechanizmų, kad pasirinktų tinkamą vėžio skausmo terapiją..

Klinikinėje praktikoje nuolat susiduriame su tipinėmis skausmo sindromo gydymo klaidomis: nepagrįstai ankstyvas narkotinių analgetikų skyrimas, per didelių vaistų dozių vartojimas, analgetikų skyrimo režimo nesilaikymas..

Lėtinio skausmo valdymo technologijos

Europos klinikoje yra visa reikalinga įranga, įskaitant individualius nešiojamus siurblius, prietaisus, skirtus dozuoti. Klinika turi licencijas ir leidimus, kurių reikalauja Rusijos Federacijos įstatymai. Mes turime gerai įrengtą skausmo terapijos skyrių su skausmo medicinos specialistais.

Norėdami sužinoti apie jus dominantį skausmo malšinimo būdą, naudokite greitas nuorodas:

Skausmas malšinant 4 stadijos vėžį, gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sumažinti kančias ir daugeliu atvejų išvengti kančios. Tai padeda nepagydomam pacientui skirti papildomo laiko, per kurį jis gali aktyviai bendrauti su šeima ir draugais, praleisti paskutines gyvenimo dienas be skausmingų simptomų.

Skausmo malšinimo pleistrai

Tai yra transderminio vaisto vartojimo metodas. Pleistrą sudaro keturi sluoksniai: apsauginė poliesterio plėvelė, rezervuaras su veikliąja medžiaga (pavyzdžiui, fentanilu), membrana, kuri koreguoja išsiskyrimo intensyvumą, ir lipnus sluoksnis. Pleistrą galima klijuoti bet kur. Fentanilis išsiskiria palaipsniui per 3 dienas. Poveikis pasireiškia per 12 valandų, po pašalinimo vaisto koncentracija kraujyje lėtai mažėja. Dozės gali būti skirtingos, jos parenkamos individualiai. Pleistras paprastai skiriamas pačioje onkologijos skausmo malšinimo trečiojo etapo pradžioje..

Spinalinė nejautra

Taikant stuburo anesteziją, vaistas švirkščiamas į stuburo kanalą, subarachnoidinį. Tai veda prie laikino jutimo ir skausmo „išjungimo“. Įvadas reikalauja tam tikros gydytojo patirties. Skausmui malšinti naudojami vietiniai anestetikai ir opioidiniai analgetikai. Poveikis yra ilgalaikis ir ryškus. Jis daugiausia naudojamas chirurginėms intervencijoms, kai pasireiškia ūmus, nepakeliamas skausmas, turi daugybę šalutinių poveikių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms..

Epidurinė nejautra

Švelnesnis nei ankstesnis metodas. Vaistas švirkščiamas į vietą, kurioje susidaro stuburo nervai. Vaistai yra panašūs į stuburo anesteziją. Epidurinė nejautra ilgą laiką naudojama skausmui malšinti, kai geriamieji ir parenteraliniai vartojimo metodai nebeveikia.

Kateterizacijos metodai

Kateterizacijos metodai leidžia ilgalaikiai kokybiškai malšinti skausmą. Uosto sistemų nustatymas epidurinėje ir subarachnoidinėje erdvėje naudojant vietinius, narkotinius ir pagalbinius vaistus leidžia ilgą laiką atsikratyti skausmo ir sumažinti kitų analgetikų, turinčių savo šalutinį poveikį, vartojimą..

Neurolizė per virškinamąjį traktą naudojant endosonografiją

Neurolizė (neurolizė) yra nociceptinio (skausmingo) nervinio kelio sunaikinimo procesas.

Vienas iš efektyviausių būdų yra celiakijos (saulės) rezginio neurolizė, esanti viršutinėje pilvo dalyje esančioje retroperitoninėje erdvėje ir inervuojanti pilvo organus: skrandį, kepenis, tulžies takus, kasą, blužnį, inkstus, antinksčius, storąsias ir plonąsias žarnas. blužnies lenkimas.

Analgetiko vartojimas vyksta transgastriniu būdu - per virškinamąjį traktą tikslumą užtikrina endoskopinė ultragarso kontrolė. Tokie vietinės nejautros metodai taikomi, pavyzdžiui, kasos vėžiui, kurio efektyvumas yra iki 90%. Nuskausminamasis poveikis gali išlikti daugiau nei kelis mėnesius, tuo tarpu narkotiniai analgetikai klasikiniu būdu turėtų būti vartojami nuolat.

Vaistų skyrimas miofascialiniams trigeriams

Miofascialinis skausmo sindromas pasireiškia raumenų spazmu ir įtemptų raumenų skausmingų ruonių atsiradimu. Jie vadinami trigeriniais taškais ir yra skausmingi, kai paspaudžiami. Trigerio zonos injekcijos malšina skausmą ir gerina kūno judrumą. Injekcijų į trigerinius taškus tikslas yra „nutraukti“ skausmingą skausmo-spazmo-skausmo ratą. Jie sėkmingai gydo daugelio raumenų grupių, ypač rankų, kojų, juosmens srities ir kaklo, galvos, spazmus. Dažnai naudojamas kaip papildoma terapija esant fibromialgijai ir įtampos galvos skausmams.

Fasciniai ir nerviniai bei rezginiai blokuoja

Tą patį kokybinį efektą teikia fasciniai, nervų ir rezginio blokai..

Nervo ar rezginio blokada apima vaisto injekciją šalia nervo, kuris yra susijęs su paveiktu organu ir sukelia skausmą. Periferinio blokavimo procedūras atlieka patyrę specialistai, naudodamiesi ultragarso navigacija, kuri leidžia tiksliau įšvirkšti nuskausminamąjį vaistą į norimą vietą, nepaveikiant ir nepažeidžiant nervų struktūrų..

Hormoninių vaistų vartojimas blokavimo procese leidžia ilgą laiką pašalinti skausmą, o pakartotinė blokada gali pašalinti skausmą keletą mėnesių. Priklausomai nuo anestetiko tipo, procedūra atliekama kartą per metus, kartą per pusmetį arba kas savaitę. Kitas pliusas yra minimalus neigiamų pasekmių skaičius..

Radijo dažnio abliacija

Ši technologija pagrįsta selektyvia tam tikrų nervų termokoaguliacija specialiais elektrodais. Pažeista vieta yra kruopščiai kontroliuojama, leidžianti nukreipti taikymą į labai mažas vietas, nepažeidžiant netoliese esančių variklių ir jutimo nervų. Pasveikimas po procedūros įvyksta labai greitai ir beveik be pasekmių, o tai leidžia pacientui grįžti į įprastą gyvenimą.

Procedūrą galima atlikti be hospitalizacijos. Radijo dažnio sunaikinimas turi ilgalaikį poveikį, kuris gali trukti iki metų ar daugiau.

Komplikacijų ir šalutinių reiškinių dažnis yra labai mažas. Jei skausmas pasikartoja, gydymas gali būti kartojamas.

Pacientai, turintys akivaizdžių psichikos sutrikimų, antrinį skausmą ar priklausomybę nuo narkotikų, nėra tinkamas kontingentas atliekant neurodestruktyvias manipuliacijas. Tokie pacientai gali ir toliau skųstis skausmais, net jei procedūra yra sėkminga. Pacientas turi turėti realų požiūrį į gydymo rezultatus. Jis turi suprasti, kad tikslas yra sumažinti skausmą, o ne visiškai jį pašalinti..

Prieš neurodestruktyvinę procedūrą būtina atlikti diagnostinę blokadą. Geras diagnostinės blokados poveikis gali numatyti patenkinamą neurodestrukcijos rezultatą. Tačiau tas pats diagnostinis blokas turi būti pakartotas dar bent vieną kartą, net jei skausmas palengvėjo, kad paneigtų placebo efektą..

Jei rezultatas nėra visiškai aiškus, reikia naudoti diferencinį blokavimą. Pacientams, kuriems yra plačiai paplitęs ar daugybinis skausmas, gydymo rezultatai paprastai nesiekia. Pacientas turėtų žinoti, kad veikimas vienoje srityje negali sukelti norimo efekto ir gali prireikti papildomo sunaikinimo, kad kuo labiau sumažėtų skausmas..

Europos klinikos gydytojai apie radijo dažnio abliaciją:

Venkite atlikti mišrius nervus, nes tai gali prarasti odos jautrumą ir raumenų silpnumą. Kurtiniai skausmai gali sustiprėti sunaikinus pažeistą nervą. Tuo atveju, kai skausmas yra centrinės kilmės (stuburo ar didesnis), dėl periferinio nervo sunaikinimo gali padidėti skausmo suvokimas dėl pašalinamo dirgiklio pašalinimo. Geriausia alternatyva šiuo atveju yra neuro padidinimas TENS arba nugaros smegenų stimuliacija..

Neurochirurginės intervencijos

Procedūros metu neurochirurgas nupjauna stuburo ar kaukolės nervų, nešiojančių nervines skaidulas, šaknis. Taigi iš smegenų atimama galimybė priimti skausmo signalus. Šaknų pjovimas nepraranda motorinių gebėjimų, tačiau gali apsunkinti.

Paciento kontroliuojama analgezija (PCA)

Šio tipo skausmo malšinimas pagrįstas paprasta taisykle: pacientas gauna nuskausminamuosius, kai to nori. Schema pagrįsta individualiu skausmo suvokimu ir analgetikų vartojimo poreikiu. Europos šalyse PCA yra priimtinas kaip pooperacinio skausmo malšinimo standartas. Metodas yra paprastas ir palyginti saugus. Tačiau pacientus reikia kruopščiai instruktuoti..

PCA yra efektyviausias naudojant kateterio metodus (epidurinę, spinalinę nejautrą, nervinio rezginio blokavimą su kateterio įdėjimu), taip pat uosto sistemas, tiek venines, tiek epidurines, tiek intratekalines..

Skausmo valdymą mūsų klinikoje vykdo atestuoti specialistai anesteziologai, neurochirurgai, angiochirurgai ir endoskopuotojai, 4 stadijos vėžiui teikiama anestezijos paslauga..

Skrandžio vėžio skausmą malšinantys vaistai

Nemalonius pojūčius ir skausmus patiria apie 70% skrandžio vėžiu sergančių pacientų. Paprastai skausmas yra lokalizuotas pilvo srityje, tačiau navikui progresuojant, jis gali pasireikšti ir kitose vietose: nugaroje, šonkauliuose, kauluose. Neuropatinis skausmas gali pasireikšti kaip paraneoplastinio sindromo simptomas ar šalutinis chemoterapijos poveikis.

Be trijų pakopų sistemos, kovojant su skrandžio vėžio skausmu ir diskomfortu, naudojami benzodiazepinai, antidepresantai, antinksčių hormonų preparatai (prednizolonas, deksametazonas), migdomieji ir antipsichoziniai vaistai. Dėl kaulų skausmo ir patologinių lūžių skiriami bisfosfonatai.

Gydytojas gali atlikti dviejų tipų nervų blokus:

  1. Celiakinio rezginio blokada gali padėti suvaldyti viršutinės pilvo dalies skausmą. Užblokuotas skausmo impulsų paleidimas išilgai skrandžio, kepenų, kasos, tulžies pūslės, žarnų, inkstų nervų..
  2. Hipogastrinis rezginio blokada gali padėti valdyti pilvo apačios skausmus. Jo metu yra užblokuoti apatinės žarnos, šlapimo pūslės, sėklidžių, varpos, prostatos, gimdos, kiaušidžių, makšties nervai..

Plexus blokus galima atlikti anestetikais ir vaistais, kurie laikinai pažeidžia nervus. Su neurolize skiriamas vaistas, kuris sunaikina rezginį.

Plaučių vėžio skausmą malšinantys vaistai

Krūtinės skausmo priežastis sergant plaučių vėžiu gali būti pats navikas arba ankstesnė operacija. Kitos galimos priežastys:

  • Smegenų metastazės sukelia galvos skausmą.
  • Pilvo metastazės sukelia pilvo skausmus.
  • Kaulų metastazės sukelia kaulų skausmą, patologinius lūžius.
  • Paraneoplastinis sindromas sukelia neuropatinį skausmą skirtingose ​​kūno vietose.
  • Skausmas yra vienas iš šalutinių chemoterapijos padarinių.

Be skausmą malšinančių plaučių vėžio injekcijų su NVNU ir narkotiniais analgetikais, padeda kiti vaistai, nervų blokados, radioterapija, paliatyvios chirurginės intervencijos..

Vėžiui malšinti: kodėl vėžiu sergantys pacientai negauna analgetikų

Pasidalinti:

Mano vardas Olegas Jurjevičius Serebrjanskis, ketvirti metai vadovauju privačiai Maskvos klinikai su savo ligonine, kur pagrindinė darbo sritis yra paliatyvioji medicina.

Pacientai yra daugiausia žmonės, kuriems diagnozuotas vėžys paskutiniame etape, kurie išrašyti į gyvenamąją vietą „stebimi“, tai yra, iš tikrųjų, nustojo gydytis.

Šiuolaikinė medicina turi būdų prailginti jų gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Tačiau pagrindinė nemažos dalies tokių pacientų Rusijoje problema yra sunki prieiga prie kompetentingo skausmo malšinimo, atsižvelgiant į ligos niuansus ir konkretaus paciento gyvenimo būdą..

Turite tiksliai žinoti atsakymą į klausimą, kuris jaudina visus vėžiu sergančius pacientus nuo galutinės stadijos.

Jūs galite mirti nuo vėžio be skausmo. Baisu, kai tenka gyventi su skausmu.

Dėl vėžio išsivystymo atsiranda komplikacijų, kurios dažnai sukelia momentinę paciento mirtį. Pavyzdžiui, plaučių embolija. Yra nesustabdomas kraujavimas iš virškinimo trakto. Smegenų metastazių fone yra daug insultų.

Pati mirtis nėra tokia baisi, nors labiausiai jos bijoma. Mirtis, pats perėjimo iš vienos būsenos į kitą procesas, įvyksta sapne, o skausmas praktiškai nesuvokiamas. Kaip teatre po pirmojo skambučio: šviesa palaipsniui pritemsta, balsų triukšmas nutyla. Taigi žmonės išvyksta - visi jausmai išnyksta ir užgęsta.

Bet prieš tai dauguma paliatyvių pacientų išgyvena laikotarpį, kai organai ir audiniai jau yra sunaikinti navikų taip, kad skauda, ​​bet ne tiek, kad kūnas „išsijungtų“. Šiuo laikotarpiu žmonėms reikia kompetentingo veiksmingo skausmo malšinimo.

Paskutiniame straipsnyje kalbėjau apie skausmo aspektus, kuriuos pats pacientas gali paveikti..

Šiandien mes kalbėsime apie sunkumus pačioje medicinos sistemoje..

Gydytojai perdraudžiami.

Visoje šalyje buvo atliktos apklausos apie skausmo malšinimo problemas. Remiantis rezultatais, beveik 40% pirminės sveikatos priežiūros gydytojų paprasčiausiai bijo skirti narkotinius analgetikus, reikalingus paliatyviems pacientams. Jie baiminasi baudžiamojo persekiojimo pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 228 straipsnį už prekybos narkotikais taisyklių pažeidimą. Norėdami tai padaryti, pakanka neteisingai surašyti receptą, pamesti ampulę ir kt..

Ir nors 2018 m. Rusijos Federacijoje pagal šį straipsnį buvo patraukti baudžiamojon atsakomybėn daugiau nei 100 žmonių, o 2019 m. Birželio mėn. - tik 8, ir nors nemaža dalis tokių bylų yra baigta, teistumas, net ir išteisinus, yra reputacijos ir streso dėmė. Gydytojai tiesiog nenori netvarkauti.

Daugeliui pacientą lengviau išleisti iš ligoninės su kažkuo neveiksmingu, nei paskirti jam narkotinį analgetiką..

Bet visiškai įmanoma apsieiti be baudžiamosios atsakomybės ir nepaneigti pacientų anestezijos stipriais vaistais.

Taip, procedūra su nuskausminamaisiais yra sudėtinga ir biurokratiška. Norint išrašyti vaistus, reikia iki pusės tuzino parašų. Receptų formos yra nepatogios, jose negalima padaryti klaidų. Iš vaistinės nuskausminamieji atvežami apsaugoti.

Narkotikai laikomi griežčiausiai kontroliuojant, atskiruose seifuose, signalizacijos kambaryje, suskaičiuojamos visos ampulės. Tiesiog paėmus tokią ampulę, reikia bent 15 minučių laiko ir 6–8 metų „užtarnauto poilsio“, jei klystate. Jei bus pažeista narkotikų turinčių medžiagų apyvartos gydymo įstaigoje tvarka, pirmiausia į teismą pateks ne gydytojas, o pagrindinė slaugytoja ir anesteziologinė tarnyba..

Visi mūsų klinikos darbuotojai supranta, kad jei kas nutinka, jiems gresia bausmė pagal 228 straipsnį. Todėl kruopščiai laikomasi sudėtingų normų. Neigti paciento gydymo dėl to niekam nekyla.

Tačiau daugelyje ligoninių paliatyvūs pacientai nepakankamai malšina skausmą. Nesugebėjimas teisingai užpildyti dokumentų ir įveikti biurokratiją nėra vienintelė ir net ne didžiausia problema.

Pusei gydytojų paprasčiausiai trūksta žinių apie skausmo valdymą.

Remiantis tomis pačiomis apklausomis, 27% gydytojų periodiškai abejoja, ar narkotinių analgetikų skyrimas yra pateisinamas, atsižvelgiant į dabartinį paciento skausmo lygį. Dar 9% bijo negrįžtamo narkotikų poveikio. O 16% nėra tikri dėl savo žinių apie skausmo sindromo gydymą. Tai yra, 52% gydytojų - iš esmės nežino, kaip ir kaip pašalinti skausmą paliatyviems pacientams. Nepamirškite apie artimųjų baimes: "Jūs jį vartojate narkotikais!".

Kai kurie gydytojai bando padaryti „lengvus“ nuskausminamuosius, paprasčiausiai padidindami dozę.

Jie nenori būti pirmieji, kurie pacientą „užtaiso“ narkotikais. Todėl tokių gydytojų požiūris yra „atitolinti“ perėjimo prie narkotinių analgetikų momentą. Jie skiria

„Sunkioji artilerija“ jau tada, kai pacientas labiau linkęs mirti ne nuo vėžio, o nuo skausmo šoko arba po grasinimų skųstis vyriausiajam gydytojui ir Sveikatos apsaugos ministerijai.

Be išimties specialistai neišnaudoja visų vaistų nuo skausmo malšinimo galimybių. Jie pamiršta apie vaistų derinius, apie pagalbinius vaistus, apie tai, kiek vaistų ir dozių galima vartoti. Tačiau trijuose PSO skausmo malšinimo laipteliuose yra daugybė būdų palaipsniui, sklandžiai, be staigių šuolių nuo no-shpa prie ketamino, palengvinti paciento skausmo sindromą. Bet jiems to nebuvo mokoma, arba jie neturi pakankamai laiko ir dėmesio kiekvienam pacientui rasti tinkamą vaistų derinį..

Paliatyviosios medicinos galimybės dažnai nėra visiškai išnaudojamos. Skausmą galima numalšinti ne tik injekcijomis. Pavyzdžiui, mūsų klinikoje paliatyvios operacijos yra reguliariai atliekamos: jos neatleis žmogaus nuo visų ligos padarinių, tačiau gali, pavyzdžiui, pašalinti nervą spaudžiančią metastazę ir taip pašalinti skausmą. Daugelyje šalies klinikų žmogus net nežino apie tokias galimybes. Nors tokių operacijų kainos nėra kosminės, nuo 30-50 tūkstančių rublių.

Viskas, kas aprašyta aukščiau, yra to paties dalyko aspektas: žema sveikatos priežiūros darbuotojų kvalifikacija.

Kita problema yra narkotikų trūkumas.

Šimtai tūkstančių beviltiškai sergančių pacientų, kurie nebegali padėti medicinai savo gyvenamojoje vietoje, išleidžiami iš ligoninės namų ambulatoriniam gydymui. Tokiam pacientui skausmui malšinti gali būti išrašytas tablečių ar pleistro „išsinešti“ receptas. Injekcinės ampulės - pernelyg dažnai patenka į neteisėtą prekybą. Morfino tablečių ar fentanilio pleistro negalima vartoti jokiu būdu, išskyrus nurodymus..

Bet įsigyti vaistą pagal privalomąjį sveikatos draudimą ar rasti jį parduodant nėra lengva užduotis. Beveik visada ant defekto yra tinkai ir tabletės. Tai yra, trūksta.

Maskvoje paliatyviems pacientams sukurta vaistų tiekimo sistema, tačiau jos darbe yra nesėkmių. Iš 40 egzistavusių vaistinių, tiekusių vaistus visoms 180 sostinės gydymo įstaigų, liko 4. Veikė 2 privačios vaistinės, tačiau jų licencijos buvo atimtos, jos buvo uždarytos..

Kituose regionuose tiekimo problemos sprendžiamos įvairiai, daugeliu atvejų - daug blogiau nei Maskvoje. Regionų pacientai pasakoja, kaip jie kreipėsi į visas instancijas iki Konstitucijos garanto. Bet ne visi turi reikiamą valios jėgą. Ir, svarbiausia, ne visi turi tam laiko..

Visa tai yra daugybė istorijų, apie kurias karštai diskutuoja žiniasklaida ir interneto komentatoriai. Pavyzdžiui, iš pastarojo - sulaikyti motiną, kuri sūnui iš užsienio atvežė narkotikų. Teisiškai šios veikliosios medžiagos negalima naudoti Rusijos Federacijoje. Formaliai visi teisėsaugos pareigūnai yra teisūs. Iš tikrųjų - valstybė pacientams nepateikia pakankamai vaistų.

Ar verta dekriminalizuoti Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso straipsnius gydytojams, remiantis aktyvistų raginimais?

Ypatingų atvejų, kai žmonės miršta agonijoje, fone visuomenės veikėjų iniciatyvos „panaikinti baudžiamąją atsakomybę už gydytojus, išplėsti vartojimo indikacijas, padaryti prieinamus narkotikus“ skamba logiškai ir teisingai..

Tačiau realybė yra daug kartų sudėtingesnė nei paprasčiausiai „uždrausti viską“ arba „leisti viską“..

Pavyzdžiui, reali rizika yra išpuoliai prieš gydytojus, kurie kartu su narkotikų turinčiais analgetikais keliauja į savo pacientų namus. Būtent dėl ​​šios priežasties Maskvos greitosios medicinos pagalbos automobilis jau 10 metų neturi licencijos. Pagal iškvietimą atvyko greitoji pagalba, ten juos pasitiko narkomanų kompanija, ampulėse išsinešė morfiną ir išstūmė gydytoją pro duris..

Tuo pačiu metu „įstaigose“, prekiaujančiose narkotikais, darbuotojų skaičius, įskaitant centrinės įstaigos darbuotojus, sumažėjo nuo 28 000 iki 2 000. 85 federacijos subjektams. FSKN buvo panaikinta prieš 3 metus, tačiau prisiminimai apie narkotikų kontrolę ir tūkstančius baudžiamųjų bylų kiekvienais metais vis dar švieži. Visi bijo bausmės, tačiau tų, kurie baudžia, beveik nebėra - ir apie paskutinį faktą mažai kas žino.

Ir švytuoklė pasisuko kitu keliu.

Prieš porą metų iš savo posto atsistatydino didelio medicinos centro traumatologijos ir ortopedijos skyriaus vedėjas. Paaiškėjo, kad jo sesuo ir jos vyras, to paties medicinos centro intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, namuose suorganizavo požeminę narkotikų laboratoriją. Per kratą bute rasta daugiau nei 10 000 fentanilio ampulių. Jie traumatologui nepradėjo baudžiamosios bylos, o „saldžiajai porai“ buvo paskirta atitinkamai 8 ir 10 metų bausmė..

Tie, kurie siūlo supaprastinti prieigą prie narkotinių analgetikų, turėtų nepamiršti Rusijos žmonių meilės savigydai. Prisiminkite antibiotikus. Jų nesunku nusipirkti be recepto, kas antra mama gydo vaiką antibiotikais nuo ARVI, remdamasi kaimyno patarimu. Visiems vaistams atsparių infekcijų skaičius auga.

Vartojant nuskausminamuosius, taikant tokį laisvą požiūrį, bus pasekmių perdozavimo, piktnaudžiavimo pavidalu. Kasmet nuo vėžio miršta 300–500 tūkst. Žmonių, o kiek jų prisijungs prie medikų priklausomybės? Ar ši situacija bus geresnė nei dabar?

Neturint atsakymų į šiuos klausimus, be šių problemų sprendimo, teisinga aktyvistų priežastis sminga populizmui. Svarbu, kad vietoj „kaip geriausia“ tai vėl nepasiseks „kaip visada“.

Dabar svarstomi 228 straipsnio 2 dalies pakeitimai, kad pirmasis pažeidimas pagal šį straipsnį būtų administracinis, o baudžiamoji byla būtų pradėta tik pakartotinio pažeidimo atveju. Kol šie pakeitimai nebus priimti.

Kaip elgtis situacijoje, kuri egzistuoja dabar?

Mano asmeninė patirtis yra ta, kad viskas priklauso nuo žinių, pacientų sąmoningumo lygio ir gydytojų kvalifikacijos..

Pacientas ir jo šeima turi žinoti:

- Apie jūsų teisę į skausmo malšinimą. Tai garantuoja įstatymai. Kartais norint gauti receptą nereikia bėgti į prokuratūrą, o parodyti gydytojams, kad žinote savo teises.

- Tai, kad skausmą galima pašalinti ne tik vaistais. Paliatyvioji medicina yra daugiau nei nuskausminamosios injekcijos ir spaudimo opos. Apie tai kalbėjau ankstesniame straipsnyje..

Gydytojai turi kelti ir išlaikyti kvalifikaciją.

Savo praktikoje savo klinikoje iki pat paskutinės akimirkos pacientus stebime vaistų deriniais, vartojame pagalbinius vaistus, atliekame paliatyviąsias operacijas, atkreipiame dėmesį į psichologinį darbą su žmogumi ir jo artimaisiais.

Taikant šį požiūrį, ilgai nereikia paciento supažindinti su nauju drąsiu vaistų turinčių vaistų pasauliu. Ir dar niekas nevirto narkomanu, o gydytojas visada turi būdų, kaip kovoti su skausmu.

Nepriimtina, kad gydytojas atsisako teisingo gydymo dėl nenoro prisiimti atsakomybės. Sistema yra pilna trūkumų. Nors tai yra tokia, mūsų užduotis yra laikytis paciento interesų jos rėmuose, net jei tai yra ilga ir nepatogu. Medicina visai netinka tinginiams.

O skausmo malšinimas už Rusijos ribų? Kas vyksta gydant vėžį palaimintoje „užsienyje“? Iš kur rusų mintyse kilo įsitikinimas, kad „čia“ jie nemoka išgydyti, tačiau „jie“ išgydys net galutinėje stadijoje? Ar tai arti realybės? Aš pasakysiu savo nuomonę, remdamasis stažuočių ir darbo Izraelyje ir JK patirtimi, nuolatiniu bendradarbiavimu su Europos, Japonijos ir Izraelio kolegomis - kitame įraše.

Straipsniai Apie Leukemija